Hiatalna kila

Diafragma je močan organ, ki je sestavljen predvsem iz mišic in ločuje prsno votlino od trebušne votline ter sodeluje pri dihanju. V osrednjem delu diafragme obstajajo naravne odprtine, skozi katere potekajo velike žile (aorta) in organi (požiralnik), na katerih se zelo pogosto oblikujejo kile.

Mala anatomija

Diafragma je pritrjena na notranje površine reber, hrbtenice in prsnice. Ima dve kupoli, katerih osrednji del je močno vezivno tkivo. Neposredno nad kupole diafragme so pljuča in srce, pod njimi pa trebušni del požiralnika, želodec in jetra.

Shematski prikaz želodca Ezofagus je cevasto oblikovan in povezuje žrelo z želodcem, njegova dolžina je približno 25 cm, majhen del požiralnika leži na vratu, nato se spušča v prsni koš, ki se nahaja med pljuči, nato pa prodre skozi požiralnik. V trebušni votlini je dolžina požiralnika približno 3-4 cm, postopoma pa se premika v srčni del želodca. Na tem mestu se oblikuje njegov kot, ki je zelo pomemben pri izbiri načina kirurškega zdravljenja kile odpiranja požiralnika membrane. Želodec je razdeljen na naslednje dele:

• srčna;
• dno želodca;
• telo želodca;
• Oddelek za pyloric;
• pylorus (sfinkter, ki ločuje želodec od dvanajstnika 12).

Vzroki kile

Pri otrocih se kila diafragme v požiralniku pogosto pojavi s kratkim požiralnikom, prirojeno razvojno anomalijo, pri kateri se srce želodca nahaja v prsni votlini. Ko se odkrije ta patologija, se izvede operacija.

Iz drugih razlogov se razvijejo tudi kile v požiralniku diafragme: t

• starostno oslabljeno vezno napravo želodca in požiralnika;
• bolezni, povezane s prirojenimi malformacijami vezi (Marfanov sindrom, krčne žile spodnjih okončin, sigmoidna diverticuloza kolona);
• vnetne bolezni prebavil (peptični ulkus in 12 dvanajstnika, kronični gastroduodenitis, kalculni holecistitis, pankreatitis);
• bolezni požiralnika (ezofagitis, divertikula in opekline požiralnika, Barretov požiralnik, strikture, varice požiralnika);
• travmatična poškodba diafragme in požiralnika;
• podaljšan povišan tlak v trebušni votlini (težko fizično delo, dviganje uteži, nenehno bruhanje, dolgotrajno zaprtje, napenjanje, debelost, ascites, tumorske bolezni).

Pri izpostavljenosti zgoraj navedenim dejavnikom se požiralna odprtina diafragme razširi, zaradi česar se raztegne ligamentna naprava in organi trebušne votline se premaknejo v prsno votlino.

Razvrstitev

Obstajajo 4 vrste hiatalne kile:

1. Drsna (aksialna) kila se pojavi, ko trebušni del požiralnika in dno želodca prosto prodrejo v prsno votlino. Hkrati njegov kot (ki se oblikuje med požiralnikom in dnom želodca) postopoma doseže 180 stopinj od 20 stopinj in nastane nesolventnost spodnjega esophageal sfinkterja. Ta vrsta kile se pojavi v 85-90% primerov in skoraj nikoli ni oslabljena.
2. Ezofagealna (paraofazna) kila je manj pogosta - v 15-10% primerov. S to kilo je požiralnik fiksiran na svojem tipičnem mestu, dno želodca ali drugih organov pa prosto štrli skozi odprtino požiralnika v trebušno votlino. Ta vrsta diafragmatske kile je nagnjena k kršitvam, kar zahteva takojšnjo kirurško intervencijo.
3. Mešana kila združuje lastnosti dveh predhodnih tipov kile.
4. Pridobljen kratki požiralnik nastane med poškodbami trebuha in prsnega koša ali vnetnimi boleznimi, pri katerih je prizadet požiralnik, kar vodi do skrajšanja njegove dolžine. V tem primeru se želodec umakne v medijastinum (prostor med dvema pljučema). To zahteva plastično operacijo na požiralniku.

Tri faze hernije odpiranja požiralnika diafragme se delijo:
Faza I Trebušni del požiralnika je potopljen v medijastinum, dno želodca pa se tesno dotakne diafragme.
Faza II Kardialni del želodca in dna želodca se nahajata v požiralniku.
Faza III. V mediastinumu so trebušni požiralnik, srčni del, dno in telo želodca.

Simptomi

Splošno je priznano, da je hernija odpiranja požiralnika diafragme desetletja asimptomatska in jo je mogoče odkriti naključno med rutinskim zdravniškim pregledom.

Med glavnimi abdominalnimi simptomi lahko ugotovimo:

• zgaga. Pojavi se zelo pogosto in ima izrazito naravo, bolnike pa moti občutek pečenja v prsih. To se dogaja pogosteje po jedi, v ležečem položaju, pri upogibanju (vezanju vezalk, gospodinjstvu), med fizičnim naporom. Zgaga je zgodnji znak gastroezofagealne bolezni.
• bolečine v prsih in epigastriju. Povezane so s stiskanjem organov, ki se iztekajo skozi odprtino požiralnika trebušne prepone. Te bolečine so lahko neznosne, če je kila zadavljena. Lahko se prikrijejo tudi kot bolezni srca (angina, miokardni infarkt).
• belching. Ta simptom spremlja občutek grenkobe in kisline v ustih.
• disfagija. V spremstvu kršenja prehrane skozi požiralnik, se pojavi po hitrem obroku, močnem pitju, uživanju začinjenih in ocvrte hrane.
• kolcanje, občasno bruhanje.

• bolečina v srcu;
• tahikardija;
• kratka sapa;
• kašelj;
• cianoza kože po jedi.

Po odkritju 3 ali več teh simptomov se mora bolnik posvetovati z zdravnikom in opraviti celovit pregled za potrditev ali zavrnitev prisotnosti kile odpiranja požiralnika trebušne prepone.

Diagnostika

Med najučinkovitejšimi metodami pregleda, ki pomagajo natančno diagnosticirati kilo odpiranja požiralnika trebušne prepone, je mogoče poudariti naslednje:

Rentgensko slikanje in radiografija. To je stara, a zanesljiva metoda raziskav, ki prikazuje relief notranje površine organov prebavnega trakta. Pacient mora popiti kontrastno barijevo mešanico, pri tem pa narediti vrsto radioloških posnetkov v različnih projekcijah, kjer lahko zaznamo prisotnost izboklin v odprtino požiralnika in določimo stopnjo razvoja bolezni. Pri standardnih fotografijah prsnega koša lahko vidite pljučni mehur želodca, ki se nahaja v prsni votlini, premik srca in mediastinuma na neprizadeti strani.

Zastavljena paraezofagealna kila odpiranja požiralnika diafragme v čelnih in bočnih projekcijah.

Fibroezofagogastroskopija. Z uporabo fibroskopa lahko vizualno pregledate sluznico požiralnika in želodca za erozije, razjede, strikture (zoženje organa), divertikula (ločen žep požiralnika) in anatomske deformacije.

SPL. Z ultrazvokom lahko ugotovimo okvaro diafragme, premik meja srca in mediastinalnih žil.

SCT. Računalniška tomografija je "zlati standard" pri diagnozi hernije odpiranja požiralnika trebušne prepone. S to metodo je mogoče z zadostno jasnostjo odkriti velikost okvare, njeno vsebino, prekrvavitev in razmerje trebušnih in plevralnih votlin.

Manometrija požiralnika. Ta metoda omogoča ocenjevanje funkcionalnosti želodčnega vnetka in srčnih mišic, učinkovitosti zdravljenja.

Zapleti

Kot predoperativni zapleti hiatalne kile so:

Refluksni ezofagitis je zaplet in eden prvih simptomov te vrste kile

• kršitev. Najpogosteje je poškodovan želodec, ki lahko povzroči gnojno vnetje in smrt. Bolniki se pritožujejo zaradi hudih bolečin v zgornjem delu trebuha, kolcanja, zgage, bruhanja, bolecine v prsih in splošne slabosti. V takih primerih je treba takoj izvesti operacijo, osvoboditi želodec pred kršitvami in v prihodnosti spremljati bolnika.
• refluksni ezofagitis. Pogosto je to prvi simptom kile, ki se pojavi pri zdravniku. V tem primeru se bolnik po jedi, vadbi in v vodoravnem položaju počuti zgago.
• erozije, razjede požiralnika in želodca. Ko sta želodec in požiralnik v hernijalni vreči dolgo časa, ti organi ne delujejo več normalno, sfinkterji oslabijo in kisle vsebine želodca začnejo pritekati v požiralnik. To vodi do erozije, in nato razjede sluznice, ki prinašajo bolečino, občutek kisline v ustih in zgago.
• krvavitve v prebavilih. Pogosto ima skrit značaj in se pojavlja v ozadju razjed in erozije želodca. Izraža se z bruhanjem s primesjo krvi ali v obliki "zrn kave", splošne slabosti, bledice kože in včasih izgube zavesti. Ta zaplet se lahko ustavi s konzervativnim zdravljenjem.

Zdravljenje hiatalne kile

Zdravljenje brez operacije

Zdravljenje kile v požiralniku diafragme je treba začeti s konzervativnimi metodami, zlasti v fazi 1-2.

Treba je upoštevati prehransko prehrano, in sicer:

• jesti 5-6 krat na dan v majhnih porcijah;
• po jedi 1 uro ne gredo v posteljo;
• večerja naj bo 2-3 ure pred spanjem;
• lahko jedo mleto sadje in zelenjavo, kuhano meso in ribe, žita, polž, zelenjavne juhe;
• pijte 1 žlico sončnice ali oljčnega olja pred obroki;
• Prepovedano je jemati ocvrto, mastno, slano hrano;
• Kajenje je prepovedano.

Ko se zgaga, bruhanje, bolečine v trebuhu začnejo alarmirati, se lahko obrnete na zdravljenje. Ponoči je priporočljivo jemati zdravila, ki zmanjšujejo kislost v želodcu (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblockerji (ranitidin, famotidin), antacidi (aluminijev hidroksid). Učinkovita so tudi sredstva, ki spodbujajo gibljivost želodca in požiralnika, in sicer metoklopramid, domperidon.

Kirurško zdravljenje

Drsna kila je potrebna samo za hude klinične manifestacije refluksnega ezofagitisa, ki niso primerni za konzervativno zdravljenje. Uporabite tako dostop iz trebuha kot iz prsnega koša.

Odstranjevanje kile po Nissenu Trenutno se pogosto uporabljajo operacije, ki lahko odpravijo refluks (metanje vsebine želodca v požiralnik). Ena od teh operacij je Nissenova fundoplikacija, pri kateri se požiralna odprtina diafragme zoži s prekinitvami. Med operacijo je trebuh požiralnika obdan z delom želodca, izostri njegov kot, ki preprečuje refluks kisle vsebine. Ezofagealna odprtina diafragme se delno zoži, kar onemogoča izstopanje organov v prsni koš. Ta vrsta operacije se lahko izvaja tako z odprto metodo kot laparoskopsko.

Za trebušne požiralnice so značilne trdno fiksiranje srčnega dela želodca na diafragmo, medtem ko dno želodca ali črevesne zanke vstopajo v prsno votlino skozi povečano odprtino požiralnika. Ta vrsta kile je redka, vendar pogosto povzroči zaplete - stiskanje ali krvavitev. Zato so te kile pogostejše kot drsne. Osnovno načelo, ki ga kirurgi spoštujejo, je zmanjšanje odpiranja požiralnika in pritrditev dna želodca na diafragmo.

Postoperativno obdobje

Pri nezapletenih kilah to obdobje traja skupaj 7-8 dni.

Prvi dan po operaciji ima bolnik sondo v želodcu za odstranitev želodčne vsebine. Bolniku je dana infuzijska terapija (vnos slanih raztopin v veno), prepovedano je piti in še posebej jesti.

Drugi dan se sondo injicira slane raztopine ali glukoza, da se stimulira črevesje. Bolnik lahko sedi, stoji in se počasi premika.

Na tretji dan je dovoljeno piti vodo v majhnih količinah in le v sedečem položaju, sonda se odstrani iz želodca. Od 4 dni je dovoljeno jesti žele, zelenjavno juho, pečena jabolka, mesne kroglice in 5-6-krat porazdeliti vnos hrane.

V poznem pooperativnem obdobju morate upoštevati dieto, prenehati kaditi in kavo, da omejite težke fizične napore.

Hiatal hernija: glavni simptomi, diagnostika in zdravljenje

Glavna dihalna mišica osebe je diafragma, ki se nahaja na meji med prsnim košem in trebušno votlino. Zaradi svoje lokacije številni organi in velike žile, vključno s požiralnikom, prehajajo skozi plasti mišic in kit. V različnih pogojih trebušni organi skozi odprtine prehajajo v prsni koš, kar povzroča številne neprijetne simptome. Še posebej pogosto diagnosticirana kila požiralnika, povezana z njegovim gibanjem skupaj z delom želodca izven trebuha.

Vzroki

Razvoj kile diafragme je povezan s prirojenimi in pridobljenimi dejavniki. Prva skupina vzrokov vključuje: prirojeno skrajšanje požiralnika, pri katerem njen trebušni del in del želodca z lahkoto preidejo v prsno votlino in povzročijo značilne simptome, pa tudi motnje razvoja veznega in mišičnega tkiva v območju odprtin prepone.

Hernije se pojavijo v ozadju znanih predisponirajočih dejavnikov, zato je treba skrbno spremljati njihovo zdravje.

Pridobljeni dejavniki vključujejo tako posamezne bolezni kot tudi številne posebnosti življenjskega sloga osebe:

• V procesu staranja pride do fiziološke oslabitve mišične in ligamentne aparature, kar ustvarja predpogoje za nastanek raznih lokalizacijskih kili, vključno z kilami požiralnika.
• Drastična izguba teže lahko povzroči spremembo položaja notranjih organov in zmanjša stopnjo njihove fiksacije, enako se zgodi tudi med nosečnostjo, zaradi povečanega intraabdominalnega pritiska.
• Diskinezija požiralnika, to je kršitve njegove motorične aktivnosti, nagibajo k nastanku kile.
• Kirurške posege na požiralniku, želodcu in diafragmi lahko povzročijo šibkost mišično-ligamentnega aparata in prispevajo k povečanju mobilnosti organov.
• Travmatske poškodbe trebuha, ki prodirajo in ne prodirajo, povzročajo premestitev notranjih organov in so lahko povezane z okvarjeno integriteto anatomskih lukenj.

Običajno ima en bolnik več koegzistirajočih dejavnikov, ki skupaj vodijo k razvoju diafragmatske kile požiralnika.

Vrste ezofagealne kile

Vrste hiatalne kile

Obstaja veliko medicinskih klasifikacij ezofagealne kile. Vendar pa je večina od njih neuporabna za navadnega človeka in se uporablja samo v zdravstvenih ustanovah.

Treba je razlikovati dve veliki skupini bolezni: netravmatske in travmatske kile. Slednji so posledica poškodbe na prsih ali drugih poškodb na prsih in trebušnih votlinah. Poleg tega je vsaka od teh skupin razdeljena na dve vrsti: true in false.

• Za prave kile diafragme je značilno, da je nastala hernijalna vrečka, ki jo sestavljajo trebušni organi (želodec, začetni deli tankega črevesa, večji omentum), ki so prekriti s peritoneumom. Takšne kile lahko privedejo do tako groznega zapleta, kot je kršitev z razvojem hudih posledic za zdravje bolnika.
• Lažna kila nima hernijalne vreče in je pogosto opažena v nasprotju z lokalizacijo ali fiksacijo organov. Zelo pogosto je lažna kila povezana z sproščanjem v prsno votlino trebušnega požiralnika ali začetnih delov želodca.

Poleg tega so vse kile razdeljene v dve veliki skupini glede na čas nastanka: prirojene, značilne za novorojenčke in pridobljene, ki se pojavljajo skozi vse življenje.

Pritožbe in simptomi

Simptomi kile požiralnika so odvisni od mehanizma njegovega pojava (travmatični ali ne), časa nastopa (akutnega ali kroničnega poteka), z ali brez omejitve.

V primeru akutne nezapletene kile požiralnika se pojavijo naslednji simptomi:

• Bolečine v prsih, ki jih poslabša mišična napetost in kašelj.

Ena od manifestacij bolezni je bolečina za prsnico

• Zgaga in neugodje v spodnjem delu prsnega koša, ki je povezano z refluksom želodčnega soka v požiralnik. Zgaga postane intenzivnejša po jedi in ležanju.
• Kislo erukcijo je značilno za vse bolnike z ezofagealno kilo diafragme in je povezano z zaužitjem želodčnega soka v ustno votlino. Še posebej pogosto pacienti občutijo kisel okus po spanju.
• Kršenje požiranja, občutek "grude" za prsnico, ko pijete vodo ali pijete tekočo hrano. V tem primeru trdna hrana tiho prehaja skozi požiralnik in ne povzroča teh simptomov.
• V povezavi s kršitvijo napredovanja hrane se lahko pojavijo napihnjenost in napenjanje.
• Bolniki se pritožujejo zaradi kašlja, povezanega s kompresijo pljuč z hernijalno vrečko.
• Pri velikih kilah se bolniki pritožujejo, da imajo dihanje, težko dihanje in druge simptome lezij dihal.
• Po zaužitju čutite utrip srca ali "trepetanje" srca.
• Morda videz rožanja ali "grgljanje" v prsih.

V kroničnem toku kile diafragme že dolgo ne doživlja nobenega neugodja in se ne pritožuje. Vendar pa se z napredovanjem bolezni pojavijo zgoraj opisani simptomi.

Ena od groznih zapletov katere koli kile je zaprtje hernijalne vrečke v spremenjeni anatomski odprtini. Pojavijo se naslednji simptomi:

• V prsnem košu je močan bolečinski sindrom, običajno na levi, ki ga lahko napačno interpretiramo kot napad angine pektoris ali razvoj miokardnega infarkta.
• Obstaja slabost, morda z bruhanjem.
• Pri razvoju ambulante črevesne obstrukcije se razvije napetost v trebuhu.

Če sumite na kilo, bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo.

Razvoj kršitev zahteva takojšnjo hospitalizacijo in zagotavljanje zdravstvene oskrbe v zdravstveni bolnišnici.

Diagnoza kile

Začetno diagnozo lahko naredimo na podlagi ankete bolnika in njegovega zunanjega, fizičnega pregleda. Predpostavimo, da lahko kila požiralnika temelji na:

• Inšpekcija - zmanjšana je polovica prsnega koša v aktu dihanja, kar je povezano s kompresijo pljuč z levimi trebušnimi organi v sestavi hernijalne vrečke.
• Palpacija trebuha - v zgornjem delu je mišična napetost in bolečina, če se pritisne na trebušno steno.
• Auskultacija (poslušanje) - v prsni votlini je značilno rdečkanje in "grgljanje", ki je značilno za črevo.

Za potrditev diagnoze z dodatnimi metodami pregleda:

• Rentgenska slika prsnega koša. Najbolj dostopna, vendar neinformativna metoda raziskovanja. Omogoča zaznavanje vzorca »črevesnih zank«, ki niso značilne za prsni koš, s stopnjami tekočin. Poleg tega lahko opazite premik srca in drugih organov mediastinuma na stran.
• Z rentgenskim pregledom z uporabo kontrastnega sredstva lahko v večini primerov identificiramo ezofagealno kilo. Pacientu se daje kontrastno sredstvo (barijev sulfat), v rednih presledkih pa se vzamejo zaporedni posnetki. Zaznavanje kontrasta v prsni votlini, zunaj anatomske lokacije požiralnika, razkriva dejstvo, da gre za preponsko kilo.

Barij se uporablja kot kontrastno sredstvo pri fluoroskopiji požiralnika.

• Ultrazvočni pregled lahko razkrije prisotnost črevesnih ali želodčnih zank v prsni votlini. Metoda se enostavno izvaja in od bolnika ali zdravnika ne zahteva posebnih priprav.
• Računalniška in magnetna resonanca omogočata vizualizacijo organov prsne in trebušne votline ter prepoznavanje različnih nepravilnosti na njihovem mestu, vključno z nastalimi kili.

Predpisati diagnostične ukrepe in določiti taktike zdravljenja, naj le zdravnik.

Metode zdravljenja

Oblikovanje ezofagealne kile v odprtinah diafragme zahteva kirurško zdravljenje, saj razpoložljive medicinske metode ne morejo zagotoviti okrevanja, ampak le začasno odstranijo obstoječe simptome. Zgodnja operacija po diagnozi kile je ključna za pozitiven potek pooperacijskega obdobja in zmanjšanje tveganja za ponovitev in različne zaplete. Praviloma se takšno kirurško zdravljenje izvede načrtno po temeljitem pregledu bolnika in predoperativni pripravi.

Med operacijo se trebušni organi vrnejo "na svoje mesto", kakor tudi plastika odprtine požiralnika trebušne prepone. Zadnja točka je najpomembnejša, ker vam omogoča, da se izognete ponavljajočim se ponovitvam.

Poleg kirurškega zdravljenja je zelo pomembno spremeniti življenjski slog pacienta in predpisati adjuvantna zdravila.

Življenjski slog in prehrana

Vsak bolnik z diafragmalno kilo požiralnika, praviloma, ima številne povezane bolezni prebavnega trakta, kot so razjeda želodca in dvanajstnika, gastroezofagealna refluksna bolezen in refluksni ezofagitis. Ta stanja, ki poslabšajo potek kila požiralnika, potrebujejo popravek. V ta namen so bolniku dana naslednja priporočila:

• Iz vaše prehrane izključite vsa živila, ki lahko dolgo ostanejo v želodcu ali povzročijo povečano tvorbo plina: stročnice, mastna živila, zelje, gobe.
• Iz hrane odstranite vse izdelke, ki povečajo kislost želodčnega soka, to je začinjeno in praženo hrano, kavo, močan čaj, začimbe in začimbe.
• Popolnoma prenehajte s pitjem in kajenjem.

Uporaba drog

Poleg sprememb v načinu življenja in prehrani so vsem bolnikom predpisana zdravila, ki pomagajo zmanjšati kislost želodčnega soka in ščitijo sluznico požiralnika in želodca. Ta orodja vključujejo:

• Antacidni pripravki (Almagel, Maalox), ki prekrivajo sluznico s tankim zaščitnim slojem in zagotavljajo nevtralizacijo klorovodikove kisline v sestavi želodčnega soka.
• Zaviralci protonske črpalke (omez, rabeprazol) in blokatorji receptorjev H2-histamin (ranitidin) znižujejo stopnjo kislosti in agresivnosti želodčnega soka z zmanjšanjem proizvodnje klorovodikove kisline.
• Prokinetiki (Ondansetron, Domperidone) olajšajo prehod hrane skozi požiralnik in želodec, kar preprečuje njihovo raztezanje in nastanek kila vrečke.

Pripravki za konzervativno zdravljenje HH

Kombinirana terapija kile z diafragmo je ključna za uspešno zdravljenje in popolno okrevanje.

Hernije v odprtini požiralnika prepone so zelo pogoste, v večini primerov pa so dolgo časa brez očitnih simptomov. Zato je treba pojavom kakršnih koli pritožb zaradi dela zgornjega prebavnega sistema (zgaga, poškodbe požiranja, bolečine za prsnico) spremljati zdravniška pomoč. Zgodnja diagnoza in ustrezno zdravljenje lahko hitro odpravita vse simptome in prepreči njihovo pojavljanje v prihodnosti.

Kila odprtine požiralnika trebušne prepone (HH)

Diafragma je velika in široka mišica, ki ločuje prsno votlino od trebušne votline. Kot da je »raztegnjen« med prsnico, rebra in ledvena vretenca, na katero je pritrjen. Nastane kila luknje v hrani zaradi njene oslabitve, zaradi česar deli spodaj ležečih organov prodrejo v zgornjo (prsno) votlino.

V večini primerov majhna kila odprtine požiralnika ne povzroča težav. Če je kila velika, se želodčna vsebina vrže nazaj v požiralnik, kar povzroči zgago, bruhanje, disfagijo in bolečine v prsih.

Razlogi

Pri približno 5% odraslih se diagnosticira kila odpiranja požiralnika diafragme (skrajšano HH). Več kot polovica primerov se pojavi pri starejših - starejših od 55 let, zaradi sprememb, povezanih s starostjo - zlasti naravni proces oslabitve ligamentnega aparata.

Najpogosteje se razvijejo diafragmatske kile zaradi dejstva, da postanejo tkiva, katerih naloga je omejiti odprtino požiralnika trebušne prepone, bolj elastična, kot je potrebno. Mnogi sploh ne vedo, da je taka kila možna. Medtem je to precej resen problem, ki zahteva kvalificirano zdravniško pomoč.

• Poškodbe trebuha in prsnega koša;
• Povečan intraabdominalni tlak;
• Napadi dolgotrajnega kašlja (astma, kronični bronhitis);
• Bolezni vezivnega tkiva: Marfanov sindrom, sistemska sklerodermija, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis;
• Astenična postavitev;

Parezofagealna kila je lahko prirojena ali pridobljena. Kila odprtine požiralnika trebušne prepone pri otrocih je običajno povezana z zarodnim defektom - skrajšanjem požiralnika in zahteva kirurški poseg v zgodnjem otroštvu.

V nevarnosti so osebe, ki imajo naslednje bolezni:

Tudi razvoj kile v požiralniku diafragme predisponira kršenje gibljivosti prebavnega trakta med hipermotorno diskinezijo požiralnika, povezano z razjedo na dvanajstniku in želodcem, kronični gastroduodenitis, kronični pankreatitis, kalculni holecistitis.

Simptomi hiatalne kile

HH je kronična bolezen, ki prizadene prebavni sistem, ki je na tretjem mestu med drugimi boleznimi, kot so razjeda na želodcu in dvanajstnik, kronični holecistitis. Kila odprtine požiralnika diafragme je patologija, pri kateri se želodec drsi do požiralnika.

1. znak diafragmatske kile je bolečinski sindrom, ki je običajno lokaliziran v epigastriju, se širi vzdolž požiralnika ali sega v interskokularno regijo in nazaj
2. bolečina v prsnem košu lahko povzroči kardiologu napako v diagnozi;
3. bolečina se lahko pojavi po prehranjevanju ali fizičnem naporu, z intestinalno napenjanje in po globokem vdihu;
4. zgaga, pekoč občutek v grlu, kolcanje, slabost, nagnjenje k bruhanju, hripavost;
5. cianoza, bruhanje s krvjo govori o kršitvi kile;
6. v nekaterih primerih se lahko zviša krvni tlak.
7. ponoči so prisotni močni napadi kašlja, ki jih spremlja zadušitev, povečano slinjenje.

Vzroki bolečine med kilo diafragme so stiskanje živcev in žil v izstopu iz njegovega srčnega dela v prsni votlini, učinek kisle vsebine črevesja in želodca na sluznico požiralnika in raztezanje njenih sten.

Bolečine v kilah požiralnika se lahko razlikujejo glede na naslednje simptome:

• bolečina se pojavi predvsem po jedi, v vodoravnem položaju z večjo proizvodnjo plina;
• po globokem vdihu mehčajo ali izginejo, se vlečejo, jemljejo vodo, spreminjajo se;
• bolečina se poveča zaradi nagibanja naprej.
• Včasih je bolečina lahko skodle, ki spominjajo na pankreatitis.

Tipični simptomi kile diafragme požiralnika so tudi:

• kolcanje;
• zgaga;
• bolečine v jeziku, pekoč občutek;
• videz hripavosti.

Takoj stopite v stik z rešilcem, če:

• se počutite slabo
• imeli ste bruhanje
• ne morete izprazniti črevesja ali izpustiti plinov.

Vrste HH

Obstajajo takšne glavne vrste kile: drsna hrana hernija (aksinalna) in fiksna (parezofagealna) kila.

Drsna (aksinalna) kila

Aksialna hiatus kila se imenuje štrlanje organov, ki se nahajajo pod diafragmo skozi naravno odprtino. V veliki večini primerov (približno 90%) je kila diafragme aksialna ali drsna.

Z drsno (aksialno, aksialno) hernijo opazimo prosti prodor trebušnega dela požiralnika, kardije in dna želodca skozi požiralnik v diafragmo v prsno votlino in samopovrat (pri spreminjanju položaja telesa) nazaj v trebušno votlino.

Aksialna kila se začne razvijati z zmanjšano elastičnostjo mišičnega vezivnega tkiva, oslabitvijo njihovih vezi. Odvisno od območja, ki ga je mogoče premakniti, so lahko srčni, kardiofundalni, subtotalni ali skupni želodčni.

Za aksialno kilo pod požiralnikom je značilna drugačna etiologija. Obstajajo naslednji etiološki dejavniki:

• Motilnost motnje prebavnega sistema
• Slabost ligamentnega aparata in drugih elementov vezivnega tkiva
• Visok trebušni pritisk
• Prisotnost kronične patologije želodca, jeter Bolezni dihal, ki jih spremlja intenziven kašelj.

Med vsemi boleznimi prebavnega sistema je ta patologija na tretjem mestu, kar pomeni resno "tekmovanje" za patološka stanja, kot so peptični ulkus in holecistitis.

Fiksno HH

Fiksna (parezofagealna) hernija odpiranja požiralnika diafragme ni tako pogosta. V tem primeru se del želodca potisne skozi membrano in ostane tam. Praviloma se takšne kile ne obravnavajo kot resna bolezen. Vendar pa obstaja nevarnost, da se prekine dovod krvi v želodec, kar lahko privede do hudih poškodb in potrebuje nujno zdravniško pomoč.

Pri bolnikih s fiksno kilo se lahko pojavi simptom, kot je bruhanje. Pojavi se kot posledica vstopa zraka v požiralnik. Včasih pride z dodatkom žolča ali želodčnega soka. V tem primeru bo podrejanje imelo značilen okus in vonj.

Pogosto se bolniki s parezofagealno hernijo pritožujejo zaradi močne bolečine v območju srca. To ni presenetljivo, ker bolečina v prsni regiji, ki jo čutijo, resnično posnema srce.

Stopnja HH

Pomembno je vedeti, da bo zgodnje odkrivanje bolezni pomagalo preprečiti zaplete, zdravljenje pa bo učinkovitejše. V zgodnjih fazah lahko brez operacije.

1. Na prvi, najlažji stopnji, se požiralnik, ki se običajno nahaja v trebušni votlini (trebušni votlini), dvigne v prsno votlino. Velikost luknje ne omogoča, da se želodec dvigne, ostane na mestu;
2. V drugi stopnji se trebušni del požiralnika nahaja v prsni votlini in neposredno v predelu požiralnika - že del želodca;
3. HHP 3. stopnja - pomemben del želodca, včasih do pylorusja, ki prehaja v dvanajstnik, se premakne v prsno votlino.

Zapleti

Zapleti, ki se lahko pojavijo pri konzoli HMC:

• Kila odprtine požiralnika v diafragmi je lahko zapletena zaradi razvoja krvavitev v prebavilih. Vzrok krvavitve so peptične razjede, erozija požiralnika in želodca.
• Še en možen, vendar redek zaplet hiatusne kile je zaprtje in perforacija želodčne stene.
• Anemija je pogost zaplet hiatalne kile.
• Refluksni ezofagitis je naraven in pogost zaplet HH.

Preostali zapleti kile ezofagealne zaslonke diafragme - retrogradni prolaps želodčne sluznice v požiralnik, invazija požiralnika v hernijalni del se redko opazijo in diagnosticirajo s fluoroskopijo in endoskopijo požiralnika in želodca.

Očitno je, da je v teh primerih zapletov hernije esencialne odprtine trebušne prepone osrednji cilj zdravljenje osnovne bolezni.

Diagnostika

Da bi postavili diagnozo kile odpiranja požiralnika trebušne prepone, je treba podrobno opisati vaše pritožbe pri zdravniku, da bi opravili vrsto pregledov. Ker je taka bolezen včasih asimptomatska, je možno odkriti kilo z naključnim pregledom za druge pritožbe.

Diagnozo kile na požiralniku na požiralniku naredimo na podlagi specifičnih reklamacij in podatkov o instrumentalnih metodah raziskovanja.

1. To vključuje rentgenski pregled s kontrastom, endoskopijo in manometrijo, ki omogoča merjenje tlaka v različnih delih požiralnika.
2. Poleg tega je predpisana popolna krvna slika, da se izključi možen zaplet kile - krvavitev iz prebavil.
3. Ko ima bolnica poleg kile diafragme tudi holelitiazo, mora opraviti ultrazvočni pregled trebušne votline.
4. Ker imajo diafragmatsko kilo pogosto tudi simptome, podobne znakom bolezni srca, bo treba opraviti dodatno elektrokardiografijo.

V vsakem primeru se študije dodelijo posamično, pri čemer se upoštevajo značilnosti bolnika in zbrana zgodovina.

Zdravljenje hiatalne kile: zdravila in operacija

Zdravljenje diafragmatske kile se začne s konzervativnimi ukrepi. Ker ima klinika kilo zaslonke požiralnika diafragme, se pojavijo simptomi gastroezofagealnega refluksa, konzervativno zdravljenje pa je usmerjeno predvsem v njihovo odpravo.

Na podlagi patogenetskih mehanizmov in kliničnih simptomov odpiranja požiralnika diafragme lahko oblikujemo naslednje glavne naloge njegovega konzervativnega zdravljenja:

1. zmanjšanje agresivnih lastnosti želodčnega soka in predvsem vsebnosti rikijeve klorovodikove kisline:
2. preprečevanje in omejevanje gastroezofagealnega refluksa;
3. lokalni zdravilni učinek na vneto sluznico požiralnika, hernijalni del želodca,
4. zmanjšanje ali izločanje diskinezije požiralnika in želodca:
5. preprečevanje in omejevanje travme v hernialnem obroču trebušnega segmenta požiralnika in prolaps želodca.

Priprave s HH

Zdravnik vam lahko predpiše naslednja zdravila:

• antacidi za nevtralizacijo želodčne kisline
• Zaviralci receptorjev H2-histamina, ki zmanjšujejo proizvodnjo kisline
• zaviralci protonske črpalke (PPI) - antisekretna zdravila za zdravljenje želodčnih bolezni, povezanih s kislino.
• Zdravila - zaviralci protonske črpalke in zaviralci histamina (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
• Prokinetics za izboljšanje stanja želodčne sluznice, požiralnika, optimizirati njihovo gibljivost, znebiti slabosti, bolečine (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
• B vitamini za pospeševanje regeneracije želodčnega tkiva.

Praviloma je zdravljenje kile z diafragmo 99% enako taktiki zdravljenja refluksnega ezofagitisa. Dejansko so vsa dejanja namenjena izključno odpravljanju simptomov. Bolnik lahko jemlje zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, sledi posebni prehrani in sledi vsem navodilom zdravnika.

Kirurgija za hiatalno kilo

Trenutno je kirurgija edina radikalna in najučinkovitejša metoda zdravljenja kile odpiranja požiralnika trebušne prepone. To se kaže tudi v odsotnosti rezultatov izvedene zdravilne terapije.

Operacija na diafragmi za kile na požiralniku je običajno načrtovana, opravljena po temeljitem pregledu in pripravi. Nujne operacije se pogosto ne izvajajo za zapletene kile (stiskanje, perforiranje ali krvavitev iz stisnjenega organa).

Operacije na HHC se izvajajo na različne načine. Nissenova fundoplikacija postaja vse bolj priljubljena. Pri taki operaciji je manšeta izdelana iz dela želodčne stene, ki je pritrjena okoli odprtine, kjer se membrana širi.

Zdravniki delujejo na dva načina, kot so:

• odstranitev odprte, trebušne incizije;
• laparoskopija z več manjšimi zarezami in uporaba endoskopa s kamero in optiko.

Kontraindikacije za operacijo: t

• Akutne nalezljive bolezni.
• Poslabšanje kroničnih bolezni.
• Bolezen srca v fazi dekompenzacije.
• Huda bolezen pljuč z dihalno odpovedjo.
• Nekompenzirana sladkorna bolezen.
• Bolezni krvi s koagulacijskimi motnjami.
• Okvara ledvic in jeter.
• Nosečnost
• Onkološke bolezni.
• Nedavno prenesene operacije trebuha.

V pooperativnem obdobju so predpisani antibiotiki in anestetiki, pri kršenju motilitete prebavnega trakta pa se uporabljajo prokinetiki (cerrucal, motilium). Šivi se odstranijo 7. dan, potem pa pacienta odpusti iz bolnišnice pod nadzorom gastroenterologa.

V prvih mesecih je potrebno bistveno zmanjšati fizično obremenitev, povezano z aktivnimi gibi telesa.

Najpogostejši zapleti po operaciji za odstranitev kile odpiranja požiralnika so:

• ponovitev bolezni;
• drsenje manšete;
• občutek neugodja v predelu prsi;
• bolečina;
• težave pri požiranju;
• vnetnih procesov;
• razhajanje šivov.

Prehrana po operaciji mora biti tekoča - traja približno 3 do 5 dni. Prozorne tekočine so sestavljene iz juhe, vode ali soka. Če se po 3-5 dneh tekočina dobro prenaša, se prehrana prenese na mehko prehrano.

Bland prehrana je sestavljena iz živil, ki so preprosto žvečiti in pogoltniti, kot so živila, mehčana s kuhanjem ali pire krompirjem, konzervirano ali kuhano mehko sadje in zelenjavo, ali nežno meso, ribe in perutnino. Če blago blago prenašate tri tedne, lahko redno prehranjujete.

Prehrana in prehrana

Jedo mora biti v majhnih porcijah. Na dan mora biti 4-5 obrokov. Po jedi je nezaželeno počivati ​​v ležečem položaju. Bolje sedeti ali celo hoditi. Gibanje bo spodbudilo hiter prehod hrane iz želodca v druge dele prebavnega sistema.

Prehrana za kilo požiralnika in meni predlagata uvod v prehrano:

• včerajšnji pekarski izdelki iz pšenične moke;
• Juhe iz sluznice;
• kisla mlečna kuhinja;
• kaša, testenine;
• meso, ribe, kuhano, pečeno, kuhano na pari;
• olja rastlinskega in živalskega izvora.

Prepovedana je uporaba začimb in sladkorja v posodah za paciente z hernije diaphragmatske odprtine, saj to povzroča povečano kislost želodčnega soka in povzroča tveganje za poškodbe požiralnika.

Treba je upoštevati prehransko prehrano, in sicer:

• jesti 5-6 krat na dan v majhnih porcijah;
• po jedi 1 uro ne gredo v posteljo;
• večerja naj bo 2-3 ure pred spanjem;
• lahko jedo mleto sadje in zelenjavo, kuhano meso in ribe, žita, polž, zelenjavne juhe;
• pijte 1 žlico sončnice ali oljčnega olja pred obroki;
• Prepovedano je jemati ocvrto, mastno, slano hrano;
• Kajenje je prepovedano.

Kako zdraviti kilo odpiranje požiralnika diafragme folk pravna sredstva

Pri diafragmatski kili zeliščna terapija s tradicionalno terapijo omogoča izboljšanje bolnikovega stanja kot celote in odpravo simptomov. Naslednji recepti pospešujejo izločanje želodčnega soka, pospešujejo prehrano skozi požiralnik in odpravljajo vzroke zaprtja.

Preprosto zdravilo je kozje mleko, ki ga je treba piti toplo dvakrat na dan po obroku. Ena količina je 0,5 skodelice.

1. Zdravljenje se izvede z odkapom iz lahke skorje - odvzame se velika žlica surovin in zvarijo 200 ml vrele vode, vlečejo in filtrirajo. Pijte 2 veliki žlici do 5-krat na dan pred obroki.
2. Uporabite lahko tudi veje mlade jasenke in češnje. Morajo vlijemo liter vrele vode in kuhati na majhnem ognju pol ure. Nato ohladite in vzemite pol skodelice.
3. Nič manj učinkovit, po mnenju ljudskih zdravilcev, je najpogostejši čaj meta. Da bi bilo, samo dodamo v vrelo vodo več posušenih listov rastline, lahko dodate sladkor po okusu (čeprav je bolje, da se vzdržijo, če je mogoče). Pijte čez dan v majhnih požirkih in kmalu boste pozabili, da ste trpeli zaradi bolečin in zgage.
4. Lahko se zmeša v enakih delih lanenega semena, janeža, Altheinih korenin in encijana, piskavice. Sestavine se zdrobi, zmeša, trikrat na dan na majhno žlico praška. Dovoljeno je mešanje z medom.
5. Odkoja kamilice je dobro zdravilo za vse manifestacije diafragmatske kile. Ne le pomirja želodec, temveč pomaga tudi pri izboljšanju prebave. Odlično orodje, ki ga lahko imenujemo zdravilo za vse bolezni.
6. Čaj iz Calendule je prav tako učinkovit. Lahko se kuha s kamilico. Ta čaj je treba piti največ štirikrat na dan, vsekakor ne prej kot eno uro po obroku.

Priporočila ljudem s HH

Ljudem, ki imajo to bolezen, svetujemo, da upoštevajo naslednja priporočila:

1. Bolniki morajo strogo upoštevati posebno dieto, ki izključuje izdelke, ki povzročajo draženje črevesja;
2. Hrana, odvzeta v delnih obrokih vsakih nekaj ur;
3. Izogibajte se trupu naprej, nenadne spremembe položaja telesa - to lahko povzroči bolečine v prsnici in zgago;
4. Bolniki ne smejo dvigovati uteži več kot 5 - b kg
5. Pasa ni mogoče čvrsto priviti, nositi obleke, ki gredo skozi želodec - to ustvarja dodaten pritisk v trebušni votlini;
6. Izogibajte se težkim fizičnim naporom, hkrati pa redno izvajajte vaje fizikalne terapije, okrepite mišični steznik in obnovite ton diafragme;
7. Priporočljivo je, da je zadnji čas vsaj 2,5–3 ure pred spanjem;
8. Za normalizacijo blata - zaprtje in driska povečata intraabdominalni pritisk in prispevata k nastanku hiatusne kile.
9. Pred in po obrokih je priporočljivo piti čajno žličko nerafiniranega rastlinskega olja;

Preprečevanje

Poleg osnovnih ukrepov za preprečevanje gastroenteroloških bolezni (zdrav način življenja, odpravljanje stresa, pravilna prehrana), je potrebno okrepiti mišično steno peritoneuma - igrati športne terapevtske vaje, pritisniti na tisk. Pri bolnikih z diagnozo hiatalne kile je treba spremljati gastroenterolog.

Hiatal hernija - simptomi in zdravljenje

Kirurg, 33 let izkušenj

Objavljeno 17. septembra 2018

Vsebina

Kaj je hiatalna kila? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. G. Khitaryan, phlebologa z 33 letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Zagotovo, ko je slišal besedo "kila", veliko ljudi predstavlja podkožno izboklino na trebuhu: popkovno, dimeljsko, pooperativno kilo in hernije bele linije trebuha. Toda skoraj nihče ni slišal za tako pogoste bolezni, kot je kila odpiranja požiralnika trebušne prepone.

Prvič je HHMP opisal francoski kirurg P. Ambroise leta 1579 in italijanski anatom G. Morgagni leta 1769, vendar pa žal še vedno ni tako zgodaj odkrita, ostaja neprepoznana in ni diagnosticirana, in zato ne. ciljno zdravljenje.

Trenutno se je v Evropi in ZDA število bolnikov s hudimi oblikami HH povečalo za faktor 2–3. V zvezi s tem so gastroenterologi razvili naslednji izraz: 20. stoletje je stoletje peptične ulkusne bolezni in 21. stoletje je stoletje refluksnega ezofagitisa in HHL.

V Rusiji se pogostost odkrivanja HH giblje od 3% do 33%, v starosti pa do 50% med boleznimi prebavil (GIT).

HHG-ji predstavljajo 98% vseh diafragemskih kile. V strukturi gastrointestinalnih bolezni te kile zasedajo tretje mesto po holelitiazi, razjedi želodca in dvanajstniku. [1] [15]

Kila zaslonke požiralnika diafragme (HH) je bolezen, pri kateri je spodnji del požiralnika ali želodca premaknjen glede na diafragmo od trebušne votline do prsne votline.

Zelo redko lahko črevesne zanke zapustijo skozi odprtino požiralnika.

Med vzroki za nastanek HH je več dejavnikov:

Mehanski faktor je ekspanzija ne-kompresijske naravne odprtine požiralnika zaradi razširitve notranjih nog membrane. Posledično se odprtina poveča, srčni odsek želodca pa se postopoma zategne v mediastinum, gibanje diafragme pa povzroči močno obremenjevanje mišic in povečanje intraabdominalnega pritiska. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Poleg tega kršitev esophageal-fundal kota (njegov kot) in Gubarev ventil (gube sluznice na mestu prehoda v požiralnik v želodec) vplivajo na nastanek HH. Vendar ti dejavniki niso glavni vzroki za kilo, saj izhajajo iz zgoraj omenjenih destruktivnih procesov.

Simptomi hiatalne kile

Pri absolutni večini bolnikov »videnje HH z očmi« ni mogoče. Vendar pa se lahko sumi na pritožbe pri razvoju nekaterih zapletov HHL:

• kronične ali akutne gastrointestinalne krvavitve;
• razvoj stenoze (zožitev) distalnega požiralnika;
• huda insuficienca srca na želodcu, ki jo spremlja redna regurgitacija hrane.

Lahko se razvijejo tudi klinični znaki bolezni, kot so anemija, kaheksija (ekstremno izčrpanost telesa), voda in elektrolitske motnje. [7] [13] [18]

Ena od vodilnih diagnostičnih metod je zbiranje pritožb bolnikov, ki omogočajo identifikacijo kliničnih znakov bolečine, gastroezofagealnega refluksa. Pri anketiranju bolnikov je treba paziti na naslednje glavne klinične simptome:

• bolečine v epigastrični regiji;
• bolečine v prsih;
• zgaga;
• pekoč jezik;
• bruhanje in slabost;
• podiranje;
• grenkoba v ustih;
• pogoste napade kolcanja;
• regurgitacija hrane med trupom.

Če ima bolnik vsaj enega od zgoraj naštetih simptomov, je treba opraviti fibrogastroduodenoskopijo (FGDS) in če je potrebnih več kot dva, so potrebni poglobljeni celoviti pregledi, da se potrdi ali zavrne predhodna diagnoza HHMP. [5] [6] [16]

Patogeneza hiatalne kile

Glede na etiopatogenezo HH je težko predlagati njeno pomembno razliko od patogeneze kile na drugem mestu, poleg diaphragmatske hernije pa se pogosto pojavlja pri starejših in bolnikih z boleznimi, kot so anteriorna abdominalna kila, krčne žile spodnjih okončin, prebavni trakt, organoptoza, hemoroidi. stopala in druge motnje. To dejstvo prav tako kaže, da se pri bolnikih, starejših od 60 let, diafragmatske kile zelo pogosto kombinirajo s dimeljskimi, femoralnimi, popkovnimi kilami ali kilami bele linije trebuha.

Predisponirajoči dejavniki herniacije so torej:

• procesi staranja tkiv;
• povečan abdominalni pritisk zaradi nepravilne prehrane, debelosti, zaprtja, nosečnosti itd.

Motnje ligamentnega aparata požiralnika pri bolnikih s HH je povezano tudi s slabšim metabolizmom lipidov in pomanjkanjem askorbinske kisline v telesu.

Mehanizem nastanka HH je naslednji:

• razširitev odprtine požiralnika tvori nekakšen hernialni obroč;
• povečanje intraabdominalnega tlaka povzroči "prehod" notranjih organov - trebušnega požiralnika, sosednjega dela želodca, črevesja ali omentuma - skozi "povečano" odprtino požiralnika.

Razvrstitev in razvojne faze hiatalne kile

Klasifikacija HH temelji na anatomskih značilnostih:

• Drsna kila (aksialna ali aksialna) - neovirano premikanje trebušnega požiralnika, kardije in fundusa želodca v prsno votlino skozi povečano požiralnico v požiralniku in vrnitev v trebušno votlino (v primeru spremembe položaja telesa);
• Ireducibna kila je kila, ki se je "zataknila" v hernijalni obroč in se ne more premakniti naprej ali nazaj.
• Paraizofagealna kila - požiralnik in kardija ostajata pod diafragmo, vendar del želodca pade v prsni koš in se nahaja blizu prsnega kožnega požiralnika.
• Mešana različica HH je kombinacija drsne in paraofazne kile.

Glede na obseg prodiranja želodca v prsno votlino so štiri stopnje resnosti HH:

• HHP I stopnja (esophageal) - prodor v prsno votlino trebušnega požiralnika, kardijo in njihovo lokacijo na nivoju diafragme, medtem ko je želodec ob diafragmi;
• HH II stopnja (srčna) - prodor v prsno votlino trebušnega požiralnika, medtem ko se del želodca nahaja neposredno v jedilnem delu trebušne prepone;
• HH tretja stopnja (kardiofundalna) - lokacija trebušnega požiralnika, kardije in dela želodca neposredno nad diafragmo; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV stopnja (velikan) - lokacija vseh delov želodca nad diafragmo.

Zapleti hiatalne kile

Glavni zaplet HHP je refluksni ezofagitis. V ozadju rednega refluksa želodčne vsebine (klorovodikova kislina in prebavnih encimov) v lumnu požiralnika se pojavijo vnetne spremembe v steni požiralnika, ki se lahko izrazijo v različnem obsegu.

Dolg obstoj refluksnega ezofagitisa vodi do kancerogene degeneracije požiralnika.

Lahko se razvijejo tudi bolezni, kot so kronični gastritis in peptični ulkus hernialnega dela želodca. Ti zapleti se pogosto kažejo v epigastrični bolečini, izgubi apetita itd. Njihovi simptomi se običajno skrivajo za kliničnimi manifestacijami same kile.

Dolg obstoj HH lahko povzroči nastanek cicatricialne stenoze (zožitev) požiralnika. To ogroža z nemožnostjo prehajanja trdne hrane iz požiralnika v želodec na začetku, v naprednejših primerih pa tekoča hrana ne mine.

GHD lahko razvije krvavitve v prebavilih zaradi razvoja peptičnih razjed, erozij požiralnika in želodca zaradi stalnega refluksa želodčnega soka v požiralnik in poškodb (erozije) krvnih žil. Pogost zaplet HH je tudi zmanjšanje števila rdečih krvnih celic (anemija). V primeru akutne želodčne krvavitve in nepopravljene izgube krvi se pojavijo hipovolemični šok in anemija zaradi pomanjkanja železa, zaradi atrofije fundusa želodca in motenega nastanka gastromukoproteina - lahko pride do proteina, ki ščiti želodčno sluznico - pomanjkanje B12 (perniciomasom).

Zelo redki zaplet HHP je zaprtje, nekroza in perforacija želodčne stene z razvojem peritonitisa. Popolnoma kateri koli dejavnik, povezan s povečanjem intraabdominalnega pritiska - kašljanje (zlasti hekanje), fizični napor in celo prenajedanje - lahko povzroči kršitev.

Diagnoza hiatalne kile

Poleg podrobnega spraševanja pacienta se za diagnosticiranje HHP uporabljajo tudi skoraj vse raziskovalne metode, ki se uporabljajo v gastroenterologiji. Obvezne diagnostične metode vključujejo:

• klinični in radiološki pregled;
• fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
• ezofagotonometrija;
• pH-metrija požiralnika in želodca;
• Ultrazvočni pregled trebušne votline. [12] [158]

Vodilne instrumentalne metode veljajo za rentgensko diagnostiko in FEGDS. [8] [16]

Rentgenska diagnostika

Zahvaljujoč rentgenski diagnozi so bile izdelane temeljne študije HHL, razvite so bile klasifikacije, preučevane so bile različne oblike te patologije, razvile so se številne indikacije in kontraindikacije za različne vrste zdravljenja hiatalne kile.

Sodobno polno ime je »Polipozicijska rentgenska diagnostična študija požiralnika, želodca in dvanajstnika z uporabo tekoče suspenzije barijevega sulfata na trahoskopiji.«

Ta rentgenski pregled omogoča zanesljivo diagnosticiranje različnih oblik HH, vključno z "majhno" ezofagealno kilo, odkrivanje srčne insuficience, gastroezofagealnega refluksa, refluksnega ezofagitisa, izključitev srčnega popuščanja, povezane s kršitvijo prehrane v spodnjem delu prebavil.

Endoskopska ezofagogastroduodenoskopija

Sredi 20. stoletja so razvili in uveljavili najnovejše tehnologije v endoskopiji v klinično prakso. Omogočili so bistveno razširitev možnosti diagnosticiranja gastroenteroloških bolezni.

Posebnost endoskopske ezofagogastroduodenoskopije je:

• uporaba fleksibilnih optičnih vlaken in izdelava endoskopskih naprav - fibrogastroskopov;
• visoka ločljivost teh naprav s sposobnostjo izvajanja raziskav pri prikazovanju slik na monitorju;

Vse to nam omogoča, da to metodo diagnoze priporočamo ne le bolnikom, ampak tudi celotni populaciji za izvajanje kliničnega pregleda in odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah.

Seveda endoskopska diagnoza HHP ni enostaven postopek, vendar jo zdravniki FEGDS ocenjujejo kot metodo presejanja, ki je prikazana vsem bolnikom, vključno z ljudmi z minimalnimi simptomi gastroezofagealnega refluksa, dispepsijo ali disfagijo (prebavne motnje ali požiranje), kot tudi vsi, ki trpijo za prebavnimi motnjami. trakta.

Glavni neposredni in posredni simptomi HH, ki se ponavadi kažejo pri izvajanju FEGDS, so:

• zmanjšana razdalja od sprednjih sekalcev do kardije;
• zmanjšana dolžina trebušnega požiralnika;
• hernijska votlina;
• »Drugi vstop« v želodec;
• zevajoča (odprtina) kardije ali njeno nepopolno zapiranje;
• prolaps (izboklina) želodčne sluznice v požiralnik;
• refluks (povratni tok) vsebine želodca v votlino požiralnika;
• segmentna dilatacija (ekspanzija) požiralnika na področju devetega segmenta;
• manjka, slabo vizualizirana ali zamegljena Z-linija;

Večino naštetih endoskopskih simptomov HHP lahko odkrijemo z videonadzorom med FEGDS-om, kar pomaga pri ugotavljanju nedvoumne diagnoze.

Zdravljenje hiatalne kile

Na prvih manifestacijah HH se zdravljenje začne s konzervativnimi ukrepi. Najpogosteje so simptomi refluksnega ezofagitisa v ospredju klinike. Iz tega razloga je prikazano konzervativno zdravljenje, namenjeno predvsem odpravi teh kliničnih manifestacij. Prvič, to je racionalna prehrana in prehrana, ki jo dopolnjuje zdravljenje z zdravili.

Zdravila za HH:

• antacidi - blokirajte klorovodikovo kislino v želodčnem soku;
• H2-antihistaminiki - zmanjšajo količino proizvedene klorovodikove kisline;
• zaviralci protonske črpalke - prav tako zmanjšujejo proizvodnjo klorovodikove kisline ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazol");
• prokinetics - izboljša stanje sluznice želodca in požiralnika, izboljša njihovo gibljivost, lajša bolečine in slabost (Motilak, Motilium, Metoklopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B vitamini - pospešujejo regeneracijo želodčnega tkiva.

Edino radikalno in najbolj učinkovito zdravljenje, ki odpravlja vzroke in manifestacije HH, je kirurško zdravljenje.

Operacija je indicirana tudi v odsotnosti rezultata ali z nizko učinkovitostjo izvedene konzervativne terapije z zdravili več kot eno leto.

Kirurško zdravljenje HH je zmanjšanje želodca v trebušno votlino, izločanje vrat kile in izvedba protirefluksne operacije.

Do danes je bilo razvitih več kot 50 metod kirurškega zdravljenja te bolezni, v vsakem primeru pa kirurg posamezno izbere optimalno metodo za bolnika.

Trenutno je običajna metoda kirurškega zdravljenja mestnega središča laparoskopska Nissenova fundoplikacija z posteriorno crurophylaxis (zaprtje diafragme). Ta metoda velja za najprimernejši način za ponovno vzpostavitev pregradne funkcije gastro-esophageal križišča.

Majhna invazivnost z izrazitim kozmetičnim učinkom, zmanjšanje pooperativnih zapletov, zgodnja rehabilitacija in drugi dejavniki povzročajo kirurške posege z laparoskopskimi pristopi z operacijami izbire pri zdravljenju HHP in njihovih zapletov. [12] [14] [15] [19] [20]

Napoved. Preprečevanje

Napoved bolezni je enostavna: prej odkrijemo, ugotovimo diagnozo in zdravljenje, lažje jo zdravimo in posledično izboljšamo rezultate zdravljenja. Višja stopnja bolezni in več zapletov, slabši so dolgoročni rezultati: manj preživetja.

Bolniki z diagnosticirano HHP so podvrženi ambulantnemu (dinamičnemu) opazovanju s strani gastroenterologa. Ljudje s to diagnozo zdravniki priporočajo:

• pravilna prehrana - obvezna skladnost s posebno prehrano, ki vključuje izključitev živilskih proizvodov, ki prispevajo k draženju črevesja;
• vzdrževanje uravnotežene prehrane - uživanje v majhnih količinah vsakih nekaj ur;
• Izogibajte se nenadnim nagibom naprej in nenadnim spremembam položaja telesa (če je mogoče) - vsa ta gibanja lahko povzročijo ali povečajo bolečine v prsnici in zgago;
• Izogibanje dviganju uteži - ne dvigajte teže več kot 5 kg;
• Strogo se izogibajte zategovanju pasu in nošenju oblačil, ki stisnejo trebuh - to lahko poveča pritisk v trebušni votlini;
• redna vadba fizikalne terapije za krepitev mišičnega sistema in obnovo diafragme;