Laparoskopska appendektomija: indikacije, prednosti, prevajanje, rehabilitacija

Laparoskopska tehnika abdominalnih posegov je trdno uveljavljena v praksi kirurgov po vsem svetu. Zaradi množice prednosti se metoda aktivno uporablja v splošni kirurgiji, ginekologiji in celo v onkologiji. Laparoskopija apendicitisa (laparoskopska apendektomija) je bila prvič izvedena pred nekaj več kot 30 leti, dosedanje izkušnje pa kažejo nedvomne prednosti odstranitve tega procesa.

Akutna slepiča je ena najpogostejših patologij, s katerimi se srečujejo splošni kirurgi. Večina mladih zdravnikov začne svojo prakso s klasično apendektomijo, nato pa obvladajo bolj zapletene tehnike, vključno z laparoskopijo.

Klasična odstranitev dodatka je tudi precej pogosta, saj ni vsak bolnik zaradi laparoskopije zaradi prisotnosti kontraindikacij, toda ta metoda ima veliko pomanjkljivosti - visoka invazivnost pri medianem dostopu v primeru zapletenih oblik, ki niso neobičajne, težave s pogledom v standardnem rezu črevesa t območja, pogostost zapletov, ki doseže 8%, dolgo obdobje okrevanja, kar je še posebej pomembno za ljudi, ki se ukvarjajo s fizičnim delom.

Laparoskopija slepiča ima tudi slabosti, vendar so veliko manjše kot pri odprti operaciji, zato bodo zdravniki v primerih, ko je to tehnično izvedljivo, raje. Treba je omeniti, da v Rusiji in številnih sosednjih državah ta tehnika še vedno ni široko razširjena.

Skepticizem glede laparoskopske appendektomije je bolj verjetno subjektivnih razlogov. Mnogi kirurgi menijo, da je operacija tehnično preveč zapletena, nekateri zdravniki niso dovolj pripravljeni praktično in teoretično, potrebna oprema pa v bolnišnicah ni na voljo. Večina zapletov in prehodov v odprto tehnologijo med laparoskopsko kirurgijo je povezana z nezadostno izkušnjo zdravnika in tehničnimi napakami, zato bi bilo napačno pripisati takšne primere pomanjkljivostim same metode.

Z zadostno stopnjo znanja in veščin lahko kirurg s pomočjo laparoskopije opravi še zapleten slepiča in mu bo bolnik zelo hvaležen, ker je bil odpuščen iz bolnišnice prej kot »kolegi na oddelku«, ki so bili deležni standardne appendektomije.

Prednosti in slabosti laparoskopske appendektomije

Pomembne prednosti laparoskopije nad klasično apendektomijo so:

• Odličen kozmetični rezultat;
• Manjša pogostnost zapletov, zlasti - adhezivne bolezni;
• Nizka invazivnost;
• Kratek čas okrevanja in hitro okrevanje;
• Možnost popolnega pregleda trebušnih organov in, če je potrebno, izvajanje drugih kirurških posegov brez razširitve zareza;
• Gospodarska korist zaradi krajše hospitalizacije, manjše porabe drog in najhitrejšega vračanja na delo.

Slabosti metode vključujejo potrebo po dragi opremi, usposabljanju osebja, nezmožnosti izvajanja laparoskopije pri bolnikih z nekaterimi sočasnimi boleznimi.

Indikacije za laparoskopijo slepiča:

1. Apendicitis;
2. Mukotsele;
3. Benigni tumorski procesi, ciste, parazitske poškodbe;
4. Karcinoidni tumorji.

Očitno so razlogi za laparoskopijo podobni tistim pri odprti operaciji, oblika apendicitisa in prisotnost zapletov pa ne služita vedno kot ovira za minimalno invazivno intervencijo.

Ruski kirurgi so identificirali skupine bolnikov s komorbidnimi boleznimi, ki bi morali biti podvrženi laparoskopiji, če je to mogoče:

• Diagnostično nejasni primeri, ko opazovanje ne odpravi v celoti akutnega vnetnega procesa v procesu (diagnostična laparoskopija gre v zdravljenje);
• Mlade ženske, ki ne izključujejo možnosti zanositve in otroka, pri katerih je težko razlikovati med akutnim apendicitisom in ginekološko patologijo. Pri ženskah neutemeljena apendektomija po nekaterih podatkih doseže 47%, nato pa se spremeni v adhezivno in sekundarno neplodnost;
• Ženske vseh starosti, ki želijo boljši kozmetični učinek;
• Bolniki z določenimi obolenji, ki povečujejo tveganje za gnojne zaplete - diabetes, debelost;
• Otroci, pri katerih je laparoskopija bolj zaželena zaradi nizke verjetnosti pojava adhezije.

Pomemben razlog za laparoskopsko odstranitev slepiča se šteje za željo bolnika, da se podvrže takšnemu zdravljenju. Seveda bi moral v tem primeru slednji tehtati prednosti in slabosti, in če ni dovolj zaupanja v kirurga ali odsotnosti visoko usposobljenega strokovnjaka, se bo moral še vedno odreči svoji želji.

Kontraindikacije za laparoskopijo dodatka so podobne tistim pri drugih boleznih kirurškega profila:

1. Hude sočasne bolezni ledvic, jeter, srca;
2. Dolga obdobja nosečnosti;
3. Huda koagulopatija in motnje krvavitve.

Mnogi kirurgi menijo, da je nosečnost relativna kontraindikacija, ker ni bil dokazan negativni učinek pnevoperoponeona na plod, brezhibna kirurška tehnika in minimalno invazivnost pa lahko rešijo nosečnost in pospešijo okrevanje bodoče matere.

Motnje strjevanja krvi imajo tudi dvojni pomen. Po eni strani lahko privedejo do množične krvavitve, na drugi strani pa je treba takšne bolnike zdraviti, če pride do slepiča, zato je še bolje, če je operacija manj traumatična in če predpisana nadomestna terapija, laparoskopija za koagulopatijo ne povzroči večja izguba krvi kot normalna koagulacija.

Relativne kontraindikacije so lahko starost, huda debelost, atipična lokacija slepiča, peritonitis, v teh primerih pa se vprašanje kirurškega dostopa rešuje individualno.

Poleg splošne patologije so izpostavljene tudi lokalne kontraindikacije. Te vključujejo:

• Gosta vnetna infiltracija v procesu in okoli nje;
• Izrazite adhezije;
• Odvračanje periapendikularnega procesa - ko se plin vbrizga v trebušno votlino, se lahko pretrga in povzroči peritonitis, manipulacije na takšnem abscesu pa so preobremenjene s poškodbami velikih žil in črevesne stene;
• Izpuščen peritonitis z nastankom velikega konglomerata črevesnih zank, masivnih fibrinskih pregibov, številnih žarišč gnojnega vnetja (abscesi), ki zahtevajo odprto operacijo, popolno revizijo in izpiranje trebušne votline.

Priprava na operacijo

Ker se laparoskopija apendicitisa običajno izvaja nujno, bolnik in zdravnik nimata dovolj časa za temeljit pregled. Vendar pa bo še vedno opravljenih najmanj testov - testi krvi in ​​urina, koagulogram, ultrazvočni pregled trebušne votline, reakcija na HIV, sifilis, hepatitis, EKG, glede na indikacije.

Preoperativni pregled se opravi v urgentni službi in traja najmanj čas, po katerem pacient pošlje kirurški oddelek, z njim govorita anesteziolog in zdravnik. Jasno je, da se bo z zapletenimi oblikami delovanje izvajalo čim prej. V primerih, ko obstajajo nekateri dvomi glede diagnoze in primernosti operacije, se lahko odloži z uvedbo opazovanja ali diagnostične laparoskopije.

Tehnične značilnosti laparoskopske appendektomije

1. Laparoscope, ki omogoča pregled notranjosti votline;
2. Video kamera in monitor;
3. Vir svetlobe;
4. Napihovalnik, s katerim se vbrizga ogljikov dioksid;
5. Elektrokirurška oprema ali laser za disekcijo tkivne in žilne koagulacije;
6. Irrigator-aspirator, odstranjevanje izliva, krvi, gnoja itd. Iz trebušne votline

Poleg glavne opreme, kirurg uporablja različne kirurške instrumente - iglo Veress za varno vnašanje plina v telesno votlino, škarje, klešče, spone, štiri trokare različnih premerov, naprave za šivanje ali zaponke.

Splošna anestezija s sapnično intubacijo in mehanska ventilacija se šteje za najboljšo metodo anestezije, saj omogoča uvedbo mišičnih relaksantov, sproščanje mišic in olajšanje vnosa plina v trebušno votlino. Če so prisotne kontraindikacije za takšno anestezijo, je možna epiduralna in intravenska anestezija, vendar bo v teh primerih operacija tehnično težja zaradi nezmožnosti sprostitve mišic trebušne stene.

Pri laparoskopski apendektomiji se pacient postavi na hrbet, operacijska miza pa se rahlo nagne v levo, kar olajša dostop do desnega zgibnega dela zaradi odstranitve omentuma in črevesnih zank na stran.

Po zdravljenju kože z antiseptikom, v paraumbilični regiji, naredimo prvo majhno zarezo, skozi katero vstavimo iglo Veressa in injiciramo karbonsko kislino. Nato se v isti odprtini postavi prvi trokar za laparoskop. Drugi trokar, vnesen v levo aliakalno regijo ali v srednjo črto pod popkom, pomaga pregledati interesno območje.

Po temeljitem pregledu lokacije dodatka in odločitvi, da operacijo nadaljujemo z laparoskopijo, kirurg vstavi še en trokar blizu popka ali pod desnim obodnim lokom, in če je dodatek atipično locen, so morda potrebni adhezije, vnetje peritoneja, četrti trokar, katerega mesto vnosa se določi posamezno za vsakega bolnika.

Ko so vsi instrumenti nameščeni, kirurg podrobno pregleda notranje organe - jetra z žolčnikom, črevesne zanke, omentum, površino peritoneuma, jajčnikov in jajcevodov z maternico pri ženskah. Zelo pomembno je ovrednotiti stanje dodatka: če so v enem odlomkih vidni znaki vnetja, se lahko diagnoza potrdi in organ naj se odstrani, vendar odsotnost vidnega vnetja ne omogoča zavrnitve akutnega slepiča, kataralnih in površinskih oblik, ki zahtevajo tudi kirurško zdravljenje..

Pravzaprav laparoskopska apendektomija vključuje več faz:

• Vlečenje dodatka, ki je pritrjen na mezenterijo ali konec in se dvigne na steno trebuha;
• Presečišče mezenterija s koagulatorjem, nalaganje ligatur, sponk ali strojne šive;
• Zdravljenje panj dodatka - šivanje, potapljanje žice v cekum s fiksacijo šivov, nalaganje kovinskih sponk (sponk) in odstranitev procesa zunaj;
• Kontrolni pregled trebušne votline, ligacije ali koagulacije krvavitvenih žil, če pride do izliva, peritonitisa, zapletenih oblik, se izvede drenaža ob koncu operacije;
• Šivanje koznih rezov in dokoncanje posega.

Po prečkanju procesa, njegove mezenterije, koagulacije ali utripanja krvnih žil, kirurg odstrani vnetje proces zunaj preko katerega koli od razpoložljivih trokarjev, ki preprečujejo stik z dodatkom z drugimi organi in peritoneumom. Pri dodatku, ki ga odstranimo iz trebušne votline, ga damo v posebno posodo in pošljemo na histopatološki pregled.

Po zaključku glavne faze operacije zdravnik ponovno pregleda trebušno votlino za krvavitev, izperi površino trebušne votline s klorheksidinom ali furacilinom, odstrani vse patološke nečistoče (kri, gnoj, fibrinski protein), aspirira tekočo vsebino.

Drenaža po laparoskopiji apendicitisa ni vedno izvedena, ampak le, če obstajajo dokazi - peritonitis, absces okrog slepiča, medtem ko so odtoki nameščeni v medenici, na predelu ledvic, na območju dodatka.

Laparoskopija apendicitisa z nekompliciranimi oblikami patologije traja v povprečju pol ure, lahko pa je v primeru zapletov daljša, stopnje pa lahko spremenijo njihovo zaporedje. Na primer, v primeru peritonitisa bo kirurg najprej poskušal odstraniti tekočino za izpuščanje in nato nadaljeval z manipulacijami na samem dodatku.

Video: laparoskopija za akutni apendicitis

Postoperativno obdobje in morebitni zapleti

Postoperativno obdobje z laparoskopijo apendicitisa je veliko lažje in hitrejše kot v primeru odprtega trebušnega posega. Po nekaj dneh lahko operirani gredo domov, maksimalno bivanje v bolnišnici je teden dni.

Tradicionalno se kožni šivi odstranijo za 7 do 10 dni, kar je mogoče storiti na kliniki ali z vračanjem v bolnišnico, pri uporabi samopopojnih šivov pa se šivi raztopijo sami.

Prvi dan je bolečina možna na področju punkcij, zato bolniku ne bo zavrnjeno imenovanje analgetikov. Vsem bolnikom, ki so imeli odstranitev slepiča, je predpisana antibakterijska terapija, ki je posebej indicirana, kadar obstaja tveganje infekcijskih zapletov ali v primeru gnojnega procesa ali peritonitisa, ugotovljenega med operacijo.

Zgodnja aktivacija je obljuba najhitrejšega okrevanja in preprečevanja številnih zapletov, zato bo bolniku do konca prvega dne po operaciji priporočeno, da vstane in hodi, postopoma pa od drugega dne postopoma širi motorni režim.

Hrana po vsaki operaciji na črevesju mora biti čim bolj nežna, prvemu dne bo bolniku ponujena le tekoča hrana in pijača, kasneje pa bo varen prehod na normalno hrano.

Polno okrevanje po operaciji traja vsaj dva meseca, ta čas je potreben za celjenje brazgotin, ki ostanejo v notranjosti po odstranitvi procesa, zato dvigovanje telesne teže in fizični napor, ki ga spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka, ki lahko povzroči diverziteto šivov, ni priporočljivo. Hkrati se je mogoče vrniti v običajno življenje in delo (če ni povezano s fizičnim naporom, težo itd.) V tednu ali dveh.

Tehnično proizvedeno laparoskopijo slepiča spremlja najmanj zapletov. Predvsem je tveganje za adhezije veliko manjše kot tisto po odprti operaciji, vendar so še vedno lahko neželeni učinki povezani s splošnim stanjem bolnika, hudim potekom bolezni ali nezadostnimi izkušnjami s kirurgom.

Med zapleti najverjetneje:

1. Krvavitev v trebušno votlino;
2. Pristop sekundarne okužbe, tudi na področju kožnih ran;
3. Peritonitis in intraabdominalni abscesi so redki, njihovo tveganje je večkrat manjše kot pri klasični apendektomiji;
4. Kila sprednje stene trebuha;
5. Akutni tiflitis je nekakšen zaplet laparoskopske kirurgije, ko brezskrbno ravnanje s koagulatorjem povzroči opekline na površini slepega črevesa, ki se klinično manifestira z bolečino, vročino v telesu do petega dne po operaciji.

Eden od pogostih zapletov, ki se pojavijo med operacijo, je hipotenzija, povezana z odvajanjem plina v želodec, uvedbo nekaterih zdravil, patologijo srca in drugih notranjih organov.

Pri tistih bolnikih, ki so pred tem opravili laparotomijo zaradi drugih bolezni kirurškega profila, se lahko med laparoskopijo zaradi adhezij, ki zahtevajo posebno nego kirurga, poškodujejo drugi organi.

Pregledi bolnikov so običajno pozitivni, ker je tveganje za zaplete minimalno, obdobje okrevanja pa kratko, medtem ko na trebuhu ni poškodovanih brazgotin in se sposobnost dela hitro vrne.

Glede na specifično naravo patologije so laparoskopske apendektomije, če se izvajajo, brezplačne, saj je odlašanje nevarno za življenje bolnika. Apendicitis je primer, ko čakanje na izboljšanje ni smiselno, in sama prisotnost akutne kirurške patologije pomeni nujno operacijo, ne glede na starost, kraj bivanja in bogastvo obolelih.

Po drugi strani pa je možno in plačano zdravljenje, katerega cena je odvisna od stroškov orodij, zalog, usposobljenosti operacijskega zdravnika, uporabljenih zdravil. V povprečju bo laparoskopija slepiča stala 20 ali več tisoč rubljev. Kronične vnetne spremembe dodatka so lahko razlogi za njegovo izvajanje, nato pa lahko kirurg priporoči, da se podvrže načrtovanemu zdravljenju.

Mnogi bolniki želijo pooperativno obdobje preživeti v ločenem udobnem oddelku, ne le zasebne klinike, ampak tudi navadne javne bolnišnice, ki lahko zagotovijo to storitev na plačan način. Poleg tega lahko plačate za del potrošnega materiala - obliže, elastične povoje, zdravila proti bolečinam, itd. Seveda, z brezplačnim zdravljenjem bolnik ne bo prepuščen krvavitvam ali bolečinam, vendar lahko na lastne stroške kupite boljša zdravila kot bolnišničnega proračuna.

Na splošno je laparoskopija apendicitisa učinkovit in dokaj zanesljiv način zdravljenja vnetja slepičnega procesa, vendar le, če operacijo izvaja visoko usposobljen strokovnjak z zadostnimi izkušnjami s takšnimi posegi. Takšna oprema se postopoma uvaja v širšo prakso in bo, upajmo, "v toku" skupaj z drugimi minimalno invazivnimi operacijami.

Apendicitis. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Akutna slepiča: dejstva in številke:

• V razvitih državah (Evropa, Severna Amerika) se akutna slepiča pojavi pri 7 do 12 od 100 ljudi.
• Od 10% do 30% bolnikov, hospitaliziranih v kirurški bolnišnici zaradi nujnih razlogov - to so bolniki z akutnim apendicitisom (na drugem mestu po akutnem holecistitisu - vnetje žolčnika).
• Od 60% do 80% nujnih operacij se izvaja v povezavi z akutnim slepičem.
• V Aziji in Afriki je bolezen zelo redka.
• 3/4 bolnikov z akutnim apendicitisom so mladi, mlajši od 33 let.
• Najpogosteje se vnetje slepiča pojavi v starosti 15 - 19 let.
• S starostjo se zmanjša tveganje za nastanek akutnega apendicitisa. Po 50 letih se bolezen pojavi le pri 2 od 100 ljudi.

Značilnosti strukture vermiformnega procesa

Človeško tanko črevo sestavljajo trije deli: tanko črevo, jejunum in ileum. Ileum je končna delitev - prehaja v debelo črevo, povezuje se s kolonom.

Ileum in debelo črevo nista povezana »na koncu«: tanko črevo, ko pade na debelo stran. Tako se izkaže, da je konec debelega črevesa slepo zaprt v obliki kupole. Ta segment se imenuje cekum. Od njega in zapusti vermiformni proces.

Glavne značilnosti anatomije dodatka:

• Premer vermiformnega procesa pri odraslih je od 6 do 8 mm.
• Dolžina je lahko od 1 do 30 cm, v povprečju pa od 5 do 10 cm.
• Žvečilni del se nahaja v srednjem in rahlo posteriorno v odnosu do cekuma. Lahko pa obstajajo tudi druge možnosti lokacije (glej spodaj).
• Pod sluznico vermiformnega procesa je veliko kopičenje limfoidnega tkiva. Njegova naloga je nevtralizacija patogenov. Zato se dodatek pogosto imenuje "trebušna tonzila".
• Zunaj je dodatek prekrit s tankim filmom - peritoneum. Zdi se, da ga je zadržal. V njej so plovila, ki hranijo dodatek.
  

Limfno tkivo se pojavi v otrokovem dodatku od 2. tedna življenja. Teoretično je apendicitis možen že v tej starosti. Po 30 letih se količina limfoidnega tkiva zmanjša, po 60 letih pa jo nadomesti gosto vezno tkivo. Zaradi tega je nemogoče razviti vnetje.

Kako se lahko nahaja dodatek?

Žvečilni del se lahko na različne načine nahaja v želodcu. V takih primerih akutna slepiča pogosto spominja na druge bolezni in zdravnik ima težave pri diagnosticiranju.

Možnosti za napačno lokacijo dodatka:

Vzroki slepiča

Vzroki akutnega slepiča so precej zapleteni in še niso popolnoma razumljivi. Menijo, da vnetni proces v dodatku povzročajo bakterije, ki živijo v njenem lumnu. Običajno ne povzročajo škode, ker sluznica in limfoidno tkivo zagotavljata zanesljivo zaščito.

Vzroki, ki vodijo v oslabitev zaščite, prodor bakterij v sluznico slepiča in razvoj akutnega slepiča:

• Okluzija lumna vermiformnega procesa. Razlog za to so lahko tumor, fekalni kamni, paraziti, prekomerna proliferacija limfoidnega tkiva. V prilogi se stalno oblikuje sluz. Če je lumen dodatka blokiran, potem ne more priti v črevo, nabira se v dodatku, raztegne ga. To prispeva k poškodbi sluznice in razvoju vnetja.
• Motnje pretoka krvi. Če so arterije, ki oskrbujejo dodatek, zamašene s trombom, potem njegova stena preneha prejemati kisik in hranila. Njegove zaščitne lastnosti se zmanjšajo.
• Nepravilna prehrana. Oseba potrebuje prehranska vlakna: krepi krčenje črevesne stene in pomaga pri potiskanju blata. Če niso dovolj, se iztrebki v črevesju stagnirajo, utrdijo, spremenijo v kamne. Eden od fekalnih kamnov lahko zlepi lumen dodatka.
• Alergijske reakcije. Dodatek lahko imenujemo imunski organ, saj vsebuje zelo veliko limfoidnega tkiva. Lahko povzroči alergijske reakcije zaradi pretirane funkcije imunskih celic.
• Nagnjenost k zaprtju. Čreva teh ljudi se imenuje "leni". Iztrebki na njem se gibljejo počasneje, kar prispeva k kompaktnosti, ki spada v dodatek.

Vnetni proces se začne z sluznico dodatka in se širi globoko v njene stene. V zvezi s tem obstajajo štiri glavne oblike akutnega slepiča:

• Kataralni apendicitis. Nadaljevanje prvih 6 ur po pojavu simptomov. Vnetje se razvije le v sluznici dodatka. Nabrekne.
  
• Flegmonusni slepič. Vnetje zajame celotno debelino stene dodatka. Flegmonusni slepič se razvije v 6 do 24 urah po pojavu simptomov. Celoten dodatek postane otekel, v lumnu se pojavi gnoj.
  
• Gangrenični apendicitis. Pojavi se okluzija vermiformnega procesa. Okoli njega v trebušni votlini se razvije vnetje. Ponavadi postane slepiča v 24 do 72 urah.
  
• Perforirani apendicitis. Stena vermiformnega procesa je uničena, v njej se pojavi luknja. Vsebina vstopa v trebušno votlino. Vnetje se razvije - peritonitis. To stanje je življenjsko nevarno. Ko perforiran apendicitis, bolnik ne more vedno shraniti med operacijo.

Simptomi akutnega slepiča

Vnetje v dodatku hitro narašča, tako da so simptomi akutnega slepiča navadno zelo izraziti. Kljub temu pa tudi zdravnik ni vedno sposoben takoj razumeti, kaj se je zgodilo z bolnikom. Simptomi, ki se pojavijo pri akutnem apendicitisu in nekaterih drugih akutnih kirurških boleznih, se skupaj imenujejo "akutni trebuh". Tak pogoj mora bolnika prisiliti, da takoj obišče kirurga ali pokliče reševalno ekipo.

Glavni simptomi akutnega slepiča:

• Bolečina nastane zaradi vnetja v dodatku. V prvih 2 - 3 urah bolnik ne more natančno določiti, kje ima bolečino. Bolečina, kot če bi se razširila po trebuhu. Najprej se lahko pojavijo okoli popka ali "pod žlico".
• Po približno 4 urah se bolečina premakne v spodnji del desne polovice trebuha: zdravniki in anatomi jo imenujejo desna ilijačna regija. Zdaj lahko bolnik natančno pove, kje je v bolečini.
• Na začetku se bolečina pojavi v obliki napadov, ima prodoren, boleč karakter. Nato postane stalna, zatiralska, obokana, goreča.
• Intenzivnost bolečine se poveča, ko se vnetje poveča v dodatku. To je odvisno od človekovega dojemanja bolečine. Za večino ljudi je strpna. Ko je dodatek napolnjen z gnojem in se razteza, postane bolečina zelo močna, trzanje, utripanje. Moški leži na boku in pritisne noge na želodec. Ko je stena dodatka nekrotična, občutki bolečine začasno izginejo ali postanejo šibkejši, saj umrejo občutljivi živčni končiči. Toda gnoj se vdre v trebušno votlino in po kratkem izboljšanju se bolečina vrne z novo silo.
• Bolečina ni vedno lokalizirana v ilijačni regiji. Če je dodatek nepravilno nameščen, se lahko premakne v suprapubično regijo, levo aliakalno področje, pod desno ali levo rebro. V takih primerih obstaja sum, da ni slepiča, temveč bolezni drugih organov. Če je bolečina stalna in traja dolgo časa, se morate posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca!

Pojavi se pri približno polovici bolnikov z akutnim apendicitisom. Zaradi draženja živčnih končičev v trebušni votlini črevesje preneha upadati in izloča iztrebke.

Pri nekaterih bolnikih se priloga nahaja na tak način, da pride v stik s tankim črevesom. V vnetju, draženje živčnih končičev, nasprotno, povečuje kontrakcije črevesja in prispeva k pojavu mehke blato.

Kdaj v primeru akutnega slepiča morate poklicati rešilca?

Apendicitis je akutna kirurška patologija. Odpraviti in se izogniti grožnji za življenje bolnika je mogoče le z nujno operacijo. Zato, na najmanjši sum akutne slepiča, morate takoj pokličite reševalno ekipo. Hitreje ko zdravnik pregleda bolnika, bolje je.

Ne jemljite nobenih zdravil, dokler ne pride zdravnik. Po zaužitju se bolečina umiri, simptomi slepiča se ne izražajo tako močno. To lahko zavaja zdravnika: po pregledu bolnika bo prišel do zaključka, da ni akutne kirurške bolezni. Toda dobro počutje, ki ga povzročajo učinki drog, je začasno: po prenehanju delovanja se stanje še poslabša.

Nekateri ljudje, ko začnejo skrbeti za stalno bolečino v trebuhu, se obrnejo na kliniko terapevta. Če obstaja sum, da ima bolnik "oster želodec", ga pošljejo na posvet kirurgu. Če potrdi pomisleke terapevta, se pacienta odpelje v urgentno sobo v urgentno sobo.

Kako kirurg pregleda bolnika z akutnim apendicitisom?

Kaj lahko zdravnik vpraša?

• V kakšnem mestu bolečine v trebuhu (zdravnik prosi bolnika, naj se pokaže)?
• Kdaj je prišla bolečina? Kaj je pacient storil, jedel pred tem?
• Je bila slabost ali bruhanje?
• Ali se je temperatura zvišala? Kakšne številke? Kdaj?
• Kdaj je bil nazadnje stol? Je bila tekočina? Je imel nenavadno barvo ali vonj?
• Kdaj je bolnik zadnjič jedel? Želi zdaj jesti?
• Katere druge pritožbe obstajajo?
• Ali je bolnik v preteklosti odstranil dodatek? To vprašanje se zdi nepomembno, vendar je pomembno. Apendicitis se ne more pojaviti dvakrat: med kirurškim posegom se vnetni vermiformni postopek vedno odstrani. Vendar vsi ljudje ne vedo za to.

Kako zdravnik pregleda trebuh in kakšne simptome preverja?

Najprej, kirurg bolnika postavi na kavč in čuti želodec. Občutek se začne vedno z leve strani, kjer ni bolečine, nato pa se premakne v desno polovico. Bolnik kirurg obvesti o svojih občutkih, nad lokacijo dodatka pa zdravnik čuti napetost mišic. Da bi ga bolje občutil, zdravnik z roko položi roko na desno polovico želodca, drugi na levo, jih hkrati obdrži ob občutku in primerja občutke.

Pri akutnem apendicitisu so odkriti številni specifični simptomi. Glavni so:

Ali je mogoče takoj postaviti diagnozo?

V preteklem stoletju so kirurgi opisali več kot 120 simptomov akutnega slepiča. Vendar vam nobena od njih ne omogoča natančne diagnoze. Vsak od njih pravi, da je v želodcu vnetje. Diagnosticiranje je teoretično dokaj preprosto, hkrati pa je v praksi v mnogih primerih lahko zelo težko.

Včasih se zgodi, da je pacient odpeljan v kirurško bolnišnico, pregleda ga zdravnik, a tudi po temeljitem pregledu obstaja dvom. V takih primerih bolnik običajno ostane v bolnišnici za en dan in spremlja njegovo stanje. Če se simptomi poslabšajo in ni dvoma o prisotnosti akutnega slepiča, se operacija izvede.

Spremljanja bolnikov s sumom akutne slepiča se ne sme izvajati doma. Moral bi biti v bolnišnici, kjer ga bo zdravnik redno pregledoval, in če se bo njegovo stanje poslabšalo, bo takoj poslan v operacijsko sobo.

Včasih se zgodi, da se pojavijo svetli znaki akutnega slepiča in po zarezi kirurg najde zdravo prilogo. To je zelo redko. V takem primeru mora zdravnik skrbno pregledati črevesje in trebušno votlino - morda je bila druga kirurška bolezen prikrita kot akutna slepiča.

Uporaba laparoskopije pri zdravljenju akutnega slepiča pri otrocih Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstveno varstvo"

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela je Antokhin S.V., Fenixov M.Yu., Chernov I.A.,

Besedilo znanstvenega dela na temo "Uporaba laparoskopije pri zdravljenju akutne apendicitisa pri otrocih"

1. Bobrov M.Y., Vrublevsky V.Y., Kondratieva L.T. et al. // Zgodnja diagnoza bolezni: Coll.

2. Khanevich MD, Khaibulin MA, Lutkov I.V. // Ros. časopisov gastroenterol., hepatol., koloproktol.

- 2003. - № 6. - str.

3. Abcanon H.J., Alexander-Williams J. et al. Am. J. Castroenterol. - 1994. - V. 89, št. 8. - Suppl. - P. 182-193.

4. Bacon H.E. Rak debelega črevesa, danke in analnega kanala. - Philadelphia, 1964.

5. Corman M.L. Kirurgija debelega črevesa in rektuma. - Philadelphia, 1992.

6. Morson B.C. // Clin. Gastroenterol. - 1976. - V.53. - 505-525.

UPORABA LAPAROSKOPIJE V ZDRAVLJENJU AKUTNEGA APPENDIKITA V OTROKIH

C.B. Antokhin, M.Yu. Phoenix, H.A. Črna

Regionalna otroška bolnišnica Kaluga

Akutni apendicitis je najpogostejša patologija v praksi pediatričnega kirurga, ki zahteva nujno kirurško intervencijo. Pogostost te bolezni v različnih starostnih skupinah je od 3 (mlajša starost) do 42%. Kljub velikemu uspehu, doseženemu pri zdravljenju slepiča, problema ni mogoče obravnavati dokončno rešenega [1]. To se kaže v velikem odstotku zapletov kirurškega zdravljenja (abdomni, abscesi, adhezije). V zvezi s tem je zanimivo uporabiti metodo laparoskopije pri zdravljenju te bolezni.

V oddelku za kirurgijo Regionalne otroške bolnišnice Kaluga v obdobju od 2001 do 2006 je bilo opravljenih 344 laparoskopskih apendektomij. Starost bolnikov je od 2 do 15 let. V tem delu smo uporabili tehniko, ki je bila razvita na Oddelku za kirurške bolezni otroške dobe Ruske državne medicinske univerze, njena sprememba pa je apendektomija s pomočjo laparoskopije. Tehnika združuje zmožnosti laparoskopije in tradicionalne apendektomije. Prvi poskusi takih operacij so izvedli De Kok (1977) in M. Pelosi (1993).

Od leta 2000 uporabljamo tehniko tradicionalne laparoskopske appendektomije, s pomočjo katere smo izvedli 174 operacij. Aprila 2004 je bila prvič na oddelku uporabljena metoda apendektomije z laparoskopijo, ki je še vedno v uporabi. Bistvo operacije je naslednje. Uvedba pnevoperopernega in uvedba optike poteka v tipični točki nad popkom, prvi kirurški trokar se vstavi tudi v tipično točko - levo aliakalno področje, drugi trokar pa vstopimo ne nad gube, temveč v desno ilikalno področje. Mesto vboda se določi pod nadzorom optike: mora biti pravokotno na osnovo rdečega procesa, t.j. mora biti najkrajša razdalja med vbodom in podlago procesa. Postopek poteka na običajen način z uporabo bipolarne koagulacije. Nato ujamemo vrh procesa in skupaj s trokarjem evakuiramo dodatek iz trebušne votline čim bližje cekumu. Da bi to dosegli, je včasih potrebno izvesti dekompresijo. Zunaj trebušne votline zavijemo podnožje dodatka z dvema vicrilnima ligaturama, nato koaguliramo, sečimo z dodatkom in obdelamo njegov panj (če je potrebno, lahko v tej fazi dodamo še šprico). Potem se panj potopi v trebušno votlino, desna ilijačna jama se namoči z raztopino dioksidina, rane ušes.

valja. Statistika, ki je bila izvedena v tabeli.

Laparoskopska apendektomija je potekala v kirurškem oddelku Regionalne bolnišnice za otroke Kaluga od 2001 do 2006

Intervencija apendicitisa Število operacij

Kataralna laparoskopska appendektomija 4

Flegmonalna laparoskopska apendektomija 282

Gangrenozna s peritonitisom Laparoskopska apendektomija z drenažo trebušne votline 53

Kronična laparoskopska appendektomija 5

V treh primerih z destruktivnimi oblikami v pooperativnem obdobju so bili zaznani zapleti: dve infiltraciji desne aliakalne regije (ustavljeni konzervativno), en absces trebušne votline. Ti zapleti so bili opaženi v obdobju nastajanja in obvladovanja metod.

Intraoperativni zapleti in smrti niso bili. V zadnjih dveh letih ni bilo nobenih zapletov v obliki abdominalnih abscesov, pozna komisurna črevesna obstrukcija je izginila in le dva primera zgodnje obstrukcije črevesja so bila opažena pri otrocih, ki so imeli akutno gangrenozno perforirano apendicitis, zapleteno z difuznim fibrinusnim peritonitisom.

"Zaman" apendektomije za kataralni apendicitis so praktično izginili, zamenjali so jih specifične diagnostike, ki so bile odkrite kot rezultat diagnostične laparoskopije. Opazovanja diagnostični laparoskopija 143 razen pomanjkanja bolezni Kirurška patologija trebušno prepoznani: vaginalne peritonitis, hemoperitoneum majhna (bolniki so bili zdravljeni konzervativno), peritonitis neznane etiologije (mediana laparotomijo smo izvedli), mezenterične adenitis, apopleksije cista jajčnika mezenterična diverticulum Mek- kel, appendikularni infiltrat.

Zgoraj navedeno vodi do naslednjih ugotovitev. Laparoskopska apendektomija, »klasična« in asistirana, ima naslednje prednosti:

- nizka invazivnost operativnega dostopa in manipulacij;

- odličen pregled in vizualni nadzor vseh faz delovanja, zahvaljujoč posebni razsvetljavi in ​​intraoperativnemu povečanju;

- zmanjšanje pooperativne bolečine, črevesna pareza;

- zgodnje obnove okvarjenih telesnih funkcij in telesne dejavnosti pacienta;

- zmanjšanje trajanja bivanja v bolnišnici;

- odličen kozmetični rezultat.

Uporabljene metode omogočajo bistveno izboljšanje diagnostičnih rezultatov: diagnostičnih napak ni, število tako imenovanih »nepotrebnih apendektomij« (kataralne oblike) je zmanjšano, v 24% primerov je laparoskopija diagnostična.

Prednosti endovideoscopic appendectomy lahko bistveno zmanjša, v primerjavi s tradicionalno operacijo, pojavnost pooperativnih zapletov: akutna adhezivna črevesna obstrukcija, infiltrati in abscesi trebušne votline in zapleti ran.

1. Vodnik za nujno operacijo trebušne votline / Ed. V.S. Saveliev. - M., 2004.

2. Dronov A.F. Endoskopska kirurgija pri otrocih. - M., 2002.

PRIMARNA IZOLIRANA AMYLOIDOZA BRONKOPULMONARNEGA SISTEMA (KLINIČNA OPAZOVANJA)

A.B. Baranov, A.K. Jagofirov

Regionalna bolnišnica Tambov

Prva omemba izolirane amiloidoze bronhopulmonarnega sistema najdemo v delu A. Lesserja leta 1877. S. Prowse je leta 1958 podal popoln opis te bolezni in od takrat večina avtorjev to patologijo obravnava kot klinično obliko primarne amiloidoze.

Najpogosteje (90% opazovanj) je traheobronhialni tip z submukoznim amiloidnim odlaganjem in nodularno obliko izolirane amiloidoze bronhopulmonarnega sistema, tumorsko podobne difuzno-alveolarno-septalne oblike so veliko manj pogosto diagnosticirane. Povprečna starost bolnikov s to boleznijo presega 50 let, čeprav v nekaterih kliničnih opazovanjih obstajajo posamezniki in mlajši ljudje. Razmerje med bolnimi moškimi in ženskami - 2: 1.

Klinika in potek zdravljenja sta odvisna od oblike amiloidoze. Glavne klinične manifestacije so neproduktivni kašelj, bolečine v prsih, hemoptiza, progresivni bronhoobstruktivni sindrom. Diagnoza je težavna zaradi odsotnosti patognomoničnih kliničnih znakov. Pri bolnikih z lezijo traheobronhialnega drevesa se slišijo suhe hripave. V klinični analizi krvi so opazili povečano ESR in trombocitozo. Obstaja depresija imunskega sistema in napredovanje amiloidogeneze. Endoskopski pregled sapnika in bronhijev razkriva edematozno sluznico z grobimi gubami tipa "tlak". Biopsija vam omogoča, da preverite diagnozo. Etiopatogenetska terapija ni bila razvita. Kortikosteroidi in citotoksična zdravila so kontraindicirana.

Pri izoliranih oblikah amiloidoze z obstrukcijo bronhnega lumna, v razvoju hipoventilacije pljučnega tkiva, je kirurško zdravljenje metoda izbire.

Podajamo lastno opazovanje.

V 1. kirurškem oddelku Tambovske regionalne bolnišnice je bil dne 12. 11. 2005 sprejet bolnik K. 49 let, ki je imel težave s suhim kašljem, bolečinami v prsih.

V anamnezi: pogosti prehladi. V oktobru 2005 je bolnik razvil suhi kašelj in bolečino v levi polovici prsnega koša. Zdravili so jo v osrednji bolnišnici v kraju stalnega prebivališča z diagnozo levične pljučnice. Pri zdravljenju ni bilo pomembnega učinka. Ob sumu na rak na levi pljuči je bila hospitalizirana v 1. kirurškem oddelku za kirurško zdravljenje.

Dedna in alergijska zgodovina ni obremenjena.

Podatki o objektivnem pregledu: zadovoljivo stanje; pravilna, zmerna prehrana. Koža je normalne barve, čista. Limfne vozle niso povečane, perifernih edemov ni. NPV 16-18 na minuto. Prsni del konične oblike. Perkutorno nad pljučnimi polji zveni pljučno. Auskultacija v pljučih, težko dihanje, piskanje. Zvoki srca so jasni, ritmični. Utrip 78 na minuto, krvni tlak 140/90 mm. Hg Čl. Jezik moker, čist. Trebuh je vpleten v dihanje, palpacija je mehka, neboleča. Jetra in vranica niso otipljive. Stol in uriniranje nista motena. Rentgenski pregled prsnega koša: desno brez patologije, volumen levega zgornjega dela se zmanjša zaradi atelektaze S3, radikalno nepravilno oblikovane

Značilnosti laparoskopskega apendicitisa

Ali je možno odstraniti apendicitis z laparoskopijo? Dodatek se odstrani na tradicionalen način in z laparoskopijo. Postopek poteka skozi majhno luknjo v trebuhu s tanko cevko iz optičnih vlaken. Laparoskopska appendectomy vam omogoča, da prepoznate slepiča in hitro odstranite dodatek, vključno z njegovo nestandardno lokacijo. V primeru vnetja slepiča opazujejo, izvajajo diagnostično laparoskopijo, ki jo imenujemo laparoskopija apendicitisa.

Uporaba laparoskopske metode pri diagnozi in odstranitvi slepiča

Laparoskopska apendektomija se od klasične kirurgije razlikuje po tem, da za vse manipulacije med kirurškim in diagnostičnim posegom potrebujemo majhno luknjo v trebušni steni, približno 1,5 cm. Za klasično kirurgijo je potreben večji rez, ki plasti abdominalnega tkiva loči po plasti.

Laparoskopija se uporablja kot diagnostična metoda in kot sredstvo za odstranitev slepiča. Diagnostična laparoskopija omogoča zdravniku, da natančno določi lokacijo vnetja.

To bistveno skrajša čas diagnostičnega iskanja in operacije za odstranitev slepiča, če opazimo simptome kroničnega slepiča. Toda kdaj se laparoskopija uporablja v skladu s kliniko?

Indikacije za laparoskopijo zaradi slepiča

Laparoskopska apendektomija je indicirana v naslednjih primerih:

• mukokele;
• apendicitis;
• karcinoidni tumorji;
• tumorji benigne narave;
• parazitske lezije;
• ciste.

Če je mogoče, se odstranitev slepiča z laparoskopsko metodo izvede v takšnih skupinah bolnikov:

1. Bolniki, katerih opazovanje je težko izključiti prisotnost akutnega pretoka vnetja v dodatku.
2. Ženske, za katere je pomembno doseči boljši kozmetični učinek.
3. Mlade ženske načrtujejo prihodnje nosečnosti, pri katerih je težko razbrati razliko med ginekološko boleznijo in akutnim slepičem.
4. Otroci Laparoskopija je najbolj zaželena, saj jo spremlja nizka verjetnost adhezije.
5. Bolniki, ki imajo sorodne bolezni, povezane z velikim tveganjem za gnojne procese.

Kontraindikacije za uporabo laparoskopije za apendicitis

Laparoskopska apendektomija ima absolutne kontraindikacije, ki vključujejo naslednje pogoje:

• huda koagulopatija;
• adhezije v črevesju;
• hude patološke procese, ki se pojavljajo v srcu, jetrih, ledvicah;
• abdominalna operacija v zgodovini;
• odsotnost periapendikularnega procesa;
• peritonitis ali pojav znakov njegovega razvoja;
• nezmožnost uporabe splošne anestezije;
• zaznavanje gostega infiltrata v območju dodatka
• procesi, ki vključujejo tvorbo gnoja v trebušni votlini.

• starost;
• huda debelost;
• atipična lokacija dodatka;
• tretje trimesečje nosečnosti;
• motnje v sistemu strjevanja krvi;
• v vnetjem ni nobene predstavitve realne slike (če ni mogoče dolgo postavljati diagnoze, se izvaja laparoskopija).

Ni dokazano, da ima pnevoperoperat negativen učinek na plod, vendar je minimalna invazivnost med nosečnostjo najprimernejša, saj omogoča, da ne poškoduje otroka in se hitreje okreva.

V primeru motenega strjevanja krvi se lahko pojavi huda krvavitev, toda če se pojavi slepiča, je zdravljenje v vsakem primeru potrebno in je zaželeno, da je manj traumatično. Bolniku je predpisana nadomestna terapija, ker je izguba krvi običajno zanemarljiva.

Če je prekomerna telesna teža, se lahko zdravnik odloči za laparoskopijo, vendar le v primerih, ko ni oteževalnih okoliščin. Pri debelih bolnikih je ta tehnika pogosto izbrana, ker je operacija trebuha povezana z večjimi tveganji.

Prednosti in slabosti metode

Odstranitev slepiča z laparoskopijo ima naslednje prednosti:

• lep kozmetični učinek;
• minimalna travma;
• hitra rehabilitacija;
• manjša pogostnost zapletov;
• gospodarske koristi, povezane s kratkimi hospitalizacijami
• sposobnost opraviti popoln pregled notranjih organov in opraviti dodatne operacije brez razširitve reza.

• potrebna je draga oprema;
• usposabljanje osebja;
• nezmožnost izvajanja tehnike pri nekaterih povezanih boleznih.

Priprava na operacijo

Značilno je, da laparoskopska apendektomija zahteva pripravo. Kadar je potrebno ukrepati v nujnih primerih, se skoraj vedno izbere abdominalna metoda, saj ni časa za temeljit pregled, ki kaže, kako se črevo premika od vnetja. Seznam zahtevanih študij je naslednji: t

• koagulogram;
• ultrazvočni pregled trebušne votline;
• testi urina in krvi;
• raziskave za prisotnost hepatitisa in sifilisa;
• Odziv na HIV;
• Rentgensko slikanje (opravljeno v akutni obliki bolezni);
• EKG (v nekaterih primerih).

Pregled pred izvedbo operacije v sobi za nujno pomoč je kratek proces. Nato pacient pošlje kirurškega oddelka, kjer vodi pogovor z anesteziologom in kirurgom. Seveda se v težkih primerih operacija izvede čim prej. Če obstaja dvom o diagnozi in izvedljivosti operacije, se lahko zdravnik odloči, da bo operacijo preložil. Bolnik je pod opazovanjem, lahko opravi diagnostično laparoskopijo.

Za načrtovano operacijo je bolnik skrbno pripravljen. Naredite klistir, da odstranite nabrane izmet in odstranite pline, ki lahko vplivajo na delo kirurga. 2 uri pred odstranitvijo dodatka se v telo pacienta vbrizgajo antibiotiki in sedativi. S hitrim poslabšanjem bolnikovega stanja se pošlje v operacijsko sobo takoj po uvedbi zdravil.

Pripravljalna faza traja največ 2 uri. Opravite infuzijsko terapijo in zdravljenje kirurškega polja.

Potek operacije ali kako odstraniti apendicitis z laparoskopijo

Splošna anestezija se uporablja za odstranitev laparoskopskega apendicitisa. Med operacijo je bolnik v vodoravni legi na mizi, ki je rahlo nagnjen v levo. Vsi ukrepi se izvajajo s tremi punkcijami po antiseptičnem zdravljenju, narejenem v desni aliakalni regiji, kjer se nahaja vermiformni proces. Prvi razrez se nahaja nad popkovnim obročem, laparoskop z video opremo in osvetlitev je uvedena na tej točki, druga je v območju med naročjem in popkom, tretji rez pa je izdelan ob upoštevanju lokalizacije slepiča, pri vnetju katerega se slepca premakne na stran.

Potek operacije je naslednji:

1. Pregled trebušne votline.
2. Zdravljenje trebušne antiseptične sestave.
3. Iglo se vstavi v področje vnetja trebuha.
4. Uvedba zraka za boljšo vizualizacijo.
5. Opravite zareze trebušne stene.
6. Vstopite v posebno cev, ki je opremljena s kamero.
7. Notranji pregled trebušne votline.
8. Uporaba posebnih klešc za gol in rahlo pripelje proces v zareze.
9. Izrez mezenteričnega dela črevesja.
10. Zajemite postopek s kleščami, odstranite in očistite rezino.
11. Izvlek dodatka.
12. Pregled drugih organov, da se odpravijo zapleti.
13. Popolna sanitacija peritoneuma (v primeru peritonitisa se postavi drenaža).
14. Pregled rane.
15. Šivanje.
16. Obdelava antiseptične sestave kosov na notranji strani.

Operacija odstranjevanja slepiča je približno 30 minut. V zdravstveni ustanovi pacient preživi večinoma 2-3 dni (včasih 3-7), ta čas je dovolj za normalizacijo stanja. Ekstrakt se izvede tretji dan, bolečina izgine po približno 7 dneh. Drenažna cevka na področju punktur se odstrani dan po odstranitvi dodatka.

Obrok je možen naslednji dan, vendar mora biti hrana prehranska. Da bi se izognili pretiranemu stresu na črevesje, je priporočljiva uporaba hrane v obliki pire krompirja. Nekatera živila so izključena iz prehrane, gre za grozdje, stročnice in zelje, pa tudi za druga živila, ki povečujejo nastajanje plina. Običajni način življenja se lahko nadaljuje v 3-4 tednih po operaciji.

Obdobje okrevanja: po tem, koliko vstati in kako se obnašati v prvih mesecih

Po odstranitvi dodatka se laparoskopska metoda ne more dolgo obnavljati. Okrevanje po apendicitisu je zelo hitro in ne zahteva posebne rehabilitacije po laparoskopiji. Popolnoma fizična aktivnost je izključena le za nekaj ur. Naslednji dan po operaciji lahko vstaneš in celo hodiš, vendar ne veliko. Usposabljanje, telesna vadba in prenašanje teže so dovoljena šele po 2 mesecih, ko črevesje zdravi na območju, kjer je bil rez.

Ko je bolnik v bolnišnici, se izvaja infuzijsko zdravljenje, dajejo antibiotiki. Prvi dan po odstranitvi cekuma je lahko prisotna bolečina na območjih, kjer je poškodovana tkiva in se uporabljajo šivi, zato se uporabljajo anestetiki.

Šivi se odstranijo v polikliniki ali bolnišnici 1 do 1,5 tedne po operaciji. Ker je velikost šiv majhna, je postopek skoraj neboleč. Kirurg lahko uporabi samonapojljive šive, ki pri uporabi ne zahtevajo od bolnika postopka odstranitve šivov.

Dan po laparoskopiji je priporočljivo jemati samo pijače in tekočo hrano. Spodaj je prikazana varčna hrana, ki zahteva hitro okrevanje. Teden dni po operaciji je mogoče preiti na običajno prehrano. Vendar to ne velja za alkoholne pijače. Alkohol je mogoče zaužiti 45-60 dni po apendektomiji. To obdobje je minimalno, zaželeno je, da se alkohol ne vzdrži čim dlje. Če želite nadaljevati s pitjem, začnite z majhnimi količinami lahkih pijač. Na primer, lahko vzamete 100 ml visokokakovostnega rdečega vina. Za prvi sprejem takšnega zneska zadostuje.

Zmerna telesna aktivnost prispeva k hitremu okrevanju. Poleg tega lahko lahke obremenitve zmanjšajo tveganje zapletov v pooperativnem obdobju.

Da ne bi pustili brazgotin, ne dvigajte uteži in ne izvajajte vaj, ki prispevajo k povečanju intraabdominalnega pritiska. Takšne vaje je mogoče vpisati šele po zaključku rehabilitacijskega tečaja. Delo, povezano s potrebo po znatnem fizičnem naporu, se lahko začne tudi po popolnem okrevanju.

Možni zapleti

Laparoskopija za apendicitis pri bolniku lahko razvije takšne zaplete:

• kila sprednje trebušne stene;
• brazgotine in adhezije na področju intervencije;
• kršitev integritete krvnih žil z izgubo krvi v trebušni votlini;
• pristop sekundarnega procesa okužbe, tudi na območjih, kjer je kirurg naredil zareze;
• intraabdominalni absces, peritonitis (taki zapleti se pojavljajo veliko manj pogosto kot pri klasični apendektomiji);
• akutni tiflit (opažen v primerih, ko se je zaradi neprevidnega ravnanja s koagulatorjem pojavila opekline slepila, pojavila se je kri in gnoj; zaplet se je pokazal s povišano telesno temperaturo in bolečino na prizadetem območju);
• hipotenzijo, povezano z injiciranjem plina v trebušno votlino, uvedbo nekaterih zdravilnih spojin, motnjami srca in drugih notranjih organov.

Pri bolnikih, ki so bili operirani z drugimi kirurškimi boleznimi, se med laparoskopijo poveča tveganje poškodb sosednjih organov zaradi adhezije, zato mora kirurg ravnati čim bolj previdno.

Laparoskopija slepiča je učinkovita in varna metoda za zdravljenje vnetega dodatka, vendar le, če operacijo opravi visoko usposobljen zdravnik, ki ima dovolj izkušenj za izvajanje takšnih operacij.