Kirurško zdravljenje kroničnega in akutnega pankreatitisa

Pri zdravljenju bolnika z akutnim vnetjem trebušne slinavke specialisti uporabljajo diferenciran pristop k izbiri terapevtske taktike. Lahko je ne samo konzervativna, ampak tudi operativna. To je odvisno od resnosti splošnega stanja osebe in od faze bolezni ter njene klinične in patološke oblike. Če ni posebnih indikacij za nujno operacijo, se potrebni zdravstveni ukrepi izvajajo v obliki celostne konzervativne terapije.

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa je potrebno v situacijah, kjer na pankreasno tkivo pomembno vplivajo žarišča nekroze. Pogosto se njihova nekroza pojavi skupaj z okužbo. Ne glede na to, koliko kirurškega posega potrebuje trebušna slinavka v vsakem posameznem primeru, je beseda kirurga najpomembnejša pri izbiri taktike zdravljenja, saj le on lahko takoj prepozna zaplete, ki zahtevajo kirurški poseg.

Potreba po operaciji pri tej bolezni

V primeru pankreatitisa je kirurško zdravljenje mogoče zgodaj opraviti v prvem tednu po nastanku patologije in pozno, kar se izvede takoj po 2-4 tednih od trenutka nastopa bolezni. V prvem primeru lahko operacijo na trebušni slinavki predpišemo, če se akutni pankreatitis več dni ne odzove na konzervativno zdravljenje, se pojavi v kombinaciji z destruktivnim holecistitisom ali pa ga zaplete s peritonitisom.

Pozna operacija na tem prebavnem organu je potrebna, če se v žlezi, ki jo prizadene vnetni proces, pojavi absces ali nekrotična spremenjena območja retroperitonealne maščobe.

Operacija akutnega pankreatitisa se lahko začasno odloži. V tem primeru je operacija dodeljena obdobju, ko se je vznemirjenje umirilo, in patologija je prešla v fazo remisije. To se zgodi približno mesec dni po napadu. Indikacije za kirurški poseg za akutni pankreatitis so:

• encimski pankreatični peritonitis;
• kombinacija akutne oblike patologije z destruktivnim holecistitisom;
• destruktivni pankreatitis;
• zaplet bolezni z abscesi, gnojni in celulitis, kot tudi nevarnost perforacije ali velike notranje krvavitve;
• odsotnost v enem in pol-dveh dneh po konzervativnem zdravljenju.

V akutni obliki pankreatitisa je treba operacijo opraviti šele po stabilizaciji bolnikove telesne funkcije. To je posledica dejstva, da je sama operacija lahko travmatična, stanje bolnikov s to patologijo pa je vedno precej težko.

Indikacije za operacijo pri ponavljajoči se obliki patologije

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa je običajno namenjeno le odpravljanju bolečinskega sindroma in odpravljanju razvitih zapletov patologije, saj ni mogoče popolnoma odpraviti degenerativnih sprememb, ki se že pojavljajo v trebušni slinavki. Pri izbiri načina kirurškega posega morajo strokovnjaki nujno zagotoviti maksimalno možno ohranitev insularnega aparata tega prebavnega organa in njegove sekretorne funkcije. Operacije za kronični pankreatitis se izvajajo v skladu z naslednjimi indikacijami:

• od skupnega žolčevoda, njegovega končnega dela, tubularne stenoze;
• znatno zoženje glavnega kanala pankreasa ali dvanajstnika;
• ascites pankreasa (plevritis);
• intraduktalna krvavitev;
• nekonzervativna terapija bolečine;
• sum na maligno žlezo.

Vrste kirurških posegov

Obseg operativnih ukrepov, ki se zahtevajo v vsakem posameznem primeru patologije, je določen s stopnjo resnosti morfoloških sprememb, ki so se pojavile v trebušni slinavki, njihovi naravi in ​​lokaciji. Pogosto obstaja potreba po neposredni kombinaciji več metod kirurškega posega. V primeru, ko se zaradi kroničnega pankreatitisa, ki se pojavlja skupaj z GU in dvanajstnikom, v trebušni slinavki niso pojavile velike morfološke spremembe, se izvajajo izolirane (endoskopske ali kirurške) operacije na žolčnih vodih.

Najpogostejši posegi za pankreatitis so: t

• Manipulacijske operacije se izvajajo neposredno v primeru, ko duodenum in žolčevod vplivata na pankreatogeno stenozo. V prvem primeru se oblikuje gastroenteroanastomoza (želodec je povezan s črevesjem), v drugem primeru pa se uvede hepaticojejunostomija (za izcedek žolča je del tankega črevesa pritrjen na kanal).
• Splenektomija, izvedena v povezavi z utripanjem v srcu srca želodca v venah, pri katerih potekajo krčne dilatacije. Ta metoda kirurškega zdravljenja je potrebna v primeru, ko je kronični pankreatitis povzročil trombozo vene vranice. Običajno se izvaja v kombinaciji z utripanjem krčnih žil srčnega dela želodca. Ta operacija se izvede v primeru, ko kronični pankreatitis povzroči trombozo vranične vene in posledično razvoj segmentne portalne hipertenzije, ki jo vedno spremlja ponavljajoča se notranja krvavitev v prebavnem traktu.
• V redkih primerih, kjer je pankreatitis kroničnega tipa in je prevladujoča ali izolirana škoda ne le za telo, temveč tudi za rep pankreasa, je glavna izbira kirurga taka operacija kot distalna resekcija tega prebavnega organa. Tovrstna operacija se lahko izvede v akutni obliki patologije, vendar se uporablja le, če je degenerativni proces zajel le določena območja in ne celotne žleze.

Možne pooperativne težave

Posledice kirurškega posega na tem prebavnem organu so lahko nepredvidljive. To je posledica njegove fiziologije, lokacije in strukture. Odlično za takšne operacije in smrtnost, pooperativno obdobje pa je lahko zelo dolgo.

Težave s kirurškim posegom in resni pooperativni učinki so povezani tudi z encimsko funkcijo trebušne slinavke, saj so aktivne snovi, ki jih proizvajajo, včasih prebavljive, kot so prehrambeni izdelki in tkiva samega organa za prebavo. Najpogostejši zaplet je pooperativni pankreatitis. Patološki znaki njegovega razvoja, poleg dejstva, da ima bolnik zelo slab želodec v epigastrični regiji, so:

• dvig temperature na kritično raven;
• visoka raven krvi in ​​amilaze v urinu;
• levkocitoza;
• poslabšanje bolnikovega stanja v kratkem času pred sliko anafilaktičnega šoka.

Takšno patološko stanje pri bolnikih lahko sproži pooperativni razvoj v glavnem kanalu trebušne slinavke akutne obstrukcije zaradi hudega edema prebavnega organa. Poleg pooperativnega pankreatitisa lahko bolna oseba, ki se je začela zdraviti zaradi patologije v trebušni slinavki, kirurško pričakuje, da se razvijejo drugi enako resni zapleti. Med njimi so strokovnjaki, kot so pankreasna nekroza, poslabšanje sladkorne bolezni in peritonitis.

Poleg tega je možnost nastanka fistule in pojav množične notranje krvavitve visoka. Ti učinki operacije so povezani s težavami pri šivanju, saj je parenhimsko tkivo, ki tvori železo, povečalo krhkost. Glede na to, da obstaja možnost takšnih hudih pooperativnih zapletov, se operacija izvede v zelo redkih primerih.

Če iz zdravstvenih razlogov ni možno, da bi se mu izognili, je bolnik po operaciji nujno vključen v intenzivno terapijo, kjer je organiziran za najbolj temeljito oskrbo za celotno začetno obdobje rehabilitacije.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Po okrevanju obolele osebe, po operaciji na trebušni slinavki, ima pooperativno vodenje pomembno vlogo. V času njegovega delovanja je treba bolniku zagotoviti stalno oskrbo in zdravstveni nadzor.

Posebna pozornost je namenjena ljudem, ki so izpostavljeni tveganju za pojav ledvične odpovedi. Predpisati jim je treba intramuskularno dajanje raztopine 2% glutaminske kisline s 5% raztopino glukoze.

Poleg tega je uporaba postopno okrepljenega vitamina kompleksa predpisana vsem bolnikom v pooperativnem obdobju. Vse postoperativne terapevtske aktivnosti se izvajajo v povezavi z upoštevanjem posebne prehrane.

Ker je pankreatitis nevaren ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnikove bolezni, kljub vsem tveganjem ni vredno zavrniti kirurškega posega na trebušni slinavki. Naloga lečečega zdravnika ni le lajšanje neprijetnih simptomov, ki spremljajo patologijo, ampak tudi preprečevanje razvoja hudih zapletov. Zato je treba strokovnjaku povsem zaupati in natančno izpolniti vse njegove predpise.

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstveno varstvo"

Pripomba znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju je avtor znanstvenega dela Beburishvili Andrej Georgievich, Burchuladze N. Sh.

Predavanje ponuja sodobne ideje o kirurškem zdravljenju kroničnega pankreatitisa. Podane so značilnosti in ovrednotena je učinkovitost glavnih metod kirurškega zdravljenja kroničnega pankreatitisa.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor raziskave je Beburishvili Andrej Georgievich, Burchuladze N. Sh.,

KIRURŠKO ZDRAVLJENJE KRONIČNEGA PANCREATITISA

Pregled predstavlja sodobne poglede na kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa. Predlagana je metoda zdravljenja kroničnega pankreatitisa.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa"

UDC 616. 37-002-089

KIRURŠKO ZDRAVLJENJE KRONIČNEGA PANCREATITISA

A. G. Beburishvili, N. Sh

Klinika fakultetne kirurgije s tečajem endoskopske kirurgije FSM VolgGMU in VNTs RAMS t

Predavanje ponuja sodobne ideje o kirurškem zdravljenju kroničnega pankreatitisa. Podane so značilnosti in ovrednotena je učinkovitost glavnih metod kirurškega zdravljenja kroničnega pankreatitisa. Ključne besede: trebušna slinavka, kronični pankreatitis, kirurško zdravljenje.

KIRURŠKO ZDRAVLJENJE KRONIČNEGA PANCREATITISA

A. G. Beburischvili, N. Ch. Burtchuladze

Pregled predstavlja sodobne poglede na kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa. Predlagana je metoda zdravljenja kroničnega pankreatitisa.

Ključne besede: trebušna slinavka, kronični pankreatitis, kirurško zdravljenje.

Kronični pankreatitis (CP) je precej pogosta bolezen, v različnih državah je incidenca kroničnega pankreatitisa 5-7 novih primerov na 100.000 prebivalcev.

V večini primerov je kronični pankreatitis posledica akutnega pankreatitisa. Tveganje takšnega izida se znatno poveča s ponavljajočimi se ponovitvami akutnega pankreatitisa ali pojavom njegovih resnih destruktivnih oblik. Posledica nekroze trebušne slinavke je pogosto kršitev morfološke strukture trebušne slinavke, zaradi katere se bolniki ponovno pojavijo bolečine v želodcu, ekso- in endokrina insuficienca, slabši prehod skozi prebavila (GIT) in žolčevod. Glavni del bolnikov z zmerno hudo bolečino v epigastrični regiji in znaki ekso- in endokrine insuficience se zdravijo od terapevtsko usmerjenega zdravnika. Vendar pa je skupina bolnikov z bolečino v trebuhu, ki je odporna na konservativno zdravljenje, in rezultati ponavljajočega se pankreatitisa bolniki kirurških bolnišnic. 40% bolnikov s kroničnim pankreatitisom z neučinkovito konzervativno terapijo je podvrženo operativnemu zdravljenju [1,2, 4-6].

Najpogostejše motnje morfološke strukture trebušne slinavke pri CP so: 1) cistične tvorbe v strukturi trebušne slinavke (15–20%); 2) pan-creato in virsungolithiasis; 3) stenoza glavnega kanala trebušne slinavke in / ali žolčevodov (30-50%); 4) znatno povečanje glave trebušne slinavke zaradi njegove vnetne infiltracije (masa inflamatorjev v glavi trebušne slinavke, »kapitantni pankreatitis, indurativni pankreatitis«) s kompresijo

organi (razjeda dvanajstnika, 7%), žolčevod, antrum, portalna vena in njeni pritoki (8-15%) [2, 4, 6, 7].

Kirurško zdravljenje. Indikacije za kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa so: 1) neodzivna na konservativno zdravljenje bolečin v trebuhu; 2) prisotnost "glavastega" (indurativnega) pankreatitisa; 3) stenoza intrapankreatičnega dela žolčnika; 4) multiple strikture glavnega kanala trebušne slinavke; 5) stiskanje portala in / ali višje mezenterične vene; 6) izrazita stenoza peripapilarne cone dvanajstnika; 7) dolgo obstoječi intra- in parapancreatični psevdocist; 8) indurativne spremembe v strukturi trebušne slinavke, za katere obstaja sum malignoma.

Kirurške pripomočke lahko razdelimo na endoskopsko intervencijsko zdravljenje lokalnih zapletov kroničnega pankreatitisa in kirurške posege s tradicionalnim laparotomičnim dostopom.

Indikacije za endoskopsko intervencijsko zdravljenje so trije najpogostejši zapleti CP: psevdocista (slika 1), striktura glavnega kanala trebušne slinavke in terminalni del žolčevoda (sl. 2), wirsungo in holedoholitijaza (slika 3) [6].

Večina bolnikov s kroničnim pankreatitisom ima različno resnost strikture glavnega kanala trebušne slinavke (MPS), trebušne slinavke in pankreoza z nastankom pankreatične hipertenzije. Zdravljenje takih bolnikov se mora začeti z uporabo endoskopskih intervencijskih tehnik.

Najbolj priljubljeni postopki za endoskopsko intervencijsko kirurgijo so sfinkter

Vprašanje 3 (39). 2011

Thomium je, če je potrebno, kombiniral z endoprotetiko MPES, litoekstrakcijo ali pantreatolitolno litotripsijo in drenažo cističnih formacij. Postopek se praviloma izvaja pod medicinsko diagnozo (midosolam, propafol). Uvedba antibiotikov v večini primerov ni priporočljiva.

Sl. 1. Psevdocista PZH

Sl. 2. Stisk na terminalnem oddelku MPPJ. Hipertenzija trebušne slinavke

Sl. 3. Pankreas in virsungolitiaza

Endoskopska sfinkterotomija trebušne slinavke je dejansko modificirana različica standardne papilosfinketerotomije. Disekcija tkiva z njo poteka na globino 4-8 mm v položaju 13-14 ur izbirnika. Pogosto se sfinkterotomija kombinira z endoprostetiko kanala Wirsung (sl. 4). Indikacija za takšno manipulacijo je strogost MPES in pankreasne hipertenzije. Ker je večina pankreasne hipertenzije v kombinaciji s hipertenzijo v žolčnem traktu, je potrebno drenažo vsaditi v holedoch. Endoprotezo je treba zamenjati vsake 3 mesece. Protivnetno zdravljenje je treba izvajati v času 12-18 mesecev. [6, 7].

Sl. 4. Endoproteza MPES

V primeru virsungolitaze so endoskopski intervencijski postopki indicirani v prisotnosti osamljenega kamna, ki se nahaja v glavi ali proksimalnem delu telesa trebušne slinavke. Ekstrakcija kamna je mogoča po predhodni sfinkterotomiji z zanko Dormia majhnega premera (sl. 5). V primeru neučinkovitosti je treba manipulacijo dopolniti z mehansko litotripsijo. Po združenih podatkih različnih avtorjev je pozitiven rezultat mogoče doseči v 42-75% opazovanj. V prisotnosti velikih kamnov pankreasa ali multiple virusungolitiaze je izbira metoda ekstrakorporalna litotripsija z naknadno revizijo glavnega kanala in ekstrakcijo majhnih fragmentov kamenca [6, 7].

Zapleti endoskopskega intervencijskega zdravljenja so pogosti in obsegajo krvavitev iz območja manipulacije, razvoj pankreatitisa, do nekroze trebušne slinavke in pojav holangitisa. Z nezapletenim potekom post-manipulacijskega obdobja bolnik začne jesti naslednji dan, po enem dnevu pa se lahko sprosti iz klinike.

Vprašanje 3 (39). 2011

Dolgoročni rezultati endoskopskega intervencijskega zdravljenja. Klinično randomizirano študijo so opravili Dite, et al., 2003. Primerjali smo dve skupini bolnikov (n = 72), ki sta bili podvrženi operaciji CP z uporabo tradicionalnih metod resekcije in drenaže ter intervencijskih endoskopskih operacij. Ugotovljeno je bilo, da so po tradicionalnih posegih v 34% primerov opazili popolno vrnitev na bolečinski sindrom, po endoskopskih posegih pa 15%. Delni vrnitev na bolečinski sindrom je bil opažen v 52 oziroma 46% primerov [6].

Sl. 5. Pankreatolitiaza. Revizija MPJL z zanko Dormia

Psevdociste pankreasa se preverijo pri 20-40% bolnikov s CP. Pogosto ne dajejo svetlih kliničnih simptomov. Zato se pri vključevanju v zaplete bolnik poišče zdravniško pomoč: bolečina v trebuhu, absces, perforacija in krvavitev v votlini, kompresija žolčevodov, 12 dvanajstnika in želodec. Endoskopska drenaža votline ciste je indicirana v prisotnosti cistične mase, ki se razmnožuje v lumen želodca ali 12 dvanajstnika. Drenaža cist, ki se nahaja globoko v parenhimu trebušne slinavke, se redko izvaja zaradi možnih zapletov (krvavitev iz parenhima trebušne slinavke, poškodbe glavne posode). Endoskopska drenaža je relativno kontraindicirana za ciste velike velikosti, dolgo obstoječe in ni nagnjena k krčenju votlih sten. Takšne ciste se nagibajo k abscesu preostale votline. Endoskopska drenaža je absolutno kontraindicirana s pomembno varikozno dilatacijo žil na poti intervencije, prisotnostjo psevdo-aneurizme. Okužba ciste ni kontraindikacija za

ta manipulacija. Manipulacijo mora spremljati endoskopska ultrasonografija [6, 7].

Kirurški posegi s tradicionalnim dostopom za parotomijo za kronični pankreatitis so bili uporabljeni že stoletje. Po mnenju tujih avtorjev imajo kirurški posegi kot resekcija Wipll (pancreatoduodenalna resekcija), operacija Puestow, obvod anastomoze in popolna duodeno-pankreathektomija le zgodovinski pomen. Sodobni kirurški posegi za CP so razdeljeni v 3 skupine: 1) operativni posegi, ki odvajajo kanal; 2) izrezovanje dela trebušne slinavke, ki ohranja organe; 3) obsežna resekcija trebušne slinavke.

Drenažni kanal operativnih posegov vključuje vzdolžno cistojejunostomijo v modifikaciji Partington-Rochelle (slika 6), ekscizijo dela glave trebušne slinavke po Frey-ju (Coring out procedura Freya), pseudocistojunostomija (sl. 7).

Izpuščanje kirurških posegov je v tej skupini zdravstvenih storitev najmanj invazivno. Postoperativna smrtnost (

Potrdilo o registraciji medijev, št. FS77-52970

Kirurgija za kronični pankreatitis: indikacije za operacije in vrste operacij

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa je indicirano z neučinkovitostjo konzervativne terapije, ki jo izvaja gastroenterolog. Po statističnih podatkih, 40% bolnikov s kroničnim pankreatitisom (CP) postanejo bolniki kirurškega oddelka bolnišnice zaradi refraktornosti do terapevtskega zdravljenja in razvijanja zapletov. Operativne metode stabilizirajo patološki proces - upočasni napredovanje pankreatitisa.

Kdaj se kirurški pankreatitis izvaja?

Razvoj pankreatitisa in prehod bolezni na kronični potek spremljata kršitev morfološke strukture tkiva žleze. Najpogosteje se oblikujejo ciste, kamni, stenoza glavnega kanala trebušne slinavke ali žolčevodov, občutno povečanje velikosti glave organa zaradi vnetja (indurativno ali »capitate«, pankreatitis), ko so sosednji organi stisnjeni:

• razjeda dvanajstnika;
• antrum želodca;
• žolčevod;
• portalna vena in njeni pritoki.

V takih primerih je bolnik hospitaliziran v kirurškem oddelku, če je bilo zdravljenje z zdravili v prejšnjih stopnjah neučinkovito in je pacientovo stanje znatno uteženo ali so se pojavili smrtno nevarni zapleti. Poslabšanje se kaže:

• povečana bolečina;
• pojavljanje znakov peritonealnega draženja;
• povečanje zastrupitve;
• povečanje amilaze krvi in ​​urina.

Kirurško zdravljenje poteka v skladu s strogimi indikacijami, saj lahko vsak vpliv na trebušno slinavko povzroči poslabšanje stanja.

Kronični potek pankreatitisa se kaže v skoraj vedno prisotnih simptomih bolezni zaradi vnetja in fibroze tkiv organa.

Kirurški poseg se pogosto uporablja v zgodnjih fazah bolezni (1-5 dni) v naslednjih primerih:

• če se pojavijo znaki peritonitisa;
• s sindromom hude bolečine;
• z obstruktivno zlatenico;
• v prisotnosti kamnov v žolčniku in kanalih.

V redkih primerih se operacije v sili izvajajo, ko pride do CP:

1. akutna krvavitev v votlino psevdociste ali lumen prebavil;
2. ruptura cist.

V večini primerov se kirurško zdravljenje CP izvaja po načrtni poti po temeljiti diagnozi.

Obstajajo nekatere kontraindikacije za izvajanje radikalnega zdravljenja na trebušni slinavki:

• progresivno znižanje krvnega tlaka;
• anurija (popolna odsotnost urina);
• visoka hiperglikemija;
• nezmožnost ponovnega kroženja krvnega volumna.

Indikacije za operacijo

Operacija pri kroničnem pankreatitisu je prikazana v naslednjih primerih:

• refraktornost (odpornost) bolečega simptoma v trebuhu na učinke zdravil;
• indurativni pankreatitis (ko se zaradi dolgotrajnega vnetnega procesa, razmnoževanja vezivnega tkiva in pojava brazgotine pojavi bistveno poveča teža in velikost trebušne slinavke, vendar se njene funkcije močno zmanjšajo);
• večkratno zoženje (strikture) glavnega kanala trebušne slinavke;
• stenoza žolčnika v trebušni slinavki;
• kompresija glavnih žil (portalna ali nadrejena mezenterična vena);
• dolgotrajne psevdociste;
• indurativne spremembe v tkivih trebušne slinavke, ki povzročajo sum maligne neoplazme (tveganje za nastanek raka v prisotnosti CP se poveča 5-krat);
• izrazita duodenalna stenoza.

Učinkovitost načinov zdravljenja

Rezultat kirurškega posega je odprava bolečine, sproščanje telesa iz zastrupitve z izdelki vnetja in propadanja, ponovna vzpostavitev normalnega delovanja trebušne slinavke. Kirurško zdravljenje je učinkovito preprečevanje zapletov pankreatitisa: fistule, ciste, ascites, plevritis, različne gnojne lezije.

Učinkovitost kirurškega zdravljenja CP je povezana s posebnostjo patologije trebušne slinavke in dveh glavnih težav, ki sta neposredno odvisni od tega, kako ju lahko premagate:

1. Patološke spremembe v tkivu trebušne slinavke so hude, razširjene in nepovratne. Za uspešno operacijo mora nadaljevati dolga, včasih vseživljenjska nadomestna terapija in spoštovanje predpisane stroge prehrane. To priporočilo je pomemben pogoj za uspešno zdravljenje, brez katerega se bo kirurško zdravljenje zmanjšalo na nič.
2. V večini primerov ima CP alkoholno etiologijo. Če se po vrsti dragih, zapletenih kirurških posegov, uživanju alkohola ne ustavi, bo učinkovitost kirurškega zdravljenja kratkotrajna.

Priprava na operacijo in vrste kirurških posegov

Pri vseh vrstah pankreatitisa, ne glede na njegovo etiologijo in obliko (alkoholna, žolčna, kalkulozna, psevdotumorična, psevdocistična, induktivna) ali seveda (akutna ali kronična), je glavno mesto priprave na operacijo. To zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete. Zato je na predvečer operacije potrebno zapustiti vsako hrano, zvečer in zjutraj narediti visoke čistilne klistre. Na dan operacije se izvede premedikacija, ki olajša vnos pacienta v anestezijo. Njen cilj:

• pomirite bolnika in odstranite strah pred operacijo;
• preprečevanje razvoja alergijskih reakcij;
• zmanjša izločanje trebušne slinavke in želodca.

Premedikacija z drogami

Za sedacijo uporabljamo zdravila različnih skupin (pomirjevala, antipsihotiki, antihistaminiki, antiholinergiki).

Poleg tega je bolnik, ki trpi za CP več let, dramatično izčrpana zaradi kršitve prebave. Torej, pred operacijo, mnogi bolniki so predpisane uvedbo plazme, raztopine beljakovin, tekočine v obliki fiziološke ali 5% raztopine glukoze. V nekaterih primerih se v skladu z indikacijami opravi transfuzija krvi ali masa eritrocitov za povečanje hemoglobina, protrombinskega indeksa, ravni beljakovin.

Pri dolgotrajni zlatenici zaradi prenehanja pretoka žolča v lumen duodenuma se razvije hipo-ali beriberi. Razlog za to je pomanjkanje sposobnosti pretvorbe netopnih vitaminskih spojin v topne - ta proces poteka z udeležbo žolča. V takih primerih so vitamini predpisani parenteralno in oralno.

Pomembno vlogo pri pripravi na načrtovano operacijo imajo:

• Metionin, lipokain (predpisan v obliki tablet 0,5 x 3-krat na dan 10 dni).
• Zdravilo Syrepar - dajemo intravensko v 5 ml 1-krat na dan med tednom.

Kirurške manipulacije

Kirurška korist za pankreatitis je odvisna od ugotovljenih zapletov in je lahko:

• endoskopsko intervencijsko zdravljenje;
• laparotomična intervencija.

Klasična laparotomična metoda delovanja se uporablja že stoletje. Izvede se v naslednjih primerih:

• obsežna resekcija tkiva trebušne slinavke;
• ohranjanje organov - pri izrezovanju dela organa;
• odvodnjavanje kanalov (ena od sprememb je odstranitev dela glave trebušne slinavke s Freyjevo metodo).

Zadnja vrsta kirurškega zdravljenja z dostopom z laparotomijo je najmanj invazivna. Tveganje za razvoj sladkorne bolezni v postoperativnem obdobju je minimalno, umrljivost pa je manjša od 2%. Toda v prvem letu po operaciji se pri 85% opazi vračanje bolečinskega sindroma, pri petih letih pa bolečina traja pri 50% operiranih bolnikov.

Operacije, ki ohranjajo organe (ko se odstrani neznaten prizadeti del organa, npr. Resekcija glave trebušne slinavke z dvanajstnikom pri bolniku Berger, resekcija kaudalnega dela z ohranitvijo vranice, delna odstranitev telesa z ohranitvijo vranice), kažejo dobre dolgoročne rezultate - simptomi bolečine izginejo pri 91% bolnikov, 69% bolnikov se vrne normalno zaposlitev.

Obširne operacije na trebušni slinavki - najnevarnejša vrsta operacije (resekcija glave trebušne slinavke, popolna pankreathektomija). Redko se uporabljajo, v izjemnih primerih, zaradi visoke travme, smrtnosti in pogostosti zapletov. Potekajo:

• s sumom na malignost med podaljšanim CP, ko opazimo difuzno poškodbo tkiva trebušne slinavke;
• v primeru portalne hipertenzije, ki jo povzroča kompresija vranične vene s povečano trebušno slinavko;
• s popolno degeneracijo in cicatricialno regeneracijo tkiva trebušne slinavke.

Pancreathectomy, po mnenju kirurgov, je upravičena le v primerih raka trebušne slinavke glave in telesa. Poleg visokega tveganja za življenjsko nevarne zaplete je bolnik prisiljen vzeti encimsko nadomestilo in zdravljenje z insulinom za celo življenje, zaradi česar so takšne operacije neprimerne za CP.

Petletna stopnja preživetja je 2%.

Endoskopsko intervencijsko zdravljenje

Endoskopska metoda se uporablja za lokalne zaplete CP:

• psevdocista;
• zoženje (striktura) glavnega kanala trebušne slinavke;
• prisotnost kamnov v kanalih trebušne slinavke ali žolčnika.

Povzročajo razvoj pankreatične hipertenzije in zahtevajo endoskopske intervencijske tehnike.

Sfinkterotomija je najbolj zahtevan postopek. V mnogih primerih ga spremljajo:

• endoprotetiko glavnega kanala trebušne slinavke;
• v prisotnosti kamna - njegova ekstrakcija (lipoekstrakcija) ali litotripsija;
• drenažne ciste.

Pri določanju endoproteze se njegova zamenjava opravi vsake 3 mesece. V takih primerih se protivnetno zdravljenje izvaja 12-18 mesecev.

Zapleti te tehnike: krvavitev, razvoj nekroze trebušne slinavke, holangitis. Če je uspešna, je manipulaciji dovoljeno jesti naslednji dan. V enem dnevu se lahko bolnik izprazni.

Laparoskopski postopek

RV laparoskopija je bila prej uporabljena samo za diagnozo. V zadnjem desetletju je bil ta postopek zdravilen. Indikacije za njegovo izvajanje:

• nekroza trebušne slinavke (nekroektomija);
• cista (drenaža);
• absces;
• nastanek lokalnega tumorja.

Kot diagnostično metodo se uporablja za zlatenico (za ugotavljanje njene etiologije), pomembno povečanje jeter, ascites - če ni bilo mogoče določiti natančnih vzrokov za ta stanja z drugimi raziskovalnimi metodami, obstojna večkratna odpoved organov, ki ni primerna za intenzivno kompleksno zdravljenje 3 dni. S pankreatitisom metoda omogoča določitev stopnje bolezni in obsega poškodbe same žleze in okoliških organov.

Ima številne pomembne prednosti pred klasično kirurgijo. Te vključujejo:

• relativno nebolečnost;
• nizka izguba krvi in ​​tveganje zapletov;
• znatno zmanjšanje časa rehabilitacije;
• odsotnost brazgotine na sprednji trebušni steni;
• zmanjšanje črevesne pareze po posegu in pomanjkanje nadaljnjega razvoja adhezivnih bolezni.

Laparoskopijo z diagnostično in terapevtsko uporabo izvajamo s predhodno premedikacijo in anestezijo. Za diagnozo se uporablja le v primerih, ko so se neinvazivne metode pregleda (ultrazvok, BEP in CG, CT) izkazale za neinformativne. Tehnika vodenja je sestavljena iz izdelave majhnega reza (0,5-1 cm) na sprednji abdominalni steni za vstavitev sonde laparoskopa in še enega ali več za pomožne kirurške instrumente (manipulatorje). Nastane Pneumoperitonium - napolnijo trebušno votlino z ogljikovim dioksidom, da ustvarijo delovni prostor. Pod nadzorom laparoskopa se manipulatorji odstranijo nekrotična območja, po potrebi abdominizacija (odstranitev trebušne slinavke iz anatomske lokacije - retroperitonealni prostor - v trebušno votlino).

Z uporabo laparoskopa, same žleze, se pregledajo sosednji organi in oceni stanje polnila.

Če se pri laparoskopiji izkaže, da je s to metodo nemogoče rešiti zaznan problem, se operacijska operacija opravi na operacijski mizi.

Bolnišnična oskrba in rehabilitacija bolnikov po operaciji

Po operaciji se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego. To je potrebno za oskrbo pacientov in spremljanje vitalnih znakov, kar zagotavlja nujne ukrepe za razvoj zapletov. Če to dopušča splošno stanje (brez zapletov), ​​bolnik drugi dan vstopi v splošni kirurški oddelek, kjer se nadaljuje potrebno celovito zdravljenje, oskrba in prehrana.

Po operaciji bolnik potrebuje zdravniško opazovanje 1,5-2 meseca. To obdobje je potrebno za obnovitev prebavnega procesa in začetek delovanja trebušne slinavke, če je ta ali ona rešena.

Po izpustu iz bolnišnice je treba upoštevati vsa priporočila in slediti režimu zdravljenja. Sestavljen je iz:

• v popolnem počitku;
• v popoldanskem prepadu;
• v strogi prehrani.

Prehrana mora biti nežna in delna, imenuje in prilagodi zdravnik. V različnih obdobjih rehabilitacije je prehrana drugačna, vendar je v tabeli št. 5 Pevznerja. Ima splošna načela prehrane: uporabo samo odobrenih izdelkov, drobljenje (pogosto: 6-8 krat na dan, vendar v majhnih količinah), uporaba tople in narezane hrane, zadostna količina tekočine. V mnogih primerih je prehrana predpisana za vse življenje.

2 tedna po odpustu iz bolnišnice se režim razširi: sprehodi so dovoljeni v mirnem ritmu.

Postoperativno zdravljenje in bolnikova prehrana

Nadaljnje zdravljenje bolnika v pooperativnem obdobju izvaja gastroenterolog ali terapevt. Konzervativno zdravljenje je predpisano po temeljiti študiji zdravstvene anamneze, kirurškem posegu, njegovem izidu, splošnem zdravju, raziskovalnih podatkih. Pri zahtevanih odmerkih se zdravljenje z insulinom in nadomestnim encimom uporablja pod strogim laboratorijskim nadzorom, simptomatske medicinske metode (lajšanje bolečin, zdravila, ki zmanjšajo napenjanje, normalizirajo blato in zmanjšajo izločanje želodca).

Kompleksna terapija vključuje:

• prehrana - tabela številka 5 Pevznerja;
• terapevtska vaja;
• druge metode fizioterapevtskega zdravljenja.

Napovedovanje okrevanja po operaciji

Prognoza po operaciji je odvisna od številnih dejavnikov, med drugim:

• vzrok, ki je privedel do kirurškega zdravljenja (cista ali raka trebušne slinavke - pomembna razlika v resnosti primarne bolezni);
• obseg poškodb organov in obseg operacije;
• stanje bolnika pred radikalnim zdravljenjem (prisotnost drugih bolezni);
• prisotnost sočasnih bolezni v pooperativnem obdobju (peptični ulkus ali kronični ulcerozni kolitis, ki povzroča funkcionalne motnje trebušne slinavke, ki se kaže v disociaciji izločanja encima - povečanje aktivnosti amilaze v primerjavi z zmanjšanjem tripsina in lipaze);
• kakovost pooperativnih in ambulantnih dogodkov;
• življenje in prehrana.

Vsaka kršitev priporočil zdravnika o prehrani, stresu (telesnem in duševnem) lahko poslabša stanje in povzroči poslabšanje. Pri alkoholnem pankreatitisu nadaljevanje uživanja alkohola vodi do dramatičnega zmanjšanja življenja zaradi ponavljajočih se ponovitev. Zato je kakovost življenja po operaciji v veliki meri odvisna od bolnika, njihovega upoštevanja vseh predpisov in zdravniških receptov.

62. Indikacije za kirurško zdravljenje bolnikov s kroničnim pankreatitisom.

Indikacije za operacijo na trebušni slinavki so

zapiranje trebušne slinavke in

hipertenzija v distalnem (glede na strogost) oddelkov,

hude boleče oblike kroničnega pankreatitisa, ki niso primerne za kompleksno zdravljenje.

Indikacije za kirurški poseg pri kroničnem pankreatitisu so:

odporna na konzervativno zdravljenje;

procesi stenoze v kanalih žleze;

kronični pankreatitis v kombinaciji s sočasnimi boleznimi sosednjih organov (želodec, dvanajstnik, žolčnik);

kronični pankreatitis, ki ga povzroča obstruktivna zlatenica ali huda duodenostasis, fistula in ciste;

kronični pankreatitis s sumom na rak trebušne slinavke.

63. Obstrukcija izhodnega dela želodca in dvanajstnika pri kroničnem pankreatitisu (diagnoza, zdravljenje) t

Stenoza pilorusa. Diagnoza bolezni se izvede na podlagi naslednjih študij: t

· Rentgenski pregled. V tem primeru lahko opazimo povečanje velikosti želodca, zmanjšanje peristaltične aktivnosti, zoženje kanala, povečanje časa evakuacije vsebine želodca;

· Esophagogastroduodenoscopy. Prikazuje zoženje in deformacijo želodca na izhodu, ekspanzijo želodca;

· Študija motoričnih funkcij (z metodo elektrogastrointerografije). Ta metoda omogoča spoznavanje tonusa, električne aktivnosti, frekvence in amplitude kontrakcij želodca po jedi in na prazen želodec;

· Ultrazvok. V poznejših fazah lahko vizualizirate povečan želodec.

Zdravljenje stenoze piloričnega stenoze (pilorična stenoza) je le kirurško. Zdravljenje z zdravili vključuje zdravljenje osnovne bolezni, predoperativno pripravo. Predpišejo se zdravila proti razjedam, odpravljajo se kršitve beljakovinskega, vodnega in elektrolitskega metabolizma, izvaja se obnova telesne teže.

Zdravljenje stenoze pilorusa samo kirurško. Radikalna ozdravitev omogoča resekcijo želodca. V hujših primerih, omejena na uvedbo posteriorne gastrojejunostomije, ki zagotavlja evakuacijo vsebine.

64. Vrste operacij trebušne slinavke pri kroničnem pankreatitisu.

Vse možnosti kirurških posegov, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom, so običajno razdeljene na:

1) neposredne posege na trebušno slinavko; 2) operacije na avtonomnem živčnem sistemu; 3) kirurgija žolčevodov; 4) operacije želodca in dvanajstnika.

1) Neposredni posegi na trebušno slinavko se izvajajo v primeru okluzije in zoženja glavnega izhodnega kanala, virzungolitiaza, suma na rak trebušne slinavke, izrazito fibro-sklerotično poškodbo trebušne slinavke, kronični pankreatitis v kombinaciji s psevdo-ciste, kalcifikacijo. Delovanje te skupine vključuje operacijo, notranjo drenažo duktalnega sistema trebušne slinavke in njo okluzija.

Kirurška resekcija Intervencije trebušne slinavke vključujejo: levo-stransko resekcijo kaudala, subtotalno resekcijo, pancreatoduodenalno resekcijo in popolno duodenopanreathectomy.

Obseg resekcije trebušne slinavke pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom je odvisen od prevalence okluzivnega stenotičnega procesa.

Notranje drenažne operacije duktalni sistem trebušne slinavke obnavlja odtok izločanja trebušne slinavke v tankem črevesu. Med kirurškimi posegi te skupine so najpogostejše operacije Pestov-1 Pestov-2, Duval, disekcija in plastika ustja glavnega pankreasnega kanala.

Pestov-1 in Duvalova operacija sta povezana z operacijami kaudalne pankreatojejunostomije. Uporabljajo se pri zdravljenju bolnikov z ireverzibilnimi spremembami v distalnih žlezah, v kombinaciji z razpršeno razširitvijo virzung kanala v delu žleze, ki ostane po resekciji, če ni večkratnih striktur.

Pri operaciji Pestov-1 se najprej repozicionira rep trebušne slinavke. Hkrati se slezena odstrani. Nato se sprednja stena virzung kanala reže po dolžini skupaj s tkivom pankreasa, ki je nad njim, do nespremenjenega dela kanala. Ru-izolirana zanka jejunuma se drži za vratom. Anastomozo tvorijo dvovrstni šivi med črevesjem in pecljem žleze, ki je invaginirano v lumen tankega črevesa, do nivoja neobdelanega dela kanala. Kot variante anastomoze uporabljamo anastomoze tipa "konec trebušne slinavke do konca tankega črevesa" in tipa "konec trebušne slinavke na strani tankega črevesa".

Med operacijo Duvala opravimo resekcijo distalne trebušne slinavke in splenektomijo. Pankreatični panj je anastomoziran z zanko tankega črevesa, izklopljen vzdolž Rouxa, z uporabo terminolateralne pankreatojejunostomije.

Vzdolžna pancreatojunostomija po Pestov-2 se uporablja pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom s popolno lezijo glavnega kanala trebušne slinavke (več območij zoženja kanala se izmenjuje z njegovo ekspanzijo) v primeru nezmožnosti opraviti operacijo resekcije. Bistvo operacije je tvorba fistule med vzdolžno razčlenjenim virzung kanalom in izolirano dolgo (okoli 30 cm) zanko jejunuma, izklopljeno z Anastomozo Ru v obliki Y.

Okluzija (zapečatenje, obstrukcija) duktalnega sistema trebušne slinavke dosežemo z dodajanjem polnilnih materialov (pankreasil, akrilno lepilo, lepilo CL-3 itd.) v kombinaciji z antibiotiki. Uvedba okluzivnih snovi povzroča atrofijo in sklerozo eksokrinskega parenhima žleze, kar prispeva k hitremu odpravljanju bolečine.

2) Operacije na avtonomnem živčnem sistemu se izvajajo s sindromom hude bolečine. Namenjeni so presečišču poti bolečinskih impulzov. Glavne operacije te skupine so levo-stranske splanchnicectomy v kombinaciji z resekcijo levega pol-lunarnega vozlišča (Malle-Gi operacija), dvostranske torakalne splanchnicectomy in sympathectomy, postganglionic neurotomy (operacija Yoshioka-Vakabayashi), marginal neurotomy (P. operacija). Trunina - Ya. F. Krutikov)

Malle-Guyjeva operacija (1966) prekine živčna vlakna iz repa in deloma iz glave trebušne slinavke. Operacija poteka iz ekstraperitonealnih in laparotomičnih pristopov. V prvi v primeru ledvenega zareza z resekcijo XII rebra. Po premiku zgornjega pola ledvic postanejo veliki in majhni notranji živci dostopni manipulacijam, ki prečkajo trebušne prepone v prečni smeri. Povlecite se za živce in izpostavite lunatno vozlišče, ki leži na aorti. V primeru izvedbe operacije Malle-Gui od laboratorij Dostop izpostavite levi rob debelega črevesa in v vogalu med njim in aorto, poiščite levo polmesečno pljučno vozlišče celiakije, veliki in majhni notranji živci.

Za zdravljenje bolnikov s kroničnim pankreatitisom s trajno bolečino je bila predlagana bilateralna prsna splanhicektomija in simpatektomija. Postganglionska živčna vlakna izvirajo iz živčnega pleksusa, ki ga tvorijo živčna vlakna desnega in levega semulunarnega vozlišča ter aortni pleksus. Inervirajo glavo in delno telo trebušne slinavke in prodrejo v njej na srednjem robu kljukastega procesa. Med delovanjem Iogiiok-Vakabayagiya se prvi del tega pleksusa, ki prihaja iz desnega pol-lunarnega vozlišča, najprej križa. Na voljo je po Kocherjevi mobilizaciji dvanajstnika in odkritju vozlišča v vogalu med spodnjima in levoma ledvičnih žil. Nato se razreže drugi del vlaken, ki gredo v trebušno slinavko iz zgornje mezenterične arterije.

Največji klinični učinek operacije Iogiiok-Vakabayashi so opazili pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom z lokalizacijo patološkega procesa v glavi trebušne slinavke. Postganglionska nevrotomija pa je lahko zapletena zaradi črevesne pareze, driske.

Marginalna nevrotomija trebušne slinavke je brez teh pomanjkljivosti (operacija P. P. Napalkova - M. A. Trunina - in F. Krutikova). Izvedbo tega kirurškega posega spremlja sečišče obeh aferentnih in eferentnih simpatičnih in parasimpatičnih vlaken po obodu trebušne slinavke. To naredite tako, da izrežete parietalno peritoneum vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke in izpostavite debelino arterija v celijah in njene veje. V semulunarnih vozliščih celiakije je vbrizgal I% raztopino novokaina z alkoholom. Nato prečkamo živčna debla, ki segajo od jetrnih in vraničnih arterij do zgornjega roba žleze. Peritoneum je zarezan nad mezenteričnimi žilami in razrezani živčni debli, ki vodijo do trebušne slinavke vzdolž višje mezenterične arterije.

Pomembna pomanjkljivost delovanja mejne nevrotomije trebušne slinavke je visoka pogostost recidivov bolečine. Periarterialna nevrotomija ustov skupne jetrne in vranične arterije se praviloma izvaja, kadar je nemogoče izvesti operacijo mejne nevrotomije. Obe možnosti kirurških posegov so v klinični učinkovitosti podobni.

3) Operacije na žolčnem traktu pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom se uporabljajo za hkratno holelitiazo, stenozo velike duodenalne papile, razvoj obstruktivne zlatenice. V tej patologiji so najbolj razširjene holecistektomija z drenažo žolčevoda, biliodigestenske anastomoze, papilfosinkterotomija in papilfosincteroplastika.

4) Med operacijami na želodcu pri kroničnem pankreatitisu se resekcija najpogosteje izvaja za razjede, ki prodirajo v trebušno slinavko in so otežene s sekundarnim pankreatitisom, in v duodenum - vagmiji (SPV) v kombinaciji z operacijo izločanja želodca ali želodčne resekcije.

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa

V sedanji fazi razvoja abdominalne kirurgije ostaja najbolj problematičen del kirurškega zdravljenja bolnikov s pankreatonektrozo v nujni pancreatologiji. To dokazuje pomanjkanje enotnih in doslednih pogledov pri izbiri kirurške taktike, kot tudi pomembna variabilnost.

Cistadenomi. Najpogostejši benigni tumor, ki se razvije iz duktalnega epitela trebušne slinavke. Pojavi se pri 10-15% vseh cističnih lezij trebušne slinavke in pri 1,5-4% tumorskih lezij. Pogosteje lokalizirana v repu ali telesu žleze. Trpijo

Hrbtna trebušna slinavka se nahaja v maščobnem tkivu, vendar v tkivih ni zelo mobilna. Ta nepremičnost je predvsem posledica ligamentnega aparata, ki odstopa od kavljenega procesa. Ta ligamentni aparat, ki prehaja skozi para-pankreatno vlakno, je pritrjen na obraz.

Kirurgija pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa: indikacije, pomembne značilnosti

Kirurgija kroničnega pankreatitisa je kompleksno področje medicinske znanosti. Bolniki, pri katerih se izvaja intervencija na trebušni slinavki, imajo pogosto hude pooperativne zaplete. Kljub temu je operacija edina možnost za vrnitev v normalno življenje ljudi, katerih bolezen je težka, z razvojem komorbiditet.

Kirurško zdravljenje trebušne slinavke - nevarna in pretirana intervencija

Ko je operacija indicirana in kakšne kontraindikacije obstajajo

95% primerov kroničnega pankreatitisa zdravimo konzervativno. Tveganja, ki izhajajo iz operacije, bistveno presegajo tveganja pri nekirurškem zdravljenju bolnika.

Indikacije za hospitalizacijo v kirurški bolnišnici so zelo resni zapleti:

• huda bolečina, ki ni primerna za korekcijo zdravil;
• stenoza kanalov trebušne slinavke;
• intraduktalna krvavitev;
• poškodbe žolčnika, razvoj obstruktivne zlatenice;
• izredno nizka učinkovitost zdravila;
• cista prostate;
• onkološka budnost.

Med relativnimi indikacijami so gastritis, enterokolitis, vnetne bolezni prebavil. Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa z njimi se izvaja le, če obe bolezni motita drug drugega.

Dejavnosti odpadkov:

• če je bolnik starejši od 60 let;
• v prisotnosti sladkorne bolezni ali drugih presnovnih motenj;
• z nebolečim potekom pankreatitisa;
• z oblikami bolezni, dobro sprejemljive za terapevtske učinke.

Opomba: hitra negativna dinamika bolezni prekine kontraindikacije, razen tistih, ki neupravičeno povečajo tveganje smrti pacienta na operacijski mizi (terminalne države).

Kako deluje?

Laparoskopska operacija

Načrtujejo se operacije za kronični pankreatitis, ni nujne intervencije. Bolnik je hospitaliziran 3-5 dni pred nameravanim postopkom. V tem času opravi celoten obseg laboratorijskih in instrumentalnih preiskav (krvni testi, urinski testi, test za krvne infekcije, ultrazvok, rentgen). Na predvečer operacije bolniku priporočamo, da zavrne hrano, zjutraj opravi čiščenje klistirja.

Postopek se izvaja v čisti operacijski sobi, pod splošno anestezijo, v položaju pacienta na hrbtu. Glede na nameravane ukrepe lahko kirurg uporabi odprt laparotomski dostop ali laparoskopijo. Prva možnost se uporablja za volumetrične posege, druga pa za manjše popravke.

Odprt dostop je izjemno travmatičen, zato strokovnjaki vedno poskušajo narediti laparoskopsko operacijo.

Neposredna dejanja zdravnika so odvisna od obstoječe patološke slike. Pri stenozi pankreatičnega kanala s tehniko ranžiranja, s pankreatitisom, ki ga povzroča žolčnata bolezen, izvajamo holecitektomijo. Delna in še bolj subtotalna resekcija žleze se trenutno le redko uporablja, le če jo znatno prizadene tumor ali njegovi lastni encimi. Kirurške tehnike sodobnega časa so razvite ob upoštevanju načela ohranjanja organov.

Operacija se konča z vgradnjo drenaže v intervencijsko območje in šivanjem rane. Potem se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer ostane do popolnega odvzema iz anestezije. Ko se oseba vrne na kirurški oddelek, kjer preživi od 10 dni do enega meseca ali več. V pooperativnem obdobju bolnik prejme antibiotike, analgetike, spazmolitike, hemostatike. Priporoča se strogo upoštevanje nežne diete trebušne slinavke.

Opomba: beseda »priporočeno« v zvezi s prehransko prehrano ne odraža povsem realnosti. V resnici je spoštovanje načel terapevtske prehrane nujna. Bolnik, ki ne upošteva recepta zdravnika, umre v absolutni večini primerov.

Vzdolžna pankreatojejunostomija

Vzdolžna pankreatojejunostomija je operacija, ki je namenjena odpravi obstrukcije pankreatičnega kanala v predelu glave in vratu. Intervencija je indicirana v anatomskih zožitvah kanala, njegovi blokadi s kamenčkom ali tumorjem. Cilj je obnoviti prehodnost strukture in iztok encimov trebušne slinavke v črevesje. To vam omogoča, da obnovite prebavo in ustavite razgradnjo lastnega tkiva žleze s kopičenjem soka trebušne slinavke.

Priprava na operacijo vključuje:

• Ultrazvok in MRI patološkega območja;
• standardno laboratorijsko testiranje krvi in ​​urina za klinične in biokemične parametre;
• stopnja strjevanja krvi;
• študija delovanja encimov trebušne slinavke v krvi in ​​diastazi urina.

Intervencija se izvaja v čistih pogojih delovanja pod splošno anestezijo. Med delom kirurg odpre omentalno vrečko, dodeli sprednjo površino trebušne slinavke, nato oblikuje prebavni anastomozo pankreasa in uvede pankreatojejunostomijo (povezava med trebušno slinavko in tankim črevesjem).

Kakšne rezultate je mogoče doseči

Dnevna uporaba insulina - plačilo za odpravo poškodovanega repa trebušne slinavke

Operacija trebušne slinavke pri kroničnih vnetnih procesih redko vodi do popolnega okrevanja. Njihov cilj je stabilizacija bolnikovega stanja in ustavitev razvoja patologije. Zato je kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa mogoče obravnavati kot paliativno, s ciljem izboljšati kakovost življenja bolnika z nepopolno odpravo bolečega žarišča.

Na splošno so rezultati takšnih operacij zadovoljivi. Kljub potrebi, da jemljete encime ali insulin, dobi bolnik možnost, da vodi polno življenje. Ključ do dolgoživosti pooperativnih pacientov je skladnost z vsemi zdravniškimi recepti in rednimi zdravniškimi pregledi.