728 x 90

Simptom Mayo-Robson in drugi znaki pankreatitisa

Pankreatitis je pogosta bolezen. Vsako leto okoli 50 tisoč ljudi v Rusiji obrne na gastroenterologe s simptomi akutnega vnetja trebušne slinavke. Glavni vzroki za razvoj patologije ostajajo alkoholizem in žolčni kamen. Diagnoza bolezni vključuje pregled bolnika, instrumentalne in laboratorijske tehnike. Med pregledom bolnika lahko zdravnik uporabi obstoječe avtorjeve metode diagnosticiranja bolezni, s čimer določi simptome, ki se kažejo pri bolniku. V članku bomo povedali o simptomu Mayo Robson, ki kaže razvoj pankreatitisa in lahko pomaga zdravniku pri pravilni diagnozi.

Simptom Mayo Robson: bistvo tehnike

Pred pojavom diagnostične opreme je bila palpacija (organska palpacija) glavna metoda za ugotavljanje vnetja trebušne slinavke. Metoda palpacije se uporablja od sredine dvajsetega stoletja do danes, kar povečuje natančnost diagnoze, ki jo je postavil zdravnik. Ena izmed njegovih sort je metoda Mayo Robson. Tehnika je dobila ime po svojem ustvarjalcu, angleškem kirurgu Arthurju Williamu Mayo-Robsonu, ki preučuje bolezni notranjih organov, vključno z trebušno slinavko.

Nemogoče je raziskati zdravo trebušno slinavko. Ko pride do vnetja organa, se pojavi bolečina, ko se na določenih področjih izvaja pritisk, na primer na točko Mayo Robsona, Desjardine, Kacha itd. S spremembo narave bolečine lahko zdravnik razume, kakšna je bolezen in kakšna je stopnja razvoja.

Kako se simptom Mayo Robson manifestira?

Bolečina pri pritiskanju na točko Mayo Robson se pojavi z razvojem akutnega pankreatitisa. Opozoriti je treba, da metoda deluje le v 45% primerov.

Kako najti pravo točko?

Ko pritisnete na točko Mayo Robson, ima bolnik s pankreatitisom ostre, hude bolečine. Diagnostična metoda temelji na tem. Če ga želite uporabiti, mora zdravnik pravilno določiti lokacijo točke:

  • najprej določite točko A, nahaja se na sredini najnižjega levega roba;
  • Točka B je v popku;
  • imaginarna linija povezuje točke A in B;
  • črta, mentalno razdeljena na 3 dele;
  • točka na meji med deloma 2 in 3 je želena.

Pri poškodbi repne žleze bo bolečina poslana hrbtu ali trebušni steni. Pri drugih organskih poškodbah metoda ne bo informativna.

Druge tehnike

Poleg simptomov Mayo Robson, s pankreatitisom za diagnosticiranje bolezni, vodijo druge manifestacije. Razmislite o njih podrobneje.

Mondorjev sindrom: na telesu bolnika z akutno boleznijo se pojavijo modrice različnih velikosti in lokalizacije. Na koži obraza se lahko pojavijo celo modrice. Njihov videz je razložen z dejstvom, da med vnetjem trebušne slinavke pride do sproščanja toksinov v kri in nato v kožne plasti. V tem primeru oseba čuti hude bolečine v trebuhu.

Simptom Kacha: omogoča določanje prisotnosti pankreatitisa v kronični obliki. Pri pritiskanju na točko Kacha, ki se nahaja v območju 8. prsnega vretenca, se pojavijo boleče občutke. Bolečina je lahko tako huda, da bolnik zdravniku ne dovoli nadaljnjih pregledov.

Razdolsky sindrom: manifestacije so opazili v hudi fazi bolezni, ko pride do vnetja peritoneuma. V primeru blagega poteka patološkega procesa je lahko metoda neinformativna. To se kaže z ostrimi bolečinami v trebuhu, ki se dotikajo konic prstov na koži v predelu vnetih žlez.

Preberite: kaj ima prehrana 5 za pankreatitis.

Kertéjev sindrom: pacient čuti hude bolečine, ko palpira trebuh v območju, ki se nahaja 5 centimetrov nad popkom. Simptom so opazili pri približno 6 od 10 bolnikov z akutnim pankreatitisom.

Vse zgoraj navedene simptome lahko gastroenterolog uporablja kot pomoč pri diagnozi bolezni. Njihova uporaba ne zahteva prisotnosti in uporabe posebne opreme in reagentov, je na voljo vsakemu zdravniku v kateri koli zdravstveni ustanovi.

Diagnoza patologije

Laboratorijske in instrumentalne tehnike se lahko uporabljajo za diagnosticiranje bolezni v zdravstvenih ustanovah. Za laboratorij:

  • popolna krvna slika (oceni raven levkocitov in ESR);
  • biokemijska analiza krvi in ​​urina;
  • koprogram (med študijo se oceni sposobnost organa za sintezo prebavnih encimov);
  • vzorce, ki ocenjujejo delovanje žleze in proizvajajo encime (test Lund, test metionina);
  • vzorce za oceno sposobnosti telesa za sintezo insulina (test za toleranco glukoze).

Svetujemo vam, da ugotovite, zakaj je napihnjenost.

Branje: zaradi česar pride do bruhanja med pankreatitisom.

Med instrumentalnimi metodami za diagnozo bolezni uporabljamo: t

  • Ultrazvok trebušne slinavke;
  • FGDS;
  • radiološki pregled;
  • endotononografija;
  • CT;
  • MRI;
  • biopsija tkiva žleze.

Instrumentalne in laboratorijske metode omogočajo pridobitev natančnejših informacij, v kombinaciji z rezultati pregleda in pogovora s pacientom - razlikovanje pankreatitisa od drugih bolezni prebavil in natančna diagnoza.

191. Tipične pritožbe pri boleznih trebušne slinavke, njihova patogeneza.

Pritožbe. Glavne pritožbe bolnikov z različnimi boleznimi trebušne slinavke so bolečine, dispeptični simptomi, zlatenica, šibkost in hujšanje.

Bolečine v naravi in ​​trajanje se lahko spreminjajo. Vroče blice, kot so žolčne kolike, ki se pojavijo 3 do 4 ure po obroku (še posebej maščobne), so značilne za kalkozni pankreatitis. Bolečina je praviloma lokalizirana v epigastrični regiji ali v levem hipohondriju, ki sega v hrbet. Pogosto je bolečina tako močna, da se odstrani šele po uporabi antispazmodičnih zdravil in celo zdravil.

Pri akutnem pankreatitisu so opazne zlasti ostre bolečine. Pojavijo se nenadoma in trajajo od nekaj ur do nekaj dni ali celo tednov. Lokalizirane so v zgornji polovici trebuha in imajo pogosto skodle. Znatna intenzivnost bolečine in njihov hiter začetek pri akutnem pankreatitisu je razložena z nenadnim začetkom blokade glavnega kanala trebušne slinavke, ki je posledica spazma in vnetnega edema, čemur sledi močno povečanje pritiska v majhnih kanalih trebušne slinavke in draženje sončnega pleksusa.

Zelo intenzivne in dolgotrajne bolečine so opažene tudi pri tumorjih trebušne slinavke. S porazom glave je bolečina lokalizirana v desnem hipohondriju, ki sega v hrbet; če se tumorski proces razširi na telo in rep trebušne slinavke, bolečine pokrivajo celotno trebušno slinavko, levi hipohondrij in imajo lahko skodle. Povečajo se, ko pacient stoji na hrbtu zaradi pritiska tumorja na sončni pleksus. Zato pacienti, da bi ublažili bolečino, pogosto zavzamejo prisilno polkrivljeno pozicijo. V kroničnem pankreatitisu opazimo jokanje bolečine, včasih pa so lahko tudi intenzivnejše.

Slabost in bruhanje pogosto spremljata akutni pankreatitis in sta refleksni v naravi. Pri kroničnem pankreatitisu in tumorjih trebušne slinavke so dispeptični pojavi povezani z okvarjeno encimsko aktivnostjo trebušne slinavke. Bolniki s kroničnim pankreatitisom se pogosto pritožujejo zaradi izgube apetita, odpornosti proti mastni hrani, slabosti, vetrovanja, driske z obilno sijočo tekočino ("maščobne blato") in žaljivih blata. Kršitev črevesne prebave povzroči hitro izgubo telesne teže bolnika in jo spremlja huda splošna šibkost.

Mehanski zlatenica, progresivna, temno rjava, zelenkasta barva, ki jo spremlja huda srbenje kože in krvavitve, je značilno za rak trebušne glave, saj tumor stisne končni segment skupnega žolčevoda, ki prehaja skozi njega in preprečuje odtekanje žolča. Zlatica se lahko pojavi tudi pri sklerozi glave trebušne slinavke, ki je posledica kroničnega pankreatitisa.

192. Bolečine in območja pri boleznih trebušne slinavke

Pankreasne cone in točke. Če narišete dve medsebojno pravokotni liniji skozi popku - linea mediana anterior in linea umbilicalis ter razdelite zgornji desni kot z bisektriko, potem nastane notranji kot se imenuje Chauffardova cona ali trikotnik (AEChauffard, francoski zdravnik) ali cona holedokusa - trebušne slinavke, kjer se bolečina določi, ko je prizadeta glava trebušne slinavke. Simetrična cona na levi se imenuje M.Gubergrits-Skulskiy cona, ki je boleča med procesi v območju telesa trebušne slinavke.

Desjardinova točka (A.Dejardins, francoski kirurg) se nahaja 6 cm od popka vzdolž črte, ki povezuje popek z desno aksilarno votlino. Boleče v procesih glave trebušne slinavke.

Točka A. Hubergritsa - simetrična točka levo 6 cm od popka vzdolž črte, ki jo povezuje z levo aksilarno votlino.

Boleč v porazu repa trebušne slinavke.

Diagnoza kroničnega pankreatitisa: raziskovalne metode

Diagnoza kroničnega pankreatitisa je sestavljena iz osnovnih in dodatnih metod.

Kako lahko ugotovimo pankreatitis? Na koži bolnika s kroničnim pankreatitisom lahko opazimo hemoragične izpuščaje v obliki kapljic vijolične barve velikosti od 1 do 4 mm. To so točkovni angiomi, ki se pojavijo med proteolizo - destruktivno delovanje na kapilare encimov trebušne slinavke, ki se sproščajo v kri med poslabšanjem procesa (Tuzhilin simptom).

Po pregledu določite objektivne simptome pankreatitisa:

1. Desjardin Simptom - bolečina se določi s palpacijo na pankretični točki Desjardina (projekcija glave trebušne slinavke), ki se nahaja 4-6 centimetrov od popka vzdolž črte, ki povezuje desno aksilarno votlino s popkom.

2. Simptom Chauffard - razkrije bolečino v predelu Chaffarja (projekcija glave trebušne slinavke), ki se nahaja 5-6 centimetrov nad popkom na desni strani med simetralom popkovnega kota in srednjo linijo telesa.

3. Simptom Mayo-Robson - bolečina je določena na točki Mayo-Robson, projekcija repa trebušne slinavke, na meji srednje in zunanje tretjine odseka skozi popek, levi lok in levo podkožje. Hkrati se bolečina lahko določi v Mayo-Robsonovi coni, kotu levega rebra in hrbtenice.

4. Simptom Gubergritsa-Skulsky - palpacija boleče vzdolž črte, ki povezuje glavo in rep.

5. Grottin simptom - na levi strani popka v projekciji trebušne slinavke določajo hipotrofne spremembe podkožnega maščevja.

6. Simptom Myussi - Georgievsky - pozitiven phrenicus - simptom na levi.

7. Kachov simptom je simptom pankreatitisa, pri katerem je palpacija boleča v projekciji transverzalnih procesov desnega T1X-TX1 in levega prsnega vretenca TVIII-TIX.

8. Simptom o vstajenju - v projekciji trebušne slinavke ne določa pulzacija trebušne aorte.

Po pregledu je treba določiti več obveznih raziskovalnih metod, kot tudi testiranje na pankreatitis. Laboratorij enkrat pregledan:

1. Popolna krvna slika lahko pokaže vnetne spremembe (levkocitoza, premik levkocitov levo, pospešek ESR).

2. Biokemijska analiza krvi (skupni bilirubin in njegove frakcije, ACT, ALT, alkalna fosfataza, GGTP, amilaza, lipaza, glukoza, skupni kalcij, proteinogram):

  • Amilazni test za poslabšanje kroničnega pankreatitisa kaže povečanje koncentracije amilaze v krvi 2 do 3 ure po začetku ponovitve in se vzdržuje 2 do 6 dni. Hiperamalazemija več kot 6 dni kaže na razvoj zapletov (nastajanje psevdociste pankreasa);
  • večja specifičnost ima test lipaze. Raven lipaze v krvi se poveča 5 - 9-krat od 4 dni od nastopa poslabšanja in traja do 10 dni.

3. Analiza urina določa vnetne spremembe.

4. Diastaza v urinu se poveča neposredno s povečanjem ravni amilaze v krvi. Že v prvih urah ponovitve lahko doseže 100-200 standardov.

5. V koprogramu, steatorrhea (prisotnost več kot 5 gramov nevtralne maščobe v blatu pri zaužitju 100 gramov maščobe v dnevnem obroku), se določijo kreatorija (iztrebki mišičnih vlaken s prečno striacijo) in amiloreja (videz škroba v blatu).

Obvezna instrumentalna metoda raziskave vključuje:

1. Pregled radiografije organov trebušne votline lahko razkrijejo kamni in kalcifikacijo parenhima trebušne slinavke.

2. Enkratno se opravi ultrazvok trebušnih organov, opazuje se ultrazvok trebušne slinavke, ko se vnetje umiri.

Glavni, nenehno pojavljajoči se ehografski znaki kroničnega pankreatitisa so:

  • sprememba velikosti trebušne slinavke (povečanje akutne faze, normalizacija velikosti v fazi remisije, zmanjšanje njene velikosti z dolgim ​​potekom pankreatitisa s pojavom fibroze);
  • izboljšanje ehostrukture, ki je homogena (tip I), heterogena (tip II) ali heterogena (tip III). Pogosto ob zaključku funkcionalista lahko take spremembe v ehostrukturi opišemo kot »razpršene spremembe v trebušni slinavki«;
  • kontura trebušne slinavke postane nazobčana, neenakomerna, vendar očitno omejena.

Obstajajo lahko številni dodatni ehografski znaki, ki kažejo na prisotnost kroničnega pankreatitisa: odkrivanje cist pankreasa, dilatacija duktalnega sistema in Wirsungovega kanala, zlasti duodeno- in gastrostaza, izliv v trebušno votlino, prisotnost kalcifikacij, znaki kompresije spodnje vene.

3. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP), ki pomaga identificirati posredne znake poškodbe trebušne slinavke s spremembo iztočnega sistema žleze.

Iz laboratorijskih raziskovalnih metod bodo morda potrebne:

1. Test elastaze - z metodo ELISA določimo povečanje ravni elastaze-1 v krvi, ki se ohrani dlje kot povečanje lipaze in amilaze.

2. Zaznavanje markerja rasti tumorja (CA 19.9).

3. Odkrivanje vnetnih citokinov (interlevkini 1, 8, faktor tumorske nekroze) t

4. Določanje koagulograma.

5. Preskus tolerance za glukozo.

Da bi ugotovili pomanjkanje eksokrine funkcije pankreasa:

1. Določitev elastaze-1 v blatu z uporabo encimskega imunskega testa. Blaga in zmerna stopnja eksokrine insuficience trebušne slinavke je določena, če je vsebnost 1 grama blata od 100 do 200 μg elastaze -1, huda stopnja je manjša od 100 μg elastaze - 1 na 1 gram blata.

2. Test bentiramina je pozitiven pri poslabšanju kroničnega pankreatitisa, to je 6 ur po dajanju zdravila, manj kot 50% bentiramina se izloči z urinom.

3. Lund - test, test iz sekretin-pankreasa in škroba, ki daje pozitivne rezultate pri poslabšanju pankreatitisa.

Za določitev intrasekretorne insuficience trebušne slinavke izvajamo:

1. Določitev ravni glukoze v krvi (hipoglikemija na tešče se pojavi na začetku bolezni), na prazen želodec in / ali po obroku (po obroku), je povečanje glukoze v krvi v nadaljevanju stalno ali med obdobji poslabšanja pankraetitisa.

2. Morda bo treba opraviti tudi test tolerance za glukozo, da se določijo ravni C-peptida in glukagona v krvi.

Včasih predpisanih dodatnih instrumentalnih raziskovalnih metod:

1. Spiralna računalniška tomografija, ki kaže številne spremembe pri kroničnem pankreatitisu: obrisi trebušne slinavke so določeni difuzno neenakomerno, velikost telesa se poveča ali zmanjša glede na obliko bolezni.

2. Raziskava rentgenskih organov prsnega koša lahko določi omejitev mobilnosti kupole diafragme, visoko lego kupole leve prepone, nepravilnosti in nejasnosti konture diafragme ter videz izliva v levi plevralni votlini.

3. FEGD z vizualizacijo velike duodenalne papile razkriva verjetne znake vnetnega procesa v trebušni slinavki in včasih tudi vzroke za njen razvoj. Izbočenje zadnje stene telesa želodca lahko kaže na povečanje velikosti trebušne slinavke. Pojav razjede želodca in dvanajstnika, razvoj refluksnega ezofagitisa pogosto spremlja potek kroničnega pankreatitisa. Pri sekundarnem pankreatitisu lahko ugotovimo spremembe v žolčnem traktu, kot so hiperemija in edem sluznice dvanajstnika, diskinezija postbubarnega dela tankega črevesa, bolečina med duodenoskopom v postbulbarnem delu dvanajstnika.

4. Laparoskopijo je mogoče izvajati tudi s ciljno biopsijo trebušne slinavke, angiografijo pogosteje z metodo celiaografije, radionuklidne holecistografije ali manj pogosto diagnostično laparotomijo.

Simptom Mayo-Robson s pankreatitisom

V svetu hitrosti, stresa in hitre prehrane je človeško telo težko. Pri tem se telo pogosto sooča z velikimi obremenitvami, zato se odkrijejo resne bolezni, ki se jim po želji izognemo. Na primer, pankreatitis - pogosta bolezen 21. stoletja, se pojavi predvsem zaradi krivde same osebe. Vključuje vnetje tkiva trebušne slinavke, ki se kaže z ostrimi in bolečimi bolečinami, okvarjenim blatom, hujšanjem in bruhanjem. Pogosto se pojavi zaradi podhranjenosti, zastrupitve z alkoholom, posledic okužb in poškodb. Trebušna slinavka je vključena v proces prebave hrane in endokrinega sistema, odpoved telesa ima negativen vpliv na človeško telo.

Obstajajo akutni in kronični pankreatitis. V primeru kakršnekoli manifestacije bolezni je predpisano ustrezno zdravljenje v kombinaciji z antibiotiki, stroga prehrana in kirurški poseg je možen v težkih fazah. Zdravljenje in okrevanje sta pod strogim nadzorom zdravnika. Samozdravljenje pankreatitisa je nesprejemljivo.

Diagnoza bolezni

Glede na splošne znake neprijetnosti je nemogoče takoj diagnosticirati in trditi, da je gotovo pankreatitis. Poleg oblike poteka bolezni je znanih več vrst pankreatitisa z različnimi zapleti. Za diagnozo, temeljito študijo. Boste morali opraviti teste, opraviti ultrazvočni pregled in popoln pregled bolnika.

Pregled se opravi po postopku palpacije po ustaljenem postopku. Metoda temelji na človeškem občutku bolečine na določenih mestih med palpacijo in tolkanju raziskovanega območja, vsak primer pa je označen s posebnimi simptomi. Simptome pankreatitisa navajajo avtorji, poimenovani po zdravnikih, ki so pregledali te znake: simptom Kerte, Mayo-Robson, Resurrection, Kach, Razdolsky, Mondor.

Načelo palpacije s pankreatitisom

Od sredine 20. stoletja, ko ni bilo možnosti za uporabo posebne opreme za diagnostiko, so zdravniki med pregledom zaupali svojim prstom. In zdaj so v raziskovalni kompleks za diagnozo vključeni palpacija in tolkala.

Pri zdravem človeku trebušne slinavke ni mogoče palpirati. Edino odlično poznavanje anatomske strukture človeškega telesa bo pomagalo. Pulsiranje aorte lahko čutite na sprednji trebušni steni, če jo gledate iz velikega žilnega trupa, ki leži na hrbtenici. Pri palpaciji in tolkanju v trebušni slinavki je potrebno spremljati spreminjajočo se naravo bolnikove bolečine.

Simptomi pankreatitisa avtorjev

Z značilnimi znaki razkrivamo, kako razvita bolezen, določimo obliko pretoka. Na kratko preberite podrobneje.

  • Simptom Mondorja. Simptom je značilen za akutni pankreatitis. Manifestira se v obliki temno modrih madežev na koži, lise pa se nahajajo na človeškem telesu, celo na obrazu. Modrice s hudimi bolečinami v trebuhu. To se zgodi zaradi sproščanja toksinov iz žleze, najprej v kri, nato v kožo. Temni madeži na obrazu kažejo na pojav zastrupitve in resnost bolezni, kadar je potrebna operacija.
  • Simptom Razdolsky. Simptom razkriva akutni pankreatitis z jasnim vnetjem peritoneuma. Ko s prsti dotaknete kožo v predelu žleze, bo bolnik občutil ostro bolečino. Simptom lahko pojasnimo z dražljivim delovanjem prstov na vneto peritoneum. V blagem stadiju bolezni se sindrom morda ne pokaže.
  • Simptom vstajenje. Uporablja se za odkrivanje diagnoze akutnega pankreatitisa. Pomen je v značilnem znaku: med inšpekcijskim pregledom pulzacija območja trebušne aorte na presečišču z trebušno slinavko ne bo čutena. Ta točka se nahaja približno 5 cm nad popkom in se premakne 3-4 cm proti žolčniku, dovolj je, da se po raztegnjenem tkivu iz epigastričnega območja proti jetrom zadrži rahlo gladko gibanje. Pretepanje se ne bo čutilo. Pojavi se zaradi tega, kar se je zgodilo med vnetjem edema žleze. V predelu trebušne votline se pojavi pečat, skozi katerega se ne čuti utrip. Za ljudi z visoko telesno maso metoda ne bo delovala, maščobna plast ne omogoča ustrezne palpacije.
  • Simptom Kacha. Značilen je za kronični pankreatitis. Ob palpaciji projekcije repa telesa bodo očitne boleče občutke, ki ne omogočajo nadaljevanja izpita. Točka Kacha je v območju prečnega procesa osmega prsnega vretenca. Na določenem mestu lahko kažejo znake občutljivosti kože.
  • Simptom Curte. Značilen za potrditev akutnega pankreatitisa. Razlog za to je napetost v mišicah sprednje trebušne stene, bolečina pri palpaciji v levem hipohondriju, 5 cm nad popkom, zaradi zaščitnih lastnosti telesa pa skušajo skriti organ pod napetostjo v območju vnetja. To je dokaj pogost simptom.
  • Simptom Mayo-Robson. Razmislite o metodi podrobneje.

Simptom Mayo-Robson

Podoben znak se pojavi pri akutnem pankreatitisu med napadom, vendar ne za vsakega bolnika. Simptom najdemo v obliki ostre bolečine, ko pritisnete na točko Mayo-Robson, odkrijete njen položaj na določen način:

  • točka je v projekciji telesa in repa trebušne slinavke;
  • vizualno narišite črto od popka do sredine spodnjega roba na levi strani;
  • vir bolečine je lokaliziran v srednji tretjini lastnosti.

Če je prizadet rep trebušne slinavke, se bo bolečina pojavila v sprednjem ali zadnjem delu telesa, sicer metoda ne deluje.

Ta nominalni sindrom je bil podrobno preučen in znanstveno utemeljen s strani angleškega kirurga Arthurja William Mayo-Robsona v začetku 20. stoletja. Poleg simptomov je zdravnik preučil številne teme, povezane z boleznimi notranjih organov, ki so osnova zdravljenja.

Članek navaja glavne značilnosti avtorja pankreatitisa. Znani in dodatni simptomi bolezni. Praviloma odkritje vsaj dveh simptomov med inšpekcijskim pregledom postane podlaga za sprejem bolnika v bolnišnico in ustrezno zdravljenje.

Mayo Robson Point

28. Semiotične poškodbe prebavnega sistema

Bolečine v trebuhu. Zgodnje bolečine so opazne pri gastritisu, ezofagitisu.

Pozna bolečina - z gastroduodenitisom, razjedami.

Chauffardovo območje - zgornji desni kot, ki ga tvorita dve medsebojno pravokotni črti, potegnjeni skozi popek, se deli s simetralno polovico. Tukaj je telo trebušne slinavke.

Točka Desjardinov je na simetrali desnega zgornjega kvadranta. To je bolečinska točka glave trebušne slinavke.

Mayo-Robsonova točka se nahaja na simetrali levega zgornjega kvadranta in ne dosega 1/3 do roba obalnega loka. To je bolečina v repu trebušne slinavke.

Simptom Murphy. Opazovalec prsti roke potopi pod rob kostnega loka v območju projekcij žolčnika (presečišče zunanjega roba desnega rektusa z obalnim lokom). V trenutku vdihavanja pride do hude in ostre bolečine.

Simptom Ortner. Pojav bolečine pri vdihu, ko tapnete rob roke vzdolž desnega hipohondrija.

Simptom Kera. Pri vdihavanju se občutljivost na bolečino pojavi pri normalni palpaciji žolčnika.

Simptom Frenicus (simptom Mussi). Škodljivost pri stiskanju med nogami desne sternokleidomastoidne mišice.

Simptom Boas. Refleksna bolečina s pritiskom na desno od VIII vretenca na hrbtu.

Belching nastane zaradi povečanja intragastričnega pritiska v ozadju odpovedi srčnega sfinkterja. Odvračanje zraka (aerophagia).

Slabost se pojavi z zvišanjem intraduodenalnega tlaka.

Zgaga povzroča refluks kisle vsebine želodca v požiralnik.

Bruhanje se pojavi, ko je bruhanje razdraženo z različnimi okužbami, zastrupitvijo, meningitisom, travmatskimi poškodbami lobanje itd.

Črevesna dispepsija se kaže v driski, zaprtju, vetrovanju, tresenju. Stol je lahko tekoč, pospešen, njegova barva se spremeni, včasih vsebuje nečistoče v obliki sluzi in krvi. Po naravi blata je mogoče domnevati in vir krvavitev v prebavilih.

Creatorrhea se pojavi z encimsko insuficienco želodca in trebušne slinavke.

Velike količine škroba in vlaken za okvaro trebušne slinavke.

Steatorrhea (vsebnost nevtralnih maščob v velikih količinah) pri kroničnem pankreatitisu.

Napenjanje, sesanje plinov in tekoče vsebine. Pri otrocih se lahko zmanjša apetit, manj pogosto - popolna odsotnost anoreksije.

FIZIKALNE METODE RAZISKOVANJA ZDRAVEGA IN BOLEZNEGA OTROKA Izobraževalno-metodični priročnik - V. I. Tvardovsky

Točka Desjardina (projekcijsko območje glave trebušne slinavke) se nahaja na črti, ki povezuje popku z vrhom desne depresije v pazduho, na razdalji 3-4-5 cm od popka (odvisno od starosti). V tem trenutku je bolečina opazna, kadar sta prizadeta žarnica na dvanajstniku in glava trebušne slinavke.

Točka Kacha - nahaja se na zunanjem robu trebušne mišice pravokotne 4-7 cm (odvisno od višine otroka) nad popkom. V tem trenutku je bolečina značilna za poškodbe telesa in repa trebušne slinavke.

Mayo-Robsonova točka (projekcijsko območje repa trebušne slinavke) - nahaja se na meji zunanje in srednje tretjine črte, ki povezuje popk do sredine levega obalnega loka. Pri tem je bolečina značilna za lezije repa trebušne slinavke.

Chauffardova cona (holedohoduodenopankreatična cona) je območje projekcije čebulice dvanajstnika, glave trebušne slinavke in žolčevoda. To območje je zaznano na naslednji način. Če narišemo črto, ki povezuje popku z desno depresijo v aksilarni, potem trikotnik (ali Chauffardovo območje) nastane s to poševno črto, segment sprednje srednje črte in pravokotno, spuščeno iz Deschardinove točke na prednjo srednjo črto. Težavnost na tem področju kaže na škodo ne le na trebušno slinavko, ampak tudi na dvanajstnik in na skupni žolčnik.

Območje Janoverja se nahaja na vodoravni črti, ki prečka popke, in levo od nje zajame prostor 3-4–5 cm (odvisno od starosti).

Sl. 5. Točke in območja bolečine pri patologiji trebušne slinavke:

1 - cona Chauffarda; 2 - točka desjardina; 3 - točka Mayo-Robson; 4 - točka Kacha; 5 - Janoverska cona

Palpacija trebušne slinavke (po metodi Grotto) je priporočljivo opraviti na prazen želodec, po možnosti po črevesju ali čiščenju klišme (ta tehnika je za otroka boleča in hkrati ni zelo informativna, zato redko opravlja palpacijo trebušne slinavke). Žlezo čutimo v primeru njenega poraza, to je povečanje. Da bi olajšali palpacijo, se ustvari umetna lordoza - valjček ali njegove pesti se postavijo pod pacientov spodnji del hrbta. Pred sondiranjem najprej približno določite lokacijo trebušne slinavke vzdolž črte, ki povezuje Desjardinovo točko na desni in Mayo-Robsonovo točko na levi.

S palpacijo zdravnik položi desno roko na zunanji rob mišice levega rektumskega trebuha, tik nad projekcijsko linijo trebušne slinavke in vodi prste do hrbtenice. Palpacija poteka na izdihu pacienta. V tem primeru palpira prste, ki dosežejo hrbtenico, palpirajo žlezo. Ima obliko gostega traku, ki se poševno prekriva v hrbtenici.

Pri starejših otrocih lahko palpacijo opravimo bimanualno, tako da prsti desne roke služijo za zaznavanje občutka, ki se ustvari pri sondiranju, in prsti leve roke, ki so nameščeni na njih, s pritiskanjem, pospešujejo prodor v trebušno votlino. Palpacijo lahko izvajamo tako na desni kot v sedečem položaju.

Palpacija mezenteričnih bezgavk predstavlja pomembne težave. Proizvaja se v Sternbergovih conah (levi zgornji in desni spodnji trebušni kvadranti). V ta namen zdravnik vstavi prste desne roke v trebušno votlino vzdolž zunanjega roba rektumske trebušne mišice v predelu levega zgornjega in desnega spodnjega kvadranta in jih usmeri v hrbtenico, nato pa ju drsi od zgoraj navzdol. Pri zdravih otrocih mezenterične bezgavke običajno niso otipljive; razširjeni so v primeru mezadenitisa, novotvorb, krvnih bolezni (levkemije, limfogranulomatoze) in nekaterih nalezljivih bolezni.

12.3. Udarec trebušnih organov

Tolkanje jeter po M. G. Kurlovu se razlikuje po številnih značilnostih. Za določitev položaja zgornje meje absolutne tromosti jeter se uporablja tiho tolkanje. Izvaja se od zgoraj navzdol. Na zgornjem robu prsnega plezetra je označena tolkala.

Najprej določite zgornjo mejo jeter na desni srednji votlini. Potem, da se ugotovi zgornja meja absolutne dolgočasnosti jeter, v srednji črti, ki poteka pravokotno od zgornje meje jeter vzdolž desne midclavicular do midline.

Za identifikacijo spodnje meje jeter se podobno tolkanje izvaja po desni srednji črtici in sredi trebu od spodaj navzgor z metodo tihega tolkanja. Meja tolkal je označena na spodnjem robu prsta-plezimetra. Po tem lahko določite prvo in drugo velikost jeter:

- prva je razdalja od zgornje do spodnje meje jeter vzdolž desne srednje čelice;

- druga je razdalja od pogojnega zgornjega dela do spodnje meje jeter v srednjem delu trebuha.

Nato določimo spodnji rob jeter vzdolž poševne črte z indirektnim udarcem vzdolž roba levega rebrnega loka v srednji smeri, dokler se ne posmehne tolkalni zvok. Nato določite razdaljo od pogojne zgornje meje jeter v srednji črti do spodnje meje vzdolž levega obodnega roba.

Obseg absolutne neumnosti jeter je odvisen od starosti otroka. Zmanjšuje se v območju 0,5-1 cm z nizko rastjo in se povečuje v razponu 0,5-1 cm z visokim.

Z namenom diferencialne diagnoze med povečanjem in prolapsom jeter se uporablja standard zgornje jetrne motnosti pri zdravih otrocih: na desni srednji čeljusti in parasternalni liniji - na ravni

VI rebra, na sprednji aksilarni liniji - na ravni VIII rebra.

Tolkanje vranice omogoča le približno identificirati del površine telesa, ki je v bližini stene prsnega koša. Udarec se izvaja po metodi tihih tolkal. Istočasno razkrijte dolg in premer vranice.

PALPACIJA

Z površinsko palpacijo trebuha pri bolniku z akutnim pankreatitisom so v epigastrični regiji opazili bolečino in napetost trebušnih mišic, včasih v levem hipohondriju ali v predelu pankreasa (simptom Kerte).

Z globoko palpacijo bolnikov s kroničnim pankreatitisom in tumorjem trebušne slinavke je včasih možno palpati trebušno slinavko v obliki gostih, neenakomernih in bolečih vrvic. Boleče točke in območja, ki jih zazna palpacija v epigastriju in na predelu trebušne slinavke, ki so značilne za kronični pankreatitis, imajo lahko določeno diagnostično vrednost.

Simptomi, ki odražajo vpletenost glave trebušne slinavke v patološkem procesu, glejte sl. 1:

· Bolečina v holedokopankreatični coni Chauffarda, ki se nahaja v desnem epigastričnem predelu (v desnem zgornjem kvadrantu trebuha - medialno od simetrale, ki deli pravokotni profil, ki ga tvorita dve križni črti: sprednja sredina trebuha in črta, ki je pravokotna na popku.

Hkrati je pri istih bolnikih bolečina pogosto določena na Desjardinsovi točki, ki jo najdemo na razdalji 6 cm od popka na črti, mentalno potegnjeni iz popka v desno aksilarno votlino. Vpliv na palpacijo na območju Chauffarda in na točki Dejardina se najpogosteje zazna s holepankreatitisom in psevdo-tumorsko obliko CP, ker ustreza lokalizaciji glave trebušne slinavke.

· V primeru lezij telesa, je trebušna slinavka odvisna od bolečine pri palpaciji točke Mayo-Robson, razkrita pa je tudi pozitivna "rotacija".

· Točka Mayo-Robson se nahaja na meji zunanje in srednje tretjine črte, ki povezuje pop in sredino levega obalnega loka.

Pozitiven simptom obrata kaže na zmanjšanje bolečine na točki Mayo-Robson, ko se bolnik obrne na levo stran. To je zato, ker želodec in črevesje, premikanje, ustvariti dodatno "blazino" med trebušno slinavko in zdravnikovo roko, ki vodi do zmanjšanja bolečine. Bolečina, ki jo povzroča bolezen želodca ali črevesja, medtem ko narašča

5 - Chauffardov trikotnik, 6 - Mayo-Robsonova točka

Pri porazu trebušne slinavke je bolečina v levem vogalnem rebru (Mayo-Robsonova točka II).

· Pozitivni simptom Kacha - območje hiperestezije kože v območju inervacije kože VIII-X th segmenta prsnega koša, je lahko edini simptom pri raku repa trebušne slinavke.

4.2.5 PERCUSSIONAPJ ni zelo informativen, tudi pri znatnem povečanju trebušne slinavke zaradi policističnih ali tumorskih tumorjev.

Datum dodajanja: 2015-02-10; Ogledov: 1023; DELOVANJE PISANJA NAROČILA

Kakšni so simptomi, ki jih avtorji ugotavljajo pri pankreatitisu

Veliko bolnikov zanima, kako simptome določajo avtorji s pankreatitisom. Pankreatitis je bolezen, za katero je značilno vnetje trebušne slinavke. Klinično se kaže v bolečini skodle v trebuhu in ponavljajočem bruhanju, ki ne razbremeni.

Kateri simptomi določajo pankreatitis?

Glede na simptome delavci rešilca ​​pogosto zamenjujejo pankreatitis z zastrupitvijo, gastritisom in slepičenjem. Ko je bolnik odpeljan v bolnišnico, natančnejša anamneza in analiza, zdravnik ugotovi pankreatitis.

Za natančno diagnozo se izvajajo naslednje metode pregleda bolnikov:

  1. Zbiranje zgodovine. Zdravnik ugotovi, kje, kako, kdaj je začela zboleti, ali je prišlo do kršitve splošnega počutja.
  2. Vizualni pregled. Ocenjuje se stanje kože, pregleda se bolnikov jezik.
  3. Analiza bolnikovega splošnega stanja: merjenje telesne temperature in krvnega tlaka, palpacija, auskultacija in tolkanje. Hkrati se uporabljajo različne metode - simptomi. Mayo-Robson, Razdolsky itd.).
  4. Laboratorij - splošne in biokemične krvne preiskave, ocena vodne in elektrolitske uravnoteženosti krvi, analize urina.
  5. Instrumentalni - ultrazvok, rentgen, računalniška tomografija, FGDS, laparoskopija.

Simptomi vnetja trebušne slinavke s strani avtorjev

Zdravnik prav tako določi avtorje simptome pankreatitisa. Temeljit pregled bolnika v začetnih fazah pomaga preprečiti invazivne (prodorne) teste.

Glavni simptomi akutnega pankreatitisa z objektivnim pregledom vključujejo več tehnik. Med njimi so:

  1. Simptom vstajenje, se imenuje tudi simptom "srajco". Zdravnik povzroči drsno gibanje od zgoraj navzdol proti projekcijskemu delu trebušne slinavke na izdihu pacienta. Na koncu gibanja bolnik opazi povečano bolečino na tem področju. Simptom je pozitiven. Simptom "srajce" je določen tudi v primeru akutnega slepiča, zato se na to metodo ne moremo zanašati.
  2. Simptom Mayo-Robson s pankreatitisom. Na levi strani v vogalu reber-hrbtenice ali v območju nad trebušno slinavko pacient opozarja na hude bolečine. Zdravnik otipava opažke Mayo-Robsona, rahlo pritiska nanj. V tem primeru oseba ugotavlja povečano bolečino.
  3. Simptom Shchetkina-Blumberg. Zdravnik počasi pritisne bolnikovo trebušno steno in jo nenadoma odstrani. Posledica je ostra bolečina v območju udarca, ki jo povzroča draženje peritoneuma.
  4. Simptom Curte. Povečana bolečina in napetost mišic med površinsko palpacijo v območju nad popkom (približno 4-5 prstov) v srednjem delu trebuha.
  5. Prijavite Razdolsky. Med prisluškovanjem na vneto žlezo bolnik opazi povečano bolečino. To je posledica peritonitisa. Simbol Razdolskega je pozitiven za akutni pankreatitis.
  6. Znak Kacha. Pri poskusu palpacije po repnem delu trebušne slinavke pride do hude bolečine. Pogosteje je simptom pozitiven med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa.

Če policist ugotovi enega od zgoraj navedenih znakov in simptomov, je treba bolnika nemudoma hospitalizirati v bolnišnici, da se potrdi diagnoza in nadaljnje zdravljenje.

Obstajajo tudi dodatni znaki pankreatitisa. Najpogosteje uporabljeni v praksi so naslednji simptomi:

  1. Cullen - zaznamovan s pojavom cianoze v popku bolnika. To kaže na "impregnacijo" bližnjih tkiv z razpadajočimi produkti vnetih žlez.
  2. Mondor - za katerega je značilno dejstvo, da je bolnik skupaj z bolečinami v trebuhu, bruhanjem in znaki draženja trebušne stene, označen s cianozo obraza, na telesu vidne lise modrih in vijoličnih cvetov. To nakazuje, da produkti razpadanja žleze vstopajo v krvni obtok in posledično so prizadeta bolj oddaljena tkiva.
  3. Lagerlef - sproži splošno cianozo obraza in okončin.
  4. Tuzhilina - prisotnost angiomas na obrazu je opaziti med začetnim pregledom (rast krvnih žil pod kožo). Vizualno določimo s prisotnostjo podkožnih vijoličnih točk s premerom 5 mm.
  5. Gullen - manifestira se z dejstvom, da ima bolnik rumenkaste barve v popku.
  6. Grota - označena s hipotrofnimi spremembami v projekciji vnetih žlez.
  7. Georgievsky-Mussi - oseba doživlja ostro ostro bolečino v predelu desnega hipohondrija, ko s prstom pritiska na luknjo v bolečih mišicah. To je posledica obsevanja vzdolž živčnih vej diafragme.
  8. Desjardin - pri pritisku na območje, ki se nahaja 4-6 cm od popka v smeri aksilarne votline (na točki Desjardin), se določi bolečina. Ta simptom je pozitiven v 75% primerov z vnetjem trebušne slinavke.
  9. Hubergritsa-Skulskiy - občutljivost na palpacijo v projekciji črte, ki povezuje rep z glavo trebušne slinavke.
  10. Chauffard - povečana bolečina v projekciji glave vnetih žlez (Chauffard cona), ko je stisnjena.

Če je večina simptomov potrjena, se opravi dodatni laboratorijski in instrumentalni neinvazivni pregled. Če je potrebno, se dodeli globlje testiranje s penetracijo. V takih primerih, ko je diagnoza potrjena, se zdravljenje opravi kirurško. Če ni bilo invazivne intervencije, je nadaljnja taktika zdravljenja odvisna od resnosti bolezni.