Vse o žlezah
in hormonski sistem

Operacija trebušne slinavke je operacija povečane kompleksnosti, saj je organ zelo občutljiv in ni znano, kako bo delovala po resekciji ali odstranitvi tumorja. Za operacije je značilno povečano tveganje smrti in razvoj zdravstveno nevarnih zapletov.

Je mogoče upravljati

Operacija se lahko in mora izvesti samo, če ni mogoče zdraviti bolezni z drugimi metodami, pa tudi, če obstaja nevarnost za življenje bolnika. Intervencija v trebušni slinavki zahteva veliko izkušenj in visoko usposobljenost kirurga. Pred imenovanjem je treba strogo določiti dokaze.

Katere operacije se izvajajo na trebušni slinavki in ali so nevarne?

Obstajajo naslednje vrste operacij:

1. Skupna resekcija. Včasih mora kirurg med postopkom sprejemati pomembne odločitve. Intervencija traja vsaj 7 ur.
2. Celotna pankreaticektomija je delna odstranitev trebušne slinavke. Le majhen del organa ostane v bližini dvanajstnika.
3. Pancreato-duodenalna resekcija je najtežja operacija. Odstrani se trebušna slinavka, dvanajstnik, žolčnik in del želodca. Imenovan v prisotnosti malignih tumorjev. Visoka nevarnost poškodb okoliškega tkiva, pojava pooperativnih zapletov in smrt.

Laparoskopija

Laparoskopske operacije, ki so se prej uporabljale izključno za diagnostične namene, zdaj omogočajo izboljšanje bolnikovega stanja z nekrozo trebušne slinavke in benignimi tumorji trebušne slinavke. Operacija ima kratko obdobje okrevanja, majhno tveganje zapletov. Pri uporabi endoskopske metode je dostop do organa izveden z majhnim rezom, video nadzor pa naredi postopek varen in učinkovit.

Odstranitev tumorja

Izločanje benignih tumorjev trebušne slinavke poteka na dva načina:

1. Begerova operacija. Dostop do telesa se izvede s seciranjem gastro-ligamenta, po katerem se loči vrhnja mezenterična vena. V zgornjem in spodnjem delu trebušne slinavke se uporabijo retencijski šivi. Po radikalnem izrezovanju glave organa se izviri in loči od nadrejene portalne vene.
2. Operacija Freya je delna odstranitev ventralnega dela glave trebušne slinavke z vzdolžno pankreatojejunostomijo.

Presaditev

Takšna operacija je predpisana za hudo sladkorno bolezen. Kontraindikacije so enake kot pri presaditvi drugih organov. Pankreas za presaditev je pridobljen iz mladega darovalca z možgansko smrtjo. Takšna operacija je povezana z velikim tveganjem zavrnitve presajenega organa, zato se izvaja na podlagi imunosupresivnega zdravljenja. V odsotnosti zapletov se presnova normalizira, potreba po dajanju insulina izgine.

Odstranjevanje celih organov

Popolna resekcija je indicirana za bolezni, ki vključujejo nekrozo organskega tkiva. Operacija se imenuje šele po temeljitem pregledu telesa ob absolutnih indikacijah. Po popolni odstranitvi trebušne slinavke bo pacient potreboval vseživljenjski vnos encima, vnos insulina, upoštevanje posebne prehrane, redne obiske endokrinologa.

Abdominizacija

Ta metoda vključuje odstranitev trebušne slinavke v trebušni votlini. Uporablja se pri boleznih, ki vključujejo nekrozo trebušne slinavke brez taljenja tkiv in nastanku praznin.

Med operacijo se peritonej razreže, organ se loči od okoliških tkiv in premakne proti hrbtu omentuma. Po abdominalizaciji se ustavi tvorba vnetnega eksudata, strupenih produktov razkroja in pankreasnega soka v retroperitonealnem prostoru.

Stenting

Kirurgija je učinkovit način, da se znebite obstruktivne zlatenice. Razlikuje se v nizkem tveganju za razvoj zapletov in preprostosti pri izvajanju. Stentiranje pankreatičnega kanala poteka endoskopsko. Med operacijo je vgrajena kovinska proteza, pokrita z antibakterijskim premazom. To zmanjšuje tveganje za obstrukcijo in okužbo stenta.

Drenaža

Podoben postopek se izvede v primeru nastanka nevarnih posledic po neposrednem posegu. Razširjena uporaba drenaže zaradi visokega tveganja specifičnih zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju. Glavne naloge operacije so pravočasna in popolna odstranitev vnetnega izločka, izločanje gnojnih žarišč.

Indikacije za

Razlogi za imenovanje operacije trebušne slinavke: t

• akutni pankreatitis, ki ga spremlja razgradnja tkiva;
• razvoj peritonitisa;
• patoloških procesov, ki jih spremlja gnojenje;
• abscesi;
• cista, katerih rast vodi do pojavljanja izrazitega bolečinskega sindroma;
• benigni in maligni tumorji;
• blokada žolčevoda telesa;
• pankreatoneroza.

Priprava

Priprava operacije vključuje dejavnosti, kot so: t

1. Pregled bolnika. Nekaj ​​dni pred operacijo se izvede EKG, rentgenska slika prsnega koša, popolna krvna slika, ultrazvočni pregled trebušnih organov, CT in MRI.
2. Ukinitev nekaterih zdravil, kot so antikoagulanti.
3. Skladnost s posebno prehrano. Od uživanja hrane popolnoma zavrnite 24-48 ur pred operacijo. To zmanjšuje verjetnost zapletov, povezanih s prodiranjem črevesne vsebine v trebušno votlino.
4. Nastavitev čiščenja klistirja.
5. Premedikacija Bolniku se dajejo zdravila, ki olajšajo postopek vstopa v anestezijo, odpravljajo občutek strahu in zmanjšujejo aktivnost žlez.

Operacija trebušne slinavke

Približni kirurški poseg vključuje naslednje elemente:

• pripravljalna anestezija, uvedba mišičnih relaksantov;
• dostop do trebušne slinavke;
• pregled telesa;
• odstranjevanje tekočine iz vrečke, ki ločuje trebušno slinavko od želodca;
• odpravljanje površinskih vrzeli;
• izrezovanje in zapiranje hematomov;
• spenjanje poškodovanih tkivnih in organskih vodov;
• odstranitev dela repa ali glave s segmentom dvanajstnika v prisotnosti benignih tumorjev;
• drenažna instalacija;
• tkanine z večplastnimi šivi;
• nalaganje sterilnih povojev.

Trajanje operacije je odvisno od razloga, ki je postal indikacija za njegovo izvajanje, in je 4-10 ur.

Stroški za

Približne cene za kirurške posege v trebušni slinavki:

• resekcija glave - 30-130 tisoč rubljev;
• skupna pankreaticektomija - 45-270 tisoč rubljev;
• skupno duodenopancreatektomija - 50,5-230 tisoč rubljev;
• stenting trebušne slinavke - 3-44 tisoč rubljev;
• endoskopsko odstranjevanje benignih tumorjev trebušne slinavke - 17-407 tisoč rubljev.

Postoperativno obdobje

Postoperativno okrevanje bolnika vključuje naslednje dejavnosti:

1. Ostanite v enoti intenzivne nege. Faza traja 24 ur in vključuje spremljanje vitalnih telesnih indikatorjev: krvni tlak, raven glukoze v krvi, telesno temperaturo.
2. Prenos na kirurški oddelek. Bolnišnično zdravljenje traja 30-60 dni. V tem času se telo prilagodi in začne normalno delovati.
3. Postoperativna terapija. Vključuje medicinsko prehrano, normalizacijo ravni glukoze v krvi, jemanje encimskih pripravkov, fizioterapijo.
4. Skladnost s počitkom v postelji, organizacija optimalnega dnevnega režima po odpustu iz bolnišnice.

Diet

Načela prehranske terapije po operaciji na trebušni slinavki:

1. Skladnost s pogostostjo prehranjevanja. Jedo vsaj 5-6-krat na dan.
2. Omejevanje količine porabljenih izdelkov. Delež ne sme preseči 300 g, zlasti v prvih mesecih po operaciji.
3. Poraba zadostne količine vode. Potreben je za odstranjevanje toksinov in vzdrževanje normalnega krvnega stanja.
4. Skladnost s seznamom dovoljenih in prepovedanih izdelkov. Odpadki iz alkohola, gazirane pijače, slaščice, čokolada, kava, konzervirana hrana, klobase.

Zapleti po operaciji

Najpogostejši učinki operacije trebušne slinavke so:

• masivna notranja krvavitev;
• tromboza;
• vročina;
• prebavne motnje (slabost in bruhanje, zaprtje, izmenična driska);
• pristop bakterijskih okužb;
• nastajanje fistul in abscesov;
• peritonitis;
• sindrom akutne bolečine;
• razvoj šoka;
• poslabšanje sladkorne bolezni;
• nekroza tkiv v telesu po resekciji;
• motnje cirkulacije.

Napoved življenja

Trajanje in kakovost življenja bolnika sta odvisna od splošnega stanja telesa, vrste opravljenega operacije in upoštevanja zdravniških navodil v obdobju okrevanja.

Visoka stopnja smrtnosti ima resekcijo trebušne slinavke.

Resekcije žlez za onkološke bolezni so povezane s povečanim tveganjem za ponovitev bolezni. Povprečno 5-letno preživetje po takšni operaciji ne presega 10%. Bolnik ima vse možnosti, da se vrne v normalno stanje po resekciji glave ali repa organa pri akutnem pankreatitisu ali benignih tumorjih.

Pregledi operacije trebušne slinavke

Polina, 30 let, Kijev: »Pred dvema letoma je imela operacijo odstranjevanja telesa in repa trebušne slinavke. Zdravniki so možnosti preživetja ocenili kot minimalne. Velikost preostalega dela telesa ne presega 4 cm, bolnišnica pa je morala dva meseca injicirati antibakterijska in analgetična zdravila, encime. Po nekaj mesecih se je moje stanje izboljšalo, vendar teže ni bilo mogoče pridobiti. Sledim strogi prehrani in jemljem zdravila.

Alexander, 38 let, Chita: »Že 3 leta so mučili bolečine v epigastrični regiji, zdravniki pa so postavljali različne diagnoze. Leta 2014 je vstopil na kirurški oddelek v resnem stanju, kjer je imel resekcijo glave trebušne slinavke. Obdobje okrevanja je bilo težavno, v dveh mesecih sem izgubil 30 kg. Že 3 leta imam strogo dieto, moja teža se postopoma povečuje. «

Kako nevarna je operacija trebušne slinavke?

Za pankreas je značilno izjemno neprijetno mesto za kirurško zdravljenje. Vsaka operacija lahko povzroči različne zaplete - krvavitev, vnetje, gnojni abscesi, sproščanje encimov preko meja žleznega organa in poškodbe okoliških tkiv. Operacija na trebušni slinavki je skrajni ukrep in se izvaja le, če brez nje ni mogoče rešiti problema reševanja bolnikovega življenja.

Potreba in kontraindikacije za kirurško zdravljenje

Trebušna slinavka je tesno povezana z dvanajstnikom, žolčnikom, zato lahko bolezni teh organov prebavnega sistema povzročijo podobne simptome. Za pojasnitev vira težav so potrebne diferencialne diagnostike.

Ne za vse bolezni trebušne slinavke je potrebna operacija. Z nekaterimi uspešno konzervativnimi metodami zdravljenja. Obstajajo številne absolutne in relativne indikacije za operacijo trebušne slinavke.

Kirurško zdravljenje zahteva tumorje in ciste, ki preprečujejo iztekanje žleznega izločanja in v nekaterih primerih akutni pankreatitis. Naslednje bolezni zahtevajo nujno intervencijo kirurga:

• akutni pankreatitis, ki ga spremlja nekroza (smrt) tkiv;
• gnojni abscesi;
• poškodbe zaradi notranjih krvavitev.

Operacijo za pankreatitis lahko izvedemo tudi v primeru hudega kroničnega poteka bolezni, ki ga spremlja huda bolečina.

Kamni v trebušni slinavki najprej poskušajo odpraviti konzervativne metode, če pa je nastajanje velikih, najpogosteje edini način, da se jih znebite, je kirurška operacija.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 in tipa 1 se lahko v primeru resnih zapletov pojavi intervencija kirurga: težave z žilami, nefropatija, vključno s postopnim.

Anatomski deli trebušne slinavke

Trebušna slinavka je klinaste oblike, ki se nahaja v zgornji trebušni votlini neposredno za želodcem. Običajno se v strukturi organa izolira zgoščena glava, telo v obliki trikotne prizme in repni del žleze. Vezuje na številne organe (desna ledvica, nadledvična žleza, dvanajstnik, vranica, vena cava, aorta). Zaradi tako kompleksne ureditve potrebuje operacija trebušne slinavke najbolj občutljivo delo pri zdravniku.

Vrste kirurških posegov na trebušni slinavki

Glede na bolezen, ki jo zdravite, obstaja več možnosti za kirurške posege:

• odstranjevanje mrtvega tkiva;
• delna ali popolna resekcija organa;
• drenaža ciste ali abscesa;
• odstranjevanje cist in kamnov, tumorjev žleze;
• presaditev žlez.

Intervencijo lahko opravimo z odprto metodo, ko zdravnik dobi dostop do operiranega organa skozi zareze v trebušni steni in ledvenem delu. Uporabljajo se tudi manj traumatične minimalno invazivne metode (ki vključujejo operacijo odvajanja punktov in laparoskopijo), kadar se kirurški posegi izvajajo skozi perforacije trebušne stene.

V prisotnosti holelitiaze je lahko akutni pankreatitis spremljan s sočasno resekcijo žolčnika. Potreba po kirurški odstranitvi je posledica dejstva, da zaradi odsotnosti normalnega odtoka, žolč vstopa v kanale trebušne slinavke, v njih žrelo skrivnost stagnira in pride do vnetja. To stanje je nevarno ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika.

Ne glede na način delovanja obstaja resna nevarnost zapletov. Zlasti se lahko razvije zoženje kanala žleze zaradi rasti brazgotinskega tkiva. Po operaciji kroničnega pankreatitisa, da bi preprečili vnetje okoliških tkiv, poteka drenaža pooperativne postelje čim bolj temeljito, vendar še vedno obstaja tveganje za nastanek abscesa.

Zahtevnost operacije

Kompleksnost operacije za pankreatitis zaradi nedostopnosti trebušne slinavke za kirurga. Najpogosteje se takšne intervencije izvajajo zaradi akutnih življenjskih razlogov, to je, kadar grožnja za bolnikovo življenje presega tveganje kirurške metode zdravljenja. Nevarnost ni samo operacija sama, temveč tudi težko pooperativno obdobje.

Postoperativno obdobje

V prvih dneh po kirurškem posegu se bolnika s pomočjo kapalne infuzije hrani s posebnimi raztopinami. Po treh dneh lahko pijete, nato pa - jedite pire poltekočo hrano brez dodajanja soli, začimb in sladkorja.

Če je trebušna slinavka popolnoma ali delno odstranjena, mora bolnik s hrano jemati prebavne encime.

Bolnišnična oskrba

V povezavi s tveganjem za razvoj zapletov operiranega bolnika se prenese na enoto intenzivne nege. Prvi dan po operaciji se izvaja stalni nadzor tlaka, fizikalno-kemijski kazalci urina, hematokrita in krvnega sladkorja ter drugi vitalni parametri.

Zdravljenje doma pod nadzorom kraja bivanja pacienta se prenese po zadostni, po mnenju zdravnika, izterjavi.

Drug dan bolnika po operaciji, v stabilnem stanju, se prenesejo na kirurški oddelek, kjer se nadaljuje kompleksno zdravljenje in opazovanje, ki ga je predpisal zdravnik. Zaposleni skrbijo v skladu z resnostjo stanja, naravo posega in prisotnostjo zapletov.

Možni zapleti

Vsak kirurški postopek ima lahko nevarne posledice. Najpogostejši zaplet po operaciji trebušne slinavke je gnojno vnetje, krvavitev. Morda razvoj sladkorne bolezni, prebavne motnje in asimilacija koristnih snovi. Drugi možni zaplet je poškodba živcev in žil, ki se nahajajo blizu operiranega organa.

Dietna terapija

Dieta in terapevtska prehrana imata pomembno vlogo v postoperativni rehabilitaciji bolnikov, ki se zdravijo s pankreasno operacijo. Prva dva dneva, ko je bolnik prikazan na tešče, tretji dan lahko preklopite na varčno prehrano.

Prvi teden po operaciji je treba jesti paro hrane, potem lahko vključite kuhano hrano v prehrani. Po 7-10 dneh, če je stanje operiranega dovoljeno, je dovoljeno jesti pusto meso in ribe v majhnih količinah. Strogo se vzdržite pečene, mastne in začinjene hrane.

Zdravila

Priporočljivo je jemati zdravila, ki vsebujejo encime ali prispevati k njihovemu razvoju. Takšna zdravila pomagajo izboljšati delovanje prebavnega sistema in zmanjšajo tveganje zapletov. Zavrnitev jemanja zdravil povzroča veliko tveganje težav:

• povečano tvorbo plina;
• napihnjenost;
• driska in zgaga.

Če je bila opravljena presaditev organa, bo bolniku predpisana zdravila, ki zavirajo imunski sistem. To je potrebno, da se prepreči zavrnitev.

Življenje po odstranitvi organa ali njegovega dela

Po popolni resekciji trebušne slinavke ali odstranitvi le njenega dela, lahko oseba več let živi, ​​če se ustrezno zdravi, jemlje zdravila, ki jih predpiše zdravnik in pravilno jesti.

Pankreas ima pomembno vlogo pri delovanju človeškega telesa. Ukvarja se s proizvodnjo prebavnih encimov in hormonov, ki uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov. Hkrati se lahko s pravilno izbrano nadomestno terapijo kompenzirajo tako hormonske kot tudi encimske funkcije.

Če je bila zaradi kirurške manipulacije izvedena resekcija celotnega organa ali njegovega dela, je izjemno pomembno, da opazujemo prehrano (pogosto v manjših količinah), do konca življenja popolnoma izločimo alkoholne pijače. Prikazano je zdravilo, ki vsebuje encime. Zaradi tveganja za sladkorno bolezen je potrebno neodvisno nadzorovati raven sladkorja v krvi.

Uspeh rehabilitacijskih ukrepov je v veliki meri odvisen od bolnikove discipline. Če upoštevate vsa medicinska priporočila, se bo telo sčasoma prilagodilo novim okoliščinam, bolnik se bo naučil samonadzora in regulacije ter bo lahko vodil skoraj znano življenje.

Kaj je operacija trebušne slinavke

Trebušna slinavka je organ, zunanji in notranji izloček, je vpleten v prebavo in podpira endokrino ravnovesje telesa. Zato so bolezni, ki so jim izpostavljene, različne klinične slike in taktike zdravljenja. Operacija trebušne slinavke je predpisana v skrajnih primerih, ko so druge metode zdravljenja neučinkovite. To je posledica nedostopnosti telesa in značilnosti strukture.

Indikacije za operacijo

Operacije na trebušni slinavki se izvajajo v skladu s strogimi indikacijami, ki so določene za vsakega bolnika posebej:

• pankreatitis, ki se spremeni v nekrozo trebušne slinavke;
• absces ali flegmon organa;
• nastajanje kamnov, ki prekrivajo lumen kanalov;
• gnojni pankreatitis z razvojem peritonitisa;
• velike poškodbe z neustavljivo krvavitvijo;
• maligni tumor;
• več cist, ki povzročajo trajne bolečine.

Ta stanja veljajo za absolutne indikacije za načrtovano ali nujno operacijo. Ali se operacije izvajajo pri drugih boleznih na trebušni slinavki, je odvisno od značilnosti patologije, bolnikovega zdravstvenega stanja.

Vrste operacij

Kako se bo izvajala operacija trebušne slinavke, kirurg ob upoštevanju bolezni, njegove faze in značilnosti organizma ugotovi.

Vrste operacij:

• necrotomija - vključuje odstranitev mrtvega tkiva, če nekroza ujame več kot 30% žleze;
• resekcija - odstranitev dela organa (glava, telo ali rep);
• pankreathektomija - odstranitev celotne žleze se izvaja le, kadar je to nujno potrebno;
• izsuševanje organov - vstavitev cevke v cisto ali absces za odstranitev vsebine.

Operacija se izvede na trebušni slinavki in poskuša ohraniti maksimalno količino delujočega tkiva. Izvaja se z laparotomijo - to je širok incizija sprednje trebušne stene. Manj travmatična metoda je laparoskopija, ko se na trebušni steni izdela več punkcij, manipulacije pa se izvajajo pod video nadzorom. Vendar se ta metoda uporablja redko, saj se železo nahaja za želodcem in je dostop do nje omejen.

Kot pomoč za anestezijo uporabljamo masko ali intravensko anestezijo. Kirurgi uporabljajo skalpel, radiotopo ali laserski žarek.

Pri akutnem pankreatitisu

Samo pankreatitis ni indikacija za operacijo na trebušni slinavki. To bolezen poskušamo zdraviti konzervativno, celo v akutni obliki. Operacija za pankreatitis je potrebna v primeru zapletov:

• zgoščevanje tkiv;
• taljenje telesa;
• vnetje v trebušni votlini, neposredno odvisno od poraza trebušne slinavke;
• tvorba abscesa.

Najnevarnejši prognostik je gnojno-nekrotični pankreatitis. Operacijo na trebušni slinavki opravimo glede na vrsto nekrotomije. Vključuje naslednje korake:

• srednja laparotomija - disekcija prednje trebušne stene;
• odstranjevanje mrtvega tkiva;
• pranje votline z antiseptiki;
• montaža odtokov;
• zaprtje ran.

Odtoki so potrebni za odtekanje vnetne tekočine, skozi njih se votlina izpere z antibiotičnimi raztopinami.

Z psevdocistami

Psevdocista je votlina v tkivu organa, napolnjenega s tekočino. Za razliko od prave ciste trebušne slinavke, nima kapsule. Takšne votline so nastale na ozadju vnetja, ki ga spremlja uničenje žleznega tkiva. V tem primeru je potreba po kirurškem posegu zaradi kršitve odtoka tekočine, razvoj bolečine.

Izvajajo se naslednje operacije trebušne slinavke:

• odstranitev psevdociste v dvanajstnik za ponovno vzpostavitev odtoka;
• drenaža ciste skozi trebušno steno;
• izrezovanje psevdocistov.

Taktike delovanja so odvisne od velikosti formacije, značilnosti njene lokacije.

Resekcija trebušne slinavke

Ta vrsta zdravljenja bolezni trebušne slinavke v operaciji je manj pogosta. Intervencija na trebušni slinavki se izvede s porazom tumorja, hudo poškodbo. Obstajata dve vrsti resekcije:

• odstranjevanje glave;
• odstranjevanje telesa in repa hkrati.

To je posledica posebnosti lokacije žleze, zaradi katere je operacija težavna.

Če se tumor nahaja v glavi organa, se odstrani skupaj z delom črevesja. Prikazana je tudi odstranitev žolčnika in sosednjih bezgavk. Takšna operacija se imenuje pankreatoduodenalna resekcija. Obstaja pooperativna potreba po ustvarjanju novih načinov iztoka soka trebušne slinavke, rezultat pa je naslednji:

• želodec je povezan z jejunumom;
• preostanek trebušne slinavke - z delom črevesja;
• žolčevod - z črevesjem.

Če se tumor ali poškodba nahaja v telesu organa, se izvede distalna resekcija. Kirurg odstrani telo in rep žleze, pa tudi vranico. Operacija je učinkovita pri benignih tumorjih. Maligne novotvorbe hitro okužijo črevesje in zato v večini primerov povzročijo ponovitev bolezni.

V primeru nujne potrebe, če je bila med operacijo ugotovljena lezija celotnega organa, se popolnoma odstrani.

Pri kroničnem pankreatitisu

Izvaja se z namenom izboljšanja dobrega počutja osebe, ne da bi odpravili samo bolezen. Za kronični pankreatitis se uporabljajo naslednje vrste operacij trebušne slinavke: t

Redko opravite resekcijo ali ektomijo organa.

Zapleti

Vsako operacijo spremlja določeno tveganje zapletov. Njihova verjetnost je neposredno sorazmerna z resnostjo bolezni, ozadjem telesa.

• gnojni procesi - absces, flegmon, sepsa;
• krvavitev;
• razvoj diabetesa, ki je neposredno odvisen od poškodbe insulinskih otočkov žleze;
• nezadostnost sekretorne funkcije;
• prebavne motnje v obliki zgage, napenjanje, bruhanje.

Po operaciji trebušne slinavke zaradi druge bolezni se zelo redko pojavi pankreatitis. Še posebej visoko tveganje za razvoj pankreatitisa ali nekroze trebušne slinavke pri nosečnicah. Njihovi trebušni organi spreminjajo svoj položaj zaradi stiskanja zaradi rastoče maternice.

Pravilno zdravljenje pooperativnega obdobja pomaga zmanjšati tveganje zapletov:

• prvih treh dneh - popolna lakota, parenteralna prehrana;
• imenovanje antibakterijskih zdravil;
• dnevni pregled drenaže in obvez;
• nega pooperativne šive;
• nadzor splošnih kliničnih krvnih preiskav.

Izvleček se izvede v 2 tednih, ob upoštevanju dobrega počutja osebe, celjenja šivov, odsotnosti odvajanja iz drenaže. Če se pooperativni pankreatitis razvije, se obdobje hospitalizacije poveča.

Življenje po resekciji ali odstranitvi žleze

Operacija na organu, ki je neposredno vključen v prebavo, bo pustil posledice v prejšnjem načinu življenja osebe. Trebušna slinavka je zelo občutljiva na mehanske poškodbe. Zato operacija na trebušni slinavki povzroča različne posledice in zaplete, katerih simptomi so povezani s prebavo.

Da bi se počutili relativno dobro po operaciji trebušne slinavke, mora oseba spremeniti svoj življenjski slog. Trajanje skladnosti z omejitvami je odvisno od vrste operacije. Pomembno je, da se upoštevajo prehranski režimi. Priporočljivo je jesti majhne porcije - merite jih po volumnu peščice bolnika. Pogostost sprejemanja 5-6-krat na dan, strogo na čas. Naslednji proizvodi so izključeni iz prehrane:

• mastno meso in ribe;
• mleko, kisla smetana, smetana;
• konzervirana hrana;
• prekajeno meso, dobrote;
• gobe;
• začimbe

Uporaba alkohola je izključena. Hrano je treba enostavno prebaviti, vsebovati dovolj vitaminov. Poraba ogljikovih hidratov je omejena.

Za ohranitev sekretorne funkcije organa so predpisani encimski pripravki: pankreatin, mezim. Pri odstranjevanju žleze vzemite veliko časa - neprekinjeno. Bolnikom z velikim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni se redno spremlja endokrinolog. Če je potrebno, predpisujemo terapijo za zniževanje glukoze.

Takoj po izpustu je največji počitek opazen dva tedna - počitek v postelji, stroga prehrana, jemanje zdravil, ki jih priporoča zdravnik. Po 3-5 mesecih opažamo popolno okrevanje. Omejen fizični napor. Bolnik je pod nadzorom terapevta in gastroenterologa. Vsako leto se opravi ultrazvočni pregled trebušne votline, redno pa se spremljajo splošni klinični pregledi krvi in ​​urina.

Operacija trebušne slinavke za pankreatitis

Vnetje trebušne slinavke je ena od tistih bolezni, za katere je težko napovedati. V enem primeru gre nepreklicno, v drugem pa ima kronično obliko, v tretjem pa lahko zahteva operacijo.

Kršitev iztoka soka trebušne slinavke, ki vodi do povečanja intraduktalnega pritiska, lahko povzroči akutni pankreatitis, ki je po drugi strani nevaren zaradi dejstva, da so med njim poškodovana in uničena tkiva trebušne slinavke. V primeru, da oseba, ki trpi zaradi pankreatitisa, ni pozorna na svoje stanje in ne sledi predpisom, ki mu jih je dal zdravnik, je verjetno razvoj nekroze tkiva in nastanek gnojenja. Ti dejavniki pogosto vodijo v potrebo po kirurškem zdravljenju, ki bo bolnika rešilo pred hudimi zapleti.

To je posledica dejstva, da operacija na tako pomembnem organu, kot je trebušna slinavka v večini primerov, ne gre brez sledu, in postopek kirurškega posega je lahko najbolj nepredvidljive narave, kar lahko pojasnimo z naslednjimi dejstvi:

• trebušna slinavka je v neposrednem stiku z organi, do katere lahko pride do nepopravljivih učinkov;
• v primeru nekroze tkiv trebušne slinavke je morda potrebna popolna odstranitev, kar pa je skoraj nemogoče brez poslabšanja kakovosti nadaljnjega življenja;
• sok, ki ga proizvaja trebušna slinavka, lahko deluje na njega od znotraj, kar vodi do ločitve tkiv;
• tkivo trebušne slinavke je izredno krhko, kar lahko povzroči hude krvavitve tako med operacijo kot med rehabilitacijo.

Če gre za potrebo po kirurškem posegu, je to res slaba stvar in morate zaupati strokovnjakom.

Indikacije za operacijo trebušne slinavke

• kronični pankreatitis, ki ga spremljajo redne eksacerbacije in ne preidejo v stanje remisije s pomočjo zdravljenja z drogami;
• nekroza tkiva, gnojenje trebušne slinavke;
• pankreasna nekroza - smrt in ločitev tkiva trebušne slinavke pri kroničnem ali akutnem pankreatitisu;
• neučinkovito konzervativno zdravljenje v trajanju 2 dni, kar povzroča razlitje simptomov peritonitisa (povečanje zastrupitve z encimi);
• zaplet akutnega pankreatitisa z destruktivnim holecistitisom.

Če kirurška pomoč ni zagotovljena pravočasno, ima katerokoli od teh stanj nevarne posledice, celo smrt. Prav tako je treba opozoriti, da so zdravniki prisiljeni zateči k operaciji akutnega pankreatitisa v samo 6-12% vseh primerov.

Vrste operacij trebušne slinavke

Obstajajo tri vrste operacij, odvisno od časa njihove izvedbe:

• Zgodnje (nujne in nujne) operacije se izvajajo ob prvem odkrivanju nevarnih diagnoz, ki ogrožajo življenje (blokada velike duodenalne bradavice, encimski peritonitis, kombinacija akutnega pankreatitisa z destruktivnim holecistitisom).
• Pozne operacije se izvajajo povprečno 2 tedna po nastopu bolezni, kar sovpada z fazo sekvestracije, abscesom in taljenjem mrtvih območij retroperitonealne maščobe in trebušne slinavke.
• Odložene (načrtovane) operacije se izvajajo v enem mesecu, včasih tudi kasneje, po popolnem lajšanju akutnega stanja. Namen teh operacij je preprečiti ponovitev bolezni.

Operacija trebušne slinavke je lahko popolnoma drugačna, odvisno od posameznega primera. Dejavniki, ki vplivajo na operacijo, bodo prisotnost ali odsotnost obolelih tkiv od zdravih, stopnja in obseg gnojno-nekrotičnega procesa v trebušni slinavki, stopnja splošnega vnetja in možne sočasne bolezni prebavil. Možno je določiti potrebo po eni ali drugi metodi kirurškega posega z laparoskopijo, translaparotomskim pregledom trebušne slinavke in trebušno votlino.

Če se med laparoskopijo ugotovi pankreatogeni encimski peritonitis, se predpiše laparoskopska drenaža trebušne votline, čemur sledi peritonealna dializa in infuzija zdravila. Bistvo te operacije je, da se pod nadzorom laparoskopa mikroirrigatorji pripeljejo do omentalne odprtine in levega podmenija, skozi majhno punkcijo trebušne stene v levi aliakalni regiji pa se v medenico vnese debelejša drenaža.

Raztopine za dializo morajo vsebovati antibiotike, antiproteaze, citostatike, antiseptike (klorheksidin ali furatsilin), raztopine glukoze. Ta metoda zdravljenja uspešno izpolnjuje svojo nalogo, vendar le v prvih treh dneh po pojavu akutnega peritonitisa. Ni smiselno uporabiti te metode za maščobno nekrozo trebušne slinavke, kot tudi za bilinarni pankreatitis. Da bi dosegli dekompresijo žolčevodov s peritonitisom trebušne slinavke, lahko laparoskopsko drenažo trebušne votline dopolnimo z holecistomom.

V primeru, da se med laparotomijo najde edematna oblika pankreatitisa, se tkivo, ki obdaja trebušno slinavko, infiltrira z raztopino novokaina z antibiotiki, citostatiki, zaviralci proteaz. Poleg tega se za nadaljnje infuzije zdravil v koren mezenterij transverzalnega kolona vstavi mikroirrigator. Sledi drenaža polnilne luknje in uvedba holecistoma. Da bi preprečili vdor encimov in širjenje strupenih produktov razkroja v retroperitonealno tkivo, sta telo in rep trebušne slinavke izolirana iz parapankreatičnih vlaken (abdominizacija). Če se nekrotični proces po operaciji ne ustavi, je morda potrebna relaparotomija, ki močno otežuje že tako oslabljen organizem.

Pogosto kirurški poseg zahteva kalkulusni pankreatitis, katerega glavna značilnost je prisotnost kamnov v trebušni slinavki. Če se kamen nahaja v kanalih, se reže le stena kanala. Če so kamni večkratni, se disekcija izvede vzdolž celotne žleze. Obstajajo primeri, v katerih je prikazana popolna resekcija organa, ki ga prizadene kamenje. Bolezen se večinoma nahaja pri ljudeh, starejših od 50 let.

Če je v pankreasu najdena cista, jo odstranimo skupaj z delom žleze. Če je potrebno, lahko organ popolnoma odstranimo.

Pri raku trebušne slinavke obstajajo le radikalni postopki.

Ta postopek ne zagotavlja obnove in polnega življenja, je izjemno travmatičen in daje velik odstotek smrti. Alternativa tem manipulacijam je kriostruktura, ki se izvaja med hemoragično pankryonekrozo. Med tem postopkom na tkiva vplivajo ultra-nizke temperature, po katerih se na mestu izpostavljenosti pojavi zdravo vezno tkivo.

Pogosto se težave z žolčnikom povezujejo z boleznijo trebušne slinavke. Takšni pogoji zahtevajo poseben pristop in pozornost. Ko se trebušna slinica topi, lahko pride do žolčnika, dvanajstnika in želodca. Na žalost je pri kirurškem zdravljenju destruktivnih oblik pankreatitisa stopnja smrtnosti zelo visoka - 50-85%.

Posledice operacije

Morate biti pripravljeni na dejstvo, da lahko operacija negativno vpliva na zdravje ljudi. Tukaj je nekaj možnih posledic:

• operacija lahko povzroči razvoj peritonitisa (kopičenje strupenih snovi v trebušni votlini);
• poslabšanje bolezni, povezanih s proizvodnjo encimov;
• možne so obilne krvavitve in počasno celjenje tkiv po operaciji;
• operacija je lahko slaba za sosednje organe (duodenum, žolčnik in želodec).

Najmanj štiri tedne mora bolnik biti v bolnišnici pod 24-urnim nadzorom zdravnikov. Strokovnjaki lahko opazijo poslabšanje v času in preprečijo morebitne zaplete. Po bivanju v bolnišnici lahko nadaljujete s fazo domačega zdravljenja, ki bo vključevala prehrano, ki vam jo je predpisal zdravnik, počitek, pomanjkanje telesne dejavnosti in zdravila.
Pooperacijsko obdobje zahteva natančno izpolnjevanje vseh zdravniških receptov, sicer je tveganje za ponovitev bolezni veliko.

Naslednja priporočila bodo zavezujoča:

• Jemanje insulina. Med boleznimi trebušna slinavka proizvaja nezadostno količino encimov, kar lahko povzroči razvoj sladkorne bolezni, ki je pogosta sočasna bolezen pri pankreatitisu.
• Prejemanje prebavnih encimov, ki pomagajo prebavnemu traktu, da se popolnoma in samozavestno spopade z njegovo funkcijo.
• Fizioterapija, ki jo predpiše zdravnik.
• Terapevtska dieta.

Torej, če imate operacijo na trebušni slinavki s pankreatitisom, se tega ne bojite. Sodobna medicina je na visoki ravni in pravočasna medicinska pomoč vam lahko reši življenje!

Operacije trebušne slinavke: indikacije, vrste, prognoza

Trebušna slinavka je edinstven organ, ker je zunanja in notranja izločalna žleza. Proizvaja encime, ki so potrebni za prebavo in vstop skozi izločajoče kanale v črevesje, kot tudi hormone, ki vstopajo v kri neposredno.

Trebušna slinavka se nahaja v zgornjem nadstropju trebušne votline, neposredno za želodcem, retroperitonealno, dokaj globoko. Pogojno razdeljen na 3 dele: glavo, telo in rep. Sestavljajo ga številni pomembni organi: glava se razteza okoli dvanajstnika, njena posteriorna površina je tesno v bližini desne ledvice, nadledvične žleze, aorte, višje in spodnje vene, mnogih drugih pomembnih žil in vranice.

struktura pankreasa

Trebušna slinavka je edinstven organ, ne samo po funkcionalnosti, ampak tudi po svoji strukturi in lokaciji. Je parenhimski organ, ki sestoji iz vezivnega in žleznega tkiva, z gosto mrežo kanalov in posod.

Poleg tega lahko rečemo, da ta organ ni zelo jasen v smislu etiologije, patogeneze in, posledično, zdravljenja bolezni, ki jo prizadenejo (zlasti pri akutnem in kroničnem pankreatitisu). Zdravniki so vedno pozorni na takšne bolnike, saj poteka bolezni trebušne slinavke nikoli ni mogoče predvideti.

Takšna struktura tega organa, pa tudi njegov neudoben položaj, je izjemno neprijetno za kirurge. Vsak poseg na tem področju je poln razvoja številnih zapletov - krvavitev, gnojenje, recidivi, sproščanje agresivnih encimov preko meja organa in taljenje okoliških tkiv. Zato lahko rečemo, da trebušna slinavka deluje le iz zdravstvenih razlogov - ko je jasno, da nobena druga metoda ne more ublažiti bolnikovega stanja ali preprečiti njegove smrti.

Indikacije za operacijo

• Akutno vnetje z nekrozo trebušne slinavke in peritonitisom.
• Nekrotični pankreatitis z gnojenjem (absolutna indikacija za nujno operacijo).
• Abscesi
• Poškodbe s krvavitvijo.
• Tumorji.
• Ciste in psevdociste, ki jih spremlja bolečina in oslabljen odtok.
• Kronični pankreatitis s hudo bolečino.

Vrste operacij trebušne slinavke

1. Necrektomija (odstranitev mrtvega tkiva).
2. Resekcija (odstranitev dela organa). Če je potrebna odstranitev glave, se izvede resekcija pankreatoduodenala. Pri poškodbah repa in telesa - distalna resekcija.
3. Celotna pankreaticektomija.
4. Drenaža abscesov in cist.

Kirurgija za akutni pankreatitis

Treba je povedati, da ni enotnih meril za indikacije za operacijo akutnega pankreatitisa. Vendar pa obstaja več groznih zapletov, pri katerih so kirurgi soglasni: nevmešavanje bo neizogibno privedlo do smrti pacienta. Za kirurški poseg se je uporabilo:

• Okužena nekroza trebušne slinavke (gnojno taljenje tkiva žleze).
• Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja dva dni.
• Abscesi trebušne slinavke.
• Gnojni peritonitis.

Prenašanje nekroze trebušne slinavke je najhujši zaplet akutnega pankreatitisa. Pri nekrotizirajočem pankreatitisu pride v 70% primerov. Brez radikalnega zdravljenja (operacije) se stopnja smrtnosti približa 100%.

Operacija za okuženo nekrozo trebušne slinavke je odprta laparotomija, nekrotomija (odstranitev mrtvega tkiva), drenaža pooperativne postelje. Praviloma je zelo pogosto (v 40% primerov) po določenem časovnem obdobju potrebno večkratno laparotomijo, da se odstrani ponovno nastalo nekrotično tkivo. Včasih zaradi tega trebušna votlina ni šivana (ostane odprta), s tveganjem za krvavitev, je mesto odstranitve nekroze začasno utrjeno.

V zadnjem času pa je operacija izbire za ta zaplet necrotomija v kombinaciji z intenzivnim postoperativnim izpiranjem: po odstranitvi nekrotičnega tkiva v pooperativnem polju se pustijo izsuševalne silikonske cevi, skozi katere se izvaja intenzivno pranje z antiseptiki in antibiotičnimi raztopinami, s sočasno aktivno aspiracijo (sesanje).

Če je holelitiaza postala vzrok akutnega pankreatitisa, se opravi tudi holecistektomija (odstranitev žolčnika).

levo: laparoskopska holecistektomija, desno: odprta holecistektomija

Minimalno invazivne metode, kot je laparoskopska operacija, niso priporočljive za pankreatonekrozo. Lahko se izvaja le kot začasni ukrep pri zelo hudih bolnikih, da se zmanjša edem.

Abscesi trebušne slinavke se pojavijo na ozadju omejene nekroze, ko se okužba injicira ali v dolgoročnem obdobju, ko se psevdocista zatre.

Cilj zdravljenja, kot je vsak absces, je disekcija in drenaža. Operacija se lahko izvede na več načinov:

1. Odprta metoda Izvede se laparotomija, odprtost abscesa in odceja votlina, dokler ni popolnoma očiščena.
2. Laparoskopska drenaža: pod nadzorom laparoskopa se izvaja disekcija abscesa, odstranitev neživih tkiv in namestitev drenažnih kanalov, tako kot pri obsežni nekrozi trebušne slinavke.
3. Notranja drenaža: odprtina abscesa poteka skozi zadnjo steno želodca. Takšno operacijo lahko izvedemo z laparotomijo ali laparoskopsko. Rezultat - izhod iz vsebine abscesa poteka skozi umetno fistulo v želodec. Cista se postopoma zbledi, fistulna odprtina se zategne.

Operacije psevdociste pankreasa

Psevdociste v trebušni slinavki se oblikujejo po razrešitvi akutnega vnetnega procesa. Psevdocista je votlina brez oblikovane lupine, napolnjene s sokom trebušne slinavke.

Psevdociste so lahko precej velike (premer več kot 5 cm), nevarne zaradi:

• Lahko stisne okoliške kanale tkiva.
• Povzroča kronične bolečine.
• Možna je tvorba supresije in abscesa.
• Vsebnost cist, ki vsebuje agresivne prebavne encime, lahko povzroči žilne erozije in krvavitve.
• Končno se lahko v trebušno votlino prebije cista.

Takšne velike ciste, ki jih spremlja bolečina ali kompresija kanalov, so podvržene hitremu odstranjevanju ali drenaži. Glavne vrste operacij za psevdociste:

1. Perkutana zunanja drenaža ciste.
2. Izrez ciste.
3. Notranja drenaža. Načelo je ustvarjanje anastomoze ciste z želodčno ali črevesno zanko.

Resekcija trebušne slinavke

Resekcija je odstranitev dela organa. Resekcijo trebušne slinavke najpogosteje opravimo s porazom tumorja, z poškodbami, vsaj s kroničnim pankreatitisom.

Zaradi anatomskih značilnosti oskrbe s trebušno slinavko lahko odstranimo enega od dveh delov:

• Glava skupaj z dvanajstnikom (ker imajo skupno oskrbo s krvjo).
• Distalno (telo in rep).

Pancreatoduodenalna resekcija

Precej pogosta in dobro uveljavljena operacija (operacija Whipple). To je odstranitev glave trebušne slinavke, skupaj z dvanajstnikom okoli nje, žolčnikom in delom želodca, pa tudi bližnjimi bezgavkami. Najpogosteje se proizvaja v tumorjih glave trebušne slinavke, raku papile Vater in v nekaterih primerih pri kroničnem pankreatitisu.

Poleg odstranitve prizadetega organa skupaj z okoliškimi tkivi je zelo pomemben korak rekonstrukcija in nastanek izločanja žolča in izločanja trebušne slinavke iz pankreasnega panja. Zdi se, da je ta del prebavnega trakta ponovno sestavljen. Nastane več anastomov:

1. Izhodni del želodca z jejunumom.
2. Pelj pankreasa z zanko črevesja.
3. Skupni žolčevod s črevesjem.

Obstaja način, da se pankreatični kanal izloči v črevesje, vendar v želodec (pankreatogastroanastomoza).

Distalna resekcija trebušne slinavke

Izvaja se s tumorji telesa ali repa. Treba je povedati, da so maligni tumorji te lokalizacije skoraj vedno neoperabilni, saj se hitro kalijo v črevesne žile. Zato se najpogosteje takšna operacija izvaja z benignimi tumorji. Distalno resekcijo običajno izvajamo skupaj z odstranitvijo vranice. Distalna resekcija je bolj povezana z razvojem v pooperativnem obdobju sladkorne bolezni.

Distalna resekcija trebušne slinavke (odstranitev repa trebušne slinavke skupaj z vranico)

Včasih obseg operacije ni mogoče predvideti vnaprej. Če se po pregledu pokaže, da se je tumor zelo razširil, je možna popolna odstranitev organa. Takšna operacija se imenuje totalna pankreaticektomija.

Operacije za kronični pankreatitis

Operacija kroničnega pankreatitisa se izvaja le kot metoda za ublažitev bolnikovega stanja.

• Drenaža kanalov (v primeru izrazite kršitve prehodnosti kanalov se ustvari anastomoza z jejunumom).
• Resekcija in drenaža cist.
• Resekcija glave v primeru mehanske zlatenice ali duodenalne stenoze.
• Pancreathectomy (s hudim trdovratnim bolečinskim sindromom, obstruktivna zlatenica) s celotnim poškodbami organov.
• V prisotnosti kamnov v kanalih trebušne slinavke, ki preprečujejo iztekanje izločkov ali povzročajo hudo bolečino, se lahko izvede operacija virsungotomije (disekcija kanala in odstranitev kamna) ali drenaža kanala nad stopnjo obstrukcije (pankreatojejunostomija).

Predoperativno in pooperacijsko obdobje

Priprava na operacijo trebušne slinavke se ne razlikuje veliko od priprave na druge operacije. Posebnost je, da se operacije na trebušni slinavki izvajajo predvsem iz zdravstvenih razlogov, to je samo v primerih, ko je tveganje nevmešavanja veliko večje od tveganja same operacije. Zato je kontraindikacija za takšne operacije le zelo resno stanje bolnika. Operacija trebušne slinavke se izvaja le v splošni anesteziji.

Po operaciji na trebušni slinavki se prvih nekaj dni izvede parenteralna prehrana (hranilne raztopine se vnesejo skozi kapljišče v kri) ali pa se med operacijo namesti črevesna sonda in skozi njej se vnesejo posebne hranilne mešanice v črevesje.

Po treh dneh je mogoče najprej popiti, nato naribano poltekočo hrano brez soli ali sladkorja.

Zapleti po operaciji trebušne slinavke

1. Gnojni vnetni zapleti - pankreatitis, peritonitis, abscesi, sepsa.
2. Krvavitev
3. Neuspeh anastomozov.
4. Diabetes.
5. Motnje prebave in absorpcije hrane - malabsorpcijski sindrom.

Življenje po resekciji ali odstranitvi trebušne slinavke

Pankreas, kot smo že omenili, je zelo pomemben in edinstven organ za naše telo. Proizvaja številne prebavne encime, prav tako pa samo trebušna slinavka proizvaja hormone, ki uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov - inzulin in glukagon.

Vendar je treba opozoriti, da se lahko ena in druge funkcije tega telesa uspešno nadomestijo z nadomestnim zdravljenjem. Oseba ne more preživeti, na primer, brez jeter, vendar brez trebušne slinavke, z ustreznim načinom življenja in ustreznim zdravljenjem, lahko tudi živi več let.

Kakšna so pravila življenja po operacijah na trebušni slinavki (zlasti za resekcijo dela ali celotnega organa)?

• Strogo upoštevanje prehrane do konca življenja. Morate jesti manjše obroke 5-6-krat na dan. Hrana mora biti prebavljiva z minimalno vsebnostjo maščobe.
• Absolutna izključitev alkohola.
• Sprejem encimskih pripravkov v gastrorezistentnem premazu, ki ga predpiše zdravnik.
• Samonadzor krvnega sladkorja. Razvoj sladkorne bolezni med resekcijo dela trebušne slinavke ni nujen zaplet. Po različnih virih se razvija v 50% primerov.
• Pri postavljanju diagnoze sladkorne bolezni - zdravljenje z insulinom po režimu, ki ga predpisuje endokrinolog.

Običajno se v prvih mesecih po operaciji telo prilagodi:

1. Bolnik skuša izgubiti težo.
2. Po prehranjevanju je v trebuhu nelagodje, težava in bolečina.
3. Pogosto so blage blato (običajno po vsakem obroku).
4. Obstaja slabost, slabo počutje, simptomi beriberija zaradi malabsorpcije in prehranskih omejitev.
5. Pri prvem predpisovanju insulinskega zdravljenja so možne pogoste hipoglikemične spremembe (zato priporočamo, da ohranite raven sladkorja nad normalno vrednostjo).

Toda postopoma se telo prilagaja novim razmeram, pacient se tudi uči samoregulacije in življenje sčasoma vstopi v normalno rutino.