Mekkelov divertikulum

Divertikulum je izboklina organske stene. Med mnogimi vrstami črevesnih lezij ločimo pojem Meckelove bolezni. Prvič ga je opisal Meckel Johann Friedrich. Pojav bolezni je povezan s poslabšanim razvojem notranjih organov ploda, v obdobju pred rojstvom. Zaradi nepojasnjenih razlogov se črevesni del črevesja začne nenormalno razvijati na mestu, kjer je prišlo do povezave z popkovničnim mehurjem, pojavlja se steno. Po medicinski statistiki je Mekkelov divertikulum najpogostejša prebavila.

Kaj je to - Mekkelov divertikulitis

Razvoj otroka v maternici spremlja razvoj notranjih organov. To velja tudi za tanko črevo. Ko se zarodek oblikuje v notranjosti, se popka in ileum povežeta s posebnim kanalom (imenuje se rumenjak). Ob začetku dvanajstega tedna razvoja se mora navedena oblika raztopiti. Toda ne uspe in kanal se ne zapre. Preprosto povedano, Mekkelov divertikulum je nezaprti kanal, ki je prešel v izboklino v obliki vrečke na ilealnem delu tankega črevesa.

Uradna medicina je ta rast priznana kot rudiment. Meri 1–12 centimetrov. Pogosto je premer tvorbe enak premeru črevesja samega.

Lokacija

Meckelov divertikulum je le na enem mestu - v peritoneumu. Lokaliziran v ileumu, iz slepega dela črevesnega trakta loči natanko 20 centimetrov. Obstajajo primeri, ko je izboklina zrasla skupaj s popkom, z drugimi organi v bližini. Možno je, da divertikulum pade v območje, kjer se nahaja dimeljska kila ali femoralna kila. Pojavi se naknadna kršitev. Potrebno je odstraniti udareni organ.

Treba je omeniti, da patologija nima ločenosti med spoloma. Prirojena bolezen enako prizadene tako moške kot ženske.

Divertikulum pogosto vsebuje tkiva drugih organov, ki še naprej opravljajo svoje funkcije. Če je vpleteno tkivo trebušne slinavke, bo izločanje žolča nastalo znotraj tvorbe. Pri zaužitju sluznice želodca izloča klorovodikova kislina.

Razvoj

Bolezen se lahko pojavi brez simptomov ali očitnega bolečega neugodja. Slika kliničnih znakov je odvisna od starosti bolnika. Različni simptomi vodijo do različnih pristopov pri diagnosticiranju in zdravljenju.

Pri odraslih

Vnetni proces v divertikulu pri odraslih se pojavi zaradi velike zamude hrane v kanalih črevesnega trakta. Zaustavitev fekalnih mas vodi v njihovo zbijanje, nastajanje fekalnih kamnov. V divertikulu se pojavlja kršitev prehodnosti, pri čemer se razvije infekcijsko vnetje.

Med odraslimi je stopnja odkrivanja bolezni največ 3%. V tem primeru so zaplete bolezni opazili pri 15% odraslih bolnikov. Če pogledamo z vidika starostne kategorije bolnikov, lahko rečemo, da se zapleti pojavijo predvsem pred 30 leti (80%). Ostali so bolni, ko so dopolnili trideset let (20%).

Za razvoj Mekkelovega divertikula so značilni naslednji zapleti:

• Črevesni trakt ne more izvajati funkcij prebave in izločanja ostankov hrane iz telesa. Patologija se pojavi iz več razlogov. Pojavi se invaginacija divertikula znotraj tankega črevesa. Bolnik se pritožuje na slabost, bruhanje, krče v trebuhu, simptome zastrupitve telesa.
• Vnetni proces znotraj izbokline.
• S podaljšanim potekom bolezni se na mestu divertikule pojavijo tumorske tvorbe.

Lahka oblika Mekkelovega divertikulitisa je enako pogosta pri moških in ženskah. Zapleti pogosto pogosteje vplivajo na močnejši spol.

Možno je, da se pojavijo dodatne patologije na področju tumorjev. Ta vrsta anomalije je redka, vendar 10% bolnikov trpi zaradi učinka koničastega konice, ki prehaja med steno trebušne votline in črevesnim traktom.

Pri otrocih

Bolezen je diagnosticirana pri 3% novorojenčkov. Pogosteje kot drugi prizadenejo razvojne motnje tankega črevesa.

Diagnoza bolezni je težavna zaradi odsotnosti simptomov. Pri polovici otrok najdemo Meckelov divertikulum, preden otrok doseže deset let. Preostale patologije so odkrite že v zreli starosti, do starosti trideset let.

Patologija pri otrocih lahko povzroči naslednje simptome:

• Krvavitev iz divertikula.
• Vnetni proces.
• Črevesna disfunkcija, izražena v obstrukciji kanalov. To je posledica absorpcije rudimenta v lumen tankega dela organa. Pri dojenčkih se ta simptom manifestira v obliki zaprtja. Pri starejših otrocih so kazalci krvavih vključkov v fekalnih masah.
• Kršitev izobraževanja zaradi zaužitja dimeljske ali femoralne kile.
• Provokacija nastanka tumorja, rak.
• Infiltracija izbokline v peritoneum.

Simptomatologija se izrazito izraža in je označena kot oster želodec.

Pri otrocih je pojav dodatnih razvojnih patologij divertikula resen.

Fistule se lahko pojavijo - to je kanal, ki nastane v notranjosti in povezuje stene trebušne votline in tankega črevesa. Vendar pa je ta anomalija lahko popolna ali nepopolna. V mladosti se ne oblikujejo lepilni postopki.

Zdravniki poskušajo zdravljenje Meckelove bolezni pri mladih bolnikih konzervativno s pomočjo zdravil - zdravila se uporabljajo za odstranitev vnetnega procesa in obnovo ravnovesja mikroflore.

Kirurgija se obravnava le v primerih življenjsko nevarnega otroka, nezmožnosti obvladovanja vnetja.

Odstranjevanje in pooperativno obdobje

Če je divertikulitis velik, je edini način zdravljenja, da ga odstranimo s kirurškim posegom. V nekaterih primerih je potrebna nujna resekcija izbokline:

• Če se pojavijo perforacije v stenah divertikula. Vsebina se počasi uhaja v prosto votlino peritoneuma. Obstaja tveganje za peritonitis in posledično smrt.
• Iz anusa se sprošča kri, kar kaže na razpok nastanka in močno krvavitev.
• Črevesna disfunkcija, izražena v obstrukciji kanala.
• V primeru, ko je divertikulum zvit na bazi.

Po operaciji se lahko pojavijo zapleti:

• Prišlo je do blokade žil, ki oskrbujejo pljuča s kisikom. V arterijah se pojavijo krvni strdki, ki nastanejo med operacijo.
• Neuspeh šivov, ki lahko postanejo grožnja za življenje in zdravje ljudi. Pomanjkanje oskrbe s krvjo v šivanih tkivih, ki vodi v njihovo smrt. Tkanine s patologijo se lahko šivajo: s tumorjem, s infiltracijo, edematno itd. Krivdo je za uporabo slabe kakovosti materiala, nezdružljivost med močjo in debelino tkiv, ki jih je treba zašiti itd.
• Pojav sekundarnega intraabdominalnega vnetnega procesa.

Pooperativno obdobje vključuje intravensko vzdrževanje ravnotežja vlage v telesu in elektrolitov. To se naredi do popolne obnove funkcionalnosti prebavnega trakta. Ko je črevesje normaliziralo telesno dejavnost, je bolniku dovoljeno jesti. Hrana je pogosto razcepljena na majhne porcije. Prvič, ko je treba jedi skrbno podrgniti. Če je v notranjosti prisotno preostalo vnetje, so predpisani antibiotiki.

Pojav resnih zapletov po odstranitvi divertikula, povezanega z zgoščevanjem rane, kot posledica okužbe, peritonitisa ali obstrukcije, včasih zahteva dodatno operacijo.

Kaj je Mekkelov divertikulum?

Meckelov divertikulum je vrečka podobna izboklina ileuma in ima posebno mesto med preostalimi divertikulami tega organa. Pripada številu kongenitalnih anomalij in je posledica nepopolne blokade rumenjaka ali popkovno-črevesnega kanala, ki običajno raste do konca tretjega meseca intrauterinega razvoja. Dolžina te slepe izbokline praviloma ne presega 4–6 cm, vendar se njen premer lahko spreminja v precej širokih mejah in včasih doseže premer samega ileuma.

Če je iz enega ali drugega razloga popkovni kanal popolnoma nekontaminiran, se po rojstvu otroka oblikuje tubularna tvorba, usmerjena proti popku ali povezana z vlaknasto vrvico.

Simptomi

Meckelov divertikulum je 3-krat pogostejši pri dečkih in se ponavadi kaže v prvih letih otrokovega življenja. Če v tem času ni bil diagnosticiran, odrasli pogosto niti ne zavedajo, da imajo kakršnekoli črevesne patologije, ker se izboklina ileuma ne razkrije na noben način, razen rahle periodične bolečine v ileumu, dokler pogoji za pojav zapletov bolezni ne bodo nastali. Zato so njegove glavne manifestacije:

1. Krvavitve različnih moči in značaja. Praviloma je za to patologijo značilna črna, stožčasto blato, včasih pa pacienti doživljajo močne krvavitve, ki služijo kot izgovor za nujni poziv k zdravniški pomoči. Pogosto krvavitev spremlja:
   • anemija;
   • šibkost;
   • omotica;
   • tahikardija;
   • bledica

Pomembno: v mnogih primerih je krvavitev občasna, torej nepravilna.

Znaki črevesne obstrukcije, ki se razvije zaradi invaginacije izbokline, zvijanja črevesnih zank ali stiskanja z napolnjenim divertikulom. Te vključujejo:

• slabost;
• bruhanje;
• bolečine v trebuhu;
• manifestacije zastrupitve.

Pomembno: pri novorojenčkih je večja verjetnost zaprtja in črevesne obstrukcije, pri starejših otrocih pa krv v blatu ponavadi kaže na prisotnost divertikula.

Če se vnetje začne v stenah izbokline, to pogosto spremljajo simptomatični simptomi, podobni apendicitisu, zato jih je mogoče zlahka zamenjati. Bolnik ima:

• bolečine v trebuhu v popku ali ilikalni regiji;
• vročina;
• slabost;
• bruhanje.

Pozor! Pomemben diagnostični znak je odsotnost bruhanja, tako imenovana kava, kar pomeni, da v bruhanju vedno ni krvi.

Torej, če se med kirurškim posegom izkaže, da se dodatek ne spremeni, je treba predpostaviti prisotnost diuretilusa ileuma in ga odstraniti.

Pozor! Meckelov divertikulum se pogosto kombinira s prirojenimi anomalijami različnih organov, zato je pri odkrivanju te ali tiste patologije te vrste, na primer artritisa požiralnika, omfalocele in drugih, potrebno pregledati prisotnost ilealnega izbočenja.

Diagnoza in zdravljenje

Glavna metoda diagnoze Mekkelovega divertikula je izvedba kontrastnega rentgenskega slikanja (irrigoskopija), ki vključuje rektalno vnos posebne snovi v črevesni lumen. Toda zaradi odsotnosti zapletov je zelo slabo napolnjena s kontrastno maso, tudi ta univerzalna metoda odkrivanja divertikul ne daje vedno zanesljivih informacij o stanju bolnikovega ileuma. Zato je ta anomalija pogosto diagnosticirana in takoj odpravljena med laparoskopijo med kirurškim zdravljenjem zapletov.

Pacienti so tudi:

• scintigrafija, ki omogoča določitev območij ektopične sluznice ob močni krvavitvi;
• krvni test, ki se lahko uporabi za ugotavljanje prisotnosti majhnega števila krvnih celic in nizke ravni hemoglobina;
• test okultne krvi v blatu;
• Ultrazvok za odkrivanje znakov vnetja.

Pomembno: za izključitev možnosti krvavitve zaradi bolezni zgornjega prebavnega trakta se lahko bolnikom predpiše endoskopski pregled.

Če je bil Mekkelov divertikulum uspešno diagnosticiran, je majhen in ne spremlja razvoj zapletov, ni potrebno posebno zdravljenje. V takih primerih se bolnikom priporoča:

• redno opravljajo preventivne preglede;
• jeste otrobi;
• temeljito prežvečiti;
• opustimo začinjene jedi;
• nadzorovati, da v jagodah in sadju ni porabljenih kosti, saj se lahko zadržujejo v divertikulu;
• spremljanje praznjenja črevesja.

Ker včasih bolezen spremlja pojav spastične bolečine, je z njimi mogoče obvladovati s pomočjo preprostih antispazmodikov in zdravil na osnovi metoklopramida. Toda pri pritrjevanju znakov vnetja brez uporabe antibiotikov in protivnetnih zdravil ne more storiti.

Kirurško zdravljenje

V prisotnosti velikih formacij je pri vseh bolnikih indicirano kirurško zdravljenje, vendar je nujna operacija za Meckelov divertikulum potrebna le za:

• perforacija stene divertikula, ker lahko to povzroči razvoj peritonitisa in neposredno smrt;
• množična krvavitev;
• črevesna obstrukcija, saj lahko povzroči smrt bolnika;
• tvorjenje obrnjenih nog.

Njegovo bistvo je odstranjevanje izbočenja in obnavljanje delovanja črevesja. Včasih je potrebna tudi resekcija dela črevesja zaradi pojavljanja distrofičnih sprememb v njem. Takšna operacija redko vodi v razvoj zapletov in jo bolniki ponavadi dobro prenašajo, v nekaterih primerih pa se lahko na mestih zarezov oblikuje groba brazgotina. Če je njegova velikost pomembna, lahko povzroči prekrivanje lumena črevesja in razvoj črevesne obstrukcije, kar bo razlog za drugo nujno operacijo.

Pozor! Operacija se redko izvaja z občasnim odkritjem divertikula med pregledi zaradi drugih razlogov. Toda v takih primerih morajo bolniki prejeti popolne informacije o svoji bolezni in vedeti, kako nevarno je.

Meckelov divertikulum: simptomi, diagnoza in operacija

Meckelov divertikulum je najpogosteje prirojena anomalija prebavnega trakta, ostanek popkovno-črevesnega kanala, ki pri otrocih običajno izgine do 7. tedna nosečnosti in je kot izboklina vreče v obliki črevesne stene. Ponavadi najdemo pri moških (razmerje 2: 1 za ženske). Povprečna dolžina divertikula je 5 cm.

Navadno je Mekkelov divertikulum lokaliziran v ileumu, približno 60 cm od ileocekalnega (Bauhinia) ventila.

Polovica ilealnega divertikula vsebuje normalno sluznico, druga polovica ima heterotopične žarišča, kar pomeni, da so pri raziskavah ugotovili sluznico želodca, 12 dvanajstnikov, debelo črevo ali trebušno slinavko.

Video: simptomi Mekkelovega divertikula

Vrste Mekkelovega divertikula

Obstajata dve vrsti Mekkel divertikula:

1. Napačna, v kateri se take divertikule nahajajo na strani mezenterij, t.j. na mestih prehoda plovil. V svoji strukturi nimajo mišične lupine.
2. Res je, če so prisotne vse plasti črevesne stene. Pravi divertikulum se nahaja na protizmakni strani, kjer ni nobenih posod. Prav tako, odvisno od prisotnosti zapletov oddajajo: zapleteno in enostavno.

Simptomi Mekkelovega divertikula

Vse klinične simptome lahko razdelimo na skupne znake, kardiovaskularne, gastrointestinalne in zapletene.

Pomembno je razumeti, da Mekkelev divertikulum ne moti, pojav nekaterih kliničnih znakov pa kaže na pojav zapletov.

Med pogostimi simptomi so: t

1. Povišanje temperature - brez vnetnih sprememb in drugih zapletov ni mogoče opaziti.
2. Splošno slabo zdravje.
3. Šibkost in utrujenost.

Diverticulum kardiovaskularne klinike Meckel:

1. Tahikardija - povzročena z bolečino ali izgubo krvi.
2. Hipotenzija in šok zaradi krvavitve.

Gastrointestinalni simptomi:

1. Bolečine v trebuhu, pogosto slepiča.
2. Bruhanje in gibanje v črevesju.
3. Krvava blata in melena.
4. Peritonitis in septični šok - kot pozni zaplet.

Zapleteni simptomi

Zapleti Mekkelovega divertikula (najpogostejši znaki!):

1. Črevesna obstrukcija. To je posledica dejstva, da je divertikulum pritrjen na popku, trebušno steno ali druge notranje organe in tako prispeva k razvoju divertikularne obstrukcije.

Drugi vzroki obstrukcije v Meckelovem divertikulu:

Invaginacija - divertikulum se privije v črevesno votlino.
Inverzija črevesja - vlaknasta vrvica povzroča vrtenje črevesja.

1. Divertikulitis zaradi zaprtja odprtja divertikula, sledi bakterijska okužba in vnetje stene divertikula. Ta zaplet se kaže kot apendicitis in pogosto pred operacijo postavi diagnozo slepiča.
2. Krvavitev z Mekkelovim divertikulom se pogosto pojavi pri otrocih, kot je obstrukcija. Pri odraslih se divertikulitis pojavlja pogosteje kot krvavitev.

Zaznan pri otrocih, mlajših od 5 let, z občasno nebolečo rektalno krvavitvijo. Močna krvavitev s svetlo rdečo krvjo. Pri otrocih pride do ektopije v steni divertikula z zamenjavo normalne sluznice - sluznice želodca. Posledica tega je, da izločanje želodca vodi do nastanka prve erozije in nato krvavitve.

Dolg potek erozije vodi do perforacije in / ali gangrene črevesja.

Diagnostika Mekkelovega divertikula

Anamneza in fizični pregled morda ne bosta pokazala znakov, značilnih za Meckelov divertikulum. Obvezen rektalni pregled: na iztrebki z znaki krvavitve.

Laboratorijski testi: t

1. Popolna krvna slika: pri akutnih krvavitvah je nižji hematokrit, levkocitoza je ugotovljena z divertikulitisom, gangreno in črevesno perforacijo.
2. Elektroliti, dušik iz sečnine v krvi, kreatinin in glukoza. Ti kazalniki so potrebni za diferencialno diagnozo in postavitev pravilne diagnoze.
3. Krvna skupina z Rh faktorjem s pomembnimi gastrointestinalnimi krvavitvami za transfuzijo krvi.

Posebne raziskovalne metode:

1. Abdominalna radiografija: ta študija nima pomembne vloge pri neposredni diagnozi Meckelovega divertikula, vendar pomaga izključiti druge bolezni. Informativno le, če je črevesna perforacija.
2. Skeniranje radioaktivnega izotopa tehnecija-99m: je neinvazivna diagnostična metoda, ki identificira Meckelov divertikulum, ki vsebuje ektopične žarišča - zlasti želodčno tkivo. Pri otrocih natančnost doseže 90%, pri odraslih - 60%.
3. Enterocliza (visoki klistir) tankega črevesa: Barij / metilceluloza se injicira v distalni jejunum preko nazogastrične cevi. Nato se opravi rentgenski pregled, ki razkriva patologijo. Ta metoda poveča možnost identifikacije Meckelovega divertikula pri odraslih.
4. Irrigoskopija: tekočina se vnaša v distalni del tankega črevesa, nato pa poteka iskanje divertikula. Diagnoza Mekkelovega divertikula: na foto-irrigoskopiji
5. Z običajnimi rezultati radioizotopnega skeniranja in enteroklize se za odkrivanje bolezni uporablja angiografija.
6. EKG izključuje miokardno ishemijo (abdominalno obliko), ki je vzrok za bolečine v trebuhu, in se izvaja tudi s pomembno izgubo krvi.

Video: Simptomi in zdravljenje Mecklovega divertikula

Konzervativno in kirurško zdravljenje (kirurgija)

Zdravljenje Meckelovega divertikula je le kirurško, vendar je predoperativna konzervativna priprava še vedno potrebna.

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz dajanja antibiotikov pred kirurškim posegom, nameščanja balona Foley in nasogastričnega sondiranja.

Preoperativna priprava zdravila:

1. Ampicilin + sulbaktam (unazin): za odrasle - 3 g., Za otroke - 100-200 mg ampicilina na kg / dan: za odrasle in otroke, vsakih 8 ur, intravensko.
2. Dopamin: 2–20 mcg / kg / min intravensko.
3. Cefoxitin (mefoxin): za odrasle 1-2 g, za otroke - 100-160 mg / kg / dan: vsakih 6 ur intravensko.

Divertikulektomija

Kirurgija za Meckelov divertikulum se imenuje divertikulektomija in je sestavljena iz odstranjevanja dela črevesja z divertikulom s šivom.

Potek operacije: po odkritju Meckelovega divertikula, skupaj z divertikulom, izvedemo klinasto resekcijo odseka ileuma. Pomanjkljivost črevesa, ki nastane po odstranitvi divertikula, se šiva z dvorednim šivom.

V primeru invaginacije divertikula je treba izvesti dezinvaginacijo, če pa tega ni mogoče storiti, se odstrani celoten del črevesja s patološkim procesom.

Meckelov divertikulum pri otrocih

Meckelov divertikulum pri otrocih je prirojena anomalija ileuma, ki je posledica kršenja iztrebljanja proksimalnega dela žolčnih kanalov. Meckelov divertikulum pri otrocih je nevaren za njegove zaplete: krvavitev, črevesna obstrukcija, vnetje, perforacija, zadavitev, tumorski procesi. Za diagnosticiranje Mekkelovega divertikuluma pri otrocih se opravi radiografija tankega črevesa z barijevo suspenzijo, scintigrafijo, ultrazvokom in CT trebušnih organov, laparoskopijo. Zapleteni primeri Mecklovega divertikula pri otrocih zahtevajo kirurško taktiko - resekcijo divertikula ali črevesnega področja.

Meckelov divertikulum pri otrocih

Meckelov divertikulum pri otrocih je malformacija tankega črevesa, ki je patološka izbočina v spodnji tretjini ileuma. Meckelov divertikulum je med najpogostejšimi prirojenimi nepravilnostmi v prebavnem traktu, odkrita pri 2-3% otrok, pogosteje pri dečkih. V polovici primerov se manifestacija kliničnih manifestacij razvije pri otrocih, mlajših od 10 let, v ostalih - mlajših od 30 let. Meckelov divertikulum pri otrocih je precej zahrbtna patologija: težko jo je diagnosticirati, lahko ima asimptomatski potek skozi vse življenje, ali pa lahko trdi, da je akutna klinika v zgodnjem otroštvu. Izboljšanje algoritmov diagnosticiranja in zdravljenja pri otrocih z Meckelovim divertikulom je nujna naloga za pediatrijo in pediatrijo na splošno.

Vzroki Meckelovega divertikula pri otrocih

Meckelov divertikulum pri otrocih je embrionalna napaka, tj. Oblikuje se v procesu prenatalnega razvoja.

V prvih mesecih fetalnega razvoja deluje zarodni rumenjak, ki je del popkovnice in povezuje terminalni del ileuma z rumenkasto vrečko. Po 3-5 mesecih razvoja zarodka je kanal rumenjaka izbrisan in nastopi atrofija. V primeru nepopolnega čiščenja in ohranjanja žolčevoda do rojstva otroka v takšni ali drugačni obliki se razlikujejo naslednje vrste anomalij: nepopolne in popolne fistule popka, enterokistom, Meckelov divertikulum.

V večini primerov se Meckelov divertikulum pri otrocih oblikuje v spodnji tretjini ileuma na razdalji 60-80 cm od ileocekalnega (ileo-slepega) kota. Običajno je divertikulum dolžine približno 3-4 cm, oblika stožca ali valja, ki se nahaja na nasprotni steni ileuma. Meckelov divertikulum pri otrocih spada v pravo diverticulo, saj njegova stena popolnoma ponovi morfološko strukturo stene ileuma. Vendar pa se v steni divertikula pogosto najde zunajmaternična želodčna sluznica, ki lahko proizvede klorovodikovo kislino ali tkivo trebušne slinavke. Prisotnost ektopičnega žleznega epitela želodca v Meckelovem divertikulu pri otrocih povzroča razjede njene stene in gastrointestinalne krvavitve.

Simptomi Mekkelovega divertikula pri otrocih

Nezapleten Mekkelov divertikulum pri otrocih je asimptomatski in se lahko po nesreči najde med laparotomijo zaradi druge bolezni ali pa je ni mogoče prepoznati. Klinična manifestacija Meckelovega divertikula pri otrocih je običajno povezana z razvojem zapletov: črevesna krvavitev, vnetje (divertikulitis), črevesna obstrukcija (invaginacija, davljenje), tumorji.

Krvavitev iz peptičnih razjed, ki je najpogostejši zaplet Meckelovega divertikula pri otrocih, je lahko akutna, obilna ali kronična, skrita. Znak črevesne krvavitve z Mekkelovim divertikulom pri otrocih je umazan, črno blato. Krvavitev spremljajo splošna šibkost, vrtoglavica, tahikardija, bledica, klinični in laboratorijski znaki po hemoragični anemiji. Za razliko od krvavitev iz krčnih žil v požiralniku ali razjed želodca in dvanajstnika, ki imajo zapleten Meckelov divertikulum, otroci nikoli ne bruhajo "zrnatosti kave".

Klinika akutnega divertikulitisa, ki otežuje Meckelov divertikulum pri otrocih, je podobna simptomom akutnega slepiča. Otrok ima bolečine v trebuhu (blizu popka ali v desnem zglobu), slabost, vročino, levkocitozo, pozitiven simptom Shchetkin-Blumberga. Običajno se pravilna diagnoza vzpostavi intraoperativno, ko se odkrije nedotaknjen dodatek, in revizija črevesja razkrije prisotnost vnetnega Mekkelovega divertikuluma pri otroku. Vnetje in ulceracija Meckelovega divertikula pri otrocih lahko povzročita perforacijo v prosto trebušno votlino z razvojem peritonitisa.

Črevesno obstrukcijo zaradi Meckelovega divertikula pri otrocih spremljajo slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu in naraščanje zastrupitve. Obstrukcijo lahko povzroči invaginacija, torzija zanke ileuma okrog divertikula, zadušitev črevesnih zank.

Včasih pri otrocih je Meckelov divertikulum prizadet v kilo vrečki dimeljske ali femoralne kile (kila Liter). Kliniti rano kilo, je ostra bolečina, napetost in non-reliefability hernial protrusion, odsotnost simptom kašlja šok.

Manj kot drugi zapleti imajo otroci tumorje Meckelovega divertikuluma, tako benigne (hamartome, fibroide, lipome) kot tudi maligne (adenokarcinomi, karcinoidi). Klinični znaki Mecklovega divertikularnega tumorja pri otrocih so lahko povezani z obstrukcijo črevesja, perforacijo sten in krvavitvami.

Diagnoza Mekkelovega divertikula pri otrocih

Preoperativna diagnoza Mekkelovega divertikula pri otrocih je ugotovljena v manj kot 10% primerov. Pri fizičnem pregledu so običajno ugotovljeni znaki mišične napetosti, lokalna bolečina, peritonealno draženje. Med laboratorijskimi raziskavami so najpomembnejše klinična in biokemijska analiza krvi, okultne krvi v blatu.

Ultrazvok trebušnih organov običajno kaže znake vnetnega procesa, vendar ne dopušča jasne topične diagnoze. Z detekcijo Meckelovega divertikuluma pri otrocih spodbujamo z radiografijo tankega črevesa s kontrastno suspenzijo barijevega sulfata. Pri Meckelovem divertikulu pri otrocih, ki so oteženi zaradi krvavitve, je "zlati standard" diagnoze scintigrafija z radioaktivnim izotopom tehnecija-99t (Meckelov sken), ki omogoča odkrivanje ektopične želodčne sluznice z občutljivostjo 75-100%. Za izključitev drugih vzrokov krvavitve, esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopija otroka izvaja.

Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, se izvede abdominalni rentgenski pregled, CT v trebuhu. Včasih je Meckelov divertikulum pri otrocih zaznan le v procesu diagnostične laparoskopije ali laparotomije.

Ko je Meckelov divertikulum potreben za izključitev krvavitve duodenalnega ulkusa, akutnega slepiča pri otrocih, polipozo kolona.

Zdravljenje Meckelovega divertikula pri otrocih

Glede asimptomatske Mekkelove divertikule otroci nimajo soglasja. Nekateri pediatrični kirurgi verjamejo, da ne smemo odstraniti nespremenjenega divertikula, ki je bil naključno odkrit med operacijo; drugi vztrajajo pri njeni obvezni odstranitvi z ugodno kirurško situacijo.

Meckelov divertikulum pri otrocih, zapleten z vnetjem, perforacijo, krvavitvami, črevesno obstrukcijo, zaprtjem, jasno zahteva nujni kirurški poseg. V tem primeru se lahko otroka izloči iz divertikula tankega črevesa (divertikulektomija) ali segmentne resekcije tankega črevesa z uvedbo enteroenteroanastomoze tipa od konca do konca. Pri pediatrični kirurgiji je zaželena endoskopska resekcija tankega črevesa.

Metoda izbire za zdravljenje divertikulitisa pri otrocih je konzervativna terapija z zdravili: antibiotične infuzije, injekcije proti vnetnim zdravilom. Ko se obravnava ponavljajoča se narava vnetja Meckelovega divertikuluma pri otrocih, se pojavlja vprašanje resekcije divertikula.

Z razvojem peritonitisa, poleg resekcije tankega črevesa, je potrebno izvesti drenažo in sanacijo trebušne votline, imenovanje masivne antibiotične terapije, infuzijske in detoksikacijske terapije.

Napoved Mekkelovega divertikula pri otrocih

V 95% primerov Mekkelov divertikulum ostaja asimptomatsko vse življenje; Zapleti Mekkelovega divertikula se razvijejo le pri 4-5% otrok.

Pri zapletenem poteku Meckelovega divertikuluma pri otrocih na učinek bolezni vplivajo pravočasnost hospitalizacije in kirurško zdravljenje. Tveganje za kirurške zaplete je majhno, vendar je včasih možen razvoj postoperativne adhezivne črevesne obstrukcije.

Meckelov divertikulum - kaj je to?

Meckelov divertikulum je resna gastroenterološka bolezen, ki jo spremlja izboklina dela črevesne stene. Praviloma bolezen prizadene le šibka področja črevesja, dolžina divertikula pa lahko doseže 5 cm ali več. Po statističnih podatkih je prirojena bolezen najpogosteje diagnosticirana pri moških. Kako se manifestira Mekkelov divertik, kaj je in kako zdraviti patologijo - vse to bo obravnavano v tem članku.

Meckelov divertikulum - kaj je to

Vzroki

Glavni dejavnik, ki prispeva k razvoju bolezni, je patološki razvoj zarodka. V prvih 3-4 mesecih intrauterinega obstoja v telesu zarodka poteka poseben žolčevod skozi popkovnico. Glavna naloga kanala je oskrba s hranili iz materinega telesa. Od druge polovice nosečnosti se ta struktura postopoma atrofira in se spremeni v srednji vez, ki se nahaja na steni peritoneja, oziroma na njegovi notranji površini.

Meckelov divertikulum (razporeditev in pogled)

V primeru kršitve tega procesa se zgornja rast žolčevoda ne pojavi v celoti, zato se pojavi divertikulum (protruzija). Divertikulum, ki je konusoidno ali valjasto telo, se praviloma oblikuje na razdalji 70-90 cm od ileocekalnega kota in doseže premer od 2 do 4 cm.

Prepoznavanje Mekkelovega divertikula je možno le pri drugih boleznih, ki se pojavijo v ozadju te bolezni. Praviloma se prirojena anomalija najpogosteje pojavi z atrezijo požiralnika ali danke, Crohnovo boleznijo. Tudi divertikul se lahko poslabša, ko se hrana nabira v njeni votlini.

Meckel, Johann Friedrich Jr.

Značilni simptomi

Po statističnih podatkih, Mekkelov divertikulum pogosto ne kaže nobenih znakov, zato zdravniki odkrijejo patologijo po naključju, ko opravijo diagnostični pregled. V primeru resne okvare divertikula se lahko pojavijo notranje krvavitve ali črevesna obstrukcija. Lahko se razvije tudi divertikulitis. Zdaj obravnavajte vsako od teh patoloških stanj posebej.

Krvavitev

Lahko se pojavi črevesna krvavitev različne narave in moči. Glavni simptom patologije je črna blata, vendar pa lahko poleg krvavitve obstajajo tudi drugi znaki, med drugim:

• beljenje kože;
• razvoj tahikardije;
• omotica in splošna slabost telesa;
• anemijo.

Vzroki razvoja in simptomi Mekkelovega divertikula. Fotografija

Črevesna krvavitev je praviloma nepravilna (občasno), kar se odraža tudi v klinični sliki.

Črevesna obstrukcija

Pogosto se črevesna obstrukcija razvije v ozadju stiskanja črevesnih zank ali obračanja. Znaki obstrukcije vključujejo bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje. Tudi bolnik ima simptome zastrupitve telesa (stalna slabost, povišana telesna temperatura, izguba apetita itd.).

Divertikulitis

Z razvojem divertikulitisa se pri bolniku pojavijo simptomi, kot so slabost in bruhanje, vročičasto stanje, boleče občutke v črevesnem trebuhu ali v bližini popka.

Opomba! Pomemben simptom patologije je odsotnost "kavnih podlag" v bruhanju, saj divertikulitis ne spremlja pojav krvi v bruhanju.

Meckelov divertikulum na rentgenski sliki

Diagnostične funkcije

Kot smo že omenili, je težko določiti Mekkelov divertik, saj ne kaže nobenih simptomov. Razvoj resnih zapletov ali vnetja seveda spremljajo nekateri znaki, pogosto pa se pripisujejo tudi drugim boleznim. Za identifikacijo Mekkelovega divertikula je treba opraviti diagnostični pregled, vključno s številnimi postopki.

Tabela Diagnostične metode za Mekkelov divertikulum.

Pri diagnosticiranju je treba izključiti druge bolezni.

Bodite pozorni! Med diagnozo mora zdravnik izključiti možnost polipoze, razjede dvanajstnika in vnetja slepiča. V ta namen se izvajajo ločeni diagnostični ukrepi.

Metode zdravljenja

Če patologije ne spremljajo resni zapleti, potem ni potrebe po posebni terapiji. Potrebno je revidirati in, če je mogoče, prilagoditi vašo prehrano, iz nje izločiti ocvrte in začinjene jedi, vsakodnevno jesti zdravo hrano (npr. Otrobi) in redno opraviti preventivne preglede pri zdravniku. Ker lahko v divertikulu ostanejo različne kosti, jih je treba odstraniti pred uživanjem sadja ali jagodičja.

Bolezen lahko včasih spremlja močan bolečinski sindrom, s katerim zdravniki prepovedujejo preproste antispazmodične droge na osnovi metoklopramida. Ampak, če med diagnozo je bil odkrit vnetni proces, potem nadaljnje zdravljenje je treba opraviti že z uporabo protivnetnih in antibakterijskih zdravil.

S kirurškim posegom se zateče k temu, da je pri bolniku ugotovljeno veliko izobraževanje. Zdravniki uporabljajo nujno operacijo v naslednjih primerih:

• če je tvorba noge zvita;
• diagnozo črevesne obstrukcije (to patološko stanje je lahko usodno);
• pojav hude krvavitve;
• v steni divertikula se je pojavila luknja, ki lahko povzroči resne zaplete.

Bistvo kirurškega posega je odstraniti nastajanje in obnoviti zdravje bolnikovega prebavnega sistema po operaciji. V redkih primerih je treba odstraniti manjši del črevesa, če so bile ugotovljene distrofične spremembe. Prednost takšnih operacij je, da redko povzročajo zaplete, saj jih telo precej dobro prenaša.

Po zaključku postopka lahko na mestu operacije ostane groba brazgotina, katere velikost določa nadaljnji potek zdravljenja. Na primer, v primeru velikega brazgotina se lahko lumen črevesa prekriva, zaradi česar se razvije črevesna obstrukcija. Zato mora bolnik izvesti drugo operacijo.

Shematski prikaz tankega črevesa med invaginacijo zaradi vijačenja Mekkelovega divertikula

Opomba! Če je bil divertikulum odkrit po naključju, na primer v študijah o drugih vzrokih, je kirurška odstranitev nastanka v takšnih primerih izjemno redka. Za začetek mora zdravnik prejeti vse potrebne informacije o patologiji, določiti stopnjo nevarnosti za zdravje bolnika in šele nato odločiti o nadaljnjem poteku terapije.

Možni zapleti

Meckelov divertikulum (ilealni divertikulum) je prirojena anomalija tankega črevesa, povezana z okvarjenim povratnim razvojem proksimalnega žolčnega kanala (kanal med popkom in črevesjem).

Nepravilno ali pozno zdravljenje Meckelovega divertikula lahko sproži resne zaplete, vključno z:

• invaginacija črevesja (ena od vrst obstrukcije prebavnega trakta);
• notranje krvavitve;
• razvoj peritonitisa v ozadju perforacije divertikula;
• črevesna obstrukcija;
• smrti.

Tudi po uspešni operaciji se lahko pojavijo zapleti, kot je nastanek adhezij v črevesju ali brazgotinskem tkivu. Toda taki pogoji so redko diagnosticirani, in če sledite medicinskim priporočilom, lahko znatno zmanjšate verjetnost njihovega razvoja. Najprej gre za ohranjanje zdravega načina življenja in spoštovanje posebne prehrane.

Napoved

V večini primerov je za patologijo značilna ugodna prognoza, še posebej, ker Mekkelov divertikulum pogosto deluje kot konstanten človeški spremljevalec, brez kakršnekoli manifestacije. Le 5% bolnikov po statističnih podatkih se sooča z neprijetnimi simptomi, ki jih povzročajo komplikacije divertikula. Po zdravljenju, vključno s kirurškim posegom in okrevanjem, se lahko bolnik vrne v normalno življenje. Seveda je ugodna prognoza v primeru Meckelovega divertikula odvisna ne le od pravilno predpisanega terapevtskega poteka, temveč tudi od pravočasne diagnoze.

Pazi na svoje zdravje

Če bolnik v procesu razvoja zapletov divertikula, ki jih spremljajo izraziti simptomi, ne zagotavljajo nujne zdravstvene oskrbe, potem obstaja tveganje za smrt. Zato morate spremljati zdravje in se takoj posvetovati z zdravnikom, ko se pojavijo prvi sumljivi simptomi.

Meckelov divertikulum pri otrocih in njegovih kliničnih zapletih, diagnostika, zdravljenje

Meckelov divertikulum pri otrocih in njegovih zapletih: klinika, diagnostika, zdravljenje

1. Koncept Mekkelovega divertikula. Razvrstitev.

2. Klinika, zapleti.

3. Diagnoza, diferencialna diagnoza.

5. Laparoskopske metode pri diagnozi in zdravljenju Mecklovega divertikula.

KONCEPT MEKKELOVE RAVNINE. KLASIFIKACIJA

Meckelov divertikulum (ilealni divertikulum) je prirojena anomalija tankega črevesa, povezana z motenim povratnim razvojem proksimalnega žolčnega kanala (kanal med popko in črevesjem), ko njegov proksimalni del ostaja nezaklenjen (nezaprt).

V prvih tednih intrauterinskega razvoja osebe delujejo zarodni kanali, kanal rumenjaka (ductus omphaloentericus) in urinarni kanal (urachus), ki sta del popkovnice. Prva služi za prehrano zarodka, ki povezuje črevesje z rumenkasto vrečko, drugi pa je pretok urina v plodovnico. Pri 3-5 mesecih predporodnega življenja opazimo obratni razvoj kanalov: rumenjak popolnoma atrofira in se spremeni v srednji vez, ki se umiri z notranje površine prednje trebušne stene. Glede na obseg in stopnjo ohranitve ne-litrskega rumenjaka je: 1. Pupčana fistula je polna in nepopolna; 2. Meckelov divertikulum; 3. Enterokistoy.

Sl. 1, 2. Meckelov divertikulum med operacijo.

To anomalijo je odkril Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), nemški anatom iz Halleja. Opredelil je razliko med dvema vrstama divertikul tankega črevesa:

1) pridobljeno na mezenterični strani tankega črevesa, sestavljeno samo iz mukoze;

2) prirojena resnična divertikula, ki zajame vse plasti stene in se razteza proti mesenteriji.

V časopisih, objavljenih v obdobju od leta 1808 do 1820, je poudaril, da je treba drugo od teh divertikul obravnavati kot ostanek ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), kar dokazuje:

- Več kot en divertikulum s strukturo, ki spominja na tanko črevo, nikoli ne najdemo v eni osebi;

- divertikulum je vedno lociran v distalnem tankem črevesu na anti-mezenterični strani;

- prisotnost divertikula pogosto spremljajo druge prirojene motnje;

- najdemo ga tudi pri živalih, ki imajo v svojem embrionalnem razvoju rumenjak;

- ko je divertikulum vztrajal pri popku.

Divertikulum izvira iz zarodne komunikacije med rumenkasto vrečko in srednjim delcem, zato so možne različne oblike popolne ali delne vztrajnosti z ali brez lumna. Lahko jih razdelimo na naslednji način.

1. Obstojnost celotnega voda: t

a) iz črevesne strani - Mecklovega divertikula,

b) s strani popkovine - omfalokele,

c) v sredini - enterokistoma;

2. Vztrajnost dela kanala: t

• odprta od strani popka - omfalokele

• odprta s črevesne strani - Meckelov divertikulum

Meckelov divertikulum s spojino ali brez nje se najpogosteje pojavlja (70% primerov). Pogostost Mekkelovih divertikul po mnenju različnih avtorjev je 1 - 4%, razmerje med moškimi in ženskami pa je približno 2: 1, v primeru zapletov celo 5: 1. 50% primerov - otroci, mlajši od 10 let, ostali pa pred starostjo 30 let. Pogostost kombinacije z drugimi prirojenimi malformacijami - do 12%. Ni znakov o pojavu družine.

Dolžina divertikula je v povprečju 2 - 3 cm (od 1 do 26 cm), lahko je debela prst ali ozka, kot dodatek, ima stožčasto ali valjasto obliko. Značilno je, da se divertikul nahaja na strani ileuma, nasproti mezenterij (na prostem robu črevesa, proti mesenteriji), v povprečju 40-50 cm (od 3 do 150 cm) od bauhinijevega ventila. Lahko jo spajamo z vezivnim tkivom tyazh (preostanek rumenjakovega kanala) na mezenterijo, sprednjo trebušno steno ali črevesne zanke.

Mekkelov divertikulum velja za pravi divertikulum histološki pregled v steni najde vse plasti črevesja. Vendar pa je bilo 100 let znano, da se lahko tam pojavlja tudi heterotopična želodčna sluznica (1882, Timmans) - epitel okoli tretjine divertikul se imenuje ferruginni epitelij, ki lahko proizvede klorovodikovo kislino; in tkiva pankreasa (1861, Zenker). To je vzrok enega od zapletov - erozije stene in črevesne krvavitve.

Nekompliciran divertikulum (95% primerov) je asimptomatski. Ilealni divertikul se najpogosteje pojavi naključno med laparotomijo (operacijo na trebušnih organih), ki se izvede ob drugi priložnosti ali v povezavi z razvojem zapletov.

Zapleti Mekkelovega divertikula vključujejo:

• peptični ulkus z možno krvavitvijo in perforacijo - 43%;

• črevesna obstrukcija zaradi tjaže, obstrukcija, blotacija črevesja in invaginacija - 25,3%;

• tvorba kile (pogosto Littrova hernija - 11%);

• popkovna fistula - 3,4%;

Pri otrocih se pojavi peptična razjeda otočkov ektopične želodčne sluznice (v bližini sluznice ileuma), ki je pogosto vzrok za množično črevesno krvavitev. Krvavitev se lahko pojavi akutno in obilno, vendar pa so v majhnih količinah tudi kronične krvavitve. Te krvavitve se pojavijo med popolnim zdravjem, ki se ponavljajo v intervalih

3-4 mesece, kar vodi do anemizacije, bledice, tahikardije, kolapsa.

Prvi iztrebki so običajno temne barve, v naslednjem temi

(rdeča) kri brez strdkov in sluzi. Za razliko od prebavil

V Mekkelovem divertikulu ni krvnih postelj drugega izvora.

Pri odraslih se lahko pojavijo:

• Akutni divertikulitis. Klinične manifestacije so tako podobne simptomom akutnega apendicitisa (slabost, bolečine v trebuhu, vročina, levkocitoza), da je diferencialna diagnoza pred operacijo skoraj nemogoča. Če med operacijo najdemo nedotaknjen dodatek, je potrebna revizija ileuma približno 100 cm od ileocekalnega kota.

• Črevesna obstrukcija zaradi invaginacije, ki se pojavi s tipičnimi simptomi (nenaden pojav, paroksizmalna bolečina v trebuhu, bruhanje, črevesna krvavitev), se divertikulum odkrije med operacijo po dezinvaginaciji; črevesno obstrukcijo lahko povzroči tudi torzija črevesnih zank okrog divertikula, ki je spajkana na sprednjo trebušno steno, ali jih stisne, ko je divertikulum pritrjen na mezenterijske ali črevesne zanke, ki jih povzročajo kronične adhezije divertikulitisa adhezij; v številnih primerih simptomi rastejo počasi in jih spremljajo pojavi prve delne in nato popolne črevesne obstrukcije.

• Perforacija divertikula v prosto trebušno votlino z razvojem peritonitisa - ponavadi nastane zaradi vnetja in ulceracije, manj pogosto - zaradi bolečine v postelji s fekalnim kamnom ali tujkom.

• Malignost ektopične želodčne sluznice z razvojem raka.

• Možna je kombinacija več zapletov.

Redki zapleti Mecklovega divertikula vključujejo perforacijo s tujki (zlasti ribje kosti).

DIAGNOSTIKA. DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Glavna metoda je rentgenski pregled z intestinalnim kontrastom z suspenzijo barijevega sulfata. Kot pomožna metoda se uporablja ultrazvok. Diagnozo Meckelovega divertikula lahko ugotovimo z uporabo radioizotopne scintigrafije s henecijem-99t (ti "Meckelovim skeniranjem"). Hkrati je mogoče zaznati heterotopično želodčno sluznico (tehnecij ima afiniteto do parietalnih celic želodca). Občutljivost tega testa pri otrocih je 75-100%, pri odraslih pa nekoliko nižja. Lažno pozitivni rezultati so pridobljeni v 15% primerov, pri 25% pa lažno negativni rezultati.

Z nadaljnjimi krvavitvami iz Meckelovega divertikula lahko postavimo diagnozo z uporabo arteriografije.

Ena najpomembnejših kliničnih manifestacij Mecklovega divertikula je ponavljajoča se bolečina v trebuhu (RAB). Prav tako je značilna za druge organske bolezni, kot tudi različne funkcionalne in psihogene motnje.

Najpogostejši organski vzroki BRA in metode njihovega preverjanja

Prirojene deformacije ledvic, črevesna malrotacija

Rentgenski pregled prebavnega trakta z barijem, ultrazvokom, urografijo

Okužbe sečil

Bakteriološki pregled urina

Vnetna bolezen medenice

Cista jajčnikov, endometrioza

Posvetovanje z ginekologom, ultrazvokom

Rentgenski pregled z barijem

Preskus delovanja jeter

Amilaza v serumu

Kila sprednje trebušne stene, dimeljska kila

Posvetovanje z otroškim kirurgom

Študija FGDS, Hp (Vloga Helicobacter pylori (HP) v patogenezi kronične bolečine v trebuhu ni natančno opredeljena. Mnogi raziskovalci priporočajo zdravljenje te okužbe le ob prisotnosti strukturnih sprememb v prebavnem traktu.), Krvne preiskave v blatu

Technetium Scan

ESR, rentgenski pregled s kontrastom, endoskopija - FGDS, kolonoskopija, sigmoidoskopija

Ulcerozni kolitis

Adhezijska bolezen po operaciji

radiografski pregled s kontrastom

Ultrazvok trebuha

Ultrazvok, rentgen

Vsebnost svinca, štetje protoporfirina v eritrocitih

Anamneza, analiza urina

Krvni test, genealoška zgodovina

Hipoalergena eliminacijska dieta

Abdominalna epilepsija, migrena

EEG, posvetovanje z nevrologom

Urinski porfirin

Družinska sredozemska anemija, družinski angioedem, abdominalna migrena

Anamneza, eliminacijska dieta

Asimptomatske divertikule ne smemo odstraniti. Meckelov divertikulum je podvržen odstranitvi z divertikulitisom, razjedo divertikula, črevesno obstrukcijo, ki jo povzroča divertikulum, fistula popka, in po mnenju nekaterih strokovnjakov, če se po nesreči odkrije med operacijo. Izvede se resekcija divertikula z zaprtjem črevesne stene (resectio diverticuli Meckelii).

Tehnika delovanja. Po odprtju trebušne votline odstranimo ileum skupaj z divertikulom. Če je premer divertikula majhen, se tehnika odstranitve ne razlikuje od običajne appendektomije. V primerih, ko je divertikulum širok in ima mezenterijo, je ta zavit in prekrižan, s čimer se osvobodi osnova divertikula. Nato na črevo nanesemo mehko črevesno stiskalnico in divertikul odrežemo ob njenem dnu (sl. 3). Črevesna rana se v prečni smeri do svoje osi šiva z dvorednim šivom (sl. 4). Trebušna votlina je dobro zašita.

Sl. 3. Resekcija Mekkelovega divertikula. Odsek divertikula.

Sl. 4. Resekcija Mekkelovega divertikula. Zaprtje okvare v črevesni steni z dvorednim šivom: a - nalaganje šivarja; b - uvedba vozelnih sero-mišičnih šivov.

5. LAPAROSKOPIČNE METODE V DIAGNOSTIKI IN ZDRAVLJENJU MIKKELOVE RAVNINE

V zadnjem času so laparoskopska diagnostika in laparoskopsko zdravljenje Meckelovega divertikula postali najbolj razširjeni po vsem svetu.

Med laparoskopijo se Meckelov divertikulum, ki nima patoloških sprememb, najde v obliki izbočenja stene ileuma različnih dolžin in oblik. Divertikulum se običajno nahaja na antipiretičnem robu črevesa. Njena podlaga je lahko precej široka in v teh primerih je divertikulum običajno kratek. V primeru ozke osnove je diverticulum pogosto bolj razširjen.

Pomembna diagnostična značilnost divertikula je prisotnost dobro definiranega žilnega svežnja ali majhne mezenterije. Plovilo se nahaja na eni strani divertikula in se nahaja v osrednjem delu. Kot da se razširi na divertikulum in se, ko se odreže majhnim vejicam, postopoma zmanjša na vrh. Če je majhna mezenterija, je lahko divertikulum nameščen vzdolž tankega črevesa in se ga tesno drži.

V bližini divertikula včasih najdemo tanko, gosto vlaknast pas, ki se razteza od mezenterija tankega črevesa do parietalnega peritoneuma v območju popkovnega obroča. Očitno predstavlja ostanke embrionalnih popkovnih komunikacij. Pri instrumentalni palpaciji je divertikulum mehak, lahko se premakne in ne predstavlja nikakršnih razlik od stene tankega črevesa.

Pri patoloških stanjih je divertik pogosto izpostavljen pomembnim spremembam. Videti je, da je krvavitev divertikula dokaj gosta izboklina, včasih belkasta. Pogosto se divertikul nahaja na mezenteričnem robu. Majhno črevo se lahko deformira in vleče v divertikulum.

Zdi se, da je stopnja patoloških sprememb povezana s trajanjem krvavitvene razjede divertikula in njegovo razširjenostjo. V vsakem primeru, z dolgo zgodovino prejšnjih črevesnih krvavitev, je treba pričakovati bolj očitne spremembe v divertikulu. Globoka poškodba črevesne stene z ulceroznim procesom vodi do izrazite perifokalne reakcije. Epiploon in okoliške črevesne zanke so spajane z divertikulom. Vse to vodi v nastanek konglomerata z grobimi adhezijami, znotraj katerega je močno deformiran divertik s stanjšanimi stenami.

Ko so patološke spremembe divertikulitisa zelo podobne tistim, ki imajo apendicitis. Zaradi vnetne infiltracije stene je divertikulum zadebeljen, hiperemičen in ima lahko fibrinski plak. Ko je divertikulum vneten, se njegova fuzija zelo hitro pojavi z okoliškimi zankami tankega črevesa in omentuma, ki se nahaja navzven v obliki vnetnega infiltrata.

Divertikulum, ki je vpleten v malokontinalni invaginat, se običajno ne odkrije med laparoskopijo. V redkih primerih lahko z majhnim predpisom invaginata in plitkim vnosom divertikula odkrijejo njegovo podlago. Vendar pa se lahko tudi invaginacija začne s samim divertikulom, v tem primeru se popolnoma prevrne v lumen tankega črevesa in izgine brez sledu v globinah invaginata.

Taktika laparoskopska revizija

Laparoskopsko iskanje Meckelovega divertikuluma je eden najtežjih in občutljivih diagnostičnih laparoskopskih postopkov. Posredne znake vnetja, ki ga povzroča Meckelov divertik, lahko odkrijemo že med panoramskim pregledom trebušne votline: zlasti hiperemija omentuma, prepletajočih se sprijem, lokalne vnetne spremembe v črevesnih zankih, patološki izliv.

Podrobna revizija razkriva infiltrat, ki je sestavljen iz črevesnih zank in se običajno nahaja v srednjem delu trebušne votline ali v desnem delu. Če hkrati ni primarnih vnetnih sprememb v dodatku, je lahko patologija meckelovega divertikula verjeten vzrok infiltrata. Hkrati ne smemo razdeliti adhezij, saj je tveganje za perforacijo črevesja v območju spremenjenega divertikula zelo visoko.

Pri zaznavanju črevesne obstrukcije, ki je povezana z majhno črevesno invaginacijo v srednjem delu tankega črevesa, morate razmisliti tudi o Mecklovem divertikulu. Možno je tudi, da se v prisotnosti vlaknastih vrvic med divertikulom in popkovno regijo razvije zapiranje ovir.

Tako je v primeru hude patologije Meckelovega divertikula njegova laparoskopska preiskava redko mogoča, endoskopska diagnoza pa temelji na posrednih znakih in je domnevna.

Pri črevesnih krvavitvah neznane etiologije se izvede namensko iskanje divertikula, v zgodnji fazi bolezni pa se divertikul lahko odkrije in pregleda neposredno. Revizijo opravimo iz ileocekalnega stika. Prvič, pri preučevanju tankega črevesa je odvisno njegovo stanje in barva. Pri nadaljevanju krvavitve črevesje zaradi prisotnosti krvi v lumnu dobi temno ali modrikasto barvo. Podobne spremembe so opažene v debelem črevesu. Z veliko količino krvi postane tanko črevo nekoliko paretično in edematozno. V primeru ustavitve ali manjše krvavitve ima le nekaj delcev tankega črevesa temno vsebino. Črevo je v normalnem, nekoliko spazmodičnem stanju. Ne smemo pozabiti, da je v prisotnosti temno obarvanih živil v črevesnem lumnu mogoče opaziti podoben vzorec.

Pri reviziji tankega črevesa mora slediti jasno zaporedje in počasnost. Če se zanke izgubijo iz vida, se vrnite v prej pregledane oddelke in ponovite revizijo. Težave nastanejo z diskinetičnimi pojavi, saj kombinacija spazmodičnih in paretičnih regij pogosto ustvarja iluzijo prerastejo črevesne stene. Vendar pa je treba vsa sumljiva področja črevesja pregledati z dveh strani.

Posebno pozornost je treba posvetiti nepričakovano različnemu poteku plovila na črevesni steni, ker je lahko divertikulum nizek, na široki osnovi in ​​njegova posoda za hranjenje je edino vodilo pri endoskopskem iskanju. Ne smemo pozabiti, da se krvavitev pogosto nahaja na mezenteričnem robu (morda zato pogosto povzroči obilno črevesno krvavitev), zato je treba revizijo črevesja opraviti z dveh strani. Do neke mere laparoskopsko iskanje divertikula spominja na tehniko pregleda tankega črevesa s strelnimi ranami trebušne votline.

V času pregleda zahteva zelo enostavno posedovanje manipulatorja s poudarkom na občutkih, ki izhajajo iz premika črevesnih zank. Najmanjša togost ali nerazumljiva odpornost mora takoj posvetiti posebno pozornost fragmentu črevesja, ki se preiskuje.

Uspeh študije je v veliki meri odvisen od tehnike revizije in opazovanja kirurga. Ko se doseže zahtevana usposobljenost, postane verjetnost zaznavanja divertikula in drugih patoloških tvorb tankega črevesa zelo visoka.

Diagnostično laparoskopijo pri otrocih je treba izvajati čim bolj varčno z uporabo trokarjev majhnega premera (3-5 mm). Ob odkritju izrazitih vnetnih sprememb v divertikulu in sosednjih predelih črevesja je treba narediti prehod na odprto operacijo (krožna resekcija črevesja z divertikulom v zdravih tkivih). V predoperativnem obdobju je zaželeno, da se izvede študija radioizotopov z 99mTc. V relativno zadovoljivem stanju divertikula in sosednjih odsekov črevesja je možna laparoskopska resekcija. Obstaja več metod za izvajanje endoskopske resekcije Meckelovega divertikula:

z uporabo spenjalnika Endo-Gia-30;

z ligaturno metodo, z nanosom Raederjeve zanke na dno divertikula - s širino do 1–1,5 cm;

z intestinalnim šivanjem z dvoredno intrakorporalno endoskopsko šivanje.

V pooperativnem obdobju se je pojavilo adhezivno črevesno obstrukcijo pri majhnem številu bolnikov.

Vendar pa se je laparoskopska metoda izkazala za najbolj zanesljivo pri diagnozi Mecklovega divertikula (pravilna diagnoza je bila ugotovljena v skoraj 100% opazovanj), relativno varna (preprečuje se patološko kopičenje radiofarmaka na področju divertikula, ki se pogosto pojavi pri radioizotopni scintigrafiji), pa tudi učinkovito pri načrta zdravljenja za to patologijo, ki mnogim strokovnjakom omogoča, da jo obravnavajo kot metodo izbire pri pediatrični kirurgiji.

Precej pogost zaplet Mecklovega divertikula je tako imenovana kila Littre.

Leta 1700 je A. Littre opisal kršitev Mecklovega divertikula v dimeljski kili. Trenutno je bilo ugotovljeno, da takšne kršitve ne predstavljajo več kot 0,5% skupnega števila ugnezdenih kile. Po mnenju M. I. Rostovtseva se v veliki večini primerov pojavi izolirana kršitev Mekkelovega divertikula. Tako zaprtje je mogoče enačiti z običajno okvaro blizu stene, edina razlika pa je v tem, da je zaradi slabših pogojev oskrbe s krvjo večja verjetnost, da bo zakrnjen divertikulum izpostavljen nekrozi kot običajna stena črevesja. Najpogostejša kršitev Mikkelovega divertikuluma je v dimeljskih in femoralnih kilah.

Istočasno opazimo značilne znake zaprtja kile:

2) nespremenljivost kile;

3) napetost hernijskega izbočenja;

4) pomanjkanje prenosa kašlja.

V prisotnosti kosti Littre je treba Mekkelov divertikulum v vsakem primeru odstraniti, ne glede na to, ali je njegova sposobnost preživetja obnovljena ali ne. Potreba po odstranitvi divertikula je posledica dejstva, da je ta rudiment prikrajšan, praviloma iz lastne mezenterije, prihaja iz prostega roba tankega črevesa in nima dobre dobave krvi. V zvezi s tem je celo kratka kršitev Meckelovega divertikula povezana z nevarnostjo nekroze. Za odstranitev divertikula se uporabi metoda ligaturne vrečke, podobna apendektomiji, ali pa se izvede klinasta resekcija črevesja, vključno z bazo divertikula.

Pogostost Mekkelovega divertikuluma in njegovih zapletov je zelo spremenljiva, saj se včasih določi na podlagi rezultatov velikega števila obdukcij, pa tudi ugotovitev med laparotomijo, Mekkelov divertikulum pa lahko zaznamo tudi naključno. Vprašanje je, ali možni zapleti resekcije pomotoma odkritega Meckelovega divertikula prevladajo nad 4–5% tveganjem zapletov. Domneva se, da je potrebno 800 resekcij za preprečitev usodnih zapletov v enem (!) Bolniku.

Prej je bila tako imenovana odprta resekcija običajno izvedena z zaprtjem zidne napake z dvema slojema vpojnih šivov. V zadnjih letih se resekcija običajno izvaja z "spenjalnikom". Včasih je potrebno opraviti blok-resekcijo divertikula z delom tankega črevesa.

Podatkov o zapletih resekcije pomotoma odkritih divertikul ni. V idealnih okoliščinah se taka resekcija lahko izvede brez tveganja in je zato mogoče preprečiti ponovitev zaradi prihodnjih zapletov. Po drugi strani pa je potrebna previdnost pri bolnikih s peritonitisom, Crohnovo boleznijo ali črevesno obstrukcijo, pri kateri se divertikulum nahaja v podaljšanem delu. Uporaba "spenjača" zmanjšuje že tako majhno tveganje, ker se lumen črevesja ne odpre. Ali je treba odstraniti naključno odkrit divertik ali ne, je še vedno odvisno od osebnega mnenja kirurga.

1. Abalmasov P.K. - Načrtovana operacija. - Moskva. - 2000.

2. Blinnikov O. I. - Laparoskopska diagnoza nujnih bolezni organov trebušne votline pri otrocih. - Revija za pediatrično laparoskopijo. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - Mekkelov divertikulum. - Pediatrična kirurgija. Členi. - 2003.

4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas operacij na trebušni steni in trebušnih organih.

5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskopske operacije za patologijo Meckelovega divertikuluma pri otrocih. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Meckelov divertikulum. - Medicinska enciklopedija. - 2003.

7. Isakov Yu. F. - Pediatrična kirurgija. - Moskva. - 1983.

8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Uporaba laparoskopije za diagnozo in zdravljenje Mekkelovega divertikuluma pri otrocih. - 2004.