Samo-masaža trebuha

Jetra v našem telesu so na stičišču dveh velikih delov. Povezuje medenično regijo in prsnico v prednjem in desnem delu telesa. In se nahaja predvsem za prsnimi rebri. V normalnem zdravem telesu nimamo neposrednega dostopa z rokami. Če je jetra povečana, kar kaže na njeno boleče stanje, se jo lahko dotakne, saj se »vzpenja« iz reber in se jasno počuti in vidi. Dejstvo, da so jetra pomembne - tega vprašanja ni treba govoriti in namerno brusiti, četudi samo zato, ker v zgodovini življenja ljudi ni precedensa, da bi nekdo lahko živel brez jeter. Če obstajajo znaki bolezni in obstajajo znaki nevarnosti in škode v obliki virusa hepatitisa C, je treba zdraviti. Učinek pride brezpogojno, če se oseba inteligentno in samostojno ukvarja s tem procesom.

Viruse, parazite, okužbe lahko vklopite le, če prostor ostane brez čiščenja, brez pozornosti, brez energije. Če vsak dan začnete nežno očistiti, masirati, odstraniti blokade in živeti smiselno v telesu z veseljem, potem se noben virus v takšnem telesu ne more upreti, preprosto bo odšel iskat drugo močvirje.

Torej se začnemo učiti masažo trebuha, da bi sprostili telo za prost pretok energije skozi njega in prehod presnovnih procesov brez blokad in zastojev. Takšno masažo je možno opraviti tako v ležanju kot sedenju in stoje. Glavna stvar - želja, da ne!

Naučimo se masaže, ki leži na hrbtu. To je najpogostejši način. To lahko storite tako, da se prebudite iz spanja in pred spanjem, za boljši in bolj sproščujoč počitek vaše telesnosti. Leži na hrbtu, morate mentalno najti tri točke podpore: križnico, vrat in stopalo. Stopala, tako da se področje trebuha ne zategne in ne napne, je priporočljivo, da se povlečete do medenice, pri tem pa upognete noge na kolenih. Še enkrat gremo skozi misli o treh točkah podpore. Zdaj morate sprostiti mišice trebuha, prsnice, stegen, gležnjev in seveda možganov. Krtačo nežno položimo na želodec, sprostimo ramena in podlakti. V takih

lahko uležejo nekaj minut. Če telo želi nekako malo premakniti, se sprostite, potem mu dajte to priložnost. Telo in možgani včasih v nekaterih ljudeh pametnejši od "lastnika" telesa. Sedaj je potrebno pred masažo spoznati območja, ki jih bomo masirali, da bi odpirali energijo (sl. 58).

Sl. 58. Samomasaža trebuha

Prvo območje (1) se imenuje Oddijev sfinkter.

To je kaša. Preko njega se hranila in s tem energija premikajo med diafragmo in želodec. Nahaja se v zgornjem delu trebuha, na stičišču diafragmatskih rebrov in v procesu xiphoide. Poskusite z dvema rese, da obkrožite rebra na mestu, kjer se odcepijo od procesa xiphoida. In poskusite prodreti globlje v mehko tkivo na tem področju. Mnogi ljudje imajo tukaj gosto, celo trdno zgrajene mišice in vezi, ki jim preprečujejo prodiranje. Je kot lupina zaščite. Tako telo ne želi absorbirati nobenih energij in jih postavlja kot oviro. Če svoje telo zdravite s nežnostjo in ljubeznijo, se lupina postopoma zmehča in želite vzeti večji vdih, bolj poln in bolj nasičen izdih.

Zdaj, ko se seznanite s tem delom trebuha, psihično razdaljo razdalje od popka do čarobnega procesa razdelite na tri dele. Tako kot smo delali in se sproščali zgornji tretjini. Nekje na meji zgornje tretjine je želeni sfinkter Oddi. Obstajajo ljudje hiperstenike in obstajajo ljudje asteniki. Pri hiperstenikah se rebra zelo razlikujejo od procesa xiphoida. V astenikovih je to mesto med rebri ozko. V primeru hiperstenike se Oddijev sfinkter nahaja nekoliko v desno v smeri jeter z 1-2 CUN * od točke, kjer leži meja zgornje tretjine. Za astenikov se lahko ustavite na točki na sredini ali rahlo desno od območja, ki ga določimo. Območje lahko najdete z bolečimi in intenzivnimi občutki na tem mestu. Ko se koža, mišice, ligamenti sprostijo in se sfinkter razširi, bo energija prosto krožila v katero koli smer. S Odfijevim sfinkterjem - razvrščeno. To je prva cona za potiskanje skozi samomasažo (58 a).

* Cun je merilo dolžine v kitajski medicini, 1 cun = 3,7 cm v desnem hipohondriju in, kot bi se sprostil, tresel pod rebrom vsega, kar je ležalo ob robu holedoha. Ta gibanja je treba izvajati varčno za tiste ljudi, ki imajo lahko kamne v žolčniku. Običajno se po takem ravnanju oseba počuti lahkotno na desnem preddvorju.

Drugo območje (2) za samo-masažo je območje desnega hipohondrija.

Tu so žolčevodi, žolčnik, dvanajstnik, jetra. Za sprostitev in lajšanje napetosti v teh organih je potrebno tri pritiske s štirimi prsti vzdolž desnega hipohondrija. Včasih to območje skokov imenujejo strokovnjaki "choledoch" (58 a).

Tretja točka (3) ali gibanje v naši masaži bo gibanje rok za sprostitev in sprostitev stagnirane energije na tistih območjih, ki smo jih klicali z vami "choledoch" (58b).

To je narejeno na ta način. Z desno krtačo se premikajte od desnega spodnjega kota proti smeri popka in nato premaknite krtačo iz popka, poglobite se

Četrta točka (4) v naši samo-masaži bo pritiskanje jeter.

Človeška jetra zasedajo skoraj celoten sprednji del trebušne prepone v sprednji in polovici desne strani hrbtenice. Za hrbet in potiskanje jeter z rokami ni mogoče. Ker je zaščiten z rebri, pred njim se lahko približate. Dve roki opipajo najnižje vogale trebušne prepone in se začneta z obema rokama, kot da bi dvignili, posipali vsebnik, navzgor vsebine, ki padejo v prste dlani. Taka gibanja začnemo iz levega vogala. Na enem mestu imamo nekaj vdihov in se spustimo. Potem, v smeri proti desnemu vogalu prepone, naredimo še eno dvigalno stiskanje s prsti, ki imajo nekaj vdihov in nato še tretjič pritiskajoč pritisk, pri čemer se roke premaknejo celo desno pod desnim hipohondrijem (58 c).

Peta cona (5) med samo-masažo bo pankreas.

V trebušni slinavki ločite glavo, telo in rep. In potiskali bomo te tri dele. Običajno se pri zdravi osebi trebušna slinavka nahaja nad popkom, pod jetri in želodcem. Organi v pacientu so lahko povešeni, napeti, zlepljeni in zato grobi. Zato je najbolje, da se ne sprašujete in iščete (kje je, ta trebušna slinavka?), In nežno pritiskajte navzdol na občutek bolečine ali samo na videz nelagodja na treh področjih (58 g). Prvi pritisk z dvema ali tremi srednjimi prsti se izvede rahlo v desno in nad 2-3 cunjo od popka. Drugi pritisk je treba narediti levo od prvega pritiska, nad popkom, tretji pritisk pa še bolj na levo s premikanjem prstov desne roke na levo v smeri vranice. Prvi pritisk je glava trebušne slinavke, drugi je telo, tretji pa rep. Prsti v telesu potrebujejo 2-3 vdiha. Pritisnite na bolečino ali nelagodje, nič več.

Šesta cona (6) potiskanja in spuščanja napetosti v želodcu in celotnem prebavnem traktu bo desno območje - ilijačna regija.

Potrebno je popuščati desno aliakalno kost. Desno od njega se pri ljudeh nahaja naraščajoči del črevesja, dodatek (če je na mestu), desni sečnik. S samo-masažo bomo v tej coni naredili gibanje s pestjo desne roke od kosti do popka. Gibanja spominjajo na predenje, saj so otroci v otroštvu prikazani »kozji koz«. S tem gibanjem se dobro sprošča in se sprošča od stagnacije ter velikih in majhnih čreves ter sečevoda in genitalij (58 d).

Sedmo območje (7), po analogiji s cono (6), se v levi aliakalni regiji naredi iz "kozje koze" od kosti levega aliakalnega do popka (58 dni).

Osma cona (8) je popka. Popka je del telesa, ki lahko shrani veliko informacij od samega pojmovanja otroka. Je ta informacija vedno radostna in srečna? Nekatere informacije se že dolgo lahko sprostijo ali pozabijo - vendar ne - vse deluje in deluje na osebo. Preko popka človek, tako kot med tvorjenjem ploda v materinem maternici, hrani telo. Energiziranje popka in osvoboditev zastojev in blokade je pomemben del samomasaže (58 dni). Za boljše na ta način: vstavite palec desne roke v krater popka in nežno premikajte prst na izdihu nazaj, dokler ne začutite nelagodja. Pri vdihavanju sprostimo prst iz popka, na izdihu ponovno usmerimo prst nazaj k kraterju. Taka gibanja naredimo 3-5.

Tu smo opravili - preučevali smo vsa pomembna področja za sprostitev trebuha, prebavnega, spolnega, sečilnega, endokrinskega, limfnega, kardiovaskularnega in drugih sistemov za deblokiranje. Kateri sistemi so prejemali energijo neposredno in nekateri posredno. Zdaj morate delati s tem materialom: spoznajte zaporedje, poskusite to narediti na želodcu. Od prvega se lahko izkaže počasi in negotovo. Toda vsak dan in vsak dan bo zaupanje in, kar je najpomembneje, energija telesa, da se znebite nepotrebnih in nepotrebnih virusov in parazitov.

Pavlova T. Enciklopedija hirudoterapije. Čiščenje telesa, vaje duše in duha, masaža, pijavka

Vaje priporočamo za bolezni hepatobilijarnega sistema (disfunkcija žolčnika in sfinkterja Oddi)

(A. G. Dembo, S. N. Popov, 1973; S. N. Popov, 1985; A. V. Mashkov, 1986; V. A. Epifanov, V. N. Moshkov, R. I. Antufeva, 1987 V. V. Dubrovsky, 2001, S.N. Popov, 2004).

Naloge: splošno izboljšanje zdravja in krepitev telesa učenca, učinki na nevrohumoralno regulacijo prebavil, izboljšanje krvnega obtoka v trebuhu in medenici, preprečevanje adhezije in stagnacije, krepitev trebušnih mišic, povečanje intraabdominalnega pritiska, stimulacija motoričnih funkcij prebavnega sistema, izboljšanje in razvoj popolno dihanje, pozitiven učinek na nevro-psihološko področje pacienta, povečuje čustveni tonus.

Vadba se uporablja pri vseh kroničnih boleznih žolčevodov pri otrocih, ki jih spremljajo motnje splošne presnove prebavne funkcije, zastoj v jetrih in motnje motorične funkcije žolčnika.

Najboljši učinek fizičnih vaj za kršitve odtoka žolča seveda dosežemo v začetnem ležečem položaju, medtem ko ima vsaka od štirih možnih položajev svoje značilnosti (leži na hrbtu, želodcu, na desni strani, na levi strani).

Lokacija žolčnika v trebušni votlini določa najboljši izhodiščni položaj na levi strani. To zagotavlja prost pretok žolča v žolčniku proti vratu vzdolž cističnega kanala. Hkrati ta določba močno omejuje uporabo različnih vaj, potrebnih za izboljšanje delovanja drugih telesnih funkcij.

Začetni položaj "ležečega" lahko bistveno razširi obseg vaj za trebušne mišice, okončine in dihalno dihanje. Vendar pa je učinkovitost uporabe vaj v tem začetnem položaju za pretok žolča nekoliko nižja kot v prvi različici.

Začetni položaj, ki leži na trebuhu, povečuje pritisk trebušne votline. Zaradi nastanka tako imenovanega pritisnega pritiska na žolčnik obstaja dodaten učinek, ki prispeva k njegovemu praznjenju.

Začetni položaj "leži na desni strani" je neugoden za odtok žolča, saj je njegov vstop v vrat žolčnika otežen. Vendar je v tem položaju priporočljivo uporabiti vrsto vaj za dihalno dihanje. V tem začetnem položaju se močno izboljša izlet desne kupole diafragme, kar vodi v povečanje krvnega obtoka v jetrih.

V začetnem položaju "stoji" ustvarja možnost uporabe široke palete gimnastičnih vaj. Ta položaj je manj ugoden za pretok žolča, vendar razširi območje motoričnih, dihalnih in igranih vaj. Slednje je še posebej pomembno pri delu z otroki.

Skupaj z gimnastičnimi vajami masaža trebuha in črevesja ni nič manj pomembna.

Redna uporaba telesne vadbe ni le terapevtska, temveč tudi pomembna preventivna vrednost.

1. Dviganje ravne noge naprej.

2. Nadomestno zategnite koleno do želodca.

Sphincter Oddi zdravljenje spazma

Prebavni procesi so neposredno odvisni od sproščanja prebavnih sokov v črevesni lumen zahtevanega volumna. Vodilno vlogo pri urejanju tega procesa ima Oddijev sfinkter. To je mišični obroč, ki se nahaja v predelu žolča in pankreasa. Motena gibljivost sfinkterja lahko vodi do razvoja resnih patologij.

Kaj je Oddijeva disfunkcija sfinktra?

Ni znano, kje je Oddijev sfinkter, ki ga tvorijo elementi vezivnega tkiva in mišična vlakna. Ta strukturni element obdaja končne dele kanalov žolčnika in trebušne slinavke, kar omogoča uravnavanje sproščanja prebavnih izločkov, preprečuje, da bi vsebina črevesja vržena v organe, poveča pritisk v kanalu in pospeši polnjenje žolčnika.

Disfunkcija sfinktra Oddija se pojavi, ko se ton telesa poveča, tako da se kanali raztezajo, pride do nereguliranega izločanja izločanja v dvanajsternik. Koncentracija žolča morda ne bo dosegla normalnih vrednosti, kar povzroči okužbo, razvoj simptomov vnetja.

Posledično pride do naslednjih kršitev:

Spremembe v sestavi črevesne mikroflore;
Črevesna sekrecija izgubi baktericidno aktivnost;
Kršitev postopka cepljenja in prebave maščob;
Spremeni se normalna cirkulacija maščobnih kislin.

Neuspeh Oddijevega sfinkterja se pojavi, ko telo izgubi sposobnost zadrževanja pritiska. V takih primerih se žolčni izločki nenehno sproščajo v črevesni lumen, kar izzove razvoj hologenske driske. Sčasoma ta patologija povzroči poškodbe črevesne sluznice, želodca, ki povzroča pojav dispepsije.

Vzroki za patologijo

Spazm Oddinovega sfinkterja je pridobljena bolezen, katere glavni vzrok je diskinezija. Naslednji dejavniki povzročajo patološko stanje:

Spremembe v sestavi in reoloških značilnostih žolča;
Kršitev prehoda;
Črevesna disbakterioza;
Kirurške intervencije;
Strukturne spremembe sfinkterja, ki izzovejo razvoj stenoze;
Duodenitis.

Bolezni žolčnika in sfinkterja Oddi se pojavljajo pri ogroženih bolnikih:

Ženske med menopavzo, nosečnostjo, hormonsko terapijo;
Astenični ljudje;
Razvoj čustvene labilnosti pri mladih;
Ljudje, katerih delo ali življenje je povezano s pogostimi stresi;
Bolniki po holecistektomiji (odstranitev žolčnika);
Bolniki z anamnezo sladkorne bolezni;
Osebe s boleznimi hepatobilijarnega sistema;
Bolniki, ki so bili podvrženi kirurškemu zdravljenju prebavil.

Vrste patologije

V skladu s sodobno klasifikacijo lahko disfunkcija soseda Oddi ima naslednje oblike:

Biliarni tip I. Običajno se nanaša na kršitve, ki povzročajo pojav hude bolečine v desnem hipohondru. Trajanje napadov ne presega 20 minut. Na ERPHG je določena z zmanjšanjem hitrosti izločanja kontrasta, povečali so se ti kazalniki: AST, alkalna fosfataza;
Biliarna tipa II. S to obliko disfunkcije sfinkterja Oddi na žolčnem tipu se pojavijo značilne boleče občutke, 1-2 simptomov, značilnih za patologijo tipa I;
Biliarna tipa III. Pojavi se samo bolečinski sindrom, nobenih drugih simptomov.
Tip pankreasa. Spazm Oddinovega sfinkterja povzroča bolečine v epigastrični regiji, ki daje nazaj. Škodljivost se zmanjša, ko se telo upogne naprej. Značilnost je povečanje amilaze ali lipaze.

Klinična slika

Spazm Oddinovega sfinkterja je označen z razvojem izrazitega ponavljajočega se bolečinskega sindroma, ki je lokaliziran v desnem hipohondriju, epigastriju. Bolečina ponavadi izžareva v hrbet ali desno lopatico. Trajanje bolečih občutkov redko presega 30 minut. Sindrom bolečine ima lahko drugačno intenzivnost, pogosto pa bolnika trpi.

Bolniški sindrom pogosto spremljajo taki simptomi:

Slabost in bruhanje;
Grenak okus v ustih;
Vrtenje zraka;
Mogoče rahlo povišanje telesne temperature;
Pojav občutka teže.

Ti simptomi so ponavadi poslabšani po zaužitju mastne in začinjene hrane.

Klinični simptomi kršitve sfinktra Oddi vključujejo:

Zvišani jetrni encimi;
Upočasnitev evakuacije kontrastnega sredstva med ERSPHG;
Širitev holedoha.

Pogosto se disfunkcija razvije v 3-5 letih po holecistektomiji. Hkrati so bolniki opazili povečano bolečino, ki je povezana z odstranitvijo rezervoarja za žolč.

Pomembno je! Bolečina se ponavadi razvije ponoči, ne more se je ustaviti z jemanjem tablet proti bolečinam, s spremembo položaja telesa.

Diagnostični ukrepi

Da bi ugotovili prisotnost disfunkcije sfinkterja, zdravniki predpišejo laboratorijski test krvi, ki se izvaja med razvojem bolečinskega sindroma ali v 6 urah po njem. To vam omogoča, da določite zvišane ravni amilaze in lipaze, aspartat aminotransferaze, alkalne fosfataze in gama-glutamiltranspeptidaze.

Klinični simptomi lahko kažejo na razvoj drugih bolezni prebavnega trakta, ki so posledica obstrukcije žolčnih vodov. Zato se takšne instrumentalne diagnostične metode pogosto uporabljajo za potrditev diagnoze:

Ultrazvok. Skeniranje poteka v ozadju prejema provokativnih sredstev, kar nam omogoča, da ovrednotimo izmenjavo kanalov. Pri povečanju normalnih vrednosti za 2 mm lahko sumimo na nepopolno blokado žolčnih vodov;
Cholescintigraphy. Metoda omogoča določitev motene gibljivosti sfinkterja s hitrostjo premikanja vnesenega izotopa iz jeter v zgornji del črevesja;
Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP). Tehnika vključuje uvedbo duodenoskopov s stransko optiko za oceno premera kanalov, da se določi hitrost njihovega praznjenja;
Manometrija Tehnika temelji na uvedbi tri-lumenskega katetra skozi duodenoskop v kanale za merjenje tlaka sfinkterja.

Značilnosti terapije

Zdravljenje disfunkcije sfinktra Oddi vključuje lajšanje bolečin in drugih simptomov, normalizacijo gibljivosti organov in izločanje prebavnih izločkov. Z razvojem vnetja in disbakterioze bo potrebno odstraniti bakterijsko okužbo in normalizirati črevesno biocenozo. V ta namen se pogosto uporablja zdravljenje z zdravili, dietna terapija, endoskopija in kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Za odpravo disfunkcije se pogosto uporabljajo naslednje skupine zdravil:

Nitrati (nitrozorbid, nitroglicerin). Zdravila lahko zmanjšajo resnost bolečine;
Antiholinergiki (Biperiden, Akineton) pomagajo odpraviti mišične krče;
Blokatorji kalcijevih kanalov sprostijo sfinktra Oddija. Pogosto se zaradi tega redko uporabljajo neželeni učinki;
Antispazmodiki (Papaverin, Pinaveriya bromid, Drotaverinum) odpravljajo krče in boleče občutke;
Myotropic antispasmodics. Mebeverin zmanjša ton sfinkterja in mobilnost gladkih mišičnih vlaken. Gimekromon odpravlja krče, ima izrazit choleretic učinek;
Za odpravo bakterijske okužbe in disbakterioze se uporabljajo intestinalna antibakterijska zdravila (rifaksimin, enterofuril, fluorokinoloni), prebiotiki in probiotiki (laktuloza, bifiform, Hilak Forte);
Sredstva, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini (Ursosan, Ursofalk), omogočajo izločanje žolčne insuficience.

Zdrava hrana

Učinkovito zdravljenje bolezni prebavnega trakta je nemogoče brez posebne prehrane. Če je sidukt Oddija moten, strokovnjaki za prehrano priporočajo, da popolnoma opustimo mastno, začinjeno in hitro hrano. Jedo je treba obogatiti z grobimi vlakni, kar pomaga normalizirati gibljivost prebavnih organov.

Zavrniti je treba svežo zelenjavo in sadje - proizvodi morajo biti toplotno obdelani. Obroke je treba kuhati, kuhati, peči in kuhati na pari. Dnevni obrok je treba razdeliti v enake 6-7 obrokov, ki jih je priporočljivo jemati vsakih 3-3,5 ure.

Pomembno je! Pozna večerja tik pred spanjem izogne stagnaciji žolča.

Recepti tradicionalne medicine

Za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili se lahko zdravite z ljudskimi zdravili. Vendar pa je uporaba receptov tradicionalne medicine možna le po posvetovanju s strokovnjakom. Za normalizacijo dela sfinktra se pogosto uporabljajo takšne medicinske surovine:

Koruzna svila. Rastlina se uporablja za zdravljenje številnih patologij hepatobilarnega sistema. Surovine imajo izrazit choleretic, protivnetne učinke. Za pripravo infuzije je dovolj, da z 200 ml vrele vode vlijemo 20 g koruznih stigm, dajte kompoziciji 1 uro. Orodje vzame 40 ml do 5-krat na dan;
Trava Hypericum. Surovine se uporabljajo za normalizacijo delovanja jeter in žolčnika, zdravljenje diskinezije. Za pripravo juhe je dovolj, da zmeljemo 1 žlico surovin, nastali sestavek vlijemo 250 ml vrele vode. Orodje se zavre v vodni kopeli, vztraja 1 uro. Juha se vzame 50 ml do 3-krat na dan;
Cvetovi brezmrtenja Rastlina se pogosto uporablja za zdravljenje stagnacije žolča, hepatitisa, ciroze. Za pripravo zdravila, je dovolj, da vlijemo 2 žlici zdrobljenega cvetja z 250 ml vrele vode. Sestavek kuhamo 10 minut, ohladimo, filtriramo. Za zdravljenje patoloških sprememb v hepatobilijarnem sistemu je priporočljivo trikrat na dan vzeti 50 ml juhe 30 minut pred obrokom;
Rešetka trave. Surovine pripomorejo k lajšanju poteka akutnega in kroničnega hepatitisa, ciroze, holecistitisa, žolčne diskinezije. Za pripravo infuzije je dovolj, da pour 200 ml vrele vode 1 žlico sesekljanih surovin. Sestavek se infundira 2 uri po zaužitju 100 ml trikrat na dan.

Endoskopska in kirurška terapija

Če konzervativno zdravljenje ne prinese pozitivnih rezultatov, uporabite naslednje metode:

Endoskopska papilosfinkterotomija. Metoda vključuje disekcijo velike duodenalne papile;
Širjenje balonskega sfinkterja z namestitvijo začasnih stentov;
Transduodenalna spinkteroplastika;
Injekcije botulinskega toksina v območju duodenalne papile. Terapevtski učinek zdravila traja 3-4 mesece, po katerem se snov popolnoma izloči iz telesa.

Napovedi in preventivni ukrepi

Za moteno gibljivost sfinkterja Oddija je značilna ugodna prognoza. Z ustreznim dolgoročnim konzervativnim zdravljenjem lahko popolnoma odpravimo neprijetne simptome bolezni.

Posebne profilakse patologije ni. Da bi preprečili moteno gibljivost prebavnih organov, gastroenterologi priporočajo, da se držite uravnotežene prehrane, vzdržujete optimalno telesno težo in redno uživate v športu.

Sfinkter Oddi je pomemben element hepatobilarnega sistema. V primeru kršitve njegovega dela se razvijejo resne patologije prebavil. Zato je pomembno, da se držite zdravega načina življenja in ob prvih simptomih patologije poiščite pomoč specialista.

Masaža sfinkterja

Profesor A.V. Kalinin
Državni inštitut za napredne medicinske študije, Moskva

Sfinkter Oddi (CO) opravlja koordinacijsko funkcijo z uravnavanjem pretoka žolča iz jeter vzdolž žolčnika v duodenum. CO ima tudi pomembno vlogo pri uravnavanju aktivnosti žolčnika in izločanju trebušne slinavke v debelo črevo. Na evakuacijo vsebine (skozi veliko duodenalno papilo v dvanajsternik) pomembno vpliva motorična aktivnost prebavnega trakta. Motnje v delovanju CO lahko povzročijo različne kršitve tega sistema. Klinično se to kaže v napadih bolečine v zgornjem delu trebuha, kratkotrajnem povišanju jetrnih encimov, širjenju skupnega žolčevoda, povečanih encimov trebušne slinavke ali epizod pankreatitisa.

Vzroki teh motenj so lahko strukturni (npr. Stenoza CO) in funkcionalni. Trenutno je v skladu s Rimskim soglasjem iz leta 1999 (Rim II) priporočljivo razlikovati disfunkcijo oddijevega sfinkterja med funkcionalnimi motnjami žolčevodov [7].

Sfinkter Oddi je vlaknasto-mišična ovojnica, ki obdaja končne dele žolčnika in trebušne slinavke ter skupni kanal na mestu njihovega prehoda skozi duodenalno steno (sl. 1).

Sl. 1. Diagram anatomske strukture sidnika Oddija (M.T. Smith, 1999)

V skladu s tem so trije segmenti:

· Segment sfinkterja skupnega žolčevoda, ki obdaja njegov distalni del;

· Sphincter segment pankreatičnega kanala (PZh), ki obdaja PZh kanal;

- Sfinkter ampule, ki obdaja skupni kanal, ki se oblikuje na sotočju skupnega žolčevoda in kanala pankreasa.

Vlakna gladkih mišic sfinkterja so razporejena vzdolžno in krožno ter uravnavajo tlak v duktalnem sistemu. Osnovna tonična napetost v mirovanju se ohranja na ravni 10–15 mm Hg. Študije meritev kažejo, da je dolžina fiziološkega dela sfinkterja približno 8–10 mm in je lahko manjša od prave anatomske dolžine [8,13,14].

Sfinkter Oddija opravlja tri glavne funkcije:

· Uravnava pretok žolča in soka trebušne slinavke v dvanajstnik;

· Preprečuje refluks vsebnosti dvanajstnika v kanale skupnega žolča in trebušne slinavke;

· Zagotavlja kopičenje v žolčniku jetrnega žolča.

Te funkcije so povezane s sposobnostjo sfinkterja, da uravnava gradient tlaka med kanalskim sistemom in dvanajstnikom. Usklajena kontraktilna aktivnost žolčnega mehurja in sfinkterja Oddija zagotavlja polnjenje žolčnika med obroki.

Disfunkcija sfinktra Oddi (DSO) - izraz, ki se uporablja za opredelitev disfunkcije CO. Za DSO je značilna delna prekinitev prehodnosti kanalov na ravni sfinktra in ima lahko tako organsko (strukturno) kot tudi funkcionalno (moteno motorično aktivnost) naravo in je klinično manifestirana kot kršitev žolčnega odtoka in pankreasnega soka.

Bolnike z DSO lahko razdelimo v dve skupini: 1) bolniki z DSO na ozadju sfinkterne stenoze; 2) bolniki s primarno funkcionalno naravo diskinezije sfinkterja. Pravo anatomsko stenozo soseda Oddija in veliko duodenalno bradavico izvira iz vnetja in fibroze ter možne hiperplazije sluznice. Razvoj vnetnih in fibrotičnih sprememb olajšuje prehod majhnih kamnov vzdolž skupnega žolčevoda ali (verjetno) ponavljajočih se pankreatitisa. Praviloma je težko razlikovati funkcionalno stenozo oddija Oddija od organskih, saj lahko oba pogoja povzročita isti dejavnik.

DSO se zelo pogosto pojavlja pri osebah, ki so bile izpostavljene holecistektomiji. Večina primerov tako imenovanega postkolekcistektomijskega sindroma nastane prav zaradi razvoja DSO. Po W. Leushnerju (2001) so v 40% bolnikov, ki so bili podvrženi standardni holecistektomiji zaradi kamnov žolčnika, klinični simptomi po operaciji ostali. Pri 40–45% bolnikov so organske motnje (strikture žolčnika, neprepoznani kamni žolčevoda, prejšnje bolezni prebavil itd.) Vzrok za pritožbe, v 55–60% jih je funkcionalnih.

Pri večini bolnikov, pri katerih je prišlo do holecistektomije, obstaja pomanjkanje sfinkterja Oddi s stalnim odtokom žolča v dvanajstnik. Vendar pa je mogoče opaziti njegov krč. Po odstranitvi žolčnika lahko celo zmerno krčenje sfinkterja Oddi povzroči znatno povečanje tlaka v celotnem žolčnem traktu. Posledično se lahko pojavi bolečina, kar potrjujejo poskusi z uvedbo morfina, ki povečuje pritisk v žolčnem traktu.

Rimsko soglasje II (1999) določa naslednja diagnostična merila za ODS.

Epizode hude, vztrajne bolečine, locirane v epigastriju in desnem zgornjem kvadrantu trebuha, in vsi naslednji znaki:

1) boleče epizode trajajo 30 minut ali več, izmenično z nebolečimi intervali;

2) razvoj enega ali več zasegov v zadnjih 12 mesecih;

3) bolečina je stabilna in moti delo ali zahteva posvet z zdravnikom;

4) ni podatkov za strukturne spremembe, ki bi lahko pojasnile te znake.

Poleg tega je bolečina lahko povezana z enim ali več od naslednjih simptomov: povečane serumske transaminaze, alkalne fosfataze, g-glutamil transpeptidaze, direktnega bilirubina in / ali pankreasnih encimov (amilaze / lipaze).

Ob upoštevanju razlik v klinični sliki bolnikov z DSO obstajajo 2 veliki kategoriji: 1) bolniki z disfunkcijo žolčnega segmenta sildinterja Oddi (večina); 2) bolniki s prevladujočo disfunkcijo sfinkrata trebušne slinavke Oddi (manjši del).

Študija klinične slike, laboratorijskih podatkov in rezultatov, pridobljenih med ERSPH in sfinktrsko manometrijo, je omogočila razdelitev pacientov ODS v naslednje skupine:

1. Biliarna tipa I - vključuje: t

- prisotnost značilnih napadov žolčnih kolik;

- širitev skupnega žolčevoda (> 12 mm);

- zapoznelo izločanje kontrastnega sredstva z ERPHG (> 45 min);

- sprememba ravni jetrnih encimov (dvakratni preseganje normalne ravni transaminaz in / ali alkalne fosfataze, vsaj v 2-kratnih študijah).

Vzrok za disfunkcijo sfinktra Oddi te skupine je najpogosteje stenoza sfinkterja. Podatki o DSO se pojavijo pri 65–95% bolnikov in potrjujejo domnevo strukturnih sprememb sfinkterja (stenoza).

2. Biliarni tip II - tipični napad žolčnika v kombinaciji z enim ali dvema drugimi merili tipa I. t Pri bolnikih z žolčnim tipom II je lahko okvara strukturna in funkcionalna. Podatki o meritvah kažejo prisotnost ODS pri 50-63% bolnikov.

3. Biliarni tip III - samo tipičen napad žolčne bolečine brez objektivnih motenj, značilnih za tip I. t V skupini III je ODS običajno funkcionalen. Samo 12-28% bolnikov v tej skupini ima manometrično potrditev disfunkcije sfinkterja Oddi [8,13].

4. DSO trebušne slinavke se klinično manifestira z epigastričnimi bolečinami, značilnimi za pankreatitis, ki pogosto izžarevajo v hrbet in jih spremlja znatno povečanje serumske amilaze in lipaze. Ker ni tradicionalnih vzrokov za nastanek pankreatitisa (holelitiaza, zloraba alkohola in drugi znani vzroki za pankreatitis), je v teh primerih ponavadi postavljena negotova diagnoza idiopatskega rekurentnega pankreatitisa. V splošni skupini bolnikov z idiopatskim ponavljajočim se pankreatitisom je manometrična študija pokazala, da je ODS v 39–90% primerov [7,12,13,15].

Razlog za poglobljeno preiskavo za identifikacijo DSO je: prisotnost pri bolnikih epizodnih bolečin, podobnih bolečinam, ki izhajajo iz bolezni žolčnika, vendar negativna glede na rezultate diagnostičnih testov (vključno z ultrazvokom in študijo cističnega žolča za mikrokristale); bolniki z bolečino v trebuhu po post-kolecistektomiji; bolnikih z idiopatskim ponavljajočim se pankreatitisom.

Sprva je diagnoza DSO temeljila le na kliničnih manifestacijah. Kasneje je bilo opisanih več diagnostičnih testov, ki so pomagali identificirati ODS, vendar nobeden od trenutno uporabljenih testov ni popoln, njihova diagnostična vrednost pa ostaja sporna.

Laboratorijski testi so lahko pomembni le, če se izvajajo med ali takoj po bolečem napadu. Pri akutnem napadu bolečine pri nekaterih bolnikih se ugotovi prehodno povečanje ravni jetrnih encimov (ACT, alkalne fosfataze, GGT) in / ali encimov trebušne slinavke (amilaze, lipaze). Prehodno povečanje ravni jetrnih ali pankreasnih encimov (2-krat ali več) med bolečim napadom kaže na prisotnost obstrukcije v kanalih, ki pa ni strogo specifična za Oddovo disfunkcijo sfinktra. Treba je izključiti druge vzroke za moteno prehodnost žolčnih poti (zlasti holedoholitijaze).

Neinvazivni testi vključujejo uporabo ultrazvočnega skeniranja za določitev premera žolča in / ali pankreatičnih kanalov pred in po uvedbi provokativnih sredstev. Ultrazvočno skeniranje z maščobnimi živili vključuje jemanje maščob, da se spodbudi proizvodnja endogenega holecistokinina in poveča izločanje žolča. Premer žolčnih vodov se meri 1 uro v intervalih po 15 minut, običajno pa se premer žolčnih vodov ne spremeni ali nekoliko zmanjša. Povečanje premera 2 mm ali več v primerjavi z začetnim kaže na prisotnost nepopolne blokade žolčevodov, vendar ne zagotavlja možnosti za razlikovanje ODD od drugih vzrokov za moteno prehodnost žolčevodov (npr. Blokada z kamni, strikturami, tumorji). Občutljivost in specifičnost tega testa še niso natančno opredeljeni.

Trenutno je najprimernejša za praktično uporabo, zlasti kadar endoskopska manometrija ni na voljo ali kot presejalni pregled, preden se opravi manometrija, hepatobilarna scintigrafija. Cholescintigraphy omogoča določitev časa prehoda izotopa z žolčem iz jeter v duodenum. Zamuda pri tranzitu je lahko dokaz v korist ODS.

Dokazano je, da obstaja tesna korelacija med rezultati cholescintigrafije in rezultati manometrične študije sidnika Oddija [7].

Invazivne metode za preučevanje funkcije CO vključujejo: endoskopsko retrogradno holangiopanokreatografijo (ERCP) in endoskopsko manometrijo Oddijevega sfinkterja.

ERPHG - pomaga odpraviti druge bolezni trebušne slinavke in žolčevodov, kar povzroča podoben bolečinski sindrom (npr. Zamašitev kanala žleza, duktalna striktura, tumorji bradavičke Vater in kronični pankreatitis). S to metodo določimo tudi premer kanalov in čas njihovega praznjenja.

Endoskopska manometrija CO se trenutno obravnava kot najbolj zanesljiva metoda za preučevanje funkcije sfinkterja. Ta metoda vključuje neposredno merjenje tlaka sfinkterja s pomočjo posebnega tri-lumenskega katetra, vstavljenega skozi duodenoskop v žolče ali kanale trebušne slinavke. Proksimalni konec katetra je povezan z zunanjim pretvornikom in napravo za pisanje. Pritisk sfinkterja se meri med počasnim spuščanjem katetra iz kanala in njegovo vzpostavitvijo v coni sfinkterja. S pomočjo endoskopske manometrije preučimo nekatere kazalnike, ki odražajo motorično aktivnost sfinkterja. Najprej se določi bazalni tlak sfinkterja, po katerem se zabeležijo spremembe v nadtlaku med faznimi valovi, amplituda, frekvenca in smer širjenja faznih valov. Običajni indikator tlaka v žolčevodu je tlak, ki je večji od tlaka v dvanajstniku za 10 mm Hg. Tlak v CO, ki je običajno 18 ± 4 mm Hg, se poveča s spastičnimi krči na 110 ± 25 mm Hg. [3.14].

Znaki DSO v manometrični študiji so; a) zvišanje bazalnega tlaka v lumnu sfinkterjev; b) povečanje amplitude in frekvence faznih spojev (tachioddia); c) povečanje pogostosti retrogradnih krč; d) paradoksalen odziv na uvedbo analogov holecistokinina.

Vendar pa je vodenje te težke študije, celo izkušenega strokovnjaka, uspešno le v 80–90% primerov. Pri 2–10% bolnikov po tej študiji se razvije pankreatitis, katerega pogostnost presega pogostnost po ERCP.

Pred začetkom zdravljenja manometrija ni potrebna za vse bolnike s sumom na sfinkter Oddi disfunkcije. Predpisovanje manometrije CO ponavadi temelji na resnosti kliničnih manifestacij, resnosti telesnega odziva na konzervativno zdravljenje. Manometrija vam omogoča natančno določitev diagnoze pred uporabo bolj radikalnih metod zdravljenja.

Bolniki s sfinkterjem, ki so imeli disfunkcijo žolčevodov tipa I, ne potrebujejo manometrije, spremembe, ki so bile ugotovljene v približno 80-90% primerov. Endoskopska sfinkterotomija je v njih učinkovita v več kot 90% primerov (tudi če so rezultati manometrije Oddija imeli različico norm). Ponavadi ni potrebe, da bi izvedli študijo z birojem tipa III, ker so patološke spremembe v funkciji CO redko odkrite, tveganje zapletov kot rezultat študije pa je precej veliko. V nasprotju s tem pa se pri bolnikih z boleznijo žolčevodov tipa II šteje, da je manometrična preiskava obvezna samo 50% teh bolnikov ima zvišan bazalni pritisk sfinktra. Težje je odločiti se za izvajanje ERCP in manometrično študijo CO pri bolnikih z boleznijo trebušne slinavke. Ti bolniki imajo veliko tveganje za nastanek pankreatitisa, povezanega s študijo [9,11].

Metode zdravljenja za disfunkcijo sfinktra Oddija lahko razdelimo na neinvazivne in invazivne.

Konzervativno (neinvazivno) zdravljenje

Zdravljenje se mora vedno začeti z imenovanjem prehrane in zdravljenja z zdravili.

Prehrana mora biti majhna. Prehrani je treba dodati prehranska vlakna v obliki rastlinskih proizvodov ali živilskih dodatkov (otrobi itd.). V tem primeru, zelenjava, sadje, zelišča - je bolje uporabiti toplotno obdelane (kuhana, pečena).

Farmakoterapija mora biti usmerjena predvsem v lajšanje spazma gladkih mišic. V ta namen z uporabo številnih zdravil z antispasmodic učinek.

Nitrati: nitroglicerin se uporablja za hitro lajšanje bolečin, za zdravljenje se uporablja nitrozorbid. Vendar pa so izraziti srčno-žilni učinki in razvoj tolerance neustrezni za dolgoročno zdravljenje žolčne diskinezije.

Antiholinergiki, ki blokirajo muskarinske receptorje na postsinaptičnih membranah tarčnih organov in posledično lajšajo mišične krče. Kot antispazmodiki se uporabljajo preparati belladonna, metacin, platifillin, buscopan, itd, vendar pa se pri jemanju zdravil v tej skupini lahko pojavijo številni znani neželeni učinki. Kombinacija precej nizke učinkovitosti s širokim razponom stranskih učinkov omejuje njihovo uporabo v DSO.

Počasni blokatorji kalcijevih kanalčkov - veropamil, nifedipin, diltiazem in drugi - povzročajo sproščanje gladkih mišic. Zdravila imajo številne kardiovaskularne učinke, predvsem vazodilatacijo, zato se ne uporabljajo široko pri zdravljenju DSO.

Glavne pomanjkljivosti pripravkov vseh zgoraj navedenih skupin so: a) pomanjkanje selektivnega učinka na CO; b) pomembne razlike v individualni učinkovitosti pri zdravljenju DSW; c) prisotnost neželenih učinkov zaradi vpliva na gladke mišice žil, sečil in vseh delov prebavnega trakta.

Myotropic sensitizers zmanjšujejo tonus in motorično aktivnost gladkih mišic. Glavni predstavniki te skupine zdravil so papaverin, drotaverin, benziklan.

Najbolj učinkovit miotropni antispazmodik je mebeverin, mišično tropno antispastično zdravilo, ki neposredno vpliva na gladke mišice. Mebeverin ima selektivni učinek na CO, 20–40-krat bolj učinkovit kot papaverin pri njegovi sposobnosti sprostitve CO. Poleg tega mebeverin ima normalizirajoč učinek na črevesje - zdravilo odpravlja hiperperistalutiku in duodenalni spazem, brez povzročanja hipotenzije. Normalizacijski učinek mebeverina je posledica njegovega dvojnega mehanizma delovanja. Prvič, zdravilo ima antispastični učinek, ki blokira dotok natrijevih ionov in moti vnos kalcijevih ionov v celico, kar preprečuje depolarizacijo membran mišičnih celic in krčenje mišičnih vlaken. Drugič, zmanjšanje vsebnosti kalcijevih ionov v celičnih depojih, mebeverin posredno zmanjša odtok kalijevih ionov in zato ne povzroči hipotenzije [1,2].

Še en miotropni antispazmodik z selektivnim učinkom je zdravilo gimekromon (Odeston). Gimekromon - fenolni derivat kumarina, ki nima antikoagulantnih lastnosti, ima izrazit antispazmodičen in choleretic ukrep. Gimekromon je sintetični analog umbeliferona, ki ga najdemo v plodovih janeža in komarčka, ki smo jih v farmaciji uporabili kot spazmolitik.

Mehanizem delovanja zdravila temelji na značilnostih njegovega odnosa z holecistokininom (HC) na različnih ravneh žolčevodov. Na ravni sfinkterja Oddi deluje sinergistično s HC, zmanjša bazalni tlak in podaljša čas odpiranja sfinkterja Oddi, s čimer se poveča prehod žolča vzdolž žolčnika. Ker je Odeston visoko selektivni spazmolitik, ima tudi choleretic lastnosti. Choleretic učinek je posledica pospeševanja in povečanja pretoka žolča v tanko črevo. Povečanje pretoka žolča v lumen duodenuma izboljša prebavo, aktivira črevesno peristaltiko in normalizira blato [1,2,4].

Odeston je predpisan 400 mg (2 tableti) 3-krat na dan 30 minut pred obrokom, kar zagotavlja relativno stalno koncentracijo zdravila v serumu, ki presega 1,0 µg / ml. Trajanje zdravljenja je individualno (od 1 do 3 tedne).

V naših opažanjih pri predpisovanju Odestona v obliki monoterapije v odmerku 400 mg (2 tab.) 3-krat na dan 3 tedne. bolnikih z diskinezijo sfinkterja Oddi III bilularnega tipa (19 bolnikov) in DSO kot manifestacijo postkoleksektomnega sindroma (32 bolnikov), je bil pozitivni učinek dosežen v vseh primerih. Zdravilo Odeston so bolniki dobro prenašali, v nobenem primeru njegovega imenovanja niso opazili neželenih učinkov. Rezultati študije so predstavljeni v tabeli.

Invazivna zdravljenja

Pri bolnikih z resnejšimi simptomi je priporočljivo invazivno zdravljenje. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja in tudi s sumom na stenozo CO večina bolnikov potrebuje endoskopsko papilosfinkterotomijo. Vendar pa je pri bolnikih z I bilinarnim tipom bolezni dober učinek opazen v 90% primerov. Pri bolnikih z II. Žolcnim tipom in povecanim bazalnim tlakom Oddi (po rezultatih manometrije) ucinkovitost papilfosinkterotomije doseže 92%. Pogostnost odkrivanja manometrijskih motenj pri bolnikih z žolci tipa III je zelo spremenljiva (7–55%), pozitiven učinek je možen le pri polovici bolnikov s to boleznijo, tveganje za operacijo pa je precej visoko. Zato se praktično ne uporablja papilosfinkterotomija s III žolčevodom [9,13].

Bolniki s ponavljajočim se pankreatitisom, ki so posledica DSO, ponavadi s stenozo sfinkterja trebušne slinavke, so tudi kandidati za papilosfinketerotomijo. Zaradi visokega odstotka zapletov je treba zelo pozorno opraviti indikacije za papilosfinketerotomijo v DSO trebušne slinavke.

Endoskopska dilatacija balona in vgradnja začasnih kateter-stent predstavljajo alternativo papilfosinkterotomiji. Učinkovitost dilatacije balona pri zdravljenju bolnikov z disfunkcijo s Oddijevim sfinkterjem še ni bila dokazana in je njena uporaba trenutno omejena. Metodo za vzpostavitev začasnih katetrov-stentov v žolčniku ali pankreatičnih vodih je priporočljivo uporabiti pri bolnikih z nenaseljenimi žolčnimi kanali, ker je težko napovedati izid papilfosinkterotomije in je tveganje za pankreatitis veliko. Namestitev kateter-stentov tudi ne sodi v kategorijo popolnoma varnih metod [5,10].

Relativno nova, v fazi klinične študije, je metoda zdravljenja injekcija botulinum toksina v duodenalno bradavico. V 3–9 mesecih učinek botulinum toksina izgine. Botulinum toksin vodi v reverzibilno zaviranje sproščanja acetilholina v lokalnih motoričnih nevronih, kar povzroči zmanjšanje tona CO. Do danes ta metoda ni široko uporabljena v klinični praksi [3].

Tako uporaba sodobnih metod za diagnozo disfunkcije Oddijevega sfinkterja, ob upoštevanju kliničnih značilnosti poteka bolezni, omogoča večini bolnikov, da to patologijo pravočasno diagnosticirajo.

Pojav učinkovitih zdravil z drugačnim in včasih kombiniranim mehanizmom delovanja vam omogoča, da izberete ustrezno terapijo in s tem občutno izboljšate počutje in kakovost življenja bolnikov s funkcionalnimi motnjami žolčevodov. Invazivno zdravljenje naj se uporablja le pri potrjevanju stenoze Oddijevega sfinktra.

1. Kalinin A.V. Funkcionalne motnje žolčevoda in njihovo zdravljenje // Wedge. perspektive gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - str.

2 Ilchenko A.A. Disfunkcija bilijarnega trakta in njihova medicinska korekcija // Klin. perspektive gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - str. 25-29

3. Leushner U. Praktični vodnik za bolezni žolčevodov. - M: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 str.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston pri zdravljenju bolezni žolčevodov // Proct. zdravnika. Gastroenterologija. - 2001. - številka 4, št. 19. - str. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Endoskopska lólón dilatacija sfinkterja Oddi pri bolnikih s sumom na žolčne diskinezije: rezultati prospektivnega randomiziranega preskušanja // Gastrointest. Endoskopija. - 1986. - Vol. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. et al. Funkcionalne motnje in trebušna slinavka Rima II. Funkcionalne motnje prebavil. Diqgnosis, Pathophysiology and Treatment, druga izdaja, 1999 - P. 433–481.

8. Geenen, J.E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Sfinkter Oddi // Gastroenterološka endoskopija. - Philadelphia: Sounders; 1987. - P. 735.

9. Geenen J.E. Učinkovitost endoskopske spinkterotomije po holecistektomiji pri bolnikih s disfunkcijo sfinkterja Oddi // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - P. 82–87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Hipertenzivni žlez pankreasa kot vzrok za pankreatitis: uspešno zdravljenje s hidrostatsko dilatacijo balona // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Vol. 29. - P. 225–231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Disfunkcija sfinkterja Oddi // Int. J. Poncreatol. - 1996. –Vot.20. - P. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. et al. Motilnost tlaka trebušne slinavke pri bolnikih z alkoholnim, z žolčkom povezanim in idiopatskim kroničnim pankreatitisom // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - P. 820–826.

13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. et al. Pogostnost abnormalnega sfinkterja Oddijeve manometrije v primerjavi s kliničnim preskušanjem disfunkcije sfinkterja Oddi // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Vol. 86. –P. 586-590.

14. Smith M.T. Disfunkcija sfinkterja Oddija / / Skrivnosti gastroenterologije: trans. iz angleščine - M. St. Petersburg: BINOM, Nevsky Dialect, 1998. - 357–372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson I.C., Dent I. et al. Bolniki z idiopatskim rekurentnim pankreatitisom // Brit. J. Surg. - 1985. - Vol. 72. - 859–863.

Objavljeno z dovoljenjem uprave Russian Medical Journal.

Članek govori o pretoku žolča, trakta v črevesje, žolču jeter, inštitutu mo, izboljšanju mo, jetra v traktu, žolču iz jeter, toku jeter.

Disfunkcija soseda Oddija

Disfunkcija spodnjeve Oddi je možna v vseh starostih, najpogosteje pa se pojavijo pri ženskah, starejših od 35 let, ki so opravile operacijo odstranitve žolčnika.

Oddijev sfinkter je mišični ventil, ki se nahaja na notranji površini dvanajstnika, nekakšen primer, ki je sestavljen iz treh delov:

sphincter skupnega žolčevoda (največji žolčevod, ki je posledica združitve žolča in cističnih kanalov)
sfinkter pankreatičnega kanala
sfinkter ampule, ki obdaja skupni kanal, nastala zaradi sotočja žolča in kanalov trebušne slinavke

Funkcije Sphincter Oddi

Sfinkter Oddija opravlja tri glavne funkcije:

uravnava pretok žolča in pankreasnega soka v dvanajstnik
preprečuje vstop vsebine dvanajstnika v žolče in pankreatične kanale
zagotavlja kopičenje v žolčniku jetrnega žolča

Z disfunkcijo sfinktra Oddija se prehodnost kanalov poslabša, kar vodi k oslabljenemu žolčnemu toku in soku trebušne slinavke. Ob tem se lahko pojavi tudi spazem sfinkterja.

Razlogi

vnetje in fibroza (tesnilo veznega tkiva s pojavom brazgotin)
hiperplazija - vnetna reakcija sluznice žolčnika v obliki proliferacije tkiva
prehod majhnih kamnov vzdolž skupnega žolčevoda

Diagnostika

bilirubinski krvni test, encimska aktivnost
Ultrazvok trebuha
računalniška tomografija prebavnega trakta
endoskopska retrogradna holangiopanografija
manometrija (merjenje tlaka v sfinkterju, da se oceni njegova kontraktilna aktivnost)

Oddi sphincter manometry - endoskopski postopek za neposredno beleženje tlaka z uporabo katetra, vstavljenega v trebušni in / ali žolčnik t

Simptomi

podaljšani (nad 20 min) napadi hude ali zmerne bolečine v desnem hipohondru
dispepsija in nevrotične motnje
občutek teže v trebuhu
bolečine v desnem hipohondriju
Za razliko od jetrne kolike, je bolečina v spazmu spodnjevega Oddija večinoma trajna. Med napadi popolnoma preidejo. Najpogosteje se bolečina začne v 2-3 urah po obroku.

Zdravljenje

Glavni cilj je obnoviti normalen odtok žolča in pankreasnega soka v dvanajstnik. Za to potrebujete:

normalizira procese izločanja z žolčem (zdravljenje nevroze, odpravljanje konfliktnih situacij, ustrezen počitek, pravilna prehrana, zdravljenje hormonskih motenj)
pravočasno zdravljenje bolezni trebušne votline
odpraviti vse prebavne motnje (zgaga, bruhanje, trtanje v želodcu, driska in zaprtje)

Čeprav je ta organ leta 1681 prvič opisal britanski zdravnik in anatom Francis Glisson, je bil imenovan za italijanskega fiziologa Ruggerja Oddija, ki je leta 1887, ko je bil še študent, objavil svoje morfološke ugotovitve o strukturi sfinkterja.