728 x 90

Novi pristopi k lajšanju akutne bolečine pri revmatologiji in nevrologiji

N.V. Chichasova
Oddelek za reumatologijo MMA njih. I.M. Sechenov

Bolečine v različnih delih mišično-skeletnega sistema so najpogostejši razlog za iskanje zdravniške pomoči [1]. Telefonska anketa 500 družin v Kanadi (ali ste vi ali vaši družinski člani, starejši od 18 let trpeli zaradi pogostih ali hudih bolečin?). poštna raziskava 980 ljudi, starih od 18 do 84 let na Švedskem, je pokazala, da le 33% vprašanih ni imelo težav z bolečino, 22% pa je imelo trajno bolečino, ki je trajala več kot 6 mesecev (Brattberg et al., Pain 1989); anketa po pošti 4.000 ljudi na Danskem je dala podobne rezultate: 30% anketiranih je imelo trajno bolečino (Andersen et al., Pain 1987); 1806 ljudi je pokazalo drugo razširjenost bolečine več kot 3 mesece pri 55% anketirancev, trajanje najmanj 6 mesecev pri 49% (Andersson et al., 1993); V večdržavni multinacionalni študiji trdovratnih bolečinskih sindromov v primarni medicinski praksi je imelo 3.197 bolnikov (15 mest, 14 držav) povprečno 49,2% bolnikov z ustreznimi kriteriji trajne in vztrajne bolečine (Gureje, Simon, Von Korff, 2001).

Sindrom akutne bolečine povzroča ne le močno poslabšanje kakovosti življenja bolnikov zaradi omejevanja motorične aktivnosti, temveč tudi reakcije vseh fizioloških sistemov (slika 1). Izrazita aktivacija simpatoadrenalnega sistema pri akutni bolečini vodi do disfunkcije dihalnega, kardiovaskularnega, gastrointestinalnega, sečilnega sistema [2-4]. Akutna bolečina vodi do povišanih ravni adrenokortikotropnega hormona (ACTH), kortizola, kateholaminov, interlevkina-1, zmanjšane produkcije insulina, motenj vode in elektrolitov (zadrževanje Na +, tekočina) [3]. Poleg tega akutna bolečina vodi do okvarjenih regeneracijskih procesov, poškodbe imunskega sistema in hiperkoagulacije (tveganje za nastanek tromba) [3]. Bolniki lahko razvijejo psiho-čustvene motnje - anksioznost in / ali depresivne motnje. Poleg tega lahko te motnje poslabšajo bolečine. Znano je, da anksiozno-depresivna stanja vodijo do zmanjšanja praga bolečine (spremembe v zaznavanju bolečine), ki je povezana s prekomerno izražanjem snovi P, spremembami v metabolizmu serotonina itd.

Sl. 1. Visceralni učinki akutne bolečine

Glavni parametri za diferenciacijo bolečine so predstavljeni v tabeli. 1: narava začetka, intenzivnost, prisotnost somatskih / visceralnih, psiholoških komponent, sposobnost širjenja [5]. Glavna lokalizacija bolečinskega sindroma je hrbtni in periferni sklep (sl. 2).

Tabela 1. Glavne razlike med akutno in kronično bolečino

Sl. 2. Najpogostejša lokalizacija bolečine: hrbet in sklepi

Lajšanje akutnih bolečinskih sindromov je odvisno od etioloških dejavnikov, ki vključujejo vnetje, travmo (vključno z mikrotravmatizacijo), razvoj nevropatske bolečine in vaskularne nesreče. Vnetne bolezni struktur mišično-skeletnega sistema so pogostejše kronične. Vendar pa se pri kristalni artropatiji (protin, pseudogut) razvije akutni artritis, za katerega je značilna visoka intenzivnost bolečine. Trauma lahko vodi do razvoja akutnega aseptičnega monoartritisa. Mikrotrauma pogosto vodi v razvoj akutne bolečine v hrbtu. Domnevno je mikrotravmatizacija in raztezanje mišic pri opravljanju "nepripravljenega gibanja" vzrok za bolečino pri veliki večini bolnikov (> 70% primerov).

Pri ocenjevanju bolečine v hrbtnem območju je treba izključiti sekundarno naravo škode. Pri anketiranju bolnikov je treba paziti na dejavnike, ki so zaskrbljujoči v zvezi s sekundarno genezo bolečinskega sindroma:

- povečane bolečine v mirovanju ali ponoči;

- povečanje intenzivnosti bolečine za en teden ali več;

- maligni tumor v anamnezi;

- kronična nalezljiva bolezen v zgodovini;

- zgodovino poškodb;

- trajanje bolečine več kot 1 mesec;

- v anamnezi s kortikosteroidi.

Objektivna študija ocenjuje prisotnost naslednjih parametrov:

- nepojasnjeno hujšanje;

- bolečine pri blage perkusiji spinoznih procesov;

- nenavadna narava bolečine: občutek mimo električnega toka, paroksizmalno, vegetativno barvanje;

- nenavadno obsevanje bolečine (obkroža, presredek, trebuh);

- komunikacija bolečine z vnosom hrane, iztrebljanjem, uriniranjem;

- somatske motnje (gastrointestinalni, urinarni, ginekološki, hematološki);

- hitro progresivni nevrološki deficit.

Najpogostejši vzroki sekundarnih bolečin v hrbtu so prikazani v tabeli. 2 [6, 7]. Zato je treba pri ocenjevanju bolečine v hrbtu uporabiti diferencialne diagnostične ukrepe za razlikovanje med:

Tabela 2. Vzroki sekundarne bolečine v hrbtu [6]

1) "resna patologija" vretenčnega in nevertebrogenskega izvora (kompresija konjskega repa, travmatična, tumorska, okužba hrbtenice, osteoporoza in bolezni notranjih organov);

2) kompresijska radikulopatija lumbosakralnih korenin in

3) benigna mišično-skeletna ("nespecifična") bolečina v hrbtu [8, 9].

Glede na pomembnost akutne bolečine za bolnika (huda omejitev mobilnosti, okvarjeno delovanje notranjih organov, psihološke težave, izrazito zmanjšanje kakovosti življenja) je treba zdravljenje z analgetiki izvajati z zdravili, ki imajo svetlo analgetično in protivnetno delovanje ter dobro prenašanje. V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije (1996) je treba predpisati analgetike: če je mogoče oralno; "po času, ne po zahtevi"; zdravljenje je treba začeti z neopioidnimi derivati. Akutna bolečina v strukturah mišično-skeletnega sistema zahteva kompleksno farmakološko in nefarmakološko zdravljenje (slika 3). Za zdravljenje sindromov akutne bolečine se uporabljajo analgetiki (neopioidni in opioidni), nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in adjuvantni analgetiki (mišični relaksanti, antidepresivi, redko antikonvulzivi). Enostavni analgetiki imajo svoje omejitve pri lajšanju akutne bolečine. Prvič, kakršna koli poškodba tkiva vodi v razvoj proinflamatornih mediatorjev (prostaglandini, citokini itd.), Za katere preprosti analgetiki nimajo pomembnega učinka pri terapevtskih koncentracijah. Poleg tega lahko ta zdravila povzročijo resne in potencialno smrtno nevarne zaplete. V mnogih evropskih državah je na primer uporaba metamizola prepovedana zaradi pomanjkanja agranulocitoze, ki se pojavi med njeno uporabo, paracetamol lahko povzroči hude poškodbe jeter, zlasti pri starejših. Ketorolak povzroči občutno poškodbo sluznice prebavil (GIT) 8 do 10-krat pogosteje kot NSAID, njegova uporaba pa je parenteralno omejena na 3 dni uporabe in peroralno - 5 dni. Tako so NSAID, ki zavirajo sintezo prostaglandinov, najpogosteje uporabljena zdravila pri razvoju akutne bolečine. Prostaglandini so odgovorni za razvoj lokalnega edema, povečano vaskularno prepustnost, moteno mikrocirkulacijo, celično kemotaksijo vnetnega odziva itd. in neposredno vplivajo na proces nastanka in prenosa impulza bolečine, kar povzroča povečanje občutljivosti perifernih nociceptorjev in aferentnih nevronov posteriornih rogov hrbtenjače (sl. 4) [10].

Sl. 3. Zdravljenje bolečine

Sl. 4. Mediatorji bolečine

Vendar ima večina NSAIDs, tako neselektivnih kot selektivnih za ciklooksigenazo-2 (COX-2), precej šibko analgetično aktivnost. Ne selektivni za COX NSAID povzročajo bolj izrazit analgetski učinek v primerjavi s selektivnimi zdravili, hkrati pa imajo širok razpon neželenih učinkov, katerih pogostnost se s starostjo povečuje [11, 12]. Med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ima ketoprofen najvišjo analgetično aktivnost, ki je kot neselektivni zaviralec COX tudi brez neželenih učinkov, ki so skupni NSAID.

V zadnjih letih se je v arsenalu zdravnikov pojavil nov deksketoprofen trometamol, Dexalgin®. Ketoprofen je racemna zmes, ki vključuje terapevtsko aktivne in neaktivne enantiomere (sl. 5). Deksketoprofen je vodotopna sol orto-enantiomera ketoprofena, ki je 3000-krat večji od levorotatornega R-ketoprofena in bolj aktivnega zaviralca COX. Deksketoprofen - produkt inovativne biotehnologije:

Sl. 5. Ketoprofen - zmes 2 stereoizomerov

- racemni ketoprofen pretvorimo v aktivno obliko (etil ester);

- encim, ki ga izloča Ophiostoma novo-ulmi, je sposoben prepoznati deksketoprofen v racemni mešanici;

- metode genskega inženiringa so odkrile gen, ki kodira encim, in ga kloniral v bakterijo E. coli;

- proizvodnja deksketoprofena zagotavlja 99,9% čistost končnega izdelka.

Naslednji korak pri ustvarjanju novega zdravila je bil povezati ga s trometamolom. Trometamolna sol deksketoprofena izboljša njegove fizikalno-kemijske lastnosti, farmakokinetiko tabletne oblike zdravila, kar zagotavlja hiter začetek anestetičnega učinka [13] (sl. 6). Nastali preparat je lahko topen v vodi, hitro se absorbira v sluznici prebavil [14, 15]. Deksketoprofen (Dexalgin®) vsebuje 36,9 mg deksketoprofena trometamola, kar ustreza 25 mg čistega deksketoprina. Terapevtski odmerek: 1 tableta do 3-krat na dan, dnevni odmerek ni višji od 75 mg. Prisotnost hrane v želodcu znatno upočasni absorpcijo deksketoprofena trometamola in zmanjša njegovo maksimalno koncentracijo v plazmi, zato je zdravilo priporočljivo jemati na prazen želodec 30 minut pred obroki.

Sl. 6. Stopnja doseganja tmax pri zaužitju deksketoprofena, številnih nesteroidnih protivnetnih zdravil in analgetikov

Zdravilo je namenjeno kratkotrajnemu zdravljenju. Mehanizem deksketoprofena je tudi posledica supresije sinteze COX. V poskusu je bilo dokazano, da deksketoprofen vpliva na COX 2-krat močnejše od racemične zmesi in približno 100-krat močnejši od R-ketoprofena [15]. Deksketoprofen ima dvojni mehanizem analgetičnega delovanja. Na obrobni ravni, tj. na mestu poškodbe (travma, vnetje itd.) in na osrednji ravni (hrbtenica, supraspinalno in centralno), tj. na ravni centralnega živčnega sistema, ki blokira prenos impulzov v gornje živčne centre z zaviranjem sinteze prostaglandinov v centralnem živčnem sistemu. Tako smo dobili zdravilo, ki ima protivnetni učinek, ki ima izrazit analgetski učinek, skoraj takojšen začetek delovanja in dobro toleranco. Deksketoprofen je učinkovito zdravilo za ustavitev akutnih nociceptivnih (to je, receptorjev, povezanih z bolečino, povezanih z aktivacijo receptorjev za bolečino) različnega izvora, zlasti bolečine v ledveno-križnem območju [16, 17].

Po mnenju tujih avtorjev je deksketoprofen trometamol pokazal hitrejši in izrazitejši učinek pri lajšanju akutnega monoartritisa kolenskega sklepa kot diklofenak [18] in ketoprofen [19] (slika 7). Izvedli smo primerjalno študijo učinkovitosti in prenašanja zdravila Dexalgin® in diklofenaka pri 60 bolnikih s primarnim osteoartritisom (OA), saj so tuji mediji predstavili podatke o možnosti uporabe deksketoprina ne le v kratkem času, temveč tudi v 2-3 tednih brez poslabšanja tolerance. drog. Bolniki iz skupine 1 (n = 30) so prejeli 2 tedna deksketoprofen 25 mg 3-krat na dan, skupina 2 (n = 30) - diklofenak 50 mg 2-krat na dan. Obe skupini sta bili glede na glavne demografske in klinične značilnosti primerljivi: Dexalgin® je imel izrazitejši analgetski učinek v primerjavi z diklofenakom, učinek na parametre, izmerjene z Womac testom, pa je bil primerljiv v obeh skupinah. Hkrati je bila primerljiva tudi skupna učinkovitost obeh zdravil: pri jemanju zdravila Dexalgin® je bilo v 17% primerov značilno izboljšanje, v 57% primerov - izboljšanje, v 26% primerov pa ni bilo nobenih sprememb; Pri uporabi diklofenaka so opazili pomembno izboljšanje pri 17% bolnikov, izboljšanje pri 63% in pomanjkanje učinka pri 20% bolnikov. Povečanje časa, potrebnega za jemanje zdravila Dexalgin®, je v primerjavi s kratkotrajnim zdravljenjem pripeljalo do določenega poslabšanja njegove tolerance, čeprav je bila v naši raziskavi njegova toleranca podobna tisti pri diklofenaku.

Sl. 7. Primerjalna učinkovitost deksketoprofena z bolečino v kolenskem sklepu.

Študija možnosti deksketoprofena trometamola pri zdravljenju akutne bolečine v hrbtu je pokazala, po podatkih domačih in tujih avtorjev, primerljivost učinka ali njegove prednosti pred drugimi NSAID in tramadolom [20-22]. Tako so v multicentrični, dvojno slepi, kontrolirani študiji, ki je vključevala 370 bolnikov, analgetični učinek intramuskularne uporabe 50 mg 2-krat na dan Dexalgin® ali 75 mg dvakrat na dan diklofenaka primerjali z akutno bolečino v hrbtu. Stopnja zmanjšanja bolečine je bila 39% pri jemanju zdravila Dexalgin® in 33% diklofenaka; v obeh skupinah niso opazili nobenih pomembnih simptomov intolerance [20]. V drugi multicentrični študiji so učinek 75 mg / s Dexalgin® (n = 97) in 150 mg / s tramadola (n = 95) primerjali z akutnim lumbagom. Oba zdravila smo dajali 3-krat dnevno 7 dni. Po 4 dneh je bil na podlagi jemanja zdravila Dexalgin® opažen bistveno bolj izrazit analgetski učinek (p = 0,044) kot pri jemanju tramadola, skupno število intolerantnih reakcij v 7 dneh pa je bilo tudi bistveno manjše pri jemanju zdravila Dexalgin® (p = 0,026) [21].

GM Kavalersky et al. [22] so proučevali analgetski učinek in varnost deksketoprofen trometamola pri 45 bolnikih s hudimi bolečinami pri poškodbah in boleznih mišično-skeletnega sistema. Primerjalno skupino je sestavljalo 49 bolnikov s podobno patologijo, ki so prejemali opioidni analgetik tramadol retard. Avtorji so pokazali, da je analgetični učinek deksketoprofena trometamola primerljiv s tramadolom in protivnetnim učinkom z diklofenakom. V prvem in drugem primeru pa deksketoprofen kaže manj stranskih učinkov in hitrejši učinek.

Raziskovalni inštitut za nevrologijo, nevrokirurgijo in fizioterapijo (Minsk) [23] je proučil učinkovitost deksketoprena pri 45 bolnikih, ki so bili hospitalizirani z bolečimi, refleksno-toničnimi in radikularnimi sindromi, ki niso bili ustavljeni v primerjavi s konvencionalnim medicinskim in fizioterapevtskim zdravljenjem 2-3 tedne med kompleksom zdravljenje z deksketoprofenom trometamolom v kombinaciji z magnetno terapijo in aminofilinsko elektroforezo. Po zaužitju deksketoprofena se je analgetski učinek pojavil po 20-30 minutah in je ostal od 6 do 8 ur, zdravljenje pa je trajalo 5 dni, spremljala pa se je regresija bolečinskega sindroma z zmanjšanjem intenzivnosti bolečine po VAS od 6,4 do 4,2 točke. Pri vseh bolnikih so se zmanjšali nevrološki simptomi vretenc: povečal se je obseg aktivnih gibov v ledvenem delu hrbtenice, zmanjšala se je stopnja napetostnih simptomov in bolečina v področjih neuroosteofibroze.

Treba je opozoriti, da hitrost razvoja in resnost analgetskega učinka deksketoprofena (Dexalgin®), če ga jemljemo peroralno pri zdravljenju akutnih bolečinskih sindromov v hrbtenici, omogoča, da ga priporočamo kot alternativo uporabi injekcij (diklofenak, ketoprofen itd.).

Zdravilo deksketoprofena trometamol se lahko uporablja pri zdravljenju akutnega kristaliničnega artritisa, z razvojem posttraumatskega artritisa in poškodb periartikularnega ligamenta ter tetive, z dorzalgijo, povezano tako z degenerativnimi spremembami (spondilartroza) kot s radikularnimi ali fasetnimi sindromi, z dorzalgijo in s phalygalgia. Hitrost razvoja in resnost analgetičnega učinka omogočata hitrejšo olajšavo sindroma akutne bolečine in prekinitev zdravljenja v nekaj dneh, kar je skladno z navodili za uporabo zdravila Dexalgin® - zdravilo se uporablja v kratkih tečajih.

1. Nasonov E.L. Sindrom bolečine v patologiji mišično-skeletnega sistema. Doktor 2002; 4: 15-9.

2. Camu F, Van Lersberghe C, Lauwers M. Kardiovaskularno nesteroidno protivnetno zdravljenje. Droge 1992; 44 (Suppl. 5): 42-51.

3. Sestre M, Power I. V: Wall PD, Melzack R, eds. Učbenik bolečine. 4. izd. 1999; 447-91.

4. Bowler DB et al. V: Cousins ​​MJ, Phillips GD, eds. Acute Pain Management 1986: 187-236.

5. Siddall PJ, Cousins ​​MJ. V: Cousins ​​MJ, Bridenbaugh PO, eds. Nevralna blokada v klinični anesteziji in zdravljenje bolečine. 3. izd. 1998; 675-713.

6. Bigos S et al. Akutne težave pri hrbtenici pri odraslih: smernica klinične prakse št. 14. Pub AHCPR. Ne. 95-0642.

7. Rockville MD. Agencija za politiko in raziskave v zdravstvu. Zdravstvena služba, UDDHHS. Dec. 1994.

8. Kinkade S. Ocenjevanje in zdravljenje bolečine v križu. Am Fam Physician 2007; 75 (8): 1181-8.

9. Podchufarova E.V. Deksalgin pri zdravljenju akutnih bolečinskih sindromov ledvično-križne lokalizacije. Bolečina 2005; 2 (7): 41-6.

10. Nasonov EL, Lazebnik LB, Mareev V.Yu. in drugi: Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Klinične smernice. M., 2006.

11. Armstrong CP, ventilator AL. Nesteroidna protivnetna zdravila in življenjsko nevarni zaplet peptične ulceracije. Gut 1987; 28: 527-32.

12. Karateev A.E., Konovalova N.N., Litovchenko A.A. in druge bolezni, povezane z NSAID v gastrointestinalnem traktu z revmatizmom v Rusiji. Wedge. med 2005; 5: 33-8.

13. Barbanoj M., Antonijoan R., Gich I. Klinična farmakokinetika deksketoprofena. Clin Pharmacokinet 2001, 40 (4), 245-62.

14. Mauleon D, Artigas R, Garcia ML. Predklinični in klinični razvoj deksketoprofena. Drugs 1996, 52 (Suppl. 15): 24-48.

15. Barbanoj MJ et al. Povzetek glavnih značilnosti zdravila. J Clin Pharmacol 1998; 38: 33S-40.

16. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Randomizirano kontrolirano preskušanje poškodbe spodnjega ekstrema in spodnjih okončin. Emerg Med J 2003; 20 (6): 511-3.

17. Kamchatna P.R. Akutna spondilogena dorzalgija - konzervativno zdravljenje. Rus med časopisov 2007; 15 (10): 806-11.

18. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Randomizirano kontrolirano preskušanje poškodbe spodnjih okončin in spodnjih okončin. Emerg. Med J 2003; 20 (6): 511-3.

19. Beltran J, Martin-Mola E, Figuero M et al. Primerjava deksketoprofen trometamola in ketoprofena pri zdravljenju osteoartritisa kolena. J Clin Pharm 1998; 38: 74S-80.

20. Capriai A, Mas M, Bertoloti M et al. Intramuskularni deksketoprofen trometamol pri akutnih bolečinah v spodnjem delu hrbta. 10. svetovni kongres o bolečinah, IASP, California, 2002; 108-12.

21. Metscher B, Kubler U, Jannel-Kracht H. Deksketoprofen-Trometamol in Tramadol bei acuter lumbago. Fortschr Med 2000; 4: 147-51.

22. Kavalersky G.M., Silin L.L., Garkavin A.V. et al, ocena analgetskega učinka deksalgin 25 (deksketoprofen) v travmatologiji in ortopediji. Vestn. travmatol. in ortopedijo. 2004; 1.

23. Astapenko A.V., Nedzved G.K., Mikhnevich I.I., Kruzhaeva Z.A. Deksalgin pri zdravljenju bolečinskih sindromov spinalne osteohondroze. Medicinski izraz. Raziskovalni inštitut za nevrologijo, nevrokirurgijo in fizioterapijo, Minsk.

Glej tudi

Smo v družabnih omrežjih

Pri kopiranju gradiva z našega spletnega mesta in njihovem umeščanju na druga spletna mesta zahtevamo, da vsak material spremlja aktivna hiperpovezava do naše spletne strani:

Ustavite bolečino

Beseda "stop" pomeni "odrezana, odrezana, rezana, skrajšana, prekinjena". Na primer psov rep ali ušesa (odrezani). Od francoskega "couper", stop - mešati več sort vina. V medicini „ustavitev“ pomeni prekinitev bolezni ali napad bolezni z neko učinkovito in pravočasno metodo.

Na primer, „ustaviti napad stenokardije ali aritmije“, „ustaviti vnetne pojave“.

Ljudske metode za lajšanje bolečin

Kot primer lahko navedemo številne tradicionalne metode lajšanja bolečine.

Hitro pomagajte ustaviti nočne kompresije bolečine v kolenih. V ta namen zmešamo žlico sode, meda, soli in gorčice. Ta mešanica je namazana na problematičnem področju, prekrita s pergamentom ali filmom na vrhu, nato pa z bombažno volno in zvezano. Zjutraj se sledi postopka iz kolena izperejo s toplo vodo. Za uspešno dokončanje tečaja je treba opraviti vsaj štiri postopke. Če vas bolijo kolena, lahko imate težave z ledvicami, se posvetujte s svojim zdravnikom. Morda učinkoviteje lajša bolečine v kolenih.

Za lajšanje bolečin v jetrih, čajno žličko medu temeljito premešamo v kozarcu tople mineralne vode in pijemo v majhnih požirkih na prazen želodec, merljivo in počasi. Po tem na mesto, kjer se po vaših medicinskih izračunih nahaja jetra, postavimo grelno blazinico za štirideset minut.

Najbolje je, da s pomočjo zdravnika ustavite bolečine pri osteohondrozi v materničnem vratu. Ta bolezen povzroča solzenje in boleče bolečine v zadnji strani glave. Vendar pa je bolečina v zadnji strani glave pogosto znak zelo resne bolezni, zato je pravilna medicinska diagnoza bolje, da je ne zanemarimo. Da bi preprečili to bolečino, lahko po diagnozi postavimo breze pod vrat za noč. Z bolečino v vratu se na glavi nanašajo listi zelja ali narezani zaokroženi krompir iz surovega krompirja.

Možno je ustaviti glavobol, tinitus, omotico s pomočjo masaže doma. Palec in kazalec morata biti uporabljena za masažo obeh ustnic navzgor in navzdol, vsak osemnajstkrat. Potem so ušesa prekrita z dlanmi, prsti so zaprti na zadnji strani glave in s kazalcem, ko so se potegnili nazaj, rahlo kliknejo na zadnji del glave. Ta metoda je bolj učinkovita z njeno stalno uporabo.

Zmes štirih tablet aspirina, enako količino ne-špe, pol kozarca vodke, trideset kapljic rusa (ki jo lahko zamenja pet gramov joda), ki jih je treba infundirati 24 ur, bodo pomagale ustaviti bolečine v vratu in ramenih. Pred postopkom masirajte problematično mesto, da se ogreje, nato pa obrišite boleče mesto s tamponom, namočenim v mešanico. Bolečina bo hitro izginila.

Vsaka bolečina lahko izvaja jogo, zlasti trebušno dihanje. Dejstvo, da so takšne vaje ugodne za proizvodnjo hormona veselja.

Če se ustavite, razen glavobola, lahko imate bolečine v želodcu in težave v jetrih. V ta namen pripravite infuzijo meadowsweet, fireweed, agrimony, izbrani enako. Tri žlice mešanice pustite pol litra vrele vode in vztrajati v termosu dve uri. Pol ure pred obrokom je potrebno trikrat na dan uporabiti sredstva za tretjino stekla.

Da bi preprečili bolečine z endarteritisom, gangreno, migreno in fantomskimi bolečinami, bodo pomagala močvirska posušena semena, od katerih sta dve žlici kuhani s kozarcem vrele vode, infundirani in zaužita s tretjino kozarca štirikrat na dan po obroku.

Lajšajo različne bolečine v ramenih, sklepih, itd., Pomagajo pri oblogah, ki vključujejo zdravstveni žolč, med, amoniak, jod, glicerin, vzete enako. Z mešanjem sestavin se zmes impregnira s krpo in postavi na problematično področje. Zgornji pergament se položi ali posname in izolira za noč.

Takšna obloga se nosi okrog uro do izterjave.

BOLEČINA

Sindrom kronične bolečine je bolečina in spremljajoče psihološke in avtonomne motnje, ki trajajo nekaj časa (od enega meseca do več let), individualne po intenzivnosti, kakovosti in časovnih značilnostih (trajne, epizodične, posledica bolezni ali poškodbe). Ta sindrom je resen problem za bolnike z rakom, zlasti tiste v terminalni fazi bolezni, zaradi resnosti njihovega stanja, potrebe po reševanju številnih pravnih, psiholoških, medicinskih in socialno-ekonomskih vprašanj.

Smrt, kot fizični razpad, je skoraj vedno povezana z bolečino. Pri približno 70-80% bolnikov z rakom v pozni fazi bolezni je glavni simptom. Poleg tega bolečine doživlja tudi 20–30% bolnikov, ki so prejemali protitumorsko zdravljenje. Približno 2 milijona onkoloških bolnikov je registriranih v Rusiji, 1/3 od njih pa v zdravljenju proti raku, 3/4 vključenih bolnikov pa je bilo diagnosticiranih s sindromom kronične bolečine. Zmerna in huda bolečina doživlja 50-60%, zelo močna ali boleča bolečina - 30-40% bolnikov. Pogostost napadov bolečine in njene intenzivnosti se praviloma povečuje, ko bolezen napreduje.

Navedejo se lahko naslednje opredelitve bolečine:

  • • bolečina - čustvena reakcija telesa na škodljive učinke;
  • • bolečina je tisto, kar oseba, ki jo doživlja, govori o tem;
  • • bolečina je vse, kar povzroča zaskrbljenost bolnika. Ne pozabite, kako včasih pravijo: "Njen bolni otrok (mož, mati, oče) je njena bolečina do konca njenih dni."

Popolnejšo definicijo podaja Mednarodno združenje za preučevanje bolečine (1979):

»Bolečina je neprijetna čutna in čustvena izkušnja, povezana z dejansko ali možno poškodbo tkiva ali opisana na podlagi takšne škode. Bolečina je vedno subjektivna. Vsaka oseba se nauči uporabnosti te besede skozi izkušnje, povezane s sprejemom kakršnekoli škode v prvih letih svojega življenja. Bolečina je nedvomno občutek, ki se pojavi v katerem koli delu ali delih telesa, vendar predstavlja tudi neprijetno in zato čustveno izkušnjo. "

Ne smemo pozabiti, da ima bolečina naslednje značilnosti:

  • • eden glavnih razlogov za iskanje zdravniške pomoči;
  • • simptom številnih bolezni in delovanje zunanjih škodljivih dejavnikov;
  • • mehanizem biološke zaščite;
  • • opozorilni znak nevarnosti za zdravje in življenje;
  • • vključuje objektivne in subjektivne mehanizme;
  • • nima objektivnih merilnih metod.

Sodobna raven razvoja medicine omogoča nadzor nad bolečinami in lajšanje trpljenja več kot 90% bolnikov. To so dosegli naslednji dejavniki:

  • • izboljšanje diagnoze in zdravljenja malignih tumorjev;
  • • nove raziskave v fiziologiji bolečine, vključno s preučevanjem mehanizma delovanja analgetikov;
  • • povečanje potreb samih pacientov, njihovih sorodnikov in tistih, ki so blizu metodam in sredstvom za odpravljanje bolečin;
  • • razumevanje ne le zdravstvenih delavcev, bolnikov in njihovih sorodnikov, temveč tudi celotne družbe, da je zagotavljanje ustreznega nadzora nad simptomi in dobre kakovosti življenja še posebej pomembno za bolnike z napredovalimi oblikami bolezni.

Vendar pa izločanje bolečine pri bolnikih z rakom ostaja pomemben zdravstveni problem v naši državi in ​​v drugih državah sveta. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije vsak dan vsaj 3,5 milijona ljudi trpi zaradi bolečine, ne glede na to, ali dobijo zadovoljivo zdravljenje. Tudi v razvitih državah 50–80% bolnikov ne dobi zadovoljivega lajšanja bolečin. Razlogi za ta pojav so naslednji:

  • • tradicijo, ki jo je določilo zdravstveno osebje za dajanje zdravila proti bolečinam na zahtevo („kadar boli“ in „ko bolnik in njegova družina poziva k zmanjšanju bolečine“), namesto da bi „redno“ preprečevali bolečino;
  • • razširjeno dejstvo, da med zdravstvenimi delavci ni dovolj ozaveščenosti o dejstvu, da že obstajajo dokazane metode za zadovoljiv nadzor nad bolečinami pri rakavih bolnikih;
  • • strahovi zdravstvenih delavcev, bolnikov in njihovih sorodnikov, da se bodo bolniki zaradi proste razpoložljivosti močnih narkotičnih analgetikov razvili "odvisnost";
  • • pravne in upravne omejitve dostopa onkoloških bolnikov do ustreznih zdravil, zlasti narkotičnih analgetikov;
  • • pomanjkanje sistematičnega usposabljanja študentov medicine, zdravnikov, medicinskih sester in drugih zdravstvenih delavcev pri zdravljenju bolečin pri bolnikih z rakom;
  • • pomanjkanje zanimanja za problem bolečine s strani nacionalnih vlad.

Po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije je napredek pri doseganju pozitivnih rezultatov pri nadzoru bolečine pri bolnikih z rakom mogoče doseči, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

  • • nadaljnje uvajanje v prakso kontinuirane oralne uporabe opiatnih anestetikov (kodein, morfij in sorodni anestetiki);
  • • oblikovanje specializiranih znanstvenih, metodoloških in praktičnih centrov paliativne oskrbe, ki si prizadevajo za oblikovanje standardov prakse in programov usposabljanja za strokovnjake;
  • • dvig standarda paliativne oskrbe, vključno s standardom obvladovanja bolečin.

Lajšanje bolečin

O članku

Za citat: lajšanje bolečin // BC. 1999. №13. 627

Bolečina je eden najpogostejših znakov bolezni. Čeprav sta narava, lokacija in etiologija bolečine različni, je skoraj polovica vseh bolnikov, ki iščejo zdravniško pomoč, zaskrbljena zaradi bolečine. Bolnik ga lahko označi kot vbod, pekoč občutek, trganje in utripanje, vrtanje, konstantno in paroksizmalno, streljanje, spastičnost, stiskanje, dolgočasno ali ostro.

Klasifikacija in patogeneza bolečine

Razvrstitev bolečine je pomembna v povezavi z izbiro pristopa k zdravljenju. Možni so različni načrti. Najprej ločite akutno in kronično bolečino. Akutna bolečina je nujen biološki signal možnega ali že prisotnega. Običajno je kratkotrajna in je kombinirana s hiperaktivnostjo simpatičnega živčnega sistema (bledica ali pordelost obraza, hladen znoj, razširjene zenice, tahikardija, zvišan krvni tlak, spremembe v dihalnem ritmu, bruhanje). Spremljajoče čustvene reakcije (agresivnost, anksioznost. Kronična bolečina se običajno opredeli kot bolečina, ki traja več kot 3-6 mesecev. Takšna dolgotrajna bolečina izgubi svoj adaptivni biološki pomen. Vegetativne bolezni se postopoma razvijajo (utrujenost, motnje spanja, izguba apetita, izguba telesne mase, zmanjšanje libida, zaprtje.) Prevladujoča čustvena reakcija (depresija. Po eni izmed klasifikacij obstajajo somatogene bolečine, ki jih je mogoče razložiti z delovanjem fizioloških mehanizmov in ps). Haugen, ki so bolj razložiti v psiholoških pogojih. Razvrstitev kronične bolečine na predlagani patogenezo je predstavljen v tabeli 1.

Domneva se, da se nociceptivna bolečina pojavi, ko se aktivirajo specifična vlaknena vlakna, somatska ali visceralna. Impulzi iz receptorjev vzdolž senzoričnih vlaken (delno in vzdolž vzpenjajočega se simpatetičnega) se prenašajo v rog hrbtenjače. Aksoni senzoričnih celic posteriornega roga tvorijo spinalno-talamično pot, ki seka v hrbtenjači in prenaša boleče popačenje na vizualne gomile, iz katerih se številni živčni snopi razširijo na različne dele možganske skorje. Nevropatsko bolečino povzroča poškodba živčnega tkiva. Ta vrsta kronične bolečine je lahko povezana s spremembami v funkciji eferentne povezave simpatičnega živčnega sistema (simpatično posredovana bolečina) ali s primarno poškodbo bodisi perifernih živcev (npr. Med kompresijo živcev ali nastankom nevrome) ali CNS (deaferentacijska bolečina). Psihogena bolečina se pojavi v odsotnosti kakršne koli organske lezije, ki bi pojasnila resnost bolečine in s tem povezane funkcionalne motnje. Specifični bolečinski sindromi imajo lahko večplastno poreklo.

Pojav bolečine na molekularni ravni je pojasnjen z aktivacijo receptorjev pod vplivom različnih vnetnih mediatorjev (prostaglandini, bradikinini). Ti mediatorji se sproščajo iz celic, ko so uničeni. Pomembno je, da prostaglandini povečajo občutljivost živčnih končičev na bradikinin in druge snovi, ki povzročajo bolečino. Poleg tega mnogi receptorji bolečine vsebujejo proteinske mediatorje, ki se sproščajo, ko so aktivirani. Primer je tako imenovana snov P, ki ima številne biološke učinke, ima vazodilatacijski učinek, povzroča degranulacijo mastocitov, krepi sintezo in sproščanje vnetnih mediatorjev.

Pri zdravljenju stanj, povezanih z vnetjem in bolečino, se široko uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Trenutno je znanih okoli sto nesteroidnih protivnetnih zdravil različnih razredov, vendar se iskanje novih zdravil v tej skupini nadaljuje. To je posledica potrebe po zdravilih, ki imajo optimalno razmerje analgetičnega in protivnetnega delovanja ter visoko stopnjo varnosti. V zvezi s tem je velik interes zdravnikov vseh posebnosti povzročil nastanek zdravila Lornoxicam na ruskem trgu.

Mehanizem delovanja xefocama

Zdravilo spada v razred oksikama, ima analgetično in protivnetno delovanje, povezano z njegovo supresijo sinteze prostaglandinov z zaviranjem ciklooksigenaze (CO). Ta sposobnost lornoksikama je 100–200-krat večja kot pri standardnih nesteroidnih protivnetnih zdravilih (diklofenak, piroksikam in tenoksikam). Poleg tega razmerje inhibitornih lastnosti zdravila v primerjavi z izoencimi CO-1 in CO-2 zavzema srednji položaj v primerjavi z istim indikatorjem v drugih NSAID, kar zagotavlja optimalno razmerje med analgetičnim in protivnetnim učinkom lornoksikama. Preprečevanje sinteze prostaglandinov preprečuje povečanje bolečinskih impulzov, slabi nenormalno povečano zaznavanje bolečine pri kroničnih bolečinah. Poleg tega je bilo pri proučevanju učinkovitosti zdravila pri bolnikih z bolečinami v hrbtu dokazano, da intravensko dajanje spremlja povečanje ravni endogenih morfinov (dinorfin in B-endorfin). Aktivacija nevropeptidnega opioidnega sistema je lahko eden od načinov za uresničitev analgetskega učinka lornoksikama. Vnos zdravila v možganske komore možganov je olajšal napad, ki ga je povzročil fenilbenzokinon. Ti podatki kažejo, da je anestetični učinek xefocama deloma posledica njegovega učinka na centralni živčni sistem.

Farmakokinetične študije kažejo, da peroralno in parenteralno dajanje kaže hitro absorpcijo zdravila, odvisno od odmerka. Vezava na plazemske beljakovine je 97–99%. Študija koncentracije lornoksikama v plazmi in sinovialni tekočini je pokazala, da je njena največja vsebnost v sinovialni tekočini opažena po 4 urah, 50% koncentracije v plazmi, nato pa se postopoma zmanjšuje. Dolgotrajno (10–12 ur) ohranitev zdravila znotraj sklepov in drugih vnetnih tkiv vam omogoča, da lornoksikam vzamete 2-krat na dan. Koncentracija plazme ima dva vrhova: po 30 minutah in po 4 urah. Razpolovna doba lornoksikama je približno 4 ure, kar je bistveno manj kot pri drugih pripravkih serije oxycam. Ksefokam se v jetrih popolnoma presnovi z delovanjem citokroma P450 z nastankom farmakološko neaktivnih presnovkov, od katerih jih približno tretjina izločajo ledvice z urinom, dve tretjini pa jetra in črevo.

Farmakokinetika lornoksikama je pri starejših in mlajših in zrelih letih približno enaka, zato ni treba popraviti odmerka zdravila pri starejših.

Razkrite interakcije lornoksikama z drugimi zdravili so značilne za NSAID na splošno. Lornoksikam poveča antikoagulacijski učinek varfarina in antidiabetični učinek peroralnih derivatov sulfonilsečnine. Lornoksikam poveča plazemske ravni litija. Lahko vpliva na antihipertenzivni učinek enalaprila, slabi učinke furosemida. Pri uporabi lornoksikama je treba biti previden sočasno z visokimi odmerki aspirina, celo z majhnimi odmerki metotreksata, digoksinom (zlasti pri odpovedi ledvic). Cimetidin, vendar ne ranitidin, lahko upočasni presnovo lornoksikama, bizmutov kelat pa zmanjša njegovo biološko uporabnost.

V primeru prve generacije oksikampa oksimetrov (piroksikam, tenoksikam) je pogostost zapletov iz gastrointestinalnega trakta precej visoka, kar je lahko posledica dolgega razpolovnega časa (20–70 ur), ki ne omogoča, da se prostaglandini, ki ščitijo želodec, vrnejo na normalno raven v intervalu med dajanje zdravila, nizka afiniteta za serumski albumin in velik volumen porazdelitve. Vendar se xefokam po svojih lastnostih bistveno razlikuje od tradicionalnih oksimetrov (njegova kratka razpolovna doba omogoča ponovno vzpostavitev ravni prostaglandinov v prebavnem traktu; zdravilo ima visoko stopnjo afinitete za serumski albumin in nizek volumen porazdelitve. V zvezi s tem ima xsefokam veliko ugodnejši profil toksičnosti kot drugi Nesteroidna protivnetna zdravila iz skupine oksimetrov, ki se uporabljajo redkeje (16,4%), neželeni učinki iz prebavil (dispepsija, bolečina v trebuhu, slabost Ni bilo učinkov na delovanje ledvic, manjše so bile spremembe parametrov strjevanja krvi (rahlo povečanje časa hemostaze in časa strjevanja krvi ter rahlo zmanjšanje trombolitične aktivnosti), vendar so bile te spremembe znotraj normalnih meja. ovira za zdravilo je nizka, vendar xefocam vstopi v mleko, zato ne priporočamo, da ga vzamejo.

Področja uporabe lornoksikama

Številne klinične študije so dokazale visoko učinkovitost xefocama pri revmatoidnem in psoriatičnem artritisu, osteoartritisu, bolečinah v hrbtu, onkoloških in pooperativnih bolečinah. Lornoksikam je mogoče uporabljati za migreno, bolečinski sindrom pri bolnikih z odvisnostjo od opija, zlasti bolečine v kosteh in sklepih, ki so povezane z zlomi. Lornoksikam je bil učinkovitejši od nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot so diklofenak, indometacin, piroksikam, naproksen, ketorolak. Pri parenteralni uporabi lornoksikama s pooperativno bolečino njegov analgetični učinek ni slabši od povprečnega odmerka opioidov (morfij, tramadol). Ksefokam se lahko uporablja kot monoterapija, in v situacijah, kot so pooperativna in onkološka bolečina, skupaj z opioidi, kar omogoča zmanjšanje odmerka slednjega zaradi sinergizma. Obstajajo poročila, da kombinacija interferona z lornoksikamom poveča učinkovitost zdravljenja kroničnega hepatitisa B. t

Oblike sproščanja in doza

Lornoksikam je na voljo v tabletah po 4 in 8 mg in v 8-mililitrskih ampulah, skupaj s topilom 2 ml.

Optimalni odmerek lornoksikama z bolečinskim sindromom je 8 mg dvakrat na dan. V primeru hudega bolečinskega sindroma je treba najprej naložiti polnilni odmerek 16 mg, nato pa, če je potrebno, odmerek povečati v korakih po 8 mg, tako da bo v prvih 24 urah dosegel 32 mg, nato pa jemanje 8 mg dvakrat na dan. Pri zdravljenju revmatoidnih bolezni se odmerek prilagodi individualno, vendar ne manj kot 4 mg dvakrat na dan. Višje odmerke - 8 mg trikrat na dan - so uporabljali pri bolnikih s kostnimi metastazami.

Tako je Lornoxicam kot nov predstavnik skupine NSAID pomemben dodatek obstoječim farmakološkim sredstvom za zdravljenje stanj, ki jih spremlja bolečina in vnetje, in se lahko široko uporablja v praksi zdravnikov različnih specialitet.

Lajšanje bolečin - kaj se je spremenilo?

S. Turuspekova, KazNMU njih. S. Asfendiyarov, Mestna klinična bolnišnica št. 1, Almaty

Bolečina kaže na težave v telesu, na eni strani - to je znak nevarnosti, na drugi strani - je tesnoba in trpljenje. Bolniški sindromi v nevrološki praksi so najpogosteje posledica patologije hrbtenice in kombiniranih mišično-toničnih motenj. Vendar pa je veliko drugih vzrokov za bolečino, ki jih povzročajo lezije perifernega in centralnega živčnega sistema.

Zelo visoka razširjenost bolečinskih sindikatov narekuje potrebo po iskanju in razvoju novih načinov za učinkovito lajšanje bolečin in, če je mogoče, odpravljanje vzrokov bolečine. V resnični terapevtski praksi sta tako zdravnik kot bolnik osredotočena predvsem na stopnjo analgetičnega delovanja anestetičnega zdravila.

Sindrom bolečine, ki aktivira simpatični živčni sistem, povečuje število srčnih utripov, krvni tlak, srčni pretok, kar lahko pri bolnikih z obstoječo kardiovaskularno patologijo spremlja destabilizacija koronarne bolezni srca, arterijske hipertenzije itd. Opisani so primeri razvoja hipostatske in infekcijske pljučnice pri bolnikih s kronično bolečino, predvsem zaradi zmanjšanja izdihanega volumna in pljučne zmogljivosti. Zmanjšanje venskega odtoka in pretoka krvi v okončinah s sindromom akutne bolečine je pogost vzrok tromboze in trombembolije.

Simpatična aktivacija prispeva tudi k aktivnosti urinskih sphinktrov, kar vodi do akutne retencije urina pri akutnih in kroničnih bolečinskih sindromih [1]. V takem primeru je pravočasno in ustrezno zdravljenje sindroma akutne bolečine ključno v luči preprečevanja kroničnosti patološkega stanja. Z drugimi besedami, to je ustrezna anestezija, ki je rešitev problema kroničenja in podaljšanja tako neprijetnih občutkov in čustev kot tudi patoloških sprememb v telesnih sistemih.

Običajno se v klinični praksi še vedno uporabljajo analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila, manj kot tradicionalni mišični relaksanti, antikonvulzivi, antidepresivi. Na žalost, imenovanje proti bolečinam in protivnetna zdravila bistveno poveča verjetnost zapletov, predvsem iz prebavil, zlasti v prisotnosti povezanih dejavnikov tveganja.

Pogosto so neželeni učinki posledica podaljšanega razpolovnega časa snovi iz krvne plazme, ki dolgo časa blokira sintezo prostaglandinov v sluznici želodca, ne omogoča obnovitve fiziološke ravni prostaglandinov med uporabljenimi odmerki in povzroči nastanek gastropatije zdravila. Imenovanje antikonvulzivov in antidepresivov ima tudi določeno vrsto omejitev.

Po drugi strani pa vse navedene skupine proti bolečinam delujejo le na eni ali drugi specifični komponenti bolečinskega sindroma, na enem ali drugem delu patogenetske kaskade. Zato je razumljivo zanimanje za iskanje novih zdravil z univerzalnim mehanizmom delovanja z visoko klinično učinkovitostjo in visokim varnostnim profilom. V zvezi s tem je flupirtin, ki ima široko paleto dragocenih farmakoloških lastnosti, zaradi katerih se pogosto uporablja v praksi zdravnika, mamljivo obetajoča droga.

Flupirtin je selektivni aktivator nevronskih kalijevih kanalov ("selektivni nevronski kalijev odpirač" - SNEPCO) in je opioidni analgetik centralnega delovanja, ki ne povzroča zasvojenosti in zasvojenosti, ki ima analgetično, mišično relaksantno in nevro-zaščitno delovanje.

Eksperimentalno je bilo ugotovljeno, da se flupirtin v smislu analgetičnega učinka lahko uvrsti med paracetamol, kodein in tramadol na eni strani, morfij in metadon na drugi strani. Flupirtin ima analgetik, mišični relaksant, nevrozračnost in, kar je po našem mnenju še posebej pomembno, pomaga preprečevati kronično bolečino.

Flupirtin vpliva na različne dele sistema zaznavanja bolečine, zlasti na spinalni in supraspinalni (talamski) ravni [2, 3]. Antispastični učinek flupirtina je posledica učinka na striated mišice, ki jih posreduje blokiranje prenosa vzbujanja na motorne nevrone in vmesne nevrone.

V veliki meri lahko učinek relaksacije mišic posreduje stimulacija receptorjev GABA. Zelo zanimive so nevroprotektivne lastnosti flupirtina, zaradi obstoja antagonizma proti NMDA receptorjem in blokiranja »glutamat-kalcijeve kaskade«, inhibicije apoptoze, kar je bilo prepričljivo dokazano v poskusu na kulturi živčnega tkiva [4]. Prav tako je verjel, da ima flupirtin antioksidacijski učinek [5].

Zaradi pozitivne klinične izkušnje z uporabo flupirtina za anestezijo [6], ki je potrjena z osebnimi izkušnjami [7], je treba ponovno preučiti vzorce tradicionalne anestezijske terapije z obvezno vključitvijo flupirtina.

Vse omenjeno omogoča izražanje mnenja, da uporaba flupirtina kot osnovne terapije za lajšanje bolečine pri bolnikih z različnimi boleznimi živčnega sistema pozitivno vpliva na številne vidike nevroloških motenj. Ena od najbolj dragocenih farmakoloških lastnosti flupirtina ni le visoka stopnja analgetskega učinka, ampak tudi njegova sposobnost preprečevanja kroničnih bolečin, tj. preprečevanje kroničnosti patološkega stanja, kar je v osnovi pomembno.

Razmišljene možnosti flupirtina razširjajo obzorja njegove uporabe in v mnogih pogledih spreminjajo tradicionalne pristope k lajšanju bolečine.

Lajšanje in zdravljenje hude bolečine pri odraslih in otrocih

Bolečina je najbolj očiten simptom katere koli patologije, ki jo je vsak človek doživel vsaj enkrat v življenju. Lahko je različne narave in intenzivnosti, lokalizirana v določenem organu ali tkivu. Pod bolečinskim sindromom (BS) razumeti kompleks simptomov, ki se pojavijo kot reakcija na vnetje, poškodbe, deformacijo. Včasih razlog ni v vplivu na boleče mesto in v nasprotju z živčnim sistemom. V vsakem primeru je bolečina znak, da je v telesu nekaj narobe.

Ko receptorji za poškodbe tkiva, ki se nahajajo po vsem telesu, pošljejo signal centralnemu živčnemu sistemu, se kot odziv na to pojavijo številni procesi, namenjeni zaščiti telesa - to so krči krvnih žil in mišic ter proizvodnja določenih hormonov. Posledično oseba čuti bolečino. BS ni stranski simptom, temveč signal, ki kaže na težavo.

Če se samo dotaknemo roke, potem čutimo, da je dotik nevtralen, prijeten ali ne. Ko se na ta kraj pošlje močan udarec, bodo občutki boleči, ker je prišlo do poškodbe.

Pri patologiji notranjih organov je razvojni mehanizem podoben: učinek je v obliki vnetja, poškodb, raztezanja ali stiskanja, odgovor pa je bolečina.

Včasih pride do BS, ker je moten prenos impulzov ali drugi procesi živčnega sistema. V tem primeru lahko govorite o bolečini brez razloga. Tako je prikazan fantomski sindrom, različna čustva pri nevrozah in depresijah.

Zanimivo dejstvo! Pravo medicine - ublažiti trpljenje pacienta v povezavi s patologijo ali pri opravljanju bolečih manipulacij z vsemi razpoložljivimi sredstvi in ​​sredstvi. To pravilo je navedeno v številnih zakonskih aktih, ki urejajo zagotavljanje določene zdravstvene oskrbe.

Koncept BS je zelo obsežen, bolečina se pojavi iz različnih razlogov in kjerkoli v telesu. Zato lahko ločevanje po vrstah opazujemo v različnih ravninah.

  1. Akutni sindrom se pojavi kot odziv na izzivalne dejavnike in izgine po njihovi odstranitvi ali jemanju zdravila proti bolečinam. Občutki so intenzivni.
  2. Kroničnost obstaja že dolgo. Pojavlja se v obliki stalnega nelagodja ali rednih bolečin. Občutki so manj izraziti kot v akutni obliki. Lahko se ustavi z zdravili, vendar se sčasoma pojavi. Ugotavlja se pri kroničnih boleznih in motnjah živčnega sistema.
  1. Slaba BS se čuti, vendar ne preprečuje, da bi oseba živela.
  2. Zmerni sindrom daje otipljivo nelagodje, zadržuje gibanje, zmanjšuje psihoemocionalno stanje.
  3. Huda bolečina ne dovoljuje osebi, da se osredotoči na nekaj. Naredi lok, pritiskajo na lokalizacijo občutkov.
  4. Neznosna veriga bolnika v posteljo. Oseba ne more niti govoriti, stokati, njegovo trpljenje je vidno s prostim očesom.

Zanimivo dejstvo! Intenzivnost BS se določi na lestvici 10 točk, pacient sam lahko oceni svoja čustva.

Z natančnostjo lokalizacije:

  1. Lokalni sindrom se pojavi na poškodovanem območju.
  2. Projekcijske bolečine izvirajo iz popolnoma zdravega območja in so posledica okvare centralnega živčnega sistema.
  1. Visceralni sindrom je lokaliziran v območju notranjih organov.
  2. Na koži, mišicah in sklepih nastane somatska BS.
  1. Nocigne bolečine imajo jasno lokalizacijo na prizadetem območju na koži v mišicah in notranjih organih ter izrazito simptomatologijo stiskanja, pulziranja, akutnega, rezalnega značaja.
  2. Nevrogeni sindrom se pojavi kot odziv na neposreden učinek na živčne končiče. Daje pekoč občutek. Lahko odseva v okoliška območja. Nastala pri nevritisu in podobnih boleznih. To vključuje zobobol.
  3. Psihogena BS se pojavi v odsotnosti resničnih zdravstvenih težav. Pojavi se iz dveh razlogov: zaradi duševnih in psihoemocionalnih motenj ter po podaljšanem nocigenskem ali nevrogenem sindromu. To pomeni, da so občutki izumljeni ali se nadaljujejo z inercijo. Projektira stanje centralnega živčnega sistema. Ta sindrom vključuje fantomsko bolečino, če se trpi občutijo v oddaljenem kraku.

Po vrsti škode:

  1. Zunanji dejavniki - rezanje, opeklina, udarec itd.
  2. Notranji vzroki so vnetje, zastrupitev, težave s prekrvavitvijo, raztezanje organov ali stiskanje itd.

Pozor! Intenzivnost občutkov ne kaže vedno resnosti patologije. Na primer, zobobol lahko bistveno preseže BS v primeru razjede želodca. Praviloma so najbolj nevrogene manifestacije. Hkrati pa onkologija na prvi stopnji ne daje nobenih simptomov, na 4 stopnjah pa so nedopustne boleče bolečine.

Upoštevajte na primer najpogostejše in najbolj izrazite vrste BS:

  1. Myofascial - krč, mišična napetost. Koda za ICD 10 je M 79.1. Pojavlja se zaradi kardiovaskularnih bolezni, dolgotrajne uporabe določenih zdravil, slabe drže, poškodb v prsih, pomanjkanja aktivnosti, prekomernega fizičnega napora, debelosti.
  2. Abdominalna BS je simptom patologij prebavnega trakta, kot tudi nenormalnosti drugih notranjih organov. Pri otrocih se lahko pojavijo celo zaradi prehlada. Občutki so intenzivni. Poleg težav s gastrointestinalnim traktom se pojavlja tudi sindrom v ozadju umiranja drog, sladkorne bolezni, sifilisa, skodle, pljučnice in psiho-čustvenih motenj.
  3. Vertebrogenski ali radikularni sindrom nastane med degenerativnimi spremembami v hrbtenici z deformacijo medvretenčnih ploščic. Vzrok je najpogosteje osteohondroza in poškodbe hrbta. Bolečine dajejo prsni koš in okončine. Koda na ICD 10 - M 54.5. K. Pojavi se tudi zaradi hipotermije, prekomernega stresa, tuberkuloze, prirojenih nepravilnosti mišično-skeletnega sistema, endokrinih motenj, onkologije hrbtenjače. Pogosto obstaja v kronični obliki.
  4. Anokopchikovy sindrom je lokaliziran v anus in trtica. Vzroki so poškodbe tega področja in medenične kosti, zapleti po operaciji, dolgotrajne in resne težave s stolom.
  5. Patellofemoralni sindrom se pojavi v kolenskem sklepu. Bolečina je akutna. Koda na ICD 10 - M 22.2. Izhaja iz ozadja degenerativnih sprememb v hrustančnem tkivu in celotnem sklepu kot celoti. Lahko je posledica poškodbe. Izzivalni dejavniki so močne obremenitve kolena v obliki dolge hoje, tekanja, skakanja. Poveča pritisk na ploske noge. Neugodno dolg. Skupina tveganja vključuje starejše zaradi obrabe sklepov.
  6. Nevropatski sindrom je posledica bolezni osrednjega živčnega sistema. Nastane pod vplivom določenih okužb, krvavitev, nekroze tkiv in možganskih tumorjev, s kritičnim pomanjkanjem vitamina B12 in z multiplo sklerozo.

Vsak od naštetih primerov ima BS svojo klinično sliko.

  • Stalna bolečina;
  • Mišični ali skupinski krči, ki jih je mogoče prepoznati z dotikom;
  • Trzanje, še posebej opazno na obrazu;
  • Dotikanje tega mesta povzroča ostro bolečino;
  • Gibanje je težko.
  • Kolika je najpogostejši vzrok hudega neugodja v trebuhu. Pojavlja se pri ljudeh vseh starosti, od novorojenčkov do starejših. Pojavi se v obliki napadov po jedi kot posledica črevesnega krča. Strelske bolečine, rezanje, ki jih spremlja napihnjenost;
  • Stalna narava občutkov - opekline, opekline, zdrobi. To je manifestacija hudih bolezni notranjih organov. Obstajajo v kombinaciji z drugimi simptomi, odvisno od lokacije;
  • Akutni trebuh je nevarno stanje, ki se pojavi na ozadju apendicitisa, peritonitisa, rupture votlih organov, nekroze tkiv in drugih nevarnih stvari. Rezanje bolečine neznosno, dati v straneh in spodnjem delu hrbta. Spremljajo jo zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje.

Pozor! V primeru akutnega trebuha ni mogoče jemati zdravil za bolečine. Nujno je treba poiskati zdravniško pomoč.

  • Trdne mišice hrbta;
  • Bolečine v prizadeti hrbtenici;
  • Slabo držo;
  • Nelagodje se ublaži s spremembo položaja telesa.
  • Vroče utripa;
  • Narava občutkov zabadanja ali neumnosti;
  • Lokalizacija v anus, rektum, trtica, včasih daje v stegno in perineum;
  • Znojenje;
  • Bledica kože.
  • Hude bolečine v kolenu, včasih streljanje in včasih trajno;
  • Občutki se povečajo po dolgem bivanju v statični drži ali iz intenzivne hoje, vzpenjanja po stopnicah;
  • Gibanje sklepov je težko, spremlja ga krčenje in klike;
  • Lahko se pojavi oteklina in hiperemija mehkega tkiva.
  • Nespečnost;
  • Anksioznost;
  • Občutki, kot so srbenje, otrplost, mravljinčenje, vročina in mraz;
  • Pogosto lokalizirana v okončinah.

Danes medicinski znanstveniki veliko pozornosti namenjajo občutku bolečine pri dojenčkih. Če so pred 30-40 leti izvedli operacije in druge manipulacije na dojenčkih z minimalno anestezijo, je zdaj dokazano, da to resno vpliva na zdravje otroka in možnost preživetja po hudih boleznih. Danes se razpravlja o tem, kako izvajati rutinske dejavnosti, kot so vzorčenje krvi, cepljenje itd., Tako da otrok trpi čim manj.

Študije so pokazale, da prezgodaj rojeni dojenčki pogosto trpijo zaradi BS, medtem ko imajo lahko malo, da bi dali zunanje znake, ker živčni sistem še ni nastal. Ustvarili smo metodološka navodila za določanje sindroma in njegove intenzivnosti pri novorojenčku na obraznih izrazih.

Med učinkovitimi zdravili brez drog za bolečino pri dojenčku so sesanje dude in prsta, bolezen gibanja, stik s kožo z materjo.

Zanimivo dejstvo! Posebnost negativnih čustev pri dojenčkih je taka, da bolečina traja manj kot pri odraslem, vendar se razteza na celo telo.

Mnoge ženske trpijo zaradi bolečin pred menstruacijo in v prvih dneh cikla. Poleg tega je veliko primerov negativnih občutkov med ovulacijo. Pri 85% bolnikov je to individualna posebnost in le 15% je posledica patologij reproduktivnih organov. Za sindrom je značilna vlečna ali krčljiva bolečina v spodnjem delu trebuha, ki včasih povzroča spodnji del hrbta in križnico. Splošno stanje se poslabša, mišice maternice so napete, psihoemocionalno ozadje je nestabilno. Ovulacijske bolečine se kažejo na strani, kjer se jajčnik nahaja z zrelo jajčno celico. Obstaja različica, da se BS pojavi zaradi oslabljenih nevronskih povezav pridobljene ali prirojene narave. Obstajajo primeri, ko so ženske iste generacije v teh obdobjih čutile bolečino.

Če se želite znebiti problema, če sindrom ni simptom patologije, ne bo delovalo. Ženska lahko pobere zdravila proti bolečinam, ki jih bo vzela v obdobju BS. Včasih lahko kontracepcijske tablete pomagajo zmanjšati simptome sindroma.

Pozor! Neodvisna uporaba peroralnih kontraceptivov lahko vodi do debelosti, poslabšanja, hormonskega neravnovesja.

Poleg tega so za zmanjšanje čustvenih izbruhov predpisani blagi sedativi. Če se odkrije patologija maternice, jajčnikov, je potrebno zdravljenje.

Zaradi narave BS in s tem povezanih simptomov lahko zdravnik izbere smer nadaljnjih raziskav. Kronične bolečine je težje preučevati. Pri določanju domnevne diagnoze nadalje delujemo po metodi diferencialne diagnoze. Torej, z BS v prsih, so bolezni srca izključene s pomočjo kardiograma, spremembe v mišično-skeletnem sistemu s pomočjo rentgenskih slik, računalniške in magnetne resonance. Raziskujejo žile in živčne končiče. Če se nič ne razkrije, začnejo iskati psihogene vzroke sindroma.

Raziskave se lahko nadaljujejo dolgo časa. Včasih zdravniki predpisujejo zdravila za diagnostične namene. Če zdravilo nima učinka, je diagnoza napačna.

Včasih BS deluje kot samostojna bolezen. To pomeni, da ni predpogojev za bolečino. Pogosto je problem psihogene narave, bodisi zaradi motenj v živčnem sistemu v možganih ali v receptorjih. Za določitev države je zelo težko. Zgodi se, da zdravniki krivijo bolnika za simulacijo, ki je kršitev poklicne etike.

Zdravljenje ni namenjeno odpravljanju negativnih občutkov BS, temveč vzroku. V primeru abdominalnega sindroma je potrebno zdraviti patologijo črevesja ali želodca, ki smo jo odkrili med diagnozo. Bolečina pri opeklinah se ustavi, hkrati pa se ukvarjajo s popravljanjem tkiv in celjenjem ran.

Uporaba zdravila proti bolečinam ni vedno sprejemljiva, vendar se v večini primerov uporabljajo pred odpravo težave. Analgetiki, kortikosteroidi, nehormonska protivnetna zdravila lahko odstranijo BS. Ko nevrološke bolečine predpisane antikonvulzive. Akutni boleč šok lahko odstranimo z anestezijo, kot med operacijo.

Da se znebite močnih manifestacij BS v sklepih in hrbtenici, se uporabi blokada z blokado - to je injekcija protivnetnega zdravila na prizadetem območju.

Da se znebite psihogenega sindroma, lahko uporabite tečaj zdravljenja z antidepresivi v kombinaciji z antipsihotiki in psihoterapijo.

Masaža, ročna terapija in druga fizioterapija lahko zmanjšajo manifestacije miofascialnega in vertebralnega sindroma.

Refleksologija, kopeli, hidromasaža so učinkoviti za psihogeno in nevrogeno bolečino.

Narkotična zdravila se uporabljajo za lajšanje stanja bolnika s sindromom kronične bolečine v onkologiji.

Zanimivo dejstvo! Trpljenje z resnimi ranami upočasni proces zdravljenja tkiv. Zato olajšanje mučenja z zdravili pozitivno vpliva na zdravljenje.

Iz navedenega je mogoče oceniti, kako raznolik je koncept bolečine. Čeprav ljudje običajno ne razmišljajo o vzroku bolečine in pijejo samo tableto ali merilno palico ali pa ne. Potrebno je pokazati več radovednosti o stanju vašega zdravja, da ne bi zamudili resnih bolezenskih stanj, ki jih je telo posredovalo preko BS.