Ali je mogoče zastrupiti s paracetamolom

Paracetamol je sestavljen iz glavne aktivne sestavine - acetaminofena. Je sestavina več kot 200 zdravil, vključno z različnimi otroškimi sirupi, kapsulami, tabletami, svečkami. To so zdravila proti gripi in bolečine.

Zaradi njegove razširjenosti je prevelik odmerek tega zdravila pogost. Kateri odmerki so sprejemljivi, če lahko pride do zastrupitve, simptomi takšne zastrupitve in kako očistiti telo tega zdravila? Pogovorimo se o tem.

Kdaj se lahko zastrupim?

Zastrupitev s paracetamolom se lahko pojavi v več primerih:

ko jemljete velike odmerke enkrat;
z dolgoročno uporabo zdravila;
z večjo občutljivostjo.

Medicinski strokovnjaki znani paracetamol antidot - N-acetilcistein. Vzeti ga je treba v prvih 8 urah po zaužitju, ki presega največji odmerek paracetamola.

Kateri odmerki paracetamola so dovoljeni

Pred začetkom zdravljenja se prepričajte, da preučite zdravilo, določite odmerek! Paracetamol se jemlje peroralno, izpirajte z veliko tekočine.

Enkraten odmerek za odrasle je 500 mg z maso osebe do 40 kg in 1 gram s težo nad 40 kg. Število odmerkov na dan - največ 4. Največji dnevni odmerek - 4 g za odraslega, 90 mg na kg teže za otroke. Trajanje zdravljenja je 5-7 dni.

Smrtonosni odmerek se izračuna in znaša več kot 150 mg na kilogram teže za odraslega.

Ali je mogoče zastrupiti s paracetamolom, pri čemer upoštevamo najvišji dnevni odmerek? Da, njegov toksični učinek, do zastrupitve, se lahko pojavi tudi pri sprejemanju sprejemljivega odmerka zdravila. To opažamo pri alkoholizmu, hepatitisu, tešče, dednih boleznih jeter, skupni uporabi zdravil, kot so: rifampicin, isoniazid, antikonvulzivi.

Kaj je škodljiv paracetamol

Ko je paracetamol v želodcu, se hitro absorbira in vstopi v kri. Glavna razgradnja zdravila v metabolite se pojavi v jetrnih celicah, ki se izločajo z urinom. Obdobje razpadanja traja od 1,5 do 2 uri, vendar pa se zaradi dolgotrajnih lastnosti tega zdravila v tankem črevesu nadaljuje tudi absorpcija in cepitev.

Glavni presnovek je N-acetil-b-benzokinonimin, ki se oblikuje v jetrih in ima strupeni učinek. Nevtralizira ga glutamin v jetrih. Z izčrpanjem rezerv in pomanjkanjem glutamina se kopiči metabolit, ki ima toksičen učinek na jetra, ledvice in trebušno slinavko. Pomanjkanje glutamina opazimo pri jemanju več kot 10 gramov paracetamola.

Zastrupitev je mogoča v vsaki starosti. Toda pri otrocih zastrupitev s paracetamolom redko povzroči odpoved jeter, saj so odporni na toksične učinke.

Simptomi zastrupitve s paracetamolom

Simptomi zastrupitve s paracetamolom po 10-24 urah:

slabost in bruhanje;
hude bolečine v desnem hipohondriju;
odpor do hrane;
splošno slabo počutje.

Simptomi zastrupitve s paracetamolom po 36 urah:

znižanje temperature in krvnega tlaka;
hude bolečine v trebuhu;
akutna odpoved ledvic;
hipoglikemija - znižanje ravni glukoze v krvi;
trombocitopenija - zmanjšanje ravni trombocitov v krvi;
povečano znojenje;
delirij, konvulzije, koma;
odpoved jeter z zlatenico.

Ko se pojavijo ti simptomi zastrupitve s paracetamolom, je nujna hospitalizacija žrtve.

Klinična slika pri zastrupitvi s paracetamolom

Obstajajo 4 faze poteka zastrupitve.

Prva faza. Čas po sprejemu od 1 do 24 ur.

blaga zastrupitev - brez simptomov;
povprečna stopnja zastrupitve je slabost, bruhanje, znojenje, anoreksija, bledica kože, laboratorijske vrednosti so v normalnih mejah;
hude zastrupitve - simptomi poškodbe jeter, srca in trebušne slinavke, zavedanje ni moteno, lahko zavira.

Druga faza Čas po sprejemu od 24 ur do 3-4 dni. Pojavijo se bolečine v desnem hipohondru, velikost jeter se poveča.

Če zastrupitev izvira iz zmerne količine zdravila, potem simptomi ne napredujejo in bolnik okreva!

Če je zastrupitev posledica prevelikega odmerka zdravila, se vsi simptomi povečajo. Jetra so prizadeta, raven AST, ALT se poveča na 1000 ie / l, bilirubin.

Tretja faza. Čas po dajanju je 3-5 dni.

Z zmerno stopnjo zastrupitve - obrnite na razvoj simptomov in okrevanje!

Pri hudi stopnji zastrupitve, toksičnih poškodbah jeter in AST, se vrednosti ALT nad 10.000 ie / l povečajo, visoka raven bilirubina, zavest je motena, raven sladkorja se zmanjša, pojavlja se zlatenica, odpoved ledvic, močno znižanje krvnega tlaka, telesna temperatura.

Četrta stopnja. Čas po zaužitju velikega odmerka zdravila je več kot 5 dni.

Nepovratna odpoved jeter s smrtnim izidom.

Zdravljenje s zastrupitvijo s paracetamolom

Potrebno je poklicati reševalno osebje in takoj začeti nuditi nujno pomoč v primeru zastrupitve s paracetamolom pred prihodom zdravnikov.

Glavno zdravljenje

Izpiranje želodca v eni uri in pol po jemanju zdravila.
Tablete aktivnega oglja 8 ur po zaužitju zdravila v odmerku 1 grama na kilogram teže.
Vnos antidota N-acetilcisteina v 8 urah po jemanju zdravil.
Mehansko prezračevanje za pospešitev razgradnje in izločanja presnovkov paracetamola.
Uvedba metionina 2,5 gramov v notranjost s presledkom 4 ure trikrat za zaščito jetrnih celic.

Simptomatsko zdravljenje

Prehrana številka 5. Živalske veverice, maščobe so izključene iz prehrane. Osnova prehrane je lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (sadni in jagodičji sokovi, kompoti, žele, infuzija suhih marelic, suhih sliv in suhih marelic).
Z zmanjšanjem ravni sladkorja - uvedba raztopine glukoze intravenozno.
V primeru srčnega popuščanja - jemanje gliklazida v srcu.
V hujših primerih je morda potrebno kirurško zdravljenje - presaditev jeter, odstranitev ledvic.

Preprečevanje zastrupitve s paracetamolom

Z upoštevanjem vseh pravil lahko preprečite zastrupitev:

Zdravila shranjujte nedosegljivo otrokom.
Pri jemanju zdravila bodite pozorni na odmerjanje in pravilno izračunajte dnevni odmerek paracetamola.
Izogibajte se skupni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil (Nurofen, acetilsalicilna kislina, Ortofen, Ibuprofen, natrijev metamizol, Analgin), saj povečujejo učinek paracetamola.
Močno opustitev alkohola med jemanjem paracetamola.
Pri jemanju paracetamola več kot 3 dni zaporedoma zdravljenje z metioninom dodajte.

V večini primerov se takšna zastrupitev zaradi sposobnosti regeneracije jeter, prisotnosti antidota in vzdrževalnega zdravljenja ter pravočasnega zdravljenja konča z okrevanjem.

Če ireverzibilna odpoved jeter zahteva nujno presaditev jeter, je prognoza zelo slaba.

Če ste vzeli sprejemljiv odmerek zdravila, ob upoštevanju posebnosti zdravstvenega stanja, to ne bo prineslo nobene škode za vaše zdravje!

Prva pomoč pri zastrupitvi s paracetamolom, simptomi, učinki, zdravljenje

Če ga jemljemo v terapevtskem odmerku, se le majhen del zdravila presnovi v toksični substrat N-acetilbenzokinon amin, ki se v jetrih nevtralizira z vezavo na glutation.

V primeru prevelikega odmerjanja paracetamola so normalne poti njegove presnove preobremenjene, zato se velik delež paracetamola presnavlja s citokromom p450, zaradi česar se v krvi kopičijo toksični metaboliti paracetamola, ki razstrupljajo glutacijo jeter.

Paracetamol najdemo v več kot 100 zdravilih brez recepta. Med njimi so številna zdravila za otroke v obliki tekočine, tabletke in kapsule, vključno s številnimi zdravili za kašelj in prehlad. Veliko zdravil na recept vsebuje tudi paracetamol, zato je prevelik odmerek paracetamola pogost.

Glavni strupeni metabolit paracetamola, N-acetil-p-benzokinon imina (NAPOI), nastane v jetrih kot posledica delovanja encimskega sistema citokroma P-450; Glutation, ki je prisoten v jetrih, nevtralizira ta metabolit. Posledično se nabira NAPOI, ki povzroča nekrozo jetrnih celic in lahko poškoduje druge organe. Teoretično lahko alkoholna bolezen jeter ali podhranjenost poveča tveganje za strupeno škodo, ker nezadovoljivo stanje jetrnih encimov pred zastrupitvijo lahko prispeva k izboljšanju tvorbe NAPOI, saj podhranjenost (običajno pri alkoholikih) zmanjša raven glutationa v jetrih. Vendar ni jasno, ali se tveganje dejansko povečuje. Hkrati lahko alkohol igra zaščitno vlogo, ker Jetrni encimi P-450 imajo raje presnovo etanola in zato ne morejo spodbujati tvorbe toksičnega NAPOI.

Zastrupitev s paracetamolom: simptomi

Čez dan po zastrupitvi pri bolniku niso opaženi simptomi, razen slabosti, bruhanja in izgube apetita.
Jetrna nekroza se začne 24-36 ur po zastrupitvi in se kaže v bolečinah v desnem hipohondriju, zlatenici, bruhanju in simptomih nevroglikopenije (motnja zavesti). Encefalopatija lahko napreduje v 72 urah.
Glej oligurijo in odpoved ledvic.
Laktacidoza: zgodnjo acidozo (1,5) bolnika je treba hospitalizirati na oddelku za hepatologijo.

Pri izolirani odpovedi ledvic (koagulopatija ni, se poveča aktivnost transaminaz) se pacienta prenese v nefrološki oddelek.

Indikacije za presaditev jeter z zastrupitvijo s paracetamolom

Protrombinski čas> 100 s.
Krvni kreatinin> 300 µmol / L
Encefalopatija III.

Zastrupitev s paracetamolom: praktična priporočila

Bolniki s prevelikim odmerkom paracetamola z bruhanjem in trombocitopenijo pogosto razvijejo subkonjunktivalne krvavitve.

Zastrupitev s paracetamolom: zdravljenje

Po sprejemu pacienta v eni uri po zastrupitvi se peroralno daje aktivno oglje.

Vsem bolnikom s hudo zastrupitvijo (vnos več kot 10 g) s paracetamolom je treba dati acetilcistein pred prejemom podatkov o koncentraciji paracetamola v krvi.

V 10-15% bolnikov na uvedbo acetilcisteina razvijejo blage alergijske reakcije, ki se izločijo po uvedbi antihistaminikov. Ko alergijske manifestacije izginejo, lahko nadaljujete s počasnim dajanjem acetilcisteina. Resne alergijske reakcije so zelo redke.

Določite raven paracetamola v krvi vsaj 4 ure po zastrupitvi in po 4 urah ter vnesite podatke na tabelo.

Če so rezultati na grafu v območju nad "normalno terapevtsko linijo", je treba bolniku dati acetilcistein. V primeru alergije na acetilcistein se uporablja metionin, čeprav je manj učinkovit kot acetilcistein, in ohranja svojo aktivnost samo z zgodnjim dajanjem.

Če jemljete zdravila, ki aktivirajo glukuroniltransferazo v jetrih (fenitoin, karbamazepin, rifampicin, fenobarbital), če zaužijete velike odmerke alkohola ali zmanjšate rezerve glutationa (anoreksija, kaheksija, sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti), lahko pride do toksičnosti z nizko koncentracijo paracetamola v krvi. Indikacija za uvedbo acetilcisteina je koncentracija v območju vrednosti nad linijo "visokorizičnega zdravljenja".

Če izhodiščni podatki o vsebnosti zdravila v krvi kažejo, da zdravljenje ni potrebno, je treba analizo ponoviti, zlasti v primerih, ko ni natančnega časa dajanja zdravila in je mogoče predlagati upočasnjeno evakuacijo iz želodca ali jemanje zdravil s počasnim sproščanjem zdravilne učinkovine.

Acetilcistein se predpiše vsem bolnikom s hudo zastrupitvijo s paracetamolom (> 10 g), če imajo laboratorijske spremembe v 24–72 urah (funkcionalni testi na jetrih, protrombinski čas).

Dnevno se spremljajo vrednosti glukoze, sečnine, elektrolitov, vrednosti OAK, testi delovanja jeter in plinske sestave arterijske krvi. Stopnjo ekspresije glukoze določite vsaj vsakih 6 ur.

Vitamin K apliciramo intravensko v odmerku 10 mg (enkratni profilaktični odmerek), vendar se odsotnosti sveže zamrznjene plazme izognemo brez krvavitve. Protrombinski čas najbolje odraža resnost odpovedi jeter, zato lahko dajanje plazme oteži izbiro taktik zdravljenja (na primer odločanje o presaditvi jeter). Bolnike z encefalopatijo in hitro naraščajočim protrombinskim časom je treba hospitalizirati na oddelku za hepatologijo.

Posebno zdravljenje zastrupitve s paracetamolom

Infuzija acetilcisteina.
Raztopino glukoze intravensko.
Približno 10% bolnikov med infuzijskim izpuščajem, bronhospazmom in hipotenzijo. V tem primeru je treba prekiniti dajanje zdravila in dati 10 mg klorfeniramina intravensko.
Metionin.
Dodelite le, če ste alergični na acetilcistein.

Akutno zastrupitev s paracetamolom

Zastrupitev lahko povzroči akutno preveliko odmerjanje v količini> 150 mg / kg (približno 7,5 g za odraslega), ki se vzame v 24 urah.

Simptomi in klinični znaki

V primeru blage zastrupitve se simptomi morda ne pojavijo, in če so, so manjši, vztrajajo do> 48 h po zaužitju zdravila. Simptomi, ki se razvijejo v 4 stopnjah. vključujejo anoreksijo, slabost, bruhanje. Lahko se pojavijo bolečine v ledvicah in pankreatitis, včasih brez znakov odpovedi jeter. Po 5 in> dneh se poškodba jeter prenese ali napreduje do odpovedi večih organov, kar lahko privede do smrti.

Diagnostika

Diagnozo zastrupitve s paracetamolom je treba upoštevati pri vseh bolnikih z namernim poskusom zastrupitve.
Določanje serumskih koncentracij paracetamola in primerjava ravni na nominaciji Raumaka - Matthew.

Preveliko odmerjanje paracetamola. Preveliko odmerjanje je treba predvidevati pri vseh bolnikih z nenamerno uporabo, ker je to lahko poskus samomora, ker oblike zdravila, ki vsebujejo paracetamol, pogosto prehajajo v telo s prevelikim odmerkom in niso poročane. Poleg tega paracetamol pogosto povzroča minimalne simptome v zgodnjih fazah zastrupitve, ki je lahko usodna, vendar se lahko bolnik ozdravi.

Če je zastrupitev potrjena ali obstajajo resni sumi, se izvajajo druge študije. V primerih suma na hudo zastrupitev je treba opraviti teste delovanja jeter in izmeriti protrombinski čas. Rezultate študij ACT in ALT je treba povezati z resnostjo zastrupitve. Stopnja ACT> 1000 ie / l je bolj v skladu s zastrupitvijo s paracetamolom kot s kroničnim hepatitisom. Pri hudih zastrupitvah lahko pride do povečanja bilirubina in MHO.

Napoved

Ob ustreznem zdravljenju smrt običajno ne nastopi.

Zdravljenje

V notranjosti ali intravensko N-acetilcistein.
Mogoče aktivni ogljik.

Aktivni ogljik se lahko daje, če se paracetamol zadrži v prebavnem traktu.

N-acetilcistein je predhodnik glutationa, ki zmanjšuje toksičnost paracetamola, povečuje oskrbo z glutationom v jetrih in po možnosti z drugačnim mehanizmom. Pomaga pri preprečevanju toksičnih poškodb jeter z inaktiviranjem paracetamolnega presnovka NAPOI, preden lahko poškoduje jetrne celice. Vendar pa ne popravi predhodno poškodovanih jetrnih celic.

Pri akutnih zastrupitvah se W-acetilcistein daje, če je verjetnost toksičnega okvare jeter odvisna od odmerka paracetamola ali njegovega nivoja v serumu. Po 24 urah je vprašljiv uspeh protistrupa.

Pri otrocih se lahko odmerek prilagodi, da se zmanjša skupni volumen tekočine, in priporoča se posvetovanje s centrom za zastrupitve.

Acetilcistein, če ga jemljemo peroralno, je odvraten, zato ga razredčimo v alkalni mineralni vodi v razmerju 1: 4. Antiemetika lahko pomaga pri bruhanju; če se bruhanje pojavi po 1 uri po zaužitju, se odmerek ponovno da. Vendar pa se lahko bruhanje podaljša in omeji peroralno dajanje. Alergijske reakcije so redke, pojavijo pa se peroralno in intravensko.

Okvara jeter se zdravi simptomatsko.

Kronična zastrupitev s paracetamolom

Kronični visoki odmerki ali ponavljajoče se preveliko odmerjanje lahko pri majhnem številu bolnikov povzročijo toksične poškodbe jeter. Simptomi so lahko odsotni v celoti ali se lahko pojavijo nekatere značilnosti akutne zastrupitve.

Zdravljenje

Včasih je uvedba N-acetilsteina.

Vloga N-acetilsteina pri kronični zastrupitvi s paracetamolom ali v prisotnosti potrjene toksične poškodbe jeter ni jasna. Teoretično je lahko antidot učinkovit, če ga dajemo> 24 ur po dajanju v prisotnosti rezidualnega (nepresnovljenega) paracetamola. Učinkovitost spodnje metode ni dokazana, vendar se lahko uporabi, če:

Če so ponavljajoče se študije ACT in ALT normalne, se dajanje N-acetilcisteina ustavi; če so jetrni encimi povišani med ponovljenimi meritvami, jih je treba meriti vsak dan, dajanje N-acetilcisteina pa je treba nadaljevati, dokler se ne normalizirajo;
Če se primer obravnava kot strupena poškodba jeter, se opravi celoten potek zdravljenja z N-acetilcisteinom.

Ukrepi za olajšanje zastrupitve s paracetamolom: pregled antidota in metod zdravljenja

Paracetamol (paracetamol) je zdravilo analgetičnega in antipiretičnega delovanja. Zastrupitev s paracetamolom je lahko posledica prevelikega odmerka, jemanja zdravila v zastrupljeni obliki, sočasne uporabe z antikonvulzivi.

Sestava in učinek zdravila

Sestava:

Paracetamol je glavna aktivna sestavina. Lajša vročinske, boleče sindrome, odpravlja različne vrste bolečin (zobne, glavobole, nevrološke);
propilen glikol ima baktericidni učinek, raztopi hidrofilne in hidrofobne spojine;
Natrijev benzoat - komponenta ima šibek izkašljevalni učinek;
Riboflavin (vitamin B2) upočasni vnetne procese;
druge pomožne sestavine: etilni alkohol, sladkor, citronska kislina, prečiščena voda.

Učinek zdravila: deluje protivnetno, analgetično, antipiretično. Zdravilo se hitro absorbira v črevesje, kopiči se v jetrih in oblikuje glukuronid in paracetamol sulfat. Antipiretično in analgetično delovanje dosežemo po 2 urah.

Paracetamol je glavna sestavina antipiretikov proti gripi in mrazu. Preveliko odmerjanje zdravil ni redko. Nujni ukrepi za zastrupitev s paracetamolom so odvisni od časa jemanja zdravila in podatkov, kolikokrat je bil enkratni odmerek presežen.

Simptomi zastrupitve z drogami

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10) ima zastrupitev s paracetamolom oznako T 39 "Zastrupitev z opioidnimi analgetiki, antipiretiki in protirevmatičnimi zdravili".

V primeru zastrupitve s paracetamolom so simptomi lahko odsotni 2 uri. Nevarno stanje je vnos zdravila več kot 150 mg / kg telesa čez dan. Prejemanje takšnega odmerka zdravila se ne uporablja za medicinske namene. Akutna zastrupitev se pogosteje pojavlja zaradi nenamernega prevelikega odmerjanja otrok ali namernega poskusa samomora.

Paracetamol se lahko zastrupi, če:

vzemite zdravilo v velikem odmerku (pijte skupaj več zdravil, ki vključujejo paracetamol). Previdnost je potrebna pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil;
med jemanjem antihistaminikov;
obstaja zgodovina bolezni ledvic;
z alkoholno zastrupitvijo.

Absolutne kontraindikacije za zdravila: idiosinkrazija, otroci, mlajši od 6 let (dovoljene so svečke), odpoved ledvic.

Zastrupitev s paracetamolom pri odraslih in otrocih

Paracetamol je eden najpogostejših analgetikov in antipiretikov na svetu, ki ima protivnetne, antipiretične in analgetične učinke. Vključena je v seznam najpomembnejših sodobnih zdravil WHO in v glavni seznam potrebnih zdravil Ruske federacije. Vendar pa razpoložljivost in nizki stroški paracetamola pogosto povzročijo preveliko odmerjanje tega zdravila v vseh kategorijah prebivalstva.

Koliko tablet paracetamola velja za prevelik odmerek? Kateri so njeni vzroki in simptomi? Katera prva pomoč se lahko dodeli žrtvi? Kako nevarna je paracetamol in lahko umrete, če vzamete preveč tablet? Ali moram obiskati zdravnika? O tem in številnih drugih stvareh lahko preberete v našem članku.

Učinek paracetamola na telo

Paracetamol je bel s svetlimi kremnimi odtenki, kristalnim prahom, ki ni popolnoma topen v navadni vodi in ima visoko absorpcijo. Do 98 odstotkov zdravila se presnavlja v jetrih, povprečni razpolovni čas pa je 2-3 ure.

Osnovna farmakodinamika paracetamola je povezana z blokiranjem encimov ciklooksigenaze in zaviranjem proizvodnje prostaglandinov. Ker je zdravilo eden od presnovkov fenacetina, je kemično blizu, vendar ima izrazit analgetski in antipiretični učinek, ima razmeroma šibek protivnetni učinek, kar se kompenzira z nizko toksičnostjo, šibko tvorbo methemoglobina tudi pri visokih koncentracijah in možnostjo uporabe za vse starosti. skupine bolnikov, vključno z dojenčki.

Vzroki za preveliko odmerjanje paracetamola

Neposreden vzrok prevelikega odmerjanja paracetamola je znaten presežek odmerka zdravila, enkrat in za določeno obdobje. Vzroki zastrupitve:

Hkratno dajanje več zdravil z različnimi trgovskimi imeni, ki imajo v sestavi paracetamola. Tipično stanje, povezano s prevelikim odmerkom zdravila, je posledica slabe medicinske pismenosti prebivalstva - za lajšanje bolečine in znižanje temperature so pridobljeni zdravili s podobnim učinkom, ki vsebujejo paracetamol, ki lahko, če ga dajemo sočasno, povzroči patologijo;
Sočasna uporaba posameznih skupin zdravil. Hkratna uporaba fenobarbitala, etakrinske kisline, glukokortikosteroidov, antihistaminikov in drugih zdravil skupaj s paracetamolom bistveno poveča toksični učinek slednjega in povzroči klasične simptome prevelikega odmerjanja;
Uporaba alkohola. Paracetamol, tudi v majhnih koncentracijah, kadar se uporablja skupaj z alkoholom, povzroča hude strupene poškodbe jeter.

Največji dovoljeni odmerek paracetamola je 1 gram enkratni odmerek ali 4 g na dan za odrasle in mladostnike, starejše od 12 let. Zdravila ni priporočljivo uporabljati več kot 5 dni.

Pri uporabi se daje enkratno 4-5 gramov zdravila, kar ustreza 8-10 tabletam. najpogosteje razvije hepatotoksičnost na srednji ravni. Hude stopnje strupenih poškodb nastanejo pri enkratnem odmerku 7,5 do 10 gramov zdravila.

Stopnje in simptomi prevelikega odmerka paracetamola

Znaki prevelikega odmerka paracetamola so v veliki meri odvisni od volumna odvzetega zdravila in časa, ki je potekel po dogodku. Konvencionalno lahko simptome patološkega procesa razdelimo v štiri faze.

Znaki prve stopnje prevelikega odmerjanja

Pogosti znaki zastrupitve se oblikujejo v obliki bolečine, slabosti, slabosti in bruhanja. Pogosto so te manifestacije povezane s stranskimi učinki zdravila, pa tudi s slabo toleranco na paracetamol na splošno.

Zgoraj navedeni simptomi se lahko popolnoma "izgubijo" glede na razvoj bolezni ali sindroma, da se nevtralizirajo manifestacije, pri katerih je bil vzet paracetamol.

Prav tako je treba omeniti, da so lahko glavni laboratorijski kazalniki v 1 dan po zastrupitvi normalni.

Druga stopnja zastrupitve

V naslednji fazi dajanja paracetamola, 1 dan po nastanku patologije, se splošni simptomi zastrupitve začnejo povečevati in povečujejo intenzivnost.

Pri izvajanju biokemične analize krvi je jasno opaziti povečanje koncentracije jetrnih encimov, zlasti AlAT in AsAT - v nekaterih primerih kazalniki presegajo prag 1000-1200 enot na liter.

Tretja stopnja

Za tretjo stopnjo je značilna nastanek novih simptomov v obliki plazov - jetra ne morejo več obvladati obremenitve v primeru zastrupitve, stopnja dekompenzacije se začne z možnim razvojem nekroze parenhima.

Laboratorijske študije kažejo zelo visoke koncentracije jetrnih encimov v krvi (od 10 tisoč enot na liter in več), raven glukoze in splošni pH krvi se bistveno zmanjša, vsebnost mlečne kisline in bilirubina se poveča, diagnostik pa jasno ugotovi prisotnost acidoze.

Zgoraj opisani destruktivni procesi so značilni za hude stopnje dajanja paracetamola, in sicer od 3 dni po nastanku patologije.

Vrh akutnih simptomov pade na dan 4-5 in se izraža v naslednjih stanjih (huda in zelo huda zastrupitev s paracetamolom):

Bolezni in duševne motnje. Tipične manifestacije so šibkost celotnega telesa, zmedenost, zaspanost ali vznemirjenost, omotica, redna izguba zavesti, včasih napadi in koma;
Sindrom bolečine Ponavadi lokaliziran v desnem hipohondriju in je zelo oster;
Dispeptične motnje. Klasičen seznam v obliki driske, slabosti, bruhanja spremlja ascites in edem;
Kardiovaskularna patologija. Večkratne srčne aritmije, nenadni skoki krvnega tlaka;
Manifestacije blokade jetrnih in urinskih kanalov. Vključuje izrazit sladki vonj iz ust, porumenelost sluznice, kožo in beločnico oči, splošno hipotermijo telesa s pomembnim padcem telesne temperature;
Krvavitev Izraža se v nosnih in ustnih in podkožnih krvavitvah, redko pa se krvavitev diagnosticira v trebušni votlini, želodcu, črevesju in drugih notranjih organih;
Dejansko uničenje jeter. Običajno diagnosticiramo z instrumentalnimi metodami raziskav (npr. Ultrazvokom jeter), izraženim v zmanjšanju velikosti organa;
Druga večorganska okvara povezanih sistemov.

Simptomi zastrupitve s paracetamolom na četrti stopnji

Zadnja faza prevelikega odmerjanja paracetamola v primerih izjemno hudih stopenj toksičnega zastrupitve se oblikuje 4-5 dni po začetku patološkega procesa.

Opozoriti je treba, da je v skladu s sodobno zdravstveno statistiko diagnosticirano približno 4 odstotke smrti pacientov med vsemi bolniki, pri katerih je bil ugotovljen prevelik odmerek in zastrupitev z paracetamolom.

Prva pomoč za preveliko odmerjanje

Glede na sodobne študije je toksičnost paracetamola povezana s pomembnim izčrpanjem glutationa v telesu in dinamičnim kopičenjem nepredelanih presnovnih vmesnih produktov v obliki citokroma P450 - ima hepatotoksični učinek na jetra v visokih koncentracijah med hidro-oksidacijo.

Prva pomoč za preveliko odmerjanje paracetamola je v veliki meri odvisna od količine uporabljenega zdravila, kot tudi od starostne skupine - to omogoča, da se število oceni možno stopnjo zastrupitve, od blage (ni potrebna posebna terapija) do hude (takojšnja uporaba protistrupa in prevoz do bolnišnične enote za intenzivno nego)..

Osnovne preproste dejavnosti vključujejo:

Izpiranje želodca z veliko količino tekočine;
Uporaba aktivnega oglja ali drugega sorbenta pri izračunu 1 grama proizvoda na 10 kilogramov telesne teže;
Pokličite reševalno brigado.

Treba je opozoriti, da so zgoraj navedeni ukrepi učinkoviti le v prvih 15-30 minutah po prevelikem odmerku paracetamola, ko večina aktivne snovi še ni imela časa, da bi se raztopila in absorbirala skozi prebavni trakt - v tem primeru bo pranje mehanskega načina odstranilo tablete iz želodca, in aktivnega oglja ni Pustite, da polovica raztopljenega zdravila deluje.

Naslednja faza primarne oskrbe je uporaba protistrupa paracetamola. Metionin (zmerna zastrupitev) in acetilcistein (huda zastrupitev) sta v tem pogledu najučinkovitejša - prvi in drugi so viri glutationa, ki se naravno veže in odstrani vmesne produkte presnove paracetamola in nevtralizira tveganje za hepatotoksični učinek na jetra.

Odmerek acetilcisteina (za hudo preveliko odmerjanje): t

Peroralno - začetni odmerek 140 mg na kilogram telesne teže, vsakih 4 ure, dajanje se ponovi z zmanjšanjem odmerka za 2-krat (skupaj, seveda štetje 1 dan);
Infuzija. Podoben začetni odmerek razredčimo v 200 ml glukoze in fiziološke raztopine, nato pa se podnevi postopoma zmanjšuje.

Odmerek metioninskega antidota (pri srednje in lahkem prevelikem odmerjanju) - 2,5 g na 4 ure čez dan.

Kdaj moram obiskati zdravnika?

Če poznate natančen odmerek uporabljenega paracetamola, lahko v grobem ocenite možno tveganje za telo - približno 5 gramov zdravila lahko takoj povzroči blago obliko zastrupitve.

Zanimalo vas bo. Simptomi prevelikega odmerka analgina in prve pomoči pri zastrupitvi Od 7 do 9 gramov paracetamola, ki ga uporabljamo naenkrat, pogosto povzroči nastanek zmerne ali hude zastrupitve.

Odmerek več kot 10 gramov enkrat - indikacija za takojšnjo hospitalizacijo.

Pri zmernih do hudih stopnjah prevelikega odmerjanja paracetamola se morate posvetovati s kvalificirano medicinsko pomočjo, tudi če ste v celoti in pravočasno sprejeli ukrepe prve pomoči.

Zgoraj navedeni odmerki upoštevajo samo "čisti" vnos paracetamola - pogosto je možna nevarnost podcenjena zaradi sočasne uporabe več zdravil, ki vsebujejo to učinkovino, kot tudi zaradi vnosa alkohola, glukokortikosteroidov, fenobarbitala, antihistaminikov, etakrinske kisline itd. toksični patološki učinki glavne droge.

Posledice prevelikega odmerjanja paracetamola

Hude oblike prevelikega odmerjanja paracetamola lahko povzročijo resne zaplete za telo, tako kratkoročno (do 5 dni po zastrupitvi) kot dolgoročno (do nekaj mesecev).

Prevelik odmerek paracetamola ima značilne učinke, večinoma povezane z razvojem akutne odpovedi ledvic:

Koagulopatija. Sistemske motnje krvavitve z nastankom večkratnih žarišč krvavitve;
Encefalopatija. Organska poškodba možganov z nastankom edema;
Sindrom dihalne stiske. Huda dihalna stiska;
Sepsa v krvi. Vnos patogenov v kri sekundarnih bakterijskih okužb;
Okvara ledvic. Sindrom disfunkcije ledvic se oblikuje kot posledica generaliziranih patologij v celotnem telesu;
Smrtno. Na končnih stopnjah razvoja zastrupitve s paracetamolom z masivno nekrozo parenhimskih tkiv obstaja velika verjetnost smrti.

Značilnosti prevelikega odmerjanja pri otrocih

Kot dokazuje sodobna klinična praksa, so otroci, skupaj s starejšimi, še posebej izpostavljeni prevelikemu odmerku paracetamola - praviloma zahtevajo manjši odmerek za tvorbo toksičnih lezij v primerjavi z odraslimi.

Odmerek 150 miligramov zdravila na kilogram otrokove telesne mase se šteje za potencialno nevarnega, z očitnimi znaki odpovedi jeter, ki se pojavijo le v 4 odstotkih primerov (to pomeni, da splošna zastrupitev in nespecifične oblike zastrupitve 1. dan ne vplivajo na značilne simptome hude patologije).

Načela prve pomoči pri prevelikem odmerjanju paracetamola pri otrocih vključujejo:

Izpiranje želodca, prisilno bruhanje in uporaba sorbentov v prvih 15-40 minutah po zabeleženem primeru prekomerno normalizirane uporabe zdravila;
Uporaba antidota v obliki acetilcisteina (od 1 do 8 ur po prevelikem odmerku) se infundira s hitrostjo 70 mg / kg telesne mase pri razredčitvi 150 mililitrov fiziološke raztopine;
Prepoved jemanja antihistaminikov, fenobarbitala, glukokortikosteroidov, etakrinske kisline, vseh zdravil, ki vsebujejo alkohol;
Hospitalizacija v bolnišnici in po potrebi izvedba kompleksnega vzdrževalnega zdravljenja.

Victor Sistemov - strokovnjak za spletno stran Travmpunkt

Ali je mogoče zastrupiti s paracetamolom

Zdravilna učinkovina v zdravilu je acetaminofen. Ta snov je prisotna v več kot 200 zdravilih, vključno z različnimi zdravili, ki so namenjena otrokom.

Zaradi prevalence te droge so primeri prevelikega odmerjanja zelo pogosti. Kateri odmerki so sprejemljivi za uporabo brez poškodb telesa in kakšni so znaki take zastrupitve, kadar se lahko pojavi preveliko odmerjanje? Kako očistiti telo tega orodja? Vsa ta vprašanja bomo podrobno obravnavali.

Kdaj lahko pride do zastrupitve?

V takih primerih se lahko razvije zastrupitev s paracetamolom:

Če ima oseba visoko občutljivost za to;
Pri daljši uporabi zdravil;
Ob uporabi velikih odmerkov enkrat.

Zdravstveni delavci uporabljajo protistrup tega zdravila - N-acetilcistein. Po zaužitju prevelikega odmerka paracetamola ga je treba zaužiti v prvih 8 urah.

Dovoljeni odmerki paracetamola

Pred začetkom zdravljenja je treba preučiti navodila za zdravljenje, pojasniti dovoljeni odmerek. Orodje je namenjeno za notranjo uporabo, potrebno ga je sprati z veliko vode.

Priporočena enkratna doza:

Za odrasle, katerih teža je manjša od 40 kg - največ 500 mg;
Z maso več kot 40 kg - 1 g.

Število uporabe na dan - največ 4. Na dan je prepovedano uporabljati več kot 4 g za odraslega in 90 mg na kg teže za otroka. Terapijski tečaj traja 1 teden.

Odmerek, ki je lahko usoden, je 150 mg na kg odrasle teže, izračunan individualno.

Kdaj lahko pride do zastrupitve?

Ali je možno zastrupiti z uporabo paracetamola, pri čemer je treba upoštevati najvišji dovoljeni dnevni odmerek? Odgovor je pozitiven, njegov toksični učinek, do zastrupitve, se lahko pojavi tudi pri uporabi dopustnega odmerka sredstva.

To se lahko zgodi v takih primerih:

Če ima oseba dedne bolezni jeter;
S podaljšanim postom;
V prisotnosti hepatitisa;
Pri dajanju zdravil, kot so izoniazid in rifampicin. [/ Alert-announce]

Negativni vpliv

Ko zdravilo vstopi v želodec, se hitro absorbira in širi vzdolž krvnega obtoka. Glavna razgradnja presnovkov se pojavi v jetrnih celicah. Zdravilo se iz telesa izloča z urinom.

Čas razpadanja je 2-2,5 ure, vendar ima to zdravilo dolgotrajen učinek. Zato se absorpcija, kot tudi delitev, nadaljuje v tankem črevesu.

Glavni presnovek zdravila, ki se oblikuje v jetrih, ima toksični učinek.

V jetrih njegovo delovanje nevtralizira snov glutamin. Če se rezerve glutamina zmanjšajo, se toksični metabolit začne aktivno kopičiti. To ima negativen učinek na delovanje jeter in toksičen učinek na trebušno slinavko in ledvice.

Pomanjkanje glutamina se pojavi pri uporabi paracetamola v odmerku nad 10 g. Intoksikacija se lahko razvije v vsaki starosti. Toda pri otrocih zastrupitev redko izzove okvaro jeter zaradi njihove večje odpornosti na toksične učinke.

Znaki zastrupitve

V primeru prevelikega odmerjanja paracetamola se simptomi ne začnejo takoj. Prvi simptomi se pojavijo šele 12-24 ur po vstopu zdravila v telo.

Obstaja splošna slabost, slabo počutje;
Oseba nima apetita, noče jesti;
V predelu desnega hipohondrija je močno zaznavna bolečina;
Obstaja slabost, nepopisno bruhanje.

36 ur po zaužitju paracetamola se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki: t

Trombocitopenija se razvije - stanje, za katero je značilno zmanjšanje števila trombocitov v krvnem obtoku;
Razvoj hipoglikemije je stanje, pri katerem se količina glukoze v krvi zmanjša;
Obstaja akutna odpoved ledvic;
Hude bolečine v trebuhu;
Padec telesne temperature;
Krvni tlak lahko pade;
Povečanje znojenja;
Prisoten je konvulzivni sindrom, delirij, koa se razvije;
Ledvična odpoved se pojavi pri hudi zlatenici.

V primeru takih simptomov zastrupitve je treba nujno poklicati rešilca. Ti pogoji so življenjsko nevarni.

Klinična slika

Obstajajo 4 stopnje zastrupitve.

Prvi korak. Obdobje po uporabi zdravila - od 1 ure do 24 ur.

Če zastrupitev ni resna, se simptomi ne pojavijo;
Če je stopnja zastrupitve povprečna, potem oseba začne zboleti, bruha, potenje se poveča, koža postane bleda, razvije se anoreksija, laboratorijski rezultati se razvijejo brez kakršnih koli nepravilnosti.
Pri hudih oblikah zastrupitve obstajajo znaki okvarjenega delovanja srčne mišice, jeter, trebušne slinavke. Bolnik postane rahlo zavrt, vendar njegova zavest ni motena.

Druga faza Obdobje po uporabi zdravila - od 24 ur do 4 dni. V tej fazi se poveča zastrupitvena bolečina v desnem hipohondriju, jetra. To lahko določimo ne le z ultrazvokom, ampak tudi s palpacijo.

Če je prišlo do zastrupitve z zmerno količino zdravila, se simptomi ne bodo poslabšali in bo žrtev zelo hitro okrevala.

Če je prišlo do zastrupitve zaradi prevelikega odmerka zdravila, simptomi napredujejo. Prišlo je do okvare jeter, poveča se raven AST, ATL, bilirubina.

Tretja faza. Obdobje po zaužitju je 4-5 dni. Če zastrupitev ni bila močna, se simptomi začnejo zmanjševati in bolnik hitro okreva.

Če je oseba resno zastrupljena, se toksični učinek na jetra poveča, količina bilirubina se poveča, AST in ALT se povečata, količina sladkorja se zmanjša, zavest je motena, razvije se ledvična odpoved, prisotna je zlatenica, BP se močno zmanjša, telesna temperatura se zmanjša.

Četrta stopnja. Obdobje po uporabi povečanega odmerka zdravila 5 dni. Ta stopnja je zelo nevarna. Na tej stopnji je okvara ledvic nepopravljiva - bolnik umre.

Prva pomoč in zdravljenje

Takoj, ko se pojavijo prvi simptomi zastrupitve s paracetamolom, je nujno treba poklicati zdravniško ekipo. Pred prihodom medicinskega osebja je treba zastrupljeni osebi dati prvo pomoč.

Za 1,5 ure po zaužitju sredstev je treba splakniti želodec. V ta namen naj žrtev pije veliko vode in izzove bruhanje.
Po zaužitju paracetamola je treba zastrupljeni osebi piti aktivno oglje 8 ur. Izračun odmerka - 1 g na kg teže.
Antidot jemljemo 8 ur po jemanju zdravila.
Izvaja se ventilator, ki pospeši razgradnjo metabolitov zdravil in njihovo izločanje iz telesa.
Znotraj sredstva je uveden metionin. Vendar je treba zaščititi jetrne celice pred škodljivimi učinki.

Simptomatsko zdravljenje

Bolniku je dodeljena posebna prehrana. Vse maščobe in beljakovine živalskega izvora so nujno izključene iz vsakodnevnega jedilnika. Meni mora vsebovati ogljikove hidrate, ki so lahko prebavljivi.
Če smo odkrili zmanjšanje ravni sladkorja, pripravke glukoze vbrizgamo v veno.
V prisotnosti srca gliklazid v srcu ni zadostno apliciran.
Če je primer zelo huda, bo morda potrebna operacija - odstranitev ledvic, presaditev jeter.

Preprečevanje zastrupitve

Da bi se izognili kakršnim koli težavam in ne povzročajo zastrupitve, morate upoštevati ta pravila:

Vsa zdravila je treba hraniti izven dosega otrok.
Pri uporabi drog je treba paziti na priporočene odmerke in v nobenem primeru ne presegajo.
Izogibajte se sočasni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil, ker povečujejo učinek paracetamola.
Med jemanjem paracetamola morate prenehati s pitjem alkoholnih pijač.
Če zdravilo uporabljate več kot 3 dni zapored, morate začeti jemati metionin.

Sklepi

Kot je znano, jetra lahko sčasoma samostojno okrevajo, prav zaradi te sposobnosti tega organa, pa tudi zaradi prisotnosti podpornega zdravljenja in s pravočasno terapijo bolnik okreva.

Če se pojavi ireverzibilna odpoved jeter, je edini izhod presaditev tega organa, prognoza je zelo slaba. Na žalost bolniki ne morejo vedno rešiti.

Paracetamol je zelo nevarno zdravilo, zato ga je treba zdraviti zelo previdno. Če pijete dovoljeni odmerek zdravila, potem to ne škoduje!

Zastrupitev s paracetamolom

Zastrupitev s paracetamolom lahko povzroči gastroenteritis v nekaj urah, poškodbe jeter pa v 1-3 dneh po zaužitju. Resnost poškodbe jeter po enkratnem akutnem prevelikem odmerjanju lahko napovemo s koncentracijo paracetamola v krvni plazmi.

Zdravljenje z acetilcisteinom preprečuje ali zmanjšuje hepatotoksičnost paracetamola.

Kodeks ICD-10

Paracetamol vsebuje več kot 100 zdravil brez recepta, vključno z zdravili za otroke (kapsule, tablete in sirupi), pa tudi zdravila, ki se uporabljajo za kašelj in prehlad. Veliko zdravil na recept vsebuje tudi paracetamol. V zvezi s tem se preveliko odmerjanje paracetamola pojavlja pogosto. Glavni toksični presnovek paracetamola, N-acetil-b-benzokinonimina, je encimski sistem jetrnega citokroma P450; nevtraliziran v jetrih z glutationom. Akutno preveliko odmerjanje oslabi glutation v jetrih. Posledično se kopiči N-acetil-b-benzokinonamin, ki povzroči nekrozo hepatocitov, ki lahko poškoduje druge organe (ledvice, trebušno slinavko). Teoretično lahko alkoholna bolezen jeter in zmanjšana prehrana povečata tveganje za poškodbe, saj stanje encimskega sistema hepatocitov povzroča povečano tvorbo N-acetil-b-benzokinon-imina in zaradi izčrpanosti (kar je značilno za alkoholike) zmanjša rezerve glutationa. Vendar ni jasno, ali se tveganje dejansko povečuje. Vnos alkohola ima lahko zaščitni učinek, ker jetrni encimi sistema P450 prednostno presnavljajo etanol in zato ne morejo tvoriti toksičnega N-acetil-b-benzokinonskega imina.

Za zastrupitev je potreben akutni prevelik odmerek, ki lahko čez dan prejme skupno> 150 mg / kg telesne mase (približno 7 g za odrasle).

Kronična prekomerna ali ponavljajoča se prevelika doza povzroči v redkih primerih poškodbo jeter. Kronično preveliko odmerjanje je običajno posledica neupravičeno visoke količine zdravila za zdravljenje bolečine in ne namernega zastrupitve.

Simptomi zastrupitve s paracetamolom

Blaga zastrupitev je lahko asimptomatska ali pa so simptomi minimalno izraženi 48 ur od trenutka jemanja zdravila.

Akutno enkratno preveliko odmerjanje paracetamola

Klinični simptomi, ki gredo skozi 4. stopnjo, vključujejo anoreksijo, bruhanje, slabost, bolečine v desnem hipohondriju. Aktivnost aspartat aminotransferaze (ACT) in alanilaminotransferaze (ALT) se lahko poveča in pri hudih zastrupitvah lahko pride do skupnega bilirubina in MHO. Povečana aktivnost ACT> 1000 U / L je bolj verjetno posledica zastrupitve s paracetamolom kot s kroničnim hepatitisom ali alkoholno boleznijo jeter. Hkrati sta možna ledvična odpoved in pankreatitis, včasih brez odpovedi jeter. Po 5 dneh se poškodba jeter zmanjša ali napreduje do večorganske odpovedi, ki je pogosto smrtna.

Preveliko odmerjanje paracetamola je treba upoštevati pri vseh bolnikih z nenamerno uporabo zdravila, ki je lahko poskus samomora, saj je za to značilen prevelik odmerek. Poleg tega so v zgodnjih fazah simptomi prevelikega odmerjanja minimalni, potencialno usodni, vendar ozdravljivi, bolniki z zmanjšano zavestjo ali po samomoru pa tega morda ne bodo prijavili.

Verjetnost in resnost okvare jeter je mogoče napovedati glede na količino zdravila, natančneje s koncentracijo v krvi. Če veste čas jemanja zdravila, da bi napovedali resnost poškodbe jeter, lahko uporabite Ramak-Matthewov nomogram? če čas jemanja zdravila ni znan, je nemogoče uporabiti nomogram. Pri enem akutnem prevelikem odmerjanju tradicionalne ali hitro delujoče oblike (absorbirane 7-8 minut hitreje) paracetamola se njegova koncentracija izmeri po 4 urah od trenutka dajanja in vrednosti se vnesejo na nomogram. Če je koncentracija 150 µg / ml (990 mmol / l) in ni nobenih simptomov zastrupitve, je tveganje za poškodbe jeter zelo nizko. Višja koncentracija kaže na možnost odpovedi jeter. V primeru prevelikega odmerka podaljšanega paracetamola (ki ima 2 konične koncentracije s presledkom 4 ure), se njegova koncentracija meri 4 ure po dajanju in ponovno po 4 urah.Zdravljenje je indicirano, če eden od indikatorjev presega parametre linije Rumack-Matthew.

Kronično preveliko odmerjanje paracetamola

Simptomi so lahko odsotni ali podobni tistim z akutnim prevelikim odmerjanjem. Ramak-Matthew nomogram se ne uporablja, vendar je verjetnost klinično pomembne odpovedi jeter mogoče oceniti na podlagi aktivnosti aminotransferaz in koncentracije paracetamola v krvi. Pri normalnih pokazateljih ACT in ALT (10 µg / ml in obstaja možnost poškodbe jeter je potrebno dnevno preučiti aktivnost ACT in ALT. Če se aktivnost encimov med ponovljenimi meritvami ne poveča, je tveganje za jetrno odpoved majhno, s povečanjem aktivnosti je pričakovati razvoj jeter. Pri prvi visoki aktivnosti aminotransferaz je treba predpostaviti tudi okvaro jeter, ne glede na koncentracijo paracetamola v krvi.

Paracetamol je zdravilo, ki se uporablja za znižanje telesne temperature, lajšanje bolečin in zmanjšanje vnetja. Uporablja se lahko za zdravljenje odraslih in otrok. Članek obravnava posledice prevelikega odmerka paracetamola, njegove vzroke, simptome, načine prve pomoči, obseg zdravljenja v bolnišnici.

Kaj je paracetamol, v katerih primerih je dodeljen

Paracetamol spada v skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil. Uporablja se kot antipiretik, analgetik in protivnetno sredstvo. Na voljo so tablete paracetamola. Lekarne so na voljo brez recepta.

Ko je paracetamol v telesu, se hitro absorbira v kri skozi sluznico prebavnega trakta. V celoti se presnovi v jetrih in izloča skozi ledvice.

Indikacije za jemanje paracetamola vključujejo:

hipertermija - povečanje telesne temperature pri otrocih in odraslih;
glavobol;
algomenoreja - boleča menstruacija;
artralgija - bolečina v sklepih;
mialgija - bolečina v mišičnem tkivu;
nevralgija - bolečina, ki jo povzroča vnetje ali stiskanje živca;
zobobol.

Upoštevajte, da se o jemanju paracetamola pogovorite s svojim zdravnikom. Če ne sledite pravilnemu odmerku, je to nevarno in lahko povzroči resne motnje v telesu pri odraslih in otrocih, kar vodi v smrt.

Kateri so vzroki za nastanek zastrupitve s paracetamolom?

Preveliko odmerjanje paracetamola je nevarno za ljudi. Najpogosteje se razvije med samozdravljenjem. Ne da bi vedel značilnosti sprejema, pravila odmerjanja, lahko bolnik jemlje to zdravilo v velikih količinah.

Naslednji so glavni vzroki, ki lahko povzročijo zastrupitev s paracetamolom.

Prevelik odmerek zdravila zaradi samo-zdravljenja s paracetamolom. Ljudje, ki uporabljajo to zdravilo za zniževanje telesne temperature pri zdravljenju virusnih okužb, od njega pričakujejo takojšnje ukrepanje. Normalna stopnja znižanja temperature je zmanjšanje za 1 stopnjo na uro. Ponavljajoči odmerki velikih odmerkov paracetamola za pospešitev odstranitve hipertermije pogosto povzročijo preveliko odmerjanje.
Nenamerna uporaba tablet paracetamola, ki so jih otroci pustili na dostopnem mestu. Vse droge je treba shraniti, kjer jih otrok ne more dobiti. Otroci radi okusijo in potegnejo v usta.
Kombinacija paracetamola z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, npr. Z ibuprofenom ali diklofenakom, lahko povzroči motnje v delovanju jeter, ledvic in zastrupitev.
Sprejem paracetamola pri ljudeh z akutno odpovedjo jeter in ledvic. V teh pogojih je uporaba zdravila strogo prepovedana.
Uporaba zdravila vzporedno z alkoholnimi pijačami. Alkohol povečuje učinek paracetamola in prispeva k strupenim poškodbam jeter in ledvic.
Uporaba velikih odmerkov drog za namene samomora.
Dolgotrajna uporaba velikih odmerkov paracetamola vodi do sprememb v jetrih in ledvicah. Tudi to zdravilo vpliva na strjevanje krvi, termoregulacijo.

Upoštevajte, da je uradni letalni odmerek paracetamola 150 mg na kg odrasle teže. Toda v praksi je lahko manjši odmerek tega zdravila smrten, individualen za vsako osebo in je odvisen od njegove starosti, funkcionalne učinkovitosti jeter in ledvic.

Klinična slika zastrupitve

Kaj se zgodi, če pijete veliko paracetamola? Zastrupitev se klinično manifestira 2-6 ur po jemanju zdravila. Čas razvoja simptomov je odvisen od odmerka zaužitega zdravila, starosti bolnika, stanja jeter in ledvic.

Upoštevajte, da se lahko smrt, ki jo povzroči paracetamol med jemanjem smrtnega odmerka, pojavi v prvih nekaj urah po njeni uporabi.

Spodaj našteti simptomi so tisti s zastrupitvijo s paracetamolom.

Bolečine v trebuhu. Najprej je lokaliziran v želodcu, nato se razširi po trebuhu. Še posebej huda bolečina je koncentrirana v desnem hipohondru zaradi poškodbe jeter.
Slabost in ponavljajoče bruhanje, kar povzroča začasno olajšanje. V bruhanju lahko vidite ostanke pijanih tablet, hrane, žolča in želodčnega soka.
Driska je lahko večkratna in obilna. Pojavi se v ozadju napihnjenosti in črevesne kolike.
Anoreksija - popolno pomanjkanje apetita.
Zgaga in občutek polnosti v želodcu, bruhanje s kislim ali grenkim okusom.
Tahikardija - palpitacije.
Sprememba v dihanju, povečanje respiratorne odpovedi. Žrtev ima kratko sapo.
Motnje centralnega živčnega sistema. Bolnik razvije glavobol, omotico, zaspanost, letargijo in hudo šibkost okončin. Ob začetku bolezni lahko zastrupljena oseba postane agitirana, vznemirjena, potem pa se počasi obremeni do žleba. Pri hudih oblikah zastrupitve je možen razvoj globoke kome. Možen je tudi pojav epileptičnih napadov, podoben epileptičnemu napadu.

Akutna zastrupitev s paracetamolom lahko povzroči naslednje posledice: t

akutna odpoved ledvic;
akutna odpoved jeter;
gastrointestinalne krvavitve;
akutni gastritis;
motnje srčnega ritma.

Kaj lahko povzroči podaljšano zlorabo paracetamola

Kronično preveliko odmerjanje paracetamola je zelo nevarno in vodi do funkcionalnih motenj pri delu večine organov in sistemov. Spodaj so patološka stanja, ki se razvijejo, če vzamete paracetamol dolgo časa.

Kronični gastritis, peptični ulkus, ki se kaže v zgago, bolečine v želodcu, kislo erukcijo. Škoda na sluznici želodca in dvanajstnika je lahko zapletena zaradi krvavitev v prebavilih.
Zdravilni hepatitis, ciroza jeter. Bolnik ima bolečine v desnem hipohondru, koža in vidne sluznice lahko postanejo rumene. Z napredovanjem bolezni se razvije ascites - kopičenje tekočine v predelu trebuha.
Kronična odpoved ledvic se kaže v edemih, zastrupitvi telesa in splošni šibkosti. Morda je porumenelost kože, pojav neprijetnega vonja iz ust.
Krvavitev, ki se lahko kaže kot nosna ali notranja krvavitev, modrice, petehije na koži.

Prva pomoč za akutno zastrupitev

Z razvojem akutne zastrupitve s paracetamolom je treba nujno poklicati brigado nujne zdravstvene oskrbe. Med potovanjem morate začeti reševati zastrupljeno osebo. V primeru prejemanja smrtonosnega odmerka zdravila iz prve pomoči je lahko odvisna prognoza za življenje osebe.

Komponente prve pomoči:

Izpiranje želodca je prva stvar pri jemanju velike količine zdravila. Z njim lahko iz telesa odstranite ostanke pijane droge, ki še ni imela časa za vdor v kri. Da si lahko sami operete želodčno votlino, morate spiti liter navadne vode in izzvati bruhanje.
Sorbenti - zdravila, ki nevtralizirajo in deaktivirajo toksine v prebavnem sistemu. Lahko vzamete katerokoli zdravilo iz te skupine, ki se je izkazalo, da je v domači medicinski omari, npr. Polysorb, Enterosgel, aktivno oglje, sorbex, atoxyl. Preden vzamete sorbent, morate natančno prebrati pravila za izračun odmerka.
Pijte veliko vode. Da bi pospešili odstranitev zdravila s pomočjo ledvic, morate piti veliko tekočine. Za rehidracijo in zmanjšanje sindroma zastrupitve je primerna običajna ali mineralna voda pri sobni temperaturi.

Zdravljenje akutne zastrupitve

Prvo pomoč zagotavlja nujna medicinska pomoč. Najprej vzamejo zgodovino in hitro pregledajo bolnika. Nato nadaljujte s primarnim zdravljenjem. Sestavljen je iz:

kapalke z raztopinami za zmanjšanje zastrupitve;
zdravila za uravnavanje dihanja in delovanja srca;
kisik skozi obrazno masko.

Po stabilizaciji vitalnih znakov se bolnika odpelje v toksikološki oddelek. Hude bolnike namestimo na oddelke za intenzivno nego. Glavne sestavine zdravljenja akutne zastrupitve s paracetamolom:

Uvedba antidota paracetamola. Protistrup za to zdravilo je acetilcistein.
Simptomi za odpravo simptomov (zdravila proti bolečinam, antiemetiki, spazmolitiki).
Kapljice za odstranjevanje zastrupitve. Uporabljajo se različne raztopine, na primer trisol, glukoza, disol.
Prehranska prehrana je predpisana za okrevanje jeter in želodca.
Pri hudih zastrupitvah je možna hemodializa - postopek, ki pomaga očistiti kri od toksinov.

Paracetamol je zelo priljubljeno zdravilo za zdravljenje povišane telesne temperature, bolečine in vnetja različnega izvora. V visokih odmerkih je toksičen, prizadene jetra, ledvice, želodčno sluznico, povzroča kršitev strjevanja krvi. V primeru prevelikega odmerjanja je nujno treba poklicati SMP in poskušati očistiti telo zdravila s pranjem želodca, sorbentov in pitjem vode. Nadaljnje zdravljenje poteka v toksikologiji ali reanimaciji.

Kdaj se lahko zastrupim?

Zastrupitev s paracetamolom se lahko pojavi v več primerih:

ko jemljete velike odmerke enkrat;
z dolgoročno uporabo zdravila;
z večjo občutljivostjo.

Medicinski strokovnjaki znani paracetamol antidot - N-acetilcistein. Vzeti ga je treba v prvih 8 urah po zaužitju, ki presega največji odmerek paracetamola.

Kateri odmerki paracetamola so dovoljeni

Pred začetkom zdravljenja se prepričajte, da preučite zdravilo, določite odmerek! Paracetamol se jemlje peroralno, izpirajte z veliko tekočine.

Smrtonosni odmerek se izračuna in znaša več kot 150 mg na kilogram teže za odraslega.

Kaj je škodljiv paracetamol

Zastrupitev je mogoča v vsaki starosti. Toda pri otrocih zastrupitev s paracetamolom redko povzroči odpoved jeter, saj so odporni na toksične učinke.

Simptomi zastrupitve s paracetamolom

Simptomi zastrupitve s paracetamolom po 10-24 urah:

slabost in bruhanje;
hude bolečine v desnem hipohondriju;
odpor do hrane;
splošno slabo počutje.

Simptomi zastrupitve s paracetamolom po 36 urah:

znižanje temperature in krvnega tlaka;
hude bolečine v trebuhu;
akutna odpoved ledvic;
hipoglikemija - znižanje ravni glukoze v krvi;
trombocitopenija - zmanjšanje ravni trombocitov v krvi;
povečano znojenje;
delirij, konvulzije, koma;
odpoved jeter z zlatenico.

Ko se pojavijo ti simptomi zastrupitve s paracetamolom, je nujna hospitalizacija žrtve.

Klinična slika pri zastrupitvi s paracetamolom

Obstajajo 4 faze poteka zastrupitve.

Prva faza. Čas po sprejemu od 1 do 24 ur.

blaga zastrupitev - brez simptomov;
povprečna stopnja zastrupitve je slabost, bruhanje, znojenje, anoreksija, bledica kože, laboratorijske vrednosti so v normalnih mejah;
hude zastrupitve - simptomi poškodbe jeter, srca in trebušne slinavke, zavedanje ni moteno, lahko zavira.

Druga faza Čas po sprejemu od 24 ur do 3-4 dni. Pojavijo se bolečine v desnem hipohondru, velikost jeter se poveča.

Če zastrupitev izvira iz zmerne količine zdravila, potem simptomi ne napredujejo in bolnik okreva!

Če je zastrupitev posledica prevelikega odmerka zdravila, se vsi simptomi povečajo. Jetra so prizadeta, raven AST, ALT se poveča na 1000 ie / l, bilirubin.

Tretja faza. Čas po dajanju je 3-5 dni.

Z zmerno stopnjo zastrupitve - obrnite na razvoj simptomov in okrevanje!

Četrta stopnja. Čas po zaužitju velikega odmerka zdravila je več kot 5 dni.

Nepovratna odpoved jeter s smrtnim izidom.

Zdravljenje s zastrupitvijo s paracetamolom

Potrebno je poklicati reševalno osebje in takoj začeti nuditi nujno pomoč v primeru zastrupitve s paracetamolom pred prihodom zdravnikov.

Glavno zdravljenje

Izpiranje želodca v eni uri in pol po jemanju zdravila.
Tablete aktivnega oglja 8 ur po zaužitju zdravila v odmerku 1 grama na kilogram teže.
Vnos antidota N-acetilcisteina v 8 urah po jemanju zdravil.
Mehansko prezračevanje za pospešitev razgradnje in izločanja presnovkov paracetamola.
Uvedba metionina 2,5 gramov v notranjost s presledkom 4 ure trikrat za zaščito jetrnih celic.

Simptomatsko zdravljenje

Prehrana številka 5. Živalske veverice, maščobe so izključene iz prehrane. Osnova prehrane je lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (sadni in jagodičji sokovi, kompoti, žele, infuzija suhih marelic, suhih sliv in suhih marelic).
Z zmanjšanjem ravni sladkorja - uvedba raztopine glukoze intravenozno.
V primeru srčnega popuščanja - jemanje gliklazida v srcu.
V hujših primerih je morda potrebno kirurško zdravljenje - presaditev jeter, odstranitev ledvic.

Preprečevanje zastrupitve s paracetamolom

Z upoštevanjem vseh pravil lahko preprečite zastrupitev:

Zdravila shranjujte nedosegljivo otrokom.
Pri jemanju zdravila bodite pozorni na odmerjanje in pravilno izračunajte dnevni odmerek paracetamola.
Izogibajte se skupni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil (Nurofen, acetilsalicilna kislina, Ortofen, Ibuprofen, natrijev metamizol, Analgin), saj povečujejo učinek paracetamola.
Močno opustitev alkohola med jemanjem paracetamola.
Pri jemanju paracetamola več kot 3 dni zaporedoma zdravljenje z metioninom dodajte.

V večini primerov se takšna zastrupitev zaradi sposobnosti regeneracije jeter, prisotnosti antidota in vzdrževalnega zdravljenja ter pravočasnega zdravljenja konča z okrevanjem.

Če ireverzibilna odpoved jeter zahteva nujno presaditev jeter, je prognoza zelo slaba.

Če ste vzeli sprejemljiv odmerek zdravila, ob upoštevanju posebnosti zdravstvenega stanja, to ne bo prineslo nobene škode za vaše zdravje!

Blaga zastrupitev je lahko asimptomatska ali pa so simptomi minimalno izraženi 48 ur od trenutka jemanja zdravila.

Akutno enkratno preveliko odmerjanje paracetamola

Kronično preveliko odmerjanje paracetamola

Našli ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.

Paracetamol je zdravilo, ki ima antipiretične lastnosti. V lekarnah lahko to orodje kupite kot samostojno zdravilo in tudi kot del mnogih drugih zdravil. Zaradi svojih edinstvenih lastnosti se paracetamol uporablja za proizvodnjo sirupov, tablet, supozitorijev in drugih doznih oblik. Je del več kot 200 priljubljenih zdravil. Paracetamol je zelo pogosto zdravilo, zato je verjetnost zastrupitve zelo visoka. Žal je zastrupitev s tem zdravilom zelo pogosta. Razmislite o njihovem vzroku in naravi na splošno.

Kdaj lahko dobim zastrupitev s paracetamolom?

Intoksikacija pri jemanju tega zdravila se lahko pojavi v naslednjih primerih:

Enkrat jemljete velik odmerek zdravila. Preveliko odmerjanje je lahko nevarno, zelo pogosto pa je obrambna reakcija telesa izražena s zastrupitvijo, zlasti z bruhanjem, drisko in s tem povezanimi simptomi.
Dolgotrajen sprejem paracetamola. Če dolgo časa uporabljate zdravilo, lahko pride do zastrupitve z zdravili.
Individualna nestrpnost do zdravil. Do zastrupitve lahko pride, če je oseba alergična na paracetamol.

Paracetamol je močno zdravilo, zato se uporablja za zdravljenje bolezni v zelo skromnih odmerkih.

V skladu z navodili za pripravo je največji dovoljeni enkratni ali enkratni odmerek paracetamola le 1 gr., In dnevni odmerek je 4 gr. V tem primeru mora biti interval med jemanjem vsakega odmerka vsaj 4 ure.

Priporočeno najdaljše trajanje zdravljenja z zdravili je od 3 do 7 dni, ne več.

Natančen potek zdravljenja lahko predpiše le zdravnik.

Paracetamol je nevaren, ker ima dolgotrajen učinek na telo, hitro se absorbira v stene želodca in vstopa v kri. Zdravilo se razgradi v jetrih in izloči z urinom. Obdobje razpada je približno 1,5 - 2 uri. Ker ima zdravilo trajen učinek, se še naprej absorbira in razgrajuje v tankem črevesu.

Glavni produkt njegove razgradnje je acetil-benzokinonimin, ki nastane v jetrih. Ima izrazit toksični učinek. Pri uporabi dopustnega odmerka paracetamola lahko acetil-benzokinon imin nevtralizira glutamin, ki je tudi lokaliziran v jetrih.

Pri prekoračitvi običajnega odmerka, to je pri jemanju paracetamola v količini, večji od 10 gramov, se zaloge glutamina izčrpajo. Hkrati pa acetil-benzokinon imin nima ničesar, kar bi nevtraliziralo, zaradi česar je organizem zastrupljen, zlasti organi, kot so jetra, ledvice in trebušna slinavka, trpijo zaradi toksina.

Ocena tveganja

Razmislite o več kategorijah ljudi, ki so večina drugih, ki so dovzetni za različne vrste zastrupitev.

Otroci pogosteje kot drugi trpijo zaradi hrane, zdravil in nekaterih drugih zastrupitev. V primeru zastrupitve s paracetamolom takšne statistike niso na voljo. Najbolj redke so zastrupitve, poškodbe jeter in smrti zaradi hudega prevelikega odmerjanja v otroštvu. Znanstveniki se še vedno ne strinjajo, zakaj se to dogaja. Nekateri menijo, da je to posledica odpornosti otrok na toksin, to je, da njihovo jetrno tkivo lahko prenese toksične učinke paracetamola, slednji pa so prepričani, da je to lahko posledica posebnosti klinične slike otrok.

Nosečnica

Nosečnice so lahko izpostavljene toksičnim učinkom paracetamola kot tudi običajnih žensk. Zdravljenje nosečnic s tem zdravilom se šteje za učinkovito in dokaj varno, saj do danes ni bilo ugotovljenih neželenih učinkov na plod med nosečnostjo. Vendar pa morate pred jemanjem paracetamola pretehtati vsa tveganja, ki jih lahko otrok prejme, in koristi, ki jih ima mama od jemanja zdravila.

Zloraba alkohola

Oseba, ki trpi zaradi odvisnosti od alkohola ali pogosto jemlje alkoholne izdelke, je večina drugih nagnjenih k prevelikemu odmerku paracetamola. Z dolgotrajnim in sočasnim vnosom alkohola in paracetamola vstopajo v kompleksno interakcijo, v kateri je učinek podoben kroničnemu prevelikemu odmerku, zato se med zdravljenjem s paracetamolom ne jemljejo alkohola.

Alkohol in paracetamol nista združljiva, zato se v obdobju zdravljenja s tem zdravilom vzdržite pitja alkohola, sicer lahko pride do prevelikega odmerjanja in zaradi zastrupitve.

Simptomi zastrupitve

Simptomi zastrupitve z drogami se ne pojavijo takoj. Ponavadi jih je mogoče videti le 10 ur po sprejemu, včasih celo kasneje.

Po 10 urah ali dan po zaužitju paracetamola lahko opazite znake zastrupitve kot:

slabost;
bruhanje;
bolečina v hipohondru na desni;
izguba apetita;
splošno stanje slabosti;
huda slabost.

Primarni simptomi niso tako močni in izraziti, ko pa se pojavijo, morate takoj poklicati rešilca.

Po izteku 1,5 dni se zastrupitev s paracetamolom že kaže v izrazitejših simptomih:

kapljice krvnega tlaka;
padec telesne temperature;
hude bolečine v trebuhu;
zmanjšuje raven glukoze in trombocitov v krvi;
pride do potenja;
Obstajajo delirij, konvulzije, predzavest;
lahko se pojavi zlatenica, to je rumenenje kože (zaradi poškodbe jeter);
oseba lahko pade v komo.

Če se med zdravljenjem z zdravili, ki vključujejo paracetamol ali sam paracetamol, poslabša stanje bolnika, čeprav rahlo, potem ne oklevajte in rešite. Če opazite hujše in hude simptome zastrupitve s paracetamolom, lahko pacientu pomagate, da nima časa. Bodite pozorni.

Klinična slika

Zastrupitev s paracetamolom poteka v štirih glavnih fazah.

Prva faza se pojavi eno uro po zaužitju zdravila in traja do enega dneva. V tej fazi so tri stopnje zastrupitve: blage, zmerne in hude. Pri blagi stopnji zastrupitve ni opaziti nobenih simptomov, s povprečnimi znaki zastrupitve, kot so slabost, bruhanje, potenje, bledica kože. Za hudo fazo je značilna poškodba jeter, trebušne slinavke, srca, nastopi oslabljena zavest, zaviranje se pojavi v akcijah in reakcijah.
Druga faza se začne en dan po dajanju zdravila in traja do 3 dni. Za to obdobje zastrupitve je značilna bolečina v desnem hipohondru, velikost jeter se povečuje. Druga faza se ne sme razviti v tretjo fazo, ko je prišlo do zastrupitve zaradi majhnih odmerkov paracetamola. V tem primeru simptomi ne napredujejo in pacient okreva. Če pa se je pojavila zastrupitev zaradi hudega prevelikega odmerjanja, se simptomi le še povečajo. Pomembnost številnih pomembnih kazalnikov krvnega AST, ALT, bilirubina se poveča.
Tretja faza je šteta 3 dni po jemanju paracetamola in traja do 5 dni. V primeru hude zastrupitve v tej fazi se pojavi strupena poškodba jeter, vrednost AST, ALT, bilirubin preseže normalno območje, zavest postane slabša, v krvi se zmanjša sladkor, pojavi se zlatenica, krvni tlak se zmanjša, telesna temperatura se tudi močno zmanjša.
Zadnja četrta faza je skoraj nepopravljiva. Pojavijo se pri zastrupitvi, ki po jemanju zdravila traja več kot 5 dni. Na tej stopnji se ponavadi zgodi smrt.

Zastrupitev s kakršnimi koli zdravili je nevarna, vključno z zastrupitvijo s paracetamolom, zato je treba, če se pojavijo kakršni koli simptomi, takoj poklicati rešilca. Čim prej je zagotovljena pomoč, tem hitreje se bo oseba okrevala.

Pri zdravljenju zastrupitve s paracetamolom se uporablja kot glavno zdravljenje in zdravljenje, namenjeno odpravi simptomov zastrupitve.

Glavno zdravljenje je sestavljeno iz naslednjih korakov:

Prva stvar, ki jo potrebujete za pranje želodca. Zaželeno je, da se pranje opravi v 1,5 urah po zaužitju paracetamola.
Sprejem aktivnega oglja v odmerku 1 gr. na 1 kg telesne teže. Priporočljivo je, da aktivni ogljik jemljete 8 ur po zaužitju paracetamola.
Antidot, N-acetilcistein, je treba dati osem ur po zaužitju.
Za pospeševanje cepitve in izločanja strupenih produktov razkroja paracetamola je treba izvesti umetno pljučno prezračevanje.
Če želite obnoviti in zaščititi jetra, morate bolniku vnesti 2,5 g. metionina 3-krat s presledkom štirih ur (lahko se uporabi drugo zdravilo).

Zdravila bodo pomagala sprati toksine iz telesa in se spopasti z zastrupitvijo.

Simptomatsko zdravljenje je naslednje:

Če je raven sladkorja v krvi znižana, se injicira raztopina glukoze.
Srčne glikozide jemljete, če pride do srčnega popuščanja.
Pri hudih zastrupitvah so ledvice in jetra močno prizadeti, zato je včasih potrebno presaditev jeter ali odstranitev ledvic.
Prehrana mora biti ustrezno izbrana v obdobju opominjanja. Iz menija je treba izločiti beljakovine, maščobe, posebno pozornost je treba posvetiti hitro prebavljivim ogljikovim hidratom. Priporočljivo je piti več tekočine in jesti tekočo hrano, vključno s sokovi, kompoti, želejem, infuzijami.

Posledice

Posledice za telo v primeru zastrupitve s paracetamolom so lahko nepopravljive. Še posebej, če je bila pomoč žrtvam zagotovljena v poznejših fazah opojnosti. Najhujša stvar, ki lahko povzroči zastrupitev s paracetamolom, je smrtna. Poleg tega lahko jetra ali ena od ledvic zavrne. V tem primeru noben kirurški poseg ne more storiti. Po takšni zastrupitvi se bo bolnik zelo dolgo moral okrevati, zato je zelo pomembno preprečiti zastrupitev.

Preprečevanje

Preprečevanje zastrupitve s paracetamolom je preprečevanje. Da bi preprečili zastrupitev z naslednjimi ukrepi: t

Upoštevajte odmerek.
Ne jemljite paracetamola dlje, kot je predpisano.
Hranite ga izven dosega otrok.
Med zdravljenjem ne pijte alkohola.
Ne jemljite paracetamola hkrati z zdravili, ki izboljšajo njegovo delovanje (Nurofen, Ibuprofen, Analgin itd.).

Zastrupitev pri otrocih

Kot smo že omenili, se zastrupitev z paracetamolom v otroštvu zgodi malo manj kot pri odraslih, vendar je še vedno možna. Pri otrocih je vsako zastrupitev oteženo, še posebej, če pride do driske in bruhanja. Otroci so bolj nagnjeni k dehidraciji, zato je pri zastrupitvi pomembno, da se jim zagotovi hitra in pravočasna pomoč. Bolje je, da takoj pokličete rešilca, in pred njenim prihodom dajte prvo pomoč doma.

Pripravite slano raztopino (1 čajna žlička. Sol, 0,5 žličke. Soda, 1 žlica. L sladkorja, 1 l vrele vode) in pustite otroka piti. Raztopina vode s soljo vam bo omogočila obnoviti vodno-elektronsko ravnovesje v telesu. Pijte počasi, a veliko in nenehno. Lahko damo zdravila, kot so Regidron, Enterosgel in drugi, ki bodo izboljšali stanje organov prebavil, obnovili koristne elemente, izgubljene skupaj z bruhanjem in drisko ter normalizirali delovanje telesa. Poleg tega lahko jemljete hepatoprotektorje, zdravila za zaščito in obnovo jeter. Hepatoprotektorje je bolje jemati le na zdravniški recept.

Zastrupitev z drogami je resnejša od običajne hrane. Paracetamol je znan po vseh svojih antipiretičnih in zdravilnih lastnostih, vendar le redki vedo, da je močan in se lahko pojavi, če odmerek ni pravilen.

Vedno se spomnite o dovoljenih odmerkih zdravila, sledite pravilnemu poteku zdravljenja, preučite medsebojno delovanje zdravil in nato zastrupitev za vas ne bo problem.

Bodite prepričani, da si ogledate video o veliki nevarnosti take zastrupitve.

Prisotnost takih simptomov kot:

slab zadah
bolečine v trebuhu
zgaga
driska
zaprtje
slabost, bruhanje
podrigovati
povečanje nastajanja plina (napenjanje)

Če imate vsaj dva od teh simptomov, to kaže na razvoj

gastritis ali razjede. Te bolezni so nevarne zaradi razvoja resnih zapletov (penetracija, krvavitev v želodcu itd.), Do katerih lahko veliko pride

do konca Zdravljenje se mora začeti zdaj.

Preberite članek o tem, kako se je ženska znebila teh simptomov, tako da je premagala njihov glavni vzrok.

Glavna snov v sestavi paracetamola je acetaminofen. Ta element je zelo pogost, je del 200 ali več zdravil, namenjenih tako odraslim kot otrokom. Vsa ta orodja zdravijo predvsem nalezljive bolezni in imajo tudi analgetski učinek.

Čeprav je paracetamol dobro znano zdravilo in ga najdemo v skoraj vsakem domu, so z njim zastrupitve. Zato je pomembno poznati dnevni odmerek zdravila in znake pretiranega odmerka.

Kdaj lahko dobim zastrupitev s paracetamolom?

Če je dovoljena doza večkrat presežena, se lahko pojavi zastrupitev z paracetamolom.

Dve uri po zaužitju paracetamola je glavni del zdravila vstopil v kri. Največja koncentracija snovi je dosežena v 4 urah. Potem, kot posledica procesa presnove, se glutation izloča v jetrih. Ta snov ima nevtralizirajoč učinek in odstrani vse toksine iz telesa. Celoten proces se izvaja brez bolečin in neškodljivo za notranje organe in sisteme le, če je bil odmerek paracetamola v normalnih mejah.

Če je oseba zaužila več tablet zdravila, potem glutation, ki ga proizvaja jetra, morda ne bo dovolj za nevtralizacijo škodljivih elementov. Potem bodo zaužiti toksini začeli povezovati z beljakovinami jeter in negativno vplivati na njene celice, jih uničiti. In telo bo začelo kazati znake zastrupitve.

Pri otrocih je preveliko odmerjanje paracetamola običajno povezano z dejstvom, da je koncentracija aktivne učinkovine v otroških suspenzijah nekoliko višja. Vendar pa starši tega dejstva ne poznajo ali mu tega ne pripisujejo pomembnosti. Posledično lahko dojenček dobi veliko večji odmerek zdravila, kot ga potrebuje.

Kateri odmerki paracetamola so dovoljeni

Največji dovoljeni dnevni odmerek acetaminofena za odraslega je 4 g. Največji odmerek za otroke je največ 90 miligramov na kilogram teže.

Preden začnete jemati paracetamol (ali drugo zdravilo, ki vključuje acetaminofen), si oglejte škatlo iz tablete za informacije o količinski vsebini glavne snovi. Ob upoštevanju tega znanja prilagodite odmerek zdravila.

Kako izračunati odmerek paracetamola

Odmerek paracetamola ne sme preseči 4-krat na dan od dovoljenega.

Paracetamol se jemlje peroralno. Potrebno je piti veliko tekočine. Pravilno odmerjanje se izračuna na naslednji način:

Če oseba tehta manj kot 40 kilogramov, se paracetamol vzame 500 miligramov.
Če je teža večja od 40 kilogramov, se zdravilo vzame 1 gram.

Količina zdravila na dan ne sme biti več kot 4-krat. Zdravljenje teh zdravil traja 7 dni. Če ga uporabljate dlje, kot je bilo pričakovano, so možne negativne reakcije.

Smrtonosna doza paracetamola

Odmerek zdravila, ki lahko vodi do smrti, je 150 miligramov na kilogram teže. Če se osebi pravočasno zagotovi pomoč, je njegova rešitev mogoča tudi brez resnih zdravstvenih posledic.

Včasih to zdravilo povzroči hudo škodo pri nižjih odmerkih. To se zgodi, če je človeško telo oslabljeno zaradi dolgotrajne bolezni ali okrevanja po resni operaciji. Prav tako se lahko pojavijo težave, če ima oseba očiten primanjkljaj v teži.

Paracetamol škoda

Kljub brezpogojni učinkovitosti lahko tudi paracetamol negativno vpliva na človeško telo. Ko zdravilo vstopi v želodec, ga takoj začne absorbirati stene organa za prebavo. V jetrih se pojavi cepitev, predelani ostanki pa se iz telesa izločijo z urinom. Ta postopek traja približno dva do tri ure.

Včasih pride do razčlenitve paracetamola v tankem črevesu, kar poveča absorpcijo različnih sestavin zdravila. V tem primeru se iz telesa odstrani le majhen del.

Pri pogosti uporabi paracetamol negativno vpliva na splošno stanje organov prebavil. Še posebej negativni učinki se pojavijo na jetrih in trebušni slinavki.

Simptomi zastrupitve s paracetamolom

Ob prvih simptomih zastrupitve s paracetamolom se pojavi bolečina v desnem hipohondru, slabost in bruhanje.

Prvi simptomi zastrupitve z zdravilom se pojavijo 10 do 20 ur po dajanju zdravila. To stanje lahko označimo z naslednjimi točkami:

Bolnik ima izrazito slabost in bruhanje.
V desnem hipohondriju se pojavijo ostre ali pritisne bolečine.
Verjetna splošna slabost, letargija, zaspanost.
Odpor do hrane v kakršni koli obliki.

Po 36 urah se znaki zastrupitve spremenijo:

Opazno je zmanjšanje temperature in krvnega tlaka.
Obstajajo hude bolečine v trebuhu.
Pojavi se akutna ledvična odpoved.
Raven glukoze v krvi je močno zmanjšana.
Število trombocitov se zmanjša.
Poveča se potenje.
Morda pojava zablode.
Nastop napadov je verjeten.
Tudi pacient lahko pade v komo.

Če se zgodi vsaj nekaj od zgoraj navedenih simptomov, je treba bolnika nemudoma hospitalizirati.

Klinična slika pri zastrupitvi s paracetamolom

Zastrupitev s paracetamolom je zelo nevarna, če je prevelik odmerek pomemben in ni bila zagotovljena pomoč, lahko se pojavi nekroza jeter in v 4-5 dneh oseba umre.

Običajno lahko bolnikovo stanje v primeru zastrupitve s paracetamolom označimo s štirimi fazami.

V prvi fazi so odsotni izraziti simptomi. Laboratorijski testi lahko pokažejo, da je stanje notranjih organov v normalnih mejah.
Druga faza se začne 24 ur kasneje (pri otrocih 10-12 ur kasneje) od trenutka jemanja zdravila. V tem času bolnik razvije hepatotoksičnost. Klinična slika te faze se lahko razlikuje glede na velikost prevelikega odmerka, na količino zdravila, ki ga je bolnik jemal.

V vsakem primeru pa bo glede na rezultate analiz o dejavnosti AsAT mogoče opaziti nastale škodljive spremembe. V primeru prevelikega odmerjanja so kazalniki teh analiz več kot 1000 ie / l.

Tretja faza (v odsotnosti pomoči žrtvi) je zaznamovana s pojavom akutne nekroze jeter. Če ne zagotovite nujne oskrbe, bo bolnik umrl zaradi jetrne encefalopatije v 4-5 dneh.
Četrta faza je stopnja regeneracije. Pojavi se lahko le po popolni odstranitvi zdravila iz jeter. Telo ima sposobnost okrevanja in se ponavadi pojavi v nekaj tednih.

Primarno zdravljenje za zastrupitev s paracetamolom

V primeru zastrupitve s paracetamolom je potrebno oprati želodec in aktivirati aktivno oglje.

V primeru zastrupitve s paracetamolom je nemogoče obotavljati in pomembno je, da se žrtvi zagotovi pravočasna prva pomoč. Treba je poklicati rešilca in dokler zdravniki ne pridejo, opravite naslednje ukrepe:

Pomembno je, da žrelo takoj izplaknete, mu damo veliko vode in povzročite bruhanje.
Potem morate bolniku dati aktivni ogljik (odmerek izhaja iz izračuna 1 tablete na 1 kg teže) ali drugega močnega sorbenta.

Naslednje snovi delujejo kot protistrup za zastrupitev s paracetamolom: acetilcisteinom in metioninom. Vstaviti jih je treba v telo žrtve v prvih 7-8 urah od trenutka zastrupitve. Zaradi teh snovi pride do nevtralizacije nastalih toksinov, ki se nato prosto odstranijo iz telesa.

Če opazite razvoj odpovedi jeter, zdravniki izvajajo naslednje postopke:

Glukozo in hemodez dajemo intravensko (za preprečevanje acidoze).
Za preprečevanje možnega otekanja možganov se izvaja zdravljenje z manitolom.
Če se pojavijo težave s strjevanjem krvi, se plazma zagotovo injicira.
Pacientu damo tudi vdihavanje kisika, če pride do pomanjkanja zraka.

Simptomatsko zdravljenje

Po stabilizaciji bolnikovega stanja se glukoza daje intravensko.

Ko se bo kritična situacija izravnala in bo bolnik v stabilnem stanju, bodo zdravniki predpisali nadaljnje zdravljenje. Sestavljen je iz naslednjih točk: t

Obvezna prehrana (z boleznimi jeter).
Intravenska glukoza.
Pri napredovalem srčnem popuščanju bodo potrebni gliklazidi.

Če je zastrupitev povzročila resne posledice, lahko zahteva operacijo (presaditev jeter, odstranitev ledvic itd.).

Preprečevanje zastrupitve s paracetamolom

Da ne bi morali poklicati rešilca in trpeti zaradi zastrupitve, ter preprečiti takšno nesrečo v življenju otroka, morate slediti preprostim pravilom.

Vsa zdravila je treba hraniti izven dosega otrok.
Pri jemanju paracetamola je treba upoštevati potreben odmerek in maksimalni dnevni odmerek. Pomembno je, da ste pozorni na škatlo tablet, kjer je treba navesti informacije o vsebnosti zdravilne učinkovine.
Ne združujte paracetamola in protivnetnih nesteroidnih zdravil v enem odmerku, saj znatno izboljšajo njegov učinek.
Med jemanjem paracetamola ne pijte alkohola.
Če se paracetamol jemlje več kot 3 dni, je treba metioninu, ki kompenzira negativne učinke zdravila, dodati zdravljenju.

Paracetamol (acetaminofen) je analgetik in antipiretik dobro prenaša v terapevtskih odmerkih. Uporablja se samostojno ali v kombinaciji z opioidi (dekstropropoksifen, kodein ali tramadol), nesteroidna protivnetna zdravila itd.

Med prejemanjem paracetamola v odmerku 150 mg / kg lahko pride do citolitičnega hepatitisa. Da bi zmanjšali tveganje zastrupitve, je bilo farmacevtsko pakiranje zdravila omejeno na 8 gramov na škatlo.

Zastrupitev s paracetamolom je pogosta. V letu 2006 je v Franciji znašal 9,8% namernih zastrupitev (prvo mesto v etiološki strukturi zastrupitev z drogami), glede na centre akutnih zastrupitev.

V Rusiji je zastrupitev s paracetamolom, ki so jo zabeležili toksikološki centri v Irkutsku, Sankt Peterburgu in Jekaterinburgu, v obdobju 2003–2007 znašala 1,1% do 8,8%.

Zastrupitev s paracetamolom ima več značilnosti:

mehanizmi toksičnosti so dobro raziskani in nam omogočajo razumevanje kasnejše manifestacije poškodbe jeter (odvisno od odmerka);
N-acetilcistein (NAC je netoksičen učinkovit protistrup, ki pri uporabi v času preprečuje poškodbe jeter, ki jih povzroča paracetamol;
Določanje ravni paracetamolemije vam omogoča napovedovanje tveganja za razvoj toksičnega hepatitisa in uporabo NAC ob pravem času.

Farmakokinetični in toksični mehanizmi paracetamola

V terapevtskih odmerkih se paracetamol hitro absorbira v prebavnem traktu (vrh plazme dosežemo po 30-60 minutah); razpolovni čas v plazmi je približno dve uri.

Toksičnost paracetamola je povezana z delovanjem njegovega aktivnega presnovka N-acetil-p-benzokinon imina (NAPQI), ki ga tvori sistem citokroma P450 (cyp2E1), predvsem v jetrih. Majhne količine NAPQI se detoksificirajo z reduciranim glutationom (GSH, triacidaminirana oblika glicina, glutamata in cisteina), nato pa se izločijo kot derivati merkapturne kisline in cisteina.

Pri jemanju velikega odmerka paracetamola se zaužije GSH; njena stopnja regeneracije je omejena s cisteinskimi rezervami. Ko se vsebnost GSH zmanjša pod 20-30%, NAPQI tvori kovalentne vezi z makromolekulami membran hepatocitov, aktivira procese prostih radikalov, vodi do nastanka centrolobularne nekroze jeter (včasih tubularna nekroza).

Mehanizem delovanja N-acetilcisteina. NAC, ki prinaša cistein, vam omogoča obnovitev staležev GSH. Predpostavljajo se tudi drugi učinki NAC: nastanek vezi z NAPQI (okrevanje, konjugacija), zmanjšanje toksičnih učinkov NAPQI.

Klinična slika

Za začetno fazo zastrupitve je značilna revščina simptomov. Če je mogoče, mora žrtev določiti čas jemanja zdravila. Največ, kar je mogoče opaziti v dveh urah od trenutka zastrupitve, je: anoreksija, slabost, bruhanje, bolečina v trebuhu; ti simptomi so lahko odsotni.

Povečanje ravni jetrnih encimov (ASAT, ALAT) je opaženo od 12 do 24 ure, preden pride do občutljivosti in občutljivosti na palpacijo v desnem hipohondriju, ki ga spremljajo prebavne motnje. To so začetni znaki citolitičnega hepatitisa.

Pri hudih oblikah zastrupitve, fulminantni hepatitis z zlatenico, motnje hemostaze, sindrom DIC, odpoved ledvic, encefalopatija se razvija v dneh 3-6; v teh primerih stopnja smrtnosti doseže 25%. Razvoj tubularne nekroze ledvic, laktacidoze in akutnega pankreatitisa je izjemno pomemben. Obravnavana je možnost miokarditisa.

Zaradi možne kombinacije paracetamola in opioidov verjetnosti za odkrivanje paracetamola pri bolniku s sindromom zastrupitve z opiati ne smemo zanemariti.

Paracetamolemija in nomogram

Določanje koncentracije paracetamola v krvi ima diagnostično in prognostično vrednost (napovedovanje tveganja za hepatitis). Poznavanje ravni paracetamolemije in časa od zastrupitve do študije prilagojenega nomograma B.Humar H. Matthew vam omogoča, da predvidite tveganje za razvoj toksičnega hepatitisa, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti dejavnikov tveganja (indukcija jetrnih encimov, pomanjkanje hranil, kronični alkoholizem).

Opomba Linija A, ki poteka skozi 200 mg / l do 4 ure, določa taktiko zdravljenja bolnika, ki nima dodatnih dejavnikov tveganja (verjetno je hepatotoksičnost, tveganje je več kot 60% brez uporabe NAC). Linijo B, ki je potekala skozi 150 mg / l do 4 ure (zmanjšanje koncentracije za 25% do 4 ure), je uvedla FDA (uprava za hrano in zdravila), da bi upoštevala verjetne negotovosti (sprejemni čas…; možna hepatotoksičnost) - ni dovolj uporabljajo v Franciji. Linija C, ki prehaja skozi 100 mg / l do 4 ure, določa taktiko zdravljenja bolnika z enim ali več dodatnimi dejavniki tveganja. - 100 mg / l = 0,66 mmol / l; 0,1 mmol / l = 15,15 mg / l.

Zaradi počasne absorpcije paracetamola v prebavnem traktu pri visokih odmerkih se ta nomogram lahko interpretira šele po 4 urah od zastrupitve.

Nomogram se ne uporablja za ocenjevanje tveganja prej in v primeru predhodne večkratne uporabe paracetamola v visokih odmerkih v terapevtske namene (na primer napaka pri predpisovanju zdravila, prevelik odmerek zobobola), vključno s podaljšanimi oblikami inhibitorjev sesanja, ki vsebujejo zdravilo, kot tudi določitev paracetamolemije v obdobju več kot 24 ur od trenutka zastrupitve.

Prva pomoč

Bolnišnično zdravljenje je potrebno v primeru prejemanja odmerka, ki je večji od 200 mg / kg pri otroku in 150 mg / kg pri odraslem (125 mg / kg v prisotnosti dejavnikov tveganja) ali če količina zdravila ni znana.

V prehospitalnem obdobju zdravljenje ni priporočljivo, če se paracetamol uporablja sam, se lahko žrtev prevaža brez medicinske pomoči; Na tej stopnji ni priporočila za uporabo aktivnega oglja.

Določitev ravni ASAT, ALAT, bilirubina in protrombina je treba opraviti ob sprejemu, nato 12 ur kasneje, in nadaljevati naslednje dni, odvisno od resnosti.

Izpiranje želodca ni zanimivo. Priporoča se uporaba aktivnega oglja (en odmerek 40-50 g; 1 g / kg pri otroku) 1-2 uri po zastrupitvi.

N-acetilcistein je indiciran, če je raven paracetamolemije, izmerjena po 4. uri od trenutka zastrupitve, nad črto, ki ustreza koncentraciji 200 mg / l po 4 urah (linija A) ali, če obstajajo dejavniki tveganja, nad črto, ki ustreza 100 mg / l v istem obdobju (vrstica C).

Obstaja veliko število protokolov za uporabo NAC z oralno in intravensko uporabo, kot tudi številne dozirne oblike NAC. Opozoriti je treba, da ni posebne oblike NAC, namenjene za oralno dajanje kot protistrup v lekarniški verigi.

V skladu s protokolom za intravensko dajanje je treba odmerek zdravila uporabiti v eni uri, namesto priporočenih 15 minut (kot je navedeno v referenčni knjigi Vidal), kar zmanjša tveganje za anafilaktoidno reakcijo.

Za protokole za oralno in intravensko uporabo protistrupa se lahko navedejo naslednje določbe: t

minimalno tveganje za hepatotoksične učinke opazimo na začetku uvedbe NAC 10 ur po zaužitju toksičnega odmerka paracetamola, ne glede na specifični protokol uporabe;
tveganje za hepatotoksičnost se poveča pri bolnikih, pri katerih se dajanje antidota začne med 10. in 24. uro;
uporaba NAC po 24. uri ne more preprečiti poškodbe jeter.

Medtem razpoložljiva opažanja kažejo, da lahko uporaba NAC, izvedena pred 36. uro po zastrupitvi, omeji resnost toksičnega hepatitisa.

Izbira načina dajanja je odvisna predvsem od prisotnosti ali odsotnosti bruhanja. Njen pojav je posledica delovanja paracetamola, zlasti hude zastrupitve, ali samega NAC, ko je peroralno potreben odmerek.

Čeprav se lahko majhna količina NAC adsorbira z aktivnim ogljem, njena prejšnja uporaba ne preprečuje uvedbe NAC na ta način. Intravensko dajanje je indicirano za refraktorne prebavne motnje, v primeru intolerance za peroralno dajanje NAC.

Kot za oralni način dajanja, je prednostno uporabiti raztopino, ki je namenjena za endotraheobronhialne vstavke, v primerjavi z uporabo praškov v vrečkah po 200 mg, katerih zahtevano število je lahko precej pomembno.

Sickurni sulfurni vonj lahko zmehča sadni sok ali koka-kola. Neželeni učinki so minimalni (navzea, bruhanje) in se pojavljajo najpogosteje le med dajanjem zdravila.

Protokol intravenskega dajanja se izvaja bolj pogosto iz praktičnih razlogov (prisotnost na farmacevtskem trgu, odsotnost draženja prebavnega trakta, boljša perfuzijska toleranca, trajanje dajanja).

V 2-3% primerov se lahko pojavijo anafilaktoidne reakcije (odvisno od odmerka histaminoliberacija, individualna občutljivost), zmerna (vazomotorna hiperemija, srbenje, izpuščaj, urtikarija) ali huda (bronhospazem, angioedem, hipotenzija). Večinoma so povezani s previsoko stopnjo dajanja NAC.

Bolnikova astma je dejavnik tveganja za te neželene učinke. Zdi se, da so pogostejši v primerih, ko je bil NAC uporabljen v odsotnosti potrjenega tveganja za hepatitis. Zmanjšanje hitrosti infuzije in uporaba blokatorjev histaminskih receptorjev H1 zmanjšata resnost neželenih učinkov.

Če je reakcija huda, je treba prekiniti dajanje NAC in opraviti simptomatsko zdravljenje. V teh primerih je potrebna kritična ocena ravnovesja med koristmi in stopnjo tveganja nadaljnjega dajanja NAC.

Uporaba NAC se nadaljuje (pri 300 mg / kg / dan), če pride do poškodbe jeter, ledvic ali metabolne acidoze, ki jo povzroča zastrupitev s paracetamolom.

Hepatocelularna odpoved

Organizacija vodenja bolnikov s hepatocelularno insuficienco nima posebnih značilnosti. Prenos bolnikov v enoto za intenzivno nego blizu centra za presaditev jeter je treba opraviti zgodaj.

Zmanjšanje ravni protrombina in faktorja V 3,5 mmol / l je jasno povezano z neugodnim razvojem bolezni.

Najbolj znani prognostični kriteriji so dejavniki King's College: neugoden potek kaže na znižanje pH arterijske krvi 300 µmol / L in encefalopatije 3. ali 4. stopnje.