Prekinitev črevesne absorpcije

Malabsorpcija v medicini se imenuje kršitev absorpcije v črevesju. To stanje se pojavi v ozadju vnetja telesa, bolezni prebavil, travme v trebuhu, prodiranja tujka v področje črevesja. Zaradi motenj se prehranske sestavine hrane, vode, slabo absorbirajo. Malabsorpcijo povzročajo rak, celiakalni sindrom, granulomatozna Crohnova bolezen. Pravočasno odkrivanje in odpravljanje razlogov, zaradi katerih črevo ne absorbira hranil, slabo pomaga preprečiti resne zaplete, ki lahko upočasnijo okrevanje in zahtevajo operacijo.

Proces absorpcije v črevesju

S sesanjem ali absorpcijo se običajno razume postopek prevoza dragocenih snovi, ki prihajajo iz hrane.

Fiziologija in struktura gastrointestinalnega trakta zagotavlja vnos koristnih sestavin v krvno plazmo, limfo, tkivno tekočino, ki povzroča sesalni mehanizem. Črevesje absorbira dragocene snovi in ​​vodo skozi stene, ki se nahajajo na velikem številu mikrovil. Reciklirana prehranska vlakna (himus) vstopajo v tanko črevo iz dvanajstnika, kjer se prebavljajo. Nadalje se kocka premika naprej v ileum. Več kot 20 črevesnih encimov in celic črevesnega epitela pomaga pospešiti prebavo, vendar je glavna naloga tega oddelka prebavnega trakta absorpcija, ki se pojavi z različno intenzivnostjo v določenih predelih črevesja. Ogljikovi hidrati prodirajo v kri kot glukoza, maščobe pa se absorbirajo v limfo po pretvorbi v maščobne kisline in glicerin.

Debelo črevo se odlikuje po nizki encimski aktivnosti, toda tu je veliko število bakterij, ki prispevajo k razgradnji grobih rastlinskih vlaken, tvorbi vitamina K in nekaterih elementov skupine B. Voda se vpije v debelo črevo. Absorpcija ogljikovih hidratov je delno mogoča, kar se pogosto uporablja pri umetnem hranjenju s striženjem.

Debele in tanke črevesje zaradi svoje gibljivosti aktivno absorbirajo delce himuma in vode. Peristaltični mehanizmi zagotavljajo mešanico živilske mase s prebavnimi sokovi, gibanje kaše skozi črevo. Zaradi povečanega intraintestinalnega tlaka se ločene sestavine absorbirajo iz specifične votline črevesja v kri in limfo. Motilnost zagotavljajo vzdolžne in krožne mišice, njihove kontrakcije uravnavajo vrste črevesnih gibov - segmentacijo in peristaltiko.

Vzroki kršitve

V večini primerov mehanizem malabsorpcije sprožijo sočasne bolezni prebavnega trakta, redno uživanje nezdrave hrane in onesnažena voda. Zabeleženi primeri oslabljene absorpcije v ozadju medicinskega posega v delo prebavnega sistema - zdravljenje ali kirurško zdravljenje. Drugi, nič manj pomembni provokatorji razvoja sindroma ovirane absorpcije v črevesju so:

Vrste sindromov

Obstajata dve glavni skupini bolezni:

• težave, povezane z zmanjšanjem proizvodnje encimov trebušne slinavke v tankem črevesu;
• motnje, ki jih spremlja zmanjšanje ravni žolčnih kislin v prebavnem traktu.

V vsaki skupini so naslednji klinični znaki:

• želodec;
• črevesne;
• jetrna;
• trebušne slinavke.

Motnje absorpcije v črevesju so lahko prirojene ali se razvijejo skozi vse življenje.

Obstaja razvrstitev abnormalne absorpcije po tipu: splošna in selektivna (kadar je motena absorpcija ene sestavine hrane ali vode). Zaradi vzročnih dejavnikov ločimo malabsorpcijo:

• Prirojene (primarne), ko se dragocene snovi slabo absorbirajo v ozadju upada encimske aktivnosti zaradi majhne količine encimov. Možna je različica z zadostno količino encimov, ki pa se razlikujejo v različni kemijski strukturi. Ta patologija velja za neodvisno.
• Pridobljeno (sekundarno), ko črevo slabo absorbira dragocene sestavine po pojavu težav s prebavil. V tem primeru je problem simptom motenj prebavnega trakta.

Sekundarna malabsorpcija ima lahko različne oblike:

• gastrogen, razvit na ozadju želodčne bolezni;
• pankreatogena, ki jo povzroča vnetje trebušne slinavke;
• hepatogeni, ki se pojavlja zaradi okvare jeter;
• enterogena - v primeru vnetja črevesa, ki se skuša zaščititi pred učinki patogenov;
• endokrini - zaradi težav s ščitnico;
• Jatrogena - neželeni učinek na jemanje zdravil, kot so odvajala, antibakterijska sredstva, citostatiki ali po obsevanju;
• pooperativna - po kirurškem posegu v trebušno votlino.

Nazaj na kazalo

Značilni simptomi

Klinična slika oslabljene absorpcije v črevesju je svetla, izrazita:

Neuspeh absorpcije v črevesju povzroča drisko, šibkost, težo, napenjanje, hujšanje.

1. Huda in obilna driska, otrdelost blata. Sluz je prisoten v blatu in njihov vonj odlikuje smrad.
2. Prekomerno segrevanje.
3. Stalno nelagodje, težo, do trebušnih krčev. Simptomi so slabši, takoj ko hrana pride v prebavni trakt.
4. Prekomerno delo
5. Vizualna izčrpanost v luči hitre izgube teže.
6. Pallor, "temni krogi" pod očmi.
7. Anemični znaki.
8. Slepa noč ponoči (razvija se, ko črevo ne absorbira vitaminov).
9. Preobčutljivost kože na kakršnokoli poškodbo: trenutna pojavnost modric. To kaže na pomanjkanje vitamina K.
10. Krhkost nohtov, lase, bolečine v kosteh, mišicah in sklepih na ozadju pomanjkanja kalcija.

Nazaj na kazalo

Diagnoza absorpcije hrane v črevesju

Ko se pojavi več značilnih simptomov malabsorpcijskega sindroma, je priporočljiva pritožba na gastroenterolog. Na podlagi ocene pritožb, zunanjega pregleda in palpacije bo zdravnik predpisal seznam potrebnih analiz ter instrumentalnih in strojnih študij.

Do danes so najbolj priljubljeni diagnostični postopki:

1. Laboratorijski testi: t
   1. biološke tekočine (kri, urin) - za oceno splošnega stanja telesa in prepoznavanje znakov težav pri tvorbi krvi;
   2. cala - izračunati stopnjo delitve maščob;
   3. razmaz - za identifikacijo patogene mikroflore v črevesju;
   4. vzorci iztisnega zraka - za zaznavo okužbe s Helicobacter pylori, težave pri prebavi laktoze, pri čemer se upošteva približno število koristnih bakterij v črevesju.
2. Študije strojne in instrumentalne opreme:
   1. endoskopija z biopsijo črevesnih tkiv - sonda za vizualni pregled lumena, sluznice in sten gastrointestinalnega trakta do črevesnega trakta;
   2. črevesni rentgen s kontrastom - za oceno stanja črevesja;
   3. rektoskopija - vizualni pregled stanja sluznic in tkiv debelega črevesa.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje sindroma in kako izboljšati absorpcijo

Odločitev o algoritmih zdravljenja opravi gastroenterolog na podlagi pridobljenih diagnostičnih podatkov, ugotovljenih vzrokov patologije in resnosti. Zdravljenje je kompleksno z uporabo različnih tehnik. Uspeh je v veliki meri odvisen od pravilnosti izbrane prehrane. Če želite to narediti, zdravnik priporoča tiste izdelke, ki ne povzročajo negativnega odziva iz prebavil.

Prehranska miza se nenehno prilagaja telesu z vsemi potrebnimi minerali in vitamini. Na primer, če se laktoza problematično absorbira, so mlečni izdelki prepovedani. Ko gluten slabo absorbira črevesje, bolniki zavrnejo proizvode, obogatene z beljakovinskim glutenom (izdelki iz pšenične ali ržene moke, ovsenih kosmičev, ječmenovih drobljencev). Pri driski je priporočljiva prehrana z živili, ki lahko odložijo blato.

Kot dodatno zdravilo so predpisani dodatki, vitaminsko-mineralni kompleksi z železom, kalcijem, magnezijem. Okrepljeno okrevanje pomaga encimskim pripravkom, ki stimulirajo prebavne in absorpcijske funkcije v velikih in majhnih črevesih. Pri vnetnih procesih so potrebni kortikosteroidi. Toda glavna stvar pri zdravljenju sindroma oslabljene absorpcije v črevesju je odprava temeljnega vzroka. Bori se proti okužbam z jemanjem antibiotikov. Zdravniki se zatekajo k operaciji v skrajnih primerih - z grožnjo za pacientovo življenje, z neučinkovitostjo ukrepov drog.

Terapija vključuje dajanje stimulansov membranske hidrolize tankega črevesa, korektorje presnovnih motenj, zdravila proti driski (odložitev blata), stabilizatorje črevesne mikroflore.

Preprečevanje

Ni splošnega seznama profilaktičnih ukrepov za preprečevanje črevesnih absorpcijskih motenj. Ko črevesje slabo absorbira dragocene sestavine, zdravniki priporočajo upoštevanje splošnih pravil zdravega načina življenja, vključno s pravilno prehrano s pravilno termično in higiensko obdelavo hrane, vadbo, utrjevanjem, rednim zdravniškim pregledom, pravočasnim zdravljenjem vseh bolezni, zlasti v prebavnem traktu, preprečevanju invazivnosti, prehransko prilagajanje, da bi se izognili daljši driski in zaprtju (ki traja od 3 dni).

Okvarjena črevesna absorpcija

Gastrointestinalni trakt človeškega telesa nosi veliko funkcionalno obremenitev. Večina procesov, ki se v njej odvijajo, je namenjena predelavi in ​​asimilaciji proizvodov, ki vstopajo v telo. Zaradi delovanja kislin, encimov in drugih zdravilnih učinkovin v prebavnem traktu se izdelki razgradijo v beljakovinske, maščobne in ogljikohidratne spojine ter vitamine in minerale. Te prehranske komponente nasičajo krvni obtok.

Včasih pride do napak pri delu teh dobro uveljavljenih, naravnih procesov, zdravnik lahko postavi diagnozo: oslabljeno črevesno absorpcijo ali »malabsorpcijski sindrom«. Ta bolezen nima širokega območja porazdelitve, vendar se lahko manifestira pri novorojenem otroku.

Sindrom črevesne absorpcije, kaj je to?

Pri diagnosticiranju bolezni se pojavi naravno vprašanje: kaj je sindrom črevesnega neravnovesja? Skratka, patološko stanje, za katero je značilno veliko črevesnih okvar pri razgradnji in absorpciji hranil. Običajno ta vrsta patologije nima samostojnega razvoja, je pa simptom drugih bolezni črevesnega trakta. Opis klinične slike bo odvisen od temeljnega vzroka bolezni.

Vrste, vzroki, simptomi malabsorpcijske motnje

Obstajajo vrste primarnega, genetsko določenega in sekundarnega, pridobljenega malabsorpcijskega sindroma. V prvem primeru se bolezen razvije zaradi dedne patologije v strukturi sluznice tankega črevesa. Pridobljena, sekundarna odpoved zaradi poškodbe črevesne membrane, ki se pojavi v primerih bolezni prebavil.

Malabsorpcija se kaže v kroničnem pankreatitisu, bolezni jeter, pomanjkanju disaharidaze, za katero je značilno pomanjkanje proizvodnje prebavnega encima. Dovolj velika skupina so bolezni, ki prizadenejo sluznico tankega črevesa, z izrazito imunsko pomanjkljivostjo telesa. Okvarjena črevesna absorpcija lahko sproži operacijo v želodcu in tankem črevesu.

Glavni simptom te bolezni je v večini primerov driska, v obliki obilno, žaljivo blato in znatno zmanjšanje telesne teže. Zdravniški pregledi in preiskave bodo razkrili patologijo v procesih cepljenja in asimilacije hranil, mineralnih soli in vitaminov.

Kršitev absorpcije maščob v črevesju

Z malabsorpcijo maščobe v črevesju, fekalne mase bolnika pridobijo sijaj in izgubijo barvo (steatrheja). Glavni vzrok patologije je podhranjenost. Zloraba mlečne hrane povzroča funkcionalne motnje v črevesnem traktu, kalcijeve in magnezijeve soli tvorijo nezasičene „mila“ z maščobnimi kislinami. Pogosto postenje z pomanjkanjem beljakovin povzroča pomanjkanje aminokislin, ki so potrebne za sproščanje holina, pomanjkanje katerega zmanjšuje nastajanje jetrnega lecitina in posledično zmanjšuje absorpcijo maščob v črevesju.

Bolezni trebušne slinavke (pankreatitis, tumorji, kamni v kanalih) in poškodbe jeter so tudi vzroki za disfunkcijo cepljenja in absorpcije zaradi pomanjkanja lipaze in žolčnih kislin. Če izgubimo potrebno količino maščob, se telo odzove na izpadanje las in kožne bolezni.

Prekinitev absorpcije ogljikovih hidratov v črevesju

Razgradnjo absorpcije ogljikovih hidratov spremlja osmotska driska. Di- in monosaharidi, ki niso izpostavljeni cepitvi in ​​absorpciji, prodrejo v prebavni trakt in spremenijo indeks osmotskega tlaka. Ne absorbirajo ogljikovi hidrati napadli mikroorganizmi, ki tvorijo spojine organskih kislin, plinov in povzročajo naraščanje tekočine. Obstaja povečanje volumna mase v črevesju. Pojavijo se spazmodične bolečine, napenjanje, povečana peristaltika. Izpustijo se številne fekalne mase tekoče konsistence s plinskimi mehurčki in neprijetnim vonjem. Motnje absorpcije ogljikovih hidratov v črevesju so lahko genetsko povzročene ali pridobljene zaradi črevesnih bolezni.

Zmanjšanje absorpcije beljakovin

S patologijo absorpcije beljakovin v črevesju ne nastane potrebna količina aminokislin. Kršitev procesa se pojavi, ko je pomanjkanje soka trebušne slinavke, ki se pojavi pri boleznih prebavil. Slab učinek črevesnih encimov na beljakovinske spojine se pojavi s povečano peristaltiko. Poleg tega absorpcijska motnja povzroča razgradnjo beljakovin z bakterijskimi mikroorganizmi, kar vodi v nastanek strupenih formacij. Postopek zastrupitve z razpadom produktov telesa. Pomanjkanje črevesnih encimov za razgradnjo beljakovin povzroča "beljenje beljakovin" v telesu.

Prekinitev absorpcije vode v črevesju

Človeška čreva vzamejo 8 - 10 litrov vode na dan, 2 od njih skozi požiralnik. Tekoča absorpcija se pojavi v tankem črevesu zaradi raztapljanja sladkorjev in aminokislin. Kršitev absorpcije teh snovi v tankem črevesu povzroči zaviranje procesa absorpcije vode in elektrolitov. Neprebavljene snovi, ki spreminjajo osmotski tlak, ne dovoljujejo, da se tekočina premika in ohranja v črevesnih lumnih. Voda se lahko slabo absorbira zaradi motenj, preveč se giblje skozi črevesje. Motnje metabolizma elektrolitov povzročajo izrazite periferne edeme in ascites.

Kršitev absorpcije vitaminov v črevesju

Fiziološke motnje v presnovnih procesih povzročajo pomanjkanje vitamina, ki povzroča kožne bolezni, anemijo in osteoporozo. Znak oslabljene absorpcije vitaminov v črevesju je odpoved večih organov in mišična atrofija. Pojavijo se trofične spremembe ploščic za nohte, veliko izpadanje las. Pomanjkanje vitaminov "E", "B-1" povzroča motnje centralnega živčevja (parestezije, različne nevropatije). Zaslužite lahko "nočno slepoto" s pomanjkanjem vitamina A, megaloblastična anemija pa se razvije z pomanjkanjem vitamina B-12.

Okvarjena absorpcija železa v črevesju

Normalni dnevni vnos železa je 20 mg. Element vstopa v telo v obliki mio - in hemoglobina. Odstotek absorpcije je ena desetina, telo vsak dan izgubi toliko. V želodcu se žlezaste spojine sproščajo iz proteinskih vezi. Glavni proces absorpcije železa se pojavi v začetnih delih tankega črevesa. Bolezni prebavil povzročijo kršitev absorpcije železa in njeno izgubo pri razjedah, tumorjih in drugih vnetnih boleznih sluznice. Posledično se razvije anemija pomanjkanja železa. Nastanek te patologije je olajšan tudi z obsežnimi resekcijami želodca in tankega črevesa.

Analize in diagnostični postopki

Pojav simptomov sindroma malabsorpcije zahteva pritožbo pri specialistu. Po zunanjem pregledu in palpaciji bo gastroenterolog predpisal potrebne teste in diagnostične postopke. Obvezni preskusi, opravljeni v laboratoriju: t

• preučevanje krvi in ​​urina, vrednotenje splošnega stanja in določanje težav pri tvorbi krvi;
• analizo iztrebkov, izračuna stopnjo delitve maščobe;
• test za razmaz, razkriva patogeno črevesno mikrofloro;
• dihalni test (vzorec zraka na izdihu), zazna Helicobacter, pomaga določiti kompleksnost absorpcije laktoze.

Diagnostični postopki z uporabo strojne raziskave:

• endoskopski pregled, s sondo za vizualni pregled in zbiranje materialov za črevesno biopsijo;
• rektoskopski pregled, za vizualni pregled sluznice debelega črevesa;
• Rentgenogram z raztopino barija, da se določi splošno stanje črevesnega trakta.

Po izvedbi potrebne diagnostike bo zdravnik predpisal ustrezno zdravljenje. Metode zdravljenja izbere gastroenterolog iz posebnih razlogov, ki so povzročili bolezen.

Prekinitev črevesne absorpcije: zdravljenje

Zdravljenje sindroma HBV je namenjeno ponovni vzpostavitvi normalne črevesne motilitete. Prikazuje uporabo encimov in antibakterijskih zdravil, se prepričajte, da sledite dieti. Običajno predpišejo encime, ki vsebujejo visoke koncentracije lipaze, na primer "CREON" ima dobre ocene. Uporabljajo se tudi Mezim, Pancreatin in Loperamid. Po zaužitju encimov oseba hitro preide drisko, telesna teža se poveča. Zdravnik lahko predpiše injekcije vitaminov, raztopin elektrolitov in beljakovin. V procesu zdravljenja črevesne nepravilnosti v prehrani vključujejo prehranska dopolnila, ki dopolnjujejo pomanjkanje mineralov in vitaminov. V praksi pri zdravljenju te bolezni ni univerzalnih priporočil. Vsak primer zahteva kompleks diagnostike in individualni potek terapije.

Zdrava hrana

Kršitev pri asimilaciji hrane povzroči, da oseba drastično zmanjša težo, ne samo izgubljena maščoba, ampak tudi mišična masa. Medicinska prehrana pri malabsorpcijskem sindromu mora biti dovolj visoka v kalorij, dnevna prehrana mora vsebovati beljakovine v količini 140-150 gramov. Nasičenost prehrane z beljakovinami povečuje aktivnost encimov tankega črevesa in povečuje absorpcijo. Da bi zmanjšali obremenitev na želodcu in črevesju, je bolje, da zaužijete hrano 5-6-krat in kuhate majhne porcije. Bolna priporoča omejitev v izdelkih, ki povzročajo malabsorpcijo. Na primer, diagnoza ciliakia izključuje uporabo hrane iz žit - pšenice, rži, ovsa, ječmena itd. Če je intoleranca za laktozo izključena iz prehrane, uživanje mlečnih kislinskih izdelkov.

Potek terapevtske prehrane pri malabsorpciji predpisuje specialist, prav tako pa tudi omejitve v proizvodih. Prehrani je treba upoštevati, je sestavni in pomemben del zdravljenja.

Kako prepoznati in ozdraviti kršitev absorpcije v črevesju

Neprijetne občutke v trebušni votlini lahko povzročijo različni razlogi, ki nastanejo zaradi kakršnihkoli motenj ali nepravilnosti. Zelo pogosto je lahko kršitev absorpcije v črevesju - patološko stanje, pri katerem se absorpcija hranil močno zmanjša. V mnogih primerih je to posledica dejstva, da bolnik aktivno razvija nalezljive ali dedne bolezni, kot tudi nezadostno izločanje trebušne slinavke.

Danes strokovnjaki to stanje diagnosticirajo pri več kot sto različnih boleznih, zato je obisk pri zdravniku obvezen že ob prvih manifestacijah dejstva, da se je želodec slabo prebavil in črevesje prebavilo hrano.

Kaj morate najprej vedeti

Absorpcijske motnje so celoten kompleks določenih simptomov, ki so posledica motnje v številnih fizioloških procesih, ki so odgovorni za "dostavo" hranil v krvni obtok skozi črevesne stene. Medicinska terminologija ima poseben izraz za ta pojav - malabsorpcijo. Z drugimi besedami, v tem stanju črevesje ne more v celoti absorbirati maščob, elementov v sledovih, kislin, vitaminov, vode in tako naprej.

Nasvet: ne zamenjajte tega koncepta s sindromom maldigestije, pri katerem so moteni procesi prebave (ne absorpcije) ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin.

Malabsorpcija je lahko sestavljen simptom različnih bolezni, vendar tudi ločena bolezen. Vse je odvisno od vrste sesalne kršitve:

• delna kršitev - s tem črevesje ne more obdelati le določenih vrst snovi (npr. galaktoza ali katera koli druga);
• popolna motnja - nezmožnost absorbiranja absolutno vseh hranil, ki nastanejo kot posledica prebave hrane v želodcu.

Pojav malabsorpcije: vzroki

Naravni proces prebave je sestavljen iz treh stopenj - prebave hrane, absorpcije snovi in ​​encimov, po katerih odpadna masa zapusti telo. Prva faza poteka v želodcu, kjer se beljakovine začnejo razgraditi v aminokisline in peptide, v tanko črevo, v kateri se maščobe razgradijo v kisline, ogljikovi hidrati pa se pretvorijo v monosaharide.

Vse cepitve nastanejo zaradi učinka na živila posebnih encimov - je izomaltoza, tripsin, pepsin in tako naprej. Potrebne so za proizvodnjo glukoze, s katero se hranila kombinirajo z vodo in absorbirajo v stene tankega črevesa, nato pa se porazdelijo po vsem telesu.

Če se v teh postopkih pojavijo nepravilnosti, so lahko njihovi vzroki naslednji:

Poškodba črevesne stene. Obstajajo številne avtoimunske in nalezljive bolezni, ki lahko vodijo do takšnih poškodb. Najpogosteje diagnosticiramo celiakijo, pri kateri so stene poškodovane po izpostavljenosti glutenu. Lahko se zgodi tudi po neuspešni operaciji, Crohnovi bolezni, enteropatskem makrodermatitisu in prisotnosti drugih bolezni.

Vse bolezni, ki zmanjšujejo imunost, lahko povzročijo motnje v absorpciji hranilnih elementov skozi črevesne stene. Njihov razvoj bistveno zmanjša odpornost telesa na različne okužbe, zaradi česar se pojavijo disfunkcije različnih organov. Ti vključujejo gastrointestinalni trakt.

Vse zgoraj navedeno samo potrjuje, da so razlogi, ki povzročajo kršitev absorpcije v črevesju, lahko veliko. Samo strokovnjak je sposoben diagnozo pravilne po opravljenih laboratorijskih testih in seznanitvi z rezultati splošnih in ožjih analiz.

Simptomi malabsorpcije - kako jo prepoznati

Delne kršitve se pojavijo v latentni obliki in jih je težko diagnosticirati, saj je verjetno zamenjano s simptomi mnogih drugih bolezni prebavil. Če je motnja skupna, potem klinična slika ni tako zmedena in prisotnost odstopanja lahko ocenimo z naslednjimi značilnostmi:

• steatorrhea - razpršene maščobne celice v fekalnih masah;
• otekanje;
• driska - pogosto se pojavi, ko se voda ne absorbira;
• abdominalna distanca (ogljikovi hidrati se ne absorbirajo);
• pogoste zlome in bolečine v okončinah, ki se pojavijo zaradi pomanjkanja vitamina D, fosforja in kalcija;
• izguba teže zaradi pomanjkanja beljakovin;
• pogoste krvavitve zaradi pomanjkanja vitamina K.

Pomembno: kršitev absorpcije v črevesju je precej resna grožnja zdravju, saj pomanjkanje hranil vpliva na celotno telo kot celoto. Pomanjkanje beljakovin bo privedlo do dramatične izgube teže, otekanja in pojava duševnih nepravilnosti, pomanjkanja ogljikovih hidratov - zmanjšane umske sposobnosti in tako naprej.

Morda je najpomembnejši simptom paroksizmalna ali obkrožajoča bolečina v trebuhu, ki se pogosto manifestira zvečer. Njihova moč je včasih tako velika, da bolnik ne more sedeti ali stati. Če je bolečina takšne narave in z določeno frekvenco, se morate čim prej obrniti na zdravnika, ki bo predpisal vse potrebne diagnostične postopke.

Diagnostične metode

Če lahko zdravnik glede na zgoraj navedene simptome pripravi predhodne zaključke o sindromu motene črevesne absorpcije in njegovi resnosti, bodo naslednje študije pomagale razjasniti situacijo in narediti natančnejšo diagnozo:

• kolonoskopija je rektalni pregled površine kolona. Otroci do 12. leta starosti v splošni anesteziji;
• odkrivanje protiteles, če obstaja sum celiakije;
• scatološki in bakteriološki pregled vzorcev blata;
• FGDS;
• če je ugotovljena insuficienca trebušne slinavke - pankreatokolangiografija.

Poleg tega se uporabljajo standardni testi: kri, urin in iztrebki za določanje ravni encimov, opravijo se ultrazvok in MRI trebušne votline (za identifikacijo patologij in stopnje njihovega razvoja).

Izbor diagnostične metode imenuje specialist po začetnem pregledu in predhodni določitvi klinične slike. Pogosto jih je mogoče združiti skupaj, kar predstavlja celo vrsto študij.

Postopek zdravljenja: kaj storiti

Po zaključku vseh diagnostičnih ukrepov in pojavu jasne klinične slike zdravnik predpiše zdravljenje malabsorpcije v tankem črevesu. Največji poudarek je na prehrani, uporabi sredstev z encimi v sestavi, obnovi evakuacijske funkcije tankega črevesa in vnosu antibakterijskih sredstev.

Kako izbrati dieto

Najprej je treba iz dnevnih obrokov izključiti izdelke, ki povzročajo kršitev absorpcije. Če telo, na primer, ne absorbira laktoze, je treba vse mlečne izdelke ustaviti. Ko je celiakija izbrana takšna hrana, v kateri ni žita - ječmen, oves, pšenica in tako naprej.

Ko bolnik začne hitro izgubljati težo, specialist dodatno predpisuje vnos hranil:

• z osteoporozo - fosforjem in kalcijem;
• pri celiakiji - folna kislina in železo.

Potrebno je jesti pogosto (5-6-krat na dan) in v majhnih količinah. Zelo koristno je piti več vode in poskušati zagotoviti, da hrana vsebuje dovolj ogljikovih hidratov in beljakovin, a čim manj maščob.

Enzimsko zdravljenje

Ker je eden od razlogov za malabsorpcijo kršitev sinteze encimov, lahko zdravnik predpiše potek zdravljenja z uporabo posebnih zdravil. Sem spadajo proizvodi z visoko vsebnostjo lipaze (ta snov je občutljiva na pH želodca in ima lahko ugoden učinek).

Eno od teh zdravil lahko imenujemo Creon. Encimi iz trebušne slinavke, ki jih vsebujejo, izboljšujejo prebavni proces, povečujejo sposobnost črevesnih sten, da absorbirajo beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Na voljo je v obliki želatinskih kapsul, ki se hitro raztopijo v želodcu. Zdravilo neposredno vpliva na simptome slabe vpojnosti črevesja in pomaga stabilizirati nivoje encimov.

Nasvet: ko zdravnik predpiše to zdravilo, natančno določite odmerek. Creon je na voljo z različnimi količinami pankreatina - od 150 mg na kapsulo do 400 mg.

Učinek jemanja teh zdravil postane opazen naslednji dan. Bolnik postopoma začne ustavljati drisko in stol normalizira, prav tako začne oseba izgubljati težo.

Etiotropično zdravljenje: vpliv na glavni vzrok.

Zgoraj je bilo omenjeno, da je slaba absorpcija črevesja lahko znak prisotnosti različnih bolezni prebavil. Če ima bolnik takšen primer, zdravnik predpiše zdravljenje z določenimi zdravili:

• avtoimunske bolezni - citostatiki in steroidi;
• pankreatitis z eksokrino insuficienco - zdravljenje z jemanjem encimov v kombinaciji z dieto. Od zdravil, predpisanih No-shpa ali papaverin za lajšanje bolečin in Mezim za zdravljenje;
• celiakija - vseživljenjska prehrana brez glutena (brez prehrane). Prav tako predpisuje zdravila z kalcijevim glukonatom in, če pride do okužbe, antibakterijska sredstva.

Vse zgoraj navedene metode diagnoze in zdravljenja mora predpisati izključno lečeči zdravnik, zato se ne priporoča, da bi se sami poskušali znebiti malabsorpcije. Članek je samo za referenco in ni vodilo za ukrepanje.

Okvarjena črevesna absorpcija, zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Pri zmanjšani absorpciji se razume neskladnost tako dejanskega procesa absorpcije kot prebave ene ali več hranil.

Bolniki z oslabljeno absorpcijo se pogosto pritožujejo zaradi driske, včasih pa je včasih težko razlikovati od driske zaradi drugih vzrokov. Tako je pri bolnikih s primarno pomanjkanjem laktaze zmanjšana absorpcija laktoze, kar se kaže v vodeni osmotski driski. Vendar pa je pri večini primerov malabsorpcije značilno veliko neobdelano blato s fetidnim vonjem in izgubo teže. Dodatni pregled razkriva moteno absorpcijo maščob in pogosto tudi ogljikove hidrate, beljakovine in druga hranila.

Diagnoza težav z absorpcijo črevesja

Pred razpravljanjem o boleznih, ki vodijo v oslabljeno absorpcijo, je smiselno razmisliti o diagnostičnih metodah, ki se uporabljajo pri pregledu bolnikov s temi motnjami. Število in vrstni red študij sta odvisna od klinične slike.

Splošne in biokemične preiskave krvi

V zvezi s koncentracijo hemoglobina in hematokritom je mogoče zaznati anemijo, ki jo povzroča oslabljena absorpcija. Povprečni volumen eritrocitov se zmanjša z pomanjkanjem železa in se poveča, ko je motena absorpcija folne kisline in vitamina B.₁₂.

Radioterapija

Z anketno radiografijo trebuha ali CT posnetka trebuha se lahko odkrijejo kalcifikacije v trebušni slinavki, kar kaže na kronično pomanjkanje eksokdinalne funkcije.

Študija zgornjega dela gastrointestinalnega trakta (vključno s tankim črevesom) z barijevo suspenzijo je običajno ena od prvih študij, ki se izvajajo v primerih domnevne oslabljene absorpcije. Vendar so njegovi rezultati pogosto nespecifični. Črevo se lahko razširi in barijeva suspenzija se razredči zaradi povečane količine tekočine v črevesnem lumnu. Bolj specifičen simptom je odebelitev gub na sluznici zaradi infiltrativnega procesa, kot so limfom, Whipple-ova bolezen ali amiloidoza. Zoženje in neenakomerna kontura distalnega ileuma lahko kaže na Crohnovo bolezen, čeprav je podoben vzorec mogoče opaziti tudi pri limfomih in drugih infiltracijskih procesih. Pri raziskavi z baric suspenzijo je mogoče razkriti tudi divertikule, fistule in pooperativne spremembe anatomije črevesja.

Določanje maščobe v blatu

Kršitev absorpcije maščob (steatorrhea) je opažena pri večini bolezni, ki se kaže v slabši absorpciji. Da bi bili rezultati kvalitativne in kvantitativne določitve maščobe v blatu zanesljivi, mora bolnik dnevno prejeti vsaj 80 g maščobe s hrano. Izogibajte se vazelinskemu olju in oljnim laksativom.

Kvalitativna določitev maščobe v blatu. Barvanje Sudan III je preprosta in v izkušenih rokah precej občutljiva in specifična metoda. Majhno količino svežih fekalij postavimo na stekleno stekelce in temeljito zmešamo s slanico ali vodo. Nato dodamo kapljico ledocetne kisline in steklo segrejemo, da hidroliziramo izmetelne trigliceride v maščobne kisline. Nato dodajte barvilo. Nenormalno velika ali povišana količina maščobnih kapljic v vzorcu (več kot 100/40 v vidnem polju) kaže na povečano vsebnost maščob v blatu.

Količinska določitev maščobe v blatu je natančnejša metoda, vendar je postopek zbiranja blata običajno neprijeten za same bolnike, njihove sorodnike in medicinsko osebje. Iztrebke se zbirajo 3 dni v zaprti posodi, ki jo lahko postavimo v plastično vrečko in shranimo v hladilnik, da zmanjšamo neprijeten vonj. Večina zdravih ljudi z blatom se dnevno izloča s po 6 g maščobe, ko na dan jede 80-100 g maščobe s hrano. Če količina maščobe v blatu presega 6 g / dan, je to lahko posledica motene absorpcije maščob v kateri koli fazi prebave, pomanjkanja žolčnih kislin, poškodbe črevesne sluznice in okvarjene limfne drenaže.

Preiskava delovanja pankreasa

Zbiranje pankreasnega soka iz dvanajstnika. V večini laboratorijev se študije izločanja trebušne slinavke izvajajo tako redko, da so lahko rezultati nezanesljivi.

Test bentromida omogoča oceno eksokrine funkcije trebušne slinavke brez vnosa sonde v dvanajstnik. Kemično ime bentiromida je N-benzoil-L-tirozil-aminobenzojska kislina. Zjutraj na prazen želodec bolnik zaužije 500 mg bentiromida, nato se urin zbira 6 ur. V tankem črevesu se kimotripsin razgradi z bentromidom, da se sprosti para-aminobenzojska kislina, ki se absorbira in nato izloči z urinom. Če se izloči manj kot 60% para-aminobenzojske kisline, to kaže na neuspeh eksokrine funkcije trebušne slinavke, čeprav lahko zmanjšanje izločanja povzroči tudi poškodba črevesne sluznice, bolezni ledvic, huda okvara jeter in sladkorna bolezen.

Radiološka diagnoza. Računalniška tomografija trebuha in endoskopska retrogradna holangiopankreatografija ne omogočata neposredne ocene delovanja trebušne slinavke, lahko pa razkrijejo takšne motnje, kot so dilatacija in strikture duktalnih žlez, pa tudi kalcifikacije in volumetrične formacije.

Iztek testa s 14 C-glikoholno kislino

Če zdravo osebo vnese glikokolno kislino, označeno s 14C, jo bo približno 5% vstopilo v debelo črevo in jo bodo razgradile črevesne bakterije. Istočasno se ogljikov dioksid, ki nastane med razgradnjo glicina in vsebuje 14 ° C, vpije in izloči skozi pljuča, pri čemer se lahko izmeri vsebnost v izdihanem zraku. Prekomerna rast bakterij v tankem črevesju prispeva k zgodnejši dekonjugaciji glikolholne kisline, kar pomeni, da več 14 C označenega ogljikovega dioksida vstopi v izdihani zrak.

Test absorpcije ksiloze

Ksiloza je pentahidrični sladkor, ki se v gastrointestinalnem traktu absorbira nespremenjen, zato se lahko ocena stopnje absorpcije ksiloze uporabi za predhodno preiskavo za sumljive difuzne lezije sluznice tankega črevesa. Pacient pije 25 g ksiloze, raztopljene v 500 ml vode, po kateri se urin zbira 5 ur. Pri zdravi osebi se z urinom izloči več kot 5 g ksiloze. Ker se izločanje ksiloze lahko zmanjša z dehidracijo, mora bolnik v navedenem 5-urnem času piti vsaj liter vode. Poleg poškodb sluznice lahko nezadostno izločanje ksiloze v urin kaže na prekomerno rast bakterij v tankem črevesu, zmanjšanje BCC, označenega ascitesa ali odpoved ledvic. Da ne bi zbrali urina pri bolnikih z ledvično insuficienco ali v primerih, ko bolnik ne more pravilno zbrati urina, lahko izmerite vsebnost ksiloze v krvi 2 uri po zaužitju raztopine.

Schillingov test

Standardni Schillingov test temelji na kvantitativni oceni zaužitja vitamina B v urinu.₁₂ z radioaktivno označenim kobaltom. Ta test se uporablja za diagnosticiranje stanja, v katerem je pomanjkanje notranjega faktorja gradu (na primer, Addisonova bolezen - Birmerjeva bolezen, atrofični gastritis). Pri uvedbi notranjega faktorja gradu z vitaminom B₁₂, vzorec omogoča vrednotenje delovanja distalnega ileuma in trebušne slinavke. Vitamin B₁₂, ki prihajajo iz hrane v želodcu, je povezana s tako imenovanim R-proteinom. Običajno se več kot 10% označenega vitamina B izloča na dan.₁₂. Odstranjevanje vitamina b₁₂ lahko se zmanjša tudi z dehidracijo, zmanjšanjem BCC, odpovedjo ledvic, prekomerno rastjo bakterij v tankem črevesu, parazitizmom v črevesju trakulje Diphyllobothrium latum.

Exokrina insuficienca trebušne slinavke

Diagnozo lahko predpostavimo ob prisotnosti klinične slike kroničnega ponavljajočega se pankreatitisa. Bolečina je lahko odsotna, vendar je skoraj vedno opaziti izgubo teže. Kalcifikacije trebušne slinavke, vidne z radiografijo trebuha, jasno kažejo na eksokrino insuficienco, čeprav je ne spremljajo vedno.

Zdravljenje. V primeru insuficience ali odsotnosti lastnih encimov, so za zaužitje predpisani pripravki encimov trebušne slinavke. V želodcu jih želodčni sok hitro uniči, zato jih je treba vzeti 2-3 tablete pred, med in po vsakem obroku. Sredstva, ki zavirajo izločanje želodca, nekoliko podaljšajo delovanje encimov: poleg tega se v lupini sproščajo dolgo delujoča zdravila, ki jih klorovodikova kislina ne uniči. Nekateri bolniki poleg tega potrebujejo dodatke kalcija, vitamin D in druge maščobe topne vitamine.

Pomanjkanje žolčne kisline

Patogeneza. Pomanjkanje žolčnih kislin se lahko pojavi zaradi nepravilnosti na kateri koli stopnji enterohepatičnega obtoka. Pri hudih poškodbah jetrnega parenhima se lahko njihova proizvodnja zmanjša; z delno obstrukcijo žolčnika, nezadostna žolčna kislina vstopi v črevesni lumen; s prekomerno rastjo bakterij v tankem črevesu, žolčne kisline dekonjugirajo, preden imajo čas, da delujejo na maščobe; končno, z izgubo distalnega ileuma, se žolčne kisline ne absorbirajo v celoti, njihova skupna količina v telesu pa se zmanjša. Ker žolčne kisline, ki tvorijo micele v črevesnem lumnu, olajšujejo absorpcijo maščob, pri čemer se njihova pomanjkanje absorpcije maščob pokvari. Absorpcija beljakovin in ogljikovih hidratov, medtem ko ostane normalna.

Diagnoza. Radiografija zgornjega dela prebavil, vključno s tankim črevesom, ponavadi ne odkrije nepravilnosti, razen v primerih obstrukcije žolčevoda, zastoj vsebine tankega črevesa in divertikule (ki prispeva k prekomerni rasti bakterij).

Žolčne kisline olajšajo absorpcijo maščob, vendar niso nujno potrebne za to, zato steatorrhea s pomanjkanjem žolčnih kislin običajno ne presega 20 g / dan.

Zdravljenje je odvisno od tega, kaj povzroča pomanjkanje žolčne kisline. Lahko je dovolj, da izboljša delovanje jeter pri boleznih ali odpravi obstrukcijo žolčevodov.

1. Prekomerna rast bakterij v tankem črevesu. Metronidazol, tetraciklin, lahko pomagajo. Če pomanjkljivosti žolčnih kislin ni mogoče odpraviti, je prikazana dieta z omejevanjem trigliceridov, včasih pa je treba predpisati vitamine, topne v maščobah.
2. Bolezni distalnega ileuma lahko spremlja zmanjšana absorpcija vitamina B₁₂ žolčnih kislin. Če najdete nenormalnosti v testu šilinga, so potrebne mesečne injekcije vitamina B.₁₂. Z zmanjšano absorpcijo žolčnih kislin v ileumu vstopajo v debelo črevo, kjer se dekonjugirajo in dihidroksilirajo z črevesno mikrofloro; dihidroksilirane žolčne kisline zavirajo absorpcijo vode in elektrolitov. Zato se pri bolnikih lahko pojavijo steatorrhea hkrati zaradi pomanjkanja žolčnih kislin in vodene driske zaradi njihovega učinka na debelo črevo. Pri hudih poškodbah distalnega ileuma ali njegovi resekciji se skupna vsebnost žolčnih kislin v telesu dramatično zmanjša, v tem primeru prevladuje steatorrhea. Pri bolnikih z blažjimi lezijami distalnega ileuma je vodilni diareja vodilni simptom in steatorrja proti njenemu ozadju je lahko neopazna. V primeru zmernih poškodb distalnega ileuma ali resekcije majhnega deleža se lahko predpiše holestiramin, ki veže žolčne kisline. Holestiramin se jemlje peroralno med obroki, odmerek je od pol vrečke (2 g) 1-2 krat dnevno do več vrečk na dan. Ker vezana žolčna kislina ni vključena v prebavo, se lahko steatorrhea poveča pri jemanju holestiramina. Pri pomembnejši ilealni leziji, ko je steatorrhea povečana s holestiraminom, bo morda potrebno dodatno dajanje trigliceridov z maščobnimi kislinami srednje verige. Prehrana z nizko vsebnostjo trigliceridov z dolgoverižnimi maščobnimi kislinami (tj. Redne prehranske maščobe) pomaga skoraj vsem bolnikom.

Bolezni tankega črevesa

Lezija sluznice

Patogeneza. Bolezni majhne etiologije lahko povzročijo poškodbo sluznice tankega črevesa. Ker se vsa hrana, ki jo zaužijemo, absorbira natanko v tankem črevesu, lahko poškodba sluznice ovira absorpcijo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov. Resnost teh motenj je odvisna od lokacije in obsega poškodovanega dela sluznice. Tako pri celiakiji (celiakija) se lezija začne v proksimalnem tankem črevesu in se širi v distalni smeri. Železo, kalcij in folna kislina se absorbirajo v proksimalnem tankem črevesu, zato je pri bolnikih s celiakijo absorpcija teh posebnih snovi predvsem oslabljena. Po drugi strani, pri Crohnovi bolezni, distalni ileum najpogosteje trpi, kjer se vitamin B absorbira.₁₂ žolčnih kislin, zato je za te bolnike značilna avitaminoza B.₁₂ in pomanjkanje žolčnih kislin.

Diagnostika

Radiografija tankega črevesa z barijevo suspenzijo lahko razkrije le nespecifične spremembe, kot je širjenje črevesja in redčenje barijeve suspenzije pri celiakiji. Po drugi strani pa infiltracijski procesi (Whipplova bolezen, limfomi, amiloidoza) povzročijo zadebeljenost gub v sluznici. Neenakomerna kontura sluznice in zoženje črevesnega lumna kažejo na Crohnovo bolezen

Biopsija tankega črevesa. Če sumite na poškodbo sluznice tankega črevesa, se pogosto pojavi vprašanje, kdaj je bolje opraviti biopsijo. Nekateri zdravniki z očitnimi simptomi absorpcije, zaznani z rentgenskim pregledom tankega črevesa, spremembami in odsotnostjo simptomov pankreasnih lezij takoj po biopsiji. Drugi najprej opravijo test za absorpcijo ksiloze, da potrdijo poraz sluznice, in določijo količino maščobe v blatu, ki se zbira v 3 dneh. Preskus šilinga ponavadi ni izveden. Biopsija tankega črevesa ne omogoča vedno potrditi diagnoze.

1. Celiakija je kronična bolezen, katere klasični simptomi so oslabljena absorpcija, driska, občutek napetosti v trebuhu, povečano izločanje plina in hujšanje. Poleg tega se celiakija lahko kaže tudi kot anemija, kronična utrujenost, fibromialgija, nizka rast, neplodnost, epileptični napadi, osteopenija in osteoporoza. Lahko se kombinira z avtoimunskimi boleznimi in DZST. Celiakija se pogosto opazi pri bolnikih z dermatitisom herpetiformis, čeprav s hermitiformisom dermatitisa s celiakijo ni vedno na voljo. Diagnozo potrjuje kombinacija kliničnih, seroloških in histoloških znakov. Prisotnost protiteles IgA in IgG proti gliadinu je občutljiv, vendar nespecifičen znak. Občutljivost in specifičnost določanja protiteles proti endomiziji in tkivni transglutaminazi (IgA) doseže 95%, zlasti pri klasični sliki celiakije. Pri blage atrofije sluznice villi, občutljivost obeh metod je nižja. Ker so lezije sluznice lahko neenakomerne, se za potrditev diagnoze celiakije priporoča biopsija tankega črevesa. Med endoskopskim pregledom se odvzamejo vzorci iz vsaj 6 distalnih odsekov dvanajstnika. Ne vzemite vzorcev iz čebulice dvanajstnika in območja neposredno za njim: prisotnost na teh mestih v submukoznem sloju sluznice lahko vpliva na histološko sliko. Diagnostične značilnosti vključujejo sploščene vilice, poglabljanje kriptov, infiltracijo epitelija z limfociti, monociti in plazemske celice. Diagnozo celiakije ne priporočamo le na podlagi rezultatov seroloških testov brez biopsije. Vendar, če biopsije ni mogoče izvesti, so visoki titri IgA za endomizijo ali za tkivno transglutaminazo verjetno pokazali celiakijo. Ker je celiakija pogosto pomanjkljiva pri IgA, je treba določiti njihovo raven. Če je IgG pomanjkljiv, je raven IgG za tkivno transglutaminazo diagnostična vrednost.
2. Druge bolezni sluznice tankega črevesa. Za histološko sliko Whippleove bolezni je značilna sploščenost črevesnih resic, znotraj katerih so kopice CHIC-pozitivnih makrofagov. Makrofagi vsebujejo povzročitelja Whipple-jeve bolezni - Trophe-ryma Whippelii, gram-pozitivne aktinomicete. PCR kaže tudi Tropheryma Whippelii v plevralni tekočini, steklovini in krvnih limfocitih. Whipplova bolezen je sistemska bolezen, ki se ponavadi kaže v hujšanju, kašlju, zvišani telesni temperaturi, driski, hipotenziji, trebušni napetosti, anemiji in oslabitvi zavesti. CHIC pozitivni makrofagi poleg tankega črevesa lahko najdemo tudi v perikardiju in endokardiju, sinovialni tekočini, bezgavkah, pljučih, možganskih in možganskih membranah, žilnici, mrežnici in optičnih živcih. Včasih lahko klinična slika spominja na sarkoidozo, ki vključuje mediastinalne bezgavke. Med drugimi vzroki za poraz sluznice tankega črevesa je abetalipoproteinemija, v kateri celice sluznice vsebujejo velike vakuole, polne maščobe. Odsotnost plazemskih celic kaže na agamaglobulinemijo. Biopsija tankega črevesa včasih omogoča diagnozo in nekatere druge bolezni.

Zdravljenje. Podroben opis zdravljenja vseh bolezni sluznice tankega črevesa je izven obsega te knjige. Algoritme zdravljenja najdemo v medicinskih referenčnih knjigah in učbenikih o gastroenterologiji.

• Celiakija Zdravljenje temelji na strogi omejitvi živil, ki vsebujejo gluten. Bolnik se mora izogibati izdelkom iz pšenice, ječmena in rži. Lahko se jede riž, koruza, soja in moka. Za bolnike s celiakijo veliko kupljenih izdelkov ni primerno, na primer nekatere vrste sladoleda in sladic, klobase, ki lahko vsebujejo pšenično moko kot dodatek. Tudi nekatera zdravila in vitamini v kapsulah, ki vsebujejo majhne količine glutena pri nekaterih bolnikih, lahko povzročijo poškodbe sluznice. Poleg tega so vitamini, pripravki kalcija in železa predpisani za celiakijo.
• Whipplova bolezen. Dodelite prokain benzilpenicilin, 1,2 milijona enot / dan IM ali IV v kombinaciji s streptomicinom, 1 g / dan IM / dan 2 tedna. Nato se izvaja enoletni potek zdravljenja TMP / SMK 160/800 mg 2-krat na dan.

Specifične motnje absorpcije

Pomanjkanje laktaze

Patogeneza. Primarno pomanjkanje laktaze povzroča okvara enega od encimov meje čopiča; laktaze, ki se kaže v kršitvi absorpcije laktoze disaharida. Pri dojenčkih in majhnih otrocih, kot tudi pri večini odraslih belcev v Severni Ameriki in Evropi, je laktaza v zadostni količini za razgradnjo mlečne laktoze v glukozo in galaktozo.

Hkrati pa je za večino odrasle populacije na svetu (vključno z Afričani, Azijci, prebivalci Južne in Srednje Amerike, Inuiti) značilna pomanjkanje laktaze. Tako je glede na etnično skupino pomanjkanje laktaze mogoče šteti za normo in patologijo.

Diagnoza Pri ljudeh s pomanjkanjem laktaze se nekaj minut po pitju mleka pojavijo krči bolečine v trebuhu in vodena driska, saj se neprebavljena laktoza ne absorbira in ostane v lumenu črevesja vloga osmotskega odvajala.

Zdravljenje obsega omejevanje mleka in mlečnih izdelkov. Proizvede se posebno mleko, v katerem je laktoza že razdeljena.

Abetalipoproteidy

Patogeneza. Beta lipoproteini so potrebni za tvorbo apoproteina, ki se veže na trigliceride, holesterol in fosfolipide v enterocite, ki tvorijo hilomikrone. V odsotnosti beta-lipoproteina se maščobe kopičijo v enterocitih, kar vodi do kršitve njihove absorpcije.

Diagnoza Vsebnost maščobe v blatu se poveča, vendar radiografija tankega črevesa z barijevo suspenzijo in test za absorpcijo ksiloze ne odkrije nobenih nenormalnosti. Ravni serumskega holesterola in trigliceridov se zmanjšajo, beta-lipoproteini so odsotni. Diagnozo potrdimo z biopsijo tankega črevesa.

Zdravljenje. Ni posebnega zdravljenja. Omejite porabo trigliceridov z dolgo verižnimi maščobnimi kislinami, ki jih nadomestite s trigliceridi s srednjimi ledvičnimi maščobnimi kislinami, ki se absorbirajo v kri neposredno iz epitelija vilic brez sodelovanja hilomikronov. Prikazano je tudi imenovanje vitaminov, topnih v maščobah.

Bolezni limfnega sistema

Patogeneza. Če je limfna drenaža iz črevesja zlomljena, se razvijejo limfne žile (limfangiektazije), beljakovine in maščobe pa se izgubijo z blatom. Limfangiektazija je lahko prirojena ali idiopatska; lahko se razvije tudi pri Whippleovi bolezni, srčnem popuščanju, okvarah desnega srca in sami obstrukciji limfne žile (pri abdominalnih limfomih, retroperitonealni fibrozi, mezenteritisu gub, mezenterični tuberkulozi tuberkuloze in tumorskih metastazah).

Diagnoza Bolniki se običajno pritožujejo zaradi izgube telesne teže, driske in otekline, ki je posledica zmanjšanja ravni beljakovin sirotke. Nekateri bolniki imajo chilous ascites. Pri rentgenski kontrastni študiji tankega črevesa je lahko slika normalna, lahko opazimo nespecifične znake oslabljene absorpcije ali pa lahko zaznajo nosno sluznico zaradi širjenja ali infiltracije črevesnih resic. Steatorrhea je zmerna. Vzorec za absorpcijo ksiloze daje normalne rezultate, če ni poškodbe sluznice (na primer med kaljenjem v sluznici limfoma). Diagnozo potrdimo z biopsijo tankega črevesa, v kateri se odkrijejo dilatirane limfne kapilare v villi.

Zdravljenje. Poleg zdravljenja osnovne bolezni, ki je povzročila kršitev limfne drenaže, za črevesno limfangiektazijo, je treba omejiti količino dolgotrajnih trigliceridov v hrani, ki jih nadomestimo s srednje-verižnimi, in poleg tega vzeti vitamine, ki so topni v maščobah.