Žganje slepiča med nosečnostjo

Mnoge nosečnice povezujejo bolečine v trebušni votlini z njihovim položajem, kar je pogosto res. Toda nosečnost lahko sproži napad slepiča. Da vas napad ne preseneti, morate jasno vedeti, kako se bolezen manifestira, kakšni so njeni simptomi in kako se z njo spopasti.

Apendicitis je vnetje dodatka. Omeniti je treba, da je veliko nosečnic s to boleznijo (približno 3,5%). Akutni apendicitis pri ženskah je nekoliko pogostejši od drugih žensk.

Razlogi za razvoj te bolezni znanstvenikom še vedno niso natančno znani. Ena od različic je obstrukcija lumena, ki obstaja med slepo in slepo črevo. Zaradi blokade je motena oskrba s krvjo, kar vodi v edem in razvoj vnetnega procesa.

Pogosto je nosečnost dejavnik, ki predisponira manifestacijo te bolezni. To povzroča rast maternice, ki s stiskanjem procesa moti oskrbo s krvjo in posledično vodi do vnetja.

Kateri so simptomi slepiča med nosečnostjo?

V medicini je običajno razlikovati med dvema oblikama slepiča: kataralno in destruktivno. Za vsako od teh oblik je potreben določen čas razvoja bolezni. Kataralna oblika bolezni se razvije v 6–12 urah, uničujoče oblike se lahko razvijejo dlje od 12 ur do 2 dni, nato pa se lahko pojavi perforacija, kar pomeni, da lahko vsebina črevesja pade v trebušno votlino.

Nemogoče je imenovati nekatere simptome apendicitisa pri nosečnicah, ker je telo vsake ženske drugačno, zato se lahko spremembe v procesu pojavijo drugače, poleg tega pa ni vse priloge enako.

Ko se vnetje zgodi v samem procesu, ne da bi prizadelo trebušno votlino, žensko običajno motijo ​​bolečine v zgornjem delu trebuha, ki postopoma preide v spodnji desni del trebušne votline. Simptomi slepiča so lahko pojavi, kot so bruhanje, slaba prebava, slabost.

Včasih so bolečine manjše in se pojavijo na vseh področjih trebušne votline. Pri pregledu z zdravnikom se bolečina ne more takoj določiti in odkriti v območju nad lokacijo maternice. Tudi nosečnice pogosto doživljajo boleče občutke, ko ležijo na desni strani, ko maternica izvaja največji pritisk na vneto reakcijo.

Z razvojem vnetnega procesa se bolečina začne manifestirati v desni aliakalni regiji. Pogosto boleča občutja preidejo v spodnji in zgornji del trebušne votline in celo v hipohondrij. Stopnja bolečine je praviloma odvisna od trajanja nosečnosti, kar pomeni, da bolj ko maternica pritiska na vneto prilogo, bolj se pojavijo boleče občutke.

Treba je omeniti, da so lahko vsi simptomi, ki so značilni za bolnike z apendicitisom pri nosečnicah, manj izraziti ali pa se pojavijo nekoliko kasneje.

Treba je opozoriti, da narava lokacije dodatka lahko vpliva tudi na bolečine pri vnetju slepiča: če je dodatek pod jetri, lahko nosečnica doživlja simptome, podobne simptomom gastritisa: bolečine v zgornjem delu trebuha, slabost in celo bruhanje.

Z nizko lokacijo dodatka, ko se meji na urinarni sistem, se lahko bolečina izgubi v nogah, presredka, ženska lahko doživlja pogosto uriniranje, zato je pomembno, da v tem primeru ne zamenjujemo vnetja slepiča s cistitisom.

Kako apendicitis vpliva na plod?

Seveda, razvoj bolezni v drugem trimesečju nosečnosti vpliva na prihodnost otroka. Najpogostejši zaplet je kasnejša nevarnost splava. Tudi zapleti vključujejo okužbe, ki se lahko pojavijo v pooperativnem obdobju, in črevesno obstrukcijo.

Redko, vendar še vedno obstajajo primeri, ko se lahko nosečnice z dodatkom pojavijo prezgodnja odcepitev placente. V primeru pravočasne diagnoze odmika in pravilnega zdravljenja se lahko nosečnost ohrani in zaključi. V primeru vnetja plodov se pojavi intrauterina okužba otroka in obvezna antibakterijska terapija. Več o simptomih prekinitve posteljice

Za odstranitev dodatka se običajno pojavijo zapleti v prvem tednu po operaciji. Kot preventiva v pooperativnem obdobju je zdravljenje z antibiotiki indicirano za vse nosečnice.

Diagnoza slepiča pri nosečnicah

Za diagnosticiranje te bolezni mora biti zdravnik. Praviloma lahko prisotnost slepiča pri nosečnicah kaže na visoko telesno temperaturo, bolečino (včasih precej hudo) na desni strani trebuha pri hoji ali celo v mirovanju. Pogosto se med palpacijo bolečina poveča z rahlim pritiskom na trebuh, nato pa z umaknitvijo zdravnikove roke.

Bolezen lahko diagnosticirate tudi z urinom (povečanje števila belih krvničk lahko kaže na prisotnost slepiča). Treba je omeniti, da lahko povečanje levkocitov povzroči vnetni proces ali okužba, ki se pojavi pri nosečnicah, zato ni dovolj, da postavimo diagnozo analize urina.

Eden od najbolj sodobnih in zanesljivih metod za določanje apendicitisa pri nosečnicah je ultrazvok, ki vam omogoča, da vidite povečanje v procesu in celo absces. Ampak To je treba omeniti, da z ultrazvokom, le polovica bolnikov lahko vidite dodatek, ki bo dal natančen sklep za zdravnika o vnetnem procesu.

Druga diagnostična metoda je laparoskopija. Med tem postopkom lahko zdravnik vidi vse organe trebušne votline, vključno z dodatkom. Če se odkrije slepiča, ga je treba takoj odpraviti. Laparoskopija je najbolj natančna metoda, ki zanesljivo določa prisotnost vnetnega procesa v trebušni votlini.

Zato, če noseča ženska sumi na vnetje slepiča, je vredno obiskati bolnišnico, kjer se nenehno spremljajo, opravili potrebne preiskave in diagnostiko ter po potrebi opravili operacijo za odstranitev vnetnega procesa.

Kako se odstrani apendicitis?

Žal je pri tej diagnozi zdravljenje možno le s kirurškim posegom. Zdaj lahko operacijo za odstranitev slepiča pri nosečnici opravi tako tradicionalno kot s pomočjo posebnih punkcij trebušne votline.

Pri standardni operaciji se na mestu, kjer se nahaja dodatek, izvede rez na koži. Dolžina reza je približno 10 cm.

Kirurg preuči dodatek in trebušno votlino, da bi izključil prisotnost drugih bolezni trebušne votline. Potem se izvleček izvrže, z abscesom, se osuši pri uporabi odtokov, ki so iztisnjeni navzven. Nato se nanesejo šivi na rez, ki se odstranijo z normalnim postoperativnim obdobjem, v enem tednu.

Nov način odstranitve apendicitisa pri nosečnicah je uporaba optičnega sistema. Med laparoskopijo lahko zdravnik izvede operacijo za odstranitev procesa skozi majhne luknje v trebušni votlini namesto velikega reza. Prednosti te metode zdravljenja so nesporne: pooperativna bolečina se zmanjša, okrevanje pa poteka veliko hitreje.

Poleg tega laparoskopija zagotavlja odličen kozmetični učinek, ki je pomemben dejavnik za večino žensk. Laparoskopija omogoča najbolj natančno diagnozo, v primeru, ko zdravnik dvomi v prisotnost dodatka v nosečnici. Odstranjevanje laparoskopskega apendicitisa je najbolj optimalna metoda za zdravljenje apendicitisa pri ženskah, ki pričakujejo dojenčka.

Kako je pooperativno obdobje po odstranitvi slepiča pri nosečnicah?

Pooperativno obdobje pri nosečnicah zahteva pozornost strokovnjakov, kot tudi preprečevanje zapletov in določene terapije. Po operaciji nosečnice ne dobijo ledu na želodcu, da ne bi škodovale poteku nosečnosti, zato se oblikuje poseben nežen režim, tako da lahko nosečnica hitreje okreva in odstranitev dodatka ne vpliva na zdravje bodočega otroka.

Tudi za nosečnice so na voljo posebna sredstva, ki pomagajo normalizirati črevo čim prej.

Uporaba antibiotikov v pooperativnem obdobju je nujen ukrep, vendar je treba omeniti, da jih specialisti skrbno izberejo, pri čemer upoštevajo stanje ženske in trajanje nosečnosti.

Opravi se tudi preprečevanje prezgodnjih porodov in prekinitev nosečnosti, zato je priporočljivo slediti počitku v postelji, jesti pravilno, jemati vitamine in slediti priporočilom zdravnika, ki jo zdravi. Pogosto predpisujejo posebno zdravljenje za podporo nosečnosti, vključno s sedativi.

Po odpustu iz bolnišnice se nosečnica samodejno vključi na seznam žensk, ki so izpostavljene tveganju za splav in zgodnjo porod.

Tudi plod pri nosečnicah, ki so doživele operacijo slepiča, je skrbno pregledan in nadzorovan. Zdravniki pozorno spremljajo, kako napreduje njegov razvoj, spremljajo stanje placente. V primeru kakršnih koli nepravilnosti v razvoju ploda ali poslabšanja stanja nosečnice, jo pošljejo v bolnišnico na ustrezno zdravljenje.

Če pride do poroda v nekaj dneh po operaciji za odstranitev slepiča, se opravijo s posebno varčnostjo in pod posebnim nadzorom. Poskrbite, da se šivi ne bodo raztezali, naredili popolno anestezijo.

V procesu poroda poteka stalna profilaksa intrauterinega pomanjkanja kisika pri dojenčku. Obdobje iztrebljanja plodu se skrajša z rezanjem presredka, tako da šivi, ki nastanejo med operacijo, niso ločeni.

Ne glede na to, koliko časa je preteklo po kirurškem posegu pred porodom, bo delo v vsakem primeru potekalo pod budnim nadzorom strokovnjakov, da bi izključili pojav komplikacij, poporodnih krvavitev in drugih nepravilnosti.

V vsakem primeru, tudi če ste morali opraviti operacijo za odstranitev slepiča med nosečnostjo, ne smete skrbeti za zdravje otroka. Ne pozabite, da je za vašega nerojenega otroka zelo pomembno čustveno stanje matere, sicer pa se je vredno popolnoma zanašati na osebje, ki bo prevzelo dostavo.

Apendicitis med nosečnostjo

Najpogostejši vzrok operacije med nosečnostjo je vnetje slepiča (vermiformni proces cekuma). Provokativni dejavniki za poslabšanje so številni - to je povečanje maternice, zaradi česar pride do premika in stiskanja procesa ter zaprtja, ki ponavadi prodrejo v infekcijo. Poleg tega je vzrok za slepiča med nosečnostjo lahko motnje imunskega sistema, ki vodi do spremembe v sestavi krvi, in nenormalno postavitev procesa.

V medicini obstajata dve glavni obliki te bolezni:

• Kataralni ali preprost apendicitis. Običajno s preprosto obliko je dodatek vneta in povečana, vendar tkivo ostaja nepoškodovano.
• Akutni destruktivni apendicitis. Ta oblika je nevarna z gnojevanjem, perforacijo sten aplikacije in prodiranjem gna v trebušno votlino.

Da bi pojasnili diagnozo, predpisali laboratorijske krvne preiskave, mikroskopijo urina in ultrazvočno analizo trebušne votline. Ampak samo med laparoskopijo lahko zanesljivo diagnozo vnetnega procesa.

Apendicitis med nosečnostjo: simptomi

Značilni znaki bolezni pri nosečnicah so popolnoma enaki kot pri vseh drugih bolnikih. Ampak sama nosečnost otežuje prepoznavanje vnetja slepiča, zlasti v drugi polovici otrokovega obdobja. Za ženske na položaju se štejejo številni simptomi.

Klinična slika "akutnega trebuha" je izravnana zaradi fizioloških, hormonskih in presnovnih sprememb. Lokacija notranjih organov se spreminja z rastjo maternice: cekum in njegov proces se dvigata, zaradi česar se bolezenski sindrom nahaja na nekonvencionalnem mestu. Pojav, kot so navzea in bruhanje, sta neločljivo povezana s toksikozo, zato ženska ne sme takoj opozoriti na začetek patološkega procesa. Pri palpaciji apendicitisa med nosečnostjo se bolečina ne počuti občutno zaradi raztezanja in oslabitve mišic trebušne stene.

Kljub temu so za razvoj bolezni značilni znaki, ki omogočajo strokovnjaku, da predlaga vnetje procesa:

• Povečana telesna temperatura (vrednosti v danki in pod pazduho imajo razliko v eni stopnji);
• Tahikardija, hitro plitko dihanje, napetost v trebuhu;
• Nenadne napade dolgočasne in kolikaste bolečine, ki trajajo od 2 do 24 ur. V ležečem položaju na desni strani se bolečina dramatično poveča zaradi pritiska ploda na dodatek;
• Slabost, včasih spremlja bruhanje.

Med drugimi simptomi slepiča med nosečnostjo je mogoče opredeliti atipične manifestacije z nenormalno lokacijo procesa. Torej, z nizko postavitev, ko meji na mehur, lahko pride do znakov cistitisa - pogosto uriniranje, bolečine, dajanje v noge in presredek. Če je dodatek visok, pod jetri, se pojavijo simptomi gastritisa z značilnimi bolečinami v zgornjem delu trebuha, slabostjo in celo bruhanjem.

Po ugotovitvi diagnoze, ne glede na obdobje nosečnosti in obliko slepiča, se vnetje odpravi le na operativen način. Prejšnja bolezen se določi, manjše je tveganje za otroka in nosečnico. Zato se v primeru sumljivih bolečin v trebuhu nemudoma posvetujte s strokovnjakom.

Odstranitev slepiča med nosečnostjo

V sodobnih pogojih lahko operacijo odstranjevanja vnetega organa izvedemo na dva načina. Pri tradicionalni metodi se predvideva, da se razcepi trebušna votlina nad območjem, kjer se nahaja dodatek. Kirurg naredi rez, katerega dolžina je 10 cm, in reže postopek. Nato uporabimo šive, ki se ob normalnem zdravljenju odstranijo 5-7 dni po operaciji.

Nov način odstranjevanja apendicitisa med nosečnostjo - laparoskopija, ki se izvaja s pomočjo optičnega sistema. V tem primeru se peritoneum prebije na ravni slepiča in izloči bolni organ. Prednosti tega načina zdravljenja so očitne: pooperativna bolečina se zmanjša, rehabilitacijsko obdobje je veliko lažje in hitrejše, po operaciji ni dolge brazgotine. Laparoskopija je optimalna rešitev za zdravljenje slepiča pri ženskah, ki imajo otroka.

V nekaterih primerih lahko hiter razvoj destruktivnega apendicitisa povzroči tveganje za splav. Kljub temu oblika slepiča in trajanje prenašanja otroka nikakor ne pomenita tega. Zelo redko strokovnjaki uporabljajo carski rez. Potreba po prekinitvi nosečnosti se lahko pojavi v primeru prevelike maternice, ko zapre dostop do postopka in prepreči operacijo.

Da bi se izognili hudemu izidu, mora ženska po operaciji strogo upoštevati priporočila zdravnika, biti pod posebnim nadzorom, saj je v prvih dneh rehabilitacije tveganje zapletov zelo veliko.

Apendicitis med nosečnostjo: posledice

Poleg grožnje s spontanim splavom pri odstranjevanju vnetja med nosečnostjo prihaja tudi do drugih zapletov:

• Fetalna hipoksija;
• Postoperativna okužba;
• Črevesna obstrukcija;
• Prezgodnja odstranitev posteljice;
• Patologije kontraktilnosti maternice;
• Poporodna krvavitev.

V primerih, ko so učinki slepiča med nosečnostjo patološke narave in lahko privedejo do nepravilnosti v razvoju ploda in poslabšanja bodoče matere, je v bolnišnici predpisano ustrezno zdravljenje.

Po izpustu iz bolnišnice so nosečnice ogrožene zaradi nevarnosti prezgodnjega poroda, ki se lahko pojavi bodisi takoj po operaciji bodisi nekaj časa kasneje. V zvezi s tem so zdravniki dolžni izvajati preventivne ukrepe za ohranitev nosečnosti.

Apendicitis se je med nosečnostjo poslabšal: kaj ogroža mater in otroka

Vnetje slepiča ali slepiča je po medicinski statistiki diagnosticirano pri 3,5% nosečnic. Včasih lahko proces prenašanja otroka povzroči napad.

Nosečnice ne upoštevajo vedno simptomov bolečine in jih povezujejo s svojim položajem. Neupoštevanje napada in kasnejše iskanje zdravniške pomoči ogrožata resne zaplete.

Preberite v tem članku.

Narava bolečine pri akutnem apendicitisu

Bolniški sindrom pri tej patologiji je odvisen od njegove oblike, ki določa njen potek in manifestacijo simptomov.

Bolezen se razvija glede na vrsto akutnega slepiča, ki se v medicini deli na kataralno in destruktivno. Te oblike se razlikujejo v času razvoja simptomov: pri kataralnih, akutnih bolečinah se pojavijo v prvih 12 urah po začetku vnetnega procesa, pri destruktivnih simptomih pa se lahko prvi znaki pojavijo po dveh dneh.

Splošni simptomi akutnega poteka patologije pri nosečnicah se ne razlikujejo od splošnih kliničnih, lahko pa se kažejo različno glede na anatomsko lokacijo procesa in individualne značilnosti vsakega bolnika.

V splošnem je bolezen povezana z nastankom bolečine v zgornjem delu trebuha, pred katero se pogosto pojavijo neprijetni občutki na prebavnem sistemu: želodčne motnje, prekomerna tvorba plina, napihnjenost.

Takšne simptome lahko opazimo v 24 urah po nastopu vnetja, po katerem se lokalizacija bolečine premakne v desno aliakalno področje.

Značilne značilnosti bolečine pri akutnem apendicitisu so:

• Bolečina postopoma narašča, če se pojavi nenadoma in nenadoma, potem pa gre za simptom drugih bolezni, na primer perforirane razjede želodca in dvanajstnika, napad holecistitisa ali pankreatitisa.
• V akutnem napadu bolečina nima določene lokalizacije in je individualna. Pri nekaterih bolnikih je določen v popkovni regiji, v drugih - v epigastričnem.
• Ko se boleča občutenja zmanjšajo, se njihov značaj spreminja iz periodičnih v trajne, občutki so dolgočasni, splošno stanje bolnika pa se izrazito poslabša.
• Pri minimalni obremenitvi, na primer pri kašljanju, se občutek občutno poveča.

Med nosečnostjo je narava bolečine v akutnem poteku bolezni drugačna, saj povečana velikost maternice vpliva na lokacijo notranjih organov, takšne spremembe se pojavijo v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. Lokalizacija bolečine se premakne navzgor, simptomi postanejo manj izraziti.

Specifičnost manifestacij znakov akutnega slepiča pri nosečnicah je tudi naslednja:

• bolečina se nepričakovano pojavi in ​​ima rezalni značaj, medtem ko se ne ustavi niti za kratek čas;
• nekaj ur po začetku napada se lokalizacija bolečine premakne v desno ilikalno regijo;
• Nelagodje se poslabša, če ženska leži na desni strani in pritisne desno koleno na želodec;
• ko leži na levi strani, se nelagodje nekoliko umiri.

Včasih z poslabšanjem patologije se bolečina lahko za nekaj časa zmanjša, vendar to ni znak, da bi se vnetni proces umiril. Ravno nasprotno, to je lahko dokaz, da se je gnojna vsebina vnetne žarišča razširila v trebušno votlino, kar je polno najhujših zapletov, kot je peritonitis.

In več o edemih med nosečnostjo v kasnejših obdobjih.

Drugi simptomi, ki kažejo na patologijo

Poleg določanja lokacije bolečine zdravnik opozarja na naslednje značilnosti bolnikovega stanja:

• motnje prebavnega sistema;
• zaprtje;
• zmanjšan apetit;
• zgaga;
• slabost;
• bruhanje.

Bruhanje je najnevarnejši simptom akutnega slepiča, saj je posledica razpoke vnetnega procesa in razlitja gnoja v trebušno votlino. Njegova prisotnost lahko kaže na razvoj peritonitisa.

Znak začetka vnetja je tudi povišanje temperature na 38 - 39 stopinj, mrzlica, šibkost.

Statistika razširjenosti simptomov apendicitisa pri nosečnicah

Posledice brez zdravljenja

Eden od najbolj nevarnih zapletov akutnega slepiča brez pravočasne pomoči je lahko peritonitis, to je prehod vnetja v trebušno votlino. Patologija je lahko dveh vrst:

• omejeni peritonitis, ki z ustreznimi terapevtskimi ukrepi ne predstavlja nobene nevarnosti za bolnika;
• razlitje, to je takojšen razvoj vnetnega procesa v trebušni votlini, ki lahko v neugodnih okoliščinah vodi do smrti pacienta.

Serozni peritonitis se razvije v prvih 12 do 20 urah po prehodu vnetnega procesa v destruktivno fazo.

Druge nevarne posledice akutnega vnetja brez potrebnega zdravljenja vključujejo:

• pojav infiltracije in razvoj adhezij;
• videz abscesa, to je pomemben poudarek gnojenja, ki lahko povzroči preboj gnoja v trebušno votlino ali druge notranje organe;
• okužba krvi (sepsa), ki jo lahko povzroči peritonitis ali nespoštovanje antiseptičnih ukrepov med operacijo za odstranitev slepiča.

Diagnostika bodoče matere

V nosečnosti simptomi akutnega slepiča morda niso očitni, pogosto so podobni znakom drugih bolezni notranjih organov, zato mora zdravnik skrbno pregledati bolnika in vzeti anamnezo. Pomembno je razlikovati med to patologijo od, na primer, ablacije placente, prezgodnjega začetka poroda, preeklampsije.

Težko je diagnosticirati, da povečana maternica in rastoči trebuh otežita pregled. Poleg tega pri nosečnicah, zlasti v daljših obdobjih, ni nobenega simptoma napetosti mišic trebušne stene, ki bi bil pogost za akutno vnetje.

Pri prvem pregledu je treba bolnika položiti na trdi kavč in jo pozvati, naj navede položaj bolečine v različnih položajih: na eni in na drugi strani na hrbtu. Nato pregled opravimo s palpacijo, kar je treba opraviti zelo previdno.

Obvezna za zanesljivo diagnozo akutnega slepiča pri nosečnicah je izvajanje vaginalnih in rektalnih preiskav, kot tudi pregled z uporabo instrumentalnih metod.

Za navadne bolnike je ultrazvok najbolj informativna diagnostična metoda, vendar v primeru nosečnic ta tehnika včasih ne omogoča vizualnega prikaza stanja dodatka, ker dodatek morda ni viden na monitorju zaradi povečane maternice. Istočasno je ultrazvok najboljša metoda za razlikovanje patologije od nevarnosti spontanega splava ali bolezni sečil.

Potrebno je opraviti laboratorijsko preiskavo krvi in ​​urina. Povečana raven levkocitov kaže na prisotnost vnetnega procesa, pri oceni rezultatov testov pa je treba upoštevati, da se ta indikator pri nosečnicah razlikuje od norme. Tudi znak akutnega slepiča je hiter srčni utrip in prisotnost simptomov zastrupitve telesa.

Odstranitev slepiča med nosečnostjo

Edina metoda zdravljenja te patologije je resekcija vnetnega procesa, ki se lahko izvaja bodisi s pomočjo običajnega kirurškega posega bodisi s pomočjo laparoskopije.

V okviru tradicionalne operacije, pod lokalno anestezijo, se reza naredi približno 10 cm dolgo nad območjem vnetnega procesa, odstranimo jo s pomočjo prejetega dostopa. Nato uporabimo šivalne materiale, ki se v odsotnosti zapletov odstranijo po približno tednu dni, odvisno od individualne sposobnosti regeneracije tkiv.

Ta metoda kirurškega posega za odstranitev dodatka je standardna in popolnoma varna, vendar po operaciji na bolnikovem želodcu ostaja brazgotina, ki ženski kozmetične narave prinaša občutno neugodje.

Laparoskopija med nosečnostjo

Sodobnejša in manj traumatična metoda odstranjevanja dodatka je operacija, ki se izvaja z laparoskopsko metodo z uporabo optičnih instrumentov. V primeru nosečnosti je takšna operacija optimalna, saj se izvaja z majhno punkcijo sprednje trebušne stene. Takšen kirurški postopek ne pušča opaznih sledi na koži, ni povezan z bolečino in znatno skrajša obdobje okrevanja.

Edina pomanjkljivost te metode je njena nedostopnost, saj niso vse klinike opremljene z opremo za izvajanje takih kirurških posegov.

Če si želite ogledati, ali je med nosečnostjo varno opraviti operacijo, glejte ta videoposnetek:

Okrevanje po operaciji

Obdobje rehabilitacije v primeru nosečnosti naj poteka v kliniki pod stalnim nadzorom strokovnjakov, saj je povezana z določenimi značilnostmi.

Da bi preprečili različne zaplete v pooperativnem obdobju in preprečili morebitno prekinitev nosečnosti, se predpisujejo zdravila za sprostitev mišic maternice, da se zmanjša tveganje za nastanek kontrakcij.

Poleg tega mora ženska jemati antibakterijska zdravila, ki so dovoljena med nosečnostjo otroka, da se prepreči okužba notranjih organov.

Za lajšanje nelagodja v obdobju okrevanja so nosečnice pokazale fizioterapevtske postopke, predvsem diatermijo v sončnem pleksusu in ledvenem delu. Takšne dejavnosti so dobro preventivno orodje za obnovitev funkcij prebavnega sistema in preprečevanje prezgodnjih porodov.

Akupunktura in druge metode refleksne terapije bodo pomagale izboljšati stanje telesa nosečnice.

Za preprečevanje kontrakcij maternice so predpisani vitaminski kompleksi, lahki pomirjevali in strogi počitek. Če se izogibanju materničnih kontrakcij ne more izogniti, mora bolnik s papaverinom jemati spazmolitike, na primer supozitorije.

Eden od možnih zapletov kirurškega posega za odstranitev slepiča med nosečnostjo je fetalna hipoksija in druge patologije, zato morajo zdravniki v primeru rojstva takoj po operaciji storiti vse, da se ta proces čim prej izvede.

Prezgodnji porod se ne sme začeti takoj po operaciji, zato je treba po izpustu iz klinike v rizično skupino vključiti žensko. Pri posvetovanjih je treba opraviti redne preglede stanja nerojenega otroka, dodeliti ultrazvok in analizo stanja placente in plodov.

Če rezultati študije razkrijejo tveganje za intrauterine motnje pri plodu, je treba žensko namestiti v bolnišnico in uporabiti zdravljenje za izboljšanje stanja nerojenega otroka. Običajno takšen tečaj vključuje glukozo, vitamine, zdravila za izboljšanje srčne dejavnosti in preprečevanje zgodnjega poroda.

Tukaj je več o tem, ali je hematom v maternici nevaren med nosečnostjo.

V večini primerov vnetje slepiča ne predstavlja grožnje niti materi niti otroku, še posebej, če se nanaša na specialiste pri prvih znakih patologije. Sodobne metode kirurških operacij vam omogočajo, da odstranite proces brez bolečin in brez kozmetičnih napak, poleg tega pa takšne operacije bistveno zmanjšajo tveganje za splav in ne škodujejo nerojenemu otroku.

Apendicitis med nosečnostjo: simptomi, vzroki in zdravljenje bolezni

Apendicitis je vnetje procesa slepiča, ki se imenuje dodatek. Dolgo časa je bil dodatek ocenjen kot nepotreben. Zdaj so znanstveniki spremenili svoje mnenje: ta organ je navsezadnje "rezerva" za črevesno mikrofloro, zaradi katere se po boleznih obnavlja.

Toda v primeru vnetja slepiča je obvezna operacija odstranitve, tudi med nosečnostjo, ker brez kirurškega posega pride do rupture procesa in vnetja trebušne votline, kar vodi do smrti ploda.

Slika 1 - Lokacija dodatka v telesu ženske

Apendicitis med nosečnostjo: je to mogoče?

Tveganje apendicitisa med nosečnostjo je večje kot v normalnem stanju. Torej je nosečnost dejavnik za pojav vnetnega procesa v prilogi.

To je verjetno posledica dejstva, da povečana maternica premakne trebušne organe in pritiska nanje. Takšna kompresija moti krvni obtok v dodatku, zaradi česar se nabrekne in se vname.

Drug razlog za pojav apendicitisa pri nosečnicah je dejstvo, da velike količine hormona progesterona proizvajajo noseče matere, ki sproščajo gladke mišice notranjih organov, vključno z mišicami prebavil. Posledica je, da je hrana zakasnjena in pride do zaprtja, zaradi česar se blato strdi. Zaradi počasnega gibanja v debelem črevesu lahko ti fekalni kamni prodrejo tudi v dodatek, kar prispeva k njegovi blokadi in vnetju.

Kakšno je tveganje akutnega slepiča med nosečnostjo?

V obdobju rodenja mora ženska prisluhniti najmanjšim spremembam v svojem zdravstvenem stanju. Nenaklonjenost noseče ženske, da gre k zdravniku, ko pride do možnih znakov slepiča, bo vodila do grozljivih posledic.

Za otroka se takšen ravnodušen odnos izraža v obliki kisikovih stradanj (hipoksija) in prezgodnje odcepitve placente. Otrok se sooča s smrtjo zaradi neodgovornosti takšne matere.

Ženska se sama izpostavlja tveganju za nastanek črevesne obstrukcije, infekcijsko-vnetnega procesa v peritoneumu, velike izgube krvi, septičnega šoka in drugih.

Ko je proces prekinjen, se izvede carski rez, ne glede na gestacijsko starost, odstranijo se maternica in jajcevod.

Faze razvoja akutnega slepiča

Prva faza v medicini se imenuje kataralna. Zanj je značilno vnetje slepiča, bolečine v trebuhu (najpogosteje v popku), včasih slabost in bruhanje. Trajanje je od 6 do 12 ur.

Če v tem času operacija ni izvedena, se pojavijo nadaljnji zapleti v obliki druge (flegmonalne) faze, med katero pride do uničenja priveskega tkiva, pojava razjed in kopičenja gnoja. Stalna boleča bolečina se premakne na desno stran, telesna temperatura se lahko dvigne na 38 ° C *. Ta stopnja akutnega slepiča traja približno 12-24 ur.

Dalje, nekroza sten apendiata in njena razpoka - tretja (gangrenozna) faza. Nelagodje lahko za nekaj časa izgine, toda ko bo kašljanje povzročilo hude bolečine v trebuhu. Trajanje tretje stopnje slepiča je 24-48 ur.

Zadnja faza je ruptura slepiča in vnetje trebušne votline (peritonitis) zaradi prodiranja vsebine procesa v trebušno votlino. Nadalje, brez operacije, je stanje za obeh usodnih.

* Ne pozabite, da je med nosečnostjo normalna telesna temperatura nekoliko višja kot pri ne-nosečih ženskah in doseže 37,4 ° C (za nekatere do 37,6 ° C).

Podajamo statistiko fetalne umrljivosti v procesu vnetja procesa pri materi.

Tabela kaže, da napredovanje bolezni poveča tveganje za smrt otroka.

Zato ne bo mogoče čakati in uleči, tudi zdravljenje z ljudskimi zdravili v tem primeru ne bo pomagalo. Pri najmanjšem sumu apendicitisa se morate takoj posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca. Neupoštevanje simptomov bo imelo katastrofalne posledice.

Če obstaja sum na slepiča, potem je nemogoče:

• postavitev grelne blazine na želodec - tako se pospešijo samo vnetni procesi, otroku pa bo takšna toplota škodovala;
• jemljejo spazmolitike in zdravila proti bolečinam - težko je diagnosticirati in ko zdravnik sondira, ne bo pravilne reakcije;
• nekaj za jesti in piti - operacija se izvaja na prazen želodec, sicer se poveča tveganje zapletov med operacijo.

Simptomi slepiča med nosečnostjo

Med nosečnostjo je slepiča atipična. Bruhanje in slabost sta lahko odsotna.

Glavni simptom apendicitisa med nosečnostjo je bolečina na desni strani. Lokacija bolečine (glej sliko 2) in njena intenzivnost se spreminjata s trajanjem: daljše je obdobje brejosti, bolečina je svetlejša.

V zgodnjih fazah (prvo trimesečje), zaradi odsotnosti trebuha, se bolečina pojavi v bližini popka, nato se premakne v desno aliakalno področje. S kašljanjem in napetostjo postane bolj izrazit.

V drugem trimesečju povečana maternica premakne dodatek nazaj in navzgor, tako da se bolečina počuti blizu jeter (na desni strani nekje na popku).

V zadnjih fazah nosečnosti boli desno pod rebri, glede na občutke nekje za maternico. Tudi bolečino je mogoče dati v spodnjem delu hrbta na desni strani.

Slika 2 - Lokacija dodatka pri nosečnicah, odvisno od trajanja nosečnosti

Kako sami določiti apendicitis? Simptomi slepiča med nosečnostjo so zabrisani zaradi naravnih sprememb v telesu nosečnice. Vendar pa obstajajo dve znanstveni metodi ali znaki prisotnosti slepiča pri nosečnici:

1. Povečana bolečina pri obračanju z leve strani na desno (simptom Taranenko).
2. Povečana bolečina v položaju na desni strani zaradi pritiska na dodatek maternice (simptom Michelsona).
3. Slabost, bruhanje, skupaj s slabo prebavo (driska) in dolgotrajno stalno bolečino na desni strani.

Če je prirastek blizu mehurja, se pojavijo simptomi cistitisa: pogosto uriniranje, bolečine v presredku, ki segajo do nog.

Znaki peritonitisa (vnetje trebušne votline): visoka telesna temperatura, hitri utrip, kratko sapo, napihnjenost.

Diagnoza in zdravljenje slepiča med nosečnostjo

Diagnoza slepiča med nosečnostjo je nekoliko težka. Običajno se z rentgenskimi žarki odkrijejo fekalni kamni, ki so obtičali na mestu prehoda dodatka v cekum. Toda med nosečnostjo je izpostavljenost rentgenskim žarkom škodljiva, zlasti v zgodnjih fazah, saj takšni žarki kršijo delitev embrionalnih celic, kar lahko vodi do razvoja bolezni živčnega sistema zarodka ali rojstva hudo bolnega otroka.

V zvezi z ultrazvokom (ultrazvokom) se uporablja le za izključitev bolezni notranjih spolnih organov ženske, saj se pogosto bolečine med vnetjem maternice in priraskov zamešajo s bolečinami pri slepičah. Da bi diagnosticirali slepiča, ultrazvok ni informativen, saj maternica med nosečnostjo potisne globoko globoko v globino in dodatek ni mogoče vizualizirati.

Upoštevajte, da simptomi ginekoloških bolezni niso slabost, bruhanje in driska. To je značilno za apendicitis in druge bolezni prebavil.

Bodite prepričani, da, če sumite, slepiča, zdravniki se krvni in urinski testi: vsak vnetni proces poveča vsebnost limfocitov v teh snovi na visoke vrednosti.

Glavna metoda za diagnozo slepiča je pregled nosečnice s kirurgom, ki palpira (počuti) želodec in intervjuja bolnika:

• kako huda je bolečina (rahla, neznosna);
• ali se čuti pri hoji, kašljanju ali dviganju desne noge v ležečem položaju;
• kakšna je bila temperatura telesa;
• bilo je slabost, bruhanje itd.

Zaradi blagih simptomov je večja verjetnost, da bodo ženske na položaju v bolnišnici v kasnejših fazah bolezni. Obstaja petkrat več nosečnic z gangrenoznim apendicitisom kot ženske brez nosečnosti.

Zdravljenje apendicitisa je samo ena - apendektomija (operacija odstranitve dodatka). Razrežite dodatek na dva načina:

• laparotomsko - naredite deset centimetrski zarez nad procesom;
• laparoskopsko - naredite tri punkcije v trebuhu.

Med nosečnostjo se pogosto uporablja druga vrsta operacije.
Laparoskopijo izvajamo s cevjo, ki ima optično kamero in dva instrumentalna manipulatorja. Ta tehnika ne zapušča šivov, kar je pomembno za estetiko ženskega telesa.

Operirajte bolnika v splošni anesteziji, tako da nosečnica ne bo zaskrbljena. V kasnejših obdobjih se lahko izvede nujni carski rez.

Po operaciji ginekolog redno pregleda nosečnico. Predpisana postelja. Vstati lahko samo 4-5 dni.

Po operaciji morate upoštevati dieto, ki jo sestavi zdravnik. V prvih dveh dneh lahko mleto kašo, pire krompir, piščančja juha, mlečni izdelki. Nato postopoma mešamo sesekljane juhe, omleto brez olja, v obrok uvedemo parne kose, a sveže sadje vključimo šele četrti dan. Po treh mesecih so dovolili sladkarije, ocvrto hrano, po želji, pijače s plini.

Sedmi dan se šivi brez bolečin odstranijo (z laparotomijo). Noseče ženske ne polagajo ledu na želodce, steklenice za toplo vodo in drugo blago.

Medicinsko osebje izvaja preprečevanje zapletov in motenj gibljivosti prebavnega trakta, predpisovanje:

• tokolitiki - zdravila, ki sprostijo mišice maternice in preprečijo prezgodnji porod;
• vitamini za izboljšanje imunosti (tokoferol, askorbinska kislina), potrebni za zaščito ploda;
• antibiotično zdravljenje (trajanje 5-7 dni);
• sedativi;
• fizioterapija.

Po izpustu so ženske vključene v rizično skupino za spontani splav in prezgodnji porod. Izvedite preprečevanje insuficience posteljice.

Če se porod pojavi kmalu po odstranitvi dodatka, bodo zdravniki opravili popolno anestezijo in na šive nanesli povoj, naredili vse s posebno previdnostjo in skrbnostjo.

Ne pozabite: če se pravočasno obrnete na zdravnika, se lahko izognete posledicam za mater in otroka.

Apendicitis med nosečnostjo

Pogosto se pojavljajo sumnje na slepiča in v vsakdanjem življenju. In pri ženskah, ki nosijo nosečnost, verjetno pogosteje. Dobra novica je, da se v večini primerov anksioznost izkaže, da je vseeno napačna. Toda ignorirati bolečine v želodcu v nobenem primeru ni nemogoče. Prvič, lahko kažejo na različne težave. Drugič, nosečnost velja za enega od predisponirajočih dejavnikov za razvoj te patologije. Tretjič, če se izkaže, da je dodatek vnet, potem boste morali nemudoma ukrepati: vsa tveganja se zdaj povečujejo, ker sta lahko življenje v nevarnosti takoj.

V resnici pa vse ni tako strašljivo: slepiča med nosečnostjo se lahko uspešno zdravi, če jo odkrijemo pravočasno.

Kje je apendicitis med nosečnostjo: kako in kje boli

Apendicitis je vnetje slepiča - vermiformni proces cekuma, ki v našem telesu ne opravlja nobenih funkcij, vendar lahko z vnetjem povzroči precejšnje težave. Anatomsko slepi dodatek se nahaja na spodnji desni strani, zato je bolečina v apendicitisu običajno lokalizirana na tem področju trebuha. Toda z diagnozo bolezni je vse težje...

Kirurgi apendicitis imenujejo zelo zahrbtna bolezen: ni nobenega znaka, ki bi z gotovostjo prepoznal slepiča med nosečnostjo, obstaja samo ena diagnostična metoda, ki lahko zanesljivo določi to bolezen, vendar ni na voljo v vseh mestnih klinikah.

Najsvetlejši simptom apendicitisa je bolečina v trebuhu, na desni spodnji strani, ki je hkrati precej težko prepoznavna. To je zato, ker se lahko v začetni fazi vnetja slepiča lokalizira bolečina skoraj povsod v trebušni votlini. In samo z napredovanjem bolezni se »ustavi« na mestu dodatka. Tudi v tem primeru obstajajo težave: vsi ljudje nimajo dodatka na strogo določenem mestu. In pri nosečnicah se stalno spreminja pod pritiskom rastoče maternice in ploda.

Torej, kje je prizadeta slepiča pri nosečnicah?

Slepi dodatek se nahaja v desnem zgornjem predelu trebuha, to je v spodnjem delu, v območju med spodnjima rebroma in medeničnimi kostmi. Vendar pa se lahko s posameznimi anatomskimi lastnostmi dodatek nahaja nekoliko višje (bližje jetra) ali nekoliko nižje (bližje mehurju) kot običajno. Zaradi teh značilnosti lahko bolečine pri apendicitisu v prvem primeru spremljajo slabost in bruhanje, bolečine v želodcu, v drugem pa - znaki vnetja sečil in celo spodnjemu delu hrbta ali desne noge.

Appendexova bolečina se lahko začne celo z leve strani trebuha ali iz epigastričnega predela (blizu želodca), vendar se z napredovanjem bolezni postopoma prehaja v območje vnetnega procesa slepega črevesa in postane znana po stalnem jokanju.

Če je dodatek v zgodnji fazi nosečnosti vneto, bo najverjetneje kraj lokalizacije take bolečine v desnem predelu ilijaka (spodaj). Od drugega trimesečja dalje, v kasnejših fazah nosečnosti, se slepiča kažejo v bolečinah nekoliko višje na desni strani, na ravni popka ali celo bližje rebrom. Dlje kot je gestacijsko obdobje, je teoretično višji dodatek, ki ga s svojega običajnega mesta potisnejo z razširitvijo maternice in ploda.

Kako prepoznati slepiča med nosečnostjo: simptomi in znaki

Zdaj ne bi smeli dvomiti, ali lahko prizadeti slepiči pri nosečnicah. Pravkar smo ugotovili: to je povsem mogoče. In potem se piše vprašanje, kako lahko ugotovite, da problem res obstaja? Konec koncev, bolečine v trebuhu med nosečnostjo spremlja veliko število zelo različnih stanj in motenj, ki niso vse nevarne. Mimogrede, takšna akutna bolečina se pogosto pojavi pri nosečnicah zaradi črevesne kolike ali povečane tvorbe plina. Zato je težko razlikovati vnetje dodatka od drugih stanj in motenj.

Za zaključek bolečinskega sindroma upoštevamo tudi njegove posebnosti:

• bolečina v apendicitisu nenehno narašča - stanje bolnika se hitro poslabša v teku enega dneva ali več, lahko se postopoma pridružijo drugi simptomi;
• pri hoji, kot tudi v položaju, ki leži na desni strani, se boleče občutke povečajo, v položaju na hrbtu s pritisnjenimi nogami na želodec, oslabijo;
• Simptom Shchetkin-Blumberg (ko se bolečina pojavi v trenutku nenadne sprostitve po močnem pritisku na trebuh) ni vedno informativna za nosečnice: zaradi določenih značilnosti ženska morda na tem področju ne čuti ostre bolečine in napetosti, tudi v ozadju akutnega vnetja slepiča.

Poleg tega se lahko v ozadju akutnega slepiča zviša telesna temperatura, pojavi se mrzlica, pojavijo se hude slabosti, slabost, bruhanje, izguba zavesti. Vsi ti znaki, kot lahko presodite, niso specifični. Če se stanje razvije v prvem trimesečju nosečnosti, jih lahko vzamemo kot simptome toksikoze.

In zato, da bi postavili diagnozo le na podlagi pritožb nosečnice v nobenem primeru ni nemogoče: zdravnik bo zagotovo začel pregledovati žensko s takimi simptomi.

Kako diagnosticirati slepiča med nosečnostjo

Omenili smo že, da je zelo težko natančno določiti diagnozo in to ni vedno mogoče. To je mogoče le s pomočjo laparoskopije, ko je video senzor vstavljen skozi prebod v trebušno votlino, kar omogoča, da vidite in ocenite stanje dodatka od znotraj. Če je vnetje potrjeno, se ta diagnostična manipulacija takoj spremeni v medicinski postopek: odstranitev procesa cekuma. To je ena najpomembnejših prednosti laparoskopske metode.

Na žalost ni vedno mogoče uporabiti tega, ker ni vsaka klinika opremljena s sodobno opremo in posebej usposobljenim osebjem. Če laparoskop ni, bo zdravnik deloval po klasični shemi. Najprej pozorno posluša in pregleda nosečnico. Potem, če sum na slepiča ostane, bolnik je hospitaliziran in opazovanje se začne - jasno postopno poslabšanje dobrega počutja bo pričal v korist razvoja patologije.

Medtem pa se preučuje prihodnja mama. Ker so simptomi apendicitisa in akutnih vnetnih procesov v organih urogenitalnega trakta precej podobni, je potrebno opraviti analizo urina: povišani levkociti v urinu med nosečnostjo kažejo na razvoj bolezni ledvic ali mehurja. Če so ti kazalniki normalni, se sum na apendicitis poveča. Hkrati visoka raven levkocitov v krvi kaže na patologijo.

Ultrazvok lahko prinese nekaj jasnosti tudi klinični sliki. Vnetje slepega asfalta je vidno z ultrazvokom, žal pa ne vedno. Torej, če študija ni razkrila ničesar, potem to sploh ne pomeni, da ni ničesar.

Nato ostane opazovati nosečnico in se pripraviti na operacijo.

Treba je opozoriti, da je v primeru hude bolečine v trebuhu nemogoče jemati zdravila, vključno z zdravili proti bolečinam. Potrebno je takoj stopiti v stik z ginekologom ali kirurgom, ki bo določil nadaljnje taktike.

Ali je možno med nosečnostjo zmanjšati apendicitis: operacijo, anestezijo

Ne glede na to, kdo je imel apendicitis (bodisi otrok, starejša oseba ali noseča), se njegovo zdravljenje vedno izvaja na en način - kirurško, tj. In to je treba storiti v kratkem času: vnetje napreduje zelo hitro in predstavlja veliko nevarnost za življenje bolnika.

Če se operacija opravi s konvencionalno operacijo (to je odpiranje trebušne stene), se uporabi splošna anestezija. Tudi v fazi priprave za operacijo, kot tudi v obdobju okrevanja, bodoča mama predpisuje odobrene antibiotike za preprečevanje vnetnega procesa in intrauterine okužbe. Pooperativna terapija lahko vključuje tudi vitamine in zdravila za lajšanje krčev in sprostitev mišic maternice, pomiritev, izboljšanje uteroplacentnega toka in normalizacijo črevesja. Po takih operacijah bo treba počitke posteljati dlje kot običajno.

Nosečnice, ki so bile odstranjene z apendicitisom, so v nevarnosti za prezgodnji začetek poroda, zato morajo biti do konca nosečnosti pod zdravniškim nadzorom. Bližje pričakovani datum rojstva, operacija poteka, večji je nadzor nad rojstvom, treba je izvajati stanje matere in otroka. Obstaja veliko tveganje za postoperativno razhajanje šivov, zato se lahko generične taktike v takih primerih nekoliko razlikujejo (zlasti, če je ženska verjetno tesno zašita v želodcu in takoj ob rojstvu bo glava naredila zarez, da se skrajša obdobje poskusov).

Kaj je nevarno slepiča med nosečnostjo: posledice

Ne bojte se operacije: to je odstranitev slepiča, ki je glavni del vseh kirurških posegov med nosečnostjo. Seveda lahko zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju slepiča, negativno vplivajo na plod, obstaja nevarnost drugih zapletov zaradi kirurškega posega (črevesna obstrukcija, delna odmik placente itd.), Vendar niso sorazmerni z nevarnostjo, da vrzel ne bo daljša v času. dodatek. Tak rezultat je poln številnih verjetnih resnih težav, vključno z nekrotizacijo (smrtjo) tkiv, zastrupitvijo telesa, peritonitisom, pileflebitisom, abscesom, sepso, spontanim splavom. Ženska tvega, da bo izgubila ne le otroka, ampak tudi svoje življenje.

Zato kirurgi raje odstranijo apendicitis med nosečnostjo, čeprav je verjetnost vnetja le 50%, a če sem iskren, vedno, ko zdravnik z gotovostjo ne more izključiti razvoja patologije. To je nekakšna ruska ruleta, vendar so ogroženi zelo visoki vložki. In seveda, ne le za ženske, ampak tudi za zdravnike je včasih težko odločiti, kaj storiti, če domnevamo, appendicitis pri nosečnicah.

Kdo je imel apendicitis med nosečnostjo: pregledi

V praksi se pogosto pojavijo primeri, ko se nosečnice izločijo iz apendicitisa »po pomoti«, kar pomeni, da sumijo le na bolezen, katere razvoj pri odpiranju trebušne votline ni potrjen. Na forumih lahko najdete številne podobne preglede, v katerih so ženske, ki so že varno rodile ženske, ogorčene in grdile zdravnike.

Obstajajo pa tudi druge zgodbe, ko so zamude, napačne diagnoze, malomarnost zdravnikov ali neodgovornost bodočih mater povzročile tragične posledice.

Le v nekaj posameznih primerih postane avtentično znano, da je v "višini" vnetje dodatka in ga je treba nujno odstraniti. Pogosteje pa je treba prevzeti odgovornost in sprejeti morda težko odločitev...

Verjetno je mnenje izkušenega kirurga smiselno poslušati. Številne ocene žensk, ki so preživele odstranitev slepiča med nosečnostjo, potrjujejo, da to ne vpliva na zdravje otrok.

Bog ne daj, da se ne srečaš s težko izbiro. Če so okoliščine drugačne, vedno ravnajte v skladu z zdravnikom.