Tifus: fotografija.

Oseba, okužena s tifusom po 2–3 tednih, je še posebej nevarna. Po tem času se patogen aktivno izloči iz telesa. Nalezljivi bacil izstopa in se usede na hrano in na predmete. Patogen se sprosti skupaj z urinom in blatom, na katerega se naselijo muhe. Ostanki iztrebkov s patogeni ostanejo na svojih tacah, zato, ko muha sedi na živilski proizvod, postane njegova okužba s salmonelo neizogibna. Za dezinfekcijo užitnega proizvoda je treba izvesti njegovo termično ali kemično obdelavo. Najprej pa se morate prepričati, da je izdelek resnično nevaren.

Na podlagi tega je treba omeniti, da je največja verjetnost lokalizacije bolezni poletni in spomladanski čas. Kako prepoznati znake okužbe s tifusom? Na to vprašanje je mogoče odgovoriti v naslednjem poglavju, ki opisuje vse simptome bolezni.

Simptomi bolezni

Trajanje inkubacijske dobe je odvisno od naslednjih dejavnikov:

• količino okužbe, ki je vstopila v telo;
• način vstopa (voda, hrana, neposredni stik);
• človeško stanje.

Na podlagi tega je inkubacijsko obdobje od 3 do 21 dni, tako da se simptomi bolezni pojavijo v določenem času.

Torej so simptomi tifusne vročice značilni po stopnjah, ki jih obravnavamo bolj podrobno. Obstajajo tri stopnje bolezni, ki imajo svoje simptome. Te faze se imenujejo:

Simptomi začetne faze

Začetna faza je posledica postopnega razvoja slabosti zaradi zastrupitve. Obstaja tudi akutna oblika, za katero so značilni hitrost in prisotnost bolečine.

Postopen razvoj takšnega slabega počutja, kot je tifus, je značilna po splošni telesni utrujenosti, povečanju šibkosti in povečanju glavobola. Bolnik izgubi apetit in mrzlico. S postopno obliko bolezni se temperatura dvigne bližje 7 dni po okužbi. Termometer prikazuje 39 in včasih 40 stopinj, kar kaže na potrebo po nujni hospitalizaciji.

Akutna oblika bolnikovega tifusa je značilna hitrost nastopa simptomov, kar pomeni, da lahko oseba v dveh do treh dneh doživlja vse slabosti in vročino, vključno z.

Za simptome tifusne vročine so značilni znaki zaviranja pri človeku tako fizično kot intelektualno. Gibanje v času bolezni, postane počasno in odgovori na vsa vprašanja so težko objavljeni. To spremeni polt: pacient postane bled, v nekaterih primerih pride do hiperemije kože.

Za bolezen je značilen negativen učinek na srčno-žilni sistem, ki povzroča znake bradikardije in arterijske hipotenzije. Pogosto so simptomi kašlja in zamašen nos. Dihanje postane zapleteno, prihaja do sopenja, ki kaže na zaplet in pojav difuznega bronhitisa.

V ustni votlini je med pregledom slika odebelitve jezika, ki je prekrita s sivo-belo cvetenje. Obstaja pomanjkanje plaka le na konici jezika. Obstaja napihnjenost in rdečina grla, ki povzroči povečano amigdalo.

Jezik bolnika s tifusom

Pri palpaciji desnega zgibnega predela se pojavi hrup in bolečina, ki kažejo na pojav ileitisa. Bolnik ima do konca prvega tedna drisko, ki pogosto povzroči zaprtje. Na tej stopnji se bolečina pojavi v jetrih in vranici, kar kaže na širjenje bakterij po telesu.

Simptomi v fazi vročinskega vala

Od drugega tedna, tifus gre v drugo fazo - vrh, ki je značilna akutne manifestacije bolečine. Dolžina konice je odvisna od zgoraj navedenih dejavnikov in lahko traja od 3 dni do 2 tedna. Druga stopnja se lahko določi s simptomi bolnikove vročine. Intoksikacija se poveča, kar vpliva na delovanje centralnega živčnega sistema. Za bolnike je značilno stanje ustavitve, zaradi česar je težko in včasih nemogoče, da pacient pluje v mestu in v času. Težave pri prepoznavanju prijateljev in znancev, zaspanosti in pogostih bolečinskih boleznih - vse to je značilno za takšne bolezni kot tifus.

Pomanjkanje spanja povzroča kršitev psihofiziološkega stanja pacienta, zaradi česar je bolj nervozen in brezbrižen do celega sveta. Samo v nekaterih primerih je možno pojaviti rane na nebu, ki imajo obliko bolečega grla. Za to stopnjo je značilno, da temperaturno konstanto ohranimo na 39, občasno 40 stopinj.

V drugem tednu se pojavijo rožnato-rdeči rožasti cvetovi (izpuščaji ali mozolji), ki dosežejo premer 3 mm. Te manifestacije v medicini se imenujejo eksantema, ki je značilna za prevlado v trebuhu, prsih, zgornjih in spodnjih okončinah.

Tifusni izpuščaj

Exanthema ali izpuščaj ima monomorfno obliko, to je majhno količino aken (približno 8–10). Roseolova višina ne doseže bistvenih velikosti, jasno so vidne na bledem kožnem ozadju. Če poskusite raztegniti kožo na območju roseol, boste opazili, da varno izginejo. Ko se sprostite, se koža ponovno pojavi, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa. Prevladovanje roseola traja približno 5 dni, po tem pa izginejo in na koži ostanejo razbarvane.

Simptomatologija v obliki pigmentacije kože v rumeni barvi označuje Filippovichov sindrom, ki povzroča poškodbo jeter. Padec srčnega utripa, zmanjša se arterijski in venski tlak, pojavi se pulzni dikrotizem.

Najvišjo stopnjo zaznamuje predvsem poslabšanje vnetja dihal, zlasti bronhitis. Bronhitis z neuspehom ustrezne pomoči prehaja v pljučnico, kar je značilno za tragičen konec za človeka.

V prebavnem sistemu je še dodatno poslabšanje, saj ga označujejo naslednji simptomi:

• suhe ustnice;
• prekritje jezika (pojavijo se razpoke s krvavitvami);
• zobje se pojavijo na jeziku;
• napihnjenost;
• zelenkasto zaprtje in drisko;
• pojavom holecistitisa, zlasti pri ženskah.

Na vrhuncu bolezni "tifus" se zmanjša količina urina, kar kaže na pojav proteinurije. Poslabšanje bolezni vodi v razvoj cistitisa ali pijelitisa. Pri nosečnicah simptomi bolezni povzročijo prezgodnje rojstvo ali splav.

V 8% primerov pride do resnega zapleta, za katerega je značilno, da se pojavijo krvavitve v črevesju.

Simptomi v fazi ločevanja

V zadnji fazi se zmanjša simptom bolezni, za katerega je značilno zmanjšanje telesne temperature. Glavoboli izginejo, bolečine v jetrih in vranici se zmanjšajo, apetit se izboljša, ustnice in jezik navlažijo.

Toda poleg normalizacije je še vedno splošna izčrpanost, šibkost, razdražljivost in labilnost. Trajanje reševanja ali obnovitvenega obdobja je od 5 dni do 2 tedna. V tej fazi se pojavijo zavrnitve patogenov iz telesa in brez uporabe zdravil. S popolnim izginotjem simptomov ni smiselno misliti, da je tifus zapustil okolje človeškega telesa za vedno. V 5% primerov ostane Salmonella v telesu in oseba samodejno postane kronični virusni nosilec.

Zapleti

Anemija - možen zaplet, ki ga povzroča tifus

Tifus, poleg vsega navedenega, lahko povzroči še več nepredvidljivih zapletov, za katere je značilno, da se pojavijo tako resne bolezni:

Če pacient s tifusno vročino ves čas preživi v postelji, je to preobremenjeno s pojavom tlačnih ran. Da bi preprečili zaplete tifusne vročine, je treba nemudoma poiskati pomoč pri zdravniku, ki bo diagnosticiral in predpisal ustrezne metode za odpravo bolezni.

Diagnostika

Analiza za tifus

V skladu s stadijem, na katerem je bolezen tifusne vročine, se izvede ustrezna diagnoza. V obdobju inkubacije bolezen ni diagnosticirana. V začetni fazi se izvajajo naslednji diagnostični ukrepi:

Pravilno diagnozo povzroči uspešno zdravljenje, zato je po zanesljivi določitvi bolezni smiselno takoj začeti zdraviti.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje tifusa se izvaja izključno v bolnišnici, saj je bolezen nalezljiva in vedno obstaja nevarnost okužbe drugih. Metoda zdravljenja vključuje: t

• uporaba antibiotikov;
• patogenetski povzročitelji;
• oskrba bolnikov;
• dieto

Najprej je pacient postavljen v ločen prostor z udobno posteljo in ustreznimi higienskimi pogoji. V obdobju višine etape se imenuje le počitek in popoln počitek. Toda ta način ne traja več kot 7 dni, tako da ne nastanejo ležišča. Zelo pomembno je ohraniti higieno v prehrani in samopomoči.

Zdravilna prehrana vključuje vnos hrane, ki ima šibek učinek na črevesje. Obroki morajo biti tri obroke na dan, ne smejo vsebovati pokvarjene hrane in povzročiti tudi fermentacijske procese po zaužitju.

Skupaj s higieno in prehrano je pacientu predpisana uporaba antibiotikov, katerih trajanje je enako celotnemu obdobju bolezni. Najbolj priljubljeno in učinkovito zdravilo je levomicetin. Daje se 4-krat na dan, vendar je za vsakega bolnika odmerek individualen. Antibiotik pomaga odpraviti simptome bolezni, vendar ne rešuje nastanka kroničnega tifusnega vročice.

V primeru ponavljajočih se simptomov bolezni je predpisan ampicilin, ki ga povzroča tudi dobra izpostavljenost bolezni. Če patogen nadaljuje aktivno delovanje v telesu, se zateka k uporabi nitrofuranskih ali sulfanilamidnih zdravil.

Da bi se izognili ponavljajočim se recidivom, uporabimo sredstva iz skupine nesteroidnih anaboličnih steroidov, ki vključujejo: kalijev orotat, metiluracil.

Zdravljenje vključuje tudi dezinfekcijo telesa, ki se izvaja z intravenozno aplikacijo raztopine glukoze 5%, hemodez ali reopoliglukina.

Preprečevanje

Preprečevanje tifusne vročine vključuje naslednje previdnostne ukrepe:

Za vašo informacijo! Cepljenje populacije se izvaja proti tifusu z dajanjem tekočine sorbiranega anti-tifusnega injekcije.

Tifus je zelo težko zdraviti, zlasti na višini odra. Da bi se izognili pojavu te nevarne bolezni, je treba spremljati ne samo sebe, ampak tudi tiste okoli sebe, saj lahko vsak stik z bolnikom povzroči nadaljnje širjenje bolezni.

Če menite, da imate tifus in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko strokovnjak za nalezljive bolezni pomaga.

Kot ta članek? Delite s prijatelji v družabnih omrežjih:

Pridružite se nam na VKontakte, bodite zdravi!

Kje kupiti zdravila ceneje

Trenutna cena v lekarnah za medicino danes. Obiščite najboljše spletne lekarne s hitro dostavo:

Tifus

Kaj je tifus

Tifus (ali tifus) je bakterijska okužba, ki jo povzroča bakterija Salmonella typhi, ki ima blage ali hude simptome, ki se pojavijo 6 do 30 dni po okužbi. Pogosto se v nekaj dneh inkubacijskega obdobja postopno poveča zastrupitev s stalno visoko temperaturo. Pogosti simptomi so šibkost, bolečine v trebuhu, zaprtje, glavoboli, pogosteje pri driski in bruhanju. Nekateri ljudje razvijejo izpuščaj v obliki rožnatih madežev na koži. V hujših primerih se lahko simptomi izbrišejo. Brez zdravljenja lahko simptomi trajajo več tednov ali mesecev. Nekateri ljudje so lahko nosilci bakterij in nimajo simptomov: kljub temu lahko prenašajo bolezen na druge ljudi. Tifus je vrsta tifusne vročice, ki jo povzroča črevesna salmonela, skupaj s paratifično mrzlico.

Bakterija salmonela typhi, znana tudi kot Salmonella enteric (Salmonella enterica) serotipa Typhi, se razmnožuje v črevesju in krvi. Tifus se prenaša skozi hrano, preko fekalno-ustnega mehanizma. Dejavniki tveganja vključujejo nespoštovanje sanitarnih in higienskih pogojev. Tifus - antroponska okužba (razdeljena le med ljudi); ljudje, ki potujejo v države v razvoju, so v nevarnosti za okužbo. Diagnozo ugotavljamo z gojenjem bakterij ali odkrivanjem DNA bakterij v krvi, blatu ali cerebrospinalni tekočini. Metoda gojenja bakterij je lahko težavna; testiranje kostnega mozga je najbolj natančen način diagnosticiranja. Simptomi okužbe so podobni pojavom mnogih drugih nalezljivih bolezni, zato je treba razlikovati med tifusom.

Tifoidno cepivo lahko zmanjša možnost okužbe s 30% na 70% v prvih dveh letih. Cepivo lahko prizadene do sedem let. Priporočljivo je za ljudi z velikim tveganjem za okužbo ali za tiste, ki obiščejo območja z visokim tveganjem okužbe. Druga prizadevanja za preprečevanje bolezni so: zagotavljanje čiste pitne vode, izboljšanje sanitarij in vzdrževanje higiene rok. Dokler je osebi diagnosticirana bolezen, ne sme pripravljati hrane za druge. Zdravljenje bolezni poteka s pomočjo antibiotikov, kot so azitromicin, fluorokinoloni ali cefalosporini tretje generacije. Ti antibiotiki proizvajajo odpornost, kar otežuje zdravljenje bolezni.

Leta 2013 je bilo po vsem svetu prijavljenih 11 milijonov primerov tifusne mrzlice. Bolezen je najpogostejša v Indiji; otroci so posebej prizadeti. V 40. letih 20. stoletja se je zaradi izboljšanih sanitarnih pogojev in uporabe antibiotične terapije v razvitih državah pojavnost zmanjšala. Vsako leto je v Združenih državah zabeleženih približno 400 primerov izbruhov in ocenjuje se, da bolezen prizadene okoli 6.000 ljudi. Leta 2013 je na svetu utrpel približno 161.000 življenj tifusa, v primerjavi s 181.000 v letu 1990 (približno 0,3% svetovnega prebivalstva). Brez zdravljenja se stopnja umrljivosti poveča na 20%, zdravljenje pa se giblje od 1 do 4%. Ime »tifus« v grščini je »megleno«, kar je mogoče razložiti s podobnostjo simptoma (zmede) z meglo, dimom.

Simptomi tifusa

V klasičnem scenariju je obdobje tifusa brez zdravljenja razdeljeno na štiri faze, od katerih vsaka traja približno en teden. V teh fazah se bolnik izčrpa in izčrpa.

V prvem tednu telesna temperatura počasi narašča in temperaturna nihanja spremljajo relativna bradikardija (simptom Fageta), splošno slabo počutje, glavobol in kašelj. V četrtini primerov opazimo epistaksijo in bolečine v trebuhu. Zmanjšanje števila cirkulirajočih levkocitov (levkopenija) poteka z eozinopenijo in relativno limfocitozo; pri bakteriološkem krvnem sejanju so odkriti titri salmonele typhi ali paratifi. V prvem tednu je Widalova reakcija navadno negativna.

Pogosto v drugem tednu je oseba preveč izčrpana in ne more priti iz postelje: telesna temperatura doseže približno 40 ° C, bradikardija (simptom Fageta), ki teče klasično z dikrotičnim (dvotaktnim) impulznim valom. Pogosto je nesmisel, v večini primerov - mirno naravo, vendar včasih - razburjen. Ta nesmisel daje tifu vzdevek "živčne vročice". Pri tretjini bolnikov se na spodnjem delu prsnega koša in trebuha pojavijo rožnate pike. V spodnjem delu pljuč je piskanje.

Na desnem spodnjem kvadratu je želodec napihnjen in boleč, slišijo se zvoki peristaltike. V tej fazi se lahko pojavi driska: blato šest do osemkrat na dan, zelene barve, podobno kot grahova juha, z značilnim vonjem. Pogost je tudi zaprtje. Vranica in jetra sta povečana (hepatosplenomegalija) in boleča, število jetrnih transaminaz pa se poveča. Reakcija zdravila Vidal je močno pozitivna, z O- in H-protitelesi. Krvna reakcija na salmonelo typhi je v tej fazi pozitivna.

(Glavni simptom te vročice je zvišanje temperature, ki se običajno poveča v drugi polovici dneva v prvem in drugem tednu bolezni).

V tretjem tednu bolezni se lahko pojavijo številni zapleti:

- črevesne krvavitve - zaradi krvavitve v obremenjenih Peyerjevih obližih; To je resen zaplet, vendar ponavadi ne smrtno;

- črevesna perforacija v distalnem ileumu: to je zelo resen zaplet in pogosto smrtna. Lahko se pojavi latentno do sepse ali difuznega peritonitisa;

- bolezni dihal, kot so pljučnica in akutni bronhitis;

- nevropsihiatrični simptomi (kot je "tihi delirij" ali "budna koma") s strastjo do stelje ali namišljenih predmetov;

- metastatske abscese, holecistitis, endokarditis, osteomielitis.

Temperatura je še vedno zelo visoka in niha nekaj več kot en dan. Dehidracija nastopi, bolnik pa je bolan (stanje tifusne vročice). Tretjina bolnikov razvije makularni izpuščaj na telesu.

Število trombocitov se postopoma zmanjšuje in s tem povečuje tveganje za krvavitev.

Do konca tretjega tedna se vročina začne umirjati.

Vzroki tifusa

Kako je tifus

Neuspešno vzdrževanje osebne higiene in javne sanitarije lahko povzroči širjenje tifusnih bakterij, včasih pa jih nosijo leteči insekti, ki se hranijo z iztrebki. Pomembna sestavina v boju proti širjenju te bolezni so javne izobraževalne kampanje, ki ljudi opozarjajo na potrebo po umivanju rok po praznjenju in pred pripravo hrane. Po statističnih podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je kloriranje pitne vode povzročilo močno zmanjšanje prenosa tifusne vročice v Združenih državah.

Tifusne bakterije

Povzročitelj tifusa je Salmonella Typhi, znana tudi kot Salmonella enterični serotip Typhi.

Obstajata dve glavni vrsti Typhija iz definicije MST genetske sheme podtipov: CT1 in CT2 - zdaj sta široko porazdeljeni po vsem svetu.

Diagnostika tifusa

Diagnozo postavimo na podlagi krvnega testa, kulture kostnega mozga ali blata, kot tudi z uporabo Widalove reakcije (odkrivanje krvnih protiteles ter antigenov Salmonella O-somatskih in H-flagelarjev). V manj razvitih državah z neugodno epidemijsko situacijo po diferenciaciji od malarije, dizenterije ali pljučnice v primeru tifusne vročine se opravi poskusno zdravljenje s kloramfenikolom, medtem ko se čakajo rezultati reakcije Vidala in rezervoar za kri in blato.

Uporaba Vidalove reakcije traja dolgo časa in pogosto, ko je diagnoza potrjena, je prepozno za uvedbo antibiotične terapije.

Izraz "tifus" je skupni izraz, ki se nanaša na hudo vrsto tifusa in paratifusa.

Preprečevanje tifusa

Skladnost s higienskimi in sanitarnimi pogoji igra pomembno vlogo pri preprečevanju okužbe s tifusom. Tifus je antroponska okužba, zato se prenaša le od osebe do osebe. Ta okužba se lahko širi le v okolju, kjer se človeški iztrebki nahajajo poleg hrane ali pitne vode. Skrbno ravnanje s hrano in pranje rok je ključnega pomena pri preprečevanju širjenja bolezni. Industrializacija in zlasti izum avtomobila sta praktično odpravila grožnjo javnemu zdravju, povezano s prisotnostjo konjskega gnoja na ulicah, kar je privedlo do velikega širjenja muh.

Tifusno cepivo

Dva profilaktična cepiva proti tifusu sta bila odobrena za uporabo: živo oralno cepivo Ty21a (farmacevtsko ime - Vivotif, ki ga proizvaja Crusell, Švica AO) in polisaharidno parenteralno cepivo (farmacevtsko ime - Tifim Wee, ki ga proizvajajo Sanofi Pasteur in Tiferix - GlaxoSmithKline). Oba cepiva se priporočata osebam, ki potujejo na območja, kjer je tifusna endemija v porastu. Ponovno cepljenje se priporoča vsakih pet let za peroralno cepivo in vsaki dve leti za injekcijsko obliko cepljenja. V državah, kjer ni na voljo novih zdravil, se še vedno uporablja zastarelo inaktivirano celično cepivo proti tifusu, vendar pa ni priporočljivo uporabljati tega cepiva, saj ima več neželenih učinkov (predvsem bolečine in vnetja na mestu injiciranja).

Od leta 1999 je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) za zmanjšanje stopnje tifusa v državah v razvoju odobrila uporabo programa cepljenja. Cepljenja so postala odlično orodje za nadzor nad izbruhi na območjih z visoko stopnjo pojavnosti. Poleg tega je stroškovna učinkovitost tega cepiva pomembna: cena je precej nizka - manj kot 1 USD na odmerek. Zato so državljani revnih držav pripravljeni izkoristiti cepljenje. Vendar ta program ni rešitev. Tifusa ni mogoče izključiti samo s cepivi. Edini dokazani način za boj proti tej bolezni je kombinirana uporaba cepiv in povečanje prizadevanj za javno zdravje.

Od 90. let 20. stoletja je Svetovna zdravstvena organizacija priporočila uporabo 2 preventivnih cepiv proti tifusu. Polisaharidno cepivo se vbrizga, peroralno cepivo Ty21a pa v obliki kapsul. Cepljenje s polisaharidnim cepivom je treba dati otrokom, starim od 2 let, čemur sledi revakcinacija v 2-3 letih; učinkovitost v tem primeru je 55-72%. Pri otrocih, starejših od 5 let, je priporočljivo alternativno cepljenje s cepivom Ty21a, pri čemer je učinkovitost cepiva 51-67% in traja 5-7 let. Učinkovitost dveh cepiv se je izkazala za varno in učinkovito zdravljenje v boju proti epidemičnim boleznim v različnih regijah.

Zdravljenje tifusa

Ponovno odkrivanje peroralne rehidracije 60 let. 20. stoletje je povzročilo močno zmanjšanje smrtnosti zaradi akutnih črevesnih okužb.

Pri nezadostni odpornosti zdravljenje temelji na uporabi fluorokinolonov, kot je ciprofloksacin. V nasprotnem primeru se uporabljajo cefalosporini tretje generacije, kot je ceftriakson ali cefotaksim. Cefixime je primerna alternativa za peroralno dajanje.

Z ustrezno izbiro zdravljenja se zmanjša verjetnost smrti zaradi tifusa. Zahvaljujoč mikrobiološkim raziskavam se antibiotiki, kot so ampicilin, kloramfenikol, trimetoprim-sulfametoksazol, amoksicilin in ciprofloksacin, pogosto uporabljajo pri zdravljenju bolezni, s čimer se smrtnost zmanjša na približno 1%.

Če se ne zdravi, simptomi tifusne vročine trajajo tri tedne do enega meseca. V 10% - 30% primerov se zgodi smrt. Na nekaterih mestih smrtnost doseže 47%.

Kirurško zdravljenje tifusa

Če zdravljenje z antibiotiki ne odpravi kliničnih znakov bolezni v hepatobilijarnem vozilu, je treba odstraniti žolčnik. Cholecystectomy ne vodi vedno do popolnega uničenja prevoza okužbe zaradi trajnega bakterijskega števila v jetrih.

Odpornost tifusnih bakterij

Trenutno so bakterije tifusne mrzlice odporne na ampicilin, kloramfenikol, trimetoprim-sulfametoksazol in streptomicin: skoraj dvajset let se ta zdravila ne uporabljajo kot prva pomoč pri zdravljenju tifusa. Odpornost bakterij te okužbe se imenuje odpornost na več zdravil (MLR tifusne vročice).

Problem bakterijske odpornosti na ciprofloksacin se povečuje, zlasti v državah indijske podceline in jugovzhodne Azije. Mnogi zdravstveni centri prenehajo uporabljati ciprofloksacin v začetni fazi zdravljenja tifusne vročine v krajih, ki so najbolj nagnjeni k izbruhu tifusne vročice v Južni Ameriki, Indiji, Pakistanu, Bangladešu, na Tajskem in v Vietnamu. Za prebivalce teh krajev je prva pomoč za to okužbo ceftriakson. Poleg tega je bil kot zdravljenje predlagan azitromicin, ki je bolj primeren za zdravljenje tifusne vročice kot fluorokinoloni in ceftriakson. Azitromicin bistveno zmanjša stopnjo ponovitve v primerjavi s ceftriaksonom.

Poseben problem so laboratorijski testi z zmanjšano bakterijsko občutljivostjo na ciprofloksacin. V skladu s temi smernicami je treba izolate testirati proti ciprofloksacinu in nalidiksični kislini hkrati, izolate, ki so občutljivi na obe zdravili, pa je treba imenovati "občutljivi na ciprofloksacin". Vendar pa je treba izolate, ki so občutljivi le na ciprofloksacin, ne pa tudi na kislino, imenovati izolati z "zmanjšano občutljivostjo na ciprofloksacin". Kljub temu se študija 271 izolatov, od tega 18% z zmanjšano občutljivostjo na ciprofloksacin (0,125-1,0 mg / l), ni upravičila kot študijska metoda. Ni znano, kako je mogoče rešiti ta problem, saj lahko večina laboratorijev po vsem svetu (tudi na Zahodu) dovoli testiranje diskov.

Epidemiologija tifusa

Leta 2000 je tifus ubil 217.000 ljudi z 21,7 milijonom okužb. Najpogosteje so otroci in mladostniki, stari od 5 do 19 let, okuženi s tifusom. Leta 2013 je bolezen privedla do smrti 161 tisoč ljudi - v primerjavi s podatki iz leta 1990 - 181 tisoč. Dojenčki, otroci in mladostniki v osrednji južni in jugovzhodni Aziji ter iz podsaharske Afrike so najbolj dovzetni za okužbe. Pred odkritjem antibiotikov je bila smrtnost zaradi tifusa 10–20%. Danes je zaradi pravočasne obdelave manj kot 1%. Vendar pa bo približno 3-5% okuženih ljudi doživelo kronični proces v žolčniku. Ker je tifusna vročica antroponotična okužba, postane kronična koža, ki lahko traja desetletja z nadaljnjim širjenjem okužbe, pomembna naloga, ki otežuje odkrivanje in zdravljenje bolezni. V zadnjem času je študija tifusa povezana z nastankom velikega izbruha in poznavanje obstoja nosilca na ravni genoma daje novo razumevanje patogeneze bolezni.

Čiščenje vode in izboljšano ravnanje z živili v industrializiranih državah sta privedli do zmanjšanja pojavnosti izbruhov. Države v razvoju v Aziji in Afriki imajo še vedno najvišjo stopnjo tifusne mrzlice. Ta območja nimajo dostopa do čiste vode, ustreznih sanitarnih in tehničnih sistemov ter zdravstvenih ustanov. Zadovoljevanje osnovnih zdravstvenih potreb v teh državah pa se kmalu ne bo uresničilo.

Zgodovina tifusa

Leta 430 pr. N. Št. Je kuga, ki so jo nekateri vzeli za tifus, zahtevala življenje ene tretjine prebivalcev Aten, vključno z njihovim voditeljem Periclesom. Po tej katastrofi se moč preseli iz Aten v Šparto, kar označuje zlato dobo vladanja Periclesa in začetek atenske dominacije v starem grškem svetu. Okužen je bil tudi antični zgodovinar Tukidid, ki je preživel in pisal o kugi. Njegovi spisi so glavni vir informacij o tem izbruhu bolezni, sodobni znanstveniki in medicinski znanstveniki pa menijo, da je bil to tifus. Leta 2006 so bile identificirane študije DNK, podobne tistim za tifusne bakterije, ki so bile pridobljene iz zobne pulpe človeških ostankov iz začetnega obdobja tega izbruha.

Vzroki za kugo so bili sporni že vrsto let, drugi znanstveniki pa se niso mogli strinjati z zaključki, pri čemer so navedli resne pomanjkljivosti v metodoloških študijah o izvoru DNK zobne pulpe. Bolezen se najpogosteje prenaša kot posledica nespoštovanja sanitarnih in higienskih pogojev na javnih mestih; V obravnavanem obdobju je v Atenah celotno prebivalstvo Atike živelo v visokih zidovih in šotorih.

Nekateri zgodovinarji verjamejo, da je angleška kolonija Jamestown, Virginia, umrla zaradi tifusa. Tifus je med letoma 1607 in 1624 v novem svetu ubil več kot 6000 naseljencev.

Dolgo časa je obstajalo prepričanje, da je deveti ameriški predsednik William Henry Harrison umrl zaradi pljučnice, vendar nedavne raziskave kažejo, da je verjetno umrl zaradi tifusa. Ta bolezen je lahko tudi dejavnik, ki je sprožil smrt 11. predsednika Združenih držav Zacharija Taylorja zaradi nehigijenskih razmer v Washingtonu sredi 19. stoletja.

V času ameriške državljanske vojne je 81360 vojakov Unije pogosteje umrlo pred tifusom ali grizo kot iz ran. Konec 19. stoletja je umrljivost zaradi tifusa v Chicagu v povprečju znašala 65 od 100.000 na leto. V najtežjem letu 1891 je bila stopnja smrtnosti od bolezni 174 na 100.000 ljudi.

V času špansko-ameriške vojne so ameriške čete napadle tifus v zadnjih taboriščih in v tujini predvsem zaradi nezadostno učinkovitih sanitarno-tehničnih sistemov. Vodja oddelka za medicino, George Miller Sternberg, je predlagal, da vojni oddelek ustanovi svet za preučevanje tifusa. Major Walter Reed, Edward O. Shakespeare in Victor K. Vaughan so začeli voditi Svet 18. avgusta 1898, Reed pa je bil imenovan za njegovega predsednika. Ta organizacija je ugotovila, da je med vojno umrlo več vojakov kot od rumene mrzlice ali iz ran. Komisija je prispevala k vzpostavitvi sanitarnih ukrepov pri vzdrževanju sanitarij, premestitvi taborišč, dezinfekciji, sterilizaciji vode; vendar je do danes najboljša obramba proti tifusu vakcinacija, ki je postala obvezna za vse zvezne sile junija 1911..

Najbolj znan nosilec tifusne mrzlice, vendar ne najbolj uničujoč, je bila Mary Mallon, znana tudi kot tifus Marija. Leta 1907 je postal prvi znani prevoznik v ZDA. Bila je kuharica v New Yorku, 53 primerov bolezni, povezanih z njo, od katerih so bile tri smrtne. Vladni zdravstveni organi so predlagali, da Marija bodisi zavrne delati kot kuhar, ali pa odstraniti žolčnik, saj je imela kronično okužbo, zaradi katere je bila aktivni nosilec bolezni. Marija je zapustila službo, kasneje pa se ji je vrnila pod lažnim imenom. Bila je pridržana in postavljena pod karanteno po drugem izbruhu tifusa. Po 26 letih preživetja v karanteni je umrla zaradi pljučnice.

Razvoj cepljenja

Med zdravljenjem tifusne mrzlice, ki je izbruhnila v lokalni vasi leta 1838, je vaški zdravnik, Anglež William Budd, razumel, da so »strupi«, ki sestavljajo tok nalezljivih bolezni in se širijo v črevesju bolnika, prisotni pri zdravih ljudeh. zaradi porabe onesnažene vode. V prihodnosti je predlagal strogo izolacijo (karanteno) kot nadzor nad izbruhi takšnih bolezni. Medicinske in znanstvene skupnosti niso mogle določiti vloge mikroorganizmov pri širjenju nalezljivih bolezni pred znanstvenimi deli Louisa Pasteurja.

Leta 1880 je Karl Joseph Ebert opisal bacil, ki je bil povzročitelj tifusne vročice. Leta 1884 je patolog Georg Theodor Augustus Gaffky (1850-1918) potrdil ugotovitve Ebert in bakterija je dobila naslednja imena: Bacillus Ebert in Bacillus Guffki-Ebert. Danes ima tifusni bacil znanstveno ime - Salmonella enterična, Typhi serovar.

Britanski bakteriolog Almroth Edward Wright je bil prvi, ki je razvil učinkovito cepivo proti tifusu v vojaški medicinski šoli v Netleyju v Hampshiru. Uveden je bil leta 1896 in so ga uspešno uporabili Britanci med anglo-bursko vojno v Južni Afriki. V času od tifusa je umrlo več vojakov kot od spopadov. Kasneje, leta 1902, je Wright izboljšal svoje cepivo v novem raziskovalnem oddelku bolnišnice na Medicinski fakulteti St. Mary's v Londonu, kjer je ustvaril metodo za merjenje zaščitnih snovi v človeški krvi (opsonin).

Na podlagi drugega burske vojne, v kateri je veliko vojakov umrlo zaradi bolezni, ki jih je mogoče zdraviti, je Wright prepričal britansko vojsko, da je treba za vojake, ki so jih poslali na Zahodno fronto, proizvesti 10 milijonov odmerkov cepiva: tako je med prvo svetovno vojno rešil do pol milijona življenj. vojne. Na začetku vojne je bila britanska vojska edina vojskovalka, katere čete so bile v celoti cepljene. Prvič se je število žrtev bolezni zmanjšalo v primerjavi s številom umrlih v bitkah.

Leta 1909 je Frederick F. Russell, glavni vojaški zdravnik Združenih držav, odobril Wrightovo cepivo proti tifusu, ki ga bo uporabljala ameriška vojska, in dve leti kasneje je bil njegov program cepljenja prvi, po katerem so bili vsi člani vojske cepljeni. Pomagala je odpraviti tifus tako, da je odpravila enega glavnih vzrokov obolevnosti in umrljivosti predstavnikov ameriške vojske.

V zvezi s prihodom cepljenja in napredkom v javni sanitarni in higienski praksi v prvi polovici 20. stoletja se je v mnogih razvitih državah zmanjšala incidenca tifusne mrzlice. Leta 1908 je bilo kloriranje javne pitne vode pomemben korak v Združenih državah v boju proti tifusu. Prva trajna dezinfekcija pitne vode v Združenih državah je bila opravljena v Jersey Cityju, vodnem centru New Jersey. John L. Leela, zdravnik in odgovorni strokovnjak za vodo, je prejel sredstva za izgradnjo sistema kloriranja. Oprema za kloriranje je razvil George W. Fuller. Uvedba antibiotikov v klinično prakso leta 1942 je znatno zmanjšala smrtnost zaradi bolezni. Trenutno je pojavnost tifusne vročice v razvitih državah približno pet primerov na milijon ljudi na leto.

Pomemben izbruh epidemije se je zgodil leta 1964 v mestu Aberdeen na Škotskem. Razlog za to je bila okužena obara, ki je bila prodana v mreži mestnih trgovin William Low. Ugotovljeni so bili smrtni primeri.

Maja 2004 je v Demokratični republiki Kongo izbruhnila epidemija tifusne mrzlice, v kateri je bilo registriranih več kot 42.000 primerov bolezni in 214 od njih je bilo usodnih.

Druga imena tifusa

Bolezen je obstajala pod različnimi imeni, pogosto povezana s simptomi, kot so želodčna mrzlica, črevesna vročica, trebušni tifus, otroška povišana telesna temperatura, počasna zvišana telesna temperatura, živčna vročica in gnojna vročina.

Zanimivosti o tifusu

Angleški pesnik Gerard Manley Hopkins je leta 1889 umrl zaradi tifusne mrzlice.

Henry James Herbert Scott, kapitan avstralske kriket ekipe, ki je leta 1886 odpotoval v Anglijo, je leta 1910 umrl zaradi tifusne mrzlice.

Anglež Bennett, angleški pisatelj, je leta 1932 umrl zaradi tifusa, dva meseca po tem, ko je bil v hotelu v Parizu, ko je poskušal dokazati varnost vode, ga je popil.

Japonski medicinski raziskovalec Hashimoto je leta 1934 umrl zaradi tifusne mrzlice.

Heath Bell, rezervna vrč, ki je igral za San Diego Padres, leta 2010 na potovanju na Fidži, je zbolel s tifusom in se izterjal.

Lourdes Van Dunin, angolska pevka, je leta 2006 umrla zaradi tifusne mrzlice.