Gastroezofagealni refluks pri novorojenčkih

Refluks pri novorojenčkih velja za naravni proces, kar je razumljivo z vidika fiziologije, ki se v veliki večini primerov uspešno zdravi s korekcijo prehrane. Toda v medicini je še vedno takšna stvar, kot je refluksna bolezen. Ker sta obe državi podobni, se je potrebno oborožiti z znanjem, da bi razumeli razliko med njimi.

Je refluks norma?

Za gastroezofagealni refluks je značilen refluks želodčne vsebine v požiralniku in v nekaterih primerih v ustno votlino. Pri dojenčkih to vsebino predstavlja pol zamrznjeno mleko ali prilagojena mešanica, odvisno od tega, kaj otrok poje. Ker nekatere kisline lahko vstopijo v požiralnik iz želodca, se včasih imenuje kislost.

Po statističnih podatkih 50% otrok, starih do 3 mesece, podivja od 1 do 4 krat dnevno. Vrhunec regurgitacije se pojavi v 4. mesecu življenja. Tudi do semestra so takšni ekscesi postajali vse manj in popolnoma izginili za 1–1,5 let.

Če je regurgitacija redka, otrok po volji dovolj prehranjuje in običajno pridobi telesno težo, se počuti dobro, običajno govorimo o “nezapletenem” refluksu, ki ne zahteva posebnega zdravljenja. Kako nastane?

Gre za strukturo prebavnega trakta. Pri novorojenčku je požiralnik krajši kot pri odraslem, začetni volumen želodca pa ne presega 30 ml. Tudi želodec je še vedno vodoraven, mišica, ki se nahaja na meji s požiralnikom (sfinkter), pa je slabo razvita. Vsi ti dejavniki skupaj prispevajo k dejstvu, da je delež mleka, ki je dobil med obrokom, pogosto in skoraj svobodno sega nazaj z aktivnimi gibi po jedi ali v vodoravnem položaju.

Med obrokom se hrana premika skozi požiralnik zaradi procesa peristaltike - posebne mišice, ki so stisnjene in razklenjene, ustvarjajo nekakšen val, ki hrano potiska v želodec. Po dosegu spodnjega dela požiralnika se hrana sreča z drugo oviro - esophageal sphincter. Podobno je mišičnemu obroču, vratom, skozi katerega se vsebina prehaja v želodec. Takoj, ko je del hrane prestal "carino", se sfinkter tesno zapre, da bi preprečil vrnitev. Slabost mišičnega obroča je lahko v katerikoli starosti, pri majhnih otrocih pa se pojavlja veliko pogosteje.

Ali je jok otrok povezan z refluksom? Ni dokazov, da regurgitacija povzroča bolečino. Nelagodje - da. Vendar pa težave s spanjem in razdražljivostjo niso klinični znaki refluksa. Zato iščite vzrok jokanja na drugih področjih: morda mora otrok zamenjati plenico, ga nahraniti ali ga preprosto božati.

Simptomi refluksne bolezni

Kdaj refluks preneha biti neškodljiv in začne govoriti o gastroezofagealni refluksni bolezni (GERD)? V primeru, ko želodčna kislina prepogosto vstopi v požiralnik, to povzroči draženje ali poškodbe. Simptomi GERB:

• pogoste in obilne regurgitacije, pogosto se izlivajo;
• otrok joka, noče jesti;
• dojenček obrne vrat in hrbet, pri čemer skuša prevzeti manj boleč položaj (Sandiferjev sindrom);
• slabo povečanje telesne mase;
• kašelj, ki ni posledica nalezljive bolezni.

Vzroki

Predpogoji za razvoj GERB niso le oslabitev anti-refluksnega mehanizma, metanje kislin (solne in žolčne) in pepsina v požiralnik, temveč tudi različne anomalije v otroštvu:

• Pyloric stenoza - patološko zoženje golobnika v želodcu, zaradi česar je gibanje hrane težko; spremlja bruhanje.
• Pilorospazem je začasno krčenje pilorusa, ki prav tako zamuja evakuacijo hrane.
• Diafragmalna kila - premik spodnjega požiralnika v prsno votlino skozi odprtino trebušne prepone.

Diagnostika

Nobene potrebe ni, da bi na poseben način diagnosticirali nezapleten refluks. Za pediatra, kot tudi za starše, je že očitno, se šteje kot varianta norme in ne povzroča skrbi.

Če obstajajo resni sumi na gastroezofagealno refluksno bolezen, je otrok napoten na posvet pri pediatričnem gastroenterologu. Podroben pregled se zbere v zdravniški ordinaciji in opravi splošni fizični pregled. Poleg tega lahko zdravnik po lastni presoji opravi naslednje preglede:

1. Rentgenski pregled. V gastrointestinalni trakt se injicira kontrastno sredstvo (barij), nato pa se njegovo gibanje vzdolž prebavnega trakta opazuje na zaslonu monitorja.
2. Endoskopija. Zahvaljujoč tej študiji je mogoče oceniti stanje in barvo sluznice, ne glede na to, ali je v gubah požiralnika ali srčne žleze oteklina, ali je površina erodirana. Če obstajajo dokazi, se opravi biopsija.
3. Sfinkteromanometrija. Pregled za oceno tona spodnjega esophageal sphincter.
4. PH test. Opravi se dnevno spremljanje kislosti, zaradi česar je jasno, koliko epizod refluksa se pojavi na dan in kako dolgo. V ta namen 24 ur vstavimo sondo v požiralnik s posebnim senzorjem na koncu, ki meri stopnjo kislosti.
5. Študija votlin v želodcu. Preveri se, ali obstaja kaj v prebavnem traktu, ki moti promocijo hrane in njeno pravočasno evakuacijo.

Zdravljenje

Zdravljenje preprostih primerov, katerih glavni simptom je majhna redna regurgitacija, je pogosto omejeno na popravljanje otrokovega življenjskega sloga:

• eksperimentiranje z izključitvijo iz prehrane kravjega mleka;
• zaščiti otroka pred vdihavanjem tobačnega dima, draži dihalne poti in povzroči kašelj;
• dodajte posebna sredstva za zgoščevanje hrani;
• pregledati prehrano doječe matere.

Načela "varnega" krmljenja

Prva stvar, ki jo opazite pri ponovnem vnosu, je slog prehrane. Ali je možno, da skrbna mati poskuša »dobro in zadovoljivo« nahraniti svojega otroka celo proti njegovi volji? Torej se na žalost zgodi.

Zato je prvo pravilo: hranimo se v majhnih količinah, vendar bolj pogosto. V praksi to pomeni, da je treba otroka odvzeti prsi za 4–5 minut prej kot običajno ali takoj, takoj ko se začne drobtina motiti. Če je osnova prehrane prilagojena mešanicam, potem se volumen ločenega dela zmanjša za 10–20 ml, kot priporoča pediater.

Drugo pravilo: odsotnost ostrih gibov in navpični položaj pol ure po hranjenju. Vsakdo ve, da je nošenje bara preprosto potrebno v prvih 4 mesecih življenja, če želite zmanjšati pogostost regurgitacije. Vam ni treba hoditi 30 minut po sobi, lahko sedite v udoben stol, medtem ko otrok tiho zaspi na vašem ramenu v pol-vertikalni položaj.

Samo ta dva koraka v 85% primerov lahko zmanjšata refluksne manifestacije. Vendar se zgodi, da so spremembe potrebne v drugem načrtu.

Dietna hrana

Po raziskavah je imelo 15–36% otrok z diagnozo gastroezofagealne refluksne bolezni intoleranco za mlečne goveje beljakovine.

Popravek prehranjevanja je sestavljen iz izključitve mlečnih izdelkov pri materah, ki dojijo. Poskus se izvaja 3 tedne. Če se je v tem času stanje otroka izboljšalo, govorijo o nestrpnosti mlečnih beljakovin in ohranijo prehrano, dokler otrok ne dopolni enega leta.

V primeru umetnega hranjenja dojenčka izberemo mešanico brez mleka, ki temelji na beljakovinskem hidrolizatu: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptid STT.

Zgoščevalci

Danes ima uporaba tako imenovanih mešanic proti refluksu pomembno vlogo pri prehranski terapiji. To je poseben izdelek za majhne otroke s povečano viskoznostjo, tako da hrana v želodcu traja dlje. V otroški hrani uporabljamo dve vrsti zgoščevalca:

• Digestible (koruzni škrob, riž, krompir).
• Brez prebavljivosti (dlesni).

Rožičev gumijasti gumijasti in drugi ne prebavljivi zgoščevalci imajo ne samo anti-refluks, ampak tudi laksativni učinek. Kot neprebavljiv polisaharid dlesni dosežejo debelo črevo nespremenjeno in postane substrat za rast bifidobakterij in laktobacilov. V primerjavi z škrobom je učinek proti refluksu dlesni bolj izrazit. Predstavniki terapevtskih mešanic: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Enako zmes priporočamo otrokom, ki so nagnjeni k zaprtju in črevesni koliki.

Mešanice, v katerih se kot zgoščevalec uporablja škrob, se štejejo za mehkejše. Učinek njihove uporabe je opazen po mesečnem vnosu. Predstavniki: »Samper Lemolac«, »Nan proti refluksu«.

In če je novorojenče dojeno? Ne odnehajte. Mleko se oddekantira in v skladu z priporočili proizvajalca in zdravnika se mu doda zgoščevalnik, kupljen v lekarni.

Opozoriti je treba, da je treba zamenjati dudo na steklenici: luknja mora biti dovolj široka, da lahko gosta mešanica preide. Primerna bradavica "za kašo".

Pozor! Vse zgoščevalce, ki se uporabljajo za korekcijo prehrane otrok, mlajših od 3 mesecev, zlasti tistih, ki so nagnjeni k alergijam, mora predpisati le zdravnik. Praktično se ne uporabljajo kot edina terapevtska sestavina in se ne priporočajo otrokom, ki so že razvili ezofagitis (vnetje ali poškodbe sluznice požiralnika).

Zdravljenje z drogami

V primeru, da so vsi zgoraj navedeni ukrepi neučinkoviti, se razvija strategija zdravljenja odvisnosti od drog za različne farmakološke skupine. V informativne namene podajamo primere takšnih zdravil:

1. Zaviralci protonske črpalke. Sredstva, kot so omeprazol, pantoprazol, blokirajo zadnjo stopnjo tvorbe klorovodikove kisline in s tem zmanjšajo njeno proizvodnjo. Praviloma je omeprazol zlati standard pri zdravljenju GERB pri otrocih od 2. leta starosti.
2. Antacidi. Namen antacidov je tudi nevtralizirati klorovodikovo kislino. V pediatrični praksi uporabljajo Phosphalugel, Maalox, ki poleg svoje glavne funkcije obnavljajo poškodovano sluznico.
3. Zaviralci histamina H-2 (ranitidin, famotidin). Zdravljenje otrok, mlajših od enega leta, redko vključuje jemanje teh zdravil.
4. Prokinetiki (domperidon). Okrepiti gibljivost želodca in tako prispevati k njenemu hitremu praznjenju in krepitvi sfinkterja.

Vztrajna regurgitacija vodi do dehidracije in neravnovesja med elektroliti in vodo. Pogosto se z izgubo infuzijskih raztopin le v bolnišnici povrnejo te izgube.

Vsa zdravila imajo številne stranske učinke, pa tudi starostne omejitve. Zato bi bilo treba njihovo imenovanje v celoti utemeljiti. Zdravnik upošteva vse nianse in odloča, katere skupine zdravil bodo najbolje delovale.

Razlog za klic rešilca

Refluks, ki ga otežuje ezofagitis, je treba zdraviti. Če ima novorojenček enega ali več naslednjih simptomov, takoj poiščite pomoč:

• otrok hitro izgublja težo;
• dnevna regurgitacija pri dojenčku, mlajšem od 3 mesecev, vodi do izginevanja otrok;
• kategorično zavračanje piti in jesti čez dan;
• kri v bruhanju ali blatu, huda driska;
• stanje otroka je pretirano depresivno, zavirano;
• pljučnica.

Torej, samo po sebi, refluks, ali, kot pravijo ljudje, regurgitacija, v otroštvu ne bi smela prestrašiti staršev, saj so razložljivi z vidika fiziologije in anatomije. Težave nastanejo pri pogostem bruhanju, ko postane kislina v požiralniku toliko, da lahko povzroči poškodbe sluznice - in to je povezano z zgago in bolečino za otroka. Potem govorijo o refluksni bolezni.

Po drugi strani pa je patološka regurgitacija razlog za temeljit pregled, da se izključi prisotnost povezanih resnih bolezni. Dejstvo, da je prišel čas za pregled, bo spodbudila starševska intuicija in lokalni pediater.

GERB pri otrocih

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) pri otrocih je kronična recidivna bolezen, ki se pojavi pri retrogradnem odlivu vsebine želodca in začetnih odsekov tankega črevesa v lumen požiralnika. Glavni simptomi požiralnika: zgaga, bruhanje, disfagija, odinophagia. Ekstresofagealne manifestacije: obstrukcija bronhialnega drevesa, nenormalno delovanje srca, disfunkcija zgornjih dihal, erozija zobne sklenine. Za diagnozo uporabljamo intra-ezofagealno pH-metrijo, EGDS in druge metode. Zdravljenje je odvisno od resnosti GERD in starosti otroka, vključuje pa korekcijo prehrane in življenjskega sloga, uporabo antacidov, IPC in prokinetike ali fundoplikacijo.

GERB pri otrocih

Gastroezofagealna refluksna bolezen je polietiološka bolezen, katere glavni vzrok je nehoteno vračanje vsebine želodca ali dvanajstnika v lumen požiralnika. Izraz je najprej predlagal M. Rosetti leta 1966. GERD je ena najpogostejših patologij v prebavilih v pediatriji. Ta bolezen prizadene od 9% do 17% otrok. Pri več kot 80% bolnikov je GERD povezana z bronhialno astmo. Pri moških in ženskah se diagnosticira patologija z enako pogostnostjo. Pojavnost se s starostjo povečuje: do 5 let, incidenca GERB je 0,9: 1000, od 5 do 15 let, bolezen je odkrita pri 23% otrok. Približno 30% bolnikov s potrjeno diagnozo ima zaplete. Pri nekaterih bolnikih na dolgi rok, razvoj malignih tumorjev požiralnika.

Vzroki GERB pri otrocih

Gastroezofagealna refluksna bolezen je neposredna posledica gastroezofagealnega refluksa (GER). Kot glavni patogenetski dejavnik strokovnjaki opozarjajo na stik želodčnega soka in himusa s sluznico spodnje tretjine požiralnika. Normalna kislost v srčnem lumnu je nevtralna ali rahlo alkalna (pH 6,0-7,7), reakcija vsebine želodca je kisla (pH 1,5-2,0). Ob stiku kisle vsebine s steno požiralnika, ki ni prilagojena takšnemu okolju, nastopi fizikalno-kemična poškodba sluznice, ki je osnova bolezni.

Patogenetska tvorba gastroezofagealnega refluksa pri otrocih je posledica pomanjkanja srčnega požiralnika, motenega očistka, motorične disfunkcije želodca in črevesja. Glavni vzroki teh motenj so disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, prekomerna telesna teža, drsna kila odpiranja požiralnika diafragme in displazija vezivnega tkiva. Izzivalni dejavniki gastroezofagealnega refluksa so lahko iracionalna prehrana, povečano izločanje želodčnega soka, stalno naraščanje intraabdominalnega tlaka (napenjanje, zaprtje, dolg sprednji del trupa itd.), Bolezni dihal (cistična fibroza, pogost bronhitis, bronhialna astma) in sprejem številna zdravila (antiholinergiki, nitrati, blokatorji β-adrenoreceptorjev, barbiturati itd.).

Razvrstitev GERB pri otrocih

Pri domačih pediatrih je bolezen gastroezofagealnega refluksa pri otrocih razvrščena glede na stopnjo poškodbe požiralnika in dodatne pojave požiralnika.

Stopnja poškodbe požiralnika se razlikuje:

1. GERB brez ezofagitisa.
2. GERB z ezofagitisom. Obstajajo 4 stopnje resnosti. Pri stopnji I se zazna lokalna hiperemija sluznice in / ali njena krhkost. Razred II se kaže s popolno hiperemijo, lokalnimi fibrinskimi napadi in redko erozijo na gubah. Pri III. Stopnji so spremembe podobne prejšnjim, poleg tega pa se pri različnih stopnjah požiralnika pojavijo številne erozije. Za IV. Stopnjo je značilna razvoj krvavitvene razjede, hude stenoze in Barrettov požiralnik.
3. GERD z moteno gibljivostjo srčnega požiralnika. Ima 3 stopinje: A, B in C. Razred A se kaže z zmerno disfunkcijo srčnega sfinkterja, kratkotrajno subtotalno provokacijo prolapsa 1-2 cm, stopnjo B spremljajo izraziti znaki pomanjkanja sfinkterja, polni ali subtotalni provokalni prolaps 3 cm ali več. Za stopnjo C so značilni svetli znaki insuficience sfinkterja, podaljšano sproženo ali spontano prolapsiranje nad nogami diafragme.

Med ekstraofofalnimi manifestacijami se razlikujejo: t

• bronhopulmonarni - znaki bronhialne obstrukcije
• ENT - motnje glasu, bolečina in nelagodje v organih ENT
• srčne - aritmije ali druge motnje srčnega prevajalnega sistema
• zobna erozija zobne sklenine.

Simptomi GERB pri otrocih

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih so razdeljeni v dve skupini: tisti, ki so povezani s prebavnim traktom (esophageal) in tisti, ki niso povezani s prebavnim traktom (ekstraesofagealni). Pri dojenčkih in bolnikih predšolske starosti so glavne klinične manifestacije GERB bruhanje (redko s krvjo), regurgitacija in nezadostno povečanje telesne mase. V nekaterih primerih obstajajo kršitve dihalnega sistema, da se ustavi dihanje ali nenadna smrt. Pri mladostnikih in otrocih starejše starostne skupine se slika jasneje vidi v gastrointestinalnih motnjah, opažata se zgaga in disfagija. Ne glede na starost lahko GERD zazna meteorološko odvisnost, nespečnost, glavobole in čustveno nestabilnost.

Ezofagusne manifestacije so neposredna posledica vpliva vsebine, ki se vrže na steno požiralnika. Primarni in najpogostejši (vendar ne obvezni) simptom je zgaga. Nato se pojavi regurgitacija, belching kislo ali grenko. Mnogi bolniki imajo simptom "mokre točke", pri katerem po spanju ostane belkasta oznaka na blazini. Vzrok njegovega razvoja je hipersalivacija, značilna za moteno gibljivost srčnega požiralnika. Opazujemo lahko Odofagijo (bolečine v prsih med jedjo) in disfagijo, ki se kaže v občutku kome v prsih. Včasih klinične manifestacije gastroezofagealnega refluksa niso prisotne, spremembe se zaznajo le med instrumentalnim pregledom. Možna je tudi nasprotna možnost, kadar ni mogoče odkriti endoskopskih znakov bolezni pri bolnikih s hudo GERB.

Vsi ekstraofefalni simptomi gastroezofagealne bolezni pri otrocih so razdeljeni v skupine. Najpogosteje GERB, ki ga spremljajo bronhopulmonalne manifestacije (do 80% primerov). Bronhialna astma in bronho-obstruktivni sindrom, ki ga spremlja paroksizmalni kašelj ali zasoplost po jedi in ponoči, se običajno opazi. Pogosto so ti simptomi kombinirani z bruhanjem in zgago. Z ustreznim zdravljenjem GERD se bronhialna obstrukcija zmanjša ali popolnoma izgine. Tipični otolaringološki simptomi vključujejo škakljanje in lepljenje hrane v grlu, hripavost, občutek pritiska v vratu in zgornjem delu prsnega koša, bolečine v ušesih in kašljanje, neodvisno od hrane. Srčne manifestacije GERD so posledica ezofagokardnega refleksa, ki lahko povzroči sinusne aritmije, ekstrasistole in pojav upočasnjene intra-atrijske prevodnosti - povečanje intervala PQ. Odontogeni simptomi GERD so nastajanje erozij na sklenini zoba.

Zapleti GERB pri otrocih

Z dolgotrajnim zdravljenjem in odsotnostjo ustreznega zdravljenja bolezni gastroezofagealnega refluksa se lahko pri otrocih pojavijo zapleti, kot so ezofagealna stenoza, posthemoragična anemija in Barrettov požiralnik.

Stenoza požiralnika - zožitev lumena organa, ki je posledica procesa brazgotinjenja ulceroznih defektov sluznice. Hkrati se periesofagitis razvije v ozadju kroničnega vnetja in vpletenosti parietalnih tkiv požiralnika. Posthemoragična anemija je klinični in laboratorijski simptomski kompleks, ki je posledica dolgotrajne krvavitve zaradi erozij požiralnika ali stiskanja črevesnih zank v požiralniku. Anemija pri GERD normokromna, normocitna, normoregenerativna, raven serumskega železa se nekoliko zmanjša. Barrettov požiralnik je predrakavost, pri kateri se ploskovni slojevit epitelij, značilen za požiralnik, nadomesti s cilindričnim. Odkrili so jih v 6 do 14% bolnikov. Skoraj vedno se rodi v adenokarcinomu ali karcinomu skvamoznih celic požiralnika.

Diagnoza GERB pri otrocih

Diagnoza gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih temelji na preučevanju zgodovinskih, kliničnih in laboratorijskih podatkov ter rezultatih instrumentalnih študij. Iz anamneze lahko pediater ugotovi prisotnost disfagije, simptom "mokre točke" in druge značilne manifestacije. Fizikalni pregled je praviloma neinformativen. V KLA je mogoče zaznati zmanjšanje ravni eritrocitov in hemoglobina (s post-hemoragično anemijo) ali nevtrofilne levkocitoze in premik levkocitov v levo (z bronhialno astmo).

Intraezofagealna pH-metrija velja za zlati standard pri diagnozi GERB. Tehnika omogoča neposredno identifikacijo GER, oceno stopnje poškodbe sluznice in pojasnitev vzrokov za nastanek patologije. Še en obvezen diagnostični postopek je EGDS, rezultati katerega določajo prisotnost ezofagitisa, stopnjo resnosti esofagitisa (I-IV) in motenj motenj požiralnika (A-C). Z rentgenskim pregledom s kontrastom lahko potrdimo dejstvo gastroezofagealnega refluksa in odkrijemo izzivalno patologijo prebavnega trakta. Če sumite na Barrettov požiralnik, se pokaže biopsija, ki identificira epitelno metaplazijo. V nekaterih primerih uporabljamo ultrazvok, manometrijo, scintigrafijo in impedanco požiralnika.

Zdravljenje GERB pri otrocih

Obstajajo tri smeri za zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa pri otrocih: zdravljenje brez zdravil, farmakoterapija in kirurška korekcija srčnega sfinkterja. Taktika otroškega gastroenterologa je odvisna od starosti otroka in resnosti bolezni. Pri majhnih otrocih terapija temelji na pristopu brez zdravil, ki vključuje posturalno terapijo in prehransko korekcijo. Bistvo zdravljenja je, da se hranimo pod kotom 50-60 O, pri čemer ohranjamo povišan položaj glave in zgornjih delov telesa med spanjem. Prehrana vključuje uporabo mešanic z lastnostmi proti refluksu (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Izvedljivost zdravljenja z drogami je določena individualno, odvisno od resnosti GERD in splošnega stanja otroka.

Načrt zdravljenja GERB pri starejših otrocih je sestavljen ob upoštevanju resnosti bolezni in prisotnosti zapletov. Nefarmakološko zdravljenje obsega normalizacijo prehrane in življenjskega sloga: spanje s povišano glavo za 14–20 cm, ukrepi za zmanjšanje telesne teže za debelost, odpravljanje dejavnikov, ki povečujejo intraabdominalni pritisk, zmanjšanje količine zaužite hrane, zmanjšanje maščob in povečanje beljakovin v prehrani, zavrnitev uporaba provokacijskih zdravil.

Seznam farmakoterapevtov, ki se uporabljajo pri pediatrični GERD, vključuje zaviralce protonske črpalke - PPI (rabeprazol), prokinetiko (domperidon), normalizatorje gibljivosti (trimebutin), zdravila proti kislinam. Kombinacije zdravil in predpisane sheme so določene z obliko in resnostjo GERB. Kirurški poseg je indiciran za izrazito GER, neučinkovitost konzervativne terapije, razvoj zapletov, kombinacijo GERB in hiatalne kile. Ponavadi opravlja Nissen fundoplication, manj pogosto - na Douro. Z ustrezno opremo se uporablja laparoskopska fundoplikacija.

Prognoza in preprečevanje GERB pri otrocih

Prognoza gastroezofagealne refluksne bolezni pri večini otrok je ugodna. Pri oblikovanju Barrettovega požiralnika obstaja veliko tveganje za nastanek malignoma. Praviloma je razvoj malignih novotvorb v pediatriji izjemno redek, vendar več kot 30% bolnikov v naslednjih 50 letih življenja razvijejo adenokarcinom ali skvamoznocelični karcinom v prizadetih predelih požiralnika. Preprečevanje GERB vključuje odpravo vseh dejavnikov tveganja. Glavni preventivni ukrepi so racionalna prehrana, odpravljanje vzrokov za podaljšano povečanje intraabdominalnega pritiska in omejevanje uporabe povzročiteljev zdravil.

Gastroezofagealni refluks (GER) pri novorojenčkih, starih do enega leta: simptomi, zdravljenje, vzroki, znaki

Če vaš otrok sprošča zrak skozi usta in nato pljuje majhno količino mleka, potem verjetno opazite tako pogost pojav, kot je gastroezofagealni refluks (GER).

Do 70% otrok, starih od 3 do 7 mesecev, več kot enkrat na dan "vrne" vsebino želodca. Razlog za to je, da mleko reagira z želodčno kislino in se potisne v nasprotno smer, ker mišični ventil še ni dovolj razvit, da bi zadržal odtrganje.

Refluks je značilen pojav pri dojenčkih, zlasti v prvih treh mesecih življenja, če pa se po tem obdobju problem pojavlja ali imate kakšen drug razlog za skrb, se posvetujte s svojim zdravnikom. To je treba storiti, če se pojavijo naslednji simptomi:

• hudo zaprtje;
• krvavo ali popolnoma črno blato;
• modri obraz, zadušitev;
• vročina
• nadaljevanje bruhanja po šestih mesecih;
• napihnjenost;
• bruhanje žolča;
• bruhanje "vodnjak".

Simptomi in znaki gastroezofagealnega refluksa (GER) pri novorojenčkih do enega leta

• pomanjkanje rekrutiranja ali zmanjšanje telesne teže;
• jok zaradi bolečin v trebuhu;
• razdražljivost med ali po hranjenju;
• utrujenost;
• podiranje;
• dolgotrajna anksioznost;
• kašelj;
• hrbet ob hranjenju ali zavračanju hranjenja.

Druga vrsta tega problema se imenuje tihi refluks ali laringofaringeal. Težje je identificirati, ker nima nedvoumnih zunanjih manifestacij. Vendar pa lahko dojenčki, ki trpijo zaradi tega, kažejo znake nelagodja, razdražljivosti ali celo bolečine, ko so vodoravni. Poleg tega, ker želodčna kislina draži zgornje dihalne poti, bolezen laringofaringealnega refluksa pogosto spremlja kronični kašelj, vneto grlo in hrapavi jok.

Zdravljenje gastroezofagealnega refluksa (GER) pri novorojenčkih do enega leta

Včasih je za rešitev problema dovolj, da mati popravi svojo prehrano in otrokovo prehrano, vendar obstajajo dodatne tehnike, ki so na primer močno pomagale moji hčerki. Vesel sem bil, da sem ji uspel ublažiti stanje, ne da bi uporabil zdravila.

• Če dojite, pazite na prehrano. Nekateri dojenčki imajo neprijetne simptome, ker majhen prebavni sistem ne prenaša določenih živil. Zavrzite od hrane, ki lahko draži želodec otrok (to so mlečni izdelki, soja, jajca, arašidi, gluten, kofein, pikantne jedi) in poskusite ugotoviti, ali se je otrokovo dobro počutje spremenilo. Iz prehrane izključite več izdelkov naenkrat, nato pa jih vrnite enega za drugim in opazujte odziv otroka. Ne jejte preveč ogljikovih hidratov: znanstveno je dokazano, da je prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov učinkovit način za zdravljenje refluksne bolezni, saj je esophageal sphincter pod nadzorom insulina. Sladkor je slab za otroka s podrigovanjem.
• Če dojenček doji, pijte čaj iz kamilice. Snovi, ki jih vsebuje kamilica, skupaj s svojim mlekom, bodo otroku olajšale in olajšale neugodje v trebuhu.
• Ko se hranite, dvignite otrokovo glavo. Postavite blazino pod zadnji del glave, tako da bo mleko pritekalo v želodec in se ne bo zadrževalo v požiralniku. Poskrbite, da bo vaš dojenček pokončen in po hranjenju, pa tudi med postopki, kot je menjava plenice ali kopanje.
• Hranite otroka pogosto in malo po malo. Včasih se simptomi poslabšajo zaradi dejstva, da otrok vzame preveč hrane naenkrat. V takih primerih pomaga zmanjšati "delež". Če dojite in mleko teče v močnem toku, izberite položaj, v katerem lahko dojenček dobi točno toliko hrane, kolikor jo potrebuje. Ne pozabite pomagati otroku, da sprosti zrak po vsakem hranjenju. Zaželeno je, da je otrok pokončen.
• Nosite otroka na hrbet ali želodec z nahrbtnikom, ki bo otroku omogočil, da bo v pokončnem položaju in ne bo doživel pritiska na želodec. To bo zmanjšalo pogostost regurgitacije.
• Masirajte svojega otroka. To aktivira delo nezrelega prebavnega sistema in pomaga pri njegovem nastajanju. Za lajšanje nelagodja in doseganje pomirjevalnega učinka boste potrebovali približno 30 ml organskega masažnega olja za dojenčke s kapljico olja sivke ali kamilice.
• Glejte homeopatijo. Dokazano sredstvo za preprečevanje refluksa pri dojenčkih je Natrium Phosphoricum v 6-kratnem razredčenju (šestkratna decimalna razredčitev). Eno tableto raztopite v mleku in otroku dajte takoj po hranjenju. Ali pa, če dojite, vzemite to zdravilo na 2 tableti po vsakem obroku: blagodejno bo vplivalo na otroka, seveda pa vstopa v vaše telo z mlekom. Pred uporabo zdravila se posvetujte z izkušenim homeopatom.

Kaj je gastroezofagealni refluks želodca in ezofagitis: simptomi in zdravljenje pri dojenčkih in otrocih od leta

Refluks je obratno gibanje vsebine človeških votlih organov. Ta pojav je lahko norma v določeni starosti. Včasih pa je patološko. Obstajajo različne vrste refluksa. Upoštevajte gastroezofagealni refluks želodca, njegove vzroke pri otrocih in patologijo, ki jo vodi.

Kaj je gastroezofagealni želodčni refluks?

Gastroezofagealni refluks želodca je proces, s katerim vsebina želodca prodre nazaj v požiralnik. Gastrointestinalni refluks je normalen fiziološki pojav ali je patološki. Refluksna manifestacija pri novorojenčkih in dojenčkih je naravni obrambni mehanizem.

Ko prevelika količina hrane ali zraka pride v trebuh dojenčka, pride do krčenja želodčnih mišic. Nepotrebna vsebina se vrne nazaj v požiralnik. Torej je telo zaščiteno pred prenajedanjem in neprijetnimi občutki. V zvezi s tem se pojavijo regurgitacija dojenčkov.

Do 12-18 mesecev, otrok zaključi proces tvorbe prebavnega sistema in razvoj mišične strukture prebavil. Normalni želodčni refluks se mora ustaviti. Refluks želodčne vsebine pri starejših otrocih lahko nakazuje razvoj hude bolezni.

Razvrstitev GERB

Patološke manifestacije gastrointestinalnega refluksa vodijo do gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD). Ta patologija povzroča resne motnje v strukturi in vnetje sluznice želodca. GERB so razvrščeni glede na obliko poteka, resnost in povezane manifestacije.

Razvrstitev bolezni je navedena v tabeli.

Simptomatologija

Zelo težko je identificirati simptome bolezni pri dojenčkih in otrocih, mlajših od 2 let, ker ne morejo pojasniti, kaj jih zadeva. Simptomi GER za želodčne motnje pri otrocih vključujejo:

• kolcanje (priporočamo, da preberete: vzroke kolcanja pri novorojenčkih);
• pogosto podrigovanje in regurgitacijo;
• slabost in bruhanje;
• pekoč občutek v želodcu in požiralniku;
• driska, zaprtje;
• napenjanje;
• pomanjkanje apetita, nenaklonjenost jesti;
• pomanjkanje teže;
• živčnost;
• težave z dihalno funkcijo;
• sopenje in kašljanje ponoči;
• glavoboli;
• motnje spanja;
• težave z zobmi.

Za GERD pri dojenčkih je značilna pogosta regurgitacija.

Vzroki otrok

GER in esofagitis pri otrocih se razvijejo zaradi različnih dejavnikov. Otroci imajo prirojene in pridobljene oblike patologije. Pri novorojenčkih in dojenčkih so nenormalni izpusti želodca v požiralnik posledica naslednjih razlogov:

• intrauterina hipoksija;
• prezgodnje rojstvo;
• asfiksija med rojstvom;
• porodna travma;
• genetska predispozicija;
• okužba v maternici;
• nenormalen razvoj požiralnika;
• neupoštevanje priporočil matere zdravnika med nosečnostjo;
• slaba prehrana doječih mater.

Bolezen je lahko prirojena in manifestirana v prvih mesecih življenja.

Pridobljena patologija se pojavi pri otrocih, starejših od enega leta. Gastroezofagealni refluks vodi do zmanjšanja motilitete želodca in slabšega delovanja sfinkterja hrane. Vzroki bolezni:

• slaba prehrana;
• kršitev vnosa hrane;
• dolgotrajna uporaba drog;
• stres;
• pogoste bolezni dihal;
• alergije na hrano;
• intoleranca za laktozo;
• zgodnje umetno hranjenje;
• nizka imuniteta;
• kandidoza;
• citomegalovirus;
• herpes;
• bolezni prebavil;
• pogosto zaprtje.

Pridobljena oblika patologije se lahko pojavi pri slabi prehrani

Zapleti in napovedi

GERD je velika nevarnost za zdravje otroka. Ker se patologija na začetni stopnji morda ne pokaže, se pri otroku razvije vnetni proces v požiralniku. Včasih starši ne iščejo zdravniške pomoči pravočasno, bolezen pa ima resne posledice. Možni zapleti bolezni:

• peptični ulkus zaradi dolgotrajne izpostavljenosti želodčne kisline požiralniku;
• anemija zaradi krvavitve razjede;
• avitaminoza na ozadju zmanjšanega apetita;
• nizka telesna teža;
• vnetje periozofagealnih tkiv;
• sprememba oblike požiralnika;
• benigne in maligne neoplazme;
• kronična patologija prebavil;
• slabo zdravje zob;
• astma, pljučnica.

Ko so se struktura in oblika požiralnika spremenili, so pri nekaterih bolnikih 50 let po bolezni opazili onkološke težave v prebavnem traktu.

Diagnoza bolezni

Diagnoza patologije se opravi na podlagi kliničnih manifestacij in laboratorijskih rezultatov. Pri razgovoru s starši in otrokom zdravnik določi trajanje simptomov, predhodne bolezni, prisotnost predisponirajočih dejavnikov. Glavne diagnostične metode za GERD so:

• endoskopski pregled;
• biopsija sluznice požiralnika;
• radiografijo z uporabo kontrastnega sredstva;
• dnevni test pH;
• manometrični pregled.

Podatki iz raziskav nam omogočajo, da določimo stanje požiralnika, število refluksov na dan, odkrijemo razjedo in ocenimo funkcionalnost ventilov. Biopsija je namenjena pravočasnemu odkrivanju sprememb v strukturi sluznice in preprečevanju tumorjev.

Postopek endoskopskega pregleda želodca

Zdravljenje in prehrana

Metode zdravljenja patologije so odvisne od stopnje ezofagitisa, intenzivnosti simptomov in starosti bolnika. Zdravljenje obsega zdravljenje z drogami, upoštevanje prehrane, operacijo. Zdravila med gastrointestinalnim refluksom normalizirajo kislinsko ravnovesje, izboljšajo delovanje prehrambenega sistema, obnovijo jedilno membrano. Tabela prikazuje seznam zdravil.

5 dejstev o gastroezofagealni refluksni bolezni pri otrocih

Ne glede na to, ali imate otroka ali najstnika, bo včasih trpel za drisko, prebavne motnje, pretirano brujanje, bolečino v trebuhu ali zgago. Včasih stres, povezan z velikim dogodkom v otrokovem življenju (npr. Prvi dan šole, izpiti ali športni dogodek), povzroča prebavo.

Toda, ko so te prebavne motnje pri otrocih pogostejše, je pravi čas za obisk specialista. Otrok ima lahko različne bolezni prebavnega trakta, med katerimi je gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD), ko se hrana iz želodca vrne v požiralnik in povzroči neprijetne simptome.

V prvem letu je regurgitacija pri dojenčkih normalna. Za končno tvorbo spodnjega esophageal sphincter običajno traja približno eno leto. Če refluks traja tudi po tem, lahko povzroči nezmožnost normalne pridobitve teže, draženje požiralnika in težave z dihanjem.

Simptomi

Zgaga ali kisla dispepsija je najpogostejši simptom GERB.

Zgaga je opisana kot pekoča bolečina v prsih. Začne se za prsnico in se premakne v grlo in vrat. To lahko traja do 2 uri, pogosto po hrani. Lezenje ali pognitev po jedi lahko povzroči tudi zgago.

Imajo suh kašelj, simptome astme ali težave pri požiranju. Ne bodo imeli klasične zgage.

Vsak otrok ima lahko različne simptome.

Pogosti simptomi GERB pri otrocih so naslednji:

• pogoste regurgitacije ali podrigovanja;
• slab apetit;
• bolečine v želodcu;
• otrok je med hranjenjem pretirano poreden;
• pogosto bruhanje ali gagging;
• kolcanje;
• kratka sapa;
• pogosto kašelj, zlasti ponoči.

Drugi manj pogosti simptomi:

• otrok ima pogosto prehlad;
• pogoste okužbe ušes;
• vneto grlo zjutraj;
• kislega okusa v ustih;
• slab zadah;
• izguba zob ali propadanje zobne sklenine.

Simptomi GERB so lahko podobni drugim boleznim.

Vzroki bolezni

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih je posledica neuspeha spodnjega ezofagealnega sfinkterja. Ezofagealni sfinkter je mišica na dnu prebavne cevi (ezofagus). V normalnih pogojih deluje kot ventil za preprečevanje povratnega toka.

Sfinkter se odpre tako, da hrana pride v želodec, nato se zapre. Ko se prepogosto ali predolgo sprošča, se želodčna kislina vrne v požiralnik. To povzroča bruhanje ali zgago.

Spodnji esophageal sphincter postane šibek ali sprošča iz nekaterih razlogov:

• povečan pritisk na želodec zaradi prekomerne telesne teže, debelosti;
• jemanje določenih zdravil, vključno z antihistaminiki, antidepresivi in ​​analgetiki, zdravil za zdravljenje astme;
• pasivno kajenje.

Nekatera živila vplivajo na mišični tonus sfinkterja požiralnika. Prispevajo k daljšemu odprtju kot običajno.

Ti izdelki vključujejo poprove mete, čokolado in živila z visoko vsebnostjo maščob.

Druga živila povzročajo prekomerno proizvodnjo, želodec, kislino. To so citrusi, paradižniki in paradižnikove omake.

Drugi vzroki GERB pri otroku ali mladostniku:

• kirurški poseg po požiralniku;
• hudo razvojno zakasnitev ali nevrološko stanje, kot je cerebralna paraliza.

Kaj so otroci v nevarnosti?

GERD je zelo pogost v prvem letu življenja otroka. Pogosto odide sam.

Vaš otrok je bolj ogrožen za GERB, če:

• Downov sindrom;
• nevromuskularne motnje, kot je mišična distrofija.

Diagnostika

Običajno lahko zdravnik diagnosticira refluks po pregledu otrokovih simptomov in anamneze, kot so opisali starši. Še posebej, če se ta težava pojavlja redno in povzroča nelagodje.

Nekaj ​​testov bo zdravniku pomagalo pri diagnosticiranju GERB. Diagnoza GERB se lahko potrdi z eno ali več študijami:

1. Radiografija prsnega koša. S pomočjo rentgenskih žarkov je mogoče zaznati, da se je vsebina želodca preselila v pljuča. To se imenuje aspiracija.
2. Požiranje barija. Ta metoda vam omogoča, da preuči organe zgornjega dela prebavnega sistema otroka - požiralnik, želodec in prvi del tankega črevesa (dvanajsternik). Otrok pogoltne barijevo suspenzijo in prekrije organe, tako da jih lahko vidimo na rentgenskem posnetku. Nato se opravijo rentgenske žarke, da se preverijo znaki erozije, razjed ali nenormalnih ovir.
3. Kontrola PH. Ta test preveri pH ali raven kisline v požiralniku. Tanka plastična cevka se namesti v otrokovo nosnico, gre navzdol po grlu in še naprej v požiralnik. Cev ima senzor, ki meri pH vrednost. Drugi konec cevi zunaj telesa otroka je pritrjen na majhen monitor. Raven pH se zabeleži 24 do 48 ur. V tem času lahko otrok opravlja svoje običajne dejavnosti.

Boste morali voditi dnevnik o vseh simptomih, ki jih otrok čuti v povezavi z refluksom. Ti vključujejo bruhanje ali kašljanje. Prav tako morate spremljati čas, vrsto in količino hrane, ki jo otrok poje. Vrednosti pH se preverjajo v primerjavi z aktivnostjo otroka v tem obdobju.

Najboljša diagnostična metoda za ezofagitis je biopsija požiralnika, ki se pogosto izvaja v endoskopiji zgornjega dela prebavil. Med endoskopijo je fleksibilna plastična cev z majhno kamero na koncu vstavljena skozi usta in se premika po grlu v požiralnik in želodec. Med tem testom, ki traja približno 15 minut, se stene požiralnika in želodca temeljito preverijo glede znakov vnetja. Med biopsijo se vzamejo deli plasti površinskega tkiva. Pregledani so pod mikroskopom. Rezultati endoskopije vas ne bodo dolgo čakali: kilo esophageal odprtine diafragme, razjede in vnetje se zlahka zaznajo. Natančne diagnoze včasih zahtevajo rezultate biopsije, ki bodo pripravljeni čez dan ali dva po endoskopiji.

Manometrija požiralnika. Ta test preizkusi moč mišic požiralnika. Skozi to študijo lahko vidite, ali ima vaš otrok težave z refluksom ali požiranjem. Majhna cevka se vstavi v otrokovo nosnico, nato v grlo in požiralnik. Naprava nato meri pritisk, ki ga imajo na mišice požiralnika.

Študija evakuacijske funkcije želodca. Ta test se opravi, da se zagotovi, da je želodec otroka pravilno spodbuja vsebino v tanko črevo. Zamuda sproščanja želodca lahko povzroči refluks v požiralniku.

Zdravljenje

Zdravljenje GERD pri otrocih bo odvisno od simptomov, starosti in splošnega zdravja. Odvisno bo tudi od resnosti stanja.

Spreminjanje prehrane in življenjskega sloga

V mnogih primerih lahko spremembe v prehrani in življenjskem slogu pripomorejo k ublažitvi simptomov GERB. O spremembah, ki jih lahko naredite, se pogovorite s strokovnjakom.

Nekaj ​​nasvetov za boljše upravljanje simptomov:

Za dojenčke:

• po hranjenju otroka držite pokonci 30 minut;
• pri hranjenju skozi steklenico mora biti bradavica vedno napolnjena z mlekom. Otrok med uživanjem hrane ne bo pogoltnil preveč zraka;
• dodajanje riževe kaše dopolnilni hrani je lahko koristno za nekatere dojenčke;
• Med dojenjem ali iz steklenice pustite otroka nekaj časa.

Za starejše otroke:

• sledite meniju otroka. Omejite ocvrto in mastno hrano, meto, čokolado, kofeinske pijače, sode in čaj, agrume in sokove ter proizvode iz paradižnika;
• Otroci naj jedo manj z enim obrokom. Med hranjenjem dodajte manjšo malico, če je vaš otrok lačen. Ne dovolite prenajedanja otroka. Naj vam pove, ko je lačen ali poln;
• Večerja postrežite 3 ure pred spanjem.

Druge metode:

• Prosite zdravnika, naj pregleda zdravilo za otroka. Nekatera zdravila lahko povzročijo draženje sluznice želodca ali požiralnika;
• ne pustite otroku, da se uleže ali pojdi v posteljo takoj po jedi;
• zdravila in druga zdravljenja.

Zdravila

Zdravnik lahko predpiše zdravila za lajšanje simptomov. Nekatera zdravila se prodajajo brez recepta.

Vsa zdravila za zdravljenje refluksa delujejo na različne načine. Otrok ali mladostnik potrebuje kombinacijo zdravil za popoln nadzor simptomov.

Antacidi

Zdravniki pogosto priporočajo antacide za lajšanje refluksa in druge simptome GERB. Zdravnik vam bo povedal, katere antacide lahko dajete otroku ali najstniku. Najpogostejši so Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2-blokatorji

H2 receptorji v želodčnih receptorjih zmanjšajo tvorbo kisline. Zagotavljajo kratkoročno olajšanje za mnoge ljudi s simptomi GERB. Pomagajo tudi pri zdravljenju bolezni požiralnika, čeprav niso tako dobre kot druga zdravila.

Vrste H2 blokatorjev so:

Če otrok ali najstnik po jedi razvije zgago, lahko zdravnik predpiše antacid in zaviralec H2. Antacidi nevtralizirajo želodčno kislino in H2 blokatorji ščitijo želodec pred prekomerno proizvodnjo kisline. Ko se antacid konča, zaviralci H2 nadzorujejo kislino v želodcu.

Zaviralci protonske črpalke (IPP)

IPČ zmanjšujejo količino kisline, ki jo proizvaja želodec. PPI boljše obravnava simptome refluksa kot zaviralce H2. Večino ljudi lahko zdravijo z GERB. Zdravniki pogosto predpisujejo IPP za dolgoročno zdravljenje te bolezni.

Nekatere vrste IPP so na voljo na recept, vključno z:

• Esomeprazol;
• Lansoprazol;
• Omeprazol;
• Pantoprazol;
• Rabeprazol.

Kirurško zdravljenje

V hujših primerih refluksa se lahko izvede operacija - fundoplikacija. Zdravnik lahko priporoči to možnost, če otrok zaradi bruhanja ne dobi telesne teže, ima težave z dihalnim sistemom ali hudo draženje požiralnika.

Intervencija se izvaja kot laparoskopska operacija. To je neboleča metoda s hitrim pooperativnim okrevanjem.

V trebuhu otroka se naredijo manjši kosi, v eni od kosov, ki gleda v notranjost, se postavi majhna cev s kamero na koncu.

Kirurški instrumenti se vodijo skozi druge zareze. Kirurg pogleda video zaslon, da vidi želodec in druge organe. Zgornji del želodca se ovije okoli požiralnika, kar ustvarja ozek trak. To krepi spodnji ezofagealni sfinkter in znatno zmanjšuje refluks.

Kirurg opravi operacijo v bolnišnici. Otrok prejme splošno anestezijo in lahko zapusti bolnišnico po 1 do 3 dneh. Večina otrok se po 2 do 3 tednih vrne na običajne dnevne aktivnosti.

Endoskopske tehnike, kot so endoskopsko šivanje in visokofrekvenčni valovi, pomagajo nadzorovati GERD pri majhnem številu ljudi. Za endoskopsko šivanje se majhni šivi uporabljajo za stiskanje mišice zapiralke.

Visokofrekvenčni valovi ustvarjajo toplotne poškodbe, ki pomagajo zategniti mišice sfinkterja. Kirurg opravi obe operaciji z uporabo endoskopa v bolnišnici ali ambulantno.

Rezultati takšnih endoskopskih metod morda niso tako dobri kot rezultati fundoplikacije. Zdravniki ne priporočajo uporabe teh metod.

O zgori

09/23/2018 admin Komentarji Ni komentarjev

Zadnja posodobitev članka: 04/09/2018

Toda, ko so te prebavne motnje pri otrocih pogostejše, je pravi čas za obisk specialista. Otrok ima lahko različne bolezni prebavnega trakta, med katerimi je gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD), ko se hrana iz želodca vrne v požiralnik in povzroči neprijetne simptome.

V prvem letu je regurgitacija pri dojenčkih normalna. Za končno tvorbo spodnjega esophageal sphincter običajno traja približno eno leto. Če refluks traja tudi po tem, lahko povzroči nezmožnost normalne pridobitve teže, draženje požiralnika in težave z dihanjem.

Simptomi

Zgaga ali kisla dispepsija je najpogostejši simptom GERB.

Zgaga je opisana kot pekoča bolečina v prsih. Začne se za prsnico in se premakne v grlo in vrat. To lahko traja do 2 uri, pogosto po hrani. Lezenje ali pognitev po jedi lahko povzroči tudi zgago.

Otroci, mlajši od 12 let, imajo pogosto različne simptome GERB.

Imajo suh kašelj, simptome astme ali težave pri požiranju. Ne bodo imeli klasične zgage.

Vsak otrok ima lahko različne simptome.

Pogosti simptomi GERB pri otrocih so naslednji:

• pogoste regurgitacije ali podrigovanja;
• slab apetit;
• bolečine v želodcu;
• otrok je med hranjenjem pretirano poreden;
• pogosto bruhanje ali gagging;
• kolcanje;
• kratka sapa;
• pogosto kašelj, zlasti ponoči.

Drugi manj pogosti simptomi:

• otrok ima pogosto prehlad;
• pogoste okužbe ušes;
• vneto grlo zjutraj;
• kislega okusa v ustih;
• slab zadah;
• izguba zob ali propadanje zobne sklenine.

Simptomi GERB so lahko podobni drugim boleznim.

Dolgotrajna povečana kislost v požiralniku lahko povzroči predrakavost - Barrettov sindrom, ki se nadalje razvije v rak požiralnika, če bolezen ni nadzorovana, čeprav se pri otrocih le redko pojavi.

Vzroki bolezni

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih je posledica neuspeha spodnjega ezofagealnega sfinkterja. Ezofagealni sfinkter je mišica na dnu prebavne cevi (ezofagus). V normalnih pogojih deluje kot ventil za preprečevanje povratnega toka.

Sfinkter se odpre tako, da hrana pride v želodec, nato se zapre. Ko se prepogosto ali predolgo sprošča, se želodčna kislina vrne v požiralnik. To povzroča bruhanje ali zgago.

Spodnji esophageal sphincter postane šibek ali sprošča iz nekaterih razlogov:

• povečan pritisk na želodec zaradi prekomerne telesne teže, debelosti;
• jemanje določenih zdravil, vključno z antihistaminiki, antidepresivi in ​​analgetiki, zdravil za zdravljenje astme;
• pasivno kajenje.

Nekatera živila vplivajo na mišični tonus sfinkterja požiralnika. Prispevajo k daljšemu odprtju kot običajno.

Ti izdelki vključujejo poprove mete, čokolado in živila z visoko vsebnostjo maščob.

Druga živila povzročajo prekomerno proizvodnjo, želodec, kislino. To so citrusi, paradižniki in paradižnikove omake.

Drugi vzroki GERB pri otroku ali mladostniku:

• kirurški poseg po požiralniku;
• hudo razvojno zakasnitev ali nevrološko stanje, kot je cerebralna paraliza.

Kaj so otroci v nevarnosti?

GERD je zelo pogost v prvem letu življenja otroka. Pogosto odide sam.

Vaš otrok je bolj ogrožen za GERB, če:

• Downov sindrom;
• nevromuskularne motnje, kot je mišična distrofija.

Diagnostika

Običajno lahko zdravnik diagnosticira refluks po pregledu otrokovih simptomov in anamneze, kot so opisali starši. Še posebej, če se ta težava pojavlja redno in povzroča nelagodje.

Nekaj ​​testov bo zdravniku pomagalo pri diagnosticiranju GERB. Diagnoza GERB se lahko potrdi z eno ali več študijami:

1. Radiografija prsnega koša. S pomočjo rentgenskih žarkov je mogoče zaznati, da se je vsebina želodca preselila v pljuča. To se imenuje aspiracija.
2. Požiranje barija. Ta metoda vam omogoča, da preuči organe zgornjega dela prebavnega sistema otroka - požiralnik, želodec in prvi del tankega črevesa (dvanajsternik). Otrok pogoltne barijevo suspenzijo in prekrije organe, tako da jih lahko vidimo na rentgenskem posnetku. Nato se opravijo rentgenske žarke, da se preverijo znaki erozije, razjed ali nenormalnih ovir.
3. Kontrola PH. Ta test preveri pH ali raven kisline v požiralniku. Tanka plastična cevka se namesti v otrokovo nosnico, gre navzdol po grlu in še naprej v požiralnik. Cev ima senzor, ki meri pH vrednost. Drugi konec cevi zunaj telesa otroka je pritrjen na majhen monitor. Raven pH se zabeleži 24 do 48 ur. V tem času lahko otrok opravlja svoje običajne dejavnosti.

Boste morali voditi dnevnik o vseh simptomih, ki jih otrok čuti v povezavi z refluksom. Ti vključujejo bruhanje ali kašljanje. Prav tako morate spremljati čas, vrsto in količino hrane, ki jo otrok poje. Vrednosti pH se preverjajo v primerjavi z aktivnostjo otroka v tem obdobju.

Najboljša diagnostična metoda za ezofagitis je biopsija požiralnika, ki se pogosto izvaja v endoskopiji zgornjega dela prebavil. Med endoskopijo je fleksibilna plastična cev z majhno kamero na koncu vstavljena skozi usta in se premika po grlu v požiralnik in želodec. Med tem testom, ki traja približno 15 minut, se stene požiralnika in želodca temeljito preverijo glede znakov vnetja. Med biopsijo se vzamejo deli plasti površinskega tkiva. Pregledani so pod mikroskopom. Rezultati endoskopije vas ne bodo dolgo čakali: kilo esophageal odprtine diafragme, razjede in vnetje se zlahka zaznajo. Natančne diagnoze včasih zahtevajo rezultate biopsije, ki bodo pripravljeni čez dan ali dva po endoskopiji.

Manometrija požiralnika. Ta test preizkusi moč mišic požiralnika. Skozi to študijo lahko vidite, ali ima vaš otrok težave z refluksom ali požiranjem. Majhna cevka se vstavi v otrokovo nosnico, nato v grlo in požiralnik. Naprava nato meri pritisk, ki ga imajo na mišice požiralnika.

Študija evakuacijske funkcije želodca. Ta test se opravi, da se zagotovi, da je želodec otroka pravilno spodbuja vsebino v tanko črevo. Zamuda sproščanja želodca lahko povzroči refluks v požiralniku.

Zdravljenje

Zdravljenje GERD pri otrocih bo odvisno od simptomov, starosti in splošnega zdravja. Odvisno bo tudi od resnosti stanja.

Spreminjanje prehrane in življenjskega sloga

V mnogih primerih lahko spremembe v prehrani in življenjskem slogu pripomorejo k ublažitvi simptomov GERB. O spremembah, ki jih lahko naredite, se pogovorite s strokovnjakom.

Nekaj ​​nasvetov za boljše upravljanje simptomov:

Za dojenčke:

• po hranjenju otroka držite pokonci 30 minut;
• pri hranjenju skozi steklenico mora biti bradavica vedno napolnjena z mlekom. Otrok med uživanjem hrane ne bo pogoltnil preveč zraka;
• dodajanje riževe kaše dopolnilni hrani je lahko koristno za nekatere dojenčke;
• Med dojenjem ali iz steklenice pustite otroka nekaj časa.

Za starejše otroke:

• sledite meniju otroka. Omejite ocvrto in mastno hrano, meto, čokolado, kofeinske pijače, sode in čaj, agrume in sokove ter proizvode iz paradižnika;
• Otroci naj jedo manj z enim obrokom. Med hranjenjem dodajte manjšo malico, če je vaš otrok lačen. Ne dovolite prenajedanja otroka. Naj vam pove, ko je lačen ali poln;
• Večerja postrežite 3 ure pred spanjem.

Druge metode:

• Prosite zdravnika, naj pregleda zdravilo za otroka. Nekatera zdravila lahko povzročijo draženje sluznice želodca ali požiralnika;
• ne pustite otroku, da se uleže ali pojdi v posteljo takoj po jedi;
• zdravila in druga zdravljenja.

Zdravila

Zdravnik lahko predpiše zdravila za lajšanje simptomov. Nekatera zdravila se prodajajo brez recepta.

Vsa zdravila za zdravljenje refluksa delujejo na različne načine. Otrok ali mladostnik potrebuje kombinacijo zdravil za popoln nadzor simptomov.

Antacidi

Zdravniki pogosto priporočajo antacide za lajšanje refluksa in druge simptome GERB. Zdravnik vam bo povedal, katere antacide lahko dajete otroku ali najstniku. Najpogostejši so Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2-blokatorji

H2 receptorji v želodčnih receptorjih zmanjšajo tvorbo kisline. Zagotavljajo kratkoročno olajšanje za mnoge ljudi s simptomi GERB. Pomagajo tudi pri zdravljenju bolezni požiralnika, čeprav niso tako dobre kot druga zdravila.

Vrste H2 blokatorjev so:

Če otrok ali najstnik po jedi razvije zgago, lahko zdravnik predpiše antacid in zaviralec H2. Antacidi nevtralizirajo želodčno kislino in H2 blokatorji ščitijo želodec pred prekomerno proizvodnjo kisline. Ko se antacid konča, zaviralci H2 nadzorujejo kislino v želodcu.

Zaviralci protonske črpalke (IPP)

IPČ zmanjšujejo količino kisline, ki jo proizvaja želodec. PPI boljše obravnava simptome refluksa kot zaviralce H2. Večino ljudi lahko zdravijo z GERB. Zdravniki pogosto predpisujejo IPP za dolgoročno zdravljenje te bolezni.

Študije kažejo, da imajo ljudje, ki dolgo časa uporabljajo IPP ali v velikih odmerkih, večjo verjetnost zloma kolka, zapestja in hrbtenice.

Otrok ali najstnik naj ta zdravila jemlje na prazen želodec, da lahko želodčna kislina deluje pravilno.

Nekatere vrste IPP so na voljo na recept, vključno z:

• Esomeprazol;
• Lansoprazol;
• Omeprazol;
• Pantoprazol;
• Rabeprazol.

Vsa zdravila lahko imajo neželene učinke. Ne dajajte otroku nobenega zdravila, ne da bi se prej posvetovali z zdravnikom.

Kirurško zdravljenje

V hujših primerih refluksa se lahko izvede operacija - fundoplikacija. Zdravnik lahko priporoči to možnost, če otrok zaradi bruhanja ne dobi telesne teže, ima težave z dihalnim sistemom ali hudo draženje požiralnika.

Intervencija se izvaja kot laparoskopska operacija. To je neboleča metoda s hitrim pooperativnim okrevanjem.

V trebuhu otroka se naredijo manjši kosi, v eni od kosov, ki gleda v notranjost, se postavi majhna cev s kamero na koncu.

Kirurški instrumenti se vodijo skozi druge zareze. Kirurg pogleda video zaslon, da vidi želodec in druge organe. Zgornji del želodca se ovije okoli požiralnika, kar ustvarja ozek trak. To krepi spodnji ezofagealni sfinkter in znatno zmanjšuje refluks.

Kirurg opravi operacijo v bolnišnici. Otrok prejme splošno anestezijo in lahko zapusti bolnišnico po 1 do 3 dneh. Večina otrok se po 2 do 3 tednih vrne na običajne dnevne aktivnosti.

Endoskopske tehnike, kot so endoskopsko šivanje in visokofrekvenčni valovi, pomagajo nadzorovati GERD pri majhnem številu ljudi. Za endoskopsko šivanje se majhni šivi uporabljajo za stiskanje mišice zapiralke.

Visokofrekvenčni valovi ustvarjajo toplotne poškodbe, ki pomagajo zategniti mišice sfinkterja. Kirurg opravi obe operaciji z uporabo endoskopa v bolnišnici ali ambulantno.

Rezultati takšnih endoskopskih metod morda niso tako dobri kot rezultati fundoplikacije. Zdravniki ne priporočajo uporabe teh metod.