Pregled bolnikov s krvavitvami v menopavzi

Podatki o anamnezi so lahko v veliko pomoč pri ugotavljanju izvora krvavitev v zgornjem ali spodnjem delu prebavil. Zgodovina krvavih bruhanj kaže, da je vir krvavitve nad ligamentom Treitza. Če bolnik ni jemal železa ali bizmuta, potem videz blata iz črnega katrana povzroči sum na poškodbo zgornjega dela prebavil; vendar pa se takšne blato včasih opazi kot posledica krvavitve na desni strani debelega črevesa. Izolacija svetlo rdeče krvi iz rektuma kaže na krvavitev iz debelega črevesa, vendar je včasih posledica velikih krvavitev v zgornjem delu prebavil. Majhne količine svetlo rdeče krvi v blatu kažejo na poškodbo v sigmoidni ali danki.

Diferencialna diagnoza lahko pomaga pri bolečinah, včasih tudi pri krvavitvi. V zavihku. Podani so vzroki gastrointestinalne krvavitve neznane etiologije in njihova diferencialna diagnoza na podlagi bolečine.

Povezava bolečine v trebuhu z etiologijo nekaterih latentnih krvavitev v prebavilih

Aortna fistula
Hemobilia
Bolezni trebušne slinavke
Vaskulitis

Običajno ne povzročajo bolečin

Arteriovenske deformacije
Diverticula
Neoplazma
Kot posledica zdravil
Amiloidoza

Zahtevana vprašanja

Pri anamnezi so pomembna naslednja vprašanja:
1. Ali ste operirali trebušne organe? Informacije o rekonstruirani aortni rekonstruktivni kirurgiji nakazujejo sum na aortno-črevesno fistulo. Kirurgija za krvavitev peptičnih razjed kaže na možnost ponovitve razjede.
2. Katera zdravila jemljete? Ali vsebujejo acetilsalicilno kislino? Gastrointestinalne krvavitve so povezane z vnosom acetilsalicilne kisline in številnimi drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Nekateri bolniki ne menijo, da je aspirin zdravilo, zato je treba posebej pojasniti, ali so jemali aspirin.
3. Ali uživate alkoholne pijače in v kakšnih količinah? Pri zlorabi alkohola obstaja velika verjetnost krvavitve zaradi alkoholnega gastritisa ali pankreatitisa.
4. Ali ste v zadnjih nekaj mesecih imeli poškodbo želodca? Za topli trebušni poškodbi, tipičen videz po približno 4 tednih. znaki hemobilije.
5. Ali je prišlo do krvavitve iz notranjih organov drugih članov vaše družine? Pri bolnikih s AVD tipa III je v družinski anamnezi več primerov krvavitev iz prebavil.

Hemoptiza in pljučna krvavitev

Hemoptiza je sproščanje krvi ali izpljunka, pomešanega s krvjo iz dihalnega trakta pri kašljanju. Količina kašlja v krvi je lahko drugačna - od žil v izpljunku do obilne izpustnosti. Glede na intenzivnost izgube krvi je hemoptiza masivna in nemasna, odvisno od tega pa se uporabljajo različni diagnostični in terapevtski pristopi.

Hemoptiza lahko spremlja številne bolezni. V kirurških oddelkih, kjer so pogostejše pljučne lezije in bolezni, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, je 15% bolnikov imelo hemoptizo. V terapevtskih bolnišnicah v 60–70% primerov so bronhitis in bronhiektazije vzrok hemoptizije, pri pljučni tuberkulozi (do 40%). Opozoriti je treba, da tudi pri najbolj temeljitem pregledu v 5–15% primerov masivne hemoptize ni mogoče ugotoviti njegovega točnega vzroka.

Podatki o boleznih dihal so dokaz hemoptize, peptične razjede, ciroze jeter, alkoholizma in gastrointestinalnih krvavitev v zgodovini, ki so značilne za bruhanje s krvjo. Krv, ki prihaja iz sapnika, ima penečo konsistenco, saj se zmeša z zrakom in se med kašljem praviloma sprošča svetlo rdeče barve. Najpogosteje hemoptiza ni enkratna in traja več dni. V primeru krvavitve v želodcu se med bruhanjem sprosti kri, je temne barve, pogosto barva kave zaradi pretvorbe oksihemoglobina v hematin klorovodikove kisline pod vplivom klorovodikove kisline v želodčnem soku.

Vzroki hemoptize

Hemoptiza je opažena pri številnih boleznih. Vir krvavitve so žile pljučnega arterijskega sistema, bronhialne žile ali anastomoze med žilami velike in majhne cirkulacije ali med arterijskimi in venskimi žilami majhne cirkulacije. Med vzroki so: bolezni bronhijev in pljuč, bolezni srca in ožilja, sistemski vaskulitis, krvne bolezni, travmatične in strupene poškodbe pljuč, kirurški posegi itd.

Bolezni bronhijev in pljuč

• Bronhitis (akutni in kronični).
• Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).
• Pljučnica (pnevmokokna, stafilokokna, virusna,
• Klebsiella)
• Pljučna tuberkuloza.
• Bronhogenični pljučni rak.
• Metastaze v pljučih.
• Benigni tumorji bronhijev in sapnika.
• Bronhiektazije.
• Absces in gangrena v pljučih.
• Policistična pljuča.
• Pljučna hipoplazija.
• Cistična fibroza.
• Helminthiasis (ehinokokoza, paragonimija, šistosomijaza,
• strongyloidiasis, ascariasis).
• Mikotična lezija pljuč.
• Tuja telesa.

Anamneza

Pri zbiranju anamneze bolezni je treba pojasniti količino kašlja v krvi, trajanje hemoptizo, ali je bil pred kirurškim kašljem kašelj. Pomembno je ugotoviti prisotnost zvišane telesne temperature, mrzlice, gnojnega izpljunka, ki se pogosteje pojavljajo pri destruktivnih procesih v pljučih (stafilokokna pljučnica, pljučni absces). Pritožbe kroničnega kašlja z izpljunkom so bolj značilne za KOPB in bronhiektazijo. Za bronhogeni rak v začetni fazi bolezni je značilna nemotivirana kratka sapa, subfebrilna, neproduktivna kašelj, zlasti ponoči. Z razvojem tumorja na ozadju kroničnih pljučnih bolezni (KOPB, bronhiektazije) je pomembno ugotoviti nove težave - izgubo teže, izgubo apetita, hripavost, bolečino v prsih. Iz anamneze življenja je pomembno ugotoviti, ali bolnik kadi, kajenje. Kajenje lahko povzroči KOPB in pljučni rak. Prisotnost poklicne nevarnosti, stik s pacientom s tuberkulozo je pomembna.

Taktika obravnave in zdravljenja bolnikov s hemoptizo in pljučno krvavitvijo

Bolnike s pljučno krvavitvijo je treba hospitalizirati v bolnišnicah, kjer je oddelek za torakalno kirurgijo.

Prevoz poteka v položaju bolnika, ki sedi ali leži na strani pacienta (če je stran lezije znana). Na prizadeti strani prsnega koša morate postaviti mehurček z ledom. Bolniku se daje pogoltniti majhne koščke ledu, izvaja se terapija s kisikom, raztopine, ki nadomeščajo plazmo, dajemo intravensko.

Imenovanje vazopresorskih zdravil z zmanjšanjem krvnega tlaka na ozadju krvavitve je kontraindicirano. Po potrebi izvedite transfuzijo krvi.

Nova aplikacija za pametni telefon vam omogoča, da kadar koli spremljate stanje pljuč.

Od hemostatičnih zdravil je 5% raztopina aminokaprojske kisline prikazana intravensko, 12,5% raztopina etamzilata intravensko. Vsi bolniki so podvrženi bronhoskopiji, da ugotovijo vir krvavitve, aspiracijo krvi iz dihalnega trakta. Če je potrebno, izoliramo območje krvavitve pljuč s katetrom z napihujočim balonom. Morda uporaba laserske koagulacije. V nekaterih primerih se izvede kateterizacija in embolizacija bronhialnih arterij. Hkrati se rešuje vprašanje možnosti in nujnosti kirurškega zdravljenja. V kategorijo neoperabilnih so vključeni bolniki s tumorskimi metastazami, huda difuzna pljučna bolezen.

Pri bolnikih s hemoptizo je treba ugotoviti diagnozo, pregled je najbolje opraviti v bolnišnici. Vsi bolniki opravijo celovit klinični krvni test, koagulogram, radiografijo, sputumsko preiskavo. V večini primerov je indicirana bronhoskopija. Nadaljnje diagnostično iskanje temelji na dobljenih rezultatih. Zdravijo osnovno bolezen, injicirajo droge, ki imajo hemostatični učinek (traneksam itd.). Rešiti problem možnosti radikalnega kirurškega zdravljenja.

Anamneza, zbiranje splošne in posebne ginekološke anamneze

Kaj je anamneza. Splošna in posebna ginekološka zgodovina

Izraz »zgodovina« se pogosto pojavlja v specializirani in popularni medicinski literaturi. Praviloma ta zgodovina (grška anamneza - spomin) pomeni najbolj popolne informacije o bolnikovem zdravstvenem stanju (sedanjosti in preteklosti) in o dejavnikih, ki na njega vplivajo. Zgodovina medicine je primarna in ena glavnih metod medicinskih raziskav. V nekaterih primerih, skupaj s splošnim pregledom, vam omogoča natančno diagnozo brez nadaljnjih postopkov, pa tudi izbiro potrebnega zdravljenja. Medicinska anamneza je univerzalna diagnostična metoda, ki se uporablja na vseh področjih medicine.

V ginekologiji se konvencionalno razlikuje splošna in posebna ginekološka zgodovina, ki predstavlja informacijo o splošnem zdravstvenem stanju ženske, njenih življenjskih pogojih in informacijah o specifičnih, zlasti ginekoloških značilnostih.

Splošna zgodovina

Strokovnjaki-ginekologi našega zdravstvenega centra “Euromedprestige” vključujejo naslednje značilnosti v splošni zgodovini:

• starost bolnika;
• pritožbe bolnikov, očitne simptome;
• predhodne bolezni, vključno z boleznimi v otroštvu, boleznimi drugih (neseksualnih) organov, različnimi kirurškimi posegi, poškodbami;
• dednost (zbiranje informacij o boleznih staršev in drugih ožjih družinskih članov) ter zdravstveno stanje moža / spolnega partnerja;
• pogojev dela in življenja, zlasti življenjskega sloga.

Zdaj bomo podrobneje obravnavali vsako od teh kategorij.

Starost pacienta ima izjemno pomembno vlogo pri diagnosticiranju različnih ginekoloških bolezni. To je posledica dejstva, da so anatomske značilnosti spolnih organov in funkcije, ki jih opravljajo, tesno povezane s starostnimi spremembami, in drugič, pogosto so odvisne od slednjih. Nekateri pojavi so povsem normalni za eno starost, vendar so patološki za drugo. Na primer, amenoreja (odsotnost menstruacije) je normalen fiziološki fenomen v otroštvu ali senilnem obdobju življenja, vendar je v reproduktivnem obdobju že resen pokazatelj kakršnih koli nenormalnosti v telesu (ginekološki, endokrini itd.). Tudi isti boleči simptomi različnih starosti lahko govorijo o popolnoma različnih boleznih. Takšno precej pogosto odstopanje, kot so medmenstrualne krvavitve iz spolnih organov v puberteti, je pokazatelj nepravilnosti v jajčnikih. V reproduktivni dobi je lahko posledica splavov ali vnetnih procesov v maternici. Med menopavzo je krvavitev eden od alarmantnih simptomov, ki kažejo na možne benigne in maligne tumorje.

Na podlagi naše obsežne prakse lahko strokovnjaki našega zdravstvenega centra rečejo, da so za vsako starost najpogostejše bolezni. Torej, med puberteto, dekleta najpogosteje obiskujejo zdravnika s pritožbo zaradi motenj menstruacije. V rodni dobi so najpogostejše motnje v reproduktivnem in reproduktivnem sistemu vnetne bolezni medeničnega organa, tumorji jajčnikov in maternice ter poškodbe spolnih organov in sosednjih organov, ki so običajno povezane s porodom. V menopavzi pa se povečuje tveganje predrakavih ginekoloških bolezni, v starosti pa se lahko opazi pri bolnikih s prolapsom notranjih spolnih organov.

Kljub vsem zgoraj navedenim se ne strašite od števila možnih bolezni in odstopanj. V primeru, da je ženska pozorna na njeno zdravje in redno obiskuje kvalificiranega ginekologa, ostaja v dobri formi in odličnem zdravju v vsaki starosti.

Naslednja točka, ki je morda ključna pri zbiranju splošne zgodovine, so bolnikove pritožbe, torej razlogi, zaradi katerih je dejansko šla k zdravniku. Po mnenju strokovnjakov našega zdravstvenega centra je večina bolnikov bolnikov, ki so zaskrbljeni zaradi bolečin v genitalijah in medeničnem predelu, levkarije (vaginalni izcedek) in krvavitve.

Anamneza vključuje tudi analizo pritožb: med prvim pregledom ginekolog ponavadi pazljivo posluša pacienta, postavi potrebna vprašanja, ne pojasni pa simptomov. Podrobnejša analiza le-teh se izvede malo kasneje in se nanaša na problem posebne ginekološke zgodovine. Vendar pa v nekaterih primerih, še posebej, če ni hude bolečine in drugih pomembnih simptomov, zdravnik lahko takoj diagnosticira. Podobne situacije se pojavijo, ko so ginekološke motnje (npr. Amenoreja) posledica bolezni drugih organov (sečil, črevesja itd.), Ki zahtevajo osnovno zdravljenje, vendar že od specialista drugačnega profila.

Mnoge ženske, ko pridejo na ginekološki pregled, so presenečene, ko jih vprašajo o prejšnjih boleznih. Medtem pa je to zelo pomembna točka pri zbiranju splošne zgodovine in nadaljnje diagnoze, saj omogoča skoraj takojšnjo ugotovitev skritih ali oddaljenih vzrokov bolezni ter možnih stranskih učinkov zdravil. Nekatera zdravila na primer ne priporočamo ženskam, ki so imele različne pljučne bolezni ali imajo težave s srčno-žilnim sistemom. Poleg tega lahko otroci prehladi, boleče grlo in okužbe vplivajo na razvoj ginekoloških motenj. Ker niso popolnoma ali prezgodaj ozdravljeni, lahko negativno vplivajo na stanje živčnega ali endokrinih sistemov, ki so tesno povezani z delovanjem genitalij. Iz teh razlogov zdravniki v našem zdravniškem centru "Euromedprestige" na recepciji prosijo paciente, da omenijo vse težave, ki so jih sami opazili pri svojih zdravstvenih težavah, čeprav se na prvi pogled zdijo zanemarljivi. Za to fazo odvzema zgodovine je značilna subjektivna težava pacienta, da razlikuje svoje fiziološke manifestacije in jih pravilno ovrednoti.

Prav tako je seveda pomembna tudi informacija o različnih dednih boleznih - ti družinski zgodovini. Njen namen je čim bolj prepoznati nagnjenost k različnim zdravstvenim težavam in pomagati pacientu preprečiti njihov razvoj. V centru "Euromedprestizh" poudarek pri diagnozi ni le na ginekoloških boleznih, temveč na vseh telesnih sistemih. V primeru, da zdravnik zazna določeno predispozicijo, vam bo svetoval, da se obrnete na specialista ustreznega profila. Nedvomno takšno preprečevanje na najbolj pozitiven način vpliva na zdravje žensk.

Naslednja točka zdravstvene anamneze je informacija o značilnostih pacientovega življenjskega sloga. Poudarek je na življenjskih pogojih ženske - njenega dela, življenja in prostega časa. Zavedati se je treba, da so pojavljanje in tokovi različnih, ne le ginekoloških bolezni, ki lahko negativno vplivajo na fiziološko in funkcionalno stanje reproduktivnega sistema, v veliki meri odvisni od teh dejavnikov.

Tako menstrualne disfunkcije, vnetne bolezni spolnih organov in predrakavih pogojev spodbujajo negativni dejavniki, kot so delo s kemikalijami, težko fizično delo, hipotermija ali pregrevanje, dolgotrajno sedenje ali stojijo itd. Izjemno pomembna pri tem je prehrana žensk. Neustrezen vnos hrane, zlasti v mladosti, lahko povzroči rahitis ali pozen razvoj spolnih organov, kar v končni fazi pogosto vodi do neplodnosti, splavov in dismenoreje (boleča menstruacija). Nepravilna, enostranska prehrana v reproduktivnem obdobju prispeva tudi k različnim kršitvam menstrualne in reproduktivne funkcije.

Poleg tega se v medicinskem centru "Euromedprestige" v zbirki anamneze veliko pozornosti posveča dejavnikom, kot so kajenje, zloraba alkohola in kronične stresne situacije. Še posebej dobro je znano, da lahko živčna napetost povzroči prenehanje menstruacije, pretirano uživanje alkohola v prihodnosti pa lahko privede do nezmožnosti otroka. Glede na vse to lahko specialist hitro in natančno diagnosticira žensko in izbere najprimernejše zdravljenje zanj.

Krvavitev iz spodnjega prebavnega trakta

Če anamneza bolezni in raziskave kažejo na krvavitev iz spodnjega dela prebavil, se mora diagnostični pristop razlikovati glede na resnost krvavitve in ali se nadaljuje ali ne.

RAZLOGI ZA POMEMBNEJŠE KRIŽEVANJE IZ NIŽJIH ODDELKOV

Polipi - maligni tumorji 15

Krvavitev iz vira 15

Drugi razlogi 15

Neznani razlogi 10

Ishemična in vnetna 5

Na srečo se v večini primerov (skoraj 80%) le-ta ustavi sam, vendar se ponovna krvavitev pojavi pri skoraj 25% bolnikov.

Diagnostična ocena krvavitev iz spodnjega dela prebavil je veliko težja kot pri krvavitvah iz zgornjega dela. Ena od možnih shem za ocenjevanje "nižje krvavitve" je prikazana na sliki 1. 39.3 in spodaj so obravnavane posebne diagnostične študije.

Kolonoskopija po popolni pripravi črevesa (peroralni očistek) je verjetno najučinkovitejši diagnostični postopek za krvavitev iz spodnjega dela prebavil. Kolonoskopija na kraju samem razkriva območje krvavitve z verjetnostjo od 1/3 do 3/4 vseh primerov krvavitve iz spodnjih delov in če ne omogoča postavitve diagnoze, vsaj ne moti nadaljnjih diagnostičnih postopkov. Na žalost je krvni volumen v debelem črevesu in pomanjkanje očistka pred kolonoskopijo v sili pogosto oteženo ustrezno študirati.

Ker je vizualizacija pogosto zelo težka, je v tem primeru verjetno perforacija kolona. Če se po kolonoskopiji diagnoza ne postavi in ​​če se krvavitev nadaljuje ali se ponovno pojavi, je treba razmisliti o pomembnih krvavitvah z možnostjo radioizotopnega skeniranja ali angiografije.

Sl. 39.3. Tipična ocena suma na krvavitev iz spodnjega prebavnega trakta. Če anamneza in fizični pregled kažeta verjetnost krvavitve iz spodnjih delov, diagnostično zaporedje pogosto narekuje intenzivnost krvavitve. Če je krvavitev počasna, popolna priprava za črevesje, ki ji sledi kolonoskopija, pomaga pri diagnozi. Če je krvavitev pomembna in kolonoskopija ne uspe, diagnoza omogoča angiografijo ali skeniranje s koloidnim tehnecijevim žveplom.

Pri aktivni krvavitvi je skeniranje z označenimi rdečimi krvničkami ali angiogramom vsaj tako učinkovito kot kolonoskopija za diagnozo.

Diagnostično angiografijo izvajamo, če je usposobljen radiolog, sodeluje s pacienti in ima relativno aktivno krvavitev.

Za zaznavanje penetracije kontrastnega sredstva mora bolnik krvaviti s hitrostjo vsaj 0,5 ml / min. Uspeh odkrivanja krvavitev je odvisen od značilnosti bolnika, izkušenj specialistov in izvora krvavitve. Prednosti angiografije vključujejo samozavestno lokalizacijo krvavitve, ko jo odkrijemo, sposobnost izvajanja na netreniranem črevesju in uvedbo embolija ali vazokonstriktorja za ustavitev krvavitve. Zapleti tudi v najbolj kvalificiranih centrih predstavljajo približno 10% in vključujejo alergijske reakcije na barvilo, ledvično odpoved, kontrastno sredstvo, žilno perforacijo in embolizacijo holesterola.

Skeniranje krvavitev iz prebavil

Za odkrivanje periodičnih krvavitev iz spodnjega prebavnega trakta je radioizotopsko skeniranje bolj primerno kot endoskopija ali arteriografija. Tri študije, uporabljene v ta namen, vključujejo skeniranje z uporabo koloidnega žvepla, označenega s tehnecijem, skeniranje, označeno s tehnecijevim eritrocitom in skeniranje meckelske divertikule.

Meckelove divertikule lahko lokaliziramo z uporabo radioaktivnega sledila, ki ga sprosti ektopična sluznica želodca, ki obdaja divertikulum. Čeprav ima ta metoda visoko občutljivost in specifičnost, imajo bolniki brez staranja in bolniki z velikimi arteriovenskimi malformacijami lažno pozitivne rezultate.

Študije z žveplovim koloidom, označenim s tehnecijem, se opravijo s hitrim skeniranjem trebušne votline po injiciranju radioaktivnega sledila z zelo kratkim razpolovnim časom (3 min). Nato pregledamo trebušno votlino, da poiščemo radioaktivno sledilno mesto na mestu krvavitve. Takšen pregled zahteva aktivno krvavitev med dajanjem radioaktivnega materiala. Čeprav ta tehnika pokaže malo krvavitev kot 0,5 ml / min, ima diagnostično vrednost le v približno 10% primerov. Zaradi daljšega razpolovnega časa, kot je tehnecij, skeniranje označenih rdečih krvnih celic omogoča ponavljajoče se gledanje do 24 ur, ta funkcija pa je lahko izjemno dragocena v primeru intermitentnih krvavitev. Zaradi boljše občutljivosti je skeniranje označenih rdečih krvnih celic običajno najprimernejše za skeniranje z žveplom.

Rešitev je glavni problem vseh metod radioizotopnega skeniranja. Čeprav je na splošno mogoče zaznati območje črevesne krvavitve, natančna lokalizacija običajno zahteva endoskopijo ali arteriografijo. Poleg tega so nekateri radioaktivni indikatorji koncentrirani v jetrih in vranici, medtem ko se drugi izločajo v lumen črevesja, zakrivajo osnovna območja krvavitve ali povzročajo lažne pozitivne rezultate. Slednje lahko minimiziramo z neprekinjenim sesanjem skozi nazogastrično cev, da odstranimo radionuklide iz želodca. S pozitivnim rezultatom v približno polovici vseh primerov se diagnoza postavi v nekaj minutah. Kljub temu lahko končni odgovor traja nekaj časa, včasih do 6-18 ur, dolgoročno skrajšanje (24 ur) pa izboljša občutljivost, vendar zmanjša specifičnost zaradi izločanja izotopov v želodec. Druga velika pomanjkljivost skeniranja radioaktivnih izotopov je potreba po ponovnem prevozu bolnikov v enoto za intenzivno nego v oddelek za diagnosticiranje radioaktivnih izotopov s povezanimi tveganji in stroški prevoza.

Barijev klistir ni primerna metoda za raziskovanje aktivne krvavitve v spodnjem delu prebavil, ker le na splošno določa strukturo debelega črevesa. Zato lahko kontrastno sredstvo razkrije vnetno črevesno bolezen, divertikulozo ali karcinom debelega črevesa, vendar to ne dokazuje, da je eden od teh dejavnikov vir krvavitve; Ločitev barijevega klistirja ni zadostna za določitev angiodisplazije ali nastanka razjede rektuma.

POSEBNI POGOJI, KI KRIŽUJEJO IZ NIZKEGA GITA

Večina angiodisplastičnih lezij nikoli ne krvavi in ​​se po nesreči odkrijejo med kolonoskopijo pri starejših bolnikih. V zgodovini je težko najti značilne lastnosti, ki bi omogočile razlikovanje krvavitev od divertikularnih. Vendar pa je venska angiodisplastična krvavitev manj huda kot arterijska krvavitev iz divertikula. Povezava hrupa pri aortni stenozi z angiodisplazijo, ki je bila prej opisana, je verjetno zanemarljiva.

Enako kot divertikularna angiodisplastična krvavitev skoraj vedno preneha samostojno, vendar se ponavlja še pogosteje (25-50%) kot krvavitev iz divertikula. Kot pri divertikularni, se angiodisplastična krvavitev pogosto pojavi v naraščajočem črevesju in terminalnem ileumu.

Kolonoskopija lahko odkrije krvavitev zaradi angiodisplazije v 70–80% primerov, ko je debelo črevo optimalno pripravljeno za študijo. Angiografija manj zanesljivo razkriva vaskularne malformacije (35-70%) in žal manj pogosto potrjuje krvavitev. Če so bile identificirane posode z spremenjeno displazijo, je treba zaradi visoke verjetnosti ponovnega krvavitve razmisliti o endoskopski elektro koagulaciji, laserski ali kirurški odstranitvi zadevnega dela kolona.

Polipi in karcinom debelega črevesa

Karcinom debelega črevesa pogosto povzroči počasno, stalno izgubo krvi kot masivne krvavitve. Toda leva polovica debelega črevesa, pa tudi rektalni tumorji, postanejo vir obilnih krvavitev. Prodromalni simptomi vključujejo izmenično drisko in zaprtje, meleno in bolečine v trebuhu, s hujšanjem ali brez njega. Zaporedni rektalni pregled in kolonoskopija navadno zaznajo maligno neoplazmo.

Divertikuloza je značilna za bolnike, starejše od 40 let. Čeprav ta patologija pogosto razkriva skrito kri v blatu, divertikula povzroča le pri 10-15% hude črevesne krvavitve. Krvavitev tega izvora se začne nenadoma, neboleče in se običajno ustavi sama, vendar se pri 10-25% bolnikov ponovno pojavi. Večina divertikul se pojavi v padajočem debelem črevesu, ponavadi pa se pojavijo divertikularne krvavitve na desni strani (50-70%). Zanimivo je, da ga običajno ne najdemo pri bolnikih z akutnim divertikulitisom, za katere je značilna vročina in bolečine v spodnjem delu trebuha.

Angiografija razkriva mesto aktivne krvavitve v 1/3 - 3/4 primerov, intraarterijska uporaba vazopresorjev pa se lahko uporablja kot metoda zdravljenja. Barijev klistir je redko naveden, vrednost kolonoskopije pa se običajno zmanjša zaradi velikega kopičenja krvi in ​​blata v debelem črevesu nepripravljenega bolnika. Rezultati študije z označenimi rdečimi krvničkami so odvisni od resnosti krvavitve in tudi če je lokalizirana v debelem črevesu, takšna študija ne omogoča razlikovanja med divertikulozo in angiodisplazijo in karcinomom.

Drugi vzroki krvavitev iz spodnjega prebavnega trakta

Ishemični kolitis in črevesni infarkt zaradi mezenterične tromboze ali embolije lahko povzročijo nekrozo in zavrnitev sluznice, črevesne nekroze in krvavitve (glejte poglavje 37 "Akutni trebuh"). Znatna izguba krvi pri ishemičnem kolitisu ni značilna in se v večini primerov ustavi sama. Najpogostejša lokalizacija krvavitve takšne etiologije je vranični kot in padajoči del debelega črevesa. Pri mladih bolnikih lahko vnetna črevesna bolezen povzroči veliko krvavitev. Pri takšnih bolnikih se krvavi driski običajno dodajajo kroničnim bolečinam v trebuhu. Diagnozo postavimo s kolonoskopijo in opravimo medicinsko zdravljenje, če masivna kontinuirana krvavitev ne zahteva kolekktomije. Rektalne razjede so še en redki, vendar potencialno usoden vzrok za masivno rektalno krvavitev, ki je najpogostejša pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic. Pri bolnikih s portalno hipertenzijo lahko masivne krvave stolice povzročijo krčne žile rektuma.

TERAPIJA ZA KRIŽEVANJE IZ NIZKEGA GITA

Pri krvavitvah iz spodnjega prebavnega trakta le manjšina (približno 20%) potrebuje nekakšno intervencijo. Kolonoskopija z lasersko ali toplotno koagulacijo skoraj vedno ustavi krvavitev po odstranitvi polipov, pogosto ustavi krvavitev, ki jo povzroči angiodisplazija, in včasih odpravi krvavitve zaradi divertikuloze. Zapleti vključujejo perforacijo črevesja in poslabšanje krvavitve.

Angiografske metode za ustavitev črevesne krvavitve vključujejo intraarterijsko dajanje vazopresina in embolizacijo. Vasopresorji so učinkoviti pri približno 90% primerov angiodisplazije ali divertikuloze. To zdravljenje povzroča zaplete pri 5–15% bolnikov in ponavljajoče se krvavitve v približno 50% primerov.

Pri bolnikih, pri katerih ni izvedeno kirurško zdravljenje, pri katerem je uporaba vazopresorjev neučinkovita, lahko intraarterijska embolizacija z uporabo majhnih penečih gelnih čepov ustavi krvavitev. Pri bolnikih z divertikularno ali angiodisplastično krvavitvijo je lahko začasno uporabna embolizacija skozi angiografski kateter ali selektivno dajanje vazopresorjev. Vendar pa je zaradi visoke verjetnosti ponovnega krvavitve z angiodisplazijo ponavadi priporočena resekcija.

Pri bolnikih z množično črevesno krvavitvijo negotovega izvora, diagnostična laparotomija identificira mesto krvavitve le v 1/3 primerov. Če se mesto krvavitve ne odkrije med laparotomijo, se običajno uporablja desno stranska hemikolektomija, saj se na tem področju pogosto pojavijo tako krvavitveni divertikul kot angiodisplastične lezije.

Nujna slepa segmentna resekcija debelega črevesa je povezana s 30-40% smrtnostjo in približno enako pogostnostjo ponovnega krvavitve. Lokalizacija mesta krvavitve z uporabo angiografije ali kolonoskopije zmanjša smrtnost za do 10% in zmanjša tveganje za ponavljajoče se krvavitve. Zaradi operativnega tveganja nujne kolektomije je treba razmisliti o možnosti resekcije le pri bolnikih z množičnimi krvavitvami v primeru nezmožnosti angiografije in embolizacije, pri bolnikih z več angiodisplastičnimi lezijami in pri bolnikih z angiodisplazijo, pri katerih elektrokoagulacija ni bila uspešna.

Krvavitve v maternici v zgodovini

Kako ločiti maternične krvavitve od menstruacije?

Kri je tekoči medij organizma, ki je osnova za vitalno dejavnost celotnega organizma. Vsaka izguba krvi - majhna ali masivna - je nevarna za telo.

Ženske med menstrualnim tokom redno izgubijo več sto mililitrov krvi. Druga možnost za izgubo krvi je krvavitev iz maternice, ki je nevarna za ženske v vsaki starosti.

Toda kako ločiti menstruacijo od krvavitve? Odgovor lahko razumete in dobite le s primerjavo razrešnice med menstruacijo in krvavitvami, ki so posledica različnih razlogov. To pomeni, da obstajajo številne fiziološke razmere v ženskem telesu, zaradi katerih se lahko sprosti kri iz maternice in vse, kar ne spada v to kategorijo, je enako patologiji. Kako razlikovati krvavitev od menstruacije?

Primerjalna diagnoza menstrualnih in materničnih krvavitev

Običajno je menstrualni ciklus ženske od 28 do 35 dni. Vse, kar presega te meje, lahko razločimo kot patologijo in podvržemo podrobnemu pregledu. Trajanje odpusta za menstruacijo 3 do 5 dni, v redkih primerih, 7 dni.

Nekateri ženski menstrualni ciklus se ne stabilizira dolgo časa, zlasti v prvih letih po menarhi ali zaradi vnetnega procesa. Ženske se praviloma navadijo na pomanjkanje redne menstruacije in nenadna izcedka jih ne prestraši. V takih primerih morajo ženske ugotoviti ali razlikovati, da ni pravi čas za menstruacijo ali krvavitev iz maternice.

Potrebno je razlikovati med mesečnimi dodelitvami od drugih:

Ženske so vnaprej pripravljene, zato imajo po nosečnosti običajno idejo o lochiji. Zato, da bi ločili odvajanje po porodu in menstruacijo, ni težko.

Implantacijska krvavitev

Vsaka ženska ne sumi na nosečnost, vendar so se nekateri oddelki že začeli pojavljati. Ne mislite, da je v prvih tednih nosečnosti morda krvavitev? Veliko jih je težko poklicati, a še vedno so.

To se zgodi v procesu vsaditve oplojenega jajčeca v steno maternice. Glavne razlike med nosečnostjo in menstrualnimi krvavitvami ter materničnimi krvavitvami so nedavni spolni odnos brez kontracepcijskih sredstev, prvi znaki nosečnosti:

kot tudi maso nežno roza barve, ki traja le nekaj ur. Ko se izkaže, in pozitivni hormonski test nosečnosti.

Krvavitve maternice s funkcionalnimi patologijami

Recimo, da je prišlo v primernem času, vendar vas nekaj moti in splošno stanje se razlikuje od običajnega. Naslednji klinični simptomi bodo pomagali razlikovati med običajno težko mesečno in maternično krvavitvijo:

Popolno brisanje ali blazinice v manj kot eni uri. Ponovitev tega položaja več kot enkrat;

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice

V tem primeru so vzroki krvavitve maternice hormonsko neravnovesje, psihološki stres, splav, uporaba določenih skupin drog, podhranjenost.

Pri oceni fiziološkega razvoja in izumrtja ženskega telesa lahko rečemo, da se disfunkcionalna krvavitev pojavlja pri mladih dekletih in ženskah, ki se pripravljajo na menopavzo. To je posledica motene funkcionalne sposobnosti jajčnikov, ki je podvržena nihanjem.

Pregled bolnikov s krvavitvami v menopavzi

Anamneza

Pri pregledu ženske s krvavitvami v menopavzi je zgodovina izjemno pomembna. Glede na zgodovino pomembnega deleža bolnikov je že mogoče predvideti enega ali drugega razloga za krvavitev po menopavzi.

Starost bolnikov. Kot kažejo podatki iz literature, ima velik delež mlajših žensk v zgodnji menopavzi še vedno periodično hormonsko funkcijo jajčnikov (Majewski, Fritsche, 1958), ki je vzrok za krvavitev maternice. Istočasno so številni avtorji ugotovili obstoj znane korelacije med povečanjem starosti bolnikov in pojavnostjo malignih tumorjev reproduktivnega sistema (V.P. Markina, 1966 in drugi).

Starost pregledanih bolnikov s krvavitvami v menopavzi je bila od 40 do 83 let. Od starosti 40–49 let je bilo 216 (12,31%), starih 50–59 let - 993 (56,72%), starih 60–69 let - 429 (24,51%), starih 70–79 let - 102 ( 5,83%), 80 let in več - 11 (0,63%). V starostni skupini 40–49 let je bilo samo 2 ženski, starih 40 let, večina bolnikov v tej skupini pa so bile ženske, starejše od 46 let. To je povsem naravno, saj je po literarnih podatkih povprečna starost nastopa menopavze (na primer med prebivalci srednje Rusije) 45 let in 8,5 meseca. (E.M. Vikhlyaeva, 1968).

Med bolniki z menopavzalnimi krvavitvami, ki so jih povzročili maligni tumorji, je bila skoraj polovica (46,78%) starih 60 let in več, medtem ko je bila pri ženskah s postmenopavznimi krvavitvami iz neumorske etiologije le ena četrtina (24,01%).. Hkrati je bil v skupini žensk, starih od 40 do 49 let, delež bolnikov z malignimi tumorji 4,5-krat manjši od ustreznega odstotka žensk, ki niso imele malignega tumorja (3,58% proti 16,12%).

Ti podatki potrjujejo povečanje števila bolnikov z malignimi tumorji spolnih organov s starostjo žensk s krvavitvami v menopavzi.

Trajanje menopavze. Dlje kot je menopavza pred nastopom krvavitve iz maternice, večja mora biti onkološka budnost zdravnika, saj je pri ženskah v zgodnji menopavzi pogosta funkcija jajčnikov pogost vzrok za krvavitev iz maternice. Hkrati poroča, da obstaja neposredna povezava med trajanjem menopavze in pojavnostjo malignih tumorjev reproduktivnega sistema (V.P. Markina, 1966 in drugi).

Trajanje menopavze do prvega pojava krvavitve se je pri preiskovanih bolnikih razlikovalo od enega do 38 let. Amenoreja, ki traja 1-2 leti, je bila ugotovljena pri 405 ženskah (23,13%), pri 2-3 letih v 192 (10,96%), pri 3-5 letih v 243 (13,88%), pri 5-10 letih - 344 (19,65%), 10-15 let - od 217 (12,39%), 15-20 let - od 183 (10,45%), 20-25 let od 113 (6,45%) ), 25-30 let - približno 37 (2,11%), 30-35 let - v 9 (0,52%) in 35 let in več - v 8 (0,46%).

Tako je večina žensk imela zgodnjo menopavzo: do 3 leta - ena tretjina (34,09%), do 2 leti - ena četrtina (23,13%).

Trajanje bolezni. Kot je znano, so rezultati zdravljenja malignih tumorjev višji, čim prej se diagnosticira tumor in začne zdravljenje bolnika.

Po trajanju bolezni, oziroma od časa od prvega pojava krvavitve do hospitalizacije, so pregledane bolnike razdelili na naslednji način: do enega tedna - 476 (27,18%), od enega tedna do meseca - 492 (28,09%), od 1 do 1 teden. 3 mesece - 304 (17,30%), od 3 do 6 mesecev - 210 (11,99%), od 6 mesecev do enega leta - 140 (7,99%), od 1 leta do 3 leta - 97 (5), 54%) in nad 3 let - 32 (1,83%).

Tako je bilo več kot četrtina vseh bolnikov (27,18%) hospitaliziranih v prvem tednu po začetku krvavitve, več kot polovica (55,27%) - v prvem mesecu in skoraj tri četrtine bolnikov (72,57%) - med tri mesece.

Ti podatki o času hospitalizacije na splošno ustrezajo literaturi (Buendia, Teare, 1933; Ferrario, Possi, 1958; Rendina et al. 1964). Vendar pa po mnenju nekaterih avtorjev (Clerc, 1952; Benzie, 1967) 31% bolnikov prvič po 3 mesecih in kasneje po začetku prve krvavitve obišče zdravnika.

Opozoriti je treba na dejstvo, da je bilo več kot 15% žensk (15,36%) hospitaliziranih več kot 6 mesecev po začetku krvavitve, od tega približno 2% - več kot 3 leta kasneje. Nobenega dvoma ni, da so bolniki sami krivi za pozno zdravljenje z zdravnikom. Na primer, po Ferrariu in Bellomu (1957) je 44 žensk od 241 prvič odšlo k zdravniku v obdobju od 6 mesecev do 4 let po začetku krvavitve. Predvidevati je treba, da velik delež krivde pade na zdravnike, ki niso vedno pripisovali ustreznega pomena pritožbam bolnikov.

Tako je bilo veliko bolnikov hospitaliziranih za pregled z veliko zamudo, kar pa ni vplivalo na rezultate zdravljenja tistih, ki so odkrili maligne tumorje reprodukcijskega sistema.

Postmenopavzalne krvavitve iz števila pregledanih so bile enkratne v 1093 (62,42%) in ponovljene pri 658 (37,58%) ženskah.

Eden od vzrokov krvavitev v menopavzi, kot je dobro znano, je lahko beriberi C, ki ga običajno opazimo spomladi in poleti. V zvezi s tem so bili analizirani podatki, ki označujejo čas nastopa krvavitve v nekaterih mesecih pri ženskah, ki so bile izključene iz malignega ali hormonsko aktivnega tumorja (pri ženskah z večkratnimi krvavitvami, razen začetka prve krvavitve). Dobljeni podatki kažejo, da se je največje število krvavitev pojavilo marca (122 bolnikov - 10,58%), najmanjše pa avgusta (62 bolnikov - 5,60%) (razlika je statistično nepomembna,