728 x 90

Freyovo delovanje

Zelo priljubljena tehnika je operacija Frey - operacija resekcije-drenaže, ki so jo predlagali C. Frey in G. Smith.

Originalni opis operacije je bil objavljen leta 1987 pod imenom "Lokalna resekcija glave trebušne slinavke z vzdolžno pankreatikoenteroanastomozo." Njegovo bistvo je bila vzdolžna disekcija glavnega kanala trebušne slinavke in lokalna ekscizija tkiva glave trebušne slinavke. Hkrati tkiva za kanalom Wirsung niso odstranjena. Tako ni potrebe po disekciji trebušne slinavke nad zgornjo mezenterično veno in manipulacijo žil portalnega sistema.

Frey je poročal o spremembi duodenalne resekcije glave trebušne slinavke. Operacija Freya vključuje delno izrezovanje ventralnega dela glave trebušne slinavke z vzdolžno pankreatojejunostomijo po Partington-Rochelle. S to intervencijo se trebušna slinavka v predelu prepiha ne prečka, ampak zadrži trak svojega tkiva nad vrhunsko mezenterično veno. Avtorji so to operacijo ocenili kot patogenetsko bolj razumno, saj je po njihovem mnenju pri kroničnem pankreatitisu težko predstavljati le izolirano lezo glave. Razlika med predlagano tehniko in Begerjevo operacijo je v manj radikalnem izrezovanju glave trebušne slinavke in ohranjanju njene prevlake.

Kot varianta delne resekcije glave trebušne slinavke po Freyu je bila predlagana lokalna resekcija glandularne glave brez prehoda skozi prevlaki s proksimalno pankreatojejunostomijo z nespremenjenim duktalnim sistemom leve polovice trebušne slinavke.

Freyina tehnika

Dostop je srednji. Presečena duodenalna vez, odstranjena je jetrna upogibanje debelega črevesa. Dostop do trebušne slinavke poteka z odpiranjem gastro-ligamenta. Za popolno izpostavljenost trebušne slinavke med delovanjem Freya je njegov spodnji rob mobiliziran. Odlikujejo se portalne in vrhunske mezenterične vene. To je pomembna faza operacije Freya, s katero se izognemo prečkanju iztegovine žleze nad portalno veno. Če je kanal širok, lahko štrli iz sprednje površine žleze, mali kanal se prekine kot "utor" vzdolž dolge osi organa. Kanal se identificira s fino iglo punkcijo, igla je usmerjena poševno in posteriorno v skladu s predvideno smer duct, je treba izumm pankreasa, ko iščejo GPP, da bi zmanjšali škodo na osnovni vrhunec mezenterične vene, aspiracija čiste tekočine je znak, da je kanal zaznana.

Brez odstranitve igle z elektrokoagulatorjem v distalni in proksimalni smeri se glavni kanal pankreasa odpre vzdolžno. Hemostatični šivi se nanesejo na tkivo žleze vzporedno z robom dvanajstnika in 3-4 mm od njega. Osrednji del glave in kljukasti proces, ki pušča trak tkiva vzdolž notranjega roba dvanajstnika, se razreže s skalpelom in koagulatorjem.

Med delovanjem Freya je zaželeno, da se ohrani sprednja pankreatoduodenalna arkada, vendar to ni vedno mogoče z izrazito fibrozo žleze. Presečje gastroduodenalne arterije ali sprednje arkade, ki jo tvori nadrejena in spodnja pankreatoduodenalna arterija, ne vpliva na sposobnost preživetja dvanajstnika. Priporočljivo je, da hkrati ne prečkate obeh plovil. Paziti je treba, da ne poškodujete žolčnih vodov, za katere se lahko intubira s kovinskim prevodnikom. Obod tkiva trebušne slinavke, ki vsebuje veje zgornje in spodnje pankreatoduodenalne arterije, se zadržuje vzdolž notranjega roba dvanajstnika, desno od portalne vene, vzdržuje se rob tkiva trebušne slinavke širine 4–5 mm, da se prepreči poškodba žil in križanje prevlake. Po resekciji glave ostane kratek (1 cm dolg) proksimalni del glavnega kanala trebušne slinavke, ki ga je treba ponovno pregledati, da se odstranijo možni kamni, in sonda mora prosto iti v dvanajstnik. Sprednja površina intrapankreatičnega dela skupnega žolčevoda je izločena iz fibroze in stiskanja s psevdocistom z izrezovanjem žleze, modificirane z brazgotino. Nato se med operacijo Freya na zanki tankega črevesa oblikuje enojna ali dvoplastna vzdolžna pankreatojejunostomija s kanalom in resecirana glava, ki ju loči Roux.

Freya operacija

Zelo priljubljena tehnika je operacija Frey - operacija resekcije-drenaže, ki so jo predlagali C. Frey in G. Smith.

Originalni opis operacije je bil objavljen leta 1987 pod imenom "Lokalna resekcija glave trebušne slinavke z vzdolžno pankreatikoenteroanastomozo." Njegovo bistvo je bila vzdolžna disekcija glavnega kanala trebušne slinavke in lokalna ekscizija tkiva glave trebušne slinavke. Hkrati tkiva za kanalom Wirsung niso odstranjena. Tako ni potrebe po disekciji trebušne slinavke nad zgornjo mezenterično veno in manipulacijo žil portalnega sistema.

Frey je poročal o spremembi duodenalne resekcije glave trebušne slinavke. Operacija Freya vključuje delno izrezovanje ventralnega dela glave trebušne slinavke z vzdolžno pankreatojejunostomijo po Partington-Rochelle. S to intervencijo se trebušna slinavka v predelu prepiha ne prečka, ampak zadrži trak svojega tkiva nad vrhunsko mezenterično veno. Avtorji so to operacijo ocenili kot patogenetsko bolj razumno, saj je po njihovem mnenju pri kroničnem pankreatitisu težko predstavljati le izolirano lezo glave. Razlika med predlagano tehniko in Begerjevo operacijo je v manj radikalnem izrezovanju glave trebušne slinavke in ohranjanju njene prevlake.

Kot varianta delne resekcije glave trebušne slinavke po Freyu je bila predlagana lokalna resekcija glandularne glave brez prehoda skozi prevlaki s proksimalno pankreatojejunostomijo z nespremenjenim duktalnim sistemom leve polovice trebušne slinavke.

Dostop je srednji. Presečena duodenalna vez, odstranjena je jetrna upogibanje debelega črevesa. Dostop do trebušne slinavke poteka z odpiranjem gastro-ligamenta. Za popolno izpostavljenost trebušne slinavke med delovanjem Freya je njegov spodnji rob mobiliziran. Odlikujejo se portalne in vrhunske mezenterične vene. To je pomembna faza operacije Freya, s katero se izognemo prečkanju iztegovine žleze nad portalno veno. Če je kanal širok, lahko štrli iz sprednje površine žleze, mali kanal se prekine kot "utor" vzdolž dolge osi organa. Kanal se identificira s fino iglo punkcijo, igla je usmerjena poševno in posteriorno v skladu s predvideno smer duct, je treba izumm pankreasa, ko iščejo GPP, da bi zmanjšali škodo na osnovni vrhunec mezenterične vene, aspiracija čiste tekočine je znak, da je kanal zaznana.

Brez odstranitve igle z elektrokoagulatorjem v distalni in proksimalni smeri se glavni kanal pankreasa odpre vzdolžno. Hemostatični šivi se nanesejo na tkivo žleze vzporedno z robom dvanajstnika in 3-4 mm od njega. Osrednji del glave in kljukasti proces, ki pušča trak tkiva vzdolž notranjega roba dvanajstnika, se razreže s skalpelom in koagulatorjem.

Med delovanjem Freya je zaželeno, da se ohrani sprednja pankreatoduodenalna arkada, vendar to ni vedno mogoče z izrazito fibrozo žleze. Presečje gastroduodenalne arterije ali sprednje arkade, ki jo tvori nadrejena in spodnja pankreatoduodenalna arterija, ne vpliva na sposobnost preživetja dvanajstnika. Priporočljivo je, da hkrati ne prečkate obeh plovil. Paziti je treba, da ne poškodujete žolčnih vodov, za katere se lahko intubira s kovinskim prevodnikom. Obod tkiva trebušne slinavke, ki vsebuje veje zgornje in spodnje pankreatoduodenalne arterije, se zadržuje vzdolž notranjega roba dvanajstnika, desno od portalne vene, vzdržuje se rob tkiva trebušne slinavke širine 4–5 mm, da se prepreči poškodba žil in križanje prevlake. Po resekciji glave ostane kratek (1 cm dolg) proksimalni del glavnega kanala trebušne slinavke, ki ga je treba ponovno pregledati, da se odstranijo možni kamni, in sonda mora prosto iti v dvanajstnik. Sprednja površina intrapankreatičnega dela skupnega žolčevoda je izločena iz fibroze in stiskanja s psevdocistom z izrezovanjem žleze, modificirane z brazgotino. Nato se med operacijo Freya na zanki tankega črevesa oblikuje enojna ali dvoplastna vzdolžna pankreatojejunostomija s kanalom in resecirana glava, ki ju loči Roux.

Trebušna slinavka je eden najzahtevnejših organov v smislu zdravljenja in operacije. In to je povezano ne le z njegovo zelo neprijetno, retroperitonealno lokacijo in nevarno bližino najpomembnejših organov in žil - ledvic, žil in arterij, aorte.

Tudi sama trebušna slinavka se lahko zlahka poškoduje (tudi s pritiskanjem s prsti), da lahko vsa kirurška dejanja na tem organu prinesejo najbolj nepričakovane in neželene posledice.

Kljub temu, ko konzervativno zdravljenje organa ne prinese rezultatov ali v primerih, ki ogrožajo bolnikovo življenje, se na tem razpisnem organu opravi operacija.

Indikacije za operacijo

V katerih primerih je predpisana operacija? Treba je opozoriti, da se popolna odstranitev organa s kasnejšo presaditvijo darovalčeve žleze trenutno zelo redko uporablja zaradi kompleksnosti postopka, slabe sposobnosti preživetja organa darovalca in nizke stopnje preživetja bolnikov po presaditvi.

Zato, ko je pankreatitis najpogosteje izvedena delna resekcija organa in sosednjih organov.

Kirurški poseg je predpisan za:

tumorji, fistule in psevdociste v organu; vitalno poslabšanje kroničnega pankreatitisa; strukturne spremembe v tkivih oraganov; maligni tumorji; poškodbe organov.

Hkrati obstajajo posebni simptomatski indikatorji za prvih 10 dni po napadu pankreatitisa in naslednji po 10 dneh, ki se usmerijo na to, kdo se lahko odloči za kirurški poseg.

Tako je kirurški postopek predpisan v prvih 10 dneh, če: t

simptomatske manifestacije povečanja peritonitisa; povečana resnost zlatenice; zaradi poslabšanja vnetja se razvije akutna kardiovaskularna insuficienca, ki ni primerna za zdravljenje zdravil; zmanjša ločevanje urina; konzervativno zdravljenje bolnikov z obstrukcijo trebušne slinavke, pankreatične ciste ali kamni v žolčniku ne deluje v 48 urah.

Po desetih dneh po poslabšanju pankreatitisa je kirurški poseg indiciran, če: t

konzervativno zdravljenje je neučinkovito; pri akutnem pankreatitisu se razvije notranja krvavitev; v organu najdemo gnojilo (absces).

V primeru vdora majhnih žolčnih kamnov v kanale trebušne slinavke, je morda potrebno tudi operativno zdravljenje, saj lahko žolčnik blokira kanal na stiku z dvanajstnikom in povzroči akutni vnetni proces.

V praksi se pri žolčnem pankreatitisu ponovijo epileptični napadi, ki jih povzroči prehod kamnov skozi pankreatične kanale, zato je v teh primerih prikazana holecistektomija - odstranitev žolčnika, ki se pogosto izvaja hkrati z resekcijo endokrinih organov.

Poleg tega se pri akutnem pankreatitisu, ki ga povzroča alkohol ali žolčni kamni, v pankreas pogosto sprošča snov iz dvanajstnika, nasičena z encimi.

Fluid se začne kopičiti v organu in oblikuje lažne ciste (psevdocista), v nasprotju z resnično, brez lupine. Lažne ciste potrebujejo tudi kirurško odstranitev.

Kirurški postopek

Kirurško zdravljenje poteka v splošni anesteziji, uporabljajo se tudi mišični relaksanti. Postopek je sestavljen iz več faz:

obdukcija žleze; sproščanje nadevnih vrečk iz krvi; šivanje površinskih površinskih solz; odpiranje in apretiranje hematomov; pri prelomu trebušne slinavke - uvedba posebnih šivov s hkratnim šivanjem kanala pankreasa; za patologijo v repnem delu žleze, resekcijo repa organa in vranice; v primeru poškodbe glave - odstranitev glave s fragmentom dvanajstnika; končna faza je odvajanje nadevne škatle.

V prisotnosti kamnov se tkivo trebušne slinavke in kanal najprej razklopita v računu, nato se kamen ekstrahira. S številnimi akumulacijami kamnov se razcepljenost žleze opravi vzdolžno in ko se odstranijo ciste, se izvede skupaj z delom prizadetega organa.

Whipple postopek

Za tumorske bolezni, ki najpogosteje vplivajo na glavo žleze, potrebuje bolnik pankreatoduodenalno kirurgijo, ki se imenuje Whipplov postopek. Ta kirurški dogodek je sestavljen iz dveh stopenj:

izrezovanje prizadetega dela trebušne slinavke in sosednjih organov; rekonstrukcija kanalov žleze, žolčnika in kanala prebavnega sistema.

Postopek se izvaja v splošni anesteziji z laparoskopsko metodo - skozi kratke zareze kirurg odpre dostop do predmeta, uvaja laparoskop in pregleduje operirano območje. Če je potrebno, se prekrivajo in odstranijo hranilne posode, odstranijo se dvanajstnik, regionalne bezgavke in del sosednjih organov. Nadalje nastajajo nove spojine želodca in črevesja s telesom trebušne slinavke.

Po tako zapleteni operaciji pri bolnikih je absorpcija hranil najpogosteje oslabljena zaradi izrezovanja organa, ki sintetizira prebavne encime. Poleg tega obstajajo tudi takšne posledice kot neuspeh pri presnovi ogljikovih hidratov in sladkorni bolezni.

Pankreatomija

V primeru poškodbe trebušne slinavke lahko pride do delne pankreatomije. Včasih novotvorbe, ki se pojavijo v žlezi, lahko prizadenejo območje vranice, nato pa ta organ odstranimo skupaj s posodami. Ta postopek ponavadi ne povzroča zapletov v obliki sladkorne bolezni, obdobje pooperativne rehabilitacije pa je od 2 do 3 tedne.

Freyovo delovanje

Najbolj radikalnim metodam kirurških posegov je delna resekcija žleze s popolno odstranitvijo glave ali repa organa, izvedena po Freyovi metodi. To je še posebej zapleteno in ne zelo spodbudno napoved, zato se le redko uporablja in le v skrajnih primerih. Imenovan takšen kardinalni kirurški postopek ob prisotnosti naslednjih kliničnih indikacij: t

poškodbe, ki prizadenejo velik del telesa; maligni tumorji, ki so se razširili na veliko območje ali zasegli sosednji organ; pankreaticoza.

Pooperacijsko stanje bolnika v tem primeru je težko napovedati in je odvisno od obsega in področja kirurške implantacije - bolniki praviloma bolje prenašajo odstranitev repa žleze in ne povzročajo zapletov. Če je bila glava organa odstranjena, je pooperativno obdobje lahko zapleteno:

poškodbe sosednjih živcev in krvnih žil; pooperativni pankreatitis; krvavitev; nalezljivih zapletov.

Poleg tega pacient potrebuje nadomestno zdravljenje za nadomestitev funkcije odstranjene žleze.

Presaditev

Trenutno se kirurgom ne priporoča, da se obrnejo na najbolj zapleten postopek presaditve trebušne slinavke, tudi pri diagnosticiranju raka tega organa. Dejstvo je, da je v tem primeru potrebno presaditi ne samo žlezo, ampak tudi dvanajsternik. V celotni zgodovini takih presaditev največja pričakovana življenjska doba operiranega bolnika ni presegla 3,5 leta, umrljivost med samim posegom in zavrnitev organov kmalu po tem, ko je postopek še vedno preveč pogost.

Vse to je povezano s preobčutljivostjo in ranljivostjo organa, pa tudi z dejstvom, da ni seznanjen (npr. Z ledvicami) in da ga je mogoče dobiti le od pokojnega darovalca. V tem primeru je treba žlezi zagotoviti stalen umetni pretok krvi, saj lahko v pol ure umre zaradi pomanjkanja kisika. V zamrznjenem stanju lahko telo preživi le 5 ur.

Presajeni organ ni postavljen v prvotno mesto, ker ga je tehnično težko izvajati, ampak v spodnjem delu trebušne votline, bolnik pa bo moral do konca življenja prejeti posebno terapijo, da bi se izognili zavrnitvi presadka.

Danes znanstveniki poskušajo ustvariti umetni analog "razvajalnega organa" z razpršilnikom, ki v krvi vrže potrebno količino insulina, nekateri modeli pa so že preizkušeni in vsajeni pod kožo bolnikov. Da pa bi popolnoma posnemali delovanje endokrinih organov, je potrebno napravo opremiti s posebnimi senzorji za določanje ravni sladkorja in za uravnavanje odmerka insulina, na katerem danes aktivno delajo znanstveniki-gastroenterologi z vsega sveta.

(ni glasov, bodite prvi)

Ta vrsta kirurškega zdravljenja se uporablja pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom, sindromom hude bolečine z močno razširjenim virsung kanalom in prisotnostjo konkrementov (wirsungolithiasis).

Bistvo operacije je odpraviti povišan tlak v duktalnem sistemu trebušne slinavke tako, da izkopamo kanal in izločimo del modificirane glave trebušne slinavke in ustvarimo novo anastomozo med kanali trebušne slinavke in tankega črevesa. Med Freyjevo operacijo se odstrani pomemben del parenhima glave trebušne slinavke skupaj z degenerativno spremenjenimi živčnimi vlakni in intraparenchimskimi kalcinati, tako imenovani "vnetni tumor".

Z ustrezno odstranitvijo patoloških tkiv dosežemo dekompresijo majhnih kanalov glave in kljukasti proces, ki omogoča vizualno spremljanje popolne odstranitve konkrementov iz duktalnega sistema trebušne slinavke.

Lokalna ploskovna resekcija glave trebušne slinavke s stransko pankreatično enterostomijo (Freyjeva operacija)

Oddelek za abdominalno kirurgijo

Ta vrsta operacijskega zdravljenja se uporablja pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom, z razširjenim virsung kanalom in prisotnostjo kamnov v njem (wirsungolithiasis).

Operacija je bila prvič izvedena leta 1985 Ch. Frey in G. Smith. Leta 2003, Ch. Frey je predlagal spremenjeno intervencijo.

Bistvo operacije je odpraviti povišan tlak v duktalnem sistemu trebušne slinavke tako, da izkopamo kanal in izločimo del modificirane glave trebušne slinavke in ustvarimo novo anastomozo med kanali trebušne slinavke in tankega črevesa. Med Freyjevo operacijo se odstrani pomemben del parenhima glave trebušne slinavke skupaj z degenerativno spremenjenimi živčnimi vlakni in intraparenchimskimi kalcinati, tako imenovani "vnetni tumor".

Z ustrezno odstranitvijo patoloških tkiv dosežemo dekompresijo majhnih kanalov glave in kljukasti proces, ki omogoča vizualno spremljanje popolne odstranitve konkrementov iz duktalnega sistema trebušne slinavke.

Operacija se izvaja v oddelku:

Oddelek za abdominalno kirurgijo

Operacije pri boleznih prebavnega trakta in prednje trebušne stene. Načrtovana in nujna kirurška pomoč.

Operacija Freya tehnika

Začetne faze operacije Freya so podobne tistim, ki se izvajajo med operacijo Puestow. Vstopite v trebušno votlino bodisi skozi zgornjo srednjo laparotomijo bodisi skozi dvostranski rebrasti dostop. Preglejte organe trebušne votline, da izključite druge bolezni. Žlezo ločimo od prečnega kolona in nagnemo navzgor. Ta tehnika vam omogoča raziskovanje celotnega vratu, telesa in repa trebušne slinavke. Hkrati je pogosto možno sondirati razširjeni kanal trebušne slinavke.

Poleg tega je treba z obsežno pripravo dvanajstnika s strani Kocherja mobilizirati glavo trebušne slinavke. Nato lahko palpirate ne le glavo žleze, temveč tudi njen kavelj.

Vrat trebušne slinavke se razreže vzdolž njegovega spodnjega roba in najde se višja mezenterična vena. Nato poiščite portalno veno, ki leži na zgornji meji vratu trebušne slinavke. Priporočljivo je, da se maternični vrat obkroži z majhno drenažo Penroze, da se olajša prisotnost prej omenjenih venskih struktur in vrhunske mezenterične arterije med resekcijo glave žleze. Po tem najdemo kanal trebušne slinavke, ki ga preluknjamo z injekcijsko iglo z 20 merilniki, ki je pritrjena na 10 ml brizgo.

Če to povzroča težave, intraoperativni ultrazvok pomaga najti kanal. Ko dilatacijski kanal najdemo z vdihom skozi iglo, ga razrežemo z elektrokavitarizacijo vse do vratu do repa.

Nato (po popolnem razrezu kanala) poskusite držati dilatacijo Bakes od razširjenega dela kanala navzdol skozi ampulo večje duodenalne papile v dvanajstnik. Pri hudem vnetju, povečanju in fibrozi glave trebušne slinavke je proksimalni del kanala trebušne slinavke pogosto zožen, tako da dilatator Bakes ne deluje v dvanajstniku. Freyjeva operacija je takim bolnikom posebej pokazana. V takih primerih se obseg izrezovanja glave trebušne slinavke postopoma poveča, začenši z odprtim proksimalnim delom pankreatičnega kanala.

Večino glave trebušne slinavke lahko odrežemo na raven žleze. Dejstvo, da so pred to stopnjo našli nadrejene mezenterične in portalne vene, omogočajo kirurgu, da izvede takšno resekcijo glave brez strahu pred poškodbami teh venskih struktur ali nadrejene mezenterične arterije. Če se zaradi vnetja pojavi striktura distalnega dela skupnega žolčevoda, je treba pred začetkom lokalne ekscizije glave določiti smer kanala. Če žolčnika ne odstranimo, ga lahko mobiliziramo in nato vodimo do dvanajstnika skozi cistični kanal, žolčevod in bradavičke na žolčnem katetru Fogarti. Vendar pa je večina bolnikov prej imela holecistektomijo.

V takšnih primerih je treba dilatator zadržati skozi holedohtomijo navzdol, v distalni žolčnik do duodenuma. Po določitvi smeri skupnega žolčevoda bo možno tkivo trebušne slinavke iztisniti dovolj blizu nje in s tem odpraviti oviro. Če to ni izvedljivo, bo potrebno izvesti ločeno hepaticojejunostomijo. Kadar žolčevi kanali niso razširjeni, ponavadi ni potrebe po identifikaciji intrapankreatičnega dela skupnega žolčevoda z vnosom Bakes dislatorja ali žolčnega katetra.

Pri lokalni resekciji glave trebušne slinavke je nujno, da kirurg drži roko na zadnji strani kljukastega procesa. Takšen manevar ščiti pred prekomernim širjenjem posteriorne resekcije in poškodb žolčevoda. Tanka kapsula na posteriorni površini kavljenega procesa ostane nedotaknjena.

Po prej opisani metodi nastane 60-cm dolga U-oblika anastomoza črevesa, ki se izvaja skozi odprtino v mezenteriji prečnega debelega črevesa in z njo se nanese pancreaticoduodeno-anastomoza »side-to-side«. Prvič, spodnja hrbtna stena anastomoze je ustvarjena z množico enojnih lesnih šivov s svilo št. 3/0. Nato ustvarite notranji neprekinjen odejo tesnilni šiv, ki se absorbira sintetična nit št.

Zunaj sprednje stene fistule nalagamo številne posamezne šive Lambertove svilene številke 3/0.

Če se pankreatični kanal rahlo razširi, lahko anastomozo opravimo z eno vrsto posameznih šivov z uporabo svile št. 3/0, katerih vozli so vezani zunaj.

Takšna sprememba Puestowove operacije je še posebej dragocena z veliko, vneto glavo trebušne slinavke. V takih pogojih klasična operacija Puestow morda ne bo zagotovila ustrezne dekompresije pankreatične glave kljukastega procesa, zato je dodajanje njene lokalne resekcije glave trebušne slinavke po Freyovi metodi odlična ideja. Na pankreatično-mejeuro-anastomozo se napajajo cevi dveh odtokov iz silikonske plastike, ki sta pritrjeni na zaprt aspiracijski sistem.

Iz trebušne votline odstranimo drenažo skozi ubodne rane v levem zgornjem kvadrantu trebušne stene. Veja Ru anastomoze v obliki črke U je pritrjena na robove odprtine v mezenteriju prečnega debelega črevesa z enojno šivom št. 3/0 svila. Okvara mezenterija tankega črevesa se zapre s kontinuiranim šivom s svileno nitjo št. 4/0.

Metode in učinki po odstranitvi trebušne slinavke

Odstranitev vseh organov, zlasti trebušne slinavke, je zadnja uporabljena metoda. To je odvisno od pomembne vloge žleze v telesu in razvoja hudih zapletov. Trebušna slinavka je edini organ, ki opravlja dve vitalni funkciji: izločilno in končno. Tudi s svojo nepopolno resekcijo je stanje človeka bistveno slabše, kakovost življenja se zmanjšuje.

Metoda odstranitve pankreatete - pankreasa

Pancreathectomy je odstranitev trebušne slinavke. Izvaja se v hudi življenjsko nevarni patologiji, ko so bile vse možne metode konzervativnega zdravljenja neuspešne. V takih primerih se izvedejo naslednje vrste resekcij:

  • skupaj - žleza se popolnoma odstrani skupaj s sosednjimi organi (vranica, del želodca in tankega črevesa, žolčnik);
  • delno - kot posledica kirurškega zdravljenja je potrebno odstraniti samo glavo ali rep.

Operacija je shematično izvedena po naslednjem algoritmu: zarez je izdelan v projekciji trebušne slinavke, katere del ali celota skupaj s poškodovanimi sosednjimi sosednjimi prebavnimi organi je odstranjena, zarez je zašiten in zavarovan z vozli ali naramnicami. Kirurško zdravljenje je nevarno povečano težavnost manipulacije, travme in pogoste smrti.

Po uspešni operaciji se lahko pojavijo zapleti. Na njihov razvoj vplivajo:

  • debelost;
  • starost;
  • povezanih bolezni;
  • nezdrava prehrana;
  • kajenje

Trajanje obnovitvenega obdobja je dolgo: traja več mesecev, včasih celo leto. Od prvih dni se lahko pojavi neprijeten občutek, ki se bo ves čas rehabilitacije nenehno poškodoval v levem hipohondru. Obstaja tudi astenični simptom (zmanjšan apetit, huda slabost), razvija se alergija na izdelke.

Vzroki in indikacije za odstranitev dela trebušne slinavke

Radikalno zdravljenje hude patologije trebušne slinavke je zadnja izbira v odsotnosti pozitivnih učinkov terapije v prejšnjih fazah. Vsaka huda bolezen trebušne slinavke z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja je predmet kirurškega posega.

Delna resekcija se izvede, če so ugotovljene naslednje indikacije:

  • otekanje, fistula, cista, kamen, absces;
  • maligne neoplazme v določenem delu organa ali metastatske poškodbe, kadar je vir raka drug organ;
  • poškodbe travmatskega tkiva;
  • peritonitis, katerega vir je bilo vnetje trebušne slinavke;
  • intenzivna krvavitev iz žilnih žlez;
  • poslabšanje kroničnega vnetja žleze.

Operacija se izvede, če:

  • zapleti po holecistektomiji (brez žolča, so globoke kršitve v prebavi hrane, kar poveča obremenitev vranice in zahteva stalno skladnost z prehranskimi omejitvami, napake v prehrani povzročajo globoko patologijo trebušne slinavke);
  • disfunkcija ali popolna ukinitev vranične aktivnosti (obstaja nekroza in nujna odstranitev prizadete trebušne slinavke, toda tudi z njeno odsotnostjo lahko dolgo živimo, kar vodi v polnopravno normalno življenje);
  • razvoj tumorjev: celo navadna cista prostate pod vplivom neželenih zunanjih dejavnikov (kajenje, alkohol, nezdrava živila) se lahko spremeni v maligno tvorbo, ki potrebuje nujno resekcijo;
  • zaužitje kamenčka iz žolčnika skozi skupni kanal v trebušno slinavko med operacijo zaradi holelitiaze (nemogoče je odstraniti račun iz tkiva trebušne slinavke brez večjih poškodb; tkivo trebušne slinavke ni obnovljeno, organ je treba odstraniti);
  • kronični pankreatitis s pogostimi hudimi poslabšanji in slabo prognozo.

Stroški vseh načrtovanih resekcij, kot so ciste na trebušni slinavki, v bolnišnicah in zdravstvenih centrih, so odvisni od lokacije in usposobljenosti operativnih strokovnjakov.

Odstranitev glave trebušne slinavke

Statistike kažejo, da je v 80% razvoja tumorja žleze prizadeta glava. Izvede se pankreatoduodenalni kirurški poseg, ki ga imenuje avtor - postopek Whipple. Operacija se izvaja v dveh fazah:

  1. Odstranitev prizadetega fragmenta in delov sosednjih organov, vključenih v patološki proces.
  2. Naknadna obnova oslabljenih kanalov, žolčnika in prehodnost prebavil.

Uporablja se laparoskopska metoda, operacija se izvaja v splošni anesteziji.

Laparoskop vstavimo skozi majhne reze, pregledamo operirano področje, blokiramo in odstranimo hranilne posode in dvanajstnik, odstranimo bližnje regionalne bezgavke in včasih sosednje organe delno odstranimo.

Po tem se ustvari nova povezava želodca in tankega črevesa s telesom trebušne slinavke.

Operacija je huda, povzroča nevarne posledice po odstranitvi glave trebušne slinavke:

  • kršitev absorpcije hranil v povezavi z odstranitvijo pomembnega dela telesa, ki sintetizira prebavne encime;
  • neuspeh v presnovi ogljikovih hidratov, ki mu sledi razvoj sladkorne bolezni.

V primeru odstranitve glave se pogosto razvije:

  • poškodbe živcev in žil v bližini žleze;
  • krvavitev;
  • okužb.

Postoperativni pankreatitis s hudo sekrecijsko insuficienco se skoraj vedno razvije. Priporočeno zdravljenje je treba upoštevati že več let. Morda je predpisana vseživljenjska oralna nadomestna terapija in dolgotrajna posebna prehrana. Oseba po operaciji dobi invalidnost.

Begerova operacija

Leta 1972 je razvil in uvedel Beger izolirano resekcijo prizadete glave trebušne slinavke brez odstranitve dvanajstnika. Med to operacijo se ohranita razjeda želodca in dvanajstnika, ki je tesno povezana z žlezo, kar ne moti prehoda bolusne hrane skozi prebavni kanal. Ohranjena je gastropancreaticoduodenalna sekrecija iz žolčnika in trebušne slinavke skozi tanko črevo.

Kot rezultat raziskave so bili v pooperativnem obdobju doseženi pozitivni rezultati, na podlagi katerih je metoda dobila dobro strokovno povratno informacijo in široko uporabo. V skladu s to tehniko se disekcija trebušne slinavke naredi v območju prevlade s sproščanjem vrhunskih mezenteričnih in portalnih ven. Obstaja možnost krvavitve v prisotnosti zapletov kroničnega pankreatitisa, zlasti z razvojem regionalne portalne hipertenzije. V teh primerih je manipulacija žil nevarna z veliko izgubo krvi.

Uporablja se tudi resekcija glave brez dvanajstnika brez seka trebušne slinavke nad portalno veno - Bernska različica Begerjevega delovanja.

Odstranjevanje repa

Če je prizadet kaudalni del trebušne slinavke, se izvaja distalna pankreatomija. Ko se v repu pojavi tumor, ki zaseže vranico, se odstrani tudi njen del ali organ. Vranica se resecira skupaj s posodami. V takih primerih se ne pojavijo kršitve presnove ogljikovih hidratov in razvoj sladkorne bolezni. Obdobje rehabilitacije traja 2-3 tedne.

V primeru malignega tumorja z lokalizacijo v repu in telesu trebušne slinavke se uporabi telesna resekcija prizadetega organa. Ta kirurški poseg spremlja splenektomija - odstranitev vranice.

Freyovo delovanje

Bolj radikalne, travmatične in hude kirurške posege vključujejo delno resekcijo trebušne slinavke s popolno odstranitvijo glave ali repnega dela, ki vključuje delovanje Freyja na trebušni slinavki. Izvaja se redko in le v hudih primerih, saj je njegova tehnika še posebej zapletena in ni vedno ugodna prognoza. To je kardinalni kirurški poseg, katerega indikacije so:

  • totalna in subtotalna nekroza trebušne slinavke;
  • poškodbe velikega dela žleze;
  • maligne neoplazme z veliko škodo na tkivih organa.

Postoperativno obdobje je odvisno od obsega operacije. Če je bil rep reseciran, je napoved ugodnejša, operacijo bolnik bolje prenaša, zapleti se ne pojavijo.

Popolna resekcija trebušne slinavke

Popolna odstranitev žleze je redko in v izjemnih primerih. Pri vsakem, celo najhujšem patološkem organu je bolje shraniti. Za to se uporabljajo vse možne konzervativne metode:

  • zdravljenje z uvedbo posebnih infuzij;
  • zdravljenje zdravil;
  • fizioterapija.

Resekcija se nanaša na kategorijo kompleksnih operacij: za zmanjšanje trebušne slinavke mora biti kirurg visoko usposobljen in izkušen. To je tehnično težko zaradi bližine aorte, njegovih visceralnih vej in bližnjih sosednjih organov, ki zapirajo operativni dostop. Te vključujejo:

  • želodec;
  • duodenum;
  • žolčnik;
  • vranica;
  • jeter.

Operacija traja 6 ur.

Brezpogojna odstranitev trebušne slinavke se izvaja samo z njeno nekrozo, ko je potrebno rešiti bolnika. To zahteva strogo branje.

Posebnosti operacije

Posebnost operacij je v posebnostih strukture žleze:

  • njena tkiva se lahko poškodujejo in se ne poškodujejo;
  • encimi med operacijo na poškodovani žlezi lahko vstopijo v trebušno votlino in povzročijo nekrozo sosednjih organov, peritonitis, razvoj fulminantnega šoka;
  • Trebušna slinavka je občutljiva na učinke vseh dejavnikov - obstajajo primeri pankreatitisa kot posledica operacij na organih, oddaljenih od trebušne slinavke;
  • stene organov so krhke, šivi na njih so trdno pritrjeni.

Proces rehabilitacije po ektomiji trebušne slinavke

Živeti po odstranitvi trebušne slinavke in vranice, še posebej na prvi, je težko. Obstaja stalna bolečina na mestu brazgotin šivov in občutek lakote: v prvih nekaj dneh je prepovedano jesti, v naslednjem obdobju je treba upoštevati strogo prehrano. Kako dolgo se bo nadaljeval, bo zdravnik ugotovil.

Za preprečevanje zapletov se izvaja terapija:

  • antibakterijsko;
  • protivnetno;
  • zdravljenje z insulinom.

Predpisan je dolg, včasih vseživljenjski potek encimskih pripravkov. Ime, odmerek in trajanje zdravljenja predpiše zdravnik, ob upoštevanju obsega operacije in bolnikovega stanja. Če se izvede resekcija žleze ali repa žleze, bo preostali del sčasoma prevzel nekatere funkcije. V primeru popolne odstranitve so težave s substitucijsko terapijo in prehrano.

  1. Za 2-3 dni pacient opazuje strog počitek in lakoto. Dovoljeno je samo piti.
  2. Po 3 dneh je dovoljeno sedeti, v prihodnosti - vstati iz postelje, narediti kratke sprehode s podporo. Hoja in gibanje sta potrebna v zgodnji fazi, da se prepreči nastanek adhezij v trebušni votlini.
  3. Po 8–10 dneh se rana zaceli, šivi se odstranijo, bolnik odpusti iz bolnišnice. Odvisno od količine odstranjene žleznega tkiva in velikosti operacije, lahko bolnik ostane na bolniški listi še 10-20 dni, po tem pa se izvede izvleček.

Prehrana po odstranitvi trebušne slinavke

Po operaciji za odstranitev trebušne slinavke, človek vse življenje živi na dieti. Da bi obstajali, je treba narediti način življenja. Sestavljena načela prehrane postanejo skladnost:

  • mnogoterost;
  • delnost;
  • jemanje samo dovoljenih ali dovoljenih živil in kategorično zavračanje prepovedanih živil (imeti morate možnost uporabe posebne tabele z navedbo kalorij in seznamov dovoljenih živil za pripravo ustreznega menija in izračun kalorične vrednosti).

Po operaciji je pomembno:

  1. visoka vsebnost beljakovin v hrani (vključena je v obnovo celičnih membran in celjenje tkiv);
  2. omejevanje ogljikovih hidratov (zaradi oslabljene funkcije trebušne slinavke trebušne slinavke, povezane z proizvodnjo insulina);
  3. prepoved maščobe (v procesu predelave je omogočila rahlo uporabo masla in rastlinskega olja).

Prepovedana je ocvrta, začinjena, kisla, slanina.

Zgodnji zapleti po operaciji

Zgodnji zapleti se lahko pojavijo takoj po operaciji. Te vključujejo:

  • razvita krvavitev drugačne intenzivnosti;
  • prečkanje živčevja;
  • travmatiziranje blizu sosednjih organov in nekroza, ki je posledica poškodbe aktivnih encimov iz trebušne slinavke, ki vstopi v trebušno votlino med operacijo;
  • močan padec krvnega tlaka kot reakcija na anestetik;
  • koma;
  • okužbe.

Verjetnost za razvoj zapletov je vedno večja pri ljudeh:

  • prekomerna telesna teža;
  • uživalci alkohola;
  • s hudo patologijo kardiovaskularnega sistema.

Po operaciji:

  1. pomanjkanje encimov;
  2. diabetes mellitus;
  3. tromboza;
  4. (odstranitev vranice).

Posledice operacije odstranitve trebušne slinavke

Napoved po operaciji na žlezi je dvoumna. Njegova teža je vloga trebušne slinavke v človeškem telesu - je edini organ, ki pripada dvema različnima sistemoma:

Zato se v postoperativnem obdobju verjetno razvije pomanjkanje encimov in sladkorna bolezen. To je resna patologija, ki vodi do resnih zapletov. Posledice, ki iz tega izhajajo, zahtevajo:

  • spoštovanje stroge prehrane, katere kršitev bo povzročila močno poslabšanje;
  • dolgo zdravljenje: encimi in hipoglikemični.

Ali lahko človek živi brez trebušne slinavke?

Sodobna medicina je našla rešitev problema življenja brez trebušne slinavke. Zamenjajte svojo vlogo in funkcije v telesu ne more nobeno telo. Resekcija žleze bo povzročila znatno poslabšanje zdravstvenega stanja zaradi neupoštevanja zdravniških priporočil. Ampak lahko vodi normalno življenje, edini negativen je stroga prehrana in dolgotrajna uporaba predpisanih zdravil. V zgodnjem obdobju rehabilitacije boste morda potrebovali pomoč psihologa, ki vam bo pomagal razumeti potrebo po zdravem načinu življenja v prihodnosti.

Pomembno je razumeti, da je nemogoče počakati na naslednje poslabšanje, kar bo še poslabšalo razmere. Pretekle izkušnje bi morale v primeru suma bolezni pripeljati do pravočasnega zdravljenja za medicinsko pomoč. Ne moremo zamuditi trenutka, ko lahko zdravljenje mine brez operacije, in rešimo vitalni organ.

Operacija trebušne slinavke

Trebušna slinavka je eden najzahtevnejših organov v smislu zdravljenja in operacije. In to je povezano ne le z njegovo zelo neprijetno, retroperitonealno lokacijo in nevarno bližino najpomembnejših organov in žil - ledvic, žil in arterij, aorte.

Tudi sama trebušna slinavka se lahko zlahka poškoduje (tudi s pritiskanjem s prsti), da lahko vsa kirurška dejanja na tem organu prinesejo najbolj nepričakovane in neželene posledice.

Kljub temu, ko konzervativno zdravljenje organa ne prinese rezultatov ali v primerih, ki ogrožajo bolnikovo življenje, se na tem razpisnem organu opravi operacija.

Indikacije za operacijo

V katerih primerih je predpisana operacija? Treba je opozoriti, da se popolna odstranitev organa s kasnejšo presaditvijo darovalčeve žleze trenutno zelo redko uporablja zaradi kompleksnosti postopka, slabe sposobnosti preživetja organa darovalca in nizke stopnje preživetja bolnikov po presaditvi.

Zato, ko je pankreatitis najpogosteje izvedena delna resekcija organa in sosednjih organov.

Kirurški poseg je predpisan za:

  • tumorji, fistule in psevdociste v organu;
  • vitalno poslabšanje kroničnega pankreatitisa;
  • strukturne spremembe v tkivih oraganov;
  • maligni tumorji;
  • poškodbe organov.

Hkrati obstajajo posebni simptomatski indikatorji za prvih 10 dni po napadu pankreatitisa in naslednji po 10 dneh, ki se usmerijo na to, kdo se lahko odloči za kirurški poseg.

Tako je kirurški postopek predpisan v prvih 10 dneh, če: t

  • simptomatske manifestacije povečanja peritonitisa;
  • povečana resnost zlatenice;
  • zaradi poslabšanja vnetja se razvije akutna kardiovaskularna insuficienca, ki ni primerna za zdravljenje zdravil;
  • zmanjša ločevanje urina;
  • konzervativno zdravljenje bolnikov z obstrukcijo trebušne slinavke, pankreatične ciste ali kamni v žolčniku ne deluje v 48 urah.

Po desetih dneh po poslabšanju pankreatitisa je kirurški poseg indiciran, če: t

  • konzervativno zdravljenje je neučinkovito;
  • pri akutnem pankreatitisu se razvije notranja krvavitev;
  • v organu najdemo gnojilo (absces).

V primeru vdora majhnih žolčnih kamnov v kanale trebušne slinavke, je morda potrebno tudi operativno zdravljenje, saj lahko žolčnik blokira kanal na stiku z dvanajstnikom in povzroči akutni vnetni proces.

V praksi se pri žolčnem pankreatitisu ponovijo epileptični napadi, ki jih povzroči prehod kamnov skozi pankreatične kanale, zato je v teh primerih prikazana holecistektomija - odstranitev žolčnika, ki se pogosto izvaja hkrati z resekcijo endokrinih organov.

Poleg tega se pri akutnem pankreatitisu, ki ga povzroča alkohol ali žolčni kamni, v pankreas pogosto sprošča snov iz dvanajstnika, nasičena z encimi.

Fluid se začne kopičiti v organu in oblikuje lažne ciste (psevdocista), v nasprotju z resnično, brez lupine. Lažne ciste potrebujejo tudi kirurško odstranitev.

Kirurški postopek

Kirurško zdravljenje poteka v splošni anesteziji, uporabljajo se tudi mišični relaksanti. Postopek je sestavljen iz več faz:

  • obdukcija žleze;
  • sproščanje nadevnih vrečk iz krvi;
  • šivanje površinskih površinskih solz;
  • odpiranje in apretiranje hematomov;
  • pri prelomu trebušne slinavke - uvedba posebnih šivov s hkratnim šivanjem kanala pankreasa;
  • za patologijo v repnem delu žleze, resekcijo repa organa in vranice;
  • v primeru poškodbe glave - odstranitev glave s fragmentom dvanajstnika;
  • končna faza je odvajanje nadevne škatle.

V prisotnosti kamnov se tkivo trebušne slinavke in kanal najprej razklopita v računu, nato se kamen ekstrahira. S številnimi akumulacijami kamnov se razcepljenost žleze opravi vzdolžno in ko se odstranijo ciste, se izvede skupaj z delom prizadetega organa.

Whipple postopek

Za tumorske bolezni, ki najpogosteje vplivajo na glavo žleze, potrebuje bolnik pankreatoduodenalno kirurgijo, ki se imenuje Whipplov postopek. Ta kirurški dogodek je sestavljen iz dveh stopenj:

  • izrezovanje prizadetega dela trebušne slinavke in sosednjih organov;
  • rekonstrukcija kanalov žleze, žolčnika in kanala prebavnega sistema.

Postopek se izvaja v splošni anesteziji z laparoskopsko metodo - skozi kratke zareze kirurg odpre dostop do predmeta, uvaja laparoskop in pregleduje operirano območje. Če je potrebno, se prekrivajo in odstranijo hranilne posode, odstranijo se dvanajstnik, regionalne bezgavke in del sosednjih organov. Nadalje nastajajo nove spojine želodca in črevesja s telesom trebušne slinavke.

Po tako zapleteni operaciji pri bolnikih je absorpcija hranil najpogosteje oslabljena zaradi izrezovanja organa, ki sintetizira prebavne encime. Poleg tega obstajajo tudi takšne posledice kot neuspeh pri presnovi ogljikovih hidratov in sladkorni bolezni.

Pankreatomija

V primeru poškodbe trebušne slinavke lahko pride do delne pankreatomije. Včasih novotvorbe, ki se pojavijo v žlezi, lahko prizadenejo območje vranice, nato pa ta organ odstranimo skupaj s posodami. Ta postopek ponavadi ne povzroča zapletov v obliki sladkorne bolezni, obdobje pooperativne rehabilitacije pa je od 2 do 3 tedne.

Freyovo delovanje

Najbolj radikalnim metodam kirurških posegov je delna resekcija žleze s popolno odstranitvijo glave ali repa organa, izvedena po Freyovi metodi. To je še posebej zapleteno in ne zelo spodbudno napoved, zato se le redko uporablja in le v skrajnih primerih. Imenovan takšen kardinalni kirurški postopek ob prisotnosti naslednjih kliničnih indikacij: t

  • poškodbe, ki prizadenejo velik del telesa;
  • maligni tumorji, ki so se razširili na veliko območje ali zasegli sosednji organ;
  • pankreaticoza.

Pooperacijsko stanje bolnika v tem primeru je težko napovedati in je odvisno od obsega in področja kirurške implantacije - bolniki praviloma bolje prenašajo odstranitev repa žleze in ne povzročajo zapletov. Če je bila glava organa odstranjena, je pooperativno obdobje lahko zapleteno:

  • poškodbe sosednjih živcev in krvnih žil;
  • pooperativni pankreatitis;
  • krvavitev;
  • nalezljivih zapletov.

Poleg tega pacient potrebuje nadomestno zdravljenje za nadomestitev funkcije odstranjene žleze.

Presaditev

Trenutno se kirurgom ne priporoča, da se obrnejo na najbolj zapleten postopek presaditve trebušne slinavke, tudi pri diagnosticiranju raka tega organa. Dejstvo je, da je v tem primeru potrebno presaditi ne samo žlezo, ampak tudi dvanajsternik. V celotni zgodovini takih presaditev največja pričakovana življenjska doba operiranega bolnika ni presegla 3,5 leta, umrljivost med samim posegom in zavrnitev organov kmalu po tem, ko je postopek še vedno preveč pogost.

Vse to je povezano s preobčutljivostjo in ranljivostjo organa, pa tudi z dejstvom, da ni seznanjen (npr. Z ledvicami) in da ga je mogoče dobiti le od pokojnega darovalca. V tem primeru je treba žlezi zagotoviti stalen umetni pretok krvi, saj lahko v pol ure umre zaradi pomanjkanja kisika. V zamrznjenem stanju lahko telo preživi le 5 ur.

Presajeni organ ni postavljen v prvotno mesto, ker ga je tehnično težko izvajati, ampak v spodnjem delu trebušne votline, bolnik pa bo moral do konca življenja prejeti posebno terapijo, da bi se izognili zavrnitvi presadka.

Danes znanstveniki poskušajo ustvariti umetni analog "razvajalnega organa" z razpršilnikom, ki v krvi vrže potrebno količino insulina, nekateri modeli pa so že preizkušeni in vsajeni pod kožo bolnikov. Da pa bi popolnoma posnemali delovanje endokrinih organov, je potrebno napravo opremiti s posebnimi senzorji za določanje ravni sladkorja in za uravnavanje odmerka insulina, na katerem danes aktivno delajo znanstveniki-gastroenterologi z vsega sveta.

Freyovo delovanje

Operacija Freya je kirurški poseg, ki vključuje delno resekcijo glave trebušne slinavke z uvedbo vzdolžne pankreatojejunostomije. Indikacije za uporabo te kirurške tehnike so kronični pankreatitis, ki ga spremljajo hude bolečine, strikture glavnega kanala trebušne slinavke, intraduktalni kamni, cistične spremembe žleznega dela glave. Na prvi stopnji Freyjevega delovanja se izvede vzdolžno seciranje ACG, odstranitev konkrementov in disekcija kanalskih striktur. Nato se odstrani del glave trebušne slinavke. Nato se oblikuje Ru-zanka jejuna in vzdolžna pankreatojejunostomija med resecirano glavo, ACP in Ru-zanko tankega črevesa.

V St. Peterburgu operacija Freya stane 120000 rub. (v povprečju). Postopek se lahko prenese na en naslov.

sprememba operacije Freya pri subtotalnem in celotnem kroničnem pankreatitisu

A. G. Eremeev, S. G. Popov, S. V. Volkov

Oddelek za bolnišnično kirurgijo s tečaji urologije in andrologije v Tverski državni medicinski akademiji v Roszdravu, kirurški oddelek zdravstvene ustanove OKB, Tver, drsgpopov @ mail. ru

V sodobni kirurški praksi se vedno pogosteje uporabljajo resekcije trebušne slinavke, ki ohranjajo duodenum, za zdravljenje hudih in zapletenih oblik kroničnega pankreatitisa, najpogostejša pa je Freyjeva operacija, ki omogoča doseganje dobrih takojšnjih in dolgoročnih rezultatov z relativno enostavnostjo intervencije. Vendar pa je bila ta operacija razvita za zdravljenje kapitelnega pankreatitisa, v kliniki pa so pogosto bolniki z daljšo stopnjo - subtotalna in popolna lezija pankreasnega parenhima, za zdravljenje te skupine bolnikov pa so avtorji razvili modifikacijo operacije Freya.

Po širokem dostopu do trebušne slinavke se izreže osrednji del trebušne slinavke, tako kot v prvotni operaciji, tako da sloj parenhima ostane do 0,5-0,7 cm, po zaznavanju pljuča kanala Wirsung pa se v njej vstavi sonda, kanal je široko odprt in nato Izrezovanje skupaj z okoliškimi vlaknasto modificiranimi tkivi, tako da se v glavi in ​​telesu trebušne slinavke oblikuje obsežna vdolbina, v katero se neposredno odprejo kanali drugega in tretjega ukaza. Po tem nastane široka pankreatojejunostomija med oblikovano votlino in Ru-zanko, zaprto vzdolž jejunuma, z enovrstnim monofilamentnim šivalnim šivom. Za dodatno tesnjenje slednjega se uporablja zdravilo TachoComb, ki se izvaja s silikonsko cevasto drenažo, žico. dimym skozi mikroeyunostomu

Z uporabo te spremembe je bilo od leta 2007 do 2010 operiranih 22 bolnikov (20 moških in 2 žensk), trajanje operacije pa je bilo v povprečju 257 ± 41 min. Skupno je bilo 3 (13,6%) zapletov: 2 krvavitvi iz območja anastomoze in 1 delna odpoved anastomoze, pri enem bolniku pa je bila krvavitev ustavljena s konzervativno hemostatsko terapijo, ostalo pa z relaparotomijo, smrtnost ni bila zabeležena. -dan Vsi bolniki so bili odpuščeni v zadovoljivem stanju za nadaljnje ambulantno opazovanje in zdravljenje s strani gastroenterologa.

Predlagana sprememba operacije Freya se torej lahko uspešno uporablja pri zdravljenju subtotalnega in celotnega kroničnega pankreatitisa.