Apendicitis med nosečnostjo

Žensko telo med nosečnostjo je občutljivo na bolezen. Akutni apendicitis ni izjema, vendar je boleč občutek v desnem hipohondru mogoče pripisati manifestacijam nosečnosti. Posledično se izgubi čas za predpisovanje zdravljenja z minimalnim tveganjem. Da bi se temu izognili, morate upoštevati nekatere značilnosti bolezni.

Značilni simptomi bolezni pri nosečnicah

Apendicitis med nosečnostjo je najpogostejši kirurški poseg, tveganje obolevnosti pri nosečnicah je večje, najpogosteje se pojavi v prvem trimesečju nosečnosti. Za apendicitis je značilen vnetni proces osnovnega hrbtnega dodatka cekuma, ki se imenuje dodatek, je prisoten pri vsaki osebi. Pri ženskah je ta bolezen pogostejša kot pri moških.

Simptomi slepiča:

• Bolečina Klasična slika apendicitisa - ko se počasi pritisne na desni strani, se zniža in če jo močno sprostite - se dramatično poveča. Pri nosečnicah se maternica, ki se povečuje po velikosti, dvigne dodatek navzgor, tako da je bolečina lokalizirana v hipohondriju, postopoma pa se spušča v jetra in na rob medenice, ki se da v spodnji del hrbta, na drugo stran. "Znižanje" bolečine pomaga določiti vnetje in se ne sme zamenjati s povečanim tonusom maternice. Sprva se bolečine vlečejo in so šibke, vendar se v nekaj urah okrepijo in njihova manifestacija postane močnejša, če ležite na desni.
• Trebušna stena desne polovice trebuha se strdi.
• Slabost in bruhanje, če postopek povzroča pritisk na jetra. Takšni znaki so značilni za toksemijo, vendar jih skupaj z lokalizacijo bolečine ne smemo zanemariti. Če je dodatek nizek, je tipičen vzorec akutnega cistitisa.
• Temperatura se poveča na 40 ° C, hitri utrip, poveča tlak.
• Črevesne težave - driska ali zakasnjena blata.

Možni vzroki in diagnoza

Najverjetnejši vzroki bolezni:

• Kršitev procesa oskrbe s krvjo;
• Poškodbe živcev v dodatku;
• Okužba bližnjih organov;
• Spremembe v imunskem sistemu.

Točni vzroki slepiča niso znani. Nosečnost za apendicitis je lahko predispozicijski dejavnik. Plod, ki narašča, povzroča pritisk na proces, stiskanje pretoka krvi in ​​povzročanje vnetja. Tudi med nosečnostjo so pogosti primeri zaprtja, ki povzročajo stagnacijo blata in pojav patogene mikroflore. Glede na prestrukturirano oslabljeno imuniteto to postane oteževalni dejavnik.

Za diagnozo slepiča pri nosečnicah uporabite metode:

• Krvni test - pri apendicitisu povečanje števila levkocitov v krvi. V zgodnji fazi bolezni je njihovo število skoraj normalno, vendar se postopoma povečuje.
• Mikroskopska analiza sedimenta urina - podobno kot krvne preiskave, kažejo na izrazito levkocitozo. Če želite opraviti analizo, morate biti ustrezno pripravljeni, velika verjetnost, da boste dobili lažen rezultat.
• Ultrazvočni pregled, varen postopek, ki ga redno opravijo vse nosečnice, pomaga ugotoviti, koliko se organ poveča. To ni vedno koristno, ker proces na ultrazvoku ni viden vsem.
• Doppler - postopek, podoben ultrazvoku, ki preučuje hitrost in smer pretoka krvi, samo v tem primeru ne na plod, ampak na dodatek.
• Laparoskopija - postopek za pregled trebušne votline z notranje strani, v kateri se v majhni rez v prednji trebušni steni vstavi tanka optična cev s kamero.

Ukrepi ob prvem znaku

Če sumite na apendicitis:

• Pokličite rešilca;
• Zabeležite čas bolečine;
• Vzdržite se od uživanja hrane in pitja, dokler zdravnik ne prispe, največjega dovoljenega kozarca vode;
• Ne jemljite nobenih zdravil - to bo preprečilo natančno diagnozo;
• V pričakovanju rešilca, da ne sprejme aktivnih korakov, da prevzame ležeči položaj;
• Ob prihodu, “ambulante”, da zdravniku pokaže potni list, polico, menjalno kartico.

Ne bojte se, nosečnica ne bo odpeljana v bolnišnico - vnetni proces se odstrani v kirurškem posegu, ne v ginekologiji. Ampak, če se je slepiča zgodila v poznih obdobjih, je sprejemljivo, da je pacientu prepuščen carski rez.

Metode zdravljenja

V primerih, ko je bolnica noseča, se zdravljenje v obliki prehlada, lakote in antibiotikov ne uporablja. Takoj je izvedena operacija, imenovana apendektomija. Da bi preprečili razvoj okužbe, se pred operacijo izberejo antibiotiki. Operacija se izvaja z anestezijo preko splošne anestezije ali epiduralne anestezije. Slednje je optimalno za nosečnice, ker otroku prinaša manj škode. Uporabljata se dve metodi apendektomije: odprta (ali tradicionalna, ko je rez v trebušni steni) in zaprta z laparoskopom, ki se izvede s punkcijo v trebušno steno.

V zgodnjih fazah nosečnosti lahko odstranitev poteka z laparoskopijo. Ta metoda ima več prednosti pred odprto metodo: nižji sindrom bolečine po operaciji, pospešeno okrevanje, odsotnost velikih brazgotin od zareze. Poleg tega je laparoskopija edini način za vzpostavitev apendicitisa, če zdravnik dvomi o diagnozi. Majhna velikost zarodka ne vpliva na popolno delovanje orodij v trebušni votlini. Če obdobje brejosti presega 20 tednov, se operacija izvede na odprt način. To je posledica dejstva, da je tveganje izgube otroka v drugi polovici nosečnosti veliko večje kot v kratkem času.

Odprta metoda se izvaja z zarezo v koži in trebušni steni.

Kirurg naredi izrezovanje, reže postopek. Če je prisoten absces, je gnoj odstranjen z drenažno cevko, zarez je zašiven. Šivi so obdelani z 0,05% raztopino klorheksidina, odstranjenega teden dni kasneje. Pomembno je, da spremljamo stanje šivov - med nosečnostjo trebuh hitro raste in šivi, ne glede na to, kako dobro so uporabljeni, lahko odstopajo.

V zvezi s časom nosečnosti:

• Če se je poslabšanje zgodilo pred 37. tednom, se nosečnost drži do datuma, bližjega DA.
• Če po 37 tednih - če kontraindikacij ni, se izvede carski rez.

Če je nosečnost načrtovana, ne smete zanositi takoj po operaciji, saj lahko uporabljeni spazmolitiki negativno vplivajo na razvoj ploda. Poleg tega naraščajoč trebuh neizogibno poškoduje poškodovane mišice peritoneuma. Minimalno obdobje, ki ga je treba ohraniti pred zanositvijo, je 6 mesecev, v primerih laparoskopije pa 2-3 meseca.

Posledice za mater in otroka

Sam vnetje dodatka ne vpliva na plod, zaščiteno pred učinki placente in sten maternice. Nevarnost je le zadnja faza bolezni, ko pride do perforacije procesa. Pred tem stanjem potekajo tri faze: kataralna, flegmonalna in gangrenozna, običajno se pacient zdravi že na prvi stopnji.

Vendar pa obstajajo situacije, ko zaradi okoliščin preprosto ni možnosti za operacijo. V odsotnosti antibiotikov in pravilnega zdravljenja je flegmonosni proces napolnjen s gnojem in postane gangren. Zapleti so preobremenjeni z razvojem difuznega peritonitisa. Glavna grožnja za življenje matere in otroka je sepsa, ki se pojavi, če se pomoč izteče s časom.

Tudi blage oblike vnetja so nevarne - prekomerni pritisk na maternico nosi s seboj nevarnost razkrojevanja posteljice, hipoksije in smrti ploda. Izjemno visoko tveganje za polihidramnije, prezgodnji porod, zamujen splav. Hipoksija pogosto povzroči nepopravljive spremembe v organih nerojenega otroka.

Postoperativno obdobje

Vse nosečnice po apendicitisu so v nevarnosti za prezgodnji porod. V takšnih primerih bodočo mamo opazujejo tako kirurg kot tudi ginekolog. Po neustreznem upoštevanju priporočil zdravnika, je pooperativno obdobje nič manj nevarno od same bolezni. Po odstranitvi dodatka obstaja velika verjetnost za moteno črevesno gibljivost in okužbo. Da bi preprečili zaplete, zdravnik izbere tečaj: to so varčna zdravila, fizioterapija, ultrazvok, hormonski testi, EKG in Doppler. Če se je delovna aktivnost začela za kratek čas po operaciji, je nosečnici zagotovljena anestezija za spinalno ali epiduralno anestezijo, preprečena pa je fetalna hipoksija. Za naravni porod so možne epiziotomija in vakuumski ekstraktor. Uporablja se uporaba porodne klešče, vendar se ta metoda postopoma umika v ozadje zaradi visokega tveganja za zdravje otroka.

Preprečevanje prezgodnjih porodov je v skladu s počitkom in vnosom predpisanih zdravil: antibiotiki, sedativi, tokolitiki in vitamini.

Ne glede na stopnjo bolezni je pomembno razumeti, da je to pogost pojav, in na svojih prvih manifestacijah se ne smete bati in iskati načine samozdravljenja. Če sledite navodilom zdravnika, je operacija varna in neboleča, pomembno je, da poslušate svoje občutke in se prilagodite na pozitiven izid.

Apendicitis med nosečnostjo

Med nosečnostjo obstaja tveganje, da lahko fiziološke spremembe v telesu sprožijo napad slepiča. Med vsemi ljudmi, ki gredo v bolnišnico s tem problemom, nosečnice predstavljajo več kot tri odstotke. Naraščajoča maternica stisne proces, zato je njegova oskrba s krvjo motena, kar povzroča vnetni proces. Najpogosteje se bolezen pojavi v 5 do 12 tednih nosečnosti, in če je pozna v obdobju, potem na 32 tednih.

Kompleksnost zgodnje diagnoze je v tem, da se simptomi kažejo drugače, da so šibkejši, zlahka pa jih zamenjamo z drugimi boleznimi ali z običajnim stanjem nosečnice.

Vzroke za nastanek patologije lahko imenujemo:

• Stiskanje ali premik procesa, ko se poveča velikost maternice
• Pogosto zaprtje zaradi nosečnosti.
• Kronična okvara slepiča zaradi nagnjenosti k trombozi.

Zato je uravnotežena prehrana eden od pomembnih preventivnih ukrepov.

Simptomi slepiča med nosečnostjo v zgodnjih in poznih obdobjih

Klinična slika je sestavljena iz več simptomov, ki jih mora zdravnik oceniti kot celoto. Vnetje se začne z rahlo bolečino v osrednjem predelu trebuha. Nato se koncentrira na mestu dodatka. Odvisno od termina se položaj spreminja. Do tri mesece se položaj cekuma ne spremeni. V drugem trimesečju se premakne tako, da se dodatek nahaja na ravni popka (če ženska leži) in nekoliko pod popkom (5 cm). Če ženska stoji. V poznejših fazah se cekum premakne na področje med popkom in hipohondrijem. Spodnja fotografija prikazuje, kje se apendicitis nahaja na I, II in III trimestru. V skladu s tem je rez za njegovo odstranitev narejen v različnih časih na različnih mestih. Klinična slika (niz simptomov) bolezni je prav tako različna.

• Do 3 mesece nosečnosti je bolečina koncentrirana v desni aliakalni regiji (v klasičnih primerih).
• Od 4 do 6 mesecev se bolečina še posebej močno čuti na desni strani tik pod popkom.
• Od 7 do 9 mesecev je bolečina koncentrirana v območju pod rebri

Napad apendicitisa spremljajo tudi naslednji simptomi:

• Temperatura naraste nekaj ur po pojavu manjše bolečine. Intenzivnost bolečine je odvisna od trajanja nosečnosti. Daljši izraz, bolj resen in boleč.
• Slabost in ponavljajoče bruhanje. Ta funkcija se kaže na različne načine: lahko je implicitna ali popolnoma odsotna. Poleg tega ženska to običajno povezuje s pojavom toksikoze.
• Boleča reakcija med palpacijo (simptom Shchetkin Blumberg), povečana bolečina med lučjo na trebuh in napetost mišic v območju slepiča.
• Bolečina se poslabša na desni strani.

Če se poviša visoka temperatura, se pojavi kratko sapo, hitri pulz in napetost v trebuhu, potem so to znaki peritonitisa. To stanje je zelo nevarno tako za plod kot za mater. Vsaka zamuda v tej situaciji je lahko usodna.

Kako določiti apendicitis pri nosečnici (diagnoza)

Za določitev patologije je potreben zdravniški pregled. Zato je treba ob pojavu prvih znakov poiskati nujno zdravniško pomoč ali poklicati rešilca.

Pomembno je! Pred pregledom s kirurgom je strogo prepovedano:

Med pregledom zdravnik posluša bolnikove pritožbe in preveri odziv telesa na številne simptome. Med njimi so:

Simptomska znamka. Leži v tem, da ob pritisku na levo polovico maternice na desni strani obstajajo bolečine. Podobna reakcija se pojavi pri pritisku na desno stran maternice od spredaj nazaj.

Simptom Ivanova. V zgodnjih fazah pregleda se opravi v ležečem položaju, v poznejših obdobjih pa v ležečem položaju na levi strani. V tem položaju je lahko bolečina v levi aliakalni regiji popka ali spodaj. Če je bolečina prisotna, lahko zdravnik ugotovi, da vnetje dodatka povzroča draženje peritoneuma, mezenterija in maternice.

Simptomi v drugi polovici nosečnosti so opisani na spodnji fotografiji:

Vzporedno s kirurgom mora ženska pregledati ginekolog.

Informacije, pridobljene med pregledom pri zdravniku, se dopolnijo z naslednjimi laboratorijskimi testi:

Krvni test (povečanje ESR in rdečih krvnih celic)

Analiza urina (prisotnost levkocitov). Ta indikator ne zagotavlja natančnih informacij, ker so lahko tudi levkociti prisotni zaradi pojava pielonefritisa.

Ultrazvok (ne omogoča pridobivanja natančnih informacij o stanju postopka)

Laparoskopija je najbolj učinkovita metoda za natančno diagnozo. To je precej travmatično, vendar vam omogoča, da ga takoj odstranite z najbolj nebolečo in najvarnejšo metodo pri potrditvi suma apendicitisa.

Pomembno je! X-žarki za nosečnice ni mogoče storiti.

Shema ukrepanja je prikazana na spodnji fotografiji.

Odstranitev slepiča med nosečnostjo

Brez kirurškega posega je nemogoče ozdraviti apendicitis. Zato je potrebno opraviti apendektomijo. Izvaja se na dva načina:

• Tradicionalni način: dostop je prek enega rezanja. Na fotografiji je prikazan kraj dostopa.
  • Do 20 tednov - rez je na tradicionalni lokaciji.
  • Od 21. do 32. tedna - brazgotina bo 3 do 4 cm višja od bradavice.
  • Od 33. tedna je zarez 5 cm. spodnjega desnega hipohondrija

• Laparoskopski: dostop skozi tri majhne luknje. Prednost te metode je v tem, da je operacija manj traumatična, možno pa je tudi pojasniti diagnozo.

Pomembno je! Operacija se izvaja v splošni anesteziji z uporabo mišičnih relaksantov in mehanske ventilacije.

Rehabilitacija po apendektomiji

Po operaciji mora biti ženska pod zdravniškim nadzorom.

Prvi dan do večera ne morete jesti, potem pa se morate strogo držati posebne diete.

Primer življenja. Ženska, ki ji je izpadla slepiča v 14. do 15. tednu nosečnosti, je povedala, da je po odhodu iz anestezije zelo želela jesti, vendar ji zdravniki niso dovolili jesti ničesar do večera. Potem bi lahko imeli malo kefirja. Šiv je dobro zategnjen. Nadaljnja nosečnost in porod sta bila normalna brez zapletov. Rojen zdrav otrok.

Drugi in tretji dan po operaciji, pa tudi sedmi in osmi, veljajo za najbolj nevarne.

Med rehabilitacijo je treba zdravljenje usmeriti na:

• lajšanje stresa po prekomerni stimulaciji živcev
• krepitev imunosti
• preprečevanje učinkov vnetja na celotno telo

Stroga postelja mora biti opazovana vsaj prvih pet dni v zgodnjih obdobjih in sedem dni pozno.

Pred odstranitvijo šivov desetega, dvanajstega dne je potreben poseben zatezni trak.

Primer življenja. Ženska je doživela apendektomijo v šestem mesecu nosečnosti. Zdravniki so opozorili, da obstaja tveganje za splav. Apendektomija je bila izvedena pod splošno anestezijo. Med rehabilitacijo in poznejšo nosečnostjo je bila pod posebnim nadzorom zdravnikov. Vse se je dobro končalo. Zdravo otroka je lahko rodila pravočasno samostojno.

Praviloma je noseča ženska odpuščena iz bolnišnice v odsotnosti suma zapletov ne prej kot v dveh tednih.

Kako nevarna je slepiča za plod in žensko

Nevarnost za otroka se pojavi, ko je bolezen prešla v destruktivno stopnjo, vnetje pa je vplivalo na membrano posteljice.

Če pride do rupture slepiča, se izvede carski rez in odstranijo maternice in jajcevoda, ne glede na gestacijsko starost. Da bi to preprečili, je pomembno, da se ne obotavljajte in se posvetujte z zdravnikom, ko se pojavijo znaki patologije.

Čeprav v zadnjih tednih obstaja veliko tveganje za splav, sam apendicitis v začetnih fazah ne more biti razlog za tako odločitev.

Primer življenja. Ženska je bila operirana 3 do 4 mesece. Otrok ni bilo mogoče shraniti.

Smrt otroka ali splav se pojavita v 4 do 6% primerov. Tj verjetnost slabega izida s pravim pristopom je zelo majhna. Tveganje je prisotno, če: t

• Zaradi širjenja okužbe se pojavi vročina.
• Če mama reagira zelo čustveno in psiho-čustvena travma prizadene otroka.
• Ko je bil intrauterini tlak poškodovan
• Če je bila dovoljena poškodba maternice, in tako naprej.
• Če pride do preloma slepiča (plod umre v 90% primerov)

Po apendektomiji je mama pod budnim nadzorom zdravnikov, saj se domneva, da je doživela zapleteno intrauterino okužbo.

Pomembno je! Čustveno stanje matere vpliva na otroka.

Značilnosti slepiča med nosečnostjo

Apendicitis med nosečnostjo pri deklicah se razvija veliko pogosteje kot običajno obdobje življenja. K temu prispevajo nekateri dejavniki, ki se pojavljajo v telesu bodoče matere. Vnetje dodatka lahko negativno vpliva na nosečnost zarodka, pozno zdravljenje pogosto povzroči splav. Da bi se temu izognili, morate vedeti, katere simptome lahko pripišemo slepiči pri nosečnicah, ker vam pravočasna operacija omogoča zmanjšanje možnih negativnih učinkov na zdravje.

Vzrok vnetja dodatka med nosečnostjo

Vnetje danke v večini primerov povzroča razvoj patogene mikroflore v stenah organa. Posledično se pojavijo kataralne in destruktivne spremembe, ki vodijo do gnojnega procesa, v hujših primerih pa do perforacije sten apendi. Po drugi strani pa aktivacijo različnih patogenih mikroorganizmov v stenah organa spodbujajo številni dejavniki, to je blokada lumena dodatka, njegov upogib, kompresija, žilna insuficienca. Spremembe v ženskem telesu v tem obdobju prispevajo k pogostemu razvoju apendicitisa pri nosečnicah, njihova skupina pa vključuje:

• Povečanje velikosti maternice. To vodi do dejstva, da se prirastna maternica začne premikati od svoje normalne lokacije in se stisne.
• Spremembe hormonskih ravni, ki zmanjšujejo obrambo telesa. Nizka imunost oslabi sposobnost limfoidnega tkiva dodatka za boj proti mikrobom.
• Nagnjenost k pogostemu zaprtju. Pozno gibanje črevesja vodi v rast patogene mikroflore, od katerih nekatere spadajo v votlino dodatka.
• Spremembe v sestavi krvi povečajo dovzetnost za trombozo.

Prehrana in atipična lokacija dodatka imata določeno vlogo pri razvoju apendicitisa pri nosečnicah. Vnetje se lahko razvije v vsakem trimesečju nosečnosti, vendar so simptomi akutne patologije pri ženskah v zgodnji in pozni fazi prenašanja otroka nekoliko drugačni.

Znaki, značilni za slepiča med nosečnostjo

Simptomi, ki kažejo na apendicitis pri nosečnicah, se v drugih kategorijah bolnikov zelo malo razlikujejo od klinične slike vnetja slepiča. Toda na teh znakih ženska sama ne more takoj osredotočiti pozornosti, saj so podobni poteku celotne nosečnosti. Ženske, ki v celotnem otroku redno izkusijo podobne simptome, se še posebej ne osredotočajo na razvoj znakov slepiča pri nosečnicah. To pomeni, da se navadijo na takšno obdobje čakanja na drobtine in upoštevajo simptome, ki so se pojavili kot običajen pojav, ki bo čez nekaj časa prešel sam.

Glavni simptomi, ki kažejo na apendicitis med nosečnostjo:

• Bolečine v trebuhu.
• Slabost, ki ji lahko pride do bruhanja.
• Temperatura
• Poslabšanje splošne blaginje.

Bolečina je najbolj osnovni znak slepiča, pri nosečnicah ima svoje značilnosti. Praviloma se bolečina najprej pojavi v zgornjem delu trebuha, v prvih urah je zanemarljiva, ko se v stenah dodatka pojavijo kataralne spremembe. Nato postopoma, ko se vnetni proces razvije, simptomi začnejo naraščati, bolečina postane močnejša in se premakne v spodnji del trebuha na desni. Vendar se to zgodi, če se razvoj apendicitisa pri nosečnici začne v kratkem času. V poznejših fazah se bolečina lahko lokalizira le od zgoraj, saj povečana maternica premakne slepo črevo navzgor. Značilno je, da pri nošenju otroka, pojav bolečine v spodnjem delu hrbta, ki je prav tako povezana s stiskanjem organa. Nelagodje se lahko fiksira v epigastrični regiji, tik pod rebri. Podobni simptomi so podobni boleznim želodca, ledvic in hrbtenice, zato je za odkrivanje slepiča pri nosečnicah potrebna temeljita diagnoza.

Po nastopu bolečine se lahko po nekaj urah telesna temperatura dvigne, včasih doseže 38 ali več stopinj. Pojav apendicitisa in nosečnosti ter pojav simptomov, kot so slabost in bruhanje. V zgodnjih fazah so navzea in pogosto bruhanje glavni znaki toksikoze, zato ženske pogosto ne upoštevajo, da lahko ti simptomi kažejo na razvoj drugih bolezni. Pri akutnem napadu slepiča nosečnica pogosto zavzame določen položaj - leži na hrbtu, zategne noge v želodec, tako da se bolečina in nelagodje zmanjšata. Možno je domnevati razvoj apendicitisa pri nosečnicah in v skladu s skupnimi znaki so to simptomi, kot so tahikardija, zasoplost, napetost v trebuhu, težko dihanje.

Pri apendicitisu in nosečnosti se pogosto pojavijo vsi vodilni simptomi kasneje kot z razvojem bolezni v običajnih primerih. To vodi do dejstva, da se lahko apendicitis pri nosečnicah zazna že v fazi destruktivnih sprememb, kar otežuje kirurški poseg in podaljša obdobje okrevanja.

Akutna slepiča, ki se razvije pri nosečnicah, lahko povzroči najbolj nezaželene posledice tako za mater kot za otroka. Čim daljši je nekirurški čas v času razvoja bolezni, tem bolj je resna napoved in daljše obdobje okrevanja.

Možne posledice slepiča pri nosečnicah

Če se akutni vnetni proces pojavi v dodatku, medtem ko otrok čaka, se tveganje za ogrožen splav poveča in to velja tako za zgodnje kot za pozno obdobje brejosti. Zapleti se lahko pojavijo tako v fazi razvoja vnetja v dodatku kot v obdobju okrevanja po operaciji. Glavne posledice v fazi kataralnih in destruktivnih sprememb v prilogi so:

• Okužba ploda zaradi prehoda vnetja na membrane.
• Prezgodnja odcepitev placente.
• Zgodnji razvoj peritonitisa.

V pooperativnem obdobju je apendicitis pri nosečnicah pogosto zapleten zaradi infekcijskih procesov, krvavitev in nagnjenosti k hipertoničnosti maternice. Nevarnost prenehanja nosečnosti še vedno traja v prvih dneh po operaciji, ta zaplet v kasnejšem obdobju okrevanja ni izključen. V zvezi s tem morajo imeti bolniki, ki pričakujejo otroka, poseben odnos in pozornost od medicinskega osebja, ko je v bolnišnici. Nekatere manipulacije, ki veljajo za navadne kategorije državljanov, niso podane. Zato ni priporočljivo vsiljevati ledu na želodec, ker lahko to prispeva k številnim zapletom.

Resnost morebitnih zapletov je odvisna od meseca, v katerem ženska prenaša otroka. Razvoj vnetja v poznih obdobjih je še posebej nevaren, saj ne vedno vsi simptomi, ki vzbujajo žensko, ustrezajo spremembam v dodatku. Huda bolečina se lahko pojavi, ko vnetje preide v peritoneum, to je s peritonitisom. Med operacijo se povečajo tako tehnične težave kot tudi tveganje kontrakcije maternice, kar vodi do prezgodnjega poroda. V zadnjih mesecih se zgodi tudi, da apendicitis in nosečnost zahtevata dve hkratni operaciji - apendektomija in carski rez.

Diagnoza slepiča pri nosečnicah

Vzpostavitev natančne diagnoze nosečnice s podobnimi simptomi apendicitisa zahteva visoko strokovnost. Konvencionalne metode pregleda ne pomagajo vedno določiti patologije. Med nosečnostjo pogosto ni značilne napetosti v mišicah trebušne stene zaradi akutnega vnetja slepiča, ker so že raztegnjene z maternico. Znaki apendicitisa pri nosečnicah so podobni takim zloveščnim zapletom, kot so preeklampsija, prezgodnji porodi, abnormacija placente. Zato mora pregled opraviti več strokovnjakov.

Ultrazvočna diagnostika ne omogoča vedno vizualizirati dodatka, saj se lahko nahaja na mestu, ki ga ni mogoče pregledati. Toda med ultrazvokom se ugotavlja, ali obstaja nevarnost splava, prav tako ta študija omogoča izključitev patologije sečil.

Bodite prepričani, da opravite študijo krvi, urina. Spremembe urinskih testov lahko kažejo na patološki proces v ledvicah. Krvna levkocitoza je znak vnetnega procesa, vendar je treba upoštevati, da imajo nosečnice nekoliko drugačne kazalnike, 12 * 10 9 / l pa normalno število levkocitov. Presežek tega indikatorja mora že prisiliti zdravnika, da predlaga telesno vnetje. Ko slepiča pri nosečnicah, poleg levkocitoze, se bo pojavila tahikardija več kot 100 utripov na minuto, znaki zastrupitve.

Pregled žensk v položaju je treba opraviti posebej pazljivo. Zdravnik mora ugotoviti, kakšne so bile prvotne spremembe v zdravstvenem stanju, narava bolečine, ali so bile prej podobne manifestacije. Ženske s sumom na apendicitis so hospitalizirane v kirurškem oddelku, kjer so pod stalnim nadzorom. Če je diagnoza nedvomna, se operacija izvede v prvih dveh urah po vstopu bolnika v bolnišnico. Zgodnja kirurgija zmanjša tveganje zapletov.

Zdravljenje vnetja dodatka med nosečnostjo

Prva stvar, ki jo je treba vedno storiti, ko se pojavijo simptomi, podobni apendicitisu, je poiskati pomoč in ugotoviti vzrok sprememb v zdravstvenem stanju zdravniku. To še posebej velja za nosečnice, saj tudi najmanjša zamuda pri bolezni lahko povzroči nepredvidljive in resne posledice tako za plod kot za nosečnico. Edino zdravljenje akutnega slepiča je operacija in nosečnost ni kontraindikacija za njeno izvajanje. Zgodnje prenehanje nosečnosti in carski rez se pri slednjih opravi le, če se zapleta sapendicitis in obstaja resnična nevarnost smrti za bolnika. Po operaciji mora ženska predpisati antibiotike in sredstva, ki zmanjšajo kontraktilnost maternice. Poleg tega je treba dosledno upoštevati posteljo nosečnice, ki je po apendektomiji večja v primerjavi z drugimi skupinami bolnikov.

Dodelite nosečnice in pomirjevala, je pomembno upoštevati posebno dieto, ki olajša gibanje črevesja. Po operaciji lahko zdravnik predpiše uporabo povoja. Ženska, ki je doživela apendektomijo, bo v prihodnosti skrbno spremljana in ocenjevala ne le njeno stanje, ampak tudi razvoj ploda.

Apendicitis med nosečnostjo

Apendicitis med nosečnostjo je akutno ali kronično vnetje slepiča, ki se pojavi pri ženski med nosečnostjo, rojstvom otroka ali takoj po njem. To se kaže v nenadni konstantni ali paroksizmalni bolečini različne jakosti v desnem trebuhu, vročini, slabosti, bruhanju. Diagnosticiran s pomočjo fizičnega pregleda, transabdominalnega ultrazvoka, laboratorijskih preiskav krvi, nujne diagnostične laparoskopije. Zdravljenje je takojšnje z odstranitvijo dodatka in poznejšim zdravljenjem za preprečevanje zapletov in morebitno prekinitev nosečnosti.

Apendicitis med nosečnostjo

Akutna apendicitis je najpogostejša abdominalna kirurška patologija pri nosečnicah. Odkrije se pri 0,05 do 0,12% žensk, ki imajo otroka. Incidenca vnetja apendikularnega procesa med nosečnostjo je nekoliko višja kot pri ne-nosečih. Do 19-32% primerov akutnega slepiča se pojavijo v prvem trimesečju, 44-66% - v 2., 15-16% - v 3., 6-8% - po koncu poroda. Med porodom so občasni primeri vnetja dodatka. Pomembnost zdravljenja apendicitisa med nosečnostjo kot posebno vrsto bolezni je posledica erozije klinične slike in njene identifikacije v poznih destruktivnih stopnjah, ko se poslabša prognoza za mater in otroka. Torej, pri nosečnicah, gangrenous obliki vnetja opazimo 5-6-krat, in perforativno - 4-5-krat bolj pogosto v primerjavi z ne-nosečnicami. To so destruktivne možnosti, ki pogosto povzročajo prekinitev nosečnosti in smrt ploda.

Razlogi

Vnetje apendikularnega procesa v obdobju brejosti nastane zaradi patološke aktivacije mešane mikroflore, ki živi v črevesnem lumnu. Povzročitelji bolezni so običajno anaerobne bakterije, ki ne tvorijo spore (koke, bakterioide), manj pogosto - stafilokoki, enterokoki in črevesne palice. Med nosečnostjo obstajajo številni dodatni dejavniki, ki prispevajo k razvoju slepiča:

• Premestitev slepega črevesa in dodatka. Pod pritiskom rastoče maternice se začetni odseki debelega črevesa postopoma premaknejo navzgor in navzdol. Posledica tega je, da se dodatek lahko upogne, se raztegne, njegovo praznjenje je moteno in oskrba s krvjo se poslabša. Mobilnost in atipična postavitev telesa ovirajo zaščitno adhezijo, ki omejuje vnetje.
• Zaprtje. Do dve tretjini nosečnic in ena od treh nosečnic se srečujejo s težavami pri gibanju črevesja. Razlog za to je poslabšanje peristaltike zaradi zmanjšanja občutljivosti mišične stene na stimulante krčenja in zaviralni učinek progesterona. V primeru zaprtja se vsebina slepičnega procesa stagnira, povečuje se virulenca črevesne flore.
• Zmanjšanje kislosti želodčnega soka. Čeprav je povečana kislost bolj značilna za nosečnost, pri nekaterih bolnikih s kroničnim hipoakidnim gastritisom premik notranjih organov povzroči poslabšanje bolezni. Želodčni sok preneha izvajati zaščitno funkcijo, kar vodi do aktivacije mikroflore prebavil.
• Okvarjena imunska reaktivnost. Relativna fiziološka imunska pomanjkljivost je eden od mehanizmov za zaščito ploda pred zavrnitvijo materinega telesa. Poleg tega med nosečnostjo pride do prerazporeditve protiteles, da se zagotovi humoralna imunost otroka. Dodatni dejavnik je kompenzacijska preureditev limfoidnega tkiva slepila.

Patogeneza

Kombinacija okluzivnih in neokluzivnih mehanizmov ima pomembno vlogo pri razvoju apendicitisa med nosečnostjo. V skoraj dveh tretjinah primerov se bolezen začne s kršitvijo iztoka vsebine dodatka zaradi zaprtja, upogiba in hiperplazije limfoidnega tkiva. Pri delu nosečnic postane slepiča posledica ishemije razseljenega procesa. Postopno raztezanje sten telesa pod pritiskom nakopičene sluzi, izliva in plinov, je zaradi tega občutljivo na poškodbe mikroorganizmov, ki živijo v črevesju. Položaj se še poslabša zaradi motenj cirkulacije, ki so posledica premestitve in raztezanja organa, kot tudi prvotno visoke virulence flore v ozadju zmanjšane imunosti.

Pod delovanjem toksinov, ki jih množično proizvajajo mikroorganizmi, sluznica slepiča (Asoffov primarni učinek) ulcerira. Kot odziv na delovanje infekcijskih povzročiteljev se začne lokalna vnetna reakcija z sproščanjem velikega števila interlevkinov in drugih mediatorjev. Na začetku je proces vnetja lokaliziran v dodatku, vendar uničenje mišične plasti vodi do pretrganja organa in vpletenosti peritoneuma. Značilnost slepiča med nosečnostjo je hitrejša generalizacija zaradi premestitve slepiča in imunskih motenj.

Razvrstitev

Sistematizacija oblik bolezni pri nosečnicah ustreza splošni klinični klasifikaciji, ki jo uporabljajo domači kirurgi. Temelji na merilih resnosti patologije, prisotnosti zapletov in posebnostih morfoloških procesov, ki se pojavljajo v apendikularnem procesu. Glede na hitrost razvoja, trajanje in resnost simptomov se razlikujejo akutni in kronični (primarni ali ponavljajoči se) apendicitis. S kliničnega vidika je pomembno upoštevati morfološke oblike bolezni, ki so dejansko faze njenega razvoja. Obstajajo takšne možnosti za vnetje, kot so: t

• Catarrhal Vnetni proces vključuje sluznico dodatka in njegovo submukozno plast. Najlažja oblika bolezni, ki traja približno 6 ur in je diagnosticirana pri 13-15% nosečnic.
• Flegmono. Vnetje sega do mišične plasti in serozne membrane. Prognoza slepiča postane resnejša. Celulitis dodatek opazimo v 70-72% primerov in traja od 6 do 24 ur.
• Gangrenous. Zanj je značilno delno ali popolno uničenje apendikularnega procesa. Prognostično najbolj škodljiva oblika bolezni. Odkrili so ga pri 12-17% bolnikov po 24-72 urah od nastopa vnetja.

Primerjalno povečanje destruktivne flegmonalne in gangrenozne oblike apendicitisa v gestacijskem obdobju glede na glavno populacijo je povezano s poznejšo prošnjo za zdravniško pomoč za izbris kliničnih simptomov. Za natančnejšo napoved in izbiro kirurške taktike med nosečnostjo je smiselno izpostaviti zapletene možnosti vnetja, ki tvorijo periendendikalne in druge trebušne abscese, razvijejo peritonitis, periappendicitis, pylephlebitis in abdominalno sepso.

Simptomi

V prvem trimesečju so simptomi bolezni skoraj enaki simptomom izven obdobja nosečnosti. Bolnik ponavadi čuti nenadne rezalne bolečine na desni v ozadju, ki so trajne ali paroksizmalne narave, lahko izžarevajo v spodnji del trebuha in spodnji del hrbta. Včasih se bolečina najprej pojavi v epigastriju in šele nato preseli v tipično mesto. Možne so slabost, bruhanje, enkratna okvara blata, napihnjenost, hipertermija, napetost trebušnih mišic, občutek pomanjkanja zraka. Poznejši poziv k specialistu je lahko posledica razlage dispeptičnih motenj zaradi zgodnje toksikoze in bolečine v medenici - zaradi nevarnosti spontanega splava.

Specifičnost manifestacije bolezni v trimesečju II-III je povezana z odmaknjeno lokacijo dodatka, manj izrazitim bolečinskim sindromom in raztezanjem mišic sprednje trebušne stene, kar otežuje prepoznavanje simptomov peritonealnega draženja. Bolniški sindrom je pogosteje zmeren, večina bolnikov ga povezuje z nosečnostjo, ki se razvija. Ponavadi je bolečina lokalizirana na desni strani trebuha, bližje podkožnemu območju. Opazi se subfebrilna temperatura, včasih pride do slabosti in enkratnega bruhanja. Napetost raztegnjenih mišic je težko zajeta. Od vseh peritonealnih simptomov so bolj izraziti simptomi Obraztsova (povečane bolečine v desnem zglobu pri dvigu izravnane desne noge) in Bartome-Michelson (povečana bolečina med palpacijo slepega črevesa v položaju nosečnice na levi strani). V splošnem je klinična slika za razliko od apendicitisa pri nebrejih pogosteje atipična, kar otežuje diagnozo.

Pri porodu patologija opazimo zelo redko, za katero je značilen neugoden potek. Sindrom bolečine in napetost trebušnih mišic, značilna za apendicitis, sta prikrita s krči. Za vnetje slepiča lahko sumimo hipertermijo, oslabitev ali diskoordinacijo poroda, ohranitev in celo povečano bolečino v desni polovici trebuha v intersticijskem obdobju. Po porodu se navadno pojavi tipičen potek slepiča s pojavom bolečine, slabosti, bruhanja in vročine. Toda napetost mišic je manj izrazita, ker trebušna mišica ni popolnoma obnovila tonusa po nosečnosti.

Zapleti

Pozna diagnoza akutnega slepiča in zamuda pri odstranjevanju vnetih dodatkov vodi do perforacije procesa in razvoja zapletenih oblik bolezni - peritonitis s hudo zastrupitvijo, pylephitis, abscesi trebušne votline, septični šok. Draženje nosečnice z vnetnimi presnovki in nastale adhezije, zvišana telesna temperatura, povečan intraabdominalni pritisk, instrumentalne poškodbe, psiho-emocionalni stres v 2,7-3,2% primerov izzovejo spontani splav v zgodnjih gestacijskih pogojih in prezgodnji porod.

Po apendektomiji se poveča tveganje, da se placenta normalno nahaja, intrauterina okužba ploda, razvoj horioamnionitisa, fetalna hipoksija, anomalije poroda, hipotonična krvavitev med porodom in poporodno obdobje. Smrt otroka z nezapleteno obliko slepiča, po mnenju različnih porodničarjev-ginekologov, je opažena v 2-7% primerov, z razpokanim procesom, se poveča na 28-30%, pri peritonitisu pa 90%. Smrtnost mater pri akutnem vnetju slepiča je 1,1%, kar je 4-krat več kot pri bolnikih brez nosečnosti.

Diagnostika

Pravilna diagnoza apendicitisa v predbolnišnici je ugotovljena le v 42,9% primerov bolezni, pri drugih bolnikih pa se predvideva nevarnost splava. Pozna diagnoza in zakasnjena operacija poslabšujeta prognozo vnetja. Fizikalni pregled pri nosečnicah je manj informativen. Pri uporabi tradicionalnih metod diagnoze pri bolnikih z možnim apendicitisom je treba upoštevati številne značilnosti, ki jih povzročajo posebnosti gestacijskega obdobja:

• Splošni krvni test. Diagnostična vrednost laboratorijske diagnostike slepiča med nosečnostjo je nizka. Med fiziološkim potekom nosečnosti lahko opazimo povečano hitrost sedimentacije eritrocitov in levkocitozo, značilno za bolezen. Priporočljivo je ovrednotiti rezultate, pridobljene skozi čas. Verjetno vnetje dodatka se kaže v hitrem porastu vnetnih sprememb v krvi.
• Ultrazvočni pregled trebušne votline. Navadno se vermiformni dodatek ne vizualizira. Pri apendicitisu je opredeljena kot hiperehoična, neprestrukturna tvorba s premerom 6,0–10,0 mm z odebeljeno steno, ki izhaja iz slepiča. Občutljivost metode doseže 67-90%. Po potrebi se ultrazvok dopolni z dopplerometrijo, ki omogoča zaznavanje območja vnetja v trebušni votlini.
• Diagnostična laparoskopija. Čeprav je uporaba endoskopa v 93% primerov popolnoma vidna, je uporaba metode omejena. Običajno se postopek predpiše za atipičen potek vnetja pred 16-18. Tednom nosečnosti in po porodu. V drugi polovici nosečnosti povečana maternica preprečuje učinkovit pregled slepiča in kupole slepega črevesa.

Ob upoštevanju kliničnih podatkov in rezultatov raziskav se akutni apendicitis, ki se je pojavil med nosečnostjo, lahko ugotovi pravočasno v 57,0-83,5% primerov. Glede na gestacijsko starost diferencialno diagnozo slepiča je bila izvedena zgodaj toksikoze, grozi spontani splav, zunajmaternično nosečnost, noseča pielitah, torzijske noge ciste na jajčnikih, akutni gastritis, razjeda perforacija želodca ali dvanajstnika, holecistitis, pankreatitis, ledvične kolike, pielonefritis. V oskrbo nosečnice s sumom na vnetje dodatka mora biti kirurg. Po indikacijah bolnika svetujejo gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anesteziolog in rehabilitator.

Zdravljenje

Če je pri nosečnicah zaznan znak vnetja apendikularnega procesa, je nujno nujna hospitalizacija in apendektomija, ne glede na gestacijsko obdobje. Trajanje opazovanja bolnika ne sme biti daljše od 2 ur, med katerim je potrebno izvesti diferencialno diagnozo in določiti količino operacije. Glavni terapevtski cilji apendicitisa pri nosečnicah so:

• Apendektomija. Laparoskopska operacija je prednostna do 18 tednov po porodu. V drugih primerih se laparotomija izvede z rezom spodnje sredine ali spremenjenim dostopom, ki ustreza hipotetičnemu mestu premaknjenega slepiča z apendikularnim procesom. Med operacijo je potrebno ustvariti pogoje za temeljito revizijo trebušne votline in njeno odvajanje po indikacijah. Če se diagnoza apendicitisa ob rojstvu otroka, med normalnim porodom in kataralnim ali flegmoničnim vnetjem dodatka, izvede ob koncu poroda in skrajša obdobje izgona. Prisotnost gangrenozne ali perforacijske klinike služi kot indikacija za sočasno carsko rezanje in odstranitev vnetega dodatka.
• Preprečevanje zapletov in splavov. Za odpravo pooperativne črevesne pareze, nosečnice, ki so imele apendektomijo, je prepovedano predpisovati prozerin, hipertonični klistir, hiperosmotično raztopino natrijevega klorida, ki lahko povzroči zmanjšanje miometrija. Običajno se diatermija sončnega pleksusa uporablja za obnovo črevesne peristaltike v zgodnjih fazah nosečnosti in v pozni ledveni regiji. V prvem trimesečju nosečnosti se spazmolitiki uporabljajo v profilaktične namene, po potrebi se uporabljajo progestini in tokolitiki se uporabljajo v 2-3 trimesečjih. Za preprečevanje infekcijskih in vnetnih zapletov so indicirana antibakterijska zdravila. Obseg antibiotične terapije po operaciji je določen s prevalenco procesa.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza bolezni je odvisna od časa njegovega odkrivanja, trajanja nosečnosti, hitrosti odločitve o operaciji in pravilnosti vzdrževanja nosečnosti v pooperativnem obdobju. Kasneje se začne zdravljenje, večja je verjetnost izgube otroka in zapletenega poteka slepiča. Z naraščanjem gestacijskega obdobja se verjetnost smrti pri nosečnici poveča, po 20 tednih pa se pogostost prekinitve nosečnosti poveča 5-krat. Čeprav primarna preventiva apendicitisa ni bila razvita podrobno, je med korekcijo nosečnosti priporočljiva prehrana, ki zagotavlja dobro prebavo in preprečuje morebitno zaprtje, upoštevanje prehrane, razen prenajedanja, ustrezne telesne aktivnosti, pravočasnega zdravljenja kroničnih bolezni prebavil. Z nenadnim pojavom nenavadnih bolečin v trebuhu je nujno potrebno posvetovanje z porodničarjem-ginekologom ali kirurgom za zgodnjo diagnozo bolezni in preprečevanje zapletov.

Apendicitis med nosečnostjo: simptomi, vzroki in zdravljenje bolezni

Apendicitis je vnetje procesa slepiča, ki se imenuje dodatek. Dolgo časa je bil dodatek ocenjen kot nepotreben. Zdaj so znanstveniki spremenili svoje mnenje: ta organ je navsezadnje "rezerva" za črevesno mikrofloro, zaradi katere se po boleznih obnavlja.

Toda v primeru vnetja slepiča je obvezna operacija odstranitve, tudi med nosečnostjo, ker brez kirurškega posega pride do rupture procesa in vnetja trebušne votline, kar vodi do smrti ploda.

Slika 1 - Lokacija dodatka v telesu ženske

Apendicitis med nosečnostjo: je to mogoče?

Tveganje apendicitisa med nosečnostjo je večje kot v normalnem stanju. Torej je nosečnost dejavnik za pojav vnetnega procesa v prilogi.

To je verjetno posledica dejstva, da povečana maternica premakne trebušne organe in pritiska nanje. Takšna kompresija moti krvni obtok v dodatku, zaradi česar se nabrekne in se vname.

Drug razlog za pojav apendicitisa pri nosečnicah je dejstvo, da velike količine hormona progesterona proizvajajo noseče matere, ki sproščajo gladke mišice notranjih organov, vključno z mišicami prebavil. Posledica je, da je hrana zakasnjena in pride do zaprtja, zaradi česar se blato strdi. Zaradi počasnega gibanja v debelem črevesu lahko ti fekalni kamni prodrejo tudi v dodatek, kar prispeva k njegovi blokadi in vnetju.

Kakšno je tveganje akutnega slepiča med nosečnostjo?

V obdobju rodenja mora ženska prisluhniti najmanjšim spremembam v svojem zdravstvenem stanju. Nenaklonjenost noseče ženske, da gre k zdravniku, ko pride do možnih znakov slepiča, bo vodila do grozljivih posledic.

Za otroka se takšen ravnodušen odnos izraža v obliki kisikovih stradanj (hipoksija) in prezgodnje odcepitve placente. Otrok se sooča s smrtjo zaradi neodgovornosti takšne matere.

Ženska se sama izpostavlja tveganju za nastanek črevesne obstrukcije, infekcijsko-vnetnega procesa v peritoneumu, velike izgube krvi, septičnega šoka in drugih.

Ko je proces prekinjen, se izvede carski rez, ne glede na gestacijsko starost, odstranijo se maternica in jajcevod.

Faze razvoja akutnega slepiča

Prva faza v medicini se imenuje kataralna. Zanj je značilno vnetje slepiča, bolečine v trebuhu (najpogosteje v popku), včasih slabost in bruhanje. Trajanje je od 6 do 12 ur.

Če v tem času operacija ni izvedena, se pojavijo nadaljnji zapleti v obliki druge (flegmonalne) faze, med katero pride do uničenja priveskega tkiva, pojava razjed in kopičenja gnoja. Stalna boleča bolečina se premakne na desno stran, telesna temperatura se lahko dvigne na 38 ° C *. Ta stopnja akutnega slepiča traja približno 12-24 ur.

Dalje, nekroza sten apendiata in njena razpoka - tretja (gangrenozna) faza. Nelagodje lahko za nekaj časa izgine, toda ko bo kašljanje povzročilo hude bolečine v trebuhu. Trajanje tretje stopnje slepiča je 24-48 ur.

Zadnja faza je ruptura slepiča in vnetje trebušne votline (peritonitis) zaradi prodiranja vsebine procesa v trebušno votlino. Nadalje, brez operacije, je stanje za obeh usodnih.

* Ne pozabite, da je med nosečnostjo normalna telesna temperatura nekoliko višja kot pri ne-nosečih ženskah in doseže 37,4 ° C (za nekatere do 37,6 ° C).

Podajamo statistiko fetalne umrljivosti v procesu vnetja procesa pri materi.

Tabela kaže, da napredovanje bolezni poveča tveganje za smrt otroka.

Zato ne bo mogoče čakati in uleči, tudi zdravljenje z ljudskimi zdravili v tem primeru ne bo pomagalo. Pri najmanjšem sumu apendicitisa se morate takoj posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca. Neupoštevanje simptomov bo imelo katastrofalne posledice.

Če obstaja sum na slepiča, potem je nemogoče:

• postavitev grelne blazine na želodec - tako se pospešijo samo vnetni procesi, otroku pa bo takšna toplota škodovala;
• jemljejo spazmolitike in zdravila proti bolečinam - težko je diagnosticirati in ko zdravnik sondira, ne bo pravilne reakcije;
• nekaj za jesti in piti - operacija se izvaja na prazen želodec, sicer se poveča tveganje zapletov med operacijo.

Simptomi slepiča med nosečnostjo

Med nosečnostjo je slepiča atipična. Bruhanje in slabost sta lahko odsotna.

Glavni simptom apendicitisa med nosečnostjo je bolečina na desni strani. Lokacija bolečine (glej sliko 2) in njena intenzivnost se spreminjata s trajanjem: daljše je obdobje brejosti, bolečina je svetlejša.

V zgodnjih fazah (prvo trimesečje), zaradi odsotnosti trebuha, se bolečina pojavi v bližini popka, nato se premakne v desno aliakalno področje. S kašljanjem in napetostjo postane bolj izrazit.

V drugem trimesečju povečana maternica premakne dodatek nazaj in navzgor, tako da se bolečina počuti blizu jeter (na desni strani nekje na popku).

V zadnjih fazah nosečnosti boli desno pod rebri, glede na občutke nekje za maternico. Tudi bolečino je mogoče dati v spodnjem delu hrbta na desni strani.

Slika 2 - Lokacija dodatka pri nosečnicah, odvisno od trajanja nosečnosti

Kako sami določiti apendicitis? Simptomi slepiča med nosečnostjo so zabrisani zaradi naravnih sprememb v telesu nosečnice. Vendar pa obstajajo dve znanstveni metodi ali znaki prisotnosti slepiča pri nosečnici:

1. Povečana bolečina pri obračanju z leve strani na desno (simptom Taranenko).
2. Povečana bolečina v položaju na desni strani zaradi pritiska na dodatek maternice (simptom Michelsona).
3. Slabost, bruhanje, skupaj s slabo prebavo (driska) in dolgotrajno stalno bolečino na desni strani.

Če je prirastek blizu mehurja, se pojavijo simptomi cistitisa: pogosto uriniranje, bolečine v presredku, ki segajo do nog.

Znaki peritonitisa (vnetje trebušne votline): visoka telesna temperatura, hitri utrip, kratko sapo, napihnjenost.

Diagnoza in zdravljenje slepiča med nosečnostjo

Diagnoza slepiča med nosečnostjo je nekoliko težka. Običajno se z rentgenskimi žarki odkrijejo fekalni kamni, ki so obtičali na mestu prehoda dodatka v cekum. Toda med nosečnostjo je izpostavljenost rentgenskim žarkom škodljiva, zlasti v zgodnjih fazah, saj takšni žarki kršijo delitev embrionalnih celic, kar lahko vodi do razvoja bolezni živčnega sistema zarodka ali rojstva hudo bolnega otroka.

V zvezi z ultrazvokom (ultrazvokom) se uporablja le za izključitev bolezni notranjih spolnih organov ženske, saj se pogosto bolečine med vnetjem maternice in priraskov zamešajo s bolečinami pri slepičah. Da bi diagnosticirali slepiča, ultrazvok ni informativen, saj maternica med nosečnostjo potisne globoko globoko v globino in dodatek ni mogoče vizualizirati.

Upoštevajte, da simptomi ginekoloških bolezni niso slabost, bruhanje in driska. To je značilno za apendicitis in druge bolezni prebavil.

Bodite prepričani, da, če sumite, slepiča, zdravniki se krvni in urinski testi: vsak vnetni proces poveča vsebnost limfocitov v teh snovi na visoke vrednosti.

Glavna metoda za diagnozo slepiča je pregled nosečnice s kirurgom, ki palpira (počuti) želodec in intervjuja bolnika:

• kako huda je bolečina (rahla, neznosna);
• ali se čuti pri hoji, kašljanju ali dviganju desne noge v ležečem položaju;
• kakšna je bila temperatura telesa;
• bilo je slabost, bruhanje itd.

Zaradi blagih simptomov je večja verjetnost, da bodo ženske na položaju v bolnišnici v kasnejših fazah bolezni. Obstaja petkrat več nosečnic z gangrenoznim apendicitisom kot ženske brez nosečnosti.

Zdravljenje apendicitisa je samo ena - apendektomija (operacija odstranitve dodatka). Razrežite dodatek na dva načina:

• laparotomsko - naredite deset centimetrski zarez nad procesom;
• laparoskopsko - naredite tri punkcije v trebuhu.

Med nosečnostjo se pogosto uporablja druga vrsta operacije.
Laparoskopijo izvajamo s cevjo, ki ima optično kamero in dva instrumentalna manipulatorja. Ta tehnika ne zapušča šivov, kar je pomembno za estetiko ženskega telesa.

Operirajte bolnika v splošni anesteziji, tako da nosečnica ne bo zaskrbljena. V kasnejših obdobjih se lahko izvede nujni carski rez.

Po operaciji ginekolog redno pregleda nosečnico. Predpisana postelja. Vstati lahko samo 4-5 dni.

Po operaciji morate upoštevati dieto, ki jo sestavi zdravnik. V prvih dveh dneh lahko mleto kašo, pire krompir, piščančja juha, mlečni izdelki. Nato postopoma mešamo sesekljane juhe, omleto brez olja, v obrok uvedemo parne kose, a sveže sadje vključimo šele četrti dan. Po treh mesecih so dovolili sladkarije, ocvrto hrano, po želji, pijače s plini.

Sedmi dan se šivi brez bolečin odstranijo (z laparotomijo). Noseče ženske ne polagajo ledu na želodce, steklenice za toplo vodo in drugo blago.

Medicinsko osebje izvaja preprečevanje zapletov in motenj gibljivosti prebavnega trakta, predpisovanje:

• tokolitiki - zdravila, ki sprostijo mišice maternice in preprečijo prezgodnji porod;
• vitamini za izboljšanje imunosti (tokoferol, askorbinska kislina), potrebni za zaščito ploda;
• antibiotično zdravljenje (trajanje 5-7 dni);
• sedativi;
• fizioterapija.

Po izpustu so ženske vključene v rizično skupino za spontani splav in prezgodnji porod. Izvedite preprečevanje insuficience posteljice.

Če se porod pojavi kmalu po odstranitvi dodatka, bodo zdravniki opravili popolno anestezijo in na šive nanesli povoj, naredili vse s posebno previdnostjo in skrbnostjo.

Ne pozabite: če se pravočasno obrnete na zdravnika, se lahko izognete posledicam za mater in otroka.