Sodoben pogled na kronični recidivni aftozni stomatitis

Ponavljajoči se stomatitis je bolezen ustne sluznice, ki ima dolgotrajen potek s cikli poslabšanj in remisij. Lahko je samostojna bolezen in zaplet drugih bolezni. Ta bolezen ima dve obliki: kronični recidivni aftozni stomatitis (HRV) in herpetika.

Prva vrsta je bolezen alergijske narave, za katero je značilen izpuščaj v obliki ene same krde (rane). Pojav aftoznih razjed na sluznici poteka brez naravnega zaporedja. CRUS ima dolgotrajen tok (dolg več let).

Etiologija in vzroki HRAM

Bolezen ima alergijsko naravo. Alergeni, ki lahko povzročijo RAV, so: hrana, prah, zdravila, zobne paste, črvi in ​​njihovi presnovni produkti.

Naslednji dejavniki vodijo k razvoju recidivnega aftoznega stomatitisa:

Prisotnost zobnih bolezni. Zelo pogosto bolezni, kot so karies, plošče in

Grizenje ust lahko povzroči bolečino v ustih

kamna, pa tudi bolezni, ki imajo stalno središče okužbe.

Razvrstitev bolezni

Obstaja več oblik HRAM-a:

1. Značilno. To je najpogostejša oblika, za katero je značilna tvorba na sluznici zadnjega Mikulicha. Njihovo število ni več kot tri. Nahajajo se vzdolž srednjega roba jezika in vzdolž njegove stranske ravnine. Proces ozdravitve zadnjega dela traja približno deset dni.
2. Deformiranje. Pojavlja se z globokim uničenjem baze veznega tkiva sluznice. Med zdravljenjem se oblikujejo grobi brazgotine, ki deformirajo steno mehkega neba, vogali ust in konice jezika.
3. Ulcerativni (brazgotinjenje). S to obliko se na sluznici oblikujejo Settonove apteje. Proces zategovanja razjede spremlja nastanek brazgotin. Poleg tega se spremeni splošno stanje bolnika, kar povzroči glavobol, utrujenost, pasivnost, slabo počutje in visoko vročino.
4. Glandularna Zanj so značilne spremembe v parenhimu malih žlez slinavk. Hkrati se pojavi oteklina sluznice

Fibrinska oblika

ustno votlino z nadaljnjimi razjedami na prizadetem območju.

Stopnje razvoja

Obstajajo tri faze HRAM-a:

1. Prva je lahka faza, pri kateri se pojavijo šibko boleča posamezna afta z depozitom fibrina. Opaženi so simptomi patologije prebavil, kasneje se pojavijo meteorizem in nagnjenost k zaprtju.
2. Naslednja faza je srednje težka. Z njegovim potekom opazimo oteklino sluznice in izpuščaj na zadnji strani ustne votline. Velikost limfnih vozlov se povečuje, tako da postanejo mobilne in boleče. Koprogram prikazuje prisotnost neprebavljenih miotičnih vlaken, maščob in škroba.
3. Zadnja faza je težka. Pojavljajo se številni izpuščaji v različnih delih sluznice. Pogoste so ponovitve in glavobol, šibkost, apatija in šibkost. V procesu prehranjevanja je nenadna bolečina sluznice. Bolniki imajo pogosto zaprtje in napenjanje. V nekaterih primerih obstajajo bolezni prebavil.

Značilnosti klinične slike

Sprva se pojavi pekoča bolečina sluznice, včasih se pojavi paroksizmalna bolečina. Po določenem času, afta obliki. Nastanejo na mestu mukozne rdečice. Včasih pride do smrti zgornje plasti sluznice.

Aphthe se pojavljajo na različnih mestih. Najpogosteje so ustnice, lica, stranska površina jezika in prehodne gubice zgornje in spodnje čeljusti. Ponovitev izpuščaja se pojavi enkrat ali dvakrat na leto.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis se lahko kaže že mnogo let, v spomladanski in jesenski sezoni pa se pojavljajo obdobja poslabšanja simptomov. V tem času se pacientova telesna temperatura dvigne, razpoloženje je depresivno in pride do splošne slabosti. Čas obnovitve sega od enega meseca do več let. Nastajanje razjed spremlja limfadenitis.

Po treh ali štirih dneh se nekrotične mase zavrnejo, po tem pa se na mestu krme opazi kongestivna hiperemija.

V prvih treh letih je HRAC blag.

Pri otrocih se ponavljajoči aftozni stomatitis skoraj vedno pojavlja v povezavi z regionalnim limfadenitisom, izgubo apetita, slabim spanjem in razdražljivostjo. Epitelizacija razjed se pojavi počasi - približno dva meseca. Na mestu zaceljenih ranic ostanejo ostra brazgotina, ki deformira sluznico ustne votline.

Postavitev diagnoze

Na splošno je diagnoza HRAS v klinični oceni simptomov. Diagnozo postavimo na podlagi zunanjih manifestacij z metodo izključitve. To je posledica pomanjkanja zanesljivih laboratorijskih testov in histoloških študij.

Med pogostimi znaki so opazili aftozne lezije na površini sluznice. Hkrati obstaja nevarnost poškodbe sluznice oči, nosu in genitalij. Po potrebi dodeljene pomožne metode pregleda:

• pri izvajanju verižne reakcije s polimerazo se v tem primeru diferencira herpesvirus in kandidoza;
• rentgenski pregled zobovja;
• osnovni krvni test;
• jemanje brisa grla z mesta razjedanja.

Pri popolni krvni sliki je veliko eozinofilcev. Rezultati biokemijske analize krvi kažejo povečanje ravni histamina in zmanjšanje števila albuminov v krvi. Imunogram pomaga identificirati napake v imunskem sistemu, ki se kažejo v obliki zmanjšanja količine encima lizocima.

Zdravstveni kompleks

Zdravljenje se izbere glede na naravo simptomov, naravo povezanih bolezni in starost bolnika, ki trpi zaradi kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa.

Običajno zdravljenje je uporaba desenzibilizirajoče, imunomodulatorne in vitaminske terapije. Uporabljajo se tudi zdravila, ki normalizirajo črevesno mikrofloro. Lokalna terapija vključuje anestezijo sluznice, zdravljenje z antiseptiki, uporabo keratoplastičnih sredstev in uporabo cepilnih encimov.

Shema medicinske terapije za HRV je približno taka:

• uporaba terapevtskih in profilaktičnih ukrepov za odpravo žarišč okužbe;
• analgezija mukozne 5% anestezijske emulzije in topikalni anestetiki;
• uporaba encimov cepitve, ki se uporablja za odstranjevanje nekrotične plake;
• zdravljenje prizadetega območja z antibakterijskimi sredstvi;
• zdravljenje s keratoplastičnimi sredstvi;
• uporaba antialergijske terapije;
• uporaba vitaminske terapije (askorbinska kislina, riboflavin, piridoksin, nikotinska kislina in celotna paleta vitaminov skupine B);
• imuno-korekcijska terapija (Levamisol in Timogen intramuskularno);
• fizioterapevtsko zdravljenje.

Uporaba več zdravil naenkrat prispeva k hitremu odpravljanju simptomov in skrajšanju obdobja okrevanja.

Preventivni ukrepi

Razvoj HRAM-a lahko preprečite tako, da se držite naslednjih pravil:

• pravočasno odstranjevanje virov kronične okužbe;
• pravilno in uravnoteženo prehrano;
• temeljita ustna nega in sistematični obiski zobozdravnika;
• zavračanje slabih navad, zaradi katerih se poškoduje sluzno in mehko tkivo ustne votline;
• lepljenje na dieto, ki odpravlja sprejem alergijskih proizvodov, ki lahko vplivajo na stene sluznice;
• redno vadbo in skladnost.

Če je blage oblike aftoznega stomatitisa, bo v večini primerov izid ugoden. Nemogoče je popolnoma ozdraviti kronično obliko bolezni, vendar ob pravilnem zdravljenju pride do poslabšanja zelo redko, obdobja remisije pa so bistveno daljša.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis - vzroki, simptomi in zdravljenje

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS) je kronično vnetje mehkih tkiv in sluznic ustne votline.

Bolezen je izražena v obliki majhnih erozij (krmi), prekritih z fibrinastim plakom.

Če bolezen postane kronična, se pojavijo recidivi. Statistični podatki kažejo, da otroci od 4 let in odrasli do 40 let trpijo zaradi te bolezni. V razponu od 30 do 40 let so najbolj prizadete ženske.

Razlogi

Znanstveniki zdravniki doslej preučujejo etiologijo HRAM-a. Vzroki bolezni so nastali po dolgih letih opazovanja bolnikov in statističnih podatkov.

Obstaja le nekaj najbolj verjetnih dejavnikov, ki povzročajo ulcerozno vnetje v ustih:

1. šibka imuniteta;
2. prejšnje bolezni (gripa, ARVI, laringitis, sinusitis, adenovirus);
3. poškodbe ustne sluznice;
4. težave pri delu prebavnega sistema;
5. anti-higiena;
6. stres;
7. avitaminoza;
8. alergijske reakcije (vključno s hrano).

Pomembno vlogo pri manifestaciji stomatitisa imajo škodljive kemikalije. Torej, zobna pasta slabe kakovosti, krtača ali izpiralec z iztekom roka uporabnosti lahko povzroči reakcijo sluznice. Zdravje zob, kakovost zobne proteze ali naramnice - vse to vpliva na stanje mikroflore ustne votline.

Povzročitelj

Bolezen se začne razvijati po vstopu patogena v telo.

Odpornost na okužbe ima sluznico in kožo.

V primeru celo minimalne kršitve obrambnega sistema, patogen prodre v notranjost in začne se inkubacijsko obdobje.

V tem času okužba čaka na čas, ko bo deloval motivacijski dejavnik ali bo imunska zaščita neuspešna. Ko se to zgodi, se patogen spremeni v bolezen in začne množiti.

Vzrok za stomatitis je lahko virus, bakterija ali glivična okužba. Herpes, ošpice ali norice lahko delujejo kot virusni provokatorji. Bakterijski dejavniki, ki izzovejo stomatitis, vključujejo škrlatinko, streptokokne in tuberkulozne okužbe.

Vzrok dejavnikov

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis se lahko razvije pod vplivom nekaterih dejavnikov:

1. poslabšanje celotnega telesa;
2. nezdrava prehrana;
3. slabe navade;
4. rezultat kemoterapije (za raka).

Klasifikacije

Glede na resnost REM ima tri oblike manifestacije:

1. blago - 1–2 razjede, bolečina praktično ne moti;
2. zmerno - edem sluznice, 2-3 afta, bolečine pri dotikanju formacij;
3. huda - večkratni izpuščaji v različnih delih sluznice, zvišana telesna temperatura, pogosti recidivi.

Razvrstitev bolezni po načelu ontogeneze (vzorci razvoja):

1. tipično. Najpogostejša vrsta bolezni. 1-3 razjede se nahajajo na straneh jezika, ne povzročajo bolečine. Zdravljenje te vrste stomatitisa traja od 7 do 10 dni;
2. cicatricial (ulcerozni). Izraža se z nastankom boleče globoke krme v velikih količinah. Razjede so raztrgane, zato pustijo za seboj brazgotine. Dobro počutje bolnika se znatno poslabša, pojavijo se pogosti glavoboli, šibkost in zvišana telesna temperatura (ne višja od 38 ° C). Izterjava bo verjetno trajala 20-25 dni;
3. deformira. Narava toka je enaka kot pri cikatričnem stomatitisu, vendar z zapletom. Aphthe, ki so se prenehale razvijati, se spremenijo v brazgotine, lahko motijo ​​strukturo strukture kože v ustih (okus, strani in korenina jezika, kotičke ustnic). Telesna temperatura doseže 39 ° C, popolna upad moči, migrene in apatije. Izterjava traja 2 meseca;
4. lichenoid. Na tej stopnji razvoja bolezen spominja na enoten rjavi lišaj. Po določenem času je pomembna površina sluznice pokrita z erozijo. Tako se v ustih oblikujejo posamezne ploskovne afte;
5. fibrinozno. Zanj je značilna žariščna hiperemija, ki prehaja v naslednjo stopnjo;
6. žleza Izločalni kanali in žleze slinavk ne morejo delovati naravno. Patologija se spremeni v najhujšo obliko bolezni - ulcerozni stomatitis.

Leta 2008 je Svetovna zdravstvena organizacija vzpostavila drugo vrsto kronične oblike stomatitisa - mešano obliko. Ta okužba se najpogosteje diagnosticira pri otrocih, starejših od 4 let. Bolezen daje mladim bolnikom precej nelagodja, saj se afta pogosto ponavlja.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis razlikujejo s travmatskimi erozijami in razjedami, ulcerozno-nekrotičnim stomatitisom Vincenta in Behcetovo boleznijo.

Simptomi

Klinični znaki kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa se pojavijo v fazah. To je odvisno od oblike bolezni, starosti bolnika in njegovega življenjskega sloga.

Za poenostavitev diagnoze so zdravniki sestavili seznam generaliziranih simptomov HRAM:

1. V začetni fazi bolezni je značilna oteklina in bledica ustne sluznice. V nekaterih delih votline se lahko pojavi hiperemija in pojav majhnih rdečih madežev;
2. Aphthae se hitro razvijejo v nekaj urah. Nato postanejo boleče in goreče. Jedo postane problematično in razjede se povečujejo in množijo;
3. pri otrocih se pojavijo stomatitis, zaspanost, zaspanost, razpoloženje in povišanje telesne temperature (37 ° C - 37,5 ° C);
4. Ljudje med 30. in 40. letom lahko čutijo bolečine v mišicah in sklepih. Pogosto so motnje spanja, slabost in celo bruhanje;
5. pogostejše poslabšanja stomatitisa znatno poslabšajo zdravje bolnika. Posledice ponovitve so: apatija, glavobol in depresija.

Nezaznaven simptom bolezni je prekomerno slinjenje. Ta znak mora opozoriti starše. Če ima otrok veliko sline, ga je vredno pokazati specialistu.

Diagnostika

Za diagnozo bolnika z znaki stomatitisa je dodeljena diferencialna diagnoza.

Ta postopek se izvaja v laboratoriju in vključuje brisanje celotne ustne votline.

Zdravniki so vestni glede rezultatov analize, ker je bolezen lahko znak drugih, bolj nevarnih bolezni.

To so lahko anemija, ulcerozni kolitis, virus imunske pomanjkljivosti in drugi. Zato strokovnjaki ne morejo priti do določitve vzrokov za PREM.

Zdravljenje

Pri takšni bolezni, kot je kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis, mora zdravljenje za bolnika rešiti tri težave: odpraviti bolečine in nelagodje, spodbujati celjenje razjed in preprečiti ponovitev bolezni. Prvič, bolniku se predpisujejo protivnetna in analgetična zdravila.

Za lajšanje bolečin se uporabljajo naslednji anestetiki:

1. Raztopine diklofenaka, ledokaina ali tetraciklina;
2. benzidamin hidroklorid;
3. benzokain;
4. amlexonox.

Za zatiranje napredovanja okužbe in za preprečevanje bolezni zdravnik predpiše takšna zdravila;

1. triamcinolon acetonid;
2. klobetazol propionat;
3. flucinodid.

Sprejemniki tradicionalne medicine za zdravljenje uporabe naravnih zdravil. Zdravniki prav tako priporočajo uporabo narodnih zdravil, vendar le kot pomožne snovi kot dodatek k zdravljenju.

Med celjenjem razjed lahko uporabite:

Vsi ljudje in zdravila so zelo učinkoviti pri zdravljenju te bolezni. Ne smemo pa pozabiti, da lahko nepravilno posredovanje v bolečem procesu privede do najhujšega. RACE - posledice, če ne želite obiskati specialista, ker se kronična faza manifestira že dolgo časa.

Sorodni videoposnetki

Dr. Komarovsky ve vse o zdravljenju in preprečevanju stomatitisa pri otrocih:

Da bi se izognili neprijetni bolezni, morate skrbno pretehtati svoje zdravje in upoštevati osnovne preventivne ukrepe. Bolj ko je oseba skrbna za ustno higieno, boljši je njegov življenjski slog, manj je verjetna okužba. Če najdete prve simptome bolezni pri odraslem ali otroku, morate takoj obiskati zdravnika. V zgodnji fazi razvoja, stomatitis poteka enostavno, zdravljenje pa je hitro, po 7-10 dneh, se začne okrevanje.

Ponavljajoči se aftozni stomatitis

Ponavljajoči se aftozni stomatitis je kronična vnetna bolezen ustne sluznice. Klinično se manifestira z nastankom bolečih erozij okrogle oblike s hiperemičnim robom, prekritim z fibrinskim cvetenjem. Diagnoza ponavljajočega aftoznega stomatitisa se zmanjša na zbiranje pritožb, pripravo anamneze bolezni, izvedbo fizičnega pregleda. Zdravljenje je namenjeno odpravljanju odontogenih virov okužbe, normalizaciji delovanja prebavnega trakta in endokrinemu sistemu. Lokalno predpisani anestetiki, antiseptiki v obliki raztopin za izpiranje ust, uporaba keratoplastike.

Ponavljajoči se aftozni stomatitis

Ponavljajoči se aftozni stomatitis je bolezen, za katero je značilna žariščna kršitev celovitosti površinskega epitela. Pri obeh spolih se diagnosticira patologija z enako pogostnostjo. Primeri poslabšanja ponavljajočega aftoznega stomatitisa se pojavljajo predvsem v jesensko-pomladnem obdobju. Ponavljajoči se aftozni stomatitis je nalezljiva bolezen, tveganje okužbe po stiku s pacientom je popolnoma izključeno. Pri odkrivanju patologije je prikazano kompleksno zdravljenje. Prognozo določajo oblika stomatitisa, stopnja odpornosti organizma, pravočasnost zdravljenja bolnikov v zdravstveni ustanovi, ustreznost sprejetih terapevtskih ukrepov.

Razlogi

Do danes ni nedvoumnega mnenja o etiopatogenezi ponavljajočega aftoznega stomatitisa. Znanstveniki menijo, da je pomemben vzrok za razvoj bolezni alergijski proces. Ponavljajoči se aftozni stomatitis pojavlja v ozadju senzibilizacije telesa do oportunističnih patogenov ustne votline, virusov, hrane ali mikrobnih alergenov. Študije so pokazale, da se pri bolnikih z disbakteriozo distalnega GIT razvije bakterijska alergija.

Zobozdravniki tudi ne izključujejo, da je lahko navzkrižni imunski odziv možen vzrok ponavljajočega aftoznega stomatitisa, katerega bistvo je napačen poraz s protitelesi, ki jih proizvaja človeško telo, ustno sluznico zaradi antigenske podobnosti bakterij z epitelnimi celicami. Pogosto se pojavi ponavljajoči se aftozni stomatitis pred poškodbami sluznice. Možni vzroki bolezni so lahko tudi patologija endokrinega sistema, prebavni organi. Predisponirajoči dejavniki, ki prispevajo k razvoju ponavljajočih se aftoznih stomatitisov, so hipovitaminoza, pogoste nalezljive bolezni, spremembe v imunološkem statusu (eksudativno-kataralna diateza, sladkorna bolezen, bronhialna astma, dysbiosis, helminthiasis).

Simptomi in razvrstitev

Obstajajo tri stopnje resnosti:

1. Blaga stopnja Diagnosticiran z videzom več krmi enkrat na 2 leti.
2. Srednja stopnja. Bolniki se nanašajo na zobozdravnika do 2-krat na leto. V ustni votlini najdemo več lezij.
3. Težka stopnja. Relaps se pojavi 3-krat na leto in pogosteje.

Štiri oblike rekurzivnega aftoznega stomatitisa:

1. Fibrinozni aftozni stomatitis. V prognostičnem pogledu je najbolj ugodna oblika bolezni. Erozije se epitelizirajo v 7 dneh.
2. Nekrotični ponavljajoči se aftozni stomatitis. Razvija se pri bolnikih z zmanjšanim imunskim statusom telesa v ozadju somatskih bolezni. Zaradi vaskularnega spazma se pojavi mesto ishemije s kasnejšo nekrozo sluznice. Aphthe ne zdravijo dolgo časa. Reparativni postopki trajajo do 3 tedne.
3. Glandularni ponavljajoči se aftozni stomatitis. Nadaljuje se z vpletanjem majhnih pljučnih žlez v patološki proces. Za to vrsto bolezni je značilna atipična lokalizacija elementov lezije (najpogosteje se na nebu najdejo afte). Regeneracija erozivnih mest se pojavi v enem mesecu.
4. Okužen recidivni aftozni stomatitis. Je najhujša oblika bolezni. Razvija se v ozadju stanja imunske pomanjkljivosti. Pojavi se z nastankom globokih ulceroznih lezij, po epitelizaciji katerih obstajajo brazgotine, ki deformirajo sluznico. Procesi obnovitve trajajo do 2 meseca.

Ko se pojavi ponavljajoči aftozni stomatitis, se pojavi aftah - erozija zaokrožene oblike z hiperemično cvetico, ki se oblikuje na ozadju brez vnetja sluznice. Najpogosteje se afte pojavljajo na licu, na sluznici ustnic, vzdolž prehodnega kraka v spodnjem delu čeljusti. Zelo redko, z recidivnim aftoznim stomatitisom, se na dlesni, nebu pojavi erozija. Od zgoraj so afte prekrite s fibrinastimi plastmi bele barve, ki so tesno privarjene na podlago. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin, ko jedo in govorijo. Včasih pride do regionalnega limfadenitisa. Čiščenje hrbta iz plaka se pojavi 4-5 dni. Mesto lezije je epitelizirano en teden po pojavu prvih znakov bolezni.

Diagnostika

Diagnoza ponavljajočega se aftoznega stomatitisa zmanjša na zbiranje pritožb, izdelavo anamneze bolezni, opravljanje fizičnega pregleda. Pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom je odprtina ustna prosta, izvaja se v celoti. Barva kože se ne spremeni, obraz je simetričen. Pri intraoralnem kliničnem pregledu zobozdravnik odkrije okroglo erozijo na ozadju nevnetne sluznice z rdečo cepico okoli periferije s premerom do 1 cm, ki je prekrita z belkastim cvetom. Pri poskusu odstranjevanja stratifikacij je izpostavljena krvavitvena površina. Pri palpaciji je bolečina boleča, infiltracija na bazi erozije ni prisotna. Včasih pride do regionalnega limfadenitisa.

Razlikovati ponavljajoči se aftozni stomatitis z herpesno okužbo, travmatske erozije, nekrotizirajoči stomatitis, peroralni sifilis, bulozni dermatitis Lorta-Jacob. Pregled opravi zobozdravnik-terapevt. Za identifikacijo možne ozadja patologije kot etiološkega dejavnika pri razvoju ponavljajočega aftoznega stomatitisa so prikazana posvetovanja ozkih strokovnjakov: gastroenterolog, otorinolaringolog, endokrinolog, imunolog.

Zdravljenje in prognoza

Splošno zdravljenje recidivnega aftoznega stomatitisa je namenjeno odpravi žarišč odontogene okužbe, normalizaciji delovanja organov prebavnega trakta, endokrinega sistema in povečanju reaktivnosti telesa. Za blokiranje delovanja histamina, biološko aktivne snovi, odgovorne za pojavnost znakov vnetja, se uporabljajo antihistaminiki. Za povečanje indeksov splošne in lokalne odpornosti pri rekurentnih aftoznih stomatitisih se uporabljajo imunomodulatorji in multivitaminski kompleksi, ki vključujejo tiamin, folno in askorbinsko kislino.

Lokalno, bolnikom se predpisuje anestetik v obliki pršila ali mazila, ki anestezira prizadeto območje. Za boj proti sekundarni infekciji se uporabljajo antiseptične raztopine. Za čiščenje površine krme iz plaka uporabljamo zdravila, ki temeljijo na proteolitičnih encimih. V končni fazi je keratoplastija prikazana v fazi dehidracije. Dober učinek pri zdravljenju ponavljajočega aftoznega stomatitisa je mogoče doseči s pomočjo fizioterapevtskih postopkov, kot je laser, fonoforeza. Da bi preprečili dodatne poškodbe sluznice v obdobju izrazitih kliničnih manifestacij bolezni, bolnikom ni priporočljivo jesti začinjene, trde hrane. Ugodna je napoved fibrinozne oblike rekurentnega aftoznega stomatitisa. V primeru nekrotičnega, brazgotinskega stomatitisa je prognoza odvisna od učinkovitosti zdravljenja osnovne somatske bolezni.

Zdravljenje kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS) je vnetje sluznice v ustni votlini. Njene pogostejše poslabšanja spremlja nastanek razjed, erozij in krme.

Kronično obliko diagnosticiramo pri odraslih in otrocih, starih 4 leta in več, ki so že imeli akutni aftozni stomatitis. Eksacerbacije nastopijo iz različnih razlogov, včasih nepredvidljivo. Zdravljenje je lahko dolgotrajno in težavno.

Razlogi

Razlog ni povsem razkrit.

Strokovnjaki upoštevajo več verjetnih različic:

• virusne ali bakterijske okužbe;
• alergijski odziv telesa;
• genetsko ozadje;
• pomanjkanje vitaminov v telesu;
• stanja imunske pomanjkljivosti;
• stres;
• slaba ekologija;
• motnje prebavnega sistema in živčnih motenj.

Če virus ali patogene bakterije vstopijo v telo oslabljene osebe, lahko najprej povzročijo akutno aftozo. Potem, če ni ustreznega in pravočasnega zdravljenja, lahko katerikoli od navedenih razlogov povzroči ponovitev stomatitisa, ki je že dobil kronični značaj.

Povzročitelj

Povzročitelj aftaze je najpogosteje streptokoka, možno pa je, da so stafilokoki, Proteus, E. coli, herpes virusi in celo nekatere glive neposredno povezani s to boleznijo.

Foto: Streptokoki so možni povzročitelji kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa

Z metodo kožnih testov je bilo ugotovljeno, da lahko vsi ti mikroorganizmi, natančneje njihovi presnovni produkti in toksini, ujeti v celice ustne sluznice, povzročijo alergijsko reakcijo pri velikem številu ljudi. Zato večina strokovnjakov ponavadi obravnava naravo kroničnega infekcijsko-alergijskega aftroze.

Vzrok dejavnikov

Ko v telo vstopijo streptokoki, imajo nekateri v ustih ležeče ležeče sluznice, druge pa ne. To je lahko posledica odsotnosti alergijske reakcije. Razvoj kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa lahko spremljajo tudi drugi dejavniki.

Pomanjkanje T limfocitov v telesu lahko povzroči navzkrižno alergijsko reakcijo. Njegov mehanizem je naslednji: kot odgovor na prisotnost bakterij nastajajo protitelesa, ki pa ne napadajo le patogena, temveč tudi epitelijske celice sluznice v ustni votlini, ki so v antigeni podobne.

Oslabitev odpornosti in poslabšanje splošnega stanja telesa, ki ga povzročajo različne bolezni, živčni občutki in stres, neustrezen način življenja in prehrana, kemoterapija za raka in imunske pomanjkljivosti v času, ko telo napade patogena mikroflora, pospešuje nastanek krva in razjed.

Prisotnost genetske predispozicije, ki je podedovana od starejših sorodnikov, lahko poslabša in pospeši ta proces.

Pogosto so lahko razviti gastritis, kronični kolitis, črv, hud tonzilitis ali gripa, rastlinski cvetni prah ali hrana lahko postane provokator bolezni.

Kako zdraviti stomatitis v ustih? Izvedite iz tega članka.

Klasifikacije

RMS so razvrščene po različnih merilih: resnost, klinične manifestacije itd. Najpogostejša in najprimernejša razvrstitev je predlagala Svetovna zdravstvena organizacija.

Opredeljuje 4 glavne oblike kroničnega aphtitisa:

• fibrinoznih;
• nekrotično;
• herpetiformis;
• ena od manifestacij Behcetove bolezni.

Fibrinska oblika

Vlaknasta oblika kroničnega aftoznega stomatitisa ali Mikulicha afta je pogostejša pri dekletih in ženskah.

Prvič se lahko pojavijo pri starosti od 10 do 30 let. Nato lahko napade ponovimo večkrat na leto ali na mesec.

Povečane bezgavke, subfebrilna vročina, edemi in zmanjšanje občutljivosti sluznice v ustih in jeziku lahko napovedujejo pojav bolezni.

Nato se pojavijo številni majhni vozlički, vnetje žlez slinavk in bolnik ima pritožbe zaradi bolečine v krmi.

Foto: Fibrinska oblika

Razjede so lahko redke posamezne ali večkratne, od 3–5 do 100. V premeru dosežejo 2–3 mm, vendar so tudi velike približno 1 cm, po 1-2 tednih pa se zacelijo, včasih pustijo majhne brazgotine.

Afty Setton

Aphtha Setton ali nekrotizirajoči periadenitis se manifestira z globokim ponavljajočim se ostankom brazgotin, deformiranjem in plazenjem aft. Bolj pogosti pri ženskah. Na začetku globoke razjede se včasih ta oblika razvije po fibrinozi.

Značilna značilnost je stalna manifestacija. Obdobje, ko na sluznici ni niti enega aphta, praktično ni.

Prekurzorji so enaki kot pri Mikulichovi krmi: temperatura 37–37,5, limfadenopatija, otekanje jezika in sluznice, njihova rahla otrplost. Potek bolezni je zelo dolg, valovit. Zaradi dejstva, da se po celjenju razjed nastanejo deformacijske brazgotine, sluznica postane heterogena.

Foto: Aftos Setton

S to obliko stomatitisa so v ustih vedno 2 do 10 krempljev. Nekateri so že v fazi zdravljenja, drugi pa samo rastejo. Njihove velikosti so zelo pomembne: od 1 cm in več. Bolezen lahko traja 1-2 meseca.

Herpetiformna oblika

Herpetiformni aftozni stomatitis je prav tako bolj izrazit pri ženskah. Lezije sluznice so v ustni votlini prisotne že več let.

Foto: Herpetični aftozni stomatitis

Občasno pride do kratkih remisij. Sprva so številne in zelo boleče rane majhne - 1–2 mm, nato se povečajo, prizadeta območja se združijo in območje erozije postane impresivno.

Behcetova bolezen

V središču Behcetove bolezni so vaskulitis, avtoimunska vaskularna lezija.

Glavni simptomi te bolezni so:

• poškodbe oči;
• lezije genitalij;
• ponavljajoča se aftaza.

Poleg tega je mogoče opaziti poškodbe srčno-žilnega sistema, ledvic, centralnega živčnega sistema, kože in velikih sklepov.

Foto: Behcetova bolezen

V večji meri Behcetova bolezen prizadene moške. Preden se pojavijo prve razjede v ustni votlini, ima bolnik več let boleče grlo, je zaskrbljen zaradi nenehne telesne temperature in ponavljajočih se brezmejnih glavobolov, bolečin v mišicah, šibkosti, hujšanja. Trajanje zdravljenja traja od 1 do 3 tedne.

Posebnih zdravil za to bolezen ne obstaja. Razvito zdravljenje vključuje antibiotično zdravljenje, uporabo zdravil proti bolečinam in kortikosteroidov.

Popolno zdravljenje je nemogoče. Sčasoma se z ustreznim in bolniškim zdravljenjem število recidivov zmanjša, aroda pa spominja nase z redkimi izbruhi.

Video: aftozni stomatitis

Diferencialna diagnostika

Da bi postavili to diagnozo, morate izključiti številne druge bolezni, ki so v glavnem simptomu podobne.

Lahko je Vincentov stomatitis, samo travmatska erozija, herpetični stomatitis, sekundarni sifilis, Lorta-Jacobov dermatitis, rak ali druge specifične razjede.

Za diagnozo je treba pregledati bris v laboratoriju. Praviloma v primeru XRAS v tej analizi niso odkriti nobeni patogeni. Zato še vedno ni soglasja o pravem povzročitelju kronične ahtoze.

Poleg tega se skrbno preveri prisotnost simptomov, ki se kažejo v drugih boleznih in niso neločljivo povezani z aftoznim stomatitisom.

Potrebno je ugotoviti, ali obstaja kakršen koli travmatični dejavnik, kaj je oblika erozije in bolečine, ali obstaja splošna zastrupitev organizma, itd. Za določitev ustreznega zdravljenja je zelo pomembna diferencialna diagnoza.

Ali bo Metrogil Dent mazilo pomagalo pri stomatitisu? Odgovor je tukaj.

Kaj je zdravljenje gangrenoznega pulpitisa? Metode so opisane v tem članku.

Zdravljenje

Zdravljenje kroničnega aftitisa, kot pri drugih boleznih, katerih etiologija in patogeneza nista povsem razumljivi, ni lahka naloga. Uspeh tega podjetja bo v mnogih pogledih odvisen od celovitega imunološkega pregleda. Treba je identificirati in odpraviti povezane patologije in izzivalne dejavnike.

Če testi ne dajejo popolnih informacij o vzroku bolezni, se opravi splošna imunomodulacijska terapija, zdravijo se kronične bolezni (zobje in dlesni, živčni sistem in notranji sistemi in organi) v telesu in priporoča se dieta.

Prepovedano je jesti začimbe in pikantne jedi, za uživanje alkoholnih pijač je kajenje omejeno.

Opravite splošno in lokalno terapijo, ki jo morate izbrati posamezno za vsakega bolnika.

Lokalno

Aktualno zdravljenje je namenjeno:

• odpravljanje neprijetnih in bolečih simptomov;
• povečana lokalna imunost;
• boj proti nalezljivi flori;
• celjenje poškodovane sluznice.

V začetku izvajamo sanacijo ustne votline, odpravljamo obstoječe travmatične dejavnike, žarišča kronične okužbe. Po potrebi anestezijo. Analgetski učinek ima raztopino novokaina, lidokaina in njihovih analogov. Uporabite tudi močnejša sredstva - 5% zmes anestezina z glicerinom.

Kombinacija lokalnih zdravil in metod fizioterapije (lasersko obsevanje in aeroionska masaža) za lajšanje bolečin daje dobre rezultate.

Za zdravljenje uporabljamo protibakterijska, protivnetna in zdravilna sredstva za zdravljenje ran. Najprej usta izperemo s slanico.

Nato rane sperite ali zdravite z raztopino antibiotika. Nekatera zdravila se sproščajo v obliki aerosola ali razpršila, kar olajša njihovo uporabo in izboljša učinek zdravljenja.

S površine razjed in na zadnji strani odstranite vlaknate plakete. Za zelo globoke rane se uporabljajo proteolitični encimi: izo-amidaza, himopsin, tripsin itd. Nato jih obdelamo z antiseptičnimi raztopinami: 0,02% raztopino klorheksidina, 1% etina, 0,02% furatsilina.

Mazila na osnovi kortikosteroidov preprečujejo nadaljnji razvoj krme.

Spodbuja regeneracijo in hitro epitelizacijo sluznice pri CRAS solklerilu v obliki mazila ali gela, Actovegina, lineetola, oljnih raztopin vitaminov E, A, olje rakitov, pripravkov propolisa.

Splošno

Ko je XRAS priporočil uporabo vitaminskih pripravkov:

• askorbinska kislina;
• piridoksin;
• riboflavin;
• folno kislino;
• nikotinska kislina;
• Vse vrste vitaminov skupine B.

Za sedacijo, baldrijane, magnezijev sulfat, intramuskularno, so predpisane injekcije novokaina ali peroralno. Če je terapevtski učinek zelo šibek, popolnoma odsoten ali je bolezen huda, potem je prednizon predpisan v tabletah. Če je potrebno, zdravnik predpiše antibiotike.

Za imunokorakcijo uporabite timogen intramuskularno (10-dnevni tečaj) ali levamisol (2-krat na teden, 150 mg za 1 mesec). Normalizira presnovo na celičnem in mitohondrijskem nivoju lahko v dveh fazah.

Prvič, limfociti izboljšajo energetske procese s kokarboksilazo, riboksinom, kalcijevim pantotenatom, lipoično kislino.

Foto: Riboksin in lpoična kislina

Potem imajo vitaminski pripravki, kalijev orrotat, kalcijev pangamat itd. Neposreden učinek na celično presnovo, za dosego stabilne remisije pa je potrebnih 5 takšnih tečajev po 20 dni, s presledkom šestih mesecev.

Celovito zdravljenje z uporabo različnih metod in znanstvenih dosežkov prispeva k hitremu odpravljanju simptomov in znakov kronične ponavljajoče se aftoze, povečuje obdobja remisije bolezni.

Je kandidatni stomatitis nalezljiv? Preberite v tem članku.

Kakšni so simptomi stomatitisa pri dojenčkih? Opisani so tukaj.

Napoved

V primeru blage oblike kronične aftaze, odkrite v zgodnjih fazah, je napoved ugodna. Ampak, da se popolnoma znebite aftoznega stomatitisa, ki se je spremenilo v kronično obliko, je nemogoče. V najboljšem primeru so obdobja remisije podaljšana in poslabšanja se pojavljajo zelo redko.

Preprečevanje

Preprečiti razvoj HRV je mogoče ob upoštevanju določenih pravil:

• pravočasno izločanje žarišč kronične okužbe v telesu;
• sistematična ustna nega in redni obiski zobozdravnika;
• uravnotežena prehrana;
• utrjevanje in šport;
• pravilnega načina.

Video: pravilna ustna higiena

Fotografija kaže, da so njegovi simptomi izraziti. Vendar pa obstaja možnost, da jih zamenjamo z znaki drugih bolezni, ki povzročajo razjede sluznice v ustih.

Zato je poleg vizualnega pregleda potrebno temeljito pregledati prisotnost simptomov, ki so značilni za druge enako nevarne bolezni, da bi jih potrdili ali izključili, postavili natančno diagnozo in začeli učinkovito zdravljenje.

Simptomi in zdravljenje kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa

Pogost pojav enojnih ali večkratnih ulceroznih elementov na ustni sluznici je kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis. Vendar pa se patologija pogosteje zazna v otroštvu, odrasli pa niso imuni na ta problem. Strokovnjaki menijo, da je glavni vzrok za poslabšanje bolezni oslabitev imunskih ovir v telesu. Zato taktika zdravljenja ni namenjena le boju proti aftoznim razjedam na ustni sluznici, temveč tudi pri aktiviranju zaščitnih sil.

Vzroki za patologijo

Nazadnje, vzroki ponavljajočega aftoznega stomatitisa še niso ugotovljeni. Prevladujeta dve glavni teoriji. Glede na bakterijsko različico je hemolitični streptokok kriv za pojav bolečih razjed v ustih. Zaradi njegove življenjske dejavnosti oslabi zaščitne sile sluznice in izzove razjede.

Številni strokovnjaki se nanašajo na kronični aftozni stomatitis na posebne okvare imunskega sistema na lokalni ravni, neposredno v ustni votlini.

Preiskovalni dejavniki:

• vnetni procesi v črevesnih zankih - na primer kronični ulcerozni kolitis ali Reiterov sindrom;
• motnje v krvnem obtoku - ciklična nevtropenija, različne oblike kronične anemije;
• ponavljajoče se hormonske motnje;
• kronično stanje imunske pomanjkljivosti;

• lokalne poškodbe ust - zaradi slabih zobozdravstvenih storitev, na primer slabo izbranih zobnih protez;
• kronične alergijske reakcije;
• psihogeni ponavljajoči se dejavniki.

Razvrstitev

Za lažjo diagnozo ponavljajočega aftoznega stomatitisa so strokovnjaki razvili merila, ki jih lahko uporabimo za povezovanje kliničnih manifestacij patologije z eno od oblik bolezni:

• Tipična oblika ponavljajočega se stomatitisa je, da pojav razjed na ustni sluznici ne povzroči splošne okvare bolnikovega počutja. Število krme doseže 1–3 kose. Zdravijo se od 5 do 10 dni.

• Ulcerozna oblika ponavljajočega se stomatitisa - globoki kronični ulcerozni elementi vplivajo na tkiva ust v katerem koli delu. Zdravljenje je počasnejše - do 20–25 dni pride do zaprtja okvare z brazgotino. Trpljenje in splošno dobro počutje pacienta - dvig temperature med relapsom stomatitisa, huda bolečina, slabo počutje.

• Deformirajoča oblika - globoki kraterji razjed v relapsu dosežejo vezivno tkivo. Na mestu celjenja elementa ostane tesno brazgotino, ki deformira tkivo. V akutnem obdobju kroničnega stomatitisa oseba čuti porast temperature na 38–38,5 stopinj, apatijo, izgubo apetita, izrazito lokalno neugodje. Obdobja razjedanja so 1,5–2 meseca.

• Lichenoidna oblika - klinika kroničnega aftoznega stomatitisa je podobna lichen planusu. Na sluzničnem tkivu so zaplete rdečice, omejene s komaj opaznim valjem bele barve. V prihodnosti je površina elementa prekrita z erozijo.

• Zrnata oblika ponavljajočega se stomatitisa - patološke spremembe bodo lokalizirane v žlezah slinavk ali na stenah njihovih izločilnih kanalov. Mesto izbočenja se nato razjeda. Zdravljenje poteka tudi z brazgotinami tkiv.

Simptomi ulceroznega stomatitisa

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis čuti s pojavom na površini ustne sluznice primarnega elementa - roza ali belkastega odtenka, ki ima zaobljeno obliko. V 2 do 2,5 urah se madež pretvori v afthu - površinsko okvaro ulceroznega tkiva. Ko se ga dotakneš, bo bolečina.

Afta je lokalizirana proti rdečemu področju sluznice. Ima ovalno ali zaobljeno obliko. Praviloma je površina elementa prekrita s sivo-belo fibrinsko prevleko. Če ga strgate, se ne odstrani. Medtem ko se film izloči, erozivna površina začne krvaviti.

Priljubljena mesta pojava kronične krme s ponavljajočim se stomatitisom: stranske površine jezika, prehodna gubica ust, sluznica ustnic in lica.

V nekaterih primerih se ulcerozni elementi oblikujejo hkrati na površini črevesnega trakta, sluznici spolnih organov in konjunktive očesa med kroničnim potekom ponavljajoče se okužbe. Z naraščanjem resnosti kronične patologije se povečuje število recidivov in krmi, povečuje se čas zdravljenja. Splošno dobro počutje pacienta trpi tudi:

• povišanje telesne temperature;
• neprijetni občutki se pojavijo ne samo v ustih, ampak tudi v glavi in ​​v želodcu;
• spanje je moteno;
• pojavlja se apatija;
• zmanjšan apetit;
• zmanjšana delovna zmogljivost.

Ker se aftozni stomatitis ponavlja, se oseba začne z rakom, ki povzroča raka.

Zdravljenje stomatitisa po resnosti

Za pripravo optimalnega režima zdravljenja kronične bolezni bodo strokovnjaki nujno povezali njihove vidne klinične manifestacije patologije z eno od stopenj recidivnega aftoznega stomatitisa:

Pri blagi obliki ponavljajoče se bolezni bodo izolirane, majhne, ​​praktično neboleče. Njihovo dno je prekrito z vlaknastim cvetom sive barve. Praviloma ima bolnik že kronične težave s prebavnimi strukturami - na primer nagnjenost k zaprtju, gastritis, ki povzroča lokalno oslabitev imunskega sistema.

Za zmerno obliko ponavljajočega se stomatitisa je značilna tvorba na edematoznem rdečem ozadju sluznice velike, vendar plitve krme od 1 do 3 kose. Ko se dotaknejo, so močno boleče, prekrite s sivim cvetom. V patološkem procesu relapsa so vpletene najbližje bezgavke - povečajo se v velikosti, ne zalenejo na kožo, a so neboleče.

Pri hudi obliki kroničnega aftoznega stomatitisa so izpuščaji na ustih ust večkratni. Aphthae lokalizirane v različnih delih sluznice. Globoke so, velike, močno boleče. V primeru ponavljajočega se hudega poteka patologije trpi splošno stanje bolnika - temperaturna nihanja, glavoboli, huda šibkost in povečana utrujenost.

Poleg tega rezultati laboratorijske in instrumentalne diagnostike - spremembe v krvnih preiskavah, prisotnost razjed na črevesnih stenah - pomagajo ugotoviti resnost ponavljajočega se stomatitisa.

Diferencialna diagnostika

Prepoznavanje ponavljajočega aftoznega stomatitisa je lahko v nekaterih primerih težavno, saj so simptomi bolezni lahko implicitni. Okvare tkiva lahko obravnavamo kot serijo kliničnih znakov drugih kroničnih bolezni ustne votline, vključno z: t

• herpetic stomatitis - po odprtju mehurja ostane razjeda;
• eksudativni eritem multiforme - različne manifestacije sluznice, vključno z razjedami;
• mikrotraume - neozdravljive, podobne afti;
• sekundarne oblike sifilisa - na ozadju rdečega dela sluznice so 1–2 zaobljeni, neboleče vdolbine, podobne razjedi;
• medicinski stomatitis - rdečina celotne površine ustne sluznice z enojnimi / večkratnimi erozivnimi okvarami.

Za razjasnitev diagnoze bo zdravnik priporočil izvajanje različnih laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja. Vzemite ostanke s površine krme. Okvara je obarvana s posebnimi barvili.

Splošna priporočila za zdravljenje stomatitisa

Zdravljenje ponavljajočih se oblik stomatitisa je težko delo tako pri bolniku kot pri zobozdravniku. V času akutnega obdobja poslabšanja, kot tudi v trenutkih pogrezanja kliničnih manifestacij, mora oseba upoštevati številne pomembne ukrepe za ohranitev visoke ravni lokalne imunitete.

Najprej jejte samo sveže, termično obdelane hrane - izogibajte se vroči / hladni hrani in pijači, groba prehranska vlakna. Drugič, po vsakem obroku, za izvajanje ustne higiene - za uporabo medicinskih izpiranje, na primer, na podlagi decoction zdravilnih zelišč.

Tretjič, za okrepitev lokalne imunitete - jemljejo vitaminske komplekse, imunomodulatorje s tečaji. Kaljenje telesa - vzemite kontrastni tuš, nosite oblačila za vreme. In, seveda, pravočasno zdravljenje kroničnih žarišč vnetja, zlasti na področju prebavil - gastritis in razjede želodca, proktitis in kolitis, pankreatitis.

V primeru potrebe po zobozdravstvenih posegih je izvedbo dela bolje zaupati usposobljenim strokovnjakom, ki skrbijo za visoko kakovost storitev.

Terapija lokalnega stomatitisa

Ker je ponavljajoči aftozni stomatitis pretežno simptom poškodbe ustne sluznice, bodo glavni terapevtski ukrepi posebej usmerjeni v boj proti defektom ulceroznega tkiva.

Načela lokalne terapije:

• temeljita sanacija kavitacije - odstranjevanje kroničnih žarišč kariesa, odstranjevanje trdih zobnih depozitov;
• zdravljenje z zdravilnimi raztopinami neposredno po krmi;
• risanje na mazila ali paste za lajšanje bolečin;
• različne encimske aplikacije - za odstranitev vlaknastega filma;
• lokalna uporaba zdravil, ki lahko pospešijo celjenje ulceracije sluznice;
• jemanje vitaminov;
• fizioterapija;
• za individualne potrebe - tečaji antibiotične terapije.

Ko je alergična narava videza krme v ustih, je oseba priporočena antihistaminiki - na primer, Zodak, Loratadin, Citrin. V primeru hude patologije in pogostih recidivov bo zdravnik priporočil primerno hormonsko zdravljenje - prednizolon, deksametazon. Ko je bolnik okužen z herpesno okužbo, bodo prizadevanja za sanacijske ukrepe usmerjena v zatiranje aktivnosti virusa - Atskilovir, Gerpevir.

Splošna sistemska terapija

Da bi zmanjšali število poslabšanj stomatitisa in povečali obrambno sposobnost pacientovega lastnega telesa, pomagajte s tečaji zdravil sistemske izpostavljenosti:

• vitamini - askorbinska kislina, pirodiksin, folna kislina ter nikotinska kislina in podskupina B;
• za izboljšanje spanja, normalizacijo delovanja živčnega sistema - sedativi, na primer, baldrijana, maternice, melise;
• za imunokorrekcije - timogen intramuskularno;
• antibiotično zdravljenje hudih vnetnih procesov - cefalosporini, makrolidi;
• kokorboksilaza, riboksin, lipoična kislina pomagajo izboljšati presnovne procese v tkivih.

Recepti tradicionalne medicine - decoctions zdravilnih zelišč z antiseptičnimi lastnostmi, na primer, kamilice, ognjiča, rman, lahko dopolnijo splošno shemo za boj proti kronični stomatitis. Vendar pa je vsak od receptov priporočljivo predhodno dogovoriti s svojim zdravnikom.

Preprečevanje

Popolnega okrevanja od ponavljajočega se kroničnega stomatitisa je skoraj nemogoče doseči. Strokovnjaki opozarjajo, da je pri opazovanju temeljite ustne higiene in vzdrževanju imunskih sil na visoki ravni možno podaljšati obdobja odpusta bolezni.

Da bi se recidivi pojavili čim redkeje, je treba paziti, da se prepreči:

• odpraviti stik z izzivalnimi dejavniki;
• sledijo prehranski terapiji;
• skrbijo za ustno higieno;
• takoj zdraviti žarišča okužb v telesu;
• odpovedati se slabim navadam.