Abdominalni absces

Pod diafragmo, v medenični votlini in v ledvicah, vranici, trebušni slinavki, jetrih in drugih organih se lahko oblikuje absces trebušne votline. Praviloma je ta patologija posledica poškodb, vnetja ali perforacije črevesja.

V trebušni votlini lahko nastanejo taki abscesi - intraperitonealna, retroperitonealna, intraorganna. Prvi dve vrsti bolezni se oblikujejo v območju anatomskih kanalov, žepov, peritonealnih vreč in medorganskih prostorov. In organski organi se tvorijo v samih organih, kar pravi ime abscesa.

Etiologija

Zdravniki so ugotovili, da se po poškodbah, nalezljivih boleznih, perforacijah in vnetjih pojavlja absces v človeškem telesu. Podfranični tip se razvije, ko se okužena tekočina iz prizadetega organa premakne do trebušne votline. Neoplazme na sredini prostora napredujejo zaradi razpoke ali poškodbe slepiča, vnetja črevesja ali divertikuloze. Abscesi medenične votline nastanejo iz istih razlogov, kot so našteti zgoraj, kot tudi za bolezni organov, ki se nahajajo na tem območju.

Nastanek in napredovanje bolezni prispevata k prisotnosti takšnih bakterij:

• aerobna - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
• anaerobne - klostridije, bacteroide, fusobakterije.

Poleg bakterij je lahko vir gnojnega procesa prisotnost parazitov v telesu.

Pojav abscesa v črevesju ali trebušni slinavki sproži infekcijski učinek. V inter-intestinalnem prostoru se po destruktivnem apendicitisu, perforaciji ulkusnih tvorb in gnojni obliki peritonitisa razvije absces.

Abscesi v medeničnem pasu pri ženskah nastanejo zaradi ginekoloških patologij. Razlogi za nastanek tumorja v drugih organih trebušne votline so lahko naslednji:

• v ledvicah - ki jih sprožijo bakterije ali nalezljivi procesi;
• v vranici - okužba prodre v organ z krvnim obtokom in poškoduje vranico;
• v trebušni slinavki - ki se kaže po napadu akutnega pankreatitisa;
• v jetrih - maligne bakterije pridejo iz črevesja v jetra skozi limfne žile, iz okuženega žolčnika, iz mesta okužbe v peritoneumu ali iz drugega organa.

Pogosto absces ni primarna patologija, ampak le zaplet pri različnih boleznih. Zdravniki diagnosticirajo, da lahko po operaciji v trebušni votlini nastane gnojna tvorba.

Razvrstitev

V medicinski praksi so se zdravniki večkrat srečali z različnimi oblikami bolezni. V zvezi s tem so trebušni abscesi razdeljeni na naslednje vrste:

• intraperitonealno;
• retroperitonealna;
• intraorgan

Glede na prvotni vir je absces razdeljen glede na naslednje značilnosti:

• po poškodbah;
• po operaciji;
• metastatski;
• perforiran.

Glede na patogen, ki je izzval gnojni proces, je razdeljen na:

• bakterijske;
• parazitske;
• nekrotično.

Abscesi so lahko različnih količin, in sicer:

Upoštevajte tudi razlikovanje gnojnega procesa, odvisno od lokacije:

• parietalne;
• intraorgan;
• intermišičnega;
• subfrenična;
• appendicular;
• medenica.

Simptomatologija

V bistvu se znaki bolezni kažejo drugače. Najpogosteje je trebušni absces značilen za vročino in neugodje v predelu trebuha. Za napredovanje bolezni je značilna slabost, motnje v blatu, pogosto uriniranje, slab apetit in hujšanje.

Tudi patologija ima značilne simptome:

• pospešen srčni utrip;
• napete mišice sprednje trebušne stene.

Če se je bolezen razvila v podzavezu, se zgoraj omenjenim glavnim značilnostim dodajo drugi kazalniki:

• boleči napadi v hipohondru, ki napredujejo z vdihavanjem in prenosom v lopatico;
• sprememba bolnikovega hoja - telo se nagne v stran;
• visoka telesna temperatura.

Diagnostika

Med začetnim pregledom bolnika je pomembno, da zdravnik ugotovi glavne simptome. Pri vodoravnem položaju pacient čuti nelagodje na področju gnojnega procesa. Pri diagnosticiranju abscesa je pomembno upoštevati tudi stanje jezika - pojavi se sivkasta plošča in suha ustna sluznica. Želodec z vnetjem malo nabrekne. Zdravnik nujno opravi palpacijo sprednje trebušne stene, med katero bolnik čuti vneto območje. Če se odkrije razjeda, se bo bolnik počutil hude bolečine.

Po opravljenem fizičnem pregledu se pacienta pošlje splošni klinični in biokemični kri, urin in blato.

Med diagnozo bolezni je še vedno treba izvesti takšne instrumentalne študije:

• Ultrazvok;
• Rentgen
• CT in magnetna resonanca;
• punkcija.

Rentgenske žarke lahko zaznajo kupolo trebušne prepone v telesu pacienta s prizadete strani, ki se je rahlo dvignila, v plevralni votlini je mogoče zaznati reaktivni izliv. Pri subfrekvenčni obliki abscesa je na sliki viden plinski mehurček z določeno stopnjo tekočine pod njo.

V medicini je ultrazvok najboljši način raziskovanja. Med takšno študijo je možno natančno diagnosticirati bolezen, pregledati stanje organa in določiti lokalizacijo, velikost in gostoto abscesa.

V primeru zapletene diagnoze bolezni in za vzpostavitev diferencialne diagnoze zdravniki predpišejo računalniško tomografijo in laparoskopijo.

Zdravljenje

Po opravljenem zdravniškem pregledu z ultrazvokom in diagnozo abscesa trebušne votline s CT potrdimo, da se lahko predpiše režim zdravljenja. Najbolj učinkovito in kardinalno zdravljenje je operacija.

Metoda in obseg kirurškega posega sta odvisna od lokacije patološkega procesa. V primeru velikega gnojnega procesa se zareže sprednja trebušna stena z nadaljnjo odstranitvijo abscesa.

Če ima bolnik več majhnih abscesov, se uporabi metoda drenaže. Hkrati naredite več majhnih lukenj skozi kožo in pod nadzorom ultrazvočnega aparata odstranite gnoj.

Pri zdravljenju bolnika skušajo zdravniki najti primernejše in konzervativnejše načine za odpravo bolezni, da bi preprečili različne zaplete. Antibiotiki se bolniku predpisujejo v kateri koli fazi. Takšna zdravila se uporabljajo za zmanjšanje hematogenega razmnoževanja okužbe, zato se zdravljenje z zdravili izvede pred in po operaciji. Prav tako lahko zdravnik predpiše zdravila za zatiranje črevesne mikroflore.

Napoved

Ker je absces v trebušni votlini bolezen, ki se lahko ponovi tudi po operaciji in čiščenju organa, je prognoza za življenje odvisna od številnih dejavnikov. Za določitev pričakovane življenjske dobe zdravnik upošteva indikatorje pregleda, splošno stanje pacienta, njegovo starost, obseg okužbe organa in lokacijo abscesa.

Po statističnih podatkih zdravnikov 10–35% bolnikov umre zaradi abscesov. Če se pri bolniku pojavijo številne razjede, bo napoved neugodna.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj hude gnojne patologije, zdravniki priporočajo pravočasen pregled in pravočasno odpravo teh bolezni:

• gastroenterološke bolezni;
• akutna kirurška patologija;
• vnetje ženskih spolnih organov.

Da bi preprečili nastanek abscesa, je zelo preprosto, če pravočasno ugotovite vzrok in ga pravočasno odpravite.

Abdomni abscesi: vrste, zakaj se pojavijo in kako se pojavijo

Stene trebušne votline so obrobljene s parietalno peritoneum in na zunanji površini notranjih organov, ki se nahajajo tukaj, leži visceralni peritoneum. Med tema dvema listema je majhna količina tekočine, ki omogoča prosto drsenje organov med krčenjem. Listi peritoneuma so zelo dobro oskrbljeni s plovili in reagirajo z vnetjem na vsako okužbo.

Peritonej ima visoke plastične lastnosti. To pomeni, da se lahko hitro drži skupaj okoli primarnega infekcijskega žarišča in ustavi širjenje gnojov po trebuhu. Pogosto se razvijejo adhezije med črevesnimi zankami, omentumom, notranjimi organi. To ustvarja pogoje za nastanek omejenih območij gnojnega vnetja - abscesi trebušne votline.

Vrste abdominalnih abscesov

Pravzaprav je takšen absces omejen peritonitis. Obdan je z gosto kapsulo listov peritoneja in stenami organov. Lokacija tega ostrenja je odvisna od primarne lokalizacije patološkega procesa (žolčnika, dodatka itd.), Kot tudi od stopnje migracije gnojne vsebine pod vplivom gravitacije ali širjenja okužbe preko limfatičnih ali venskih poti.

Obstajajo 4 glavne vrste abdominalnih abscesov:

• subfrenična;
• majhna medenica;
• periapendikularna;
• intestinalni (enojni in večkratni).

Kljub splošni patogenezi se klinične manifestacije teh bolezni razlikujejo. Kirurg mora imeti bogate izkušnje, da prepozna takšne abscese v zgodnji fazi.

Subferni absces

Diafragma je mišična stena, ki ločuje trebušno votlino od prsnega koša. Ima obliko dveh kupol, obodno pritrjenih na rebra in hrbtenico, ter povišana nad notranjimi organi v sredini. V teh oddelkih je največja verjetnost nastanka subfreničnega abscesa. Patologija se pojavlja tako pri moških kot pri ženskah, v polovici primerov pa zaradi operacije na trebušnih organih.

Razlogi

Bolezni, ki so lahko zapletene zaradi subfreničnega abscesa:

V redkih primerih ni mogoče ugotoviti vzroka abscesa, potem pa ga imenujemo primarni subfrenični absces.

Simptomi

Veliko bolj pogosto opažamo akutne abscese, ki jih spremljajo klinični simptomi. Kronična gnojna žarišča ostanejo v tkivih pod diafragmo več kot šest mesecev in jih ne spremljajo očitne manifestacije.

Bolnika skrbi stalna bolečina v desnem ali levem hipohondriju. Zaradi draženja koncev freničnega živca lahko ti občutki oddajajo (širijo) na zgornji del hrbta, lopatico, deltoidno mišico. Zaradi istega vzroka se pojavijo pogoste slabosti in kolcanje.

Bruhanje, izguba apetita, vztrajni kašelj, težave z dihanjem, znojenje, v hudih primerih, zlasti pri starejših, zmedenost.

Za subfrenični absces je značilna dolgotrajna zvišana telesna temperatura z mrzlico. Palpitacije in dihanje se povečajo.

Ob pregledu zdravnik ugotavlja prisiljen položaj pacienta: bolnik leži na hrbtu ali ob strani, manj pogosto na pol sedenju. Obstaja suhost jezika in sluznice, jezik je prekrit s sivim cvetom. Pogosto se zabeleži suhi kašelj. Želodec je nekoliko otečen. S svojo palpacijo se bolečina pojavi desno ali levo v hipohondriju. Medrebrni prostori v območju rebrov VIII-XII so lahko boleči.

Če je absces zelo velik, se na ustrezni strani pojavijo izbočeni spodnji rebri in medrebrni prostori. Ribja kletka postane asimetrična. Rušenje vzdolž obalnega loka je boleče. Absces premakne jetra navzdol, zato je njen spodnji rob dostopen palpaciji (palpaciji). Če zgornji rob jeter ni določen, se lahko ustvari napačna predpostavka o njenem povečanju.

V hujših primerih pride do kompresije venskega sistema trebušne votline. Kot rezultat, otekanje nog, povečanje v trebuhu (ascites). Okvarjeno delovanje jeter spremlja rumenkost kože. Črevesna peristaltika se upočasni.

Bolnik je pogosto zmeden, zaskrbljen in ne razume razlogov za slabo zdravje.

• sepsa in septikemija, ko mikrobi vstopijo v krvni obtok;
• splošna šibkost, izčrpanost;
• abscesi možganov, pljuč ali jeter;
• razpoka diafragme;
• perikarditis, mediastinitis, pljučnica;
• obstrukcija spodnje vene cave, skozi katero se kri vrne v srce;
• tromboflebitis;
• plevritis, ascites, edem;
• meningitis;
• hemoragični sindrom.

Diagnostika

Pri analizi krvnih sprememb ustrezajo vnetni procesi. ESR se število levkocitov poveča, pojavi se nevtrofilija in levkoformula se premakne v levo.

Pri hitri diagnozi subfreničnega abscesa je pomemben rentgenski pregled. Desna diafragma je dvignjena in sploščena. Ko je fluoroskopija določena z zmanjšanjem njene mobilnosti.

Spodnji del desnega pljuča se lahko skrči, obstaja njegova atelektaza. V nekaterih primerih pride do reakcije pljuč na vnetje na drugi strani trebušne prepone, izliv pa se razvije v plevralno votlino. Ti procesi vodijo v zmanjšanje preglednosti pljučnega polja na prizadeti strani.

Simptom, značilen za subfrenični absces, je mehurček s horizontalno ravnjo tekočine in polkrogom plina nad njim.

Uporabljajo se tudi radiokontrastne metode raziskovanja prebavil.

Najboljšo vizualizacijo abscesa dosežemo z ultrazvokom, računalniškim ali magnetno resonančnim slikanjem trebušne votline.

Zdravljenje

Podfranični absces je treba odpreti in očistiti (izsušiti). Takšna operacija je tehnično zelo zahtevna, saj nosi tveganje, da mikrobi vstopijo v odprto trebušno ali prsno votlino. Zaradi tega kirurgi običajno uporabljajo nazaj dostop. Rez se izvede od hrbtenice do aksilarne linije, del XI-XII reber se odstrani, pleura se olupi, nato se diafragma odpre in doseže absces. Čisti se, pri čemer v votlini pusti tanko cevko, skozi katero teče vsebina abscesa.

V nekaterih primerih z majhnimi površinskimi abscesi je možna njihova perkutana drenaža s pomočjo posebne dolge igle, ki je vstavljena pod kontrolo rentgenskih žarkov ali ultrazvoka.

V primeru nepopolnega čiščenja votline abscesa je možna njegova ponovitev.

Hkrati se bolniku predpiše masivno antibiotično zdravljenje, katerega namen je uničenje mikroorganizmov, ki lahko po nesreči vstopijo v kri. Z dolgim ​​procesom je potrebna tako imenovana prehranska podpora - intravensko dajanje hranilnih mešanic za hitro obnavljanje energetske bilance telesa.

Če takšnega abscesa ne zdravimo, je v večini primerov usodno v ozadju progresivne zastrupitve. Najboljše rezultate zdravljenja dosežemo s kombinacijo odprte kirurgije in masivne uporabe antibiotikov.

Za preprečevanje subfreničnih abscesov mora vsak bolnik, ki je bil operiran na prsih ali trebuhu, v prvih 2 dneh začeti z dihalnimi vajami. Aktivni vdihi in izdihi povzročijo premikanje diafragme, kar preprečuje nastanek omejenega abscesa.

Intestinalni absces

Takšen absces se pojavi med črevesnimi zankami, omentumom, mezenterijo. Velikost absentov je običajno majhna, vendar jih je lahko več. Glavni razlogi:

• destruktivni apendicitis;
• perforirana želodčna ali črevesna razjeda;
• rezidualni učinki po difuznem peritonitisu;
• kirurških posegov na trebušne organe.

Simptomi

Z pojavom inter-intestinalnega abscesa v pooperativnem obdobju se stanje bolnika poslabša. Intoksikacija se poveča, kar povzroči izgubo apetita, šibkost, potenje. Možne so slabost in bruhanje. Temperatura se dvigne v različni meri in doseže febrilne številke zvečer.

Bolnik se pritožuje, da ima blage bolečine v trebuhu, ki so lahko občasne. Bolečina je pogosto lokalizirana v popku. Včasih je napihnjenost. Pri otrocih se pojavi driska, pojavi se sluz v blatu, manj krvi.

Za razliko od akutnih kirurških bolezni je trebuh z intestinalnim abscesom blag, ni simptomov peritonealnega draženja. Le v kraju lokalizacije abscesa je vedno vidna bolečina na palpaciji.

Če je absces velik in je blizu prednje trebušne stene, se lahko ugotovijo znaki njegove zaščitne napetosti - povečana gostota trebušnih mišic. Možnost otekanja in rdečina kože na tem področju.

Inter-intestinalni absces je lahko otežen zaradi obstruktivne (povzročene s kompresijo) črevesne obstrukcije. V tem primeru je zamuda pri blatu, pomanjkanje plina, napenjanje in bolečine v trebuhu.

Diagnostika

Prepoznavanje intestinalnega abscesa je zelo težko. Spremembe v krvi so nespecifične in odražajo vnetje: ESR se povečuje, število levkocitov se povečuje zaradi nevtrofilnih oblik. Radiološko se določi s središčem temenja. Raven tekočine in plin se zelo redko pojavljata. Ultrasonografija, s katero zdravnik ugotovi velikost in lokacijo abscesa, je v veliko pomoč pri diagnozi. Običajno se gnojna žarišča opazijo pri tomografiji trebušnih organov.

V dvomljivih primerih je laparoskopija predpisana za iskanje abscesov med črevesnimi zankami. Včasih je potrebna diagnostična laparotomija.

Zdravljenje

Predpisana je antibakterijska terapija, sredstva za krepitev, intravensko dajanje raztopin. Če se po 1-2 dneh stanje bolnika ne izboljša, se inter-intestinalni absces zdravi kirurško. Določi se območje natančne projekcije abscesa na trebušni steni, ki se reže, odstrani se gnoj in izsuši votlina abscesa. Večkrat na dan se spere z zdravilnimi raztopinami, po enem tednu se odstrani drenaža.

Pljučni absces

To patološko stanje se najpogosteje razvije po akutnem apendicitisu ali ginekoloških posegih. Lahko tudi oteži potek Crohnove bolezni, divertikulitisa ali kakršnekoli operacije na trebušnih organih. Žleznični absces je asimptomaten že dolgo časa, včasih doseže velike velikosti.

Pri moških se gnoj kopiči med mehurjem in danko, pri ženskah med maternico in posteriornim vaginalnim ofniksom na eni strani in rektumom na drugi. Ena vrsta medeničnega abscesa je tubo-jajčnikov. Razvija se pri ženskah v rodni dobi in lahko oteži potek vnetnih bolezni spolnih organov (jajčnikov, jajčnikov).

Predisponirajoči dejavniki so diabetes mellitus, nosečnost, Crohnova bolezen in imunska pomanjkljivost.

Simptomi

Verjetni znaki pelvičnega abscesa:

• splošna zastrupitev: povišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
• lokalni simptomi: bolečine v spodnjem delu trebuha, driska, boleče nagnjenost k blatu, sluz iz danke, pogosto uriniranje, izcedek iz nožnice;
• vnetje in izbočenost sprednje stene danke pri rektalnem ali vaginalnem pregledu;
• včasih - znaki delne obstrukcije tankega črevesa (bolečine v trebuhu, napihnjenost, razburjena blata).

Dodatne študije vključujejo popolno krvno sliko (določeno z nespecifičnimi znaki vnetja), ultrazvok, računalniško tomografijo medeničnih organov.

Zdravljenje

Bolnišnica bolnika je nujna. Po razjasnitvi lokalizacije gnojnega žarišča se preluknjava s posebno iglo skozi steno vagine ali rektuma, pod nadzorom ultrazvoka ali CT. V nekaterih primerih je potrebna vboda abscesa v območju nad pubisom. Včasih obstaja potreba po operaciji - laparoskopiji ali laparotomiji. Antibiotiki se predpisujejo sočasno.

Po odstranitvi abscesa se njegov vzrok odpravi, na primer apendicitis ali vnetje priveska.

Periapendikularni absces

To je zaplet appendikularnega infiltrata, ki nastane nekaj dni po začetku akutnega slepiča. Infiltracija vključuje kupolo cekuma, dodatka, črevesne zanke, žleze. S svojo zgostitvijo se pojavi periapendikularni absces.

Simptomi

Nastanek takšnega abscesa spremlja ponavljajoče se poslabšanje bolnikovega stanja. Obstaja velika vročina in mrzlica. Bolečine, ki so se prej umirile v desnem zglobu, so okrepljene. Palpacija (palpacija) je določena z bolečo formacijo, ki postopoma raste in mehča. Pojavljajo se pozitivni simptomi peritonealnega draženja.

Krvni test razkriva znake vnetja. Za diagnozo se lahko uporablja računalniška tomografija ali magnetna resonanca.

Zdravljenje

Periapendikularni absces je treba kirurško zdraviti. Če se to ne zgodi, bo gnoj neizogibno izbruhnil bodisi v črevesni lumen ali v trebušno votlino. V prvem primeru se bo stanje bolnika izboljšalo, bolečina se bo zmanjšala, pojavila se bo driska z dodatkom velike količine gnoja z neprijetnim vonjem.

Če se absces vdre v trebušno votlino, bodo mikroorganizmi iz nje vstopili v krvni obtok in povzročili nastanek večjih abscesov v jetrih, pljučih in drugih organih. Pojavili se bodo znaki peritonitisa. To stanje je življenjsko nevarno.

Dostop do abscesa poteka ekstraperitonealno. Njena votlina se odpre in izsuši, predpisujejo antibakterijske pripravke. Po normalizaciji temperature odstranimo drenažo.

Po dveh mesecih se bolnika ponovno pregleda. Če se ta dodatek v tem času ne stali, se izvede rutinska apendektomija.

Okrevanje po operaciji

Trajanje invalidnosti je odvisno od vrste operacije (perkutana drenaža abscesa ali laparotomije). Starejši imajo daljši čas okrevanja. Na trajanje invalidnosti vpliva tudi mikroflora, ki je povzročila gnojenje. S svojo odpornostjo na zdravila se podaljša obdobje zdravljenja in rehabilitacije.

Po operaciji bolnik prejme zdravljenje z zdravili, zlasti antibiotike, za več tednov. Ni mu priporočljivo dvigovati težkih predmetov in hoditi na dolge razdalje. V času rehabilitacije je bolnikova zmožnost za delo omejena, v prihodnosti pa se lahko vrne v normalno življenje.

Priporočamo pogoste obroke v manjših količinah. V prvih dneh bolnika dajejo juhe, tekoča žita, sadne pijače, nato pa se postopoma premaknejo v pire, pari in pečene jedi. Hrana mora biti bogata z beljakovinami in vitamini za hitro obnovo obrambe telesa.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če sumite na trebušni absces, se morate obrniti na kirurga. Bolje je, če je to zdravnik, ki je pred tem opravil operacijo na trebušnih organih. Pri diagnozi radiolog pogosto pomaga analizirati podatke CT ali MRI notranjih organov.

Gnojni peritonitis v trebušni votlini

Gnojni peritonitis je najpogostejši in najnevarnejši zaplet akutnih kirurških in ginekoloških bolezni ter poškodb organov trebušne votline ter kirurških posegov na njih.

Kljub več kot stoletju je problem peritonitisa še vedno eden najbolj perečih v sodobni abdominalni kirurgiji. Predvsem to dokazuje visoka stopnja umrljivosti za peritonitis. A.N. Bakulev je nekoč imenoval peritonitis kot "večni problem kirurgije". Ta položaj ohranja svojo vrednost v sedanjosti.

Med akutnimi kirurškimi boleznimi trebušnih organov se v 20% primerov pojavi gnojni peritonitis, ki je večinoma povezan s poznim zdravljenjem bolnikov za zdravstveno oskrbo. Najpogostejši vzrok peritonitisa je akutni apendicitis (50-60%), sledijo mu gastro-duodenalne perforacije, akutni holecistitis in travma v trebuhu, in sicer po 10%; 20% pade na redkejše vzroke peritonitisa: ginekološke bolezni, črevesna obstrukcija, pooperativni peritonitis itd.

Več kot 60% bolnikov s peritonitisom je starejših od 40 let [MI Kuzin, 1987; VD Savchuk, 1988; RA Grigoryan, 1991; B.K. Shurkalin et al., 1993].

Kljub doseženim uspehom v kompleksnem zdravljenju je umrljivost z najhujšimi oblikami peritonitisa še vedno visoka in se giblje med 9,9 in 58% [V.D. Fedorov, 1974; DB. Savchuk, 1979; Pr. Saveliev, 1980; A.L. Shalimov et al., 1981, 1993; D.F. Skripnichenko, 1982; Lygidekis, 1983; Wash et al., 1988]. Še posebej visoka stopnja umrljivosti med bolniki starejše in senilne starosti [B.C. Saveliev et al., 1986; I.E. Eryukhin, 1986].

Najtežji in najnevarnejši je pooperativni peritonitis, ki predstavlja 14-15% celotnega peritonitisa [I.L. Petukhov, 1980; V.I. Pods et al., 1981; V.P. Petrov, 1986]. Smrtnost v njem doseže 60-83% [A.L. Shalimov et al., 1981; V.P. Zinevich et al., 1984; J.M. Schuck, 1985; D.H.Wittman, 1991].

Peritonitis je na prvem mestu med vzroki smrti zaradi akutnih kirurških bolezni trebuha. Statistični podatki zadnjih let kažejo na trend povečevanja umrljivosti, zlasti s pogostimi oblikami peritonitisa. To je povezano z mnogimi še slabo preučenimi dejavniki patogeneze, med katerimi posebno mesto pripada povečanju agresivnosti gnojne okužbe zaradi hitrega povečanja števila antibiotikov odpornih sevov mikroorganizmov [V.I. Pods et al., 1986], včasih pa tudi neuspeh zaščitnih sistemov telesa.

Etiologija. Vzrok akutnega gnojnega peritonitisa so gnojni mikrobi, ki vstopajo v prosto trebušno votlino s poškodbami in boleznimi organov. Po etiološkem faktorju je izoliran peritonitis, ki ga povzročajo E. coli, stafilokoki, streptokoki, enterokoki, anaerobi, proteus in druga mikroflora (gonokoki, pnevmokoki itd.).

Najpogostejši bakterijski patogeni gnojnega peritonitisa so Escherichia coli (65%) in patogeni koki (30%). V sodobnih razmerah je tudi pomembna aktivacija pogojno patogene flore, ki sodeluje v gnojnem procesu v trebušni votlini: neobvezni anaerobi, bacteroidi itd. Pogosto je pojav peritonitisa posledica več bakterijskih patogenov hkrati.

Razvrstitev. Glede na naravo eksudata se razlikujejo serozni, serozno-fibrinski, fibrinozno-gnojni, gnojni, hemoragični, gnojno-anaerobni peritonitis. Poleg bakterijskega peritonitisa, ki ga povzroča penetracija v trebušno votlino ene ali druge vrste bakterij, aseptični (abakterijski) peritonitis, ki ga povzroča penetracija v trebušno votlino različnih neokuženih sredstev z agresivnim učinkom na peritoneum - kri, urin, žolč, PS.

Za klinično prakso je akutna gnojna peritonitis razvrščena po fazah in glede na razširjenost vnetnega procesa na površini peritoneuma (slika 2). Glede na splošno sprejeto delitev trebušne votline na devet anatomskih področij so izolirane skupne in lokalne oblike peritonitisa. Peritonitis velja za lokalnega, če je lokaliziran v največ dveh anatomskih regijah trebušne votline. V vseh drugih primerih je peritonitis označen kot pogost.

Med lokalnimi peritonitisi se pojavljajo neomejene in omejene oblike. V slednjem primeru govorimo o sakuliranem procesu (absces) trebušne votline.

Pri difuznem peritonitisu je difuzna (vnetni proces traja od dva do pet anatomskih območij) in difuzni (preko petih anatomskih področij) peritonitis.

Abdominalni absces: simptomi, diagnoza in operacija

Absces trebušne votline je nespecifičen vnetni proces, pri katerem se med notranjimi organi oblikuje votlina, napolnjena z gnojno vsebino. Stene formacije so lahko anatomski utori, "žepi", pakirni listi žlez ali vezi. Bolezen običajno spremlja zastrupitev telesa in hude bolečine.

Simptomi

Klinična slika bolezni je odvisna od lokacije, vrste in trajanja abscesa. Narava in intenzivnost pritožb sta neposredno povezani tudi s splošnim stanjem človeškega telesa, pragom bolečine. Obstajajo primeri, ko bolnik skrbi le za manjše bolečine v trebuhu in subfebrilno vročino.

Nespecifične (skupne) manifestacije

• valovita vročica od 37,5 ° C do 39-40 ° C z mrzlico in znojenjem;
• palpitacije srca (tahikardija) v ozadju hipertermije;
• splošna zastrupitev (glavobol, slabost, izguba apetita, šibkost);
• bledica ali marmoriranje kože;
• bolečine v trebuhu različne intenzivnosti in lokalizacije, ki se lahko raztezajo do prsnega koša, ledvene regije;
• lokalna napetost mišic sprednje trebušne stene.

Morda dodatek znakov črevesne pareze: zaprtje, huda trebušna distanca, bruhanje. V klinični analizi krvi so ugotovljene spremembe, značilne za akutni vnetni proces: povišane vrednosti ESR, levkocitoza z nevtrofilijo.

Specifične manifestacije

Posebnost klinične slike abscesa je odvisna tudi od njegove lokacije:

• Subferni absces. Najpogosteje nastanejo po operaciji na trebušni votlini, kot posledica poškodb. Tipična lokalizacija je na desni strani, v območju jeter. S to ureditvijo se bolečina pojavi v desnem hipohondriju in lahko izžareva v prsni koš, desni ramenski pas, poveča se med hojo, ko kašlja.
• Jetrni abscesi. Pogosto imajo več znakov, razvijajo se na ozadju poškodb, okužb žolčnika. Boleče občutke so lokalizirane v desnem hipohondriju, manj pogosto v epigastrični regiji, s konstantno slabostjo. Hitra hoja, ostro upogibanje naprej lahko poveča bolečino.
• Apendični absces. Pojavi se na ozadju vnetnega infiltrata okoli spremenjenega dodatka. V prvih fazah je značilno zmanjšanje bolečine v črevesnem predelu, zmanjšanje telesne temperature. Po 6-7 dneh se simptomi vrnejo z novo silo, palpira boleča tvorba uhajanja.
• Abscess Douglasov žep. Zanj je značilno kopičenje gnoja v posteriornem prostoru, kar je posledica vnetnih bolezni maternice, jajčnikov, jajčnih celic ali apendikularnega procesa. Poleg hude bolečine v spodnjem delu trebuha lahko ženska doživlja pogosta željo po uriniranju, dekapacijo, občutek polnosti na tem področju, drisko.
• Inter-intestinalni abscesi. Pojavijo se zaradi kopičenja gnoja med zanko majhnega debelega črevesa; najpogosteje večkratni. Bolnika skrbi stalna boleča ali akutna bolečina v trebuhu brez natančne lokalizacije, slabosti, bruhanja. Črevesno parezo spremljajo napenjanje, zaprtje, abdominalna asimetrija.

Kavitete z gnojem v trebušni slinavki, vranici so manj pogosti in imajo podobne simptome z akutnim vnetjem teh organov (destruktivni pankreatitis, splenitis).

Vzroki bolezni

Nastajanje abscesov v trebušni votlini lahko privede do:

• kirurški poseg z neskladnostjo s pravili antiseptikov, „pozabljenimi“ orodji, servietami;
• nož, poškodovane trebušne poškodbe, strelne rane;
• akutni holecistitis, destruktivni pankreatitis, perforirana razjeda dvanajstnika ali razjeda na želodcu;
• akutni flegmonalni apendicitis, vnetje maternice;
• difuzni peritonitis.

Pri nastajanju gnojnih votlin imajo pomembno vlogo mikrobna okužba, nekroza tkiva in nekoliko manjša - parazitske invazije.

Diagnostične metode

V primeru težav, značilnih za gnojno vnetje, se morate obrniti na splošnega zdravnika, ki mora bolnika po pregledu in anketiranju napotiti k ustreznemu zdravniku. To je lahko kirurg ali ginekolog. V primeru akutnega razvoja simptomov ali ostrega poslabšanja stanja je priporočljivo poklicati reševalno ekipo, ki bo pacienta pripeljala v specializirano enoto.

Za potrditev diagnoze, kot tudi za iskanje njenega vzroka, je mogoče dodeliti naslednje študije:

• Ultrazvočna diagnoza trebušnih organov. Tehnika je odlična za iskanje zaprtega gnoja v območju jeter, vranice, pod diafragmo, v Douglasovem prostoru. Ultrazvok lahko pomaga tudi pri določanju vzroka bolezni (akutni apendicitis ali pankreatitis, gnojni salpingo-oophoritis itd.).
• Računalniška tomografija. Študija je imenovana v primeru ultrazvoka z nizko stopnjo informiranosti za pregled težko dostopnih območij. CT omogoča identifikacijo ne le lokalizacije vzgoje, temveč tudi število abscesov, njihovo velikost.
• Pregled radiografije trebušne votline. Tehnika omogoča ločevanje subfreničnega abscesa od jetrnega ali interestinalnega. Kavitete z gnojem se pojavijo v obliki zaokroženih formacij s nivojem tekočine.
• Klinične, biokemične krvne preiskave, krvni testi za sterilnost. Visoka levkocitoza z nevtrofilnim premikom formule, visoke vrednosti ESR, zvišani jetrni encimi, pojav C-reaktivnega proteina, prokalcitonin govori v prid vnetnega procesa.
• Diagnostična laparoskopija. Študija trebušne votline se izvaja s punkcijo v trebušni steni s pomočjo posebne opreme - endoskopa. Če je potrebno, lahko takšna diagnoza povzroči popolno operacijo.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja abscesov, nastalih v trebušni votlini, je kirurška. Obvezno označevanje enega ali več antibakterijskih zdravil s širokim spektrom učinkov. Če je potrebno, uporabite antiparazitska sredstva, inhibitorje proteolitičnih encimov, humane imunoglobuline.

Kirurška terapija

V večini primerov se uporablja minimalno invazivna tehnika - drenaža igle za punkcijo z aspiracijo gnoja in vnos posebne gumene cevi v votlino. S tem se sanitacija mesta vnetja izvaja z dajanjem antiseptičnih raztopin in antibiotikov.

Pri subfrekvenčnih, subhepatičnih in intestinalnih abscesih se drenaža opravi skozi prednjo abdominalno steno pod ultrazvočnim nadzorom. Če se gnoj nakopiči v medenici, se dostop zgodi skozi rektum ali za hrbtenico.

Z neučinkovitostjo prejšnje metode, v primeru nedostopnosti lokacije abscesa, se splošni dostop opravi z rezom na sredini. Brez napak v trebušni votlini zapusti drenažo za nadaljnji odtok gnoja, redno pranje z antiseptičnimi raztopinami.

Zdravljenje z zdravili

Operacija ne bo prinesla želenega učinka brez pravočasnega imenovanja sistemske antibiotične terapije. V ta namen uporabite antibiotike s širokim spektrom učinkov (zaščiteni penicilini, cefalosporini 3 generacije, fluorokinoloni). V nekaterih primerih se zateči k imenovanju rezerve za antibiotike. Optimalna metoda dajanja je intramuskularna ali intravenska.

Zaviralci proteolize (Gordox, Contrycal) pomagajo ustaviti razgradnjo tkiva in tudi izboljšajo penetracijo antibakterijskih zdravil na mesto vnetja. V primeru nezadostnega odziva bolnika na sistemsko antimikrobno terapijo se zdravilu dodajo imunoglobulini, ki vsebujejo protitelesa proti velikemu številu mikroorganizmov.

Možni zapleti in napoved za življenje

Če ni ustreznega zdravljenja, se poveča tveganje za nastanek takšnih zapletov:

• Razliti peritonitis zaradi razpoke kapsule abscesa. To se kaže z akutno bolečino, poslabšanjem, pojavom močne napetosti v trebušnih mišicah, tahikardijo, vročino.
• Sepsa je sistemski odziv telesa na gnojno vnetje. Zanj je značilna huda zastrupitev, nastanek nekroze v notranjih organih in odpoved več organov.

V primeru kirurškega posega, aspiracije gnoja in imenovanja ustrezne antibiotične terapije je napoved bolezni ugodna - možna je popolna ozdravitev.

Vzroki abscesa v trebušni votlini

Absces trebušne votline je omejen absces, zaprt v pogeni kapsuli, ki se oblikuje zunaj ali v organih trebušne votline. Glede na lokalizacijo izobraževanja in njegovo velikost so lahko simptomi bolezni različni. Skoraj vedno razjedo zdravimo z operativno gastroenterologijo.

Patogeneza in epidemiologija bolezni

Nastanek peritonealnega abscesa se začne z vnetnimi procesi v njem, ki so zapleteni z gnojevanjem. Potem se gnoj širi skozi peritoneum in okoli nje se tvori pogena kapsula. To je posledica hiperreaktivnosti obrambe telesa na aktivno rast in razmnoževanje stafilokokne in streptokokne flore, Escherichia coli. Če se membrana ne loči od drugih organov, bi bil rezultat postopka drugačen.

Povzročitelji abdominalnih abscesov so aerobne in anaerobne bakterije, ki vstopajo v peritoneum na dva načina: limfogene (skozi kri) in hematogene. Možen stik se je razširil skozi jajcevod in rane, slabo obdelani šivi po operaciji. Pri 30% bolnikov nastane absces v sredini enega od trebušnih organov in v 70% v intraperitonealni ali retroperitonealni regiji.

Število primerov zapletenih bolezni organov prebavnega trakta se v zadnjem času stalno povečuje zaradi neugodnih okoljskih dejavnikov. Takšne bolezni se najpogosteje zdravijo takoj, gnojna neoplazma pa kot pooperativni zaplet se razvije pri 0,8% bolnikov, ki se načrtujejo v trebušni votlini, in 1,5% zaradi nujnih operacij.

Vzroki abdomena trebuha

Eden od razlogov za nastanek tumorjev v trebušni votlini so poškodbe, ki motijo ​​krvni obtok v trebušnih organih, kar vodi do vnetja samega organa ali okoliških tkiv. Včasih lahko tudi manjše poškodbe, ki so bile prezrte zaradi odsotnosti jasno opredeljenih kliničnih simptomov, dodatno povzročijo zgostitev.

Toda v večini primerov nastajanje zgostitve v trebušni votlini vodi do:

• sekundarni peritonitis, ki se pojavi zaradi perforiranega apendicitisa, odpovedi anastomoze po trebušnih operacijah;
• vnetja urogenitalnega sistema pri ženskah z gnojnim značajem (salpingitis, gnojni parametritis, piosalpinx, tubo-jajčni absces, vnetje jajčnikov);
• predhodne okužbe prebavil, akutni holecistitis in pankreatitis, ulcerozni kolitis;
• neuspešna perforacija okvare v ulkusu dvanajstnika ali želodcu;
• vertebralni osteomijelitis ali spondilitis s tuberkulozno etiologijo;
• okužba s črvi.

Nastajanje omejenega abscesa se pojavi nekaj tednov po peritonitisu, potem so simptomi bolezni jasno izraženi, odvisno od lokacije in velikosti tvorbe, nato pa od intenzivnosti terapije.

Vrste abdominalnih abscesov in njihovi simptomi

Abscesi trebušne votline so razvrščeni po etiološkem faktorju. Formacije so razdeljene na:

• mikrobna ali bakterijska;
• nekrotično (abakterijsko);
• parazitske.

Patogenetski mehanizem nastanka abscesa trebušne votline predstavlja še eno klasifikacijo, ki dopolnjuje prvo, vpliva na izbiro načinov zdravljenja:

• posttraumatski absces;
• pooperativne formacije;
• razjeda;
• metastatske abscese.

Na mestu lokalizacije glede na votlino peritoneja gnojne formacije se delijo na:

Glede na lokalizacijo glede na trebušne organe, so razjede:

• intestinalni;
• formacije Douglasovega prostora (medenice);
• subfrenična;
• appendicular;
• intraorganski;
• parietalno.

Če je prisoten en absces, potem govorimo o enem samem abscesu, in če obstaja več kot 2 več abdominalnih abscesov v številu tvorb.

Kakršen koli absces v trebušni votlini daje simptome skupne vsem njegovim sortam:

• splošna zastrupitev telesa;
• občasna vročina;
• vroča temperatura;
• mrzlica;
• tahikardija in visok krvni tlak.

Še vedno obstajajo simptomi, ki so značilni za večino abdominalnih abscesov, ki pa jih v nekaterih primerih ni, še posebej, če govorimo o lokalni klasifikaciji. Ti simptomi vključujejo:

• motnje apetita;
• slabost in / ali bruhanje;
• črevesna obstrukcija;
• peritonejska napetost mišic;
• bolečine pri palpaciji območja gnojenja.

Podfranični absces trebušne votline lahko povzroči bolečino pri navdihu v hipohondriju, ki sega do ramenskega in ramenskega lista, kašlja in zasoplosti, spremembe v hodu (bolnik se nagiba proti gnojnemu nastajanju), vročina. Zgoščeni mehurček lahko povzroči bolečine med uriniranjem, pogoste nagnjenosti k njej, drisko, zaprtje. Retroperitonealni abscesi povzročajo bolečine v hrbtu, ki se povečajo z upogibanjem nog v kolčnem sklepu. Velikost abscesa vpliva na intenzivnost simptomov, njihov količinski kazalnik.

Diagnoza bolezni

Začetni pregled zagotavlja možnost predhodne diagnoze na podlagi pritožb bolnika in njegovega splošnega stanja. Skoraj vedno je bolnik v nenavadni drži, ki mu pomaga razbremeniti bolezen: odvisno od lokalizacije vzgoje, bolnik leži na boku ali hrbtu, napol sedi in se nagne naprej. Suha, prevlečena s sivkastim jezikom kaže tudi na prisotnost bolezni. Želodec je otekel, in ob njegovi palpaciji bolnik čuti ostro bolečino.

Subferni absces daje tako viden simptom kot asimetrija prsnega koša, pogosto se lahko spodnja rebra in medrebrni prostori izbočijo. Popolna krvna slika kaže povišane ravni levkocitov, nevtrofilcev, pospešeno ESR.

Toda govor o prisotnosti abscesa, in še bolj o njegovi lokalizaciji lahko temelji le na rezultatih rentgenskega pregleda, ki igra ključno vlogo pri diagnozi bolezni. Uporabljena pregledna radiografija peritoneja omogoča določitev nivoja tekočine v kapsuli in kontrastno študijo - stopnjo izpodrivanja želodčne ali črevesne zanke. Če pride do okvare pooperativnih šivov, lahko vidite kontrastno sredstvo, ki je padlo v votlino abscesa iz črevesja.

Z ultrazvokom je možno diagnosticirati absces zgornjih delov trebušne votline in po potrebi diferencialno diagnozo uporabiti s pomočjo CT in diagnostične laparoskopije. Ultrazvočni pregled bo pokazal obrise abscesa, katerega vsebina na zaslonu pridobi vlaknasto strukturo in ehogenost.

Zdravljenje različnih vrst razjed v trebušni votlini

Sodobna medicina daje uspešne napovedi, če se diagnosticira en sam absces v peritoneumu. Zdravljenja ni mogoče odložiti, ker se absces lahko prebije in njegova vsebina pade v plevralno ali trebušno votlino, kar lahko povzroči peritonitis ali celo sepso.

Metode zdravljenja abdominalnega abscesa so kirurške, dopolnjene z antibakterijsko terapijo s pomočjo aminoglikozidov, cefalosporinov, derivatov imidazola, ki zavirajo aerobno in anaerobno mikrofloro, ne omogočajo širjenja patološkega procesa.

Zaporedje operacij za vse razjede je enako. Izobraževanje se odpira pod splošno anestezijo, izsušuje se in sanitira vsebina. Le izbira dostopa do abscesa se razlikuje glede na njeno lokacijo, zlasti globoko. Podfranični absces se odpre ekstraperitonealno, če je lokaliziran bližje površini in skozi peritoneum, če je absces globok.

Formacije Douglasovega prostora se odprejo transverzalno, redkeje transvaginalno. Drenaža apscesa psoaz poteka skozi lumbotomski dostop. Da bi odstranili večkratne razjede, bo potrebna široka odprtina trebušne votline in po operaciji je potrebna drenaža, ki pomaga pri aktivni aspiraciji in omogoča izpiranje votline abscesa.

Majhne abscese je mogoče izsušiti z ultrazvokom skozi kožo, vendar v tem primeru ni mogoče 100% prepričati, da so vse vsebine gnoja odstranjene. In to lahko povzroči ponovitev abscesa ali njegovo premikanje na drugo mesto.

Preprečevanje razjede peritoneuma kot posledica kirurških posegov v tem delu telesa se zmanjša na pravočasno odpravo različnih kirurških bolezni, zdravljenje bolezni prebavil, vnetne procese v urogenitalnem sistemu pri ženskah, ustrezno postoperativno zdravljenje in bolnikovo upoštevanje vseh priporočil zdravnika.

Ob vsaj sumu na peritonealni absces, še posebej, če je prišlo do poškodbe ali operacije, se posvetujte z zdravnikom.

Abdominalni absces

Absces trebušne votline - omejen absces v trebušni votlini, zaprt v pogeni kapsuli. Klinične značilnosti so odvisne od lokalizacije in velikosti gnojnega žarišča; pogoste manifestacije abdominalnega abscesa so bolečina in lokalna napetost trebušnih mišic, zvišana telesna temperatura, črevesna obstrukcija, slabost itd. Diagnoza abscesa vključuje abdominalno radiografijo, ultrazvok in CT pregled trebušne votline. Zdravljenje abscesa v trebušni votlini obsega odpiranje, odvajanje in saniranje abscesa; masivno antibiotično zdravljenje.

Abdominalni absces

V širšem smislu operativna gastroenterologija razvrsti intraperitonealni (intraperitonealni), retroperitonealni (retroperitonealni) in intraorganni (intraorganni) absces v obliki abdomena. Intraperitonealni in retroperitonealni abscesi se praviloma nahajajo v območju anatomskih kanalov, žepov, vrečk trebušne votline in celičnih prostorov retroperitonealnega tkiva. Intraorganski abscesi trebušne votline se pogosteje oblikujejo v parenhimu jeter, trebušni slinavki ali stenah organov.

Plastične lastnosti peritoneja, kot tudi prisotnost adhezije med parietalnimi listi, epiplo in organi, prispevajo k razmejitvi vnetja in nastanku neke vrste pogene kapsule, ki preprečuje širjenje gnojnega procesa. Zato se absces trebušne votline imenuje tudi "omejeni peritonitis".

Vzroki abdomena

V večini primerov je nastanek abdominalnih abscesov povezan s sekundarnim peritonitisom, ki se pojavi zaradi prodiranja črevesne vsebine v prosto trebušno votlino med perforiranim apendicitisom; kri, izliv in gnoj med odvajanjem hematomov, anastomotično odpoved, pooperativno nekrozo trebušne slinavke, poškodbe itd.

V 75% primerov se trebušni abscesi nahajajo znotraj ali retroperitonealno; v 25% - intraorganized. Običajno se abdominalni absces oblikuje nekaj tednov po nastanku peritonitisa. Značilna mesta za lokalizacijo abdominalnega apscesa so večji omentum, mezenterija, majhna medenica, ledvena regija, poddirektni prostor, površina ali debelina tkiv parenhimskih organov.

Gnojna vnetja ženskih genitalij lahko povzročijo abdominalni absces - akutni salpingitis, adneksitis, parametritis, pivar, piosalpinx, tubo-jajčni absces. Pojavijo se trebušni abscesi, ki jih povzroči pankreatitis: v tem primeru je njihov razvoj povezan z delovanjem encimov trebušne slinavke na okoliško tkivo, kar povzroča izrazito vnetno reakcijo. V nekaterih primerih se abdominalni absces razvije kot zaplet akutnega holecistitisa ali perforacije razjede želodca in dvanajstnika, Crohnove bolezni.

Pseas absces (ali absces ilealnega psoas mišic) je lahko posledica osteomielitisa hrbtenice, tuberkuloznega spondilitisa, paranefritisa. Piogena flora abdominalnih abscesov je pogosto polimikrobna, saj združuje aerobne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus itd.) In anaerobne (klostridije, bacteroide, fusobakterije) mikrobne združbe.

Razvrstitev trebušnih abscesov

Glede na vodilni etiofaktor se razlikujejo mikrobni (bakterijski), parazitski in nekrotični (abakterijski) abscesi trebušne votline. V skladu s patogenetskim mehanizmom se razlikujejo posttravmatski, pooperacijski, perforativni, metastatski abscesi trebušne votline.

Z lokacijo glede na peritoneum se trebušni abscesi delijo na retroperitonealno, intraperitonealno in kombinirano; število razjed - posamezno ali večkratno. Lokalizacija vključuje subfrenične, inter-intestinalne, apendikularne, medenične (Douglas abscese), parietalne in intra-organske abscese (intra-mezenterične, abscesi trebušne slinavke, jeter, vranice).

Simptomi abscesa trebušne votline

Ob nastanku bolezni prevladujejo vsi abdominalni abscesi, splošni simptomi: zastrupitev, občasna (občasna) zvišana telesna temperatura z vročo temperaturo, mrzlica, tahikardija. Pogosto z trebušnim abscesom, slabostjo, anoreksijo, bruhanjem; razvije se paralitična črevesna obstrukcija, izrazita bolečina v predelu abscesa, napetost trebušnih mišic.

Simptom napetosti trebušnih mišic je najbolj izrazit pri trebušnih abscesih, lokaliziranih v mezogastru; razjede subfrenične lokalizacije se praviloma nadaljujejo z izbrisanimi lokalnimi simptomi. Pri subfrekvenčnih abscesih, bolečine v hipohondru med vdihavanjem z obsevanjem ramenskega in ramenskega lista, kašljanjem in motnjo dihanja.

Simptomi medeničnega abscesa vključujejo bolečine v trebuhu, povečano uriniranje, drisko in tenezme zaradi refleksnega draženja mehurja in črevesja. Za retroperitonealne abscese je značilna lokalizacija bolečine v spodnjem delu hrbta; hkrati se intenzivnost bolečine poveča z upogibanjem spodnjega uda v kolčnem sklepu. Resnost simptomov v abscesu trebušne votline je povezana z velikostjo in lokacijo abscesa, kot tudi z intenzivnostjo antimikrobne terapije.

Diagnoza trebušnih abscesov

Običajno je med začetnim pregledom pozornost namenjena bolnikovemu prisilnemu položaju, ki naj bi ga ublažil: ležanje na boku ali hrbtu, pol sedenje, upognjeno itd. Jezik je suh, prekrit s sivkasto cvetenje, želodec je rahlo otekel. Palpacija trebuha z abscesom trebušne votline razkriva bolečine na področjih, ki ustrezajo lokalizaciji gnojnega izobraževanja (v hipohondriju, globini medenice itd.). Za prisotnost subdiapragmatskega abscesa je značilna asimetrija prsnega koša, izbočeni medrebrni prostor in spodnja rebra.

Na splošno je analiza krvi v abscesu trebušne votline pokazala levkocitozo, nevtrofilijo, pospešeno ESR. Ključno vlogo pri diagnozi abscesa trebušne votline ima rentgenski pregled. Kot pravilo, anketa radiografija trebušne votline vam omogoča, da opredelijo dodatno izobraževanje s stopnjo tekočine. Kontrastna študija prebavnega trakta (rentgenski pregled požiralnika in želodca, irigoskopija, fistulografija) določa premik žleznih ali črevesnih zank s pomočjo infiltrata. V primeru nedoslednosti pooperativnih šivov, kontrastno sredstvo teče iz črevesja v votlino abscesa.

Ultrazvočni pregled trebušne votline je najbolj informativen za absces njegovih zgornjih delov. Pri težavah diferencialne diagnoze abscesa trebušne votline sta indicirana CT in diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje trebušnih abscesov

Kirurško zdravljenje abdominalnega abscesa poteka pod krinko antibiotične terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, imidazolski derivati) za zatiranje aerobne in anaerobne mikroflore.

Načela kirurškega zdravljenja vseh vrst abscesov v trebušni votlini so disekcija in drenaža ter ustrezna rehabilitacija. Dostop do abscesa trebušne votline je določen z lokalizacijo: subfrenični abscesi, ki so odprti zunaj peritonealno ali transperitonealno; abscesi Douglasovega prostora - transrektalno ali transvaginalno; pljučni absces - od lumbotomičnega dostopa, itd. V prisotnosti več abscesov se izvaja široka trebušna odprtina. Po operaciji pustimo drenažo za aktivno aspiracijo in izpiranje.

Majhne posamezne subfrekvenčne abscese je mogoče perkutano izsušiti z ultrazvočnim vodenjem. Vendar pa je v primeru nepopolne evakuacije gnoja verjetnost ponovitve abscesa ali njenega razvoja drugje v subdafragmatskem prostoru visoka.

Napovedovanje in preprečevanje trebušnih abscesov

Z enim samim abscesom trebušne votline je napoved pogosto ugodna. Zapleti abscesa so lahko preboj gnoj v prosto plevralno ali trebušno votlino, peritonitis, sepsa.

Preprečevanje abdominalnih abscesov zahteva pravočasno odpravo akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolezni, vnetij ženskih genitalij in ustrezno obvladovanje pooperativnega obdobja po intervencijah na trebušnih organih.