728 x 90

Megadolikholkon kaj je to

MEGACOLON (megacolon; grech, megas velika + lat. Debelo črevo) - patološka ekspanzija in hipertrofija sten debelega črevesa v njenem večjem ali manjšem delu ali ves čas (megadolichocolon). Ta koncept združuje bolezni drugačnega izvora in patoanatomskega bistva, od katerih je glavni simptom obstojna zaprtje (glej). Leta 1886 je danski pediater G. Hirshsprung govoril na srečanju berlinskega društva pediatričnih zdravnikov s sporočilom o "nenavadni bolezni" debelega črevesa. Avtor ga je po tem, ko je podrobno preučil klin, sliko in makroskopske spremembe v črevesju v tem trpljenju, izbral iz številnih prej opisanih bolezni s podobnimi simptomi kot samostojna nozološka enota.

Kasneje je bolezen postala znana kot "prirojena megakolon" ali "Hirshsprungova bolezen".

Vsebina

Megacolon pri otrocih

Če je bilo prej verjel, da je incidenca bolezni 1: 20 000 - 1:30 000 novorojenčkov, potem v drugi polovici 20. stoletja. opredeljena je kot 1: 10.000-1: 15.000, kar je očitno posledica zgodnejše in natančnejše diagnoze. Med bolniki s cca. 90% so fantje.

Etiologija in patogeneza

Yu.F. Isakov, A.I. Lenyushkin je predlagal razlikovanje več etiopatogenetskih oblik M. pri otrocih. 1. Disfunkcije, znaki: a) oblike, ki imajo v svoji etiologiji lezijo intramuralnih ganglij - prirojeno Hirshsprungovo bolezen in pridobljene oblike M. v povezavi s hipovitaminozo vitamina B1, inf. bolezni, Chagasova bolezen; b) oblike, ki niso povezane z lezijo intramuralnih ganglij ali so povezane z njihovo sekundarno lezijo - prirojeno idiopatsko M., pridobljene oblike zaradi psihogene konstipacije, endokrinih motenj in vpliva zdravil. 2. Bolezni, ki jih spremljajo mehanske motnje prehoda skozi črevesje: prirojene deformacije analnega kanala in pridobljene bolezni zaradi cicatricialne stenoze po opeklinah, vnetnih procesih.

Največji klin, vrednost M. ima na tleh prirojeno agangliozo debelega črevesa, tj. Neposredno Hirshsprungovo bolezen. Praktični pomen te oblike je zelo velik in izraz "Hirshsprungova bolezen" se pogosto uporablja kot sinonim za M.

Dolgotrajno, prirojena idiopatska dilatacija debelega črevesa, ki jo spremlja kršitev njegove motorične in sekrecijske aktivnosti, je veljala za vzrok te bolezni. Zato je prvo ime bolezni - megakolon. Morfol, študije so pokazale, da je širjenje črevesja sekundarno.

Študija debelega črevesa pri prirojeni agangliozi nam je omogočila identifikacijo 5 glavnih anatomskih oblik te bolezni (slika 1). Podana skupina še zdaleč ne izčrpa vseh anatomskih variant, obstaja pa precej prehodnih oblik med posameznimi oblikami. Vendar pa lezija najpogosteje vključuje rektosigmoidni debelo črevo (70%), vmesni ovinek in rektalno ampulo (20%). Zaradi kršenja črevesne peristaltike, fekalne mase stagnirajo na mestu lezije, kar povzroča širjenje prekrivnih odsekov debelega črevesa. Stene črevesa so hipertrofirane zaradi povečane peristaltike proksimalnega kolona, ​​da bi pospešile vsebino skozi aperistaltično aganglionsko regijo. Premer razširjenega črevesa lahko doseže velike velikosti. Nasprotno, aganglionski segment je videti nerazvit. Whitehouse, Kernochen, Swenson (F. R. Whitehouse, J. W. Kernohan, O. Swenson), 10. F. Isakov je pokazal, da so glavni element v patogenezi Hirshsprungove bolezni spremembe v histostrukturi intramuralnega živčnega sistema na določenem segmentu debelega črevesa. Ko so morfol, študije ugotovile pomembne spremembe v vozliščih mišično-črevesnega (Auerbachovega) pleksusa in poškodbe submukoznega (Meissnerjevega) pleksusa "normalnega" videza distalnega kolona. Raziskave omogočajo karakterizacijo te oblike M. kot prirojeno agangliozo mesta debelega črevesa, pri Kromovi peristaltiki ni mogoče izvesti v tistih predelih črevesja, kjer je mišično-črevesni pleksus odsoten. Težke, do smrti, spremembe v mišičnem aganglionskem območju (z nastankom nezmožne aganglionske mase na mestu nekdanjega mišičnega sloja) poslabšajo motilnost črevesja in jih naredijo trajne. Morfološko je območje aganglionsko, klinično - aperistaltično.

Izraz "idiopatski megakolon" lahko imenujemo kolektivni: vključuje vse nejasne primere, ki se ne uvrščajo v okvir Hirshsprungove bolezni. Za to patologijo je značilen hl. obr. ekspanzijo distalnega kolona, ​​vključno z rektumom, sigmoidnim, manj pogosto padajočim in transverzalnim kolonom. V tej skupini, ki ima podobno klinasto in rentgensko sliko, lahko ločimo dve možnosti: a) M. je vzrok krč ali stenoza na ravni notranjega sfinkterja anusa, ki se odkrije z digitalnim rektalnim pregledom ali sfinkterometrom; b) ni izrazitih funkcij ali mehanskih ovir in razlog za gigantizem črevesja ostaja nejasen. "Idiopatskega megakolona" ni mogoče upoštevati brez upoštevanja nezrelosti inervirnega aparata debelega črevesa. Na nezrele strukture te naprave lahko vplivajo neželeni dejavniki v postnatalnem obdobju. Nezrelost intramuralnih ganglij v času rojstva je najbolj izrazita v kaudalnem delu debelega črevesa, zato ta del najpogosteje trpi, na primer v avitaminozah, izpostavljenosti črevesnim in virusnim toksinom, pa tudi iz drugih razlogov. Najprej so funkcije., In potem morfol, se spremeni. V naprednejših primerih se proksimalni del debelega črevesa ponovno spremeni.

Klinična slika in potek

Glavni simptom Hirshsprungove bolezni je odsotnost neodvisnega blata (zaprtje). Slabo delovanje prebavnega trakta se kaže v zaprtju od dneva rojstva ali prvih mesecih življenja, pomanjkanju neodvisnega blata, postopnem povečanju obsega trebuha (slika 2) in razvoju hronske, fekalne zastrupitve. Začetne manifestacije zaprtja, njihova poznejša narava in obstojnost so v veliki meri posledica dolžine aganglionskega segmenta, narave hranjenja otroka in kompenzacijskih sposobnosti črevesja.

Pogoste motnje so pri otrocih še posebej pomembne in se izražajo v zaostajanju celotnega razvoja, izčrpanosti in anemije. Simptomi so najbolj izraziti pri otrocih, starejših od enega leta, in manj izraziti pri novorojenčkih in dojenčkih. Prilagoditev otrokovega telesa je lahko tako popolna, da se bolezen manifestira le z zaprtjem in odsotnostjo neodvisnega stola.

Obstajajo tri oblike klina, potek Hirshsprungove bolezni.

1. Enostavna oblika. V prvih dneh, manj kot teden dni življenja, se pacienti le malo razlikujejo od zdravih otrok. Včasih odložijo sproščanje mekonija, ki ga lahko spremlja rahla trebušna napetost in bruhanje, vendar splošna slika ne povzroča tesnobe, še posebej, ker po blagem klistirju ali uvedbi parne cevi obstaja neodvisen stol. Vendar pa se z uvedbo dopolnilnih živil stanje otrok slabša in blato je pogostejše šele po čiščenju klistirja. Ob nezadostni oskrbi se zaradi dolgotrajne koprostaze oblikujejo fekalni kamni (glej). Splošno stanje se postopoma poslabša, kar je povezano s hronsko, fekalno zastrupitvijo.

2. Povprečna oblika je pogosteje prehodna med težkim in lahkim. Splošno stanje se počasi, a nenehno slabša. Zaprtje postaja vse bolj trmast. Konzervativni ukrepi imajo začasen učinek. Za praznjenje črevesja se vedno bolj zateka k sifonskim klistiram (glej).

3. Huda prirojena aganglioza se kaže v prvih dneh otrokovega življenja. Pojavi popolne nizke intestinalne obstrukcije hitro naraščajo (glej Intestinalna obstrukcija). Mekonij je odsoten ali zelo slab, plini ne zapustijo. Postopno narašča trebušna distanca, postane vidna peristaltika črevesja in pojavlja se obilno bruhanje. Splošno resno stanje hitro raste.

Diagnoza

Diagnoza temelji na anamnezi, klinih, simptomatologiji in rentgenolih, pregledih debelega črevesa. Pri pregledu fluoroskopije in radiografije trebušne votline v navpičnem položaju bolnika najdemo veliko kopičenje plinov v debelem črevesu. Povečanje volumna debelega črevesa in njegovega otekanja vodi v visok položaj diafragme, skrajšanje pljučnih polj, vodoravni položaj srca v prsni votlini.

Vodilna metoda radiodiagnoze je irrigoskopija (glej), za-Rui v primeru suma M. je treba narediti z uporabo barijeve suspenzije pripravljene na izotoničnem p-re natrijevem kloridu. V primeru Hirshsprungove bolezni med irrigoskopijo se ugotovi zožitev omejenega območja rektuma ali sigmoidnega kolona, ​​ki ustreza aganglionskemu območju, nad katerim se črevo močno poveča. Aganglionska cona se rahlo peristaltira ali sploh ne peristaltira, njene konture so toge, ravne ali nazobčane. Prehod zoženega območja v razširjeni del lijaka. Ko se aganglionska cona nahaja v rektumu, razširjeno sigmoidno debelo črevo visi nad zoženim območjem, zaradi česar je težko identificirati, zato je potrebno slikati na različnih položajih bolnika. Obrisi razširjenega dela črevesja so gladki, brez haustracije. Gube sluznice so vzdolžne, široke, pogosto niso vidne zaradi kopičenja fekalnih mas. Pogosto pri proučevanju reliefne sluznice so se pokazale njene spremembe, značilne za vnetni proces, ulceracije.

Rentgenol, slika prirojenega gigantizma debelega črevesa zaradi anorektalnih malformacij in idiopatske M. je značilna širitev in podaljševanje celotnega debelega črevesa ali njegovega dela, običajno sigmoidnega. Razširitev se začne takoj nad analnim kanalom v obliki stožca. Gaustration se dobro izraža skozi debelo črevo. Pogosto se odkrijejo večkratne centralne napake pri polnjenju zaradi koprolitov. Shranjena je peristaltika črevesja. Praznjenje debelega črevesa iz kontrastne mase je počasno. Relief sluznice se ne določi jasno in ne vzdolž črevesja. Pri sekundarni M. na tleh stenoze rektuma ekspanzija debelega črevesa prevladuje nad podaljšanjem in se začne proksimalno iz patološko spremenjenega dela črevesja. Prehod v razširjeni del črevesja je oster. Hirshsprungova bolezen ni značilna za lijak. Gastracija v podaljšanem delu črevesja je poravnana. Slika olajšave sluznice nejasna. V specializiranih ustanovah za diagnozo M. se pogosto uporabljajo endoskopske metode raziskav (kolonoskopija, sigmoidoskopija z uporabo endoskopov iz steklenih vlaken).

Različno diagnozo izvajamo z megadolikhokolonom, idiopatsko mega-debelo črevo, sekundarnim megakolonom na podlagi prirojenih in pridobljenih mehanskih ovir v distalnem delu debelega črevesa in različnimi oblikami zaprtja pri otrocih, ki so posledica starostne diskinezije. Diferencialna diagnoza določenih vrst M. temelji na opisanih simptomih rentgenola. Identifikacija glavnega patola, procesa v debelem črevesu, pomaga razlikovati sekundarno M. na podlagi razvojnih anomalij in pridobljenih bolezni od drugih vrst. Pri bolnikih z občasnim zaprtjem, ki je posledica diskinezije debelega črevesa, z namakanjem hrbtenice, se lahko pojavijo področja črevesnega spazma, ki so podobna aganglionskemu zoženju v Hirschsprungovi bolezni ali zožanju organskega črevesja. V takih primerih odsotnost značilnega povečanja debelega črevesa, njegove študije v pogojih umetne farmakologije, hipotenzije in dinamičnega opazovanja omogočajo diagnozo funkcij izvora oženja. V dvomljivih primerih nastane biopsija rektuma, rob Hirshsprungove bolezni razkriva odsotnost živčnih celic v preučevanem materialu.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od oblike bolezni. Bolniki z blago obliko so podvrženi konzervativnemu zdravljenju (klizmi, tekoči parafin, sveče, zdravljenje, gimnastika, prehrana, obnovitveno zdravljenje). Konzervativno zdravljenje je indicirano tudi za bolnike z zmerno boleznijo, če ni učinka, priporočamo kolostomijo. Najbolj ugodna starost za operacijo je 2-3 leta. Bolniki s hudo obliko niso podvrženi konzervativnemu zdravljenju. Ob vzpostavitvi diagnoze ali suma na M. je prikazana nujna kolostomija, radikalna operacija - po 1 letu. Radikalna operacija se opravi v 1,5-2 meseca. po ustvarjanju anus praeternaturalis (glej). Najbolj razširjene operacije po metodi Swenson - Hiatta, Duhamel, Soave.

Klasična različica Swensonovega delovanja (O. Swenson, 1948) je odstranitev zoženega (aganglioničnega) območja debelega črevesa z uvedbo direktne intraperitonealne anastomoze ali obrisa po Isakovu (sl. 3, a).

Hiatt (R. Hiatt, 1951) je predstavil bistveno podrobnost v Swensonovi tehniki. Na začetku se izvaja laparotomija (glej), nato mobilizacija reseciranega dela debelega črevesa v distalni smeri, ki ne doseže 2-2,5 cm do anusa, in ekstraperitonealna resekcija aganglionskega in razširjenega območja. Skozi anus, raztegnjen s prsti, vstavimo okensko zaponko, Krim ujame steno mobiliziranega sigmoidnega debelega črevesa in ga izloči. V tem primeru nastanejo dva valja: zunanji (rektum, sluzasto obrnjen navzven) in notranji (sigmoidni debelo črevo). Nato sprednjo polkrog rektuma razrežemo skozi vse plasti, 1,5–2 cm od prehoda sluznice in kože. Skozi luknjo nastane klešče sigmoidne debelega črevesa s pinceto. Namestite nodalne najlonske šive med sero-mišično membrano sigmoidnega kolona in mišično plastjo danke. Nato secirajte zadnji krog rektuma in dokončajte prvo vrsto anastomotičnih šivov. Sledi popolnoma sigmoidno debelo črevo v skladu s predhodno načrtovano stopnjo resekcije in se uporabi druga vrsta anastomoze s šivom za ketgut (skozi vse plasti obeh črevesja). Anastomoza se ponastavi na analno odprtino.

Med operacijo Duhamela (V. Duhamel, 1960) je mobilizirano sigmoidno debelo črevo povezano na mestu prehoda v rektum z dvema svilastima ligaturama. Levo od danke po disekciji parietalne peritoneuma nastane tunel med križnico in zadnjo površino danke. Rektum se ligira distalno z vezanimi ligatami, križi in tesno zašije. Potem, po spodnjem polkrogu anusa, 0,5 cm od zunanjega roba v globino, se sluznica odtrga za 1,5 cm in na tej ravni se vsi plasti rektuma razrežejo (brez poškodbe notranjega sfinkterja), da se povežejo z lumenom predhodno oblikovanega predora. S kleščami, ki so potekale skozi oblikovan tunel, je mobiliziran sigmoidni debelo črevo zasegel in spustil v presredek. Aganglionsko območje in razširjeni del debelega črevesa, ki ga je treba odstraniti, se resecirata na ravni anusa. Zgornji polkrog iztisnjenega sigmoidnega debelega črevesa je obdan z robom rane na anusu, sprednji šiv pa je prišit z redkimi šivi z zadnjo steno mobiliziranega dela danke. Po predlogu G. A. Bairova je nastala »spodbuda«, ki je uvedla drobilno klešče, ki omogoča neodvisno tvorbo anastomoze. Del črevesja med objemkastimi vejami je nekrotičen in sama sponka izgine (slika 3, b).

V Sovr, klinikah v naši državi in ​​v tujini, je operacija, ki jo je predlagala Italija, postala zelo razširjena. kirurg Soave (F. Soave, 1963). S tem načinom operacije se v sero-mišičnem sloju sigmoidne debelega črevesa izvede krožni rez 6–12 cm od prehodnega zgiba peritoneja, po katerem se mišičasti valj distalnega črevesa previdno odstrani (brez poškodbe sluznice!) Do nivoja notranjega sfinkterja anusa. Debelo črevo se spusti skozi mišični rektum in se odseka, tako da je prosto obešeno območje dolg 5-7 cm, odvečni del črevesja pa je odrezan v drugi fazi 15-20 dni po nastanku brezhibne anastomoze (sl. 3, c).

Glavna prednost te metode je, da se črevesje spušča skozi naravni analni kanal, brez poškodb anatomskih struktur okrog danke. Narava možnih zapletov je odvisna od načina delovanja. Najpogostejši zapleti so peritonitis, cicatrična stenoza anastomoze, inkontinenca blata in urina. Postoperativno zdravljenje bolnikov je enako kot pri resekciji črevesja (glejte Intestine, operacije).

Napoved

Z zgodnjo diagnozo in pravočasnimi radikalnimi operacijami je napoved običajno ugodna.

Megacolon pri odraslih

Etiologija in patogeneza

Gigantizem debelega črevesa pri odraslih ni dobro razumljen. Mega-rektum, megasigma in megacolon lahko najdemo ločeno ali njihove kombinacije (mega-rektum in megasigma, megarectum in megahemicolon). Večino teh stanj očitno povzročajo prirojene anomalije živčnega sistema (najpogosteje intraparietalni črevesni gangliji) ali pridobljeni dejavniki (toksična poškodba živčnih ganglijev pri Chagasovi bolezni, prekinitev prehoda skozi debelo črevo kot posledica organskih kontrakcij ali ovir, funkcija, motnje črevesne gibljivosti). zaradi hudih endokrinih motenj in bolezni c. n. C.). Van Damme, Todd (J. Van Damme, I. P. Todd) obstajajo tri vrste M. pri odraslih: kongenitalna (počasi progresivni potek Hirschsprungove bolezni); idiopatsko ali funkcionalno (inertni rektum ali celotni debelo črevo); simptomatsko ali organsko (s strikturnimi ali neoplastičnimi izvori). Ni povsem jasno, zakaj v številnih bolnikih s takim prirojenim stanjem, klin, manifestacije za dolgo časa ostanejo redke ali šibko izražene, in nato začnejo napredovati v odrasli dobi, kar vodi do invalidnosti. Še manj znani so vzroki za motnje refleksne regulacije motorične aktivnosti debelega črevesa (idiopatska megarectum ali megacolon), ki povzroča "inertnost" črevesne stene, ko se pri ljudeh brez vidnih bolezni kopiči velika količina vsebine. Hkrati pa je razumljiva tudi funkcija takih motenj pri duševno bolnih in zaradi izrazitih presnovnih motenj v miksedemu ali cretinizmu, kot tudi postopno širjenje in podaljšanje debelega črevesa nad organskimi ovirami (tumor, striktura brazgotin).

Različni vzroki M. pri odraslih vplivajo na morfol, manifestacije bolezni. Značilna je dramatična širitev in podaljševanje tistih ali drugih odsekov debelega črevesa, občutno odebeljevanje sten zaradi hipertrofije in hiperplazije, zlasti mišične plasti. Pogosto pride do ostrega raztezanja in razvejenosti vsakega od trakov debelega črevesa (tenia coli). Poleg velike količine fekalnih mas se v lumnu črevesa pogosto odkrijejo veliki, rahlo razseljeni fekalni kamni, ki povzročajo razjede sluznice, opazijo se cicatricialne spremembe celotne stene in mezenterij ustreznega dela črevesja. Tako kot pri otrocih je za Hirshsprungovo bolezen pri odraslih značilna prisotnost ožjega črevesnega odseka na ravni aganglionskega segmenta (pogosteje v rektosigmoidni regiji). Dolžina podaljšanega segmenta črevesja običajno ustreza trajanju in resnosti zaprtja in služi kot indikator stopnje dekompenzacije motorične aktivnosti. Ko se odpravijo vzroki gigantizma, se v večini primerov spremembe s strani črevesne stene spremenijo v obratni smeri.

Klinična slika

Skrbno preučevanje zgodovine kongenitalne M. razkriva nagnjenost k zaprtju od zgodnjega otroštva. Ta nagib se postopoma povečuje in do 20-30 let se konča s popolno dekompenzacijo, izraženo v odsotnosti samostojnega blata, povečanjem trebuha, pojavom simptomov zastrupitve (izguba telesne mase, huda utrujenost in zmanjšanje delovne sposobnosti, bolečine v trebuhu, glavoboli, zasoplost, palpitacije, zaspanost,. p.) V takih primerih se stol lahko prikliče samo z velikimi odmerki laksativov in sistematičnimi klistirami. Pogosto se M. pojavlja in raste pri tistih bolnikih, Krim v otroštvu, operacije so bile izvedene za Hirshsprungovo bolezen, ki jo spremlja izboljšanje stanja za več let ali desetletij, nato pa spet dekompenzacija gibljivosti kolona. Pri pridobljenih oblikah M. klin, slika je drugačna samo v tem zaprtju, odsoten v otroštvu, pojavijo in rastejo v starejši starosti. Včasih je mogoče vzpostaviti povezavo s pojavom zaprtja s predhodno okužbo ali nevrol, bolezen, travma, operacija.

Zapleti so različni. Raztezek in ekspanzija debelega črevesa lahko povzročita zavijanje različnih oddelkov; Fekalni kamni povzročajo razjede na črevesni steni, ki jo lahko povzroči perforacija. Dolgotrajna zaprtost, ki jo spremlja huda zastrupitev, vodi do presnovnih motenj (hipo-in disproteinemija, anemija, edemi itd.).

Diagnozo postavimo na podlagi klinov, slik in potrdimo rentgen, študijo, ki vam omogoča, da določite različne ekspanzije in raztezka debelega črevesa, da ugotovite prisotnost in obseg črevesne zožitve z agangliozom ali strikturnimi in tumorskimi strikturami. Sigmoidoskopija (glej) in kolonoskopija (glej) imata tudi določeno diagnostično vrednost; v težkih primerih lahko biopsija rektalne stene pomaga pri diferencialni diagnozi za oceno stanja intramuralnih živčnih pleksusov.

Zdravljenje

Konzervativne metode so uporabne pri majhnih stopnjah motenj v črevesni motorični aktivnosti in odsotnosti sprememb v splošnem stanju. Poleg tega so dokazani pri M. pri bolnikih z duševno in centralno nevrol, motnje, ki povzročajo razvoj hron, zaprtja. Kirurško zdravljenje je učinkovito v primerih, ko gre za odpravo vzroka gigantizma črevesja - odstranitev aganglionske cone, odstranitev strikture, odstranitev tumorja, odstranitev ali skrajšanje dela črevesja z najbolj zmanjšano motorično aktivnostjo. Kirurško zdravljenje se uporablja tudi v primeru zapletov M. - inverzija črevesja, perforacija črevesne stene ali obstrukcija, ki jo povzroča fekalni kamen. Ko teče oblike gigantizma, ki se razteza na celotno ali skoraj celotno debelo črevo, je priporočljivo dvostopenjsko operacijo. Najprej naložite razkladanje dvojnih prečnih zalog za 3-6 mesecev. V tem obdobju se zaradi lažjega prehoda črevesne vsebine splošno stanje bolnika bistveno izboljša, večina črevesja postopoma pridobi običajni lumen, tako da odpravi reverzibilne spremembe v steni. Območje, ki ga je treba odstraniti skupaj s primarno površino lezije (aganglioza, striktura itd.), Je jasno opredeljeno. Pri uporabi transverzostomije nujno izdelamo biopsijo črevesne stene na velikem območju, da ocenimo njeno stanje na tej ravni in identificiramo možne razširjene hipo-ali agangliozo in izrazite distrofične spremembe. V prihodnosti (po 3–6 mesecih), upoštevajoč rezultat praznjenja črevesja v smislu ponovnega zagozdenja, in rentgenol, preiskave, opravite resekcijo preostalih patološko spremenjenih delov debelega črevesa. Najpogosteje se sigmoidno debelo črevo odstrani skupaj z delom danke po vrsti anteriorne resekcije ali pa se izvede Duhamel. Operacije, kot je Swenson, in še bolj Soave v različnih spremembah pri odraslih, so tehnično težko izvedljive in zato ne veljajo.

Pri M. pri odraslih z manjšo prevalenco lezij in nizko stopnjo simptomov zastrupitve, se po temeljitem čiščenju črevesa hkrati opravita Duhamelova operacija in resekcija črevesja. Glavna naloga intervencije v obeh primerih je odstranitev odseka črevesja, funkcij ali katerih organske poškodbe določajo razvoj gigantizma oddelkov. Druga naloga operacije je ohranitev refleksne cone, ki zagotavlja regulacijo defekacije in spolne funkcije. To nalogo je najbolje doseči pri operacijah brez mobiliziranja sprednje stene analnega kanala. Zato je prednostna anteriorna resekcija ali operacija Duhamelovega tipa, ne pa abdominalno-analna resekcija rektuma s povlekom kolona.

Operacije za M. pri odraslih so težavne in obsežne, povezane s tveganjem številnih zapletov (pomanjkanje šivov, presnovne motnje itd.).

Ugodna je napoved za pooperativni potek brez zapletov za življenje in invalidnost.

Bibliografija: Bairov G. A. in Ostrovsky E. A. Operacija kolona pri otrocih, L., 1974; Doletsky S. Ya. Megakolon in njegovo zdravljenje pri otrocih, Vestn, Khir., T. 80, št. 5, str. 91, 1958: Isakov Yu. F. Megacolon pri otrocih, M., 1965, bibliogr. Isakov Yu. F., Lenyushkin A. I. in Doletsky S. Ya. Kirurgija razvojnih okvar debelega črevesa pri otrocih, M., 1972; Tager I.L. in Phillipk in M.A. N. Radiodijagnoza prebavnih bolezni pri otrocih, M., 1971; Trofimova 3. A. in Po-tashnikova S. B. Glede radiodijagnostike aganglioze kolona (Girrshringova bolezen) pri novorojenčkih in dojenčkih, Vestn, rentgen in radiol., Št. 1, str. 38, 1968; Fedorov V.D. Gelfenbeyn L.S. in Me ft- do M. B. Megacolon pri odraslih, Kirurgija, št. I, str. 136, 1973, bibliogr. Duhamel V. Nova operacija za Hirschsprungovo bolezen, Arch. Dis. Childh., V. 35, str. 38, 1960; Fraser G. C. a. Wilkinson A.W. Neonatalna Hirschprungova bolezen, Brit, med. J., v. 3, str. 7, 1967; Hirschsprung H. Stuhltragheit Neugeborener v Folge von Dilatation in Hypertrophie des Colons, Jb. Kinderheilk., N.F., Bd 27, S. 1, 1887-1888; Krause J.u.PiehlG. Das Megacolon congenitum im Neugebore-nenalter, Zbl. Chir., Bd 97, S. 1052, 1972; Soave F. Eine neue Methode zur chi-rurgischen Behandlung des Morbus Hirschsprung, ibid., Bd 88, S. 1241, 1963; Todd I. P. Nekateri vidiki megacolona odraslih, Proc. roy. Soc. med., v. 64, str. 561, 1971; Van Damme J., Gepts W. a. S t k k s T. Megacolon pri odraslih, ki je posledica nepravilnosti segmentne limfne vozle, Acta gastro-ent. belg., v. 23, str. 756, 1960.


Yu.F. Isakov; V. D. Fedorov (M. pri odraslih), N. U. Schniger (najem).

Megacolon

Megacolon je nenormalen razvoj debelega črevesa (megadolichocolon). V tej bolezni, so znaki, v katerih je odebelitev črevesne stene, širitev in raztezek.

Strokovnjaki razlikujejo naslednje vrste bolezni:

  • kongenitalni megakolon (Hirschsprungova bolezen), rektalno in sigmoidno debelo črevo;
  • pridobljeno funkcijsko megakolon, ki ga povzroča psihogena zaprtost;
  • simptomatsko megacolon, katerega vzrok so bolezni, ki vodijo do zoženja anusa (nastajanje tumorja, vnetje in različne vrste lezij).

Razlogi

Prirojena pojava megalokolona je posledica odsotnosti ali pomanjkanja receptorjev na periferiji, poslabšanja prehodnosti živčnih končičev, ki se pojavi zaradi motnje v porazdelitvi živčnih celic v obdobju zarodka.

Vzroki in izzivalni dejavniki za pojav pridobljenega megakolona so lahko toksične lezije živčnega tkanja v črevesni steni debelega črevesa, motnje delovanja centralnega živčnega sistema, poškodbe, nastanek tumorja, zapoznela iztrebljenost več kot štiri dni.

Zgoraj navedeni dejavniki in vzroki izzovejo poslabšanje motorične funkcije debelega črevesa v različnih delih črevesa in postopno zmanjšanje črevesnega lumna. Mehanske ovire ovirajo prehajanje fekalnih mas skozi ozka področja črevesja, kar prispeva k njeni močni ekspanziji ali povečanju.

Delovanje peristaltičnih valov in odebelitev sten zgornjega dela črevesa se izkaže kot kompenzacijsko in se razvija za boljše in hitrejše premikanje živilskih mas skozi črevesje v aganglionske ali stenotične cone. Nadalje, v razširjenem in raztegnjenem črevesju nenehno umirajo hipertrofirana mišična vlakna, oblikuje se vezivno tkivo ali brazgotina.

Napredek črevesne vsebine se upočasni, dolga je zaprtje, odsotnost fecesa do teden dni, včasih z odsotnostjo do enega meseca. Naraščajoča želja po iztrebkih, intoksikacija telesa se začne z absorpcijo žlindre, razvija se disbakterioza.

Simptomi

Resnost procesa bolezni in manifestacija kliničnih simptomov megacolona sta neposredno povezana z obsegom procesa v prizadetih delih črevesja, kot tudi s prilagoditvenimi sposobnostmi telesa. Če so pri otrocih prisotni prirojeni megakolon, tudi iz prvih minut življenja ni gibanja črevesa in ni fekalnih mas, pojavi se povečano napenjanje (napenjanje), poveča se velikost trebuha in pride do otrokove fekalne zastrupitve.

Včasih pride do slabosti in bruhanja s primesjo žolča. Črevesno praznjenje se pojavi po uvedbi posebne cevi, za čiščenje plinov, ki se uporabljajo čiščenje ali sifon klistir. Iztrebki pridobijo gnusen vonj, pojavi se sluz, včasih s izločanjem krvi in ​​delci neprebavljene hrane. Ti otroci začnejo zaostajati v telesnem razvoju, ki ga spremljajo izčrpanost in anemija.

Z megakolonom napreduje kronična zaprtost in povečana tvorba plina v črevesju, kar vodi do šibkosti trebušne stene in nastanka »žabjega trebuha«.

Med zunanjim pregledom lahko vizualno zaznate povečane peristaltične valove, ki jih s prostim očesom lahko vidite skozi trebušno steno.

Pri megakolonu so povečanje in otekanje debelega črevesa značilni simptomi, ki se odkrijejo med pregledom in diagnozo: visok položaj kupole diafragme, zmanjšanje prostornine pljuč, premik v mediastinalnih organih, velikost, oblika in konfiguracija prsnega koša (prsni koš postane sod). Ko se ti simptomi razvijejo tahikardija, zasoplost, pride do sprememb na elektrokardiografski študiji.

Megacolon pogosto spremljajo zapleti, kot sta disbakterioza in akutna črevesna obstrukcija. Pri bakterioznih razjedah nastanejo na črevesni sluznici, kar vodi do driske. Za pojav opstrukcijske obstrukcije je značilno pogosto bruhanje, hude boleče občutke v trebuhu in v hudih primerih perforacija debelega črevesa ali razvoj peritonitisa. Če nastanejo torzije ali tvorbe vozlov med črevesnimi zankami, se razvije zastajanje črevesne obstrukcije.

Diagnostika

Pri ugotavljanju pravilne diagnoze je potrebno imenovati bolnika, ki ga mora pregledati terapevt in kirurg.

  • Rentgenski pregled črevesa;
  • endoskopija, biopsija;
  • laboratorijske preiskave (iztrebki za dysbacteriosis, klinična analiza blata);
  • histološki testi;
  • klinični krvni test;
  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • anorektalna manometrija.

Zdravljenje

Za izboljšanje kakovosti življenja bolnika so predpisane različne vrste zdravljenja. Pri zdravljenju pridobljenega megakolona je predpisano farmakološko zdravljenje: posvetovanje s psihoterapevtom, zdravljenje zaprtja z zdravili, predpisovanje prehrane z visoko vsebnostjo vlaknin. Nanesite čistilne klistre, masirajte trebuh. Uporablja se pri zdravljenju antibakterijskih zdravil za normalizacijo črevesne mikroflore, modulatorjev za gibljivost kolona. Izvajati terapevtsko fizično preprečevanje. V hujših primerih bolezni je prišlo do kirurškega zdravljenja.

Preprečevanje

Za preventivne ukrepe je potrebno:

  • izogibajte se stresu in živčnim doživetjem;
  • slediti pravilom racionalne prehrane;
  • spremlja blato pri odraslih in majhnih otrocih;
  • redno opravijo profilaktični pregled pri proktologu ob prisotnosti kroničnih vnetnih bolezni.

11. Malformacije debelega črevesa. Megadolikholon. Hirschsprungova bolezen. Klinika, diagnoza. Zdravljenje.

-ekspanzija in raztezek debelega črevesa.

Dolikhosigma - podaljšan sigmoidni debelo črevo, je lahko prirojen ali pridobljen.

Megacolon - razširitev posameznih odsekov ali celotnega debelega črevesa.

Hirschsprungova bolezen je malformacija distalnega kolona, ​​ki jo povzroča denervacija vseh elementov, vključno s črevesno steno in krvnimi žilami. Popolna odsotnost ali pomanjkanje intramuralnih živčnih ganglij, motnje prevodnosti v nevrofleksnih lokih črevesne stene povzročajo motnje prehoda črevesne vsebine skozi to območje (aperistaltično območje). To vodi do oslabljenega peristaltike, zaviranja nagnjenja k defektu, reorganizacije regionalnega pretoka krvi, zmanjšane prepustnosti, resorpcije in disbioze.

A. Anatomske oblike.

I. Rektalno: a) z lezijo presredka rektuma (Hirschsprungova bolezen z nadkrmilnim segmentom);

b) s poškodbami ampularnega in suprampularnega dela danke (Hirschsprungova bolezen s kratkim segmentom).

Ii. Rektosigmoid: a) z lezijo distalne tretjine sigmoidnega kolona; b) s porazom večine ali celotnega sigmoidnega kolona.

a) z enim segmentom v rektosigmoidnem stiku ali sigmoidnem kolonu; b) z dvema segmentoma in delom normalnega črevesa med njima.

a) s porazom padajočega in dela prečnega debelega črevesa;

b) s širjenjem na desno polovico debelega črevesa.

V. Skupaj - poraz celotnega debelega črevesa.

B. Klinične faze. Nadomestilo2. Subcompensated.

Klinika Kronična zaprtost, napenjanje, povečanje velikosti trebuha; zaradi visokega položaja diagrama se prsni koš oblikuje v sod. Z daljšo in trajno zakasnitvijo blata in plina se trebuh znatno poveča, trebušna stena postane tanjša, postane ohlapna ("žabji trebuh") in vidna je črevesna peristaltika. Pri palpaciji trebuha je pogosto mogoče zaznati testovat »tumor« (fekalne mase v raztegnjenih črevesnih zankah). Značilnost pravega tumorja je "simptom gline". Leži v tem, da od pritiska prstov na prelivajočih pojavih kronične fekalne zastrupitve. To je kršitev splošnega stanja, zaostanek pri fizičnem razvoju, hipotrofija, anemija, presnova beljakovin in delovanje jeter, motena disbakterioza (paradoksna driska).

Diagnostika Hirschsprungova bolezen temelji na raziskavi zgodovine, kliničnih simptomih in podatkih objektivnih metod preiskave.

Rentgenski pregled po skrbnem praznjenju črevesa iz fekalnih mas. Pri anketni radiografiji trebušne votline se navadno pojavijo napihnjene in razširjene zanke debelega črevesa, visok položaj kupole prepone. Najzanesljivejše podatke lahko dobimo z uporabo radiološkega pregleda z uvedbo barija v rektum skozi parno cev (irrigologija). Opraviti je treba štiri radiografije: dve v neposredni in stranski projekciji s tesnim polnjenjem črevesja, da se določi obseg suprastenotične cone in dva po praznjenju, da se določi dolžina zoženega območja. Prav tako naredite odložen strel. Zanesljivi radiološki znaki Hirschsprungove bolezni so zožena cona vzdolž debelega črevesa in suprastenotična ekspanzija zgornjih delitev, v katerih je pogosto pomanjkanje haustracije in gladkosti kontur. Objektivna metoda za diagnosticiranje Hirschsprungove bolezni je rektalna biopsija stene kolona. Prisotnost živčnih ganglijev v submukozi in plasti mišic končnega dela rektuma kaže na odsotnost Hirschsprungove bolezni. Biopsija pri nedonošenčkih mora vključevati obe plasti rektalnih mišic, tako da je intermuskularni (auerbach) pleksus prisoten v pripravku in ga je treba izvajati nad notranjim sfinkterjem. Funkcionalna diagnostika temelji na celoviti študiji funkcionalnega stanja rektoanalne cone in evidentiranju odstopanj določenih parametrov. Pri zdravih otrocih se sproščanje analnega kanala v odziv na rektalno distanco (rektalni in analni zaviralni refleks) zabeleži z uporabo rektalne manometrije. Za Hirschsprungovo bolezen so najbolj značilni parametri, določeni z rektalno manometrijo, odsotnost rektoanalnega zaviralnega refleksa, povečanje tonusa globokega sfinkterja za 50% ali več, povečanje največjega dopustnega volumna metode in diagnoze rektalna elektromiografija danke. Pri otrocih s Hirschsprungovo boleznijo opazimo zmanjšanje amplitude počasnih električnih valov za 50% ali več. Histokemijska diagnostika temelji na določanju aktivnosti tkivne acetilholinesteraze, ki je določena v biopsijskih vzorcih koščkov sluznice in submukoznih plasti rektuma, črevesja. Nervna vlakna lamine propria mišične plasti sluznice danke v primeru Gyr ¬ prungove bolezni kopičijo acetilholinesterazo. To je mogoče razložiti z dejstvom, da so med vzdolžnimi in krožnimi mišičnimi plasti pri tej bolezni prisotni ne-mielinski živčni trupi in da ni živčnih celic. Zato odsotnost nevro-sinaptičnega elementa in povečanje števila pozitivnih acetilholinesteraznih vlaken, ki segajo v lamina propria sluznice, kjer tvorijo neprekinjeno mrežo med žlezami, vodijo do povečanja acetilholinesteraze, določene s posebnim histokemičnim obarvanjem.

Zdravljenje Hirschsprungova bolezen je le kirurška. Radikalna in patogenetsko utemeljena operacija je abdominalno-perinealna resekcija zoženega območja z delom povečanega debelega črevesa. Za super-kratke rektalne cone aganglioze se uporablja rektalna miotomija (submukozna disekcija notranjega sfinkterja in rektalne mišice za 4–5 cm vzdolž posteriornega polkroga) ali digitalni podaljšek prehoda anusa (2–5-krat v presledku 1 teden). Najboljši čas za izvedbo radikalne operacije za zdravljenje Hirschsprungove bolezni je treba upoštevati pri starosti 2-3 let. V zadnjem času obstaja težnja k izvedbi radikalnih operacij pri dojenčkih.

Načelo Swenson-Hiatt-Isakovove operacije je intraperitonealna mobilizacija debelega črevesa v distalni smeri na raven notranjega sfinkterja; zadnebokovyh otdelah rektum dodeli malo nižje (1,5-2 cm). Potem se črevesje izloči v presredek, opravi se resekcija in uporabi poševna anastomoza.

Med operacijo v skladu s tehniko Duhamel-Bairov je rektum prečkal na ravni prehodnega kraka peritoneja. Njegov spodnji del je zašiljen, zgornji (proksimalni) pa je postavljen na promežnost vzdolž kanala, ki je položen med križnico in danko na zunanji sfinkter. Z razdaljo 0,5-1 cm od prehoda sluznice in kože je posteriorni polkrog analne odprtine luščil sluznico navzgor za 1,5-2 cm, nad tem področjem pa se rektum razreže skozi vse plasti in se reducira na "okno". sigmoidnega kolona v presredek. Aganglionsko območje in del povečanega okončine sta resecirana. Zadnji del polkroga spuščenega debelega črevesa je pritrjen na ravno črto, na sprednji del spuščenega rektuma in na zadnji del rektuma (spur) pa je dodana posebna drobilna spona, ki olajša nastanek brezhibne anastomoze.

Glavne točke delovanja Soave-Lenyushkin so v ločitvi sero-mišične plasti rektuma od ravni notranjega sfinkterja. Debelo črevo se izloči v vmesni trak tako, da gre skozi sero-mišični valj rektuma. Reducirano črevo se resecira, tako da se na majhnem območju (5-7 cm) prosto visi. Presežni del črevesja se prekine z drugo fazo v 15-20 dneh in anastomoza se uporabi med sluznicami zmanjšanega in rektalnega črevesa.

Rebina operacija vključuje intraabdominalno resekcijo aganglionskega segmenta in povečano debelo črevo z neposredno anastomozo. Dopolniti ga je treba z rektalno miotomijo na strani presredka do anastomoze.

Megacolon: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Megacolon - razširitev celotnega debelega črevesa ali njegovega dela. Patološko povečanje kaže premer cekuma več kot 12 cm, za naraščajoče - več kot 8 cm in za pravokotno sigmo - več kot 6,5 cm. Širitev spremlja izguba inervacije in oslabljena peristaltika.

Megacolon najdemo pri odraslih in otrocih.

Razvrstitev

Stopnje: odškodnina, subkompenzacija, dekompenzacija.

Dodelite prirojeni megakolon in pridobite. Tudi patološki proces je razvrščen na naslednji način: Prirojena hipoplazija intramuralnega živčnega aparata v predelih debelega črevesa - Hirschspringova bolezen.

Mehanske ovire, ki se izražajo s stenozo, atresijo, brazgotinami, pooperativnimi deformacijami - obstruktivnim ali funkcionalnim tipom. Stagnacija kašne hrane na začetku izzove hipertrofijo mišične plasti zaradi povečanih peristaltičnih gibov, nato pa ton oslabi, črevesje pa se podaljša. Funkcionalno tkivo nadomesti sklerotika. Obstruktivni tip megakolona je diagnosticiran pri 10% bolnikov.
Duševne motnje in z njimi povezane prehranjevalne navade, zatiranje nagnjenja k črevesju povzročajo dejstvo, da je debelo črevo dolgo časa preveč raztegnjeno zaradi kopičenja velike količine fekalij - psihogenega tipa, ki se pojavi pri 2-5%.

Endokrinološke bolezni, ki pogosteje oddajajo meksidem in cretinizem, vodijo v razvoj endokrinih megakolonov v 1% primerov.

Toksična megacolon je ena od manifestacij patologije, pojavlja se v ozadju številnih poškodb zaradi patogene mikroflore, vnosa laksativov.

Organska poškodba centralnega živčnega sistema (npr. Meningoencefalitis) moti motorično evakuacijsko funkcijo debelega črevesa zaradi patološke bolezni zaradi inervacije - nevrogenega megakolona.

Če vzroka gigantizma debelega črevesa ni mogoče določiti, pomeni idiopatski megakolon.

Razvrstitev megacolona v skladu z anatomsko strukturo:

• rektalna različica;
• rektosigmoid;
• segmentna;
• vmesni seštevek;
• skupaj.

Kodeks ICD-10 - K53.3

Vzroki megacolona

Predisponirajoči dejavniki vključujejo:

• dednost;
• poškodbe, fistula, operacija na črevesju;
• nevrološke bolezni (npr. Parkinsonova bolezen);
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• izpostavljenost toksinom;
• endokrinološka patologija.

Megacolonski simptomi

Klinična slika vseh vrst megakolona ima podobne manifestacije, najpomembnejše pa so:

• kronično zaprtje;
• napenjanje;
• bolečine v spodnjem delu trebuha.

Defekacija je lahko odsotna do 5-7 dni, pri čemer je Hirschsprungova bolezen običajno popolno pomanjkanje samostojnega blata. Ker se kopičijo fekalne mase, se povečajo simptomi zastrupitve (slabost, slabost) in bolečinski sindrom. Intenzivnost bolečine je lahko podobna bolečini pri akutni črevesni obstrukciji. Dolgotrajno kopičenje plina v črevesju in povečanje debelega črevesa deformirajo trebušno steno: trebuh je povečan, asimetričen.

V fazi dekompenzacije bolezni lahko patološko peristaltiko opazimo s prenapolnjenimi mišicami in atonično kožo trebušne stene v levem trebuhu.

Fekalni kamni z megakolonom lahko dosežejo 20-30 cm.

Za toksične megakolone so poleg zgoraj navedenih simptomov značilni naslednji klinični simptomi:

• tahikardija;
• povišanje temperature;
• bolečine med iztrebljanjem;
• driska s sluzjo in krvjo.

V primeru pozne privlačnosti za pomoč obstaja tveganje zapletov - perforacija črevesne stene z razvojem peritonitisa in toksičnega šoka.

Strupeno megacolon

Debelo črevo, spodnji prebavni trakt, vključuje slepo črevo in slepo črevo, naraščajoče debelo črevo, padajoči debelo črevo, sigmoidno debelo črevo in danko.
V debelem črevesju je prebavni proces zaključen, voda se absorbira, nastanejo iztrebki, ki se izločijo skozi anus navzven.

Številni dejavniki povzročajo disfunkcijo debelega črevesa. Megacolon je splošni izraz za dilatacijo kolona, ​​strupeni megakolon je pogosteje akutni kolitis, zaplet vnetne črevesne bolezni (npr. Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis), se razvije v nekaj dneh in je smrtno nevarna.

Toksični megakolon je lahko zaplet katerega koli kolitisa: ishemična, sevalna, infekcijska in vnetna itd.

Pri nezapletenem kolitisu je vnetni odziv omejen na sluznico, za strupeno megacolon je značilno hudo vnetje, ki se razširi na gladko gladko mišico s paralizo debelega črevesa in njegovo ekspanzijo. Stopnja dilatacije je povezana z globino vnetja in ulceracije. Med infekcijskimi patogeni se pogosteje posejejo Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridia itd.

Obstajajo dokazi, da jemanje nekaterih zdravil lahko sproži razvoj strupenega megakolona. Te vključujejo:

• antiholinergična zdravila;
• antidepresivi;
• opioidi;
• antidiarrheal (loperamid).

Izvajanje diagnostičnih postopkov, na primer kolonoskopija, lahko povzroči tudi strupeno megacolon zaradi prekomernega raztezanja, mikroperforacije in motenj cirkulacije v črevesni steni.

V toksičnem megakolonu so prisotni naslednji simptomi: t

• boleča peristaltika;
• slabost in bruhanje;
• tahikardija;
• napihnjenost;
• driska s krvjo;
• bolečine v trebuhu;
• suha koža;
• duševne spremembe;
• znižanje krvnega tlaka;
• povišanje temperature.

Stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo zaradi nevarnosti perforacije črevesne stene in bakterijsko-toksičnega šoka.

Kirurško zdravljenje poteka v količini kolektomije, pri kateri se debelo črevo odstrani v celoti ali delno. Lahko se zahteva kirurško zdravljenje, tudi če ni perforacije (če tkivo debelega črevesa ni funkcionalno). Prognoza za življenje je ugodna v odsotnosti perforacije. Po statističnih podatkih je negativen izid s perforacijo črevesne stene - 20%.

Splošna kolektomija za bolnika s strupenim megakolonom s skupnim patološkim procesom brez perforacije poveča možnosti za ugoden izid za 5-krat.

Zdravljenje z zdravili

Za normalizacijo stanja so predpisana naslednja zdravila, ki v nekaterih primerih omogočajo brez operacije:

• antibiotiki širokega spektra;
• zdravila proti bolečinam;
• obnavljanje volumna tekočine;
• multivitamini;
• steroidni hormoni: hidrokortizon, metilprednizolon;
• imunosupresivi: ciklosporin;
• imunomodulatorji: Infliksimab (Remicade).

Referenčna taktika se določi v vsakem primeru posebej.

Pri drugih vrstah dilatacije kolona takšna izrazita zastrupitev ni prisotna.

Operacije pri megacolonu: kolektomija

Nekatere vrste kolektomije

Kolektomiya - odstranitev debelega črevesa (polno ali delno) - operacija, ki je v nekaterih primerih ključnega pomena. Operacija z megakolonom se pogosto konča z uvedbo kolostomije ali ileostomije.

Indikacije za nujni kirurški poseg:

• napredovanje širitve;
• perforacija;
• krvavitev;
• povečanje simptomov zastrupitve.

Večina strokovnjakov priporoča kolektomijo, če v 24-72 urah med zdravljenjem ni pozitivnega trenda. Obseg operacije je odvisen od prostranosti patološkega procesa in njegove lokacije.

Idiopatski megakolon

Diagnozo ugotavljamo, če se z rentgenskim podaljšanjem levega dela debelega črevesa ali celotnega debelega črevesa ugotovi kronična zaprtost v ozadju. Istočasno ne obstaja zoženje črevesja (značilno za Hirschspringovo bolezen), rezultati opravljene biopsije kažejo normalno strukturo sten z normalno inervacijo.

Pozitivni vidiki vključujejo ugodnejšo prognozo: idiopatski megakolon se bolje odziva na konzervativno terapijo, laksativi, prehrana in rektalne svečke pa pomagajo bolnikom z zaprtjem.

Patologija napreduje počasi.

Zdravljenje idiopatskega megakolona

Terapija se začne z imenovanjem zdravil, ki povečajo tonus črevesne stene, antibiotiki med vnetnim procesom, eubiotiki za obnovitev črevesne mikroflore, multivitaminskih kompleksov.

Prehrana je podobna prehranskim priporočilom za dolichocolon.

Kirurško zdravljenje se izvaja ob upoštevanju anatomske oblike bolezni, pomanjkanja pozitivne dinamike iz konzervativnega zdravljenja in v primeru akutne črevesne obstrukcije na podlagi popolne odsotnosti evakuacijske funkcije. Kirurgija za idiopatsko megakolon - resekcija rektuma z uvedbo nizke kolorektalne anastomoze po Rebeinu, pri kateri se najmanjša poškodba pojavi na refleksogeni coni analne cone.

Funkcionalni megakolon

Osnova razvoja patologije je mehanska ovira, ki ovira neoviran prehod iztrebkov skozi črevesne odseke. Zdravljenje je operativno, sprva ob upoštevanju ponovne vzpostavitve prehodnosti (odstranitev vzrokov obstrukcije), ob upoštevanju stopnje ohranjanja funkcionalne sposobnosti črevesne stene. V poznejših fazah kirurški poseg vključuje odstranitev obolelega dela črevesja z naknadno uvedbo anastomoze.

Včasih prostornina reseciranega oddelka ne dopušča, da se operacija izvede ob ohranjanju normalnega črevesnega gibanja naenkrat, nato pa reševanje ileostomije ali kolostome - nenaravno odpiranje s sprejemnikom katetra. Če je bolnik varen (brez hude sočasne patologije), je po določenem času mogoče izvesti rekonstrukcijsko kirurško korekcijo, ki je usmerjena v možnost ponovne vzpostavitve neodvisnega črevesnega gibanja.

Megacolon pri otrocih

Ogromen debelo črevo v otroštvu je pogosteje posledica idiopatskega megakolona ali dedne bolezni s Hirschsprungovo boleznijo. Skupaj predstavljajo približno 35% vseh primerov. Endokrini, toksični, psihogeni obliki pri otrocih diagnosticiramo veliko manj pogosto, v 1% primerov.

Tako kot odrasli se otroci razvijejo v določen del debelega črevesa; bolj obsežna in daljša lokacija patološkega območja, bolj resna je napoved in zdravljenje.

Megacolon pri otrocih ima pogosto prirojeno naravo.

Simptomi in znaki megacolona pri otrocih

• progresivno zaprtje;
• potrebo po dodatnih ukrepih za čiščenje;
• zaostanek pri telesnem (in v hudi obliki - in v duševnem) razvoju otroka;
• slab apetit;
• povečan trebuh;
• povečana tvorba plina;
• bolečinski sindrom;
• bledica kože;
• slabost, regurgitacija, bruhanje.

Megacolon pri otroku s pravočasno zdravljenje je mogoče odkriti v prvih tednih življenja, če se patologija pojavi v fazi odškodnine, nato v 12 mesecih. Po uvedbi dodatnega krmljenja in prehodu iz dojenja v normalno hrano se patološki proces ponavadi poslabša.

Sprva se izvaja zdravljenje, če želenih rezultatov ni, kirurgi pridejo na pomoč.

Pri hudih oblikah poškodb (skupno in subtotalno) se v fazi dekompenzacije kirurško zdravljenje izvaja glede na vitalne znake, ne glede na starost.
Načrtovana operacija prirojenih nepravilnosti se izvede, ko otrok doseže starost 2-3 let.

Sekundarni megakolon pri otrocih se na začetku vedno zdravi konzervativno, operacija je zadnja možnost. Celovito zdravljenje z megakolonom pri otroku vključuje naslednje vidike, ki se izvajajo ne samo v bolnišnici, ampak tudi doma:

• dietna terapija;
• zdravila: encimi, karmini, eubiotiki, antibiotiki po indikacijah.
• telesna dejavnost;
• terapevtska vadba;
• masaža trebuha;
• čiščenje in sifonski klistir;
• uporaba parne cevi.

Laksativno zdravilo z megakolonom se ne uporablja, saj povečuje tveganje za akutno črevesno obstrukcijo.

Starši morajo biti pozorni na vse simptome slabega zdravja pri otroku, čim prej se diagnosticira bolezen in začne zdravljenje - bolj optimistična je napoved.