Laparoskopska operacija za želodčno razjedo

Laparoskopska operacija vedno bolj nadomešča odprto operacijo. S to tehniko je sedaj mogoče izvajati dobesedno vse operacije, vključno z želodčno razjedo (šivanje perforacije želodčne stene, kakor tudi resekcijo želodca).

Laparoskopsko kirurgijo za želodčno razjedo izvajamo s posebno opremo ne preko velikega reza v trebušni steni, temveč z več majhnimi luknjicami (za vstavitev laparoskopa in trokarjev za dostop do instrumentov).

V tem primeru so faze operacije enake kot pri odprtem dostopu. Laparoskopija zahteva tudi splošno anestezijo. Vezanje sten želodca in 12 razjed dvanajstnika med resekcijo izvajamo bodisi z rednim šivom (ki podaljšuje operacijo) bodisi s šivalnimi napravami (kot spenjačo), kar je dražje. Po odrezanju dela želodca se odstrani. V ta namen se ena od vbodov v trebušni steni razširi na 3-4 cm.

Prednosti laparoskopske operacije za želodčno razjedo

Prednosti takšnih operacij so očitne: t

• Nizka travma.
• Ni velikih rezov - brez pooperativne bolečine.
• Manjša nevarnost zgostitve.
• Izguba krvi je večkrat manjša (koagulatorji se uporabljajo za zaustavitev krvavitev s križanih žil).
• Kozmetični učinek - brez brazgotin.
• Vstati lahko nekaj ur po operaciji, minimalno obdobje bivanja v bolnišnici.
• Kratko obdobje rehabilitacije.
• Manj tveganja za pooperativne adhezije in kile.
• Možnost večkratnega povečanja z laparoskopom kirurškega polja vam omogoča, da izvedete operacijo čim bolj nežno, in tudi, da raziščete stanje sosednjih organov.

Slabosti laparoskopske operacije za želodčno razjedo

Glavne težave, povezane z laparoskopskimi operacijami:

• Laparoskopska kirurgija traja dlje kot običajno.
• Rabljena draga oprema in zaloge, kar poveča stroške operacije.
• Zahteva visoko usposobljenost kirurga in zadostne izkušnje.
• Včasih je med delovanjem mogoče preklopiti na odprt dostop.
• Z uporabo te tehnike ni mogoče upravljati vseh stanj v primeru peptične razjede (npr. Laparoskopska operacija ne bo predpisana za velike velikosti perforacije, kot tudi za razvoj peritonitisa).

Rak želodca

Kaj je rak na želodcu?

Rak želodca je tumor, ki se razvije v sluznici tega organa. Običajno se epitelijske celice želodca hitro razmnožujejo in nenehno obnavljajo sluznico. Ko se pojavi tumorski klon, se celice začnejo nekontrolirano deliti in rak želodca se razvije. V večini primerov se rak želodca pojavi v ozadju vnetnih sprememb: želodčni razjed, kronični gastritis, prisotnost okužbe s Helicobacter pylori. Pogosto se pred nastankom raka na želodcu v njem lahko zaznajo želodčni polipi.

V začetni fazi je rak želodca omejen na mesto sluznice. Med razvojem tumor raste v globini in širini organa. Zvok raka želodca leži v njegovi sposobnosti rasti pod slojem sluznice in prevalenca tumorja je lahko veliko večja od vidne poškodbe sluznice. V poznejših fazah se lahko rak na želodcu razširi na druge organe: črevesje, trebušno slinavko, zaradi česar mora kirurg opraviti kompleksne kombinacije. Rak želodca lahko zelo zgodaj prinese metastaze v jetra, jajčnike, peritoneum in druge organe, od katerih mnogi ne morejo diagnosticirati pred operacijo. Zato mnogi kirurgi začnejo z laparoskopsko diagnozo (diagnostično laparoskopijo) pri raku želodca.

Simptomi raka na želodcu

Ni posebnih simptomov raka želodca. Če zdravnik uspe zaznati klinične manifestacije raka želodca, potem je to zelo napredna faza.

Diagnoza raka želodca

Endoskopski pregled (FGDS) je edina zanesljiva diagnostična metoda za raka želodca. Uspeh diagnoze zgodnjega raka želodca se poveča, če bolnik nima nobenih pritožb (preventivni pregled), kot tudi v primeru uporabe digitalne opreme s sodobnimi načini kontrasta slike (NBI). Endoskopski ultrazvok (EUS) je drugotnega pomena za ocenjevanje obsega procesa. Kombinacija MSCT in MRI zagotavlja informacije o prisotnosti in lokaciji metastaz.

Zdravljenje raka na želodcu

Glavno zdravljenje raka želodca je operacija. Učinki sevanja pri raku želodca v naši državi se ne uporabljajo. Za adjuvantno (profilaktično) ali terapevtsko kemoterapijo za raka želodca je značilna izredno nizka učinkovitost. V zadnjih desetletjih so se onkologi po vsem svetu trudili izboljšati rezultate zdravljenja raka želodca. Na žalost je rak želodca izjemno odporen na kemoterapijo in zelo hitro prekine nadzor nad najsodobnejšimi metodami zdravljenja. Zato se veliko kirurgov nagiba k odstranitvi želodčnega tumorja brez dodatnega zdravljenja, življenjska doba bolnikov pa ostaja nezadovoljiva. Nedavno je bila odkrita metoda kombiniranja metod (novi protokol), ki nam omogoča, da upamo na kakovostno novo raven dolgoročnih rezultatov zdravljenja lokalno napredovalnega raka želodca. Specialisti KB №122 sledijo temu protokolu.

Novo pri zdravljenju lokalno napredovalnega raka želodca

Zdravljenje lokalno napredovanega raka želodca je težko zaradi prehoda onkološkega procesa iz sluznice v globlje plasti organa, limfnega sistema ali celo sosednjih anatomskih struktur. V prvi fazi opravimo endosonografijo želodca (endoskopski ultrazvok) in ugotovimo, kako globok raste rak. Če primerjamo te rezultate s podatki CT, MRI in histokemijo (tumorska biologija), rakav center izbere potek posebne predoperativne kemoterapije. Takoj, ko se tumor zmanjša, se onkološki kirurgi CB№122 izvedejo operacijo za odstranitev raka želodca s povečano disekcijo limfnih vozlov (odstranitev bezgavk). Zelo pomembno je, da so naši kirurgi opravili pripravništvo v japonskih onkoloških klinikah. Na Japonskem so zabeležili najboljše dolgoročne rezultate raka želodca.

Patolog po shemi, razviti na Japonskem, ocenjuje spremembe v tumorju (patomorfoza) in prisotnosti mikrometastaz. Ti podatki omogočajo izbiro "drugega vala" zdravljenja, ki "konča" preostale rakaste celice. Posebni rezultati se lahko dosežejo, ko se na tumorju odkrijejo tarče za ciljno zdravljenje. Ta pristop je omogočil zdravljenje več mladih z lokalno napredovalim rakom na želodcu, ki so bili obsojeni z uporabo tradicionalnega kirurškega zdravljenja.

Kaj je laparoskopija ICG?

ICG-laparoskopija ali fluorescentna laparoskopija je obetavna tehnologija, ki se uporablja v mini-invazivni kirurgiji. Med operacijo se bolniku injicira fluorescenčno kontrastno sredstvo intravensko ali v tkivo poleg tumorja.

S pomočjo posebne optike, ki omogoča uporabo infrardečega območja spektra, se porazdelitev fluorescentnega kontrastnega sredstva, ki iz krvi vstopi v limfo, izloča z žolčem in urinom, postane vidna. Tako se izboljša vizualizacija anatomskih struktur, limfnega sistema in krvnih žil. Kot fluorescenčna snov uporabimo 0,5% raztopino indocianinove zelene, ki večinoma absorbira sevanje v infrardečem območju spektra.

Uporaba ICG vam omogoča natančno določanje anatomije organov in območij, na katerih se izvaja operacija. Ta metoda se pogosto uporablja pri operacijah na žolčnem traktu, kar je bistveno zmanjšalo pojavnost intraoperativnih zapletov. S fluorescenčno laparoskopijo lahko določimo količino resekcije, kar omogoča izvajanje operacij, ki ohranjajo organe. V onkologiji se ta tehnologija uporablja za vizualizacijo bezgavk in oddaljenih metastaz, ki niso vidne med normalno laparoskopijo. Fluorescentna laparoskopija je varna, enostavna za uporabo in ergonomska, kar vam omogoča, da jo imenujete "zlati standard" v onkologiji in kirurgiji.

Stroški zdravljenja raka na želodcu.

Pogosto slišimo vprašanje: Koliko stane zdravljenje raka na želodcu? Koliko stane operacija želodčne resekcije? Koliko stane laparoskopska gastrektomija?

Vprašanje stroškov zdravljenja, stroški operacije so zelo pomembni. Preučiti morate, katere storitve so lahko vključene v plačilo. Poleg tega se lahko stroški zdravljenja razlikujejo glede na posamezen primer. Če je bolnik obremenjen s sočasnimi boleznimi, se trajanje hospitalizacije znatno poveča. Poleg tega potreba po predoperativni kemoterapiji povečuje tudi stroške zdravljenja. Vendar obstajajo merila povprečenja.

Stroški zdravljenja običajno vključujejo udobne pogoje bivanja, individualne storitve oskrbe pacientov in dodatne diagnostične postopke.

Pred hospitalizacijo boste vedno pripravili predhodno oceno stroškov zdravljenja.

Laparoskopija na želodcu

Zaradi najnovejših znanstvenih in tehnoloških dosežkov ima sodobna kirurgija sposobnost izvajanja laparoskopskih operacij na notranjih organih. Trenutno je pozornost usposobljenih strokovnjakov osredotočena na ročno podprto kirurško intervencijo na želodcu.

Ta minimalno invazivna tehnika bistveno zmanjša travmo in trajanje operacije, kot tudi verjetnost zapletov v rehabilitacijskem obdobju. Veliko ljudi zanima - kaj je laparoskopija želodca? V članku želimo povedati, zakaj se izvaja, kako se pripraviti, kakšna vrsta anestezije se uporablja med operacijo in kakšni so pričakovani rezultati te manipulacije.

Kaj je laparoskopija?

Ta kirurška metoda se uporablja za oceno stanja trebušnih organov, zaznavanje malignih bolezni, zdravljenje vnetnih procesov in krčnih žil. Operacija se izvaja s posebno optično opremo.

Najbolj priljubljene vrste laparoskopije so:

• odstranitev dela trebušne slinavke;
• disekcija vagusnega živca (vagusa);
• odstranjevanje nadledvičnih žlez;
• resekcija črevesja;
• disekcija adhezij;
• odstranitev vranice;
• disekcija mišice požiralnika;
• resekcija in odstranitev želodca.

Po uvedbi ročno podprtih operacij v kirurško industrijo so se zmogljivosti medicinskih strokovnjakov močno razširile. Bolniki potrjujejo, da se je zaradi laparoskopske metode rehabilitacijsko obdobje po operaciji bistveno zmanjšalo!

Indikacije za laparoskopijo v želodcu

Želodec je eden glavnih organov prebavnega trakta. Nadaljuje proces prebave hrane, ki se je začel v ustih. Organ je v obliki mišične vrečke, ki se nahaja med požiralnikom in dvanajstnikom. Celice njegovih sluznic proizvajajo večkomponentno želodčno izločanje, ki pretvarja hrano v poltekočo maso in prispeva k njenemu prehodu v tanko črevo.

Pri nastanku raka želodca in razvoju patoloških procesov, kot so nekontrolirana krvavitev zaradi peptične razjede ali perforacije želodčne stene, kot tudi v prisotnosti benignih polipov, ki jih ni mogoče odstraniti z gastroskopsko metodo, je lahko potrebna popolna (zadnja možnost za reševanje bolnikovega življenja) ali delna odstranitev organa..

V mnogih primerih odstranitev želodca, ki je prizadet z malignim tumorjem, se izvede z laparotomsko (odprto) metodo, pri kateri je potrebna obsežna kirurška incizija za dostop do organa po vsej dolžini trebušne votline.

Indikacije za laparoskopijo želodca določi zdravnik - ta postopek je priporočljiv:

• v primeru suma onkologije - pojasniti globino poškodbe sten telesa;
• benigne neoplazme;
• ugotavljanje procesa metastaziranja ("kalitve") tumorja v peritoneumu in bližnjih organih - jetra, trebušna slinavka.

Značilnosti postopka

Danes v kirurški praksi obstaja več tehnik za odstranitev ali resekcijo želodca. Izbira posebne metode opravi izkušen kirurg ob upoštevanju kliničnega stanja pacienta, njegovih anatomskih značilnosti in razširjenosti patološkega procesa. Za izvedbo operacije se uporablja splošna anestezija!

Pri vseh manipulacijah (ki trajajo približno tri ure) bolnik ne bo občutil nobene bolečine, njegovo fizično stanje pa nenehno spremlja usposobljen anesteziolog. Ko je bolnik prejel zdravila za anestezijo, zdravnik vstavi tanek kateter skozi nos, da izprazni želodčno votlino z antiseptično raztopino in izloči tekočine v času rehabilitacije.

Nato naredimo majhen zarez na trebuhu (dolg približno 1 cm) in vstavimo laparoskop - kateter z virom svetlobe in majhno video kamero, ki oddaja sliko neposrednega kirurškega polja, povečano 16-krat. Med postopkom se osredotoča na operativno skupino. Za izključitev prisotnosti metastaz na začetku operacije se izvede laparoskopska preiskava trebušnih organov.

Po 2-3 zarezi se vstavijo kirurški instrumenti, vključno z laparoskopskim kirurškim nožem in posebno napravo za vnos ogljikovega dioksida v trebušno votlino. To je potrebno za razširitev sten peritoneuma in ustvarjanje potrebnega prostora za delo kirurga. Po končani operaciji se plin popolnoma odstrani.

Po temeljitem pregledu želodčne votline se prizadeti del organa in sosednja tkiva odrežeta ali odstranita. Nato kirurg poveže preostale dele prebavnega trakta. Če ni krvavitve ali drugih zapletov, se operacija konča z odstranitvijo instrumentov in šivanjem zarez. Po potrebi lahko pustite drenažo.

V primerih, ko po laparoskopski preiskavi postane nemogoče nadaljnje zdravljenje z minimalno invazivno metodo (na primer zaradi težav pri ločitvi želodca zaradi prisotnosti adhezije ali anatomskih značilnosti peritoneja, pri katerih je težko doseči zadosten pregled videa), se za varnost bolnika opravi laparotomija.. Vendar se ta pojav ne šteje za operativni zaplet.

Kontraindikacije za laparoskopijo

Obstajajo številna patološka stanja, pri katerih uporaba laparoskopskega postopka ni zaželena, kar vključuje:

• hemoragični šok;
• motnje strjevanja krvi;
• kronične bolezni dihalnega, srčnega in žilnega sistema;
• akutna odpoved jeter ali ledvic;
• bolnik ima preobčutljivost za zdravila, ki se uporabljajo pri laparoskopiji;
• peritonitis;
• poznih rokov nosečnosti.

Pravila priprave za operacijo

Pred vstopom v kirurški oddelek mora bolnik pripraviti rezultate:

• zdravniško potrdilo družinskega zdravnika, v katerem je navedena diagnoza in seznam zdravil;
• elektrokardiografija;
• preiskave, ki so bile izvedene v procesu diagnosticiranja patološkega procesa z uporabo medicinskih slik - gastroskopijo, računalniško tomografijo, ultrazvokom;
• laboratorijske krvne preiskave - koagulogrami, splošne klinične in biokemijske analize;
• rentgenski pregled prsnega koša;
• Mnenje anesteziologa.

Kako je pooperativno obdobje?

Na koncu kirurškega posega se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego - to je potrebno, da se zagotovi popoln nadzor nad počasnim prebujenjem po anesteziji. Bivanje v pooperativnem oddelku traja en dan, nato pa pacient preide v kirurško bolnišnico. V prvih dveh dneh bo bolnik na operiranem območju občutil bolečino in nelagodje.

Približno en teden bolnik ne bo mogel samostojno piti in jesti, zato prejme tekočine. Bolniku se injicira kateter za odstranjevanje urina in nazogastrična cevka, skozi katero se daje prehrana. Cev doseže tanko črevo - to je potrebno za preprečevanje krvavitev v želodcu in bruhanja.

Ko je celoten želodec odstranjen, da pacienta oskrbuje v času rehabilitacije, se v zgornjem delu trebuha odstrani črevesna stoma (luknja, ki povezuje notranje organe s peritoneumom), ki nastane iz srednjega dela tankega črevesa. Obnova funkcionalne aktivnosti prebavnega sistema je postopen proces. Odstranitev nazogastrične sonde poteka po popolni normalizaciji črevesne gibljivosti.

Ob koncu rehabilitacije pacient izbere primerno prehrano in poda podrobna priporočila za dobro prehrano. V večini primerov morate dodatno vzeti različne vitamine. Pogosto je sprememba prehrane začasen pojav, v nekaterih okoliščinah pa bo potrebno ves čas upoštevati določeno prehrano.

Bolnišnično bivanje je pri različnih bolnikih različno, najpogosteje pa je pooperacijsko obdobje 10 dni. Večina bolnikov lahko vstane iz postelje v enem dnevu po operaciji. Tudi kljub bolečim občutkom je treba to storiti za izboljšanje črevesne gibljivosti, pospešiti rehabilitacijski proces, preprečiti nastanek krvnih strdkov, zmanjšati tveganje za okužbo pljuč in druge zaplete pooperativnega obdobja.

Vprašanje prehranjevanja je zelo pomembno za bolnike, ki so bili odstranjeni iz želodca - morajo jesti živila, ki so bogata z beljakovinami in vsebujejo majhne količine sladkorjev. Hrana bo hitro vstopila v tanko črevo in da bi se izognili neprijetnim simptomom, naj bodo obroki majhni in jih je treba večkrat jesti čez dan.

Takšni bolniki potrebujejo redne injekcije cianokobalamina (vitamina B)₁₂), ker se njegova absorpcija pojavlja v želodcu. Rad bi dodal, da lahko pri bolnikih, ki so samo deloma odstranili del telesa, pride do pomanjkanja te snovi. Zato je treba redno spremljati njegovo koncentracijo v krvi.

Napovedovanje preživetja po laparoskopiji pri raku želodca

Po operaciji bolnik redno izvaja preventivne preglede, ki vam omogočajo, da takoj ugotovite ponovitev malignega procesa. Pričakovana življenjska doba je odvisna od stopnje, ko je bila bolezen izvedena za odstranitev tumorja. Če je bila patologija raka odkrita v zgodnji fazi, potem oseba živi več desetletij.

Po medicinski statistiki je preživetje bolnikov z rakom želodca po operaciji približno 20%. Na žalost je tako nizka vrednost posledica redkosti zgodnjega odkrivanja malignih lezij želodca. V primeru pojava oddaljenih metastaz se bolnikovo življenje bistveno zmanjša, operacija pa le olajša njegovo dobro počutje.

Kirurško zdravljenje želodca

Pri nekaterih patologijah je operacija na želodcu edini način za reševanje problema prebavnega trakta. Kirurški poseg se izvaja le v pogojih zdravstvene ustanove s strani kirurga, z uvedbo anestezije v organizem operiranega. Potreba po takšni tehniki je individualna.

Kdaj in kdo je predpisan kirurški poseg?

Potreba po ponovni vzpostavitvi funkcionalnosti želodca s kirurškim posegom se pojavi z ostrim poslabšanjem takšnih kroničnih bolezni, kot so:

• gastritis;
• peritonitis;
• duodenitis;
• erozija;
• neoplazme organa.

Poleg tega se operacija izvede, če se je vnetje želodca razširilo na sosednja tkiva ali je prišlo do okužbe krvi. V tem primeru se prizadeti delci odstranijo. Tudi kirurška tehnika se uporablja v poznih fazah debelosti, da bi zmanjšali obseg želodca in posledično izgubo teže.

Če pride do kontraindikacij, je laparoskopska intervencija prepovedana.

Priprava na operacijo

Tehnika delovanja je odvisna od priprave. Če je bila načrtovana intervencija za bolnika, pripravo bolnika sestavljajo naslednji ukrepi:

• splošna analiza iztrebkov in urina;
• krvni test;
• fibrogastroduodenoskopija;
• kardiogram;
• rentgenski pregled dihalnega sistema;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• teste alergije.

Poleg tega se pacientu pred posegom daje klistir, želodec pa se opere. Nujne rekonstrukcijske posege se izvajajo s hudo krvavitvijo ali odpiranjem razjed. V tem primeru, da izvajajo laboratorijske študije enkrat in zdravnik določi v bolniku razvoj morebitnih alergijskih reakcij na droge in patologije kardiovaskularnega ali dihalnega sistema.

Klasifikacija in značilnosti. T

Glede na stanje bolnika in stopnjo razvoja lezije se zdravnik odloči, kakšno operacijo naj opravi. Obstaja več vrst posegov, ki vključujejo lastne značilnosti pri pripravi in ​​ravnanju, ter zahtevajo tudi določene sposobnosti kirurga. Razvrstitev temelji na več dejavnikih:

Zaradi radikalne narave posega je vzrok patologije popolnoma odpravljen.

• Narava posega: t
  • radikal - popolna odstranitev vzroka patologije;
  • paliativno - delno izločanje izzivalnega faktorja;
  • simptomatsko - zaustavitev manifestacij patologije.
• Nujnost:
  • v sili - takoj po diagnozi;
  • nujno - preživite največ 2 dni po diagnozi;
  • načrtovano - predlagajte popolno predoperativno pripravo.
• Faze:
  • enostopenjski;
  • dvostopenjski;
  • večkomponentna.

Obstaja tudi pojem »reoperacije«, ki se lahko izvede po izteku obdobja okrevanja, po prejšnjem, in predlaga sočasen poseg, ki vključuje izvajanje več kirurških tehnik hkrati. Vsaka od sort se izvaja po specifičnem algoritmu in vključuje značilno rehabilitacijo.

Resekcija želodca

To je popolna operacija na trebuhu, ki velja za posebno travmatično. Takšen poseg se izvaja le, če želodec ni obnovljen z drugimi metodami. Sodobna tehnologija vodenja je bistveno poenostavljena. Ponavadi se opravi resekcija z razvojem raka želodca ali pojavom benigne neoplazme. Podobno zdravljenje poteka v več fazah: t

1. Pregled peritoneja in določitev sposobnosti delovanja.
2. Odrežite želodčne vezi in spodbudite telesno mobilnost.
3. Odstranitev potrebnega dela želodca.
4. Povezava panja organa in črevesja.

Resekcija želodca je lahko dveh vrst:

• Popolna - odstranitev več kot 90% telesa.
• Delna - izrez delnega dela želodca:
  • distalna resekcija - odstranitev spodnje tretjine organa z ne-infiltracijskim tumorjem;
  • proksimalni tip je operacija neoplazem, ki ne kalijo v serozni membrani.

Nazaj na kazalo

Kirurški poseg

V večini primerov se lahko ustrezna nega in zdravljenje znebita patologije brez intervencije kirurgov. Vendar, če odločitev za zdravljenje bolezni na ta način brez uspeha, zateči k operaciji. Da bi preprečili ponovitev bolezni, se odstranijo antralni in pilorični deli organa, tako da ostane želodec.

Odstranitev želodca je zastarela. Za odstranitev ravnanja travmatičnih posegov, ki vplivajo na vzrok patologije.

Operacija debelosti

Pri prekomernem presežku telesne teže je bolniku predpisana vzdolžna resekcija ali odstranitev "rokavov". Intervencija vkljucuje odrezanje vecine telesa, z ohranjanjem želodcev po operaciji. Takšen dogodek lahko zmanjša glasnost, vendar ne krši prebavnega procesa. Ta tehnika zmanjšuje apetit zaradi izrezovanja območja, ki proizvaja ustrezni hormon.

Radikalna operacija raka

Če bolnikovo stanje in rezultati diagnoze kažejo na prisotnost maligne novotvorbe v želodčni votlini, izvedite kompleksne, večstopenjske operacije. Če se patologija začne, boste potrebovali popolno odstranitev organa - gastrektomijo. Ta vrsta posega je težja kot resekcija, saj se izvaja ekscizija želodca, bezgavk in omentuma. Radikalna operacija raka na želodcu pomeni strogo vseživljenjsko upoštevanje strogih pravil prehrane.

Gastroenterostomija

V primeru kontraindikacij za resekcijo se bolnikom predpiše ta vrsta operacije. Gre za nastanek fistule med želodčno votlino in tankim črevesom. Cilj - odstranitev bremena iz telesa in pospešitev evakuacije hrane. Kljub temu je taka intervencija mogoča le ob odsotnosti drugih možnosti zaradi velikega števila zapletov.

Vagotomija v želodcu

Ta vrsta intervencije je inovativen pristop k zdravljenju poškodb ulceroznih organov. Operacija vključuje izrezovanje vagusnega živca, ki zagotavlja prenos impulzov za povečano proizvodnjo kisline. Po operaciji se stopnja kislosti zmanjša, razjede pa preidejo. Prvič je bila leta 1911 izvedena vagotomija, ki jo je začela uporabljati leta 1946.

Limfadenektomija

Najpogosteje se izvaja s pojavom tumorjev. Tehnika se uporablja za odstranitev limfnih vozlov in maščobnega tkiva, ki mejijo na njih, da ne bi imeli kanalov za prehrano tumorja. Disekcijo limfnih vozlov lahko izvedemo kot ločeno operacijo ali kot del popolne ali delne resekcije želodca. Operacija ima dve vrsti - D1 (ekscizija želodčnih vozlov) in D2 (odstranitev oddaljenih formacij).

Laparoskopija

Laparoskopska operacija se izvede, če ima bolnik kilo ali rak. Želodčna laparoskopija je intervencija z majhnim vplivom, ki vključuje več majhnih zarez in uvedbo endoskopa v trebušno votlino, da se dobi povečana slika. Kilo ali neoplazma lahko delno ali skupaj z organom odstranimo.

Možni zapleti

V primeru nepravilnega delovanja lahko pride do več naslednjih težav:

• krvavitev;
• okužba rane;
• anafilaktični šok;
• asfiksija;
• peritonitis;
• tromboflebitis.

Nazaj na kazalo

Izterjava

Po operaciji bolnik potrebuje rehabilitacijo. Odvisno od vrste intervencije se obdobje okrevanja razlikuje. Prva stvar, ki jo potrebujete, je, da sledite strogi prehrani, ki je v prvih dneh po operaciji sestavljena iz tekočih snovi, ki nenaravno vstopajo v telo. Postopoma prehrana vključuje mesne in ribje jedi z nizko vsebnostjo maščob. Za vedno, bolnik, ki je bil operiran, mora zavrniti prekajeno hrano z visoko vsebnostjo začimb in alkohola. Če operacijo zamenjate z majhno brazgotino, ki jo dobite po operaciji, vam bo laserska terapija pomagala odpraviti.

Laparoskopija: kaj je to, prednosti in slabosti laparoskopije trebušnih organov

Kirurgi bi radi ponovili: "Želodec ni kovček, ne more se samo odpreti in zapreti." Abdominalna operacija je res travmatična, polna tveganj in negativnih posledic. Zato, ko so laparoskopsko metodo za zdravljenje kirurških bolezni izumili svetli glavi, so zdravniki in bolniki oddahnili.

Kaj je laparoskopija

Laparoskopija je vstavljanje v trebušno votlino skozi majhne odprtine (nekaj več kot en centimeter v premeru), ko laparoskop izstopa z rokami in očmi kirurga in se skozi te odprtine vstavi v votlino.

Glavni deli laparoskopa so:

• teleskopska cev;
• komplet leč;
• video kamera;
• osvetljeni optični kabel (v svoji kakovosti služi miniaturna halogenska ali ksenonska žarnica).

Cev služi kot nekakšen pionir, ki je skrbno vstavljen v trebušno votlino. Prek njega kirurg pogleda, kaj se dogaja v notranjem kraljestvu trebuha, in skozi drugo luknjo vpelje kirurške instrumente, s katerimi opravlja številne kirurške posege v trebušni votlini. Na koncu cevke laparoskopa, ki se vstavi v trebušno votlino, je pritrjena majhna video kamera. Z njegovo pomočjo se na zaslon prenaša slika trebušne votline od znotraj.

Beseda "laparoskopija" odraža bistvo te metode: od starogrške "laparo" pomeni "trebuh, trebuh", "skopija" - "pregled". Bolj pravilno bi bilo klicati operacijo s pomočjo laparoskopa z laparotomijo (iz starogrške "tomiya" - sekcija, ekscizija), vendar se je izraz "laparoskopija" uveljavil in se uporablja do danes.

Takoj lahko izrazite pridržek, da laparoskopija ni le operacija »skozi cev«, ampak tudi odkrivanje bolezni organov trebušne votline. Navsezadnje je slika trebušne votline z vsemi notranjimi organi, ki jo lahko vidimo neposredno z očmi (čeprav skozi optični sistem), bolj informativna kot »šifrirane« slike, dobljene, na primer, z rentgenskim, ultrazvočnim ali CT pregledom - še vedno jih je treba interpretirati.

Shema laparoskopske metode zdravljenja

Pri laparoskopiji je manipulacijski algoritem zelo poenostavljen. Ni potrebe, da opravite težko, kot pri odprtem načinu delovanja, dostopu do trebušne votline (s tradicionalno operacijo, je pogosto odložena v času zaradi potrebe po ustavitvi krvavitve iz poškodovanih plovil, zaradi prisotnosti brazgotin, adhezij, itd.). Prav tako ni potrebno preživeti časa na šivanju pooperativne rane.

Shema laparoskopije je naslednja:

• obdelava kirurškega polja;
• prebadanje prednje trebušne stene s trokarjem;
• vnos v trebušno votlino laparoskopa;
• odvajanje suhih plinov v trebušno votlino, zaradi česar se sprednji abdominalni stroj dvigne nad notranje organe, njihov pogled postane boljši;
• pregled abdominalnih organov;
• uvod v votlino manipulatorja (orodja);
• opravljanje potrebnih manipulacij;
• ekstrakcija laparoskopa in instrumentacije;
• luknje za šivanje;
• nalaganje aseptičnih oblog.

Obseg bolezni, ki jih zdravimo z laparoskopijo, je zelo širok: t

• apendektomija;
• holecistektomija (odstranitev žolčnika);
• hernioplastika (šivanje anatomske okvare, zaradi katere se tvori kila);
• gastrektomija (popolna odstranitev želodca);
• pankreatoduodenalna resekcija (odstranitev fragmenta trebušne slinavke, dela dvanajstnika 12, želodca in žolčnika);
• kirurške posege na majhnih in velikih črevesih;
• kirurgija za tumorje trebušne votline;

in številne druge kirurške patologije.

Prednosti laparoskopije

Ker, v nasprotju z odprto metodo kirurškega posega, za pregled in manipulacijo trebuha, ni potrebno narediti velikih rezov, so "prednosti" laparoskopije bistvene:

• zmanjšanje poškodbe prednje trebušne stene (med normalnim delovanjem lahko zarez doseže dolžino 25-30 centimetrov, v nekaterih primerih pa še več);
• zmanjšanje abdominalne travme (laparoskopska cev, ki ima majhen premer, lahko nežno »pogleda« v najbolj oddaljene vogale in »žepe« - kar ni opaziti z odprto metodo, ko je treba zaradi boljše vizualizacije organ potegniti, zaviti v roke in premakniti);
• izboljšana vizualizacija (za razliko od človeškega očesa, ki lahko samo spremeni žarišče, lahko laparokopski sistem poveča sliko do 40-krat);
• zaradi zmanjšanja travme - bivanje v bolnišnici (v povprečju do 1 tedna, medtem ko lahko z odprto metodo trajanje bivanja v kliniki traja več tednov);
• skoraj popoln kozmetični učinek - po laparoskopiji ostanejo majhne brazgotine (do 1,5 centimetra), ker po normalnem kirurškem posegu ostanejo neestetični debeli brazgotine, da ne omenjam, da se včasih pooperativna rana zaceli dlje kot običajno.

Laparoskopske pomanjkljivosti

Brez pretiravanja je laparoskopska metoda naredila revolucionarno revolucijo v abdominalni operaciji. Vendar pa ni 100% popolna in ima več slabosti. Klinični primeri niso redki, če kirurgi, ki so začeli laparoskopijo, niso bili zadovoljni z njim in so morali preiti na odprto metodo kirurškega zdravljenja.

Glavne pomanjkljivosti laparoskopije so:

• zaradi opazovanja skozi optiko je zaznavanje globine izkrivljeno in potrebne so znatne izkušnje, tako da kirurški možgani pravilno izračunajo resnično globino izvajanja laparoskopske terapije;
• laparoskopska cev nima takšne prožnosti, kot so kirurški prsti, laparoskop je do določene mere počasen, kar omejuje obseg manipulacij;
• zaradi pomanjkanja taktilnega občutka je nemogoče izračunati silo tlaka aparata na tkivo (na primer zajem tkiva s sponko);
• nemogoče je določiti nekatere značilnosti notranjih organov - na primer, konsistenco in gostoto tkiv v tumorski bolezni, ki se lahko oceni le, če se palpira s prsti;
• na sliki je pikčasti vzorec - v vsakem trenutku kirurg vidi le določen del trebušne votline v laparoskopu in ga ne more vizualizirati kot celoto, tako kot pri odprti metodi.

Možni zapleti z laparoskopskim zdravljenjem

Znatno so manjše kot pri odprti metodi kirurškega posega. Vendar pa se morate spomniti tveganj.

Najpogostejši zapleti pri laparoskopiji so:

• poškodbe krvnih žil in črevesja s trokarji (kirurško orodje, ki izgleda kot debel izvijač - prednja trebušna stena je previdno udarjena, da se vtakne laparoskop v trebušno votlino);
• hipotermija tkiv zaradi prekomernega vnosa hladnih, suhih plinov v trebušno votlino, ki napihne trebuh in s tem izboljša vidnost notranjih organov;
• pritisk teh plinov na diafragmo in organe prsne votline, ki jih bolniki z boleznimi pljuč slabo prenašajo;
• opekline z elektrodami, ki se uporabljajo za elektro koagulacijo (delovanje toka na tkivo za ustavitev krvavitve iz majhnih žil).

Dosežki laparoskopije

Laparoskopska metoda ni le najnaprednejša v kirurgiji trebušnih organov - nenehno se razvija. Razvijalci so tako ustvarili pametnega robota, opremljenega z mikro orodji, ki so veliko manjši od standardnih laparoskopskih instrumentov. Na zaslonu kirurg vidi 3D sliko trebušne votline, s pomočjo igralnih palic daje ukaze, robot jih analizira in takoj obrne mikro dragulje, vstavljene v trebušno votlino v nakit. Torej se natančnost manipulacij večkrat poveča - kot da bi pravi živ hirurg, vendar zmanjšane velikosti, skočil skozi majhno luknjo v trebušno votlino in z zmanjšanimi rokami opravil vse potrebne manipulacije.

Zaradi zelo visoke natančnosti dejanj, ni nič neobičajnega, da ima eden od najbolj znanih laparoskopskih robotskih kirurgov (on ima, četrto roko) ime "da Vinchi" - ime je dobil po Leonardu da Vinciju, enem najbolj znanih rokodelcev in svetlobnih glav človeštva.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik

9,164 skupaj ogledov, 5 ogledov danes

Laparoskopska odstranitev želodca

Kakšen je ta postopek?

Želodec je eden glavnih prebavnih organov. Je mišična vrečka in se nahaja med požiralnikom in dvanajstnikom. Prebava se nadaljuje v želodcu, ki se začne v ustih; Pod delovanjem želodčnega soka se hrana pretvori v poltekočo pastasto maso, ki nato preide v tanko črevo.

Glavne bolezni, ki škodujejo želodcu in lahko povzročijo potrebo po njeni popolni ali delni odstranitvi: rak želodca, razjeda želodca (predvsem zaradi nenadzorovane krvavitve), perforacija želodčne stene in nekancerozni polipi, ki jih ni mogoče odstraniti z endoskopsko (gastroskopsko) metodo.

V večini primerov se odstranitev želodca z namenom zdravljenja raka želodca izvede z odprto metodo, ki zahteva operativni rez po celotni dolžini vzdolžne osi trebuha ali po celotni širini obalnega loka. Včasih, tudi pri benigni patologiji ali tumorju tipa GIST (gastrointestinalni stromalni celični tumor), lahko izvedemo minimalno invazivno metodo, ki zahteva le majhne zareze in se izvaja z laparoskopom (kateter z majhno video kamero). ).

Kakšni so pričakovani rezultati tega postopka?

Rezultati operacije in izboljšanje zdravstvenega stanja so odvisni od razlogov, zaradi katerih je bila operacija izvedena: od stopnje bolezni (v primeru raka), kot tudi od bolnikovega začetnega zdravstvenega stanja.

V večini primerov bo bolniku po operaciji zagotovljen zadovoljiv življenjski standard (v primeru raka, ki ga lahko zdravimo). Mnogi bolniki bodo lahko jedli redno hrano in ohranili zdrav apetit.

Kako se ta postopek izvaja v praksi?

Obstaja več tehnik za delno ali popolno odstranitev želodca. Posebna metoda bo izbrana v skladu s pacientovim kliničnim stanjem, njegovo anatomijo, prevalenco bolezni v želodcu in tudi glede na izkušnje, ki jih ima kirurg pri uporabi vsake od tehnik. Vse operacije odstranjevanja želodca se izvajajo v splošni anesteziji.

Po uvedbi zdravil za anestezijo bo kirurg skozi želodec v nos vstavil tanko cevko (nazogastrično cevko) skozi nos za odvajanje tekočin iz želodca pred in po operaciji ter izpiranje želodčne votline z antiseptično raztopino.

V večini primerov se operacija začne z laparoskopskim pregledom trebuha, da se izključi možnost metastaz. Laparoskopski pregled se izvede z vstavitvijo videokamere in dodatnega instrumenta skozi majhne zareze v steni trebušne votline.

V minimalno invazivni operaciji kirurg najprej izvede rez na trebuhu ali popku in vstavi laparoskop (kateter, na koncu katerega se nahaja vir svetlobe in vgrajena majhna video kamera, ki oddaja sliko kirurškega polja). Med celotno operacijo se ekipa za upravljanje osredotoča na sliko, ki jo videokamera prenaša na velik zaslon (ta slika ima visoko ločljivost (HD) in je 16-krat večja od izvirnika).

Nato bo kirurg opravil 2 ali 3 dodatne zareze in v njih vstavil posebne kirurške instrumente majhnosti in velike dolžine, med katerimi je poseben kirurški nož, namenjen laparoskopskim operacijam. Poleg tega bo kirurg uvedel ogljikov dioksid v trebušno votlino (CO₂), da bi razširili trebušno votlino in ustvarili več prostora za delo (ob koncu operacije bo plin odstranjen iz trebušne votline).

Kirurg bo odrezal in odstranil prizadete dele želodca ali celotnega želodca, kot tudi druga prizadeta tkiva. Potem bo povezal preostale dele prebavnega trakta - kot tudi med operacijo, ki se izvaja po odprti metodi. Nato bo znova preveril trebušno votlino in se prepričal, da ni krvavitve in drugih težav. Na koncu operacije bo kirurg zaprl zareze s šivom ali majhnimi obliži. Po takem kirurškem posegu lahko kirurg po potrebi zapusti tudi drenažo.

V sorazmerno redkih primerih operacije ni mogoče izvesti z minimalno invazivno metodo (na primer zaradi težav pri ločevanju želodca s posebnimi orodji zaradi prejšnjih operacij, ki so povzročile okužbo, ali če bolnikova anatomija ne omogoča dobrega pogleda z videokamero, in glej neposredno operativno polje). V teh primerih se bo operacija izvajala na odprt način, da se zagotovi varnost bolnikov. Treba je opozoriti, da tak prehod z ene operativne metode na drugo ne velja za operativni zaplet.

V vseh primerih (razen v nujnih primerih) se je treba pred sprejetjem odločitve o operaciji odstranitve želodca posvetovati s kirurgom - specialistom na tem področju - ter se z njim pogovoriti o možnih vrstah zdravljenja, prednostih in slabostih vsakega od njih ter o individualni stopnji skladnosti bolnika. vsakega od njih.

Katero vrsto anestezije bomo uporabili v tem postopku?

Odprte in minimalno invazivne operacije odstranjevanja želodca se izvajajo v splošni anesteziji.

Pojasnilo: bolnik med postopkom ne čuti bolečine, anesteziolog pa nenehno spremlja svoje fizično stanje, da se zagotovi, da bolnik globoko spi, da so njegove mišice sproščene in da med postopkom ne čuti ničesar.

Kako dolgo naj traja ta postopek?

Približno dve in pol do tri ure.

Kako se pripraviti na operacijo in ostati v bolnišnici?

Pred sprejemom v oddelek morate pripraviti:

1. Zdravniško potrdilo družinskega zdravnika, vključno z diagnozami in zdravili, ki jih jemljete.
2. Rezultati raziskav z uporabo medicinskih metod slikanja so se izvajali v procesu diagnosticiranja bolezni.
3. Krvne preiskave: splošne in biokemijske analize; v posebnih primerih je potrebna tudi analiza strjevanja krvi.
4. EKG
5. Posnetek prsnega koša.
6. Zaključek anesteziologa.

En teden pred operacijo je treba prekiniti jemanje antikoagulantnih zdravil (kot so aspirin ali kumadin) in vitamin E. Zelo pomembno je, da se o zdravilu za nadomestno zdravljenje posvetujete z zdravnikom.

Kaj se bo zgodilo po operaciji?

Ob koncu operacije (odprta in minimalno invazivna) bo bolnik v pooperativnem oddelku približno dve uri. To je potrebno, da se po operaciji počasi in zanesljivo prebudi. Po tem bo premeščen v kirurški oddelek za nadaljevanje hospitalizacije.

V prvem dnevu ali dveh po operaciji lahko pride do bolečine na operiranem območju. V večini primerov bo operirani bolnik po operaciji prejel infuzijo tekočine in uveden mu bo kateter za uriniranje; V večini primerov bo v želodec skozi nos nosila vstavljeno cev, imenovano »nazogastrična cev« (nazogastrična cevka), da bo želodec ostal prazen (da bi se izognili bruhanju ali krvavitvi v želodcu). Ko odstranimo celoten želodec, cev doseže tanko črevo in ostane na mestu, dokler se črevesna aktivnost ne povrne v normalno stanje. V večini primerov se to zgodi po 2 ali 3 dneh. Dodatna epruveta bo vstavljena skozi nos neposredno v črevo, da se bolnika nahrani v pooperativnem obdobju. V nekaterih primerih se skozi rez v zgornjem levem trebuhu odstrani črevesna stoma, nastala iz jejunuma, skozi katero bo bolnik prejel prehrano.

Po operaciji bolnik ne bo mogel jesti in piti približno 5 dni, včasih pa tudi dlje.

Obnavljanje delovanja prebavnega sistema je postopen proces. Takoj ko normaliziramo gibljivost črevesja, odstranimo nazogastrično cevko. Potem bo pacient dobil tekočo hrano, in če se bo varno prebavila, se bo prehrana spremenila v smeri mehke in nato trdne hrane.
Kateter se bo odstranil dva do dva dni po operaciji, odvisno od bolnikove stopnje okrevanja.

Večina pacientov se bo lahko dan po operaciji vstala iz postelje. Priporočljivo je, da to storite (kljub bolečinam), da bi pospešili proces okrevanja, preprečili pooperativne zaplete (npr. Krvne strdke), izboljšali črevesno gibljivost in zmanjšali tveganje za okužbo pljuč. Poleg tega je priporočljivo izvajati gibe s stopali in globoko dihati. Bolniku bo zagotovljena fizikalna terapija, ki mu bo pomagala pri vajah.

V večini primerov bo bolnik zanj izbral primerno prehrano in bo poučen o pravilni prehrani. Tudi v večini primerov boste morali prehrani dodati različne vitamine.

V primeru popolne odstranitve želodca mora bolnik jesti hrano, bogato z beljakovinami, vendar z nizko vsebnostjo sladkorja, majhnimi porcijami in večkrat čez dan, da bi se izognili neprijetnim simptomom, povezanim s prehitrim prehajanjem hrane v tanko črevo. Poleg tega bo tak bolnik prejemal redne injekcije vitamina B12 do konca življenja, saj se ta vitamin absorbira samo v želodcu. Poudariti je treba, da lahko pri bolnikih, ki so imeli delno resekcijo želodca, tudi zmanjšano absorpcijo vitamina B12, zato je potrebno redno preverjati njegovo raven v krvi in ​​po potrebi vzeti ta vitamin.

Pogosto so spremembe v prehrani začasne, v drugih primerih pa bodo potrebne skozi vse življenje.

Dolžina bivanja v bolnišnici se lahko zelo razlikuje od bolnika do bolnika, vendar se v večini primerov pričakuje, da bo bolnik v bolnišnici ostal približno en teden.

Če morate vi ali vaši sorodniki opraviti kvalificiran program diagnoze in zdravljenja, vam priporočamo, da se obrnete na predstavnika našega mednarodnega oddelka, ki vam bo pomagal pri organizaciji vašega obiska v Izraelu in pri izvajanju strokovnega medicinskega programa.

Laparoskopija je natančna diagnoza, varčna operacija in hitro okrevanje.

Za kirurško zdravljenje je značilno dejstvo, da njegovo uporabo vedno spremlja poškodba tkiv človeškega telesa. Včasih je operativna poškodba, ki izhaja iz dostopa do prizadetega organa, pomembnejša od zareza v glavni fazi intervencije.

Želja po zmanjšanju velikosti rezov in ohranitve tkiva je privedla do nastanka takšne smeri, kot je laparoskopska operacija. Ta izraz so prvič uporabili medicinski raziskovalci pred več kot sto leti. Laparoskopija je minimalno invazivni kirurški poseg, ki se izvaja z majhnimi punkcijami na sprednji steni trebušne votline. V medicinski literaturi, ki vsebuje vse informacije o laparoskopiji, se včasih uporabljajo druga imena takšne operacije: »peritoneoskopija« ali »abdominoskopija«.

Laparoskopija: kaj je to, bistvo in vrste

S sodobno minimalno invazivno intervencijo kirurgi dobijo dostop do organov, ki se nahajajo v trebušni votlini in medeničnem območju. Ta tehnika se uporablja za diagnosticiranje, zdravljenje bolezni različnih profilov, zagotavljanje nujne oskrbe.

Laparoskopsko kirurgijo izvajamo s prefinjenimi medicinskimi pripomočki. Glavni, laparoskop, je sestavljen iz naslednjih komponent:

• Teleskopska posebna cev, ki je kovinska cev z dvema kanaloma;
• Sklop leč, ki prenašajo sliko iz testnega organa na video kamero;
• Video kamera, ki prikazuje prikazano sliko v povečanem merilu na zaslonu;
• Osvetljevalnik je vir hladne svetlobe, ki vstopa v preiskovano območje.

Med operacijo kirurg naredi vnos laparoskopa v trebušno votlino. Druga potrebna naprava - insuflator. Opravlja naslednje funkcije:

• Polnjenje trebušne votline s plinom;
• Ohranjanje določene ravni tlaka;
• Redno posodabljanje plina.

Ogljikov dioksid se napaja iz jeklenke ali preko glavnega omrežja. Sodobni insuflatorji lahko ustvarijo različne stopnje pretoka plina.

Terapevtsko laparoskopijo izvajamo s posebnimi napravami - trokarji, ki se vstavijo skozi dodatne luknje. So votla cev s stojalom v notranjosti, ki prebada kožo in mehko tkivo. Po vstopu trokarja v trebušno votlino se izvleče stajlet, cev pa se uporabi kot delovni kanal, skozi katerega se vstavijo inštrumenti in odstranijo organi ali tkiva. Da bi preprečili uhajanje plina, je naprava opremljena z ventilskim mehanizmom.

Obstajajo trokari, ki ostanejo v trebušni steni bolnika za določen čas in omogočajo ponavljajoče se posredovanje. Narejene so iz inertnih titanovih zlitin. Dinamična laparoskopija se uporablja v primerih, kjer je potrebno stalno spremljanje stanja prizadetega organa.

Znanstveni in tehnični dosežki na področju elektronike, optike, znanosti o materialih prispevajo k stalnemu izboljševanju opreme. To vam omogoča, da razširite področje uporabe metode, na primer za uporabo laparoskopije v pediatrični kirurgiji. Da bi dvignili trebušno steno in olajšali vnos orodja, se odraslim bolnikom s pomočjo insuflatorja injicira ogljikov dioksid.

Laparoskopijo pri otrocih je treba izvajati brez tega postopka, saj povečanje pritiska v trebušni votlini vpliva na srce, možgane in dihalni sistem otroka. Uporaba ultra-natančnih naprav, kot tudi posebnih naprav, ki ščitijo organe pred nenamernimi poškodbami, omogoča kirurgom, da izvajajo minimalno invazivne operacije za otroke.

Trenutno je kompleksna draga oprema na voljo ne le za velike medicinske centre, ampak tudi za okrožne bolnišnice. To je še posebej pomembno za nujno laparoskopijo, kadar bolnikovo stanje zahteva nujno intervencijo.

Vloga diagnostične laparoskopije

Prvi razvijalci metode laparoskopije so jo uporabljali predvsem pri diagnosticiranju bolezni. Sam izraz, preveden iz grščine, pomeni pregled trebušne votline. Trenutno obstajajo številni sodobni načini za proučevanje človeškega telesa, ne za travmatično tkivo: MRI, rentgen, ultrazvok, endoskopija in drugi. Vendar se laparoskopija pogosto uporablja za diagnostične namene. Najnovejše optične naprave lahko pomnožijo preučevano površino in odkrijejo zelo majhno patologijo. Točnost diagnoze pri teh študijah je blizu 100%.

Edinstvena metoda omogoča pregled ne le organov trebušne votline in majhne medenice, temveč tudi retroperitonealno področje. Značilnosti postopka omogočajo nujno v nujnih primerih izvedbo potrebnih kirurških posegov, uvedbo dodatnih trokarjev za instrumente. Laparoskopijo pri vseh medicinskih področjih ginekologi najpogosteje uporabljajo za določanje natančne diagnoze in kot glavno metodo zdravljenja. Omogoča vizualno oceno stanja notranjih ženskih spolnih organov. Po mnenju strokovnjakov se lahko laparoskopska metoda izvaja do 95% ginekoloških operacij.

V onkologiji lahko z minimalno invazivnimi metodami varno analiziramo patološki material za raziskave, določimo tip tumorja, stopnjo bolezni in izberemo taktiko zdravljenja. Če je indicirana operacija, se uporablja laparoskopija, če je indicirana. Njegova uporaba zmanjšuje tveganje za neželene zaplete in prispeva k hitremu okrevanju bolnika.

Indikacije

Laparoskopska metoda se uporablja za diagnozo ob prisotnosti naslednjih simptomov:

• Notranje poškodbe, poškodbe in krvavitve;
• Akutne oblike bolezni želodca, črevesja, trebušne slinavke, kot tudi jeter in žolčevodov;
• Nastajanje različnih tumorjev;
• Sum na pooperativni ali akutni peritonitis;
• Penetrirane poškodbe v trebuhu;
• Kopičenje tekočine v peritoneumu.

Indikacije za laparoskopijo so situacije, ko klinična slika kaže akutno patologijo: bolečina, vročina, peritonealno draženje in manj travmatične metode raziskovanja niso omogočile postavitve diagnoze. S pomočjo laparoskopije je mogoče, če ugotovimo vzrok nevšečnosti, takoj ustaviti krvavitev, izločiti tkivo, odstraniti neoplazmo.
Laparoskopija se uporablja tudi pri zdravljenju številnih bolezni:

• Akutni ali kronični apendicitis;
• Žolčnata bolezen;
• Abdominalna kila;
• Maligne neoplazme v trebušni slinavki, danki, predelu želodca;
• Razjede, adhezije, črevesna obstrukcija;
• Druge bolezni trebušne votline.

Na področju ginekologije se laparoskopija izvaja po naslednjih indikacijah:

• Neplodnost neznanega izvora;
• Skleroza, ciste in tumorji jajčnikov;
• Endometrioza maternice, jajčnikov;
• Adhezijska bolezen;
• Ektopična nosečnost;
• Miomatska lezija maternice;
• Apnenca jajčnikov, ki jo spremlja notranja krvavitev;
• Druge ginekološke bolezni.

Laparoskopska operacija je lahko nujna ali načrtovana. Čeprav jih bolniki bolje prenašajo kot intervencije, ki jih spremlja zareza v votlini, obstaja verjetnost zapletov. Določite podobno operacijo, pri čemer upoštevajte vse razpoložljive podatke o bolnikovem stanju.

Kontraindikacije

Kot pri vsakem kirurškem posegu ima operacija z laparoskopsko metodo določene omejitve. Kontraindikacije za laparoskopske zdravnike se delijo na absolutne in relativne. Prva kategorija vključuje zelo resne manifestacije: komo, klinično smrt, zastrupitev s krvjo, gnojni peritonitis, črevesno obstrukcijo, nepopravljene motnje krvavitve, hude bolezni srca in ožilja ter dihal.

Druga kategorija vključuje nekatere značilnosti pacienta ali njegovo stanje, ki lahko povzroči negativne manifestacije med operacijo in po njem. Relativne kontraindikacije vključujejo:

1. Napredne starosti. V tem življenjskem obdobju imajo pacienti običajno številne kronične bolezni, motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema. Pomanjkljivosti laparoskopije, kot pri vsakem kirurškem posegu, je uporaba splošne anestezije. Lahko povzroči miokardni infarkt, koronarno bolezen srca, aritmijo pri zelo starejših ljudeh.
2. Ekstremna debelost. Prekomerna telesna teža in s tem povezane zdravstvene težave so kontraindikacije za kakršnokoli operacijo. Pri laparoskopiji pri debelih bolnikih je vnos laparoskopa in trokarjev težaven, luknjanje kože in mehkih tkiv pa pogosto povzroči krvavitev. Ker ima trebušna votlina veliko maščob, kirurg nima dovolj prostora za manipulacijo. Če je operacija načrtovana, se običajno takšnim bolnikom da čas, da se spopadejo s hujšanjem.
3. Možnost nastajanja adhezij. Ta faktor je pomemben za tiste, ki so tik pred laparoskopijo opravili konvencionalno abdominalno operacijo.
4. Bolezni srca in ožilja ali dihal. Med uporabo anestezije se lahko poslabšajo.

Vse kontraindikacije veljajo za načrtovano operacijo. V nujnih primerih, ko je ogroženo ne samo zdravje, pač pa tudi življenje bolnika, se lahko operacija izvede po ustrezni pripravi.

Priprava na operacijo

Če je zdravnik predpisal laparoskopski pregled ali operacijo, je potrebna resna priprava. Bolnik mora opraviti vrsto pregledov:

1. EKG;
2. Fluorografija;
3. Radiografija in ultrazvok prizadetega organa;
4. Fibrogastroduodenoskopija (če je intervencija povezana s prebavnim sistemom).

Obvezni laboratorijski testi: t

1. Analiza urina;
2. Splošni in biokemični krvni test;
3. Test strjevanja krvi;
4. Določanje ali potrditev krvne skupine in faktorja Rh;
5. Preverite sifilis, hepatitis in okužbo s HIV.

Pacientova naloga je slediti vsem priporočilom za pripravo laparoskopije. Poleg preiskav krvi in ​​urina ter drugih preiskav zdravnik običajno predpiše prehrano, ki jo je treba izvesti 6-7 dni pred operacijo. Iz prehrane je treba izključiti izdelke, ki spodbujajo izboljšano tvorbo plina. To so grah, fižol, leča, zelje, rženi kruh in drugi. Zadnji obrok je dovoljen najpozneje šest zvečer na predvečer kirurškega posega. Malo kasneje je predpisan čistilni klistir. Ta postopek se nujno ponovi naslednje jutro pred operacijo.

Kdaj je bolje opraviti laparoskopijo za ženske?

Datum minimalno invazivne kirurgije za ženske je neposredno povezan s pretokom menstrualnega cikla. Načrtovana laparoskopija ni predpisana na dan menstruacije. V tem obdobju se poveča verjetnost krvavitve in okužbe. Zaradi normalnih fizioloških sprememb, ki se pojavijo v ženskem telesu, je bolniku te dni težje obvladati obremenitve, povezane s kirurškim posegom.

Večina ginekoloških operacij se izvaja v vsakem nekritičnem dnevu cikla. V sredini, tik pred ovulacijo, so optimalni pogoji za operacije pri cisti jajčnikov in diagnozi neplodnosti. V vsakem primeru je izbira datuma kirurškega posega pravica zdravnika.

Kako laparoskopijo

Minimalno invazivne kirurške posege brez ploskovnega seciranja mehkih tkiv trebušne votline izvajajo splošni, ginekološki in urološki zdravniki. Trenutno se je nabralo veliko izkušenj s takšnimi posegi in razvite optimalne metode za njihovo izvajanje.

Kako je predhodna faza laparoskopije

V predoperativni pripravi anesteziolog razvije načrt za sedacijo in anestezijo, ki ustreza individualnim značilnostim bolnika. Pacientova naravna zaskrbljenost zaradi operacije lahko povzroči srčne aritmije, hipertenzijo in povečano kislost vsebine želodca. Zmanjšanje stopnje anksioznosti in izločanja žlez je glavni cilj premedikacije.

V operacijski sobi je bolnik povezan z napravo, ki nadzoruje delovanje srca. Anestezijo med postopkom lahko dajemo samo intravensko, vendar se najpogosteje uporablja kombinacija te metode z endotrahealom. Poleg anestezije kapljajo relaksanti, ki spodbujajo sprostitev mišic. Nato se vstavi intubacijska cev, ki je povezana z ventilatorjem.

Kako se izvaja sama operacija

Majhen notranji prostor trebušne votline otežuje pregledovanje organov in manipulacijo s kirurškimi instrumenti. Tehnika izvajanja laparoskopske kirurgije torej vključuje predhodno injiciranje velike količine plina. Za to je narejen majhen zarez v popku, skozi katerega je vstavljena igla Veress. Trebušna votlina je napolnjena z insuflatorjem, ogljikov dioksid pa velja za optimalno polnilo.

Po vzpostavitvi potrebnega pritiska v želodcu bolnika se igla odstrani in troakar se vstavi v zarez. Cev iz te naprave je namenjena uvedbi laparoskopa. Naslednji korak je uvedba trokarjev za dodatne kirurške instrumente. Če se med operacijo izrežejo poškodovana tkiva ali organi, odstranijo tumorje, ekstrakcijo opravimo v posebnih vrečkah skozi cevi trokarjev. Za mletje velikih organov neposredno v votlini in njihovo naknadno odstranitev se uporablja posebna naprava - morcelator. To naredimo z operacijami, kot je odstranitev maternice.

Pri laparoskopiji s sponkami iz titana se vpnejo žile in aorte. Za njihovo uvedbo se v trebušno votlino vnese posebna naprava - endoskopski aplikator. Kirurške igle in absorpcijski material za šivanje se uporabljajo za šivanje notranjih šivov.

Zaključna faza operacije je končni pregled in sanacija votline, izkop orodja. Nato se cevi odstranijo in majhne luknjice na mestih namestitve se šivajo. Bodite prepričani, da drenažo za odstranitev ostankov krvi in ​​gnoj, da se prepreči peritonitis.

Naj naredim laparoskopijo - prednosti in slabosti

Uporaba metode laparoskopije omogoča pacientu, da si opomore v najkrajšem možnem času. Povprečno trajanje hospitalizacije je 2-3 dni. Ker se operacija odvija skoraj brez rezov, v procesu zdravljenja ni bolečine. Iz istega razloga je krvavitev z laparoskopijo redka.

Nesporna prednost je odsotnost pooperativnih brazgotin.
Slabosti laparoskopije zaradi posebnosti operacije:

• Majhno omejeno delovno območje povzroča težave pri delu kirurga;
• Zdravnik uporablja ostra, posebna orodja, katerih zdravljenje zahteva nekaj usposabljanja in izkušenj;
• Ocenjevanje sile, s katero instrument deluje na prizadeti organ, je težko, ker ni mogoče uporabiti rok;
• Ko opazujete notranjo votlino na monitorju, lahko zaznava tretje dimenzije - globina je popačena.

Vse te pomanjkljivosti se odpravljajo. Prvič, zaradi širjenja in priljubljenosti laparoskopskih operacij so kirurgi v medicinskih centrih in bolnišnicah opravili številne minimalno invazivne posege z bogatimi izkušnjami in veščinami.

Drugič, naprave, naprave in instrumenti, ki se uporabljajo pri laparoskopiji, se nenehno izboljšujejo. V ta namen se uporabljajo dosežki na različnih področjih znanja. V prihodnosti naj bi se uporabljal za laparoskopsko operacijo robotov, ki jih izvajajo kirurgi.

Pogosto pride do neodločnosti pri bolniku, ki mu je kot diagnostična indikacija indicirana laparoskopija. Ocenjevanje prednosti in slabosti laparoskopske preiskave, je treba opozoriti, da je danes ta metoda vam omogoča, da vzpostavijo diagnozo z največjo natančnostjo. Poleg tega, iskanju patologije, kirurg lahko sočasno zdravljenje.

Možni zapleti

Laparoskopija je huda kirurška operacija, zato ni mogoče izključiti možnosti različnih negativnih posledic. Glavni zapleti, ki nastanejo zaradi intervencije:

• Napihovanje podkožnega tkiva ne le na trebušni votlini, ampak tudi na drugih področjih. To imenujemo subkutani emfizem, ki ga povzroča delovanje ogljikovega dioksida, ne potrebuje zdravljenja, izgine po nekaj dneh.
• Poškodba organa ali plovila zaradi nepravilnih dejanj zdravnika. V tem primeru se poškodovano tkivo takoj šiva in sprejmejo ukrepi za ustavitev notranje krvavitve.
• Operativna hiperplazija rane se pojavi, ko brezoblična ekstrakcija okuženega izrezanega organa poteka skozi rano ali zaradi zmanjšanja bolnikove imunosti.
• Okvara kardiovaskularnega ali dihalnega sistema se pojavi pod vplivom anestezije in povišanega pritiska v trebušni votlini zaradi vnosa ogljikovega dioksida.
• Krvavitev zaradi bolečine v trokarju je lahko posledica medicinske napake ali slabega strjevanja krvi pri bolniku.

Do sedaj so se zapleti, vključno z manjšimi, pojavili v 5% skupnega števila opravljenih operacij. To je veliko manj kot pri trebušni operaciji.

Postoperativno obdobje

Po operaciji z laparoskopijo se pacient prebudi na operacijski mizi. Zdravnik oceni njegovo stanje, delo refleksov. Bolniku, ki je bil nameščen na oddelku, se lahko po petih urah pomaga. Priporočljivo je hoditi, vendar počasi, previdno in se izogibati nenadnim gibanjem. Prvi dan jemanje hrane ni dovoljeno. Dovoljeno je samo piti negazirano vodo.

Šive je treba zdraviti z antiseptikom. Odstranijo se teden dni po operaciji. Bolečine v trebuhu in hrbtu so šibke. Če bolnika moti, vam bo zdravnik dovolil jemati zdravila za bolečine. Neugodna teža v spodnjem delu trebuha je posledica vstopa ogljikovega dioksida v trebušno votlino. Stanje se bo izboljšalo takoj, ko ves plin pride iz telesa.
Izpust iz bolnišnice se izvede po odločitvi zdravnika.

Bolnišnično zdravljenje lahko traja od 2 do 5 dni, odvisno od kompleksnosti operacije in bolnikovega počutja. Za 4 tedne je predpisana nežna prehrana, razen živil, ki so težka za prebavo: mastno meso, mleko, jajca. Dovoljeno je sadje in zelenjava, ki spodbujata presnovo in pospešujeta odstranjevanje ostankov plina.

Težko fizično delo in intenzivne športne aktivnosti so prepovedani en mesec. Večina tistih, ki so doživeli laparoskopsko intervencijo, kažejo hitro okrevanje, vrnitev v normalno življenje.