Druge bolezni žolčevodov (K83)

Izključeno:

• Navedene države so povezane z:
  • žolčnik (K81-K82)
  • cistični kanal (K81-K82)
• postholecistektomijski sindrom (K91.5)

Holangitis:

• BDU
• naraščajoče
• primarno
• ponavljajoče
• skleroziranje
• sekundarno
• stenotično
• gnojni

Izključeno:

• holangitni jetrni absces (K75.0)
• holangitis s holedoholitiazo (K80.3-K80.4)
• kronični ne-gnojni destruktivni holangitis (K74.3)

Okluzija žolčevoda brez kamnov

Stenoza žolčevoda brez kamnov

Zoženje žolčevoda brez kamnov

Izključeno: s holelitiazo (K80.-)

Razpoka žolčnih cevi

Adhezije žilnega kanala

Atrofija žolčevoda

Hipertrofija žolčevoda

Razjeda žilnega kanala

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Disfunkcija žolčnika (K82.8)

Različica: Directory of Diseases MedElement

Splošne informacije

Kratek opis

Disfunkcija (diskinezija) žolčnika (JP) je motnja kontraktilnosti žolčnika (praznjenje ali polnjenje), ki se kaže v bolečini v žolču.

Opomba V skladu z Rimskimi kriteriji III funkcionalne motnje prebavnega trakta (2006) se JPD uvršča v kategorijo E1. Disfunkcija sfinkterja Oddijevih žolčnikov in pankreasa se nanaša na rubriki E2 in E3. V skladu z ICD-10 so obravnavane v podkategoriji »Spasm of the sphincter of Oddi« (K83.4).

Razvrstitev

Po etiologiji: primarno in sekundarno.

Po funkcionalnem statusu:
- hiperfunkcija (hiper motor);
- hipofunkcija (hypomotorica).

Etiologija in patogeneza

Etiologija

Primarne funkcionalne motnje žolčnika (GF) so redke in so lahko povezane z zmanjšano kontraktilnostjo zaradi prirojene patologije gladkih mišičnih celic, zmanjšane občutljivosti na nevrohumoralne nevrohumoralne - povezane z medsebojnim delovanjem živčnega sistema in humoralnimi dejavniki (katero koli biološko aktivno snov v telesnih tekočinah).
spodbud.

Pogostejše sekundarne funkcionalne motnje ZH, ki so lahko posledica naslednjih dejavnikov:

Epidemiologija

Dejavniki in skupine tveganj

Klinična slika

Simptomi, tokovi

Diagnostika

Kot večina diagnoz iz skupine funkcionalnih motenj prebavnih organov se diagnoza žolčevega disfunkcije (JP) določi z izključitvijo.
Diagnostični kriteriji za funkcionalne motnje žolčnika (LB):
1. Kriteriji za funkcionalne motnje levega prekata in sfinkterja Oddi.
2. Prisotnost LP.
3. Normalni kazalci jetrnih encimov, konjugiranega bilirubina in amilaze / lipaze v serumu.
4. Odsotnost drugih vzrokov za bolečine v žolču.

Vizualizacija

1.UZI je ključnega pomena pri diagnozi diskinezij. Z visoko natančnostjo lahko določite:
- značilnosti strukturnih sprememb v žolčniku in žolčah (oblika, lokacija, velikost žolčnika, debelina, struktura in gostota sten, deformacija, prisotnost transparentov);
- naravo homogenosti votline žolčnika;
- naravo intraluminalne vsebine, prisotnost intrakavitarnih vključkov;
- spremembe v ehogenosti parenhima Parenhim je niz glavnih funkcijskih elementov notranjega organa, omejenih s stromo in kapsulo vezivnega tkiva.
jetra, ki obdajajo žolčnik;
- kontraktilnost žolčnika.

Ultrazvočni znaki diskinezije:
- povečanje ali zmanjšanje količine;
- heterogenost votline (hiperehoična suspenzija);
- zmanjšana kontraktilna funkcija;
- med deformacijo žolčnika (ekscesi, pasovi, pregrade, ki so lahko posledica vnetja) so diskinezije veliko pogostejše;
Ostali znaki lahko kažejo na vnetni proces ali vnetje, holelitijazo; v diferencialni diagnozi.

2. Ultrazvočna holecistografija se uporablja za preučevanje motorično-evakuacijske funkcije žolčnika 1,5 do 2 uri od trenutka, ko je bil zaužit koreninski zajtrk, dokler ni dosežen začetni volumen. Po stimulaciji, običajno v 30-40 minutah, naj se žolčnik skrči za 1 / 3-1 / 2 volumna.

3. Dinamična hepatobiliskintigrafija (HIDA, PIPIDA, ISIDA) vam omogoča:
- oceni absorpcijsko in izločilno funkcijo jeter, akumulacijsko evakuacijsko funkcijo žolčnika (hipermotor, hipomotor), prehodnost terminalnega dela žolčevoda;
- ugotoviti obstrukcijo žolčnika, insuficienco, hipertonijo, spazmoder Oddija, stenozo velike duodenalne papile (MDP);
- Razlikujte organske in funkcionalne motnje z vzorcem z holecistokininom, nitroglicerinom ali metoklopramidom.
Če je praznjenje žolčnika manjše od 40%, je diagnoza žolčevega disfunkcije najverjetnejša.
Če se običajno pojavi praznjenje žolčnika (več kot 40%), se izvede ERCP - ERCP - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
.
V odsotnosti kamnov in drugih patologij v skupnih žolčnih vodih se opravi manometrija Manometrija je merjenje tlaka v organih v človeškem telesu.
sphincter oddi.

4. Frakcijsko kromatsko duodenalno sondiranje zagotavlja informacije o:
- tonus in gibljivost žolčnika;
- ton sfinkterja Oddija in Lutkensa;
- koloidno stabilnost cistične in jetrne frakcije žolča;
- bakteriološki sestavek žolča;
- sekrecijska funkcija jeter.

5. Gastroduodenoscopy se uporablja za izključitev organskih poškodb zgornjega dela prebavil; za oceno stanja BDS, pretoka žolča.

7. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP ERCP - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
) je metoda neposrednega kontrasta žolčnika, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost koeficientov, ekspanzijo žolčevodov, stenozo BDS, kot tudi neposredno manometrijo sfinkterja Oddi. ERCP ERCP - endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija
pomembno pri diferencialni diagnozi organskih in funkcionalnih bolezni.

8. Računalniška tomografija (CT) razkriva organske poškodbe jeter in trebušne slinavke.

Disfunkcija bilijarnega trakta: simptomi in zdravljenje

Disfunkcija bilijarnega trakta - glavni simptomi:

• Glavobol
• Bolečine v spodnjem delu hrbta
• Slabost
• Srčna palpitacija
• Motnje spanja
• Izguba apetita
• Bruhanje
• Bloating
• Razdražljivost
• Driska
• Povečana utrujenost
• Bolečine v zgornjem delu trebuha
• Prekomerno znojenje
• Poslabšanje delovanja
• Bolečina v bližini lopatice
• Grenak okus v ustih
• Občutek gnusa zaradi prehranjevanja
• Kapricioznost
• Povečana živčna razdražljivost
• Slabo blato

Disfunkcija bilijarnega trakta - je patološki proces, povezan s slabšim pretokom koordiniranih motoričnih procesov mišic žolčnika in žolčevodov. Najpogosteje se to zgodi v ozadju motnje sfinkterja, ko žolč ne izčrpa iz jeter v dvanajstnik.

Ta patologija je lahko prirojena in pridobljena, zato bodo vzroki za njeno pojavljanje nekoliko drugačni. Vendar pa bo v vsakem primeru njegov razvoj povezan s potekom drugih bolezni.

Klinična slika take bolezni ni specifična in vključuje bolečine v desnem hipohondriju, povečano znojenje, utrujenost, slabost in razburjeno blato.

Pravilna diagnoza je narejena na podlagi rezultatov laboratorijskega in instrumentalnega pregleda telesa. Poleg tega se upoštevajo informacije, ki jih je zdravnik pridobil med prvo diagnozo.

Konzervativne terapevtske tehnike se uporabljajo za normalizacijo delovanja, vključno z: zdravili in skladnostjo z dieto.

V mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije se tej bolezni pripiše posebna oznaka - oznaka za ICD-10: K82.8.

Etiologija

Trenutno še niso znani natančni razlogi za razvoj disfunkcije žolčevoda. Opozoriti je treba, da se ta patologija večinoma diagnosticira pri otrocih, vendar se lahko njen razvoj pojavi pri vseh starostih. Ta bolezen prav tako vpliva na dečke in dekleta. Vendar to ne izključuje možnosti njegovega pojavljanja pri ljudeh drugih starostnih kategorij.

Najverjetnejši predispozicijski faktorji so:

• zapleten potek nosečnosti ali poroda;
• podaljšano umetno hranjenje;
• pozna uvedba dopolnilnih živil;
• slaba prehrana starejših otrok;
• prisotnost podobne bolezni pri enem od bližnjih sorodnikov;
• zgodnje nalezljive bolezni, kot so virusni hepatitis, parazitske ali črva;
• prisotnost kroničnih bolezni prebavil, kot so peptični ulkus, gastritis ali duodenitis;
• prisotnost v zgodovini patoloških procesov alergijske narave - atopične oblike dermatitisa in individualne nestrpnosti do določenega živila;
• patologije endokrinega ali živčnega sistema;
• potek vnetne bolezni jeter;
• disfunkcija sidinca Oddi;
• predhodna operacija na jetrih;
• hormonsko neravnovesje;
• hipotenzija žolčnika;
• zmanjšanje pritiska v žolčniku in duktalnem sistemu;
• težave s sintezo žolča;
• resekcija želodca.

Primarna oblika bolezni lahko povzroči:

• atrezija ali hipoplazija žolčnika;
• nastajanje cistične neoplazme v žolčniku;
• prirojena fibroza, ki pogosto vodi v malformacije aparata sfinkterja;
• segmentna ekspanzija žolčevodov;
• prirojene malformacije žolčnika - podvojitev tega organa, njegov fiksni eksces, agenzija in konstrikcija, divertikula in hiperplazija.

Poleg tega verjetnost vpliva ni izključena:

• holecistitis in holangitis, ki se pojavijo v kronični obliki;
• strukturna poškodba trebušne slinavke;
• maligni in benigni tumorji z lokalizacijo v žolčniku ali v trebušni slinavki;
• gastroduodenalne bolezni;
• kronične psiho-čustvene motnje.

Vsi zgoraj navedeni etiološki dejavniki vodijo do tega, da je moteno delovanje sfinkterja, ki ne preusmerja žolča iz jeter v dvanajstnik.

Zaradi tega nastanejo naslednje kršitve:

• zaviranje intestinalne motorične funkcije;
• zmanjšana absorpcija vitaminov, kalcija in drugih hranil;
• znižanje ravni fibrinogena in hemoglobina;
• razvoj takšnih motenj kot funkcionalna dispepsija;
• nastanek razjed, ciroze in težav pri delu spolnih žlez;
• povečano tveganje za osteoporozo.

Ne glede na etiološki dejavnik pride do začasne ali trajne kršitve inervacije žolčnih vodov in žolčnika.

Razvrstitev

Glede na čas nastanka je disfunkcija bilijarnega trakta razdeljena na:

• primarno - pojavlja se le v 10-15% primerov;
• sekundarna - pogostost diagnoze doseže 90%.

Glede na lokacijo se lahko ta patološki proces pojavi pri:

Glede na funkcionalne značilnosti bolezni se lahko pojavijo v tej vrsti:

• Zmanjšana funkcija ali hipofunkcija - je značilna pojava dolgočasne bolečine, pritiska in širjenja v območju pod desnimi rebri. Pri spremembi položaja telesa se lahko poveča občutljivost, saj se s tem spremeni pritisk v trebušni votlini.
• Povečana funkcija ali hiperfunkcija - je značilna po pojavu ubadajočih bolečin, ki pogosto obsevajo hrbet ali se širijo po trebuhu.

Simptomatologija

Disfunkcija žolčevodov pri otrocih nima posebnih simptomov, ki bi 100% kazali na pojav takšne bolezni. Resnost kliničnih manifestacij se lahko rahlo razlikuje glede na starostno skupino otroka.

Glavni zunanji znaki se štejejo za: t

• Zmanjšan apetit in popolna odpor do določenih živil ali jedi.
• Bolečine v zgornjem delu trebuha. Bolečina se lahko poslabša zaradi globokega dihanja, fizičnega napora, slabe prehrane in učinkov stresnih situacij. Pogosto bolezen sindrom skrbi otroke ponoči.
• Obsevanje bolečine v spodnjem delu hrbta, trebuhu ali lopatici.
• Slabost in ponavljajoče bruhanje - pogosto se ti simptomi pojavijo po uživanju maščobnih ali začinjenih živil.
• Stolna motnja - pritožbe zaradi driske se pojavljajo pogosteje kot zaprtje.
• Motnje spanja
• Prekomerno potenje.
• Zmanjšana zmogljivost.
• Kapricioznost in razburljivost.
• Razdražljivost in povečana utrujenost.
• Bloating.
• Grenak okus v ustih.
• Povečana srčna frekvenca.
• Glavoboli.

Pojav enega ali več zgoraj navedenih simptomov je razlog za takojšnjo zdravniško pomoč. V nasprotnem primeru se poveča verjetnost zapletov, vključno z funkcionalno dispepsijo.

Diagnostika

Pravilno diagnozo lahko naredimo šele po temeljitem pregledu telesa.

Tako prva stopnja diagnoze vključuje manipulacije, ki jih neposredno izvaja gastroenterolog:

• analiza družinske anamneze - ugotovitev prisotnosti podobne motnje pri bližnjih sorodnikih;
• seznanitev z zgodovino bolezni - najti najbolj značilen patološki etiološki dejavnik;
• zbiranje in proučevanje življenjske zgodovine - zdravnik potrebuje informacije o bolnikovi prehrani;
• temeljit fizični pregled, ki vključuje izvajanje globoke palpacije in udarca prednje trebušne stene;
• podroben pregled pacienta ali njegovih staršev - da se ugotovi prvič, ko so se pojavili klinični znaki in s katero silo so izraženi.

V tem primeru so predstavljene laboratorijske študije:

• splošna klinična analiza krvi in ​​urina;
• biokemija krvi;
• testi v jetrih;
• PCR testi.

Med instrumentalnimi postopki, ki imajo največjo diagnostično vrednost, je treba poudariti:

• ERCP;
• EKG;
• FGDS;
• ultrazvok trebuha;
• duodenalna intubacija;
• radiografija z ali brez kontrastnega sredstva;
• CT in MRI.

Šele po tem se za vsakega bolnika pripravi individualna terapija.

Zdravljenje

Če se želite znebiti te bolezni, je dovolj, da uporabite konzervativne terapevtske tehnike, vključno z:

• uživanje drog;
• fizioterapija;
• upoštevanje nežne prehrane;
• ljudsko zdravilo.

Zdravljenje z zdravili združuje zdravila, kot so:

• choleretic;
• holekinetika;
• choleretic snovi;
• vitaminski in mineralni kompleksi;
• antispazmodiki in druga zdravila, katerih namen je lajšanje simptomov.

Kot fizioterapevtski postopki vključujejo:

• učinek magnetnega polja;
• mikrovalovna terapija;
• UHF

Uporaba zdravil za uporabo alternativnih zdravil je indicirana le po predhodnem posvetovanju z zdravnikom.

Doma pripravite zdravilne juhe in poparke na osnovi:

• cvetovi smilje;
• koruzne stigme;
• poprova meta;
• rose boki;
• peteršilj

Ni zadnje mesto v terapiji s prehrano, ki ima svoja pravila:

• pogosta in delna poraba hrane;
• uvod v prehrano rastlinskih olj;
• obogatitev jedilnika z vlakni rastlinskega izvora (v svežem sadju in zelenjavi);
• popolna odstranitev maščobnih in začinjenih živil, pa tudi začimb in gaziranih pijač.

Popoln seznam prehranskih priporočil zagotavlja le gastroenterolog.

Možni zapleti

Če simptomi disfunkcije žolčevodov ostanejo neopaženi ali pa sploh ni zdravljenja, se lahko pojavijo zapleti, ki se bodo verjetno razvili:

Preprečevanje in prognoza

Ker natančni vzroki za nastanek takšne bolezni trenutno niso znani, ni posebnih preventivnih ukrepov.

Kljub temu obstajajo priporočila, ki bodo pomagala znatno zmanjšati verjetnost opisane bolezni:

• zdrava in hranljiva hrana;
• pravočasna uvedba dopolnilnih živil;
• krepitev imunskega sistema;
• izogibanje stresnim situacijam;
• zgodnje odkrivanje in zdravljenje tistih patologij, ki lahko vodijo do take motnje;
• redni obiski pediatra in po potrebi drugih strokovnjakov za otroke.

V večini primerov je napoved bolezni ugodna - bolezen se dobro odziva na zdravljenje, zgoraj omenjeni zapleti pa so precej redki. Še več, včasih lahko disfunkcija žolčevodov preide sama, ko otrok odraste. Vendar to ne pomeni, da bi morali starši prezreti takšno kršitev.

Če menite, da imate disfunkcijo žolčevodov in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: gastroenterolog, terapevt, pediater.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Septikemija je vrsta zastrupitve krvi, pri kateri je zaradi vnetja, ki se je pojavila v njem, kršeno splošno stanje telesa, ni pa gnojnih področij notranjih organov. V primeru nastanka razjed se v prvi vrsti pojavi drugačna vrsta sepse - septikopemija. Značilen je zaradi dejstva, da se pojavi zaradi penetracije patoloških bakterij v kri neposredno iz vira okužbe ali vnetja. Ta patologija se razvije v ozadju katerekoli bolezni.

Ishemični kolitis je bolezen, za katero je značilna ishemija (zmanjšana cirkulacija krvi) žil v debelem črevesu. Posledica razvoja patologije je, da prizadeti del črevesja izgubi potrebno količino krvi, zato se njene funkcije postopoma zmanjšajo.

Teniarinhoz - parazitska bolezen, ki jo povzroča takšna helminta, kot goveja trakulja. Ta helmint spada v razred trakulj (verige), v družino Taenia. Končni lastnik tega parazita, kot tudi svinjski trakulji in drugi, je človek, vendar pa za okužbo morajo že zrela jajca tega helminta vstopiti v telo in proces njihovega zorenja se zgodi izključno v telesu goveda. To pomeni, da je vir okužbe meso živali, kot so krave, teleta, biki, jaki, losi itd.

Vročina neznanega izvora (sin. LNG, hipertermija) je klinični primer, pri katerem je povišana telesna temperatura vodilni ali edini klinični znak. Tak pogoj je naveden, ko so vrednosti shranjene za 3 tedne (za otroke - daljše od 8 dni) ali več.

Holecistitis je vnetna bolezen, ki se pojavi v žolčniku in jo spremljajo hudi simptomi. Holecistitis, katerega simptomi se pojavijo, saj se lahko bolezen sama, v približno 20% odraslih, odvija v akutni ali kronični obliki.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Funkcionalne motnje žolčevoda: trenutni vidiki diagnostike in zdravljenja

O članku

Avtorji: Goloshubina V.V. (FSBEI HE OmGMU Ministrstva za zdravje Rusije, Omsk), Moiseeva MV (FSBEI HE OmGMU Ministrstva za zdravje Rusije, Omsk), Bagisheva N.V. (FSBEI HE OmGMU Ministrstva za zdravje Rusije, Omsk), Trukhan L.Yu. (FSBEI OmGMU Ministrstva za zdravje Rusije, Omsk), Trukhan D.I. (FGBOU VO OGMU Ministrstva za zdravje Rusije, Omsk)

Funkcionalna patologija žolčevodov je vključena v skupino funkcionalnih bolezni prebavil, ki so razširjene v razvitih državah, in je kompleks kliničnih simptomov, ki se razvijajo zaradi motorične in tonične disfunkcije žolčnika, žolčevodov in sfinkterjev. Klinična slika in laboratorijske in instrumentalne metode raziskav pri diagnosticiranju funkcionalnih motenj žolčevodov (FRBT) so med seboj tesno povezane. Članek obravnava klinične diagnostične kriterije PRGF v skladu z rimskimi merili IV (2016). Pri razpravljanju o različnih pristopih k obravnavi FRFT v rimskih merilih IV je treba opozoriti, da večina predlaganih metod zahteva nadaljnje raziskave. Zdravljenje FRBT zagotavlja prehransko terapijo, psihoterapevtske posege, zdravljenje z zdravili. Ob upoštevanju multifaktorja in polietiologije PRBP lahko bioregulacijski pripravki dopolnjujejo te splošno sprejete terapije. Predstavljeni so rezultati študij o uporabi bioregulacijskih zdravil Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum v kompleksni terapiji bolezni hepatobilijarnega sistema.

Ključne besede: žolčevod, žolč, Oddov sfinkter, bioregulacijska zdravila, Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum.

Za citiranje: Goloshubina V.V., Moiseeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. Funkcionalne motnje žolčevodov: trenutni vidiki diagnostike in zdravljenja // Rak dojk. Zdravniški pregled. 2018. №3. 13-17

Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. Medicinska univerza Oyster State je ena najbolj pogostih bolezni v razvitih državah; Gre za kompleks klinične disfunkcije žolčnika, žolčevodov in sfinkterjev. Klinična slika žolčevodov (FDBT) je tesno povezana. FDBT v skladu z rimskimi merili IV (2016). Ugotovljeno je bilo, da je bilo ugotovljeno, da je treba opozoriti. Zdravljenje FDBT vključuje dietno terapijo, psihoterapevtske ukrepe, zdravila. Upoštevajoč večfaktorski in polietiološki značaj FDBT. Heparium compositum, Hepeel, Mucosa compositum

Ključne besede: žolčevod, žolčnik, Oddijev sfinkter, bioregulacijska zdravila, Hepar compositum, Hepeel, Mucosa compositum.

Za citiranje: Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V. et al. Funkcionalne motnje žolčevoda // RMJ. Zdravniški pregled. 2018. št. 3. P. 13–17.

Članek obravnava klinične diagnostične kriterije za funkcionalne motnje žolčevodov v skladu z merili Rim IV. Predstavljeni so rezultati študij o uporabi bioregulacijskih zdravil Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum v kompleksni terapiji bolezni hepatobilijarnega sistema.

Vrste disfunkcionalnih motenj
žolčevodov
Disfunkcionalne motnje žolčevoda - kompleks kliničnih simptomov, ki se razvijejo kot posledica motorične in tonične disfunkcije žolčnika, žolčevodov in sfinkterjev. Trenutno so disfunkcionalne motnje žolčevodov razdeljene na dva glavna tipa: disfunkcija levega prekata in disfunkcija sfinkterja Oddi (CO).
Disfunkcija CO je kršitev normalne kontraktilne aktivnosti CO, kar povzroči kršitev iztoka izločkov žolča in trebušne slinavke v dvanajstnik.
Funkcionalna patologija žolčevodov s ciljno celovito preiskavo populacije je približno 4%. V strukturi bolezni žolčevodov pri odraslih je pogostost primarnih disfunkcij žolčevodov 10–12%, pri otrocih - 24% [1–3].
Prišlo je do primarnih in sekundarnih disfunkcijskih motenj žolčevodov. Izvor primarnega disfunkcije žolčevodov lahko razlika za otroke psihogene in nevroticizem osebnosti, hormonsko motnjo (menstruacije), sistematičnega kršenja prehrane, neustrezne in neuravnotežene prehrane, bruto prehranskih napak, bakterijske in virusne okužbe in zastrupitve otrok, helminti okužbe, in parasitosis, hrano in alergija na zdravila.
Sekundarne disfunkcije žolčevodov se razvijejo kot posledica organskih bolezni prebavnega sistema (želodca in dvanajstnika, malih in velikih čreves, trebušne slinavke, žolčnih kamnov in jeter); pooperativna stanja (gastrektomija, uvedba anastomoze, vagotomija); bolezni drugih organov in sistemov, ki so posledica patoloških viscero-visceralnih refleksov (diabetes, miotonija, itd.).
Tabela 1 navaja možne vzroke za disfunkcijo ZH.

CO je fibromuskularna ovojnica, ki obdaja končne dele žolčnih in trebušnih kanalov in skupnega kanala na mestu njihovega prehoda skozi steno dvanajstnika.
CO opravlja tri glavne funkcije:
uravnava pretok žolča in pankreasnega soka v dvanajstniku;
preprečuje refluks vsebine dvanajstnika 12 v žolče in pankreatične kanale;
zagotavlja kopičenje v jetrih jetrnega žolča.
Te funkcije so povezane s sposobnostjo sfinkterja, da uravnava gradient tlaka med kanalskim sistemom in dvanajstnikom.

Slabo delovanje CO je lahko povezano z mišičnimi diskinezijami (predvsem spazmom) ali pa jih je mogoče kombinirati s strukturnimi spremembami, zlasti s stenozo. Glavni etiološki dejavniki in mehanizmi za razvoj disfunkcije CO so predstavljeni v tabeli 2.

Trenutno se pogosto uporablja naslednja klasifikacija funkcionalnih motenj žolčevodov (PRBT).
I. Po etiologiji: 1) primarne diskinezije, ki povzročajo kršitev izločanja žolča in / ali izločanja trebušne slinavke v dvanajstnik, če ni organskih ovir; 2) sekundarna diskinezija žolčevodov, kombinirana z organskimi spremembami v RH in CO.
Ii. Po lokalizaciji: 1) disfunkcija ZH; 2) disfunkcija CO.
III. Glede na funkcionalno stanje: 1) hiperfunkcija; 2) hipofunkcija.
V skladu z ICD-10 lahko disfunkcije žolčevodov pripišemo 2. poglavju K82.8 (diskinezija maternice in cističnega kanala) in K83.4 (spazem CO).
V merilih Rim IV [4, 5] je FBT posvečena oddelku E "Bolezni žolčnika in Oddijevega sfinkterja", v katerih se razlikujejo naslednji pododdelki:
E1 "Bilarna bolečina";
Е1а. "Funkcionalna motnja ZH";
E1b. "Funkcionalna motnja z žolčem";
E2 "Funkcionalna motnja tipa CO trebušne slinavke".

Diagnoza disfunkcionalnih motenj žolčevodov

Zdravljenje funkcionalnih motenj žolčevodov

Bioregulacijska zdravila

Literatura

Podobni članki v reviji raka dojk

Članek je namenjen iskanju razlogov za neuspeh eradikacijske terapije, ki ni povezana z antibiotiki.

Funkcionalne motnje žolčevoda (žolčnika in sfinkterja Oddi)

Funkcionalne bolezni žolčevodov - kompleks kliničnih simptomov, ki jih povzroča motorično-tonična disfunkcija žolčnika, žolčevodov sfinkterjev, ki se kaže v kršitvi žolčnih odtokov v PDC, ki jo spremlja pojav bolečine v desnem hipohondriju.

Ustreznost.

Disfunkcionalne motnje žolčevoda so najpogostejše motnje izločanja žolča (70%), ki pogosto močno poslabšajo kakovost življenja bolnikov. Slaba simptomatska dolgotrajna bolezen pogosto povzroči pozno diagnozo, ko je učinkovito le kirurško zdravljenje, pa tudi organske poškodbe trebušne slinavke, žolčnika, dvanajstnika, želodca in črevesja. Bolj pogosti pri ženskah.

Razvrstitev.

Funkcionalne motnje žolčevoda (žolčnika in sfinkterja Oddi) po III. Rimskem soglasju so razvrščene kot:

funkcionalne motnje žolčnika (hipo- ali hiperkinetični tip);

funkcionalna žolčevodna motnja sfinkter Oddi,

funkcionalna motnja sfinkterja trebušne slinavke.

Etiologija in patogeneza.

Dodelite primarne in sekundarne vzroke za kršitve praznjenja žolčnika.

Glavni vzroki (10–15%):

• genetska predispozicija;
• patologija gladkih mišičnih celic žolčnika;
• zmanjšana občutljivost na nevrogormonalne dražljaje;
• diskoordinacija žolčnika in cističnega kanala;
• povečana odpornost na cistični kanal.

Sekundarna (več kot 80%):

• kronične bolezni jeter;
• JCB, holecistektomija;
• hormonske bolezni in stanja - diabetes, nosečnost, terapija somatostatinom;
• pooperativna stanja - resekcija želodca, črevesja, uvedba anastomoz, vagotomija;
• vnetne bolezni trebušnih organov (viscero-visceralni refleksi);
• virusne okužbe.

Vodilna vloga pri razvoju disfunkcionalnih motenj žolčevodov je psiho-emocionalna preobremenitev in stresne situacije. Disfunkcije žolčnika in sfinkterja Oddi so lahko manifestacije splošne nevroze.

Motnje v prehodu žolča v dvanajsternik povzročajo motnje v prebavnem procesu v črevesju, razvoj duodenalne hipertenzije in dvanajstnika-želodčnega refluksa, mikrobno kontaminacijo tankega črevesa, prezgodnje bakterijsko dekonjugacijo žolčnih kislin, ki jo spremlja stimulacija črevesnega izločanja vode in izgube elektrolitov ter pretok tekočine in elektrolitov ter izguba elektrolitov ter pretok tekočine in elektrolitov., poslabšanje hidrolize in absorpcije prehrambenih sestavin, sekundarna lezija trebušne slinavke, ki jo povzroča težavnost iztoka to

Klinična slika.

V skladu z rimskimi merili lahko izberete več skupnih značilnosti za funkcionalne motnje, ne glede na stopnjo škode:

• trajanje glavnih simptomov mora biti vsaj 3 mesece v zadnjem letu;
• pomanjkanje organske patologije;
• večkratne narave pritožb (ne le motenj v hepatobilijarnem sistemu) v splošnem dobrem stanju in ugodnega poteka bolezni brez opaznega napredovanja;
• udeležba psiho-emocionalnih dejavnikov motenj nevrohumoralne regulacije pri oblikovanju glavnih simptomov in posledično visoka pogostost psihoneurotskih odstopanj (anksioznost in strah, depresija, histerične reakcije, obsesivne države).

Obstajajo tudi skupine simptomov, ki tvorijo ustrezne sindrome.

Sindrom bolečine

(ponavljajoči se napadi bolečine do 30 minut ali več v epigastriju in desnem hipohondriju, ki se širi na desno lopatico - z beater-arskim tipom; v levem hipohondru, ki sega v hrbet - s pankreatičnim tipom. Bolečina po jedi, pogosto sredi noči. po blatu, jemanje antacidov, spreminjanje položaja telesa.

Dispeptični sindrom

- žolčne dispepsije: grenak okus v ustih, zvijanje zraka, občutek hitre sitosti, težka in bolečina v epigastriju, slabost in občasno bruhanje, prinaša olajšanje;

- črevesna dispepsija: nestabilna blata (neboleča driska, izmenično z zaprtjem, neugodje v trebušni votlini).

Holestatski sindrom

(povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, neposredni bilirubin v času, povezano z dvema epizodama bolečine - s funkcionalno žolčasto motnjo soseda Oddija).

Asteno vegetativni sindrom

(razdražljivost, utrujenost, glavobol, pretirano znojenje).

Diagnostične metode

1) Klinična metoda z oceno subjektivnih in objektivnih znakov.

2) Laboratorijske metode (ALT, AST, GGTP - z motnjami žolčnika; amilaza - z motnjo trebušne slinavke - povečana za 2-krat - najkasneje do

Bilarijske funkcionalne motnje

BILIARNE FUNKCIONALNE PORAVNAVE

Funkcionalne žolčevodne motnje (žolčasta diskinezija) - motnja tona in kontraktilnosti sten žolčevodov, ki se kaže v kršitvi iztoka žolča iz žolčevoda in žolčnika v dvanajstnik

Prevalenca funkcionalnih motenj žolčevodov je bila malo preučevana, in sicer od 12,5 do 58,2%, pri ljudeh, starejših od 60 let, pa s pogostnostjo okoli 26,6%. Diskinezija prizadene predvsem ženske.

RAZVRSTITEV FUNKCIONALNIH POREMLJIVOSTI GOROVNEGA BUBBLEJA IN ODHI SPHINKTERJA (RIMSKI KONZENZUS III, 2006)

1. Funkcionalna motnja žolčnika

2. Funkcionalna žolčevodna motnja sfinkter Oddi

3. Funkcionalna motnja sfinkterja trebušne slinavke Oddi

Primarne disfunkcije žolčnika in sfinkterja Oddi, ki tečejo neodvisno, so razmeroma redke in povprečno 10-15%. Sekundarne disfunkcionalne motnje žolčevodov se pojavijo pri boleznih drugih organov, povezanih z žolčnem traktu z refleksnimi in humoralnimi potmi. Vodilna vloga pri pojavu disfunkcionalnih motenj žolčevoda sodi v psihogene dejavnike - psiho-čustvene preobremenitve, stresne situacije. Disfunkcija žolčnika in sfinkterja Oddi je lahko manifestacija nevroze.

Patogeneza disfunkcionalnih motenj žolčevodov pri različnih oblikah diskinezije je vedno zmanjšana na kršenje nevrohumoralne regulacije gibljivosti žolčevodov.

Razvoj diskinezije pri boleznih organov prebavnega trakta povzroča več mehanizmov, tako kršitev izločanja črevesnih nevropeptidov, ki neposredno ali posredno vplivajo na gibljivost žolčevodov in z viscero-visceralnimi refleksi od prizadetih organov na žolčnik. Pri hepatitisu, holangitisu, holecistitisu, diskineziji

povezane z vnetnimi spremembami v žolčnem traktu, spreminjanjem reaktivnosti in občutljivosti na nevrohumoralne učinke.

Razvoj diskinezije s prehranskimi napakami in kršitvami ritma prehrane je predvsem posledica motenj normalnega ritma izločanja črevesnih nevropeptidov, ki uravnavajo gibljivost žolčevodov.

Klinika je posledica motene motorične funkcije žolčnika in sfinkterja ter je odvisna od oblike diskinezije.

Pri diskineziji hipertenzivnega žolčnika v desnem hipohondru se pojavijo periodične paroksizmalne bolečine z obsevanjem v hrbtu, desnem ramenu, pod desno lopatico, manj pogosto v območju epigastrija, srcu, ki se intenzivneje globlje diha. Po 1 uri (ali več) po jedi se pojavijo ali poslabšajo bolečine, ki trajajo 20 minut. (in še več) ponavadi nastopijo po napakah v prehrani, vadbi, stresnih situacijah, redko

Pri hipotonični diskineziji žolčnika: podaljšana, pogosto konstantna, dolgočasna bolečina v desnem hipohondru brez jasnega obsevanja, občutka pritiska, napetosti. Bolečina se lahko poslabša z upogibanjem trupa in s povečanjem intraabdominalnega tlaka. Močna čustva in vnos hrane povečujejo bolečino in občutek polnosti v desnem hipohondriju;

Če opazujemo kožo običajne barve, pogosto prekomerno telesno težo. Pri palpaciji kažejo zmerno bolečino v območju žolčnika.

Splošno stanje disfunkcionalnih motenj žolčevodov, praviloma ne trpi. Včasih se lahko pojavijo z neizraženimi simptomi, sekundarne disfunkcije žolčnika ali sfinkterja Oddi pa imajo večjo verjetnost, da imajo kliniko osnovne bolezni.

Za tečaj so značilni valovitost - obdobja poslabšanja in remisije.

Metode laboratorijskih raziskav.

Splošni testi krvi in ​​urina v normalnih mejah.

BAC: testi delovanja jeter, vsebnost encimov trebušne slinavke v krvi nima pomembnih nepravilnosti. Z disfunkcijo sfinkterja Oddi med ali po napadu opazimo prehodno povečanje ravni aminotransferaz in encimov trebušne slinavke.

Frakcijsko duodenalno sondiranje omogoča razlikovanje med motnjami tonusa in kontraktilno evakuacijsko funkcijo žolčnika; za določitev stanja aparata sfinkterja ekstrahepatskega žolčevoda.

Rentgenske metode. Oralna kolecistografija in intravenozna selekcija omogočata tudi odpravo prisotnosti organskih sprememb in potrditev funkcionalne narave bolezni žolčnika.

Radiohocistografija pokaže spremembo latentnega obdobja, trajanje polnjenja in praznjenje žolčnika. V skladu s pregledom mehurčkov je zabeležena sprememba njenega položaja, velikosti in oblike.

Metodo dinamične cholescintigrafije, ki temelji na selektivni absorpciji hepatocitov iz krvi in ​​izločanju 99m Tc radiofarmacevtikov (RFP) v sestavi žolča, uporabljamo tudi za preučevanje funkcionalnega stanja žolčevoda.

Ultrazvočna preiskava (US) je ena izmed glavnih metod za diagnosticiranje motilitetnih motenj žolčevoda.

Diagnostični kriteriji motorične disfunkcije žolčnika in sfinkterja Oddi (Rim II, 1999):

1) ponavljajoče se epizode zmerne ali hude bolečine, lokalizirane v epigastriju ali desnem hipohondriju, ki trajajo 30 minut ali več;

2) so se v zadnjih 3 mesecih v enem ali več primerih pojavili simptomi;

3) zmerna bolečina, če moti bolnikove dnevne aktivnosti ali huda bolezen, če je potrebno posvetovanje z zdravnikom;

4) ni dokazov za strukturne motnje, ki bi pojasnjevali te simptome;

5) moteno motorično funkcijo žolčnika in sfinkterja Oddi.

Poleg tega je bolečina lahko povezana z enim ali več od naslednjih simptomov: slabost, bruhanje, obsevanje bolečine v hrbtu ali desni lopatici, pojava bolečine po obroku ali ponoči.

Dietna terapija. Uporablja se prehrana s pogostim vnosom manjših količin hrane (5-6 obrokov na dan. Pri hipertenzivnih diskinezijah je treba omejiti produkte, ki spodbujajo krčenje žolčnika - živalske maščobe, rastlinska olja, meso, ribe, gobje mesne juhe). šibke mesne juhe, juha, smetana, kisla smetana, rastlinska olja, mehko kuhana jajca. Da bi preprečili zaprtje, priporočajo jedi, ki spodbujajo gibanje črevesja (korenje, buče, bučke, zelenice, lubenice, melone, suhe slive c), posušene marelice, pomaranče, hruške, med). Bran ima izrazit učinek na gibljivost žolčevodov.

1. Zdravila, ki vplivajo na tonus gladkih mišic:

1.1. antiholinergična zdravila;

1.3. Zaviralci kalcijevih kanalčkov (selektivni zaviralci kalcijevih kanalčkov (Pinavery bromid - Dicetel) delujejo predvsem na ravni debelega črevesa, kjer se večinoma presnavljajo, pokazali pa so se bolnikom z diskinetskimi motnjami debelega črevesa in disfunkcijo žolčevodov.

1.4. Blokator natrijevih kanalov - mebeverin hidroklorid (duspatalin) - zdravilo ima izrazit antispazmodični učinek, hitro ustavi simptome hipertenzivnih žolčevodov;

1.5. myotropic antispasmodics - hymecromone (Odeston), ki ima selektivni antispazmodični učinek na sfinkter Oddi in sfinkter žolčnika, in ima tudi choleretic učinek;

1.6. črevesni hormoni (CCK, glukagon);

2. Choleretic zdravila: t

2.1. Choleretics (spodbujanje tvorbe žolča): t

2.1.1 Resnično (povečanje izločanja žolča in žolčnih kislin): t

2.1.2 Vsebujejo žolčne kisline: alohol, ursodeoksiholna kislina cholelenim, hoholol, holosac, deholy.

2.1.3 Sintetično: nikodin, tsikvalon; oksafenamid.

2.1.4 Rastlinski izvor: hofitol, flamen, koruzna svila, poprova meta, vrč, šipak, peteršilj.

2.1.5 Hidroholeretiki (povečanje vodne komponente žolča): baldrijana; natrijev salicilat; mineralna voda.

2.2. Holekinetika (povečanje tonusa žolčnika in zmanjšanje tonusa žolčevodov, povečanje pretoka žolča v dvanajsternik): holecistokinin, magnezijev sulfat; sorbitol; ksilitol; barberry; kolecistokinin; morska krhlika in oljčna olja; M-holinolitiki; nitrozorbid; aminofilina

Pri hipertenzivni diskineziji velja:

2) choleretics, pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline, sintetične droge,

3) zdravila rastlinskega izvora.

Priporočamo jemanje zdravil 2-4 tedne.

Pri uporabi hipotenzije žolčnika:

1) choleretics in prokinetics.

Trajanje zdravljenja je 3-4 tedne.

Mineralna voda. Pri hipertenzivnih diskinezijah se priporočajo mineralne vode nizke mineralizacije - Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki št. 4. V primeru hipotonične diskinezije so prikazane mineralne vode z visoko mineralizacijo (Arzni, Essentuki št. 17, Morshinskaya).

Cevi s ksilitolom, sorbitolom, magnezijevim sulfatom, Carlsbadovo soljo s hipotoničnimi diskinezijami se uporabljajo enkrat na teden.

Ardatskaya M.D. Funkcionalne motnje žolčevoda: težave z diagnozo in zdravljenjem // Farmateka. 2012. № 2. P. 71–77.

Funkcionalne motnje žolčevoda: težave z diagnozo in zdravljenjem

FSBI "Izobraževalni in znanstveni medicinski center" Urad predsednika Ruske federacije, Moskva

V zadnjih letih je prišlo do hitrega povečanja prevalence disfunkcionalnih motenj žolčevodov. Članek opredeljuje klasifikacijo funkcionalnih motenj žolčevodov. Kriteriji za disfunkcijo žolčnika in sfinkterja Oddi so predstavljeni z vidika meril iz Rima 2006. Pri tem so obravnavane glavne diagnostične metode in načela terapevtske korekcije funkcionalnih motenj žolčevoda. Posebna pozornost je namenjena mestu in vlogi selektivnih miotropnih spazmolitikov, zlasti mebeverina (Duspatalin), privlačnosti funkcionalnih motenj žolčevodov.

Ključne besede: funkcionalne motnje žolčevodov, žolčnika, miotropni antispazmodiki, mebeverin, Duspatalin

V zadnjih letih se je pojavil žolčnik. V članku je podana definicija žolčevodov. Na podlagi Rima III, 2006 so predstavljena merila za disfunkcijo žolčnika in Oddijeve sfinkterja. Opisani so bilijarni trakt. Gre za mikotropne spazmolitike, vključno z žolčnikom.

Ključne besede: mehur, žolčnik, miotropni antispazmodiki, mebeverin, Duspatalin

V zadnjih desetletjih so med boleznimi prebavil (GIT) postale pomembne funkcionalne motnje prebavil, zlasti funkcionalne motnje žolčnika, zaradi hitrega povečanja njihove razširjenosti. Trenutno je delež teh bolezni v terapevtski praksi 0,2-1,7%, v gastroenteroloških pa 25,3-45,5%.

Etiologija in klasifikacija

Funkcionalne bolezni žolčnika so kompleks kliničnih simptomov, ki so nastali kot posledica motorično-tonične disfunkcije žolčnika, žolčevodov in sfinkterjev.

Glede na vzrok njihove disfunkcije se žolčnik razdeli na primarno in sekundarno. Primarne motnje GI in sfinkterja Oddi (CO), ki se pojavljajo samostojno, so razmeroma redke - v povprečju v 10-15% primerov. Hkrati je lahko oslabitev kontraktilne funkcije ZH povezana z zmanjšanjem mišične mase, zlasti zaradi patologije gladkih mišičnih celic (redko); zmanjšana občutljivost receptorskega aparata na nevrohumoralno stimulacijo; diskoordinacijo žolčnika in cističnega kanala ter povečano odpornost slednjega.

Pri hormonskih motnjah, zdravljenju s somatostatinom, predmenstrualnem sindromu, nosečnosti, sistemskih boleznih, sladkorni bolezni, hepatitisu, cirozi jeter, ejunostomiji, vnetjih in kamnih v vročini so opazili sekundarne disfunkcionalne motnje žolčevodov (85-90%).

Še posebej, neravnovesje v proizvodnji holecistokinina, sekretina in drugih nevropeptidov (glej tabelo) ima dokončen učinek na kontraktilno funkcijo žolčnih kamnov in aparata sfinkterja; nezadostna tvorba tiroidina, oksitocina, kortikosteroidov in spolnih hormonov prav tako vodi do zmanjšanja mišičnega tonusa in funkcionalnih motenj aparata sfinkterja.

Pogosto se po operaciji razvijejo motnje motilnosti motenj žolčnika. Torej, po cholecystectomy, so opazili v 70-80% primerov. Resekcija želodca z delom želodca in dvanajstnika, ki se izloči iz dejanja prebave, povzroči sekretorne in motorično-evakuacijske motnje zaradi zmanjšanja produkcije hormonov, vključno z kolecistokinin-pankreas in motilin. Nastale funkcionalne motnje lahko postanejo trajne in v prisotnosti litogenega žolča prispevajo k hitri tvorbi žolčnih kamnov. V prvih 6 mesecih po vagotomiji so opazili izrazito hipotenzijo žolčevodov, žolčnika in CO.

Poleg tega določena (in včasih tudi vodilna) vloga pri pojavu funkcionalnih motenj v žolčnem traktu pripada psiho-emocionalnim dejavnikom. Tako lahko na primer disfunkcije ZHP in SUN so manifestacija splošne nevroze.

Tabela Vpliv hormonov na motorično funkcijo

Vpliv na gibljivost

Spodbujanje zmanjševanja maščobe, sproščanje CO, spodbujanje praznjenja maščobe

Sprostijo kožo, zvišajo tonus CO, zavirajo praznjenje kože.

Funkcionalne motnje žolčevodov na smeri spremembe so razdeljene na hipo-in hiperfunkcijo.

Naslednje strukture so dovzetne za funkcionalne motnje:

• ZHP (na hiper - ali hipokinetični tip);
• CO, Lutkensov sfinkter (hipertenzija-krč, hipotenzija, atonija).

Hipermotorno disfunkcijo ZH je treba obravnavati kot stanje, v katerem ni znakov vnetja žolčnika, povečane motorične in zmanjšane koncentracijske funkcije mehurja (izračunano kot razmerje med koncentracijo bilirubina v cističnem delu in koncentracijo v jetrnem delu žolča na dvanajstniku). Hipomotorno disfunkcijo spremlja odsotnost znakov vnetja ZH, zmanjšanje njegovega motorja in povečanje koncentracijskih funkcij. Zelo pomemben objektivni simptom motene gibljivosti je ultrazvočni blato (difuzni ali parietalni) pojav.

V najnovejši mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10), pod rubriko K82.8, so poudarjene "diskinezija žolčnika in cističnega kanala" in pod rubriko K83.4 "Oddijeva disfunkcija-sfinkter Oddijeve hrbtenice".

Leta 2006 je Rimski konsenz III pripravila delovna skupina strokovnjakov za funkcionalne motnje prebavnega trakta, po kateri so bili v poglavjih E: »Funkcionalne motnje žolčnika in Oddijeve sfinkterja« vključeni:

• E1 je funkcionalna motnja črva;
• E2 - funkcionalna žolčevodna motnja;
• EZ - funkcionalna motnja trebušne slinavke.

Kršitve, vključene v oddelke E2 in E3, je priporočljivo označiti kot funkcionalno motnjo tipa SO v žolču in trebušni slinavki.

Pojasnjena so bila splošna diagnostična merila za disfunkcijo ZHP in CO (naslov E) in možnosti E1-E3.

E. Diagnostični kriteriji za funkcionalno okvaro

Epizode bolečine, lokalizirane v epigastriju ali zgornjem desnem kvadrantu trebuha, ki trajajo najmanj 3 mesece v zadnjih šestih mesecih, in ob upoštevanju naslednjih meril:

1. Epizode trajajo 30 minut ali več.
2. Simptomi se ponavljajo in se pojavljajo v različnih intervalih (ne dnevno).
3. Bolečina se poveča na konstantno raven.
4. Bolečina je zmerna ali huda, kar moti vsakodnevno aktivnost ali vodi v urgenco.
5. Bolečina se po gibanju črevesja ne zmanjša.
6. Bolečina se ne zmanjša, če spremenite položaj telesa.
7. Po jemanju antacidov se bolečina ne zmanjša.
8. Izključena organska patologija, ki pojasnjuje simptome.

Dodatno merilo - bolečina v kombinaciji z enim simptomom ali več od naslednjega:

• Slabost in bruhanje.
• Obsevanje v hrbtnem in / ali desnem subkapularnem območju.
• Bol zbuja bolnika ponoči.

E1. Diagnostični kriteriji za funkcionalno okvaro

1. Diagnostični kriteriji za funkcionalno okvaro
2. Sedanja ZHP.
3. Normalni jetrni encimi, konjugirani bilirubin in amilaza / lipaza.

E2. Diagnostični kriteriji za funkcionalno okvaro žolčnika:

1. Diagnostični kriteriji za funkcionalno okvaro
2. Normalno štetje amilaze / lipaze.

Potrditvena merila: zvišanje ravni transaminaz (ALT, ACT), alkalne fosfataze (alkalne fosfataze) ali konjugiranega bilirubina, povezane s vsaj dvema epizodama bolečin v času.

Glede na žolčevodno funkcionalno okvaro obstajajo trije klinični in laboratorijski tipi: t

1. Biliarna disfunkcija CO tipa 1: napad žolčnika v kombinaciji z naslednjima 2 simptoma:

• zvišanje ravni ACT, ALT, bilirubina in / ali alkalne fosfataze> 2 norme pri 2-kratnih študijah;
• dilatacija žolčevoda> 8 mm (po ultrazvočnih podatkih; v Rimu kriteriji II> 12 mm po endoskopski retrogradni holangiopankreatografiji [ERCP]).

V rimskih merilih II je bil prisoten tretji znak: odložena eliminacija kontrastnega sredstva v ERCP (več kot 45 minut).

2. Biliarna disfunkcija tipa 2 CO: napad bolečine v žolču v kombinaciji z enim od naslednjih simptomov:

• zvišanje ravni ACT, ALT, bilirubina in / ali alkalne fosfataze> 2 norme pri 2-kratnih študijah;
• ekspanzija žolčevoda> 8 mm (z ultrazvokom).

3. Biliarna disfunkcija CO 3 tipa 3: samo napadi žolčnika.

EZ. Diagnostični kriteriji za funkcionalno okvaro trebušne slinavke:

1. Diagnostični kriteriji za funkcionalno okvaro
2. Povečana raven amilaze / lipaze.

Klinika in diagnoza

Disfunkcija CO trebušne slinavke se klinično manifestira z epigastričnimi bolečinami, značilnimi za pankreatitis, ki pogosto izžarevajo v hrbet in jih spremlja znatno povečanje aktivnosti serumske amilaze in lipaze. Ker ni tradicionalnih vzrokov za nastanek pankreatitisa (holelitiaza, zloraba alkohola itd.), Je v teh primerih ponavadi ugotovljena negotova diagnoza idiopatskega rekurentnega pankreatitisa. V splošni skupini bolnikov s takšno diagnozo se disfunkcija CO odkrije v 39-90% primerov.

Kot smo že omenili, je v večini primerov motnja delovanja CO posledica kolecistektomije in se kaže v kršenju sfinkterja skupnega žolčevoda ali kanala trebušne slinavke ali skupnega sfinkterja. Zanj je značilna delna kršitev prehodnosti kanalov na ravni sfinkterja in se klinično manifestira s kršitvijo iztoka žolča in soka trebušne slinavke.

Mehanizem bolečine pri tej patologiji je razvoj spazma mišičnih vlaken sfinkterja in povečanje pritiska v žolčnikih in / ali pankreasa. Dejavniki, ki povzročajo dolg krč CO, niso natančno določeni. Morda vključujejo duodenitis, vnetje okrog papile ali samo v papili (npr. Papilitis ali fibroza).

Zato so razlogi za poglobljeno preiskavo za ugotavljanje disfunkcije CO:

• epizodične bolečine, podobne bolečinam pri boleznih ZH, z negativnimi rezultati diagnostičnih testov (vključno z ultrazvokom in študijo cističnega žolča za mikrokristale);
• bolečine v trebuhu po postlehokistektomiji;
• diagnozo idiopatskega rekurentnega pankreatitisa. Diagnostične teste za bolezni žolčevoda lahko razdelimo v dve skupini: presejanje in pojasnjevanje.

Metode presejanja vključujejo:

• fizični pregled: identifikacija značilnih težav, palpacijske bolečine v desnem hipohondru;
• laboratorijski testi: splošni testi krvi in ​​urina, biokemijske študije, ki se osredotočajo na funkcionalno stanje jeter in trebušne slinavke (glukoza, ACT, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin, amilaza in lipaza);
• instrumentalne metode: ultrazvok, ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) s pregledom duodenalne papile (za odkrivanje edema, stenoze, divertikula).

Izboljšane metode vključujejo:

1. Za ultrazvok z oceno funkcionalnega stanja GI in CO (zahodni zajtrk - 20 g sorbitola v 100 ml vode) - je značilno zmanjšanje GF za manj kot 40%, povečanje premera holedoha po zaužitju maščobnih živil;
2. duodenalna intubacija - oslabitev cističnega refleksa (količina cističnega žolča se je povečala na 100-150 ml, žolč se izloča počasi, v manjših deležih, zamuda sproščanja žolča več kot 45 minut);
3. endoskopska ultrazvok;
4. ERCP z intrakoledohealno manometrijo - za katero je značilno širjenje skupnega žolčevoda za več kot 12 mm, povečan pritisk v holedohusu;
5. dinamično cholescintigraphy (zagotavlja stalno dolgoročno spremljanje prerazporeditve označenega zdravila v hepatobilijarnem sistemu, omogoča posredno presojo funkcionalnega statusa hepatocitov, količinsko ovrednotenje evakuacijske zmogljivosti prebavil, ugotavljanje kršitev žolča, povezane z mehansko oviro v žolčnem sistemu in spazem CO) ;
6. Magnetno resonanco cholangio-pancreatography (MRCP prednostno z dajanjem sekretinskih) - varno metodo slikanja biliarne in pankreasnih vodi, omogoča izključiti druge bolezni trebušne slinavke in žolčevodov (kronični pankreatitis, okluzija lepilni concrement, strikturami kanali, tumorji Vater bradavico in t. d) Priporočljivo je uporabiti za disfunkcijo drugega in tretjega tipa CO, v katerem se priporoča izogibanje invazivnim preiskavam (ERCP in endoskopska manometrija CO);
7. preizkusi zdravil z holecistokininom ali morfinom (morfin-choleretic test Debray ali Morfij-Neostigmin test Nardi) - pojav tipičnega napada žolčnih kolik;
8. transendoskopska manometrija je najbolj zanesljiva metoda za preučevanje funkcije CO; vključuje določanje bazalnega tlaka sfinkterja, ki mu sledi študija sprememb tlaka faznega vala (amplitude, frekvence in smeri širjenja faznih valov). Uporaba metode je najbolj primerna za disfunkcijo CO tipa 2, pri kateri se bazalni tlak sfinkterja poveča v 50% primerov. Za bolnike z boleznijo trebušne slinavke se bo verjetno razvil pankreatitis, povezan s študijo. Ker imajo psiho-čustvene motnje in endokrine motnje vodilno vlogo pri pojavu funkcionalnih bolezni žolčevodov, se bolnikom posvetujejo z nevropsihiatrom in endokrinologom. V nekaterih primerih se je treba posvetovati s kirurgom, da bi rešili vprašanje endoskopske (papilfosinkterotomija - z disfunkcijo CO 1 tipa) ali kirurškega zdravljenja (holecistektomija, operativna sfinkteroplastika itd.).

Algoritmi diagnostičnega iskanja pri zdravljenju bolnikov s funkcionalnimi motnjami GI in CO so predstavljeni na sl. 1 in 2.

Sl. 1. Algoritem za diagnostično iskanje in obvladovanje funkcionalnih motenj RI

Sl. 2. Algoritem za diagnostično iskanje in obvladovanje bolnikov s domnevno funkcionalno žolčno boleznijo z 1,11 in III tipom

Glavni cilj zdravljenja bolnikov z disfunkcijo žolčevodov je ponovna vzpostavitev normalnega pretoka žolča in izločanje trebušne slinavke skozi kanale. V zvezi s tem, naloge zdravljenja vključujejo obnovitev žolča, obnovitev motoričnih funkcij prebavil, obnovo ton sfinkter aparata, obnovitev tlaka v dvanajstniku.

Dieterapija še vedno zavzema pomembno mesto pri zdravljenju te skupine bolnikov. Splošno načelo prehrane je prehrana s pogostimi obroki majhnih količin hrane (5-6 obrokov na dan), ki pomaga normalizirati pritisk v dvanajstniku, uravnava praznjenje žleznega in duktalnega sistema. Pacienti so pokazali uživanje prehranskih vlaknin (zlasti psylliuma [Mukofalk]) za obnovitev motorično-evakuacijske funkcije črevesja, saj normalizacijo intraabdominalnega tlaka prispeva k normalnemu gibanju žolča v dvanajsternik, kar je še posebej pomembno v prisotnosti sedimenta v FM. Poleg tega se sekundarna presnova žolčnih kislin normalizira z obnavljanjem populacije mikroorganizmov, ki sodelujejo v njej.

V hipokinetični obliki disfunkcije so prikazane mineralne vode srednje mineralizacije (sobna temperatura), odvisno od kislinske funkcije želodca. V hiperkinetični obliki priporočamo vodo z nizko mineralizacijo (2-5 g / l), negazirano ali nizko gazirano.

Farmakoterapija mora biti usmerjena predvsem v lajšanje spazma gladkih mišic in obnavljanje motorične aktivnosti prebavil.

Za lajšanje bolečinskega sindroma se trenutno uporabljajo relaksanti gladkih mišic, vključno z več skupinami zdravil:

1. Antiholinergiki - M-antiholinergiki (preparati belladonna, platifilin, metacin itd.), Katerih obseg je omejen zaradi izrazitih sistemskih stranskih učinkov; hioscin butil bromid (Buscopan), ki za razliko od prej omenjenih zdravil ne prodre v krvno-možgansko pregrado in ima nizko (8-10%) sistemsko biološko uporabnost. Kljub temu lahko povzroči neželene učinke, ki so značilni za M-antiholinergike, ki sami izginejo. Zato je Buscopan kontraindiciran pri glavkomu, benigni hiperplaziji prostate, organski gastrointestinalni stenozi, tahiaritmijah.

2. nitrati (nitroglicerin, nitrozorbit itd.); zaradi izrazitih kardiovaskularnih učinkov in razvoja tolerance je pri dolgotrajni terapiji žolčnih diskinezij malo sprejemljivo.

3. Zaviralci kalcijevih kanalčkov:

• neselektivni (nifedipin, verapamil, diltiazem itd.) povzročajo sproščanje gladkih mišic, medtem ko imajo številne kardiovaskularne učinke. Za doseganje gastroenteroloških učinkov so potrebni visoki odmerki, ki praktično izključujejo njihovo uporabo;
• selektivno - Pinavery bromid (Ditsetel), ki večinoma deluje na ravni debelega črevesa. Samo 5-10% zdravila deluje na ravni žolčevodov, kar zagotavlja učinke, povezane z zmanjšanjem intraluminalnega pritiska, kar olajša prehod žolča.

4. Myotropic antispasmodics: t

• neselektivni: drotaverin (No-spa), otylonijev bromid, itd. Brez stranskih učinkov M-holinolitikov, vendar ne selektivnih za prebavila, ki zagotavljajo sistemski učinek na vse gladko mišično tkivo. Uporaba neselektivnih spazmolitikov pri bolnikih s hipomotornimi in hipotoničnimi motnjami v žolčnem traktu jih lahko poslabša. Zato se droge v tej skupini uporabljajo na kratko in predvsem v spastičnih stanjih;
• selektivni gimekromon (Odeston), ki ima selektivni antispazmodični učinek na CO in sfinkter ZHP; Mebeverin hidroklorid (Duspatalin).

5. Intersticijski hormoni (holecistokinin, glukagon) - lahko začasno zmanjšajo CO ton.

6. Botulinum toksin je močan zaviralec sproščanja acetilholina. Ko se uporablja kot injekcija v CO, zmanjša pritisk, izboljša pretok žolča in prinese simptomatsko olajšanje. Odziv na zdravljenje je prehoden, skoraj ni poročil o dolgotrajnem zdravljenju.

Pri lajšanju bolečine se posebna vloga daje zdravilom, ki vplivajo na visceralno občutljivost in mehanizme zaznavanja bolečine. Trenutno potekajo razprave o možnosti predpisovanja antidepresivov, antagonistov receptorjev 5-HT3, agonistov x-opioidnih receptorjev z žolčem.

Vendar pa je zdravilo izbire za patogenetsko zdravljenje bolnikov s funkcionalnimi boleznimi žolčevodov seveda zdravila, ki selektivno sprostijo gladke mišice prebavnega trakta. Prednost te skupine zdravil, zlasti Duspatalin (mebeverin), je sproščujoča selektivnost za CO, 20-40 krat večja kot učinek papaverina. Hkrati Duspatalin ima normalizirajoč učinek na mišičje črevesja, odpravlja funkcionalno duodenostasis, hiperperistalsis, spazem, ne da bi povzročil neželeno hipotenzijo.

Sl. 3. Mehanizem delovanja zdravila Duspatalin (mebeverin) t

Duspatalin torej ni le zdravilo patogenetskega delovanja v patologiji žolčevodov, ampak tudi sredstvo za podporo sanogeneze, normalizacijo okvarjenih funkcionalnih mehanizmov. Ta učinek Duspatalina je možen zaradi dvojnega mehanizma delovanja zdravila: zmanjšanje prepustnosti gladkih mišičnih celic za Na +, ki povzroči antispastični učinek, in preprečevanje razvoja hipotenzije z zmanjšanjem odtoka K + iz celice (sl. 3). Neposredni blokirni učinek zdravila na hitre natrijeve kanale celične membrane miocita vodi do motenj vnosa natrija v celico, zato se preprečijo depolarizacijski procesi in prepreči zaporedje dogodkov, ki vodijo v mišični krč in posledično v razvoj bolečine. Učinek uporabe Duspatalina se pojavi hitro (po 20-30 minutah) in traja 12 ur, kar omogoča dvakrat na dan (podaljšana oblika). Poleg tega je treba opozoriti, da se Duspatalin pri prehajanju skozi jetra aktivno presnavlja, vsi njegovi presnovki se hitro izločajo z urinom, zdravilo pa se v celoti izloči v 24 urah po jemanju enkratnega odmerka. Zato se Duspatalin ne kopiči v telesu, tudi pri starejših bolnikih ni potrebno prilagajati njegovega odmerka. V zvezi s tem se Duspatalin lahko uporablja dolgo časa, kar je še posebej pomembno pri bolnikih z disfunkcijo CO po opravljeni holecistektomiji.

Ocena varnosti in prenašanja mebeverina je bila izvedena v študijah, v katerih je sodelovalo več kot 3500 bolnikov, pri vseh študijah pa so bolniki dobro prenašali zdravilo: večina raziskovalcev ni poročala o neželenih učinkih, tudi če se je odmerek zdravila povečal. Ugotovljeno je bilo, da Duspatalin ni aktiven v zvezi z avtonomnim živčnim sistemom, ne povzroča hematoloških in biokemičnih sprememb, nima tipičnih antiholinergičnih učinkov in se zato lahko uporablja brez strahu bolnikom s hipertrofijo in glavkomom prostate ter nosečnicami. Duspatalin se lahko priporoča za široko uporabo v klinični praksi pri zdravljenju funkcionalnih motenj žolčevodov. Rezultati kontroliranih študij kažejo, da terapevtski odmerek zdravila Duspatalin zagotavlja učinkovit spazmolitični učinek, hitro zavira simptome hipertenzivnih disfunkcij žolčevodov: bolečine v desnem hipohondriju, slabost, napenjanje.

Upoštevati je treba glavne načine farmakoterapije za hipofunkcijo ZH:

• choleretics - pripravki, ki vsebujejo žolče ali žolčne kisline (Allohol, chenodeoksiholne in ursodeoksiholne [ursofalk] kisline, Holensim, Liobil); sintetične droge (oksafenamid, Nikodin, Tsikvalon); zdravila rastlinskega izvora (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk Planta itd.);
• holekinetika - holecistokinin, magnezijev sulfat, oljčno olje, sorbitol, ksilitol, holosin.

V primeru hipomotornih motenj je pokazana prokinetična uporaba - sulpirid, domperidon, metoklopramid, trimebutin (Trimedat) v terapevtskih odmerkih pred začetkom stabilizacije gibljivosti.

Uporabljajo tudi zdravila, ki zmanjšujejo vnetje in visceralno hiperalgezijo - nesteroidna protivnetna zdravila: acetilsalicilna kislina, ketoprofen, meloksikam, nizki odmerki tricikličnih antidepresivov (amitriptilin, imipramin, tianeptin itd.).

Funkcionalne bolezni žolčevodov spremljajo slabši prebavni in absorpcijski procesi ter razvoj mikroekoloških motenj v tankem črevesu (prekomerna rast bakterij), kar zahteva tudi zdravniško korekcijo.

V prvem primeru so predpisani pripravki pankreatina. Nedvomna prednost teh zdravil je povratni učinek, ki ga opazimo pri uporabi, in sicer izločanje trebušne slinavke in intraduktalni pritisk se zmanjšata, ko pankreasni encimi vstopijo v dvanajstnik, kar je samo po sebi pozitiven dejavnik pri patologiji žolčevodov, zlasti CO. Poleg tega lahko uporaba pripravkov za pankreatin lajša bolečine, povezane z intraduktalno hipertenzijo, zlasti pri disfunkciji CO trebušne slinavke.

Trenutno Creon (10.000, 25.000, 40.000), ki vsebuje mikrosfere, prevlečene s kislinsko pregrado (enterično prevleko), je zdravilo izbire, ki izpolnjuje vse sodobne zahteve za encimske droge.

V drugem primeru, ob prisotnosti mikrobne kontaminacije tankega črevesa, je treba izvesti dekontaminacijsko terapijo - uporabo nevpojljivih črevesnih antibiotikov, kot so rifaksimin ali intestinalni antiseptiki iz nitrofuranske serije (nifuroksazid) ali kinoli (Intetrix) z enostopenjsko in / ali zaporedno uporabo probiotikov (Lin). Normospectrum itd.) In prebiotiki (pripravki laktuloze, kot je Duphalac), zdravila na osnovi vlaknin - psyllium (Mucofalk).

V prisotnosti žolčevodne insuficience so pripravki ursodeoksiholne kisline (Ursofalk, itd.) Predpisani v odmerku 5-7 mg / kg za 1-3 mesece.

Tako lahko pravočasna in pravilna presoja kliničnih simptomov z uporabo sodobnih metod za diagnosticiranje funkcionalnih motenj bi- žilnega trakta in imenovanje ustrezne kompleksne terapije bistveno izboljša dobro počutje in kakovost življenja bolnikov.

1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Bolečine v trebuhu pri funkcionalnih motnjah prebavnega trakta: glavni mehanizmi in načini za njihovo odpravo // Eksperimentalna in klinična gastroenterologija 2002. Št. 1. P. 13-8.
2. Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Biliarne disfunkcije - načela diagnostike in zdravljenja // Breast Cancer 2009. V. 17. No. 4. P. 246-50.
3. Ilchenko A.A. Disfunkcionalne motnje žolčevodov // Consilium medicum 2002. Št. 1. P. 20-3.
4. Ilchenko A.A. Bolezni žolčnika in žolčevodov: vodnik za zdravnike. M., 2006. 448 str.
5. Ilchenko A.A. Učinkovitost mebeverinijevega klorida v biliarni patologiji // Breast Cancer 2003. T. 11. Št.
6. Kalinin A.V. funkcionalne motnje žolčevoda in njihovo zdravljenje. Klinični vidiki gastroenterologije, hepatologije 2002. № 3. S. 25-34.
7. Leushner U. Praktični vodnik za bolezni žolčevodov. M 2001. 264 str.
8. Maev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. Diagnoza in zdravljenje bolezni žolčevodov: učbenik. M., 2003. 96 str.
9. Maksimov V.A. in druge: Funkcionalne motnje in akutne neinfektivne bolezni prebavnega sistema. M., 2009. 383 str.
10. Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. Komorbidnost disfunkcionalnih motenj prebavnih organov // Breast Cancer 2007. V. 9. Ne. 2. P. 37-42.
11. Minuškin O.N. Disfunkcionalne motnje žolčevodov. Patofiziologija, diagnostika in pristopi zdravljenja. M 2003. 23 str.
12. Minuškin O.N. farmakoterapija motilnostnih motenj žolčevodov // Farmateka 2004. No. 13. S. 1-4.
13. Minuškin O.N., Maslovsky L.V. Diagnoza in zdravljenje funkcionalnih motenj žolčevodov // Breast Cancer 2010. So 18. 18. №5. 277-83.
14. Rim III - soglasje: izbrani deli in pripombe. Priročnik za zdravnike / Priročnik. Pimanov SI., Silivonchik N.N. Vitebsk, 2006. 160 str.
15. Funkcionalne bolezni črevesja in žolčevodov: vprašanja klasifikacije in terapije // Mednarodni bilten: Gastroenterologija 2001, št. 5. P. 1-4.
16. Sherlock S., Dooley J. Bolezni jeter in žolčnikov: Prakt. Priročnik. Iz angleščine M., 1999. 864 str.
17. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronične bolezni ekstrahepatičnih žolčevodov. Diagnoza in zdravljenje / Metoda, priročnik za zdravnike. M., 2001. 31 str.
18. Corazziari E, Shatter EA, Hogan WJ, et al. Funkcionalne motnje trebušne slinavke. Romell. Funkcionalne motnje prebavil. Diagnoza, patofiziologija in zdravljenje. Druga izdaja, 1999: 433-81.
19. Behar J, Corazzian E, Guelrud M, et al. Funkcionalni žolčnik in sfinkter obolenj oddi. Gastroenterology 2006, 130: 1498-509.
20. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Bremen 1999: 134.
21. Smith M.T. Disfunkcija soseda Oddija. Skrivnosti gastroenterologije: Trans. iz angleščine M., SPb.: Binom, Nevsky dialect, 1998. 357-72.

Informacije o avtorju:

Ardatskaya Maria Dmitrievna - doktorica medicine, profesorica Oddelka za gastroenterologijo Zveznega državnega zavoda "Pedagoški in znanstveni medicinski center" UD predsednika Ruske federacije