Registracija: 3. maj 2010 Sporočila: 26
Sodnik, ki ima prav in kdo je narobe?
Pred letom dni, moja mama odšla v bolnišnico, je bila diagnosticirana z GCB, mech zheltuha, je MRI, so rekli, da je vse v redu, ni kamen v choledochus (zlatenica je minilo po prvem IV kapljanje), ERCP je bila predpisana na vprašanje, zakaj? je rekel: "Samo poglej!" na vprašanje "Ali sumite na rak ?!" je rekel "Ne!" Ker je moja mama alergična na jod (kar je kontraindikacija za ERCP), smo zavrnili postopek, ali pa sem bolnika prosil, naj napiše to diagnozo na bolniško kartico in potem sem naredil ERCP, zdravnik je zavrnil, je rekel, da bo pisal šele po zaključku alergologa, alergika. ni na voljo. Nisem naredil abdominalne operacije in me motiviral z dejstvom, da "Zakaj rezati, če lahko naredimo tri punkcije (lapara!), Niso naredili te lapare, ne da bi kopirali ERCP, in na koncu izpustili dom za zdravljenje razjede, stabilizacijo sladkorja in krvnega tlaka. Skratka, znebili so ga. V kraju bivanja sta se pritisk in sladkor dolgo časa stabilizirala, nato pa sta šla v bolnišnico, kjer so vsi izjavili z enim glasom, da ni potreben ERCP, operacija ni bila izvedena (sladkor skočil), leto dni kasneje so se bolečine na desni strani, jetra povečale., so bili zdravljeni z spasmalgonom in mesec dni, zdravniki pa so povedali da se žolč obnaša na ta način, zdaj pa se sladkor nekoliko zmanjša za operacijo, ultrazvok ni bil predpisan, huda izguba telesne teže (skoraj 30 kg na mesec) je bila motivirana z jemanjem Sioforja za sladkorno bolezen. VEČ MESECEV BOLEČINE in tablete ne pomagajo pri reševalnem vozilu, rezultat je rak žolča, Tc v jetrih, odpušča se domov zaradi simptomatskega zdravljenja (lajšanje bolečin) Izkazalo se je, da so na MRI pred enim letom povečali limfne vozle in blokirali holedoch (zdravnik je nato povedal, da je bil blokiran koledok. v redu ) in dejstvo, da se lahko rak diagnosticira pred enim letom. ko ni bilo metastaz. In seveda, skoraj sem udaril zdravnika (ki ga pred šestimi meseci ni potreboval ERCP, ampak nas je pozabil.) Po frazi "Vse! Vlak je odšel! Ne bi se smel pokazati in narediti ERCP pred enim letom, moja mama bi bila živa! Sedaj počakaj!" Kako ne bi mogli povedati o sumu raka, kako je bilo mogoče mesec dni z razširjenimi jetri zdraviti kar se da. To je verjetno samo krik srca.
Hvala, vsi so brali.
Registracija: 04/04/2007 Sporočila: 1.522
Seveda, v tej situaciji poskušate kriviti zdravnike, ki so "pred letom dni" gledali na rak, vendar lahko iz vaše zgodbe razumete naslednje: pred enim letom je bila zlatenica. Glede na MRI je bilo nekaj sumov, ki so bile indikacije za RCPG, ki niso bile izvedene iz naslednjih razlogov:
ERCP in EPST je nekdo storil?
Opravili so holecistektomijo, zapustili sprejemnik za te manipulacije, v ponedeljek ponovno grem v bolnišnico in ne vem, kaj naj pričakujem. Mogoče je nekdo storil? Delite občutke.
Mobilna aplikacija "Happy Mama" 4.7 Komuniciranje v aplikaciji je veliko bolj priročno!
... ste odstranili trebušno slinavko?
Ne, gall... Vozim
Moja sestrina žolča je bila odstranjena... Zelo težko je izgubila težo. Ni mogla jesti ničesar debelega... In zdaj živi normalno življenje))) poje vse, ne boli in želodec ne nabrekne kot prej.
Da, še vedno moram nekaj narediti s kanali, razširili se bodo, zdaj imam tudi strogo prehrano, toda tudi ne izgubljam teže. Seveda je grozno, ko so otroci doma, in jaz sem v bolnišnici.
Moja sestra je rekla, da je še boljše brez njega))) Ima tudi dva otroka... samo drugo je rodilo... in kamni so našli v žolču.
in tudi v meni... povsod pišejo, da je nosečnost izzivalen dejavnik, jaz pa sem šel tudi na pol noseče s toksikozo
Ona je tudi) divje slabost) No, nič... mož z otroki je bila tudi babica) Mimogrede, vzeli smo prvega iz prsi)))
Moji nezadovoljni... Kot da sem v letovišču... Več deklet zboli, zobje se režejo.
Oksana, kaj se ti je zgodilo tam?
Da, Kapets, zjutraj v bolnišnico, operacija je bila opravljena, v ponedeljek za še en teden o teh manipulacijah. Ne morete zadržati svojih čustev in prihraniti do pritožb!
Mislim, da ste se vse to zgodilo na živčni osnovi?
Naš prebavni sistem je na splošno zelo povezan s psiho. No, stres sem imel, samo dva meseca pred napadom, spoznal sem park iz Vasunija in zelo močna kazniva dejanja, ki jih ne morem izpustiti. Obstaja veliko razlogov, seveda, mb, ampak glede na psthosamatik žolč je zadržana čustva. V teoriji so kamni drobni in samo trije, ljudje imajo po 200 ljudi... Skratka, moje telo potrebuje reševanje problemov!
To je super! Sploh nisem vedel, kako se to dogaja... izboljšaj se, potrebuješ zdravje?
Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija - pregled
Odstranite žolčni kamen brez rezov - možno je!
Mnogi ljudje mislijo, da če se jim odstrani žolč, potem spet ne bodo ujeli žolčnih kamnov! Toda ne! Žolč v telesu povzroči nastanek jeter, žolčnik pa je le mesto za shranjevanje. Če ima oseba nagnjenost k nastajanju žolčnih kamnov, se lahko znova pojavijo, vendar v odsotnosti mehurčka, že nekje v kanalu. No, ali pa se zgodba zgodi, kot moja, kamen je že dolgo šel v kanal in nepazljiv. ultrazvok ga ni našel, kirurg pa je med operacijo odstranil tudi žolčnik.
Kaj mora storiti ta oseba? Ponavljajoča se laparoskopska operacija? Sploh ne! Sodobna medicina ponuja nizko-travmatično operacijo v svetlobni anesteziji, imenovano endoskopska retrogradna holangiopanografija.
Zelo težko ime! Želim deliti pregled o tej operaciji.
Pred tremi meseci mi je bil odstranjen žolčnik. Pogosto so mi sledili napadi - zelo boleči. Ta operacija poteka v splošni anesteziji in v spominu imam še 4 luknje, vendar v tem času skoraj ni bilo sledov. In tu sem spet prehitel napad hude bolečine v središču prsnice. S pomočjo Inete sem se diagnosticiral s pankreatitisom in jo 4 dni neuspešno zdravil, vendar se bolečina ni sprostila. Drugi dan sem bil še bolj rumen! Do večera 4. dne je moj mož poklical rešilca in me poslal v bolnišnico, kjer je bil vsak pankreatitis takoj odpuščen in so začeli sumiti na prisotnost kamna v žolču. Zjutraj smo potrdili ultrazvočno diagnozo in mi jo poslali na mini operacijo pod tem groznim imenom "Endoskopska retrogradna holangiopanografija".
Kako se vse to dogaja. Rekli so mi, da je videti kot fgs, vendar tega nisem nikoli storila, zato ne vem.
V oddelku so mi prinesli tahanko, ki so jo ponudili, da se malo sleče, ne veliko, vendar so rekli, da se lahko majica umazane (kar se ni zgodilo). Pripeljali so me k specifikaciji. Operacijska soba, kjer je velika operacijska miza nad operacijsko mizo, kot sem kasneje ugotovil, je rentgenska slika.
Tam sta bili dve dekleti - zdravnik, oba v svinčenih rtih. Medicinska sestra me je na poseben način postavila na želodec, rahlo prekrižane noge, roke v različnih smereh, glava na moji strani. Poza je zelo udobna. In en zdravnik mi je pojasnil bistvo operacije, ki je opozorila, da bodo dali anestezijo in da bi imel občutek lahke alkoholne zastrupitve. Najbolj boleče je bilo uvajanje te anestezije - vbrizgali so jo v kateter, ki sem ga dobil v roki dan prej. v žilo potisnemo ledeno železno iglo, nato pa se v mojih ustih vlije nekaj blata, da me zlahka zamrzne in operacija se je začela, jasno sem videl in videl, vendar sem zaprl oči. Po anesteziji sem se počutil kot meduz na soncu, se razpadel in sploh nisem hotel. pull no str Stisnili so mi cev in očitno vse drugo delovno opremo z njo, skoraj ničesar nisem občutil, občasno rahlo mešanje notranjih organov, vendar sploh nisem imela bolečine! Poslušala sem vse pogovore in dobila vtis. da ni bilo mogoče izvleči mojega kamna, kar me je presenetilo, ko so mi po koncu postopka povedali, da je vse v redu in da je bil vzet majhen kamenček približno 5 mm. so odšli za odtok presežka žolča. Hranjenje in pitje po operaciji ni bilo dovoljeno zaradi tega katetra, v katerem me je čez dan preletelo okoli 800 ml žolča!
Po operaciji so me poslali nazaj na oddelek - naleteli so na kapalke in injekcije. Iz ene injekcije sem nenehno začel gagati in dobil sem antiemetiko, toda kot sem bral pozneje, je bil to le stranski učinek.
En dan po operaciji sem bil povabljen nazaj v to operacijsko sobo in s svojimi nogami sem posnel sliko in izvlekel kateter. Kar se je izkazalo za malo neprijetno, vendar sploh ni boleče.
Dovolili so mi, da pijem in hranim. Nato se je začelo aktivno odstranjevanje moje obstruktivne zlatenice, vendar je to druga zgodba.
Tako je operacija "Endoskopska retrogradna holangiopanografija" zelo strašljiva, vendar je za bolnika skoraj neboleča in se ne zdi zapletena. Ne bomo razpravljali o težavah endoskopskega zdravnika, mislim, da vsi razumejo, kako težko je to delo! Zelo rad bi se zahvalil tem zdravnikom za njihovo zelo trdo delo! In vsem, ki si želijo dobrega zdravja in ne postavljanja neodvisnih diagnoz z uporabo interneta!
Če vam je všeč pregled, ga ocenite kot spodaj. Veseli me, da vam koristim!
endoskopska papilosfinkterotomija za žolčno hipertenzijo zaradi papilostenoze - je potrebna?
A. A. Budzinsky, G. V. Belova, E. Yu. kreteni, T.V. Kovalenko
Medicinski center Banke Rusije, Moskva
Uvod Domneva se, da je pri ugotavljanju benigne žolčne hipertenzije potrebno endoskopsko popraviti to stanje, da bi se izognili nadaljnjim morebitnim zapletom, kot so akutni pankreatitis, holedoholitijaza in obstruktivna zlatenica, vendar operacija na rahlo razširjenem žolčnem kanalu prinaša povečano tveganje za nastanek zapletov intervencije.
namen študije. Določite taktiko zdravljenja za benigno žolčno hipertenzijo, ki temelji na dolgoročnem spremljanju bolnikov s sumom na pa-pillostenozo (2000–2010).
materialov in metod. V raziskavo je bilo vključenih 160 bolnikov s sumom na papilostenozo, ki so bile vključene v raziskavo, ko je bila na UEI odkrita trebušna votlina povečanega več kot 7 mm skupnega žolčevoda. Tumorska lezija usodne papile, terminalnega dela žolčevoda in glave trebušne slinavke je bila na podlagi celovitega pregleda izključena. Vsi bolniki v prvem zdravljenju in v dinamiki so bili vsako leto izvedeni: UEI trebušnih organov, MRPHG, endoUEI organov pankreatobilarne cone, duodenoskopija z morfološko preiskavo vzorcev biopsije Vaterjeve papile, biokemijska analiza krvi; glede na indikacije - CT v trebušni votlini. Tudi v dinamiki so beležili pritožbe bolnikov. Bolniki so bili razdeljeni v dve skupini: 1) bolniki z holecistolitiazo - n = 96 (po holecistektomiji in ohranjenem žolčniku); 2) bolniki z nepoškodovanim žolčnikom - n = 64 Z razvojem zapletov in z občutnim povečanjem bolečine so bili izvedeni EPSPH.
rezultatov. Med prvim pritožbenim postopkom so bile pri 12 (12,5%) bolnikih v prvi skupini in pri 32 (50%) bolnikih v drugi skupini bolnikov odsotne biokemične spremembe. Pojav bolečine med opazovanjem v prvi in drugi skupini je bil opažen
4 (4,1%) in 4 (6,3%) bolniki so sčasoma povečali bolečino - pri 33% in 20% bolnikov, negativna dinamika laboratorijskih parametrov - pri 8 (8,3%) in 3 (4) 7%). EATD je bil potreben pri 5 (20,2%) bolnikih iz prve skupine za hude bolečine in 3 (12,5%) za holedoholitiazo (pri vseh žolčnik ni bil odstranjen zaradi prisotnosti kontraindikacij za kirurško zdravljenje). V drugi skupini so bili vsi bolniki zdravljeni konzervativno, EPST ni bil potreben, povečanje velikosti žolčevoda je bilo opaženo pri 30% bolnikov v prvi skupini in pri 27% bolnikov v drugi skupini. m choledochus (r = 0,46, str < 0,01).
sklepov. Papilostenoza je bolezen s počasnim napredovanjem kliničnih manifestacij in nizkim tveganjem zapletov (holedoholitijaza, akutnega pankreatitisa), po našem mnenju pa z učinkovitostjo konzervativnega zdravljenja ni izrazitega bolečinskega sindroma in fermentopatije, da bi preprečili morebitne zaplete.
Pregledi endoskopske papilosfinketerotomije
Namen študije
Oceniti smeri preprečevanja zapletov in izboljšanja rezultatov endoskopske papilfosinkterotomije.
Materiali in raziskovalne metode
Rezultate EPST, ki so bili izvedeni pri 831 bolnikih z MF, so raziskovali retrospektivno z uporabo zdravstvenih kartotek bolnikov. V 346 primerih je bil vzrok obstruktivne zlatenice holedoholitijaza, pri 218 - stenoza velike duodenalne papile (BSDPK), v 15 - dolgotrajno striktiranje terminalnega dela žolčevoda (TOOZhP), v 206 - kombinacija holedoholitiaze in stenoze BSDPC, v 18 - polipov in žolčevoda (policistični kanal). BSDPK, pri 12 - kronični pankreatitis, pri 13 - papilitis, pri 3 - strikturi skupnega jetrnega kanala. Vsi bolniki so bili podvrženi laboratorijskim in instrumentalnim metodam raziskav, ki potrjujejo ugotovljeno diagnozo, prisotnost ali odsotnost zapletov in izid bolezni. Dolgoročni rezultati EPST se spremljajo od 1 leta do 14 let. Ocena tveganja za nastanek zapletov EPST je bila izvedena glede na različne razloge, vključno z objektivnim in subjektivnim (spraševanje endoskopistov). Statistično obdelavo materialov smo izvedli z uporabo Studentovega t-testa.
Rezultati raziskav in razprava
Izboljšanje po EPST je bilo opaženo pri 83,7%, prisotnost zapletov - pri 9,6%, neučinkovito - 5,7%, smrt - 1%. Znatne odvisnosti tveganja zapletov glede na vzrok MF niso odkrili. Največjo učinkovitost EPST so opazili pri holedoholitiazi, stenozi BSDPK in njihovi kombinaciji, najmanjši - pri podaljšanem strikturi LLP, kroničnem pankreatitisu, papilitisu. Glavni razlogi za neučinkovitost EPST so bili: rezidualna holedoholitijaza, nekorigirana stenoza LLPI in vnetne spremembe na območju BSDPK. Pri holedoholitiazi smo ocenili takojšnje rezultate, odvisno od števila in velikosti kamnov v žolčnih vodih. Število in velikost kamna so bili določeni z ERCP na holangiogramih, vizualno s holedoholitično ekstrakcijo, endoskopsko rehabilitacijo kanalov po EPST in tudi v primerjavi z rezultati predhodno opravljenega ultrazvoka. Dobljeni podatki kažejo zanimivo razmerje: primerjali smo več konkrementov v žolčnem traktu (do 3 konkremente in več kot 4 konkrementi), manjša je stopnja okrevanja po EPST in višji je bil odstotek zapletov in neučinkovitih postopkov (do 3 kamni - 22,4 ± 2,4%). in več kot 4 konkrente - 31,9 ± 3,4%, t = 2,26 s p 0,05.
Zapleti, povezani neposredno s postopkom EPST, so znašali 9,6% (n = 80). Perforacija zadnje stene dvanajstnika je bila opažena v 1 primeru, krvavitev iz območja rane papilotomije - v 10 primerih, akutni pankreatitis - v 69 primerih. Opozoriti je treba, da se zapleti EPST delimo na lahke in težke. Asimptomatska hiperamlazurija, ki jo opazimo v 75 primerih (9%), se kot prehodno povečanje krvi in urinske amilaze napoti neposredno na pljuča brez klinične manifestacije simptomov akutnega pankreatitisa. Za hude - akutni pankreatitis, pankreatična nekroza, perforacija zadnje stene dvanajstnika, krvavitev iz papilotomije.
Predvidevanje razvoja ali napredovanja akutnega pankreatitisa po EPST je težko. Tveganje njegovega pojavljanja smo primerjali v dveh skupinah bolnikov. Prva skupina - akutni pankreatitis se je razvila brez predhodnih vnetnih sprememb v trebušni slinavki (v 51 primerih od 612 bolnikov). Druga skupina, klinične manifestacije akutnega pankreatitisa, se je povečala pri bolnikih, pri katerih so bile pred EPST prisotne vnetne spremembe v trebušni slinavki (v 18 primerih od 219 bolnikov). V drugi skupini bolnikov je potekalo kompleksno konzervativno zdravljenje akutnega pankreatitisa, vključno s sandostatinom in kontrikalnimi raztopinami v standardnih odmerkih pred in po EPST. Rezultat je bil lajšanje simptomov akutnega pankreatitisa pri 201 bolnikih druge skupine pred apst. Vendar pa se je v 18 primerih pojavnost akutnega pankreatitisa po EPST povečala. Tako je bila v prvi skupini akutni pankreatitis po EPST ugotovljen pri 8,3 ± 1,1%. V drugi skupini je napredovanje simptomov akutnega pankreatitisa takoj po EPST znašalo 8,2 ± 1,9% (t = 0,01), t.j. ni bila ugotovljena pomembna odvisnost tveganja za razvoj ali napredovanje vnetnega procesa v trebušni slinavki, odvisno od njegovega začetnega stanja.
Akutni pankreatitis po EPST v ozadju kontrastnega kanala pankreasa med predhodnim ERCP je bil opažen v 42 primerih (5,1 ± 0,8%). V 24 primerih (2,9 ± 0,6%) se je klinična slika akutnega pankreatitisa pojavila v ozadju edema in hiperemije BSDPK.
Odvisnost razvoja akutnega pankreatitisa po EPST na obliki BSDPK ni bila odkrita (t = 0,3 s p> 0,2). Akutni pankreatitis je bil opažen v 29 primerih (8 ± 1,43%) s konusnim BSDPK, v 38 (8,6 ± 1,3%) - s hemisferičnimi, pri 2 (7,1 ± 4,9%) - z ravna oblika.
Primerjalna analiza tveganja za razvoj akutnega pankreatitisa kot funkcije različice EPST je pokazala, da je le v primeru končne točke EPCT relativno povečanje pojavnosti akutnega pankreatitisa. To povezujemo s tehničnimi težavami in invazivnostjo intervencije. Vendar pa ta sklep ni statistično značilen (t = 1,63 s p> 0,1).
Po EPST se je okrevanje zgodilo brez dodatnih terapevtskih posegov pri 37,7% (n = 313). V 41,6% (n = 346) so po holecistektomiji opravili različne možnosti holecistektomije, vključno z zunanjo drenažo žolčevodov v 10% (n = 83). Rekonstrukcijske operacije so bile opravljene v 2,9% (n = 24). Drugi kirurški posegi so bili izvedeni pri 1,4% (n = 12). Priporočeno kirurško zdravljenje v 6,4% (n = 53). Zavrnjeno obratovanje zaradi visokega operativnega tveganja - 9% (n = 75). Umrljivost po EPST je bila 1% (n = 8). V 6 primerih je bil vzrok smrti nekroza trebušne slinavke, pri eni - krvavitev iz območja EPST, v eni - perforacija zadnje stene dvanajstnika z razvojem retroperitonealne flegmone.
Dobri dolgoročni rezultati EPST so bili opaženi v 629 primerih (75,6%), zadovoljivo - v 175 primerih (21,1%), slabo - v 27 primerih (3,3%).
Analizirali smo odvisnost dolgoročnih rezultatov EPST od dolžine papilotomične incizije. Dolžina injekcije papile pri bolnikih z dobrimi rezultati je bila 10 ± 5 mm, z zadovoljivim - 16 ± 9 mm, pri slabem - 12 ± 7 mm.
Pri 91 bolnikih (11%) z zadovoljivimi rezultati, ki so bili podvrženi popolni papilfosinkterotomiji s prehodom v transverzalno gubo (zrezek večji od 15 mm), so opazili bolečino po jedi. Pri dolgoročnem analiziranju vzrokov bolečine je bilo ugotovljeno, da je v večini primerov povezano s pankreatitisom. Vendar pa tega mnenja nismo nagnjeni k temu, ker menimo, da je vzrok bolečine po jedi v takšnih situacijah refluksni holangitis. To potrjujemo že prej, ko je v 10,1% ugotovljeno povečanje intraduodenalnega tlaka, ki je po skupnem EPST vzrok za razvoj duodeno-žolčnega refluksa.
Nismo odkrili zanesljive korelacije dolgoročnega rezultata z dolžino papilotomičnega zareza, t.j. neposredno trajanje, brez upoštevanja drugih razlogov, ni dejavnik tveganja.
Bolnike s slabimi dolgoročnimi rezultati smo pregledali v bolnišnici in jih dodatno zdravili. Simptomi poslabšanja po EPST so bili opaženi v obdobju od 3 mesecev do 132 mesecev (v povprečju 21,7 meseca).
V 18 primerih (66,7%) je bil ostanek holedoholitiaze vzrok za slab dolgoročni rezultat. Opozoriti je treba, da je velikost preostalih betonov v tej kategoriji bolnikov od 8 do 25 mm (povprečno 12 mm). V vseh primerih večkratna holedoholitijaza. V 8 primerih v dolgotrajnem obdobju so bili pri bolnikih opravljeni endobiliarni posegi z dobrim rezultatom: holedokolitna ekstrakcija (n = 7), kontaktna litotripsija (n = 1). V 7 primerih je bila izvedena holedoholitotomija, v dveh primerih pa je bila po kirurškem zdravljenju potrebna transfistularna holedoholitna ekstrakcija, pri eni pa je bila neučinkovita. V enem primeru je nastala hepaticojejunostomija, v dveh primerih je bilo izvedeno konservativno zdravljenje zaradi dekompenziranega komorbidnosti.
V treh primerih (11,1%) je bil vzrok slabega dolgoročnega izida refluksni holangitis. Pri enem bolniku je bila izvedena konzervativna terapija, dva sta bila operirana v povezavi z razvitim empiemom žolčnika.
Pri dveh bolnikih (7,4%) je bil vzrok slabega dolgoročnega izida patologija BSDPC: restenoza in žleznega polipa. Bolniku z žlezdanim polipom so dali endoprotetiko skupnega žolčevoda FR 12 RT. Pacient z restenozo BSDPK je zaradi dekompenzirane komorbidnosti prejel konzervativno terapijo.
V štirih primerih (14,8%) je bil vzrok slabega dolgoročnega izida striktiranje skupnih jetrnih in skupnih žolčevodov, ki niso bili predhodno identificirani. Dva bolnika sta imela retrogradno artroplastiko s stentom Fr 12 z dolžino 4,5 in 11 cm, po predhodni izvedbi balonske dilatacije strikture in perkutane transhepatične zunanje drenaže Fr 12. Nastal je hepaticoenterostomy na zamenljivo transhepatično drenažo.
Tveganje za nastanek zapletov EPST smo ovrednotili glede na izkušnje endoskopskega zdravnika z merilom delitve na skupine: opravljanje več (skupina A) in manj (skupina B) 2 EPST na teden. Ugotovljeno je, da je v skupini B tveganje za nastanek zapletov EPST višje. Z analizo možnosti preventive je bila izvedena raziskava endoskopskih zdravnikov. Hkrati je bilo ugotovljeno, da varnost pacientov v primeru EPST ne določa le izkušnja endoskopskega zdravnika, temveč tudi izkušnja sestre endoskopske sobe, ki je neposredno vključena v izvedbo endoskopske intervencije.
Zaključek
Tako so bili blagi in hudi zapleti po EPST enako pogosti. EPST je najučinkovitejši z velikostjo konkrementa do 9 mm in majhnim številom njih. Po našem mnenju je pomanjkanje zanesljivih razlik v tveganju zapletov v veliki meri posledica ne velikosti kamnov, ampak neposredno papilotomiji, ki se, ne glede na velikost kamna, običajno izvaja "kolikor je mogoče". Po EPST nismo odkrili zanesljivega razloga za razvoj akutnega pankreatitisa. Na podlagi analize menimo, da je tveganje v večji meri odvisno od stanja BSDTK, narave EPST, dolžine papilotomije, kontrasta pankreasnega kanala, velikosti konkretnih žolčnih kanalov in predhodnega pankreatitisa, ampak tehničnih težav pri izvajanju EPSST. Glavni problemi dolgoročnega obdobja EPST so povezani s preostalo holedoholitiazo (z velikimi velikostmi kamenčkov), ki niso bili predhodno diagnosticirani, ekstrahepatičnih žolčnih kanalov in refluksnim holangitisom, ki izhaja iz kombinacije skupne EPST in duodenalne hipertenzije. Za varnost EPST je zelo pomembna izkušnja endoskopista in sestre endoskopskega urada.
Pregledovalci:
Safronov B.G., dr. Med., Profesor, vodja Oddelka za pediatrično kirurgijo, Državna medicinska akademija v Ivanovu pri Ministrstvu za zdravje Ruske federacije, Ivanovo;
Pokrovsky E.Zh., dr. Med., Izredni profesor, vodja oddelka za bolnišnično kirurgijo, Državna medicinska akademija v Ivanovu, Ivanovo.
Endoskopska papilosfinkterotomija (EPST)
Endoskopska papilosfinkterotomija (EPST) je kirurška endoskopska intervencija za odpravo vzrokov obstruktivne zlatenice.
Njegovo bistvo - v disekciji velike duodenalne papile (BSD) in proksimalnih kanalov.
Glavni kazalniki za izvajanje EPST:
- kamni ekstrahepatične žolčevodov
- tumorji ali stenoza velike duodenalne papile
- kanali
- stenoza terminalnega holedoha.
V nekaterih primerih operacija končno razbremeni bolnike iz obstruktivne zlatenice. Je tudi alternativna, nežna metoda za zdravljenje holedoholitiaze in stenoze papile pri bolnikih z visoko stopnjo operativnega tveganja. To je še posebej pomembno za bolnike po holecistektomiji ali za resne zaplete.
Endoskopska papilosfinkterotomija je lahko ločen postopek ali pripravljalna faza za druge kirurške posege. Običajno se izvaja med endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo. Kirurg vstavi papilote v ust skupnega žolčevoda - medicinski instrument z enim robom in z delom, podobnim zanki. S pomočjo toka majhne moči razreže duodenalno papilo, s čimer normalizira žolčni tok in delovanje Oddijevega sfinkterja. To je tipična varianta operacije.
Včasih pravilna lokacija papilotoma morda ne bo uspešna zaradi posebnosti pacientovega zdravja ali stanja, na primer izrazitega septuma ampule BSD ali prisotnosti adenoma. Potem strokovnjaki uporabljajo ne-kadulaturno tehniko: predispozicijo ali suprapapilarno holedokoduodenostomijo. V obeh primerih je konec endoskopske operacije zaključen z drugimi endoskopskimi operacijami.
To je dokaj zamuden in zapleten postopek, ki zahteva izkušene zdravnike in negovalni tim. Bolnik se intenzivno trenira, tako da nobena njegova bolezen ali bolezen ne bi omejila tehničnega poteka operacije ali njenega trajanja in tako ne bi morala uporabiti operacije. Osebje prav tako stori vse, kar je mogoče, da prepreči zaplete po operaciji, po statističnih podatkih pa se pojavijo le v 1% primerov.
Endoskopsko papilosfinkterotomijo lahko izvedemo v več fazah. Da bi ocenili rezultate vsake posamezne faze, zdravniki opravijo preveritvene študije in bolniku predpišejo terapevtske in preventivne ukrepe za izboljšanje žolčnih vodov.
Imenovanje pri zdravniku endoskopist
Za pojasnitev podrobnosti operacije se posvetujte s kvalificiranim specialistom na področju endoskopskih kirurgov v družinski bolnišnici.
Endoskopska papilosfinkterotomija v Moskvi
Najnovejše ocene
Predlogi za sprejem v "SM-Clinic na ulici". Yartsevskaya (m. Mladina) "
Mnya je vse urejeno. Zdravnik je zelo pozoren. Pojasnila je vsa moja vprašanja, me pravilno razsvetlila, vse sem razumela. Zadovoljen sem bil s sprejemom.
- Paul
- 2018-11-30
Predlogi za admission to the "SM-Clinic in Staropetrovsky passage (m. Voykovskaya)" t
Zdravnik mi je bil všeč. Družaben je, vse sem naslikal in povedal, in načeloma je vse standardno.
- Marina
- 2018-11-30
Predlogi za access to the "SM-Clinic VDNH" t
Šel sem k zdravniku glede kirurškega posega Mortonove nevrome, zdravnik je pogledal rezultate mojega pregleda, pogledal na nogo, povabil drugega zdravnika in skupaj sta predpisala ponovitev MRI, da bi pomislila, da je potrebna operacija ali da bo dovolj zdravljenja. Sprva sem bil zelo napet, strah, nato pa sem se razveselil. Všeč mi je bila pritožba zdravnika, pozornost, govor in navidezno všeč.
- Tatyana
- 2018-11-30
Predlogi za admission to the "CM-Clinic on Clara Zetkin" t
Dober, prijeten zdravnik, dovolj pozoren in s smislom za humor, ni vsilil svojih dodatnih storitev, torej je bilo vse pošteno. Obrnila se je k zdravniku z dejstvom, da me je bolela noga, mislil sem, da se je ven iztekla, da je imel fizični pregled in da se je izkazalo, da boli bolezen vezi.
- Ilmira
- 2018-11-30
Predlogi za admission to the "SM-Clinic in Staropetrovsky passage (m. Voykovskaya)" t
Inteligenten, kompetenten zdravnik, toda edina stvar, ki ni natančna, sem mu moral zastaviti veliko vprašanj, da bi dobil odgovore na svoje. On je pregledal in predpisal teste. Na splošno sem dobil odgovore na svoja vprašanja. Prav tako se mi je zdelo, da so predpisani testi pretirani in jih je treba vzeti le v njihovem laboratoriju.
- Seraphim
- 2018-11-30
Predlogi za access to the "SM-Clinic VDNH" t
Prišel je na sprejem, zdravnik me je pozorno poslušal, poslušal, naredil mi je kardiogram in zelo natančno odgovoril na vsa moja vprašanja, dobri vtisi. Obrnil se je k njemu, s tahikardijo, nenavadnimi občutki v prsih, kot da bi nekaj zbolelo, diagnosticirana nevroza. Do sedaj strokovnjak ni pomagal, ker se moramo spet srečati, saj bodo znani rezultati testov in pregledov.
- Aileen
- 2018-11-30
Predlogi za admission to the "SM-Clinic in Staropetrovsky passage (m. Voykovskaya)" t
Zdravnik je dober, to je tako redkost, kljub njeni starosti je dovolj izkušena, je opravila pregled in mi predpisala zdravila. Pozorno je prisluhnila vsem mojim pritožbam, rekla, kaj resnično potrebujem, če imam dodatna vprašanja, je odgovorila na vse, pojasnila, zakaj je treba opraviti en ali drug test, zakaj so pomembni in zakaj bi jih morali sprejeti, vsa vprašanja odgovor na precej dostopen jezik.
- Karina
- 2018-11-30
Predlogi za entry to "Clinic Miracle Doctor at School 11/3" t
Sprejem je bil popoln: zdravnik je opravil pregled, jasno povedal, napisal, kaj naj naredim, predpisal zdravljenje izpuščaja na roki. Ona je družabna ženska.
- Catherine
- 2018-11-30
Predlogi za the entry to the "Medical Center Family Clinic on Skhodnenskaya" t
Zdravnik je skrbno pregledal in naročil vse potrebne teste. Po mojem mnenju je strokovnjak pozoren in primeren. Otrok je zbolel, vendar ne vem, kaj točno, zato smo šli k zdravniku, da bi ugotovili, v čem je težava.
- Elena
- 2018-11-30
Predlogi za entry to "Miracle Doctor at School 49" t
Nisem niti vedel, da je takšna klinika v Moskvi. Prišel sem s problemom žil na nogah, zdravnik je pozoren, vse iskreno pravi, ne skriva ničesar in najpomembnejše je, da ni bilo nobenih naloženih storitev. Vse je hitro, posebej in kar je najpomembneje, to ni drago.
Medicinski forum za medicinsko posvetovanje: RCPG - medicinski forum za medicinsko posvetovanje
RHPG Zanimivi in nenavadni primeri Vrednotenje:
# 1 easy-go
- Newbie
- Skupina: Člani
- Sporočila: 4
- Registracija: 12. avgust 2009
# 2 Dr. Airmed
- Admin
- Skupina: korenski skrbnik
- Sporočila: 22.118
- Registracija: 17. april 07
- Spol: Človek
# 3 Vr.Ti
- Začetni član
- Skupina: Člani
- Sporočila: 39
- Registracija: 11. februar 2009
- Spol: Človek
Objava je bila urejenaVr.Ti: 09 december 2009 - 02:07
# 4 D-r Endo
- Začetni član
- Skupina: Člani
- Sporočila: 18
- Registracija: 4. julij 09
- Spol: Človek
- Mesto: Nashensky city. nekje blizu Japonske
Priložene slike
# 5 Sibirski
- Newbie
- Skupina: Člani
- Sporočila: 8
- Registracija: 3. februar
# 6 Sibirski
- Newbie
- Skupina: Člani
- Sporočila: 8
- Registracija: 3. februar
# 7 Dr. Airmed
- Admin
- Skupina: korenski skrbnik
- Sporočila: 22.118
- Registracija: 17. april 07
- Spol: Človek
Pravkar sem poskušal, vse je naloženo.
Algoritem za vstavljanje slik:
1. Slika mora biti v računalniku
2. Velikost slike je lahko do 2 MB, vendar ne poskušajte zlorabiti
3. Slika je priložena v obliki skice velikosti 100 x 100 (sličica - povezave na glavno sliko). Poleg tega ne morete postaviti več kot 4 skice.
4. Kliknite gumb »Odpri temo«.
5. V oknu za vnos besedila najdemo razdelek »Prilaganje datotek«
6. Kliknite gumb »Prebrskaj«, izberite sliko v računalniku in kliknite »Prenesi«.
7. V vrstici "Upravljanje trenutnih datotek (0)" se namesto nič prikaže (1). Kliknite na puščico, nato na ime slike.
8. V oknu za pisanje se pojavi na mestu kazalca v obliki napisa, kjer je 19.jpg ime vaše slike.
9. Kliknite gumb "Ustvari temo" in hooray!
