Kako zdraviti Crohnovo bolezen

Crohnovo bolezen zdravimo z zdravili, kirurškimi tehnikami, prehrano in psihosocialno podporo. Izbira taktike je odvisna od resnosti bolezni.

Cilj zdravljenja je spodbuditi (inducirati) remisijo in jo vzdrževati brez stalne uporabe glukokortikoidov, preprečiti razvoj zapletov, če je potrebno, opraviti operacijo v času. Kirurško zdravljenje ne vodi do zdravljenja te bolezni, tudi s popolno odstranitvijo prizadetega dela črevesja. Zato je po operaciji potrebno zdravljenje proti relapsom.

Diet

Zdravljenje Crohnove bolezni se začne z organizacijo pravilne prehrane.

Več kot polovica bolnikov z aktivno obliko bolezni in četrtina bolnikov med remisijo trpi zaradi prebavnih motenj. Slaba absorpcija hranil, medsebojno delovanje zdravil in hrane, izguba beljakovin z blatom, pomanjkanje apetita povzroča beljakovinsko-kalorično pomanjkanje. To negativno vpliva na rast, kostno gostoto, imunski status in proces celjenih razjed. Za odpravo prehranskih pomanjkljivosti je potrebna terapevtska prehrana.

Alkohol, stročnice, testenine, začimbe, kumarice in kumarice je treba izključiti iz prehrane bolnikov. Živila z visoko vsebnostjo živalskih maščob škodljivo vplivajo na črevesje. Dovoljeni so mlečni izdelki, jajca, včerajšnji kruh, nemastne juhe, sadje, kuhana zelenjava, ribe, nemastno kuhano meso.

Hrano je treba obogatiti z vitaminom B12 in folno kislino. Pomanjkanje B12 se pojavi zaradi lezij tankega črevesa, v katerih se normalno absorbira ta vitamin. Pomanjkanje folne kisline je povezano z vnosom nekaterih zdravil (npr. Sulfasalazinom) in nizko vsebnostjo tega minerala v hrani. Zato se bolnikom priporoča, da jedo več goveje jeter, morskih sadežev, sira, mlečnih izdelkov.

Vir folne kisline je vrsta zelišč - čebula, špinača, solata, zelje. Da bi nadomestili pomanjkanje te snovi, je koristno piti čaj z listi maline, črnega ribeza. Veliko folne kisline v bananah, marelicah, orehih.

Bolniki pogosto nimajo vitamina D in kalcija, kar je eden od vzrokov osteoporoze. Zato je treba v prehrani dodati morsko ribo - trsko, sinjega mola in vrste lososa. Konzervirani morski sadeži vsebujejo tudi veliko vitamina D, vendar je treba njihovo porabo omejiti zaradi visoke vsebnosti soli in začimb. Zelo uporabno za bolnike s Crohnovo boleznijo piščančjih jajc. Pomagajo zapolniti pomanjkanje ne le vitaminov, temveč tudi beljakovin.

Pomemben dejavnik v razvoju bolezni - kršitev zaščite antioksidantov, kar povzroči, da črevesne celice začnejo umirati. Zdravljenje Crohnove bolezni mora vključevati zelenjavo in sadje, bogato z vitaminom C.

Pogosto bolniki ne dobijo dovolj potrebnih hranil, tudi s prehrano. Zato lahko zdravnik priporoči jemanje nekaterih prehranskih dopolnil za nadomestitev pomanjkanja vitaminov in mikroelementov.

Zdravljenje z zdravili

Namen zdravil je odstraniti vnetje v črevesju in preprečiti nastanek zapletov. Ni nobenega zdravila, ki bi pomagalo vsem pacientom brez izjeme. Zato je običajno predpisana kompleksna terapija, če je potrebno, se poveča.

Sredstva za sprožitev remisije, ki se imenujejo za največ en mesec: t

• glukokortikoidni hormoni (prednizon, topični budezonid);
• biološka sredstva (infliksimab, adalimumab, certolizumab);
• antibiotiki;
• 5-aminosalicilna kislina.

Za več let vzdrževati odpust: t

• 5-aminosalicilna kislina;
• biološki dejavniki;
• imunosupresivi (azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin).

Poleg tega se zdravila uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje zapletov bolezni in same terapije (omeprazol za zaščito želodca, pripravki kalcija, vitamina D in drugih). Vsa zdravila, ki jih predpiše zdravnik. Samozdravljenje za to bolezen ni nevarno le za zdravje, temveč tudi za življenje.

Glavne skupine zdravil:

1. 5-aminosalicilna kislina za peroralno dajanje. Uporablja se za zdravljenje procesa v debelem črevesu, vendar je poraz tankega črevesa neučinkovit. Predstavnik te skupine je sulfasalazin. Trenutno se uporablja zmerno, saj pogosto povzroča neželene učinke - slabost, drisko, bruhanje, zgago, glavobol.
2. Glukokortikoidi se predpisujejo z neučinkovitostjo drugih zdravil. Dobro zavirajo vnetje, vendar imajo številne neželene učinke: edem, potenje, rast dlak na obrazu, nespečnost, hipertenzijo, sladkorno bolezen, zlom kosti, glavkom, katarakte, visoko tveganje za nalezljive bolezni.
3. Imunosupresivi zavirajo nastajanje imunskih celic s snovmi, ki povzročajo vnetje v črevesni steni. Najpogosteje se uporablja azatioprin in merkaptopurin. Sprejem teh pripravkov je treba strogo uskladiti z zdravnikom. Potrebno je redno jemati krvne preiskave, da se oceni stanje imunosti.
4. Biološka sredstva nevtralizirajo snov, ki jo proizvaja imunski sistem, ki se imenuje "faktor tumorske nekroze" ali TNF. Infliksimab in druga zdravila v tej skupini se predpisujejo odraslim in otrokom z zmerno in hudo boleznijo.

Kako zdraviti Crohnovo bolezen z neučinkovitostjo teh zdravil? V tem primeru je mogoče predpisati metotreksat, ciklosporin, natalizumab in druge močne droge. Njihova uporaba v blažjih primerih je omejena zaradi resnih neželenih učinkov.

Pri nekaterih bolnikih obstaja velika verjetnost infekcijskih zapletov. Dejavniki tveganja za okužbo:

• jemanje azatioprina, velikih odmerkov hormonov ali biološke terapije;
• starost nad 50 let;
• kronične bolezni pljuč, možganov, sladkorne bolezni, alkoholizem.

Ti bolniki so pokazali obvezno cepljenje proti hepatitisu B, pnevmokokni okužbi, virusu gripe. Ženske, mlajše od 26 let, v odsotnosti patogena v telesu, so cepljene proti humanemu papiloma virusu. Za zdravljenje okužb se uporabljajo antibakterijska sredstva - metronidazol, ampicilin, tetraciklin ali ciprofloksacin.

Poleg tega so za izboljšanje kakovosti življenja imenovani:

• antidiaroična zdravila, vključno prehranska vlakna (metilceluloza) ali loperamid;
• zdravila proti bolečinam, kot je tilenol; vendar pa ibuprofena in naproksena ni mogoče jemati;
• pripravki iz kalcija, železa, vitaminov D in B12.

Kirurško zdravljenje

Crohnova bolezen služi kot indikacija za operacijo v primeru zapletov:

• krvavitev iz črevesja;
• strupena ekspanzija kolona;
• perforacija črevesne stene;
• zoženje črevesnega lumna;
• fistule, abscesi, infiltrati v trebušni votlini;
• neučinkovitosti drog in razvojne zamude.

Med operacijo je priporočljivo odstraniti najmanjši del črevesja, pri čemer ohrani organ, kadar je to mogoče. V prihodnosti se zdravljenje proti relapsom izvaja z rednim endoskopskim nadzorom.

V pooperativnem obdobju zdravniki predpišejo dodatno odmerjanje glukokortikoidov s hitrim umikom. Pred obnovitvijo črevesne funkcije se uporablja parenteralna prehrana - dajanje intravenozne potrebne snovi.

Najpogostejši zaplet operacije je nastajanje intraabdominalnih adhezij. Pri bolnikih s povečanim tveganjem za fistulo med črevesjem in površino kože. S stalno uporabo hormonov ali imunosupresivov povečuje verjetnost infekcijskih zapletov.

Pri večini bolnikov je možno intervencijo izvajati z laparoskopijo skozi majhne reze. Ta vrsta operacije izboljša kakovost življenja, število pooperativnih zapletov, ima najboljši kozmetični učinek. Še posebej so pokazali laparoskopsko odstranitev dela črevesa otrokom.

Kirurško zdravljenje ne more popolnoma ozdraviti Crohnove bolezni. Po posegu so možni recidivi. Da bi jih preprečili, potrebujemo redna zdravila.

Leta 2013 je bila izvedena prva študija o učinkovitosti transplantacije matičnih celic pri Crohnovi bolezni. Rezultati so se izkazali za obetavne: skupina bolnikov s presajenimi celicami je imela najboljše endoskopske indikatorje, indeks aktivnosti bolezni pa je bil bistveno nižji. Dve tretjini bolnikov sta lahko vsaj 1 leto po posegu znano zmanjšali odmerek vzetih glukokortikoidov in imunosupresive.

Ljudska pravna sredstva

Crohnova bolezen je huda bolezen, ki povzroča resne zaplete. Ljudska pravna sredstva imajo torej v svoji obdelavi le pomožno vrednost. Lahko zmanjša simptome:

• decoction of kamilica, žajbelj in centaury;
• alkoholna infuzija mladih sončničnih klobukov;
• decoction od čebule lupine;
• infuzija listov risa;
• olje krhlika;
• olje iz šipka;
• decoction iz lanenega semena.

Zdravilna zelišča anestezirajo, razkužujejo, obdajajo vneto črevesno sluznico in izboljšujejo zdravje pacienta. Njihovo uporabo priporočamo za usklajevanje z zdravnikom.

Nekateri bolniki poleg glavnih metod zdravljenja uporabljajo tudi alternativno zdravilo. Njihova učinkovitost ni dokazana, vendar je uporaba dovoljena.

Probiotiki so žive bakterije, ki lahko nadomestijo mrtve koristne mikroorganizme v črevesju. Uporabljajo se dolgo časa in lahko zmanjšajo pogostost poslabšanja Crohnove bolezni.

Koristno ribje olje, zlasti olje antarktičnega krila, ki vsebuje omega-3 in omega-6 polinenasičene maščobne kisline. Te snovi ščitijo celice črevesa pred uničenjem.

Akupunktura pomaga zmanjšati stres. Kot veste, je živčni napetost eden od vzrokov akutne Crohnove bolezni.

Aloe sok se uporablja kot naravno protivnetno sredstvo.

Nekatere priljubljene in netradicionalne metode zdravljenja lahko negativno vplivajo na učinkovitost zdravil. Včasih je ta interakcija celo nevarna za zdravje. Zato je treba zdravnika seznaniti z vsemi uporabljenimi sredstvi tradicionalne medicine.

Zdravila za Crohnovo bolezen, njihove prednosti in slabosti

Domov »Bolezni črevesa» Zdravljenje »Pripravki za Crohnovo bolezen, njihove prednosti in slabosti

Crohnovo bolezen zdravimo po načelih, ki so skupna zdravljenju kronične vnetne črevesne bolezni.

V boju proti KVČB se najprej uporabljajo 5-ASA ali glukokortikosteroidi. Ta zdravila so lahko zelo učinkovita, vendar niso brez določenih pomanjkljivosti.

Govorili bomo o prednostih in slabostih teh sredstev, pa tudi o morebitnih dodatnih zdravilih.

Zdravila za blago bolezen

Sulfasalazin - dolgo razvita in postopoma starajoča se droga; uporablja od 40. let prejšnjega stoletja. Daje dobre rezultate z zmernim vnetjem. V črevesu se zdravilo razdeli na dve komponenti - ostanek 5-ASA in sulfapiridin.

Zaradi 5-ASA lahko zmanjša vnetje. Sulfapiridin deluje proti nekaterim neželenim bakterijam (zlasti gonokokom, streptokokom, Escherichia coli).

Na žalost ima ta ostanek negativen učinek, namreč povzroča številne stranske učinke. Obstaja celo takšna stvar, kot je sulfasalazin sindrom - to pomeni videz izpuščaja na koži, povečanje telesne temperature. Drugi neželeni učinki sulfapyridina so glavobol, slabost in bruhanje, driska in nelagodje v trebuhu.

Trenutno se mesalazin (učinkovina salofalk, pentazija, asacol in številna druga zdravila) šteje za eno glavnih zdravil za Crohnovo bolezen. Gre za »čisto« različico 5-ASC. Mesalazin, tako kot sulfasalazin, ima lokalni protivnetni učinek. Zdravilo je učinkovito pri Crohnovi bolezni, blagi do zmerni in jo relativno dobro prenašajo.

Zdravila za Crohnovo bolezen v hudi obliki

V primeru izrazito patološkega procesa so predpisani glukokortikosteroidi (budezonid, prednizon) in antibiotiki.

Pomembna pomanjkljivost GCS je, da pogosto povzročajo steroidno odvisnost. Če jih želite preklicati, morate vzeti druga zdravila - imunosupresive (ciklosporin A, metotreksat, azatioprin). Imunosupresivi so vključeni tudi v režim zdravljenja v primeru imunosti na GCS in 5-ASA.

Na žalost so glukokortikosteroidi, imunosupresivi in ​​antibiotiki s podaljšano uporabo polni številnih negativnih učinkov. Dolgotrajno zdravljenje povzroči bolečo dispepsijo, ki ni najboljši način vpliva na stanje jeter, trebušne slinavke, mišično-skeletnega sistema.

Sredstva za dodatno in vzdrževalno zdravljenje

Za simptomatske namene je priporočljivo, da bolnik s CD-jem predpiše antidiarrahealna zdravila (za hudo drisko), spazmolitike (za bolečine) in zdravila za ovojnico.

Loperamid in Imodium-Plus lahko rešujeta pred drisko, vendar sta izpuščena previdno: če sta ogroženi zaradi črevesne dilatacije ali če se lahko zgodi obstrukcija, lahko imajo ta zdravila usodno vlogo (povečajo intraintestinalni pritisk). Od zdravila proti bolečinam dobro pomagajo mebeverin, papaverin, but-shpa. Pogosto zdravilo za ovojnico je smecta.

Dodatno so predpisani vitamini, v prisotnosti sekundarne anemije - dodatki železa.

Za preprečevanje ponovitve se včasih uporablja azatioprin. Ustrezna alternativa je metronidazol; pije se v kratkih, občasno ponavljajočih se tečajih.

V zaključku članka dodamo, da so številna zdravila za zdravljenje Crohnove bolezni na voljo v več dozirnih oblikah naenkrat - v obliki tablet, raztopin, svečk. Izbira ustrezne oblike je treba izvesti strogo na priporočilo zdravnika.

Crohnova bolezen - Zdravljenje

Negotovost etiologije tega patološkega stanja otežuje zdravljenje Crohnove bolezni. Trenutno uporabljena terapija je v bistvu empirična in iskanje zdravil z antibakterijskimi, protivnetnimi in imunosupresivnimi učinki poteka na podlagi skupne teorije o začetku bolezni, pri čemer se priznava vodilna vloga antigenov črevesnega izvora, pod vplivom katerih se spremeni sprememba reaktivnosti in vnetje črevesja.

Crohnova zdravila

Najprej so se kortikosteroidi, ki se uporabljajo za zdravljenje ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni od leta 1950, odzvali na zahteve po zdravilih, ki so doslej najbolj učinkoviti pri zdravljenju akutnih oblik teh bolezni.

Poleg kortikosteroidov uporabljajte tudi druga zdravila, ki imajo protibakterijsko in protivnetno delovanje. Naslednja zdravila se uporabljajo za zdravljenje Crohnove bolezni v sodobni medicini:

1. Sulfasalazin in njegovi analogi (salazopirin, salazopiridazin, salazodimetoksin). Zdravilo se jemlje pred obroki, brez žvečenja in pitja vode (približno 250 ml). Sulfasalazin se jemlje štirikrat na dan v odmerku enega do dveh gramov v obdobju poslabšanja. Ko se stanje bolnika stabilizira, se odmerek postopoma zmanjša in prenese na 500 mg štirikrat na dan.

Sulfasalazin - azo spojina 5-aminosalicilne kisline in sulfapiridina. Do sedaj je bil preučen mehanizem njegovega delovanja. Menili so, da se s sulfasalazinom, ki sodeluje s črevesno mikrofloro, izgubi azo povezava in razgradi na 5-aminosalicilno kislino in sulfapiridin. Neabsorbirani sulfapiridin začasno zavira rast anaerobne mikroflore v črevesju, vključno s klostridijo in bacteroidi. Nedavno je bilo ugotovljeno, da je aktivna sestavina sulfasalazina v glavnem 5-aminosalicilna kislina, ki zavira lipo-kisikovo transformacijo arahidonske kisline in s tem blokira sintezo 5,12-oksiekosetraenske kisline (OETE), močnega kemotaktičnega faktorja. Posledično se je učinek sulfasalazina na patološki proces izkazal za bolj zapletenega, kot se je prej mislilo: zdravilo povzroča spremembe v črevesni mikroflori, modulira imunske reakcije in blokira mediatorje vnetnega procesa.

Rezultati študij, ki so pokazale, da je aktivna sestavina sulfasalazina 5-aminosalicilna kislina, je služila kot osnova za ustvarjanje novih zdravil, v katerih je molekula 5-aminosalicilne kisline povezana z amino vezjo z drugo podobno ali nevtralno molekulo. Primer takega zdravila je salofalk, ki ne vsebuje sulfapiridina in je zato brez svojih stranskih lastnosti.

Preučevali smo učinkovitost 3 oblik zdravila: tablete (250 mg 5-aminosalicilne kisline v vsaki tableti), svečke (250 mg 5-ASA) in klistir (4 g 5-ASA v 60 g suspenzije). Tablete zdravila priporočamo za zdravljenje Crohnove bolezni in popolnih oblik ulceroznega kolitisa. Sveče in klistirji so indicirani za distalne oblike ulceroznega kolitisa in analne oblike Crohnove bolezni. Pozitivni rezultati so bili doseženi pri 93,9% primerov Crohnove bolezni in v 91,6% primerov ulceroznega kolitisa. Zdravljenje je bilo neučinkovito pri bolnikih, ki so imeli dolgo zgodovino bolezni s podaljšano terapijo s kortikosteroidi v prejšnjih poslabšanjih.

Pravilna uporaba kortikosteroidov, sulfasalazina in njegovih analogov omogoča, da v pomembnem odstotku primerov zavre aktivnost vnetnega procesa pri ulceroznem kolitisu in Crohnovi bolezni. Vendar je treba opozoriti, da je treba pri mnogih bolnikih zdravljenje s sulfasalazinom prekiniti zaradi njegove intolerance. Odgovornost za neželene stranske učinke zdravila leži na sulfapiridinu, ki ga vsebuje. Nenehno obstoječa nevarnost zapletov z dolgotrajno uporabo kortikosteroidov, neželeni učinki, ki spremljajo dajanje sulfasalazina, narekujejo potrebo po preučevanju novih metod zdravljenja, ki temeljijo na patogenetiki.

1. Mesalazin. Zdravilo je na voljo v različnih oblikah, izbira katerih je odvisna od lokacije in resnosti bolezni. V akutni fazi bolezni se zdravilo jemlje v odmerku 400-800 mg trikrat na dan od osem do dvanajst dni. Za preprečevanje ponavljajočih se poslabšanj - 400-500 mg trikrat na dan že dolgo časa. Trajanje zdravila mora urejati lečeči zdravnik. Sveče v odmerku 500 mg se uporabljajo trikrat na dan, suspenzija je 60 mg na dan pred spanjem.
2. Prednizolon. Odmerek zdravila se izračuna za vsak primer posebej. V akutni fazi je običajno predpisanih 20–30 mg na dan (štiri do šest tablet). Pri vzdrževalnem zdravljenju se odmerek zmanjša na 5-10 mg na dan (ena do dve tableti).
3. Metilprednizolon. Glede na resnost bolezni je dnevni odmerek povprečno 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk Priporočeni dnevni odmerek je 3 mg. Zdravilo se jemlje trikrat na dan pol ure pred obrokom, brez žvečenja. Potek zdravljenja je dva meseca. Po dveh do štirih tednih, praviloma, razvoj stalnega pozitivnega učinka. Ukinitev zdravila poteka tako, da se odmerek postopoma zmanjša.
5. Antibakterijska zdravila (ciprofloksacin, metronidozol).
6. Vitaminski pripravki skupine D.
7. Kot imunoreaktivno sredstvo pri zdravljenju bolnikov z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo poskušajo uporabiti azatioprin, heterociklični derivat 6-merkaptopurina.

Po nekaterih publikacijah azatioprin zmanjšuje verjetnost ponovitve ulceroznega kolitisa in omogoča zmanjšanje odmerka prednizona pri bolnikih, ki so prisiljeni jemati to zdravilo. Obstajajo poročila o dobrem učinku azatioprina pri zdravljenju bolnikov s količno Crohnovo boleznijo, ki je zapletena s fistulami in drugimi perianalnimi lezijami. Po drugih podatkih se bolniki, ki so prejemali azatioprin, niso počutili bolje kot bolniki, ki so prejemali placebo.

Učinkovitost azatioprina tako še ni prepričljivo dokazana.

Pri zdravljenju bolnikov z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo se priporočajo tudi anti-limfocitni globulin in nekateri imunostimulanti (levamisol, BCG). Z odkrivanjem cirkulirajočih imunokompleksov v krvi bolnikov s Crohnovo boleznijo je bil poskus uporabljen pri zdravljenju plazmafereze. Vodeno zdravljenje z interferonom in superoksid dismutazo. Za določitev vloge teh zdravil v kompleksu terapevtskih ukrepov za ulcerozni kolitis in Crohnovo bolezen je potrebno nadaljnje kopičenje eksperimentalnega in kliničnega materiala, ki mu sledi skrbna obdelava pridobljenih podatkov.

Pri zdravljenju ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni je pomembno ne le ustaviti akutni napad, ampak tudi podaljšati obdobje remisije, zaradi česar so bolniki manj odvisni od jemanja takšnih zdravil, kot so kortikosteroidi. V zvezi s tem je zanimiva metoda hiperbarične oksigenacije (HBO). Samo HBO ima sposobnost, da odpravi vse vrste hipoksije (cirkulatorne, hemične, histotoksične). Opozoriti je treba tudi na sposobnost HBO, da pozitivno vpliva na različne ravni sistemov prilagajanja organizma, farmakodinamiko, farmakokinetiko in toksičnost zdravil, kar je navedeno v številnih znanstvenih poročilih.

Lastnost HBO, da vpliva na mikroorganizme in zmanjša njihovo toksikogenost, je še posebej pomembna, saj imajo bakterije pomembno vlogo pri patogenezi ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni.

Tako kljub nepoznavanju etiologije nespecifičnega ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni, pravilne uporabe zgoraj navedenih metod zdravljenja, stalnega spremljanja bolnikov, individualnega pristopa do vsakega bolnika, uporaba anti-recidivnih učinkovin vnaša nekaj optimizma pri ocenjevanju možnosti za klinično obvladovanje bolnikov.

Novo pri zdravljenju Crohnove bolezni

Znanstveniki v Združenih državah Amerike predlagajo uporabo konjugirane linolne kisline, ki je vključena v skupino izomerov linolne kisline, prisotnih v mesu, mleku in drugih mlečnih izdelkih, za zdravljenje Crohnove bolezni. Danes ostaja vprašanje o vzrokih za nastanek bolezni še vedno odprto, zato se iskanje nadaljuje z učinkovitim načinom zdravljenja. Med raziskavo so opazili pomembne izboljšave pri bolnikih, ki so jemali konjugirano linolno kislino, ki ima imunomodulacijske lastnosti. Pozneje je bil ugotovljen pozitiven učinek probiotičnih bakterij na lokalno sintezo CLA (konjugirane linolne kisline), ki prispeva k supresiji bolezni. Pri zdravljenju Crohnove bolezni je lahko koristno bodisi neposredno dajati kislino bodisi spodbujati njeno povečanje s pomočjo probiotičnih bakterij.

Matične celice pri zdravljenju Crohnove bolezni

Presaditev matičnih celic pri vnetnih boleznih črevesja v sodobni medicini velja za zelo učinkovito in obetavno zdravljenje. Mehanizem delovanja med presaditvijo celic je izločanje prizadetih celic imunskega sistema z uporabo visokih odmerkov imunosupresivnega zdravljenja. Po presaditvi hematopoetskih matičnih celic se izboljša in obnovi imunski sistem, razvoj bolezni pa se ustavi. Menijo, da so mezenhimske matične celice, vsebovane v celicah kostnega mozga, tudi sposobne zavirati patološko aktivnost celic imunskega sistema, pri čemer pridejo v mesto vnetja in tako zagotavljajo dober terapevtski učinek. Poleg tega lahko te iste celice tvorijo elemente, ki jih vsebujejo tkiva črevesnih sten. Tako imajo pozitiven učinek na okrevanje prizadetega dela črevesja, pospešijo proces celjenja razjed.

Kirurško zdravljenje Crohnove bolezni

Kirurško zdravljenje Crohnove bolezni je indicirano v primeru črevesne obstrukcije, raztezanja črevesja, odpiranja krvavitev, peritonitisa in nastanka preobremenitve v črevesni steni, pri čemer vsebina vstopa v trebušno votlino. V teh primerih je indicirana nujna kirurška intervencija. Načrtovana operacija se izvaja s skritimi perforacijami, fistulami itd., Kot tudi v primerih, ko se bolezen ne odziva na konzervativno terapijo. S tako zapletom Crohnove bolezni, kot je črevesna obstrukcija, se opravi resekcija želenega segmenta malega ali debelega črevesa. Z razvojem intestinalnega abscesa opravimo resekcijo črevesa in izsušimo vsebino abscesa. Z odebelitvijo črevesne stene, kot tudi kompresijo črevesja, se lahko oblikuje črevesna fistula, kar je precej nevaren zaplet, ki zahteva operacijo. Perianalni absces v polovici primerov nastane, ko koncentracija patološkega procesa v debelem črevesu. V takih primerih se absces izreže in vsebina se odstrani iz njega.

Zdravljenje narodnih zdravil Crohnove bolezni

V primeru take bolezni, kot je Crohnova bolezen, se zdravljenje s folk sredstvi uporablja kot dopolnilna terapija za lajšanje nelagodja v trebuhu, izboljšanje prebavnih procesov in absorpcijo hranil ter pospeševanje procesov zdravljenja prizadetih predelov prebavil. Za napenjanje in kolike v črevesju priporočamo naslednjo infuzijo: cvetovi kamilice, centaury in žajbelj se zmešajo v enakih delih, nalijejo kozarec vrele vode, pusti pol ure in odcedijo, nato pa se jih v dvanajstih tednih vzame v žlico sedem do osemkrat na dan, postopoma pa v sedem do osem tednov. in povečanje intervala med odmerki. Zmanjšajte prekomerno nastajanje plina, lahko uporabite janež. Eno čajno žličko te rastline nalijemo s kozarcem vrele vode, zavijemo z brisačo, vztrajamo nekaj minut (pet do sedem), izsušimo in pijemo čez dan.

Zdravljenje Crohnove bolezni z zelišči

V primerih takšne patologije, kot je Crohnova bolezen, je treba zdravljenje z zelišči kombinirati z glavnim zdravljenjem. Veliko zelišč in rastlin lahko lajša bolečine in vnetja v črevesju, odpravlja napihnjenost in drisko, kolike v črevesju. Z Crohnovo boleznijo lahko vzamete naslednjo zbirko: dvajset gramov semen ruske gorčice, deset gramov trave rmana, dvajset gramov sadja janeža, trideset gramov korenja sladkega korena, deset gramov krhke skorjine skorje. Nastala zmes se vlije vrelo vodo (približno dvesto petdeset mililitrov) in kuhamo deset minut, nato pa izsušimo in vzamemo eno sekundo stekla zjutraj in ponoči. Pripravite lahko tudi zbirko plodov kumine, cvetov kamilice, korenin baldrijana in mete. Te sestavine se zmešajo v enakih delih, žlico dobljene zmesi nalijemo s kozarcem vroče vrele vode in infundiramo eno uro. Nato je treba infuzijo filtrirati in vzeti pol kozarca trikrat na dan. Za pripravo čajev in decoctions lahko uporabite tudi žajbelj: eno žlico posušenih listov nalijemo s kozarcem vrele vode in infundiramo eno uro. Infuzija porabi štiri ali petkrat na dan za pol kozarca. Da bi pripravili juho, žlico posušenih listov žajblja kuhamo na majhnem ognju približno deset minut, nato pa vztrajamo pol ure in vzamemo trikrat na dan, eno žlico.

Crohnova dieta

Prehrana za Crohnovo bolezen vključuje jedi in živila, kuhana na pari ali kuhana, v tekoči ali mleti obliki, z zmerno vsebnostjo soli. Jedo mora biti štirikrat na dan, po možnosti ob istem času.

Za Crohnovo bolezen se za uporabo priporočajo naslednji proizvodi:

1. Čaj ali kakav.
2. Kruh pšenica, krekerji.
3. Mršava riba.
4. Majhna maščoba skuta.
5. Acidophilus.
6. Mehka jajca (ne več kot ena na dan), umešana jajca.
7. Juha z rezanci, rižem ali zdrobom, juha z malo maščobe.
8. Teletina z malo maščobe, govedina, ribe.
9. Stisnjena kaša iz riža, ajde, ovsa, testenin, rezanci.
10. Zeleni, kuhan buča, bučke.
11. Sadni žele, pire krompir ali marmelado.
12. Sadni ali zelenjavni sokovi in ​​pijače, izrezek iz šipka.

Če vam je bila diagnosticirana Crohnova bolezen, upoštevajte, da vam je prepovedano jesti maščobne, slane, prekajene, vložene, konzervirane hrane, kot tudi klobase, sladoled, soda, gobe, fižol itd.

Zdravila za zdravljenje Crohnove bolezni

Še vedno niso nastale droge, ki bi lahko ozdravile bolezen. Bolniki imajo obdobja remisije in obdobja poslabšanja. Obdobja trajajo od enega meseca do enega leta. S ponovitvijo bolezni se simptomi poslabšajo. Med remisijo simptomi izginejo. Remisija se običajno pojavi kot posledica zdravljenja z zdravili ali operacijo, včasih pa se pojavi spontano, brez kakršnegakoli zdravljenja.

Video o Crohnovi bolezni

Uporaba drog za:

1. izpustitev
2. ohranitev remisije
3. zmanjšanje stranskih učinkov zdravil
4. izboljšanje življenjskih standardov

Pri zdravljenju lahko bolniki jemljejo katero od naslednjih zdravil:

1. protivnetna zdravila, kot so spojine 5-ASA in kortikosteroidi
2. topikalni antibiotiki
3. imunomodulatorji

Opredelitev zdravila je lahko odvisna od lokacije, resnosti bolezni in zapletov bolezni. Priporočljivo je, da je v različnih smernicah pristop zdravljenja dosleden - najprej je treba sprožiti klinično remisijo in ohraniti remisijo. Začetne podatke o izboljšanju je mogoče pričakovati od 2 do 4 tedne, največje izboljšanje pa je treba upoštevati v 12 do 16 tednih. Klasičen pristop je bil pristop „ukrep za spodbujanje“. Zdravljenje se je začelo z najmanj toksičnimi snovmi za blažjo obliko bolezni in bolj agresivno zdravljenje za resnejše bolezni ali bolnike, ki se niso odzvali na manj toksične droge. Kasneje se je smer obrnila proti pristopu od zgoraj navzdol, kar pomeni zmanjšanje učinkov protivnetnih zdravil in povečanje delovanja zdravil, ki povečujejo celjenje sluznice, kar bi lahko preprečilo nadaljnje zaplete bolezni.

Protivnetna zdravila

Ta zdravila so podobna anti-artritisu. Vrste sredstev za zdravljenje: t

• Spojine 5-aminosalicilne kisline (5-ASA), kot so sulfasalazin (asulfidin) in mesalamin (pentas, asakol, dipentum, kolazal, rovas klistir, kanasalne sveče), ki delujejo lokalno.
• kortikosteroidi, ki ne potrebujejo neposrednega stika z vnetim tkivom) za zmanjšanje vnetja. Pri dolgotrajni uporabi sistemski kortikosteroidi povzročajo resne neželene učinke.
• lokalnih kortikosteroidov (npr. budezonid (enterocort EC)).
• antibiotiki, na primer metronidazol (flagel) in ciprofloksacin (cipro), ki zmanjšujejo vnetje z neznanim mehanizmom.

Peroralna zdravila 5-ASK (mesalamin)

5-ASA (spojina 5-aminosalicilna kislina), imenovana tudi mesalamin, je po kemijski strukturi podoben aspirinu. Aspirin je protivnetno zdravilo, ki se že dolgo uporablja za zdravljenje tendonitisa, artritisa in burzitisa (stanja vnetnega tkiva). Nedavne študije kažejo, da lahko aspirin dejansko zmanjša potencialno tveganje za razvoj kolorektalnega raka.

Vendar pa so spojine 5-ASA učinkovite pri zdravljenju ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni, kadar se nanesejo lokalno na vneto črevesno sluznico. Na primer, mesalamin (rovas) je klistir, ki vsebuje 5-ASA in je učinkovit pri zdravljenju vnetja danke.

Za večjo učinkovitost kot peroralna zdravila je treba 5-ASA kemično spremeniti, da ne pride do absorpcije v želodcu in zgornjem delu črevesa.

Sulfasalazin (azulidin) je bila prva modifikacija spojine 5-ASA, ki je bila uporabljena za zdravljenje bolezni. Dolgo časa se uporablja za klicanje in vzdrževanje remisije z blagim in zmernim kolitisom.

Molekula sulfapiridina povzroča veliko število stranskih učinkov. Neželeni učinki vključujejo kožne izpuščaje, slabost, zgago, anemijo in v redkih primerih hepatitis in vnetje ledvic.

Ker sodobne 5-ASA spojine, na primer mesalamin (asazol in pentasa), nimajo sulfapyridina in ne povzročajo toliko stranskih učinkov kot sulfasalazin, se ta zdravila uporabljajo pogosteje.

Asazol je - zdravilo, ki je sestavljeno iz spojine 5-ASA, obdano s premazom iz akrilne smole. Asazol ne vsebuje žvepla. Akrilni premaz ščiti 5-ASA pred absorpcijo med prehodom skozi želodec in črevesje.

Asazol je učinkovit pri indukciji remisije pri bolnikih z blagim ali zmernim ulceroznim kolitisom. Prav tako je učinkovit pri dolgotrajni uporabi za vzdrževanje remisije.

Priporočeni odmerek asazola za indukcijo remisije je 2 tableti po 400 mg 3-krat na dan (le 2,4 grama na dan). Prednosti asazola kot tudi azulfidina so povezane z odmerjanjem. Če se bolniki ne odzovejo na odmerek 2,4 grama asazola na dan, se odmerek pogosto poveča na 3,6-4,8 gramov na dan, da povzroči remisijo.

Pentas - kapsula, sestavljena iz majhnih kroglic, ki vsebujejo 5-ASA. To ni sulfonski pripravek. Ko se kapsula spusti skozi črevo, se 5-ASA počasi sprošča v črevesju. V primerjavi z asazolom se aktivno zdravilo 5-ASA pentazo izloča v drobnem in debelem črevesu. Zato so pentas lahko učinkoviti pri zdravljenju vnetja v tankem črevesu in so zdaj najpogosteje uporabljena 5-ASA spojina za zdravljenje blagega in zmernega v tankem črevesu.

Pri zdravljenju Crohnovega ileitisa ali ileokolitisa je odmerek pentaze običajno 4 kapsule, 250 mg 4-krat na dan (le 4 g na dan). Za ohranitev remisije pri bolnikih po operaciji je odmerek pentaze 3-4 g na dan.

To je kapsula, napolnjena z zdravilom, v katerem sta dve molekuli 5-ASA povezani s kemično vezjo. V tej obliki se 5-ASA ne more absorbirati v želodcu in črevesju. Bakterije v črevesju so sposobne prekiniti vez dveh molekul, ki sproščajo aktivne posamezne molekule 5-ASA v črevesju. Ker je v ileumu in debelem črevesu več bakterij, se na teh območjih sprosti večina aktivnih molekul 5-ASA. Olsalazin - je najučinkovitejše zdravilo za zdravljenje bolezni, ki zajema ileum ali debelo črevo.

Balsalazid (kolazal) je kapsula, ki vsebuje 5-ASA in drugo inertno molekulo, ki preprečuje absorpcijo 5-ASA. Lahko preide skozi črevesje, dokler ne doseže konca majhnega in velikega črevesa. Nato bakterije ločijo 5-ASA in inertne molekule in sprostijo 5-ASA.

Neželeni učinki peroralnih spojin 5-ASA

Spojine 5-ASA povzročajo manj stranskih učinkov kot azulidin in tudi ne zmanjšajo ravni sperme. Varni so za dolgotrajno uporabo in dobro prenašajo.

Pri uporabi spojin 5-ASA so opazili redke primere vnetja ledvic in pljuč. Zato morajo bolniki z ledvično boleznijo previdno jemati 5-ASA.

Lahko se pojavijo redki primeri poslabšanja driske, krčev, bolečine v trebuhu, ki jih včasih spremlja povišana telesna temperatura, izpuščaj, nevšečnost. Ta reakcija naj bi bila alergija na spojine 5-ASA.

5-ASA rektalna zdravila (rovas, kanas)

Rowasa je 5-ASA v obliki klistirja. Je zelo učinkovita pri zdravljenju ulceroznega kolitisa, ki pokriva izključno distalni kolon. Z klistiranjem lahko zlahka dosežete vneto tkivo. Zdravilo Rowasa se uporablja tudi za zdravljenje Crohnove bolezni pri vnetju blizu danke. Vsak krastni klistir vsebuje 4 g 5-ASA. Običajno ga dobivamo čez noč, bolnikom pa svetujemo, da čez noč ohranijo klistir. Vsebuje sulfit in ga ne smejo jemati bolniki, ki so alergični na sulfite. V drugih primerih je Rovas Enema varen in dobro prenaša.

Canas je spojina 5-ASA v obliki supozitorijev in se uporablja za zdravljenje ulceroznega proktitisa. Sveča vsebuje 500 mg 5-ASA in se običajno daje 2-krat na dan.

Izkazalo se je, da so kreme in supozitoriji učinkovite pri vzdrževanju remisije pri bolnikih z ulceroznim kolitisom, omejenim na distalni del majhnega in velikega črevesa.

Kortikosteroidi

Ko jih vzamete, imajo hiter protivnetni učinek po vsem telesu, tudi v črevesju. Zato se uporabljajo za zdravljenje te bolezni, lokalizirane v tankem črevesu, kot tudi ulceroznega kolitisa in Crohnovega kolitisa. Težke kortikosteroide lahko dajemo intravensko. Pri bolnikih s proktitisom lahko uporabimo hidrokortizonske klizme (cortenem) za dajanje kortikosteroidov neposredno v vneto tkivo. Kadar uporabljate lokalno kortikosteroide, jih manj pride v telo, resnost neželenih učinkov pa se zmanjša (vendar se ne izločijo), za razliko od sistemskih.

So hitrejši od 5-ASA, bolniki pa pogosto začnejo izkusiti lajšanje simptomov po 1-3 dneh. Kortikosteroidi pa ne predstavljajo nobene koristi pri ohranjanju remisije ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni, da bi se izognili ponovitvi bolezni po operaciji.

Naslednji simptomi so pogosti neželeni učinki kortikosteroidov:

• obrazno zaokroževanje (obraz lune)
• glavkom
• akne
• poveča količino las na telesu
• hipertenzija
• razdražljivost
• povečana dovzetnost za okužbe
• katarakta
• tanjšanje kosti z zlomi hrbtenice
• šibkost mišic
• nihanje razpoloženja
• osebnostne spremembe
• diabetes
• depresije
• nespečnost
• povečanje telesne mase

Otroci, ki jemljejo kortikosteroide, so zakrneli.

Pravilna uporaba kortikosteroidov

Po izbiri teh zdravil za zdravljenje se običajno začne s prednizonom po 40-60 mg na dan. Veliko bolnikov se izboljša v 1-2 tednih. Po izboljšanju se odmerek prednizona med tednom zmanjša za 5-10 mg, dokler ne dosežemo odmerka 20 mg na dan. Posledično se odmerek zmanjša počasneje, dokler ne prenehamo s kortikosteroidi. Fazno zmanjšanje kortikosteroidov ne samo zmanjša simptome, ampak tudi zmanjša verjetnost ponovitve vnetja.

Mnogi zdravniki uporabljajo spojine 5-ASA in kortikosteroidi skupaj. Bolniki, ki so dosegli remisijo s kortikosteroidi, še naprej prejemajo samo 5-ASA spojine, da ohranijo remisijo.

Pri bolnikih, pri katerih se simptomi ponovno pojavijo med postopnim zmanjševanjem kortikosteroidov, se odmerek kortikosteroidov rahlo poveča za obvladovanje simptomov. Na žalost so mnogi bolniki, ki potrebujejo kortikosteroide za remisijo bolezni, odvisni od njih. Kadar odmerek postane manjši od določene ravni, se ti bolniki stalno pojavljajo simptomi. Pri bolnikih, ki so zasvojeni, pa tudi pri ljudeh, ki se nanje ne odzivajo in drugih protivnetnih zdravilih, je treba razmisliti o imunomodulatorjih ali operacijah. Zdravljenje bolnikov, ki so odvisni od kortikosteroidov, ali ljudi s hudo obliko bolezni, ki jih je težko zdraviti z drogami, je težko. Te bolnike morajo oceniti zdravniki z bogatimi izkušnjami pri uporabi imunomodulatorjev.

Budezonid (Enterocort EC)

Budezonid (enterocort EU) je najnovejši tip kortikosteroida. Tako kot drugi, je budezonid močno protivnetno zdravilo. In za razliko od drugih, deluje lokalno, ne sistemsko. Ko se budezonid absorbira v telo, se v jetrih pretvori v neaktivno kemikalijo. Da bi dosegli učinkovitost, moramo budezonid, tako kot lokalni 5-ASA, uporabiti neposredno v vnetnem črevesnem tkivu.

Kapsule budesonida vsebujejo zrnca, ki omogočajo počasi sproščanje zdravila v ileumu in debelem črevesu. V multicentrični, dvojno slepi študiji (objavljeni leta 1998) je bilo 182 bolnikov s Crohnovim ileitisom in / ali Crohnovo boleznijo zdravljenih bodisi s budezonidom (9 mg na dan) ali pentaso (2 g dvakrat na dan). Budesonid je pokazal večjo učinkovitost kot pentas pri indukciji remisije, vendar so bili neželeni učinki podobni. V drugi študiji, ki je primerjala učinkovitost budezonida in kortikosteroidov, je bilo ugotovljeno, da budezonid ni boljši.

Ker je budezonid v jetrih uničen zaradi neaktivnih kemikalij, povzroča manj stranskih učinkov. Prav tako manj zavira delovanje nadledvičnih žlez kot sistemski kortikosteroidi. Budesonid se ni izkazal za učinkovitega pri vzdrževanju remisije pri bolnikih. Pri dolgotrajni uporabi lahko budezonid povzroči enake neželene učinke kot kortikosteroidi. Zato je treba jemanje budezonida omejiti na kratkoročno zdravljenje, da se spodbudi remisija. Ker se večina budezonida sprosti v ileumu, bo zdravljenje najbolj učinkovito pri Crohnovi bolezni, lokalizirani v črevesu ileuma.

Ni znano, ali je budezonid učinkovit pri zdravljenju ulceroznega kolitisa. Trenutno ni priporočljivo za ulcerozni kolitis.

Antibiotiki

Pri tej bolezni so uporabljali antibiotike, npr. Metronidazol (flagel) in ciprofloksacin (cipro). Flatiil je pomagal tudi pri zdravljenju analne fistule. Mehanizem delovanja teh zdravil ni povsem znan.

Metronidazol (flagel) je antibiotik, ki se uporablja pri okužbah, ki jih povzročajo paraziti in bakterije (npr. Anaerobne bakterije). Lahko je učinkovita pri zdravljenju Crohnovega kolitisa in je zelo uporabna pri zdravljenju bolnikov z analno fistulo. Stalna uporaba metronidazola v odmerkih, večjih od 1 g na dan, je lahko povezana s stalnim učinkom na živce (periferna nevropatija). Začetni simptomi periferne nevropatije so ščemenje na konicah prstov in odrevenelost nog in drugih delov okončin. Takoj po prenehanju simptomov mora prenehati jemati. Metronidazol in alkohol skupaj lahko povzročita hudo slabost, bruhanje, epileptične napade, zardevanje in glavobol. Bolniki, ki jemljejo metronidazol, ne smejo jemati alkohola.

To je še en antibiotik, ki se uporablja za zdravljenje te bolezni. Lahko pride skupaj z metronidazolom.

Na kratko o protivnetnih zdravilih

• Azulidin, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal in Rovasa vsebujejo 5-ASA, ki je aktivna lokalna protivnetna komponenta.
• v primeru blage do zmerne stopnje Crohnovega ileitisa ali ileokolitisa, zdravniki najprej predpišejo pentaso ali asazol. Če je pentasa ali asazol neučinkovita, lahko zdravniki predpišejo antibiotike, kot so cipro ali flagel, za dolgo časa (do nekaj mesecev), čeprav literarni podatki kažejo, da učinkovitost antibiotikov ni tako močna.
• niso učinkoviti pri vzdrževanju remisije, dolgoročna uporaba kortikosteroidov pa lahko povzroči resne neželene učinke.
• Da bi jih čim bolj zmanjšali, je treba vnos kortikosteroidov postopoma zmanjšati takoj, ko je dosežena remisija. Za ljudi, ki kažejo odvisnost od kortikosteroidov ali se ne odzivajo na zdravljenje s kortikosteroidi, se upošteva kirurški poseg ali zdravljenje z imunomodulatorji.

Imunomodulatorji

Ta zdravila zmanjšajo vnetje tkiva z zmanjšanjem populacije imunskih celic in / ali motenjem proizvodnje beljakovin. Imunomodulatorji zmanjšujejo aktivnost imunskega sistema in povečujejo tveganje za okužbe, vendar pa koristi obvladovanja zmerne do hude bolezni običajno prevladajo nad tveganjem okužbe zaradi oslabljene imunosti.

• azatioprin (imuran)
• 6-merkaptopurin (6-MP)
• metotreksat (rheumatrex, traxall),
• adalimumab
• certolizumab
• natalizumab (tusabri)
• infliksimab (remikade)

Azathioprine (Imuran) in 6-merkaptopurin (Purinethol)

Ta sredstva se uporabljajo:

1. Crohnova bolezen in hudi ulcerozni kolitis niso dovzetni za kortikosteroide.
2. prisotnosti stranskih učinkov kortikosteroidov.
3. odvisnost od kortikosteroidov, stanje, pri katerem bolniki ne morejo opustiti kortikosteroidov, ne da bi pri tem povzročili ponovitev bolezni.
4. ohranitev remisije bolezni.

Ko se kortikosteroidom dodajo azatioprin in 6-MP za zdravljenje oblike bolezni, ki je imuna na sam kortikosteroid, se lahko pojavi izboljšan odziv. Tudi v tem primeru se lahko uporabijo manjši odmerki in kratki postopki sprejemanja kortikosteroidov. Nekateri ljudje lahko prenehajo jemati kortikosteroide, ne da bi se pri tem ponovila bolezen. Zaradi tega učinka, ki zmanjšuje kortikosteroid, so 6-MP in azatioprin zaslužili sloves zdravil, ki varčujejo s steroidi.

Bolniki lahko potrebujejo operacijo, da odstranijo del črevesja, ki je oviran ali vsebuje fistulo. Po operaciji, za nekaj časa, bolniki ne bodo trpeli zaradi bolezni in simptomov, vendar se bo veliko ponovilo. Med temi ponovitvami se lahko predhodno zdrava črevesa vnamejo. Dolgotrajna uporaba 5-ASA (na primer pentaza) in 6-MP je učinkovita pri zmanjševanju verjetnosti ponovitve bolezni po operaciji.

Včasih se pri bolnikih razvije analna fistula. Analna fistula je nenormalen kanal (tunel), ki nastane med tankim ali velikim črevesom in kožo okoli anusa. Drenaža tekočine in sluzi skozi odprtino fistule je boleč problem. Težko jih je zdraviti in se dolgo ne zdravijo. Metronidazol (flagel) se uspešno uporablja za zdravljenje takšnih fistul. V hujših primerih lahko azatioprin in 6-MP uspešno pospešita okrevanje.

TPMT-genetika in varnost azatioprina in 6-MP

Azathioprine se v telesu pretvori v 6-MP, 6-MP pa se v telesu delno pretvori v neaktivne in nestrupene za snovi kostnega mozga z encimom, imenovanim tiopurin metiltransferaza (TPMT). Te kemikalije se nato odstranijo iz telesa. Aktivnost encima TPMT (sposobnost encima, da pretvori 6-MP v neaktivne in netoksične kemične snovi kostnega mozga) določajo geni in približno 10% ljudi v ZDA ima zmanjšano ali odsotno aktivnost TPMT. Pri teh 10% bolnikov se 6-MP kopiči in spremeni v snovi, ki so strupene za kostni mozeg, kjer nastajajo krvne celice. Zato se pri običajnem odmerku 6-MP ali azatioprina pri teh bolnikih z zmanjšano ali odsotno aktivnostjo SSTP lahko razvije nevarno nizka raven belih krvnih celic, ki so izpostavljene hudim, nevarnim virusom.

Zvezna uprava za hrano in zdravila zdaj priporoča, da zdravniki preverijo raven SST pred začetkom zdravljenja z azathioprinom ali 6-MP. Bolniki, ki so ugotovili prisotnost genov, povezanih z zmanjšano ali odsotno aktivnostjo TPMT, se zdravijo z alternativnimi zdravili, ali pa so predpisani znatno nižji od običajnih odmerkov 6-MP ali azatioprina.

Previdnost je še vedno potrebna. Prisotnost običajnih genov TPMT ne zagotavlja proti strupenosti 6-MP ali azatioprina. Redko se lahko pri bolnikih z normalnimi geni TPMT razvije huda intoksikacija kostnega mozga. Poleg tega so v prisotnosti normalnih vrednosti TPMT opazili hepatotoksičnost, zato bi morali vsi bolniki, ki jemljejo 6-MP ali azatioprin (ne glede na genetiko TPMT), včasih darovati kri in jetrne encime za analizo, dokler se zdravilo jemlje.

Drugo opozorilo: alopurinol (ciloprim), ki se uporablja pri zdravljenju zvišane ravni sečne kisline v krvi, lahko povzroči zastrupitev s kostnim mozgom pri uporabi azatioprina ali 6-MP. Allopurinol (ciloprim), ki se uporablja v povezavi z azatioprinom ali 6-MP, ima podoben učinek kot aktivnost TPMT, kar vodi do povečanja kopičenja 6-MP metabolita, ki je strupen za kostni mozeg.

Metabolit Raven 6 MP

Poleg rednega preverjanja ravni levkocitov in preiskav jeter lahko zdravniki izmerijo tudi nivoje kemikalij v krvi, ki nastanejo pri 6-MP. Rezultati teh testov se lahko zahtevajo v nekaterih primerih, na primer, če je bolezen:

1. se ne odziva na standardne odmerke 6-MP ali azatioprina in je raven 6-MP presnovkov v krvi nizka, v tem primeru zdravniki lahko povečajo odmerek 6-MP ali azatioprina;
2. se ne odziva na zdravljenje, raven 6-MP presnovkov v krvi pacienta pa je enaka nič. To pomeni, da bolnik zdravila ne jemlje. V tem primeru je pomanjkanje odziva povezano z neskladnostjo bolnika s potekom zdravljenja.

Trajanje zdravljenja z azatioprinom in 6-MP

Že več let so bolniki ohranili svoje stanje s 6-MP ali azatioprinom, ne da bi pri tem razvili dolgotrajne stranske učinke. Bolnike, ki jemljejo dolgotrajni 6-MP ali azatioprin, pa mora zdravnik skrbno preučiti. Obstajajo dokazi, da se bolniki, ki se zdravijo dolgoročno, počutijo bolje kot tisti, ki so prenehali jemati ta zdravila. To pomeni, da tisti, ki so prenehali jemati 6-MP in azatioprin, verjetno doživijo ponovitev bolezni, potrebo po jemanju kortikosteroidov ali operacijo.

Infliksimab (remikade)

To je protitelo, ki se veže na protein, imenovan faktor tumorske nekroze alfa (TNF-alfa). TNF-alfa je eden izmed proteinov, ki jih tvorijo imunske celice, ko je imunski sistem aktiviran. TNF-alfa stimulira druge celice, da proizvajajo in sproščajo proteine, ki povzročajo vnetje. Z boleznijo se kot del imunske aktivacije pojavi dolgotrajna produkcija TNF-alfa. Infliksimab z vezavo na TNF-alfa blokira njegovo delovanje in tako zmanjša vnetje.

Infliksimab, protitelo proti TNF-alfa, proizvaja miši po dajanju humanega TNF-alfa miši. Mišja protitelesa so nato modificirana, da so bolj podobna človeškim protitelesom. Ta modificirana protitelesa so infliksimab. Takšne spremembe so potrebne za zmanjšanje verjetnosti alergijskih reakcij, kadar se osebi dajejo protitelesa. Infliksimab se daje z intravensko kapalno infuzijo v 2 urah. Bolnike spremljamo ves čas infuzije zaradi neželenih učinkov.

Učinkovitost infliksimaba (remikade) t

Pri ljudeh, ki so se odzvali na zdravilo, je lahko izboljšanje simptomov pomembno. Poleg tega je po eni infuziji možno izjemno hitro celjenje vnetja in razjed v črevesju.

Analna fistula je boleča in jo je pogosto težko zdraviti. Ugotovljeno je bilo, da je infliksimab učinkovit za zdravljenje fistul.

Trajanje Infliksimaba (Remikade)

Mnogi bolniki, ki so se odzvali na prvo infliksimabovo infuzijo, so se po treh mesecih ponovno pojavili. Vendar pa so študije pokazale, da so ponavljajoče infuzije infliksimaba vsakih 8 tednov varne in učinkovite pri vzdrževanju remisije pri mnogih bolnikih od 1 do 2 leti. Včasih odziv na infliksimab po večkratnih infuzijah izgine, če telo začne proizvajati protitelesa proti infliksimabu (ki se veže z njim in preprečuje njegovo delovanje). Izvajajo se študije za določitev varnosti in učinkovitosti ponavljajočih se infuzij infliksimaba.

Ena od možnih uporab infliksimaba je hitro zdravljenje aktivne in hude bolezni. Prejemanje infliksimaba se lahko nadaljuje s podpornim zdravljenjem z azatioprinom, 6-MP ali 5-ASA spojinami. Azathioprine ali 6-MP lahko prav tako pomagata pri preprečevanju razvoja protiteles proti infliksimabu.

Neželeni učinki Infliksimaba (Remikade) t

TNF-alfa je pomemben protein za zaščito telesa pred okužbami. Infliksimab, tako kot vsi imunomodulatorji, poveča možnost okužbe. Pri uporabi infliksimaba so poročali o enem primeru salmoneloze in več primerih pljučnice. Tudi po uporabi infliksimaba so opazili primere tuberkuloze.

V zadnjem času je bila opisana redka vrsta limfoma, imenovana hepatosplenitis T-celični limfom, v povezavi z zdravljenjem azathioprina za zdravljenje Crohnove bolezni ali v kombinaciji z infliksimabom. Kljub temu, da ta bolezen ni toliko znana, se zdi, da je agresivna in jo je težko zdraviti.

Zaradi dejstva, da je infliksimab deloma mišji protein, lahko povzroči imunski odziv, če ga dajemo ljudem, zlasti s ponavljajočimi se infuzijami. Poleg neželenih učinkov, ki se pojavijo med infundiranjem, se lahko pri bolnikih pojavi alergijska reakcija, ki se pojavi 7–10 dni po jemanju infliksimaba. Ta reakcija lahko prispeva k razvoju gripi podobnih simptomov s povišano telesno temperaturo, bolečinami v sklepih in oteklino ter poslabšanjem simptomov. To je lahko resno in če se to zgodi, se posvetujte s svojim zdravnikom. Paradoksalno je, da je pri tistih bolnikih, ki so prejemali pogostejše infliksimab infuzije, manj verjetno, da bi razvili to vrsto zapoznelega odziva v primerjavi s tistimi, ki so prejemali infuzije, ločene z daljšimi časovnimi intervali (6-12 mesecev).

Infliksimab se običajno vzame za remisijo v treh ciklih - v času nič, v drugem tednu in nato 4 tedne po tem. Po doseženi remisiji lahko vzdrževalni odmerek dajemo v enem mesecu.

Možno je vnetje živcev (vnetje optičnega živca) in motorična nevropatija z infliksimabom.

Infliksimab lahko poslabša stanje in lahko vodi do razvoja obstoječih okužb. Zato bolnikov s pljučnico, okužbami sečil ali abscesom (lokalizirano kopičenje gnoja) ne smete jemati, zato je priporočljivo, da se bolniki pred prejemanjem infliksimaba pregledajo glede tuberkuloze. Bolniki, ki so imeli tuberkulozo, morajo o tem obvestiti svojega zdravnika, preden prejmejo infliksimab. Infliksimab lahko povzroči tudi širjenje rakavih celic, zato ga bolniki z rakom ne smejo jemati.

Infliksimab lahko spodbuja brazgotinjenje v črevesju (del procesa zdravljenja) in lahko zato poslabša strikture (zožena območja črevesja, ki jih povzroči vnetje in kasnejše brazgotinjenje) in povzroči črevesno obstrukcijo. Lahko povzroči tudi delno celjenje (delno zaprtje) analne fistule. Delno zaprtje fistule ovira umikanje tekočine skozi fistulo in lahko povzroči kopičenje tekočine, kar lahko privede do abscesov.

Učinki infliksimaba na plod niso znani, čeprav literatura kaže, da je to zdravilo za ženske varno pred 32. tednom nosečnosti. Do takrat se povečuje nevarnost, da zdravilo, ki vpliva na plod, skozi posteljico. Infliksimab med nosečnostjo razvrsti zvezna uprava za prehrano in zdravila pod kategorijo B. To pomeni, da študije na živalih ne kažejo povečanega tveganja, vendar študije na ljudeh niso bile izvedene.

Ker je infliksimab deloma mišji protein, se lahko pri nekaterih bolnikih pojavijo protitelesa proti infliksimabu z večkratnimi infuzijami. Takšna protitelesa lahko zmanjšajo učinkovitost zdravila. Možnost razvoja teh protiteles se lahko zmanjša s sočasno uporabo 6-MP in kortikosteroidov. Stalne študije bolnikov, ki so izgubili svoj začetni odziv na infliksimab, so namenjeni ugotavljanju, ali je merjenje količine protiteles proti infliksimabu koristno za nadaljnje zdravljenje. Rezultati teh študij še niso na voljo.

Adalimumab (Humira)

Glede na varnost in učinkovitost je dalimumab primerljiv z infliksimabom za indukcijo in zorenje remisije pri bolnikih, ki trpijo za Crohnovo boleznijo. Kaže tudi učinkovitost zdravljenja Crohnove analne fistule. Adalimumab je pokazal učinkovitost pri bolnikih, ki so bodisi propadli ali ne prenašajo infliksimaba.

Adalimumab poveča tveganje za okužbo. Poročali so o primerih tuberkuloze po uporabi infliksimaba in adalimumaba. Bolnikom zdaj svetujemo, da se pred prejemanjem teh zdravil testirajo na tuberkulozo. Bolniki, ki so bili podvrženi tuberkulozi, morajo o tem obvestiti zdravnika, preden prejmejo to zdravilo. Adalimumab lahko poslabša resnost in povzroči razvoj obstoječih okužb. Zato ga ne smejo jemati bolniki s pljučnico, okužbami sečil ali abscesom (lokalizirano kopičenje gnoja).

Redke so hude alergijske reakcije z izpuščajem, težko dihanje in zelo nizek krvni tlak ali šok. Bolniki, ki so pokazali močne simptome alergijske reakcije, morajo takoj poiskati zdravniško pomoč.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Tsertolizumab pegol (cimsy) je fragment pegiliranega človeškega protitelesa, prav tako usmerjen proti TNF-alfa, ki deluje podobno kot infliksimab in adalimumab. Čeprav v primerjavi z drugimi monoklonskimi protitelesi (infliksimab, adalimumab), certolizumab pegol nima določenega dela molekule in zato ne povzroča dopolnilne in vitro aktivacije, ki je lahko toksična za normalne celice. Morda lahko to pripelje do boljše prenašanje certolizumab pegole pri bolnikih v primerjavi z drugimi protitelesi proti TNF.

Standardni odmerek certolizumab pegola je 400 mg subkutano na ničelni teden, drugi teden in nato četrti teden za indukcijo remisije. Nato je odmerek 400 mg subkutano vsakih 4 tedne za ljudi, ki kažejo klinični odziv.

Natalizumab (tusabri)

Natalizumab (tusabri) je človeško monoklonsko protitelo za alfa-4 integrin in je učinkovito pri zdravljenju bolnikov z zmerno do hudo Crohnovo boleznijo in simptomi vnetja, ki so imuni na aminosalicilate, antibiotike, kortikosteroidi, imunomodulatorje ali zaviralce TNF. To orodje je namenjeno adheziji molekul integrina alfa-4, ki se odražajo v levkocitih ali belih krvnih celicah, za katere je znano, da so pomembne pri razvoju Crohnove bolezni.

Priporočeni odmerek je 300 mg tusabrija v obliki infuzije 1 uro vsake 4 tedne. Ne sme se uporabljati z imunosupresivi ali zaviralci TNF-alfa.

Neželeni učinki natalizumaba (Tusabri)

Najpogostejši neželeni učinki so utrujenost, slabost, okužbe zgornjih dihal in glavobol. Najresnejši neželeni učinki so preobčutljivost, imunosupresija / okužba in progresivna multifokalna levkoencefalopatija.

PML se je razvil pri bolnikih, ki so prejemali natalizumab. PML povzroča reaktivacija latentnega virusa - humanega poliomskega virusa, ki lahko povzroči razvoj okužbe CNS in je ponavadi usoden. Nalezljivi zapleti z drugimi mikroorganizmi se lahko poslabšajo. Običajno se to zdravilo prenaša zlahka, vendar je prišlo do povezave z akutnimi preobčutljivostnimi reakcijami na infuzijo. Bolniki lahko proizvajajo tudi protitelesa proti antinatalizumabu in zastrupitev z jetri.

Vsi bolniki, ki so začeli jemati to orodje, morajo opraviti posebne teste kot del programa, katerega namen je spremljati znake in simptome PML in oceniti pojavnost prilagodljivih okužb.

Metotreksat (rheumatrex, traxall)

Metotreksat (rheumatrex, traxall) je tako imunomodulator kot protivnetno zdravilo. Že leta se uporabljajo za zdravljenje resnega revmatoidnega artritisa in luskavice. Lahko se jemlje peroralno ali tedensko v obliki injekcij, subkutano ali intramuskularno. Bolj zanesljivo se absorbira z injekcijami.

Pri dolgotrajni uporabi metotreksata je jetrna ciroza ena od resnih zapletov. Pri bolnikih, ki zlorabljajo alkohol ali imajo debelost, je tveganje za razvoj ciroze večje. Čeprav obstaja priporočilo za biopsijo jeter pri bolnikih, ki so prejemali celotni odmerek metotreksata 1,5 g ali več, je potreba po biopsiji sporna.

Drugi neželeni učinki metotreksata so majhno število belih krvnih celic in pljučnica.

Metotreksat ni priporočljiv za nosečnice zaradi toksičnih učinkov na plod.