Št. 273 Protitelesa proti povzročitelju tifusne mrzlice Salmonella typhi

Serološki test, ki se uporablja pri diagnozi tifusne vročine.

Tifus je huda sistemska nalezljiva bolezen, za katero so značilne dolgotrajna povišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, izguba apetita, simptomi splošne zastrupitve, obstojna bakterija. Povzročitelj, ki deluje skozi črevesno sluznico, skozi fagocitozo prodre v mononuklearne fagocite jeter, vranice, bezgavk in Peyerjevih obližev. Kot posledica fagocitoze, S. typhi večinoma ne umre, temveč ostane v mononuklearnih fagocitih retikuloendotelijskega sistema med inkubacijskim obdobjem in se pomnoži, nato vstopi v sistem krvnega obtoka. Resnost kliničnih manifestacij okužbe je različna. Če se ne zdravi, je bolezen potencialno življenjsko nevarna zaradi možnosti številnih zapletov, vključno s črevesnimi krvavitvami ali črevesno perforacijo zaradi nekroze Peyerjevih obližev.

Pri otrocih, mlajših od 2 let, je bolezen običajno lažja. Edini vir okužbe je oseba (predvsem kronični nosilci). Transmisijski mehanizem je lahko povezan z uživanjem hrane, mleka, vode, kontaminirane z blatom, ali prenosa okužbe s kontaminiranimi rokami. Inkubacijska doba bolezni je od 3 dni do 4 tedne ali več (povprečno 2 tedna). Možni so ponovitve tifusne vročice z obnovljenimi simptomi po izboljšanju stanja (8 - 12%). Od 2 do 5% tistih, ki postanejo bolni, postanejo kronični nosilci.

Klinična diagnoza tifusne vročice je lahko težavna. Brezpogojna laboratorijska potrditev diagnoze je sproščanje tifusnih bacilov med serijskimi krvnimi kulturami (od prvega tedna bolezni) ali iztrebki - v drugem tednu (glej test št. 457).

Zaznavanje patogena z mikrobiološkimi metodami je odvisno od koncentracije patogena v materialu in učinka antibiotične terapije. Do drugega tedna postanejo rezultati seroloških aglutinacijskih testov, ki vključujejo test RPHA za protitelesa proti S. typhi, pozitiven. Serološki testi so specifični glede na bakteriološke metode, saj je lahko pozitivna reakcija v njih posledica predhodne okužbe in v nekaterih primerih navzkrižne reakcije z drugimi vrstami salmonele. Informativna je ponavljajoča se študija s presledkom 5 dni za opazovanje rasti titrov, za katero je značilna akutna okužba.

• V povezavi z mikrobiološkimi preiskavami za diagnozo tifusa (diferencialna diagnoza gastroenteritisa pri otrocih, vročina neznane etiologije z relativno bradikardijo, bolečine v trebuhu, izguba apetita, splošno slabo počutje pri odraslih).
  
• Klinični nadzor bolnikov s tifusom.
  
• Identifikacija nosilcev okužbe, sanitarno-epidemiološke študije.

Merske enote v laboratoriju INVITRO: polkvantitativni test, merske enote - titri. V odsotnosti protiteles je odgovor "negativno", ko se odkrijejo - "pozitivno" z zmanjšanjem končnega titra.

Diagnostične vrednosti naslovov:

• starost nad 1 letom: s kompleksnim diagnozom salmonele - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnosticum - 1: 200;
• otroci do 1 leta starosti: s kompleksnim diagnozom salmonele - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnosticum - 1: 100.
  

Pozitivno:

1. akutna okužba;
   
2. pretekle okužbe;
   
3. kronična prevoza;
4. le redko, lažno pozitivni rezultati zaradi navzkrižnih reakcij (vključno z drugimi vrstami salmonele).
   

Negativno:

1. pomanjkanje okužbe;
   
2. zgodnji fazi bolezni;
3. po okrevanju.

Št. 273, Protitelesa proti povzročitelju tifusnega vnetja Salmonella typhi (test RPHA za protitelesa proti S. typhi, serumski test IHA za serumski test IHA)

• V povezavi z mikrobiološkimi preiskavami za diagnozo tifusa (diferencialna diagnoza gastroenteritisa pri otrocih, vročina neznane etiologije z relativno bradikardijo, bolečine v trebuhu, izguba apetita, splošno slabo počutje pri odraslih).
• Klinični nadzor bolnikov s tifusom.
• Identifikacija nosilcev okužbe, sanitarno-epidemiološke študije.

Interpretacija rezultatov raziskav vsebuje informacije za zdravnika in ni diagnoza. Informacije v tem poglavju ni mogoče uporabiti za samo-diagnozo in samozdravljenje. Zdravnik natančno postavi diagnozo z uporabo rezultatov tega pregleda in potrebnih informacij iz drugih virov: anamneza, rezultati drugih pregledov itd.

Merske enote v laboratoriju INVITRO: polkvantitativni test, merske enote - titri. V odsotnosti protiteles je odgovor "negativno", ko se odkrijejo - "pozitivno" z zmanjšanjem končnega titra. Diagnostične vrednosti naslovov:

• starost nad 1 letom: s kompleksnim diagnozom salmonele - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnosticum - 1: 200;
• otroci do 1 leta starosti: s kompleksnim diagnozom salmonele - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnosticum - 1: 100.

Pozitivno:

1. akutna okužba;
2. pretekle okužbe;
3. kronična prevoza;
4. le redko, lažno pozitivni rezultati zaradi navzkrižnih reakcij (vključno z drugimi vrstami salmonele).

Negativno:

1. pomanjkanje okužbe;
2. zgodnji fazi bolezni;
3. po okrevanju.

Št. 292 RPGA s Salmonello gr.D (Salmonella gr.D, IHA)

Odkrivanje protiteles proti O-antigenu serološke skupine Salmonella D z metodo RPHA (pasivna hemaglutinacijska reakcija).

Salmonela pripada družini Enterobacteriaceae, rodu Salmonella, ki ima več kot 2200 serotipov. Večina patogenov salmonele za ljudi, živali in ptice; Nekatere vrste salmonele so se prilagodile obstoju le v človeškem telesu ali nekaterih vrstah živali. V epidemioloških razmerah je za človeka najpomembnejši le nekaj serotipov. S. typhi povzroča tifus, samo človek služi kot rezervoar za to okužbo; S. paratyphi A in B sta paratifa s podobnim potekom.

Okužbe, ki jih povzročajo druge vrste salmonele (salmoneloza), se lahko pojavijo v različnih oblikah. Najpogosteje v obliki kratkotrajnih prebavnih motenj (gastroenteritis); včasih asimptomatsko; v nekaterih primerih, v prisotnosti predisponirajočih dejavnikov - v generalizirani obliki, z zapleti (sepsa, žariščne okužbe).

Salmonela se običajno prenaša prek kontaminirane hrane živalskega izvora (meso, perutnina, jajca, mleko), možen pa je tudi prenos od osebe do osebe in živali na ljudi. Inkubacijska doba je od 6 ur do 3 dni. Diagnozo postavimo na podlagi izbire patogena (glej test št. 457 - Sejanje na patogeno skupino črevesja in opredelitev občutljivosti na antibiotike).

Serološke študije se uporabljajo kot pomožna metoda za potrditev kliničnih sumov pri negativnem bakteriološkem pregledu; za naknadno potrditev diagnoze; z poznim zdravljenjem bolnika, imenovanjem antibiotične terapije; dolgotrajnega poteka bolezni.

Protitelesa lahko običajno odkrijemo do konca prvega tedna po začetku bolezni. Povečanje titrov protiteles za 3 razredčitve (osemkrat) v obdobju 7-10 dni se šteje za diagnostično pomembno. Upoštevati je treba, da določanje titra protiteles v RPGA ni dovolj občutljiva metoda. Antigenske lastnosti različnih serotipov salmonele in individualnega imunskega odziva se razlikujejo. Povečanje titra protiteles za 4 ali večkrat ni opaziti pri vseh bolnikih (pri zdravljenih bolnikih - manj pogosto, protimikrobno zdravljenje moti razvoj protiteles).
Tudi specifičnost testov RPHA ni dovolj visoka - pozitiven rezultat je lahko posledica predhodno prenesene okužbe s salmonelo, včasih - nespecifičnih navzkrižnih reakcij.

Delitev salmonele na serološke skupine temelji na značilnostih somatskega O-antigena (5 glavnih skupin - A, B, C, D, E itd.), Pri čemer so posamezni antigenski dejavniki označeni z arabskimi številkami. Med drugim, S.paratifi A pripada skupini A; skupina B - S. paratyphi B, S. typhimurium; C skupina - S. paratyphi C, S. choleraesuis; za skupino D - S. typhi, S.enteridis, S.moscow; v skupino E - S.london. Pojasnitev seroskupine povzročitelja okužbe je pomembna tako za diagnozo kot tudi za oceno verjetnega vira okužbe.

Interpretacija rezultatov raziskav vsebuje informacije za zdravnika in ni diagnoza. Informacije v tem poglavju ni mogoče uporabiti za samo-diagnozo in samozdravljenje. Zdravnik natančno postavi diagnozo z uporabo rezultatov tega pregleda in potrebnih informacij iz drugih virov: anamneza, rezultati drugih pregledov itd.

Enote za merjenje in konverzijski faktorji: polkvantitativni test - rezultat je podan v obliki "negativnega" ali "pozitivnega" (v slednjem primeru je naveden titer - zadnja razredčitev seruma, ki daje pozitiven rezultat).

Referenčne vrednosti: negativne.
Pogojno diagnostični titer z enkratnim pregledom: odrasli - 1: 400; otroci od 6 mesecev do 1 leta - 1: 200, otroci do 6 mesecev - 1: 100. Diagnostična verodostojnost je povečanje števila naslovov več kot 4-krat v 7-10 dneh.

Razlaga rezultata

Pozitivno:

1. ali pretekle okužbe s serotipom salmonele. Študijo je treba ponoviti z dinamiko v razmaku 7-10 dni, diagnostično zanesljivo za trenutno okužbo pa se šteje povečanje števila naslovov več kot 4-krat;
2. lažno pozitivne navzkrižne reakcije, zlasti z drugimi vrstami salmonele.
   

Negativno:

1. pomanjkanje okužbe;
2. nizka koncentracija ali odsotnost protiteles v zgodnjem obdobju okužbe (študija se ponovi po enem tednu);
   
3. prejšnja uporaba protimikrobne terapije zmanjšuje nastajanje protiteles;
   
4. nezadostna občutljivost testa.

O zgori

09/23/2018 admin Komentarji Ni komentarjev

Potrebno je posebno usposabljanje. Priporočljivo je, da kri vzamete prej kot 4 ure po zadnjem obroku.

Interpretacija rezultatov raziskav vsebuje informacije za zdravnika in ni diagnoza. Informacije v tem poglavju ni mogoče uporabiti za samo-diagnozo in samozdravljenje. Zdravnik natančno postavi diagnozo z uporabo rezultatov tega pregleda in potrebnih informacij iz drugih virov: anamneza, rezultati drugih pregledov itd.

Merske enote v laboratoriju INVITRO: polkvantitativni test, merske enote - titri. V odsotnosti protiteles je odgovor "negativno", ko se odkrijejo - "pozitivno" z zmanjšanjem končnega titra. Diagnostične vrednosti naslovov:

• starost nad 1 letom: s kompleksnim diagnozom salmonele - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnosticum - 1: 200;
• otroci do 1 leta starosti: s kompleksnim diagnozom salmonele - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnosticum - 1: 100.

1. akutna okužba;
2. pretekle okužbe;
3. kronična prevoza;
4. le redko, lažno pozitivni rezultati zaradi navzkrižnih reakcij (vključno z drugimi vrstami salmonele).

1. pomanjkanje okužbe;
2. zgodnji fazi bolezni;
3. po okrevanju.

Povzročitelj tifusne vročice (Salmonella typhi), delno kvantitativno določanje protiteles proti antigenu Vi

Vsaj 3 ure po zadnjem obroku. Lahko pijete vodo brez plina.

Raziskovalna metoda: RPHA

Vi antigen najdemo samo v salmoneli S. typhi in S. paratyphi, povzročitelje tifusne vročine in paratifusne vročice. Značilna značilnost tega antigena je zmožnost maskiranja (to je, da se ne razlikuje) O-antigenov. Odkrivanje protiteles proti Vi-antigenu povzročitelja tifusne vročine je pokazatelj stanja kroničnega bakteriološkega nosilca. Tifus je vnetje črevesja. Za bolezen je značilen ciklični klinični potek z zastrupitvijo, zvišana telesna temperatura, poškodbe limfnega sistema tankega črevesa, rožnati izpuščaj na trupu, hepatoplastična in splenomegalija (povečane jetra in vranica). Nekateri bolniki lahko tvorijo kronične bakterije, ki prispevajo k nastanku novih primerov okužbe.

INDIKACIJE ZA RAZISKAVE:

• Pregled pri sumu na tifus;
• Pregled oseb z vročino neznane etiologije, ki trajajo 5 ali več dni;
• Klinični nadzor bolnikov s tifusom;
• Pregled za ugotavljanje kronične prevoza povzročitelja tifusne vročine.

RAZLAGA REZULTATOV:

Referenčne vrednosti (standardna varianta):

Pri interpretaciji rezultata je treba upoštevati raven diagnostičnih titrov protiteles na endemičnem območju. V dinamiki je treba raziskati parni serum s presledkom 7-10 dni.

Opozarjamo vas na dejstvo, da mora interpretacijo rezultatov raziskav, diagnozo in predpisovanje zdravljenja v skladu z zveznim zakonom št.

Salmonella typhi (tifus), protitelesa (RNGA / RPHA), kvantitativna, krvna

Študija poteka na prazen želodec, interval med študijo in zadnjim obrokom ne sme biti krajši od 8 ur.

Testni material: Zbiranje krvi

Serološki pregled krvnega seruma za diagnozo tifus.

Metoda

Referenčne vrednosti - Norm
(Salmonella typhi (tifus), protitelesa (RNGA / RPHA), kvantitativna, kri)

Informacije o referenčnih vrednostih kazalnikov in sestavi kazalnikov, vključenih v analizo, se lahko nekoliko razlikujejo glede na laboratorij!

Pozitivno:

- akutna faza tifusa;

- prejšnji tifus;

- kronični tifus;

- napačni pozitivni rezultati zaradi navzkrižnih reakcij

Negativno:

- odsotnost okužbe s tifusom;

- zgodnji fazi bolezni;

- po okrevanju.

Indikacije

- v kompleksni diagnostiki z bakteriološkimi testi za diagnozo tifusne vročice (diferencialna diagnoza gastroenteritisa pri otrocih; vročina neznane etiologije, akutna črevesna okužba neznane etiologije, izguba apetita);

- med kliničnim pregledom okrevalcev tifusa;

- iščejo vir povzročitelja okužbe pri ugotavljanju primerov tifusne mrzlice.

Testi za tifus: vrste in rezultati

Kako se opravijo testi tifusa? Kakšni so? Tifus je klasificiran kot akutna črevesna okužba, vendar je sam. Običajno, pri črevesnih okužbah, učenci začnejo preučevati potek nalezljivih bolezni, prvi pa ponavadi prihaja s tifusom in paratifom A in B, katerih povzročitelji tvorijo tifusno paratifično skupino.

Zakaj se študija tega kompleksnega poteka začne s tifusom? Da, ker se ta bolezen razvija v natančno določenih fazah, poteka predvidljivo, testi na tifus in principi diagnoze so standardni in preprosti, z uporabo tifusne mrzlice pa se lahko popolnoma seznanite s tipičnim potekom akutne črevesne okužbe.

O tifusu

Ne zamenjujte tifusa in tifusa. Prevedeno iz grške besede "typhus" (τῦφος) pomeni nekaj kot megla, dim in s tem izrazom so stari zdravniki imenovali nekakšno utrujenost, zaostalost pacientov, ki se lahko pojavi tako pri akutni okužbi črevesja kot pri tifusu. Tifus nima nobene zveze s trebuhom, razen tega simptoma. Je okužba krvi in ​​se prenaša z uši, bolhami - ektoparaziti, ki sesajo krvi.

Od kod prihaja tifus? To je bolezen »umazanih rok« in kontaminirane vode. Povzročitelj tifusa je velik mikroorganizem salmonele iz rodu Enterobacteria, povzročitelj tifusa pa je izredno majhna rikecija.

Običajno, ko ljudje govorijo o tifusu, pridejo na misel ostra leta državljanske vojne. Ampak potem so bile epidemije predvsem tifusa. Danes je vsako leto več kot 20 milijonov ljudi ali prebivalcev dveh mest, kot je Moskva, okuženih s tifusom. Vsako leto umre skoraj 900 tisoč ljudi. Takšni izbruhi se pojavljajo v vročih državah v Afriki, Indiji, Kolumbiji in Maleziji, Indoneziji in Afganistanu. Zato velika nevarnost preži tiste popotnike, ki podcenjujejo verjetnost okužbe.

Zelo enostavno je uloviti tifus in resnost te bolezni je predvsem v tem, da se začne kot rahlo bolezen v primeru običajne zastrupitve s hrano. Takšne značilnosti te okužbe so pripeljale do dejstva, da morajo vsi tako imenovani izdajatelji, ki delajo v živilski industriji, v izobraževalnih ustanovah in zdravstvenih organizacijah, vsako leto opraviti teste za tifusno vročico in se testirati za prevoz tifusnih palic. Enako študijo bi morale opraviti osebe, ki delajo v trgovini z živili.

Značilnosti poteka okužbe

Tifus se pojavi s postopno naraščajočo vročino, pojavom bolečin v trebuhu in splošnimi simptomi zastrupitve, značilnimi za vse okužbe. Značilnost tifusa je reprodukcija patogenov, ki so prodrli v črevesno steno v organe imunske obrambe črevesja - v limfne folikle, v jetra, v celice imunske obrambe. V teh foliklih se patogeni množijo in nato prodrejo skozi prsni limfni kanal v krvni obtok, kar sovpada z začetkom akutnega obdobja bolezni. Značilen za tifusno bolezen je črevesna krvavitev, črevesna perforacija ali nekroza limfnih foliklov.

Istočasno je tifusna bolezen edinstvena bolezen, ki zahteva operativno sobo v bolnišnici za nalezljive bolezni. Dejstvo je, da bolnika z diagnozo tifusne in črevesne krvavitve v nobenem primeru ni mogoče hospitalizirati v splošnem kirurškem oddelku, ker je zelo nalezljiva. Zato je v bolnišnici z nalezljivimi boleznimi za takšen primer opremljena posebna operacijska soba, in če je potrebno, so kirurgi poklicani, da opravijo operacijo v sili.

Tifus se prenaša samo pri ljudeh, živali pa ne morejo biti okužene s tifusom. Lahko se razbolite, komunicirate ne le s pacientom, ampak tudi z zdravim nosilcem. Ena izmed najbolj znanih osebnosti v zgodovini je tako imenovani "tifusni Mary". Ker je bila klinično zdrava, je v začetku 20. stoletja delala kot kuharica v Združenih državah Amerike, zaradi dela na hrani pa je skupaj umrlo 47 ljudi, ki jih je okužila osebno. Tifusni patogeni so se pomnožili v njenem žolčniku in spustili v okolje skupaj z blatom. Položaj je še poslabšalo dejstvo, da je zavrnila pregled in zanikala preventivno vrednost pranja rok.

Toda ogromno število žrtev, ki se redno in do danes pojavljajo v državah z vročim podnebjem in nizkim življenjskim standardom, so povezane s porabo živilskih proizvodov in predvsem z okuženo vodo in mlekom, ki so onesnaženi s fekalijami in kanalizacijo v odsotnosti centralizirane kanalizacije.

Posledica tifusne vročice je lahko tako okrevanje kot tudi preoblikovanje pacienta v kroničnega nosilca. Kronični nosilci niso več kot 5% tistih, ki so bili bolni, kar povzroča določeno epidemiološko nevarnost.

Vrste testov tifusa

Najpomembnejše je, da je edini pozitivni rezultat izolacija tifusnih palic iz pacientove krvi na višini bolezni, ko Salmonella premaga zaščitne ovire limfnih foliklov v črevesju in se pojavi stanje bakterijemije. Od drugega tedna bolezni je možno identificirati tifusne palice v blatu. Seveda je verjetnost zaznavanja mikroorganizmov odvisna od zdravljenja z antibiotiki in začetne koncentracije mikrobov v biološkem materialu.

Do konca prvega tedna po bolezni se lahko tifus že ugotovi s pregledom bolnikovih krvnih protiteles, ki se kopičijo v antigenih Salmonelle pri povzročitelju tifusne mrzlice. To je pasivni test hemaglutinacije (RPHA) in drugi serološki testi, ki se izvajajo pri analizi krvnega seruma. Specifičnost teh testov je nižja, saj ne identificira neposredno patogena. Pri bolnikih, ki so že prej imeli to bolezen, so lahko napačni pozitivni testi na tifus.

Treba je upoštevati, da salmonela patogena za ljudi, obstaja veliko. Po trpljenju s salmonelozo lahko pride do navzkrižne reakcije, kot tudi z nekaterimi šigelozami ali z bakterijsko grižo. Zato je pri serološki diagnozi tifusne vročice, kot v primeru skoraj vseh bakterijskih okužb, zelo pomembno, da se po približno tednu dni ponovno opravi krvni test za tifus, da se ugotovi povečanje titra, to je močno povečanje števila protiteles. To je točno tisto, kar bo zaznamovalo akutni proces okužbe, nato pa bo diagnoza potrjena.

Če pogledamo v prihodnost, je treba povedati, da popolna krvna slika ni nikoli uporabljena za potrditev diagnoze tifusa. Lahko pokaže splošne simptome akutnega infekcijskega procesa: lahko se pojavi povečana levkocitoza, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov in, če je huda in razvijejo nalezljivi toksični šok, levkopenija in drugi znaki toksične depresije funkcije rdečega kostnega mozga. Toda za diagnozo splošnega krvnega testa ni dovolj. Naštejemo glavne metode laboratorijskih študij, ki jih diagnosticiramo s tifusom pri bolnikih in klinično zdravih nosilcih:

• Metoda izolacije krvi (bakteriološka preiskava krvi).

Hemokultura vam omogoča, da dobite pozitivne rezultate v prvih dneh bolezni. To je dolga, a poceni metoda. Povzročitelji tifusne mrzlice dobro zorijo na medijih, ki vsebujejo žolčno bujo. Če kombinirate bakteriološko študijo z imunofluorescentno metodo (RIF), potem lahko že ugotovimo kulturo povzročitelja tifusa, ki raste 12 ur, potem pa moramo klasično počakati na potrditev. Krv je treba običajno jemati v količini, ki ne presega 20 ml.

Kljub pojavu novih diagnostičnih metod, kot je verižna reakcija s polimerazo (PCR), metoda izolacije kulture krvi ni izgubila svojega praktičnega pomena. Ni dovolj, da zdravnik ve, da je povzročitelj tifusne vročine v krvi bolnika. Vedeti mora, kateri antibiotiki se lahko uporabijo za hitro odstranitev agresivnega mikroorganizma. Tifusne palice, kot vsi drugi mikrobi, se nenehno izboljšujejo in pridobivajo odpornost na različne antibiotike. Namenska čista kultura vam omogoča, da določite občutljivost patogena na antibakterijska zdravila. To omogoča, da se po predhodni analizi začne ciljno zdravljenje, da se empirično zdravljenje spremeni v racionalno zdravljenje, kar bo seveda pospešilo okrevanje pacienta.

• Bakteriološka preiskava dvanajstnika, iztrebkov in urina.

Te analize so izjemno pomembne, saj omogočajo identifikacijo zdravih nosilcev med tistimi, ki so že imeli bolezen. Zato mora bolnik pred odpustom iz bolnišnice opraviti blato in urin za bakteriološko preiskavo, če pa so točke negativne, se bolnik izpusti. Kako jemati žolč? Na enak način, pacient v povprečju 7 dni pred načrtovanim odpustom iz bolnišnice opravi diagnostično intubacijo dvanajstnika. Pri delih žolčnika žolčnika iščejo patogene, za katere se žrela tudi na hranilne medije. V tako imenovanem tifusu Marija so vzročniki tifusne vročice v žolčniku vztrajali vse življenje, ki se je množilo in ogrožalo druge.

3 mesece po izpustu iz bolnišnice za nalezljive bolezni se znova opravi bakteriološki pregled fecesa, urina in žolča, saj so vsi bolniki v ambulanti infekcijske bolezni. Če je vsaj en test na tifusno povišano telesno temperaturo po izpustu pokazal prisotnost patogena, potem je bolnik hospitaliziran zaradi sanitarnih epidemioloških indikacij in zdravljen kot nosilec. In samo, če so bili vsi rezultati pridelkov negativni, je pacient odstranjen iz registra. V istem primeru, če pacient dela v živilski industriji, v izobraževalnih ali zdravstvenih ustanovah, je pod posebnim nadzorom ves čas svojega dela, redno daja iztrebke disgroupu in tifusu;

Ker serološke metode raziskav, povezane z odkrivanjem protiteles, lahko pokažejo svojo prisotnost pri dolgotrajnih bolnikih, jih je treba po nekaj dneh ponoviti z akutno boleznijo. Prikazan je encimsko-imunski test za hude gastroenteritis z nejasnim potekom, s povišano telesno temperaturo skupaj z drisko in bradikardijo. Počasen srčni utrip (bradikardija) je zelo značilen simptom tifusne vročine, ki jo povzroča delovanje antigenov in toksinov tega patogena. ELISA se uporablja tudi za spremljanje dinamike akutnega procesa, pri bolnikih med spremljanjem, po bolezni, pa tudi za začetno identifikacijo nosilcev okužbe;

Klasična serološka reakcija, ki je vključena v vse učbenike, je že dolga leta reakcija Widal-a. Kako prenesti to analizo? Preprosto, darovanje venske krvi, ki jo nato centrifugiramo, da dobimo serum. Vidalna reakcija je študija bolnikovega seruma, v katerem se nahajajo protitelesa, s specifičnim tifusnim diagnosticumom. Njegovo vlogo imajo standardizirani ovčji eritrociti, na katerih se umetno uporabljajo antigeni tifusnih patogenov ali pa se v znanstvenem smislu izvede senzibilizacija teh eritrocitov.

Po mešanju sestavin se mešanica inkubira 2 uri pri telesni temperaturi in ko se diagnostični eritrociti vežejo na protitelesa, se oborina pojavi v obliki belkastih kosmičev, potem reakcija velja za pozitivno. Slabosti te reakcije so očitne: uporablja biološki material, potrebno je skrbno opazovati temperaturne pogoje in določene količine, da bi izključili lažno pozitivne vrednosti. Trenutno se reakcija Vidala nadomešča z encimskimi imunotestnimi tehnikami, za katere ni potrebno uporabljati eritrocitov.

Razlaga rezultatov

Najpogosteje se krvni test za tifusno vročino dajo zdravi ljudje, ki se zaposlijo v različnih živilskih industrijah ali dobijo zdravstveno knjigo, da bi delali kot prodajalec hrane. Če je rezultat negativen, potem je najverjetneje, da je oseba zdrava in nikoli bolna.

Toda v primeru, da je bolnik dostavljen v bolnišnico z drisko, zastrupitvijo in nejasno sliko, lahko v prvih štirih ali petih dneh tifusa ima tudi negativne rezultate, saj se protitelesa še niso akumulirala.

Če ima bolnik v krvi tifusna protitelesa, je titer naveden kot rezultat analize. V primeru pozitivne analize so možni le štirje možni scenariji: to so:

• akutna bolezen;
• dolgotrajno okužbo, ko krožeča protitelesa ostanejo življenja;
• kronična prevoza;
• občasno se pojavijo lažne pozitivne navzkrižne reakcije, na primer po trpljenju salmoneloze.

Zato je treba bolnike s pozitivnimi rezultati serološke diagnoze pregledati s klasičnimi metodami. Koliko raziskav se izvaja v tem primeru? To je bakteriološka metoda za preiskavo urina in blata ter vsebine žolčnika. Hemokultura, kot analiza tifusne mrzlice, se vzame skoraj izključno, kadar obstajajo dokazi o bolezni.

Tifus (protitelesa proti salmoneli typhi (test RPHA)) t

Tifus je antroponotična akutna nalezljiva bolezen s fekalno-ustnim prenosnim mehanizmom. Zanj so značilne poškodbe limfnega sistema črevesja, bakterijemija, huda zastrupitev, povečanje jeter in vranice, roseolous izpuščaj in v nekaterih primerih enteritis.

Povzročitelj je Salmonella typhi, gram-negativen premični rod Salmonella iz družine Enterobacteriaceae. Bakterije so nezahtevne in rastejo na navadnih hranilnih medijih. V S. typhi so izolirani termostabilni somatični O-Ag, termolabilni flagelati H-Ag, termolabilni somatski Vi-Ag in drugi, ki ne tvorijo eksotoksinov. Ko se mikroorganizmi uničijo, se sprosti endotoksin, ki ima pomembno vlogo pri patogenezi bolezni. V določeni meri patogenost tifusnih bakterij določajo tudi »agresivni encimi« - hialuronidaza, fibrinolizin, lecitinaza, hemolizin, katalaza itd. Identifikacija fagovarja patogena je primerna oznaka za identifikacijo epidemioloških povezav med posameznimi boleznimi, ugotavljanje izvornih in prenosnih poti patogena. V neugodnih pogojih, kot na primer v imunskem telesu, postanejo bakterije L-oblike. Bakterije so zmerno odporne v zunanjem okolju - do 1-5 mesecev v tleh in vodi, do 25 dni v blatu, spodnje perilo - do 2 tedna, na hrani - od nekaj dni do tednov. V mleku, mletem mesu, zelenjavnih solatah, kjer se lahko razmnožujejo pri temperaturah nad 18 ° C, ostanejo nekoliko daljši. Pri segrevanju patogen hitro umre, na to destruktivno delujejo dezinfekcijske raztopine v normalnih koncentracijah.
Rezervoar in vir okužbe je oseba (bolnik ali bakterija izločki). Nevarnost pacienta do drugih v različnih obdobjih bolezni je različna. V obdobju inkubacije okužena oseba praktično ni nevarna. Nevarnost bolnika do drugih se povečuje z napredovanjem bolezni in doseže svoj maksimum v 2-3 tednu bolezni - v času izločanja bakterij s blatom, urinom in znojem; najdemo jih tudi v materinem mleku in nazofarinksu. Večina bolnikov, ki so bili bolni, se izloči iz patogena v prvih 12 tednih ali v naslednjih 2-3 mesecih okrevanja. Približno 3-5% ostanejo prevozniki za dolgo časa, in nekateri - za življenje. Epidemiološko tveganje kroničnega nosilca je odvisno od njegovega poklica in je odvisno od njegove skladnosti s pravili osebne higiene. Prevozniki, ki imajo dostop do priprave, shranjevanja in prodaje živil, so še posebej nevarni.
Mehanizem prenosa je fekalno-oralni, ki ga izvajajo voda, hrana in domače poti; na območjih z visoko stopnjo obolevnosti je širjenje predvsem vode. Slednje je posledica rabe vode iz onesnaženih odprtih ali tehničnih rezervoarjev, pa tudi zaradi slabega sanitarno-tehničnega stanja vodovodnih in kanalizacijskih objektov. Zaradi uporabe onesnažene vode se pojavijo akutne in kronične bliskavice, ki lahko trajajo dolgo časa in zajemajo velike skupine prebivalstva. Do izbruhov vode prihaja zaradi nesreč na vodovodnih omrežjih in objektih, padcev tlaka in neredne oskrbe z vodo, ki jih spremlja dotok okužene podzemne vode skozi odtekajoče dele omrežja. Od najbolj nevarnih živil, mleka in mlečnih izdelkov, krem, solat in drugih izdelkov, ki služijo kot ugodno gojišče za bakterije. Okužba se lahko včasih pojavi prek zelenjave, zlasti če se namakajo z odpadno vodo ali oplodijo z blatom. Domači prenos je možen z nizko kulturo nosilcev bakterij ali bolnikov z izbrisano obliko bolezni. Ko se to zgodi, onesnaženje okoliških predmetov in posledično - kontaminacija hrane.

Diferencialna diagnostika
Tifus je treba razlikovati od bolezni, ki jih spremlja dolgotrajna vročina in razvoj znakov zastrupitve - tifus, malarija, bruceloza, pljučnica, sepsa, tuberkuloza, Hodgkinova bolezen itd. bledica kože obraza, bolečina in ropotanje na palpaciji v desnem zglobu, hepatolenski sindrom, bradikardija, povečanje velikosti jezika ntru, pojav na osmi in deveti dan bolezni, ki sega v trebuh in spodnji del prsnega koša, je zelo skromen - razvoj tifusnega statusa. Vzpostavitev pravilne diagnoze povzroča precejšnje težave, zlasti pri atipičnih oblikah tifusne mrzlice. Zato vsak primer nejasne vročine, ki traja več kot 3 dni, zahteva ustrezne laboratorijske teste, vključno z izolacijo patogena iz krvi in ​​blata, določanjem patogenskih antigenov v krvnem serumu in blatu. Pridobivanje tifusne hemokulture je absolutna potrditev diagnoze tifusne vročice. Odkrivanje tiroidnih palic v fekalnih masah je manj informativno.

Laboratorijska diagnoza
Pri visoki stopnji zastrupitve pri bolnikih s tifusno vročino so za spremembe v krvni sliki značilne levkopenija, aneozinofilija, relativna limfocitoza in zmerno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR). V zgodnjih fazah bolezni lahko opazite tudi zmerno levkocitozo s premikom levkocitne formule na levo. Pri analizi urina lahko zaznamo beljakovine in povečanje števila rdečih krvnih celic, pa tudi valjev.

Najbolj zanesljiva metoda za diagnozo tifusne vročice je izolacija patogena. Če želite to narediti, posejte 10 ml krvi na 100 ml medija, ki vsebuje žolč (10-20% žolčne juhe, srednje Rappoport). Izločanje s hemokulture je najbolj učinkovito v prvem tednu bolezni, vendar je za diagnostične namene študija izvedena v vseh obdobjih temperaturne reakcije. Kulture iztrebkov (koprokultura) in urina (urinokultura) se izvajajo tudi v vseh obdobjih bolezni, zlasti v 2. ali 3. tednu. Ne smemo pa pozabiti, da se tifusni bacil iz blata in urina razlikuje le pri bolnikih s tifusom, temveč tudi pri bakterijskih nosilcih v različnih febrilnih pogojih. Pridelki iztrebkov in urina se izvajajo na gostih hranilnih medijih. Poleg bakterioloških študij je možno odkriti tifus O-Ag v blatu ali serumu v RCA, RLA, kot tudi z metodami imunofluorescenčne mikroskopije in ELISA iz prvih dni bolezni.

Serološka diagnostika (RNGA v parih serumov z eritrocitnim tifusom O-diagnosticum) se izvaja od konca prvega tedna bolezni, vendar se lahko najnižji diagnostični titer AT (1: 200) prvič odkrije v poznejših fazah bolezni (v 3. tednu bolezni). RNGA z eritrocitnim tifusom Vi-diagnosticum pri bolnikih s tifusom ima pomožno vrednost (minimalni diagnostični titer 1:40). Ta reakcija se najpogosteje uporablja za izbiro posameznikov, ki sumijo na bakteriološke prenašalce. Pri kreditih v razmerju 1:80 in več ti posamezniki opravljajo ponavljajoče bakteriološke raziskave. Trenutno je najbolj razširjena PCHA, ki je pozitiven že na 4-5. Dan bolezni.

Tifus

Tifus je akutna črevesna okužba, za katero je značilno ciklično gibanje s primarno lezijo črevesnega limfnega sistema, ki ga spremlja splošna zastrupitev in eksantem. Tifus ima prehranjevalno pot okužbe. Inkubacijsko obdobje traja povprečno 2 tedna. Klinika tifusov je značilna za sindrom zastrupitve, zvišana telesna temperatura, izpuščaj majhnih rdečih madežev (eksantema), hepatosplenomegalija, v hudih primerih - halucinacije, zaviranje. Ko se v krvi, blatu ali urinu odkrije patogen, odkrijejo tifus. Serološke reakcije imajo samo pomožno vrednost.

Tifus

Tifus je akutna črevesna okužba, za katero je značilno ciklično gibanje s primarno lezijo črevesnega limfnega sistema, ki ga spremlja splošna zastrupitev in eksantem.

Značilnosti patogena

Tifus povzroča Salmonella typhi, mobilni Gram-negativni bacil z mnogimi flagelami. Tifusni bacil lahko ohrani sposobnost preživetja v okolju do nekaj mesecev, nekateri živilski proizvodi pa so ugodno okolje za njegovo razmnoževanje (mleko, skuta, meso, mleto meso). Mikroorganizmi, ki zlahka prenašajo zamrzovanje, vrelišča in kemična razkužila, jih uničujejo.

Rezervoar in vir tifusne kuge sta bolna oseba in nosilec okužbe. Že ob koncu inkubacijskega obdobja se začne sproščanje patogena v okolje, ki se nadaljuje skozi celotno obdobje kliničnih manifestacij in včasih še nekaj časa po okrevanju (akutno prenašanje). V primeru nastanka kroničnega nosilca lahko oseba izloča patogen ves čas svojega življenja, kar predstavlja največjo epidemiološko nevarnost za druge.

Izolacija patogena poteka z urinom in blatom. Pot okužbe - voda in hrana. Do okužbe pride, če se voda porabi iz virov, onesnaženih z blatom, živil, ki niso termično obdelana. V porazdelitvi tifusne vročine sodelujte muhe, ki nosijo na nogah mikrodelce iztrebkov. Največjo pojavnost opazimo v poletno-jesenskem obdobju.

Simptomi tifusa

Povprečna inkubacijska doba za tifus je 10-14 dni, lahko pa se giblje od 3 do 25 dni. Začetek bolezni je pogosto postopen, vendar je lahko akuten. Postopno razvijanje tifusa se kaže v počasnem povišanju telesne temperature, ki doseže visoke vrednosti za 4-6 dni. Vročino spremlja vse večja zastrupitev (šibkost, šibkost, glavobol in bolečine v mišicah, motnje spanja, apetit).

Vročinsko obdobje je 2-3 tedne, z značilnimi nihanji telesne temperature v dnevni dinamiki. Eden prvih simptomov, ki se pojavijo v prvih dneh, je beljenje in suha koža. Pojavljajo se izpuščaji, ki se začnejo pri 8-9 dneh bolezni, in so majhne rdeče pike do premera 3 mm, s pritiskanjem, ki se hitro obarva. Izpuščaj traja 3-5 dni, v primeru hudega poteka pa postane hemoragičen. V celotnem obdobju zvišanja telesne temperature in celo v njeni odsotnosti je možen pojav novih elementov izpuščaja.

Fizikalni pregled kaže na odebelitev jezika, na katerem so notranje vtisnjene notranje površine zob. Jezik v sredini in pri korenu je prekrit z belim cvetom. Pri palpaciji trebuha opazimo oteklino zaradi črevesne pareze, ki hrupkanje v desnem zgibu. Bolniki so opazili nagnjenost k težavam z iztrebljanjem. Od 5-7 dni bolezni lahko opazimo povečanje velikosti jeter in vranice (hepatosplenomegalija).

Nastanek bolezni lahko spremlja kašelj, pri čemer je prisotna auskultacija suhega (v nekaterih primerih vlažnih) piskanja. Na vrhuncu bolezni je relativna bradikardija s hudo vročino - nedoslednost srčnega utripa s telesno temperaturo. Lahko se zabeleži dvo-valni impulz (dicroty). Prišlo je do dušenja srčnih tonov, hipotenzije.

Za višino bolezni je značilno intenzivno povečanje simptomov, huda zastrupitev, strupena poškodba osrednjega živčnega sistema (letargija, zablode, halucinacije). Z zmanjšanjem telesne temperature bolniki poročajo o splošnem izboljšanju stanja. V nekaterih primerih, kmalu po začetku regresije kliničnih simptomov, povišana telesna temperatura in zastrupitev, se pojavi roseolous eksantem. To je tako imenovano poslabšanje tifusa.

Povrnitev okužbe se razlikuje po tem, da se razvije nekaj dni pozneje, včasih tednih, potem ko se simptomi umirijo in se temperatura normalizira. Potek recidivov je običajno lažji, temperatura pa niha znotraj subfebrilnih vrednosti. Včasih je kliniki ponovitev tifusnega vročino omejena z aneozinofilijo v splošni analizi krvi in ​​zmernim povečanjem vranice. Pred ponovnim razvojem običajno pride do kršitve rutine življenja, prehrane, psihološkega stresa, nepravočasne odpovedi antibiotikov.

Za abortivni tifus je značilno, da se pojavijo značilne bolezni, kratkotrajna vročina in hitra regresija simptomov. Klinični znaki z izbrisano obliko so blagi, zastrupitev je zanemarljiva, tok je kratkotrajen.

Zapleti tifus

Tifus lahko komplicira črevesna krvavitev (manifestira se v obliki progresivnih simptomov akutne hemoragične anemije, iztrebke nabirajo katranski značaj (melena)). Uničujoč zaplet tifusne vročine je lahko perforacija črevesne stene in kasnejši peritonitis.

Poleg tega tifus lahko prispeva k razvoju pljučnice, tromboflebitisa, holecistitisa, cistitisa, miokarditisa, pa tudi mumpsa in otitisa. Dolgi počitek lahko prispeva k pojavu ranic.

Diagnostika tifusa

Tifus se diagnosticira na podlagi kliničnih manifestacij in epidemiološke zgodovine ter potrdi diagnozo z bakteriološkimi in serološkimi raziskavami. Že v zgodnjih fazah bolezni je mogoče patogene izolirati iz krvi in ​​kulture na hranilnem mediju. Rezultat običajno postane znan v 4-5 dneh.

Bakteriološki pregled nujno predmet feces in urina subjektov, in v obdobju okrevanja - vsebino dvanajstnika, ki se jemlje med intubacijo dvanajstnika. Serološka diagnoza je pomožna in je izdelana z uporabo RNA. Pozitivno reakcijo opazimo, začenši s 405 dnevi bolezni, diagnostično značilnim titrom protiteles - 1: 160 in več.

Zdravljenje in napoved tifusa

Vsi bolniki s tifusno mrzlico so obvezno hospitalizirani, saj je kakovostna oskrba pomemben dejavnik uspešnega okrevanja. Posteljni počitek je predpisan za celotno febrilno obdobje in 6-7 dni po normalizaciji telesne temperature. Po tem se pacientom omogoči, da sedijo in vstanejo šele po 10-12 dneh normalne temperature. Prehrana s tifusom je visoko kalorična, lahko prebavljiva, večinoma poltečna (mesne juhe, juhe, parni rezanci, kefir, skuta, tekoče kaše, razen prosa, naravnih sokov itd.). Priporočena obilna pijača (sladki topli čaj).

Etiotropic terapija je imenovanje poteka antibiotikov (kloramfenikol, ampicilin). V povezavi z antibiotično terapijo, da bi preprečili ponovitev bolezni in nastanek bakteriološkega nosilca, se pogosto izvaja cepljenje. Pri hudi zastrupitvi se intravensko infundirajo raztopine za razstrupljanje (koloidne in kristaloidne raztopine). Če je potrebno, se zdravljenje dopolni s simptomatskimi sredstvi: kardiovaskularnimi, sedativnimi, vitaminskimi kompleksi. Izpust bolnikov se izvede po popolni klinični izterjavi in ​​negativnih bakterioloških preiskavah, vendar ne prej kot 23 dni od trenutka normalizacije telesne temperature.

Na sedanji ravni zdravstvene oskrbe je prognoza za tifusno vročino dobra, bolezen se konča s popolnim okrevanjem. Poslabšanje prognoze je opaziti z razvojem življenjsko nevarnih zapletov: perforacijo črevesne stene in množično krvavitev.

Preprečevanje tifusa

Splošno preprečevanje tifusne vročine je v skladu s sanitarnimi in higienskimi standardi glede vnosa vode za domačo uporabo in namakanje kmetijskih zemljišč, nadzor nad sanitarnim režimom živilske industrije in gostinstva, glede pogojev prevoza in skladiščenja hrane. Individualna preventiva vključuje osebno higieno in higieno živil, temeljito pranje surovega sadja in zelenjave, ki se uživa, zadostno toplotno obdelavo mesnih izdelkov in pasterizacijo mleka.

Zaposleni v podjetjih, ki so v stiku z živili v živilsko-živilskih podjetjih in drugih deklariranih skupinah, so podvrženi rednim pregledom za prevoz in izolacijo povzročitelja tifusne vročice; Za paciente se uporabljajo karantenski ukrepi: razrešnica ne sme biti starejša od 23 dni po tem, ko se zvišuje telesna temperatura, po tem pa so bolniki tri mesece v dispanzerju, mesečno pa se opravi popoln pregled nosilca tifusnega bacila. Delavcem v živilski industriji, ki so imeli tifus, je dovoljeno delati ne prej kot en mesec po odpustu, ob upoštevanju petkratnega negativnega testa na bakterije.

Kontaktne osebe so predmet opazovanja v 21 dneh od trenutka stika ali od trenutka identifikacije pacienta. Za profilaktične namene jim je dodeljen tifusni bakteriofag. Za skupine brez materinstva se opravi ena analiza urina in iztrebkov za izolacijo patogena. Cepljenje populacije poteka po epidemioloških indikacijah s pomočjo enkratne subkutane injekcije tekočega sorbiranega anti-abdominalnega tifusnega cepiva.

[07-108] Protitelesa proti vi-antigenu Salmonella typhi

Protitelesa proti Vi-antigenu povzročitelja tifusne vročice (S. typhi) so specifični imunoglobulinski proteini, ki jih proizvaja imunski sistem kot odziv na okužbo povzročitelja tifusne vročine in sodelujejo pri imunsko obrambnih reakcijah telesa.

• [90-001] Jemanje krvi iz periferne vene170 rub.

• Ne kadite 30 minut pred študijo.

Doma: biomaterial lahko prevzame mobilni delavec.

V diagnostičnem centru: odvzem ali samostojno zbiranje biomateriala poteka v diagnostičnem centru.

Neodvisno: biomaterial zbira bolnik sam (urin, blato, izpljunak itd.). Druga možnost - vzorci biomateriala zagotavlja bolniku zdravnika (npr. Kirurški material, cerebrospinalno tekočino, biopsijske vzorce itd.). Po prejemu vzorcev jih lahko bolnik samostojno dostavi v diagnostični center ali pokliče službo mobilne hiše, da jih prenese v laboratorij.

* Cena ne vključuje stroškov prevzema biomateriala. Storitve za jemanje biomaterialov se dodajo v rezervacijo samodejno. Pri naročanju več storitev hkrati se storitev zbiranja biomateriala plačuje samo enkrat.