728 x 90

Kirurgija za odstranitev hiatusne kile

Kila požiralnika (preponska kila, hiatalna kila - HH, hiatalna kila) - pogosta patologija: med boleznimi prebavnega sistema je 30%. Diafragmalna kila je redko neodvisna bolezen. To je patološko stanje, v smislu razširjenosti, ki tekmuje s pankreatitisom, holecistitisom, peptično razjedo. Prisotnost kroničnih bolezni prebavnega sistema z moteno gibljivostjo v mnogih primerih vodi do nastanka HH. V primeru hude ali zapletene ezofagealne kile je operacija edina alternativna metoda zdravljenja.

Mehanizem razvoja hiatalne kile

Diafragma je ploska mišica z luknjo za požiralnik, ki ločuje prsni koš in trebušno votlino. Kardija (mesto, kjer prehod požiralnika v želodec) se običajno nahaja v trebušni votlini in je pritrjena na diafragmo s požiralnikom - diafragmatskim ligamentom. Z naraščajočimi luknjicami v diafragmi ali z ohlajanjem kardije ligamentov prodre v prsno votlino. Tudi del želodca lahko vstopi tja, v hudem primeru del črevesja. Ob upoštevanju stopnje prodiranja organov prebavnega trakta v prsno votlino obstajajo tri stopnje ezofagealne kile. Takšen premik vodi do resnih sprememb v spodnji tretjini požiralnika, tako funkcionalnega kot organskega.

Pogosto se bolnik ne zaveda, da ima kilo požiralnika. Najdemo ga kot odkritje pri preučevanju druge patologije organov prebavnega sistema. Asimptomatska kila majhnih velikosti ne ozdravi. V mnogih primerih se kila kaže v zgago in bolečinah, kar zahteva daljšo uporabo zdravil.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Operacija se izvaja v nujnih primerih z naslednjimi zapleti:

  • stiskanje ali perforacija kile;
  • krvavitev iz stisnjenega organa;
  • huda anemija;
  • perforacija požiralnika.

V primeru ezofagealne kile se operacija izvede tudi v primerih, ko:

  • erozijo in razjede;
  • strikture (cicatricialne kontrakcije) in rak požiralnika;
  • paraesofagealne (paraofazne) kile s tveganjem za njihovo kršitev (ko trije organi vstopijo v prsni koš: želodec, črevesna zanka, omentum);
  • ogromna kila, ki vodi do stiskanja prsnega koša;
  • kršitev prehranjenosti hrane zaradi deformacije želodca;
  • neučinkovitost ponavljajočih se tečajev konzervativnega zdravljenja.
Vprašanje kirurškega posega ne zahteva razprave, ker je izid bolezni brez operacije lahko usoden. Po operaciji je smrtnost minimalna.

Obstoječe kontraindikacije za operacijo so standardne za vsako kirurško zdravljenje.

Cilji in cilji operacije

Obstaja približno 40 vrst operacij, od katerih ima vsaka svoje slabosti in pozitivne strani. Potrebno operativno metodo, ki jo je treba izvesti, izbere specialist v vsakem posameznem primeru. Pri tem se upoštevajo podatki predhodnih raziskav, saj je najpogosteje treba načrtovati.

Glavne naloge kirurškega zdravljenja so:

  • vrnitev organov v njihov normalni anatomski položaj, t.j. odstranitev kile;
  • tvorbo mehanizma proti refluksu, da se prepreči vstop kisle vsebine v želodec v požiralnik in razvoj esofagitisa;
  • ustvarjanje akutnega kota požiralnika in želodca.

Vrste kirurških metod

Ker je diafragma meja med prsno in trebušno votlino, se med operacijo uporabljajo abdominalni in torakalni pristopi.

Transabdominalni dostop je zaželen zaradi njegovih prednosti:

  • vzporedno, revizija trebušne votline in zdravljenje ugotovljene patologije (npr. holecistektomija zaradi holelitiaze);
  • po operaciji ta metoda bistveno skrajša čas rehabilitacije.

Pri hiperstenikah ima ta metoda nekaj tehničnih težav.

Transthoracic dostop ima svoje prednosti:

  • manjša globina rane;
  • najboljši pregled kirurškega polja.
  • nezmožnost revizije trebušne votline;
  • tveganje za razvoj pljučnih zapletov.

V naši državi se izvaja fundoplikacija: manšeta se ustvari iz dna želodca, ovije požiralnik in vzporedno - z okrografijo (zaprtje diafragme). Menijo, da kakovost nadložene manšete določa uspešnost operacije. Oblikovana manšeta povzroči obnovitev funkcionalnega stanja spodnjega ezofagealnega sfinkterja:

  • zvišan ton;
  • stimulirana gibljivost;
  • izpraznitev požiralnika.
Fundoplikacijo lahko izvedemo po metodi Nissen, Nissen-Rosetti, Tupa, Douro. Izbira metode je odvisna od kliničnih simptomov in značilnosti poteka v vsakem posameznem primeru.

Nissenova fundoplikacija

Namen operacije: zmanjšati nastalo diafragmatično napako na velikost običajne odprtine (4 cm). Abdominalni dostop povzroči nastanek »muffa« iz želodčnih sten okrog esophageal sfinkterja. Pretok mišic želodca okrog požiralnika je 3600. Nato se želodec poveže s steno trebušne votline.

  • Ustvarjena manšeta ni fiksna.
  • V prihodnosti je prišlo do ponovitve zaradi njenega zdrsa.

Kakovost življenja pacienta se bistveno zmanjša, saj se v regiji kardije oblikuje absolutni ventil, izgubi se sposobnost bruhanja in regurgitacije, pride do disfagije. Plini, ki vstopajo v želodec, ne morejo zapustiti iz istega razloga, kar povzroči napenjanje, bolečino, občutek teže in druge neprijetne simptome. Klasične operacije so razvrščene kot travmatične.

Nissenova fundoplikacija z laparoskopijo

Enaka operacija se izvaja z laparoskopsko metodo in je še posebej priljubljena. Endoskop in potrebni instrumenti se vstavijo skozi 4 luknjice v prednjo trebušno steno. Pod nadzorom laparoskopa se kila spusti v trebušno votlino, zapre se sproščena membranska odprtina in izvede Nissenova fundoplikacija.

Prednosti laparoskopske metode:

  • kratek čas rehabilitacije po operaciji;
  • minimalna travma.

Po pregledih, po operaciji, neprijetni simptomi izginejo v 24 urah. Mesec dni kasneje se lahko vrnete v polno življenje in omejite prekomerne obremenitve.

Kontraindikacije in zapleti po laparoskopiji

Pri pripravi pacienta na laparoskopijo je treba upoštevati naslednje kontraindikacije:

  • ponovitev po predhodni fundoplikaciji;
  • odstranitev vranice in gastrotomije v zgodovini;
  • motnje v požiralniku.

Laparoskopija se pri 20% bolnikov z ezofagealno kilo opravi v nujnih primerih. Če se odkrije kila zaslonke požiralnika, se ugotovijo zapleti kile ezofagealne zaslonke trebušne prepone in se v 80% primerov zdravijo korenito.

Čeprav so rezultati običajno pozitivni, se laparoskopska operacija pogosto ne izvaja. Med laparoskopijo obstajajo določene težave, povezane s spremembami organske in funkcionalne narave, ki jih povzroča diafragmatska kila.

Po laparoskopiji se včasih pojavijo resni zapleti, povezani z značilnostmi telesa ali z zdravstveno napako. Najpogosteje se pojavijo po laparoskopiji, ki se izvaja v nasprotju z obstoječimi kontraindikacijami.

Zapleti vključujejo:

  • krvavitve in anemija;
  • cicatricialno zoženje požiralnika;
  • rak požiralnika.

Kljub temu je laparoskopija učinkovita metoda in s pravilno tehniko ne povzroča zapletov.

Alternativne operativne metode

Pri zdravljenju diafragmatske kile se uporablja več drugih priljubljenih kirurških tehnik.

Druga možnost, ki upošteva slabosti klasične fundoplikacije, je podobna operacija v Tupeju. V Evropi se pogosto uporablja. Bistvo operacije se zmanjša na oblikovanje prometa manšete, ustvarjene pri 2700, ki zagotavlja normalno fiziološko delo sfinktra in ohranja zaščitne mehanizme (možnost bruhanja, regurgitacije, sproščanje plinov). Uporablja se v prisotnosti velikih kile.

Operacija Belci se izvaja izključno s prsnim dostopom. Cardia je pritrjena na diafragmo; dno želodca se zašije na sprednjo steno požiralnika. Slabosti:

  • kompleksnost in bolečino operacije;
  • hudo prenašanje.

Allisonova tehnika: prsni dostop skozi 7–8 medrebrni prostor, ki šiva hernialno odprtino.

Pomanjkljivost: pogoste ponovitve bolezni. V zvezi s tem, kot samostojno delovanje ne velja - samo v kombinaciji z drugimi kirurškimi postopki.

Gastrocardiopeksiya z uporabo okroglih ligamentov jeter: ki jih povzročajo trebušni dostop, požiralnik in del želodca se šivata v trebušno votlino. Ima več prednosti:

  • dobre rezultate in napovedi (86%);
  • pomanjkanje zapletov;
  • možnost revizije trebušne votline in sočasno zdravljenje odkrite patologije;
  • sposobnost ohranjanja inervacije kardije in kardije želodca, ligamentnega aparata kardije.

Novo v zdravljenju

Obstaja še ena učinkovita metoda zdravljenja: endoskopska, brez zareza. Poseben endoskop Esophyx, ki se vstavi skozi usta, oblikuje manšeto na mestu esophago-želodčnega stika in potrebnega akutnega kota požiralnika in želodca.

Po operaciji bo nekaj časa še vedno potrebno zdravljenje, vendar je rezultat skoraj vedno pozitiven.

Trenutno je kirurgija najučinkovitejši način za zdravljenje požiralnika.

Fundoplikacija (operacija refluksnega ezofagitisa): indikacije, prevodnost, rezultat

Fundoplikacija je operacija, ki se uporablja za odpravo gastroezofagealnega refluksa (povratni refluks vsebine iz želodca v požiralnik). Bistvo operacije je, da so želodčne stene ovite okoli požiralnika in s tem krepijo ezofagealno-želodčni sfinkter.

Operacijo fundoplikacije je leta 1955 prvič izvedel nemški kirurg Rudolf Nissen. Prve tehnike so imele številne pomanjkljivosti. V zadnjih letih je bila klasična Nissenova operacija nekoliko spremenjena in predlaganih je bilo več ducatov sprememb.

Bistvo delovanja fundoplikacije

Gastroezofagealni refluks (GERD) je precej pogosta patologija. Običajno hrana prehaja prosto skozi požiralnik in v želodec, saj se mesto prehoda požiralnika v želodec (spodnji ezofagealni sfinkter) med samim požiranjem refleksno sprošča. Ko preskočimo dele hrane, se sfinkter ponovno stisne in ne dopusti, da se vsebina želodca (hrana, pomešana z želodčnim sokom) vrne nazaj v požiralnik.

splošna shema za financiranje

Pri GERB je ta mehanizem moten zaradi različnih razlogov: prirojena slabost vezivnega tkiva, kila odpiranja požiralnika diafragme, povečan intraabdominalni pritisk, sprostitev mišic ezofagealnega sfinkterja pod vplivom določenih snovi in ​​drugih vzrokov.

Sfinkter ne deluje kot ventil, kisla vsebina želodca se vrže nazaj v požiralnik, kar povzroča veliko neprijetnih simptomov in zapletov. Glavni simptom GERB je zgaga.

Vsako konzervativno zdravljenje GERB je v večini primerov zelo učinkovito, saj lahko dolgo časa olajša simptome. Vendar je treba opozoriti na slabosti konzervativnega zdravljenja:

  • Spremembe v življenjskem slogu in jemanje zdravil, ki zmanjšujejo proizvodnjo klorovodikove kisline, lahko odpravijo simptome, vendar nimajo vpliva na sam mehanizem refluksa in ne morejo preprečiti njegovega napredovanja.
  • Zdravila za zniževanje kisline za GERD so potrebna dolgo časa, včasih celo življenje. To lahko vodi do razvoja stranskih učinkov, kot tudi do znatnih materialnih stroškov.
  • Potreba po nenehnih omejevalnih ukrepih vodi k zmanjšanju kakovosti življenja (oseba se mora omejiti na določene izdelke, spati stalno v določenem položaju, se ne prepogibati, ne nositi tesnih oblačil).
  • Poleg tega je v približno 20% primerov celo upoštevanje vseh teh ukrepov neučinkovito.

Potem se postavi vprašanje o delovanju in odpravi anatomskih predpogojev refluksa.

Ne glede na vzrok refluksa je bistvo delovanja fundoplikacije ustvarjanje ovire za ponovno vbrizganje v požiralnik. V ta namen je sfinkter požiralnika ojačan s posebno spojko, ki se tvori iz sten dna želodca, sam želodec je pritrjen na diafragmo in razširjena diaphragmatična odprtina je po potrebi šivana.

Transoralna fundoplikacija - medicinska animacija

Indikacije za fundoplicacijo

Ni jasnih meril in absolutnih indikacij za kirurško zdravljenje GERB. Gastroenterologi večinoma vztrajajo pri konzervativnem zdravljenju, medtem ko so kirurgi, kot vedno, bolj predani radikalnim metodam. Operacija je ponavadi na voljo v naslednjih primerih:

  1. Ohranjanje simptomov bolezni, kljub ustreznemu dolgoročnemu konzervativnemu zdravljenju.
  2. Ponavljajoči se erozivni ezofagitis.
  3. Velika velikost preponske kile, ki vodi do stiskanja mediastinalnih organov.
  4. Anemija zaradi mikro krvavitev zaradi erozij ali hernijalne vreče.
  5. Barrettov požiralnik (predrakavost).
  6. Pacientovo pomanjkanje adhezije za dolgoročno zdravljenje ali intoleranco za zaviralce protonske črpalke.

Pregled pred operacijo

Fundoplication je načrtovana operacija. Nujni primeri so potrebni v redkih primerih kršenja požiralnika.

Pred predpisovanjem operacije je treba opraviti temeljit pregled. Potrebno je potrditi, da so simptomi (zgaga, belching hrana, disfagija, neugodje za prsnico) resnično posledica refluksa in ne druge patologije.

Pregledi, ki se zahtevajo za sum požiralnika:

  • Fibroendoskopija požiralnika in želodca. Omogoča:
    1. Potrdite prisotnost esofagitisa.
    2. Ne zapiranje kardije.
    3. Glejte strikturo ali dilatacijo požiralnika.
    4. Izključite tumor.
    5. Sumijo na kilo požiralnika in grobo ocenijo njeno velikost.
  • Dnevna pH-metrija požiralnika. Ta metoda potrjuje refluks kislih vsebin v požiralnik. Metoda je dragocena v primerih, ko endoskopska patologija ni bila ugotovljena in so prisotni simptomi bolezni.
  • Manomerie esophagus. Omogoča izključitev:
    1. Achalazija kardije (odsotnost refleksne sprostitve sfinkterja pri zaužitju).
    2. Ocenite ezofagealno peristaltiko, ki je pomembna za izbiro načina delovanja (popolna ali nepopolna fundoplikacija).
  • Rentgenski požiralnik požiralnika in želodca v položaju, kjer je glava spuščena. Opravljen z esophageal-phrenic hernijah za pojasnitev njegove lokacije in velikosti.

Ko se diagnoza požiralnika poveča in se pridobi predhodno soglasje za operacijo, je treba vsaj 10 dni pred operacijo opraviti standardni preoperativni pregled:

  1. Splošni testi krvi in ​​urina.
  2. Biokemijska analiza krvi.
  3. Krvni označevalci za kronične okužbe (virusni hepatitis, HIV, sifilis).
  4. Krvna skupina in Rh faktor.
  5. Določanje stopenj koagulacije.
  6. Fluorografija.
  7. EKG
  8. Pregled s strani splošnega zdravnika in ginekologa za ženske.

Kontraindikacije za fundoplicacijo

  • Akutna infekcija in poslabšanje kroničnih bolezni.
  • Dekompenzirana srčna, ledvična, jetrna odpoved.
  • Onkološke bolezni.
  • Huda sladkorna bolezen.
  • Hudo stanje in pozna starost.

Takšne operacije ni priporočljivo izvajati pri bolnikih s skrajšanim ezofagusom, s strikturo požiralnika in z moteno gibljivostjo (šibka peristaltika, določena z manometrijo).

Če ni kontraindikacij in so bili opravljeni vsi pregledi, je imenovan dan operacije. Tri do pet dni pred operacijo so hrana, bogata z vlakninami, črni kruh, mleko in pecivo izključeni. To je potrebno za zmanjšanje nastajanja plina v pooperativnem obdobju. Na predvečer operacije je dovoljena lahka večerja;

Vrste fundoplikacije

Zlati standard protirefluksne kirurgije je Nissenova fundoplikacija. Trenutno je veliko sprememb. Praviloma vsak kirurg uporablja svoj najljubši način. Obstajajo:

1. Odprto fundoplikacijo. Dostop je lahko:

  • Torakalna incizija poteka vzdolž levega medrebrnega prostora. Trenutno se uporablja zelo redko.
  • Abdominalno. Opravimo zgornjo srednjo laparotomijo, odstranimo levi del jeter in izvedemo potrebne manipulacije.

2. Laparoskopska fundoplikacija. Vse bolj priljubljena metoda zaradi nizkega vpliva na telo.

Poleg različnih tipov dostopa se fundoplikacije razlikujejo po volumnu manšete, ki se oblikuje okoli požiralnika (360, 270, 180 stopinj), kot tudi v mobiliziranem delu fundusa želodca (spredaj, nazaj).

levo: odprta fundoplikacija, desno: laparoskopska fundoplikacija

Najbolj priljubljene vrste fundoplikacije so:

  • Popolna 360-stopinjska posteriorna fundoplikacija.
  • Sprednja delna 270-stopinjska belopska fundoplikacija.
  • Nazaj 270-stopinjski fundoplication.
  • 180-stopinjska fundoplikacija na Douro.

Faze operacij odprtega dostopa

Delovanje fundoplikacije se izvaja v splošni anesteziji.

  • V zgornjem nadstropju trebuha je narejen zarezni prednji del trebušne stene.
  • Levi del jeter se premakne v stran.
  • Mobiliziran spodnji del požiralnika in dno želodca.
  • Bougie se vstavi v požiralnik, da se oblikuje dani lumen.
  • Sprednja ali zadnja stena dna želodca (odvisno od izbrane metode) je ovita okoli spodnjega dela požiralnika. Dolžina manšete do 2 cm.
  • Stene želodca se zašijejo z zajemanjem stene požiralnika, ki se ne absorbira.

To so stopnje klasične fundoplikacije. Drugi pa se jim lahko dodajo. Torej, v prisotnosti kile odprtine požiralnika v diafragmi, se hernijska izboklina spusti v trebušno votlino in zapre povečano membransko odprtino.

V primeru nepopolne fundoplikacije se želodčne stene ovijejo okoli požiralnika, ne pa po celotnem obodu požiralnika, ampak delno. V tem primeru se stene želodca ne spnejo, temveč se sešijejo na stranske stene požiralnika.

Laparoskopska fundoplikacija

Laparoskopska fundoplikacija je bila prvič predlagana leta 1991. Ta operacija je obnovila zanimanje za kirurško zdravljenje proti refluksu (pred tem fundoplikacija ni bila tako priljubljena).

Bistvo laparoskopske fundoplikacije je isto: tvoriti muf okoli spodnjega dela požiralnika. Operacija se opravi brez zareza, v trebušno steno se izvede le nekaj (običajno 4-5) vbodov, skozi katere se vstavijo laparoskop in posebni instrumenti.

Prednosti laparoskopske fundoplikacije:

  1. Nizka travma.
  2. Manjši bolečinski sindrom.
  3. Zmanjšanje pooperacijskega obdobja.
  4. Hitro okrevanje. Glede na preglede bolnikov, ki so bili podvrženi laparoskopski fundoplikaciji, že naslednji dan po operaciji vsi simptomi (zgaga, belching, disfagija) izginejo.

Vendar pa je treba upoštevati nekatere značilnosti laparoskopske operacije, ki jih lahko pripišemo minusom:

  • Laparoskopska fundoplastika traja dlje (v povprečju traja dlje kot 30 minut).
  • Po laparoskopski operaciji je tveganje za trombembolične zaplete večje.
  • Laparoskopska fundoplikacija zahteva posebno opremo, visoko usposobljenega kirurga, ki nekoliko zmanjša njegovo razpoložljivost. Takšne operacije so običajno plačane.

Fundoplication by Nissen - video operacije

Postoperativno obdobje

  1. Prvega dne po operaciji ostane nazogastrična cev v požiralniku, infuzija tekočine in slanice pa se izvede. Nekatere klinike že zgodaj (po 6 urah) pijejo.
  2. Antibiotiki so predpisani za preprečevanje okužbe, proti bolečinam.
  3. Naslednji dan je priporočljivo vstati, piti tekočino.
  4. Drugi dan se izvede študija radioaktivnosti prehodnosti požiralnika in delovanje ventila.
  5. Na tretji dan je dovoljen vnos tekoče hrane (zelenjavne juhe).
  6. Postopoma, prehrana širi, lahko vzamete pire, nato mehko hrano v majhnih porcijah.
  7. Prehod na normalno prehrano se pojavi v 4 do 6 tednih.

Ker v bistvu fundoplikacija v bistvu ustvari ventil z "enosmernim prehodom", bolnik po takem posegu ne more izzvati bruhanje in ne bo imel učinkovitega podhajanja (zrak, ki se nabira v želodcu, ne bo mogel iti ven skozi požiralnik). Bolniki so o tem vnaprej obveščeni.

Zato bolnikom, ki so v postopku fundoplikacije, ni priporočljivo uživati ​​velikih količin gaziranih pijač.

Možni zapleti po operaciji fundoplikacije

Odstotek recidivov in zapletov ostaja precej visok - do 20%.

Možni zapleti med operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju:

  • Krvavitev
  • Pnevmotoraks.
  • Nalezljivi zapleti z razvojem peritonitisa, mediastinitisa.
  • Trauma vranice.
  • Perforacija želodca ali požiralnika.
  • Obstrukcija požiralnika zaradi oslabljene tehnologije (predolga manšeta).
  • Okvara prekritih šivov.

Vsi ti zapleti zahtevajo zgodnje ponovitve.

Simptomi disfagije (motnje požiranja) zaradi pooperativnega edema so možni. Ti simptomi lahko trajajo do 4 tedne in ne zahtevajo posebnega zdravljenja.

  1. Striktura (zoženje požiralnika) zaradi rasti brazgotin.
  2. Odtrganje požiralnika iz oblikovane manšete, ponovitev povratnega toka.
  3. Prevzemanje manšete na želodec lahko vodi do disfagije in obstrukcije.
  4. Nastanek diafragmatske kile.
  5. Postoperativna kila sprednje trebušne stene.
  6. Disfagija, napenjanje.
  7. Atonija želodca zaradi poškodbe veje vagusnega živca.
  8. Povrnitev refluksnega ezofagitisa.

Odstotek pooperativnih zapletov in ponovitev je odvisen predvsem od spretnosti operativnega kirurga. Zato je zaželeno opraviti operacijo v zanesljivi kliniki z dobrim ugledom od kirurga z zadostnimi izkušnjami pri izvajanju takšnih operacij.

Operacija je odprta možnost, ki je brezplačna v okviru politike MLA. Stroški plačane laparoskopske fundoplication bo 50-100 tisoč rubljev.

GERD, NI IZPUSTEN BARRETT DEPT. JE POTREBNO ZA DELOVANJE? IN KAJ?

Pozdravljeni, dragi zdravniki.
Že 17 let sem zbolel za GERB. Od leta 2000, od starosti 13 let. Spomladi leta 2000 mi je oče umrl, spomladi sem se močno zdravil za opisthorchiasis (zelo strupene droge, sledil je čiščenje jeter s kapalki), v jeseni istega leta pa sem začel prvi simptom GERB (pekoč občutek in vneto grlo, v ustih t v nosu sem se začela zadušiti, zgaga po zgornjem obroku (večinoma akutna in maščobna). Pogosto se je pojavil poziv zdravnikom v skupnosti, od leta 2000 do 2004 nas je ENT zdravil od vseh vrst otolaringitisa, faringitisa in tonzilitisa. kup antibiotikov, jaz sem jih popil Vse leto, vendar se moje stanje ni izboljšalo, imel sem pekoč občutek in boleče grlo, težko dihanje, leta 2004 pa je naš terapevt sklenil, da imam golšo, ker mi je težko dihati, nekaj ovira. Začel sem zdraviti endokrinologa republikanske bolnišnice v Abakanu, dolgo časa sem pil jodomarin ali jod-aktivni (od preiskav mi je bil predpisan le en ultrazvok ščitnice, vendar je bil ves čas v normalnem razponu in se ni spremenil). Na poti sem se občasno ukvarjal z antibiotičnimi terapijami za različne ENT bolezni, ker simptomi niso izginili.
In šele leta 2012 me je drugi terapevt, glede na moje pritožbe o šibkosti in stalnem peko v grlu in nosu, usmeril k FGS in gastroenterologu. Rezultati so pokazali, da imam diagnozo: GERD, refluksni ezofagitis, srčno popuščanje in površinski gastritis. Od leta 2012 do marca 2017 sem pila IPP (omeprazol, 20 mg 2-krat na dan) + Gaviscon za noč, + spremenil sem življenjski slog, zapustil težko fizično delo, šel na dieto (sploh ne pijem alkohola) Ne kadim, ne jedem začinjene maščobe, ocvrte, čokolade, gaz.napitkov, itd.), Pojdem v posteljo le 4 ure po jedi, spim z dvignjenim zgornjim delom telesa, čeprav sem včasih prekinil prehrano, nisem mogel zavrniti sladkega (zvitki, piškoti, torte, celo čokolada). Toda simptomi so vsa ta leta ostali praktično nespremenjeni, še posebej, ker je bilo zjutraj slabo zaradi nočnega refluksa, vse v mojih ustih in nosu je bilo kislo in pekoče, + lajam ves dan, ne močan, ampak neprijeten, kašelj (kot stari dedek) zelo neprijetno v javnosti ali za mizo).
In marca 2017 sem postal še hujši, poleg pekočega občutka v nazofarinksu, so se v mojih prsih pojavile šivalne bolečine, ki so mi dale na desno stran, pod jetra, potem pa na mojo levo, v območje mojega srca. Šel sem naravnost v Abakan, mimo FGS (povezava na rezultat FGS na dnu sporočila). Kje sem v zaključku napisal naslednje:
- Površinski gastritis
- Neuspeh kardije
- Barrettov požiralnik ni izključen.
(+ Vzel sem gradivo o biopsiji 1.2. Nekaj ​​dni bom sledil rezultatom.)

Po FGS sem se obrnil na terapevta v mojem kraju bivanja, prosil za kvoto gastroenterologu. Vendar se je izkazalo, da zdaj nimamo nobenega gastroenterologa v celotni Republiki Khakassia. Groza. Obstajajo le specialisti v plačanih zdravstvenih centrih v Abakanu. Terapevt, je odmahnila z glavo in rekla, da vas bomo obravnavali sami. Zavrnil sem jo in rekel, da mi konzervativno zdravljenje ne pomaga in da želim operacijo. Ampak, začela me je odvračati, glede na to, da se po operacijah v več kot polovici primerov simptomi ponavljajo in celo poslabšajo.
Zdaj mi je predpisala dieto (ki sem jo naredil za sebe še strožji, ker mi običajna prehrana z GERD-om ne pomaga), zdaj spim, skoraj sedim (čeprav mi se hrbet ponoči boleče in moram pasti spodaj. Na splošno zdaj ne spim. in moko), pijem droge že dva tedna: Emanera (40 mg na noč, čeprav kislega okusa v ustih še vedno ne gre nikamor, zlasti zjutraj in 0,5-2 ure po vsakem obroku, zato sem ga sam povečal. Pijem 40 mg vsako jutro in zvečer za dva dni, toda tudi zdaj imam kisli odmerek v ustih) + ganaton (50 mg 3-krat na dan, 1 tableta pred obrokom) + Gaviscon ali Pepsan (če imate v ustih kislo občutek, jih vzamem dva do petkrat na dan, večinoma 30-40 minut po tudi, če se ponoči zbudim in je v mojih ustih kislo, vzamem tudi 1,5-2 žličke teh antacidov, ki postanejo lažje za nekaj ur).
Bolečine v prsih so bile skoraj takoj po začetku zdravljenja. Močno pekoč občutek in bolečine v nazofarinksu že dva tedna, in ne (in me veseli). Ampak, skoraj ves čas je v mojih ustih kislo, še posebej občutek se poslabša po jedi in zjutraj. V tem času sem bil večkrat na recepciji pri našem terapevtu. Povem mu, da če mi zdravljenje ne bo pomagalo še dlje, in še bolj, če bo potrjena diagnoza Barrettovega guleta, potem želim imeti operacijo Nissenove fundoplikacije. Zdravnik me odvrača, pravijo mladi še vedno, moramo poskusiti konzervativno zdraviti. Kaj pa, če se bo poslabšalo? Ne morem delati, ne morem se upogniti in napeti področja tiska. Moram jesti 5-krat na dan v majhnih porcijah, kot otrok. Kdo me potrebuje, praktično sem invalid. Toda zato nihče s to boleznijo nima invalidnosti.

Toda glavno vprašanje v operaciji. Ne vem, kaj naj storim? Je vredno delati Fundoplication o Nissenu? In če je tako, katera, odprta ali laporoskopska? Ali uporabljate selektivno proksimalno vagotomijo ali ne? In če je tako, v kateri kliniki bi mi priporočili operacijo?

Kila požiralnika

14.05.15 11:38 Odgovori na sporočilo Hernia of esophagus LOC uporabnika Darth_Vader

Anischenko. Poslovnež V.V. Vrnite denar za sprejem, vendar ne bo govoril, pošljite terapevtom, da potrdite diagnozo. Vse v celoti, vključno z ph-metry. Tudi dnevna bolnišnica vam bo svetovala!

Če vzamete operacijo, zdaj stane okoli 70-80 tisoč. Nato vprašajte za operacijo po metodi Tupeja z manšeto 270 stopinj. Metoda Nissen, čeprav porazdeljena. vendar daje veliko ponovitev. Na splošno mislim, da sto krat, in preberite preglede.. o po operativnih pogojih. Ni vsakdo pomaga operacijo, in težave se lahko dodajo!

14.05.15 12:08 Odgovori na sporočilo Hernia of the esophagus LOC uporabnika Dart_Vader

W V čarobni palici glavna stvar ni dolžina, temveč čarobne lastnosti

15.05.15 9:31 Odgovori na sporočilo Hernia of esophagus LOC uporabnika Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Ne svetujem v osebno!

15.05.15 12:26 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus

15.05.15 12:46 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETS uporabnik Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Ne svetujem v osebno!

15.05.15 13:02 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus of VOD uporabnika docsima

15.05.15 13:06 Odgovor na sporočilo Hernia of esophagus

16.05.15 10:08 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETS uporabnik Darth_Vader

W V čarobni palici glavna stvar ni dolžina, temveč čarobne lastnosti

26. 05. 15 16:04 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of esophagus

26.05.15 16:21 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETS uporabnik Darth_Vader

Predstavnik sem civiliziranega planeta in zahtevam, da sledite svojemu besednjaku! (c)

27.05.15 14:12 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETS uporabnik Darth_Vader

in kakšni so vaši simptomi.
Imam tudi kilo požiralnika 3 stopinje.
Simptomi: konstantno burkanje z zrakom in grenak okus v ustih.
PPI je drugačen, ni trenutnega.
Bojim se, da bom opravil operacijo, pri ljudeh je veliko ponovitev.
toda tudi jaz vem, kako živeti s tem.
zdravnik je rekel, da ne bo šivala, da bo grenkoba in zgaga ter bruhanje z zrakom,
sedel na delni prehrani, izgubil 10 kg, brez smisla

28. 05. 15 10:54 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus

28.05.15 11:23 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus

28.05.15 13:15 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETS uporabnik Darth_Vader

28.05.15 14:34 Odgovori Re: Post a message. Hernia of esophagus.

W V čarobni palici glavna stvar ni dolžina, temveč čarobne lastnosti

28.05.15 18:56 Odgovor na sporočilo Hernia of esophagus.

28. 05. 15 19:12 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus

W V čarobni palici glavna stvar ni dolžina, temveč čarobne lastnosti

29.05.15 9:53 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETS uporabnik Darth_Vader

30.05.15 13:44 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus

30.05.15 13:45 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETTER uporabnik Doctor_Vazelin

V odgovor na: Road bolnišnici 2950 tisoč, če ne leži V cestni bolnišnici Roentgenoscopy je že 3250 tisoč!

Prav tako sem v Obl bolnišnici, vse je v skladu s sovdepovski, ampak nova oprema in cena 2000 tisoč!

30.05.15 14:19 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETS uporabnik Darth_Vader

06/01/15 12:55 PM Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETTER uporabnik ABVGDEIKA

01.06.15 12:58 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of esophagus.

Bil sem na tej strani
kako je brala, da ljudje pišejo, njeni lasje so stali na koncu,
Ne grem več ven

07/04/15 19:24 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus.

W V čarobni palici glavna stvar ni dolžina, temveč čarobne lastnosti

17.07.15 1:20 Odgovori na sporočilo Hernia of esophagus

22.7.15 9:51 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of esophagus HEROD uporabnik iniciator

Elena Anatolyevna
Ne svetujem v osebno!

24.07.15 6:40 Odgovori na sporočilo Re: Hernia of the esophagus LETS uporabnik Darth_Vader

Ženska logika je, ko uporabljamo absurdne izmišljotine, najdemo prvo rešitev, ki smo jo našli in jo razglasimo za smisel naših prizadevanj.

Nissenova fundoplikacija

Dober dan vsem, verjetno bi morali vse pisati v redu. Moje ime je Lyudmila in imam čudovito družino! Moj mož in jaz živimo 10 let neuradno in 5 let uradno)) Moja hči je Daryin sin Zakhar Moj sin je 5. september. Hči je stara pol tedna, nosečnost z Zakharjem je bila lahka in po rojstvu je poskušala zanositi. Po 4 letih je zanosila 2-krat, nosečnost je bila težka, močna toksikoza, gestoza v poznem obdobju, pri vseh ultrazvokih je bil otrok vse v redu.

Dekleta, zdravo! Nekaj ​​pred mesecem dni so izvedli operacijo proti refluksu (Nissenova fundoplikacija). Operacija je bila uspešna, pooperativno obdobje je gladko. Na začetku je bilo vse zelo dobro, sin je končno začel pogoltniti kose, vrgel vse, kar ni bilo pritrjeno, žvečil nekaj cel dan, veliko novih občutkov in okusov. potem smo pobrali rotovirus, ga obravnavali, kot bi moralo biti, vse je šlo in zdaj je drugi teden bruhanja, v koščke, za tekočo hrano. On sploh noče jesti, se mi zdi, ker se boji teh bruhanja. Živimo na pediashuri. FGS je storil vse.

In danes smo prvič po operaciji bruhali, Nissenova fundoplikacija. Minilo je 1 leto in 2 meseca. Res nekaj z manšeto. Za pregled samo v decembru. Ampak Emil je zbolel, temperatura je bila 38,5. Verjetno zaradi temperature. Toda manšeta mora še vedno držati.

Dober dan vsem, verjetno bi morali vse pisati v redu. Moje ime je Lyudmila in imam čudovito družino! Moj mož in jaz živimo 10 let neuradno in 5 let uradno)) Moja hči je Daryin sin Zakhar Moj sin je v septembru 5. Otroci so na teden pol leta.. Nosečnost z Zakharjem je bila lahka, po rojstvu sem poskušala zanositi, a po rojstvu sem poskušala zanositi, vendar ni bilo. In zdaj, po 4 letih, je zanosila 2-krat, nosečnost je bila težka, močna toksikoza, gestoza v poznem obdobju, pri vseh ultrazvokih je bil otrok v redu.

Ležali smo v Inštitutu za gastroentologijo. Včeraj sem imel v rokah izjavo. Torej, kaj imamo ob zaključku naših zdravnikov: Klinična diagnoza: stanje po kirurškem zdravljenju prirojene napačne levosidalne diafragmatične hernije (25.05.10), laproskopska Nissenova fundoplikacija (15.03.11), laproskopsko plastično popravilo okvare v levi diafragmi (08.29.12) ). Kompenzirano zoženje trebušnega požiralnika (kaj smo v moskovski bolnišnici imenovali aklacija) Distalni esophagitis. (Distalni ezofagitis (akutni ali kronični) je vnetni proces v požiralniku ali bolj v njegovem distalnem delu.) Prolast želodčne sluznice v požiralnik. (Razkritja in invaginacije. Pogosteje.

Imeli smo idejo, da pokažemo naše brazgotine. Vsi zdravniki, ki so videli, pravijo, da je super vredno narediti.

Internetni ambulantni medicinski portal

O ugotovljenih pomanjkljivostih na naslovu [email protected].

Statistika
Med dnevom je bilo dodanih 31 vprašanj, napisanih je bilo 71 odgovorov, od tega je bilo 8 odgovorov 5 strokovnjakov na 2 konferenci.

Od 4. marca 2000 je 375 strokovnjakov napisalo 511.756 odgovorov na 2.329.486 vprašanj.

Ocena pritožb

  1. Gastritis44
  2. Reflux23
  3. Rahljanje18
  4. Pankreatitis16
  5. Površina16
  6. Zgaga15
  7. Mucus14
  8. Krvni test12
  9. Liver12
  10. Cholecystitis11
  11. Esophagitis11
  12. Napenjanje10
  13. Ulcer10
  14. Folds10
  15. Eophagus9
  16. Potrditev9
  17. Kolitis9
  18. Driska9
  19. Bilirubin8
  20. Diet8

Ocena zdravil

  1. De nol14
  2. Trimedat11
  3. Omeprazol10
  4. Omez10
  5. Duspatalin9
  6. Creon7
  7. Enterol6
  8. Ursosan5
  9. Aktivni ogljik5
  10. Phosphalugel5
  11. McMiror5
  12. Pankreatin5
  13. Almagel5
  14. Almagel A5
  15. Enterosan4
  16. I.G. Dunaj N.I.V.4
  17. Linex4
  18. Meteospasmil4
  19. Nolpaz4
  20. Enterosgel3

gastroenterolog | 03.ru - zdravniški nasvet na spletu

Odgovori

Irina, zdravo
Prosimo, delite svojo oceno učinkovitosti fundoplication.
Kako se počutiš zdaj?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Pozdravljeni, moja draga sočutje,
Prosimo, delite svoje pooperativne izkušnje FUNDOPLICATIONS.
Držimo se skupaj?
Poskušal bom čim bolj zbrati statistične podatke in jih razširiti za naše skupno dobro.

Laparoskopski in laparotomični tipi fundoplikacije

Fundoplikacija je kirurški postopek, ki se uporablja pri zdravljenju gastroezofagealne refluksne bolezni. Bistvo operacije je obnoviti srčni želodec, ki preprečuje refluks klorovodikove kisline v požiralnik. To naredimo tako, da vložimo želodec okrog požiralnika v diafragmo. V tem primeru mora biti želodec fiksiran pod določenim kotom.

Operacija refluksnega ezofagitisa se izvaja le v hudih primerih, ko se pojavijo izrazite spremembe v sluznici požiralnika. Praviloma je mogoče to bolezen upravljati konzervativno. Prvi znaki GERB so simptomi, kot so zgaga in bruhanje, ki se pojavijo skoraj takoj po jedi. Pri rednem stiku klorovodikove kisline s požiralnikom pride do vnetja sluznice, kar vodi v celično metaplazijo in nastanek karcinoma.

Nissenova fundoplikacija

Kirurški postopek je zlati standard za zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD). Med kirurgi in gastroenterologi se domneva, da pravilno izvedena operacija vodi do odprave simptomov bolezni več kot 10 let, kar bolniku prepreči stalno uporabo zaviralcev protonske črpalke. Kirurška tehnika ima svoje indikacije in kontraindikacije, pa tudi prednosti in slabosti.

Indikacije in kontraindikacije

Kirurgija je vedno povezana z določeno stopnjo pooperativnih zapletov, zato je odločitev o operaciji izvedena s posvetovanjem, ki vključuje kirurga in gastroenterologa. Fundoplication za Nissen se izvaja v naslednjih primerih:

  1. Prisotnost dokazanih instrumentalnih metod GERB.
  2. Neučinkovitost zaviralcev protonske črpalke, ki so se uporabljali dolgo časa.
  3. Kronično vnetje požiralnika.
  4. Zdravljenje hiatalne kile (HH).
  5. Metaplazija ezofagealnega epitela - Barrettov požiralnik.

HHP je stanje, pri katerem želodec delno vstopi v odprtino požiralnika trebušne prepone. HLV se klinično manifestira kot refluksni ezofagitis, vendar se ta bolezen ne odziva na konzervativno zdravljenje. Edino razpoložljivo zdravljenje je uporaba sredstev.

Operacije ne morete izvesti v naslednjih primerih:

  1. Bolnik ima dekompenzirano patologijo jeter in ledvic.
  2. Učinkovitost zaviralcev protonske črpalke.
  3. Starost.
  4. Nevromuskularna patologija požiralnika, zaradi katere je nastal GERD.

Tehnika

Za fundoplication obstajata dve vrsti spletnega dostopa:

  1. Laparotomija, ki je rez v srednjem delu trebuha v zgornjem delu.
  2. Laparoskopska fundoplikacija je minimalno invazivna kirurška tehnika, ki vključuje uporabo posebne endoskopske kamere. Na prednji trebušni steni je do 5 punktur velikosti do 1,0 cm, prednost pa je, da se bolnik po operaciji hitreje okreva kot po laparotomiji. Pomanjkljivost je prisotnost usposobljenega kirurga, ki ve, kako se izvaja endoskopska fundoplikacija.

Tehnika operacije, ne glede na vrsto dostopa, je naslednja:

  • sproščanje spodnjega požiralnika in dna želodca, ki mu sledi mobilizacija;
  • glede na vrsto tehnologije se sprednji in zadnji del dna želodca zavihata okoli požiralnika za 360 °;
  • spodnji ezofagealni sfinkter naj bo v trebušni votlini;
  • utripanje sten želodca in požiralnika;
  • krurorafiya - plastična kila poškodba požiralnika zaslonke trebušne prepone;
  • šivanje pooperativnih ran.

Vrline

Prednost kirurške metode je, da se v primeru uspešne operacije bolnik zdravi z GERB. Tudi v nekaterih primerih, ko zaviralci protonske črpalke niso učinkoviti ali kontraindicirani, je možna operacija.

Slabosti

Po operaciji se pojavijo zapleti:

  1. Ponovni pojav bolezni.
  2. Težave pri požiranju in prehajanju hrane skozi požiralnik.
  3. Premikanje srčnega dela želodca glede na oblikovano manšeto. Vzrok tega zapleta je izbruh šivov med manšeto, ki je nastala iz želodca in požiralnika. Klinično se zdrsne manifestira kot kršitev prehoda hrane, občutek grudice v požiralniku in bolečina za prsnico, zgaga in povratna regurgitacija hrane. Radiološko je požiralnik videti kot peščena ura. Takšni bolniki potrebujejo ponovno delovanje.
  4. Premikanje dna želodca v votlino prsnega koša z nastankom dvo-komornega želodca.
  5. Twist cuffs.
  6. Del debelega črevesa prenesite v prsni koš.

Druge tehnike fundoplicacije

Poleg operacije na Nissenu obstaja še veliko sprememb. Nekatere tehnike so učinkovitejše in uspešnejše, nekatere pa so že dolgo opuščene. Seznam različnih možnosti za fundoplication:

  • Avtor Tupe;
  • Glede na Douro;
  • By Chernousov;
  • Avtor: Rosetti;
  • Endoskopska metoda.

Tupe fundoplication

Sprememba operacije v skladu z Nissen. Kirurški poseg se lahko izvede tudi z laparotomičnim ali laparoskopskim pristopom. Med operacijo nastane manšeta iz dna želodca okrog požiralnika, ki je ne pokrije v celoti. Stran vagusnega živca ostane prost. Tupe fundoplication ima prednosti, ki se nanašajo na zmanjšanje pojavnosti pooperativne disfagije. Pomanjkanje nezadostne protirefluksne funkcije tehnike.

Indikacija za delno fundoplikacijo je prisotnost nevromuskularne patologije požiralnika.

Douroova fundoplikacija

Trenutno se ta operativna metoda ne uporablja zaradi pomanjkanja protirefluksne funkcije. Med operacijo se manšeta oblikuje okoli požiralnika iz sprednje stene dna želodca. Namesti se pred požiralnikom in sešije na desno steno, utripa tudi esophageal-phrenic ligament. Pred tem je bil Douro fundoplikacija izvedena s kršitvijo inervacije požiralnika.

Chernousov

Dodatno krožni manšeti, ki je nastala na dnu želodca, je proksimalna selektivna vagotomija. Le veje vagusnega živca se sekajo, ki gredo do telesa in dna želodca, kar vodi do odsotnosti parasimpatične inervacije teh oddelkov in zmanjšanja proizvodnje klorovodikove kisline s parietalnimi celicami želodca.

Chernousova operacija preprečuje nastanek zapletov v obliki drsenja delov želodca v prsni koš, nastanka dvodelnega želodca in torzije manšete. Hkrati operacija omogoča doseganje visoke antirefluksne učinkovitosti tudi pri starostnih bolnikih.

Izvajanje kirurškega zdravljenja se lahko izvede z laparoskopskimi ali laparotomičnimi pristopi.

Z rosetti

To je sprememba Nissenove operacije, pri kateri se sprednja stena želodca drži vzdolž zadnje stene požiralnika. Prednost je, da se kratke arterije v želodcu ne sekajo. To vodi v zmanjšanje zapletov v poznem pooperativnem obdobju.

Zapleti

Plastika na želodčnem dnu je zelo obsežna operacija, zato se lahko pri izvajanju te manipulacije razvijejo nekateri zapleti. Najpogosteje je njihov videz povezan z nepravilno predoperativno pripravo, nezadostno usposobljenostjo zdravnika, ki deluje, ali zaradi nepredvidenih okoliščin. Najpogostejši zapleti so:

  • Disfagija (motnja požiranja). Lahko je trajna ali začasna (pooperativni edem);
  • Odinofagiya - bolečina pri požiranju;
  • Ponovitev GERB;
  • Nastanek diafragmatske kile;
  • Hitra nasičenost med prehranjevanjem;
  • Prekomerna oteklina;
  • Ups stol.

Blago disfagijo in napihnjenost lahko prilagodite s pravilno prehrano in zdravili. V primerjavi z drugimi vrstami kirurških posegov je laparoskopska fundoplastika najmanj invazivna in zato manj pogosto vodi do resnih zapletov.

Pregledi endoskopskih fundoplikacij

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je kronična bolezen, ki vsak dan moti vsaj 14 milijonov Američanov. Tipičen vzorec GERB je zgaga, belching ali disfagija in lahko povzroči ezofagitis, Barrettov sindrom in rak požiralnika. Ker se 75–90% simptomov ponovi v enem letu po prekinitvi zdravljenja, večina bolnikov potrebuje doživljenjsko zdravljenje. Zdravljenje z zaviralci protonske črpalke (PPI) uspešno obvladuje simptome refluksa pri 70-80% bolnikov. Preostali bolniki še naprej doživljajo hudo zgago in belching kljub zdravilom, kar vodi do zmanjšanja kakovosti življenja. Ti bolniki lahko zahtevajo operacijo proti refluksu z učinkovitostjo več kot 90%. Vendar pa operacija in potreba po splošni anesteziji vsebujeta potencialno tveganje zapletov.

V zadnjih letih smo razvili 3 metode endoskopskega zdravljenja GERD: 1) metodo zloženega šiva, 2) metodo injekcije in 3) radiofrekvenčno metodo, znano tudi kot metodo Stretta. Vse so predlagane kot primarna metoda pred uporabo kirurške metode pri nekaterih bolnikih z GERD. Ta članek obravnava metodo Stretta, principe izbire pacientov, raziskovalne materiale in možne zaplete te metode.

Metoda strette

Osnove radiofrekvenčne energije

Metoda Stretta vključuje izpostavljanje mišične plasti esophageal-gastric spoja z uporabo stalnega spremljanja temperature tkiva in avtomatske modulacije RF energije za nadzor segrevanja tkiva. V aktivni elektrodi je nameščen temperaturni senzor, ki zagotavlja regulacijo temperature. Potrebna temperatura (85 ° C) se nastavi vnaprej in moč se samodejno modulira, da doseže, vendar ne preseže, predpisane temperature. Izpostavljenost RF-energiji povzroči nastanek krožnih toplotnih poškodb. Zmanjšanje kolagenskih vlaken se začne pri 65 ° C, kar povzroči zmanjšanje prostornine tkiva. Sčasoma se poškodbe zdravijo, fibroblasti kopičijo kolagen, kar vodi do povečanja tona sfinkterja.

Oprema

Sistem Stretta je sestavljen iz RF generatorja in enkratnih RF katetrov. RF generator proizvaja modulirano valovno energijo (465 kHz, 2-5 W na kanal). Obstajajo 4 RF kanalov, eden za vsako iglo elektrodo, sistem za nadzor temperature s povratno zanko, sesalni irrigator. RF kateter je sestavljen iz mehke konice, košarice z balonom, 4 elektrod v lupinah, ki so razporejene radialno okoli oboda balona, ​​sesalna cev za namakanje. Igličasto nikljevo-titanova elektroda, vsaka v cevastem ovoju, s temperaturnimi senzorji na konici in na dnu igle. Ko je kateter nameščen in igle vstavljene v mišično plast spodnjega esophageal sfinkterja ali kardije, RF energija potuje skozi vsako elektrodo, da doseže 85 ° C v mišici, medtem ko irrigator ohranja temperaturo na površini sluznice, ki ne presega 50 ° C. v mišici, z nepoškodovano sluznico.

Izbira bolnika

Metoda Stretta je idealna za bolnike z GERD, ki jo potrjuje prisotnost nenormalne kislosti požiralnika med spremljanjem pH, hudimi belisingi in ezofagitisom. Zdravilo je indicirano tudi za bolnike z indikacijami za antirefluksno operacijo, če imajo kontraindikacije za anestezijo in veliko tveganje za kirurške zaplete. Pri bolnikih z neuspešno fundoplikacijo ali drugo operacijo lahko uporabimo tudi metodo, vendar ta rešitev zahteva individualni pristop. Kandidati za metodo Stretta, antisekretorno zdravljenje ne odpravlja simptomov, ali pa obstaja intoleranca za antisekretorna zdravila ali ne želijo jemati takšnih zdravil za vse življenje (zlasti v visokih odmerkih). Pri vseh bolnikih je treba med požiranjem ohraniti peristaltično delovanje požiralnika in sprostitev PS. Kontraindikacije za postopek Strette so: hernija POD 2 cm ali več, ezofagitis 3–4 st (Savery-Miller), Barrettov sindrom,. Počasno praznjenje želodca ni kontraindikacija.

Indikacije:

  • Prisotnost pogostih zgago, belching
  • Ustrezna peristaltika požiralnika
  • Med spremljanjem pH je potrjen refluks kisline
  • Prisotnost neerozivnega refluksnega procesa (ezofagitis 1-2 St glede na Saveri-Miller ali višje stopnje po zdravljenju)
  • Neuspeh zdravljenja PPI

Kontraindikacije:

  • Hernia POD 2 cm ali več
  • Pomembna disfagija
  • Esophagitis 3 - 4 st (Savary Miller)
  • Nezadostna ezofagealna peristaltika in nepopolna sprostitev LES
  • Barrettov sindrom
  • Sistemske bolezni in vaskulitis

Na podlagi teh izbirnih meril so lahko za metodo Stretta kandidati do 40% bolnikov, ki potrebujejo kirurško zdravljenje. Pomembna prednost metode je, da ne omejuje možnosti kirurškega zdravljenja v prihodnosti.

Tehnika

Postopek se izvaja v endoskopskem oddelku ali v ambulantnem kirurškem centru pod sedacijo. FGD se izvaja, pri čemer se upošteva natančna razdalja od sekalcev do zobate linije. V WPC je nameščena tanka vodilna žica, odstranjen je endoskop. Potegni kateter se vodi skozi prevodnik v želodec, nato pa se prikaže do 1 cm nad zobato linijo z uporabo oznak na njem. Endoskopski položaj katetra lahko nadzirate, vendar to ni potrebno. Sesalni in namakalni sistemi so povezani, balon je napihnjen in igelne elektrode odprte. V trenutku, ko elektrode udarijo v mišico, se na zaslonu generatorja ugotovi zmanjšanje upora. RF energija traja 60 sekund. Nato se igle odstranijo in balon se deflacionira. Kateter se obrne za 45 ° in ustvari drugi blok ogrevalnih odsekov, ki tvorijo prvi obroč s 8 odseki. Na enak način ustvarimo še 3 obročke: 0,5 cm nad nazobčano črto, vzdolž nazobčane črte in 0,5 cm pod nazobčano črto. V srčnem delu želodca nastanejo še dva dodatna obroča, ki napihujeta balon do ustrezne velikosti. Tako nastanejo 4 obročki na območju PS in 2 obroča v srčnem delu želodca. Takoj po postopku lahko opazimo kontrakcijo kolagenskih vlaken, ki jih povzroča segrevanje, na področju kardije.

Varnost

Stopnja zapletov v prvih 6 mesecih je bila 2,2%. Vendar pa se je z uvedbo kakršne koli nove metodologije varnost in prenašanje sčasoma izboljšala, saj so se izkušnje zdravnikov povečale, oprema se je izboljšala, izbira bolnikov in razvoj tehnik pacientovega upravljanja po uporabi metode. V naslednjih 3 mesecih se je pogostnost zapletov zmanjšala na 0,6%, 0,1% oziroma 0,0%. Resnost zapletov se je prav tako zmanjšala. Pri 15 pomembnih zapletih v prvih 6 mesecih se je v drugi polovici leta pojavilo 10, od tega 4 perforacije, 2 krvavitvi, 2 opekline sluznice, 1 letno aspiracijo teden dni po posegu in 1 izliv. Podatkov o razvoju striktur, achalazije, disfagije ali zadušitve ni. Na splošno je bila stopnja zapletov 0,25%, kar je manj kot pri operaciji proti refluksu.

Mehanizem delovanja

Z metodo Stretta opazimo 2 mehanizma delovanja: mehansko zoženje esophago-želodčnega stika in nevrogeno modulacijo prehodne relaksacije NPS (PRNPS). V eni od študij je bilo dokazano povečanje tlaka PS in zmanjšanje ESRD v 6 mesecih po zdravljenju. Te spremembe naj bi pomagale zmanjšati odlaganje kisline v požiralnik. Bolniki s pozitivnimi simptomi refluksa imajo tudi izboljšano 24-urno pH-metrijo.

Stretta učinkovitost

Učinkovitost metode je bila ovrednotena v več prospektivnih kliničnih študijah, tako v ZDA kot v mednarodnem merilu.

Corley s klicem. Bolniki z GERD so bili naključno razvrščeni v metodo Stretta (35) ali v imaginarni postopek (29). Glavni kazalci so bili zgaga, kakovost življenja, povezana z GERD (KZHS-GERD - poseben indeks, od 1 do 50, 10 ali manj se šteje za normo), in splošno kakovost življenja. Sekundarni kazalniki so bila uporaba drog, pH požiralnika, prisotnost in stopnja ezofagitisa ter pritisk PS. Po 6 mesecih so bili aktivni zdravniki izpostavljeni zainteresiranim bolnikom iz skupine imaginarnega postopka.

Za 6 mesecev je aktivno zdravljenje pomembno in neposredno izboljšalo simptome zgage, FGM-GERD in splošno kakovost življenja. V tej skupini je 61% opazilo izboljšanje kakovosti življenja v primerjavi s 30%, pomanjkanje dnevne zgage pa je bilo zabeleženo pri 61% v primerjavi s 33%. Ta učinek je trajal 12 mesecev po zdravljenju.

Po 6 mesecih ni bilo bistvenih razlik med skupinami pri vsakodnevni uporabi IPC, drugih zdravil ali pH požiralnika. Analiza podskupin pa je pokazala, da se je v skupini Stretta pH znižal v povprečju za 3,5%, v kontrolni skupini pa za 1,7%. Pomembnejše izboljšanje je bilo zabeleženo v enem letu. Ta študija je odpravila placebo učinek.

Wolfsen in Richards sta ovrednotila simptome GERB, zadovoljstvo bolnikov in uporabo IPP pri 558 bolnikih, ki so bili zdravljeni z metodo Stretta v 33 ameriških bolnišnicah. Odstotek bolnikov s simptomi, ki so izginili po Stretti, je bil 90% s 50% nadzorovanih zdravil. Zadovoljstvo z IPP je bilo doseženo v 23,2% s skupino Stretta s 86,5%. Pri opazovanju bolnikov za eno leto se je pojavil trajni učinek, poleg tega pa veliko bolnikov po Strettu ni bilo treba prejemati IPP.

Med letom je Triadaphilopoulos s klicem. Opazovanje 118 bolnikov je opazilo občutno zmanjšanje pogostosti zgage, povprečni indeks GERB pa se je zmanjšal s 27 na 9. Tudi kakovost življenja je bila bistveno izboljšana. Na začetku opazovanja je 90% bolnikov jemalo PPI 2-krat na dan, leto kasneje - le 30%.

Tabela 1 kontrolni indeksi GERD

Obdobje opazovanja (meseci)

Indeks GERB na začetku

Indeks GERB po Stretti

Wolfsen in Richards

Ležeča lestvica 0-7 (višja kot je kakovost življenja)

Lestvica zgage - 0–5, nižje vrednosti - manj pogosto simptom.

Tabela 2 24-urna kislost požiralnika

Obdobje opazovanja (meseci)

24 urna kislost požiralnika

Od avgusta 2000 do avgusta 2001 je bilo 41 bolnikov, ki so bili podvrženi postopku Stretta, ocenjeni za naprej. Bolniki so bili izpostavljeni ezofagealni manometriji, 24-urni pH metriji, uporabljeni so bili specializirani vprašalniki, ki so pokazali pomembno izboljšanje kakovosti življenja v vseh kazalnikih. Pri manometriji s požiralnikom niso bile ugotovljene nobene posebne spremembe (25,3 ± 2,4 mm in 26,8 ± 2,6 mm), pri pH-metru pa je bil isti čas izpostavljenosti kisline v požiralniku 2-krat.

Tabela 3 Uporaba inhibitorjev protonske črpalke

Obdobje opazovanja (meseci)

Uporaba PPI (% bolnikov)

Raymund in Santiago

Wolfsen in Richards

Moč Strattovega učinka

Večina študij kaže izboljšanje simptomov skozi celo leto. Raziskovalci na Univerzi Vanderbilt so objavili opazovanja za 36 bolnikov 27 ± 3,7 mesecev po metodi Strette. 30 od 36 je bilo zelo zadovoljnih s postopkom in so bili pripravljeni ponoviti. 56% bolnikov je popolnoma prenehalo jemati IPP, 31% pa je znatno zmanjšalo odmerek. Bolniki so bili razdeljeni v dve skupini: zadostna (brez uporabe IPP) in nezadostna (IPP ali fundoplikacija). Kakovost življenja v teh skupinah se je bistveno razlikovala. Poleg tega je bila v zadostni skupini občutno zmanjšanje izpostavljenosti kislinam v požiralniku (s 6,4% na 3,1%), medtem ko se nezadostna skupina ni izboljšala (s 7,6% na 9,7%). V nezadostni skupini ni bilo opaziti normalizacije časa izpostavljenosti, v zadostni skupini pa 83,3% (4,2% ali manj pri pH pod 4,0). V zadostni skupini je izboljšanje simptomov povezano z izboljšanjem časa izpostavljenosti, medtem ko v nezadostni skupini ni korelacij. Rezultat sovpada z nacionalnimi raziskavami.

Stretta in fundoplikacija

V študiji Univerzitetnega medicinskega centra Vanderbilt za kirurško vrednotenje GERB so bolnikom ponudili metodo Stretta ali laparoskopsko Nissenovo fundoplikacijo. 75 bolnikov je imelo operacijo in 65 bolnikov po metodi Stretta. Po 6 mesecih so se kazalci kakovosti življenja v obeh skupinah izboljšali. V zvezi z jemanjem IPP je 62% po zavrnitvi Strette in 30% znatno zmanjšalo odmerek. Po fundoplikaciji 92% ni jemalo PPI. Glede na to, da so bili v obeh skupinah skoraj vsi (94% fundoplication in 89% Strett) zadovoljni s postopkom, lahko smatramo, da je metoda Strett učinkovita alternativa Nissenovi operaciji.

Stretta po neuspešni antirefluksni operaciji

S klicem smo zdravili 50 bolnikov z metodo Stretta, 10 jih je predhodno imelo neuspešne operacije proti refluksu. Bolnike smo pozvali, naj izpolnijo vprašalnik o kakovosti življenja pred in po postopku. Na splošno se je indeks zgage izboljšal z 3,19 na 1,74, zadovoljstvo s simptomi pa s 3,92 na 1,63. Pri analizi bolnikov po neuspešnih operacijah refluksa se njihov indeks zgage ni spremenil. Vendar se je zadovoljstvo s simptomi izboljšalo skoraj toliko kot pri celotni skupini. Tako lahko predpostavimo učinkovitost metode Stretta pri bolnikih po neuspešnih antirefluksnih operacijah.

Stretta pri izboljšanju kakovosti življenja

Reymund in Santiago sta poročala o 70-odstotnem izboljšanju kakovosti življenja pri 82 bolnikih, ki so bili v postopku Stretta. 97% bolnikov je bilo pripravljenih prenehati jemati PPI. V drugi študiji je bilo 27 bolnikov z in brez kile pod AML podvrženo postopku Stretta. Med opazovanjem so se pokazale pomembne izboljšave kakovosti življenja, indeksi zgage, do 69% zavrnili prejemanje IPP.

Metoda Stretta za zapoznelo praznjenje želodca

Pri znatnem številu bolnikov z GERD se pojavi zamuda pri praznjenju želodca. Noah in Smith sta izvedla metodo Stretta pri 202 bolnikih z GERD, ki niso bili kontrolirani z 2-kratno uporabo PPI. Poleg izboljšanja kakovosti življenja in zmanjšanja potrebe po PPI se je pri 17 od 29 bolnikov, ki so imeli zapoznelo praznjenje želodca, ta motnja normalizirala. Metoda Stretta, ki izboljšuje pregradno funkcijo ezofagealno-želodčnega stika, izboljša praznjenje želodca.

Zaključek

Metoda Stretta je učinkovita in varna pri zdravljenju GERB. Obstajajo dokumentirane študije, ki podpirajo njegovo uporabo, vključno z randomizirano placebo poskusno, eno- in multicentrično prospektivno študijo. Stopnja zapletov je znotraj dovoljenih meja tistih z endoskopskimi medicinskimi postopki in manj kot objavljene ravni z laparoskopsko fundoplikacijo. Vztrajnost učinka je bila dokazana že več kot dve leti z več študijami.

Metodi Stretta se lahko doda algoritmu za zdravljenje GER, zlasti pri bolnikih z indikacijami za antirefluksno operacijo, vendar z kontraindikacijami za splošno anestezijo. Takšni bolniki imajo navadno nepopoln nadzor simptomov GERB, kljub optimalnemu zdravljenju z zdravili ali intoleranco za zdravila. Metodo Stretta lahko dajemo samo, če izpolnjuje anatomska merila za izbor, medtem ko ostanejo antirefluksne operacije.

Odločitev o izbiri antirefluksne operacije ali metode Stretta mora temeljiti na razmerju med tveganji in koristmi vsake od metod. Kljub temu, da operacija antirefluksa zagotavlja boljši nadzor izpostavljenosti kislinam kot Stretta, so rezultati za simptome GERB, kakovost življenja in zmanjšan vnos IPI primerljivi. Pri metodi Stretta je tveganje za resne posledice majhno, primeri dolgotrajne disfagije niso opisani, izogibana je splošna anestezija in bolnišnično zdravljenje, po protirefluksnih operacijah pa je potrebna stopnja zapletov do 2%, pogosta disfagija, splošna anestezija in vsaj 1-2 dni hospitalizacije. Še ena prednost Stretta je, da če protirefluksna bolezen ne uspe, se operacija lahko izvede.

Za zaključek, metoda Stretta ponuja minimalno invazivno, varno in učinkovito alternativo antirefluksni operaciji tistim bolnikom z GERD, ki nimajo učinkovitega zdravljenja z drogami, je potrebno kirurško zdravljenje in so izpolnjeni anatomski kriteriji, zaradi česar je postopek tehnično izvedljiv in varen.