Razlike indurativnega pankreatitisa od drugih vrst bolezni

Indurativni (fibro-sklerotični) pankreatitis je kronično vnetje trebušne slinavke. Pogosto je to stanje posledica akutnega pankreatitisa. V primeru bolezni je trebušna slinavka bodisi znatno povečana, bodisi v višjih stopnjah opazi njegovo močno zmanjšanje. Sekretarna funkcija telesa se zmanjša.

Dejavniki tveganja

Razlog za razvoj ndurativnega pankreatitisa je lahko naslednji:

• Napake v prehrani: zloraba maščobnih, slanih, dimljenih, kislih in alkoholnih pijač, kar povečuje obremenitev trebušne slinavke;
• Bolezni žolčnika: kompresija in otekanje skupnega izločajočega kanala, ki združuje žolčnik in trebušno slinavko, povzročata motnje v prebavnem procesu.
• Stres, kot sprožilni mehanizem za avtoimunsko poškodbo žleze. Imunske celice začnejo zaznati nekatera tkiva v telesu kot tujca in jih uničiti. Mehanizem tega patološkega procesa ni popolnoma razumljen. Vendar pa je bila vloga kroničnega stresa pri sprožanju avtoimunskih reakcij znanstveno potrjena.

Poleg zgoraj navedenih dejavnikov lahko tudi druge bolezni gastrointestinalnega trakta povzročijo bolezen - v preteklosti akutni pankreatitis, peptični ulkus, ciroza jeter, poškodbe trebušne slinavke, kot tudi motnje cirkulacije in ateroskleroza žil.

Klinika

Ko bolezen poslabša splošno zdravje bolnika. Obstaja slabost, zmanjšana učinkovitost. Pogosto se zvišuje telesna temperatura na subfebrilne številke. Koža in vidne sluznice postanejo zlatenice zaradi obstrukcije in kompresije skupnega izločajočega kanala žolčnika zaradi povečane glave trebušne slinavke.

Za induktivni pankreatitis je značilna motna obkrožajoča bolečina, ki se praviloma pojavlja v ozadju povzročiteljevih dejavnikov. Bolečina žari pod lopatico, v hrbtu ali hipohondriju. Pri bolniku se lahko pojavi težava v želodcu.

Značilnosti dispepsije so: izguba apetita, slabost, bruhanje, driska. Obstaja velika izguba teže zaradi bolnikove zavrnitve jesti zaradi strahu pred novimi napadi bolečine.

V polovici primerov bolezen spremlja sladkorna bolezen. To je posledica poškodb območij endokrinih žlez, ki so odgovorne za proizvodnjo insulina.

Diagnostika

Objektivni pregled lahko palpira povečano, gosto in boleče trebušno slinavko. Boleče občutke so značilne pri pritiskanju na kot, ki ga oblikujejo zadnje rebro in hrbtenica na levi. Vendar en sam pregled ni dovolj. Za oceno stanja trebušne slinavke, obseg njene poškodbe, fazo vnetnega procesa in imenovanje ustreznega zdravljenja je potreben celovit pregled bolnika.

Laboratorijski pregled se začne z imenovanjem splošne analize urina in krvi. V obeh študijah so odkrili patološke spremembe, kot je povečanje amilaze in po možnosti odvečne količine glukoze. Poleg tega se raven bilirubina v krvi poveča in vrednost ESR pospeši. Za določitev stopnje prebave je treba opraviti scatološko analizo iztrebkov Z patologijo delovanja žleze, ki jo opazimo pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom, je v analizi razvidna kreatorija - neprebavljena beljakovinska vlakna in steatorrja - neprebavljene maščobe.

Diagnozo potrdimo z ultrazvočno diagnozo. Ta instrumentalna metoda omogoča odkrivanje spremenjene strukture parenhima žleze. Za to obliko pankreatitisa so značilne fibro-sklerotične spremembe - razmnoževanje vezivnega tkiva, ki nadomešča žlezaste dele organa.

Fibrogastroduodenoskopija se pogosto izvaja za oceno eksokrine funkcije žleze - količine soka trebušne slinavke in aktivnosti encimov trebušne slinavke. Seznam obveznega pregleda za pankreatitis vključuje tudi holecistokolangiografijo - metodo, ki je namenjena oceni stanja žolčnika in kanalov.

Včasih je predpisana dodatna raziskava. Rentgenska slika določa kalcifikacije - kalcifikacijo tkiv žlez, ki kažejo kronično vnetje. Endoskopska retrogradna pankreatografija je vizualna metoda, ki identificira stanje kanala trebušne slinavke, stopnjo možnega zoženja.

Računalniška tomografija se izvaja, če zdravnik sumi na proces malignosti v trebušni slinavki ali organih, ki so z njim povezani.

Za določitev oblike kroničnega pankreatitisa končno mogoče le po biopsiji žleze. Prizadeto tkivo bo imelo značilne spremembe: proliferacijo vezivnega tkiva in atrofijo žleznih elementov.

Zdravljenje z zdravili in operacija

Kronični indurativni pankreatitis je skoraj neozdravljiv. Zato je cilj terapije izboljšati bolnikovo stanje in preprečiti poslabšanje bolezni. Najprej se izvede popravek moči. V meniju morate dodati sadje in zelenjavo, ki pripomorejo k izboljšanju evakuacijske funkcije prebavil.

Od zdravil za lajšanje bolečih napadov se uporabljajo antispazmodična in analgetična zdravila. Encimska sredstva se uspešno uporabljajo za obnovo trebušne slinavke. Ne le izboljšajo prebavo hrane in s tem razbremenijo trebušno slinavko, ampak tudi pozitivno vplivajo na delovanje njenih žleznih elementov. V remisiji je predpisana obdelava z mineralno vodo. V ta namen se pacienta pošlje v zdravilišče.

Kirurški poseg je lahko potreben v primeru nezapletenega poteka indurativnega pankreatitisa, če je stanje bolnika hudo: pomanjkanje telesne teže, huda bolečina, neučinkovitost konzervativnega zdravljenja.

Ta vrsta zdravljenja je indicirana v primeru obstrukcije kanala, tumorskega procesa in prisotnosti cističnih tvorb.

Preprečevanje

Ne zanemarite zeliščne medicine. Zeliščna terapija je praktično varna in zelo učinkovita. Zeliščna zbirka dobro odstrani otekanje in vnetje žleznega tkiva, izboljša izločanje pankreasnega soka. Za odkrivanje so potrebne naslednje komponente:

• vijolično
• koruzna svila
• Šentjanževka
• koren regrata.
• janeža.

Vzemite po eno žličko, zmešajte, prelijte z vrelo vodo in vztrajajte eno uro. Po ohladitvi, nastala juha piti četrtino kozarca za pol ure pred obroki. Ta metoda je primerna za uporabo in v obdobju poslabšanja. Pred takšnim zdravljenjem je treba opraviti celovit pregled in se posvetovati z zdravnikom, saj ima ta metoda številne kontraindikacije.

Induktivnega pankreatitisa ni mogoče popolnoma pozdraviti. Vendar pa s prehrano in korekcijo življenjskega sloga, odpravo dejavnikov tveganja, je mogoče bistveno izboljšati kakovost življenja bolnika in preprečiti epizode poslabšanja bolezni.

Za več informacij o kroničnem pankreatitisu, ki se lahko spremeni tudi v indurativno, glejte video:

Vzroki in simptomi indurativnega pankreatitisa

Induktivni pankreatitis je bolezen trebušne slinavke, za katero je značilna proliferacija vezivnega tkiva in nastanek brazgotin zaradi kroničnih vnetnih procesov v prebavnem traktu.

Kronični indurativni pankreatitis se po akutnem pankreatitisu razvije po nadaljnjem širjenju okužbe v telesu. S to boleznijo se masa trebušne slinavke večkrat poveča, vendar se zmožnost opravljanja svojih neposrednih funkcij zmanjša.

Bolezen je nevarna za tveganje za ciste in celo za maligne tumorje s poznim zdravljenjem.

Vzroki za nastanek indurativnih oblik pankreatitisa

Induktivni pankreatitis se najpogosteje razvije v starejši starosti, vendar tudi njegov pojav pri mladih ni izključen, če obstajajo dejavniki, ki povzročajo razvoj bolezni:

1. Z napačno prehrano in preskakovanjem glavnih obrokov.
2. Neupoštevanje predpisane prehrane.
3. Poraba nezdrave (mastne, dimljene, ocvrte, slane) hrane.
4. Prekomerna sistematična uporaba alkohola.
5. Sočasne bolezni želodca, jeter in črevesja (na primer rak, ciroza in ulceracija).
6. Bolezni krvnega obtoka.
7. Pomanjkanje vitaminov in bistvenih mikrohranil.
8. Tekoča oblika akutnega pankreatitisa.

Kronična depresija, stresne situacije in zmanjšanje imunosti so lahko tudi vzroki za nastanek vnetnega procesa. Mehanizem vpliva psihomatskih vzrokov še ni popolnoma razumljen, zato jim je treba posvetiti posebno pozornost.

Simptomi bolezni

Simptomatska slika je podobna sliki akutnega pankreatitisa. Za simptome je značilno:

• ponavljajoča slabost, bruhanje;
• moteno blato: trdovratna ali ponavljajoča se driska / zaprtje;
• rumena boleča barva kože;
• hude bolečine v trebuhu, ki se lahko premaknejo v hrbet, hipohondrij in želodec;
• povišana telesna temperatura;
• občutek teže v želodcu;
• zmanjšan apetit;
• izguba teže;

Po jesti se bolnik počuti zelo počasno in boleče, močno zmanjša aktivnost in učinkovitost. Na tej podlagi razvoj sladkorne bolezni ni izključen.

Zaradi podobnosti simptomov gastroenterologi pogosto ne opazijo vedno poškodb trebušne slinavke in predpisujejo zdravljenje akutnega pankreatitisa. Zato je treba pri opazovanju teh simptomov v sebi opraviti celovito diagnozo, da bi natančno določili bolezen.

Sodobne diagnostične metode in analize

Indurativni kronični pankreatitis določijo strokovnjaki s pomočjo ultrazvoka, pri čemer se opazijo strukturne spremembe in povečanje velikosti pankreasa.

Specialist lahko predpiše tudi rentgenski pregled, katerega rezultat lahko vključuje odkrivanje akumulacije kalcija v bolnikovem prebavnem traktu, kar kaže na prisotnost te bolezni.

V nekaterih primerih je predpisana endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija. Ta metoda raziskovanja vključuje endoskop v žolčnem traktu in uvedbo rentgenske snovi za natančnejši rentgenski žolčnik.

Analize bodo pomagale tudi pri ugotavljanju prisotnosti indurativnega pankreatitisa: povečanje encimov trebušne slinavke (lipaze, tripsina, distaze) je pogosto opaženo v krvi in ​​urinu.

Obstajajo tudi druge diagnostične metode:

• angiografski pregled;
• scatološke raziskave;
• računalniška tomografija.

Najprimernejši tip diagnoze bo predpisal zdravnik, gastroenterolog, na podlagi klinične slike vaše bolezni.

Zdravljenje indurativnega pankreatitisa in metode preprečevanja

Pri določanju diagnoze lahko specialist predpiše drugačno zdravljenje glede na resnost bolezni. Prej ko se pritožite strokovnjaku, večja je možnost, da boste lahko zdravili bolezen brez operacije.

Indurativni pankreatitis se zdravi z več metodami:

1. Prehrana je indicirana za vse bolnike, ki trpijo za pankreatitisom. Iz prehrane je treba izključiti mastno, začinjeno, slano, ocvrto hrano. Prilagodite prehrano in zagotovite, da telo prejme zadostno količino bistvenih elementov v sledovih.
2. Konzervativno zdravljenje je namenjeno izboljšanju delovanja trebušne slinavke in odpravi napadov bolezni. Zdravnik predpisuje spazmolitike, kot tudi pripravke, ki izboljšajo fermentacijo. Strokovnjak lahko predpiše tudi sredstva za spodbujanje dela prebavnega sistema in normalizacijo želodčnega okolja.
3. Kirurško zdravljenje je predpisano v primerih, ko bolezen spremljajo hude bolečine in povečani drugi simptomi. Tudi operacija je lahko potrebna v prisotnosti cist ali tumorjev.

Potek zdravljenja v sanatoriju bo pomagal preprečiti širjenje in poslabšanje bolezni. Celostni pristop k bolezni bo upočasnil njen razvoj in pomagal odpraviti simptome.

Da bi preprečili razvoj kroničnega indurativnega pankreatitisa, je potrebno spremljati zdravje trebušne slinavke in na splošno voditi zdrav način življenja.

Brez pravilne prehrane so zdravila lahko neuporabna, zato je pomembno, da iz svoje prehrane izključite živila, ki dražijo sluznice prebavil in izzovejo vnetje:

• prekajeno meso;
• ocvrta živila;
• začinjene in slane hrane;
• gazirane pijače in pijače s sladili, barvili;
• konzervirane hrane.

Izogibajte se relapsom, ki vam bodo pomagali pri nabavi različnih zelišč: vijolična, kamilica, šentjanževka, knotweed, pasja vrtnica, rjava, regrat in drugi.

Od teh rastlin bi zdravstvene pristojbine, pijačo v obliki čaja, da v obliki decoction in infuzije. Vendar pa je treba tradicionalne metode zdravljenja uskladiti z zdravnikom, ki vas zdravi.

Induktivni pankreatitis

Kronični indurativni pankreatitis se razlikuje od običajnega. Takšna bolezen se lahko zlahka razvije po poslabšanju. Klinična slika patologije - fibroza ali kalcifikacija trebušne slinavke, blokada kanalov trebušne slinavke. Glavni simptom je poškodba parenhima trebušne slinavke, ki povzroča boleče, neprijetne občutke.

Simptomi indurativnega pankreatitisa

Predpostavimo, da se bolnik zaveda tveganja za nastanek pankreatitisa, nekateri predpogoji so bili odkriti. Ali je mogoče neodvisno priznati začetek bolezni pred prihodom rešilca ​​ali potovanjem k zdravniku?

Poleg pogostih simptomov, ki so značilni za katerokoli vrsto pankreatitisa, izstopajo:

• nelagodje v hipohondru na desni ali levi strani;
• bolečina, ki sega v hrbet, včasih pod lopatico;
• Pogosta varianta lokalizacije bolečine - skodle;
• občutki slabosti, bruhanje;
• driska ali obratno, zaprtje.

Najpogosteje je pankreatitis v naravi kalcificiran. V tem primeru, poraz trebušne slinavke se širi neenakomerno, se dotika različnih delov žleze. V indurativni različici scenarija je drugačen, simptomi se lahko nekoliko razlikujejo.

Vzroki

Že zdaj je jasno, da je indurativni pankreatitis razvoj vnetja trebušne slinavke. Potem lahko oseba poskrbi za telo, se drži prehrane in sprejme ukrepe, da se izogne ​​drugemu napadu bolezni. Ali lahko:

• zloraba alkohola;
• preprečevanje pojava žolčnih kamnov;
• kronična patologija prebavnega trakta.

Vsak od izraženih pojavov lahko povzroči indurativni pankreatitis. S kompleksnim učinkom na trebušno slinavko, ki je izgubila zdravje, bo takšno vedenje negativno vplivalo.

Diagnostične metode

Za natančno določanje diagnoze in stanja trebušne slinavke (kako močno je prizadet parenhim, ali se lezija širi na druga tkiva), se uporabljajo diagnostične metode. Postopki so znani osebi, ne povzročajo strahu:

• Ultrazvok - uporablja se za razumevanje stanja strukture parenhima, iskanje možnega nastanka tjulnjev;
• Računalniška tomografija - potrebna v primerih prisotnosti suma na tumor trebušne slinavke;
• Rentgen - se uporablja v primerih suma hudih zapletov indurativnega pankreatitisa. Tehnika omogoča odkrivanje kalcifikacij v trebušni slinavki, ki zahtevajo medicinsko intervencijo;
• Endoskopija se uporablja za razumevanje, kako so zamašeni kanali, ali je odkrit žlez ali cista, ali napačen izračun premera tesnila.

Celovita raziskava - najboljša možnost za rešitev problema. Zdravnik gleda na bolezen z različnih strani, vidi posebne manifestacije in je sposoben pravilno diagnosticirati in predpisati potek zdravljenja.

Zdravljenje z induktivnim pankreatitisom

Tehnike, ki se uporabljajo pri zdravljenju te vrste pankreatitisa, se ne razlikujejo od običajnega tipa.

Zdravljenje vključuje:

• terapevtska prehrana (večinoma - zeliščni izdelki, uvedba omejitev za beljakovine in maščobe);
• predpisovanje antispazmodikov (najbolj znana je no-shpa);
• jemanje zdravil, ki zavirajo izločanje želodčnih in pankreasnih sokov, ki pomagajo pri proizvodnji encimov (poleg zdravil to vključuje mineralno vodo, decoctions iz različnih zelišč);
• ločen vnos vitaminov - na primer skupina B;
• odhod v zdravilišče ali zdravilišče.

Če se bolnik dobro zaveda, da je bil enkrat diagnosticiran pankreatitis, je verjetno, da se bo bolezen ponovila. Če sumite, da se je nekaj zgodilo v indurativni obliki, je samozdravljenje prepovedano. Bolje je, da se obrnete na lečečega zdravnika, da opišete, kaj se je zgodilo, prenos bolezni v roke medicine.

Kirurško zdravljenje

Če se z običajnim zdravljenjem in z zdravnikom ne posvetite, obstaja možnost, da se pod kirurški nož. To je bolj neprijetno kot banalna prehrana in jemanje tablet. Bolje je, da tega ne omenimo.

Indikacije za operacijo:

• popolna kršitev prehodnosti glavnega kanala trebušne slinavke;
• kalcifikacijo trebušne slinavke;
• pojavljanje cist;
• huda bolečina, ki vpliva na splošno stanje bolnika in povzroča stalno utrujenost.

Med operacijo lahko zdravnik hkrati izvaja več postopkov za izboljšanje bolnikovega stanja. Obvezen postopek postane diagnoza in možna korekcija žolčevodov in žolčnika.

Če zanemarimo stanje trebušne slinavke, je ena operacija nujna. Včasih zdravniki opravijo 8 - 10 operacij na bolniku. Slabo stanje trebušne slinavke povzroča veliko tveganje za odpiranje krvavitev, zato je izid dogodkov težko napovedati.

Obstajajo številne kontraindikacije, ki kategorično prepovedujejo intervencijo:

• povišana telesna temperatura (povišana telesna temperatura bolnika);
• krvni tlak;
• neprestan šok;
• tvorbo votlin, napolnjenih s plinom ali tekočino (ki jih prepozna rentgen ali ultrazvok);
• tvorbo tjulnjev v regiji trebušne slinavke.

Če želite diagnosticirati ugotovljeno potrebo po operaciji ali je postopek nevaren, naj bo zdravnik. Pred imenovanjem dneva kirurškega posega se bolnika spremlja in nato sprejme odločitev. Intervencija se izvede drugi dan po intenzivni pripravi pacienta.

Praviloma se je operaciji mogoče izogniti, če se zdravljenje začne pravočasno, in zdravniška priporočila.

Da bi se izognili kirurškim posegom in zapletom, je bolje, da skrbite za svoje zdravje vnaprej, pazljivo opazujete stanje, po nasvetu zdravnika, ki je nekoč bolniku dostavil akutni pankreatitis.

Indurativni kronični pankreatitis

Redni učinki stresnih situacij na človeško telo v kombinaciji z neuravnoteženo prehrano, prekomerno uporabo izdelkov, ki vsebujejo alkohol, kajenje tobaka in neodgovorno ravnanje v zdravstvenem stanju pogosto povzročajo razvoj številnih patoloških procesov, ki vplivajo na organe prebavnega trakta. Ena od mnogih vrst takšnih bolezni je indurativni pankreatitis. V gradivu tega članka bomo podrobneje preučili, kako se kaže kronični indurativni pankreatitis in kakšna patologija, vzroki za razvoj, metode zdravljenja ter možne posledice in preventivni ukrepi za preprečevanje zapletov.

Kaj je indurativni pankreatitis

Kronični indurativni pankreatitis, ki ima kodo 10,66 mcb, je rezultat ponovljenega akutnega napada pankreatične pankreatične lezije, za katerega je značilna kalcifikacija tkiv pankreasnega tkiva ali razvoj tkivne fibroze in zmanjšane prehodnosti v votlini kanala pankreasa.

Ta vrsta patologije ima precej počasen razvojni razvoj in se lahko pojavi nekaj let kasneje, po »napadu« na trebušno slinavko, z akutnim napadom trebušne slinavke.

Stopnja napredovanja bolezni ima visoko stopnjo nevarnosti, njeno prezgodnje zdravljenje ima neugodne napovedi o njegovem nadaljnjem poteku in lahko postane glavni vzrok za nastanek cističnih lezij na sluznicah žleze in razvoj tumorsko podobne neoplazme.

Vzroki bolezni in predispozicijski dejavniki

Razlog za razvoj te vrste patološkega procesa, ki vpliva na parenhimski organ, je lahko prisotnost naslednjih predispozicijskih faktorjev:

• neuravnotežena in kaotična hrana;
• pogosto kuhanje jedi z visokim odstotkom maščobe in soli;
• napad akutnega napada trebušne slinavke v votlini žleze;
• zloraba alkohola;
• napredujoča stopnja žolčnih kamnov;
• bolezni želodca in dvanajstnika.

Poleg tega je vzrok za nastanek in napredovanje indurativne oblike poškodbe organov trebušne slinavke lahko depresija, kronični tip, pa tudi močno zmanjšanje imunosti, na podlagi česar se lahko začne razvijati vnetna patologija.

Tak oddelek medicinskih znanosti, kot je patomorfologija, še ni v celoti proučil mehanizmov vpliva psihosomatskih dejavnikov na razvoj indurativne oblike bolezni pankreatične žleze, zato jih ne bi smeli podrobno obravnavati.

Simptomi in manifestacije patologije

Akutni indurativni pankreatitis, kot tudi kronična vrsta razvojne lezije, ima podobne simptome kot morfologija akutne oblike običajnega vnetnega procesa v votlini trebušne slinavke in se manifestira na naslednji način:

• občasen občutek slabosti, ki povzroča obilno bruhanje, kar ne povzroči nikakršnega olajšanja splošnega počutja;
• pojav zaprtja, driske, splošne motnje blata in tvorba plina;
• porumenelost kože;
• akutni občutek bolečine v epigastričnem območju s postopnim obsevanjem v predelu hrbta in želodca;
• povišana telesna temperatura na subfebrilne meje;
• občutek teže v želodcu;
• izguba teže in izguba apetita.

Z razvojem indurativne bolezni trebušne slinavke se bolniki slabo počutijo, občutijo letargijo in bolečine po jedi. Tveganje za razvoj takšne patologije kot diabetes mellitus se poveča.

Pogosto se zgodi, da lahko zdravnik na podlagi pogostih simptomatskih pojavov diagnosticira akutni pankreatitis. Za natančno diagnozo morate dokončati celoten potek diagnostičnih postopkov in opraviti vse potrebne teste. Izpuščena oblika indurativnega pankreatitisa lahko povzroči nastanek psevdotumorskih lezij žleze.

Diagnostični postopki

Za najbolj natančno odkrivanje splošnega stanja parenhimoznega organa in pravilne diagnoze so predpisane naslednje vrste diagnostičnih postopkov:

1. Ultrazvočna diagnostika je potrebna za vizualizacijo strukturnih značilnosti parenhima, kot tudi za identifikacijo razvoja možnih pečatov.
2. CT se izvede, kadar sumimo na tumor tumorja trebušne slinavke.
3. Z razvojem hudih zapletov patologije je predpisan rentgenski pregled trebušne votline, ki omogoča identifikacijo vseh težav prizadetega organa in zaznavanje prisotnosti kalcinatov v votlini žleze.
4. Endoskopski pregled je potreben, da se oceni stopnja okluzije kanalov trebušne slinavke, odkrivanje zobnega kamna in poškodbe cističnih organov ter da se določi velikost razvijajočih se tjulnjev.

Najbolj informativen je zapleten tip pregleda, ki omogoča zdravniku, da oceni stanje prizadetega organa iz različnih zornih kotov in pravilno določi vrsto patologije.

Zdravljenje

Zdravljenje indurativne oblike pankreasnih lezij trebušne slinavke se lahko izvede na dva načina:

• s pomočjo medicinskih makroprevodov in mikropreparatov;
• način kirurškega posega.

Zdravila

Osnova zdravljenja z zdravili je sprejem naslednjih zdravil:

• antispazmodična sredstva, kot so papaverin in no-spa;
• encimski pripravki, v obliki Creon, Pancreatin, Festal in Metionin;
• z večjo kislostjo želodčnega soka je predpisano zdravljenje z antacidi, kot sta fosfalugel in almagel;
• blokatorji H-receptorjev histamina v obliki ranitidina, cimetidina in famotidina;
• vitaminski kompleksi, zlasti skupina B.

Pomembna vloga je upoštevanje posebnega prehranskega vnosa in zdravljenja v sanatoriju s gastroentorološko usmeritvijo.

Kirurški poseg

Indikacije za operacijo so naslednji dejavniki:

1. Pomanjkanje pozitivne dinamike pri zdravljenju fibroindurativnih lezij žleze z zdravili in poslabšanjem simptomatskih znakov.
2. Okluzija kanalov trebušne slinavke.
3. Nastajanje kalcifikacije v votlini trebušne slinavke.
4. Cistična lezija parenhimskega organa.
5. Krepitev bolečega sindroma.

V naprednih primerih se lahko na bolnika izvede do 10 operacij.

Prehrana bolezni

Skladnost s pravilnim vnosom hrane bo ključ do uspešne medicinske oskrbe, zato je iz dnevne prehrane priporočljivo, da se v celoti odpravi uporaba jedi, ki prispevajo k draženju sluzastih površin parenhimskih organov in povzročajo vnetne procese. Med temi živili je posebna stopnja negativnega vpliva: t

• poldihana in prekajena hrana;
• ocvrta živila;
• izdelki z visoko stopnjo pikantnosti in soli;
• gazirana voda in alkoholne pijače;
• konzervirana živila.

Preprečevanje ponovitve patologije bo pomagalo pri uporabi infuzij in decoctions na osnovi zdravilnih zelišč: vijolice, kamilice, šentjanževke, smilje in šipka.

Vendar pa je treba omeniti, da je treba folk pravna sredstva najprej uskladiti z zdravnikom.

Posledice in preprečevanje zapletov

Pri neustreznem zdravljenju ali v njegovi odsotnosti je indurativni pankreatitis lahko glavni vzrok za razvoj in napredovanje naslednjih vrst zapletov:

• nastajanje cist na stenah parenhimskega organa;
• nastanek benignega ali malignega tumorja;
• razvoj peritonitisa, abscesa ali sepse;
• patološke motnje iztoka žolča, imenovane holestaza;
• črevesna obstrukcija;
• nastajanje tromboze venskih ven, itd.

Zapostavljena zgodovina bolezni, za katero je značilna maksimalna stopnja poškodbe žleze, lahko povzroči bolnikovo invalidnost.

V obliki preventivnih ukrepov, namenjenih preprečevanju razvoja navedenih zapletov, je treba upoštevati predpisano prehrano s tabelo št. 5, odreči se slabim navadam in voditi zdrav način življenja z največjo možno izključitvijo stresnih situacij.

Specifičnost manifestacij in značilnosti zdravljenja indurativnega pankreatitisa

Kronični indurativni pankreatitis je poškodba trebušne slinavke, ki se pojavi z napačnim zdravljenjem akutne oblike te bolezni. Zanj je značilna zamenjava žleznega tkiva z vezivnim tkivom, organ se močno poveča ali zmanjša, njegove sekretorne funkcije pa se poslabšajo.

Vzroki in dejavniki tveganja

Induktivni pankreatitis se najpogosteje pojavlja pri starejših, naslednji dejavniki vodijo k razvoju bolezni pri mladih bolnikih:

• Nepravilna prehrana. Nepravilni obroki, nespoštovanje prehrane, ki jo je predpisal zdravnik, uživanje maščobnih, pečenih, prekajenih in slanih živil prispevajo k kršenju funkcij trebušne slinavke.
• Kajenje, pitje alkohola. Produkti razkroja alkohola negativno vplivajo na stanje žleznih tkiv, kar prispeva k njihovemu uničenju in zamenjavi vlaken vezivnega tkiva.
• Okvara krvnega obtoka v trebušni votlini.
• Prisotnost tumorjev trebušne slinavke benigne ali maligne narave.
• Pomanjkanje vitaminov in mikroelementov.
• Izpuščene oblike akutnega pankreatitisa.
• Bolezni jeter, črevesja, želodca, žolčnika (ciroza, maligni tumorji, ulcerozne lezije.
• Depresivne motnje, pogost stres. Prispevajo k zmanjšanju imunosti, v ozadju katerih se začnejo razvijati vnetni procesi.

Avtomatska agresija. Za to patološko stanje je značilna proizvodnja protiteles, ki uničujejo zdrave celice.

Induktivni sklerozni pankreatitis

Induktivni pankreatitis je kronična bolezen trebušne slinavke, ki temelji na delni dehidraciji, fibrozi in zmanjšani prehodnosti žleznih kanalov. Vnetna narava patološkega procesa ima kronično obliko zaradi pogostih poslabšanj akutnega pankreatitisa.

Značilne morfološke značilnosti bolezni so: atrofija aktivno delujočih žleznih celic, proliferacija vezivnega tkiva, ki je del tega organa, in posledično zmanjšanje funkcionalne aktivnosti žleze.

Obstajajo 3 resnost bolezni:

1. Easy - epizode poslabšanja so opazili ne več kot 2-krat na leto. Telesna teža bolnika ni zmanjšana, bolečinski sindrom se ustavi z zdravili;
2. Srednje - epizode poslabšanja približno 4-krat med letom. Sindrom bolečine je bolj dolgotrajen in izrazit. Prišlo je do kršitve tako zunanje kot notranje sekretorne funkcije prizadetega organa;
3. Huda - podaljšana epizoda ponovitve je zakasnjena. Funkcija žleze je v veliki meri oslabljena.

Etiološki in predispozicijski dejavniki

Pri razvoju take patologije prebavnega sistema, kot je pankreatitis, so še posebej pomembni naslednji razlogi:

• Pogoste epizode akutnega pankreatitisa;
• Širjenje infekcijskih povzročiteljev iz gastroduodenalnega območja, pa tudi žolčevodov, kot pri akutnem pankreatitisu ter pri drugih nalezljivih in vnetnih boleznih.

Poleg dobro opredeljenih etioloških dejavnikov, imajo takšni povzročitelji (predisponirajoči) dejavniki pomembno vlogo pri pojavu te bolezni:

• JCB (holelitiaza) - še posebej prisotnost kamnov v skupnem žolčevodu, pa tudi pankreasni kanal;
• Ciroza jeter katere koli etiologije;
• Proces penetracije ali perforacije ulkusa, lokaliziranega v želodcu ali dvanajstniku v trebušno slinavko;
• Pogoste stresne situacije;
• Aterosklerotična vaskularna bolezen;
• Diabetes mellitus je insulin-odvisen tip, pri katerem je poškodba endokrinih mest trebušne slinavke, ki so odgovorna za proizvodnjo insulina;
• Zloraba alkohola;
• Nepravilna in neuravnotežena prehrana: pogoste prenajedanje, zloraba mastne, ocvrte, prekajene hrane.

Klinična slika bolezni

V začetnih fazah razvoja ta oblika pankreatitisa nima specifičnih simptomov, ki omogočajo pravilno diagnozo le na podlagi kliničnih simptomov. V prvem patološkem procesu se pokaže dokaj skrit in zelo redko skrbi za bolnika, zaradi česar je težko diagnosticirati v zgodnji fazi razvoja zaradi bolnikovega poznega zdravljenja pri zdravniku.

Indurativni pankreatitis ima, tako kot mnoge druge oblike te bolezni, naslednje simptome:

1. Boleče občutke v epigastriju (v epigastričnem območju), kot tudi desno in levo od njega (v desni in levi hipohondriji). Bolečine so dolgočasne, razpotegnjene, boleče. Njihova intenzivnost se lahko sčasoma poveča in pridobi visoko stopnjo. Bolečina pri tej bolezni je posebnost: obsevanje hrbta na isti ravni, na kateri je zabeleženo v trebuhu (narava bolečine zaradi skodle). Na začetku je bolečino mogoče ustaviti z jemanjem zdravil, v poznejših fazah pa niti peroralno zdravljenje niti intravensko dajanje zdravil ne pomagajo bolniku;
2. Občutek teže v želodcu;
3. Napadi slabosti z ali brez naknadnega bruhanja;
4. Okvara blata - driska ali zaprtje;
5. Zmanjšan apetit, včasih do popolne odsotnosti;
6. Povečana splošna telesna temperatura (ponavadi subfebrilna);
7. Izguba teže;
8. Splošna šibkost in nepojasnjena bolezen;
9. V primeru kompresije skupnega žolčevoda je zlatenica opažena s povečano glavo žleze. Stopnja rumenkosti kože in vidne sluznice je določena s stopnjo blokade kanalov.

Diagnostika

Za ugotovitev diagnoze ni dovolj raziskava kvalificiranega strokovnjaka. Za natančnejšo diagnozo zdravnik predpiše metode laboratorijskih in instrumentalnih preiskav kot:

• Popolna krvna slika, pri kateri se povečajo levkociti in ESR - kazalci, odgovorni za prisotnost vnetnega procesa v telesu;
• Biokemijska analiza krvi - opozarja na povečano raven amilaze, bilirubina, glukoze;
• Analiza urina - opažamo tudi povečanje normalnega amilaznega indeksa;
• Coprogram - ocenjena stopnja prebave ostankov hrane. Opaženi so steatorrhea in creatorrhea - prisotnost neprebavljenih maščobnih in beljakovinskih delcev v blatu;
• Ultrazvočni pregled trebušne votline, pri čemer je posebna pozornost namenjena neposredno trebušni slinavki. Ultrazvočni pregled trebušne slinavke omogoča opazovanje povečanja njegove velikosti, kakor tudi spremembe v strukturi parenhima (obstaja tako vlaknasta kot sklerozirna komponenta);
• Endoskopska retrogradna pankreatografija - ocena premera glavnega žolčnega kanala in stopnja njegove prehodnosti;
• Fibrogastroduodenoskopija (fibrogastroduodenoskopija) - tehnika, ki omogoča ocenjevanje zunanje sekretorne funkcije organa;
• Rentgenska študija žleze, v kateri je v telesu odlaganje kalcifikacij;
• Holekostoholangiografija - ocenjuje se stanje žolčnika in njegovih kanalov;
• Računalniška tomografija - pogosto se uporablja za izključitev rakaste patologije.

Zdravljenje

Glede na potek in zanemarjanje bolezni se indurativni pankreatitis lahko konzervativno in kirurško zdravi. Konzervativno zdravljenje je namenjeno zmanjšanju aktivnosti patološkega procesa in zmanjšanju resnosti kliničnih simptomov. Vendar pa ga ta vrsta vpliva na patološki proces ne more popolnoma odpraviti. Osnova konzervativnega zdravljenja te bolezni je uporaba naslednjih skupin zdravil:

1. Antispazmodiki (no-shpa, papaverin);
2. Encimi (Creon, Methionine, Pancreatin, Festal);
3. Antacidi s povečano kislostjo želodčnega soka (Phosphalugel, Almagel);
4. Blokatorji histaminskih H receptorjev (cimetidin, ranitidin, famotidin);
5. Vitamin terapija - posebna pozornost se posveča vitaminov B.

Enako pomembna je tudi upoštevanje terapevtske prehrane in obisk specializiranih mest s sanatorijsko zdraviliščem organov prebavnega sistema.

Kot dodatna metoda konzervativnega zdravljenja se pogosto uporabljajo tradicionalna zdravila. Najbolj učinkovita pri zdravljenju pankreatitisa so zdravilne rastline, kot so: tritočlakno, trava trava, koruzna svila, grmičevje in trava, dunajski koren in sadje janeža.

Kirurško zdravljenje je indicirano kot kršitev odtoka žolča po glavnem žolčnem kanalu, prisotnost tumorsko podobnih tvorb, aktivno razširjanje cist, bolečinski sindrom, izražen z nezdružljivimi farmacevtskimi pripravki, in neučinkovitost konzervativne terapije. V primeru kršitve prehodnosti glavnega žolčnega kanala se izvede vzdolžna pankreatostomija z uvedbo anastomoze med kanalom in zanko jejunuma, ki se izklopi pri prehodu hrane.

Induktivni pankreatitis

Bolezen je nevaren zaplet, pozno zdravljenje lahko povzroči cisto in celo tumor.

Vzroki bolezni

Razvoj bolezni povzročajo naslednji negativni dejavniki:

• Škodljiva hrana, zloraba mastne, slane hrane;
• Akutni pankreatitis;
• Uporaba alkohola;
• Žolčnata bolezen;
• Bolezen želodca in dvanajstnika.

Induktivni pankreatitis je posledica bolezni ali bolj posledica izgube časa, ko bolezen ni bila ozdravljena v akutni fazi.

Simptomi

Slika indurativnega pankreatitisa je podobna sliki kroničnega pankreatitisa. Zaskrbljen, predvsem bolečina skodle, ki lahko daje v hrbet in lopatica, pokrivajo hipohondrij, želodec. Bolezen se kaže tudi v ponavljajoči se slabosti, ki se lahko spremeni v bruhanje. Obstaja izguba teže, ker bolnik noče jesti zaradi strahu pred bolečino.

Prepoznavanje indurativnega pankreatitisa s simptomi je lahko zelo težko. Slika bolezni je tako zamegljena in slabo izražena, da je bolezen pogosto ostala brez ustrezne pozornosti. Bolniki se obrnejo na strokovnjake že v napredni fazi, ko indurativni pankreatitis prinese močno bolečino, ki se pojavi šele po jemanju zdravila.

Pogosto se pankreatitis ne manifestira. Nelagodje in težo v epigastričnem območju opazimo šele po uživanju maščobnih živil in alkohola. Vendar pa večina bolnikov poroča o periodičnih ponovitvah pankreatitisa, pri katerih so simptomi prisiljeni prevzeti ležeč položaj in zavračajo jesti. Zdravniki v tem primeru predhodno diagnozo "Akutni pankreatitis" in šele po temeljiti diagnozi kronične poškodbe trebušne slinavke.

Diagnostika

Na ultrazvoku lahko strokovnjaki vidijo spremembe v strukturi parenhima in povečanje žleze. To kaže, da je bolnik že imel poslabšanje pankreatitisa. Opravi se tudi rentgenski pregled, kjer lahko opazimo kalcifikacije v območju žleze. To je prvi znak naprednega indurativnega pankreatitisa.

Poleg tega je bolniku predpisana endoskopska pankreatografija. Na njej strokovnjak ugotovi prehodnost glavnega kanala trebušne slinavke in njen premer. Treba je izključiti prisotnost tumorjev in cist, ki se med indukcijskim pankreatitisom pojavljajo pogosto. Če strokovnjak dvomi o izvoru zatemnjenih predelov, bo bolnik opravil CT pregled. Omogoča izključitev malignega tumorja na trebušni slinavki.

Konzervativno zdravljenje

Induktivni pankreatitis je težko zdraviti, če pa upoštevate pravila prehrane, se lahko izognemo poslabšanju bolezni. Da bi to naredili, je treba vašo prehrano obogatiti s hrano rastlinskega izvora, zahvaljujoč kateri se prebava izboljša. Prav tako morate omejiti vnos maščob in beljakovin.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno predvsem odpravljanju napadov pankreatitisa. Za to fit antispazmodiki (no-shpa, papaverin). Izboljšati delo trebušne slinavke bo pomagalo drog z encimi (pankreatin, creon, festal, itd). Če je mogoče, je vredno, da gre v sanatorij Truskavets, Essentuki.

Če obstajajo druge težave s prebavnim sistemom, potem dodatno imenujemo sredstva za izboljšanje prebave in ustvarjanje zaščite za želodec. Ta zdravila vključujejo Almagel, Phosphalugel itd.

Kirurško zdravljenje

V primeru kršitve pretoka pankreasa je indicirano kirurško zdravljenje. Tudi brez operacije, ne more storiti s ciste in tumorji.

Če poslabšanje pankreatitisa povzroči hudo bolečino, ki povzroči šok in zmanjša učinkovitost, lahko strokovnjaki predpišejo kirurško zdravljenje.

Preprečevanje

Indurativni pankreatitis se nanaša na kronične bolezni s periodičnim poslabšanjem. Da bi preprečili razvoj bolezni in poškodbe trebušne slinavke, je treba skrbno spremljati prehrano, vzdrževati zdrav življenjski slog in se posvetovati s specialistom pri prvih znakih pankreatitisa. Ne morete samozdraviti, ker je polna resnih zapletov.

Kot preprečevanje bolezni in preprečevanje ponovitve akutnega pankreatitisa lahko uporabite naslednja zelišča:

• Vijolična v obliki treh listov;
• Koruzna svila;
• Koren dandeliona;
• Trava s plodovkami;
• Trava rdečega risa;
• Plod janeža;
• Trava Hypericum.

Te sestavine je treba zmešati v enakih delih in naliti 3 skodelice vode. Zavremo in zavremo v vodni kopeli še pol ure. Vztrajati 10 minut in vzeti kozarec tople juhe 30 minut pred obroki.

Indurativni pankreatitis je kronična bolezen, ki zahteva kompetenten pristop strokovnjakov in kompleksno zdravljenje. Vendar nobeno zdravilo ne bo prineslo želenega učinka brez upoštevanja pravil zdravega prehranjevanja. Ob boleznih prebavnega sistema se morate najprej odreči ocvrte, začinjene in prekajene jedi. Nič manj škodljivih živil, brezalkoholnih pijač, konzervirane hrane in drugih izdelkov, ki vsebujejo kemične dodatke (vključno z barvili). Pazi na stanje trebušne slinavke in ona ti bo odgovorila s hvaležnostjo!

Induktivni pankreatitis: vzroki, simptomi, zdravljenje, prehrana

Induktivni pankreatitis se pojavi kot posledica vnetnih procesov, ki vplivajo na tkivo trebušne slinavke. Bolezen je kronična. Razvoj patologije je počasen. Časovni interval med posameznimi napadi bolezni je lahko več let. Kljub temu, da je patologija pretežno počasna, je napaka trebušne slinavke v nevarnosti za zdravje.

Razlogi

Zakaj se razvije indurativni pankreatitis? Razlogi so podhranjenost. Nepravilna, nesistematična poraba hrane vodi do okvare trebušne slinavke. Pogosto se patologija čuti na ozadju odvisnosti od hitre hrane, maščobnih živil, vseh vrst prekajenega mesa, izdelkov, ki vsebujejo obilo začimb in soli.

Klinična slika indurativnega pankreatitisa je naslednja:

1. Redni napadi slabosti, ki povzročajo izcedek od bruhanja. Lajšanje želodca zaradi slabo prebavljene hrane ne olajša. Slabo zdravje je opaziti ves dan.
2. Razvoj zaprtja, driska. Zaradi splošne motnje stola se čutimo. Bolnik mora trpeti zaradi povečanega plina.
3. Bolečina s skodlami, dolgočasen značaj v trebušni slinavki. Nelagodje se postopoma premakne v hipohondrij, pod lopatico, vrne nazaj. Občutite težo v želodcu.
4. Opazna je izguba telesne teže. Problem nastane proti zavestni zavrnitvi hrane. Ukrep je posledica strahu pred nastankom novih napadov neznosne bolečine.
5. Po jesti osebo pogosto čuti šibkost, trpi zaradi počasnega tona, vročine. Težave vplivajo na zmanjšanje učinkovitosti.

Oblike bolezni

Zdravniki razlikujejo več vrst indurativnega pankreatitisa.

Za blago obliko poteka bolezni je značilna komaj opazna okvara v delovanju trebušne slinavke. Oseba praktično ne čuti nelagodja na področju prebavil. Eksacerbacije, ki jih spremljajo dolgotrajni napadi bolečine in prebavne motnje, so zabeleženi večkrat na leto.

Razvoj povprečne oblike indurativnega pankreatitisa spremlja večja pogostost poslabšanj. Doživljanje trpljenja se v vsaki sezoni prinese nekajkrat. Bolečine so izrazite, dolgotrajne.

Patologijo v hudi obliki spremljajo neprekinjeni recidivi. Vsakič, ko postane bolečina ostrejša. Pojavljajo se resne okvare trebušne slinavke, kar najbolj negativno vpliva na zdravje in stanje celotnega organizma.

Prehrana za kronični indurativni pankreatitis

Znatno počasen napredek patologije omogoča pravilno prehrano. Strogo upoštevanje posebne prehrane omogoča normalizacijo delovanja prebavnih organov, zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi. Predpogoj za ploden boj z razvojem bolezni je izključitev iz prehrane sladke hrane, različnih vrst prekajenega mesa, kisle zelenjave in sadja, gaziranih pijač in konzerviranja.

Prehrana za pankreatitis trebušne slinavke, vzorčni meni:

• Zajtrk - kaša, omleta, kuhana v parni kopeli, nesladkan čaj, majhna rezina sira.
• Kosilo - suha zelenjavna juha, kuhan piščančji file, zmerno sladki sadni žele.
• Prigrizek - nizko vsebnost maščob skute ali jogurta, nesladkana goba.
• Večerja - pire iz krompirja ali squasha, ribjega fileja, pari, sadni kompot.

Starejšim osebam ponujamo nekoliko drugačno prehrano za pankreatitis trebušne slinavke. V vzorec je na voljo piščančja juha za zajtrk. Za kosilo strežejo leni cmoki z nizko vsebnostjo maščob, skuto, pečena jabolka ali hruške ter soufflé s korenjem. Zvečer je priporočljivo uporabljati zelenjavne juhe. Skladnost s to dieto je povezana s počasnim metabolizmom v telesu starejših in nagnjenostjo k zaprtju.

Diagnostika

Učinkovita metoda za pravilno diagnozo je ultrazvok. Zaradi dogodka lahko zdravniki odkrijejo patološke spremembe v strukturi pankreasnega tkiva.

Med pregledom je bolniku pogosto predpisana rentgenska slika. Ta diagnoza vam omogoča, da opazite tkiva, kjer je koncentracija kalcija. Simptom je dokaz endokrinih motenj in govori o pogojih za nastanek patologije.

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje indurativnega pankreatitisa zdravniki predpišejo uporabo takih farmakoloških učinkovin:

• "No-Spa", "Papaverin" - imajo spazmolitični učinek na tkivo trebušne slinavke.
• "Almagel", "Phosphalugel" - biološko aktivne snovi v sestavi sredstev zmanjšajo stopnjo kislosti želodčnih izločkov.
• "Festal", "Creon", "Metionin", "Pancreatin" - sestavine zdravil so viri bistvenih encimov, ki so potrebni za normalno delovanje trebušne slinavke.
• Vitaminski kompleksi - prispevajo k splošni krepitvi telesa in vzdrževanju imunosti.

Tradicionalne metode zdravljenja

Da bi se izognili ponavljajočim se napadom indurativnega pankreatitisa, lahko uporabimo naslednja sredstva. Vzemite žlico zdrobljene posušene zbirke Hypericum, regrat, knotweed, vijolične rože in koruzne stigme. Sestavine vlijemo v liter vrele vode. Sestavek kuhamo na majhnem ognju pol ure. Zdravilo se lahko pusti 10-15 minut. Tekočino pred vsakim obrokom pretočimo in porabimo v obliki toplote v kozarcu.

Kako se znebiti značilnega nelagodja med razvojem bolezni, omogoča uporabo tinkture zlatih brkov. Uporabite velike korenine zdravilne rastline. Surovine fino narežemo, položimo v stekleno posodo in vlijemo močan alkohol v količini 200-250 ml. Orodje zapečatimo s pokrovom in ga nato 2 tedna napolnimo v temnem prostoru. Po obroku se končno zdravilo vzame v 10 kapljicah.

Kirurški poseg

Če zdravljenje z zdravili in priljubljeno zdravljenje bolezni ne deluje, zdravniki uporabijo operativni način za odpravo težave. Uporabljajo se naslednje tehnike:

• Stenting - v strukturi panela trebušne slinavke mrežnega okvira, s čimer se izboljša prehodnost lokalnih kanalov.
• Resekcija - amputirajo se mesta nekrotičnih tkiv, odstranijo se akumulacije kalcija, izločijo se maligni tumorji.
• Cholecystectomy - delno odstranite žolčnika, če je popolna blokada organskih kanalov.

Preprečevanje

Bolezen spada v kategorijo kroničnih bolezni, ki jih spremljajo občasna poslabšanja. V primeru posameznikove nagnjenosti k razvoju pankreatitisa je potrebno spoštovanje številnih preventivnih ukrepov. Izogibanje pojavu neprijetnih simptomov omogoča redno, racionalno prehrano in vzdrževanje zdravega načina življenja. Če želite izvedeti več o izdelkih, ki lahko izzovejo pojav bolezni, se lahko posvetujete z izkušenim zdravnikom.

Treba je razumeti, da je indurativni pankreatitis resna bolezen, ki je ni mogoče popolnoma ozdraviti. Zato je za ljudi z visoko kislostjo prebavnih sokov in šibko trebušno slinavko izjemno pomembno, da se ohrani pravilen način življenja, pri čemer se odpravi največje število dejavnikov tveganja.