Obstaja več vrst novotvorb trebušne slinavke. Prvo mesto v razširjenosti pripada adenokarcinomu kanalov žleze ali duktalnemu adenokarcinomu. Tumorske celice izvirajo iz izločilnih organov, rast je zelo agresivna.
Med skupnim številom tumorjev maligne narave je rak trebušne slinavke le 2%, vendar je zaradi smrti zaradi raka na 4. mestu. Bolj pogosti pri moških. Starostno obdobje je od 30 do 70 let, vrhunec pade na obdobje po 70 letih. V 75% primerov gre za rak glave trebušne slinavke.
Vzroki bolezni
Vzrok raka trebušne slinavke ni ugotovljen, vendar je mogoče identificirati najpomembnejše dejavnike v razvoju bolezni.
- Kajenje tobaka. Tveganje za zaskrbljujočo diagnozo, kot je rak trebušne slinavke, se pri kadilcih poveča vsaj 1,5-krat. Dlje ko oseba kadi, večje je tveganje za bolezen. Povezan je z delovanjem nitrozamina, ki ga vsebuje tobačni dim. Po prenehanju kajenja se tveganje po 10–15 letih zmanjša.
- Velika prehrana. Uporaba velikih količin mesa in mastnih živil negativno vpliva na stanje organa in bistveno zmanjša tveganje za nastanek zelenjavne in sadne posode, zlasti iz svežih.
- Če je bolnik v preteklosti opravil operacijo želodčne resekcije, se tveganje za razvoj raka bistveno poveča. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da manjši delež kislih vsebnosti nastaja pri delujočem želodcu, zaradi česar se bakterije intenzivneje razmnožujejo in proizvajajo veliko količino nitratne reduktaze, povečuje se tvorba nitrozo spojin.
- Operacija holecistektomija. Povečana raven holecistokinina povečuje tveganje za raka žleze. Njihovo število se po korektistektomiji poveča s trajnim duodenogastričnim refluksom.
- Bolezen, kot je diabetes mellitus, je pogosto vodilni simptom tumorja trebušne slinavke ali predispozicijski dejavnik.
- Kronični pankreatitis znatno poveča tveganje za razvoj bolezni (15-krat), tudi če je dedna.
- Nekatere industrijske kemikalije povečajo verjetnost za razvoj raka žleze za 4-7 krat. Sem spadajo DDT (DDD in etilan), bencin in benzidin.
- Nizka socialno-ekonomska raven vpliva na povečanje obolevnosti.
- Tromboflebitis globokih žil noge je nevaren zaradi občasne nenadne tromboze, prav tako prispeva k razvoju mucinoznega raka.
- Bolezni mišičnega tkiva (polimiozitis in dermatomiozitis) imajo včasih tumorsko naravo in se razvijejo v ozadju raka žleze.
- Odstranitev tonzil (tonzilektomija) je v nekaterih primerih pokazala zmanjšanje števila tumorskih bolezni.
- Dednost. V 3% primerov raka trebušne slinavke lahko govorimo o družinski bolezni.
- adenokarcinom pankreasa;
- tumor skvamoznih celic;
- rak cistadenokarcinoma;
- acinarni celični tumor;
- nediferenciran rak.
Približno 80% je posledica adenokarcinoma.
Stopnje raka trebušne slinavke.
- Za prvo fazo je značilna omejena rast tumorja v tkivu trebušne slinavke. Tumor ne presega meja telesa.
- Druga stopnja ima substrate A in B. Na stopnji A tumor že vpliva ne samo na tkivo same žleze, ampak tudi na duodenum in žolčevod. Hkrati ne pride do metastaz v bezgavke. Za B-stopnjo je značilen tumor kakršnekoli velikosti in razširjen na bezgavke.
- Tretja stopnja pomeni širjenje tumorja na take organe in anatomske strukture: želodec, vranica, debelo črevo, velike žile in živci.
- Četrta faza pomeni metastaz tumorja v druge organe skozi limfne kanale: pljuča, jetra.
Razvrstitev stopenj bolezni.
- Primarni tumor T
- Primarni tumor se ne zazna s T0.
- Primarni tumor trebušne slinavke je omejen na parenhim organa T1.
- Velikost tumorja pri merjenju je največ 2 cm. Tia.
- Največja velikost tumorja je večja od 2 cm.
- Tumor se je razširil na takšne anatomske strukture (skupni žolčevod, tkiva, ki obdajajo trebušno slinavko, dvanajsternik). T2.
- Tumor se je razširil na takšne anatomske strukture: debelo črevo, vranico, želodec, ki se nahajajo v bližini velikih krvnih žil. T3.
- Širjenje rakavih celic v regionalnih bezgavkah. N.
- Ni dovolj informacij za oceno stanja regionalnih bezgavk. Nx.
- Ni znakov širjenja na regionalne bezgavke. N0.
- Zaznane so metastaze v regionalnih bezgavkah. N1.
- Prisotnost posameznih metastaz. M.
Načini tumorskih metastaz
Tumorske celice se razširijo po telesu prek krvnega obtoka, limfnih žil in kalitev v okoliških organih in tkivih.
Ob limfatičnih poteh tumorske celice vstopajo v bezgavke retroperitonealnega prostora in v trebušno votlino.
V krvne žile tumorskih celic se vnesejo v pljuča, jetra, ledvice, kostno tkivo.
Širjenje implantacije povzroča peritonealno karcinomatozo in ascites, ki jih povzroča rak.
Prognoza za to bolezen je zelo neugodna. Približno 20% bolnikov z adenokarcinomom živi med letom, petletna stopnja preživetja pa ne presega 3%.
Prognoza za operativne tumorje: po operativnih radikalnih zdravljenju je petletno preživetje po različnih virih od 3 do 25%. Pomembna je velikost tumorja. S premerom 2 cm preživetje se poveča na 30%. V odsotnosti preostalega dela tumorja in potrebe, da se ga loči od žil, stopnja preživetja doseže 35%. Če se rak pankreasa ne razširi na bezgavke, ima 55% bolnikov možnost petletnega preživetja.
Porazdelitev v oddaljene metastaze na tkiva v okolici zmanjšuje povprečno preživetje na 2-6 mesecev. Preživetje je odvisno od tega, koliko simptomov prevladuje v klinični sliki (zlasti kserostomija, kaheksija, pomanjkanje apetita, kratka sapa) in splošno stanje bolnika.
Koliko ljudi živi v malignih tumorjih prve žleze?
Napoved na tej stopnji je najbolj ugodna, saj tumor je relativno majhen in se ne razteza čez žlezo. V tem primeru je diagnoza že možna, tumor je velik približno 2 cm, zdravljenje takega bolnika pa je kompleksno, kar omogoča doseganje pomembnih rezultatov in podaljšanje življenja bolnika že več let.
Če so pri pacientu našli raka na trebušni slinavki druge faze, se možnosti znatno zmanjšajo. Rak preraste v sosednje organe in bezgavke, vendar se metastaze še niso začele. Od vseh bolnikov v tej fazi je le 50% operabilnih, kemoterapija in radioterapija pa povečujeta možnosti. Približno pet odstotkov bolnikov preživi pet let.
Koliko bolnikov živi s tretjo fazo raka trebušne slinavke?
V tej fazi se pojavijo simptomi hude zastrupitve telesa, rak trebušne slinavke poteka hudo, včasih pa operacija še poslabša spremljajoče bolezni ali poslabša bolnikovo dobro počutje. Kombinirana terapija nekoliko podaljša življenje, zavira širjenje metastaz in rast koncentracije tumorja. Opravljanje ene kemoterapije ne vpliva bistveno na trajanje življenja, vendar preprečuje rast tumorja.
Četrta faza bolezni je zanemarjena. Stanje bolnika se močno poslabša, saj se vse bolnišnice ne ukvarjajo s takšnim pacientom telo že ima več metastaz. Petletna stopnja preživetja ne bo presegla 4%. Kombinirana terapija nekoliko podaljša življenje.
Diagnoza bolezni
- Z rentgenskim slikanjem in radiografijo želodca in dvanajstnika se ugotavljajo deformacije organov. To je posledica stiskanja ali klijanja tumorja. S pomočjo sprostitvene duodenografije določimo deformacijo pyloričnega območja in dvanajstnika, premikanje teh organov in zožitev njihovega lumna. Ti simptomi so značilni za raka glave. Irrigografija razkriva kompresijo prečnega debelega črevesa in napake pri polnjenju, ki je povezana s kalijo tumorja.
- Računalniška tomografija se pogosto uporablja za diagnosticiranje tumorjev trebušne slinavke. Metoda omogoča identifikacijo velikosti, lokacije, metastaz raka. CT omogoča, da 90% bolnikov odkrije znak raka trebušne slinavke - razširitev intrahepatičnih žolčnih vodov, ki se razvije z obstruktivno zlatenico.
- Ultrazvočna diagnoza. Zaznano je lahko povečanje velikosti žleze, sprememba homogenosti strukture, mehke konture in razširjene cevi. Tumor lahko absorbira ultrazvok, zaradi česar posteriorna meja organa ni vidna.
- Endoskopske diagnostične metode vključujejo.
- Fibroskopija (želodca in dvanajstnika). Vidna deformacija želodca ali dvanajstnika, kalitev tumorja. V slednjem primeru lahko opravite biopsijo za histološko preiskavo.
- Pankreatokolangioskopija. Uporablja se peroralno. Omogoča vizualno oceno stanja glavnega trebušnega in žolčevoda, zaznavanje tumorja in zoženje lumena kanalov.
- Laparoskopska diagnostična metoda. Z njim ocenite stanje organov, vključenih v proces: jetra in žolčnik. Pri obstruktivni zlatenici je spodnja površina jeter rumeno-zelena, žolčnik je raztegnjen in napet. V nagnjenih predelih trebušne votline se kopiči tekočina in razvije ascites.
- Rentgenska endoskopska metoda vključuje uporabo endoskopske retrogradne holangiopankreatografije pod nadzorom rentgenskega aparata (rentgenska televizija). Kanali so segmentirano razširjeni in zoženi na različnih mestih, tudi žlez žleze je zožen, včasih opazimo popolno obstrukcijo.
- Rentgenske diagnostične metode.
- Perkutana transhepatična holangiografija. Igla se vstavi skozi kožo in jetrni parenhim v žolčevod pod rentgensko kontrolo. Obarvajte jih z radioaktivno snovjo. Posledično so vidni znaki obstruktivne zlatenice: razširitev kanalov in napeti žolčnik.
- Angiografska metoda (celiakografija, splenoportografija, mezenterikografija). Slika prikazuje zoženje krvnih žil, prisotnost tumorskih arterij in žil, lahko se zoži lumen krvnih žil, njihove stene so toge. Pogosto lahko vidite ulcerirane obrise in grozd kontrastnega materiala.
- Z radionuklidno diagnostično metodo ali pankreatositnigrafijo bo mogoče zaznati hladno žarišče (ki ustreza lokalizaciji tumorja). Oblike žleze so deformirane in mehke. Izločanje zdravila v črevesju je blokirano.
Kakšna je kakovost in dolgoživost bolnikov z diagnozo raka trebušne slinavke?
Operacija na trebušni slinavki trenutno ni nevarna, vendar večina bolnikov umre v naslednjih petih letih po operaciji. To je posledica pozne diagnoze bolezni. Manj kot dve leti so živeli tisti, ki imajo tumor. Takšni bolniki so podvrženi paliativni kirurgiji za ublažitev stanja in odpravo stiskanja jetrnih kanalov.
Kaj se zgodi po odstranitvi dela žleze in kakšne ukrepe je mogoče sprejeti za izboljšanje kakovosti življenja bolnika z diagnozo raka trebušne slinavke?
Glede na to, kateri del organa in koliko je bil odstranjen, lahko bolnik naleti na te težave:
- okvarjeno prebavo zaradi zmanjšane proizvodnje encimov trebušne slinavke;
- nezadostna proizvodnja insulina, kar vodi do zvišanja ravni serumskega sladkorja.
Pomanjkanje encimov in hormonov se lahko napolni z zdravili.
V prvem primeru je dovolj, da uporabimo droge, kot so Creon, Panzinorm. To so umetni analogi encimov človeškega telesa, ki so dobro delovali. Po operaciji jih mora bolnik jesti ob vsakem obroku. Namen te terapije je odpraviti pomanjkanje prebave, ki se kaže v napihnjenosti in driski. Odmerek zdravila izbere zdravnik, odvisno od bolnikove prehrane in prevladujočih simptomov.
Koliko je povprečna potreba po uporabi encimskih pripravkov na dan?
Bolnik dnevno potrebuje od 6 do 12 kapsul, odmerek pa se lahko prilagodi. Ne pozabite, da je zdravilo potrebno tudi za majhne prigrizke. Enzimski pripravki nimajo skoraj nobenega stranskega učinka, razen možnih redkih alergijskih reakcij.
Če se po kirurškem zdravljenju bolnika pojavijo kapljice v krvnem sladkorju, se predpisujejo zdravila za njegovo obvladovanje. V blagih primerih z nizko stopnjo glukoze v krvi je bolniku predpisana dieta in tabletirana zdravila za zniževanje glukoze. Če so funkcije žleze znatno poslabšane, je potrebna uvedba hormonskega insulina. Zdravilo se daje samo z injekcijo. Zdravnik bo določil, koliko insulina je potrebno v vsakem primeru. Do danes obstajajo različni analogi humanega insulina, pridobljeni z genskim inženiringom ali ki imajo živalski izvor, čeprav med zdravljenjem z insulinom bolnik ne sme pozabiti na prehrano in redne obiske zdravnika, zlasti v zgodnjih fazah okrevanja.
Če se je tumor razširil na sosednje organe, to je vranico, jo je treba med operacijo odstraniti. Življenje je možno brez tega telesa. Vranica je imunski organ, zato je bolnik po njegovi odstranitvi nagnjen k različnim nalezljivim boleznim, zlasti bakterijske narave. Zato v postoperativnem obdobju opravite potrebna cepljenja. Če je mogoče, se ponavljajo vsakih 5 let. Za takega pacienta je potreben pozoren poseben pristop, vprašanje predpisovanja antibakterijskih sredstev rešimo v vsakem primeru nalezljive bolezni. Poleg tega je vranica podvržena procesu uničenja krvnih celic. Še posebej nevarno je odstraniti vranico z naknadnim povečanjem ravni trombocitov. To lahko privede do tromboze, zato je pomembno, da je pod stalnim nadzorom zdravnika, če je potrebno, da se zdravi z ustreznimi zdravili.
Pri teh boleznih se pojavlja diferencialna diagnoza raka trebušne slinavke:
- žolčnih kamnov;
- rak bradavice Vater in žolčevoda;
- Botkinova bolezen;
- indurativni pankreatitis.
Težko je diagnosticirati rak trebušne slinavke, zlasti kadar se tumor nahaja v telesu in repu, zaradi topografskih značilnosti organa (retroperitonealna), splošnih nespecifičnih simptomov (bolečina, izguba telesne teže, dispeptične motnje) in odsotnost specifičnih metod pregleda.
Najprej je treba izključiti maligne bolezni drugih organov in sistemov: raka želodca, jeter, žolčevodov in žolčnika, debelega črevesa in ledvic. Ti tumorji lahko metastazirajo v bezgavke vrat jeter in njen parenhim.
Vzroki za povečano bezgavko trebušne slinavke
Limfni vozli pankreasa (RV) skupaj z limfnimi žilami ga obdajajo, tako kot vsi drugi organi, z vseh strani. Mejijo na krvne žile in jih spremljajo. Odtok limfe iz žil trebušne slinavke se pojavi v bezgavkah, ki se nahajajo v bližini holedoha, vratarja, krvnih žil in vranice. Vsaka povečana bezgavka kaže na patologijo.
Limfni sistem trebušne slinavke
Pri razvoju kombiniranih patoloških procesov, ki se pojavljajo v prebavnih organih, ima pomembno vlogo tesna povezava verige bezgavk in žolčnika trebušne slinavke z limfnim sistemom žolčnika, njegovimi kanali in dvanajstnikom. Limfa iz njih vstopi v bezgavke (LU), lokalizirana:
- na zgornji površini žleze;
- v vratih vranice;
- v skupnem ligamentu, ki ga tvorijo razjede v jetrih in dvanajstniku.
Del limfe se pretaka v retroperitonealne bezgavke v sistemu trebušne aorte in spodnje vene.
Velikost bezgavk je normalna
Limfni vozel je biološki filter za limfni sistem iz bližnjega organa. Je periferni del limfnega sistema. Je ovira za gibanje rakavih celic, bakterij, virusov in drugih tujih antigenov. Na videz predstavlja tvorbo v obliki fižola, okrogle ali ovalne oblike, običajne dimenzije so 0,5–1 cm, konsistenca normalnega vozla je homogena, podobna je grahu po videzu, ni privarjena na okoliška tkiva, je mobilna, neboleča.
Limfni vozli se nahajajo vzdolž limfne in krvne žile. V njih nastajanje makrofagov, fagocitov, limfocitov - celic, ki sodelujejo pri imunskem odzivu telesa na tuje proteine patogena. Limfa, ki se iz njih vlije iz žil, prinaša tuje beljakovine - antigene. Povzročajo imunski odziv v samih vozliščih.
Vzroki vnetja bezgavk PZH
Pri vnetju najbližjega organa limfnega vozla, ki se nahaja na območju njegove lokalizacije, se lahko poveča. Običajno preseganje njegove normalne velikosti je povezano z okužbo. Poleg tega obstajajo tudi drugi razlogi:
- metastaze iz lezije maligne neoplazme;
- limfoproliferativne bolezni, pri katerih izvirni tumor prihaja iz bezgavke.
Presežek normalne velikosti bezgavk pri pankreatitisu je povezan z intenzivno proizvodnjo limfocitov s hudim vnetjem trebušne slinavke. To je posledica anatomskih značilnosti: limfne žile so tesno povezane in tvorijo gosto mrežo. Imajo drugačen kalibar: od majhnih do večjih. Velikost plovila je odvisna od njegove lokacije: čim bližje je regionalni bezgavki, večja je. Število bezgavk v trebušni slinavki in njihova velikost za vsako osebo sta individualna:
- število sprednjih pankreatično-dvanajstnih vozlov je od 4 do 18:
- nazaj iste lokalizacije - od 6 do 28;
- vzdolž spleničnih žil po robu žleze je od 7 do 19 vozlišč.
Določanje bezgavk z ultrazvokom
Sonografija je ena glavnih metod za določanje spremenjenih bezgavk. Ultrazvok vseh obstoječih diagnostičnih metod je najbolj neškodljiv, cenovno dostopen in hiter način. Uporablja se za določanje patologije parenhimskih organov trebuha ne samo pri odraslih, ampak tudi pri otroku.
Ta metoda predvsem upošteva trebušno slinavko, njene meje, ehogenost, ekspanzijo ali krčenje kanala Wirsung, prisotnost kamnov, nove formacije, metastatske spremembe, kakor tudi strukturo, velikost, metastaze regionalnega limfadenitisa.
Sonografija ocenjuje jasnost obrisov vozlišča:
- malignizacija ima pogosto neenakomerne, mehke obrise, povečuje ehogenost tkiva;
- vnetje - nabrekne, tako da je njihova velikost bistveno povečana, odmev je zmanjšan, vendar so njihove konture jasne, meje so celo.
V normalnem stanju se bezgavke med ultrazvočnim pregledom trebušne slinavke ne vizualizirajo.
Katere bolezni lahko kažejo povečane bezgavke?
Vnetje bezgavk s povečanjem njihove velikosti kaže na nalezljivi patološki proces v trebušni slinavki. Pankreatitis spremlja sprememba ne le v parenhimu same žleze, temveč tudi v vozliščih in kanalih limfnega sistema.
Pri poškodbi celice poškodovanega trebušne slinavke, levkocitov, ki se izločajo v velikih količinah, v limfni sistem vstopijo encimi trebušne slinavke, toksini, bakterije ali virusi. V vozliščih, ki so filtri za te patološke snovi, se zadržujejo in povzročajo limfadenitis. Vozlišče nabrekne, postane napeto, njegova velikost je veliko višja od norme - doseže 5-7 cm v premeru. V hudih primerih pride do zgostitve. Če je limfna žila vključena v patološki proces, se razvije limfangitis. Vnetje se razširi na sosednja vozlišča, konglomerati se oblikujejo iz več gnojnih vozlov, ki so modificirani in varjeni skupaj.
Poleg pankreatitisa se pri vnetju sosednjih organov pojavi tudi presežek normalne velikosti regionalnih žlez, kar povzroča reaktivno obliko vnetja trebušne slinavke. Pojavi se pri holecistitisu, holelitiazi, gastroduodenitisu, hudem hepatitisu. Reaktivni proces v trebušni slinavki, ki ni glavna bolezen, temveč odziv na patologijo sosednjih organov, je lahko težaven, saj vključuje regionalne LU.
Med malignimi tumorji trebušne slinavke je na prvem mestu adenokarcinom izločilnih kanalov trebušne slinavke. Zanj je značilna agresivna rast. Rak glave trebušne slinavke je med vsemi vrstami raka le 2%, po umrljivosti pa je na 4. mestu. Diagnozo raka telesa in repa močno ovira retroperitonealna lokacija žleze in odsotnost specifičnih simptomov bolezni. V vsakem od teh procesov se najprej povečajo regionalne bezgavke: v mnogih primerih se to dogaja že pred kliničnimi manifestacijami ali očitnimi znaki onkološkega procesa. Pogosto se njihova sprememba spremlja z nizko temperaturo, šibkostjo, utrujenostjo in pomanjkanjem apetita. Druge znake bolezni je mogoče ugotoviti, ko se je postopek razširil in postal nepovraten.
Stopnje raka trebušne slinavke (rast samega tumorja) se ne ujemajo s kliničnimi manifestacijami. Obstajajo štiri stopnje:
- prvič, rast tumorja poteka izključno v parenhimu same žleze;
- drugič, patologija sega čez meje trebušne slinavke in vpliva na kanale žolčnika in tankega črevesa, v hudih primerih in s hitro rastjo pa lahko v ta proces sodelujejo tudi regionalne bezgavke;
- tretja faza - novotvorba se širi na želodec, segmente debelega črevesa, vranico;
- četrta faza - metastaze limfnih kanalov v pljuča in jetra.
Napoved je neugodna. Zdravljenje v takšnih primerih, operativno: vključuje resekcijo prizadetega organa z regionalnimi bezgavkami. Vpleten v postopek je tudi odstranitev vranice.
Zaradi resnosti bolezni prostate, neugodne napovedi mnogih od njih, se je treba ob prvih znakih slabega zdravja posvetovati z zdravnikom. V vseh primerih mora biti odkrivanje povečanih bezgavk onkološka budnost: najprej je izključena maligna narava njihovih sprememb. Le tako se lahko izognemo tragičnim posledicam.
Limfni vozli pankreasa
Zbiralci in regionalne bezgavke drugega, tretjega in poznejših faz, ki odvajajo limfo iz trebušne slinavke, se nahajajo na naslednji način.
- Iz glave trebušne slinavke - na aorto, desno od ustja zgornje mezenterične arterije, med aorto in spodnjo veno cavo, za spodnjo veno cavo.
- Iz telesa trebušne slinavke - večinoma v debelini celiakije in vzdolž njenih vej - jetrne in leve želodčne arterije, pa tudi na aorti na ravni izločanja ledvičnih arterij.
- Iz repa trebušne slinavke - na levem polkrogu aorte, kakor tudi na ustju vrhunske mezenterične arterije.
Zato je za reševanje vprašanja resektabilnosti potrebno zagotoviti, da v regionalne bezgavke ni metastaz:
- v primeru poškodbe jetrnega območja (zgornji del glave trebušne slinavke in periampularne regije) - na ustju skupne jetrne arterije, na ustju nadrejene mezenterične arterije na desni;
- če je prizadeta zgornja mezenterična cona (spodnji del glave) - v ustih zgornje mezenterične arterije in v aorti na ravni ledvičnih arterij;
- s porazom vranične cone (telo in rep trebušne slinavke) - v aorti pod ustom zgornje mezenterične arterije in na ravni ledvičnih arterij.
Določanje stanja bezgavk je zelo pomembno pri ocenjevanju možnosti radikalnega odstranjevanja tumorja. Standardna resekcija trebušne slinavke odstrani limfne vozle, ki so prva stopnja regionalne metastaze za vsakega od treh zbiralcev.
Noben organ v trebušni votlini ni tako tesno povezan z drugimi organi z limfnimi kanali kot pankreas, kar lahko pojasni hitro širjenje raka trebušne slinavke. Vendar pa je treba upoštevati, da to ni neposredna anastomoza limfnih zbiralcev trebušne slinavke z limfnimi žilami žolčnika, žolčnih poti, želodca, dvanajstnika, prečnega debelega črevesa, ledvic in celo požiralnika, ampak o bezgavkah drugega za te organe, tretji in naslednji fazi limfne drenaže. Zato ni treba govoriti o neposredni metastazi tumorja trebušne slinavke v druge organe, temveč o metastazah v regionalne bezgavke, ki so druga ali tretja faza odtoka limfe iz žolčnika, želodca itd., To je paraorganske metastaze. Edina izjema so jetra zaradi penetracije limfe znotraj jeter v venski sistem.
Povezava med limfnimi žilami trebušne slinavke in dvanajstnika je najbolj izrazita. Kar zadeva limfne sisteme žleze in želodca, so bezgavke vzdolž sprednje površine žleze in vzdolž leve želodčne arterije skupne za oba organa. Poleg tega so posteriorne dipilorične bezgavke, pa tudi bezgavke, ki se nahajajo vzdolž zadnje površine dvanajstnika, vzdolž gastro-duodenalne arterije (jetrne cone), limfna drenažna pot za glavo trebušne slinavke in za antrum.
Skupno v žolčniku, ekstrahepatične žolčevodov in trebušne slinavke, so večinoma vzdolž jetrne arterije in na zadnji strani glave žleze, bližje zgornjemu robu. V skoraj vseh primerih obstaja ena velika limfna vozla, ovalna ali nepravilna oblika, ki leži za skupnim žolčnikom in dvanajstnikom. Limfna vozlišča druge ali tretje faze iz žolčnika in druga stopnja iz trebušne slinavke ležijo na aorti, v predelu ustja vrhunske mezenterične arterije in celiakije.
"Limfna vozlišča trebušne slinavke" in drugi izdelki iz poglavja Pankreasne bolezni
Pankreasne bezgavke
Bezgavka je majhna tvorba okrogle rožnate barve. Praviloma se nahajajo v telesu poleg krvi in limfatičnih žil. V notranjosti vozlišča se nahaja limfoidno tkivo, v vrzelih pa nekaj podobnega mehanizmu za filtriranje, skozi katerega prehaja limfa iz tkiv organov. Pomembno je vedeti, da se v njih pojavlja zorenje makrofagov in levkocitov, ki enkrat v krvi varujejo naše telo pred okužbami.
V trebušni slinavki je gosta mreža limfatičnih žil, ki so med seboj povezane. Nekatera plovila majhnega kalibra, druga pa večja. Treba je omeniti, da je bližje plovilo do regionalne bezgavke, večje je. V trebušni slinavki je veliko bezgavk. Njihovo število in velikost sta različni za vsako osebo.
Na primer, število sprednjih pankreatično-duodenalnih vozlišč se lahko spreminja od 4 do 18, zadnje vozlišča pa od 6 do 28. Med potekom vranične žile se lahko 7 do 19 vozlišč nahaja bližje robu organov.
Ker je limfni sistem trebušne slinavke tesno povezan z limfnimi formacijami, ki se nahajajo v bližini vranice, dvanajstnika in želodca, imajo skupne bezgavke.
Tako tesne povezave med trebušno slinavko in drugimi organi lahko privedejo do hitrega širjenja okužbe. In če ima oseba maligno tvorbo v tem organu, je v tem primeru verjetnost metastaz na druge organe visoka.
Običajno, če je tumor, potem se trebušna slinavka odstrani skupaj z regionalnimi bezgavkami. V nekaterih primerih ta nujni ukrep preprečuje nastanek recidivov.
Vnetje bezgavk trebušne slinavke
Limfni vozli so prvi, ki signalizirajo prodor katere koli okužbe v organ. Zdravo bezgavko je velikosti graha. Ima enakomerno teksturo, ni povezana z okoliškimi tkivi in je mobilna.
Če pride do vnetnega procesa v telesu ali se pojavi maligni tumor, imunski sistem potrebuje več limfocitov za boj proti tujim celicam in mikroorganizmom. V bezgavkah je njihova intenzivna tvorba, če pride do okužbe, se povečajo in se vnamejo.
Poudarite glavne simptome vnetja bezgavk:
- zvišanje temperature;
- povečanje velikosti prizadete bezgavke;
- utrujenost in šibkost;
- bolečina na mestu;
- slabost in bruhanje.
Pri nekaterih bolnikih simptomi morda niso izraziti. Če pa se v trebuhu, ko je rahlo pritisnjen, pojavijo boleče občutke ali nekakšno zbijanje, je nujno, da poiščete ustrezno medicinsko pomoč. Treba je ugotoviti vzroke za to vnetje, saj lahko ta simptom signalizira razvoj malignega tumorja.
Limfni vozli s pankreatitisom
Priznavate pankreatitis lahko z uporabo ultrazvoka, računalniškega ali magnetno resonančnega slikanja. S pomočjo teh študij je mogoče videti stanje organa. Najprej ocenjujemo strukturo trebušne slinavke, njeno konturo, žariščne spremembe, stanje bezgavk, okoliške žile in organe.
Ponavadi se poveča limfna vozla pri pankreatitisu, saj ima organ močno vnetje. Seveda, v primeru poslabšanja bolezni, morate poklicati rešilca, ker je vsako minuto drago. Medtem ko bodo zdravniki zmanjšali simptome, lahko uporabite hladne obloge.
Limfni vozli pankreasa: njihov pomen, funkcija in patologija
Povečane bezgavke trebušne slinavke - vedno znak vnetnega procesa. Fluid nenehno kroži po limfnem sistemu, ki odstranjuje patološke delce iz organa. To je limfa.
Parenhimski organ limfnega sistema
Limfa je okolje telesa, ki nastane s filtriranjem zunajcelične tekočine. Sestoji iz celic imunološke zaščite (limfocitov, makrofagov, fagocitov) in raztopljenih snovi, ki vstopajo iz rezin žleze.
Struktura limfnega sistema trebušne slinavke vključuje:
- Limfne kapilare, ki segajo iz intersticijskega prostora.
- Plovila limfnega pleksusa s celiakijo.
- Zgornje in spodnje bezgavke (pankreatoduodenalne glave žleze in trebušne slinavke - telo in rep).
- Celiakija.
- Črevesno limfno deblo.
Limfni vozel trebušne slinavke je elastična tvorba velikosti 1 do 5 cm v premeru. Okoli njega je kapsula, iz katere odhajajo tanke trabekule. Pod kapsulo je skorja, ki vsebuje limfocite, makrofage in nezrele celice imunskega sistema. Cerebralna plast je predstavljena z mehkimi prameni, ki delujejo kot filter in rezervoar za tujke.
Glavne funkcije, ki izvajajo bezgavke trebušne slinavke, so lahko predstavljene z naslednjim seznamom:
- zakasnitev tujih in malignih delcev;
- tvorba limfocitov;
- sinteza protiteles in drugih dejavnikov imunske zaščite;
- uničenje rdečih krvnih celic;
- sodelovanje v presnovnih procesih.
Limfni vozli se nahajajo v skupinah po 4-5 kosov. Limfa se premika skozi posode in skozi njih prehaja do osrednjih zbirateljev.
S poškodbami vozlišč in plovil odprite kolateralne (obvodne, rezervne) poti, ki vodijo tok limfe do obnove nekdanjih avtocest.
Vzroki za poškodbe bezgavk trebušne slinavke
Povečana bezgavka v trebušni slinavki nastane zaradi razvoja vnetne reakcije, ki jo lahko sproži patologija same žleze ali okoliških tkiv. Poleg tega tumorji v samih vozliščih ali metastaze iz drugih območij povzročajo tudi spremembe njihove velikosti.
Limfne žile in vozlišča trebušne votline
Ko je trebušna slinavka poškodovana, delci uničenih tkiv, levkociti, encimi, toksini, mikrobna telesa pridejo v limfo. Če ostanejo v vozliščih filtrov, povzročijo reaktivno vnetje - limfadenitis. Bezgavka nabrekne, postane napeta, poveča. Obstaja njegova nadomeščenost. Ko vnetje preide v žilo, se razvije limfangitis. Proces se preseli v sosednja vozlišča in povzroči, da se držijo skupaj z nastankom vnetnega konglomerata.
Glavni razlogi za povečanje limfnih vozlov trebušne slinavke:
Ko narašča tkivo za degeneracijo tumorja, celice izgubijo svojo diferenciacijo. Limfni vozel lahko doseže ogromno velikost in stisne okoliško tkivo.
Simptomi
Najpogosteje se povečajo bezgavke pri pankreatitisu, kot reakcija na vnetne spremembe v žlezi. Hkrati se v ospredje postavi klinična slika osnovne bolezni. Ni posebnih simptomov limfnih vozlov.
Klinični znaki, ki lahko spremljajo povečanje limfnih vozlov trebušne slinavke: t
- bolečine v trebuhu, ki obkrožajo značaj;
- lokalna napetost mišic sprednje trebušne stene v epigastriju in levem hipohondriju;
- napenjanje;
- zvišana telesna temperatura (z gnojnim limfadenitisom);
- slabost in nenadzorovano bruhanje;
- sindrom zastrupitve;
- moteno blato (zaprtje ali driska).
Prvi simptomi raka trebušne slinavke so:
- trdovratne bolečine v trebuhu;
- slabost;
- nemotivirana šibkost;
- izguba teže, do izčrpanosti;
- hipoglikemija - znižanje krvnega sladkorja, žeja, povečana dnevna diureza;
- ponavljajoči se površinski tromboflebitis spodnjih okončin;
- bledica in / ali rumenkost kože (za raka glave).
Pomembno je! Če se v odsotnosti patoloških sprememb v žlezi in okoliških organih odkrije povečanje regionalnih bezgavk trebušne slinavke, je treba izključiti degeneracijo tumorja.
Glavna metoda odkrivanja sprememb velikosti bezgavk je ultrazvok. Poleg tega jih je mogoče zaznati s kontrastno radiografijo, računalniško ali magnetno resonančno slikanje.
Limfom trebušne slinavke
Precej redka tumorska lezija trebušne slinavke se šteje za njen limfom. Delež primarnih tumorjev predstavlja od 1 do 2-2,5%, sekundarni (ne-Hodgkinov) limfom je pogostejši in je posledica širjenja tumorskega procesa.
Po statističnih podatkih je limfom pogostejši pri moških, starejših od 50 let. Prisotnost AIDS-a je »ugoden« dejavnik za nastanek neoplazme. Poleg tega je tumor nagnjen k hitri malignosti.
Diagnoza primarnega limfoma trebušne slinavke je težka, ker je bolezen že dolgo asimptomatska in nima posebnih simptomov. Včasih se bolezen nadaljuje glede na vrsto pankreatitisa (zaradi stiskanja kanala Virunga):
- z akutnimi ali bolečimi bolečinami v zgornjem delu trebuha;
- slabost, občasno bruhanje;
- napihnjenost, šibkost.
Pri ne-Hodgkinovem limfomu obstaja stalna šibkost, valovita vročica z mrzlico in hujšanjem.
Diagnozo postavimo z ultrazvokom, računalniško tomografijo in rezultati biopsije. Taktika zdravljenja je odvisna od velikosti tumorja in od stopnje postopnosti. Lahko se uporablja: operacija z odstranitvijo tumorjev in delov žleze, kemoterapija ali radioterapija.
Primarni limfom je nagnjen k ponovitvam, za B-in T-celične tumorje je značilna hitra rast, ki vodi v zgodnjo smrt.
