V tem zapletenem medicinskem izrazu je treba razumeti kršitev mišične plasti žolčnika in / ali žolčevodov. Disfunkcijo žolčevodov lahko odkrijemo pri otrocih različnih starosti, lahko je posledica kongenitalnih motenj ali pridobljenega stanja zaradi nalezljivih in nenalezljivih bolezni. Zdravljenje uporablja integriran pristop, ki temelji na korekciji prehrane, fizioterapevtskih tehnikah in jemanju določenih zdravil.
Vzroki disfunkcije žolčevodov
Do danes natančni vzroki te bolezni niso znani. Obstaja le skupina predisponirajočih dejavnikov, ki lahko izzovejo učinek. Te vključujejo:
- zapleten potek nosečnosti ali poroda pri materi (še posebej pomembno pri otroku, mlajšem od enega leta);
- umetno hranjenje, kot tudi kršitve pri uvajanju dopolnilnih živil, slaba prehrana starejšega otroka;
- prisotnost kronične patologije prebavnega trakta (peptični ulkus, gastritis, duodenitis);
- preteklih nalezljivih bolezni, zlasti virusnega hepatitisa, helmintskih in parazitskih invazij;
- prisotnost podobnih bolezni pri drugih družinskih članih;
- alergijske bolezni (atopični dermatitis, intoleranca za hrano), ki so prisotne pri otroku, patologija živčnega in endokrinih sistemov.
Vsi našteti razlogi lahko povzročijo začasno ali trajno kršitev inervacije žolčnih vodov in mehurja, kar vodi do kršitve inervacije te cone in s tem neustreznega dela teh organov.
Razvrstitev in možnosti za pretok
Sodobni pediatri uporabljajo isto klasifikacijo za vse majhne bolnike. Po njenem mnenju je bilinarna disfunkcija razdeljena na:
- lokalizacija (s prevladujočimi poškodbami samega žolčnika ali sfinkterja Oddi, ki se nahaja na mestu skupnega žolčevoda v dvanajstniku);
- po poreklu (primarno in sekundarno);
- s funkcijskimi značilnostmi (zmanjšana ali povečana funkcija).
Obstaja tudi bolj zapletena različica klasifikacije, ki vključuje upoštevanje vseh delov žolčevoda in njihovo funkcionalnost (npr. Normalni ton žolčnika in zmanjšana gibljivost sfinkterja). Ta možnost je zelo težka za zaznavanje in jo uporabljajo le ozki strokovnjaki.
Klinični simptomi bolezni
Simptomi žolčne disfunkcije so pri otroku vseh starosti precej različni, po drugi strani pa se podobni simptomi pojavljajo pri številnih drugih boleznih.
Pri sumu na kršitve žolča je treba sumiti:
- zmanjšan ali selektiven apetit (otrok kategorično zavrača katero koli vrsto hrane);
- otrok se pritožuje zaradi bolečin v zgornjem delu trebuha (običajno na desni strani); bolečina je lahko akutna (takoj po zaužitju) in boleča (ponoči ali na prazen želodec);
- po prekomernem uživanju mastne in ocvrte hrane, slabost in ponavljajoče bruhanje (brez povišane telesne temperature);
- otrok vseh starosti je nagnjen k nestabilnemu stolu (pogosteje nemotivirana driska, redkeje - zaprtje);
- Pogosto so bile žolčne disfunkcije, povezane z avtonomnimi motnjami (motnje spanja, razdražljivost, znojenje, zmanjšana učinkovitost);
Končno diagnozo žolčne disfunkcije lahko ugotovimo le z rezultati celovitega pregleda. Običajno pediater (gastroenterolog) predpisuje:
- biokemična preiskava krvi;
- Ultrazvok vseh organov trebuha;
- kontrastna slikovna tomografija;
- otroci, starejši od 12 let - rentgenski pregled s posebnimi izotopi in sondiranje, ki mu sledi proučevanje lastnosti žolča.
Splošna načela terapije
Zdravljenje različnih možnosti za kršitev izločanja žolča zagotavlja, prvič, popravek režima dela in počitka otroka vseh starosti in prehranske hrane, in samo zadnje vse - ob zdravljenje.
Splošna priporočila, ne glede na možnost disfunkcije, vključujejo:
- izključitev fizične in čustvene preobremenitve;
- dietetični obroki v majhnih porcijah čez dan (5-7-krat);
- fizioterapija v remisiji (magnetno polje, mikrovalovna in UHF terapija);
- potek mineralne vode z nizko in srednjo mineralizacijo;
Zdravljenje z zdravili vključuje
- antispazmodiki za hiperkinetično disfunkcijo (no-shpa, odeston);
- prokinetics (dompreridon) in cholagogue agenti (artičoka, gepabene) s hipokinetično varianto disfunkcije.
Dr. Komarovsky poudarja potrebo po izključitvi drugih, bolj nevarnih bolezni za otroka, ki so podobne v kliniki kot birokularna disfunkcija. Znani zdravnik vztraja pri potrebi po najmanj predpisanih zdravilih za otroke vseh starosti.
Pediatrični gastroenterologi verjamejo, da žolčnična disfunkcija ni najbolj resna bolezen, ki zahteva nekaj pozornosti staršev. Ko otrok odraste, lahko motnje v žolčnem traktu spontano izginejo.
Disfunkcija bilijarnega trakta pri otrocih
O članku
Za navedbo: Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V. Disfunkcije žolčevodov pri otrocih / pr. 2004. №1. Str
Nedavne študije so pokazale široko razširjenost bolezni žolčevodov pri otrocih. V pediatrični praksi so najpogostejše funkcionalne motnje žolčevodov, redkeje vnetne bolezni (holecistitis, holangitis).
Bolezni žolčnika so eden od pogostih vzrokov abdominalnega sindroma in so pogosteje diagnosticirane pri dekletih, starih od 6 do 10 let. Funkcionalne motnje prehoda žolča lahko povzročijo organsko patologijo žolčevoda, jeter, trebušne slinavke in dvanajstnika, zato ni vedno mogoče ugotoviti primarne narave bolezni katerega koli organa v gastro-hepato-pankreatno-duodenalnem območju, saj med njimi obstajajo zelo kompleksne funkcionalne povezave..
V središču bolezni žolčevoda so motnje, za katere je značilna nedosledna, prezgodnja, nezadostna ali prekomerna kontrakcija žolčnika, žolčevodov in (ali) sfinkterja ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Za določitev teh pogojev je sprejet izraz »disfunkcionalne motnje žolčevodov« (Roman Consensus, 1999). Po mednarodni klasifikaciji je disfunkcija bilijarnega trakta razdeljena na dve vrsti: disfunkcija žolčnika in disfunkcija sfinktra Oddija.
Glede na rimsko soglasje o funkcionalnih motnjah prebavnih organov (1999) je disfunkcija žolčnika pri odraslih opredeljena kot kompleks funkcionalnih motenj, ki trajajo več kot tri mesece, glavni klinični simptomi pa so bolečine v trebuhu z lokalizacijo v desnem hipohondru. Za bolečinski sindrom so značilni različni znaki: od trajne, dolge do paroksizmalne. Spremljevalni simptomi so slabost, bruhanje in nenormalno blato. Pri teh bolnikih so opaziti anksioznost in psiho-čustvene motnje.
Diagnostični kriteriji za disfunkcijo sfinkterja Oddi so opredeljeni kot kompleks funkcionalnih motenj, ki trajajo več kot tri mesece, glavni klinični simptomi pa so ponavljajoči se napadi hude ali zmerne bolečine, ki trajajo 20 minut ali več, lokalizirane v epigastriju ali desnem hipohondriju (žolčnem tipu); v levem hipohondru, ki se zmanjšuje pri upogibanju naprej (pankreatična vrsta); obkroža (kombinirani tip). Bolečine so lahko povezane z naslednjimi simptomi: pojav po zaužitju, ponoči, slabost in / ali bruhanje.
Obstajajo primarne in sekundarne disfunkcije žolčevodov.
Primarna bilijarna disfunkcija vključuje bolezni, ki temeljijo na funkcionalnih motnjah žolčevoda na podlagi motenj nevrohumoralnih regulativnih mehanizmov, ki vodijo do motenj iztoka izločkov žolča in / ali pankreasa v dvanajstniku brez organskih ovir. Sekundarne diskinezije žolčevodov so združene z organskimi spremembami v žolčniku, sfinkterju Oddi ali pri različnih boleznih trebušnih organov.
Obstaja več možnosti za kršitve motorične aktivnosti žolčnika in sfinkter aparata žolčevodov: hipotonično, hipertonično in hiperkinetično. Hipotonična diskinezija je posledica šibkega krčenja žolčnika v normalnem ali spastičnem stanju sfinkterja. Za hipokinetično diskinezijo je značilno šibko krčenje žolčnika v kombinaciji s ščitnikom sfinkterja. Za hipertenzivno (hiperkinetično) diskinezijo je značilno močno krčenje žolčnika z nezadostnim ali normalnim stanjem aparata sfinkterja.
Pri otrocih s prevlado tona simpatičnega živčnega sistema se pogosteje pojavijo hipomotorne motnje, pri čemer prevladujejo parasimpatične - hipermotorne disfunkcije.
Anatomske in fiziološke značilnosti žolčevoda pri otrocih
Žolč, ki nastane v hepatocitih, vstopi v žolčne kapilare, nato v intralobularne žolčne kapilare, desni in levi lobarni kanali, skupni jetrni kanal. Skupni žolčevod, katerega začetek velja za sotočje jetrnega kanala s cističnim kanalom, je povezan s kanalom trebušne slinavke znotraj stene dvanajstnika. Pogosto oba kanala tečeta v skupno ampulu, ki se konča v ozkem kanalu na vrhu bradavice Vater.
Žolčni kanali imajo kompleksen sfinkter, ki je snop vzdolžnih in krožnih mišic:
1) Lutkinsov sfinkter - pri sotočju cističnega kanala v vrat žolčnika;
2) Miritsijev sfinkter pri sotočju cističnega in skupnega žolčevoda;
3) sfinkter Oddi - nahaja se na koncu skupnega žolčevoda in ureja ne le pretok žolča, pankreasnega soka v dvanajst dvanajstnika, ampak tudi ščiti kanale pred refluksom vsebine črevesja.
Oddijeva sphincter - fibro-mišična tvorba, sestavljena iz:
• dejanski sfinkter velike duodenalne papile (Westphal sphincter), ki zagotavlja ločitev kanalov od dvanajstnika;
• dejanski sfinkter skupnega žolčevoda;
• sfinkter kanala pankreasa.
Za normalno delovanje žolčevodov je izjemno pomembno sinhrono, dosledno delovanje celotnega aparata sfinkterja.
Novorojenčka ima žolčnik dolžino približno 3 cm in vretenasto obliko. Pri starosti 6–7 mesecev žolčnik dobi obliko hruškaste ali lijakaste oblike, ki traja tudi v naslednjih letih. Funkcije žolčnika so predstavljene v tabeli 1.
Fiziološki pomen žolča je v:
• nevtralizacija klorovodikove kisline, pepsina;
• aktiviranje črevesnih in pankreasnih encimov;
• fiksiranje encimov na vilice;
• emulgiranje maščob;
• povečana absorpcija vitaminov A, D, E, K;
• povečati črevesno gibljivost, povečati tonus črevesja;
• zmanjšanje razmnoževanja gnojnih bakterij;
• stimulacija kolere v jetrih;
• izločanje zdravilnih, strupenih snovi, strupov itd.
Pri pomanjkanju žolča v črevesnem lumnu:
• je motena intestinalna motorična funkcija;
• zmanjšuje absorpcijo kalcija, vitaminov;
• poveča tveganje za osteoporozo;
• raven fibrinogena se zmanjša;
• raven hemoglobina se zmanjša;
• možen razvoj razjed, disfunkcija spolnih žlez, ciroza jeter.
Klinični pregled
bolnika z disfunkcijo žolčnika
Po naših podatkih (Reshetnyak GP, 1991) je kronični gastroduodenitis pri otrocih 100% kombiniran z žolčnimi diskinezijami. Vsak tretji bolnik z dednostjo žolčnika je obremenjen z razjedo želodca in 12 dvanajstnikov. Večina otrok je imela zgodnje umetno hranjenje (76%), 52% jih je imelo alergije v anamnezi. Vsak četrti otrok je imel predhodno akutno črevesno okužbo, imel je kronične žarišča okužbe, vsaka tretja je imela pogosto akutno respiratorno virusno okužbo in je prejemala antibakterijsko zdravljenje. Nevrološke motnje so odkrili pri 24% bolnikov z žolčnimi diskinezijami.
Da bi pravilno ocenili vzroke za disfunkcijo žolčevodov, je treba pojasniti porodnično in ginekološko anamnezo matere, vzorec hranjenja otroka od rojstva, trajanje dojenja, naravo blata, prisotnost alergij na hrano in intoleranco za hrano; pojasnitev narave prenesenih bolezni - akutne črevesne okužbe, parazitske (ligardioza) in črvne okužbe, virusni hepatitis itd. Potrebna je skrbna analiza genealoške zgodovine.
Pri anketiranju bolnika, pri katerem obstaja sum na patologijo žolčnika, je treba paziti na naslednje: bolečine v trebuhu so lokalizirane predvsem v desnem hipohondriju, redkeje v paraumbilični ali epigastrični regiji; imajo značaj kratkotrajne (paroksizmalne) ali dolgotrajne (boleče); pojavijo najpogosteje po napaki v prehrani (uživanje mastne, ocvrte hrane); možni so dispeptični simptomi - slabost (občasno bruhanje), izguba teka (zmanjšana ali selektivna), motnje blata (pogosto zaprtje, manj pogosto - nestabilno); simptomi avtonomne disfunkcije - glavoboli, omotica, utrujenost, motnje spanja, zmanjšana duševna in telesna zmogljivost.
Ob pregledu bolnika se pogosteje opazi bledica, manj pogosto suha koža. Jezik je lahko prekrit z rumenkasto rjavkasto cvetenje. Možna je napetost v trebuhu, povečanje velikosti jeter, pozitivni simptomi jeter ali žolčnika.
Pri prehodni holestazi je možno subikterično obarvanje kože in vidnih sluznic, jetra se povečajo do 2–3 cm pod robom obalnega loka, ponavljajočo se aholijo blata.
Metode laboratorijskih raziskav
Ko disfunkcija žolčevodov v kliničnem krvnem testu, praviloma niso odkrite. Pri vnetnih boleznih (holangitis, kolecistitis) se v krvi ugotavljajo levkocitoza z nevtrofilijo in ubod, pospešena ESR.
Biokemične preiskave krvi za holestazo najpogosteje kažejo povečanje ravni skupnega in direktnega bilirubina, holesterola, alkalne fosfataze, laktat dehidrogenaze in včasih zmerno povečanje aktivnosti transaminaz.
Pri vodenju duodenalnega sondiranja se najprej izvede vizualna ocena vsebnosti dvanajstnika - barva, konsistenca (prisotnost motnosti, kosmiči, sluz, sediment), ki ji sledi mikroskopski pregled. Upoštevati je treba, da je diagnostična vrednost zaznanih celičnih elementov med mikroskopijo omejena, saj jih žolč uniči v nekaj minutah. Ko disfunkcija žolčevodov v žolču določi sluz v majhni količini, kristali holesterola, mikrobi.
Pri biokemični analizi žolča se izvede študija delcev "B" in "C" z določitvijo koncentracije fosfolipidov, fosfolipaz, alkalne fosfataze, kreatininske kinaze, vsebnosti celotne žolčne kisline in koeficienta koleralnega holesterola.
Priporočljivo je tudi določiti v žolču produkte peroksidacije lipidov (malonsko dialdehid) in antioksidacijskega sistema (tokoferol, retinol itd.).
Z uporabo sodobne ravni diagnostičnih študij je mogoče ugotoviti naravo funkcionalnih ali organskih bolezni žolčnika, določiti naravo poteka bolezni in razviti optimalen terapevtski kompleks.
Ultrazvočna raziskava zavzema vodilno mesto med drugimi metodami, ki se uporabljajo za diagnosticiranje patologije žolčevodov. Metoda se lahko uporabi za otroke vseh starosti in praktično ni kontraindikacij. Ehografija vam omogoča, da določite lokacijo in obliko žolčnika, njegove zunanje konture, stanje stene, intravezikalne patološke strukture in določite stanje jeter, trebušne slinavke, vranice. Da bi pojasnili funkcionalno stanje žolčevodov, se ultrazvok uporabi za ovrednotenje delovanja žolčnika in sfinkterja Oddi. Pri hipermotorni diskineziji se v 30. minuti študije zmanjša žolčnik za več kot 60%, pri hipomotornih diskinezijah pa se zmanjšanje pojavi pri manj kot 40%. Pri krčenju kanalov se žolč zmanjša za 10-20 minut.
Dinamična hepatoscintigrafija je najbolj natančna metoda v smislu diferencialne diagnoze različnih oblik žolčevodov. S to metodo je mogoče diagnosticirati začetne funkcionalne spremembe v žolčnem traktu, refluks v žolčevodih, da bi določili nedelovanje žolčnika (tabela 2). Vendar pa je pri otrocih uporaba te metode mogoča šele 12 let.
Indikacije za izvedbo preiskave jeter s Tc - 99m - IDA pri otrocih so sindrom bolečine v trebuhu in hepatomegalija, če ultrazvok ne omogoča postavitve diagnoze.
Relativna kontraindikacija za hepatoholescintigrafijo je povišana raven direktnega bilirubina v serumu, saj nekateri derivati IDA (HIDA, MEZIDA) tekmujejo z bilirubinom za komunikacijo z beljakovinami v krvi, s čimer se zmanjša vsebnost metode pri otrocih s hiperbilirubinemijo.
Pri odraslih v zadnjih letih je bilo mogoče izmeriti količino žolča, ki se izloči iz različnih delov žolčevoda, manometrične študije, ki so omogočile govoriti o kršitvi sfinktra Oddi v obliki mišične diskinezije ali v kombinaciji s strukturnimi motnjami. Manometrija lahko služi kot "zlati standard" pri diagnozi motenj gibanja soseda Oddija.
Zdravljenje disfunkcionalnih motenj žolčevoda pri otrocih
Zdravljenje disfunkcij žolčevodov pri otrocih mora biti pravočasno, patogenetsko utemeljeno, celovito, pri čemer je treba upoštevati obliko in naravo poteka bolezni ter stanje drugih prebavnih organov. Potrebna je rehabilitacija kroničnih žarišč okužbe, odpravljanje funkcionalnih motenj črevesja, obnova presnovnih in energetskih motenj.
Obnovitvena terapija vključuje racionalno uporabo fizikalne terapije, odvisno od vrste živčnega delovanja (pospešeno - za holerične osebe, v počasnem posnetku - za flegmatične osebe). Masažo hrbta je potrebno opraviti 1-2 krat letno, da se obnovi poškodovana drža. Prikazani so vodni postopki (kopeli, tuši, podvodna masaža), masaža rok in stopal.
Pri patologiji jeter in žolčnika se priporoča prehrana št. 5. Znano je, da je vnos hrane dober spodbujevalec pretoka žolča v dvanajsternik. Zato mora biti hrana redna, neobdelana, do 5-6-krat na dan, najbolje ob istem času. Prehrana mora biti fiziološka, lahko prebavljiva, z optimalno uporabo beljakovin in ogljikovih hidratov, vitaminov in mikroelementov.
Pri disfunkcionalnih motnjah žolčevodov zdravljenja ni mogoče standardizirati, temveč mora biti kompleksna glede na njihovo obliko in naravo osnovne bolezni prebavil. Pri ugotavljanju disfunkcionalnih motenj je treba določiti individualni načrt zdravljenja v obdobju poslabšanja in rehabilitacijske terapije. Glede na visoko vlogo motenj avtonomnega in centralnega živčnega sistema, stresne situacije pri uvajanju motoričnih motenj v žolčnem sistemu pri otrocih je potrebno uporabiti orodja za obnovo spanja, vedenjske reakcije, nevrotične motnje, avtonomne motnje. Dober učinek pri vegetativnih distonijah so rastlinski pripravki na osnovi baldrijane, poprove mete in limone.
Pri zdravljenju disfunkcij žolčnika, ki jih povzroča zvišanje tonusa sfinkterjev v žolčnem sistemu, mora biti prehrana z zmanjšano vsebnostjo maščob (0,5–0,6 g / kg / dan). Priporočene maščobe večinoma rastlinskega izvora. Prikazana je tudi uporaba suhe toplote na mestu projekcije žolčnika; omejitev vnosa choleretic drog; jemanje miotropnih zdravil v kratkem času, ker nimajo selektivnega učinka na sfinkterje, vplivajo pa tudi na črevesje. Po odstranitvi krčev in bolečin je priporočljivo uporabiti postopke in zdravila, ki zagotavljajo mehansko praznjenje žolčnika 3-6 mesecev po individualnem načrtu.
Če je disfunkcija žolčnika posledica hipomotorne diskinezije, se priporoča prehrana z zadostno vsebnostjo rastlinskih maščob (do 1,0–1,2 g / kg / dan). Za obnovitev gibljivosti prebavnega trakta so predpisani prokinetiki: domperidon, metoklopromid; holecistokinetika.
Med široko paleto zdravil, ki se uporabljajo pri boleznih hepatobilijarnega sistema, je treba pozornost posvetiti zdravilu Gepabene. Prednost zdravila je rastlinski izvor, 1 kapsula vsebuje: 275 mg ekstrakta dima in 70–100 mg suhega ekstrakta mleka. Izvleček sadja, ki je glavna aktivna sestavina silimarina, pri dolgotrajni uporabi lahko veže proste radikale v jetrnem tkivu, spodbuja sintezo beljakovin in fosfolipidov, stabilizira celične membrane in s tem zmanjšuje njihovo prepustnost. Posledično uporaba silimarina preprečuje izgubo celičnih komponent, vključno s transaminazami, kar se klinično manifestira z zmanjšanjem citolitičnega sindroma. Alkaloid fumarin spodbuja nastajanje endogenega holecistokinina, normalizira nastajanje žolča, odpravlja žolčne diskinezije tako hipo- kot hiperkinetičnih tipov, ima antispazmodični učinek na sildinker Oddi in zato poveča pretok žolča in izločanje žolčnih kislin skozi črevo. Poleg tega s pomočjo mehanizma povratnih informacij Hepabene zmanjša absorpcijo holesterola v črevesju, izločanje holesterola v žolč in sintezo holesterola v jetrih, kar zmanjšuje litogenost žolča.
Zdravilo je predpisano za otroke od 6 do 10 let, 1 kapsula 2-krat z obroki, otroci od 10. do 14. leta starosti - 1 kapsula 3-krat na dan z obroki. Kapsule Gepabene se jemljejo v notranjosti kot celoto, s hrano, ki jo speremo z majhno količino tekočine. Zeliščna zdravila Zdravilo Gepabene se lahko uporablja za zdravljenje bilarnih disfunkcij pri otrocih kot choleretic, antispazmodično in hepatoprotektivno sredstvo.
Tako lahko zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje disfunkcije žolčevodov preprečita hujšo patologijo žolčnika. Širok arsenal zdravil omogoča izbiro najučinkovitejšega in varnejšega zdravila ali kombinacije zdravil glede na patogenetske značilnosti žolčevodov.
Literatura
1. Korovin N.A., Zakharova I.N. Cholepathy pri otrocih in mladostnikih M - 2003. - 68 str.
2. Reshetnyak G.P. Strukturne in funkcionalne motnje ter diskolija pri otrocih z boleznimi žolčevoda. Diss.. KMN.M - 1991. - 131 str.
3. Ursova N.I. Disfunkcionalne motnje žolčevodov pri otrocih: merila za diagnozo in korekcijo pediatrije. 2002. №1. 23–24.
4. Sapožnikov V.G. Sodobne metode diagnostike in zdravljenja gastroduodenalne patologije pri otrocih Arkhangelsk, 1997. - 263
Odkritje novih etioloških dejavnikov in dešifriranje patogeneze bolezni jeter.
Disfunkcija bilijarnega trakta pri otrocih. Etiologija, patogeneza. Razvrstitev. Klinika, diagnostika, zdravljenje. Ambulantno opazovanje.
V pediatrični praksi se pogosteje pojavljajo funkcionalne motnje žolčevodov in, redkeje, vnetne bolezni.
Žolčevod vključuje žolčevod in žolčnik
Dva jetrna kanala se na vratih jeter združita v skupni jetrni kanal. Povezuje se z žolčnikom, ki odstranjuje žolč iz žolčnika. Z združitvijo tvorijo CHOLEDOX (skupni žolčevod). To poteka v hepato-duodenalnem ligamentu desno od a.hetatice in pred v.porte, v srednji tretjini 12p. črevesje holedoha perforira njeno posteriorno medijalno steno in se odpre v lumen črevesa, da dajo Vaterjevo papilo skupaj z izločitvenim kanalom trebušne slinavke.
Izobraževalni choledoch (skupni žolčevod)
Žolčnični sistem je namenjen žolčnemu črevesju.
- nevtralizacija klorovodikove kisline, pepsin
- aktiviranje črevesnih in pankreasnih encimov
- emulgiranje maščob
- povečana absorpcija vitaminov A, E, D, K
- poveča gibljivost črevesja
Klasifikacija disfunkcije žolčevodov pri otrocih
- diskinezija: hipokinezija in hiperkinezija
- krč (za sfinkterja Oddi) - hipertonus.
Biliarna vleka
razumevanje kršitev gibljivosti žolčnika in aparata sfinkterja, ki se klinično manifestira z bolečino v desnem hipohondru.
V pediatrični praksi so za najpogostejša kombinirana patološka stanja značilna žlednična diskinezija in spremembe v sosednjih organih prebave. Upoštevati je treba, da je bila žolčna diskinezija le eden od posebnih primerov motene gibljivosti celotnega gastrointestinalnega trakta.
Etiologija
Trenutno je bilinarna diskinezija razdeljena na primarno in sekundarno. Primarne diskinezije vključujejo bolezni, ki temeljijo na oslabljenih nevrohumoralnih regulativnih mehanizmih. Primarne disfunkcije žolčnika in sfinkterja Oddi, ki se pojavljajo samostojno, so razmeroma redke - v 10-15% primerov. Sekundarne diskinezije se pojavljajo refleksno po vrsti visce-visceralnih refleksov in spremljajo številne bolezni prebavnega trakta, diabetes mellitus, miotonijo, hormonske motnje itd.
Obstajajo številni eksogeni in endogeni dejavniki, ki povzročajo motnje motilitete žolčevodov. Posebej pomemben je giardiasis. Z zelenjem na sluznici dvanajstnika se Giardia veže na mikrovile in povzroča izrazite distrofične spremembe v epitelu črevesja, kar na koncu krši koordinacijo delovanja duodenalnega sfinkterja in žolčnika. Obstaja jasna odvisnost pojavljanja diskinezij od preteklih nalezljivih bolezni: virusnega hepatitisa, salmoneloze, dizenterije. Ostanki kronične okužbe igrajo vlogo pri pojavu in razvoju diskinezije žolčevodov, zlasti kronične patologije zgornjih dihal - kroničnega tonzilitisa, sinusitisa itd. Znana je odvisnost širjenja funkcionalnih bolezni žolčevodov od različnih nevrotičnih stanj. Razlogi za razvoj diskinezij so lahko slaba prehrana, črevesna disbioza, alergije na hrano, hipokinezija itd. [10].
Patogeneza
Osnova za nastanek žolčne diskinezije je kršitev interakcije inervacijskih in endokrinih sistemov, ki izvajajo zaporedje krčenja in sproščanja žolčnika in sfinkterja Oddi, Lyutkens, Miritzi, kar vodi do discoordination njihove aktivnosti in kršitev prehoda žolča v črevesje [5].
Prevladovanje tonusa vagusnega živca prispeva k vzbujanju gibljivosti (hiperkinezije) žolčnika in hipotenzije (insuficience) aparata sfinkterja. Prevlada tona simpatičnega živčnega sistema zavira gibljivost žolčnika (hipokinezija) in povzroča krče sfinkterjev.
V patogenezi diskinezij se pomembno mesto pripisuje motnji nevrohumoralne regulacije, ki jo v glavnem izvajajo intestinalni peptidni hormoni [11]. Holekistokinin povzroča krčenje žolčnika, kar olajša pretok žolča v dvanajstnik. Gastrin, sekretin, glukagon imajo nekoliko nižji stimulacijski učinek. Zgoraj omenjeni hormoni hkrati sprostijo Oddinov sfinkter. Glukagon, kalcitonin, enkefalini, angiotenzini, nevrotensin zavirajo gibljivost žolčnika. Motnje v proizvodnji peptidnih hormonov in motnje njihovega odnosa spreminjajo kontraktilno funkcijo ne le žolčnika, temveč tudi preostalega žolčnika in pankreatičnih kanalov. Vse to prispeva k povečanju pritiska v žolčniku, hipertoničnosti sfinkterja, ki se kaže v bolečinah drugačne narave.
Določeno vlogo pri razvoju diskinezij imajo endokrine motnje, zlasti tiste, ki se izražajo v puberteti.
Zaradi zgoraj navedenih mehanizmov se razvijejo diskinetične spremembe v žolčniku: od hiperkinezije do hipokinezije in holestaze. Na začetku bolezni praviloma prevladuje hiperkinetična oblika diskinezije žolčnika. Kasneje, z dolgim potekom bolezni, zaradi neravnovesja sposobnosti prilagajanja, se zmanjšajo motorične in sekrecijske funkcije žolčnika in razvije se hipokinetična oblika diskinezije.
Klinika
- Za bolečinski sindrom so značilne bolečine v trebuhu ali bolečine v trebuhu, predvsem v desnem hipohondriju, včasih obsevanem na desnem ramenu, dispeptičnim motnjam. Bolniki z otroki so pogosti splošni nevrološki motnji. Značilnost diskinezije je povezava bolečine z nevropsihičnim in fizičnim stresom, vnos maščobnih živil.
Med trebušno palpacijo z žolčnimi diskinezijami je največja bolečina v desnem hipohondru in v prisotnosti gastroduodenitisa, peptične razjede - in v piloroduodenalni coni. Poleg lokalne občutljivosti med palpacijo v desnem hipohondru so simptomi žolčnika (simptomi Kerr, Ortner, Murphy) opredeljeni, opaziti je mogoče rahlo napetost v mišicah. Značilen simptom žolčne diskinezije pri otrocih je povečana jetra do 2–3 cm pod robom obalnega loka.
Na osnovi kliničnih podatkov in podatkov o instrumentalnih metodah raziskovanja je možna diferencialna diagnostika različnih oblik žolčne diskinezije pri otrocih.
V hiperkinetični obliki bolečine, običajno akutna, paroksizmalna, rezanje, vboda. Pojavijo se v 30-40 minutah po napakah v prehrani, vadbi, čustvenem stresu. Med napadom bolečine se lahko pojavi slabost, manj bruhanja. Bolečina lokalizirana v desnem hipohondriju, manj pogosto v desnem hipohondriju in v paraumbilični regiji. Trajanje napada običajno ne presega 5-15 minut. Za to obliko diskinezije je značilno krajše trajanje bolezni (do 6 mesecev), labilnost avtonomnega živčnega sistema in s tem povezanih nevrotičnih stanj. Pri palpaciji trebuha je v desnem hipohondriju opazna občutljivost. Povečana jetra ni značilna. Simptomi žolčnika so rahlo pozitivni.
V hipokinetični obliki diskinezije se otroci pritožujejo zaradi bolečin v desnem hipohondriju, šibkosti, utrujenosti, občasne slabosti in grenkih ust. Sindrom bolečine je konstanten, z občasnimi okrepitvami. Bolečine, bolečine, stiskanje se pojavijo 60-90 minut po obroku, še posebej mastne ali po vadbi. Trajanje bolečinskega sindroma je 1 do 2 uri. Nevrogetativni simptomi so redki. Ob trebušni palpaciji občutljivost opazimo najpogosteje v predelu desnega hipohondrija ali desnega hipohondrija in popka. Simptomi žolčnika so pozitivni. Jetra so povečana. Trajanje bolezni - 1-1,5 leta.
Diagnostika
- Biokemijska analiza krvi. Med izrazitim poslabšanjem se v krvi ugotovi povečanje ravni jetrnih encimov (alkalna fosfataza itd.).
- Ultrazvok jeter in žolčnika, ki omogoča oceno stanja žolčnika in njegovih kanalov, identifikacijo kamnov.
- Duodenalna intubacija - zbiranje žolča za analizo z uporabo želodčne sonde. Postopek se uporablja tudi za zdravljenje žolčevodov s stagnacijo žolča. Če želite to narediti, po zbiranju žolča v sondo vstopite v ogrevano mineralno vodo. Postopek se izvaja na prazen želodec.
- Preskusi s posebnimi pripravki. Uvede se zdravilna snov (npr. Sekretin), ki poveča proizvodnjo žolča. Če je bolezen, žolč nima časa, da izstopajo v črevesju, ampak se kopiči v žolčniku in kanalih. Obstaja razširitev kanalov in povečanje volumna mehurja, ki se zabeleži z ultrazvokom
- Rentgenske metode - holecistografija.
Diferencialna diagnostika
V tabeli je predstavljena diferencialna diagnoza različnih oblik žolčnih diskinezij med seboj in z vnetnimi boleznimi žolčevodov.
Merilo
Oblika diskinezije
Kronični holecistokolangitis
hiperkinetično
hipokinetika
Nevrotične reakcije, čustveni stres, labilnost avtonomnega živčnega sistema
Negativne emocije, vadba
Slabost, letargija, znaki zastrupitve, polihipovitaminoza
Dolgočasno, dolgočasno, vztrajno
Vroče utripa, neumno, trajno
Komunikacija s hranilnimi napakami
30-40 minut po zaužitju hladne hrane
Po 1-1,5 urah po jedi, še posebej mastno
1,5-2 ure po obroku, še posebej maščobne
V desnem ramenu in lopatici
Spremembe biokemičnih parametrov krvi
Rahlo povečanje aktivnosti alkalne fosfataze
Povečana aktivnost transaminaz, alkalne fosfataze, bilirubina
Spremembe skupne krvne slike
Levkocitoza, nevtrofilija, povečana ESR, anemija
Tabela Diferencialna diagnostična merila za bolezni jeter in žolčevodov
Zdravljenje
Zdravljenje žolčne diskinezije mora biti celovito, pri čemer je treba upoštevati vse bolezni in funkcionalne motnje organov prebavnega sistema. Terapevtske taktike so določene z naravo diskinetičnih motenj in resnostjo avtonomnih reakcij.
Pri vseh bolnikih, ne glede na obliko diskinezije, se priporoča terapevtska hrana (prehrana št. 5), razen začinjene, soljene, prekajene in ocvrte hrane, ekstraktivov, neodzivnih maščob. Potrebno je zagotoviti optimalno starostno potrebo za beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, vitamine. Beljakovine živalskega izvora morajo biti vsaj 60% celotnih beljakovin. Hrano je treba kuhati na pari. Priporočljivo je, da ga vzamete vsaj 5-krat na dan.
V hipokinetični obliki žolčnih diskinezij so označeni prehrambeni izdelki z cholereticnim učinkom. Priporočeno maslo in rastlinsko olje, smetana, kisla smetana, jajca. Uporaba znatne količine sadja, zelenjave, črnega kruha refleksno stimulira evakuacijsko funkcijo črevesja in žolčnika.
Eno od vodilnih mest v kompleksni terapiji bolnikov z biljarno patologijo je imenovanje choleretic agentov, ki jih lahko razdelimo v dve skupini: žolčne celice, ki krepijo jetrni parenhim (choleretics) in spodbujajo pretok žolča vzdolž žolčnika in njegovo izločanje v črevo (holekinetika).
Choleretics vključujejo:
1. Pripravki, ki povečujejo izločanje žolča in spodbujajo tvorbo žolčnih kislin (prave choleretics): t
a) pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline - alohol, holenzim, dehidroholno kislino, hologon;
b) pripravki kemične sinteze - nikodin, oksapenamid, cikvalon itd.;
c) zeliščni pripravki (holosas, flaminus, halagol, holaflux, holagogum) in decoctions iz zdravilnih zelišč (immortelle / smilje, koruzna svila, meta, diši, boki, kurkuma itd.).
2. pripravki, ki povečajo izločanje žolča, predvsem zaradi vodne komponente (hidrokoloretiki), natrijevega salicilata, mineralne vode, koruzne svile, pripravkov za baldrijane itd.
Kolekinetična skupina vključuje:
1. Pripravki, ki povzročajo zvišanje tonusa žolčnika in zmanjšanje tonusa žolčevodov, so magnezijev sulfat, ksilitol, holekistokinin, zeliščni pripravki iz barberice, kurkuma, vključno s hologogumom.
2. Zdravila, ki povzročajo sproščanje tona žolčevoda - atropin sulfat, platifilin hidrotartrat, aminofilin, metacin, izvleček beladone.
V pediatrični praksi je treba dati prednost pravim cholereticam, ki spodbujajo tvorbo žolča in sintezo žolčnih kislin v jetrih in povečujejo njihovo koncentracijo v žolču. Trajanje te skupine zdravil praviloma ne presega 2-3 tednov. Za utrditev terapevtskega učinka so predpisani hidrokoloretiki, ki povečajo nastajanje žolča, predvsem zaradi vodne komponente [7].
Holekinetika odpravlja stagnacijo žolča v žolčniku in povečuje proces praznjenja žolča. Ta zdravila dražijo sluznico dvanajstnika in zgornjega tankega črevesa, kar prispeva k izločanju holecistokinina, ki povzroča krčenje žolčnika, sproščanje sfinktra Oddija in posledično prispeva k izločanju žolča v dvanajstnik.
Taktike zdravljenja otrok s hiperkinetično obliko žolčne diskinezije.
Pri zdravljenju choleretics pogosto uporabljajo, postopoma prehod na choleretic zelišča. Upoštevajoč pogoste motnje avtonomnega živčnega sistema, so predpisani sedativi: adonis-brom, tinktura baldrijana, tinktura maternice, novopassit, redkeje oretel, trioksazin. Izbira zdravila in trajanje zdravljenja je odvisna od resnosti nevrotičnih motenj. Vsi bolniki potrebujejo imenovanje antispazmodikov: drotaverin, no-spa, halidor, buscopan, duspatalin. Zdravilo izbire, po našem mnenju, je Duspatalin. Zanj je značilen dvojni učinek. Blokira hitre Na + kanale, preprečuje depolarizacijo membrane mišičnih celic in razvoj spazma, medtem ko moti prenos impulzov iz holinergičnih receptorjev. Poleg tega duspatalin blokira kopičenje Ca 2+ -depo, jih zmanjšuje in omejuje sproščanje K + iz celice, kar preprečuje razvoj hipotenzije. Tako ima duspatalin učinek na modeliranje sfinkterja gastrointestinalnega trakta, ki ne pomaga le pri lajšanju spazma, temveč tudi preprečuje prekomerno sprostitev [9, 12]. Zdravljenje z zdravili se praviloma nadaljuje 2-3 tedne. Pri fizioterapevtskih postopkih se priporoča predvsem termična (priporočena ozokeritna, parafinska), papaverinska elektroforeza, induktotermija in ultrazvok na desnem hipohondru. Med zdravljenjem je predpisal 7-10 postopkov. Pri izvajanju fizikalne terapije izključite velike obremenitve na trebušne mišice. Dober učinek opazimo pri uporabi mineralnih vod z nizko mineralizacijo, brez vsebnosti plinov, v ogreti obliki, 4-5 krat na dan v majhnih količinah (40-50 ml) za 1 mesec.
Taktike zdravljenja otrok s hipokinetično obliko žolčne diskinezije.
Pri tej obliki diskinezije je najbolj učinkovita kombinacija prave koleretike in holekinetike, zlasti magnezijevega sulfata v obliki Debyanovljeve cevi. Po dveh poteh zdravljenja se choleretic zdravila prenesejo v choleretic zelišča. Iz fizioterapevtskih postopkov v akutnem obdobju, aplikacij ozokerita, elektroforeze magnezijevega sulfata, se v desno hipohondrijo uporabljajo sinusoidno modulirani tokovi (SMT). Mineralna voda z visoko mineralizacijo je predpisana v količini 3-4 ml / kg telesne mase v 2-3 odmerkih. Temperatura vode ne sme preseči sobne temperature.
Klinični pregled
Klinični nadzor opravi okrožni pediater na kliniki 1 leto. Po odpustu iz bolnišnice poteka profilaktično zdravljenje 2 meseca. Kompleks ukrepov za spremljanje na kliniki vključuje spremljanje in priporočila zdravnika o dietni terapiji, periodično predpisovanje choleretic drog (za 2 tedna) in fizioterapevtske postopke (vsaj 2-krat na leto), redno reorganizacijo žarišč kronične okužbe. V obdobju stabilne remisije (brez poslabšanja bolezni za več kot 1 leto), zdravljenje proti relapsu ni potrebno.
Disfunkcija bilijarnega trakta: simptomi in zdravljenje
Disfunkcija bilijarnega trakta pri otrocih
V tem zapletenem medicinskem izrazu je treba razumeti kršitev mišične plasti žolčnika in / ali žolčevodov.
Disfunkcijo žolčevodov lahko odkrijemo pri otrocih različnih starosti, lahko je posledica kongenitalnih motenj ali pridobljenega stanja zaradi nalezljivih in nenalezljivih bolezni.
Zdravljenje uporablja integriran pristop, ki temelji na korekciji prehrane, fizioterapevtskih tehnikah in jemanju določenih zdravil.
Vzroki disfunkcije žolčevodov
Do danes natančni vzroki te bolezni niso znani. Obstaja le skupina predisponirajočih dejavnikov, ki lahko izzovejo učinek. Te vključujejo:
- zapleten potek nosečnosti ali poroda pri materi (še posebej pomembno pri otroku, mlajšem od enega leta);
- umetno hranjenje, kot tudi kršitve pri uvajanju dopolnilnih živil, slaba prehrana starejšega otroka;
- prisotnost kronične patologije prebavnega trakta (peptični ulkus, gastritis, duodenitis);
- preteklih nalezljivih bolezni, zlasti virusnega hepatitisa, helmintskih in parazitskih invazij;
- prisotnost podobnih bolezni pri drugih družinskih članih;
- alergijske bolezni (atopični dermatitis, intoleranca za hrano), ki so prisotne pri otroku, patologija živčnega in endokrinih sistemov.
Vsi našteti razlogi lahko povzročijo začasno ali trajno kršitev inervacije žolčnih vodov in mehurja, kar vodi do kršitve inervacije te cone in s tem neustreznega dela teh organov.
Razvrstitev in možnosti za pretok
Sodobni pediatri uporabljajo isto klasifikacijo za vse majhne bolnike. Po njenem mnenju je bilinarna disfunkcija razdeljena na:
- lokalizacija (s prevladujočimi poškodbami samega žolčnika ali sfinkterja Oddi, ki se nahaja na mestu skupnega žolčevoda v dvanajstniku);
- po poreklu (primarno in sekundarno);
- s funkcijskimi značilnostmi (zmanjšana ali povečana funkcija).
Obstaja tudi bolj zapletena različica klasifikacije, ki vključuje upoštevanje vseh delov žolčevoda in njihovo funkcionalnost (npr. Normalni ton žolčnika in zmanjšana gibljivost sfinkterja). Ta možnost je zelo težka za zaznavanje in jo uporabljajo le ozki strokovnjaki.
Klinični simptomi bolezni
Simptomi žolčne disfunkcije so pri otroku vseh starosti precej različni, po drugi strani pa se podobni simptomi pojavljajo pri številnih drugih boleznih.
Pri sumu na kršitve žolča je treba sumiti:
- zmanjšan ali selektiven apetit (otrok kategorično zavrača katero koli vrsto hrane);
- otrok se pritožuje zaradi bolečin v zgornjem delu trebuha (običajno na desni strani); bolečina je lahko akutna (takoj po zaužitju) in boleča (ponoči ali na prazen želodec);
- po prekomernem uživanju mastne in ocvrte hrane, slabost in ponavljajoče bruhanje (brez povišane telesne temperature);
- otrok vseh starosti je nagnjen k nestabilnemu stolu (pogosteje nemotivirana driska, redkeje - zaprtje);
- Pogosto so bile žolčne disfunkcije, povezane z avtonomnimi motnjami (motnje spanja, razdražljivost, znojenje, zmanjšana učinkovitost);
Končno diagnozo žolčne disfunkcije lahko ugotovimo le z rezultati celovitega pregleda. Običajno pediater (gastroenterolog) predpisuje:
- biokemična preiskava krvi;
- Ultrazvok vseh organov trebuha;
- kontrastna slikovna tomografija;
- otroci, starejši od 12 let - rentgenski pregled s posebnimi izotopi in sondiranje, ki mu sledi proučevanje lastnosti žolča.
Splošna načela terapije
Zdravljenje različnih možnosti za kršitev izločanja žolča zagotavlja, prvič, popravek režima dela in počitka otroka vseh starosti in prehranske hrane, in samo zadnje vse - ob zdravljenje.
Splošna priporočila, ne glede na možnost disfunkcije, vključujejo:
- izključitev fizične in čustvene preobremenitve;
- dietetični obroki v majhnih porcijah čez dan (5-7-krat);
- fizioterapija v remisiji (magnetno polje, mikrovalovna in UHF terapija);
- potek mineralne vode z nizko in srednjo mineralizacijo;
Zdravljenje z zdravili vključuje
- antispazmodiki za hiperkinetično disfunkcijo (no-shpa, odeston);
- prokinetics (dompreridon) in cholagogue agenti (artičoka, gepabene) s hipokinetično varianto disfunkcije.
Dr. Komarovsky poudarja potrebo po izključitvi drugih, bolj nevarnih bolezni za otroka, ki so podobne v kliniki kot birokularna disfunkcija. Znani zdravnik vztraja pri potrebi po najmanj predpisanih zdravilih za otroke vseh starosti.
Pediatrični gastroenterologi verjamejo, da žolčnična disfunkcija ni najbolj resna bolezen, ki zahteva nekaj pozornosti staršev. Ko otrok odraste, lahko motnje v žolčnem traktu spontano izginejo.
Slavni zdravnik govori o težavah žolča pri otrocih
Disfunkcija bilijarnega trakta - simptomi in zdravljenje, fotografije in video
Disfunkcija bilijarnega trakta - glavni simptomi:
- Glavobol
- Bolečine v spodnjem delu hrbta
- Motnje spanja
- Slabost
- Srčna palpitacija
- Izguba apetita
- Bruhanje
- Bloating
- Driska
- Povečana utrujenost
- Razdražljivost
- Bolečine v zgornjem delu trebuha
- Prekomerno znojenje
- Poslabšanje delovanja
- Bolečina v bližini lopatice
- Grenak okus v ustih
- Občutek gnusa zaradi prehranjevanja
- Kapricioznost
- Povečana živčna razdražljivost
- Slabo blato
Kaj je disfunkcija žolčevodov?
Disfunkcija bilijarnega trakta je patološki proces, povezan s slabšim pretokom koordiniranih motoričnih procesov mišičnega tkiva žolčnika in žolčnih vodov. Najpogosteje se to zgodi v ozadju motnje sfinkterja, ko žolč ne izčrpa iz jeter v dvanajstnik.
Ta patologija je lahko prirojena in pridobljena, zato bodo vzroki za njeno pojavljanje nekoliko drugačni. Vendar pa bo v vsakem primeru njegov razvoj povezan s potekom drugih bolezni.
Klinična slika take bolezni ni specifična in vključuje bolečine v desnem hipohondriju, povečano znojenje, utrujenost, slabost in razburjeno blato.
Pravilna diagnoza je narejena na podlagi rezultatov laboratorijskega in instrumentalnega pregleda telesa. Poleg tega se upoštevajo informacije, ki jih je zdravnik pridobil med prvo diagnozo.
Konzervativne terapevtske tehnike se uporabljajo za normalizacijo delovanja, vključno z: zdravili in skladnostjo z dieto.
V mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije se tej bolezni pripiše posebna oznaka - oznaka za ICD-10: K82.8.
Vzroki disfunkcije žolčevodov
Trenutno še niso znani natančni razlogi za razvoj disfunkcije žolčevoda.
Opozoriti je treba, da se ta patologija večinoma diagnosticira pri otrocih, vendar se lahko njen razvoj pojavi pri vseh starostih. Ta bolezen prav tako vpliva na dečke in dekleta.
Vendar to ne izključuje možnosti njegovega pojavljanja pri ljudeh drugih starostnih kategorij.
Najverjetnejši predispozicijski faktorji so:
- zapleten potek nosečnosti ali poroda;
- podaljšano umetno hranjenje;
- pozna uvedba dopolnilnih živil;
- slaba prehrana starejših otrok;
- prisotnost podobne bolezni pri enem od bližnjih sorodnikov;
- zgodnje nalezljive bolezni, kot so virusni hepatitis, parazitske ali črva;
- prisotnost kroničnih bolezni prebavil, kot so peptični ulkus, gastritis ali duodenitis;
- prisotnost v zgodovini patoloških procesov alergijske narave - atopične oblike dermatitisa in individualne nestrpnosti do določenega živila;
- patologije endokrinega ali živčnega sistema;
- potek vnetne bolezni jeter;
- disfunkcija sidinca Oddi;
- predhodna operacija na jetrih;
- hormonsko neravnovesje;
- hipotenzija žolčnika;
- zmanjšanje pritiska v žolčniku in duktalnem sistemu;
- težave s sintezo žolča;
- resekcija želodca.
Primarna oblika bolezni lahko povzroči:
- atrezija ali hipoplazija žolčnika;
- nastajanje cistične neoplazme v žolčniku;
- prirojena fibroza, ki pogosto vodi v malformacije aparata sfinkterja;
- segmentna ekspanzija žolčevodov;
- prirojene malformacije žolčnika - podvojitev tega organa, njegov fiksni eksces, agenzija in konstrikcija, divertikula in hiperplazija.
Poleg tega verjetnost vpliva ni izključena:
- holecistitis in holangitis, ki se pojavijo v kronični obliki;
- strukturna poškodba trebušne slinavke;
- maligni in benigni tumorji z lokalizacijo v žolčniku ali v trebušni slinavki;
- gastroduodenalne bolezni;
- kronične psiho-čustvene motnje.
Vsi zgoraj navedeni etiološki dejavniki vodijo do tega, da je moteno delovanje sfinkterja, ki ne preusmerja žolča iz jeter v dvanajstnik.
Zaradi tega nastanejo naslednje kršitve:
- zaviranje intestinalne motorične funkcije;
- zmanjšana absorpcija vitaminov, kalcija in drugih hranil;
- znižanje ravni fibrinogena in hemoglobina;
- razvoj takšnih motenj kot funkcionalna dispepsija;
- nastanek razjed, ciroze in težav pri delu spolnih žlez;
- povečano tveganje za osteoporozo.
Ne glede na etiološki dejavnik pride do začasne ali trajne kršitve inervacije žolčnih vodov in žolčnika.
Struktura bilijarnega trakta
Razvrstitev
Glede na čas nastanka je disfunkcija bilijarnega trakta razdeljena na:
- primarno - pojavlja se le v 10-15% primerov;
- sekundarna - pogostost diagnoze doseže 90%.
Glede na lokacijo se lahko ta patološki proces pojavi pri:
Glede na funkcionalne značilnosti bolezni se lahko pojavijo v tej vrsti:
- Zmanjšana funkcija ali hipofunkcija - je značilna pojava dolgočasne bolečine, pritiska in širjenja v območju pod desnimi rebri. Pri spremembi položaja telesa se lahko poveča občutljivost, saj se s tem spremeni pritisk v trebušni votlini.
- Povečana funkcija ali hiperfunkcija - je značilna po pojavu ubadajočih bolečin, ki pogosto obsevajo hrbet ali se širijo po trebuhu.
Simptomi disfunkcije žolčevodov
Disfunkcija žolčevodov pri otrocih nima posebnih simptomov, ki bi 100% kazali na pojav takšne bolezni. Resnost kliničnih manifestacij se lahko rahlo razlikuje glede na starostno skupino otroka.
Glavni zunanji znaki se štejejo za: t
- Zmanjšan apetit in popolna odpor do določenih živil ali jedi.
- Bolečine v zgornjem delu trebuha. Bolečina se lahko poslabša zaradi globokega dihanja, fizičnega napora, slabe prehrane in učinkov stresnih situacij. Pogosto bolezen sindrom skrbi otroke ponoči.
- Obsevanje bolečine v spodnjem delu hrbta, trebuhu ali lopatici.
- Slabost in ponavljajoče bruhanje - pogosto se ti simptomi pojavijo po uživanju maščobnih ali začinjenih živil.
- Stolna motnja - pritožbe zaradi driske se pojavljajo pogosteje kot zaprtje.
- Motnje spanja
- Prekomerno potenje.
- Zmanjšana zmogljivost.
- Kapricioznost in razburljivost.
- Razdražljivost in povečana utrujenost.
- Bloating.
- Grenak okus v ustih.
- Povečana srčna frekvenca.
- Glavoboli.
Pojav enega ali več zgoraj navedenih simptomov je razlog za takojšnjo zdravniško pomoč. V nasprotnem primeru se poveča verjetnost zapletov, vključno z funkcionalno dispepsijo.
Diagnostika
Pravilno diagnozo lahko naredimo šele po temeljitem pregledu telesa.
Tako prva stopnja diagnoze vključuje manipulacije, ki jih neposredno izvaja gastroenterolog:
- analiza družinske anamneze - ugotovitev prisotnosti podobne motnje pri bližnjih sorodnikih;
- seznanitev z zgodovino bolezni - najti najbolj značilen patološki etiološki dejavnik;
- zbiranje in proučevanje življenjske zgodovine - zdravnik potrebuje informacije o bolnikovi prehrani;
- temeljit fizični pregled, ki vključuje izvajanje globoke palpacije in udarca prednje trebušne stene;
- podroben pregled pacienta ali njegovih staršev - da se ugotovi prvič, ko so se pojavili klinični znaki in s katero silo so izraženi.
V tem primeru so predstavljene laboratorijske študije:
- splošna klinična analiza krvi in urina;
- biokemija krvi;
- testi v jetrih;
- PCR testi.
Med instrumentalnimi postopki, ki imajo največjo diagnostično vrednost, je treba poudariti:
- ERCP;
- EKG;
- FGDS;
- ultrazvok trebuha;
- duodenalna intubacija;
- radiografija z ali brez kontrastnega sredstva;
- CT in MRI.
Šele po tem se za vsakega bolnika pripravi individualna terapija.
Zdravljenje disfunkcije žolčevodov
Če se želite znebiti te bolezni, je dovolj, da uporabite konzervativne terapevtske tehnike, vključno z:
- uživanje drog;
- fizioterapija;
- upoštevanje nežne prehrane;
- ljudsko zdravilo.
Zdravljenje z zdravili združuje zdravila, kot so:
- choleretic;
- holekinetika;
- choleretic snovi;
- vitaminski in mineralni kompleksi;
- antispazmodiki in druga zdravila, katerih namen je lajšanje simptomov.
Kot fizioterapevtski postopki vključujejo:
- učinek magnetnega polja;
- mikrovalovna terapija;
- UHF
Uporaba zdravil za uporabo alternativnih zdravil je indicirana le po predhodnem posvetovanju z zdravnikom.
Doma pripravite zdravilne juhe in poparke na osnovi:
- cvetovi smilje;
- koruzne stigme;
- poprova meta;
- rose boki;
- peteršilj
Ni zadnje mesto v terapiji s prehrano, ki ima svoja pravila:
- pogosta in delna poraba hrane;
- uvod v prehrano rastlinskih olj;
- obogatitev jedilnika z vlakni rastlinskega izvora (v svežem sadju in zelenjavi);
- popolna odstranitev maščobnih in začinjenih živil, pa tudi začimb in gaziranih pijač.
Popoln seznam prehranskih priporočil zagotavlja le gastroenterolog.
Možni zapleti
Če simptomi disfunkcije žolčevodov ostanejo neopaženi ali pa sploh ni zdravljenja, se lahko pojavijo zapleti, ki se bodo verjetno razvili:
Preprečevanje in prognoza
Ker natančni vzroki za nastanek takšne bolezni trenutno niso znani, ni posebnih preventivnih ukrepov.
Kljub temu obstajajo priporočila, ki bodo pomagala znatno zmanjšati verjetnost opisane bolezni:
- zdrava in hranljiva hrana;
- pravočasna uvedba dopolnilnih živil;
- krepitev imunskega sistema;
- izogibanje stresnim situacijam;
- zgodnje odkrivanje in zdravljenje tistih patologij, ki lahko vodijo do take motnje;
- redni obiski pediatra in po potrebi drugih strokovnjakov za otroke.
V večini primerov je napoved bolezni ugodna - bolezen se dobro odziva na zdravljenje, zgoraj omenjeni zapleti pa so precej redki. Še več, včasih lahko disfunkcija žolčevodov preide sama, ko otrok odraste. Vendar to ne pomeni, da bi morali starši prezreti takšno kršitev.
Če menite, da imate disfunkcijo žolčevodov in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: gastroenterolog, terapevt, pediater.
Kje kupiti zdravila ceneje
Trenutna cena v lekarnah za medicino danes. Obiščite najboljše spletne lekarne s hitro dostavo:
Glavne bolezni z disfunkcijo žolčevodov
Žolčnik skupaj s Lutkensovim sfinkterjem in cističnim prerokom ustvarja pomemben sistem, ki prispeva k oblikovanju funkcionalne in organske strukture žolčevodov. Iz tega članka boste izvedeli kaj je žolčnik.
Za povečavo slike kliknite na miško
Žolčevod je sistem izločanja žolčnika, ki vključuje obsežno mrežo:
- majhne žolčne poti v jetrih;
- glavne jetrne kanale, ki tvorijo desni in levi kanal;
- sekundarnih žil, ki tvorijo skupni jetrni kanal.
Pri normalnem delovanju se zasteklitev žolča v črevesju pojavlja le v procesu prebave, ki jo zagotavlja rezervoarska funkcija žolčnika, pri kateri se skrčijo in se istočasno sprostijo Lutkensova in Oddija sfinkterja. Kršitve v sinhronem procesu žolčnika in sfinkterja izzovejo disfunkcijo žolčevodov, ki delujejo kot glavni vzrok za nastanek patoloških simptomov.
Vzroki disfunkcije
Vzroki za disfunkcijo žolčevoda so razdeljeni na:
- Primarni. Obstaja precej redkih, ki predstavljajo 10-15% vseh primerov. Pogosto so spremljajoči znaki drugih bolezni prebavnega sistema.
- Sekundarno. Pojavljajo se v primeru hormonskih motenj, pred nastopom menstruacije ali patologij sistemske narave, ki so lahko diabetes, hepatitis, ciroza jeter. Vnetje in prisotnost kamnov v žolčniku lahko postane izzivalen dejavnik.
Predisponirajoči dejavniki, ki povzročajo disfunkcijo žolčevodov, so pogosto povezani s psiho-emocionalnimi preobremenitvami, ki so lahko stresna stanja, vztrajna anksioznost in depresija.
Znaki
Eden od jasnih znakov patološkega stanja žolčnika je bolečina, ki je pogosto lokalizirana v desnem hipohondriju in je v naravi prebadljiva. Lahko ga dajemo na ramena ali ramena. Povečana bolečina se pojavi pri globokem vdihu. Bolečina lahko traja kratko obdobje po napakah v prehrani ali visokih telesnih naporih.
Splošni simptomi, ki se kažejo v:
- povečana razdražljivost;
- hitra utrujenost;
- težko potenje;
- glavoboli;
- povečan srčni utrip.
Metode zdravljenja
V veliki večini primerov se patološke spremembe v žolčnem sistemu uspešno zdravijo s konzervativnim postopkom z uporabo zdravil.
Najpogosteje takšne bolezni spremlja dodatek bakterijske okužbe, kadar je potrebna uporaba antibakterijskih zdravil.
Da bi izboljšali delovanje žolčnih vodov, so predpisani tudi pripravki za žolčnik, ki omogočajo pravočasen izhod žolča na zunaj.
Enako pomembna pri razvoju katerekoli oblike bolezni žolčevodov je prehranska prehrana. Posebna terapevtska učinkovitost je prehranska tabela št. 5, ki zahteva vnos hrane, za katero je značilna enostavna prebavljivost in optimalno razmerje med sestavinami beljakovin in ogljikovih hidratov.
Cholangitis
Holangitis ali angioholitis je ena od pogostih bolezni žolčevodov. Za patologijo je značilno vnetje žolčnih poti in se lahko pojavi v akutnih ali kroničnih oblikah. Bolezen je bolj značilna za žensko populacijo v starostnem razponu 50-60 let.
Potek bolezni lahko poteka v naslednjih oblikah:
1. Akutna
V skladu z naravo sprememb je akutni holangitis lahko:
- kataralna, za katero je značilno rdečina in otekanje sluznice žolčnih vodov, deformacija epitelnega tkiva;
- gnojen, kar povzroča taljenje sten žolčnih vodov, kot tudi nastanek večjih abscesov;
- difterija, ko so stene žolčevodov prekrite s fibrinskimi filmi;
- nekrotično, v katerem so žarišča nekroze.
2. Kronična
Šteje se za najpogostejšo obliko bolezni, ki se pogosto pojavi zaradi akutnega poteka bolezni. Najpogostejši tip kroničnega holangitisa je sklerozirajoča oblika, v kateri se v stenah žolčnih vodov poveča vezivno tkivo, kar vodi do resne deformacije organa.
Razlogi
Glavni vzrok holangitisa je prodiranje bakterijskih patogenov v žolčne tokove.
Prednostno vstop mikroorganizmov v žolčne kanale poteka naraščajoče od lumena dvanajstnika. Vnetje majhnih kanalov v jetrih se pogosto pojavi v virusni obliki hepatitisa.
Holangitis, ki ga povzročajo paraziti, se najpogosteje razvije s sočasno ascariasis, giardiasis in druge parazitske bolezni.
Za povečavo slike kliknite na miško
Aseptična oblika encimskega holangitisa se lahko razvije zaradi draženja sten žolčnih kanalov z aktiviranim sokom trebušne slinavke, ki se pojavi med pankreatovalnim refluksom.
Nato na samem začetku pride do aseptičnega vnetja in dodatek infekcijskega faktorja se pojavi na sekundarni način. Po aseptičnem tipu se zaradi avtoimunskega vnetja žolčnih vodov razvije sklerozni holangitis.
Istočasno opazimo nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnovo bolezen v ozadju sklerozirajoče oblike.
Holestaza se lahko pojavi kot predispozicijski dejavnik za holangitis, ki se pojavi med žolčnimi diskinezijami ali rakom žolčevodov. Pred nastopom holangitisa lahko pride do iatrogene poškodbe sten vodov med manipulacijo endoskopskega tipa ali operacije na žolčnih vodih.
Simptomatologija
Za akutni holangitis je značilen nenaden in nenaden razvoj, ki ga spremlja Charcotova triada:
- visoke vrednosti telesne temperature;
- bolečina v desnem hipohondriju;
- rumenkost kože.
Akutna oblika holangitisa se začne z vročino, ki jo spremlja dvig temperature do 40 stopinj, mrzlica in izrazito potenje. Hkrati je v desnem hipohondriju močna bolečina, ki spominja na žolčo mačko in sega do ramenskih in skapularnih regij ter vratu.
Bolezen dodatno nadaljuje:
- zastrupitev s težnjo po povečanju;
- progresivna šibkost;
- izguba apetita;
- videz bolečine v glavi;
- slabost, poznejše bruhanje in driska.
V zadnjih stopnjah holangitisa se pojavi zlatenica, v kateri koža in očesna blesava postanejo rumena. V ozadju rumenkastega videza se razvijejo srbeči občutki na koži, ki se med nočnim časom okrepijo in motijo spanje. Zaradi močne srbenja se na koži pojavijo številne praske.
Pri hudih boleznih je Charcotova triada dopolnjena z oslabljeno zavestjo in šokom, ki izzove razvoj kompleksa simptomov, imenovanega Reynoldsov Pentad.
Kronično je za holangitis značilen izbrisan, vendar progresiven značaj, v katerem so zabeleženi naslednji simptomi:
- bolečine dolgočasnega značaja, lokalizirane na desni strani in nosijo nizko stopnjo intenzivnosti;
- nelagodje;
- občutek pokanja v epigastrični regiji.
Zlatenica v kronični obliki holangitisa se razvije precej pozno in je dokaz nepopravljivih sprememb v telesu. Splošni simptomi se kažejo v povečani šibkosti in utrujenosti.
Hepatitis, ciroza v žolču, odpoved jeter in toksični šok lahko delujejo kot zapleti holangitisa.
Terapije
Pri zdravljenju holangitisa upoštevajte naslednja osnovna načela:
- lajšanje vnetnega procesa;
- odpravljanje pojavov zastrupitve;
- obnavljanje stanja in delovanje žolčevodov.
V skladu z razlogi, ki so povzročili bolezen in prisotnostjo zapletov, lahko zdravljenje izvedemo konzervativno ali kirurško:
1. konzervativna
Ta način zdravljenja je omejen na zagotavljanje funkcionalnega počitka bolnika, ki je v skladu s počitkom in postom. Med predpisanimi zdravili:
- zdravila proti bolečinam;
- protivnetno;
- antibakterijsko;
- antiparazitik.
Zdravljenje z zdravili se izvaja glede na odkrite patogene.
Tako se pri odkrivanju bakterijske flore pogosto uporabljajo antibiotiki iz cefalosporinske skupine, ki so predpisani v kombinaciji z aminoglikazidi in metronidazolom.
V primeru odkrivanja črva ali najpreprostejših organizmov postanejo antiparazitni proizvodi pomembni. Če pride do hude zastrupitve, je indicirana plazmafereza.
Med remisijo se holangitis zdravi s fizioterapevtskimi postopki, ko uporabljamo elektroforezo, blato, parafinsko terapijo in zdravljenje z mikrovalovnimi sevanji.
Za povečavo slike kliknite na miško
2. Kirurški
Ker je zdravljenje holangitisa nemogoče brez normalizacije delovanja žolčevoda, je pogosto treba uporabiti kirurške posege. Za obnovitev žolčnih vodov se lahko izvede:
- zunanja drenaža žolčnih vodov;
- odstranjevanje kamna;
- endoskopski koledohov stenting.
Sklerozirajoča oblika holangitisa se uspešno prenese na zdravljenje prek presaditve jeter.
Prognoza in preventivni ukrepi
V primeru zapletov holangitisa pri jetrni cirozi ali jetrni odpovedi je prognoza za zdravljenje precej nezadovoljiva. Vendar pa terapija s sodobnimi tehnikami omogoča zdravljenje kataralne oblike bolezni. Upoštevati je treba, da lahko podaljšan potek kronične patologije povzroči trajno invalidnost.
Preventivni ukrepi za holangitis zahtevajo pravočasno zdravljenje bolezni prebavil in drugih povezanih bolezni. Priporočljivo je tudi opazovati pri medicinskih strokovnjakih in opraviti potrebne diagnostične preglede, kar je še posebej pomembno po kirurških posegih na žolčevodih.
Načini zdravljenja disfunkcije žolčnika pri odraslih in otrocih
Procesi kopičenja in sproščanja žolča v prebavni trakt redno potekajo v telesu zdrave osebe. Z resnimi kršitvami v žolčniku izločanje žolča stagnira, nabira se v presežnem volumnu ali je prezasičeno s holesterolom. Ena najpogostejših organskih patologij je diskinezija ali disfunkcija.
Disfunkcija žolčnika je povezana z oslabljeno kontraktilnostjo. Bolezen zavzema vodilno mesto med drugimi kršitvami žolčevoda. Odrasli in otroci trpijo zaradi diskinezije, ženske z nizko telesno maso pa so ogrožene.
Razvrstitev
Patologija poteka v dveh različicah:
- diskinezija hipokinetičnega tipa - zmanjša se kontraktilnost organa, žolč nenehno teče v dvanajstnik;
- diskinezija hiperkinetičnega tipa - pospešuje se gibljivost žolčnika, žolč s prekinitvami vstopa v dvanajstnik.
Druga razvrstitev je povezana z etiološkim dejavnikom ali naravo pojava bolezni. Iz tega položaja je disfunkcija žolčnika razdeljena na primarno in sekundarno. Na osnovi lokalizacije motnje so izolirane žolčne diskinezije in diskinezija sfinkterja Oddi.
Razlogi
Razlogi, ki vodijo v motnjo gibljivosti žolčnika, pogosto povezani z anatomskimi značilnostmi - pas v votlini organa in zavoji povzročajo stagnacijo. Drugi dejavniki, ki povzročajo diskinezijo, so:
- hormonsko neravnovesje pri ženskah med nosečnostjo, menopavzo;
- jemanje hormonskih kontraceptivov;
- slaba prehrana na podlagi strogih in pogostih diet;
- zloraba mastne, slane, prekajene, začinjene hrane;
- neupoštevanje prehrane, dolgi presledki med obroki;
- genetska predispozicija;
- prekomerna telesna teža;
- bolezni živčnega sistema;
- helmintske invazije;
- sedeči način življenja.
Bolezni ozadja, katerih prisotnost povečuje verjetnost za žolčo disfunkcijo, so akutni in kronični gastritis, pankreatitis, hepatitis, ciroza jeter, žolčnata bolezen.
Klinična slika
Tipičen znak, ki kaže na disfunkcijo žolčnika, je bolečinski sindrom. Bolečine pri diskineziji so paroksizmalne narave, kraj lokalizacije je na desni strani, pod rebri. Napadi so dolgi, od 20 minut in dlje. Narava bolečine je odvisna od oblike motilitete:
- z disfunkcijo hipotoničnega tipa bolečina ni izrazito intenzivna, ampak boleča v naravi; nelagodje se povečuje s spremembo položaja telesa;
- Pri hipermotorni disfunkciji se pojavi akutna bolečina (žolčne kolike), ki se pojavlja 1–1,5 ure po zaužitju hrane; Obstaja obsevanje bolečine v levem ramenu ali levem zgornjem delu prsnega koša.
Drugi znaki, ki kažejo na prisotnost hipotalentne disfunkcije tipa: t
- napadi slabosti, pogosto dopolnjeni z bruhanjem z vključevanjem izločanja žolča;
- bruhanje z grenkim okusom;
- zmanjšan apetit;
- nabrekanje in tvorba plina;
- zaprtje ali driska.
Za diskohezijo s tečajom hipermotorja, za katerega so značilne druge manifestacije:
- povečano znojenje;
- razdražljivost (pri hipertenzivnem tipu IRR);
- vztrajna slabost;
- težo v epigastrični regiji;
- srčne palpitacije.
Pogosto se pri bolnikih z diskinezijo pojavlja zlatenica zaradi stagnacije žolča. Istočasno postanejo iztrebki brezbarvni, urin pa se zatemni in pridobi barvo piva. Pri daljši diskineziji se poveča verjetnost za nastanek holecistitisa. To lahko kaže na zaskrbljujoče simptome v obliki pogostih mehkih blato, zvišane telesne temperature in zmerne bolečine na desni strani pod rebri.
Pot patologije pri otrocih
Tudi disfunkcija se pojavi pri otrocih, predvsem pri mladostnikih.
Pri otrocih diskinezija pogosto poteka mešano, ko je gibljivost žolčnika nestabilna - obdobja prekomerne kontraktilnosti nadomestijo počasne, šibke kontrakcije.
Vzroki za disfunkcijo v otroštvu so povezani s prirojenimi okvarami organa, živci, prisotnostjo IRR, bolj pogosto pa je spodbujevalni dejavnik slaba prehrana in napačen pristop k njegovi organizaciji:
- hranjenje s silo;
- prenajedanje, kar povzroča preobremenitev prebavnega sistema;
- pomanjkanje vlaknin v prehrani;
- predhodno uvedbo hrane "za odrasle", vključno s pozno uvedbo dopolnilnih živil dojenčkom.
Diskinezija pri otrocih je primarna in sekundarna. Primarna disfunkcija se pojavi pri otroku z diencefalnim sindromom, nevrozi, vegetativno-vaskularno distonijo, psihosomatskim sindromom in drugimi boleznimi CNS. Sekundarna diskinezija se oblikuje kot zaplet parazitskih in črevesnih okužb, kroničnega enterokolitisa, holangitisa.
Klinična slika pri otroku z diskinezijo je enaka simptomom pri odraslih - bolečinah, dispepsiji. Poleg tega sta dodana izrazita anksioznost in slabo nočni spanec, zlasti pri otrocih predšolske starosti. Dojenčki z DZHVP v normi pogosto ne pridobijo na teži in so zaradi zmanjšanega apetita in slabe prebave izpostavljeni hipotrofiji.
Diagnostika
Pregled za sum na disfunkcijo žolčnika je zapleten. V začetni fazi gastroenterolog ugotovi bolnikove pritožbe, prehranjevalne navade in življenjski slog, zgodovino kroničnih bolezni gastrointestinalnega trakta. Med diagnozo je pomembno razlikovati med diskinezijo in drugimi boleznimi žolčevoda.
Iz laboratorijskih študij, ki kažejo na krvni test za biokemijo. Z njegovo pomočjo se žolčne disfunkcije razlikujejo od podobnih bolezni v kliniki.
Značilne spremembe v krvi v prisotnosti diskinezije - povečane koncentracije bilirubina, holesterola (kot znak stagnacije žolča), belih krvnih celic.
Vendar pa se pri dolgotrajni stagnaciji pojavljajo premiki v biokemiji krvi in v poznejših fazah kažejo na žolčne disfunkcije.
Med metodami funkcionalne diagnostike je največja vsebnost informacij podana z ultrazvokom. V primeru hipokinetične disfunkcije tipa se vizualizira povečan žolč, ki se je premaknil navzdol. Hipermotorno diskinezijo kažejo zmanjšan volumen organa z napetimi stenami in pogoste kontrakcije. Poleg ultrazvoka določite tudi predpisano diagnozo:
- duodenalna intubacija;
- holecistografija;
- endoskopija.
Zdravljenje
Primarni cilj zdravljenja diskinezije žolčevodov je obnoviti gibljivost organov, odstraniti zastoj žolča in odpraviti negativne dispeptične manifestacije. V akutnem obdobju potrebuje bolnik popoln počitek, ki ga zagotavlja počitek v postelji. Zdravljenje disfunkcije žolča se zmanjša na imenovanje zdravil in prehrane.
Konzervativna terapija je izbrana glede na vrsto motnje:
- z hipotonično delujočim žolčnikom so prikazane choleretics (Hologon, Allohol);
- pri hipomotornih motnjah so predpisani holekinetika (Besalol, Metacin) in encimi (Mezim, Festal).
Za lajšanje simptomov dispepsije v obliki slabosti, napihnjenosti in vetrovi so predpisani prokinetiki (Motilium, Domperidon). Napadi bolečine pomagajo pri lajšanju spazmodikov (Papaverin, Baralgin).
Pogosto gastroenterologi raje zeliščna zdravila ali predpisati zeliščne medicine folk pravna sredstva - decoctions in infuzije žajbelj, knotweed, melisa, listi in koren regrat.
Zeliščno zdravilo se pogosto uporablja za odpravo disfunkcij pri otrocih in v zgodnjih fazah bolezni.
Fizioterapija ima pozitiven rezultat pri zdravljenju diskinezije.
Fizioterapevtski postopki so prikazani zunaj akutnega obdobja in pomagajo pri lajšanju krčev, vnetij, normalizaciji presnovnih procesov in oskrbi žolčnika z krvjo.
Učinkoviti postopki vključujejo elektroforezo, parafinsko ogrevanje, mikrovalovno terapijo. Posebni vodni postopki so koristni za bolnike z diskinezijo - borovske kopeli, curke z vodo.
Kirurško zdravljenje je indicirano z zmanjšanjem kontraktilnosti organa nad 40%. Izvedite popolno odstranitev žolčnika - holecistektomijo. Po operaciji je okrevanje bolnika vsaj eno leto. Nato se prepričajte, da sledite prehrani za vse življenje.
Načela prehrane
Prehrana za žolčo disfunkcijo je del zdravljenja. Obroki za paciente so nežni, najboljša možnost je medicinska miza št. 5. Iz prehrane izključujejo začinjene in mastne hrane, alkohol, začimbe, čebulo in česen. Pomembno je upoštevati načelo delne prehrane, do 6 obrokov na dan, drugo pa pred spanjem. Tako se izognemo zastoju žolča.
Prehrana v akutnem obdobju pomeni zavrnitev trdne hrane. Bolniku so dovoljeni sadni in zelenjavni sokovi, razredčeni z vodo, ali tekoče homogenizirano pire jabolk, breskve, slive. Uporabna mineralna voda v obliki toplote, stopnja mineralizacije se izbere glede na vrsto kršitve. Takšna prehrana pomaga razbremeniti vnetni proces, zmanjšati stres in obnoviti delovanje organov.
Prehrana za bolnike je izbrana individualno. V primeru hipermotornega tipa diskinezije je prepovedano jesti hrano, ki spodbuja gibljivost žolčnika - bogata juha iz mesa, rib in jedi iz gob.
Motnja tipa hipomotorja vključuje prehranjevanje z cholereticnim učinkom - jedi iz jajc, ribe, jabolka, sveža zelenjava. Spodbuja gibljivost vnosa maščob - rastlinskih in živalskih.
Prognoza in preprečevanje
Med drugimi vrstami motenj, povezanih z žolčnikom, ima diskinezija v 90% primerov ugodno napoved za okrevanje.
Ustrezna terapija z zdravili, korekcija prehranjevanja, odpravljanje psiho-travmatskih dejavnikov omogočajo popolno odpravo disfunkcije.
Neželen potek patologije, ki mu sledi holecistektomija, je možen s poznim odkrivanjem diskinezije in prisotnostjo sočasnih bolezni žolča - večkratnih kamenčkov, krivin, popolne holesteroze.
Preventivni ukrepi so namenjeni spoštovanju prehrane, pravilnemu prehranjevanju in zdravemu načinu življenja. Pomembno vlogo imajo dnevne zmerne motorične aktivnosti, ki prispevajo k pravilnemu delovanju žolčevoda. Prvi znaki slabega zdravja na žolčniku zahtevajo zdravniško pomoč.
Patologija žolčevodov: diskinezija žolčevodov | Nasvet zdravnika
Bolečina je najpomembnejši simptom kršitve žolčevodov. Hkrati se bolečina pojavi zaradi spazma gladkih mišičnih vlaken v steni žolčnika. Zaradi krčenja se razvije ishemija, moti gibljivost in razvije se vnetni proces.
Patologija žolčevodov funkcionalne narave se ne odraža v organskih spremembah glede na rezultate laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih študij.
Mednarodna klasifikacija bolezni trenutno uporablja izraz »disfunkcionalne motnje žolčevodov« (žolčne diskinezije). Te motnje so razdeljene na disfunkcijo Oddinovega sfinkterja in disfunkcijo žolčnika.
Mehanika gibanja žolča
Pretok žolča se pojavi iz intrahepatičnih kanalov v žolčnik, ko se zapre sfinkter Oddi. V odsotnosti prebave se Oddijev sfinkter ne zapre. Žolč v majhnih količinah skoraj nenehno vstopa v dvanajstnik (dvanajsternik).
Gibanje žolča usklajujejo regulatorji - živčni in humoralni sistemi. Pri draženju vagusnega živca pride do povečanja aktivnosti žolčnika (LB) in sfinkterjev.
Pri močnem draženju tega živca se zgodi krč in žolč se zadrži v kanalih.
Če je simpatična inervacija vzburjena, se sphincter sprošča in žolč prosto drsi v dvanajstnik.
Humoralni regulator žolčeve proizvodnje je holecistokinin, ki se intenzivno sintetizira, ko maščobe vstopijo v dvanajstnik.
Kaj so disfunkcionalne motnje?
Disfunkcionalne motnje (DR) so razdeljene na primarne in sekundarne. Primarni PD najdemo v 10-15% primerov.
Zmanjšanje kontraktilne sposobnosti žolčnika zaradi kršenja občutljivosti receptorskega aparata na hormone in zmanjšanje mišične mase. Drugi razlog je zelo redka. Odpornost na nevrohumoralno regulacijo je lahko genetska, pridobljena med prenosom vnetnih procesov, z distrofijo in presnovnimi motnjami.
Sekundarna žolčna diskinezija se pojavi s hormonskimi motnjami, predmenstrualnim sindromom, sladkorno boleznijo, sistemskimi boleznimi, nosečnostjo, jetrno cirozo.
Kršitev gibljivosti kanalov se pojavi zaradi vnetja v jetrih, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje žolča, kar zmanjšuje pritisk v žolčnem traktu. Posledica tega je, da se Oddijev sfinkter nenehno krči.
Poleg tega se po operaciji razvije sekundarna PD.
Razvrstitev
- Disfunkcija Oddijevega sfinkterja;
- Disfunkcija žolčnika.
Po funkcionalnem statusu:
- Hipofunkcija. Bolečine v desnem hipohondriju so dolgočasne, občutek prelivanja, pritiska, polnosti. Bolečine se povečajo, ko se položaj telesa spremeni zaradi spremembe tlaka v trebušni votlini;
- Hiperfunkcija. Bolečine, podobne kolikam, ki izžarevajo desno polovico trebuha, nazaj, včasih ne sevajo.
Poleg zgoraj opisanih simptomov so pogosti tudi grenkoba v ustih, nestabilna blata.
Merila za diagnozo disfunkcije žolčnika
Bolečina je lahko trajna, lokalizirana v desnem hipohondriju ali v epigastriju. Bolniški sindrom ima nekaj posebnosti:
- Epizode trajajo več kot pol ure;
- V preteklem letu so se simptomi pojavili več kot enkrat;
- Bolečine so trajne, pri bolnikih pa se zmanjša dnevna aktivnost. Potrebno je posvetovanje s strokovnjakom;
- V LR ni organskih sprememb;
- Prisotnost kršitev evakuacijo funkcijo ZHP.
Vrste disfunkcije sfinkterja Oddi
Obstajajo štiri vrste te patologije:
- Odlikuje se po pojavu bolečine in treh dodatnih simptomih;
- Obstaja bolečinski sindrom in 1-2 znakov;
- Obstajajo samo boleči napadi;
- Tip pankreasa z bolečinami akutne akutne narave, povišanimi nivoji encimov trebušne slinavke v krvi in urinu.
Na splošno je diskinezija žolčevodov neusklajeno delo vseh struktur žolčevodov.
Klinika
Manifestacije diskinezije ZH se pojavijo pri pojavu enega ali več teh sindromov:
- Boleče. Bolečina je najpogostejša in je lokalizirana v desnem hipohondriju ali epigastriju. Lahko se razlikujejo po intenzivnosti in značaju, odvisno od oblike diskinezije, kot je opisano zgoraj. Palpacija v desnem hipohondriju in epigastriju bo razkrila nežnost. Zabeleženi bodo tudi pozitivni simptomi Murphyja in Kera, ki kažejo na povečan pritisk na območju ZH in v njem;
- Vnetna;
- Biliarna dispepsija;
- Vključevanje drugih sistemov in organov v patološki proces;
- Asteno vegetativno.
Diagnostika
Trenutno je ena najpogostejših raziskovalnih metod ultrazvok trebušnih organov. S to metodo je možno z visoko natančnostjo diagnosticirati bilijarno patologijo, pred preiskavo pa je bolnik pripravljen:
- 12 ur pred postopkom;
- Izključitev izdelkov, ki povečujejo tvorbo plina;
- Namen aktivnega oglja.
S pomočjo ultrazvoka lahko najdete kamne v ZHP, odkrijete blato in vnetne spremembe. Če se pojavi ultrazvočni holekstitis, če je prisoten:
- Ultrazvočni Murphy Simptom - luščena suspenzija;
- Zgostitev stene več kot 3 mm;
- Hrapavost obrisov tesnilnih sten.
Raziskati zmožnost ZH za kontraktilnost, uporabljati ehografske, radiološke, scintigrafske, sondne metode. Tudi danes se manometrija uporablja za proučevanje funkcije Oddinovega sfinkterja.
Funkcijo motorične evakuacije ocenjujemo z dajanjem choleretic zajtrka. Radiodijagnoza pomaga odkriti nepravilnosti v zunanji funkciji jeter in sposobnost GF koncentrirati žolč.
Ta lastnost je dosežena s predhodnim kontrastiranjem z suspenzijo barijevega sulfata. Z raziskavo radioaktivnih izotopov jeter lahko določimo absorpcijsko in izločilno funkcijo jeter in žolčevodov.
Sporna vprašanja o multifrakcijskem sondiranju dvanajstnika
Danes obstaja mnenje, da ta študija ne more potrditi prisotnosti vnetnih ali motoričnih sprememb v žolčnem traktu.
Pri žolču se odkrijejo sluz in levkociti, ki morda nimajo zadostne klinične in diagnostične vrednosti.
Hkrati pa je za bolnika zaznavanje stresen postopek in lahko povzroči celo takšno stanje, kot je fiziološka žolčna diskinezija in vsi sfinkterji v žolču.
Zato se intubacija dvanajstnika izvaja le po absolutnih indikacijah, in sicer:
- Zgodnje diagnosticiranje presnovnih motenj;
- Odkrivanje parazitov - opisthorchiasis.
Tehnika se v našem času le redko uporablja.
Načela prehrane pri bolnikih z disfunkcijo žolčevodov
Če je diskinezija hipokinetičnega tipa, mora biti prehrana delna, vsaj 4-5-krat na dan. Ta hrana prispeva k odtoku žolča. V prehrano je treba vključiti rastlinska olja.
Vsebujejo polinenasičene maščobne kisline, ki obnavljajo normalno presnovo holesterola.
V prehrani morajo biti vlakna rastlinskega izvora - jabolka, lubenice, paradižniki, melone, otrobi, otrobi itd.
Zdravljenje z drogami
Za normalizacijo delovanja žolčevodov se uporabljajo choleretiki holekinetike. Choleretics stimulira nastanek žolča v jetrih, in holekinetika pomaga, da prosto prehaja skozi žolčevod.
Choleretics pogosto uporabljajo cvetove smilje, koruzna svila, flamen, infundiranje poprove mete, šipka, juha peteršilja. Kot choleretic se lahko uporabljajo in mineralne vode, ki povečujejo izločanje žolča. Kolekinetika je magnezijev sulfat, rastlinska olja, berberin sulfat, brez cevi brez uporabe sonde.
Imenovanje vseh choleretic drog se izvaja 2-3 krat na dan pol ure pred obroki. Poleg teh zdravil so predpisani tudi miotropni spazmolitiki, kot je pinaveria bromid.
