Diagnoza holecistitisa

V normalnih razmerah diagnoza holecistitisa ne povzroča težav. Vendar pa pri podobnih kliničnih manifestacijah pride do perforirane peptične ulkusne bolezni v želodcu ali dvanajstniku, akutnega pankreatitisa, apendicitisa, desne pljučne pljučnice, kolike v ledvicah in drugih akutnih patologij želodčnih organov.

Diferencialna diagnostika se izvaja, od zgodovine, primarne in končne lokacije bolečine, karakterja in obsevanja, fizikalnih diagnostičnih podatkov - ugotavljanja povečane gostote bolečih žolčnic in pozitivnih simptomov njenega vnetja med sondiranjem.

Razlogi

Vnetni procesi v žolčniku ne minejo brez razloga. V mnogih primerih se pri holelitiazi oblikuje holecistitis.

Concrements v žolču privede do poraz stene ali oviranje izločanja žolča. Več kot 60% bolnikov z zadevno boleznijo ima okužbo z žolčem, na primer E. coli, streptokok, salmonelo itd.

Znotraj žolčnika patogena mikroflora vstopi v krvni obtok ali limfo, prikrade iz dvanajstnika.

Poleg tega so holekstitis povzročili paraziti. Vnetje encimov trebušne slinavke znotraj žolča lahko povzroči tudi vnetne procese. Pogosto se ta situacija šteje za satelit vnetnega procesa v trebušni slinavki.

Nastajanje vnetnih sprememb v žolču povzroča:

• nenormalnosti v strukturi;
• obstrukcija žolčevoda;
• poškodba žrela;
• tumorji v trebuhu;
• oslabljen metabolizem (diabetes, ateroskleroza);
• motena prehrana (veliki presledki med obroki, obroki suhe hrane);
• zaprtje, pasivni življenjski slog;
• nosečnost;
• alergije;
• motnje v dobavi krvi v žolč.

Simptomi

Glede na obliko patološkega procesa se razlikujejo naslednji simptomi:

• Asimptomatsko iskanje konkretizacij. Večina bolnikov se ne zaveda prisotnosti kamnov v žolču, dokler niso naključno nameščeni med ultrazvočnim pregledom. V najslabšem primeru nastanejo kolike in drugi simptomi, ki jih povzroči prodiranje žolčnih kamnov v skupno žolčnico in njeno blokado. Maščobne, ocvrte, pikantne, stresne situacije, uporaba choleretic drog lahko povzroči kolike v žolčniku.
• Simptomi kolike. Bolečina pod robom desne ali v epigasterju. Intenzivnost nelagodja se poveča več kot 60 minut, potem ko je bolečina stalna 5-6 ur. Nato se sčasoma zmanjšajo in izginejo, če se premikajoči kamen vrne v žolčo votlino. Med napadi nelagodja bo odsoten.
• Simptomi in zapleti holelitiaze. Ko kolika traja več kot 6 ur, sta povezana z refleksom gag in povišanjem temperature. Pojavi se verjetnost nastanka akutne oblike calculous holecistitisa (vnetnega procesa v žolču), obstruktivne zlatenice, ki je povezana z blokado žolčnika ali pankreatitisa. Te države zahtevajo nujno hospitalizacijo in nujno operativno pomoč.

Diagnostika

Če želite vedeti, kako diagnosticirati holecistitis, se morate posvetovati z zdravnikom. Kadar se pojavijo težave z žolčem, ne odlašajte z obiskom specialista.

Pri pregledu patološkega procesa imajo ključno vlogo podatki anamneze, bolnikove pritožbe in podatki o objektivni diagnozi bolnišničnega zdravnika.

Pomožne klinične in inštrumentalne metode preverjanja so le pojasnile in potrdile vrednost.

Za pojasnitev diagnoze je predpisan splošni in biokemični krvni test, ultrazvočni pregled trebušne votline.

Ko patologija ni v fazi poslabšanja, bo potrebna rentgenska diagnostika žolčnih poti in mehurja - holecistokolangiografija. V tem primeru se KV daje neposredno skozi ustno votlino ali v veno.

V nekaterih primerih se uporablja ERCP. Pri tej metodi se CV vstavi neposredno v žolčevod skozi endoskop.

Laboratorijske metode

Analize med holecistitisom so potrebne za oceno krvne slike, delovanja trebušne slinavke in jeter.

Tako so pacienti s sumom na to patologijo dodeljeni:

• Klinična analiza krvi. Pri poslabšanju se odkrije levkocitoza, povečanje ESR, v nekaterih primerih anemija. To jasno kaže na vnetje v telesu. Toda krvni test med remisijo lahko pokaže normalno število levkocitov ali celo nekoliko podcenjen. Ko je pacient dolgotrajno nagnjen k kronični obliki patološkega procesa, se pogosto odkrije levkopenija.
• Biokemijska analiza krvi. Poslabšanje kronične oblike obravnavanega patološkega procesa je potrjeno z odkrivanjem disproteinemije s povečanjem vsebnosti globulinov. Ta tehnika med holecistitisom, ki jo spremlja holangitis (vnetni proces v žolčnem traktu), lahko kaže povečanje aktivnosti izločajočih encimov v krvi. V nekaterih primerih povečanje vsebnosti bilirubina v patologiji. Ko je zanemarljiv, bo postal simptom tvorbe strupene oblike hepatitisa, vendar bodo nenadni padci povzročili sum na izrazite destruktivne procese v žolču.
• Splošna analiza urina. V določenih primerih se odkrijejo mikrohematurija, albuminurija in levkociturija, ki je posledica neuravnotežene prehrane, okužbe ledvičnega tkiva, žilnega krča ali propada propustnosti.
• Analiza blata. Takšna diagnoza je potrebna za izključitev parazitske okužbe.

Duodenalna intubacija

V nekaterih primerih je potrebno izvesti biokemično in bakteriološko analizo žolča, ki ga je mogoče izvesti s frakcijsko duodenalno intubacijo.

Za izvedbo manipulacije je potrebno vzeti bris iz bolnikovega grla, ki bo potreben za ugotovitev okužbe.

Predvsem se predpisuje zjutraj, ker je treba vzorce vzeti na prazen želodec.

Sprva bolnik uporablja choleretic drog, ki je ponavadi kolecistokinin.

Takoj po njegovi uporabi bo žolč vseboval najmanjše količine pankreasnih in črevesnih sokov.

Nato pacient postopoma pogoltne sondo, potem pa, ko se vnese v dvanajstnik, zabeleži količino žolča, ki se izloči med vsakimi 5 minutami, in vzamejo vzorce, vzorčenje se izvaja v več stopnjah.

Diagnoza je 3 obroke žolča:

• Svetlo rumena, ki takoj izstopa.
• Temna, mehurčasta, ki prihaja namesto svetlo rumene.
• Svetloba, ki nastane po praznjenju žolča.

Ko iz kakršnega koli razloga sprejem žolča ni bil opravljen, se bolniku predpiše uporaba atropina in papaverina za 5 dni, nato pa se postopek ponovno obdela.

Za diagnostične namene se opravi tudi holecistitis:

• Žolčna mikroskopija. O prisotnosti patološkega procesa lahko sklepamo tako, da v žolču odkrivamo temno, mehurasto sluz, belo krvno celico, celični epitel, kristale holesterola, žolčne kisline itd.
• Biokemijska analiza žolča. V takem primeru bodo simptomi obravnavane bolezni povečana vsebnost beljakovin, imunoglobulinov, alkalne fosfataze, disproteinoholije, zmanjšanje vsebnosti bilirubina in lizocima.

Instrumentalne tehnike

Identifikacija patoloških procesov v žolčnih kamnih temelji na podatkih:

• Ultrazvok, ki se šteje za glavni način za odkrivanje obravnavane bolezni (nedvomna prednost te tehnike bo enostavnost, dostopnost, razpoložljivost opreme v zdravstvenih ustanovah, in tudi dejstvo, da je to edini način, ki omogoča vizualizacijo kamnov, ne glede na fizikalno-kemijske lastnosti, določanje velikosti, oblike, in natančno lokalizacijo).
• Esophagogastroduodenoscopy, s katerim se izvaja diagnoza zgornjih delov prebavil, da se izključi prisotnost patološkega procesa.
• Ugotovijo se holecistografija in hepatobilisintigrafija, preko katere se nevidni ultrazvočni kamni in okvare pri nastajanju žolčnih vodov.
• Laparoskopska preiskava, ki se uporablja brez možnosti izdelave objektivne slike o bolnikovem zdravstvenem stanju s pomočjo neinvazivnih tehnik.

Poleg instrumentalnih metod pregleda, rentgenske metode nimajo vrednosti zaradi dejstva, da pogosto kamni v žolčnih in žolčnih kanalih zaradi svoje kemijske strukture kažejo negativne lastnosti rentgenskih žarkov in se zato ne pojavljajo na sliki.

Kontrastne metode diagnoze v situaciji akutnega kalkuloznega holecistitisa so popolnoma kontraindicirane, ker obstaja tveganje, da kamen prodre v vrat mehurja in žolčevodov, kar povzroči znatno odpornost proti vnosu CV z naknadno grožnjo preloma kanala.

Poleg teh metod bodo za začetne in diferencialne preiskave tega patološkega procesa informativne metode, kot so MRI in scintiochleography, informativne: t

• MRI Šteje se za vodilno metodo med pojasnjevalnimi diagnostičnimi metodami med holecistitisom. Glede na to, da je resolucija tomografov približno 0,7 mm, je s pomočjo tega pregleda mogoče vizualizirati tudi najmanjše vključke. Poleg tega MRI ponuja priložnost za oceno tonusa drugih organov peritoneuma in pravočasno zaznavanje onkoloških bolezni.
• Scintiochopole in scintiocholecystodochography. Upoštevani kot diagnostične metode radioizotopov. Ta preiskava predvideva, da dozimetrični instrumenti beležijo hitrost izločanja radioaktivnega izotopa joda iz mehurja, ki je bil predhodno uveden kot poseben pripravek. Ta tehnika omogoča spremljanje hitrosti nastajanja žolča in njegovega prehoda skozi žolčne kanale v gibanju.

Diferencialna diagnoza

Pogosto se pojavi vprašanje, ko obstaja sum na holecistitis, kako ga diagnosticirati. Izjemno pomembno je natančno določiti izzivalen dejavnik nenadnega poslabšanja bolnikovega zdravstvenega stanja, saj ima kolecistitis podobne klinične manifestacije z velikim številom drugih bolezni.

Zato se diferencialni pregled akutne oblike obravnavanega patološkega procesa izvede z:

• Poslabšanje slepiča. Pogosto se težave pojavljajo neposredno z diferenciacijo bolezni. Za vnetni proces dodatka, ponavljajoči se refleks gaga z žolčem, obsevanje bolečine pod desno lopatico in pojav nelagodja med pritiskanjem območja med nogami desnega sternokleidomastoidne mišice niso značilne.
• Peptična razjeda. Diferenciranje holecistitisa od perforacije želodčne stene in dvanajstnika je možno za iste simptome kot akutni holecistitis. Poleg tega se v procesu odtoka želodčnih izločkov, ki presegajo meje organov, na desni strani opazijo ostri občutki bolečine.
• Pyelonefritis, ki ga spremlja kolika v ledvicah. Možno jih je razlikovati po prisotnosti duzuričnih pojavov in lokaciji neugodja, saj za akutno obliko holecistitisa ni bolečine v ledvenem delu, ki izžareva v dimljah in bokih. Poleg tega so med pijelonefritisom opaženi pozitivni simptomi Pasternacki in prisotnost nečistoč v urinu.
• Miokardni infarkt, ki se izvaja z izvajanjem EKG.
• Pankreatitis. V nasprotju s kolecistitisom je akutna oblika pankreatitisa povezana s hitro naraščajočimi simptomi zastrupitve, pareze črevesja in hitrim srčnim utripom. Bolečine so v glavnem lokalizirane pod robom na levi in ​​imajo skodle. Vendar pa je možno natančno diagnozo izvesti v podobni situaciji le v kirurški bolnišnici, kjer se opravijo potrebni testi. To je posledica dejstva, da je holecistitis pogosto vzrok za pojav simptomov pankreatitisa, ki zahteva nujno operacijo.

V standardnih situacijah odkrivanje holecistitisa ne zahteva znatnega napora. Skupaj z njim s podobnimi kliničnimi simptomi razjede želodca ali dvanajstnika, akutni pankreatitis, slepiča.

Za pojasnitev diagnoze in izbiro ustreznega terapevtskega režima so potrebni klinični in instrumentalni pregledi prvi dan po hospitalizaciji.

Kako pravilno diagnosticirati holecistitis in ga razlikovati od drugih bolezni?

Diagnoza holecistitisa pa se, tako kot vsaka druga bolezen, začne s pregledom bolnika in njegovim pregledom. Zaradi tega lahko zdravnik razume, od kakšnih simptomov je bolnik trpel, kako dolgo se je pojavil, in predlaga, s kakšnimi boleznimi so lahko povezani. Da bi potrdil ali ovrgel njegove predpostavke, je določil vrsto analiz in raziskav.

Tako pri razgovoru s pacientom strokovnjak ugotovi, da ga skrbi bolečina v desnem hipohondru, slabost, zmerna vročina, bruhanje itd., Sprašuje, ali so v družini bili primeri holecistitisa. S pregledom ustne votline lahko zazna plak na jeziku, prisotnost bolečih občutkov med palpacijo trebuha pa dopolni sliko. Vse to pušča malo dvoma o diagnozi, vendar je za njegovo končno potrditev bolnik poslan na dodatne preglede.

Laboratorijske metode

Za ovrednotenje krvnih parametrov in zdravje trebušne slinavke in jeter so potrebni testi holecistitisa. Torej, bolniki z domnevami za holecistitis so predpisani:

• Klinična analiza krvi. V akutni fazi se diagnosticirajo levkocitoza z nevtrofilijo, povišanimi ESR in včasih anemijo. To jasno kaže na prisotnost vnetja v telesu. Toda krvni test za holecistitis med remisijo običajno kaže normalno število belih krvnih celic ali celo zmanjšano. Če bolnik že več let trpi za kronično obliko bolezni, ima pogosto značilno levkopenijo.
• Biokemijska analiza krvi. Poslabšanje kroničnega holecistitisa se lahko potrdi z identifikacijo disproteinemije s povečano koncentracijo globulinov. Biokemijska analiza krvi pri holekistitisu, ki jo spremlja holangitis (vnetje žolčnih vodov), kaže povečanje aktivnosti izločajočih encimov v krvnem serumu.

Pomembno: včasih se zvišuje raven bilirubina s kolecistitisom. Če je zanemarljiv, potem je to znak razvoja toksičnega hepatitisa, vendar ostri skoki dajejo razlog za sum, da so prisotne izrazite destruktivne spremembe v žolčniku, ekstrahepatična holestaza in tako naprej.

Pozor! Običajno se usmerjeno zdravljenje ledvic ne izvaja, ker vse nastale motnje običajno izginejo same, ko odpravljajo holecistitis ali dosežejo remisijo.

Duodenalna intubacija

V nekaterih primerih je potrebna biokemična in bakteriološka preiskava žolča, kar se lahko doseže s pridobivanjem vzorcev z uporabo frakcijskega duodenalnega sondiranja. Postopek se izvede po zaužitju brisa bolnikovega žrela, ki je potreben za ugotavljanje prisotnosti okužbe. Ponavadi je predpisano za jutro, saj je treba vzorčenje opraviti na prazen želodec.

Na začetku bolnik vzame choleretic agent, ki je pogosto holecistokinin, saj je po njegovi uporabi, dvanajstnik žolč vsebuje minimalno količino želodčnega in črevesnega soka. Potem bolnik postopoma pogoltne sondo, potem ko jo vstavimo pred oznako dvanajstnika, začnejo registrirati količino žolča, ki se sprosti vsakih 5 minut, in vzamejo vzorce, ki jih vzamemo v 5 korakih.

Študija je bila predmet 3 obrokov različnih žolč:

• Svetlo rumena, takoj sprosti (del A).
• Temna, mehurčasta, ki nadomešča prejšnjo (del B).
• Svetloba, ki se pojavi po praznjenju žolčnika (del C).

Pozor! Če iz enega ali drugega razloga ni bilo mogoče pridobiti žolča, bolniku nekaj dni predpišemo atropin in papaverin, potem pa izvedemo še en postopek.

Za diagnozo porabe holecistitisa:

• Žolčna mikroskopija. Govorjenje o prisotnosti bolezni je mogoče zaznati v delih žolča v sluzi, levkocitih, celičnem epitelu, mikrolitih, kristalih holesterola, konglomeratih kalcijevega bilirubinata in žolčnih kislinah, rjavih filmih itd.
• Biokemijska analiza žolča. V tem primeru bodo povišane vrednosti beljakovin, imunoglobulinov G, A, alkalne fosfataze, malonske dialdehide, S-nukleotidaze, disproteinkolije in zmanjšanja koncentracije bilirubina in lizozima znaki holecistitisa.

Instrumentalne metode

Diagnoza bolezni žolčnika temelji na rezultatih:

• Ultrazvok, ki velja za vodilno metodo za diagnosticiranje patologije;
• ezofagogastroduodenoskopija, ki se uporablja za preučevanje zgornjega prebavnega trakta za odpravo prisotnosti patologij v njih;
• holecistografija in hepatobiliskintigrafija, zaradi katere se odkrijejo kamni in malformacije žolčnika, ki so nepojmljivi za ultrazvok;
• laparoskopsko diagnozo, ki se uporablja, ko je z neinvazivnimi metodami nemogoče izdelati objektivno sliko bolnikovega stanja.

Ultrazvok pri holecistitisu je ena od glavnih diagnostičnih metod, saj lahko ne samo odkrije žolčne kamne, oceni njihovo velikost in število, temveč tudi prepozna kronično obliko bolezni. Praviloma se izvaja zjutraj na prazen želodec.

Ultrazvočni znaki kroničnega holecistitisa so naslednji:

• povečanje velikosti žolčnika;
• deformacija in zgoščevanje vseh sten žolčnika več kot 3 mm;
• zbijanje ali delaminacija sten mehurčka;
• gubanje telesa, to je znatno zmanjšanje njegovega volumna;
• Heterogena vizualizacija votline žolčnika.

Diferencialna diagnoza

Zelo pomembno je ugotoviti točen vzrok za močno poslabšanje bolnikovega stanja, saj ima kolecistitis podobno klinično sliko z mnogimi drugimi boleznimi. Zato se diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa izvaja z:

• Akutni apendicitis. Najpogosteje se težave pojavljajo prav z diferenciacijo te patologije. Ponavljajoče bruhanje žolča, obsevanje bolečine pod desno lopatico in Mussiejev simptom (bolečina pri pritisku na območje med desno sternokleidomastoidno mišico) ni značilna za vnetje dodatka.
• Peptična razjeda. Kolecistitis je mogoče ločiti od perforacije stene želodca in dvanajstnika z enakimi značilnostmi kot akutni holecistitis. Poleg tega pri odtoku želodčne vsebine zunaj organov obstajajo akutne lokalne bolečine na desni.
• Pyelonefritis z ledvično koliko. Razlikujemo jih lahko po prisotnosti disuričnih pojavov in lokalizaciji bolečine, saj za akutni holecistitis ni bolečin v hrbtu, ki se oddajajo v dimljah in stegna. Tudi, ko je opaziti pielonefritis, Pasternatsky pozitivni simptom in prisotnost krvnih elementov v urinu.
• Miokardni infarkt, ki je posledica EKG.
• Pankreatitis. V nasprotju s kolecistitisom akutni pankreatitis spremljajo hitro naraščajoči znaki zastrupitve, črevesne pareze in tahikardije, pri čemer je bolečina običajno lokalizirana v levem hipohondriju in ima okoliško naravo. Kljub temu lahko diagnozo v takem primeru natančno določimo samo v kirurški bolnišnici, kjer se opravijo testi za pankreatitis in holecistitis. To se lahko pojasni z dejstvom, da je holekstitis pogosto vzrok za nastanek pankreatitisa, kar zahteva takojšnje kirurško intervencijo.

Pomembno: diagnoza akutnega holecistitisa vedno vključuje določanje aktivnosti amilaze v urinu. Zanj je značilna le zmerna amilazurija, vendar pa bi prekomerno visoka aktivnost tega encima morala pripeljati strokovnjake do prisotnosti latentnega pankreatitisa. Zato, da bi razlikovali te bolezni, se opravijo analize na ravni serumske amilaze.

Prav tako včasih zahteva diferencialno diagnozo holecistitisa z:

• duodenitis;
• poslabšanje kroničnega gastritisa;
• psevdotuberkulozna pasterizacija;
• nespecifični mezadenitis;
• helmintska invazija;
• nespecifični ulcerozni kolitis;
• abdominalna oblika kapilarne toksikoze.

Cholecystitis testi - krvna slika, laboratorijske in strojne diagnostične metode

Diagnoza holecistitisa se začne z anamnezo. Z anketiranjem zdravnik zbira podatke o bolniku in njegovi bolezni. Z naravo simptomov po pregledu se izvede primarna diagnoza in izberejo optimalne metode zdravljenja.

Pomemben čas pojava znakov bolezni, prisotnost bolečine, zvišana telesna temperatura, dispeptični simptomi. To je odvisno od kliničnih simptomov tipa odkritega holecistitisa: akutne ali kronične.

Zdravnik je dolžan preveriti svoje domneve na druge načine. Razširjeni pregled se izvaja z laboratorijskimi in strojnimi metodami.

Laboratorijske raziskave

Laboratorijski testi za holecistitis pomagajo oceniti splošno stanje pacienta, zdravje organov v žolčnem sistemu.

Običajno predpisano:

• Klinična analiza krvi. Omogoča vam, da določite število levkocitov in trombocitov, hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), vsebnost hemoglobina. Za akutni holecistitis je značilna levkocitoza, povišano število levkocitov. Za kronične bolezni je značilna normalna raven levkocitov ali njeno stalno zmanjševanje. S klinično analizo je mogoče ugotoviti prisotnost vnetnega procesa;
• Biokemijska analiza. Proizveden vnos venske krvi s poznejšimi raziskavami. Omogoča vam, da ocenite stanje v žolčnem sistemu, ugotovite kršitve jeter, presnovne motnje, diagnosticirate vnetje. Analiza prikazuje količino bilirubina. Visoke ravni kažejo na težave žolčnika in jetrnih kanalov. Če se parametri neposredne frakcije povečajo, to pomeni možnost holestaze, destruktivne spremembe v žolčniku, prisotnost kamnov v žolčnem traktu;
• Analiza urina Možno je ugotoviti prisotnost vnetnih in nalezljivih bolezni;
• Izločki se pregledajo, da se izključi parazitska invazija.

Med biokemijsko analizo se pregledajo tudi vzorci jeter. S testom timola določimo funkcionalne motnje jeter. Povečane vrednosti encimov ALT in AST kažejo na vnetne in gnojne procese žolčnika.

Z vnetjem trebušne slinavke se lahko pojavijo zvišane ravni amilaze. Prekomerna koncentracija bilirubina se morda ne pojavi v krvi, vendar se izrazita rumena koža in očesna brazgotina.

V redkih primerih so imunološki testi določeni za določanje patoloških sprememb avtoimunske narave.

Strojne metode za diagnozo holecistitisa

Za pravilno diagnozo in pojasnitev razvrstitve holecistitisa opravite diagnostiko strojne opreme.

Ultrazvočni pregled žolčnika

To je glavna diagnostična metoda, v medicinskem jeziku, ki se imenuje holecistometrija. Če ultrazvok opravi visoko usposobljen strokovnjak, potem druge metode morda sploh niso potrebne.

Ultrazvok jeter in žolčnika

Ultrazvočni pregled je mogoče zaznati čim prej:

• Patološko povečanje žolčnika;
• Deformacija sten, odebelitev, destruktivne spremembe v tkivih organa;
• Kršitve motoričnih in evakuacijskih funkcij, povezanih z gibanjem in dostavo žolča v prebavne organe;
• Strukturne anomalije;
• Heterogenost vsebine žolčnika;
• Prisotnost kamnov v organu in vodih.

Kolecistometrija poteka na prazen želodec. Dieto priporočamo 2-3 dni pred začetkom pregleda. Treba je izključiti živila iz ogljikovih hidratov in živila, ki povečujejo nastajanje plina (sladko pecivo, rženi kruh, sveže zelje, stročnice).

Običajno mora biti žolčnik hruškaste oblike z jasnimi mejami. Ko holecistitis je vedno opaziti odebelitev sten.

Eden od glavnih znakov akutne faze bolezni je zgostitev sten, vizualizacija dvojne konture. Na ehografiji si lahko ogledate perforacijo in gangreno. Pri kroničnem holecistitisu so stene zapečatene, vsebina je neenakomerna, obstaja žolčna usedlina.

Prisotnost kamnov in peska v žolčniku je določena s skoraj 100% natančnostjo z ultrazvokom. Sestava kamnov je zato nemogoče prepoznati.

Diferencialna diagnostika

Klinično je holecistitis podoben drugim boleznim. Za ugotovitev vzroka patološkega stanja se izvede diferencialna diagnoza.

Naslednje bolezni običajno izključujejo:

• Apendicitis v akutni obliki. Za vnetje dodatka ni značilna bolečina v desnem hipohondru, ponavljajoče bruhanje žolča, bolečina na desni strani prsnice in pod lopatico;
• Razjeda. Med perforacijo sten želodca in dvanajstnika opazimo akutno bolečino, lokalizirano v desnem osrednjem delu. Povezane so s perforacijo sten in odtokom želodčnega soka izven organov;
• Pyelonefritis. V spremstvu ledvične kolike, akutne bolečine v hrbtu. Bolečine in prepone lahko povzročijo bolečine. Prisotnost krvi v urinu je značilna za to bolezen;
• Pankreatitis. Med poslabšanjem je prisotna akutna bolečina na levi in ​​jasni znaki zastrupitve: slabost, bruhanje, poslabšanje splošnega počutja. Natančno in hitro diagnosticiranje pankreatitisa je lahko v bolnišnici.

Klinični znaki pomagajo razlikovati kolecistitis od drugih bolezni, glavni dokaz pa bodo rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Diferencialna diagnoza holecistitisa se lahko izvede z drugimi boleznimi:

• Ulcerozni kolitis;
• Kronični gastritis v akutni fazi;
• Helminska invazija;
• Duodenitis.

Duodenalna intubacija

Pri boleznih jeter in žolčnih kanalov se kot diagnostična metoda uporablja tudi duodenalna intubacija. S pomočjo injekcij ali inhalacije se v telo vbrizga dražilno zdravilo. Spodbuja kontraktilno funkcijo žolčnika in sprošča sfinkter.

Tako se žolč dovaja dvanajstniku 12, ograja se izvaja preko predhodno vstavljene sonde. Po prejemu dela žolča se sonda odstrani. Študija, pridobljena žolč vam omogoča, da diagnosticirati bolezen, za določitev stanja žolčevodov.

Metode za diagnozo žolča:

• Mikroskopija Bolezen kaže na prisotnost v žolču levkocitov, celični epitel, vključke holesterola;
• Biokemija žolča. Zvišana raven imunoglobulinov (imunski odziv na vnetje), beljakovine, alkalna fosfataza in nizka koncentracija bilirubina kažejo na holecistitis.

Gastroduodenoscopy

Z uporabo endoskopskih naprav pregledamo notranjo površino dvanajstnika in želodca. Ugotavlja vzrok vnetja in blokade kanalov. Prilagodljiv optični instrument s svetlobnim koncem je vstavljen neposredno v požiralnik. Ob pregledu lahko opazite tudi stiskanje in lokalizirane tumorje.

Gastroduodenoscopy je potrebna za naslednje simptome:

• Bolečine v trebuhu;
• Izguba teže;
• Težko požiranje;
• Bruhanje;
• Pogoste manifestacije zgage;
• Anemija;
• Težave s stolom.

Endosonografija

Endoskopski ultrazvočni pregled je kombiniran tip, pri katerem se ultrazvočni pretvornik vstavi v požiralnik, želodec, črevo in vam omogoča, da dobite kakovostne slike notranje površine organov. Postopek se lahko kombinira z biopsijo fino igle.

S pomočjo endosonografije se diagnostika izvaja v naslednjih organih:

• Žolčni mehur. Ugotovljene so patologije izstopnih odsekov žolčnih vodov;
• Pankreas. Pankreatitis je diagnosticiran v akutni in kronični fazi;
• Želodec in požiralnik zaradi prisotnosti krčnih sprememb so značilne za nekatere bolezni jeter.

Sodobni endoskopi prenašajo podatke v digitalni obliki in zagotavljajo visoko kakovostne slike.

Hepatobiliscintigrafija

Raziskava radionuklidov se uporablja za diagnosticiranje bolezni žolčnika, ki vključujejo jetra, žolčnik, trebušno slinavko in želodec. Izvaja se intravensko dajanje radiofarmakov.

Po razporeditvi radioizotopa na tkiva radiolog izda več zaporednih slik na napravi gama. Tako se ovrednoti delo organov, zabeleži stanje tkiv in žil ter odkrijejo patološke formacije.

Računalniška tomografija

Metoda informativnosti je slabša od ultrazvoka. Izvaja se le, če je potrebno celovito oceniti stanje jeter, trebušne slinavke in žolčnika. S pomočjo tomografije diagnosticiramo akutni holecistitis s parenhimskimi spremembami.

Kompleks diagnostičnih in diagnostičnih študij, tako strojne kot laboratorijske, omogoča zdravniku, da določi optimalni potek zdravljenja. Ponavadi, kolecistitis združuje protivnetno zdravljenje, prehrano in simptomatsko zdravljenje, namenjeno lajšanju splošnega stanja.

Kot konzervativno zdravljenje bo morda potrebna litotripsija udarnih valov. V nekaterih primerih izvedite kirurško odstranitev žolčnika.

Sodeč po tem, da zdaj berete te vrstice - zmaga v boju proti boleznim jeter ni na vaši strani.

Ali ste že razmišljali o operaciji? To je razumljivo, saj so jetra zelo pomemben organ in njegovo pravilno delovanje je jamstvo za zdravje in dobro počutje. Slabost in bruhanje, rumenkasta koža, grenak okus v ustih in neprijeten vonj, zatemnitev urina in driska. Vsi ti simptomi so vam znani iz prve roke.

Morda pa je pravilneje obravnavati ne učinka, ampak vzrok? Priporočamo, da si preberete zgodbo o Olgi Kričevski, kako je ozdravila jetra. Preberite članek >>

Kako prepoznati holecistitis?

Začnimo s statistiko. To je nepristransko in kaže, da trenutno, holecistitis, vnetna bolezen žolčnika, prizadene približno 20% odrasle populacije. Z visoko verjetnostjo lahko trdimo, da so to približni podatki, saj je holecistitis prava prevarantka in se spretno skriva pod »maskami« drugih bolezni.

Obstaja »srčna maska«, ki se kaže kot bolečina za prsnico in prekinitve v srčnem delu; pojavlja se »tirotoksična maska«, ki se izraža v subfebrilnosti, tahikardiji in čustveni nestabilnosti osebe; obstaja "revmatična maska", za katero so značilne hlapne bolečine v sklepih ali v srcu, pogosto s spremembami v presnovnih procesih miokarda, zabeleženih na EKG. Poznajo zdravnike in "encefalopatsko masko" holecistitisa, ki se kaže v bolnikovih pritožbah zaradi migrenskih glavobol, omotice, znojenja, razdražljivosti, motenj spanja in depresije. Obstaja tudi "gastrointestinalna maska" s slabostjo, zgago in dispepsijo ter "alergična maska" z razvojem polinoze, urtikarije ali celo Quinckejevega edema.

Takšne manifestacije so povezane z infektivno-toksičnim učinkom holecistitisa na organe in tkiva. Delež vsake takšne "maske" je sam po sebi majhen, vendar v celoti znatno povečajo statistične 20%. Poleg tega holecistitis nagiba k nadaljnjemu napredovanju. Ni težko uganiti, zakaj: najprej, seveda, zaradi nezdrave narave prehrane.

Kako hranimo holecistitis

Ni skrivnost, da so mnogi med nami ljubitelji vsega ostrega, slanega, okusnega in hranljivega. Po eni strani je to posledica dejstva, da živimo v zemljepisnih širinah, ki poznajo nizke temperature, pri katerih telo potrebuje visoko kalorično hrano. Zato se maslo, jajca, mastno meso, mleko štejejo za okusno in zdravo hrano, živila v pločevinkah pa so pogosta v vsaki družini. Po drugi strani pa v naši družbi, v nasprotju, na primer s preudarnim britancem s tradicionalno ovseno kašo za zajtrk in popoldanskim čajem, ni običajno jesti strogo po uri. Poleg tega smo navajeni na prigrizke čez dan, in veliko ljudi uspe normalno jesti samo zvečer, po delu. Dodajte vso našo tradicionalno ljubezen do praznikov, sedeči način življenja, debelost - in dobili boste glavne razloge, ki prispevajo k povečanju pojavnosti holecistitisa. Uporaba peroralnih kontraceptivov lahko destabilizira tudi delovanje prebavnega trakta, katerega del je žolčnik z žolčnimi kanali.

Mikrobni razvoj bolezni

Vendar ti dejavniki za razvoj bolezni niso dovolj. Seveda lahko zmanjšajo normalno kislost želodčnega soka, povzročijo žolčne diskinezije, črevesno disbiozo, zaprtje, vendar je holecistitis nalezljiva bolezen, kar pomeni, da je mikrobni izvor v žolčniku odločilen vzrok.

Kako klice pridejo tam? Najpogosteje, vzpenjajoča pot iz črevesja in žolčnih vodov, možne pa so tudi druge možnosti, na primer s krvjo ali limfo iz različnih žarišč kronične okužbe: tonzile, usta, ušesa, sinusi, urinarni sistem. Pomembno vlogo pri razvoju holecistitisa imajo virusne lezije v jetrih in parazitska invazija.

Zelo pomembno je razumeti, da je vnetna bolezen samega žolčnika vmesna faza enega samega patološkega procesa, ki se prične z motilostjo žolčnika (diskinezija), in se konča s holelitiazo (holelitiaza), katere edino zdravljenje je operacija.

Vrste in simptomi holecistitisa

Obstajajo akutni in kronični holecistitis. Akutnost je redka in, če jo opazimo in zdravimo pravočasno, poteka hitro in brez sledu. Vendar pa praksa kaže, da zelo pogosto »gledamo« skozi akutno fazo bolezni! To je ponovno povezano z velikim številom "mask" holecistitisa: v zadnjem času je klasična slika bolezni redka in preprosto ignoriramo posamezne simptome, ki so skriti pod "maskami".

Za klasični akutni holecistitis so značilne visoka temperatura, slabost, bruhanje, rumena koža in intenzivna točkovna bolečina v desnem hipohondru. Takšno sliko je težko opaziti ali ne, da bi jo diagnosticirali, danes pa najpogosteje vidimo izbrisano kliniko in od vseh simptomov opazimo samo bolečino. Če je intenzivna, poiščemo pomoč zdravnika, ki mora opraviti ultrazvočni pregled, diagnosticirati holecistitis in predpisati ustrezno zdravljenje. Toda če bolečina ni obremenjujoča in nam omogoča, da živimo v miru, se ne mudi, da bi obiskali zdravnika in se akutni holecistitis sčasoma spremeni v kronično.

Pravzaprav, ko govorijo o holecistitisu, najpogosteje pomenijo njegovo kronično varianto. Obstaja celo akutni holecistitis, ki je pravzaprav zaplet kroničnih ali bolje rečeno njegovih sort, ki so vsem znane kot holelitijaza. Težko se nadaljuje, saj so v vnetnem procesu vpletena okolna tkiva in organi. Take patološke manifestacije pogosto vodijo do resnih zapletov - pankreatitisa, holangitisa, difuznega peritonitisa, jetrnega abscesa. S takšnim razvojem dogodkov je nujna hospitalizacija.

Za kronični holecistitis je značilna grenkoba v ustih zjutraj ali po težkem obroku; težka bolečina ali paroksizmalna bolečina v desnem hipohondriju, ki se lahko oddaja v levi hipohondrij ali zgornjo polovico trebuha; dispeptične motnje; pruritus, ki je povezan s kršitvijo izločanja žolča in je posledica draženja kožnih receptorjev z žolčnimi kislinami, ki se naberejo v krvi. Poleg tega lahko kršitev odtoka žolča vodi do kratkotrajne zlatenice. Sočasni kronični holecistitis »tinjajoči« pankreatitis ali gastroduodenitis lahko povzroči refleksno slabost in bruhanje s primesjo žolča. Po jemanju alkohola se ti neprijetni simptomi okrepijo.

Diagnoza bolezni

Diagnozo holecistitisa vedno postavi zdravnik. Samodiagnostika in samo-zdravljenje sta v tem primeru smrtonosna. Bodite prepričani, da izvaja ultrazvok trebuha, ki omogoča odkrivanje kamnov v mehurju, in hkrati oceniti stanje trebušne slinavke in jeter. Če je potrebno, se opravi holecistokolangiografija: rentgenska metoda, ki omogoča ocenjevanje prehodnosti kanalov in gibljivost žolčnika; Priporočljivo je sejati žolče, da se določi povzročitelj okužbe in oceni njegova občutljivost na antibiotike.

Metode za diagnozo holecistitisa

Diagnostika holecistitisa se začne s pregledom bolnika, ki pride k zdravniku s svojimi pritožbami.

Med pogovorom zdravnik ugotovi, kateri simptomi povzročajo anksioznost pri pacientu, in ugotovi, s kakšnimi boleznimi je to lahko povezano. Za potrditev ali zavrnitev predhodne diagnoze je priporočljivo opraviti dodatne preglede, po preučitvi rezultatov pa zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje.

Laboratorijski testi

Če se bolnik pritožuje zaradi bolečine v desnem hipohondriju, slabosti, bruhanja in pri pregledu ustne votline, zdravnik odkrije napad na jezik, plus na vse to pa trebušna palpacija povzroči bolečino, potem ima zdravnik vse razloge za domnevo, da ima bolnika kronični ali kalkulični holecistitis. Takšna oseba potrebuje ne samo, da pomaga odpraviti neprijetne simptome, ampak tudi predpisati zdravljenje. Klinika bolezni je precej redka, vendar se med poslabšanjem oseba pojavi bolečina v desnem hipohondriju, ki sega v ramo, spodnji del hrbta, v območje srca. V tem primeru se lahko bolečina z zvijanjem ali hojo poveča.

Pri kalkuloznem holecistitisu, ki ga spremlja nastanek različnih kamnov in velikosti, je klinika pogosto zapletena zaradi obstruktivne zlatenice. Če je pacientu diagnosticiran calculous holecistitis, zlasti v napredni fazi, je to resna grožnja za zdravje in življenje ljudi.

Zdravljenje vnetja žolčnika poteka precej hitro, vendar se mnogi ne zavedajo prisotnosti tako resne bolezni v telesu, kot je kalkulozni holecistitis, dokler ne pride do hude bolečine med uriniranjem. Da bi potrdili diagnozo, je odvisno od tega, kako bo zdravljenje potekalo, pacientu so predpisani testi za vrednotenje krvnih parametrov in testov, ki se lahko uporabijo za oceno delovanja jeter in trebušne slinavke.

Laboratorijska diagnoza akutnega holecistitisa se izvaja z naslednjimi testi:

1. Klinična analiza krvi. Med poslabšanjem je bolniku diagnosticirana levkocitoza z nevtrofilijo, anemijo, povečano ESR, kar je dokaz vnetnega procesa. Med remisijo je število levkocitov najpogosteje normalno in včasih pod normalno. Bolnik s kronično obliko pogosto kaže značilno levkopenijo v času študije.
2. Biokemijska analiza krvi. Disproteinemija z zvišanjem ravni globulinov, ugotovljena med biokemičnim krvnim testom, kaže, da je bolezen v akutni fazi in če jo spremlja vnetje žolčnih vodov, bo analiza pokazala, da so izločilni encimi v serumu v povečani aktivnosti.
3. Analiza urina pomaga identificirati možne mikrohematurije, levkociturijo in albuminurijo, ki so pogosto posledica podhranjenosti ali prisotnosti okužbe v tkivih ledvic in včasih pomagajo prepoznati krč njihovih krvnih žil in njihovo zmanjšano prepustnost.
4. Za izločitev parazitske invazije je predpisana analiza stolice.

Značilnosti duodenalnega sondiranja

Za bolezen, omenjeno v tem članku, je značilno dolgotrajno zdravljenje z občasnimi poslabšanji. Klinika eksacerbacij je podobna akutni obliki bolezni, vendar nima tako izrazitih simptomov. Diagnoza kroničnega holecistitisa poleg laboratorijskih testov vključuje tudi biokemično in bakteriološko preiskavo žolča.

Za pridobitev vzorcev, ki so potrebni za študijo, je pacient podvržen frakciji duodenalne intubacije. Ta postopek se izvaja zjutraj, saj se vzorčenje izvaja na prazen želodec.

Pred postopkom bolnik vzame choleretic agent, običajno holecistokinin, ki vnos vodi do zmanjšanja količine črevesnega in želodčnega soka v dvanajstnika žolča. Potem mora bolnik pogoltniti sondo. Ko sonda doseže oznako dvanajstnika, začnite postopek beleženja količine žolča v vsakih 5 minut.

Vzorčenje poteka v 5 stopnjah, med katerimi prejmejo 3 dele žolča, ki se razlikujejo po barvi:

• Svetlo rumeni žolč, dodeljen najprej (del A);
• Temna, mehurčasta žolča, ki se izloča po prvem (del B);
• Svetloba se pojavi, ko se žolčnik izprazni (del C).

Diagnoza akutnega holecistitisa vključuje posebne študije žolča, ki pomagajo predpisati pravilno zdravljenje:

1. Pri mikroskopiji je v žolču mogoče odkriti sluz, levkocite, mikrolite, žolčne kisline in druge, ki potrjujejo prisotnost bolezni.
2. V biokemični študiji žolča je možno določiti povišano raven beljakovin, alkalne fosfataze, disproteinemijo ter zmanjšanje koncentracije lizocima in bilirubina.

Osnovne instrumentalne metode

Klinika akutne oblike bolezni je izjemno raznolika, zato da bi se izognili napakam in predpisali pravilno zdravljenje, so nujno potrebne laboratorijske metode. V številnih primerih je za identifikacijo bolezni, kot so kronični ali kalkulični holecistitis, potrebne dodatne raziskave, ki se imenujejo instrumentalne.

Ultrazvok je vodilna metoda, s katero je mogoče določiti prisotnost kamnov v nekaterih notranjih organih, določiti njihovo število in velikost. Ultrazvok lahko določi obseg problema, za katerega je predvidena posebna obravnava. Postopek se običajno izvaja na prazen želodec.

S pomočjo ultrazvočnega specialista določi naslednje znake kronične oblike bolezni:

• spremembe velikosti žolčnika (poveča ali, nasprotno, znatno zmanjša volumen);
• odebelitev (več kot 3 mm) sten žolčnika;
• deformacija telesa zaradi bolezni;
• neenakomerna vizualizacija votline organa, poškodovanega zaradi bolezni.

Metoda diferencialne diagnoze

Da bi diagnozo calculous holecistitis in predpisati potrebno zdravljenje, poleg študija zgodovine, kliničnih raziskav in ultrazvok, lahko bolnik predpiše takšne metode, kot so: rentgen, tomografija, holecistografija in fibrogastroduodenoscopy.

Da bi ugotovili, ali je kirurško zdravljenje nujno potrebno za odpravo bolezni ali opustitev zdravljenja, ker so kamni v žolčniku subjektivno redki, zdravnik opravi diferencialno diagnozo.

1. Pri akutnem apendicitisu, pri katerem je večina težav povezana. Apendicitis ne spremlja ponavljajoče bruhanje žolča, simptom Musse in širjenje bolečine pod desno lopatico.
2. S peptično razjedo. Pacient, pri katerem se iztekanje vsebine želodca zgodi zunaj organov, doživlja akutno bolečino na desni.
3. Pri pielonefritisu je eden glavnih simptomov ledvična kolika. To stanje spremljajo disurični pojavi in ​​lokalizacija bolečine v ledvenem delu z obsevanjem v dimljah in stegnih. Hkrati je za pielonefritis značilen pozitiven simptom Pasternatskega in prisotnost krvnih elementov v urinu.
4. Pri srčnem napadu, za diagnozo katerega je dodeljen EKG.
5. Pri pankreatitisu, za katerega je značilno hitro naraščanje zastrupitve, tahikardija in pareza črevesja. Bolečina pri bolnikih s pankreatitisom se pojavlja v levem hipohondriju in so skodle. Za potrditev natančne diagnoze bolnika pregledamo v kirurški bolnišnici. To je posledica dejstva, da težave z žolčnikom pogosto povzročajo manifestacijo pankreatitisa, in bolnik v tem primeru potrebuje nujno operacijo.

V nekaterih primerih se bolnikom z boleznimi, kot so: t

• duodenitis;
• napadanje črvov;
• poslabšanje kroničnega gastritisa;
• ulcerozni kolitis;
• psevdotuberkulozna pasterizacija;
• abdominalno kapilarno toksikozo.

Kako prepoznati holecistitis

Holekistitis je vnetna bolezen, pri kateri je prizadeta stena žolčnika in biokemične in fizikalne lastnosti spremembe žolča.

Kirurgi (z akutno obliko holecistitisa) in terapevti (s kroničnim holecistitisom) pogosto naletijo na to bolezen. V zadnjih desetletjih je medicinska statistika opazno stalno naraščajočo pojavnost te bolezni.

Vzroki holecistitisa

Vnetje žolčnika se lahko pojavi zaradi številnih razlogov. Glavni so:

• tvorbo kamnov, ki trajno poškodujejo sluznico in lahko vplivajo na normalen žolčni tok;
• prehrana (zloraba maščobnih, visokokaloričnih in ocvrte hrane, močne pijače, naključna hrana);
• psiho-čustveno preobremenitev;
• obremenjena dednost;
• nenormalna (pogosto prirojena) oblika žolčnika (različni pasovi, ovinki, predelne stene, ki povzročajo motnje žolčnega toka);
• hormonska neravnovesja in hormonska sredstva (vključno s hormonskimi kontraceptivi, zdravili, ki se uporabljajo med IVF);
• alergija (npr. hrana);
• imunske motnje;
• zdravila (tsiklosporin, klofibrat, oktreotid prispevajo k tvorbi kamna);
• drastična izguba teže;
• nalezljive povzročitelje (bakterije, paraziti, virusi), ki lahko prodrejo v žolčnik iz žarišč mirujoče kronične okužbe, ki je že prisotna v telesu.

Nalezljivi dejavniki vstopajo v žolčnik in kanale skupaj z limfo (limfogena pot), kri (hematogena pot) in iz dvanajstnika (naraščajoča pot).

Vnetje, ki se pojavi v žolčniku, morda ne vpliva na funkcije tega organa, lahko pa vpliva tudi na koncentracijo in motorične funkcije (do popolnoma nedelujočega ali »odklopljenega« mehurja).

Razvrstitev holecistitisa

Potek holecistitisa je razdeljen na:

Akutni in kronični holecistitis je lahko:

• kalcijev (t.j. povezan z nastajanjem kamnov v mehurčku, njegov delež doseže 80%);
• brez kosti (do 20%).

Pri mladih bolnikih praviloma najdemo holecistitis brez kamnov, toda od 30. leta dalje se pogostnost preverjanja kalkuloznega holecistitisa hitro povečuje.

Med kroničnim holecistitisom se stopnje poslabšanja izmenjujejo s stopnjami remisije (pogrezanje kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti).

Simptomi holecistitisa

Pri majhnem deležu bolnikov je kolecistitis lahko asimptomatski (njegova kronična varianta), nimajo jasnih pritožb, zato se diagnoza pogosto pregleda naključno med pregledom.

Kljub temu ima bolezen v večini primerov živahne klinične manifestacije. Pogosto se pojavijo po nekakšni prehrambeni napaki (praznik, uživanje ocvrte hrane, alkohola), psiho-čustveno preobremenitev, vesela vožnja ali pretirana vadba.

Vsi znaki holecistitisa se lahko združijo v naslednje sindrome:

• bolečina (dolgočasna ali ostra bolečina, lokalizirana, ponavadi v desnem hipohondriju, včasih pa se pojavi v epigastrični regiji, v levem hipohondriju pa se lahko poda desno ramo, vrat, pod lopatico);
• dispeptični (napihnjenost, grenak okus v ustih, slabost pri bruhanju, različne motnje blata, občutek teže v zgornjem desnem abdomenu, nestrpnost maščobe);
• zastrupitev (šibkost, zvišana telesna temperatura, izguba apetita, bolečine v mišicah itd.);
• sindrom avtonomne disfunkcije (glavobol, potenje, predmenstrualna napetost itd.).

Bolniki se lahko zdijo daleč od vseh navedenih simptomov. Njihova resnost se razlikuje od komaj zaznavnega (s počasnim kroničnim potekom) do skoraj neznosne (na primer v primeru žolčnih kolik - nenadnega napada intenzivne bolečine).

Zapleti kolecistitisa

Prisotnost kateregakoli holecistitisa je vedno polna možnega razvoja zapletov. Nekateri so zelo nevarni in zahtevajo nujno kirurško intervencijo. Torej se lahko zaradi kolecistitisa pojavijo:

• empiem žolčnika (gnojno vnetje);
• nekroza stene (nekroza) žolčnika zaradi vnetja in pritiska na njega s kamni (kamen);
• perforacija stene (nastajanje lukenj v njem) kot posledica nekroze, zaradi njene vsebine v trebušni votlini bolnika in do vnetja peritoneuma (peritonitis);
• nastanek fistule med mehurjem in črevesjem, mehurjem in ledvično medenico, mehurjem in želodcem (posledica nekrotičnih sprememb v steni žolčnika;
• "Invalid" (zlomljen) žolčnik;
• periholecistitis (prehod vnetja v bližnja tkiva in organe);
• holangitis (širjenje vnetja v intra- in ekstrahepatičnih žolčnih vodih različnih velikosti);
• obstrukcija žolčnih vodov;
• "Porcelanski" žolčnik (rezultat usedanja kalcijevih soli v steni mehurja);
• sekundarna biliarna ciroza (posledica dolgotrajnega kalkuloznega holecistitisa);
• rak žolčnika.

Diagnoza holecistitisa

Ko poslušate zgoraj opisane bolnikove pritožbe, ga mora pregledati vsak zdravnik, pri čemer je treba paziti na barvo kože, beločnico in frenulum jezika (lahko se izkaže, da so zlatenice). Pri sondiranju trebuha je možen holecistitis, ki ga kaže bolečina v desnem hipohondriju in v posebnih točkah žolčnika ter lokalna napetost mišic na tem območju. Pri takih bolnikih je bolečina pogosto prisotna, ko se rahlo tapnete po desnem obodnem loku in vzdolž desne hipohondrije.

Za natančno diagnozo se pacienta običajno pošlje v pregled. Naslednje diagnostične metode pomagajo ugotoviti holecistitis:

• hemogram (z aktivnostjo bolezni so odkriti znaki vnetja: levkocitoza, trombocitoza, pospešek ESR);
• biokemijske krvne preiskave (markerji holestaze, kot so poslabšanje alkalne fosfataze, bilirubin, gama-glutamil transpeptidaza se lahko odkrijejo med poslabšanjem, povečanje akutnih vnetnih proteinov - CRP, haptoglobin itd.)
• urina (po napadu so lahko v njej prisotni žolčni pigmenti);
• ultrazvok (študija ocenjuje velikost žolčnika, prisotnost deformacij, kamnov, tumorjev, izenačenost žolča, stanje njenih sten in tkiv, pri akutnem holecistitisu stratificirane stene, pojavi se »dvojna kontura«, v kronični zadebini pa včasih motnje, ki jih ta študija dopolnjuje z razčlenitvijo z jetrnim zajtrkom);
• MRI / CT (diagnostične zmogljivosti študij brez kontrastnega pregleda so podobne ultrasonografiji; MRI-holangiografija je bolj informativna, ki analizira stanje in prehodnost kanalov, pri čemer so izključeni nekateri zapleti holecistitisa);
• endoskopska ultrasonografija (metoda združuje fibrogastroduodenoskopijo in ultrazvok, ker je diagnostični senzor nameščen na endoskop, bolje vizualizira stanje žolčnih kanalov);
• duodenalna intubacija (rezultati metode indirektno kažejo na holecistitis, če je v cističnem delu zbran žolč moten s kosmiči, prisotni so paraziti);
• sejanje žolča (zaznava patogene, pojasnjuje njihov videz in občutljivost za različna antibakterijska zdravila);
• preprosta abdominalna radiografija (enostavna študija lahko potrdi perforacijo vnetje žolčnika, kalcifikacijo, zaznavanje nekaterih kamnov);
• holecistografija je kontrastna metoda z rentgenskimi žarki, v kateri se kontrast injicira neposredno v veno ali skozi usta (zazna kamne, mehurček je »izklopljen«, funkcionalne okvare, vendar se po obsežni uvedbi ultrazvoka v rutinsko prakso redko uporablja);
• retrogradna holangiopankreatografija (omogoča vzpostavitev zapleta - blokada duktalnega sistema in celo odstranitev nekaterih kamnov);
• cholescintigrafija s tehnecijem (dokazana je radioizotopska tehnika za preverjanje akutnega holecistitisa in izključitev "invalidnega" mehurčka);
• hepatoholecistografija (radioizotopni diagnostični postopek za pojasnitev vrste funkcionalnih motenj);
• fekalne mikroskopije za odkrivanje jajčec ali delcev črvov, lamblijskih cist;
• imunološke (ELISA) in molekularno genetske analize (PCR) za odkrivanje parazitov.

Zdravljenje holecistitisa

Medicinska taktika je odvisna od oblike holecistitisa, njegove stopnje in resnosti. Akutne oblike bolezni zdravimo izključno v bolnišnici. V kroničnih primerih lahko bolniki z blagimi in nezapletenimi oblikami brez hospitalizacije brez intenzivnega bolečinskega sindroma.

Terapevtski ukrepi so lahko konzervativni in radikalni (kirurški).

Konzervativno zdravljenje

Uporablja se predvsem v primerih kroničnih bolezni. Možne neinvazivne metode vključujejo:

• prehrana;
• zdravljenje z zdravili;
• ekstrakorporalna litotripsija (udarni val).

Zdrava hrana

Prehranski bolniki v akutni fazi procesa morajo nujno biti nežni in delni. V posebej hudih primerih se včasih zatečejo k nekaj "lačnim" dnevom, med katerimi so dovoljene le tekočine (šibek topel čaj, šipka, razredčena jagodičja ali sadni sokovi itd.). Poleg tega so vsi proizvodi kuhani ali kuhani z dvojnim kotlom, nato pa obrišite. Gašenje in pečenje pred remisijo je prepovedano. Vsa mastna živila in živila (mlečni, svinjski, gosji, jagnječji, raca, rdeča riba, svinjska mast, krema za pecivo itd.), Prekajena živila, konzervirana hrana, vroče začimbe, sladkarije, kakavovi in ​​kofeinski napitki, čokolada, jajčni rumenjaki, peka. Vabljeni so juhe iz sluzi, naribane kaše, zelenjavne, ribje, mesne ali žitne juhe, pudingi, cmoki, parni rezanci, polžki, pudri, beljakovinski omleti. Dovoljena je kremna (kot vir zaščitnika sluznice - vitamin A) in rastlinskih olj (sojino, koruzno, zelenjavno, bombažno, oljčno itd.). Vse pijače in obroke je treba pacientu ponuditi toplo, saj mraz lahko povzroči boleč boleč napad.

Po nastopu dolgo pričakovane odpustitve, pečenja in dušenja je dovoljeno, da izdelki prenehajo čistiti, v prehrano pa so vključene sveže jagode, zelenjava, zelenjava in sadje. Da bi izboljšali sestavo žolča in zmanjšali njegovo sposobnost tvorbe kamna, so prikazana prehranska vlakna. Bogata je z žitaricami (ajda, oves, ječmen itd.), Algami, otrobi, zelenjavo, algami, sadjem.

Zdravljenje kolecistitisa

Med poslabšanjem kateregakoli bolnika s kolecistitisom se priporoča:

• antibiotiki, ki prodrejo v žolč v zadostnih koncentracijah za ubijanje okužbe (doksiciklin, ciprofloksacin, eritromicin, oksacilin, rifampicin, zinnat, linkomicin itd.);
• antibakterijska sredstva (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroksolin itd.);
• antiparazitna zdravila (odvisno od narave parazita, je predpisano - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, itd.);
• sredstva za razstrupljanje (Ringerjeve raztopine, glukoza, reamberin itd.; t
• narkotični analgetiki (baralgin, spazgan, trigan D, vzeli itd.);
• antispazmodiki (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan itd.).
• perirenalne novokainske blokade (za neznosne bolečine, če jih ne odstranijo druga zdravila);
• sredstva za stabilizacijo avtonomnega živčnega sistema (Elenium, maternica, Eglonil, Melipramin, benzogeksonij itd.);
• antiemetična zdravila (domperidon, metoklopramid itd.);
• imunomodulatorji (imunofan, polioksidonij, natrijev nukleinat, licopid, timoptin itd.).

Po olajšanju vnetja v primeru kalkulnega holecistitisa nekateri bolniki poskušajo s pomočjo zdravil raztopiti kamne. Za to jih predpišejo zdravniki z ursodeoksiholno ali cenodeoksiholno kislino (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan itd.). Bolje je, da teh zdravil ne vzamemo sami, saj so lahko učinkoviti le pri 20% bolnikov. Obstajajo jasni znaki za njihov sprejem, ki jih lahko določi le kvalificirani strokovnjak. Za vsakega bolnika se optimalno odmerjanje zdravila določi individualno. Vzeti jih je treba dovolj dolgo (približno eno leto) in redno. Zdravljenje poteka pod medicinskim in laboratorijskim nadzorom (občasno je potrebno določiti biokemične parametre krvi, opraviti ultrazvok). Samozdravljenje je polno razvoja pankreatitisa (vnetje trebušne slinavke), blokade žolčnika, intenzivne bolečine, hude driske.

V fazi remisije brezcitne holecistitisa lahko bolniki začnejo zdravljenje choleretic drog. Vendar je za to priporočljivo imeti informacije o vrsti funkcionalnih motenj. Arsenal sodobnega cholagogue je izredno bogat. Bolnikom priporočamo Hofitol, Odeston, Oksafenamid, Bučino, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tkivo Mort, Sol, Magnezij, Xylitol in drugi. žolčnik), ki je nevarna za jetrne bolezni.

Extracorporeal lithotripsy (udarni val)

Kamni uničijo udarni valovi, ki nastanejo pri posebnih instalacijah. Tehnika je možna samo s sestavo holesterola kamnov in ohranjeno kontraktilnostjo mehurja. Pogosto jo kombiniramo z zdravilnimi litolitiki (pripravki kseno- in ursodeoksiholne kisline), ki so potrebni za odstranitev koščkov kamnov, ki nastanejo zaradi ekstrakorporalne litotripsije. V Ruski federaciji se ta tehnika uporablja zelo redko.

Kirurško zdravljenje holecistitisa

Z neučinkovitostjo teh konzervativnih metod, nefunkcionalnim mehurjem, resnimi akutnimi boleznimi, stalnimi eksacerbacijami, pogostimi žolčnimi kolikami, pojavom zapletov, lahko zdravljenje le operativno. Kirurgi opravijo odstranitev žolčnika, ki ga prizadene vnetje (holecistektomija). Glede na dostop in metodo holecistektomije je:

• tradicionalni z odsekom trebušne stene in širokim odprtim dostopom (zaželeno za zapleten potek, vendar bolj travmatično, po tem, ko se bolniki dlje obnavljajo, več pooperativnih težav v primerjavi z naslednjima dvema vrstama);
• laparoskopski (primarna možnost, dostop do mehurja je zagotovljen z več punkcijami, skozi njih se vstavi potrebna oprema in videokamera, lažje je prenašati, bolniki so bolje rehabilitirani in odpuščeni iz klinike prej);

minicolecystectomy (razlikuje se po mini dostopu, katerega dolžina ni večja od 5 centimetrov, je vmesna metoda, saj obstajajo elementi "odprte" tehnike).