728 x 90

GERB med nosečnostjo

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je kronična bolezen prebavnega trakta, povezana s spontanim injiciranjem želodčne vsebine v požiralnik. GERD, ki se je pojavila med čakalno dobo otroka, velja za ločeno patologijo in se imenuje zgaga nosečnic.

Vzroki GERB

Gastroezofagealna refluksna bolezen je prepoznana kot ena najpogostejših bolezni prebavnega trakta. Že leta 1997 na kongresu svetovnih gastroenterologov je bila bolezen prepoznana kot »nadloga 21. stoletja«. Po statističnih podatkih vsaka četrta oseba na svetu trpi za to patologijo. Pri ženskah v polovici primerov se bolezen prvič pojavi le med nosečnostjo.

Pri razvoju GERB se velik pomen pripisuje zmanjšanju tonusa spodnjega (srčnega) požiralnika. Sfinkter je mišični obroč, ki se nahaja na meji požiralnika in želodca. Sfinkter ne dopušča agresivnih vsebnosti želodca nazaj v požiralnik in s tem ščiti sluznico telesa pred učinki želodčnega soka. V primeru refluksnega ezofagitisa srčni esophageal sphincter ni sposoben opravljati svoje funkcije v celoti. Kisla vsebina želodca se vrže nazaj v požiralnik, kar vodi do pojava vseh simptomov bolezni.

Če agresivno okolje v želodcu pride na sluznico požiralnika, gori. Klorovodikova kislina razjeda steno telesa, kar prispeva k poslabšanju nosečnosti. Hkrati je moteno normalno delovanje celotnega prebavnega trakta. Intraabdominalni pritisk se poveča, motiliteta želodca upočasni, hitrost gibanja hrane skozi črevesje se zmanjša. Z dolgim ​​potekom bolezni se na mestu stalnega izpostavljanja agresivnemu okolju želodca razvije zoženje požiralnika.

Dejavniki, ki sprožijo razvoj GERD:

  • stres;
  • značilnosti hrane;
  • prekomerna telesna teža;
  • presnovne motnje;
  • kajenje;
  • nenadzorovano zdravljenje.

Progesteron je neposreden vzrok za zgago pri nosečnicah. Stopnja tega hormona pri bodočih materah je znatno povečana, ker je progesteron odgovoren za normalen potek celotne nosečnosti. Učinek hormona sega na vse notranje organe in požiralnik ni nobena izjema. Progesteron sprošča mišična vlakna sfinkterja, kar preprečuje njegovo popolno delovanje. Sprostitev sfinkterja vodi do vseh simptomov GERB. Vpliv progesterona pojasnjuje pogost razvoj bolezni pri ženskah, ki pričakujejo otroka.

Simptomi GERB

Bolezen se pogosto pojavi med drugo in naslednjo nosečnostjo. V zgodnjih fazah znaki refluksnega ezofagitisa morda niso zelo izraziti. Noseča zgaga se poveča po 20 tednih. V tem času se poveča pritisk rastočega ploda na želodec. Zvišan intraabdominalni tlak povzroča konstanten refluks kisle vsebine želodca nazaj v požiralnik, kar vodi do nastanka glavnih simptomov bolezni.

  • zgaga;
  • zavijanje kislega;
  • težave pri požiranju;
  • bolečine v prsih v projekciji požiralnika;
  • bolečine v epigastrični regiji;
  • občutek teže in polnosti želodca;
  • napenjanje.

Zgaga je glavna manifestacija GERB pri nosečnicah. Prvi znaki zgage so bližje 20 tednom. Napadi se pojavijo po jedi mastne, začinjene, začinjene ali ocvrte hrane. Zgaga se povečuje z upogibanjem naprej in v ležečem položaju ter s kakršnim koli fizičnim naporom. Napad zgage lahko traja od nekaj minut do ene ure in se pojavi večkrat čez dan. Na ozadju dolgotrajnega neugodja se bolečina pojavi za prsnico in v epigastrični regiji.

GERD pogosto spremljajo napadi kroničnega kašlja. Mnoge nosečnice se pritožujejo zaradi stalne hripavosti in bolečega grla, ki niso povezane s prehladom. Prekomerna proizvodnja sline je zelo značilna. Na ozadju zgage imajo nosečnice pogosto pekoč občutek na jeziku in licih. Več kot polovica nosečnic opazi spremembo ali celo izgubo občutkov okusa med razvojem refluksnega ezofagitisa.

Nosečnostni zapleti

Dobra novica: zgaga je eden najbolj neškodljivih pojavov med nosečnostjo. Tudi močni in dolgotrajni napadi bolezni ne vplivajo na stanje ženske in njenega otroka. GERD povzroča trajno nelagodje in postane vir slabega razpoloženja, toda negativne manifestacije refluksnega ezofagitisa se končajo. Ne glede na to, kako težko bo bolezen napredovala, ne bo vplivala na potek nosečnosti in prihodnjo porod.

Opazili smo, da če je refluksni ezofagitis obstajal že pred nosečnostjo, se bo bolezen med čakanjem na otroka izkazala z veliko verjetnostjo. V tem primeru se zgaga že v prvem trimesečju, kar znatno vpliva na toksikozo. Zaradi hudega slabosti in zgage veliko žensk izgubi apetit in opazi zmanjšanje telesne teže. V takih razmerah ne moremo brez medicinske intervencije in zdravil.

Diagnostika

Endoskopski pregled požiralnika in želodca je priznan kot zlati standard pri diagnozi GERB. Med nosečnostjo je EGD določena nevarnost za žensko, saj lahko povzroči hipertonijo maternice. Pri bodočih materah se postopek izvaja po strogih indikacijah, ko vse druge metode niso bile informativne. V normalnih razmerah je za postavitev diagnoze zadostna anketa bolnika in ultrazvok želodca.

Kako se znebiti zgage?

Nosečnice se morajo izogibati situaciji, v kateri se zgaga povečuje (ležanje ali nagibanje naprej). Spanje je najbolje z dvignjenim koncem postelje ali na visokih blazinah. Dve uri po jedi ne morete dolgo ležati ali sedeti na enem mestu. Bolje je hoditi po sobi ali hoditi, da želodcu omogočiti, da mirno prebavi hrano in se izogne ​​vdoru kisle želodčne vsebine v požiralnik.

Za celotno obdobje nosečnosti je treba opustiti nošenje tesnih in tesnih oblačil. To priporočilo bo še posebej pomembno v tretjem trimesečju, ko se pojavi opazen trebuh. Oblačila za nosečnice morajo biti ohlapna, udobna in ne smejo zatirati v pasu.

Vse nosečnice se morajo izogibati zaprtju. Upočasnjeno gibanje črevesja moti njegovo gibljivost in izzove injiciranje klorovodikove kisline v požiralnik. "Difclucan", "Microlax" in druge odvajala, ki so dovoljena med nosečnostjo, bodo pomagala obvladati zaprtje.

Prehrana je zelo pomembna pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa. Ne smete preveč dramatično spreminjati prehrane, pikantne, ocvrte in mastne jedi pa bodo morali opustiti. Tudi z dobrim počutjem si ne smete dovoliti, da uživate jedi s seznama prepovedanih. Vsaka sprostitev prehrane lahko povzroči nov napad zgage in povzroči poslabšanje bolezni.

Kaj ne moremo jesti z GERD?

  • pikantne začimbe in začimbe;
  • mastno meso, perutnina in ribe;
  • svež kruh in pecivo;
  • ostri siri;
  • svinjska mast;
  • nekaj zelenjave (zelje, čebula, česen);
  • gobe;
  • kisla jagodičja in sadje;
  • čokolada;
  • močan čaj, kava, kakav;
  • gazirane pijače;
  • alkohola

Zgaga za nosečnice je treba dati prednost jedi paro ali kuhane v pečici. Kot pri vseh boleznih prebavnega trakta je treba jesti v redkih majhnih količinah (5-6 krat na dan). Ne morete dovoliti občutka lakote in prenajedanja. Bolje je, če se obroki in prigrizki organizirajo vsak dan ob približno istem času.

Zdravljenje z drogami

V večini primerov se manifestacije zgage pri nosečnicah lahko zdravijo brez zdravil. Če se stanje ženske kljub prehrani in vsem sprejetim ukrepom ne izboljša, se posvetujte z zdravnikom. Po pregledu bo terapevt izbral zdravila, ki bodo odpravila vse neprijetne simptome GERB. Med nosečnostjo ni priporočljivo jemati zdravil brez recepta.

Za zdravljenje refluksnega ezofagitisa pri nosečnicah se uporabljajo:

  1. Antacidna zdravila. "Rennie", "Maalox" in druga sredstva iz te skupine nevtralizirajo klorovodikovo kislino v lumnu želodca in s tem preprečijo njeno prodiranje v požiralnik. Hkrati antacidi zmanjšajo mišični krč, zmanjšajo pritisk v želodcu in skrajšajo čas za izločanje želodčne vsebine v črevesje. Pri dolgotrajni uporabi lahko povzroči zaprtje. Imenovan 30 minut po vsakem obroku.
  2. Adsorbirajoča zdravila. Smecta in drugi sorbenti se uporabljajo kot dodatek pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa pri nosečnicah. Droge zberejo na sebi agresivne snovi želodčnega soka in izboljšajo delo celotnega prebavnega trakta. Sorbentov ne smete jemati hkrati z drugimi zdravili. Med vnosom sorbentov in drugih zdravil naj traja vsaj dve uri.
  3. Pripravki, ki normalizirajo želodec. Metoklopramid in njegovi analogi se uporabljajo v prvem trimesečju nosečnosti. Ta zdravila povečujejo tonus prebavnega trakta, odpravljajo zgago, slabost in napihnjenost. Priporočljivo je, da metoklopramid jemljete največ 14 dni zapored.

GERD je bolezen, ki jo je med nosečnostjo težko izogniti. V večini primerov zgaga gnuje nosečnice do rojstva in traja še dva tedna po porodu. Če se mesec dni po rojstvu otroka, znaki refluksnega ezofagitisa niso prenehali, se posvetujte z zdravnikom gastroenterologom.

Gerba med nosečnostjo

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je nevnetna in / ali vnetna lezija distalnega dela požiralnika zaradi ponavljajočega se refluksa vsebine želodca in / ali dvanajstnika skupaj z razvojem značilnih simptomov. Številni avtorji menijo, da je zgaga nosečnic poseben simptom, ki se pojavlja v ozadju nosečnosti in ga povzroča.

SINONIMI

Zgaga pri nosečnicah.
Programska koda ICD-10
K21. Gastroezofagealni refluks.

EPIDEMIOLOGIJA

Po pogostosti bolezen zavzema 2-3 mesto med vsemi boleznimi prebavil. Pri ženskah je ta patologija 3-4-krat manj pogosta kot pri moških. Bolezen se med nosečnostjo prvič razvije v 21–80% primerov (pogosteje v večplastnih primerih). Simptomatsko različico bolezni opazimo pri 5% nosečnic.

KLASIFIKACIJA

· Obstaja naslednja razvrstitev bolezni gastroezofagealnega refluksa.
- Refluksni ezofagitis (s poškodbo sluznice požiralnika, ugotovljeno z endoskopijo).
- Bolezen gastroezofagealnega refluksa brez ezofagitisa.
· Za čas trajanja pretoka se razlikujejo:
- akutni ezofagitis (akuten in traja največ 3 mesece);
- subakutni ezofagitis;
- kronični ezofagitis (ki traja več kot 3 mesece).

ETIOLOGIJA (RAZLOGI) GERBOV PRI NOSEČNOSTI

Upoštevani so pomembni dejavniki za razvoj te bolezni:
• moteno gibljivost požiralnika in želodca;
· Agresivnost želodčne vsebine.

Najpogostejši vzrok bolezni je refluks agresivnega želodčnega soka v požiralnik zaradi insuficience srčnega sphinctra, kar povzroči aseptično opeklino požiralnika z želodčno kislino.

Patogeneza

Med nosečnostjo se poveča intragastrični pritisk, ki skupaj z drugimi mehanizmi za refluksno želodčno vsebino (nezadostnost srčnega požiralnika, aksialna kila odprtine požiralnika v diafragmi), povzroča gastroezofagealni refluks. Nosečnice pogosteje razvijejo tako imenovani refluksni ezofagitis.

V patogenezi refluksnega ezofagitisa vlogo igrajo ne le zmanjšanje kontrakcijske sile srčne žleze in regurgitacija kislih vsebin, temveč tudi poslabšanje čiščenja in izpraznitve požiralnika iz te vsebine.

Ezofagus se loči od želodca s spodnjim esophageal sphincter - krožne mišice, ki igra vlogo "pylorus", zapiranje odprtino med želodcem in požiralnikom med krčenje.

Med nosečnostjo se koncentracija progesterona v krvi poveča, kar pripomore k sprostitvi gladkih mišičnih organov, vključno s spodnjim ezofagealnim sfinkterjem (to pomeni, da ovira vnos želodčne vsebine v požiralnik izgine). Poleg tega se z rastjo maternice poveča intraabdominalni pritisk, ki prispeva tudi k refluksu želodčne vsebine v požiralnik.

PATOGENEZA GESTACIJSKIH ZAHTEV

Zgaga ne vpliva negativno na potek in izid nosečnosti.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) GERDE V NOSEČNIH ŽENSKIH

V klinični sliki se razlikujejo požiralnika (zgaga, belching, regurgitacija kislih vsebin, samota, bolečina v prsih in / ali epigastriki) in ekstraofefalni znaki bolezni. Klinične manifestacije gastroezofagealne refluksne bolezni vključujejo:

Zgaga je najpogostejši simptom, ki se pojavi pri vsaj 75% bolnikov z gastroezofagealno reluksno boleznijo. Ta simptom se pogosteje razvije v II. In III. Trimesečju, običajno po zaužitju maščobnih, ocvrte in začinjene hrane, med fizičnim naporom, upogibanjem, ležanjem po jedi in traja od nekaj minut do ur, ki se pojavijo večkrat na dan in naraščajo v vodoravnem položaju. Zgaga spremlja občutek melanholije, depresivnega razpoloženja. V ozadju dolgotrajne zgage se lahko pojavijo bolečine za prsnico, ki izžareva zrak.

· Ekstrezofagealne manifestacije gastroezofagealne refluksne bolezni lahko razdelimo na naslednje
skupin.
- Bolečina v prsnem košu.
- Pljučni simptomi (kronični kašelj, napadi dušenja).
- Otolaringološke manifestacije (hripavost, konstantna disfonija, motnje glasu, vneto grlo, prekomerna tvorba sluzi v grlu, hipersalivacija itd.).
- Zobni znaki (pekoč jezik, lica, kršitev okusa, poraz trdih tkiv zob).
- Želodčne manifestacije (raztezanje in prelivanje želodca, hitra nasičenost, »napihnjenost« po jedi, bolečina).

UGOTOVITVE GESTACIJE

Poslabšanje refluksnega ezofagitisa med nosečnostjo je opaženo pri 63% bolnikov: 11% v prvem trimesečju (poslabšanje je posledica zapletov nosečnosti z zgodnjo toksikozo), 34% v drugem trimesečju in 54% v tretjem trimesečju.

DIAGNOSTIČNI GERB

Za ugotovitev diagnoze je praviloma dovolj kliničnih podatkov.

Anamneza

Večina nosečnic ima v preteklosti gastrointestinalne bolezni, čeprav se lahko v nekaterih primerih bolezen gastroezofagealni refluks prvič pojavi med nosečnostjo.

FIZIČNE RAZISKAVE

Fizične raziskave nimajo velikega pomena pri diagnosticiranju bolezni požiralnika.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

· Popolna krvna slika.
· Analiza urina.

RAZISKAVE ORODIJ

· Pozitivni "alkalni" test (hitro lajšanje zgage pri jemanju antacidov)
posredni znak refluksnega ezofagitisa.

· Omeprazolovy test se uporablja za diagnozo ekstraesofagealnih manifestacij. Ta test temelji na zmanjšanju ali lajšanju simptomov zunaj požiralnika, če so povezani z boleznijo gastroezofagealnega refluksa, z imenovanjem omeprazola v odmerku 40 mg. Pozitiven rezultat testa velja za pomemben simptom gastroezofagealne refluksne bolezni.

· Razjasniti vzroke za zgago pri indikacijah pri nosečnicah, opraviti ezofagogastroduodenoskopijo in pH-metrijo, manometrijo in bilimetrijo.

· Za najboljšo oceno poškodb požiralnika pri refluksnem ezofagitisu je indicirana endoskopija.
- Pri kataralnem (površinskem) ezofagitisu je opaziti difuzno otečeno sluznico požiralnika s področji difuzne hiperemije, ki so včasih prekrita z viskozno sluzjo. Pogosto je sluznica lahko ranljiva, obstajajo submukozne krvavitve.
- Pri peptični ezofagitisu so spremembe lokalizirane v distalnem odseku, pogosto v razponu od 3-5 cm nad srcem.

Sluznica je edematozna, lahko ranljiva, označena je z erozijami različnih oblik in velikosti, včasih pa tudi z razjedami (erozivni ezofagitis), ki jih obdaja tanek rob nasičene hiperemične sluznice. Pogosto najdemo refluks želodčne vsebine v požiralniku. Ne smemo pozabiti, da negativni rezultati ezofagoskopije ne odpravijo popolnoma diagnoze ezofagitisa, ki temelji na klinični sliki.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Diferencialna diagnoza z najpogostejšimi vzroki zgage: funkcionalna dispepsija, razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku.

Simptomi refluksnega ezofagitisa med nosečnostjo in zunaj njega se ne razlikujejo od kliničnih znakov hiatusne kile (zgaga in regurgitacija, ki jo otežuje trup in v vodoravnem položaju pacienta). Večina bolnikov se pritožuje zaradi pekočega občutka v grlu in neprijetnega okusa v ustih. Občasno, bolečine v prsnici, ki jih povzroča ezofagizem. Pogosto obstajajo znaki disfagije, ki se včasih zaznavajo kot histerična gruda v grlu (90% takih "grudic v grlu" se ustavi, ko jemljemo antisekretna zdravila).

Patološki gastroezofagealni refluks najdemo pri 80% bolnikov z astmo, pri 25% teh bolnikov pa dober učinek na njegov potek dosežemo z uporabo antisekretnih zdravil.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH SPECIALISTOV

Prikazan je posvet s terapevtom in gastroenterologom.

PRIMER FORMULACIJE DIAGNOZE

Nosečnost 25 tednov. Gastroezofagealna refluksna bolezen.

ZDRAVLJENJE GERBOV V OBSTOJNINI

CILJI ZDRAVLJENJA

· Maksimalna krepitev dejavnikov zaščite pred gastroezofagealnim refluksom in oslabitev agresivnega kislinsko-peptičnega faktorja. · Odprava sočasne diskinezije.

NEZDRAVSTVENO ZDRAVLJENJE

V nadaljevanju so navedene smernice za način življenja in prehranske spremembe, ki jih je treba upoštevati.

· Izogibajte se določbam, ki spodbujajo zgago: v odsotnosti kontraindikacij je priporočljivo spati z dvignjenim koncem postelje.

· Preprečevanje zaprtja je potrebno, saj vsako napenjanje vodi v povečanje intraabdominalnega tlaka, refluks kisle želodčne vsebine v požiralnik in pojav zgage.

· Priporočljivo je, da sledite strogi prehrani, jejte frakcijsko, v majhnih porcijah, brez prenajedanja. Izključite iz prehrane maščobne, ocvrte hrane, čokolade, saj ti izdelki prispevajo k dodatni sprostitvi požiralnika. Pri kuhanju ne uporabljajte črnih in rdečih paprik ter drugih vročih začimb. Pijte čaj in kavo brez kofeina. Ne smete jemati gaziranih pijač, saj lahko povečajo zgago.

· Nosite ohlapna oblačila, ki ne pritiskajo na želodec.

· V prvih 2 urah po obroku se v želodcu proizvaja klorovodikova kislina, ki je potrebna za prebavo hrane. V tem času je največja verjetnost za zgago. Iz tega razloga ne priporočamo, da greste v posteljo takoj po obroku. Sprehod po obroku prispeva k pospešenemu prenosu hrane iz želodca v črevesje in preprečevanju zaprtja.

MEDICINSKA OBRAVNAVA GERB

Pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa med nosečnostjo se lahko predpišejo neabsorbirani antacidi, ovojnice in adstrigentni pripravki rastlinskega izvora (algaldrat + magnezijev hidroksid, aluminijev fosfat, decoction od jelše soplodiy, cvetovi kamilice, škrob), prokinetiki, blokatorji H2-histaminskih receptorjev.

Dober rezultat opazimo pri uporabi vezivnih sredstev v kombinaciji z antacidi. Za lajšanje sočasnih diskinezij in normalizacijo GI tona, se peroralno metoklopramid predpisuje peroralno v odmerku 10 mg 2-3 krat na dan 10-14 dni. Pri uporabi antacidov, ki vsebujejo magnezij, je možen odvajalni učinek. Kadar je predpisan natrijev bikarbonat, pride do bruhanja in pojava "odboja", zato je njegova uporaba kontraindicirana.

Treba se je izogibati dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih antacidov, ki vsebujejo aluminij.

KIRURŠKA OBDELAVA

PREPREČEVANJE IN PREDVIDEVANJE ZASTOPANJ PO STOPNJIH

Preventiva je namenjena zgodnjemu odkrivanju in zdravljenju hudih bolezni požiralnika. Narava hrane je pomembna: izogibajte se jesti grobo, slabo žvečeno, preveč vročo ali hladno hrano. Prav tako bi se morala odreči slabim navadam (alkohol, kajenje).

Značilnosti zapletov gestacije pri zdravljenju

Zdravljenje zapletov nosečnosti na trimesečju

Zdravljenje nosečnic z blagim bruhanjem se lahko izvaja ambulantno. Pri bruhanju zmerne resnosti in hudega zdravljenja se izvaja v bolnišnici. Pomembno za normalizacijo delovanja centralnega živčnega sistema je ustrezno organiziran režim zdravljenja in odpravljanje negativnih čustev. Od velikega pomena pri zdravljenju racionalne prehrane nosečnic. Hrana mora biti raznolika, lahko prebavljiva, vsebuje veliko količino vitaminov; Vzamemo ga ohlajeno, v majhnih količinah vsake 2-3 ure v ležečem položaju. Prikazana je mineralna negazirana alkalna voda v majhnih količinah 5-6-krat na dan.

Bolnika je treba bolnišnico namestiti v ločen prostor. Ob upoštevanju kratkotrajnosti nosečnosti je priporočljivo začeti zdravljenje z nefarmakološkimi zdravili, da bi izključili negativni učinek na jajčeca zdravil. Da bi normalizirali funkcionalno stanje centralnega živčnega sistema in odpravili avtonomno disfunkcijo, je možno uporabiti centralno elektroanalizo, akupunkturo, psihoterapijo in hipnoterapijo. Uporaba le teh metod brez zdravil lahko zadostuje za zdravljenje blagega bruhanja nosečnic. Celovito zdravljenje se nadaljuje do vztrajnega prenehanja bruhanja, normalizacije splošnega stanja, postopnega povečanja telesne teže. Zdravljenje bruhanja nosečnic lahkih in zmernih stopenj je skoraj vedno učinkovito. Odsotnost učinka zdravljenja s prekomernim bruhanjem v treh dneh je indikacija za splav.

Zdravljenje poteka izključno pod nadzorom zdravnika.

Zdravljenje zapletov pri porodu in po porodu

Zdravljenje ob rojstvu in po porodu se izvaja v skladu z porodniškimi indikacijami.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH SPECIALISTOV

Prikazan je posvet s terapevtom in gastroenterologom.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Hospitalizacija poteka na porodniških indikacijah.

OCENA UČINKOVITOSTI OBRAVNAVANJA

Merilo za učinkovitost zdravljenja se šteje za izginotje simptomov bolezni.

IZBIRA POSTOPKOV IN METOD RAZGRADNJE

Rojstva se zgodijo pravočasno prek porodnega kanala.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Zgaga ni najbolj prijeten občutek med nosečnostjo, vendar nima nobenega negativnega učinka na vaše zdravje in na razvoj vašega otroka, v večini primerov pa gre kmalu po porodu.

GERB med nosečnostjo

GERD med nosečnostjo je bolezen požiralnika, povezana s kislino, ki jo povzroči poškodba sluznice, ko se vsebina želodca odda, ali se pojavijo ali poslabšajo zaradi gestacijskih dejavnikov. To se kaže z zgago, kislo belching, lonephagy, manj pogosto - slabost, bruhanje, disfagija, epigastrična bolečina, kašelj, disfonija, hipersalivacija v spanju, izkrivljanje okusa, depresivno razpoloženje. Diagnosticiramo z uporabo alkalnih in omeprazolskih testov, ezofagoskopije, pH-metrije, manometrije. Za zdravljenje se uporabljajo alginati, antacidi, selektivni blokatorji histamina, zdravila, ki zavirajo protonsko črpalko, prokinetiki.

GERB med nosečnostjo

GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen, gastroezofagealni refluks) je ena najpogostejših bolezni prebavnega trakta, ki prispeva k pojavu tako pogostih simptomov kot je noseča zgaga. Glede na ugotovitve strokovnjakov s področja porodništva in ginekologije 30 do 95% bolnikov v obdobju gestacije otroka doživlja zgago, kar nekateri strokovnjaki celo menijo, da je naravna manifestacija nosečnosti. Pri 21-80% bolnikov z GERD je bolezen debutirala natančno v povezavi z nosečnostjo. Bolezen je bolj nagnjena k večkratnemu rojstvu žensk. Nujnost pravočasnega odkrivanja gastroezofagealnega refluksa je posledica pomembnega poslabšanja kakovosti življenja nosečnice in potrebe po predpisovanju farmakoterapije skoraj polovici bolnikov.

Vzroki GERB med nosečnostjo

Gastroezofagealni refluks kisle želodčne vsebine se razvije z oslabljenim srčnim spinktrom, moteno gibljivostjo požiralnika in želodca, povečanim izločanjem želodca in zmanjšanjem zaščitnih lastnosti sluznice požiralnika. Pojav GERB spodbujanje prirojene in pridobljene hiatalna hernija odmika v zadnji mediastinuma trebuhu požiralnika, del ali vse od želodca, kajenje, napak v prehrani, debelost, ob nitrati, antidepresivi, progestini, antiholinergiki, kalcijevih kanalčkov in drugih drog med, povzroča prehodno sprostitev esophageal sphincter. Strokovnjaki s področja gastroenterologije menijo, da je nosečnost poseben pogoj za razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni. Visoka incidenca GERD med nosečnostjo je povezana z delovanjem takih dejavnikov, kot so:

  • Povečana raven progesterona. Pod vplivom progestina se spodnji esophageal sphincter sprošča, čigar tonus se obnovi šele v poporodnem obdobju. Z zmanjšanjem tonov gladkih mišičnih vlaken in zmanjšanjem občutljivosti črevesnih receptorjev na histamin in serotonin, fiziološka hiperprogesteronemija upočasni motiliteto prebavil, poslabša praznjenje želodca. Posledično se pogosteje pojavlja refluks.
  • Povišan intraabdominalni tlak. Med nosečnostjo je motena medsebojna ureditev notranjih organov trebušne votline, kar je povezano z razvojem ploda in rastjo maternice. Ko se želodec premakne v trebušno prepono, se hitreje oblikuje evakuacijska stagnacija njene vsebine in poveča tveganje za diaphragmatsko kilo. Faktor povečanja intraabdominalnega tlaka je najpomembnejši pri večplodni nosečnosti in velikem plodu.

Patogeneza

Mehanizem za razvoj GERB med nosečnostjo temelji na injiciranju agresivnih vsebnosti želodca v spodnji požiralnik. Gastroezofagealni refluks se ponavadi pojavi, ko tlak srčnega sfinktra pade na manj kot 2 mm Hg. Čl. ali povečanje intragastričnega tlaka za več kot 5 mm Hg. Čl. Oba dejavnika se odkrijejo pri nosečnicah. Refluksat, ki vsebuje klorovodikovo kislino, pepsin in v nekaterih primerih žolčne kisline, draži epitelij požiralnika, povzroča lokalno vnetno reakcijo in pri nekaterih bolnikih povzroči erozijske procese.

Razvrstitev

Pri sistematizaciji oblik GERB pri nosečnicah se upoštevajo ista merila kot tisti izven gestacijskega obdobja - narava poteka bolezni in stanje sluznice požiralnika. Ta pristop nam omogoča, da razvijemo optimalno medicinsko taktiko, katere cilj je odpraviti klinične simptome in morfološko podlago njihovega pojava brez tveganja za neželene učinke na plod. Odvisno od časa obstoja motnje se razlikuje akutna gastroezofagealna refluksna bolezen, ki traja do 3 mesece, in kronični proces, ki traja 3 mesece ali več. Glede na značilnosti poškodbe sluznice požiralnika se takšne oblike GERD razlikujejo kot:

  • Gastroezofagealni refluks brez ezofagitisa. V neerozivni različici motnje, odkrite pri 55-70% bolnikov, ni endoskopskih znakov poškodbe epitela. Čeprav je verjetnost zapletov v tem primeru manjša, se bolnikova kakovost življenja poslabša na enak način kot v prisotnosti erozij.
  • Refluksni ezofagitis. Pri 30-45% nosečnic z GERD med endoskopijo se določijo vidni znaki vnetnih procesov, ki so posledica agresivnega delovanja vsebine želodca. V erozivni obliki gastroezofagealnega refluksa se pogosteje pojavljajo akutni in dolgoročni učinki bolezni.

Pri napovedovanju izida GERB pri nosečnicah se upošteva tudi resnost endoskopsko pozitivne variacije bolezni po klasifikaciji v Los Angelesu. Refluksni ezofagitis A in B sta najprimernejši med nosečnostjo, pri čemer se napake raztezajo na 1-2 gubah sluznice, njihove velikosti pa so večje ali večje od 5 mm. Ko C stopnja GERD prizadene manj kot 75% oboda požiralnika, in ko D - 75% ali več, kar bistveno poveča verjetnost zapletenega tečaja.

Simptomi GERB med nosečnostjo

75% bolnikov s gastroezofagealnim refluksom se pritožuje zaradi zgage, ki se postopoma povečuje z rojstvom. Nelagodje in pekoč občutek v prsnici se pogosto pojavita po zaužitju ostrih, mastnih, ocvrte hrane, pri prenajedanju, vadbi, v ležečem položaju in pri upogibanju. Napadi zgage se lahko ponovijo večkrat na dan in trajajo od minut do nekaj ur. Noseče ženske, ki trpijo za GERB, lahko imajo bruhanje kislo ali grenko, občutek grudice v grlu, bolečine v prsih pri požiranju z obsevanjem predkardiološkega področja, vratu, spodnje čeljusti, medkapularnega prostora.

Včasih navzea in bruhanje opazimo v trimesečju II-III, zelo redko se pogoltnejo trdne snovi, nato pa najprej tekoča hrana. Med pojavnimi oblikami refluksne bolezni zunaj požiralnika med nosečnostjo so občutek izbruha epigastrija, hitra nasičenost, ponavljajoči se napadi kašljanja in dušenja, hripav glas, boleče grlo, povečano slinjenje v spanju, pekoč obraz in jezik, perverznost okusa, neprijeten vonj. Pogosto imajo nosečnice depresivno razpoloženje. V redkih primerih je GERD asimptomatska.

Zapleti

Gastroezofagealni refluks ponavadi ne prispeva k pojavu nobenih porodničnih zapletov, vendar je z obsežno erozijsko poškodbo požiralnika možen razvoj izrazitejše anemije pri nosečnicah. Dve tretjini bolnikov z GERB se je med nosečnostjo poslabšalo: v 10-11% primerov se v prvem trimesečju pojavi relaps, poslabša zgodnja toksikoza, v 33-34% v drugem trimesečju in pri več kot polovici nosečnic v tretjem. Redki specifični zapleti, ki nastanejo v ozadju fiziološke imunske pomanjkljivosti med nosečnostjo, so akutni ezofagitis, ki ga povzročajo kandidalne in herpetične okužbe. Obstaja tveganje za razjede sluznice z razvojem ezofagealne krvavitve. Dolgoročni učinki refluksne bolezni so zoženje (striktura) požiralnika, epitelna displazija in metaplazija (Barrettov požiralnik) in adenokarcinom požiralnika.

Diagnostika

V nosečnosti je diagnoza GERB običajno narejena na podlagi tipičnih kliničnih simptomov z dnevnim pojavom zgage. Instrumentalne metode, ki se običajno uporabljajo pri diagnosticiranju bolezni pri nosečnicah, se uporabljajo redko zaradi možne provokacije prezgodnjih porodov in poslabšanja drugih zapletov (zgodnja toksikoza, nefropatija, preeklampsija, eklampsija). Za diagnostične namene se priporoča naslednje:

  • "Alkalni" test. Sprejem prepojenih antacidnih sredstev hitro ustavi napad zgage. Pozitivni učinek alkalnih zdravil je povezan z nevtralizacijo klorovodikove kisline iz želodca v požiralnik. V prisotnosti eksezofagealnih manifestacij je študija dopolnjena s testom omeprazola, katerega cilj je odpraviti simptome zaradi zaviranja izločanja želodca.
  • Esophagoscopy. Izvaja se v primeru suma na obsežno erozijo, ulceracijo, krvavitev iz požiralnika, strikturo in odpravlja neoplazijo. Pri endoskopski preiskavi GERB se kažejo otekanje in rahla ranljivost sluznice požiralnika, možno odkrivanje poškodovanih epitelijev. V nekaterih primerih je možno vizualizirati refluks želodčnega soka.
  • Intraezofagealna pH-metrija. Metoda je učinkovita pri neerozivnih oblikah gastroezofagealnega refluksa. Elektrometrično določanje kislosti vsebine požiralnika poteka z uporabo prožne intraesofagealne sonde, ki je pritrjena na kislinski gastrometer. pH-metry vam omogoča, da ugotovite epizode refluksa želodčnega soka in določite pogoje za njihov pojav.
  • Manometrija Registracija tlaka v različnih delih gastrointestinalnega trakta s posebnimi katetri z merilnimi lističi preveri oslabitev srčnega sfinkterja in moteno gibljivost. Manometrična študija zagotavlja tudi objektivno oceno elastičnosti, tonusa, kontraktilne aktivnosti stene požiralnika in pripravo profila tlaka v požiralniku.

Če je potrebno, je pregled dopolnjen z gastrokardiomonitoringom, gastrointestinalno impedanmetrijo in bilimetrijo. Rentgenske študije požiralnika med nosečnostjo niso opravljene. GERD se razlikuje od funkcionalne dispepsije, razjed želodca in dvanajstnika, akutnega infekcijskega ezofagitisa, benignih tumorjev in raka požiralnika. Pri odkrivanju ekstraesofagealnih simptomov je lahko potrebna diferencialna diagnostika z angino pektoris in bronhialno astmo. Z imenovanjem porodničarja-ginekologa bolnika svetuje terapevt, gastroenterolog, pulmolog, kardiolog, specialist za nalezljive bolezni, onkolog.

Zdravljenje GERB med nosečnostjo

Terapevtska taktika je namenjena hitremu odpravljanju kliničnih simptomov, obnovi sluznice požiralnika, preprečevanju zapletov in ponovitvam. V 25% primerov se stanje lahko izboljša z metodami brez zdravil. Nosečnicam z blagim GERB-jem priporočamo, da prenehajo s kajenjem, pravilno prehranjujejo in prehranjujejo, s pogostim delnim prehranjevanjem v majhnih količinah, kar zmanjšuje količino visoko-beljakovinskih in nizko-lipidnih živil, razen sokov iz citrusov, čokolade, pijač, ki vsebujejo kofein, začimb, mete in alkohola. Pri uporabi sredstev za začasno zmanjšanje tonusa kardije je potrebna previdnost. Učinkovit spanec z dvignjenim vzglavjem, žvečenje žvečilnega gumija s kalcijevim karbonatom.

Prepoznavanje hudih kliničnih simptomov zahteva imenovanje posebne terapije z zdravili. Med nosečnostjo se nekatera zdravila, ki se uporabljajo v standardnih režimih zdravljenja gastroezofagealnega refluksa, uporabljajo previdno zaradi možnih učinkov na plod ali pojava porodnih zapletov. Bolniki s hudo GERB so prikazani: t

  • Antacidi in alginati, ki jih ni mogoče absorbirati. Štejejo se za zdravila prve linije za zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni pri nosečnicah. Zaradi nevtralizacije klorovodikove kisline, zmanjšanja prebavne sposobnosti pepsina, adsorpcije lizolecitina, žolčnih kislin, izboljšanja evakuacije vsebine želodca, stimulacije izločanja prostaglandina, antacidi zmanjšajo škodljiv učinek refluksata. Alginati imajo zaščitni učinek na sluznico požiralnika.
  • Blokatorji histaminskih H2 receptorjev. Uporabljajo se za neučinkovitost zdravljenja z antacidi za GERD. Antisekretorna aktivnost selektivnih blokatorjev histamina je posledica učinka na receptorje parietalnih celic želodca. Zaradi zaviranja izločanja se zmanjšata kislost in volumen želodčne vsebine, kar zmanjšuje agresivnost in pritisk na srčni sfinkter. Učinek zaviralcev H2-histamina na plod ni dobro razumljen, kar omejuje njihovo uporabo.
  • Zaviralci protonske črpalke. Visoka učinkovitost in hitro doseganje terapevtskih rezultatov pri imenovanju IPP temeljijo na blokadi izločanja klorovodikove kisline na ravni sekrecijskih tubulov parietalnih celic. Omejena uporaba zaviralcev črpalke je posledica zmanjšanja baktericidnih lastnosti želodčnega soka, ki na podlagi naravnega zaviranja imunosti prispeva k razvoju okužb s hrano in zmanjšanju absorpcije kalcija, kar je potrebno za normalen potek brejosti.

Kot dodatno sredstvo lahko uporabimo prokinetiko, ki izboljša gibljivost GI in vegetativne pripravke. Med brejostjo se ne izvaja kirurško zdravljenje hudih in zapletenih oblik GERB. Nosečnost je priporočljiva za dokončanje naravnega poroda v fiziološkem obdobju. Po odkritju porodniških indikacij se izvede carski rez.

Prognoza in preprečevanje

Z imenovanjem ustreznega zdravljenja je poškodovana sluznica požiralnika običajno popolnoma obnovljena po 4-12 tednih, pri neerozijskih variantah bolezni pa se izboljšanje pojavi v 4-10 dneh. Preprečevanje gastroezofagealnega refluksa vključuje normalizacijo prehrane in življenjskega sloga: zavračanje slabih navad, ustrezen počitek in spanje, nadzor pridobivanja telesne teže z nagnjenostjo k debelosti, izključitev izdelkov, ki dražijo sluznico požiralnika ali stimulirajo hipersekrecijo želodca, jemljejo zdravila, ki lahko motijo ​​gibljivost prebavnega trakta, samo za predvideni namen. in pod nadzorom zdravnika. Da bi preprečili ponovitev GERB pri nosečnicah, se priporoča 1–3-dnevni vnos alginatov in antacidov „na zahtevo“, kadar se pojavijo simptomi.

Gastroezofagealna refluksna bolezen v nosečnosti: nasveti za nosečnice v zdravljenju

Gestacijsko obdobje se nanaša na normalno fiziološko stanje ženske. V prevladujoči večini nosečnost otežujejo številni simptomi na gastrointestinalnem traktu in epigastriju: huda slabost v prvem trimesečju, zgaga z intenzivno rastjo ploda, zaprtje, zastoj žolča v žolčnih vodih in gastrointestinalna mikroflora.

Glavni simptomi refluksa se pojavijo pri nosečnicah že v 4-5. Tednu nosečnosti.

Refluks med nosečnostjo je pogosto posledica trajnih motenj prebavil v drugem in tretjem trimesečju zaradi naraščajočega ploda in stiskanja notranjih organov. Pomen klinične situacije je posledica njegove visoke razširjenosti med vsemi nosečnicami, vendar niso vse matere prebavne funkcije v celoti obnovljene.

Narava in značilnosti. T

Ko se plod razvija v telesu, se intragastrični pritisk dvigne, mehanski učinek se pojavi na stenah želodca in telesna votlina se stisne v rastočo maternico. Skupaj z drobljenjem se pogosto pojavi razvoj aksialnih kili, nezadostnost srčnega sfinkterja, ki skupaj vodi v nastanek želodčnega refluksa. Z gastroenterološko anamnezo nosečnosti se skoraj vedno pojavi nosečnost z zapleti prebavnega sistema.

V tem obdobju se pogosteje pojavlja refluksni ezofagitis, ki se razvija ne le zaradi krčenja srčnega sfinkterja in refluksa kisline, temveč tudi zaradi motenj evakuacije bolusne hrane iz jedilnega kanala. Kar zadeva pojavnost refluksne bolezni v gestacijskem obdobju, je na 4. mestu vseh patologij prebavnega sistema. Pogosto se prve epizode simptomatskih manifestacij pojavijo ravno med nosečnostjo.

V nekaterih primerih lahko rojstvo otroka prispeva k razvoju gastroezofagealnega refluksa, postane sprožilec za kroničenje patologije s skritimi predispozicijskimi dejavniki.

Vzroki za nastanek

Zgaga pri ženskah v položaju je lahko trajna

Gastroezofagealna refluksna bolezen ali GERD je večfaktorna bolezen, ki jo povzročajo različni dejavniki, ki povzročajo motnje. Ključ do nastanka bolezni je nosečnost. Negativni dejavniki prehranjevanja, psiho-emocionalna nestabilnost, dolgoročno zdravljenje z zdravili, povečanje telesne mase lahko v tem času povzročijo refluksno bolezen.

Neposredni vzrok za nastanek patologije je dolgotrajni učinek pepsina in klorovodikove kisline na sluznico želodca, požiralnika ali učinke na požiralnik duodenalnega izločanja (lizolecitin, žolčne kisline).

Nosečnice se pritožujejo zaradi hude zgage in refluksnega ezofagitisa zaradi naslednjih stanj:

  1. Hormonski dejavniki. V ozadju nosečnosti se pod vplivom progesterona pojavi naravno zmanjšanje tonusa spodnje esophageal pulpe. Do 32. tedna nosečnosti se pri skoraj vseh ženskah zmanjša mišični tonus želodca, okrevanje pa se pojavi šele po porodu. Gestacijski hormoni zmanjšujejo tonus črevesnih mišic, kar moti občutljivost votline spodnjega prebavnega trakta na serotonin, histamin. Hormonski dejavniki ne samo, da kršijo evakuacijo kislega okolja iz želodca, temveč povzročajo tudi trajno spremembo mikroflore prebavil.
  2. Fizični dejavniki. Naraščajoča maternična votlina vpliva na notranji položaj organov, kar ogroža stabilnost in regulacijo intraabdominalnega tlaka. Naravna kompresija organov povzroča dispeptične motnje, kislo belching, zmanjšanje funkcije spodnjega sfinkterja.

Vseh dejavnikov v razvoju gastroezofagealnega refluksa med nosečnostjo ni mogoče preprečiti zaradi fizioloških procesov, vendar se lahko kakovost življenja nosečnice izboljša za celotno gestacijsko obdobje. Če želite to narediti, morate upoštevati medicinska priporočila in posebno prehrano.

Prehrana za refluksni ezofagitis je pomemben vidik normalnega počutja v celotni nosečnosti.

Razvrstitev in vrste

Razvrstitev bolezni med nosečnostjo je določena z več dejavniki: resnostjo in trajanjem tečaja.

Oblika bolezni je naslednja: t

  • refluksni ezofagitis s hudimi poškodbami sluznic cevi požiralnika;
  • gastroezofagealni refluks brez poškodb sten požiralnika.

Razlikujemo tudi akutni, subakutni in kronični ezofagitis. Kroničenje patologije dokazuje ohranjanje neprijetnih simptomov za 3-4 mesece.

Nosečnost dispepsija je tako pogosta, da mnogi zdravniki ne izvedejo temeljito analizo patologije. Medtem pa je verjeten razvoj GERB in ulceroznih erozijskih lezij požiralnika. Samo diferencialna diagnoza določa naravo bolezni in opredeljuje možen vzrok za patološki proces.

Diferencialna diagnostika

Če imate težave z dispepsijo, opravite zdravniški pregled.

Pomembno merilo pri diferencialni diagnozi refluksa pri nosečnicah je študija klinične zgodovine žensk. Študija pritožb, zdravstvena anamneza in posebnosti pojava neprijetnih simptomov pomagajo objektivno oceniti možne vzroke za nastanek patologije.

Druga diferencialna merila za diagnozo je študija narave glavne simptomske - kislinske regurgitacije. Zgaga med nosečnostjo z GERD je povezana z atipičnimi simptomi: bolečine v prsih, grudica v grlu, pogosta kolcanje, disfagija, hud suhi kašelj. Simptomi in zdravljenje GERD pri nebrejih in nosečnicah so med seboj povezani.

Hudi zapleti GERB med nosečnostjo so redki, zato se endoskopske metode običajno ne uporabljajo. Pregled se opravi samo za tehtne zdravstvene razloge. Kontraindikacije za manipulacijo vključujejo ukrivljenost hrbtenice stopnje 2–3, zoženje esophageal lumen (esophageal stenosis), golšo, bruhanje pri nosečnicah, staranje ali odmik placente, nefropatija.

Preprečevanje in prognoza

Preventivni ukrepi so namenjeni hitremu odkrivanju bolezni prebavil, vključno z želodcem in požiralnikom. Pomemben vidik je raven prehranske discipline, spoštovanje pravil prehrane, slabe navade.

Zgaga in refluksni ezofagitis pri nosečnicah redko privedejo do resnih motenj pri plodu, ne ogroža poteka nosečnosti. Včasih je pomanjkanje hranil zaradi ženske zavrnilo jesti. Neprijetni simptomi poslabšajo stanje nosečnice in kakovost njenega življenja, kar ustvarja predpogoje za nastanek kronične refluksne bolezni po porodu.

Gastroezofagealna refluksna bolezen med nosečnostjo

O članku

Avtorji: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP them. VI Kulakov" Ministrstvo za zdravje Rusije, Moskva)

Za citat: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroezofagealna refluksna bolezen v nosečnosti // BC. Mati in otrok. 2008. №19. P. 1243

Trenutno je gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) ena najpogostejših bolezni prebavil (GIT). Ta bolezen se kaže v različnih simptomih in ni splošne definicije tega stanja. GERD lahko definiramo kot sindrom ali klinično stanje, izraženo v poškodbi požiralnika sluznice požiralnika. Vendar pa je ta definicija zadostna le v primeru GERB, ki jo spremlja razvoj refluksnega ezofagitisa. Merjenje stopnje kislosti lahko pomaga pri določanju patološkega refluksa kisline, vendar pa je občutljivost sluznice požiralnika na učinke pri ljudeh različna. Zato je za določitev bolezni pomembno, da imajo bolniki kombinacijo določenih simptomov [1,3,6,11]. Najpogosteje se bolniki z GERB pritožujejo zaradi zgage, kiselkanja in disfagije (težave pri požiranju).

Zgaga je občutek neugodja ali pekoč občutek v prsih, ki se razteza navzgor od epigastričnega predela, včasih sega v vrat. Med odraslimi v Evropi in Združenih državah Amerike se zgaga - glavni simptom GERB - pojavlja pri 20–40% [12]. Zgaga se pojavlja periodično, najpogosteje uro po zaužitju, med fizičnim naporom, pri upogibanju telesa ali v vodoravnem položaju. Včasih ustavi zgago, je dovolj, da pijemo vodo. V nekaterih primerih pomaga prejemati antacide. Napadi zgage se lahko ponovijo dovolj pogosto in motijo ​​normalen življenjski slog. Zgaga, ki se pojavi več kot trikrat na teden, pomembno vpliva na kakovost življenja. Med pogostostjo zgage, trajanjem ezofagealnega očistka in prisotnostjo ali odsotnostjo okvare sluznice požiralnika obstaja dokončen odnos. Vendar pa nekateri bolniki s hudim esofagitisom morda nimajo težav z zgago [2,5,9,10].
Poskus, da bi dali jasno opredelitev pojma "gastroezofagealna refluksna bolezen", predstavlja velike težave zaradi dejstva, da: v praktično zdravih ljudeh obstajajo v želodcu vsebine želodčne vsebine; dovolj dolgotrajen učinek kisle vsebine želodca na distalni požiralnik lahko ne spremljajo klinični simptomi in morfološki znaki esofagitisa; pogosto s hudimi simptomi GERB, ni nobenih vnetnih sprememb v požiralniku.
Simptomi GERB so znani že od časa Avicenne (980–1037). Ta simptomski kompleks je dolgo časa imel endoskopsko definicijo v obliki izraza "refluks - ezofagitis", ki ni nakazoval nozološke neodvisnosti. Izraz "gastroezofagealna refluksna bolezen" je najprej predlagal Rossetti leta 1966. Vendar pa je bila uradno kot samostojna nozološka enota GERD priznana šele oktobra 1997 na interdisciplinarnem kongresu gastroenterologov in endoskopistov v Genvalu (Belgija), leta 1999 pa pod ustrezno definicijo pa je bila vključena v enega od naslovov Mednarodne klasifikacije bolezni 10 revizij, po katerem GERD spada v kategorijo K21 in je razdeljena na GERB z esofagitisom (K21.0) in brez esofagitisa (K21.1). Opozoriti je treba, da je stopnja refluksnega ezofagitisa temeljnega pomena za razvrstitev GERB.
Predlagano je bilo tudi izoliranje endoskopsko pozitivne in endoskopsko negativne GERD. Ta definicija velja za primere, ko bolnik z manifestacijami bolezni, ki izpolnjuje klinične kriterije za GERD, nima poškodb na sluznici požiralnika. Tako GERB ni sinonim za refluksni ezofagitis. Gre za širši koncept, ki vključuje obe obliki s poškodbo sluznice požiralnika in primere (več kot 70%) s tipičnimi simptomi GERB, pri katerih med endoskopskim pregledom ni opaznih sprememb v sluznici požiralnika.
GERD je multifaktorna bolezen. Običajno je treba izpostaviti številne dejavnike, ki vplivajo na njegov razvoj: stres; delo, povezano s poševnim položajem trupa, debelostjo, nosečnostjo, kajenjem, hiatalno kilo, nekaterimi zdravili (kalcijevi antagonisti, antiholinergiki, b-blokatorji itd.), prehranskimi dejavniki (maščoba, čokolada, kava, sadni sokovi, alkohol, akutni hrano itd.).
Neposredni vzrok refluksnega ezofagitisa je dolgotrajen stik želodčne (klorovodikova kislina, pepsin) ali dvanajstnika (žolčne kisline, lizolecitina) z vsebino sluznice požiralnika.
Razlikujemo naslednje vzroke, ki vodijo v razvoj GERB: nezadostnost obturatornega mehanizma srca želodca; refluks želodčne in duodenalne vsebine v požiralnik; zmanjšanje očistka požiralnika; zmanjšanje odpornosti sluznice požiralnika.
Tako se večina zdravnikov in raziskovalcev nanaša na izraz GERD kot na kronično ponavljajočo se bolezen, ki jo povzroča spontano, redno ponavljajoče se zaužitje želodčne in / ali duodenalne vsebine v požiralnik, kar povzroči poškodbe distalnega požiralnika in / ali pojav značilnih simptomov (zgaga, retrosternalna bolečina, disfagija). ) [5.8].
Resnična razširjenost GERB je slabo razumljena. Razlog za to je velika variabilnost kliničnih manifestacij: od epizodne zgage, pri kateri bolniki redko obiskujejo zdravnika, do svetlih znakov zapletenega refluksa - ezofagitisa, ki zahteva bolnišnično zdravljenje.
Kot smo že omenili, pri odraslih v Evropi in Združenih državah Amerike se zgaga, kardinalni simptom GERD, pojavlja pri 20–40% prebivalstva, le 2% pa se zdravi zaradi refluksnega ezofagitisa. Slednji se odkrije pri 6 do 12% oseb, ki so bile podvržene endoskopski preiskavi.
Posebno mesto je potrebno nameniti temu sindromu v porodniški praksi [2,5,7,9]. Pri večini žensk se prvič pojavi med gestacijskim obdobjem. Zgaga tako pogosto skrbi nosečnice, da tako bolniki sami kot mnogi porodničarji in ginekologi menijo, da je to običajna manifestacija nosečnosti, ki ne zahteva posebne pozornosti. Mnogi znanstveniki predlagajo dodelitev "zgage za nosečnice", kot poseben simptom, značilen za nosečnost, ki se pojavlja v ozadju in ga povzroča. Pogosto se v nosečnosti začne zgaga in se konča kmalu po porodu. Ne smemo pozabiti, da je pogosto zgaga posledica poslabšanja že obstoječe GERB [3,10,12].
Učinek nosečnosti na gastrointestinalni trakt se zmanjša na zmanjšanje motilitete črevesja zaradi zmanjšanja občutljivosti črevesnih chemoreceptorjev na serotonin, histamin in zmanjšanje gladkega mišičnega tonusa črevesja v ozadju gestacijskih hormonov. Poleg tega se poveča intraabdominalni tlak in neusklajena aktivnost debelega črevesa in rektuma v ozadju pritiska rastoče maternice, povečanje pro-vnetnega potenciala mezenhimskih tkiv in poslabšanje že obstoječih vnetnih gastrointestinalnih bolezni (gastritis, pankreatitis, holecistitis, anorektalna patologija, črevesna disbioza, itd.). črevesna in rektalna disfunkcija zaradi počasnejšega pretoka krvi v portalu in spodnji veni cavi ter obilice hemoroidnih ven [3,10].
Gastrointestinalni trakt je vključen v uravnavanje metabolizma vode in elektrolitov ter razstrupljanje, koncentracijo magnezija, železa, natrija in kalcija. Z zmanjšanjem obroka vode, odsotnosti osmotsko aktivnih snovi in ​​rastlinskih vlaken v prehrani se spremenijo parametri blata in črevesja. V večini primerov gestacijski hormoni kršijo mikrobno ravnovesje biocenoze vseh sluznic nosečnice. V žrelu in črevesju obstaja nagnjenost k prekomerni rasti bakterij, razvoju kisle in fermentacijske dispepsije [1,7,10].
Poleg tega povečanje viskoznosti žolča vodi do hitre dekompenzacije hidrolize maščob v primeru preobremenitve s hrano in razvoja črevesne dispepsije. Noseča ženska spremeni pregradno-imunološko funkcijo prebavil. Izločanje klorovodikove kisline se zmanjša in izločanje mucina v želodcu se poveča. Uravnoteženo je ravnotežje biocenoz iz ustne votline, majhnega in debelega črevesa. Prepustnost epitela v tankem in debelem črevesu se povečuje, zato se povečuje tveganje za prenos toksinov in patogenov v telesne tekočine. Obstaja destabilizacija imunološkega stanja želodca in črevesja [2,8].
Tako, dysbiosis v prebavnem traktu v nosečnicah moti prebavo in vodi k vztrajnim pritožbam in oslabljenemu blatu. Razvijajo se presnovne motnje, poslabša se imunološka sposobnost telesa, kar poveča pogostnost okužb pri nosečnicah. Med drugimi vzroki za prebavne motnje pri nosečnicah so najpomembnejši komorbidne somatske bolezni in farmakoterapija različnih bolezni, kot so bronhialna astma, urogenitalna patologija, ščitnična bolezen, krčne bolezni, nosečnostna patologija, ki zahteva počitek v postelji in antispazmodično zdravljenje, in morda tudi nepopolna in neuravnotežena prehrana, kajenje itd. [4,5,7].
Glavni klinični sindromi v nasprotju gastrointestinalnega trakta pri brejih slabost in bruhanje v I. trimesečju kislo sindroma želodčnega dispepsija, gastroezofagealni refluks bolezen, holestaza nosečnosti, poslabšanje kroničnega holecistitis, sindroma črevesne dispepsija, sindrom dysbiosis sluznice (prekomerne bakterijske rasti v tankem črevesu, vaginalni disbiozi, disbakteriozi ustne votline in žrela), zaprtje.
Gastroezofagealni refluks med nosečnostjo je resen problem. Med celotno nosečnostjo 30–50% žensk doživlja zgago in disfagijo, v nekaterih skupinah prebivalstva pa se njena pogostost približa 80%. Poleg tega 50% žensk doživlja zgago v prvem trimesečju nosečnosti, 25% v drugem trimesečju in 10% v tretjem trimesečju. Ni bilo razlik v pogostosti zgage pri primiparnih in večkratnih ženskah [2,5,7–9].
V zadnjih letih je bil dosežen pomemben napredek pri diagnozi in zdravljenju GERD. Razširjena uporaba novih zdravil v klinični praksi (zaviralci receptorjev H2, zaviralci protonske črpalke, prokinetiki) so bistveno povečali možnost zdravljenja celo hudih oblik GERB [3,6].
Cilj terapevtskih ukrepov za GERD mora biti največja krepitev dejavnikov zaščite pred refluksom in oslabitev agresivnega kislinsko-peptičnega faktorja. Te dejavnosti bi se morale začeti z upoštevanjem priporočil za spreminjanje načina življenja in diete [1,3,4,11]. Prvič, ženske se morajo izogibati določbam, ki prispevajo k pojavu zgage. V odsotnosti kontraindikacij - spi z dvignjeno glavo glave postelje (pod kotom 15 °). Izjemno nezaželeno dolgo zadrževanje v nagnjenem položaju, prisiljen položaj v postelji z vzglavjem navzdol, izvajanje gimnastičnih vaj, povezanih z napetostjo trebuha, obremenjenih pasovih, steznikov. Treba je izogibati zaprtju, če obstaja, saj vsaka napenjanje povzroči povečanje intraabdominalnega tlaka, zavrnitev kisle želodčne vsebine v požiralnik in pojav zgage. Po jedi ne smete iti v posteljo, bolje je sedeti ali celo stati, prispeva k hitrejši evakuaciji želodčne vsebine [2,5,9].
Potrebujete pogostejše obroke (5-7-krat na dan) v majhnih količinah, da se izognete prenajedanju. Zaželeno je, da se v hrano vključijo živila z alkalno reakcijo ("antacidi za hrano"): mleko, smetana, kisla smetana, skuta, omleti za paro, kuhano meso, ribe, perutnina, maslo in rastlinsko olje, beli kruh. Jedi in stranske jedi iz zelenjave je treba uporabiti v kuhani ali obrabljeni obliki. Jabolka so bolje pečena. Ne priporočamo mastnih ocvrtih jedi iz mesa, perutnine, rib, kajenja, pikantnih omak in začimb, kislih sadnih sokov in kompotov, zelenjave, ki vsebuje groba vlakna (belo zelje, redkev, redkev, čebulo, česen), gobe, črni kruh, čokolado, peneče in gazirane pijače, vroč čaj, črna kava [1,10].
Z manjšo zgago so te dejavnosti lahko dovolj. V primerih hude zgage, pojavljanja drugih simptomov GERB, je treba z bolnikom razpravljati o vseh pozitivnih in morebitnih negativnih vidikih zdravljenja z zdravili.
Tradicionalno se v gastroenterologiji tri glavne skupine zdravil pogosto uporabljajo pri zdravljenju GERD: zaviralci protonske črpalke, blokatorji histaminskih H2 receptorjev in antacidi, ki zagotavljajo učinkovit nadzor nad proizvodnjo kisline. Prvi dve skupini zdravil prizadenejo različne dele parietalnih celic in tako zavirajo nastajanje klorovodikove kisline. Antacidi delujejo na kislino, ki je že sproščena v lumen želodca, jo nevtralizira, adsorbira pepsin in žolčne kisline, mnogi od njih pa imajo citoprotektivne učinke. Klinično se delovanje antacidnih zdravil kaže v lajšanju zgage, izginotju dispeptičnih težav, kot so bolečina in nelagodje.
Na žalost zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje GERD, niso bila preizkušena z uporabo randomiziranih kontroliranih preskušanj pri nosečnicah (iz etičnih razlogov). Večina priporočil za njihovo uporabo temelji na opisih primerov zdravljenja in kohortnih študij, ki jih izvajajo farmacevtske družbe, ali na priporočilih Agencije za prehrano in zdravila (ZDA) [8].
FDA je vsa zdravila, ki so bila uporabljena med nosečnostjo, razvrstila v pet kategorij: A, B, C, D in X, glede na njihovo sistemsko razpoložljivost in sposobnost absorbiranja, pa tudi poročila o prirojenih deformacijah pri ljudeh in živalih. Hkrati so bili blokatorji histaminskih H2 receptorjev (ranitidin, famotidin) in zaviralci protonske črpalke (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) kategorizirani kot B („zdravila, ki jih je jemalo omejeno število nosečnic in žensk v rodni dobi brez dokazov o njihovem vplivu na pogostnost. kongenitalne anomalije ali škodljive učinke na plod. Hkrati v študijah na živalih ni bilo povečanja pogostnosti poškodb zarodka ali so bili takšni rezultati pridobljeni, vendar obstajajo dokazi neniem drog ni mogoče najti "). Zato je edina varna skupina zdravil za nosečnice antacidi.
Antacidi so ena najpogosteje uporabljenih skupin zdravil pri nosečnicah. Za zdravljenje zgage in drugih manifestacij refluksa jih jemljejo v 30–50% žensk med gestacijskim obdobjem. Različne lastnosti antacidov in široka paleta indikacij za njihovo uporabo so privedli do nastanka velikega števila teh zdravil. Antacidi v svojih lastnostih in mehanizmu delovanja na telo niso homogeni.
Antacidna zdravila so razdeljena na absorbirajoče (sistemske, topne) in neapsorbirajoče (nesistemske, netopne). Natrijev bikarbonat je sesalni antacid. Pogosto se uporablja v vsakdanjem življenju, da se znebite zgage, vendar ni primerna za dolgotrajen sistematični sprejem. Prvič, kljub zmožnosti pitne sode za hitro zaustavitev zgage, je njeno delovanje kratkotrajno, in ker se pri medsebojnem delovanju z želodčnim sokom, ki ima izrazit sokogonnym učinek, nastane karbonska kislina, se ponovno sproščajo novi deli klorovodikove kisline in zgaga se ponovno sproži z novo silo. Drugič, natrij, ki ga vsebuje soda, ki se absorbira v črevesju, lahko privede do pojava edema, ki je pri nosečnicah zelo nezaželen.
Antacidi, ki jih ni mogoče absorbirati, z visoko učinkovitostjo in nizko stopnjo neželenih učinkov, vključujejo zdravila, ki vsebujejo aluminij in magnezij, ki jih je mogoče predpisati nosečnicam brez strahu pred posebno nevarnostjo za mater in plod. Študije na živalih so pokazale, da nimajo teratogenih učinkov, čeprav se lahko 15 do 30% magnezija in še manj aluminijevih soli absorbira po reakciji s klorovodikovo kislino. Neapsorbirajoči antacidi uresničujejo svoje delovanje prek dveh glavnih mehanizmov: nevtralizirajo in adsorbirajo klorovodikovo kislino, ki jo proizvaja želodec. Pomembno je tudi, da je zdravljenje antacidnih pripravkov kislinsko povezanih bolezni pri nosečnicah (GERD, peptični ulkus) najbolj stroškovno učinkovita terapija. Stanje stroškov / koristi v tem primeru je očitno pozitivno.
Nekateri proizvajalci ne priporočajo uporabe zdravil, ki vsebujejo aluminijev fosfat, pri nosečnicah, kot je navedeno v navodilih. Poleg tega je treba opozoriti, da magnezijev sulfat lahko povzroči zamudo pri delu in šibkost delovne aktivnosti, razvoj napadov.
Različni antacidi povzročajo določene težave pri izbiri optimalnega antacidnega zdravila v klinični praksi. Zato so se na tej stopnji razvile naslednje zahteve za antacidne pripravke (tako imenovani »idealni« antacid): hitro in podaljšano delovanje; sposobnost adsorbiranja sestavin žolča, pepsina, izoleucitina; pufersko delovanje (pH 3,0–5,0); optimalno razmerje ionov Al in Mg; odsotnost pojava "odpovedi"; pomanjkanje tvorbe plina; minimalna enteralna absorpcija aluminijevih in magnezijevih ionov; majhna količina in nizka pogostnost neželenih učinkov; dobre organoleptične lastnosti.
Popolnoma nove zahteve ustrezajo relativno novemu za ruski farmacevtski trg (v Evropi izkušnja z uporabo več kot 25 let) zdravilo, ki vsebuje alginat Gaviscon (in njegova bolj koncentrirana oblika - Gaviscon Forte), ki na eni strani ne vpliva na mehanizme proizvodnje klorovodikove kisline v želodcu ( ne spremeni svoje normalne fiziologije), po drugi strani pa ima po številnih literarnih dokazih pomembne časovne okvire za vzdrževanje ezofagealne pH> 4, ki je bistvena pogoj za doseganje klinične in endoskopske remisije refluksnega ezofagitisa. Glavni farmakološki in klinični učinki zdravila Gaviskon Forte so povezani s prisotnostjo alginske kisline, ki je v pripravku predstavljena v obliki natrijevega alginata (1000 mg / 10 ml). Klinični potencial alginatov v gastroenterologiji je večplasten. Ko zdravilo deluje v interakciji s klorovodikovo kislino v želodcu, se oblikuje gosta gelska barijera-splav, ki ščiti sluznico požiralnika pred nadaljnjo izpostavljenostjo klorovodikovi kislini in pepsinu, kar se kaže v pomembnem oslabljenem dispeptičnem in bolečine. Hkrati zagotavlja refluks refluksa želodčne vsebine v požiralnik. Glavni mehanizem delovanja zdravila je v nastajanju mehanske pregrade - splav, ki preprečuje, da bi v želodcu vržena vsebina želodca. Anti-refluksne lastnosti Gaviskon Forte lahko na nek način imenujemo univerzalne ne samo po stopnji pomembnosti in časovnem intervalu, ampak tudi po kakovostnih značilnostih. Z ustvarjanjem zaščitne pregrade na površini želodčne vsebine je Gaviscon Forte sposoben bistveno in neprekinjeno (več kot 4,5 ure) zmanjšati število patoloških gastroezofagealnih refluksov in duodenogastroezofagealnih in tako ustvariti pogoje za fiziološki "počitek" za sluznico požiralnika. Pomembno je poudariti pomanjkanje sistemskega delovanja Gaviskon Forte, katerega mehanizem je fizikalne narave (za razliko od celo neabsorbirajočih antacidov, ki lahko vplivajo tako na povečanje ravni aluminija v plazmi kot tudi na urin pri jemanju zdravil, ki vsebujejo aluminij, in na konsistenco blata). Gaviscon Forte se predpisuje v odmerku 10 ml 3-krat na dan (40 minut po obroku) in ponoči za 2-3 tedne, nato pa po potrebi, če se pojavijo simptomi GERB.
Zato je treba ugotoviti, da jemanje alginatnega zdravila Gaviscon Forte porodničarjem-ginekologom omogoča, da se soočajo s tako pogostim zapletom med nosečnostjo kot GERB. Hitro, učinkovito in varno lajšanje simptomov dispepsije in GERB (zgaga, kisla erukcija, disfagija) pozitivno vplivajo na dobro počutje bodoče matere in potek gestacijskega procesa.

Literatura
1. Burkov S.G. Bolezni prebavnega sistema pri nosečnicah. M.: KRON - PRESS, 1990; c. 41–61.
2. Burkov S.G. Gastroezofagealna refluksna bolezen pri ženskah med nosečnostjo. Ginekologija. 2001; Т.6, №5: С.12–15.
3. Kalinin A.V. Gastroezofagealna refluksna bolezen: diagnoza, terapija in preventiva. Farmateka. 2003; 7 (70): str.
4. Klinična farmakologija. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicine, 1987.
5. Ushkalova E.A. Zdravljenje gastroezofagealnega refluksa pri nosečnicah. Ginekologija. 2001; Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Breme bolezni gastroezofagealne refluksne bolezni: vpliv na delo. Aliment Pharmacol Ther 2003 15. maj 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Predpisovanje zdravil med nosečnostjo v Franciji. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. Vprašanja FDA za American College og Gastroenterology. Uporaba gastrointestinalnih zdravil med nosečnostjo in dojenjem. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912–23.
9. Richter JE. Gastroezofagealna refluksna bolezen med nosečnostjo. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235–61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Učinkovitost in varnost esomeprazola v primerjavi z omeprazolom pri bolnikih z GERD z erozivnim ezofagitisom: randomizirana kontrolirana raziskava. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastro - ezofagealna refluksna bolezen in motnje motilitete. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163–79.
12. Stanghellini V. Zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni. Droge danes (Barc) 2003; 39 (dodatek A): 15–20.

Sindrom pomanjkanja estrogena, ki se razvija v obdobju naravne menopavze, je.