Operacija rektalne fistule: priprava, obnašanje, rehabilitacija

Fistula rektuma je luknja v steni črevesja, ki se še naprej giblje v mehkih tkivih navzven (najpogosteje na koži presredka). Vsebnost fekalov nenehno pade v ta fistulni prehod in se spusti skozi luknjo v koži.

Analne fistule predstavljajo 20-30% vseh proktoloških bolezni.

Fistule tega področja so najpogosteje posledica akutnega paraproktitisa. Približno tretjina bolnikov z akutnim paraproktitisom ne poišče zdravniške pomoči. To je polno posledic (včasih zelo težko in celo usodno). Očesni absces perikomibularnega vlakna se lahko sam sproži brez kirurškega posega. Toda v tem primeru nastane fistula in kronični paraproktitis v 85% primerov.

V primeru radikalne operacije (samo odpiranje abscesa brez odstranitve gnojnega poteka) je tvorba fistule možna v 50% primerov.

Tudi pri radikalnih operacijah 10–15% je možen izid v kronični fistuli.

Manj pogosto se fistule oblikujejo pri drugih boleznih - kroničnem ulceroznem kolitisu, Crohnovi bolezni in raku danke.

Kaj so rektalne fistule

Fistule so lahko:

• Polna (ima dve luknji - v steni črevesja in na koži).
• Nepopolna (imajo samo eno vtičnico ali zunanjo ali notranjo).
• Enostavno (imaš en korak).
• Težko (imajo veliko gibov, vej in lukenj).

V zvezi s sfinkterjem so fistule razdeljene

1. Intrasphincter (prečka le del vlaken zunanjega sfinkterja).
2. Transsfektivni (križni sfinkter).
3. Extrasphincteric (seveda presega sphincter, praviloma gre visoka, najpogosteje težko).

Kakšno taktiko ob prisotnosti fistule rektuma

Prisotnost fistule v katerem koli organu je nenaravna in vodi do vseh škodljivih posledic. Fistula v danki je proces, v katerem so njegove fekalne vsebine stalno navzven, okužijo mehko tkivo vzdolž fistule in podpirajo kronični vnetni proces.

Od odprtine fistule nenehno gredo izločki - fekalne vsebine, gnoj, ichor. To povzroča ne le neprijetnosti, morate stalno uporabljati tesnila, vse to spremlja neprijeten vonj. Bolnik začne doživljati socialne težave, omejuje komunikacijo.

Sama prisotnost nidusa kronične okužbe negativno vpliva na telo kot celoto in oslabi imunski sistem. Zaradi fistul, proktitisa se lahko razvije proktosigmoiditis. Pri ženskah je možna genitalna okužba z razvojem kolpitisa.

Z dolgotrajnim obstojem fistule se del sfinktrskih vlaken nadomesti z brazgotinami, kar vodi do nesolventnosti analne pulpe in delne inkontinence iztrebkov in plinov.

Poleg tega, kronično paraproctitis občasno poslabša in bolečine, vročina, simptomi zastrupitve pride. V takih primerih bo potrebno nujno obratovanje.

Dolgotrajna fistula je lahko maligna.

Ne smete upati, da se bo fistula sama zacelila. To se zgodi zelo redko. Kronična fistula je votlina v tkivu, obdana z brazgotinami. Da bi se zdravilo, je treba to brazgotino izrezati zdravemu nespremenjenemu.

Zato je edina metoda radikalnega zdravljenja fistule operacija.

Priprava za operacijo odstranjevanja fistule

Operacija odstranjevanja rektalne fistule je običajno načrtovana. Med poslabšanjem kroničnega paraproktitisa je ponavadi nujno odprt absces in odstranitev fistule poteka v 1-2 tednih.

Za diagnosticiranje poteka fistule in določitev obsega prihajajoče operacije:

Rektoromanoskopija. V tem primeru je notranja luknja določena z uporabo barve (metilen modro mešano z vodikovim peroksidom), ki se vbrizga v zunanjo odprtino fistule.

Fistulografija - radiološki pregled fistule.

Zaželeno je imeti ultrazvočni ali CT pregled medeničnih organov, da bi preučili stanje sosednjih organov.

Priprava na operacijo se malo razlikuje od priprave za druge kirurške posege: predpisane so krvne preiskave, urinski testi, biokemijska analiza, fluorografija, EKG, pregledi terapevta in ginekologa za ženske.

Če ima bolnik hkratne kronične bolezni, je potrebno njihovo zdravljenje popraviti, da se doseže nadomestilo za glavne telesne funkcije (srčno popuščanje, diabetes mellitus, arterijska hipertenzija, dihalna funkcija).

Setev fistuloznih izločkov (v prisotnosti gnoja) je zaželena za identifikacijo glavnega patogena in določanje občutljivosti na antibiotike.

V primeru počasnega vnetnega procesa se običajno opravi predhodno protivnetno zdravljenje - predpisujejo se antibakterijska zdravila na podlagi rezultatov sejanja, kot tudi lokalna terapija (pranje fistule) z antiseptičnimi raztopinami.

Tri dni pred operacijo je predpisana prehrana z omejitvijo vlaknin in živil, ki povzročajo nastajanje plina (surova zelenjava, sadje, sladkarije, črni kruh, stročnice, mleko, gazirane pijače).

Čiščenje črevesa na predvečer operacije poteka z uporabo čistilnih klistir (zvečer in zjutraj) ali jemanjem odvajalnikov. Lasje v mednožju se brijejo.

Kontraindikacije za operacijo: t

1. Hudo splošno stanje.
2. Nalezljive bolezni v akutnem obdobju.
3. Dekompenzacija kroničnih bolezni.
4. Motnja strjevanja krvi.
5. Okvara ledvic in jeter.

Ni priporočljivo izvajati operacije odstranjevanja fistule v obdobju vztrajnega umirjanja vnetnega procesa (kadar ni izpuščanja iz fistule). Dejstvo je, da lahko v tem času notranjo odprtino zapremo z granulacijskim tkivom in je ni mogoče zaznati.

Vrste operacij

Operacija se izvaja v splošni anesteziji ali epiduralni anesteziji, saj je potrebna popolna sprostitev mišic.

Položaj bolnika je ležeč z nogami, ki so ukrivljene v kolenih (kot na ginekološkem stolu).

Izbira načina delovanja je odvisna od vrste fistule, njene kompleksnosti, lokacije glede na sfinkter.

Vrste operacij za odstranjevanje fistule danke:

• Disekcija fistule.
• Izrezovanje fistule skozi celotno dolžino s šivanjem ali brez šivanja rane.
• Ligature metoda.
• Izrezovanje fistule s plastičnimi notranjimi luknjami.
• Laserski fistulni tok z lovilcem.
• Fistulno polnjenje z različnimi biomateriali.

Intrasphincter in transsfinkter fistule se izrezata v klinasto obliko klinaste oblike skupaj s kožo in vlakni. Lahko se izvaja šivanje sfinkterne mišice, vendar ne vedno, če so prizadete le globoke plasti. Če je v toku fistule gnojna votlina, se odpre, zaščiti in odceja. Rana je obrisana z gazo z mazilom (Levomekol, Levosin). V rektum je vstavljena zračna cev.

Extrasphincter fistule so bolj zahtevne za kirurga. Oblikujejo se po globokem (pelvično-rektalnem in Išijatičnem-rektalnem) paraproktitisu. Takšne fistule so praviloma precej dolge, imajo veliko vej in gnojnih votlin v poteku. Namen operacije je enak - potrebno je izrezati fistulni prehod, gnojne votline, odpraviti povezavo z rektumom, pri tem pa zmanjšati intervencije na sfinkter (za preprečitev njegove pomanjkljivosti po operaciji).

Kadar takšna fistula pogosto uporablja ligaturno metodo. Po izrezovanju fistule se v notranjo odprtino potegne svilena nit, ki se izvleče vzdolž fistule. Ligatura se postavi bližje vzdolž osi anusa (spredaj ali nazaj). Za to je včasih podaljšan incizija kože. Ligatura je vezana na stopnjo tesnega obsega mišičnega sloja anusa.

V naslednjih oblogih se ligatura zategne do popolnega izbruha mišične plasti. Tako se sfinkter postopoma razreže in njegova insuficienca se ne razvije.

Druga metoda delovanja je izrezovanje fistule in zaprtje njene notranje odprtine z mobilizirano krpo rektalne sluznice.

Minimalno invazivno zdravljenje kroničnega paraproktitisa

V zadnjem času postaja vedno bolj priljubljena metoda gorenja fistule z visokopreciznim laserskim žarkom. Ta postopek je precej privlačen, saj se izvaja brez velikih rezov, brez šivov, s skoraj brez krvi, pooperativno obdobje je hitrejše in skoraj brez bolečin.

Laser se lahko uporablja za zdravljenje samo preprostih fistul, brez vej, brez gnojnih mehurjev.

Nekaj ​​novih metod zdravljenja analne fistule jih polnijo z biomateriali.

Obturator Fistula Plug - biotransplant, zasnovan posebej za zapiranje fistul. Vstavi se v fistulni prehod, stimulira fistulo, da vzklije z zdravim tkivom, fistulni kanal se zapre.

Obstaja tudi metoda "pritrjevanja fistule" s posebnim fibrinskim lepilom.

Učinkovitost novih metod je dobra, vendar dolgoročni rezultati še niso preučeni.

Postoperativno obdobje

Po operaciji je počitek na postelji običajno predpisan več dni. Antibakterijsko zdravljenje poteka 7-10 dni.

Po odstranitvi analne fistule je potrebno blato zadržati 4-5 dni. Za to je predpisana prehrana brez plošče. S povečano peristaltiko se lahko peroralno daje norsulfazol ali kloramfenikol.

Prva obloga se običajno opravi 3. dan. Vezava na tem področju je precej boleča, zato se izvaja na ozadju proti bolečinam. Tamponi v rani so impregnirani z vodikovim peroksidom in odstranjeni. Rana se zdravi z vodikovim peroksidom, antiseptiki in ohlapno napolnjena s tamponi z mazilom (Levomekol, mazilo Vishnevsky). V danko prav tako vbrizgamo trak mazila.

Od 3-4 dni v danko lahko vstavite sveče z izvlečkom beladone in novokainom.

V odsotnosti blata se na dan 4-5 opravi čiščenje klistirja.

Iz izdelkov takoj po operaciji so dovoljeni zdrob na vodi, mesne juhe, parni kose, omleti, kuhane ribe. Pitje ni omejeno. Hrana mora biti nesoljena, brez začimb. Po 3-4 dneh se prehrana širi z dodatkom pire kuhane zelenjave (krompir, pesa), mlečnih izdelkov, sadnih pirejev ali pečenih jabolk. Izključene so surova zelenjava in sadje, stročnice, gazirane pijače, alkohol.

Po vsakem stolu se priporoča kopanje in zdravljenje ran z antiseptičnimi raztopinami (furatsillina, klorheksidin, Miramistina).

Ob prisotnosti zunanjih kožnih šivov se običajno odstranijo 7. dan.

Celostno celjenje ran se pojavi v 2-3 tednih.

Delna inkontinenca plina in tekočega blata je mogoče opaziti v 2-3 mesecih, bolnik je o tem opozorjen. Za vadbo mišic sfinkterja obstaja poseben sklop vaj.

Možni zapleti

Kompetentno opravljena operacija v specializirani bolnišnici v 90% zagotavlja popolno okrevanje. Toda, kot pri vsaki operaciji, lahko pride do neželenih posledic:

1. Krvavitev med in po operaciji.
2. Poškodba sečnice.
3. Prenašanje pooperativnih ran.
4. Nelikvidnost analnega sfinktra (inkontinenca blata in plina).
5. Ponovitev fistule (v 10-15% primerov).

Povratne informacije in sklepi

Bolnik B.: “Pred približno letom dni so se pojavile bolečine v anusu, temperatura se je dvignila. Bolečine so bile dovolj močne, da niso mogle sedeti. Vendar ni šel k zdravniku, zdravil se je - sveče za hemoroide, kamilice, zdravila proti bolečinam. Teden dni kasneje se je absces odprl, izginilo je veliko gnojila, postalo je lažje, bil sem navdušen.

Nekje v enem mesecu sem začel opaziti, da se je presredek nenehno moker, izcedek v spodnjem perilu, neprijeten vonj. Povlekel je še dva meseca, v upanju, da bo vse odšlo. Na koncu se je odločil, da gre k zdravniku. Diagnosticiran z rektalno fistulo.

Dolgo časa se ni strinjal z operacijo, je bilo zdravljenih z različnimi folk pravna sredstva. Vendar pa učinek ni bil, občasno se je začelo pojavljati bolečine.

Operacija je trajala približno eno uro. Nekaj ​​dni v bolnišnici, potem je naredil obleko doma, ni težko. Po 10 dneh se skoraj nič ni motilo.

Večina rektalne fistule je posledica nezdravljenega akutnega paraproktitisa.

Rektum fistula - bolezen ni smrtna. Lahko živite z njim, vendar je kakovost življenja bistveno zmanjšana.

Stroški za

Operacijo rektalne fistule je najbolje opraviti v specializirani kliniki s kirurgom-koloproktologom, ki ima dovolj izkušenj s takimi operacijami.

Stroški takšne operacije, odvisno od kompleksnosti fistule, se giblje od 6 do 50 tisoč rubljev.

Kauterizacija kronične fistule z laserjem - od 15 tisoč rubljev.

Kaj morate vedeti o izrezovanju rektalne fistule

Za olajšanje bolnikovega stanja v prisotnosti fistule v adrektalnem tkivu je predpisana ekscizija rektumske fistule. Taktiko kirurškega zdravljenja izberemo glede na vrsto kršitve. Če je operacija kontraindicirana, se izvaja konzervativno zdravljenje, ki ne more popolnoma odpraviti bolezni. Tekoča patologija povzroča resne zaplete.

Značilnosti nastanka kršitve

Nastajanje fistule je nenaravni pojav, ki ga je treba pravočasno odstraniti. Črevesne fistule so luknje, ki prodirajo v fekalne mase in povzročajo okužbo mehkih tkiv.

Kot je znano, akutni paraproktitis, ki zapusti gnojna žarišča, vodi v nastanek adrektalne fistule. Tretjina bolnikov, ki imajo paraproktitis, se ne mudi, da bi se zdravili. V nekaterih primerih se razjede spontano odprejo. Vendar, brez zdravljenja, bolezen pridobi kronični potek, ki ga spremljajo ustrezni znaki.

Po operaciji se lahko pojavijo tudi rektalne fistule, na primer želodčna fistula.

Ko se fistula šele začenja oblikovati, bolnik trpi zaradi manifestacij, značilnih za gnojni proces:

• intenzivne boleče občutke;
• hiperemija;
• zastrupitev;
• otekanje.

Intestinalne kronične fistule imajo drugačen simptom. Obstaja izmenjava remisije in poslabšanja, pri čemer je prizadeto območje srbenje in je izpust v obliki gnoj, ichor in blata.

Dlje ko napreduje adrektalna fistula, operacija bo težja. Poleg tega se poveča tveganje malignosti fistule.

Veliko napako naredijo tisti, ki upajo na samo odstranitev patološke luknje ali za njeno zdravljenje s pomočjo ljudskih sredstev. Samo eno zdravljenje fistule rektuma, to je kronično paraproktitis, bo učinkovito - operativno, saj je za celjenje fistule potrebno odstraniti brazgotino, s katero je votlina obdana.

Nujna operacija se izvaja na bolnikih s poslabšanjem kronične fistule.

Vrste operacij

Operacijo odstranjevanja nastale fistule v rektalnem predelu opravimo z uporabo splošne ali epiduralne anestezije, ker morajo biti mišice popolnoma sproščene.

Kljub dejstvu, da je kirurgija v svojem razvoju dosegla velike višine, je zdravljenje fistulnih prehodov še vedno eno najtežjih.

Rektalna fistula se odstrani s pomočjo:

• disekcija fistule;
• izrezovanje patološkega kanala po vsej njegovi dolžini, v tem primeru se izvede drenaža na zunaj ali šivanje rane;
• zategovanje ligature;
• izrezovanje s poznejšo plastičnostjo obstoječega kapi;
• laserski aparati;
• radiovalovna metoda;
• polnila z različnimi biomateriali.

V prisotnosti transfunkcionalnih in intraspinalnih fistul se izvede klinasta ekscizija, odstranijo se koža in vlakna. Včasih se mišice sfinkterja zašijejo. Najlažje je odstraniti intra-spinalno fistulo zaradi njene bližine anusu.

Če so ob kanalu prisotni gnojni nabori, je nujno odprt, očiščen in izsušen. Rana je zapečatena z gazo, ki je bila obdelana z Levomecolom ali Levinom. Poleg tega je predvidena tudi uporaba parne cevi.

Če paraproktitis povzroči nastanek ekstrasfinčnih fistulnih prehodov, potem je prisotna precej dolga kanalica z več vejami in gnojnimi votlinami.

Naloga kirurga je:

• resekcija fistule in votlin z gnojem;
• odpravljanje povezave fistule z analnim kanalom;
• zmanjšanje števila manipulacij na sfinkterju.

V tem primeru pogosto uporabijo metodo ligature, ki vključuje naslednje ukrepe:

1. Po odstranitvi fistule rektuma se v luknjo vstavi svilena nit, ki se nato odstrani z drugega konca kanala.
2. Mesto, kjer je postavljena ligatura, je srednja linija anusa, zaradi česar se lahko včasih razreže.
3. Vezite ligaturo tako, da je tesno ovita okoli mišične plasti anusa.

Pri vsaki ligaciji, ki se bo izvajala v pooperativnem obdobju, bo treba ligaturo zategniti, dokler ne bo mogoče doseči popolne penetracije mišične plasti. Tako se lahko izognete razvoju pomanjkanja sfinkterja.

Plastična metoda je operacija za izključitev fistule in odstranitev kopičenja gnoja v rektalnem predelu in zatem fistulo s sluznico.

Včasih se je zatekel k uporabi fibrin lepila, ki zaprejo fistulno prehod.

Minimalno invazivne intervencijske tehnike

V zadnjem času zdravniki vedno bolj uporabljajo laser, da se znebijo fistul. Z drugimi besedami, fistula je preprosto izgorela.

Prednosti metode:

• ni treba narediti velikih kosov;
• ni treba šivati;
• operacija poteka z minimalno izgubo krvi;
• Obdobje okrevanja traja veliko manj in je skoraj neboleče.

Laserska kauterizacija je indicirana za bolnike, pri katerih je paraproktitis povzročil pojav enostavnih fistul. Če so razvejani in gnojni kanali, se metoda izbere drugače.

Dovolj učinkovita in varna metoda je obdelava radijskih valov, pri kateri ni mehanskega uničenja tkiva. Takšen kirurški poseg zagotavlja brezkontaktno metodo izpostavljenosti.

Obdobje rehabilitacije

Ko je rektalna fistula odstranjena, je potrebno nekaj dni po operaciji v postelji. Približno 10 dni mora bolnik jemati antibiotike.

V pooperativnem obdobju v prvih 4-5 dneh boste morali slediti prehrani brez plošče, tako da ni blata. Če se poveča peristaltika, so predpisani levomicetin ali norsulfazol.

Če želite ponovno vzpostaviti normalno stanje, se tretji dan opravi vezanje. Zaradi prekomerne bolečine se uporabljajo zdravila za lajšanje bolečin. Tamponi v rani se odstranijo po predhodnem omočenju z vodikovim peroksidom. Nato antiseptično zdravljenje mesta in polnjenje s tamponi z mazilom Vishnevsky ali Levomekol.

Če po 4-5 dneh ni iztrebljanja, bolnik dobi klistir.

Rehabilitacija vključuje skladnost s prehrano.

Prvotno dovoljeno jesti:

• zdrob v vodi;
• parni rezki;
• juhe;
• kuhane ribe.

Uporaba tekočine je dovoljena v vseh količinah. Slane jedi in začimbe za uporabo so prepovedane. Po 4 dneh menija dopolnjuje:

• kuhana zelenjava (surova pod prepovedjo);
• mlečni izdelki;
• sadni pire;
• pečena jabolka.

Bolnik, ki je bil operiran, mora po vsakem črevesu narediti kopel, nato pa rano zdraviti z antiseptičnimi raztopinami.

Zunanji šivi se običajno odstranijo po enem tednu. Popolnoma rani se po 2-3 tednih. Zdravniki nujno opozarjajo bolnika, da lahko približno tri mesece občasno pusti naključno tekoče fekalne mase in pline. Da bi ohranili mišični tonus sfinkterja, je priporočljivo izvesti posebne vaje.

Če je fistula, ki jo povzroča paraproktitis, pravilno odstranjena, bo napoved čim bolj ugodna.

Pararektalne fistule predstavljajo resno grožnjo za zdravje. V upanju na neodvisno izginotje patološke luknje, oseba tvega pridobivanje zapletov do razvoja raka. Le s kirurškim posegom se lahko popolnoma znebite neprijetnega pojava.

Kirurško zdravljenje rektalne fistule

Eden od najpogostejših vzrokov, ki pacienta pripelje do proktološke pisarne, je rektalna fistula. To zelo neprijetno stanje se lahko razvije v ljudeh različnega spola in starosti zaradi določenih okoliščin. Najpogosteje takšen problem vpliva na telesno sposobne moške, redkeje so primeri pojavljanja fistule pri mladih ženskah po porodu, še manj pa pri otrocih, vključno z dojenčki. To stanje se nanaša na kirurško smer proktologije in se odpravi le s kirurškim posegom.

V čem je težava

Rektalna fistula je kronično vnetje pararektalnih vlaken (kronični paraproktitis) z nastankom patološkega odpiranja kanala v lumen črevesa, drugega votlega organa (npr. Vagine) ali v presredku.

Najpogosteje je oblikovanje rektalne fistule naslednja faza akutnega paraproktitisa in je lahko povezana z nepravilno izvedeno operacijo ali s pacientovo pozno napotitvijo k zdravniku.

Ugotovljeno je bilo, da je za pojav bolezni potrebno prodreti okužbo iz črevesnega lumna ali vnetne žarke iz drugih organov v analne kripte (posebne gube v steni rektuma). Nahajajo se približno na globini 3 cm od anusa, skozi te formacije se odstrani sluz iz žlez, ki se nahajajo v submukoznem sloju črevesne stene. Patogeni mikrobi najprej vstopijo v analno kripto (razvija se kriptitis), nato v prostor okoli rektuma (pride do paraproktitisa).

Glavni razlogi za nastanek fistule:

• spontano odprtje akutnega abscesa in izstop vsebine navzven - po tem, ko se bolnik počuti razbremenjen, meni, da je ozdravil, vendar ostaja vnetje v analni kripti, ki postopoma vodi do gnojene fuzije okoliških tkiv in tvorbe fistulnega poteka;
• zaplet po operaciji za odstranitev naprednih hemoroidov;
• nepravilno delovanje pri akutnem paraproktitisu - absces je bil odprt in izsušen, vendar brez radikalne ekscizije okoliških poškodovanih tkiv;
• težji porod (razpoke perineja, grobe porodne intervencije);
• maligni tumor;
• rektalne poškodbe;
• Crohnova bolezen;
• posebne bolezni - sifilis, črevesna tuberkuloza, klamidija;
• divertikuloza.

Razvrstitev

Za udobje proktologov pri izbiri načina kirurškega zdravljenja obstaja več klasifikacij rektalnih fistul. Po številu lukenj je:

1. Polna fistula ima dva vhoda, od katerih se eden nahaja v analni kripti (notranji) in se odpre v črevesni lumen, drugi pa gre zunaj anusa. Lahko ima več dovodov v steni rektuma, ki se združijo v adrektno tkivo v en sam kanal, ki se vedno odpre na koži poleg anusa.
2. Nepopolna fistula - ima eno notranjo odprtino, ki se nahaja na sluznici rektuma, ne izstopa na površini telesa, slepo se konča v peri-rektalnem tkivu. Mnogi proktologi menijo, da je taka fistula do konca neoblikovana kot popolna fistulna pot.
3. Notranja fistula - dve luknji na črevesni steni.

V zvezi s fistulnim tečajem obstajajo tri oblike fistule:

• transsfinkter - najpogostejši, ki se nahaja v ampularnem delu rektuma, nad analnim sfinktrom, je pogosto razvejan;
• zunaj hrbtenice - se nahaja pod ravnjo zgornjega rektalnega sfinktra;
• intra spinalna (podkožna sluznica) - najpreprostejša oblika z ravnim kanalom, značilna za svežo fistulo.

Najtežja je druga skupina, glede na resnost, obstajajo 4 stopnje takih fistulnih prehodov:

• v kanalu neposredne smeri, okoli notranjih odprtin ni brazgotin, v vlaknu ni razjed;
• okoli notranjega vhoda fistule se pojavijo brazgotine, v tkivu še ni razjed;
• zožen vhod v kanal, v vlaknu so določeni infiltrati;
• vhod je širok, v vlaknu so številne brazgotine, razjede.

Klinične manifestacije

Vse vrste fistule imajo kljub svoji raznolikosti podobne simptome, ki so najbolj izraziti v obdobju poslabšanja bolezni. Tipične manifestacije so:

• neugodje in bolečine v anusu, poslabšani zaradi napora, dolgotrajnega sedenja, kašljanja;
• pruritična dermatoza okrog anusa zaradi vztrajnega gnojnega ali krvavih izcedkov, neprijetnega vonja zaradi fistulne odprtine;
• pogosti simptomi so slabost, subfebrilna temperatura, glavobol in bolečine v mišicah.

Zunanja odprtina se pojavi kot majhna rana, ko se iztisne, se pojavi kri ali gnojni izcedek. Če je fistula široka, potem skozi njih izstopajo plini in fekalne mase. Bolezen lahko traja več let, dokler se bolnik ne obrne na proktologa in mu pomaga.

Če se operacija ne izvaja dolgo časa, lahko taka kronična fistula preide v rak ali povzroči širjenje okužbe in razvoj peritonitisa.

Diagnoza in zdravljenje

Seznam potrebnih diagnostičnih ukrepov vključuje številne študije, potrebne za pojasnitev diagnoze. Začnite z zbiranjem anamneze, zunanjim pregledom bolnika in digitalnim rektalnim pregledom, nato zdravnik predpiše določeno količino testov in postopkov za vsakega bolnika posebej:

• rectonomanoscopy;
• sondiranje danke;
• vzorec z barvili;
• fistulografija z barvili;
• Ultrazvok;
• sfinkterometrija - določitev stopnje disfunkcije sfinkterja.

Glede na rezultate študije so določeni s taktiko zdravljenja. Fistulo lahko odstranimo le s pomočjo kirurškega zdravljenja. Za bolnike so bolj zaželene konzervativne metode, nekatere od njih dajejo povratne informacije na forumih o uporabi sitz kopel, pranju z antiseptičnimi raztopinami, z mazili z antibiotiki. Vse te metode imajo začasen učinek. Proktologi so združeni v eni stvari - samo operacija lahko ozdravi fistulo.

Pri izbiri metode kirurškega zdravljenja, ki temelji na razvrstitvi fistul po vrsti, lokaciji, prisotnosti brazgotine in resnosti vnetnih sprememb. Operacijo lahko izvedemo z različnimi metodami, bistvo pa je enako - izrez fistule in vneto tkivo okoli nje. Postopek se izvaja v splošni anesteziji, v obdobju pred in po posegu se lahko predpisujejo antibiotiki, odvisno od bolnikovega stanja. Pregledi bolnikov so večinoma pozitivni, čeprav obstajajo dvomi in strahovi glede vrnitve bolezni.

Uspešno delovanje običajno ne pušča možnosti za ponovitev bolezni, čeprav noben proktolog ne more dati 100-odstotnega jamstva.

Pomembno je vedeti, da se fistula ne oblikuje iz nič, pacient pa je pred pojavom že imel proktološke težave. Operacija zdravi fistulo, vendar se ne more znebiti ponavljanja problema, pri tem pa ohranjati enak način življenja, prehrano, odnos do svojega zdravja.

Izrezovanje rektalne fistule

Izrezovanje rektalne fistule je edina učinkovita oblika pomoči žrtvam tako hude bolezni. Nobeno alternativno zdravljenje ne more zagotoviti enako visokega jamstva za učinkovitost pozitivnega rezultata. To potrjujejo pregledi bolnikov, ki so se potegnili do zadnjega, pri čemer si sami prizadevajo, da bi pritegnili ljudska zdravila. Zdravniki vztrajajo, da je s potrjeno diagnozo nemogoče dolgo časa odložiti z nevtralizacijo fistule, saj hitro narašča. Večji premer, težje bo delovanje. Sprejeti morate tudi dejstvo, da bo okrevanje trajalo precej dolgo.

Fistula z lokalizacijo v danki je luknja v črevesni steni. Še naprej se giblje v mehkih tkivih in konča z izhodom zunaj. Pogosto je vtič v koži presredka, ki žrtvi povzroča neprijetnosti.

Glavna težava za žrtev takšnega izobraževanja je prehod fekalnih vsebin v fistulno pot. Večji premer problemske luknje, intenzivnejši odpadni produkti pacienta bodo skozi njega, draži okolna tkiva.

Razvrstitev fistul

Preden pošljete oddelek, naj opravi odstranitev, mora zdravnik razumeti, kakšen format fistule poteka v vsakem posameznem primeru. To bo omogočilo izbiro optimalnega tipa oskrbe in pospešitev pooperativnega obdobja v prihodnosti.

Po statističnih podatkih predstavljajo analne fistule približno četrtino vseh proktoloških bolezni. Večina tovrstnih formacij je logična posledica toka akutnega paraproktitisa. Ker tretjina bolnikov s temi boleznimi ne poišče pravočasne pomoči zdravnika, se njihova anamneza konča z različnimi zapleti, vključno z nastankom skozi luknje ali celo smrtjo.

Ko ulkus vstopi v akutno fazo, se bo sam odprl brez kirurškega posega, kar bo poškodovalo celovitost peri-rektalnega tkiva. Toda v tej situaciji bo oseba postala žrtev zunanje fistule ali drugih vrst.

Včasih bolnike prosimo, da delajo brez radikalnih metod, raje alternativno intervencijo. Zagotavlja samo odprtje samega abscesa, da se sprostijo akumulirane nevarne vsebine "gnojne vrečke". Toda ta pristop ne predvideva nevtralizacije samega gnojnega tečaja, zaradi česar se tveganje za relaps poveča na 50%. To pomeni, da bo rana po prvi odprtini dober medij za ponovno kopičenje vsebine, ki ogroža zdravo tkivo.

Tudi popolna laserska ekscizija ne daje vedno 100% zagotovila za uspešen izid. Torej približno 10% vseh kliničnih primerov uspešne odstranitve primarne fistule grozi, da se bo preoblikovalo v kronično obliko bolezni. Da bi zmanjšali odstotek verjetnosti takšnega resnega zapleta, zdravniki priporočajo takojšnje beleženje posvetovanja s proktologom, ko so sami profilirali simptome.

Malo manj provokatorjev za rast luknje so naslednje patologije:

• kronični ulcerozni kolitis;
• rak rektuma;
• Crohnove bolezni.

Za lažjo diagnozo so strokovnjaki oblikovali lastno fistulno klasifikacijo.

Zanaša se na naslednje vrste določenih nepravilnosti:

1. Popolno Vključuje dve luknji, ki sta lokalizirani v črevesni steni in na koži.
2. Nepopolno. Ima samo en izhod: notranji ali zunanji.
3. Enostavno. Zagotavlja le en premik.
4. Težko. Temelji na več potezah, ki vključujejo veliko vej.

Cena zdravljenja je odvisna od tega, katera različica diagnoze je bila najdena v žrtvi. Tudi cenovna politika lahko vpliva na obliko luknje, ki temelji na lokaciji glede na sfinkter.

Skupaj je na voljo tri kategorije:

• Intrasphincteric, ki seka samo del vlaken zunanjega dela organa;
• transspirakularna, ki v celoti preči sfinkter;
• ekstrafinokularni, ki poteka zunaj sfinkterja.

Slednji razred je običajno zasnovan tako visoko, da izzove oblikovanje kompleksnih fistul z več prehodi. Boj proti njim je najtežji.

Taktična odločitev

Skoraj vsaka zasebna bolnišnica ponuja več različic terapije, odvisno od več dejavnikov, ki segajo od finančne sposobnosti bolnika do specifičnih medicinskih indikacij.

Če tudi po določitvi končne diagnoze še naprej poskušate sami pomagati, bo to le poslabšalo klinično sliko, kar bo poslabšalo splošno zdravstveno stanje. Ko kocke v lumnu izstopajo redno, nenehno okužijo obdaja nezaščiteno mehko tkivo. Zaradi tega se vnetni proces premakne v kronično fazo.

Poleg blata skozi luknjo izločajo sluz, gnoj, ichor. Vse skupaj je to za bolnika velika nevšečnost, zaradi česar ga mora uporabljati higienske vložke. Dodatni zaplet je neprijeten vonj, ki zmede žrtev in ga prisili, da omeji svoje družbeno življenje.

Čez nekaj časa, ob ignoriranju zaskrbljujočih simptomov, se bo oseba zagotovo soočila z oslabljeno imuniteto, ki bo postala zelena luč za prodiranje drugih okužb.

Tako ena fistula povzroča:

• proktitis;
• proktosigmoiditis;
• kolpita, ki je značilna za ženske s prizadetimi genitalijami.

Dolgotrajna nezmožnost zagotavljanja pomoči deluje kot porok za oblikovanje sfinkterja brazgotine namesto običajnih vlaken. Takšna brazgotina ne povzroča le bolečine, ampak vodi tudi do neuspeha analnega tiska. To vstopi v "navado" sfinkterja in oseba preneha nadzorovati ne samo sproščanje plinov, temveč tudi iztrebke.

Glede na zgoraj navedeno pacient redno beleži poslabšanje kroničnega paraproktitisa, ki prinaša hude bolečine, zvišano telesno temperaturo, znake zastrupitve in telesno temperaturo. S takšnim razvojnim scenarijem vam bo pomagalo le nujno delovanje.

Hudičev odnos do lastnega zdravja dopolnjuje dejstvo, da bolezen gladko prehaja v maligno onkološko neoplazmo s hitrim širjenjem metastaz.

Tukaj ne morete upati, da bo vse šlo sam. Za kronično fistulo je značilna tkivna votlina, ki jo »vse« podpirajo brazgotine. Da se ga znebite, morate problemski sloj odstraniti v zdravo tkivo. Pomagajte pri tem le lasersko izrezovanje ali podobno varianto odrezka lezije.

Pripravljalna faza

Da bi bil postopek uspešen, mora bolnik strogo upoštevati navodila za pravilno pripravo. Ker se takšna intervencija imenuje načrtovana, bodo vsi imeli čas za pripravo na to.

Običajno, v primeru obsežnih poškodb, proktolog vztraja pri takojšnjem odpiranju abscesa, čiščenju gnojne votline. Šele po uspehu prve faze lahko nevtraliziramo prehod. Običajno med fazami traja približno en teden in pol. Natančen izraz bo objavil kirurg na podlagi individualne dinamike okrevanja oddelka.

Nekaj ​​dni pred določenim datumom bo strokovnjak poslal osebi, ki je zaprosila za pomoč:

• rektonomanoskopija, ki pomaga oceniti notranje stanje tkiv;
• fistulografijo, ki zajema študijo radioaktivnosti;
• ultrazvočni pregled;
• računalniško tomografijo medeničnih organov za oceno stanja sosednjih notranjih organov.

Ne gre brez standardnega testnega paketa, ki vključuje kri, test urina, biokemijo, elektrokardiogram, fluorografijo, zaključek ginekologa, terapevta. Poleg tega se izvede predhodni alergijski test, ki vam omogoča, da preprečite tveganje za anafilaktični šok zaradi intolerance za sestavine anestezije.

Še posebej velja omeniti bolnike, ki imajo številne kronične bolezni. Najprej se bodo morali posvetovati z zdravniki ozkega profila, ki morajo pregledati trenutno odobreni program zdravljenja za odpravo konflikta zdravil.

Vendar je strogo prepovedano spreminjati ali prekiniti predpisani režim zdravljenja. Verjetno bo zdravnik priporočil, da počaka nekaj tednov, da zaključi tečaj, nato pa nadaljuje s kirurškim posegom. Pravilo velja za tiste, ki trpijo:

• srčno popuščanje;
• hipertenzija;
• disfunkcija dihal;
• diabetes mellitus.

Če je bila situacija zanemarjena, potem ni mogoče brez laboratorijskega sejanja fistulnih izločkov, da bi določili občutljivost za različne skupine antibiotikov. Rezultat sajenja bo pomagal identificirati povzročitelja okužbe.

Pri počasnem poteku bolezni je bolj učinkovito začeti s protivnetnim zdravljenjem. Vključuje protibakterijska farmakološka sredstva, izbrana glede na rezultate klinične študije sejanja. Lokalno zdravljenje, katerega cilj je spiranje problematičnega območja s posebnimi antiseptičnimi raztopinami, ne bo motilo.

Približno tri dni pred določenim datumom je predpisana prehrana, ki izključuje živila z vlakni in povzroča povečano tvorbo plina. Te vključujejo:

• zelenjava in sadje v surovi obliki;
• črni kruh;
• stročnice;
• Slaščice;
• čistega mleka;
• gazirane pijače.

Prejšnja noč je čiščenje črevesja s klistiranjem ali farmacevtskimi sredstvi. Seznam slednjih je treba vnaprej pojasniti s prisotnim zdravnikom. Prav tako je potrebno odstraniti dlake s področja mednožja.

Pred pošiljanjem izloča radijskih valov ali drugega postopka na oddelek, bo strokovnjak zagotovo preveril morebitne kontraindikacije za svoje oddelke. Zdravstvene prepovedi vključujejo:

• splošno težko stanje;
• infekcijskih lezij v obdobju konic;
• dekompenzacija kronične bolezni;
• težave s strjevanjem krvi;
• odpoved ledvic;
• odpoved jeter.

Zdravniki se strinjajo, da med trajnim gašenjem vnetnega procesa, ko noben element ne izstopa iz fistule, postopka ni potrebno izvesti. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se lahko sama luknja začasno potegne skozi granulacijsko tkivo. Najti ga, zlasti z majhnim premerom, bo zahtevna naloga.

Operativna klasifikacija

Ne glede na to, ali se tehnika izvaja z ligaturo ali preprostejšo tehniko, je bolniku prikazana splošna ali epiduralna anestezija. Razlog za to - potreba, da se mišice popolnoma sprostijo. Za udobje žrtve mu ponudi, da sedi v posebnem proktološkem stolu, ki je podoben običajnemu ginekološkemu stolu.

Glede na vrsto luknje in druge značilnosti patologije bo zdravnik izbral eno od več vrst metod izrezovanja:

• disekcija;
• rez po celotni dolžini, ki mu sledi zaprtje ali spuščanje te faze;
• ligatura;
• odstranjevanje s plastiko;
• laserski aparati;
• polnjenje z biološkimi materiali.

V tem primeru sta različici intra-sfinkterja in transsfinkterja nujno nevtralizirani proti rektalni votlini v obliki klina. Izravnano je tudi območje kože in pripadajoča celuloza. Če je potrebno, omogoča šivanje mišic sfinkterja, kar je značilno za poraz globljih plasti.

Če je bilo mesto za gnojno kopičenje, potem je najprej odprto, očiščeno in nato izsušeno. Odprta površina rane je pokrita z mazilnim brisom.

Za poenostavitev izvajanja gospodinjskih ukrepov, je žrtev nameščena parna cev.

Tistim, ki so postali žrtve ekstrasfinčnih fistul, je veliko težje. Zaradi dejstva, da so veliko globlje, poveča njihovo dolžino.

Pogosto vplivajo na dve globoki coni:

Prisotnost več vej gnojnih votlin otežuje delo kirurga, ki bo moral odstraniti vse zgoraj našteto in hkrati zaustaviti povezavo z rektumom. Poleg tega boste morali poskrbeti za minimalne posege v sfinkter, da bi preprečili njegovo pomanjkanje funkcionalnosti v prihodnosti.

Da bi povečali možnosti za uspešen izid, zdravniki aktivno privabljajo ligaturo. Po izrezovanju nevarne odprtine se v notranjost vzdolž formacije vstavi svilena nit, ki vodi ven. Nit je treba položiti tako, da je bliže sredini osi anusa. Včasih ne moremo storiti, ne da bi narezali rez, vendar je takšna žrtev upravičena. Nato je ligatura vezana na stanje popolnega oboda mišičnega sloja anusa.

Med vsakim vezanjem se ligatura postopoma zožuje do končnega izbruha mišičja. Zahvaljujoč tako previdnemu pristopu se izkaže, da se sfinkter zmanjša postopoma, da ne bi sprožil mehanizma njegovega neuspeha.

Druga možnost za razvoj dogodkov je odstraniti luknjo in nato zapreti notranjost krpe iz rektalne sluznice.

Quick Recovery Guide

Da bo rehabilitacija čim prej končana, se boste morali držati počitka na postelji prvih nekaj dni. Malo več kot teden dni bo treba porabiti za upoštevanje pravil individualne antibakterijske terapije.

Po uspešni nevtralizaciji lezije bo treba trdo delati, da bi lahko odložili stol za približno pet dni. To bo pomagalo pri tej posebni dietni hrani, ki je namenjena odsotnosti tvorbe žlindre. Če se poveča peristaltika, bo zdravnik predpisal ustrezno zdravilo za lajšanje simptomov.

Prvi prevlek se pojavi tretji dan. Tukaj je vredno pripraviti na dejstvo, da je sam proces precej neprijeten, zato zdravniki v prvih časih raje izvajajo lajšanje bolečine z anestetiki.

Tamponi, ki so bili prej nameščeni na površini rane, so najprej impregnirani z vodikovim peroksidom in nato odstranjeni. Tudi sama rana se zdravi z vodikovim peroksidom skupaj z antiseptiki, nato pa se rahlo napolni s svežimi brisi z mazilom. Za pospešitev celjenja se v rektum vstavi trak z mazilom.

Po koncu štiridnevne karantene je dovoljena uporaba specialnih sveč. Če naslednji dan po tem, za iztrebljanje ne deluje, potem morate uporabiti čiščenje klistir.

Seznam odobrenih izdelkov prvič v pooperativnem obdobju vključuje:

• zdroba, kuhana v vodi;
• juhe;
• Pari za pare;
• kuhane ribe;
• omleta

Vendar v pitju ni posebnih omejitev. Toda vsi obroki, ki se strežejo na mizo, ne smejo biti slane, ne vključujejo začimb. Nekaj ​​dni kasneje, ob ohranjanju pozitivne dinamike, lahko v glavni meni dodate še nekaj izdelkov:

• pire, kuhani krompir in pesa;
• fermentirani mlečni izdelki;
• sadni pire in pečena jabolka.

Še vedno pa so prepovedani soda, surova zelenjava s sadjem, stročnice, alkoholne pijače.

Po vsakem izletu na stranišče, ki bo olajšal stanje in dodatno dezinfekcijo, bo treba narediti sedeče kopeli. Proktolog izbere rešitev za njih posamično. Rekel bo točno, kdaj lahko odstranite šive, vendar je povprečno obdobje pogosto približno en teden. Še nekaj tednov bo potrebno pred končnim zdravljenjem.

Delna inkontinenca iztrebkov in plina v naslednjih nekaj mesecih je standardna reakcija telesa, zato to ni razlog za sprožitev alarma. Da bi izboljšali klinično sliko, je za to potrebno usposobiti mišice sfinkterja.

Tveganja zapletov

Tudi če postopek opravi izkušen kirurg s pomočjo usposobljenega medicinskega osebja, je še vedno majhen odstotek verjetnosti zapletov. Če je bila intervencija izvedena v bolnišnici, se 90% bolnikov okreva po standardnem načrtu.

Toda nekateri zaradi narave organizma ali medicinskih napak se morajo sprijazniti s številnimi stranskimi učinki. Med njimi je najpogostejša krvavitev ne le med postopkom, ampak tudi po njenem zaključku.

Še redkeje je v medicinski praksi zabeležena poškodba sečnice. Vendar pa je postoperativno gnojenje rane ponavadi vedno na ramenih žrtve, ki ni skrbno sledila pravilom osebne higiene.

Relaps se pojavi le v 15% primerov, kar povzroča kronično obliko tečaja. Toda tudi z njim se lahko boriš.

Pri nekaterih žrtev po operaciji viabilnost analnega sfinktra ni niti delno obnovljena. To zagotavlja inkontinenco blata in plina, kar močno otežuje družbeno življenje. Da bi se temu izognili, strokovnjaki svetujejo, da poiščejo kvalificirano pomoč v zgodnji fazi nastajanja fistule.

Vse, kar ste želeli vedeti o operaciji odstranjevanja fistule v danki

Fistula rektuma je patološki fistulni prehod, ki se nahaja v maščobnem tkivu, ki se nahaja okoli njega in se lahko odpre tako v lumnu danke kot tudi na koži presredka. V mnogih primerih se takšna fistula odpre spontano, včasih za lajšanje bolnikovega stanja, opravi se operacija za njeno odpiranje in saniranje, vendar je edini primeren način za zdravljenje to, da se izključi rektalna fistula. V drugih primerih je območje vnetja okoli rektuma ohranjeno in brez radikalne operacije lahko ta patologija preganja bolnika že več let.

Razvrstitev

Rektus fistula po naravi fistulnega poteka je razdeljen na naslednje vrste:

Popolne fistule se imenujejo prehodi z dvema ali več zunanjimi odprtinami, od katerih so nekatere v lumnu analnega kanala, druge pa na koži v bližini anusa. Polna fistula rektuma ima lahko več odprtin, v vseh primerih pa obstaja povezava med lumnom rektuma in površino kože.

Nepopolna se imenuje fistula, pri kateri gre fistulni prehod iz perianalnega tkiva samo na sluznico ali samo na kožo. Z drugimi besedami, nepopolna fistula je fistula, ki komunicira z vrsto slepe vrečke, v kateri se razvija gnojni proces in se vzdržuje.

Notranje so fistule rektuma, ki imajo eno ali več odprtin fistulne odprtine le v črevesnem lumnu.

Glede na lokacijo odprtine glede na anus, so lahko rektalne fistule anteriorne, posteriorne in lateralne. Glede na lokalizacijo analnega sfinkterja z intrasfinkteričnimi, transsfinkteričnimi ali ekstrasfinkteričnimi. Intrasphincterus so fistule, katerih zunanja odprtina se nahaja neposredno v območju analnega sfinktra. Transsfincter fistule odprta zunaj sfinkter, vendar je njihova fistulous prehodov skozi to. Praviloma so to mnogostranske fistule, ki jih spremlja razvoj brazgotin okoliških tkiv. Extrasphincter fistule ne vplivajo na analni sfinkter. Fistula se hkrati obrne okoli njega ali se odpre na sluznici rektuma, ne da bi dosegla sfinkter.

Obstaja tudi razvrstitev, ki rektalno fistulo deli na 4 težavnostne stopnje:

• 1 stopnja: en sam fistulni tečaj, brez cicatricial sprememb;
• 2 stopinj: en sam fistula, okoli njegove zunanje odprtine se oblikujejo brazgotine, ni gnojnih votlin v obliki žepov;
• 3 stopnja: ozka izhodna odprtina fistuloznega kanala ali več fistulnih prehodov, ki se odpirajo skozi eno odprtino, v perianalnem tkivu je gnojna votlina;
• 4. stopnja: večkratne razjede in infiltrati okoli rektuma, več fistulnih prehodov, huda valovita deformacija perianalnega območja.

Etiološki dejavniki

Glavni vzrok za nastanek rektalne fistule je paraproktitis. V skoraj 90% primerov fistula postane končna stopnja akutnega paraproktitisa, ko ostane gnojni fokus po akutnem vnetju v adrektalnem tkivu.

V nekaterih primerih se taka fistula razvije po operaciji za hemoroide, ko kirurg, ki šiva sluznico, zajame mišična vlakna. Če se v prihodnosti ne bo mogoče izogniti pristopu okužbe in se pojavi razvoj vnetja, lahko proces povzroči nastanek abscesa in nastanek fistule.

Poleg tega je lahko rektalna fistula posledica naslednjih pogojev:

• porodna travma;
• ginekološke manipulacije;
• klamidija;
• Crohnova bolezen;
• maligne novotvorbe;
• sifilis;
• tuberkuloza;
• divertikularna bolezen črevesja;
• hernija rektum.

Klinična slika

Akutni proces, v katerem se oblikuje samo rektalna fistula, poteka s simptomi, ki so značilni za vse gnojne procese: huda lokalna bolečina, razvoj edema, nastanek lokalne hiperemije, simptomi zastrupitve telesa. Po odprtju lezije, bodisi samostojno ali s pomočjo primarnega kirurškega posega, se simptomi umirijo, vendar ne izginejo popolnoma.

Kronična fistula ni nikoli asimptomatska. Bolezen izgine s fazami remisije in poslabšanja, vendar tudi po poslabšanju poslabšanja se pri bolnikih pojavi srbenje in izcedek gnojno-syukrovichny ali gnojno-serozni značaj. Videz fistulne odprtine je majhna rana, ki ima ob robovih tesnila.

Po poslabšanju postanejo bolezni bolj izrazite. Eksacerbacija pomeni povečanje temperature, videz in povečanje bolečine, razvoj lokalnega edema.

Izločanje in uriniranje se lahko razbije, zabuhlost se lahko razširi na mednožje in spodnje okončine.

Po samo-odprtju abscesa ali po njegovi rehabilitaciji s pomočjo primarnega kirurškega posega, lahko vnetje izgine. V fazi remisije so izločki redki, vendar jih stalno opazujemo, imajo značilen vonj in dražijo okolna tkiva. Dolgotrajne fistule vodijo do deformacij analnega kanala, insuficience sfinkterja, cicatricialnih sprememb sfinkterja in perianalne regije.

Diagnostika

Odkrivanje fistul rektusa ni težko. Vendar pa je po odkritju zunanje odprtine v rektalno območje z suppuration od njega, za pravilno izbiro operacije, je treba pojasniti njegovo naravo in opredeliti obstoječe zaplete.

Poleg splošnega kliničnega pregleda za razjasnitev diagnoze se lahko pred izbiro operacije izvedejo naslednje metode pregleda:

• sondiranje;
• fistulografija;
• irrigoskopija;
• ultrazvočna diagnostika;
• kolonoskopija in rektoskopija;
• sfinkterometrija;
• računalniška tomografija.

Zdravljenje s fistulo

Radikalno zdravljenje te fistule pomeni izvedbo operacije, s katero se odstranita fistulni prehod in vneto analno kripto, kar je stalen vir okužbe.

Takšna kripta, kot je razvidno iz videa, je votlina, v kateri obstajajo vsi pogoji za obstoj gnezdnega fokusa. Vendar se takšne operacije izvajajo le na načrtovan način, nujni primeri in dekompenzirane bolezni pa so indikacije za primarno operacijo, ki vključuje odpiranje in sanacijo gnojne votline.

Trajanje radikalne operacije, ki vključuje popolno odstranitev vira infekcije v adrektalnih vlaknih, je odvisno od posameznih značilnosti kliničnega poteka procesa in spremljajočih bolezni pacienta. Če je proces v akutni fazi, se pojavijo gnojni infiltrati in nastajanje abscesa, najprej se jih razrezajo in temeljito očistijo, kar je razvidno iz videa. In nato odpravite vnetje s konzervativnimi ukrepi in lokalno antibakterijsko terapijo. In šele po popolnem lajšanju vnetja, se rešuje vprašanje radikalne operacije za izrezovanje fistule in popolna odstranitev gnoja.

Vrste operacij, ki se uporabljajo za korenito zdravljenje rektalne fistule:

• disekcija fistulnega prehoda v lumen analnega kanala;
• Gabrielovo delovanje;
• izrezovanje, ki mu sledi drenaža navzven;
• izrezovanje, ki mu sledi dobro šivanje;
• zategovanje ligature;
• plastična metoda.

Disekcija v lumen analnega kanala je tehnično preprosta metoda, vendar ima pomembne pomanjkljivosti. Po taki disekciji se rana čez fistulo včasih prehitro zapre in ostanejo pogoji za ponovitev. Poleg tega se lahko po takšni operaciji ogrozi celovitost zunanjega dela analnega sfinktra.

Gabrielova operacija vključuje rezanje fistulnega prehoda od zunanje odprtine do dna gnojne votline vzdolž sonde, vstavljene v njen lumen. Po tem, kot je prikazano v razpoložljivih videoposnetkih, se izreže koža, ki meji na fistulo in vsa druga sosednja tkiva, ki jih je prizadelo vnetje.

V primeru enega samega fistulnega prehoda brez cikatričnih sprememb okoli njegovega izrezovanja lahko preostalo votlino dobro šivamo. Če ni zaupanja v odsotnost vnetja, ki se širi na sosednja tkiva, potem po njeni odstranitvi drenažo pustimo nekaj dni.

Z visoko extrasphincter fistula z uporabo ligature tehniko. Istočasno se ligatura skozi dno gnojne votline vnese skozi fistulni prehod, nato pa oba konca izvlečeta iz rektuma in ju pritrdita.

Plastična metoda, po izrezovanju fistulnega prehoda in odstranjevanju gnojnih prog, vključuje rezanje mišično-skeletnega zavihka in premikanje, da se zapre fistula.

Prognoza zdravljenja fistule je ugodna le po radikalnih operacijah. Praviloma se po takem zdravljenju v primeru pravilne izbire metode posega pojavi popolna ozdravitev. Spodaj je posnetek odstranjevanja fistule z zategovanjem ligature.