Simptomatologija je odvisna predvsem od stopnje bolezni, prisotnosti zapletov in razširjenosti tumorskega procesa.
Najpogostejši simptomi so:
- bolečinski sindrom (v trebuhu);
- črevesna gibljivost in evakuacija iztrebkov;
- patološke nečistoče so odkrite v blatu;
- splošni simptomi in poslabšanje bolnikovega počutja;
- med pregledom zdravnik zazna otipljiv tumor.
Rak danke v začetnih fazah se razlikuje od pomanjkanja simptomatologije ali njene odsotnosti. Pogosti simptomi so nezadovoljstvo po iztrebljanju in občutek nepopolnega praznjenja črevesja. Bolečina lahko moti bolnika v križu in anusu. Ti prvi simptomi so pomembni za pravočasno diagnozo kolorektalnega raka.
Nekateri avtorji menijo, da lahko trajanje skritega obdobja traja do 15 mesecev.
Poleg tega ima bolnik številne simptome, ki jih je enostavno združiti v skupine:
- prisotnost nenormalnih izločkov iz blata (kri in sluz);
- motnje normalnega delovanja črevesja;
- bolečinski sindrom (v danki, križnici in spodnjem delu trebuha);
- pogoste motnje.
Znaki po kategorijah
Vse znake bolezni lahko razdelimo v kategorije.
Lokalni ali primarni simptomi zaradi prisotnosti množične neoplazme v danki: nenormalno izločanje v obliki gnoja, krvi ali sluzi. Morda kombinacija različnih nečistoč v blatu. Pri raku na danki se v blatu pojavi kri na začetku dekapacije, kar razlikuje ta simptom od hemoroidov. Krv v blatu je pomemben zgodnji znak kolorektalnega raka Njegove nečistoče se pojavljajo celo v zgodnjih fazah pri 80% bolnikov, v nasprotju z gnojem in sluzom. Prisotnost krvi, sluzi ali gnoja v blatu je neposredna indikacija za odhod k zdravniku in izvajanje digitalnega rektalnega pregleda. Če ima bolnik hemoroide, analne razpoke (akutne ali kronične), paraproktitis, vključno s kroničnimi, kot tudi druge bolezni danke in perianalne regije, ki jih spremlja sproščanje krvi z blatom, to ne more biti kontraindikacija za zavrnitev pregleda bolnika po popolnem algoritmu.. Prvič, kri v blatu se pojavlja v obliki žil. S povečanjem velikosti tumorja se poveča njegova travma, kar znatno poveča volumen krvi v blatu. V poznejših fazah bolezni ima kri spremenjen videz: temno ali črno, pogosto mešano z blatom ali pa se na začetku dekapacije pojavi sveža rdeča kri. Pri rektalnem raku ima lahko kri neprijeten fetidni vonj in se izloča v strdke. Sluzi pri raku na danki se pojavljajo redko, zlasti v čisti obliki. Najpogosteje je sluz s krvjo v obliki prog ali krvi; V kasnejših fazah je sluz z gnojno-vodeno tekočino ali gnojem, ki ima neprijeten vonj. Preostali primarni znaki vključujejo spremembo oblike blata, ki postanejo podobni traku, in bolnik sam čuti tuj predmet v danki.
Sekundarni simptomi bolezni so posledica povečanja velikosti tumorja, kar povzroča težave pri praznjenju črevesja, zmanjšuje njegovo delo: moteno blato (izmenično driska in zaprtje), nelagodje in tujki v danki (tudi med iztrebljenjem), pojav lažnih pozivov k iztrebljanju ( tenesmus). Lažne želje so opazili z znatno zmanjšanje lumen spodnjega ampulla v črevesju in moti bolnika od 3 do 15-krat na dan. To so boleče nagnjenja, pri katerih se iz rektuma sproščajo skromni tekoči iztrebki s kri in sluzi, včasih pa nič. Nastanek telesma je povezan s stimulacijo tumorskih koncev receptorjev, ki simulira fekalne mase in povzroči refleks defekacije. Istočasno kompaktni iztrebki ne morejo iti skozi zoženo črevo in kljub dejstvu, da ima bolnik simptome nepopolne črevesne obstrukcije v kliniki do 15-20 krat na dan. Ker se velikost tumorja poveča, zlasti če tumor raste v črevesnem lumnu, je pri pacientu bolj verjetno, da ima zaprtje, postanejo trmasti, napihnjenost je opazna zaradi kopičenja plinov in aktivacije fermentacijskih procesov. Resen zaplet je prekomerna razteznost črevesja nad mestom obstrukcije s tumorjem. Velik tumor popolnoma pokriva lumen danke, prispeva k razvoju črevesne obstrukcije. Fekalne mase se raztezajo preko odseka črevesja, kar povzroči njegovo perforacijo, kar vodi do razvoja fekalnega peritonitisa.
Ko tumor celi skozi črevesno steno in se razširi na sosednje organe in strukture, se pojavijo drugi znaki bolezni. Tumor, ki raste iz spodnjih delov danke, sega do analnega kanala, rektalnega prostora, vagine pri ženskah in prostate pri moških. S to lokalizacijo je bolnik zaskrbljen zaradi bolečine v anusu, križu, trtici, ledvenem delu. Moški imajo lahko težave z uriniranjem.
Rak rektosigmoidne in zgornje ampule rektuma raste v stene mehurja pri moških. Klinični simptomi v tem primeru bodo le med nastankom rektovezične fistule. Ti bolniki razvijejo naraščajočo okužbo sečil, telesna temperatura naraste do febrilnih števil.
Sekundarni znaki se pojavijo z velikim tumorjem, tj. patogenetsko zaradi zoženja lumna in razvoja togosti sten danke. Včasih so sekundarni simptomi prvi in edini glasnik bolezni.
Če je tumor lokaliziran v rektosigmoidnem delu rektuma, se pojavijo simptomi mehanske črevesne obstrukcije. Lahko ima različne stopnje resnosti, vse do zadnje faze. Ti simptomi vključujejo moten prehod blata, zaprtje, oteklost želodca, pogosto se sliši hrup. Peristaltiko črevesnih zank se krepi in pogosto spremlja huda spastična bolečina. Stalno zaprtje se lahko nadomesti z drisko. To je posledica dejstva, da stisnjene fekalne mase ne morejo iti skozi ozek lumen rektuma. Voda se manj absorbira, poveča sekrecijsko aktivnost in poveča gibljivost črevesja. Pri bolniku se lahko razvije lažna driska, ko trdna masa iztrebkov ne gre dlje od tumorja in se na koncu kopiči nad lokacijo tumorja. To lahko povzroči obstruktivno črevesno obstrukcijo, raztezanje črevesne stene in njeno perforacijo z razvojem hude fekalne peritonitis.
Če se tumor nahaja v ampuli rektuma, se obturacija redko razvije zaradi širokega lumna tega dela črevesja. S to lokalizacijo kolorektalnega raka se pojavijo znaki nepopolne obstrukcije kolona, ki se kombinira z občutkom nepopolnega praznjenja črevesja. Slednje je posledica velike velikosti tumorja.
Pogosteje rektalni tumor metastazira v jetra. V večini primerov poškodbe jeter ne dajejo kliničnih simptomov le, če tumor doseže pomembno velikost. Včasih se obstruktivna zlatenica razvije, če je tumor lokaliziran v območju vrat jeter. Redko pride do abscesa jetrnih metastaz, nato pa ima bolnik simptome jetrnega abscesa.
Pozni simptomi, katerih pojav je povezan s klijanjem tumorja sosednjih organov in tkiv, pojavom metastaz.
- Bolečine v anusu, križu in repni kosti, če se tumor širi od spodnjih delov danke do anusa.
- Okužba sečil. S klijanjem tumorja v urinarnem traktu se lahko v mehur izloči skozi sečnico, iztrebke, plin, skupaj z urinom, ali, nasprotno, izločanje urina iz anusa.
- Če se je tumor pojavil v vagini (skozi njegovo hrbtno steno), da oblikuje rektovaginalno fistulo, potem ima lahko bolnik plin in iztrebke iz nožnice.
- Zaradi stalnega mehanskega delovanja fecesa na tumor se v njem razvije lokalno vnetje. Lahko se premakne v okoliška tkiva in sosednje organe. Glede na lokacijo tumorja, absces trebušne votline in medenični absces lahko nastane perforacija črevesja na mestu tumorske rasti. Vsi ti zapleti vodijo do razvoja peritonitisa. Poleg tega ima bolnik pogosto fistule: rekto-perinealne, rekto-vezikularne, rekto-vaginalne.
Splošni simptomi bolezni
Rektalni rak spremljajo splošni simptomi:
- šibkost zaradi zastrupitve z razpadajočimi produkti in vitalno aktivnostjo rakavih celic ter razvoj anemije;
- bolnik se hitro utrudi, zmogljivost se zmanjša ali izgubi;
- napreduje v rakasto kaheksijo.
Pri nekaterih bolnikih (2–2,5%) so opazili asimptomatski kolorektalni rak.
Katere teste je treba opraviti za bolnike z največjim tveganjem za razvoj raka kolona:
- rektalni digitalni pregled (pri ženskah je treba hkrati opraviti vaginalni pregled);
- rektoskopski pregled;
- test za odkrivanje okultne krvi v blatu;
- zajemanje vode za pranje za citološke preiskave.
Digitalni rektalni pregled omogoča odkrivanje raka anorektalne regije, v spodnjem, srednjem in včasih v zgornjem ampularnem črevesju.
Kadar se prstni pregled prstov lahko palpira:
- eksofitno rastoče vozlišče;
- razjede z gostimi robovi;
- ali so rektalne stene toge;
- debelejše črevesje v večjem ali manjšem obsegu.
Hkrati zdravnik ugotovi, ali je tumor gibljiv, kot tudi njegov odnos do sosednjih tkiv.
Prisotnost zgoraj navedenih pritožb pacientov in rezultati rektalnega digitalnega pregleda danke nam omogočajo, da zanesljivo postavimo pravilno diagnozo pri 65–67% bolnikov.
Značilni simptomi kolorektalnega raka s pregledom prstov:
- prisotnost eksofitnega mesta z gosto konsistenco;
- odkrivanje razjede, obdano z dvignjenimi robovi v obliki valja;
- prisotnost infiltracije z mehkimi mejami;
- zbijanje črevesnih sten;
- zdravnik bo zaznal neravno površino sluznice in togost črevesne stene;
- lumen rektuma je zožen;
- na rokavici je kri.
V tej študiji je možno sondirati tumor, določiti njegovo velikost vzdolž dolžine črevesja in njegovega oboda, kakor tudi kako je zožil črevesje, gibljivost tumorja in prisotnost infiltracije okoliških tkiv.
Pri ženskah je treba rektalni digitalni pregled dopolniti z vaginalnim testom, ki bo zagotovil dodatne informacije o razširjenosti tumorja v črevesju in medeničnih organih. Zgornja meja in vzdolžna os sta določeni v primeru stenozirajočega tumorja spodnje ali srednje ampule črevesja.
Če se je tumor razširil v medenični peritoneum in steno maternice, se zazna infiltracija zadnjega forniksa. Pri ženskah digitalni pregled omogoča, da se pojasni, ali obstaja povezava med tumorjem in rektalno-vaginalnim septumom, njegovim kalijem v vaginalni sluznici, materničnim vratom, da se ugotovi prisotnost izoliranih metastaz v rektovaginalnem septumu in jajčnikih, širjenje procesa na stene medenice.
Digitalni rektalni pregled je treba dopolniti z rektoskopijo. Študija vam omogoča, da vizualno ocenite stanje črevesja nad 30 cm, tako da lahko odkrijete tumorje, ki so nedostopni za rektalni digitalni pregled, določite velikost tumorja po obsegu danke, stopnjo zoženja in določite razdaljo do najnižje meje tumorja, kar je pomembno za nadaljnje operativne taktike.. Določen je spodnji del tumorja, začenši s prehodno (sluzasto) gubo ali od začetka zobne linije. Stanje zunanjih oddelkov in dolžino tumorja lahko ocenimo z uporabo rektoskopije, če ni izrazite stenoze črevesnega lumna. Obvezno je treba opraviti biopsijo in pridobiti material za histološko preverjanje tumorja.
Rektalni rak: prvi simptomi in znaki, diagnoza, metode zdravljenja
Kaj je analni rak? To je ponavadi, ko se tumor ali malignost začne razvijati, rasti in kaliti iz epitelijskih celic in okužuje stene danke.
Na začetnih stopnjah žal ni zelo svetlih znakov prisotnosti tumorja v telesu. Tudi sama novotvorba se hitro razvije in ima maligno naravo. V določeni fazi se začne metastazirati v najbližje bezgavke in organe.
Na splošno se imenuje tudi rak debelega črevesa in danke na drug način, saj je danka združena v eno skupino s kolonom. Na splošno je bolezen precej pogosta in se pojavlja pri 10-20 bolnikih na 100.000 ljudi. Hkrati je večina primerov starejših od 40 let.
Prednost te bolezni je, da se pogosto diagnosticira v zgodnjih fazah neposrednega pregleda. Razlog je ravno v prizadetem območju, zdravniku pa je zelo enostavno opraviti običajno palpacijo, da bi odkrili koncentracijo tumorja v debelem črevesu. Hkrati je sam tumor precej občutljiv na kemoterapijo in druge vrste zdravljenja.
Vzroki za rak debelega črevesa in danke
Še vedno ni natančnih razlogov za kakršnokoli onkološko bolezen, vendar bomo poskušali pojasniti nekatere dejavnike, ki prispevajo k razvoju karcinoma kolona.
- Alkohol
- Kajenje
- Prekomerna teža.
- Podhranjenost - rdeče meso, hitra hrana itd.
- Bolezen črevesja.
- Sedeče delo in sedeči način življenja.
Kako izgleda rak debelega črevesa?
Razvrstitev in vrste raka debelega črevesa
Preden začnete z zdravljenjem, morate v celoti razumeti, kako se tumor razvije v tej fazi? Koliko je že črevesje? Ali obstaja poškodba mišičnega tkiva in bezgavk in kako daleč je od anusa?
Kraj tumorja
Vrste raka
Razvrstitev metastaz
- Obstaja poškodba bližnjih bezgavk.
- Porazdelitev metastaz v medenično tkivo.
- Poškodbe paraaortalnega in dimeljskega limfnega zbiralnika.
- Metastaze v pljuča, jetra in druge oddaljene organe.
Z agresivnostjo
- Visoko diferenciran - tumor raste precej počasi in ni agresiven.
- Slabo diferencirano - hitro rastoče maligno tkivo se hitro metastazira.
- Srednje diferenciran - ima zmerno stopnjo rasti in razvoja.
Simptomi kolorektalnega raka
Tako kot veliko onkoloških bolezni je karcinom debelega črevesa v zgodnjih fazah skoraj neviden in se sploh ne manifestira. V tem primeru lahko tumor že doseže drugo stopnjo - globoko kalijo in že ima impresivno velikost do prvih simptomov.
Običajno bolnike zdravimo z bolj značilnimi znaki že v poznejših fazah, ko tumor daje svoje metastaze najbližjim organom, tkivom in bezgavkam. Upoštevajte vse znake kolorektalnega raka.
Rektalni rak - prvi simptomi
Običajno je prvi znak kri v blatu. Nato morate opaziti majhne krvne strdke ali temnejše blato. To je posledica dejstva, da tumor pri poškodbah začne poškodovati krvne žile.
Poleg tega se lahko pojavi nepojasnjena utrujenost, zasoplost, konstanten občutek polnosti v črevesju, tudi po procesu praznjenja. Kasneje, slabost in glavoboli, ki so povezani s hudo zastrupitvijo telesa.
Pogosti simptomi
Kako se adenokarcinom pojavlja v zgodnji fazi? Žal pa se prvi simptomi ponavadi kažejo v poznih fazah razvoja tumorja, nato pa se močno poslabša stanje bolnika, huda slabost in hitra utrujenost - tudi po majhni obremenitvi se bolnik počuti zelo utrujen.
Teža se hitro zmanjša, medtem ko se tudi normalno poje. Pozneje se izgubi apetit in sploh ne želimo jesti. Suha koža in sluznice, splošna bledica. Vse to je posledica hude zastrupitve z življenjem tumorja, pa tudi zaradi močnih krvavitev.
Simptomi raka analnega kanala
- V fekalnih masah je mogoče najti škrlatno kri, ki lahko kaže na prisotnost hemoroidov, kasneje pa lahko pride do mukoznega in gnojnega izcedka iz anusa, in to je rak.
- Tumor se prav tako razširi na najbližje živčne končiče, zaradi česar se pri prvem črevesju pojavi bolečina. Nato se bolečina okrepi in spodnji del trebuha začne boleti.
- Zaprtje je precej pogost vzrok, ki se pojavi zaradi povečanega tumorja v črevesju, zato se prehodnost fekalnih mas poslabša. Če tumor raste še več, lahko povzroči popolno blokado in pojav fecal peritonitisa.
- Pacientu se nenehno zdi, da hoče iti na stranišče, in po dejanju iztrebljanja se ne zgodi nič, razen nekaj gnojnih in krvavitev. Hkrati pa ima bolnik stalni stres zaradi nezadovoljstva - nenehno se mu zdi, da je v njem nekakšno tuje telo.
- Analno srbenje s praznjenjem.
- Če tumor vpliva na najbližje mišično tkivo, potem pride do inkontinence plinov in blata - nezadostnost analne pulpe.
- V kasnejših fazah se pojavi črevesna obstrukcija in zastrupitev se poveča zaradi številčnosti blata.
Simptomi Amplary Cancer
- Obstajajo čudne nečistoče v blatu.
- Inkontinenca.
- Zaprtje in driska.
- Če tumor raste v mehur, lahko pride do lažnega uriniranja.
- Pri ženskah, ki imajo razvoj cistične fistule rektuma, se lahko izpusti iz nožnice.
- Črevesna obstrukcija se zelo redko razvije.
Simptomi rektosigmoidnega raka
- Izločanje sluznice v primeru iztrebljanja.
- Zaprtje.
- Napihovanje levega trebuha.
- Bruhanje.
- Črevesna obstrukcija zaradi povečanega tumorja.
- Bolečine v trebuhu.
Pri ženskah
Rak na prvem mestu bo začel vplivati na bezgavke, nato pa bo prevzel najbližje organe. Zelo pogosto se rak širi na mehur in maternico. Hkrati pa se iz nožnice z razvojem rektovaginalne fistule začnejo dodeljevati plini in fekalni strdki.
Pri moških
Pelonefritis se lahko razvije, ko tumor okuži mehur, pri čemer lahko pridejo do plinov in blata iz črevesja. Eden od simptomov - vedno želim iti na stranišče, kasneje, z močnim porazom, se razvije okužba.
Kako razlikovati od hemoroide?
Pri raku se seveda lahko sprosti tudi škrlatna kri, kot tudi s hemoroidi, vendar je treba upoštevati, da kri pride na blato, med deformacijo, s hemoroidi, in s tumorjem postane temnejša, strdki pa so pred iztrebkov
Pri hemoroidih ni izločkov gline in sluzi. Pri hemoroidih imajo masa blata enako obliko kot pri zdravem iztrebljanju, pri tumorju pa s povečanjem samega neoplazme ima blato obliko. Tudi pri raku črevesja se temperatura redno dviguje.
Ploščatocelični karcinom danke
Rak črevesja se razvije iz atipičnih ploščatih epitelijskih celic. Sam rak je podoben razjedam z raztrganimi robovi. To je zelo agresiven tumor, ki hitro metastazira na najbližje bezgavke.
Stopnje raka črevesja in prognoze
Sam maligni tumor se razvija že dolgo časa, bolezen pa zamuja več let. Istočasno se same maligne celice začnejo razvijati in kaliti navzgor in navzdol. Šele po ugotavljanju stopnje tumorja lahko govorimo o napovedovanju in terapiji.
1. faza
Rak sam v zgodnji fazi ima majhno velikost - do 2 cm, celice raka imajo jasno obliko in se ne raztezajo preko rektalne sluznice. Bolezen, ugotovljena na tej stopnji, se zdravi v 80% primerov. Odvisno je tudi od stopnje diferenciacije tumorja.
2. faza
V drugi fazi se lahko pojavijo metastaze v najbližjih bezgavkah. Hkrati pa je sam tumor velik 5 cm in zavzema polovico notranjega črevesa. Če obstaja metastaza, je stopnja preživetja 70%, če ne - 75%.
3. faza
V bistvu se patologija odkrije v tej fazi. Metastaze se lahko razširijo na najbližje bezgavke, kot tudi na notranje organe: mehur, maternico, prostato. Stopnja preživetja je 40-50%.
Stopnja 4
Ko tumor raste, se krvne žile poškodujejo in pojavi se stalna notranja krvavitev. Poleg tega so zaradi metastaz prizadete vse bližnje bezgavke in organi. Nato se razširi na vse človeške organe. Odstotek 5-letnega preživetja pri bolnikih s to diagnozo ni registriran. V zadnji fazi se lahko širi in spremeni v rak debelega črevesa.
Diagnoza kolorektalnega raka
Pravzaprav je trenutno možno identificirati raka na kateri koli stopnji, problem pa je, da se bolniki zdravijo predvsem v fazi 2 in 3, ko se tumor že razvija. Preglejmo vse diagnostične metode, ki omogočajo identifikacijo malignega raka:
- Za začetek, zdravnik posluša bolnika in napiše seznam pritožb. Upošteva tudi: kako pacient živi, njegove slabe navade, hrano in vrsto dejavnosti.
- Sledi pregled bolnika s palpacijo trebuha.
- Zdravnik opravi študijo danke.
- Dajanje urina in blata ter krvi za splošno analizo in biokemijo.
- Postopek kolonoskopije. Če se najde tumor, zdravnik vzame vzorec rakastega tkiva za biopsijo.
- Nato se bolnika pošlje na rentgen.
- Če je rak potrjen, jemljemo dodatne krvne preiskave za tumorske markerje.
- MRI, CT in ultrazvok trebušne votline.
Zdravljenje kolorektalnega raka
Na splošno pri zdravljenju raka z uporabo kompleksnega zdravljenja z več metodami. Uporablja se predvsem kirurški poseg in za adjuvantno zdravljenje: kemoterapija in radioterapija.
Operacija se običajno izvede za odstranitev tumorja z najbližjimi tkivi in bezgavkami. Za črevesno prehodnost uvedemo primarno anastomozo. Seveda je vse odvisno od obsega poškodbe samega tumorja. Kirurški poseg se v 4. fazi ne uporablja, če so metastaze že razširjene po telesu.
Kemoterapija se običajno uporablja kot dodatno zdravljenje po operaciji za odstranitev dela danke. Nato se v človeško telo vbrizgajo kemikalije, ki so namenjene uničevanju preostalih rakavih celic in nadzoru ponovitve.
Radioterapijo lahko uporabimo pred operacijo, da zmanjšamo velikost samega tumorja in zmanjšamo njegovo hitrost rasti. Včasih se uporablja za brezupne bolnike, da zmanjšajo njihovo trpljenje.
Je mogoče brez operacije? Dejansko najverjetneje ne, saj je to glavna vrsta zdravljenja. Razumeti morate, da kemoterapija in radioterapija ne daje 100% rezultata in ne uničita vseh rakavih celic - zato je potrebno v času odstraniti tumor z vsemi poškodovanimi tkivi.
Kako dolgo je pričakovana življenjska doba bolnikov z rakom danke? Vse je odvisno od tega, kdaj je bil odkrit rak in kako je potekalo zdravljenje.
Preprečevanje
- Nekatere bolezni danke omogočajo nadaljnji razvoj raka. Zato zdravljenja ne smete odlašati: hemoroidi, fistula, analne razpoke itd.
- Preprečite zaprtje in se posvetujte z zdravnikom, kadar se pojavijo pogosto.
- Jejte manj rdečega mesa in junk hrane. Poskusite jesti več rastlinskih živil.
- Izogibajte se alkoholu in kajenju ter izpostavljenosti kemikalijam.
- Poskusite se premakniti in voditi aktivni življenjski slog.
- Vsako leto je treba opraviti zdravniški pregled in opraviti splošni in biokemični krvni test.
Simptomi kolorektalnega raka v zgodnjih fazah
Rak danke je zdravnik prepoznal kot eno izmed najtežjih za diagnosticiranje bolezni in natančni vzroki za nastanek raka še niso bili ugotovljeni.
Pogosto bolniki gredo k zdravniku že v zadnji fazi bolezni.
Da bi se izognili neželenemu izidu, morate poznati glavne simptome karcinoma danke in ko se pojavijo, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.
Prvi znaki
Prvi simptomi karcinoma so ponavadi subtilni, pacienti redko pazijo na njih. Pri moških in ženskah so enake.
Simptomi raka debelega črevesa in danke v zgodnji fazi v večini primerov so omejeni na občasne kršitve blata in redke krvavitve iz anusa.
Rak rektalnega sfinkterja se ponavadi kaže kot nelagodje med črevesnim gibanjem in pomanjkanjem svetlega škrlatnih krvavitev.
Bolniki imajo naslednje simptome kolorektalnega raka v zgodnjih fazah: t
- Slabost in izguba apetita, izguba telesne mase.
- Kršenje stola, nelagodje v črevesju ali v območju sfinkterja med črevesnim gibanjem.
- Začetno stopnjo raka lahko spremlja anemija zaradi črevesne krvavitve.
- Bledica ali rumenkost kože, krhki lasje in nohti.
- Značilni znaki karcinoma so občutek krčev, gibanje črevesja in občutek napihnjenosti.
Zaradi stalne kršitve blata se pri mnogih bolnikih pojavijo hemoroidi. Zaradi te bolezni je težko diagnosticirati, saj se zgodnji simptomi karcinoma pogosto zamenjajo z vnetjem hemoroidov.
Kakšni so simptomi?
Na vsaki stopnji se bolezen manifestira z vedno bolj značilnimi znaki:
- 1. faza V tem obdobju je bolnik zaskrbljen zaradi primarnih znakov poškodbe danke: zaprtje, slabost, slaba prebava. Zaznavanje bolezni na tej stopnji je običajno možno le z MRI.
- 2. faza Neoplazma raste v lumen črevesne stene, postopoma maligne celice okužijo bezgavke. Pojavi se tenesmus - želja po praznjenju, ki jo spremlja sproščanje določene količine sluzi ali krvi.
Na tej stopnji se tumor najpogosteje diagnosticira pri ženskah med ginekološkimi preiskavami. Tumor se zlahka občuti skozi posteriorni forniks vagine.
Pri otrocih je rak črevesa redka in običajno poteka agresivneje. Značilni simptomi - izčrpanost, anoreksija, blato z gnojem in krvjo - se pojavljajo že v tej fazi bolezni. - 3. faza Klinični simptomi perifernega raka na trebuhu v tej fazi so edemi, občutki za abdominalno rezanje, pogoste nagnjenje k bruhanju, splošna okvara dobrega počutja.
Pri moških metastaze vplivajo na prostato in moda, pri ženskah, maternici, jajčnikih in jajčnikih. Značilni simptomi raka danke v spodnjem delu na tej stopnji so občutek stalnega pritiska v anusu, hude bolečine in razpoke v anusu. - Stopnja 4. Znaki črevesnega in rektalnega raka postanejo opazni tudi pri nespecialistu: bolnik ima odpor do hrane, hitro izgubi težo, razvije najmočnejši ascites - nabiranje tekočine v trebušni votlini. V tej fazi nastajanja metastaz so prizadeti različni organi in tkiva, zato bolnika nenehno motijo bolečine različnih etiologij.
Oblika blata pri različnih boleznih. Simptomi in znaki raka debelega črevesa
Vprašanje: Kakšni so simptomi raka debelega črevesa in danke?
Kakšni so simptomi raka debelega črevesa in danke?
Kolorektal je lahko asimptomatiziran dolgo časa, zlasti če je tumor majhen. Vendar kolorektalni rak spremljajo dve vrsti simptomov - značilni in nespecifični. Nespecifični simptomi vključujejo splošno slabost in letargijo, izgubo apetita, odpor do hrane, popačenje okusa in vonja ter nizko temperaturo, ki se ne dvigne nad 37,0 ° C.
Značilni simptomi kolorektalnega raka so: t
- Bolečine v spodnjem delu trebuha. Bolečine se lahko razširijo v križnico, zadnji rep, spodnji del hrbta ali presredek;
- Motnje v črevesju (napenjanje, napihnjenost, kolike itd.);
- Driska ali zaprtje, ki traja več kot 4 tedne;
- Občutek nepopolnega črevesnega gibanja po blatu;
- Občutek tujka v črevesju;
- "Trak" ali "svinčnik" stol (oblika v obliki tankih trakov ali svinčnika);
- Vsaka sprememba običajne oblike stola;
- Pogoste in boleče napačne želje po iztrebljanju;
- Nečistoče krvi, sluzi in gnoja v blatu. V tem primeru je lahko kri črna, delno prebavljena ali sveža, rdeča. Toda kri pri raku debelega črevesa in danke je vedno mešana z blatom. Sluz se izloča iz anusa ne samo med črevesnim gibanjem, ampak tudi med mirovanjem. Pus je lahko odsoten in pomešan s krvjo in sluzom;
- Hujšanje brez očitnega razloga;
- Pomanjkanje železa.
1. Huda splošna slabost in slabo počutje;
2. Zatemnita in ostra krčljiva bolečina, lokalizirana v desni polovici trebuha in desnega hipohondrija;
3. Huda anemija zaradi pomanjkanja železa.
Z lokalizacijo tumorja v levi polovici človeškega rektuma so občasne manifestacije nepopolne obstrukcije moteče, kot so tresenje, napenjanje, hude napihnjenosti in krče. Izmet je lahko "trak" ali "ovca", z dodatkom sluzi in krvi.
Če je rak lokaliziran v danki, so najpogostejši naslednji simptomi:
- Izolacija krvi na samem začetku gibanja črevesja;
- Mešanica gnoja v blatu;
- Napačna želja po blatu, po kateri se iz rektuma izloča čista kri ali mešanica s sluzjo;
- Obstojna zaprtost;
- Iztrebki pri inkontinenci med kalivanjem tumorja v mišicah anusa.
1. Dispeptična oblika. Pri tej obliki raka debelega črevesa in danke so simptomi motnje prebavnega trakta, kot so bruhanje, teža v trebuhu, napihnjenost, bruhanje, izguba apetita itd. Pogosto so vsi ti simptomi zamenjani za manifestacije. Resnost simptomov se spreminja in povečuje se z napredovanjem raka. Bolečine in nelagodje v črevesju postajajo vse močnejše, vse do razvoja ovire;
2. Obstruktivna oblika. S to obliko raka se črevesna obstrukcija pojavi zgodaj. Najprej je oseba motena zaradi zaprtja, driske, napihnjenosti in ropanja v želodcu, ki se postopoma krepi in konča s popolno črevesno obstrukcijo. Postopoma je bolečinski sindrom povezan s trajno zaprtostjo. Bolečina se prvič pojavi in preide sama. Postopoma postane črevesna kolika dolga in bolečina je huda. Napad bolečine spremlja napihnjenost in močna peristaltika. Takšen napad se konča z izpuščanjem fetidnih fetidnih mas;
3. Psevdo-vnetna oblika. V začetni fazi raka te oblike osebe, bolečine v trebuhu, napetost trebušne stene in temperatura povečanje skrbi. Poleg tega se lahko v trebušnih organih tvorijo vnetni infiltrati, abscesi ali celulitis. Ta oblika raka je podobna kliničnim znakom apendicitisa, želodca in dvanajstnika, pa tudi bolezni mehurja in ženskih spolnih organov;
4. Za toksikopenjsko obliko so značilni simptomi splošne zastrupitve. V začetnih fazah patološkega procesa je oseba motena zaradi slabega počutja, slabosti, utrujenosti, izgube moči, močnega zmanjšanja delovne sposobnosti in povišanja temperature. Poleg tega ima oseba izrazito anemijo, zaradi katere kodo pridobi zemeljski odtenek. Sčasoma se pridružita slabost in bolečina v trebuhu;
5. Enterokolitna oblika. V tej obliki raka osebe, zaprtje, driska in menjava, občutek polnosti in napihnjenosti, ropanje in druge motnje v črevesni funkciji. Vsak od zgoraj navedenih simptomov je povezan z bolečino v trebuhu, ki ima lahko drugačno intenzivnost. Poleg tega pri iztrebljanju pride do krvavih, krvavih mukoznih in mukokurulentnih izcedkov. Zaprt s to obliko raka je zelo trmast, traja več dni ali tednov in je dovoljen z sproščanjem velikih količin iztrebkov. Po zaprtju sledi driska z izcedkom vodne, fetidne blata;
6. Oblika tumorja. Pri tej obliki raka se tumor odpipne skozi prednjo trebušno steno in vsi drugi možni simptomi bolezni so blagi. Rak debelega črevesa te vrste toka se praviloma odkrije povsem naključno glede na popolno dobro počutje.
Več o tej temi:
- Hiccup - zakaj se pojavi in kako hitro se znebiti doma? Vzroki kolcanja pri odraslih, pri novorojencih po hranjenju, pri nosecnicah in plodu. Zdravila za kolcanje. Kako ustaviti kolcanje po alkoholu?
- Črevesna kolika pri odraslih in novorojenčkih - bistvo pojava, simptomi, zdravljenje, zdravila za kolike, masaža, prehrana (izdelki, ki povzročajo kolike). Katere bolezni črevesja povzročajo kolike?
- Oncomarkers - dešifriranje krvnih testov. Kazalniki norme. Kadar se poveča in zmanjša raven tumorskih markerjev, ki jih izločajo rakaste celice (CA 125, CA 15-3, CA 19-9, CA 72-4, CA 242, HE4, PSA, CEA). Kombinacije tumorskih markerjev. Analiza cen
Pozdravljeni prijatelji! Danes predlagam razpravo o zelo resni temi, zakaj so iztrebki postali tanki? Kaj lahko to pomeni?
Večina ljudi namenja malo pozornosti barvi in obliki, nekateri pa na splošno ne poskušajo gledati. Ta odnos je v osnovi napačen.
S kakšnimi spremembami je prišlo v vašem blatu (na primer, ko je prišlo), se lahko veliko naučite o tem, kaj se dogaja v vašem telesu.
To vam bo omogočilo, da preprečite razvoj resnih bolezni.
Izmet je tanek
Iz prejšnjih člankov že veste, kaj bi moral biti običajen stol in kaj pomeni spremeniti barvo. Zdaj vam bom povedal, zakaj postaja tanek in kaj lahko ogrozi.
Če opazite, da so se pojavile spremembe in so iztrebki postali tanki, poslušajte svoje stanje in pozorno spremljajte, če obstajajo kakršni koli dodatni simptomi:
- Žile rdeče krvi,
- Stol je postal pogostejši.
Prisotnost takih dodatnih dejavnikov nedvoumno pravi, da je čas za obisk zdravnika. To so simptomi bolezni, kot so: t
Najpogosteje se te bolezni ne manifestirajo dolgo časa in ne motijo osebe na noben način. Kazalec njihovega pojavljanja je le sprememba oblike stola (postane, na primer, tanka).
Lahko se ugovarja, da te bolezni niso nevarne in jih je lahko zdraviti. Popolnoma prav, da se znebite polipov in hemoroidov ni težko, če ne začnete postopka.
Obe bolezni sta znanilca raka debelega črevesa in danke in to je zelo nevarna bolezen. Zato prej bodite pozorni na dejstvo, da so iztrebki tanki, v obliki svinčnika, in se posvetujte s svojim gastroenterologom, s čimer se prihranite pri resnejših težavah.
Trak iztrebkov
Zelo redko rak raste sam, najpogosteje pa pred neškodljivimi majhnimi rastlinami - polipi. Ne povzročajo škode in ne motijo osebe, medtem ko se razvijajo, se ne razvijejo v maligni tumor.
Postopoma se širi, tumor prekriva lumen črevesja, izhod pa je tanek iztrebek. Če pustimo ob strani tako dejstvo, boste čez nekaj časa počutili:
- Slabe bolečine, ki segajo v križnico,
- Pogosto nagnjenje k blatu,
- Zaprtje.
Nadaljnji razvoj raka bo povzročil trak blata, povečal in razširil bolečine, kot tudi občutek tujka v danki.
Današnja medicina uspešno zdravi rak na danki, a zakaj je stanje takšno stanje?
Hočem ostati še en trenutek. Včasih tla za razvoj hudih bolezni v odrasli dobi, otroci bolezni. Na primer, Giardia.
Živijo in se razvijajo v tankem črevesu in žolčnih vodih. Na stenah črevesja dražijo tanko sluznico in povzročajo vnetje.
Nenehno vnetje črevesnih sten, ali to ni odlično okolje za rast polipov ali malignih tumorjev?
Da bi ugotovili prisotnost Giardie brez analize, je skoraj nemogoče, se ne manifestirajo. Varovanje staršev mora biti slaba telesna teža otroka, kot tudi pogoste napade slabosti brez posebnega razloga.
Analiza blata na Giardiji
Odklanjajo se od svojega mesta in lahko "potujejo" skozi črevesje, da se pripnejo na novo mesto in postanejo odrasle lamblije. Prisotnost cist ali odraslih mobilnih posameznikov v blatu kaže analizo blata na Giardiji.
Pravila zbiranja za analizo: t
Za bolj zanesljiv rezultat potrebujete svež jutranji stol. Zbira se v posebni posodi s konzervansom, ki jo dobimo na predvečer klinike. V laboratoriju se pod mikroskopom preveri prisotnost cist. Vizualno zaznavanje je nesporni rezultat.
Upam, da sem uspel prepričati tudi najbolj skromne ljudi, da morate spremljati stanje vašega stola. Ko ste našli tanko blato, ne odlašajte z obiskom zdravnika, preverite svoje zdravje.
Trenutno sodobna medicina razlikuje več tipov kliničnih sindromov, ki imajo očitne in značilne znake. Eden od najpogostejših je stol stol. Ta bolezen se kaže v obliki kalorij in porozne strukture. Da bi ugotovili (diagnosticirali) prisotnost tega blata, se sploh ni treba zateči k pomoči zdravnikov, dovolj je le zagotoviti, da se pojavijo nekateri simptomi (pojavijo se lahko hkrati in ločeno). Tudi motnje v telesu lahko kažejo simptome, ki so daleč od klasičnih. Konec koncev se pogosto zgodi, da popolnoma zdrava oseba zaradi kakršnihkoli motenj v črevesnem traktu postane nagnjena k pojavu tega sindroma, obenem pa vsi testi in indikatorji to izpodbijajo.
Najpogostejši vzroki za trak podoben blatu
Razlog za nastanek blata ni nič drugega kot sindrom črevesja (IBS), ki se morda ne kaže niti v izraziti obliki. Praviloma vsako leto zaradi te bolezni trpi približno 15% celotnega prebivalstva planeta. To so predvsem mladostniki in odrasli.
Razlogi za trakasto blato so lahko tudi v nasprotju s fiziološkim procesom telesa, pri uporabi živilskih proizvodov, ki prispevajo k indukciji bolezni, pri uporabi zdravil, ki so namenjena boju proti boleznim kolona. Poleg tega so številne klinične študije pokazale, da pretirano delo (kronična), stres, spremembe v črevesni mikroflori in dedna predispozicija organizma vplivajo tudi na normalno delovanje telesa.
Nekateri razlogi za nastanek bolezni, znanstveniki še vedno ne morejo povezati z videzom traku podobnega stola, vendar dejstva, ki to potrjujejo, so nesporna. Nesporna je dejstvo, da simptomi najpogosteje ne kažejo na nedvoumno bolezen. Pogosto dajo "klic", ki mora bolnika poslati zdravniku in ga pregledati.
Zdravljenje trakastih stolov z inovativnimi farmakološkimi sredstvi
Kljub temu, da bolezen praviloma ne spada v skupino nevarnih bolezni (v praksi se pojavijo nekateri zapleti), jo je treba preprečiti ali ozdraviti, da se ponovno vzpostavi normalno delovanje telesa. Najprej je treba upoštevati strogo prehrano, ki bo prvi in odločilen in učinkovit korak k okrevanju, tudi če so vzroki za blato nekoliko drugačni. Za izboljšanje splošnega stanja v dnevni prehrani je treba vključiti živila z veliko vsebnostjo vlaknin. Hkrati je potrebno zaužiti vsaj 2 do 2,5 litra vode (dnevna hitrost; uriniranje naj poteka vsakih 4-5 ur). Pri zdravljenju z zdravili je treba v tem primeru uporabiti zdravila, kot je loperamid. Številne študije so pokazale, da uporaba takšnih zdravil v navedenih odmerkih pripomore k kvalitativnemu odpravljanju te bolezni in po dolgotrajni uporabi, da se prepreči ponovitev bolezni.
V praksi se široko uporabljajo tudi zdravila, ki prispevajo k inhibiciji in preprečevanju razvoja mikroorganizmov, ki lahko povzročijo tovrstno blato. Nič manj pomembna v zdravljenju so tako imenovane pribiotike (koristne bakterije, ki se borijo s tujki) in majhni odmerki tricikličnih antidepresivov. Opozoriti je treba tudi, da se samo-zdravljenje lahko izvede le do nastopa očitnih simptomov (opozorilo), saj lahko samo-zdravljenje povzroči več oteževalnih okoliščin!
Barva in oblika blata med procesi raka v črevesju
Maligne novotvorbe, ki se pojavijo v črevesju, najprej nimajo izrazitih simptomov, saj se telo bori s patologijo, kamuflira znake bolezni. Telo pacienta z rakom se »bori« do zadnjega trenutka, medtem ko je dovolj močno.
V zadnjem stadiju se pojavijo znaki patološkega procesa: spremembe v blatu pri črevesnem raku in drugi izraziti simptomi. Žal statistični podatki kažejo, da je preživetje v zadnjih fazah raka minimalno. Zato je tako pomembno pravočasno prepoznati patologijo in se učinkovito zdraviti.
Simptomi raka črevesja
Vse spremembe v delovanju gastrointestinalnega trakta niso znak pojava maligne neoplazme. Mnoge bolezni črevesja povzročajo simptome, povezane s spremembo barve in oblike iztrebkov. Vendar pa obstajajo nekatere kombinacije znakov, ki lahko kažejo na povečanje maligne neoplazme v telesu.
Znaki raka debelega črevesa:
- bela sluz in kri v blatu;
- nelagodje v črevesju in trebuhu;
- bolečine v spodnjem delu trebuha (ki spominja na kontrakcije);
- sprememba vonja, vrsta in barva blata;
- nerazumna izguba teže, utrujenost, huda slabost;
- spreminjanje načina obiska stranišča, ki ga pozna bolnik.
Onkološki proces, ki se pojavlja v črevesju, za katerega je značilno kršenje njegovega delovanja.
Driska in zaprtje sta prav tako na seznamu simptomov raka črevesja.
Te spremembe vključujejo:
- Driska Za vsakega od nas je motnja blata pogost pojav. Slabo predelana hrana, kombinacije določenih izdelkov, zdravljenje z zdravili - vsi ti dejavniki lahko povzročijo kratkotrajno razburjenje stola. Če pa driska traja več kot tri dni, vzrok pa ni ugotovljen, je potrebno opraviti dodatne preglede.
- Zaprtje. Ta simptom je lahko posledica ne prehoda fecesa skozi debelo črevo in tanko črevo. Pri nekaterih ljudeh, ki imajo težave s prebavnim traktom, zaprtje ni redkost. Ta patologija ne signalizira raka. Verjetno je zaprtje povzročilo hud stres ali prekomerno beljakovinsko hrano. Ampak, če bolnik ne more iti na stranišče več kot 14 dni, potem morate takoj pojdite k zdravniku na pregled.
Če se pojavi vsaj eden od zgoraj navedenih simptomov, se posvetujte s strokovnjakom. Zdravnik, ki se je seznanil z zgodovino pacienta, ga bo usmeril k dodatnim testom.
Bolezni črevesja pri raku črevesja: sprememba oblike in barve
Pojav fekalne mase lahko nakazuje, katere patološke spremembe se pojavijo v črevesju. Nenavadna blata naj bolnika obvesti o črevesnih boleznih. Majhni iztrebki, trdni na dotik, označujejo zaprtje.
Če so gibanje črevesja v obliki in strukturi podobno kozjem, se morate posvetovati z izkušenim zdravnikom. Oblika iztrebkov lahko pomeni tudi problem. Ozek, tanek, trakast izpust je zaskrbljujoč simptom, ki kaže na spremembe stanja in strukture črevesja.
Če so iztrebki rdečkaste barve, lahko to kaže na krvavitev v črevesju (v danki). Tudi temna barva iztrebkov lahko nakazuje prisotnost krvi.
Če se odkrijejo črni ali svetlo rdeči izmet, je treba nemudoma poslati zdravnika. Če se to zgodi ponoči, ne smete vzeti do jutra, ampak takoj pojdite v bolnišnico ali pokličite reševalno brigado.
Upoštevati je treba, da na barvo blata vpliva nekaj hrane ali zdravila. Na primer, zelenjava, kot so korenje in pesa, kot tudi jagode ribeza ali aktivni oglje, lahko obarvajo blato v rdeči ali črni barvi. Ampak, če bolnik ne vključuje takšnih proizvodov v prehrani, in njegova blata spremenila barvo, je treba posvetovati z zdravnikom.
Krvavitev z rakom črevesja
Krv v blatu je eden od simptomov onkologije GI. Stopnja krvavitve za tumorje rektalnega črevesja je približno 90 odstotkov. Najpogosteje pacient opazuje manjšo krvavitev pred in med potovanjem v stranišče.
V prisotnosti tumorjev v danki se kri v blatu pojavlja pod vplivom naslednjih dejavnikov:
- Rast tumorjev, ki poškodujejo fekalne mase.
- Manifestacija tumorja z uničenjem posode, ki ga hranijo.
Poleg tega se simptomi onkološkega procesa začnejo manifestirati že prej, če maligna neoplazma raste v črevesnem lumnu. Če tumor raste v črevesno steno, lahko simptomi kažejo na razvoj onkološkega procesa v slednjih fazah, ko bolniku ni mogoče pomagati.
Temni madeži iz danke so lahko znak malignosti.
Krvavitev iz rektuma ni le simptom onkološkega procesa v telesu, temveč tudi znak hemoroidov. Toda simptomi hemoroidov so nekoliko drugačni.
Pri zadnji bolezni ima bolnik svežo škrlatno kri v blatu, ki se pojavi po odhodu na stranišče ali na koncu iztrebljanja. Krvavitev, ki se pojavi, ko je v črevesju maligna neoplazma, se kaže v temni barvi krvi. Poleg tega se pred ali med gibanjem črevesja pojavi kri. Poleg tega mnogi bolniki opažajo gnojni in sluzni izpust v blatu.
Rak črevesja ima še en simptom, ki se ne zgodi s hemoroidi. Najpogostejši simptomi pri raku črevesja so nerazumna izguba teže, huda slabost, zaspanost, slabo počutje, nizka telesna temperatura. Za natančno diagnozo pa je potrebno izvesti posebne diagnostične študije.
Preprečevanje raka črevesja
Vsak od nas se boji pojavljanja tumorjev v črevesju. Če pa sprejmete določene ukrepe, lahko tveganje za nastanek malignega tumorja črevesja zmanjšate skoraj na nič.
- odstranitev črevesnih polipov;
- zdrav način življenja;
- šport (telesna dejavnost mora ustrezati starosti);
- dobra prehrana, bogata s sadjem, zelenjavo, kislim mlekom in beljakovinskimi živili;
- popolna zavrnitev slabih navad;
- letni pregled, zlasti za ljudi, starejše od 40 let.
Črevesni polipi je treba obvezno odstraniti, saj nekatere vrste malignih tumorjev rastejo iz polipov v danki in debelem črevesu. Ignoriraj problem ne more biti, ker lahko povzroči resne posledice.
Če se pojavijo zaskrbljeni simptomi, se takoj posvetujte z zdravnikom.
Mnogi bolniki se bojijo, da bodo stopili v stik z zdravnikom, če se razvijejo nejasni črevesni simptomi. Bojijo se možne diagnoze - raka. Vendar je treba opozoriti, da je onkološki proces črevesa, odkrit v začetni fazi, povsem zdravljiv. Približno devetdeset odstotkov intestinalnih malignih novotvorb, ugotovljenih v zgodnejši fazi, se uspešno zdravi.
Klinična slika kolorektalnega raka
Klinični znaki kolorektalnega raka
Za rak danke je značilna počasna rast in postopen pojav kliničnih simptomov.
Obdobje od nastanka prvih kliničnih znakov do diagnoze je od nekaj mesecev do 1,5 let.
V začetnih fazah je bolezen asimptomatska, tumor pa se pogosto najde naključno med rutinskimi pregledi.
Različni lokalni klinični znaki in splošne manifestacije se ponavadi pojavijo, ko tumor doseže veliko velikost, povzroči zastrupitev ali posploši proces raka.
Potem lahko lokalne in splošne simptome ne določajo sami tumorji, temveč razvijajoči se zapleti. Večina bolnikov z rakom na danki se pojavlja v fazi III-IV bolezni ali v povezavi z zapleti, ki so se pojavili.
V tabeli 24.1. Predstavljena je pogostnost najbolj značilnih kliničnih simptomov pri bolnikih z rakom na danki.
Tabela 24.1. Pogostnost glavnih kliničnih simptomov pri raku na danki
Eden od prvih kompleksov simptomov je nenormalen izcedek iz danke. Pogosteje in prej se pojavi povečana količina sluzi v blatu. Tudi majhen adenovski tumor spremlja povečano izločanje sluzi. Pogosto bolniki ne posvečajo pozornosti temu simptomu takoj, temveč le, ko količina sluzi postane pomembna, ko tumor raste.
Z razjedanjem tumorja in pristopom vnetnega procesa postanejo mukozni izločki sluznični. Z obsežno razgradnjo tumorskega tkiva je lahko količina žaljivega razkroja pomembna.
Zaradi enakih degenerativno-destruktivnih procesov v tumorju lahko iztrebki proizvajajo kri. Sprva so to majhne proge krvi v sluzi. V blatu je tudi mešanica krvi. Ti izločki so periodični, povezani z iztrebljenjem. Nečistoče v krvi so pogosteje obarvane temno, lahko pa je tudi aloeja. Praviloma se redko pojavljajo obilne krvavitve in le v poznejših fazah tumorskega procesa s pomembnim razpadom tumorja. Treba je povedati, da je bil pri 28% bolnikov prvi razlog za odhod na zdravnika krvavitev iz danke.
Narava in resnost sindroma patoloških izločkov pri raku na danki sta odvisni od značilnosti tumorja. Pri egzofilnih tumorjih se patološki izločki pojavijo zgodaj in so bolj izraziti, kar je povezano s hitro razvijajočo se nekrozo in ulceracijo, travmo iztrebkov. Pri endofitskem raku so patološke nečistoče lahko redke in ne pritegnejo pozornosti pacienta.
Pogosti simptomi raka debelega črevesa in danke so tisti, ki so povezani z okvarjeno funkcijo črevesja. Med njimi so neredni iztrebki, driska, izmenično z zaprtjem, tenesom. Te manifestacije so manj specifične kot patološki izcedek. Vendar pa mora biti njihov videz vedno zaskrbljujoč.
Sprememba driske in zaprtja je značilna za začetne faze kolorektalnega raka. Z naraščanjem velikosti tumorja postane zaprtje pogostejše in klinično pomembno.
Pogosto lažni pozivi k blatu (tenesmus) so simptom bolečine. Običajno jih spremljajo patološki izločki. Po gibanju črevesja se bolniki ne počutijo zadovoljni, v danki doživljajo občutke tujka. Lažni pozivi se lahko pojavijo od 3-5 do 20-25 krat na dan.
Nekateri bolniki opazijo spremembe v obliki fekalnih mas. Oblika iztrebkov ima lahko trakasti, ovčarski značaj. Dejanje iztrebljanja je lahko večfazno s sprostitvijo v vsaki fazi majhnega deleža iztrebkov.
Ena od prvih in najpogostejših pritožb pri bolnikih z rektalnim tumorjem je povezana s slabšim prehodom vsebine skozi črevo, vendar se pojavlja že v poznejših fazah. Še posebej pogosto se to zgodi, ko je lokaliziran v nadrektorskem delu. Zaprtje postane trmast. Bolniki začnejo uporabljati klistir ali odvajala.
Povečanje tega simptoma lahko postopoma preide v klinično sliko kronične obstrukcije delnega črevesja s periodično popolno obstrukcijo. Ti zapleti se kažejo v krčenju bolečine v trebuhu, občasnem bruhanju, napetosti v trebuhu, zadrževanju plina.
Od naših 221 bolnikov se je pojav opstrukcije delnega črevesja pojavil pri 54 bolnikih (24,4%), akutna obstrukcija črevesja pri 10 bolnikih (4,5%).
Bolečina v predelu tumorja je značilna za analni rak. Praviloma se pojavijo med črevesnim gibanjem in potem trajajo dolgo časa, prav tako kot pri analnih razpokah.
Bolečine v tumorjih, ki se nahajajo v drugih delih danke, kažejo lokalno porazdelitev procesa na okoliške organe in tkiva. Bolečina je bolj značilna za endofitne tumorje, ko infiltracija raka vključuje več živčnih končičev črevesne stene. Nato se lahko pojavijo bolečine v zgodnjih fazah bolezni.
Bolečine v trebuhu, križu, ledvenem delu hrbtenice so izraz resnih zapletov, generalizacije tumorskega procesa, invazije tumorjev na sosednje organe in tkiva. To dokazuje tudi pojav bolečine med uriniranjem, pogosto uriniranje.
Pogostejše klinične manifestacije, značilne za raka na drugih mestih, zlasti v drugih delih prebavil (izguba telesne teže, anemizacija, šibkost, bledica, suha koža, kožna ikteričnost) z rakom danke. Če se pojavijo, so izraz naprednih stopenj bolezni. Dolgotrajna zastrupitev, prehranske omejitve zaradi črevesnega neugodja lahko privedejo do teh pojavov.
Po mnenju nekaterih avtorjev se izguba telesne teže opazi pri 40-50% bolnikov. Ta simptom smo opazili pri 85 bolnikih (38,5%). Povprečna stopnja izgube teže je bila 10,5 ± 0,8 kg.
Splošno stanje pri bolnikih z rakom danke je torej zelo razširjeno in se v zgodnjih fazah bolezni bistveno ne spreminja. To pojasnjuje visoko stopnjo pozne prisotnosti bolnikov za zdravstveno oskrbo in veliko število med začetno diagnozo napredovalnih primerov bolezni.
Po V.R. Braytsevu (1952) je pričakovana življenjska doba bolnikov z rakom danke od pojava prvih znakov bolezni do smrti 12-19 mesecev. Če upoštevamo, da je trajanje latentnega obdobja približno 15 mesecev, je skupna pričakovana življenjska doba od začetka bolezni do smrti 27-34 mesecev.
Objektivno ugotovljeni znaki raka danke so detektiven primarni tumor in sekundarne metastatske lezije. Primarni tumor danke lahko klinično ovrednotimo, če ga dosežemo z digitalnim pregledom. Rakasti tumor gosto konsistenco, njegova površina je grudasta, zlahka krvavi ob stiku.
V središču tumorja je mogoče zaznati napako v obliki kraterja z neravnim dnom in nazobčanimi robovi. Tudi pri endofitskih tumorjih je običajno pomemben delež tumorja v lumnu danke. Mobilni ali premaknjen tumor se pojavlja le v zgodnjih fazah bolezni.
Rak analnega kanala v obliki gostih grbinastih tvorb pogosto najdejo bolniki sami. Zdravnik lahko vizualno oceni glavne značilnosti takšnega tumorja. V anusu lahko izpadajo tudi pri iztrebljanju ali napenjanju tumorja, ki se nahaja v spodnji ampuli in ima majhno velikost (2-3 cm) in nogo.
Opisani simptomi so na splošno značilni za nezapleten kolorektalni rak. Vendar pa obstajajo različne značilnosti kliničnega poteka bolezni, odvisno od lokacije tumorja, njegove oblike in narave razvitih zapletov.
Značilnosti kliničnega poteka nezapletenega kolorektalnega raka
Naravo kliničnega poteka nezapletenega kolorektalnega raka določajo cilji v številnih okoliščinah: lokalizacija tumorja, njegova histološka struktura, starost bolnika itd.
Z lokalizacijo raka v suprapmporalni in v proksimalni polovici ampularne odstranitve je najpogostejši simptom patološki izcedek. Za začetno obdobje bolezni je včasih značilna izmenična driska in zaprtje. Bolečine in tenezmi se pojavijo le v poznejših fazah bolezni.
Za to lokalizacijo tumorja je značilen pristop perifokalnega vnetja, ki ga spremljajo vročina, tenesmus in mukopurulentni izločki. To je lokalizacija raka pogosto zapletena z nizko obstruktivno črevesno obstrukcijo, brstenje mehurja pri moških, maternico in vagino pri ženskah, ureterjih.
Rak spodnjega ampularnega oddelka poteka v zgodnjem obdobju z zelo slabo simptomatologijo. Značilni so patološki izcedek in občutek tujega telesa, "nekaj, kar moti" v danki. Z rastjo tumorja se pojavijo simptomi širjenja v okoliška tkiva: bolečine v križnici v ledvenem delu, trtica, težave z uriniranjem, nastajanje rektalno-sečnice in rektalno-vaginalne fistule.
Pri raku analnega kanala je bolečina zgodnji znak. Ulceracija tumorja spremlja krvavitev med iztrebljanjem. Rak v teh primerih povzroča nastanek paraproktitisa, adrektnih fistul, skozi katere se izločajo blato, sluz, gnoj in kri.
Ko tumor raste in se analni sfinkter infiltrira, se lahko razvije njihova funkcionalna okvara, ki se kaže v fekalni inkontinenci. Po drugi strani lahko tumor povzroči močno zoženje anusa in s tem povezano obstrukcijo rektuma. Analni rak zgodnje metastaze v dimeljske bezgavke, kar je klinično določeno z njihovim povečanjem in gostoto.
Generalizacijo tumorskega procesa z nastankom oddaljenih metastaz spremljajo tudi nekateri klinični simptomi. Najpogosteje so v jetrih prisotne metastaze. Praviloma se v večkratnih metastazah v obeh režnjah pojavljajo značilni znaki: bolečina v desnem hipohondriju, vročina, mrzlica, zlatenica.
Karcinomatozo peritoneuma spremljajo abdominalna distanca, ascites. Pri metastatskih lezijah kosti se pojavi huda bolečina v križu in drugih delih hrbtenice. Opazili smo enega bolnika z metastazami v rebrih, ki so ga spremljale izrazite manifestacije medrebrne nevralgije.
Tipična klinična slika kolorektalnega raka je značilna za tipično histološko obliko - adenokarcinom, ki se pojavlja pri večini bolnikov. Pri manj diferenciranih vrstah raka opazimo hitrejši in agresiven potek bolezni. V prejšnjih obdobjih se razvije lokalna vpletenost sosednjih organov in oddaljenih metastaz.
Na klinični potek bolezni vpliva starost bolnikov. Pri bolnikih, mlajših od 40 let, se bolezen hitro razvija. Obdobje od nastanka prvih kliničnih znakov do obiska zdravnika je kratko. Praviloma imajo definirane tumorje večje velikosti in zgodnejšo generalizacijo procesa.
Odstotek operabilnosti v tej skupini je nižji. Pogosteje v tej skupini bolnikov obstajajo oblike raka nizke stopnje. Pri bolnikih, starih 60-70 let, so ti prognostični dejavniki ugodnejši. Manj verjetno je, da bi imeli anaplastični rak s počasno rastjo tumorja. Za dolgo časa ni metastaz.
Njegov odtis na klinični potek raka danke je odložena bolezen, proti kateri se razvija. Pri bolnikih s polipozo se narava rasti in histološka slika raka ne razlikujeta od narave primarnega tumorja. Rak na ozadju polipoze se lahko nahaja v katerem koli delu črevesja in je običajno obdan s polipi različne oblike in velikosti. Ne smemo pozabiti, da je s tem možna malignost več kot enega polipa v različnih delih črevesja.
V redkih primerih se lahko analni rak razvije v ozadju kroničnega paraproktitisa. Opazili smo 3 bolnike z malignimi adrektalnimi fistulami. Glavna težava je bila bolečina v anusu, poslabšana zaradi sedenja in hoje. Iz fistule je bilo opaziti obilno izločanje sluznice. Enaka narava izcedka je bila iz rektuma. Tudi izgled fistule ima značilne lastnosti. Okoli zunanje odprtine fistule je gosto otekanje tkiv, bolečina, infiltracija.
Tumorsko tkivo pri vseh bolnikih v obliki gostih nodularnih formacij je bilo določeno v območju notranje odprtine fistule, katere robovi so bili neravni, korodirani.
Po LS Boguslavsky et al. (1974) pogostejše poslabšanja kroničnega paraproktitisa ne vplivajo na pogostnost malignosti. Trajanje bolezni le pri 2 od 19 bolnikov ni trajalo več kot 3 leta, v preostalem pa je bilo trajanje predhodnega malignega obdobja od 5 do 40 let.
Napoved kolorektalnega raka, ki se razvije v ozadju kroničnega paraproktitisa, je neugodna: večina bolnikov je v III.
To je ista prognoza za rak na danki, ki se razvije na podlagi ulceroznega kolitisa ali Crohnove bolezni. Za te tumorje je značilna visoka stopnja malignosti, zgodnja metastaza, hitra rast. Tumor ima ponavadi endofitski značaj.
Dezorientirajoč učinek na diagnostične taktike se pogosto kaže v dejstvu, da imata obe bolezni podobne simptome in bolečine, tenesme, pogoste blato, patološki izločki pa se pogosto obravnavajo kot drugo poslabšanje kolitisa. Za vzpostavitev pravilne diagnoze so potrebne natančne diagnostične študije, vključno z biopsijo.
Informacije o kliniki raka analnega kanala so v literaturi najbolj negotove in najbolj jedrnate. Večina avtorjev je omejena na navedbo možnih simptomov bolezni in navedbo pogostnosti njihovega odkrivanja.
V.D. Fedorov (1979), ob upoštevanju glavne manifestacije analne bolečine, krvavitve iz anusa in disfunkcije črevesja, opisuje kliniko te bolezni na naslednji način: zgodnji simptom je bolečina, ki jo povzroča spazem sfinkterja, saj tumor raste bolj endofitno in nagnjen k ulceraciji, drugi simptom je krvavitev iz anusa med črevesnim gibanjem; ko tumor raste, filtrira sfinkterje danke, kar na eni strani vodi v inkontinenco blata, na drugi strani pa do ostrega zoženja anusa, ki ga spremlja razvoj črevesne obstrukcije; ker je tumor analnega kanala cepljen, je zapleten zaradi spremljajočega vnetja, ki vodi do povečane bolečine, pojavijo se mukopurulentni izpusti; pogosto okužba prodre v adrektalno vlakno, nastanejo fistule, skozi katere se izločajo iztrebki, gnoj, kri; Ker je rak analnega kanala zgodnje metastaze v dimeljske bezgavke, se to klinično manifestira z njihovim povečanjem; Pogosto imajo ti bolniki tudi skupne simptome, ki jih povzroča kronična obstrukcija črevesja, izguba beljakovin s krvjo in gnojem ter kronično vnetje para rektalnih vlaken.
V.B. Alexandrov. (1977), E.S. Skoble (1975) ugotavlja, da je najpogostejši simptom analnega raka krvavitev iz anusa, na začetku bolezni v obliki krvnih žarkov v fekalnih masah, v prihodnosti - drugačna intenzivnost izcedka, pogosto temna, redko rdeča kri.
Pogostost pojava krvavitve je po mnenju avtorjev odvisna tudi od stopnje bolezni. Za zgodnje faze bolezni je značilna konstantnost manifestacije tega simptoma z malo krvavitvijo. Značilna je tudi pogostnost pojava krvavih sluznic, ko se po 2-3 tednih vidnega počutja več dni ali tednov v iztrebku redno pojavi kri.
Bolečina, kot značilen simptom, ki se lahko pojavi zelo zgodaj, je značilna le za rak, ki prizadene analni kanal. Tenesmus, lažne želje do dna, ki se zaključijo z izločanjem krvi, gnoja in sluzi - simptomi daleč naprednega procesa redko spremljajo rak analnega danka.
B. Morson (1960) je predstavil rezultate opazovanja 39 bolnikov z analnim rakom. Pri 22 od njih je bil glavni simptom bolezni rektalna krvavitev, pri 17 bolnikih. Analiza klinične slike analnega raka, ki jo je opravil G. Queen (1970), je pokazala, da so najpogostejši simptomi bolezni krvavitev iz anusa, splošna šibkost, črevesno neugodje.
Od 234 bolnikov je imelo 116 bolnikov krvavitev, glavni simptom tumorja, 61 je imelo zaprtje, 21 je imelo drisko, 17 jih je imelo prolaps tujega telesa v anusu. Pri skoraj vseh bolnikih so opazili postopno naraščajočo bolečino.
E. McConnell (1970) je analiziral klinično sliko analnega raka glede na lokacijo tumorja - v analnem kanalu ali na robu anusa. Material za študijo je bil 96 opazovanj, od katerih je bil v 55-ih letih tumor lociran v analnem kanalu, v 41-ih na robu anusa. Izšla je naslednja slika (tabela 24.2).
Tabela 24.2. Pogostost kliničnih simptomov pri analnem raku analnega kanala (E. McSoppell 1970)
