728 x 90

Kaj je FGDs (fibrogastroduodenoscopy)

EGD - informativna metoda raziskovanja votlih organov - se izvaja na človeškem prebavnem sistemu. Izvaja se za želodec, pomembno je za oblikovanje končne diagnoze, ni druge možnosti. Kakšna je priprava, dekodiranje, kako potekajo raziskave?

Izvedljivost. T

Gastroenterologija obravnava postopek kot najbolj informativno študijo, ki je običajno ni mogoče izključiti. Gastroskopija daje končno diagnozo, rezultati pregleda so pomembni. Upoštevano:

  • Želodec
  • Ezofagus.
  • Duodenum.

Podatke iz pacientovega telesa dobavlja endoskop, ki prikazuje posebno stanje navedenih organov. Fibrogastroduodenoskopija se izvede z vstavitvijo sonde v bolnikovega požiralnika skozi ustno votlino, manipulator sondo je velikosti 8-11 cm, optična oprema pa jasno, podrobno sliko, ki povečuje sluznico membran preučevanih organov. Možno je fotografirati slike, posneti, kaj se dogaja na medijih. EGD ni povezana s hudim nelagodjem zaradi lastnosti naprave, majhne togosti in prožnosti.

Naprava je opremljena z osvetlitvijo ozadja, slike so prikazane natančno. Postopek ne izključuje dodatnih manipulacij, možno je vzeti material za biopsijo, če se odkrije sumljivo območje. Metoda zagotavlja izvajanje minimalno invazivnih operacij, aparat ustavi krvavitev, aretira poškodovana plovila. Oprema se obseva z laserjem, zniža krvavitev in takoj pomaga. Zasnova vključuje majhne klešče. Zdravnik ob pregledu bolnika ugotovi ovire, neoplazme, razjede in erozijo. Obstajajo brazgotine, izbokline, zoženje. Preveri se delovanje želodčnih ventilov, sestava soka - sonda vzame vzorec za raziskave v laboratoriju. Bakterijske bolezni, vrsta patogena, narava razjede, njen izvor so odkriti.

Indikacije

Uporabljajo se na načrtovani in nujni način. Predvideni dvoenum skopeo identificira težave sluznice, je dodeljen za podrobno obravnavo. Opravljene z rednimi bolečinami, bruhanjem, slabostjo, težavami pri požiranju. Omogoča vam, da ugotovite vzrok bruhanja, neugodja, nepripravljenosti za jesti. Določite pregled dvanajstnika, sosednjih organov za iskanje tumorjev, nadzor nad njihovim zdravljenjem. Pregled za kronične bolezni, po 45 letih - pregled telesa po starosti. Opravlja se z holecistitisom, pankreatitisom v kroničnem toku.

Nujno izvajanje se izvaja pri odkrivanju, ekstrakciji tujih teles, majhnih tumorjev z naknadnim pošiljanjem materialov za biopsijo. Izvedeno za nanašanje sponk z nujno ustavitvijo krvavitve, stenozo - z namenom razširitve požiralnika.

Postopek se uspešno uporablja za diagnozo, manjše manipulacije, vrednost je visoka. Vendar ga selektivno dodelijo.

Kontraindikacije

Duodenofibroskopija se zlahka prenaša, vendar obstajajo kontraindikacije, prisotni so zapleti. Možne poškodbe sluznice, okužbe. Z uspešnim zdravljenjem vnetja organov z zdravili se dogodek odloži. Lahko se izvaja med nosečnostjo, previdno, pravilno. Erozivni gastritis v akutnem toku je razlog za odložitev postopka.

Kategorična zavrnitev EGD se daje za hudo duševno bolezen, močno zoženje prebavnega trakta in aterosklerozo. Ni mogoče izvesti z aterosklerozo, anevrizmo, pljučno insuficienco. Nevarno pri povečani ščitnici, težave s cerebralno cirkulacijo.

Holding

Esophagogastroduodenoscopy poteka v ločenem prostoru, zdravstveni center ga opremi z opremo. Brez zdravniške manipulacije z inšpekcijskim pregledom traja 12 - 15 minut. Z manipulacijami, z biopsijo traja do pol ure. Proučevanje problemskega področja spremlja fotografiranje, video snemanje. Postopek se opravi neboleče, grlo je anestezirano z lokalno anestezijo, da se zatreti refleks gag. Lokalna anestezija ima med postopkom prednosti, ne da bi bila potrebna posebna oprema, dogodek pa lahko poteka v bolnišnici katerekoli stopnje. V medicini pa ne uporabljajo lokalne anestezije za alergije, postopek traja več kot 20 minut. Izredne razmere odpravljajo uporabo sredstev.

Diagnoza je mogoča s splošno anestezijo, v primeru vztrajne zavrnitve občutljive osebe, z nestabilnostjo psihe, za otroke. Omogoča spenjanje razjede, resne manipulacije z neinvazivno metodo. Odpravlja bolečinski šok. Po splošni anesteziji pa je treba upoštevati ustrezne pogoje.

Preden zdravnik FGDS postavi bolnika na bok. Položite na levo stran, noge morajo biti ukrivljene. Žrelo se zdravi z anestetikom, ustnik se vstavi v usta, izognemo se poškodbam, nevarnost poškodbe aparata. Za najboljši drsenje je endoskop mazan s posebno snovjo. Bolnik mora vzdrževati celo dihanje in se sprostiti. Gastroduodenoskopija se po akutni anesteziji začne po 5 minutah. Pred gastroskopijo zdravnik predstavi pripomoček s pritiskom na jezik s počasnimi gibi. Upoštevanje pregibov tkanine je zagotovljeno z dovodom zraka, ravnanjem. Bolnik požre, sonda se premakne globlje. Študija algoritma - od zgornjih delov do dna.

Vse stene želodca pregledamo po stopnjah, ko se zazna problem, vzamemo vzorec, uporabimo hemostatiko, da preprečimo krvavitev in resne poškodbe. Endoskopski pregled bds povzroči slinjenje, odstranimo ga z izmetom sline. Na koncu pregleda zdravnik odstrani sondo - zadržite dih. Protokol pregleda je zaključen, pacient se pošlje domov z lokalno anestezijo. Splošna anestezija zahteva nekaj ur opazovanja v bolnišnici. Pred začetkom zdravljenja se pri bolnikih z vtisom pojavi anksioznost, predpisuje se lahko injekcija sedativa. Ampak ne morete vzeti pomirjevalnih tablet, alkohola na predvečer EGD sami!

Dešifriranje rezultatov ni težko, zdravnik takoj z njimi dela, diagnosticira bolezen, trenutno stanje prebavnega sistema, dejavnike tveganja.

Priprava

Pripravite se vnaprej, postopek zahteva predhodno izvedbo več stvari. Več pomembnih priporočil o prehrani - prehrana odpravlja vnos težkih obrokov 3 dni. Izključite stročnice, sladkarije, začinjene. Ne morete jesti peciva. Če je mogoče, biopsija ne jede vroče. Zdravnik bo vnaprej opozoril na to možnost. Po 18 urah ne morete jesti - zavrnite hrano iz prejšnjega dne, lahka večerja je odpovedana. Lahko pijete vodo, umivate zobe, ne smete kaditi zjutraj. Če je potrebno, se zjutraj pripravite na zdravljenje. Že nekaj dni prenehajo jemati aktivni ogljik, pripravki železa - sredstva se odstranijo med pripravo na študijo, moteča vidljivost. Zjutraj ne jejte do FGDs. Hrana, skladnost s priporočili, potrebnimi za čistost želodca za FGD.

Medicinski dokumenti se vzamejo za raziskovanje - napotitev, testi na zahtevo zdravnika. Vzemite brisačo, posteljnino - list, primerno enkratno plenico. Priporočljivo je, da vzamete prtljažnik. Analiza poteka v ločenem prostoru, zagotovljen je mir. Priporočljiva je lahka oblačila, ki se brez težav odstranijo. Zobje zobne proteze, očala se odstranijo pred postopkom.

Je to nevarno?

Endoskopija ni najbolj prijeten, vendar lahko prenosljiv postopek, ne smete panike. Študija bo pokazala, da bodo podrobno proučeni duodenalni organ, črevo, želodec. Duodenoskopija natančno razkriva diagnozo, poenostavlja formulacijo, zagotavlja sto odstotno natančnost. Potreba po preiskavi organov, opravljanju inšpekcijskega pregleda in pomoči ni vredna zavrnitve.

Negativno plačilo za pregled v obliki okužbe ne bo sledilo, metoda ne prenaša HIV, hepatitis, druge okužbe. Pregled bolnika se konča s popolno dezinfekcijo opreme v podložkah, ki so namenjene temu namenu. Mokast pokrov se lahko odzove, pride do bruhanja, slabosti, majhnih bolečin - začasnih pojavov, ki ne zahtevajo zdravljenja. Preprosta metoda za odstranitev neugodja, ki ga je gastroduodenoskopija prinesla, je spiranje ust, pitje vode v majhnih požirkih.

Raziskava je končana - vredno je dan, da se izognemo težkim, mastnim živilom. Začasna prehrana bo odpravila napihnjenost, frustracije. Ni bolečine. Statistika kaže - zapleti, bolezen po pregledu opazimo v manj kot 1 odstotku primerov. Pokažite negativni izid telesa takoj. Če je plašč poškodovan, se opazi okužba, temperatura se dvigne v nekaj urah, običajno to ne velja po postopku. Bruhanje, driska, bolečina - razlog, da takoj obiščete zdravnika, diagnoza razjede dvanajstnika, želodec običajno ne daje teh simptomov.

In biti preizkušen, in je bolje, da se podvržemo duodeno v določenem času. Moralo bi iti zjutraj, lažje ga je pripraviti. Ustrezna priprava na dogodek je pomembna za uspeh, lahko olajša delo zdravnika, zmanjša tveganje za bolnika. Za pripravo na anketo potrebujete 3 dni.

Tehnika je specifična, pripravlja se na dostavo, smiselno je izbrati vrednega izvajalca. Izkušnje, kvalifikacije zdravnika igrajo veliko vlogo, strokovnjak bo zagotovil natančen rezultat, postopek bo hitrejši. Tveganje za pacienta je zmanjšano, pokritost sluznice se ne bo dotaknila. Zdravniki bodo lahko videli podrobno sliko, želodec in črevo sta podrobno opisana v niansah. Najnovejša oprema je pomembna, tehnologije povečajo natančnost, udobje in omogočajo podroben pregled organa na dvanajstniku. Priporočamo, da se preuči v zasebnih klinikah, kjer uvoženo opremo, visoko usposobljeno osebje, rezultat bo bolj natančen, proces - bolj udobno. Pritožba zasebnim lastnikom bo olajšala čakalne vrste, zagotovila natančnost rezultata. Vendar veljajo tudi za državne klinike za nujno in redno zdravljenje. Vladne službe so brezplačne, kakovost oskrbe je odvisna od osebja, opreme, statusa bolnišnice.

Po končanem postopku se pacienta pošlje domov. EGD je preprosta in varna, natančnost rezultata je skoraj sto odstotkov. Neboleč pristop omogoča diagnosticiranje desetine bolezni želodca, sosednjih organov, omogoča hitro pomoč minimalno invazivne, neinvazivne metode. Zdravljenje, nujna pomoč, pregled organov je možen za otroke, nosečnice, starejše. Kontraindikacije so minimalne, začasne, malo stalne prepovedi. Tehnika zagotavlja natančno diagnozo, oblikovanje kompetentnega poteka zdravljenja. Ne smete zapustiti metode natančne diagnoze, to je edini način za zdravljenje, premagovanje bolezni. Zdravje prebavil je ključ do dobrega počutja telesa, udobnega življenja, pozitivnega razpoloženja.

Kaj potrebujem za postopek FGD na HP-ju

Zahvaljujoč endoskopskim raziskovalnim metodam postaja zdravljenje organov s prebavnimi organi bolj učinkovito. Za preučevanje patoloških sprememb v sluznici želodca, pa tudi dvanajstnika, se uporabljajo različne vrste gastroskopije, ki je potrebna ne le za izbiro pravega režima zdravljenja, temveč tudi za odvzem materiala za biopsijo. Postopek se izvaja s posebno napravo, imenovano gastroskop.

Vrste raziskav

Vse vrste gastroskopije temeljijo na posebnem optičnem efektu, s čimer se realizira prenos slike iz oddaljene naprave, ki zdravniku omogoča pregled notranje površine organov. Zaradi te zasnove gastroskopa s sistemom optičnih vlaken in zmožnosti lomljenja svetlobnega žarka se doseže učinek popolnega odboja. To vam omogoča, da dobite neizkrivljeno podobo notranjosti organa, ki ga pregledujete.

Nasvet: ker za testiranje gastroskopska cev vstopa v želodec skozi usta, postopek spremlja določeno nelagodje. Ne bojte se pregleda, cevi instrumenta so tanke in ne ovirajo dihanja. Glavni pogoj je, da opravite postopek na prazen želodec, kot tudi, da se sprostite ob mirnem tempu dihanja.

Značilnosti tehnike

Izraz FGDs se imenuje fibrogastroduodenoskopija. Postopek je učinkovit način pregleda, ki omogoča diagnosticiranje mnogih drugih vrst bolezni prebavil, vključno z onkologijo. Pogosto se fibrogastroduodenoskopija imenuje fibrogastroskopija, vendar metode niso povsem enake.

  • Za izvedbo FGD-jev je zdravniška ordinacija opremljena s posebnim kompleksom z monitorjem in fibroskopom, ki omogoča raziskovanje površine in stanja želodčne sluznice. Prisotnost mobilne kamere zagotavlja možnost pregleda dvanajstnika.
  • V procesu fibrogastroskopije ima zdravnik možnost, da pregleda samo notranjost požiralnika, površino želodca, njegove stene, epitelijski sloj. Študija je predpisana, če je potrebno pridobiti strganje celic iz sten želodca, kar je test za prisotnost bakterije helicobacter.

Pomembno: kot pri vseh medicinskih postopkih ima gastroskopija številne kontraindikacije, ki jih zdravnik upošteva pri predpisovanju postopka. Posebni učinki manipulacije ne povzročajo, razen nelagodja v grlu.

Kombinirane diagnostične metode

Preverite Helicobacter pylori

Okužba s tem mikrobom se pogosto imenuje vzrok peptične razjede. Prisotnost Helicobacter pylori povzroča tudi gastritis in rak želodca. Bakterijsko gojišče je kislo okolje v želodcu. Zahvaljujoč metodi gastroskopije se je pojavila možnost HP-testiranja s pregledom gastrointestinalnega trakta za izbiro primernega mesta za biopsijo.

Edinstvena metoda omogoča odkrivanje dejstva ureazne aktivnosti mikrobov, ki sprosti ogljikov dioksid med cepitvijo sečnine. Vzorce biopsije izvajamo med gastroskopijo. Z barvo izbranega materiala, ki se nahaja v posebnem okolju, se ocenjuje število bakterij, ki ga naseljujejo. Ekspresni test lahko da naslednje rezultate:

  • tri plus (prva ura raziskave) - znaki pomembne okužbe;
  • dva plusa (po 2-3 urah) - znak zmerne okužbe;
  • en plus na dan pozneje kaže na šibko okužbo.

Metoda zagotavlja hiter rezultat brez dodatnih stroškov in posebnega usposabljanja strokovnjakov. Vendar najmanjše število bakterij v biopsiji in krvavitev v želodcu zmanjša natančnost rezultata.

Gastroskopija z BDS pregledom

Pogosto se FGS kombinira s preiskavo MDP (velika duodenalna papila), katere lokacija je padajoči dvanajstnik. Glavna naloga te majhne strukture je uravnavanje pretoka žolča in tekočine trebušne slinavke, da se prepreči vstop vsebine črevesa v kanale. Uporaba sodobnih naprav zagotavlja visoko natančnost študije z možnostjo ogleda na zaslonu monitorja povečane slike. Pregled LDP poveča čas gastroskopije za nekaj minut, manipulacija ni boleča, ampak zelo neprijetna.

Kromoskopija v endoskopiji

Metoda se uporablja za določanje območij z znaki degeneracije epitelnega sloja sluznice med fibrogastroduodenoskopijo, ki jo spremljajo ulceracije in pojav tumorjev. Za diagnozo se sluznico namakajo s človeško varnimi barvili, ki obarvajo izbrana območja epitela v kontrastni barvi. Študija izboljša učinkovitost diagnosticiranja onkoloških bolezni prebavil, barvni test postane nepogrešljiv dodatek k rezultatom biopsije in histologije, vendar poveča trajanje postopka.

Nasvet: če vam je bila dodeljena fibrogastroduodenoskopija, ne zanemarite nasvetov za pripravo na raziskavo. Enostavna priporočila zdravnika bodo zmanjšala simptome neugodja zaradi neprijetnega postopka, njegovi rezultati pa ne bodo v dvomih. Vaša naloga je, da globoko dihate z usti, ne pogoltnite, ohranite pozitivno razpoloženje.

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS)

EGD razlagamo kot fibrogastroduodenoskopijo. Ta diagnostična metoda se imenuje tudi ezofagogastroduodenoskopija - EFGS. Zahvaljujoč tej metodi raziskovanja lahko zdravnik pregleda tako želodčno votlino kot tudi dvanajstnik in določi stanje teh organov. Rezultati te metode pripomorejo k nadaljnjemu predpisovanju najučinkovitejšega zdravljenja za bolnika.

Tudi v 21. stoletju naprava FGS ostaja najboljše orodje zdravnika pri diagnozi bolezni prebavil. Z uporabo fibrogastroduodenoskopije se lahko soočite z nastankom tumorjev.

Kakšne naloge rešuje FGD

  1. Ko tujek vstopi v želodčno votlino.
  2. V primeru benigne rasti, kot so npr. Polipi. FGDS jih razkriva in pomaga pri obvladovanju bolezni.
  3. Če je za histološko ali citološko analizo potreben vzorec tkiva.
  4. Gastroskop pomaga pri uvajanju zdravil v primeru krvavitve ali požganega požiralnika.
  5. Naprava pripomore tudi k elektro koagulaciji krvne žile.
  6. Če je potrebno, EGD pomaga, da se v primeru krvavitve v prebavnem traktu postavijo sponke in ligature.
  7. Na FGDs lahko vidite stanje želodčne votline pri peptični ulkusi.

Značilnosti

Za raziskovalne in druge postopke FGD-jev je urad, v katerem so vsa potrebna orodja in oprema. Bolnik je postavljen na levo stran, roke pa na trebuh. Da bi se izognili nevarnosti in zagotovili lahek prehod cevi, se pacientu da plastični ustnik, ki ga med procesom drži z zobmi.

Večina ljudi je zaskrbljena zaradi vprašanja: "Ali se okužite z FGD?" Pred uporabo zdravniki razkužijo gastroskop, tako da okužba bolnika ni mogoča.

V skrajnih primerih, če je potrebno FGDs se izvaja z uporabo pomožne lokalne anestezije v obliki lidokaina. Za olajšanje postopka lahko specialist izvede tudi intravensko injekcijo s tableto za spanje. V tem primeru bo bolnik med diagnozo spal.

Po treningu se bolnik injicira v tubo skozi usta (v nekaterih primerih skozi nosni prehod) in pregleda prebavila. Ker je sonda opremljena s kamero, lahko dobite slike in video posnetka.

V primeru diagnoze se čas postopka giblje od pet do petnajst minut. Če je potreben terapevtski dogodek, lahko to obdobje traja do pol ure.

V primerih, ko je zdravnik omejen na lokalno anestezijo, na koncu pregleda strokovnjak izpolni obrazec, v katerem opiše podrobnosti študije, po kateri ima pacient priložnost, da opravi svoje delo. Z uporabo splošne anestezije se pacienta odpelje na oddelek, kjer ostane, dokler se v celoti ne okreva.

Ne glede na pozitivne rezultate študije je priporočljivo, da zdravnik predloži zaključen protokol gastroskopije. Samo strokovnjak lahko natančno in objektivno oceni rezultate FGD. Če se po pregledu prebavnega trakta stanje bolnika poslabša in se pojavijo težave (temperatura se dvigne, pride do slabosti, črnega blata in bolečine v trebušnem predelu), se mora zdravnik takoj počutiti.

EGD preizkuša anatomsko strukturo organov, stanje membran in gub ter določa prisotnost refluksov, erozije, razjed, polipov in tumorjev. Pregleduje požiralnik, želodčno votlino in dvanajsternik.

Ezofagus EGD

Struktura požiralnika ima več sestavin: sluznice in submukozne membrane ter mišične in adventne membrane. Naravna barva sluznice požiralnika je svetlo roza. Njegova površina naj bi bila idealna brez kakršnih koli izboklin in patologij.
Ezofagus je sestavljen iz zgornjih in spodnjih sfinkterjev.

Ena taka krožna mišica je odgovorna za pretok hrane iz žrela v požiralnik, druga pa za dostavo hrane v želodčno votlino. Pri zdravem človeku se morajo ti sfinkterji popolnoma zapreti, sicer se bo hrana vrnila v že pretečene dele.

V regiji želodca nastane klorovodikova kislina, iz katere jo ščiti sluznica. V esophageal del narave ne zagotavlja podobne lupine. Ko spodnji esophageal sphincter ne deluje pravilno, želodčna kislina vstopi v požiralnik med jedjo.

Običajno v takih primerih oseba trpi zaradi zgage, bruhanja, grenkobe v ustih in drugih različnih simptomov. Nenormalno delovanje sfinkterjev požiralnika se končno spremeni v vnetne in erozijske procese.

Želodec

Želodčna votlina nadaljuje prebavni trakt po požiralniku. Kombinira se z tankim črevesom, katerega začetek je v dvanajstniku. Sluznica želodca je sestavljena iz sklopov gub in votlin, skozi katere žleze proizvajajo želodčni sok. Tudi želodec ima submukozni sloj, ki je sestavljen iz krvnih žil in limfnega sistema ter živcev. Mišična plast želodca je razdeljena na tri plasti.

Študija želodca se imenuje gastroskopija. Norm kaže na bledo rožnato barvo površine želodca. Pri zdravi osebi so stene tega organa gladke, brez patoloških sprememb. Med diagnozo tega območja je običajno malo sluzi, ki jo telo izloča. Popolnoma zdrava oseba ima zelo malo takšne tekočine, rahlo ovije gube.

Če ima tekočina rumenkasto ali zeleno barvo, je to signal, ki signalizira prisotnost nekega manjšega odstopanja ali bolezni. Žolč v želodcu je indikator, da se žolčna tekočina injicira skozi dvanajstnik. Če FGD želodca odkrijejo vsebino rdečega odtenka, obstaja možnost, da je to posledica krvavitve.

Ali lahko vidim rak na želodcu? Odgovor je pozitiven - ta vrsta raziskav omogoča odkrivanje tumorjev v želodčni votlini.

Tudi podroben opis FGD z želodčnim ulkusom in gastritisom bo izjemno potreben pri izbiri zdravil in strategij zdravljenja.

Duodenum

Duodenum, vizualno podoben podkvasti obliki, izvira iz konca želodca. Ta del črevesja ni daljši od tristo milimetrov. V območju dvanajstnika poteka kanal, povezan z trebušno slinavko. V istem delu se nahaja kanal izloček, skozi katerega jetra odstranijo žolč. Barva zdravega dvanajstnika je bledo roza.

EGD žolčnik

Diagnoza žolčnika se imenuje duodenalna intubacija. Ta postopek je dobil ime po veliki duodenalni papili, ki se nahaja v dvanajstniku. Na njem se odpre skupni žolčevod in kanal pankreasa. Pri diagnosticiranju funkcij žolčnika se uporabi sonda, s katero se žolč zbere za nadaljnjo analizo. Po potrebi lahko zdravnik predpiše tudi FGD z inšpekcijskim pregledom MDP.

Indikacije za študijo

  • Bolečine v želodcu, katerih pojav je posledica prehranjevanja. Najpogosteje je ta simptom povezan z razvojem gastritisa ali peptične ulkusne bolezni;
  • Lačna bolečina z značilnim vlečnim učinkom, ki se pojavi približno četrt dni po zaužitju. Te okoliščine lahko kažejo na duodenitis;
  • Podaljšana zgaga;
  • Trebušne distenzije;
  • Belching, ki so sistematični;
  • Izguba ali izguba apetita;
  • Hitro hujšanje;
  • Bruhanje;
  • Prekinitev funkcije požiranja;
  • V primeru domnevne krvavitve v želodcu.

EGD lahko pomaga tudi pri odkrivanju:

  1. Prisotnost črevesne obstrukcije, pa tudi požiralnika in želodčne votline.
  2. Stenoza, brazgotine na organu, ki jih preveri aparat EGD.
  3. Patologija sluznice.
  4. Nepravilno delo srčnega sfinkterja in sfinkterja.
  5. Lijevanje želodčne vsebine v regijo požiralnika.
  6. Odlaganje žolča v želodčno votlino.
  7. Izbočenje stene požiralnika.
  8. Prisotnost tumorjev.

Priprava postopka

Da bi ta postopek potekal čim bolj neboleče in produktivno, je treba upoštevati določena pravila in priporočila:

  • Za dva ali tri dni je priporočljivo v vseh oblikah izključiti oreščke, semena, začinjeno hrano, kot tudi alkoholne pijače in čokolado;
  • Pripravite se na kompleksne bolezni, kot so ezofagealna stenoza, in težave z vzrejo hrane v območju dvanajstnika morajo biti temeljitejše. Za nekaj dni pred postopkom se priporoča asketska prehrana;
  • Na dan, ki bo potekal pred študijo, je treba zadnji obrok opraviti najpozneje do 18.00. Večerja mora biti čim lahka;
  • Pred dogodkom je pomembno, da oseba izključi kajenje, prehranjevanje, pijačo in celo vodo. Pri umivanju zob je priporočljivo tudi omejiti;
  • Da bi se počutili bolj udobno, vzemite s seboj brisačo, ki bo zelo uporabna pri salivaciji med fibrogastroduodenoskopijo;
  • Pred začetkom študije je pomembno, da zdravnika obvestite o prisotnih boleznih;
  • Pred začetkom FGD je treba bolnika pravilno namestiti na kavč: ležati na levi strani z ukrivljenimi zadnjimi udi v kolenih. To je zahtevani položaj za pregled;
  • Debelina cevi FGDS je deset milimetrov. Zato, da bi odpravili neugodje bolečine v požiralniku po FGDS, je treba med postopkom poskusiti, da ne pogoltnete. Poskus govorjenja v tem trenutku prav tako ni najboljša ideja. Med postopkom je zaželeno, da se sprostite in poslušate strokovnjaka;
  • Po FGD-jih lahko jeste le po dveh urah;
  • V primeru bolečine po FGD je potrebno o tem obvestiti zdravnika;

Kontraindikacije

Čeprav ta študija ne predstavlja nevarnosti za človeško življenje, še vedno obstajajo nekatere omejitve. Med relativnimi kontraindikacijami:

  1. Duševne motnje.
  2. Angina pektoris
  3. Nalezljive bolezni tonzile, žrela in grla v akutni obliki.
  4. Povečane bezgavke v materničnem vratu.
  5. Tretja stopnja hipertenzije.

Za absolutne kontraindikacije so:

  1. Ukrivljenost hrbtenice.
  2. Miokardni infarkt v akutni obliki.
  3. Obdobje okrevanja po kapi.
  4. Tumorske in aortne anevrizme, ki izpodrivajo požiralnik.
  5. Slabo strjevanje krvi.
  6. Povečana ščitnična žleza.
  7. Ateroskleroza.
  8. Zoženje požiralnika.
  9. Bronhična astma v akutni obliki.

Alternativa FGDS

Fibrogastroduodenoskopija ali fibroduodenoskopija - postopek ni zelo prijeten, mnogi se sprašujejo, če obstajajo drugi manj boleči načini za diagnozo. FGDS želodca in dvanajstnika lahko nadomestimo s kapsularno endoskopijo. Ta metoda je absolutno neboleča. Naloga pacienta je le pogoltniti kapsulo z vgrajeno miniaturno kamero, ki se premika vzdolž prebavnega trakta in traja tri slike na sekundo.

Med slabosti te metode - niso vse dostopne cene. Obstajajo tudi kontraindikacije, kot so kršitev požiranja, obstrukcija kateregakoli dela prebavil in prisotnost srčnega spodbujevalnika pri bolniku. Kapsularne endoskopije se ne sme izvajati med nosečnostjo. Prav tako je kontraindiciran za epileptike.

Preden se odločite za fibrogastroduodenoskopijo, se lahko posvetujete z zdravnikom in postavljate vprašanja, ki vas zadevajo. V vsakem primeru, če obstaja indikacija za FGD, je priporočljivo, da ne zanemarite priporočila zdravnika in ne odlašate s postopkom. Prej ko bodo razmere postale jasnejše, hitreje in lažje se boste lahko opomogli od bolezni.

FGDS z inšpekcijskimi bds

Spodbujanje aparata v padajočem delu dvanajstnika je treba izvajati nežno, brez siljenja. Za pregled navzdolnega dela naprave s stransko optiko neposredno spredaj (v nasprotni smeri urinega kazalca). Za sluznico tega dela dvanajstnika so značilne ozke ne-štrleče krožne gubice. Vzdolžni zgornji del sluznice, na katerem se nahaja ustno, pomaga pri odkrivanju velike duodenalne (Vaterove) papile.

Duodenoskopsko je mesto in oblika papile različna. V večini primerov se nahaja na notranji steni padajoče veje (v 62%) in manj pogosto na hrbtu (v 29%). V nekaterih primerih, med endoskopijo, se zdi, da je velika dvanajstna papila „mobilna“ in je težko določiti njeno lokalizacijo: gledano od daleč, se nahaja na notranji steni in se pri premikanju naprave premakne nazaj ali spredaj. Takšna mobilnost papile je tako očitno povezana z deformacijo črevesne stene z naprednim aparatom.

Obstaja več oblik velike duodenalne papile: polževna (9%), hemisferična (41%), koničasta (43%); papila je lahko slabo izražena in predstavlja zgoščevanje ustnega konca vzdolžnega zgiba sluznice.

Velika duodenalna papila se od okoliške sluznice razlikuje bolj svetle barve. Ob natančnem pregledu z občutljivo reticulacijo je sluznica prekrita s sluznico dvanajstnika. Na vrhu papile ali na bazi je mogoče videti eno ali dve luknjici - izločilni žolč in pankreatični kanali. Pretok žolča iz ampule velike duodenalne papile se pojavi pulsno.

Po pregledu padajočega dela se naprava nežno potisne v spodnji vodoravni del in nato v jejunum. V spodnjem horizontalnem delu gube ponovno postanejo visoke in široke. Prehod duodenuma v jejunum je določen z ustreznim upogibanjem, sploščenjem črevesa na stičišču, z visokimi gubami sluznice v stiku z njenimi vrhovi in ​​z močno peristaltiko.

Značilnosti endoskopije pri bolnikih z ezofagogastroduodenalno krvavitvijo. Endoskopija na višini krvavitve ima številne značilnosti in težave. Eden od razlogov, ki ovirajo pregled in identifikacijo vira krvavitve, je prisotnost tekoče krvi in ​​njenih strdkov v lumenih organov zgornjega dela prebavnega trakta. Količina krvi in ​​njen značaj sta neposredno odvisna od časa od trenutka krvavitve, intenzivnosti njegove narave, izvora krvavitve in njene lokalizacije, prisotnosti zoženja nad in pod izvorom krvavitve itd.
Lahko najdeš tekočo barvo kave, škrlatno tekočo kri, njene velike strdke v telesu in majhne na stenah. Vsebina telesa lahko v celoti pokrije vir krvavitve.

Kakovost pregleda zmanjša neprosojni sloj fibrina, ki prekriva sluznico, ki absorbira veliko količino svetlobnih žarkov in naredi sluznico enakomerno.
Odvisno od intenzivnosti krvavitve in resnosti razvite post-hemoragične anemije se spremeni tudi videz sluznice. Pri zmerni in hudi anemiji postane sluznica bleda, dolgočasna, brez življenja, vnetni pojavi okrog izvora krvavitve, ki se zmanjšajo ali izginejo. Zmanjšanje ali izginotje kontrasta med zdravimi in obolelimi tkivi vodi do monotonije sluznice in izkrivljanja volumetričnih značilnosti (npr. Zmanjšanje globine ulkusa, višina okoliške vnetne gredi itd.).

Tako kri v lumnu želodca in spreminjajoča se narava sluznice otežita pregled bolnikov s krvavitvami in so lahko vzrok diagnostičnih napak. Kljub temu je treba začeti endoskopski pregled brez profilaktičnega izpiranja želodca, saj lokalizacija viru krvavitve v požiralniku povzroči odtekanje krvi v želodec in preiskava požiralnika ne vpliva na krvne strdke. Naše izkušnje kažejo, da podrobnega pregleda celotne ovojnice ni mogoče izvesti le v primerih, ko več kot polovico želodčnega volumna zaseda kri in tekočina.

V tem primeru se lahko pregleda le del manjše ukrivljenosti želodca in stene, ki mejijo na to. Ne pomagajte tako učinkovitim ukrepom, kot je sprememba položaja pacienta na mizi in dviganje stopala ali glave mize. V takšnih primerih je potrebno iz želodca izprazniti želodec, ki ga opravimo s tanko želodčno sondo. Za pranje želodca, lahko uporabite hladno vodo, dodamo mu hemostatična zdravila (0,05% raztopina srebrovega nitrata, raztopine trombina in aminokaprojske kisline). Opozoriti je treba, da pranje velikih krvnih strdkov ni mogoče in ni potrebe po tem.

Rak velike duodenalne papile

Rak velike duodenalne papile je maligni tumor papile Vater, ki se nahaja v dvanajstniku. Značilna je počasna rast in pozna metastaza z zgodnjim pojavom obstruktivne zlatenice. Opažena bolečina, občasno povečanje telesne temperature, povečanje jeter in žolčnika. V poznejših fazah je možna krvavitev. Diagnozo določimo ob upoštevanju simptomov, rentgenskih podatkov, fibrogastroduodenoskopije in rezultatov biopsije. Kirurško zdravljenje: gastropancreatoduodenalna resekcija, papillektomija, duodenektomija, paliativna intervencija.

Rak velike duodenalne papile

Rak velike duodenalne papile je maligna neoplazija velike duodenalne papile, lokalizirana v padajočem delu dvanajstnika in predstavlja fistulo glavnega kanala trebušne slinavke in skupnega žolčevoda. To predstavlja 40% skupnega števila onkoloških poškodb piloroduodenalne cone, 5% celotnega števila gastrointestinalnih neoplazij in 1-2% skupnega števila rakov različnih lokacij. Rak večje duodenalne papile je tretji najpogostejši vzrok obstruktivne zlatenice. Običajno prizadene starejše bolnike, povprečna starost bolnikov je 54 let. Zelo redko se pojavijo pri otrocih. Ženske trpijo manj pogosto kot moški. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja onkologije, gastroenterologije in abdominalne kirurgije.

Vzroki za nastanek raka papilar

Vzroki za nastanek tumorja niso natančno pojasnjeni. Strokovnjaki ugotavljajo, da je genska predispozicija določenega pomena - bolezen se pogosto diagnosticira v družinah, katerih člani trpijo zaradi družinske polipoze. Poleg tega imajo nekateri bolniki genetsko mutacijo, imenovano K-ras. Ugotovili smo, da se lahko neoplazija razvije zaradi malignosti adenoma bradavice Vater. Kronični pankreatitis in bolezni hepatobilijarnega sistema so vključene tudi v seznam dejavnikov tveganja.

Vir raka velike duodenalne papile so transformirane epitelijske celice sluznice dvanajstnika, kanal pankreasa ali skupni žolčevod. Za neoplazmo je značilna počasna eksophyticna rast. Na videz, neoplazija spominja papiloma, rast glivične oblike ali v obliki cvetače. Manj pogoste so endofitne oblike. Pri egzofitičnih oblikah raka večje duodenalne papile je zlatenica pogostejša, v endofitičnih oblikah pa je konstantna. Premer vozlišča med kirurško odstranitvijo je v povprečju 3 mm.

Mikroskopski pregled razkriva celične grozde in ločeno endokrine celice, ki so vretenaste, trikotne in cilindrične oblike. Število endokrinih celic se zmanjša z zmanjšanjem stopnje diferenciacije neoplazije. Običajno rak velike dvanajstne papile poganja skupni žolčnik, možno je tudi, da so prizadeti trebušna slinavka in duodenalna stena, limfogene in oddaljene metastaze. Limfogene metastaze najdemo pri 21-51% bolnikov. Oddaljene sekundarne žariščne točke se redko odkrijejo. Jetra so običajno prizadeta, manj pogosto kosti, možgani, pljuča in nadledvične žleze.

Rak velike duodenalne papile lahko popolnoma zapre lumen žolčevoda, redkeje se odkrije stenoza. Tudi z delno kompresijo se zaradi otekanja sluznice pojavijo motnje žolčnih odtokov, ki povzročajo nastanek obstruktivne zlatenice. Pojavi se bililarna hipertenzija, ki jo spremlja dilatacija žolčevodov in kanalov trebušne slinavke. Črevesna obstrukcija se zelo redko razvije. Ko se postopek razširi, je možna kalitev črevesne stene in razpad neoplazije z razvojem notranje krvavitve.

Simptomi raka Papilarni Vater

Prva manifestacija bolezni je pogosto obstruktivna zlatenica, ki je nastala na podlagi somatskega počutja. Na začetku je zlatenica ponavadi občasna, normalizacija krvnih biokemičnih parametrov je posledica zmanjšanja edema na področju stenotizirane žolčevoda. Z napredovanjem raka velike duodenalne papile postane zlatenica bolj obstojna, sprememba barve kože se pojavi po intenzivni bolečini, ki jo spremljajo mrzlica in težka znojenja. Bolniki se pritožujejo zaradi hudega srbenja. Intermitentna narava zlatenice v poznih fazah (odkrita v 51% primerov) je posledica okvare raka velike duodenalne papile, ki jo spremlja začasna ponovna prehodnost žolčevodov.

Pri palpaciji je določena s hepatomegalijo. Pri 60% bolnikov se pod spodnjim robom jeter palpira povečan žolčnik (Courvoisierjev simptom). Pri daljši obstrukciji žolčnika se pojavijo ciroza jeter in kronični pankreatitis. Z invazijo velikega raka duodenalne papile v črevesno steno in kasnejšim razpadom tumorja je možna krvavitev (akutna ali ponavljajoča se manjša) z razvojem anemije. Pri regionalnih metastazah se spremeni bolečina.

Značilna značilnost raka večje duodenalne papile je zgodnje zmanjšanje telesne mase. Razlog za izgubo teže je stenoza ali obstrukcija kanalov trebušne slinavke, zaradi česar encimi, potrebni za razgradnjo beljakovin in maščob, prenehajo vstopati v prebavila. Kršitev prehodnosti žolčevoda še dodatno poslabša absorpcijo maščob in zmanjša absorpcijo vitaminov. Izguba teže in pomanjkanje vitamina povzročata adinamijo.

Pri bolnikih z rakom velike duodenalne papile pogosto opazimo drisko, ki jo spremljajo napihnjenost in bolečine v trebuhu. Fekalna fetidna, glinasto siva. V napredovalnih primerih se lahko odkrijejo maščobni blato. Z pojavom regionalnih metastaz opazimo spremembo narave bolečinskega sindroma. V poznih fazah določimo izčrpanost in motnje v funkcijah organov, ki jih prizadenejo oddaljene metastaze.

Diagnoza raka papile Vater

Diagnoza je povezana z velikimi težavami zaradi nespecifičnosti simptomov. Pri diagnostiki se onkolog osredotoča na pritožbe, podatke fizičnega pregleda, radiografijo, transhepatično ali intravensko holangiografijo, duodenalno sondiranje, fibrogastroduodenodenoskopijo in druge študije. Ko je zlatenica določena z visoko stopnjo bilirubina s prevlado direktne frakcije, stercobilin v blatu ni prisoten. V poznejših fazah raka velike duodenalne papile so odkrili anemijo.

Precej zanesljiva študija je duodenalna intubacija, med katero je pogosto možno odkriti kri v duodenalni vsebini. Včasih med to študijo odkrivamo celice neoplazije in pankreatične encime. Radiografski znaki raka večje duodenalne papile so nepravilne konture ali napake na notranji steni dvanajstnika, pa tudi pomanjkanje prehodnosti ali deformacije žolčevoda na območju v bližini papile Vater.

Med fibrogastroduodenoskopijo se ugotovi nastanek tumorja in izvede endoskopska biopsija sumljivega območja. V nekaterih primerih diagnoze raka velike duodenalne papile ni mogoče ugotoviti z uporabo standardnih tehnik, da bi razjasnili naravo patologije, opraviti laparotomijo, razrezati bradavico Vaters, vzorčenje tkiva in nato odločiti o obsegu operacije na podlagi nujnega histološkega pregleda. Diferencialno diagnozo izvajamo s hepatitisom, rakom glave trebušne slinavke in rakom žolčevodov.

Zdravljenje raka Vater papile

Glavna metoda zdravljenja te patologije je operacija, ki je glede na obseg procesa lahko radikalna ali paliativna. V skupino paliativnih operacij je vključenih približno deset različnih variant anastomoz, ki omogočajo obnovo odtoka žolča v prebavnem traktu ali (redko) preprečevanje stiskanja dvanajstnika z rastočim rakom velike duodenalne papile.

Radikalna kirurgija je težka in zapletena intervencija, zato se izvaja le po skrbni izbiri bolnikov v skladu s standardi, vključno z dopustno stopnjo izčrpanosti, nivojem beljakovin v krvi, določenimi kazalci pulznega in pljučnega delovanja itd. Bolniki z rakom velike duodenalne papile gastropancreatikoduodenalno resekcijo. Če obstajajo kontraindikacije za radikalno intervencijo, se opravljajo pogojno radikalne operacije: papillektomija, duodenektomija ali ekonomična pancreatoduodenalna resekcija. Radioterapija in kemoterapija za raka večje duodenalne papile sta neučinkovita.

Endoskopska diagnoza in zdravljenje tumorjev velike duodenalne papile

A. S. Balalykin, Onopriev A. V., Mutsurov H. S., Katrich A. N., Verbovsky A. N.
Moskva, Krasnodar

Ustreznost

Trenutno se število vnetnih in neoplastičnih bolezni trebušne slinavke, žolčevoda in velike duodenalne papile (BDS), ki povzročajo obstrukcijo ekstrahepatičnih žolčnih kanalov, še naprej povečuje, delež BDS raka med biliopankreatoduodenalnimi tumorji pa je 10,1–18,3% (Rusakov V). I. et al., 1986; Frosali D. et al., 1990).

Zaradi skrajne malignitete pankreasno-žolčevodne regije in njene pozne diagnoze je kirurško zdravljenje bolnikov spremljalo visoko operativno tveganje in nezmožnost izvedbe radikalnih operacij. Njihova pogostnost je le 4–27%, pooperativna smrtnost doseže 8–22%, petletno preživetje pa le 4-6% [M. V. Danilov et al., 1995; A. A. Movchun et al., 1994; V. A. Kubyshkin et al., 2003].

Zaradi zgodnjih kliničnih manifestacij (obstruktivna zlatenica) se tumorji BDS diagnosticirajo v zgodnejši fazi kot drugi lokalizirani tumorji. Obstoječe instrumentalne metode raziskovanja (endoskopska, sevalna, laparoskopska) ne omogočajo vedno oblikovati najbolj racionalne taktike in vrste zdravljenja, in kar je najpomembnejše, imajo pomembne omejitve pri ocenjevanju stopnje bolezni.

Do osemdesetih let prejšnjega stoletja je bila razvita popolnoma nova diagnostična naprava - eho-endoskop, ki je združil možnosti fleksibilne optične endoskopije in ultrazvoka.

Posebnost in nesporna prednost metode pred drugimi je, da se ultrazvočni senzor pod nadzorom vida nahaja v neposredni bližini študijskega območja, kar omogoča povečanje ločljivosti ultrazvočnega pregleda. Glede na krajšo razdaljo študije in dokazano povezavo med prejeto ultrazvočno sliko in anatomsko strukturo stene votlih organov prebavil (GIT), endo-ultrazvok omogoča strukturno oceno BDS, njenih okoliških organov in tkiv, vaskularnih in duktalnih formacij na raziskovalnem območju. Dobljeni podatki omogočajo ugotavljanje diagnoze in utemeljujejo načrt zdravljenja.

Materiali in raziskovalne metode. Analizirali smo rezultate zdravljenja 39 bolnikov s sumom na maligne novotvorbe, ki so bili diagnosticirani med pregledom 421 bolnikov v obdobju 2004–2009. 35–77 let.

Uporabili smo naslednji instrumentalni diagnostični algoritem: TAUS, fibrogastroduodenoskopija (FGDS), endo-ultrazvok, endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo (ERCP), fistulografijo, računalniško tomografijo (CT) - po indikacijah.

Nedvomna prednost TAUSI pred drugimi raziskovalnimi metodami je odsotnost kontraindikacij in sposobnost uporabe kot ekspresna diagnostična metoda.

FGD-ji so bili dodeljeni naslednji nalogi: oceniti prehodnost zgornjega prebavnega trakta, identificirati specifične spremembe v sluznici želodca in dvanajstnika, značilne za spremljajoče bolezni želodca in dvanajstnika, določiti dostopnost in stanje BDS in periampularne regije, oceniti tehnične zmožnosti izvajanja endoskopskih terapevtskih ukrepov na BDS.

Endoskopski ultrazvok.

Uporabili smo video endoskopski kompleks, EVIS EUS EXERA, Olympus, Japonska, vključno z video endoskopskim centrom CV-160, osvetljevalnikom CLV-160, ultrazvočnim centrom UM-60 in GF-UM 160 radialnim ultrazvočnim gastrovideoskopom.

Priprava bolnikov na endo-ultrazvok pankreatobiliarnega sistema se ne razlikuje od tiste pri konvencionalni endoskopiji.

Pred endo-ultrazvokom je treba opraviti endoskopski ali rentgenski pregled požiralnika ali želodca (izključiti stenoze, divertikule), saj se uvedba ehoendoskopa izvaja skoraj brez vidnega nadzora.

Standardne pozicije za endoskopsko ultrazvok različnih organov so predlagali M. Sivak (1982) in W. Strohm in M. Classen (1982), odobrila pa jih je Mednarodna konferenca o endoskopski ehografiji (Stockholm). Nato so tehniko dopolnili K. Inui et al. (2004).

Večja dvanajstna papila, pregledana v prerezu, je predstavljena kot dodatna okrogla (ovalna) večplastna stena tvorbe spuščenega duodenalnega dela. Pri določanju struktur BDS se izmenično določata duodenalna mišična plast (zmanjšana plast ehogenosti), submukozni duodenalni sloj (povečan sloj ehogenosti), mišični sistem sfinkterja (tanek hipoehojski sloj) in notranji hiperehoični sloj, ki ustreza sluzničnemu in submukoznemu sloju papile.

Za preučevanje MDP v vzdolžni smeri je potrebno ultrazvočni senzor premakniti v proksimalno smer, tako da ga potegnemo navzgor. Glavne točke so duktalne strukture; v tem primeru se ultrazvočna slika spremeni individualno: glede na anatomsko razmerje končnih delov žolča in kanalov trebušne slinavke, v razmerju med seboj in steno dvanajstnika.

Povečanje MDP v velikostih, večjih od 1 cm, identifikacija dodatnih struktur v lumnu papile, ki izvirajo iz njenih sten, sprememba ehografskih značilnosti večplastne strukture te anatomske formacije se interpretira kot patološka sprememba v MDP.

Ultrazvočne semiotične bolezni BDS. Endoskopski ultrazvočni diagnostični kriteriji za tumor BDS so: motnje normalne večplastne ehostrukture BDS, trdna tvorba v projekciji BDS, reducirana ali mešana eho-geneza nastajanja, mehke obrise formacije.

Tumor ima lahko eksofitično (v lumen duodenuma) in endofitično ali obrnjeno (v lumen distalnih kanalov) rast. V začetnih fazah rasti in majhnosti nastanka ter v odsotnosti infiltrativne rasti ni zanesljivih diferencialnih diagnostičnih kriterijev za karcinom in adenom.

Endoskopski ultrazvočni diagnostični kriteriji za papilarni karcinom so: širjenje hipoehojske mase tkiva na mišično plast dvanajstnika, v lumen holedoha in ACP ali duktalnih sten, v parenhim pankreasa in / ali zaznavanje blizu limfnih vozlov BDS zaradi suma njihove metastatske lezije (Pantsyrev Yu M. et al., 2002). To so pomembni diferencialno-diagnostični znaki, saj odkrivanje vsaj enega izmed njih določa taktiko zdravljenja in postavlja pod vprašaj radikalno endoskopsko resekcijo tumorja. Podcenjevanje teh dejstev vodi do nezadovoljivih rezultatov endoskopskih metod zdravljenja.

Najpomembnejši limfatični zbiralci, ki potrebujejo podrobno oceno za natančno določanje limfogenih metastaz BDS tumorja med endosonografijo, so bezgavke hepato-duodenalnega ligamenta, posteriorne pankreasno-duodenalne bezgavke in zgornje mezenterične bezgavke.

Ker BDS tumorjev, ki se infiltrirajo v trebušno slinavko ali periampularno regijo, ni mogoče ločiti od primarnega pankreasnega karcinoma, jih večina avtorjev opisuje kot "BDS tumorje" ali "periampularne rake". Ker sta obe vrsti enako nagnjeni k metastazam, ni potrebe po preoperativni diferenciaciji njihove lokalizacije. Predoperativna določitev stopnje ampullarnega karcinoma temelji na mednarodni klasifikaciji dejavnikov TNM, ki jo je sprejela evropska organizacija Union International Control Cancer.

Rezultati

Po obsežni uporabi diagnostičnih metod je bila pri 36 od 421 pregledanih bolnikov ugotovljena predhodna diagnoza BDS tumorja, pri 34 bolnikih pa je bila sumljiva maligna narava procesa v fazi T1 - pri 7 (20,6%), T2 - pri 16 (47%), faza T3 - pri 11 (32,4%) bolnikih.

Analizirali smo diagnostično vrednost instrumentalnih metod pri diagnozi BDS tumorjev in ugotovili, da ima endo-ultrazvok večjo občutljivost, specifičnost in diagnostično učinkovitost.

Indikacije za endoskopske metode zdravljenja so bile določene pri 7 bolnikih. Po uporabi kompleksa diagnostičnih metod so bile neoplazije, ki so bile identificirane z makroskopsko sliko, razdeljene na egzofitične in endofitne (obrnjene) oblike BDS tumorja. Velikost odkritih formacij je bila od 8 do 32 mm. Morfološke značilnosti tumorjev so bile porazdeljene na naslednji način: visoko diferenciran adenokarcinom, adenom z displazijo III. Stopnje, adenom z displazijo II. Stopnje.

Možnost izvajanja endoskopske ekscizije BDS tumorjev (Balalykin A.S. et al. 2008, Katrich A.N. et al., 2008) je bila utemeljena z endo-ultrazvočnimi podatki (vrsta rasti nastanka, prisotnost spremenjenih bezgavk, stanje mišične plasti dvanajstnika, terminal oddelki žolčni in pankreatični kanal). smo uporabili skladen niz endosurgical posegi vključujejo atipičnih "večplastna" EPT s Allen papillotomy dopolni kanyulyatsionnoy EPT 6 bolnikih, zanko Elektrokirurškega tumorja pri vseh bolnikih, elektro - ali uničenje argona plazme, kot tudi posegov za zagotovitev ustreznega prehod žolča in trebušne slinavke sok (stent, NDB). V pooperativnem obdobju so vsi bolniki opravili intubacijo želodca in dvanajstnika ter izvedli konzervativno terapijo. Kontrolni pregledi so bili opravljeni v obdobju od 3 do 6 mesecev.

Uspešnost in varnost endoskopske intervencije je določena z ustrezno zanko v zanki in racionalno kombinacijo načinov rezanja in koagulacije, zato so se glede na obliko rasti tumorja spremenili tehnični vidiki izvajanja te faze operacije. V primeru endofitne oblike rasti tumorja, po opravljenem atipičnem »slojevitem« EPT, so »semilunarni« robovi rezov sluznice v zdravih tkivih izvedli s končno papilotomom, v 3 primerih, dopolnjenih z injekcijo z injekcijo, raztopino v submukozo, da bi ustvarili »blazino«. pod tumorskim tkivom. Z našega stališča te tehnike zagotavljajo:

1) zadostno metanje endoskopske zanke na tumor;

2) zmanjša tveganje za "plazenje" zanke;

3) resekcija "v bloku". Da bi preprečili krvavitev in povečali ablastičnost operacije, smo izvedli uničenje plazemske plazme elektrode ali argona. Zagotavljanje prostega prehoda žolča in pankreasnega soka smo dosegli z izvajanjem biliopankreatičnega stentinga.

Zapleti kirurških posegov so bili: intraoperativna krvavitev, zaustavljena endoskopsko, mikroperforacija dvanajstnika, ki je bila konzervativno ozdravljena.

V enem primeru, 3 mesece po operaciji, z nadzorom endo-ultrazvoka, je bila odkrita nadaljnja rast tumorja. Bolnik je bil podvržen resekciji pankreatoduodenala.

Sklepi

1. Metoda endoskopskega ultrazvoka je najučinkovitejša metoda za diagnosticiranje bolezni LDP, stopnjo malignega procesa in vam omogoča načrtovanje količine in vrste zdravljenja za bolnike. 2. Uspeh, radikalizem in varnost endoskopske papillektomije je odvisna od kompleksnosti endoskopskih tehnik in doslednega upoštevanja faz njihovega izvajanja. Vključitev cevovoda v terapevtski algoritem omogoča prost prehod žolča in soka trebušne slinavke ter preprečuje pooperativne zaplete.