Duodenalno sondiranje je indicirano za domnevne parazitske bolezni jeter in dvanajstnika, kot tudi za diagnozo bolezni, kot so virusni hepatitis, jetrna ciroza in žolčnokislinska bolezen. Če sumite na te bolezni, se pojavi vprašanje: kje opraviti duodenalno intubacijo.
Sondiranje poteka v bolnišnici ali v posebnih klinikah za poliklinike.
Tehnika in glavni kazalniki
Sondiranje je sestavljeno iz več faz, med katerimi se pridobi potrebno gradivo za raziskave:
- Prva faza traja 20 minut, v tem času pa se del A dobi iz dvanajstnika.
- Druga faza - bolniku se injicira cistokinetični, pojavlja se sfinkter Oddijevega spazma.
- V tretji fazi se sprosti žolč, ki se ne zbira za analizo.
- V četrti fazi se zbere del B - žolč iz žolčnika.
- V petem stadiju se odvzame del C iz jeter.
Zaključek o bolnikovem stanju je narejen na podlagi trajanja vsake faze. Količina proizvedenega žolča in njegove lastnosti kažejo tudi na prisotnost nepravilnosti v hepatobilijarnem sistemu. Dekodiranje rezultatov duodenalne intubacije opravi zdravnik približno dan po posegu.
Pomemben kazalnik je čas vsake faze postopka. Ko se čas poveča, to kaže na krč žolčevoda ali gladke mišice in kaže tudi verjetnost prisotnosti kamna ali neoplazme. Zmanjšanje druge faze je lahko simptom hipotenzije Oddi. Za hipertenzijo žolčnika ali cističnega kanala je značilno občasno izločanje žolča v četrti in peti fazi. Bolnik ima lahko bolečine.
Med zaznavanjem opazimo odziv organov na cistokinetiko. Dele žolča testiramo v laboratoriju.
Pri laboratorijski analizi se meri relativna gostota materiala in preveri tudi prisotnost celičnih elementov. Analiza se izvede takoj po zbiranju materiala, ker se celice zaradi prisotnosti encimov hitro uničijo.
Da bi jih preučili, se deli žolča ohladijo na ledu. Če je namen analize identificirati lamblijo, je treba cevi nasprotno ohraniti toplo. Bakteriološke raziskave potekajo za določitev sestave mikroflore in njene dovzetnosti za antibiotike.
Dešifriranje analiz
Med laboratorijskimi raziskavami se izmeri več kazalcev žolča, na podlagi katerih je mogoče sklepati, da obstajajo številne bolezni.
Običajno morajo biti pri duodenalnem sondiranju indikatorji naslednji:
- Barva žolča mora ustrezati njenemu deležu: del A - zlato rumena, B - od bogato rumene do rjave barve, C - svetlo rumena.
- Preglednost vseh delov.
- Reakcija materiala A je bazična ali nevtralna, materiali B in C sta alkalni.
- Gostota dela A ne presega 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
- Največja vrednost holesterola v deležih A, B in C je 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l in 57,2 mmol / l.
- Bilirubin v A in C ni višji od 0,34 mmol / l, v B pa do 3.
- Odsotnost celic sluznice.
- Pomanjkanje sluzi.
- Pomanjkanje levkocitov.
- Sterilnost
Sprememba vsakega kazalca kaže na kršitev funkcij organov. Prisotnost majhne količine rdečih krvnih celic v testnem materialu ne sme biti razlog za skrb, saj se lahko pojavijo zaradi poškodbe sluznice med napredovanjem sonde.
Blatna tekočina na začetku zaznavanja ne kaže na vnetje, saj je povezano s vstopom klorovodikove kisline.
Prekoračitev hitrosti levkocitov pri intubaciji dvanajstnika kaže na vnetni proces. Njegovo lokacijo lahko prepoznamo po deležu tekočine, v kateri so najdene bele krvne celice. Vnetje kaže tudi sluz. Zaradi prisotnosti epitela v enem od delov lahko govorimo o porazu enega ali drugega organa.
Sterilnost materiala se bo poslabšala, če pride do parazitskih poškodb jeter ali dvanajstnika. V tem primeru lahko najdete nekatere oblike Giardia ali helminth jajca.
Da bi bil rezultat analize najbolj natančen in zanesljiv, se mora bolnik vnaprej pripraviti na postopek. Na glavne kazalnike negativno vpliva uživanje ocvrte maščobne hrane, jemanje spazmodikov, laksativov in choleretic drog, telesne dejavnosti. Duodenalna intubacija z analizo vsebine je nujno na prazen želodec.
Kaj kažejo rezultati testov
Rezultati lahko kažejo na prisotnost nekaterih bolezni. Cholecistitis je odvisen od števila levkocitov v drugem in tretjem delu žolča. Imajo tudi sluz, kosmiči in epitelijske celice.
Predispozicijo za kolecistitis zaradi stagnacije žolča določa prisotnost kristalov holesterola in kalcijevega bilirubinata. Slaba funkcija krčenja žolčnika se kaže v odsotnosti drugega dela. Zmanjšanje količine prvega dela kaže na zgodnjo fazo holecistitisa ali hepatitisa.
Pomanjkanje žolča A označuje virusni hepatitis, cirozo ali rak na jetrih. V primeru hepatitisa ali ciroze se gostota tega dela zmanjša, barva se spremeni.
Te bolezni je mogoče identificirati z belkastim odtenkom tretjega dela. Zmanjšanje količine holesterola je značilno tudi za cirozo in virusni hepatitis.
Kamni v cističnem in žolčnem kanalu so opredeljeni kot odsotnost delov B in C. Gostota B se poveča. Nove rasti v trebušni slinavki lahko povzročijo tudi odsotnost tretjega dela.
Dvig holesterola včasih kaže na sladkorno bolezen, pankreatitis, hemolitično zlatenico. Pankreatitis se lahko določi z zmanjšanjem količine žolčnih kislin.
Vendar pa nobene bolezni ni mogoče natančno določiti le na podlagi dekodiranja analize duodenalnega sondiranja. Za potrditev bolnika se določijo dodatne krvne preiskave, ultrazvok in druge študije.
Duodenalna intubacija se sedaj uporablja redkeje, včasih pa je predpisana med diagnozo bolezni hepatobilijarnega sistema. Pred postopkom je treba bolnika seznaniti z glavno tehniko njegovega izvajanja, posledicami in pripraviti priporočila za nadaljnje ukrepanje. Po postopku bolnik potrebuje počitek.
Neodvisno se pripravite na študijo lahko po dnevu pred priporočili o prehrani in stresu. Če obstaja strah pred sondiranjem, se lahko posvetujte z zdravnikom o njegovi varnosti.
Duodenalno sondiranje se uporablja za preučevanje stanja duodenuma (dvanajstnika) in žolčevoda. V tej laboratorijski raziskavi se posebna sonda z oljko na koncu injicira v dvanajsternik skozi usta, žolča pa se izloči iz sonde, ki se zbira v epruvetah v določenem zaporedju. Študija se izvaja le na prazen želodec v specializiranih ordinacijah klinikah ali bolnišnicah, diagnostičnih centrih. Pogosteje pri analizi žolča, ki ga dobimo s sondiranjem, opišemo tri dele žolča - A, B in C. V nekaterih laboratorijih se večfazni frakcijski zaznavanje izvede z zbiranjem žolča v ločene epruvete vsakih 5-10 minut. Da dobimo del žolča iz žolčnika (del B), uporabimo raztopino magnezijevega sulfata, sorbitol ali druga sredstva kot stimulans.
Fizikalne in kemijske lastnosti žolča
Barva žolča je normalna: del A (iz dvanajstnika) je zlato rumene barve, jantar. Del B (iz žolčnika) - bogata rumena, temno oljčna, rjava. Del C ("jetrni") - svetlo rumena.
Sprememba barve nastopi med vnetnimi procesi v dvanajstniku, prekrvavitvi žolča zaradi diskinezij ali zlomov mehurja, kamnov, tumorjev, povečane glave trebušne slinavke itd.
Preglednost. Običajno so vsi deli žolča pregledni. Rahla motnost v prvih minutah zaznavanja je povezana z mešanjem klorovodikove kisline in ne kaže na vnetni proces.
Reakcija (pH). Običajno ima del A nevtralno ali bazično reakcijo; deli B in C - bazični (alkalni).
Gostota Del A - 1002-1016 (včasih pišejo 1,002-1,016). Del B - 1016-1032. Del C - 1007-1011. Sprememba gostote lahko kaže na odebelitev žolča, holelitiazo, nenormalno delovanje jeter.
Žolčne kisline. Pri zdravih osebah je vsebnost žolčnih kislin v delu A 17,4–52,0 mmol / l, v delu B - 57,2–184,6 mmol / l, v deležu C - 13,0–57,2 mmol / l.
Holesterol. Norma v delu A je 1,3-2,8 mmol / l, v B - 5,2-15,6 mmol / l, v C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (po metodi Yendrashek, mmol / l): v A - 0.17-0.34, v B 6-8, v C - 0.17-0.34.
Mikroskopski pregled žolča
Normalni žolč ne vsebuje celic sluznice. Včasih je majhna količina kristalov holesterola in kalcijevega bilirubinata.
Sluz v obliki majhnih kosmičev kaže znake vnetja.
Rdeče krvne celice nimajo velike diagnostične vrednosti, ker so lahko povezane s travmatizacijo sluznice med prehodom sonde.
Levkociti. Njihova povečana vsebnost vam omogoča jasno opredelitev lokalizacije vnetnega procesa, odvisno od tega, kateri del žolča prevladujejo.
Epitel (celice sluznice). Povišana vsebnost epitelija določene vrste kaže tudi na lokacijo lezije.
Kristali holesterola. Prisotna v nasprotju s koloidnimi lastnostmi žolča in nagnjenostjo k tvorjenju kamnov.
Sterilnost Normalni žolč je sterilen. Ko parazitske bolezni v žolčem našli vegetativne oblike Giardia, helminth jajca.
Eden od vrst endoskopskega pregleda je pregled požiralnika, želodčne votline in dvanajstnika s pomočjo posebnega instrumenta - gastroskopa, ki se vnese v želodec skozi usta in požiralnik.
Gastroskop je fleksibilna cev, znotraj katere je sistem z optičnimi vlakni.
Odredba Ministrstva za zdravje in KP Ruske federacije z dne 2. junija 2010 št. 415n določa, da mora biti gastroenterološki oddelek ali medicinska organizacija, ki ima v svoji strukturi gastroenterološko pisarno, opremljena z dvema gastroskopoma z biopsijo.
Indikacije in obseg gastroskopije
Gastroskopijo uporabljamo za podrobno študijo sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika v primeru suma na tumor ali krvavitev iz teh organov, razjede želodca in / ali dvanajstnika, gastritis, duodenitis, ezofagitis. Gastroskopija je predpisana tudi kot dodatni pregled za pojasnitev diagnoze za druge bolezni (alergija, nevroza).
Interpretacija rezultatov gastroskopije
V sodobnih endoskopih se podrobna, jasna slika s fotografske ali video kamere gastroskopa prenese na televizijski zaslon (ali posneta v računalniku) in se nato natisne s tiskalnikom.
Priprava za gastroskopijo
Gastroskopijo izvajamo po določenih indikacijah, ki jih določi zdravnik.
Endoskopist se mora zavedati prisotnosti bolezni pri bolniku (npr. Diabetes mellitus) in prisotnosti alergij na zdravila.
Gastroskopija se izvaja strogo na prazen želodec - vnos hrane je popolnoma izključen 8-10 ur pred manipulacijo.
Gastroskopijo izvajamo na kliniki ali v bolnišnici v posebej zasnovanih prostorih.
Pred gastroskopijo lahko bolnik premediciramo (injicira pomirjevalo) in lokalno anestezijo korena jezika z anestetičnim razpršilnikom. Možno je izvajati gastroskopijo z uporabo splošne anestezije, pripravki za katere se dajejo intravensko.
Ulcerozna lezija požiralnika.
Gastroskopijo opravijo usposobljeni endoskopski zdravniki, ki so se specializirali za gastroskopijo.
Za zmanjšanje neugodja lahko bolnikovo grlo zdravimo z lidokainom v obliki pršila. Možno intramuskularno dajanje sedacije. Nekatere klinike uporabljajo splošno anestezijo, vendar to večina zdravnikov meni, da je neupravičena.
Bolnika prosimo, da z zobmi vpne nubkin, skozi katerega se vstavi cev endoskopa, nato pa jih zaprošijo, da sprostijo grlo in poženejo požirek, med katerim zdravnik v požiralnik vstavi gastroskop. Med študijo, da bi zmanjšali bruhanje in neugodje, bolniku svetujemo, da mirno in globoko diha.
V napravo se vnaša majhna količina zraka, da se izravnajo votline v zgornjem delu prebavil.
Zdravnik pregleda površino požiralnika, želodca in dvanajstnika.
Po potrebi posnemite fotografijo ali video in sliko.
Glede na indikacije lahko izvedemo biopsijo ali transendoskopsko pH metrijo.
Po indikacijah se izvajajo tudi medicinske manipulacije: ustavite krvavitev, odstranite polip, uporabite zdravila.
Nato gastroskop odstranimo iz požiralnika. Praviloma s preprostim pregledom od trenutka, ko je endoskop vstavljen, dokler se ne izvleče, poteka 1,5-2 minute.
Možni zapleti gastroskopije
Danes, zahvaljujoč sofisticiranim instrumentom, je gastroskopija varen postopek in zapleti so zelo redki.
Roni Karin Rabin (rojen Roni Caryn Rabin) pravi, da ima približno en odstotek bolnikov po endoskopiji zgornjega ali spodnjega dela prebavil tako resne zaplete, da morajo iti na urgentni oddelek.
Možni zapleti so perforacija (perforacija organske stene), ki zahteva kirurški poseg in krvavitev, ki je posledica poškodbe organske stene ali med manipulacijo (biopsija, polipektomija). Obstajajo primeri duševnih motenj pri otrocih po gastroskopiji.
Pri nekaterih bolnikih je neprijeten občutek grla ponavadi izgine v 24 do 48 urah.
Bolniki z 1 in 2 stopnjo dehidracije (izguba tekočine do 6% telesne teže), če ni bruhanja, so lahko omejeni na peroralno rehidracijo: počasno pitje v majhnih požirkih: 1 l topla (38-40 ° C) voda z 20 g glukoze, 3,5 g natrijevega klorida, 2,5 g natrijevega bikarbonata, 1,5 g kalijevega klorida (glukoza se lahko nadomesti z užitnim sladkorjem, natrijev klorid s soljo za peko, natrijev bikarbonat s sodo); Raztopine za infundiranje elektrolitov se lahko uporabijo z dodatkom 20-40 ml 40% glukoze iz ampul; s toksikoinfekcijo s hrano, z zanesljivo izključitvijo miokardnega infarkta in akutnih kirurških bolezni trebušnih organov: izpiranje želodca z 2% raztopino natrijevega bikarbonata
S 3 in 4 stopnjami dehidracije: infuzijska terapija - raztopine elektrolitov se dajejo s šokom s hitrostjo 100-120 ml / min (po normalizaciji srčnega utripa in stabilizaciji krvnega tlaka preidejo na infuzijo); rehidracija pri hipovolemičnem šoku, ki je zapletla prehransko toksikoinfekcijo ob prisotnosti sindroma odtegnitve alkohola, delirija in konvulzij, izvajajo v istem volumnu, vendar ga je treba dopolniti z intravenskim dajanjem 4-6 ml 0,5% raztopine diazepama ali 20-30 ml 20% raztopine natrijevega hidroksibutirata in 4-6 ml 1% raztopine furosemida.
28. + 32 Ledvična in jetrna kolika.
1. V prehospitalni fazi je zdravljenje možno le, če je diagnoza nedvomna.
2. Termični postopki: grelci, ogrevani pesek, vroče kopeli (40-50 ° S)
3. V / m uvedbo enega od spazmolikov: atropin 0,1% raztopina - 1 ml, platifilin 0,2% raztopina - 1 ml, papaverin 2% raztopina - 2 ml, vendar shpa 2% r - p - 2 ml, magnezijev sulfat 25% raztopina - 10 ml ali eden od analgetikov: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.
Fizikalne in kemijske lastnosti žolča
Sprememba barve nastopi med vnetnimi procesi v dvanajstniku, prekrvavitvi žolča zaradi diskinezij ali zlomov mehurja, kamnov, tumorjev, povečane glave trebušne slinavke itd.
Preglednost. Običajno so vsi deli žolča pregledni. Rahla motnost v prvih minutah zaznavanja je povezana z mešanjem klorovodikove kisline in ne kaže na vnetni proces.
Reakcija (pH). Običajno ima del A nevtralno ali bazično reakcijo; deli B in C - bazični (alkalni).
Gostota Del A - 1002-1016 (včasih pišejo 1,002-1,016). Del B - 1016-1032. Del C - 1007-1011. Sprememba gostote lahko kaže na odebelitev žolča, holelitiazo, nenormalno delovanje jeter.
Žolčne kisline. Pri zdravih osebah je vsebnost žolčnih kislin v delu A 17,4–52,0 mmol / l, v delu B - 57,2–184,6 mmol / l, v deležu C - 13,0–57,2 mmol / l.
Holesterol. Norma v delu A je 1,3-2,8 mmol / l, v B - 5,2-15,6 mmol / l, v C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (po metodi Yendrashek, mmol / l): v A - 0.17-0.34, v B 6-8, v C - 0.17-0.34.
Mikroskopski pregled žolča
Sluz v obliki majhnih kosmičev kaže znake vnetja.
Rdeče krvne celice nimajo velike diagnostične vrednosti, ker so lahko povezane s travmatizacijo sluznice med prehodom sonde.
Levkociti. Njihova povečana vsebnost vam omogoča jasno opredelitev lokalizacije vnetnega procesa, odvisno od tega, kateri del žolča prevladujejo.
Epitel (celice sluznice). Povišana vsebnost epitelija določene vrste kaže tudi na lokacijo lezije.
Kristali holesterola. Prisotna v nasprotju s koloidnimi lastnostmi žolča in nagnjenostjo k tvorjenju kamnov.
Sterilnost Normalni žolč je sterilen. Ko parazitske bolezni v žolčem našli vegetativne oblike Giardia, helminth jajca.
Dekodiranje rezultatov analize duodenalnega sondiranja
Duodenalno sondiranje je indicirano za domnevne parazitske bolezni jeter in dvanajstnika, kot tudi za diagnozo bolezni, kot so virusni hepatitis, jetrna ciroza in žolčnokislinska bolezen. Če sumite na te bolezni, se pojavi vprašanje: kje opraviti duodenalno intubacijo.
Sondiranje poteka v bolnišnici ali v posebnih klinikah za poliklinike.
Tehnika in glavni kazalniki
Sondiranje je sestavljeno iz več faz, med katerimi se pridobi potrebno gradivo za raziskave:
- Prva faza traja 20 minut, v tem času pa se del A dobi iz dvanajstnika.
- Druga faza - bolniku se injicira cistokinetični, pojavlja se sfinkter Oddijevega spazma.
- V tretji fazi se sprosti žolč, ki se ne zbira za analizo.
- V četrti fazi se zbere del B - žolč iz žolčnika.
- V petem stadiju se odvzame del C iz jeter.
Zaključek o bolnikovem stanju je narejen na podlagi trajanja vsake faze. Količina proizvedenega žolča in njegove lastnosti kažejo tudi na prisotnost nepravilnosti v hepatobilijarnem sistemu. Dekodiranje rezultatov duodenalne intubacije opravi zdravnik približno dan po posegu.
Pomemben kazalnik je čas vsake faze postopka. Ko se čas poveča, to kaže na krč žolčevoda ali gladke mišice in kaže tudi verjetnost prisotnosti kamna ali neoplazme. Zmanjšanje druge faze je lahko simptom hipotenzije Oddi. Za hipertenzijo žolčnika ali cističnega kanala je značilno občasno izločanje žolča v četrti in peti fazi. Bolnik ima lahko bolečine.
Med zaznavanjem opazimo odziv organov na cistokinetiko. Dele žolča testiramo v laboratoriju.
Pri laboratorijski analizi se meri relativna gostota materiala in preveri tudi prisotnost celičnih elementov. Analiza se izvede takoj po zbiranju materiala, ker se celice zaradi prisotnosti encimov hitro uničijo.
Da bi jih preučili, se deli žolča ohladijo na ledu. Če je namen analize identificirati lamblijo, je treba cevi nasprotno ohraniti toplo. Bakteriološke raziskave potekajo za določitev sestave mikroflore in njene dovzetnosti za antibiotike.
Dešifriranje analiz
Med laboratorijskimi raziskavami se izmeri več kazalcev žolča, na podlagi katerih je mogoče sklepati, da obstajajo številne bolezni.
Običajno morajo biti pri duodenalnem sondiranju indikatorji naslednji:
- Barva žolča mora ustrezati njenemu deležu: del A - zlato rumena, B - od bogato rumene do rjave barve, C - svetlo rumena.
- Preglednost vseh delov.
- Reakcija materiala A je bazična ali nevtralna, materiali B in C sta alkalni.
- Gostota dela A ne presega 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
- Največja vrednost holesterola v deležih A, B in C je 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l in 57,2 mmol / l.
- Bilirubin v A in C ni višji od 0,34 mmol / l, v B pa do 3.
- Odsotnost celic sluznice.
- Pomanjkanje sluzi.
- Pomanjkanje levkocitov.
- Sterilnost
Sprememba vsakega kazalca kaže na kršitev funkcij organov. Prisotnost majhne količine rdečih krvnih celic v testnem materialu ne sme biti razlog za skrb, saj se lahko pojavijo zaradi poškodbe sluznice med napredovanjem sonde.
Blatna tekočina na začetku zaznavanja ne kaže na vnetje, saj je povezano s vstopom klorovodikove kisline.
Prekoračitev hitrosti levkocitov pri intubaciji dvanajstnika kaže na vnetni proces. Njegovo lokacijo lahko prepoznamo po deležu tekočine, v kateri so najdene bele krvne celice. Vnetje kaže tudi sluz. Zaradi prisotnosti epitela v enem od delov lahko govorimo o porazu enega ali drugega organa.
Sterilnost materiala se bo poslabšala, če pride do parazitskih poškodb jeter ali dvanajstnika. V tem primeru lahko najdete nekatere oblike Giardia ali helminth jajca.
Da bi bil rezultat analize najbolj natančen in zanesljiv, se mora bolnik vnaprej pripraviti na postopek. Na glavne kazalnike negativno vpliva uživanje ocvrte maščobne hrane, jemanje spazmodikov, laksativov in choleretic drog, telesne dejavnosti. Duodenalna intubacija z analizo vsebine je nujno na prazen želodec.
Kaj kažejo rezultati testov
Rezultati lahko kažejo na prisotnost nekaterih bolezni. Cholecistitis je odvisen od števila levkocitov v drugem in tretjem delu žolča. Imajo tudi sluz, kosmiči in epitelijske celice.
Predispozicijo za kolecistitis zaradi stagnacije žolča določa prisotnost kristalov holesterola in kalcijevega bilirubinata. Slaba funkcija krčenja žolčnika se kaže v odsotnosti drugega dela. Zmanjšanje količine prvega dela kaže na zgodnjo fazo holecistitisa ali hepatitisa.
Pomanjkanje žolča A označuje virusni hepatitis, cirozo ali rak na jetrih. V primeru hepatitisa ali ciroze se gostota tega dela zmanjša, barva se spremeni.
Te bolezni je mogoče identificirati z belkastim odtenkom tretjega dela. Zmanjšanje količine holesterola je značilno tudi za cirozo in virusni hepatitis.
Kamni v cističnem in žolčnem kanalu so opredeljeni kot odsotnost delov B in C. Gostota B se poveča. Nove rasti v trebušni slinavki lahko povzročijo tudi odsotnost tretjega dela.
Dvig holesterola včasih kaže na sladkorno bolezen, pankreatitis, hemolitično zlatenico. Pankreatitis se lahko določi z zmanjšanjem količine žolčnih kislin.
Vendar pa nobene bolezni ni mogoče natančno določiti le na podlagi dekodiranja analize duodenalnega sondiranja. Za potrditev bolnika se določijo dodatne krvne preiskave, ultrazvok in druge študije.
Duodenalna intubacija se sedaj uporablja redkeje, včasih pa je predpisana med diagnozo bolezni hepatobilijarnega sistema. Pred postopkom je treba bolnika seznaniti z glavno tehniko njegovega izvajanja, posledicami in pripraviti priporočila za nadaljnje ukrepanje. Po postopku bolnik potrebuje počitek.
Neodvisno se pripravite na študijo lahko po dnevu pred priporočili o prehrani in stresu. Če obstaja strah pred sondiranjem, se lahko posvetujte z zdravnikom o njegovi varnosti.
Duodenalno sondiranje: vrednotenje rezultatov
Duodenalno sondiranje se uporablja za preučevanje stanja duodenuma (dvanajstnika) in žolčevoda. V tej laboratorijski raziskavi se posebna sonda z oljko na koncu injicira v dvanajsternik skozi usta, žolča pa se izloči iz sonde, ki se zbira v epruvetah v določenem zaporedju. Študija se izvaja le na prazen želodec v specializiranih ordinacijah klinikah ali bolnišnicah, diagnostičnih centrih. Pogosteje pri analizi žolča, ki ga dobimo s sondiranjem, opišemo tri dele žolča - A, B in C. V nekaterih laboratorijih se večfazni frakcijski zaznavanje izvede z zbiranjem žolča v ločene epruvete vsakih 5-10 minut. Da dobimo del žolča iz žolčnika (del B), uporabimo raztopino magnezijevega sulfata, sorbitol ali druga sredstva kot stimulans.
Fizikalne in kemijske lastnosti žolča
Barva žolča je normalna: del A (iz dvanajstnika) je zlato rumene barve, jantar. Del B (iz žolčnika) - bogata rumena, temno oljčna, rjava. Del C ("jetrni") - svetlo rumena.
Sprememba barve nastopi med vnetnimi procesi v dvanajstniku, prekrvavitvi žolča zaradi diskinezij ali zlomov mehurja, kamnov, tumorjev, povečane glave trebušne slinavke itd.
Preglednost. Običajno so vsi deli žolča pregledni. Rahla motnost v prvih minutah zaznavanja je povezana z mešanjem klorovodikove kisline in ne kaže na vnetni proces.
Reakcija (pH). Običajno ima del A nevtralno ali bazično reakcijo; deli B in C - bazični (alkalni).
Gostota Del A - 1002-1016 (včasih pišejo 1,002-1,016). Del B - 1016-1032. Del C - 1007-1011. Sprememba gostote lahko kaže na odebelitev žolča, holelitiazo, nenormalno delovanje jeter.
Žolčne kisline. Pri zdravih osebah je vsebnost žolčnih kislin v delu A 17,4–52,0 mmol / l, v delu B - 57,2–184,6 mmol / l, v deležu C - 13,0–57,2 mmol / l.
Holesterol. Norma v delu A je 1,3-2,8 mmol / l, v B - 5,2-15,6 mmol / l, v C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (po metodi Yendrashek, mmol / l): v A - 0.17-0.34, v B 6-8, v C - 0.17-0.34.
Mikroskopski pregled žolča
Normalni žolč ne vsebuje celic sluznice. Včasih je majhna količina kristalov holesterola in kalcijevega bilirubinata.
Sluz v obliki majhnih kosmičev kaže znake vnetja.
Rdeče krvne celice nimajo velike diagnostične vrednosti, ker so lahko povezane s travmatizacijo sluznice med prehodom sonde.
Levkociti. Njihova povečana vsebnost vam omogoča jasno opredelitev lokalizacije vnetnega procesa, odvisno od tega, kateri del žolča prevladujejo.
Epitel (celice sluznice). Povišana vsebnost epitelija določene vrste kaže tudi na lokacijo lezije.
Kristali holesterola. Prisotna v nasprotju s koloidnimi lastnostmi žolča in nagnjenostjo k tvorjenju kamnov.
Sterilnost Normalni žolč je sterilen. Ko parazitske bolezni v žolčem našli vegetativne oblike Giardia, helminth jajca.
FGDS
Eden od vrst endoskopskega pregleda je pregled požiralnika, želodčne votline in dvanajstnika s pomočjo posebnega instrumenta - gastroskopa, ki se vnese v želodec skozi usta in požiralnik.
Gastroskop je fleksibilna cev, znotraj katere je sistem z optičnimi vlakni.
Odredba Ministrstva za zdravje in KP Ruske federacije z dne 2. junija 2010 št. 415n določa, da mora biti gastroenterološki oddelek ali medicinska organizacija, ki ima v svoji strukturi gastroenterološko pisarno, opremljena z dvema gastroskopoma z biopsijo.
Indikacije in obseg gastroskopije
Gastroskopijo uporabljamo za podrobno študijo sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika v primeru suma na tumor ali krvavitev iz teh organov, razjede želodca in / ali dvanajstnika, gastritis, duodenitis, ezofagitis. Gastroskopija je predpisana tudi kot dodatni pregled za pojasnitev diagnoze za druge bolezni (alergija, nevroza).
Interpretacija rezultatov gastroskopije
V sodobnih endoskopih se podrobna, jasna slika s fotografske ali video kamere gastroskopa prenese na televizijski zaslon (ali posneta v računalniku) in se nato natisne s tiskalnikom.
Priprava za gastroskopijo
Gastroskopijo izvajamo po določenih indikacijah, ki jih določi zdravnik.
Endoskopist se mora zavedati prisotnosti bolezni pri bolniku (npr. Diabetes mellitus) in prisotnosti alergij na zdravila.
Gastroskopija se izvaja strogo na prazen želodec - vnos hrane je popolnoma izključen 8-10 ur pred manipulacijo.
Gastroskopijo izvajamo na kliniki ali v bolnišnici v posebej zasnovanih prostorih.
Pred gastroskopijo lahko bolnik premediciramo (injicira pomirjevalo) in lokalno anestezijo korena jezika z anestetičnim razpršilnikom. Možno je izvajati gastroskopijo z uporabo splošne anestezije, pripravki za katere se dajejo intravensko.
Ulcerozna lezija požiralnika.
Gastroskopijo opravijo usposobljeni endoskopski zdravniki, ki so se specializirali za gastroskopijo.
Za zmanjšanje neugodja lahko bolnikovo grlo zdravimo z lidokainom v obliki pršila. Možno intramuskularno dajanje sedacije. Nekatere klinike uporabljajo splošno anestezijo, vendar to večina zdravnikov meni, da je neupravičena.
Bolnika prosimo, da z zobmi vpne nubkin, skozi katerega se vstavi cev endoskopa, nato pa jih zaprošijo, da sprostijo grlo in poženejo požirek, med katerim zdravnik v požiralnik vstavi gastroskop. Med študijo, da bi zmanjšali bruhanje in neugodje, bolniku svetujemo, da mirno in globoko diha.
V napravo se vnaša majhna količina zraka, da se izravnajo votline v zgornjem delu prebavil.
Zdravnik pregleda površino požiralnika, želodca in dvanajstnika.
Po potrebi posnemite fotografijo ali video in sliko.
Glede na indikacije lahko izvedemo biopsijo ali transendoskopsko pH metrijo.
Po indikacijah se izvajajo tudi medicinske manipulacije: ustavite krvavitev, odstranite polip, uporabite zdravila.
Nato gastroskop odstranimo iz požiralnika. Praviloma s preprostim pregledom od trenutka, ko je endoskop vstavljen, dokler se ne izvleče, poteka 1,5-2 minute.
Možni zapleti gastroskopije
Danes, zahvaljujoč sofisticiranim instrumentom, je gastroskopija varen postopek in zapleti so zelo redki.
Roni Karin Rabin (rojen Roni Caryn Rabin) pravi, da ima približno en odstotek bolnikov po endoskopiji zgornjega ali spodnjega dela prebavil tako resne zaplete, da morajo iti na urgentni oddelek.
Možni zapleti so perforacija (perforacija organske stene), ki zahteva kirurški poseg in krvavitev, ki je posledica poškodbe organske stene ali med manipulacijo (biopsija, polipektomija). Obstajajo primeri duševnih motenj pri otrocih po gastroskopiji.
Pri nekaterih bolnikih je neprijeten občutek grla ponavadi izgine v 24 do 48 urah.
Dehidracija
Bolniki z 1 in 2 stopnjo dehidracije (izguba tekočine do 6% telesne teže), če ni bruhanja, so lahko omejeni na peroralno rehidracijo: počasno pitje v majhnih požirkih: 1 l topla (38-40 ° C) voda z 20 g glukoze, 3,5 g natrijevega klorida, 2,5 g natrijevega bikarbonata, 1,5 g kalijevega klorida (glukoza se lahko nadomesti z užitnim sladkorjem, natrijev klorid s soljo za peko, natrijev bikarbonat s sodo); Raztopine za infundiranje elektrolitov se lahko uporabijo z dodatkom 20-40 ml 40% glukoze iz ampul; s toksikoinfekcijo s hrano, z zanesljivo izključitvijo miokardnega infarkta in akutnih kirurških bolezni trebušnih organov: izpiranje želodca z 2% raztopino natrijevega bikarbonata
S 3 in 4 stopnjami dehidracije: infuzijska terapija - raztopine elektrolitov se dajejo s šokom s hitrostjo 100-120 ml / min (po normalizaciji srčnega utripa in stabilizaciji krvnega tlaka preklopijo na kapljanje); rehidracija pri hipovolemičnem šoku, ki je zapletla prehransko toksikoinfekcijo ob prisotnosti sindroma odtegnitve alkohola, delirija in konvulzij, izvajajo v istem volumnu, vendar ga je treba dopolniti z intravenskim dajanjem 4-6 ml 0,5% raztopine diazepama ali 20-30 ml 20% raztopine natrijevega hidroksibutirata in 4-6 ml 1% raztopine furosemida.
28. + 32 Ledvična in jetrna kolika.
1. V prehospitalni fazi je zdravljenje možno le, če je diagnoza nedvomna.
2. Termični postopki: grelci, ogrevani pesek, vroče kopeli (40-50 ° S)
3. V / m uvedbo enega od spazmolikov: atropin 0,1% raztopina - 1 ml, platifilin 0,2% raztopina - 1 ml, papaverin 2% raztopina - 2 ml, vendar shpa 2% r - p - 2 ml, magnezijev sulfat 25% raztopina - 10 ml ali eden od analgetikov: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.
Duodenalno sondiranje: vrednotenje rezultatov
Duodenalno sondiranje se uporablja za preučevanje stanja duodenuma (dvanajstnika) in žolčevoda. V tej laboratorijski raziskavi se posebna sonda z oljko na koncu injicira v dvanajsternik skozi usta, žolča pa se izloči iz sonde, ki se zbira v epruvetah v določenem zaporedju.
Študija se izvaja le na prazen želodec v specializiranih ordinacijah klinikah ali bolnišnicah, diagnostičnih centrih.
Pogosteje pri analizi žolča, ki ga dobimo s sondiranjem, opišemo tri dele žolča - A, B in C. V nekaterih laboratorijih se večfazni frakcijski zaznavanje izvede z zbiranjem žolča v ločene epruvete vsakih 5-10 minut. Da dobimo del žolča iz žolčnika (del B), uporabimo raztopino magnezijevega sulfata, sorbitol ali druga sredstva kot stimulans.
Sorodne bolezni:
Fizikalne in kemijske lastnosti žolča
Barva žolča je normalna: del A (iz dvanajstnika) je zlato rumene barve, jantar. Del B (iz žolčnika) - bogata rumena, temno oljčna, rjava. Del C ("jetrni") - svetlo rumena.
Sprememba barve nastopi med vnetnimi procesi v dvanajstniku, prekrvavitvi žolča zaradi diskinezij ali zlomov mehurja, kamnov, tumorjev, povečane glave trebušne slinavke itd.
Preglednost. Običajno so vsi deli žolča pregledni. Rahla motnost v prvih minutah zaznavanja je povezana z mešanjem klorovodikove kisline in ne kaže na vnetni proces.
Reakcija (pH). Običajno ima del A nevtralno ali bazično reakcijo; deli B in C - bazični (alkalni).
Gostota Del A - 1002-1016 (včasih pišejo 1,002-1,016). Del B - 1016-1032. Del C - 1007-1011. Sprememba gostote lahko kaže na odebelitev žolča, holelitiazo, nenormalno delovanje jeter.
Žolčne kisline. Pri zdravih osebah je vsebnost žolčnih kislin v delu A 17,4–52,0 mmol / l, v delu B - 57,2–184,6 mmol / l, v deležu C - 13,0–57,2 mmol / l.
Holesterol. Norma v delu A je 1,3-2,8 mmol / l, v B - 5,2-15,6 mmol / l, v C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (po metodi Yendrashek, mmol / l): v A - 0.17-0.34, v B 6-8, v C - 0.17-0.34.
Mikroskopski pregled žolča
Normalni žolč ne vsebuje celic sluznice. Včasih je majhna količina kristalov holesterola in kalcijevega bilirubinata.
Sluz v obliki majhnih kosmičev kaže znake vnetja.
Rdeče krvne celice nimajo velike diagnostične vrednosti, ker so lahko povezane s travmatizacijo sluznice med prehodom sonde.
Bele krvne celice
Njihova povečana vsebnost vam omogoča jasno opredelitev lokalizacije vnetnega procesa, odvisno od tega, kateri del žolča prevladujejo.
Epitel (celice sluznice)
Povišana vsebnost epitelija določene vrste kaže tudi na lokacijo lezije.
Kristali holesterola. Prisotna v nasprotju s koloidnimi lastnostmi žolča in nagnjenostjo k nastajanju kamnov v žolčniku.
Sterilnost
Normalni žolč je sterilen. Ko parazitske bolezni v žolčem našli vegetativne oblike Giardia, helminth jajca.
(po Nazarenko G.I., Kiskun A.A. Klinična ocena rezultatov laboratorijskih testov. -M.: Medicine.-2000.-С.100-102)
Interpretacija rezultatov študije intubacije želodca in dvanajstnika.
1. Senzor želodca.
Sekretirno funkcijo želodca določimo s pregledom želodčne vsebine, ki jo dobimo s sondiranjem. Opredelitev sekretorne funkcije želodca trenutno ni zelo specifična in zagotavlja le dodatne informacije drugim posebnim metodam in ne omogoča diagnoze nobene določene bolezni. Razlog za to je, da je izločanje želodca zelo odvisno od nespecifičnih dejavnikov, ki ne vplivajo na dejansko delovanje želodca. Znano je, da klorovodikovo kislino izločajo celice želodca in pri nekaterih boleznih se število teh celic zmanjšuje in zato se sproščanje klorovodikove kisline zmanjšuje. Hkrati se lahko v nekaterih državah proizvodnja klorovodikove kisline poveča z okluzijo očesnih celic, nato pa pride do stanja hipersekrecije.
Študija želodčnega soka se lahko izvede na prazen želodec (omogoča presojo sekretorne in motorične funkcije želodca) in po testnem zajtrku (ki omogoča določitev količine kislosti želodčnega soka). Obstajajo različne vrste testnih zajtrkov: alkoholni, zeljeni, kofeinski in bujonski zajtrki se uporabljajo predvsem za frakcijske študije želodčne vsebine, ki jo proizvaja tanka sonda; kruhov zajtrk - z debelo sondo (Kussmaulova metoda). Trenutno se najpogostejše sondiranje izvaja s frakcijskimi tankimi sondami, za stimulanse pa se uporabljajo stimulansi hrane (čebula) ali kemični (histamin) dražljaji. Metoda frakcijskega zaznavanja vključuje študij za 1 uro, bazalno izločanje želodca kot odgovor na stimulacijo s tanko sondo in še eno uro stimuliranega (sekvenčnega) izločanja po dajanju enteralnega ali parenteralnega stimulatorja.
9 delov želodčne vsebine se laboratorijsko testira: del, ki ga prejmemo na prazen želodec (1), nato 4 obroke vsakih 15 minut prve ure zaznavanja - bazalno izločanje (bazalna kislina ali HLW) in 4 obroke za drugo uro zaznavanja - stimulira ali največ. izločanje (največja kislina ali MAO).
Skupna kislost želodčnega soka je sestavljena iz treh kislinskih valenc:
a) prosta (disociacija) klorovodikove kisline;
b) vezana klorovodikova kislina (reagirana z normalnim želodčnim proteinom, gastromukoproteinom);
c) kislega ostanka, ki vključuje organske kisline (butirne, mlečne, ocetne) in kislinsko reaktivne fosfate.
Količina vezane klorovodikove kisline se določi z odštevanjem količine proste klorovodikove kisline od količine celotne klorovodikove kisline. Razlika med skupno kislino in količino proste in vezane klorovodikove kisline je enaka kislinskemu ostanku (organske kisline in kislinsko reaktivni fosfati).
Najbolj natančno je, da kislinska funkcija želodca določa absolutna količina klorovodikove kisline - stopnja klorovodikove kisline, ki odraža skupno količino klorovodikove kisline, ki jo v želodcu izloča določen čas, običajno v eni uri (1 mmol = 36,5 mg klorovodikove kisline). Razlikujte med prosto in vezano kislino; določi jo po formuli:
D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), kjer
D - kislinski izdelki mEq ali mg
V - volumen ene porcije želodčnega soka, ml
E - koncentracija klorovodikove kisline, titer.
Določitev hitrosti pretoka klorovodikove kisline s formulo je dolgotrajen proces, v ta namen Kalinichenko V. V. uporablja nomogram.
Glede na značilnosti refleksnih reakcij želodca na delovanje enteralnih ali parenteralnih stimulansov obstaja pet različic želodčnega izločanja, ki jih je treba upoštevati pri ocenjevanju želodčnega izločanja:
1) normalno - značilno zmerno razburljivost želodčnih žlez v refleksni in kemični fazi izločanja;
2) razdražljivost (vznemirljivost) - povečana razdražljivost žlez v refleksni in kemični fazi izločanja, povečana kislost in izločanje izločkov;
3) zaviranje - zmanjšanje razdražljivosti v obeh fazah izločanja, zmanjšano izločanje in odsotnost proste klorovodikove kisline v obeh fazah;
4) astenično - povečana razdražljivost žlez v prvi fazi izločanja, zmanjšanje izločanja in zmanjšanje kislosti v drugi fazi;
5) inertna - v prvi fazi zmanjšano izločanje žlez, v drugem - normalno ali celo povečano izločanje.
72. Duodenalno sondiranje. Razlaga rezultatov raziskav. (možnost 2. Vadnica).
Študija vsebine dvanajstnika se izvaja z namenom preučevanja sestave žolča za ugotavljanje poškodb žolčevoda in žolčnika ter presojanje trebušne slinavke.
Tehnika duodenalnega zaznavanja: Duodenalne vsebine dobimo s sondo, ki je cev premera 3-5 mm elastične gume. Na konec sonde je pritrjena ovalna kovinska ali plastična oljka, pri čemer luknje komunicirajo z lumnom sonde. Dolžina sonde je približno 1,5 m. Na razdalji 45 cm od oljke je oznaka (razdalja do želodca) ter oznake na razdalji 70 in 80 cm.
Raziskave nastanejo na prazen želodec. Bolnik sedi in rahlo odpre usta; Sonda se vstavi na tak način, da je oljka v korenu razjede, in se predlaga, da se izvede gibanje požiranja, le malo pomaga neodvisnemu gibanju sonde. Ko bolnik potrebuje po bruhanju, priporočamo, da globoko diha skozi nos. Redko je treba uporabiti anestezijo žrela in vhod v požiralnik. Ko je sonda, po presoji, v želodcu, se njen položaj preveri z aspiracijo z brizgo, potisnjeno v zunanji konec sonde: sonda mora prejeti želodčno vsebino - rahlo motna kisla tekočina. Tekočina je lahko rumena, ko se vsebina dvanajstnika vrže v želodec, reakcija pa ostane kisla. Ko je sonda v želodcu, pacienta postavimo na desno stran, tako da se oljka z lastno težo premakne proti pylorusu, mehko blazino pa postavimo pod medenico. Potem bolnik še naprej počasi pogoltne sondo do oznake 70 cm in diha skozi usta; potem čakajo na prehod oljke v dvanajstnik, ki se pojavi po 1–11 / 2 urah in včasih kasneje. Zunanji konec sonde se spusti v cev, stojalo s cevmi, nameščenimi na nizko klop na glavi. Včasih sonda hitro prestopi skozi vratarja, če pacient počasi hodi po prostoru 15-20 minut, postopoma pa ga pogoltne do oznake 70 cm, šele nato pa leži na desni strani glave. Če je oljka prešla v dvanajstnik, se v cev začne odtekati rumena alkalna tekočina. Upoštevati je treba, da je vsebina črevesja brezbarvna in da je reakcija alkalna, ko je blokiran žolčnik. Če želite preveriti položaj oljke (če sok ni dobavljen), lahko s pomočjo brizge odvedete zrak v sondo. Če je v želodcu, pacient čuti, da se sliši vnos zraka in guganje; V dvanajstniku zrak ne povzroča niti občutka niti zvoka. Najbolj natančna lokacija oljke je določena s fluoroskopijo. Oliva mora biti med padajočimi in spodnjimi deli duodenuma. Če je sonda odložena pred pylorusom, lahko pacient pije toplo raztopino 2-3 g natrijevega bikarbonata v 10 ml vode.
Prva faza študije. Normalna vsebnost dvanajstnika, ki prihaja skozi sondo, ima zlato rumeno barvo, nekoliko viskozno konsistenco; je prosojen in opalescenten, če pa se zmeša z želodčnim sokom, postane moten zaradi izgube žolčnih kislin in holesterola. Ta del, označen s črko A, je mešanica žolča, pankreasa in črevesnega soka v neznanih razmerjih in zato nima posebne diagnostične vrednosti. Del A se zbere v 10-20 minutah. Nato se sondo izvaja s stimulatorjem krčenja žolčnika: najpogosteje toplo raztopino magnezijevega sulfata (25–50 ml 25–33% raztopine) ali 40% raztopine sorbitola in tudi subkutano hormon holekistokinin.
Druga faza študije. Po vnosu dražljaja v dvanajstnik dražljajev, se žolčni tok preneha zaradi spazma sfinkterja hepato-pankreasne ampule (Oddi). Ta faza študije običajno traja 4-6 minut po zaužitju magnezijevega sulfata in približno 10 minut po zaužitju oljčnega olja; podaljša se s povečanjem tona oddijevega sfinkterja in se s hipotenzijo skrajša.
Tretja faza študije. Začne se izbor zlato-rumene vsebine žolčevoda in vratu žolčnika (del A).
Četrta faza študije. Obstaja praznjenje žolčnika, ki ga spremlja sproščanje debelejše temno rumene, rjave ali oljčne, in z zastojem žolča v žolčniku ali vnetjem - zelenkasto barvo žolča. To je tako imenovani del B - žolč žolčnika, katerega izločanje je povezano s pozitivnim refleksom Meltzer-Lyon: kombinirano krčenje žolčnika z sprostitvijo mišic sfinkterja - žolčnika in Oddija. Žolčnik je koncentrat jetrnega žolča. Stena žolčnika ima selektivno absorpcijsko sposobnost. Posledično se vsebnost žolčnih kislin in njihovih soli poveča 5–8-krat, bilirubina in holesterola - 10-krat v primerjavi z jetrnim žolčem. V skladu z zmogljivostjo žolčnika je število obrokov B 30–60 ml v 20–30 min. Cistični refleks po vnosu magnezijevega sulfata je včasih odsoten pri zdravih ljudeh, ponavadi pa se v takšnih primerih pojavi pri večkratnih raziskavah ali z dodatnim dajanjem pituitrina, atropina subkutano. Pojav refleksa po vnosu novokaina ali atropina kaže na krč sfinkterja in odpravlja predpostavke o organski oviri. Vztrajno odsotnost refleksa žolčnika opazimo s holelitiazo, gubanjem žolčnika, zamašitvijo žolčnika s kamnom ali vnetno oteklino sluznice, s kršenjem kontraktilne funkcije žolčnika in drugih. načinov. Med hemolizo (prekomerno tvorbo bilirubina) opazimo povečanje samo intenzivnosti barve.
Peta faza študije. Po ekstrakciji dela B iz sonde izteče zlato rumena barva žolča, del C, ki se šteje za jetrno, čeprav je v njem nekaj dodatkov dvanajstnega soka. V celotni študiji se deleži zbirajo ločeno za vsakih 5 minut. Takšna frakcijska duodenalna intubacija omogoča, da se poleg narave vsebine ugotovi tudi zmogljivost posameznih segmentov žolčnika in ton njegovih sfinkterjev, vsi trije deli žolča se pregledajo z mikroskopskimi, kemičnimi in včasih bakteriološkimi metodami.
Mikroskopska preiskava vsebnosti dvanajstnika je potrebna takoj po izbiri vsakega od porcij. Levkociti se uničijo v žolču v 5–10 min, druge celice so nekoliko počasnejše. Če je nemogoče takoj raziskati, je priporočljivo, da se žolču doda 10% raztopina formalina (s segrevanjem) ali živosrebrov klorid, vendar celice deformirajo in ubijejo Giardia. Kapljico sluzi sesamo z pipeto za žolč in postavimo na stekleno stekelce. Preostalo tekočino centrifugiramo, oborino, kot kosmiči, preučujemo v naravnih pripravkih.
Do nedavnega je bila velika prisotnost levkocitov v žolču pripisana velikemu diagnostičnemu pomenu, ko so bili njihovi delci najdeni v delu B, so jim diagnosticirali holecistitis, pri delu C pa smo ugotovili holangitis. Če smo levkocite vpili (impregnirali) z žolčem, kar je bilo obarvano z bilirubinom, je to veljalo za potrditev njihovega izvora iz žolčnika. Trenutno številni raziskovalci menijo, da so okrogle celice, ki jih najdemo v žolču, spremenjene in zaokrožene jedra črevesnega epitela. Zaznavanje bilirubina s strani celic je očitno odvisno ne od kraja njihovega nastanka, ampak od večje ali manjše plasti sluzi, ki jih ščiti. Diagnostična vrednost prisotnosti levkocitov v žolču je torej možna le po njihovi identifikaciji (barvanje s peroksidazo).
Prisotnost epitela je lahko zelo diagnostičnega pomena, če je dovolj ohranjena, da bi po svojem značaju določila kraj njegovega izvora: majhen prizmatični epitel žolčnih vodov; podolgovate cilindrične celice z podolgovatimi jedri žolčnih vodov; velike celice z velikim okroglim jedrom in vakuolizacijsko citoplazmo iz sluznice žolčnika; velik epitel z okroglim jedrom, ki štrli iz spodnje tretjine celice in odebeljeno povrhnjico dvanajstnika. Najpogosteje je, da se celice v nativni pripravi prepoznajo s fazno kontrastno mikroskopijo.
Zaznavanje tumorskih celic v žolču je lahko zelo diagnostičnega pomena, kar se redko izvaja z mikroskopijo naravnih pripravkov. Bolj zanesljivo histološko preiskavo vsebnosti dvanajstnika v stisnjenem sedimentu.
Posebej pomembna je prisotnost kristalov holesterola in rjavkastih kock kalcijevega bilirubinata, ki jih lahko najdemo v majhnem številu pri zdravih ljudeh, vendar pa prisotnost velikega števila kaže na holelitiazo.
Zaznavanje parazitov v žolču je pomembno: najpogosteje najdemo Lamblia intestinalis, včasih jajčeca jetrne, mačje ali kitajske mačje, jajčec duodenalnega hipohondrija in ličinke črevesnih aken Strongyloidesstercolaris.
Kemična analiza vsebnosti dvanajstnika Vsebnost bilirubina, holesterola, žolčnih kislin, beljakovin se določa iz kemičnih sestavin v žolču. V zvezi z bilirubinom je pomembno ne toliko njegova absolutna količina kot razmerje med vsebnostjo v delih C in B, s čimer se ocenjuje koncentracijska sposobnost žolčnika. Običajno del B vsebuje 3,4–5,8 mmol / l (200–400 mg%) bilirubina, del C pa vsebuje 0,17–0,34 mmol / l (10–20 mg%). Zmanjšanje njegove koncentracije v žolčniku je lahko odvisno tudi od razredčitve žolča z vnetnim izločkom. Koncentracija bilirubina se določi z indeksom ikterus: žolč se razredči, tako da se ujema z njegovo barvo z barvo standardne raztopine kalijevega dvokalijeve kisline. Glede na stopnjo razredčitve, ki je potrebna za to, se ocenjujejo „bilirubinske enote“. Holesterol se določi na enak način kot v krvi. V delu A je njegova vsebnost v povprečju 0,5 mmol / l (20 mg%), v delu B približno 2,6–23,4 mmol / l (100–900 mg%), v delu C, 2,0 —2,6 mmol / l (80–100 mg%). Beljakovine v normalnem žolču ni. Njegova prisotnost (beljakovinska zavist) kaže na vnetni proces.
Določanje žolčnih kislin v žolču poteka po kolorimetrični metodi z uporabo Pettenkoferjeve reakcije in njenih modifikacij, ki temeljijo na interakciji žolčnih kislin z glukozo v prisotnosti žveplove kisline, nastajanju furanola in obarvanju raztopine v češnjevo rdeči barvi; Kromatografske, luminiscentne in druge metode so bolj zapletene, vendar natančne. Zmanjšanje razmerja med koncentracijo holesterola in holesterola v žolču (razmerje holer-holesterol) pod 10 je očitno dovzetno za nastanek žolčnih kamnov.
Za diagnostične namene se uporablja jetra za izločanje nekaterih tujih snovi z žolčem: barvila, zdravilne učinkovine, jodove spojine, soli težkih kovin. Prehodnost žolčnika se pregleda s hitrostjo izločanja bromosulphaleina, ki ga injiciramo z žolčem. Pri šibki koncentraciji žolčnika je težko razlikovati med delom B in delom A ali C v barvi. in njena barva je obnovljena. Bolniku se v večernih urah v kapsuli doda 0,15 g metilen modro, zjutraj pa opravi običajno sondiranje. Če se po vnosu magnezijevega sulfata izloča modri žolč, to pomeni, da je iz žolčnika.
Bakteriološka študija žolča, ki ima le relativno vrednost, ker je težko ugotoviti izvor semenske mikroflore: iz ust, črevesja ali žolčevodov. Vendar pa je ugotovitev, da se v isti žolčni listi ponavljajoče raziskave iste mikroflore, sumi, da so najdeni mikroorganizmi izolirani iz žolčevodov.
