(za samostojno delo študentov)
Kakšne potrebe po pacientu se lahko kršijo v primeru bolezni prebavil in bolnikovih težav, ki se pojavljajo v zvezi s tem:
1. Potreba za normalno dihanje
2. Potreba po uživanju dovolj hrane in tekočine: t
· Zmanjšanje (odsotnost) apetita zaradi slabosti, zgage, bruhanja, bolečine v trebuhu;
· Bolečine v jeziku, razpoke v kotih ust;
· Neupoštevanje prehrane in vnosa tekočine;
· Neuspeh pri razumevanju vpliva prehrane kot dejavnika tveganja na potek bolezni;
· Neželenost opustiti običajni način življenja;
· Prekomerno zaužitje začinjene, ocvrte, prekajene hrane.
Cilji zdravstvene nege:
- pacient bo sledil prehrani in vnosu tekočine;
- pacient bo razumel pomen vpliva pravilne prehrane na potek bolezni;
- pacient se izogiba jemanju preveč začinjene, ocvrte, prekajene hrane.
3. Potreba za spanje in počitek zaradi bolečine v trebuhu in strah pred pričakovano bolečino ponoči.
- bo izvajal nadzor nad izvajanjem zdravniških receptov;
- bo bolnika poskušal pomiriti in mu pojasnil, da se bo s pravilnim izpolnjevanjem zdravniških receptov stanje bolnika stalno izboljševalo.
4. Potreba po premikanju in vzdrževanju želenega položaja:
· Omejitev telesne dejavnosti zaradi bolečin v trebuhu;
· Nezavedanje potrebe po počitku v postelji v prvih dneh poslabšanja;
Cilji zdravstvene nege:
- Pacient bo razumel pomen počitka v akutnem obdobju bolezni;
- pogovor s pacientom o potrebi po počitku v postelji.
Peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika: klinika, diferencialna diagnoza, zapleti
Peptični ulkus je kronična bolezen z menjavanjem obdobij poslabšanja in umiritve, z vpletenostjo drugih organov prebavnega trakta skupaj z želodcem (v katerem so v obdobju poslabšanja ulcerne poškodbe sluznice).
Etiologija, patogeneza. Peptični ulkus je povezan z motnjami živčevja in nato s humoralnimi mehanizmi, ki uravnavajo sekretorne in motorične funkcije želodca in dvanajstnika, krvni obtok v njih in trofične sluznice. Nastajanje razjed v želodcu ali dvanajstniku je le posledica motenj zgoraj navedenih funkcij.
Negativna čustva, dolgotrajna duševna preobremenitev, patološki impulzi iz prizadetih notranjih organov pri kroničnem apendicitisu, kronični holecistitis, žolčnate bolezni itd., So pogosto vzrok za nastanek želodčne razjede.
Med hormonskimi dejavniki, motnjami hipofizno-nadledvične žleze in delovanjem spolnih hormonov, kot tudi z zmanjšano proizvodnjo prebavnih hormonov (gastrin, sekretin, enterogastron, kolecistokinin - pankreozimina itd.) So pomembni presnova histamina in serotonina, pod vplivom katerih se kislinska aktivnost dramatično povečuje. - peptični faktor. Določeno vlogo imajo dedni ustavni dejavniki (dedna nagnjenost se pojavlja pri bolnikih s peptično razjedo v 15–40% primerov).
Neposredna tvorba razjede se pojavi zaradi fiziološkega neravnovesja med „agresivnim“ (proteolitično aktivnim želodčnim sokom, žolčnim refluksom) in „zaščitnimi“ dejavniki (želodčna in duodenalna sluz, celična regeneracija, normalen lokalni pretok krvi, zaščitni učinek določenih črevesnih hormonov, npr. enterogastron in alkalna reakcija sline in soka trebušne slinavke). Pri nastanku razjed v želodcu, ki zmanjšuje odpornost sluznice, je najpomembnejše oslabitev njegove odpornosti na škodljive učinke kislega želodčnega soka. V mehanizmu razvoja ulkusov v izhodnem delu želodca, zlasti v dvanajstniku, je nasprotno odločilen dejavnik povečana agresivnost kislinsko-peptičnega faktorja. Pred ulceracijo se pojavijo ultrastrukturne spremembe in motnje v tkivni presnovi sluznice želodca.
Ko nastane, postane razjeda patološki fokus, ki podpira razvoj in poglabljanje bolezni kot celote, degenerativne spremembe v sluznici gastroduodenalne cone pa prispevajo k kroničnemu poteku bolezni in vključevanju drugih organov in telesnih sistemov v patološki proces. Predisponirajoči dejavniki so motnje v prehranjevanju, zloraba začinjene, grobe, moteče hrane, nenehno hiter, prehitra hrana, uporaba močnih alkoholnih pijač in njihovih nadomestkov ter kajenje.
Pri večini bolnikov je razvoj tipične klinične slike bolezni z razvito želodčno razjedo ali razjedo na dvanajstniku potekal pred obdobjem razjedanja (V. M. Uspensky, 1982). Za obdobje pred razjedo je značilen pojav ulceroznih simptomov, vendar ob istem času med endoskopskim pregledom ni mogoče določiti glavnega patomorfološkega substrata bolezni - razjede. Bolniki v predluznem obdobju se pritožujejo zaradi bolečine v epigastričnem predelu na prazen želodec ("lačne" bolečine), ponoči ("nočne" bolečine), 1,5–2 ure po jedi, zgage in vrelec.
Pri palpaciji trebuha je lokalna bolečina v epigastriju, večinoma na desni. Določena je visoka sekrecijska aktivnost želodca (hiperacidita), zvišana vsebnost pepsina v želodčnem soku na prazen želodec in med obroki, znatno zmanjšanje antroduodenalnega pH in pospešena evakuacija želodčne vsebine v dvanajsternik (po FEGDS in fluoroskopiji želodca).
Praviloma imajo takšni bolniki kronični gastrični ostanek Helicobacter v regiji piloričnega predela ali gastroduodenitis.
Vsi raziskovalci se ne strinjajo s sproščanjem obdobja razjedanja (stanje). A. Loginov (1985) predlaga, da se bolniki z zgoraj opisanim kompleksom simptomov imenujejo skupina z večjim tveganjem za peptično razjedo.
Klinična slika peptične razjede ima svoje značilnosti, povezane z lokalizacijo ulkusa, starostjo bolnika, prisotnostjo komorbiditet in zapletov. Vendar pa so v vsakem primeru vodilne subjektivne manifestacije bolezni bolečine in dispeptični sindromi.
Bolečina je glavni simptom peptične razjede in je značilna naslednje značilnosti.
Lokalizacija bolečine. Praviloma je bolečina lokalizirana v epigastrični regiji, z razjedo na želodcu, v glavnem v središču epigastrija ali levo od srednje črte, z razjedo na dvanajstniku in predpilorično cono v epigastriju desno od srednje črte.
V primeru razjed na srcu želodca se pogosto opazijo atipične lokalizacije bolečine za prsnico ali levo od njega (v predkardialnem predelu ali na vrhu srca). V tem primeru je treba izvesti temeljito diferencialno diagnozo z angino in miokardnim infarktom z obvezno izvedbo elektrokardiografske študije. Ko je razjed lokaliziran v postbularnem območju, se bolečina čuti v hrbtu ali v desni epigastrični regiji.
Čas bolečine. V zvezi s časom prehranjevanja so bolečine zgodnjega, poznega, nočnega in »lačnega«. Bolečine, ki se pojavijo 0,5–1 h po zaužitju, se imenujejo zgodaj, njihova intenzivnost se postopoma poveča; bolečine bolnika motijo 1,5-2 ure in nato postopoma izginejo, ko se želodčna vsebina izprazni.
Zgodnje bolečine so značilne za razjede, ki so v zgornjem delu želodca. Pozne bolečine se pojavijo po 1,5 do 2 urah po jedi, ponoči - ponoči, lačni - po 6-7 urah po jedi in prenehanju, ko bolnik ponovno poje, pije mleko.
Pozne, nočne, lačne bolečine so najbolj značilne za lokalizacijo razjede v antrumu in dvanajstniku. Lažnih bolečin ne opazimo za nobeno drugo bolezen.
Ne smemo pozabiti, da so pozne bolečine lahko tudi pri kroničnem pankreatitisu, kroničnem enteritisu in nočnih bolečinah z rakom trebušne slinavke.
Narava bolečine. Polovica bolnikov z nizko intenzivnostjo bolečine, dolgočasna, v približno 30% primerov intenzivna. Bolečine so lahko boleče, dolgočasne, rezalne, krče, izrazita intenzivnost bolečinskega sindroma med poslabšanjem peptične razjede pa zahteva diferencialno diagnozo z akutnim trebuhom.
Pogostost bolečine. Za peptični ulkus je značilna pogostost pojava bolečine. Poslabšanje peptične razjede traja od nekaj dni do 6-8 tednov, nato se začne faza remisije, v kateri se bolniki dobro počutijo, ne skrbijo za bolečino.
Lajšanje bolečin. Značilna je zmanjšanje bolečine po jemanju antacidov, mleko, po jedi ("lačne" bolečine), pogosto po bruhanju.
Sezonska bolečina. Eksacerbacije peptične razjede se pogosteje pojavljajo spomladi in jeseni. Ta "sezonskost" bolečine je še posebej značilna za razjedo dvanajstnika.
Pojav bolečine pri želodčni razjedi zaradi:
· Draženje s klorovodikovo kislino pri simpatičnih živčnih končičih v območju dna razjede;
• Motorične motnje v želodcu in dvanajstniku 12 (pilorospazem in duodenospazem spremljata povečanje pritiska v želodcu in povečanje krčenja mišic);
· Spazem žil okoli razjede in razvoj ishemije sluznice;
Znižanje praga občutljivosti na bolečino pri vnetju sluznice.
Zgaga je eden najpogostejših in značilnih simptomov peptične razjede. Povzroča jo gastroezofagealni refluks in draženje sluznice požiralnika z želodčno vsebino, bogato s klorovodikovo kislino in pepsinom. Zgaga lahko nastane hkrati po obroku kot bolečina. Toda pri mnogih bolnikih ni mogoče opaziti povezave z zgago z vnosom hrane. Včasih je zgaga zgolj subjektivna manifestacija peptične razjede. Zato je pri trdovratni zgago priporočljivo uporabiti FEGDS za izključitev peptične razjede. Vendar pa se moramo zavedati, da zgaga lahko ne le s peptično ulkusno boleznijo, temveč tudi s kalculnim holecistitisom, kroničnim pankreatitisom, gastroduodenitisom, pomanjkanjem izoliranega srčnega sfinkterja in diaphragmatsko kilo. Vztrajna zgaga je lahko povezana tudi s stenozo pilorja zaradi povečanega intragastričnega pritiska in gastroezofagealnega refluksa.
Belching je precej pogost simptom peptične razjede. Odvračanje je najbolj značilno kislo, pogosteje se zgodi v primeru mediogastričnega kot pri razjedi na dvanajstniku.
Pojav bruhanja je hkrati posledica odpovedi kardije in protiperistaltičnih kontrakcij želodca. Ne smemo pozabiti, da je podrigivanje izjemno značilno tudi za diafragmalno kilo.
Bruhanje in slabost. Praviloma se ti simptomi pojavijo v obdobju akutne peptične razjede. Bruhanje je povezano s povečanim tonusom vagusnega živca, povečano motiliteto želodca in hipersekrecijo želodca. Bruhanje se pojavi na "višini" bolečine (v času najbolj izrazite bolečine), bruhanje vsebuje kisle želodčne vsebine. Po bruhanju se začne lajšanje bolnikovega počutja, bolečine se znatno zmanjšajo ali celo izginejo. Ponavljajoče se ponavljajoče bruhanje je značilno za stenozo pilorusa ali označen pilorospazem. Bolniki pogosto povzročajo bruhanje, da se razbremeni.
Slabost je značilna za mediogastrične razjede (vendar je običajno povezana s sočasnim gastritisom), pogosto pa se pojavlja tudi pri razjedah po preteku bulba. Hkrati je navzea, kot so navedli E. S. Ryss in Yu I. Fishzon-Ryss (1995), povsem "neobičajna za razjede žarišča dvanajstnika in celo nasprotuje tej možnosti."
Apetit za peptični ulkus je običajno dober in se lahko celo poveča. Pri hudi bolečini bolniki poskušajo jesti le redko in celo zavračajo jesti zaradi strahu pred bolečino po jedi ("sitofobiya"). Veliko manj se zmanjšuje apetit.
Okvarjena motorična funkcija kolona
Polovica bolnikov s peptično razjedo ima zaprtje, še posebej v obdobju akutne bolezni. Zaprtost zaradi naslednjih razlogov:
· Spastične kontrakcije debelega črevesa;
• Prehrana, ki je slaba vlaknina in zato nima stimulacije črevesja;
· Zmanjšanje telesne aktivnosti;
· Jemanje antacidov: kalcijev karbonat, aluminijev hidroksid.
Podatki o objektivnih kliničnih raziskavah
Ob pregledu pozornost pritegne astenični (pogosteje) ali normostenični tip telesa. Hiperstenični tip in prekomerna telesna teža nista značilna za bolnike s peptično razjedo.
Zelo značilni znaki avtonomne disfunkcije s svetlo prevlado tonusa vagusnega živca:
· Hladne, mokre dlani, marmoriranje kože, distalne okončine;
· Nagnjenost k bradikardiji;
· Nagnjenost k arterijski hipotenziji.
Jezik pri bolnikih s peptično razjedo je ponavadi jasen. Ob sočasnem gastritisu in zaprtju je lahko jezik obložen.
Pri palpaciji in tolkanju trebuha z nekomplicirano peptično ulkusno boleznijo se odkrijejo naslednji simptomi: t
· Zmerna in v obdobju poslabšanja, hude bolečine v epigastriju, praviloma lokalizirane. V primeru razjede na želodcu je občutljivost lokalizirana v epigastriju v sredini ali na levi, v primeru razjede na dvanajstniku pa je bolj na desni strani;
· Udarna bolečina - simptom Mendela. Ta simptom se zazna s sunkovitim tolkanjem s prstom, ki je nagnjen pod pravim kotom vzdolž simetričnih delov epigastrične regije. Zato se lokalizacija razjede s takšnim perkusijem pojavi lokalno, omejena bolečina. Včasih je bolečina bolj izrazita pri navdihu. Mendelov simptom ponavadi kaže, da razjeda ni omejena na sluznico, temveč je lokalizirana v steni želodca ali dvanajstnika z razvojem periprocesa;
· Lokalna zaščitna napetost sprednje trebušne stene, bolj značilna za razjedo dvanajstnika med poslabšanjem bolezni. Nastanek tega simptoma je posledica draženja visceralnega peritoneuma, ki se preko mehanizma viscero-motornega refleksa prenaša na trebušno steno. Ko se poslabšanje poslabša, se zaščitna napetost trebušne stene postopoma zmanjša.
Lastnosti glede na lokalizacijo.
Razjeda srca in subardialni del želodca
Te razjede so lokalizirane bodisi neposredno bodisi v jedilnem - želodčnem stiku ali distalno od njega, vendar ne več kot 5-6 cm. Naslednje značilnosti so značilne za srčne in subkardialne razjede:
· Moški, starejši od 45 let, se pogosteje zbolijo;
· Bolečine se zgodijo zgodaj, 15-20 minut po zaužitju in so visoko epigastrijo v zelo nagnjenem procesu;
· Bolečine pogosto izžarevajo v območje srca in jih lahko pomotoma obravnavamo kot stenokardit. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati, da se bolečine med koronarno boleznijo srca pojavijo med hojo, na vrhuncu telesne dejavnosti in izginejo v mirovanju. Bolečine v srčnih in subkardialnih razjedah so jasno povezane z vnosom hrane in niso odvisne od fizičnega napora, hoje, ne umirjajo se po jemanju nitroglicerina pod jezikom, kot pri angini, ampak po jemanju antacidov, mleka;
· Označena s šibkim izrazom bolečine;
· Bolečine pogosto spremljajo zgaga, bruhanje, bruhanje zaradi insuficience srčnega sphinctra in razvoj gastroezofagealnega refluksa;
• Pogosto se razjede srca in podkožja želodca kombinirajo s kilo odpiranja požiralnika diafragme, refluksnim ezofagitisom;
· Najbolj značilni zaplet je krvavitev, perforacija razjede je zelo redka.
Razjede manjše ukrivljenosti želodca
Manjša ukrivljenost je najpogostejša lokalizacija želodčnih razjed. Značilne značilnosti so naslednje: t
• starost bolnikov običajno presega 40 let, pogosto so ti razjedi starejši in starejši;
· Bolečine so lokalizirane v epigastrični regiji (rahlo levo od srednje črte), pojavijo se 1–1,5 ure po jedi in se ustavijo po tem, ko je bila hrana evakuirana iz želodca; včasih so pozne, "nočne" in "lačne" bolečine;
· Bolečine običajno bolečega značaja, njihova intenzivnost je zmerna; vendar se lahko v akutni fazi pojavi zelo močna bolečina;
• pogoste zgage, slabost, bruhanje;
· Izločanje želodca je običajno normalno, v nekaterih primerih pa je mogoče povečati ali zmanjšati kislost želodčnega soka;
· V 14% primerov so zapleteni zaradi krvavitev, redko s perforacijo;
· V 8-10% primerov je možna malignost razjede in splošno sprejeto je, da je malignost najbolj značilna za razjede na krivulji majhne ukrivljenosti. Razjede, lokalizirane v zgornjem delu manjše ukrivljenosti, večinoma benigne.
Razjede večje ukrivljenosti želodca
Razjede večje ukrivljenosti želodca imajo naslednje klinične značilnosti:
Med bolniki prevladujejo starejši moški;
· Simptomi se malo razlikujejo od tipične klinične slike želodčne razjede;
· V 50% primerov so razjede večje ukrivljenosti želodca maligne, zato mora zdravnik vedno upoštevati razjede na tem mestu kot potencialno maligne in ponavljajoče se večkratne biopsije z robov in dna razjede.
· Razjede v žrelu
· Antrske razjede želodca (»prepiloric«) predstavljajo 10-16% vseh primerov peptične razjede in imajo naslednje klinične značilnosti:
· Najdemo predvsem v mladih;
· Simptomi, podobni tistim pri razjedah na dvanajstniku, za katere je značilna pozna, "nočna", "lačna" epigastrična bolečina; zgaga; bruhanje kisle vsebine; visoka kislost želodčnega soka; Mendelov pozitivni simptom na desni v epigastriju;
· Vedno je potrebno izvesti diferencialno diagnostiko s primarno ulcerozno obliko raka, zlasti pri starejših, saj je antrum priljubljena lokalizacija raka želodca;
· 15-20% primerov je zapleteno zaradi krvavitve v želodcu.
Razjede piloričnega kanala
Razjede piloričnega kanala predstavljajo približno 3-8% vseh gastroduodenalnih ulkusov in so označene z naslednjimi značilnostmi:
· Obstojnost bolezni;
Značilen je izrazit bolečinski sindrom, bolečina je paroksizmalna, traja približno 30-40 minut, 1/3 bolnikov ima pozno, nočno, "lačno" bolečino, vendar pri številnih bolnikih ni povezana z uživanjem hrane;
· Bolečine pogosto spremljajo bruhanje kislih snovi;
· Obstojna zgaga, paroksizmalno prekomerno slinjenje, občutek polnosti in polnosti v epigastriju po jedi;
· Z dolgoletno ponovitvijo razjeda piloričnega kanala, ki je otežena s stenozo piloričnega trakta; drugi pogosti zapleti so krvavitev (obilno vaskulariziran kanal za pilorik), perforacija, penetracija v trebušno slinavko; pri 3-8% opazimo malignost.
Razjede žarnice dvanajstnika
Razjede dvanajstnika so pogosteje lokalizirane na sprednji steni. Klinična slika bolezni ima naslednje značilnosti:
· Starost bolnikov je običajno mlajša od 40 let;
· Moški se pogosteje zbolijo;
· Epigastrične bolečine (bolj desno) se pojavijo 1,5–2 ure po jedi, pogosto ponoči, zgodaj zjutraj in tudi »lačne« bolečine;
· Bruhanje je redko;
· Značilna sezonskost poslabšanj (predvsem spomladi in jeseni);
· Določen s pozitivnim simptomom Mendela v epigastriju na desni;
· Najpogostejši zaplet je perforacija razjede.
Ko se v klinični sliki nahaja razjeda na zadnji steni dvanajstnika, so najbolj značilne naslednje manifestacije:
· Glavni simptomi so podobni zgoraj opisanim, ki so značilni za lokalizacijo ulkusa na sprednji steni čebulice dvanajstnika;
• pogosto se opazi Oddijev spazmični sfinkter, hipotonična diskinezija žolčnika (občutek teže in dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju z obsevanjem v desno subskularno regijo);
• Bolezen je pogosto zapletena zaradi prodiranja razjede v trebušno slinavko in jetrno dvanajstnikovo povezavo, do razvoja reaktivnega pankreatitisa.
Razjede na dvanajstniku, za razliko od razjede na želodcu, se ne malignirajo.
Razjede na čebulicah
Razjede na čebulicah so razjede, ki se nahajajo distalno od čebulice dvanajstnika. Predstavljajo 5-7% vseh gastroduodenalnih razjed (V. X. Vasilenko, 1987) in imajo značilne lastnosti:
· Najpogostejša pri moških, starih 40–60 let, bolezen se začne 5–10 let kasneje v primerjavi z razjedo na dvanajstniku;
· V akutni fazi so zelo značilne intenzivne bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, ki sevajo v desno subkupularno in nazaj. Pogosto so bolečine paroksizmalne narave in so lahko podobne napadu urolitiaze ali žolčnih kamnov;
· Bolecine se pojavijo 3-4 ure po jedi, prehranjevanje, zlasti mleko, razbremeni bolecinski sindrom ne takoj, ampak po 15-20 minutah;
• Bolezen je pogosto zapletena zaradi črevesnih krvavitev, razvoja perivisceritisa, perigastritisa, penetracije in stenoze dvanajstnika;
· Perforacija razjede, za razliko od lokalizacije na sprednji steni duodenalnega čebulca, je opaziti manj pogosto;
Pri nekaterih bolnikih je možen razvoj mehanske (subhepatične) zlatenice, ki jo povzroči kompresija žolčevoda z vnetnim periucerotičnim infiltratom ali vezivnim tkivom.
Kombinirane in večkratne gastroduodenalne razjede
Kombinirane razjede se pojavijo pri 5-10% bolnikov s peptično razjedo. Hkrati se razjeda dvanajstnika najprej razvije in v nekaj letih - razjeda na želodcu. Hipotetični mehanizem takega zaporedja razvoja razjed je naslednji.
Ko razjeda dvanajstnika razvije edem sluznice, krč črevesja, pogosto cicatricial stenozo začetnega dela razjede dvanajstnika. Vse to otežuje izpraznitev želodčne vsebine, pojavlja se antralno raztezanje (antralna zastoj), ki stimulira gastrin hiperaptiko in s tem povzroča hiperresrecijo želodca. Zato se ustvarijo predpogoji za razvoj sekundarne razjede želodca, ki je bolj pogosto lokalizirana v predelu želodčnega kota. Razvoj razjed na začetku v želodcu in nato v dvanajstniku je izjemno redka in velja za izjemo. Možen je tudi njihov hkratni razvoj.
Kombinirana gastroduodenalna razjeda ima naslednje značilne klinične značilnosti:
· Dodajanje razjede želodca redko poslabša potek bolezni;
· Epigastrične bolečine postanejo intenzivne, skupaj z poznimi, nočnimi, »lačni« bolečinami, pojavijo se zgodnje bolečine (ki se pojavijo kmalu po jedi);
· Območje lokalizacije bolečine v epigastriju postaja vse pogostejše;
· Po zaužitju se pojavi občutek prelivanja želodca (tudi po jesti majhno količino hrane), huda zgaga in bruhanje sta pogosto zaskrbljujoča;
· Pri preučevanju sekretorne funkcije želodca so opazili izrazito hipersekrecijo in proizvodnja klorovodikove kisline lahko postane še višja v primerjavi z vrednostmi, ki so bile prisotne v izolirani razjedi na dvanajstniku;
· Razvoj teh zapletov, kot so cicatricialna stenoza pilorusa, pilorospazma, gastrointestinalne krvavitve, perforacija razjed (običajno dvanajstnika) so značilni;
· V 30–40% primerov pripisovanje razjede želodca na razjedo na dvanajstniku ne spremeni bistveno klinične slike bolezni, razjede želodca pa je mogoče odkriti le med gastroskopijo.
Večkratne razjede so 2 ali več razjed, ki so hkrati lokalizirane v želodcu ali dvanajstniku. Za številne razjede so značilne naslednje značilnosti:
· Nagnjenost k upočasnjevanju brazgotin, pogostim ponovitvam, razvoju zapletov;
· Pri številnih bolnikih se klinični potek zdravljenja ne sme razlikovati od poteka ene želodčne ali dvanajstnika.
Giantne razjede želodca in dvanajstnika
Po E. S. Ryssu in Yu.I. Fishzon-Ryssu (1995) se razjede s premerom več kot 2 cm imenujejo velikan A. Loginov (1992) se nanaša na velikanske razjede s premerom več kot 3 cm. funkcije:
· V glavnem so na manjši ukrivljenosti želodca, redkeje v subkardiozni regiji, na večji ukrivljenosti in zelo redko v dvanajstniku;
· Bolečine so izrazito izrazite, njihova periodičnost pogosto izgine, lahko postanejo skoraj konstantne, kar zahteva diferencialno diagnozo z rakom želodca; v redkih primerih je bolečinski sindrom lahko blag;
· Označuje ga hitro naraščajoče izčrpavanje;
• Zelo pogosto se pojavijo zapleti - masivna želodčna krvavitev, prodor v trebušno slinavko, manj pogosto - perforacija razjed;
· Potrebna je skrbna diferencialna diagnoza velikanskih razjed z primarno ulcerozno obliko raka želodca; možne maligne bolezni velikih želodčnih razjed.
Dolgotrajne razjede
Po A. S. Loginov (1984), V. M. Maiorov (1989), se razjede, ki se ne okužijo 2 meseca, dolgo imenujejo ne-zdravljenje. Glavni razlogi za dramatično povečanje časa celjenja razjed so:
· Starost nad 50 let;
· Prisotnost izrazitega gastroduodenitisa;
· Cicatricialna deformacija želodca in dvanajstnika;
· Obstojnost okužbe s Helicobacter pylori;
Pri dolgotrajnih razjedah brez zdravljenja se simptomi izbrišejo, med zdravljenjem pa se zmanjša resnost bolečin. Pogosto pa so takšne razjede zapletene zaradi perivisceritisa, penetracije in potem bolečina postane obstojna, trajna, monotona. Lahko se pojavi postopno zmanjšanje telesne teže bolnika. Te okoliščine narekujejo potrebo po temeljiti diferencialni diagnozi razjed, ki ne zdravi, s primarno ulcerozno obliko raka želodca.
Zapleti: krvavitev, perforacija in prodor razjed, periviscerit, cervikalna ulcerativna stenoza pilorusa, malignost razjede.
Najpogostejši zaplet, ki se pojavi pri 15-20% bolnikov, je krvavitev. Klinično se kaže v bruhanju vsebine, ki je podobna kavni osnovi in (ali) črni barvi (melena). Pojav nespremenjene krvi v bruhanju nečistoč lahko kaže na močno krvavitev ali majhno izločanje klorovodikove kisline. Včasih se lahko pojavijo krvavitve kot splošni simptomi krvavitve v prebavilih - šibkost, omotica, padec krvnega tlaka, bleda koža itd., Medtem ko se neposredni znaki, kot je melena, pojavijo šele po nekaj urah.
Perforacija razjede se pojavi pri 5-15% bolnikov, pogosteje pri moških, pri nekaterih bolnikih pa se pojavi prvi simptom bolezni. Predisponirajoči dejavniki so lahko fizični stres, uživanje alkohola, prenajedanje. Znak perforacije razjede je akutna („dagger“) bolečina v epigastrični regiji, ki jo pogosto spremlja razvoj kolapsa, bruhanje. Nenadna in intenzivna bolečina nista tako izrazita pri nobeni drugi bolezni. Mišice prednje trebušne stene so močno napete ("testo podoben" trebuh), izrazita palpacijska bolečina, simptomi peritonealnega draženja (Shchetkinov simptom - Blumberg), izginotje jetrne motnosti. V izidu (včasih po kratkem obdobju imaginarnega izboljšanja) se razvije slika difuznega peritonitisa.
Penetracija - prodor razjede čez stene želodca ali dvanajstnika v okoliške organe (trebušna slinavka, majhni omentum, jetra in žolčevodni sistem itd.). To se kaže v izgubi prejšnje periodičnosti bolečine, ki postane trajna, seva na eno ali drugo območje (npr. Na ledveno kožo, ko razjed prodre v trebušno slinavko). Telesna temperatura narašča do subfebrilnih številk, opažena je levkocitoza, povečanje ESR.
Pyloric stenoza se razvije kot posledica cicatrizacije razjed, ki se nahajajo v piloričnem kanalu ali začetnem delu dvanajstnika, kot tudi pri bolnikih, ki so opravili operacijo za šivanje perforiranega ulkusa na tem področju. Bolniki se pritožujejo zaradi neugodja v epigastrični regiji, ki se vleče z vonjem vodikovega sulfida, bruhanjem (včasih hrano, ki jo jemljemo dan prej). Pri pregledu se odkrijejo »hrup peska« in vidna konvulzivna peristaltika. Napredovanje procesa vodi do izčrpanosti bolnikov, hudih kršitev vodnega in elektrolitskega ravnovesja.
Malignost, ki je značilna za želodčne razjede, lahko spremlja sprememba simptomov, kot so izguba pogostnosti in sezonskosti poslabšanj in povezava bolečine z vnosom hrane, izguba apetita, povečana izčrpanost in anemija.
Duodenalni ulkus
Glavni zavihki
Potni list
2) Izobraževanje: srednje tehnično (višja šola)
3) Delo: računovodja, ki ne dela od aprila 2002
4) Zakonski stan: poročen, od leta 1992 dalje
5) Starost: 28 let (1974)
8) Datum sprejema v bolnišnico:
10) Diagnoza referenčne ustanove: razjeda na dvanajstniku
Pritožbe
Umazane boleče bolečine v epigastrični regiji, ki se ne sevajo, pogosto so "lačne", se pojavijo po jemanju antacidov, spazmodikov, epizodične zgage, podrigivanju, slabosti, neobdelani črni blatu 20-22.
Belching, zgaga, anoreksija, epigastrična bolečina, ki seva pod lopatico. Spomladi 2002, hudi glavoboli, bledica, izguba teže 5 kg.
Poleg tega se bolnik pritožuje na splošno slabost, utrujenost, ki se je začela spomladi 2002.
Če se dvignete na 3-4 nadstropje skrbi vrtoglavica.
Zgodovina bolezni
Navedeni bolnik je opazil pritožbe dne 20.10.22. Prej, v desetih letih, so se v epigastrični regiji občasno pojavile dolgočasne bolečine, leta 1991 pa je bila diagnoza dvanajstnika, razjede razjede dvanajstnika prvič diagnosticirana. Bolnica 10 let ni bila zdravljena v bolnišničnih pogojih. Spomladi leta 2002 je bila med naslednjim poslabšanjem bolezni in sliko gastrointestinalne krvavitve zdravljena v bolnišnici Aeroflot, nato v FHC in FTC MMA. IM Sechenov. Opravljen je bil konservativni anti-ulkusni postopek z dobrim učinkom.
V povezavi s ponavljajočimi se krvavitvami v prebavilih je bil bolnik hospitaliziran v 4 GKB v Moskvi, pri diagnozi razjede razjede dvanajstnika, ki je potekala krvavitev v prebavilih.
Bolnišnično na kliniki za pojasnitev diagnoze in taktike zdravljenja.
Do aprila 2002 je bilo izvedeno zdravljenje proti ulkusu. Aprila 2002 se je poslabšanje. Ulcerozna krvavitev. V nezavestnem stanju je bila sprejeta v bolnišnico. Med mesecem je bila v oddelku za intenzivno nego. Operacija ni storila, ker hemoglobin je bil prenizek: 47. Tam so diagnosticirali krvavitev iz dvanajstnika. Transfuzija krvi, nadomestki krvi.
Zgodovina življenja
V otroštvu se je normalno razvijalo in razvijalo, srednješolsko izobraževanje.
Ni poklicnih nevarnosti, zakonski stan ni poročen.
Preložene bolezni: okužbe otrok, akutna omentitis leta 1994
Dednost ni obremenjena.
Alergična zgodovina ne boli.
Ni slabih navad.
Ginekološka anamneza: redna menstruacija od 14. leta starosti, neboleča, nezadostna. Nosečnost - 1, porod - 1, pri porodu, leta 1993 - eklampsija, uvedba klešče. Nobenih splavov ni bilo.
Bolnik se je rodil v času, dojenčka. Sprehod in pogovor sta se začela pravočasno, brez razvojnih zamud. Življenjski pogoji, hrana, materialna blaginja družine v otroštvu so bili normalni. Šolo sem obiskovala pri sedmih letih, dobro sem se učila, nisem zaostajala za vrstniki v telesnem in duševnem razvoju.
Delo je povezano z živčno napetostjo.
Bolnik poje nepravilno, pogosto jemlje hrano v suhi ryhomyatku. Maščobna, sladka ne zlorablja. Ne uživa dovolj zelenjave in sadja - pozimi ga sploh ne uživa. Sokovi ne pijejo.
Bolnik ne kadi, ne uživa alkoholnih pijač.
V otroštvu je trpela norice, pljučnica. ARI je bila bolna dvakrat na leto.
Stric bolnika trpi za čir na želodcu že od 24. leta starosti, ozdravljen do starosti 40 let.
Alergijska zgodovina ni obremenjujoča.
Podatki o objektivnih raziskavah
Splošno stanje je zadovoljivo, položaj bolnika je aktiven, ustava je normostenična, barva kože je bleda, koža je mokra, brez izbruhov, periferne bezgavke niso povečane.
Mišično-skeletni sistem brez patoloških sprememb, ščitnica ni povečana, mehka, neboleča.
Mlečne žleze so mehke, neboleče, iz bradavičk ni izcedka.
Kardiovaskularni sistem
Tihi srčni zvok, utrip 80 utripov na minuto, pravilen ritem.
HELL 110/80 mm Hg, meje relativne srčne utrujenosti so normalne. Ohranja se pulzacija perifernih arterij, periferne žile niso razširjene.
Dihalni sistem
Dih skozi nos je prost, ni težko.
Stopnja dihanja je 17 na minuto, oblika prsnega koša je cilindrična, tolkanje nad pljuči je jasen pljučni zvok, ni opaziti zastrupitve, auskultacijsko vezikularno dihanje, piskanje, gibljivost spodnjega pljučnega roba ± 1 cm na obeh straneh.
Sečil
Uriniranje je brezplačno, neboleče, čez dan 5-krat, ponoči 0, Pasternatskyjev simptom je negativen na obeh straneh, ledvična površina se ne spremeni, ledvice se ne palpirajo.
Nevropsihični status
Zavest je jasna, spanje ni moteno, inteligenca ustreza stopnji razvoja, je usmerjena sama po sebi, kraj, prostor, živi refleksi tetive, motorične in senzorične motnje niso bile identificirane.
Prebavni sistem
Apetit je zadovoljiv, požiranje in prehod skozi požiralnik je prost, neboleč, težak, jezik suh, ne prevlečen.
Trebuh je zaokrožen, sodeluje pri dihanju v vseh oddelkih, ni pooperacijskih brazgotin.
Pri palpaciji je trebuh mehak, boleč v trebuhu, v trebušni votlini ni proste tekočine, meja jeter in vranice je v normalnih mejah.
Žolč ni otipljiv.
Načrt raziskovanja
2) Splošni test krvi in urina
3) Biokemični krvni test
4) RW, avstralski antigen, HIV
5) Radiografija organov prsnega koša
7) rentgenski pregled želodca
8) Ultrazvok trebušnih organov
9) Študija izločanja želodca s stimulacijo histamina
10) Študija serumskega gastrina, ioniziranega kalcija, obščitničnega hormona.
Laboratorijske in instrumentalne študije podatkov
Ugotovljeno ni bilo nobenih protiteles proti virusu HIV, hepatitisu B, C, sifilisu (10.29.02).
Biokemijska analiza krvi 05.11.02: skupni protein je povišan, kreatinin znižan, sečninski dušik znižan, ostalo je normalno.
Coagulogram v normalnih mejah.
Hemoglobin se zmanjša (106 g / l), eritrociti se zmanjšajo (3,5 x 10 12 / l).
Pri raziskavi vsebnosti želodca je bil v vzorcih brez stimulacije in po stimulaciji s histaminom (5.11.02).
Test urina: v normalnih mejah (10.29.02).
Rezultati esophagogastroduodenoscopy: požiralnik je prosto teče, ni spremenjen, cardia zapre. V želodcu je malo bistre tekočine, majhna ukrivljenost je enakomerna. Vratar je prosto prehoden. Duodenalna čebulica je deformirana, z edemom sluznice, še posebej izrazito v območju bulbo-dvanajstnika, kjer je sluznica očitno hiperemična. Bulbo-dvanajstnik se je zaradi edemov zmanjšal. pojavi gastritisa, zmerna deformacija čebule, erozija čebulic, bulbit fenomeni.
Rentgenski pregled. Želodec se nahaja navpično, z jasnimi konturami. Na prazen želodec je majhna količina tekočine. Gube so zvite, srednje kalibre, elastične. Vratar gre mimo. Pravočasno odvajanje delov. Čebulica dvanajstnika zmerno deformirana. Predstavljen je postbulbarski oddelek za 1 cm. Zaključek: brazgotinsko-ulcerozna deformacija čebulice na dvanajstniku in postbulbarjevega oddelka brez znakov motnje evakuacije.
Klinična diagnoza
Duodenalni ulkus. Razjeda dvanajstnika, črtasto deformiranost žarnice. Stanje po krvavitvi v prebavilih (melena).
Utemeljitev diagnoze
Pritožbe zaradi bolečine v epigastrični regiji, ki se pojavijo 2-3 ure po jedi, slabitev po bruhanju kislih želodčnih vsebnosti, ponavljajoče se nočne bolečine in bolečine zjutraj, ki minejo 20 minut po jedi, kažejo na prisotnost razjede na dvanajstniku, za katero podobni simptomi so značilni. V korist peptične razjede kaže dolgo obdobje bolezni s pomladjo in jeseni poslabšanja.
Rezultati študij kislinsko-funkcijske funkcije želodca so pokazali visok spekter bazalno stimulirane sekrecije, ki je značilna za razjede na dvanajstniku. Identifikacija gastrinskih indeksov v hormonskem pregledu krvi, ki je na zgornji meji norme, je značilna za razjedo na dvanajstniku.
Rezultati rentgenskega pregleda želodca in EGD so potrdili predpostavko o prisotnosti razjede na dvanajstniku. Z rentgenskim pregledom smo odkrili indirektne radiološke znake peptične razjede: brazgotinsko deformacijo žarnice dvanajstnika. Podatki EGD so potrdili obstoj piloroduodenalne deformacije in ugotovili prisotnost bulbita.
Diferencialna diagnoza
Razjeda na dvanajstniku se mora razlikovati od bolezni žolčnih kamnov, razjede želodca, raka želodca in kroničnega pankreatitisa.
Zgodnje bolečine v želodcu, ki se pojavijo 0,5–1 ur po jedi, včasih sevajo v predkardiološko območje, leva lopatica, prsna hrbtenica, so značilne za želodčne razjede. Pri nadziranem bolniku so bile opažene bolečine, ki se pojavljajo ponoči in v jutranjih urah. Za želodčno razjedo, za katero so značilni zmanjšani ali normalni indikatorji bazalnega in stimuliranega izločanja želodca, ter indikatorji za povečano izločanje pri bolniku so dodatni diagnostični kriterij za razjedo na dvanajstniku. Kazalci gastrina v zgornji meji norme prav tako dvomijo v želodčno lokalizacijo ulceroznega procesa. Za želodčno razjedo, za katero je značilna tendenca zmanjšanja števila rdečih krvnih celic in hemoglobina, se poveča število levkocitov in ESR. Odsotnost sprememb v želodcu med rentgenskim pregledom in endoskopijo endoskopije omogoča zavrnitev diagnoze razjede želodca.
Žolčeva bolezen. Glavni simptom je bolečina v zgornji polovici trebuha in v žolčnih kamnih ter v trebušni bolezni, pri galijevih in pljučnih boleznih pa ni dnevnega ritma bolečine, poslabšuje se po mastni in ocvrti hrani, ki sega v desno lopatico, bruhanje brez olajšave. Ponavadi najdemo pri starejših ženskah. Z anamnezo ICD je ponavadi odkrivanje žolčnih kamnov. Simptomi Ortnerja in Mussija-Georgievskega so lahko prisotni. Možna palpacija povečanega GF z vodenico - tudi odsotna. Po bolnikovem ultrazvoku ni kamnov v žolču.
Pri kroničnem pankreatitisu je značilno, da so bolečine v pasu, otežene po napaki v prehrani, uživanju alkohola. Zmanjšan vnos hrane zaradi bolečine po jedi. Objektivna študija ni bolečine vzdolž žleze, ni simptoma Mayo-Robson. Amilaza v krvi je normalna. Glede na ultrazvok ni označena patološke spremembe. Pankreatitis se pojavlja predvsem pri starejših ljudeh pri ljudeh s holelitiazo in okvarjenim presnovo maščob.
Rak želodca. Bolečina je običajno stalna in dolgočasna, stiskanje. Značilna sprememba apetita in okusa. Za hujšanje je značilno. V primeru tumorja se zgodovina bolezni zmanjša. Končno je diagnozo zavrnil glede na rezultate rentgenske in endoskopije.
Peptični ulkus in razjeda dvanajstnika
Pogledi
10154
Medicinski imenik → Peptični ulkus in razjeda na dvanajstniku
Etiologija in patogeneza razjede želodca in dvanajstnika
Šteje se, da je peptični ulkus polietiološka bolezen. Dednost predisponira razvoj bolezni, kar dokazuje bolezen pri bližnjih sorodnikih, skladnost pojavljanja in identiteta lokalizacije peptičnega ulkusa pri enojnih dvojčkih.
Okvirni genetski dejavniki vključujejo indikatorje največjega izločanja klorovodikove kisline, vsebnost pepsinogena-I v serumu, povečanje sproščanja gastrina kot odziv na hrano. V seriji genetsko določenih faktorjev peptične razjede so pomembna skupina specifičnost krvi, pripadnost Rh, sposobnost izločanja antigenov, ki so odgovorni za tvorbo glikoproteinov želodčne sluzi, itd.
V zadnjih letih je okužba s Helicobacter pylori najpogostejši vzrok peptične ulkusne bolezni. Te bakterije najdemo predvsem v želodčnem antrumu pod plastjo sluzi na površini epitelijskih celic. V dvanajstniku se Helicobacter pylori nahaja samo na področjih želodčne metaplazije. Številni mehanizmi škodljivega učinka teh bakterij na sluznico se štejejo za dokazane - neposredna vezava mikroorganizmov na epitelne celice, amoniak, ki se sprošča pod delovanjem encima ureaze, in bakterijski citotoksini.
Hkrati pa je vloga Helicobacterja v etiologiji peptične razjede še vedno sporna. V korist teorije Helicobacter kažejo: pogosto odkrivanje teh mikroorganizmov s peptično razjedo; povezava recidiva gastroduodenalnih razjed z vztrajnostjo okužbe. V nasprotju s tem: v poskusnih pogojih je mogoče reproducirati Helicobacter gastritis, vendar ne razjedo; peptična razjeda nima epidemioloških značilnosti okužbe; spontano celjenje razjed ne pride do izginotja Helicobacterja; s starostjo se incidenca Helicobacter gastritisa poveča, medtem ko se razjeda dvanajstnika zmanjša.
Prav tako ni jasno, zakaj je razjed lokaliziran pogosteje v dvanajstniku in ne v želodcu, kjer je kontaminacija s Helicobacterjem vedno bolj izrazita. Teorija Helicobacter ne more pojasniti sezonskih poslabšanj peptične ulkusne bolezni. Na koncu je zaskrbljujoče, da se je od nastanka teorije peptičnega razjeda Helicobacter pyloric in razširjenega uvajanja eradikacijske terapije znatno povečalo število bolnikov z boleznijo gastroezofagealnega refluksa in z njimi povezanih zapletov ter povečanjem primerov ulceroznih krvavitev in perforacije razjed. Zato celotnega problema etiologije peptične razjede ni mogoče zmanjšati le za okužbo s Helicobacter pylori. Očitno antralni gastritis, ki ga povzročajo ti mikroorganizmi, prispeva k razvoju peptične ulkusne bolezni pri posameznikih, ki so genetsko nagnjeni k tej bolezni.
Pri pojavu bolezni lahko odigramo vlogo kršitve načina in narave hrane (na primer sistematična uporaba začinjene in grobe hrane, hitra hrana in hrana v suhem kruhu), kajenje in zloraba alkohola, močna kava, psiho-emocionalna preobremenitev (nezadosten počitek in spanje, neurejen delovni čas, stresni počitek in spanec situacije), fizični stres. Dolgotrajna uporaba zdravil, ki negativno vplivajo na sluznico želodca in dvanajstnika (predvsem nesteroidna protivnetna zdravila), lahko povzroči nastanek želodčne razjede.
Razvoj peptične razjede spodbujajo nekatere bolezni notranjih organov - obstruktivne bolezni pljuč, kardiovaskularni sistem, jetra, trebušna slinavka, ki jih spremljajo funkcijske pomanjkljivosti teh organov in sistemov. Pomembno vlogo pri nastajanju razjed ima lahko hipersekrecijski sindrom, na primer v gastrinom.
Neposredna tvorba razjede se pojavi zaradi motnje v fiziološkem ravnovesju med agresivnim (proteolitično aktivnim želodčnim sokom, žolčnim refluksom, etanolom, nikotinom, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, okužbo s Helicobacter pylori itd.) In zaščitnimi dejavniki (sluznica želodca in dvanajstnika z raztopljenimi hidrokarbonati, plaka regeneracijo, normalen lokalni pretok krvi itd.).
Simptomi in potek razjede želodca in dvanajstnika
Bolečine razbremenijo antacidi, spazmolitiki, termični postopki na epigastrični regiji, pozne in lačne bolečine, ki se po jedi ustavijo, še posebej mlečno. Pogosto pride do bruhanja kislih želodčnih vsebnosti v višini bolečine, kar olajša. Pogosto duodenalni ulkus spremlja zaprtje. Kljub dobremu apetitu lahko opazimo izgubo telesne teže, ker se bolniki zaradi strahu pred pojavom ali povečanjem bolečine omejujejo na prehranjevanje.
Palpacijo določajo bolečine v epigastrični regiji, včasih pa tudi odpornost trebušnih mišic. Upoštevati je treba, da je v primerih razjede srčnega dela želodca bolečina pogosto lokalizirana v xiphoidnem procesu prsnice, ki se včasih napačno obravnava kot manifestacija bolezni srca.
Pri ne-čebulastih razjedah se lahko bolečina lokalizira v desnem hipohondriju, kar simulira poslabšanje kroničnega holecistitisa. V nekaterih primerih je bolečinski sindrom popolnoma odsoten, njegov ekvivalent pa so različne dispeptične motnje, zgaga, ki se pojavlja z enako pogostnostjo kot bolečina.
Pojavijo se asimptomatske oblike peptične razjede, pri katerih se bolezen odkrije po naključju ali pa so njeni prvi klinični znaki zapleteni.
Diagnoza ulkusa in dvanajstnika
Koprološki pregled določa latentno krvavitev. Z lokalizacijo razjed v želodcu je kislost želodčnega soka normalna ali nekoliko zmanjšana, z razjedo dvanajstnika - povečano. Prisotnost odpornega aklorhidrije, odpornega na histamin, izključuje peptično ulkus (možne so rak, trofični, tuberkulozni in drugi tipi razjed).
Rentgenski pregled v večini primerov (60-80%) razkriva omejen pretok suspenzije barijevega sulfata preko konture sluznice - razjeda. V želodcu so razjede običajno lokalizirane vzdolž manjše ukrivljenosti, v dvanajstniku - v čebulici. Redko in težko je diagnosticirati ulkusni pylorus, zunaj čebulastih razjed dvanajstnika. Najbolj zanesljiva diagnostična metoda je gastroduodenoskopija, ki omogoča odkrivanje razjede, določanje njenega značaja in biopsijo (za želodčne razjede).
Za diagnosticiranje okužbe z bakterijo Helicobacter pylori se uporabljajo naslednje metode: bakteriološki (material za biopsijo sajenja na diferencialno diagnostičnem mediju, najbolj demonstrativna, vendar dolgotrajna metoda, redko uporabljena), histološki (bakterijske bakterije pri histoloških vzorcih sluznice želodca), citološki (barvanje bakterij v razmazih) biopsija, redko uporabljena), respiratorni ureazni test (določitev izotopa ogljika v izdihanem zraku, ki se oddaja kot posledica cepitve v želodcu t m bakterijske ureaze), ureazni test (določanje aktivnosti ureaze v biopsiji želodčne sluznice), serološki test (odkrivanje protiteles proti bakterijskim antigenom).
Diferencialna diagnoza razjede želodca in dvanajstnika
Diferencialna diagnostika se izvaja z ulceriranim tumorjem (vključno s primarnim ulkusnim rakom), tuberkulozo, sifilitičnim ulkusom; razjede pri kolagenozi, amiloidozi. Posebnost peptične ulkusne bolezni je narava bolečine (lačni, po obroku po določenem času, ponoči), dolga zgodovina bolezni s periodičnimi eksacerbacijami v pomladnem in jesenskem obdobju, prisotnost klorovodikove kisline v želodčnem soku v študiji. Tečaj je običajno dolg s poslabšanjem v spomladanskem in jesenskem obdobju in pod vplivom škodljivih dejavnikov (stresne situacije, napake v hrani, sprejem močnih alkoholnih pijač itd.).
Zapleti razjede želodca in dvanajstnika
Krvavitev, perforacija, penetracija, deformacije in stenoze, degeneracija razjede v raku.
Prognoza razjede želodca in dvanajstnika
Relativno ugodna, razen v primerih, ko se pojavijo zapleti. Shranjena je sposobnost za delo, vendar niso prikazane vse vrste dela, povezane z nepravilno prehrano, velika čustvena in fizična preobremenitev.
Zdravljenje peptične razjede in razjed dvanajstnika
6-krat na dan), popolna, uravnotežena prehrana, kemično in mehansko varčna (št. 1a, 16, nato št. 1).
Sodobna načela zdravljenja drog na želodcu in razjeda dvanajstnika se ne razlikujejo. Osnova zdravljenja proti relapsu je priznana terapija z antihelicobakterom, vključno z uporabo antisekretnih in antimikrobnih zdravil.
Priporočajo se naslednji načini eradikacijske terapije: t
1. Sedemdnevni režim zdravljenja: omeprazol 20 mg dvakrat na dan ali lansoprazol 30 mg 2-krat na dan ali pyloride (ranitidin / bizmut citrat) 400 mg 2-krat na dan + 250 mg klaritromicina 2-krat na dan ali tetraciklin 0, 5 g 4-krat na dan ali 1,0 g 2-krat na dan, ali amoksicilin 0,5 g 4-krat na dan ali 1,0 g 2-krat na dan + metronidazol 400-500 mg 2-krat na dan ali furazalidon 0, 2 g 2-krat na dan.
2. Sedemdesetdnevno četrtletno eradikacijsko zdravljenje: omeprazol 20 mg 2-krat na dan ali lansoprazol 30 mg 2-krat na dan ali ranitidin 150 mg 2-krat na dan ali famotidin 20 mg 2-krat na dan + de-nol ali Ventrisol 120 mg 2-krat na dan + tetraciklin 250 mg 5-krat na dan ali amoksicilin 500 mg 4-krat na dan ali 1,0 g-2-krat na dan ali azitromicin 0,5 g 2-krat na dan + metronidazol 200 mg 5-krat na dan ali furazalidon 0,1 g 3-krat na dan.
Zaradi uporabe učinkovitih kombinacij zdravil ni potrebno nadzorovati izkoreninjenja v primeru nezapletene razjede dvanajstnika. Pri bolnikih z ulkusno boleznijo želodca, ki je otežena zaradi peptične ulkusne bolezni, se učinkovitost eradikacijske terapije spremlja ne prej kot po 4-6 tednih. po zaključku vsaj dveh diagnostičnih metod (ponavadi histološke in ureaze).
Medtem ko ohranja okužbo s Helicobacter v povezavi z verjetno odpornostjo mikroorganizmov na eno od komponent zdravljenja, se po novi shemi izvaja ponavljajoči se potek eradikacijske terapije.
Po koncu eradikacijskega zdravljenja se zdravljenje z dokončnim olajšanjem kliničnih simptomov in doseganjem brazgotin razjede zdravi z antisekretornim sredstvom (omeprazol 20 mg enkrat na dan ali 30 mg lansoprazola enkrat na dan ali ranitidin 300 mg 1-krat na dan ali famotidin 40 mg 1). enkrat na dan, ali pylorid 400 mg 1-krat na dan) za nadaljnjih 5-7 tednov.
Antacidi (almagel, phosphalugel, maalox itd.) Se uporabljajo predvsem kot pomoč za hitro lajšanje bolečin in dispepsije. Uporaba antacidov in selektivnih antiholinergičnih zdravil (gastrotsepin) kot osnovnega anti-ulkusnega zdravljenja je očitno mogoča z blagim potekom bolezni, redkimi eksacerbacijami, zmernim povečanjem kislosti v želodcu in odsotnostjo zapletov.
V primeru peptične razjede, ki ni povezana z okužbo s Helicobacter pylori, zdravljenje vključuje uporabo protisekretornih zdravil (ranitidin 300 mg na dan ali 40 mg famotidina na dan) v kombinaciji z antacidnimi sredstvi (maalox itd.) Ali uporabo sukralfata (venter) v odmerek 4 g na dan.
Spremljanje rezultatov brazgotin razjed običajno izvede po 4 in 6 tednih. dvanajstnika in po 6 in 8 tednih. z razjedo želodca. Če se razjeda ne ovrže v 12 tednih, je priporočljivo podvojiti začetni odmerek zaviralca protonske črpalke ali prenesti bolnika na zdravljenje z zaviralci protonske črpalke (če je bil predhodno zdravljen z zaviralcem receptorjev H2-histamin).
Vzdrževalno zdravljenje je potrebno v primerih, ko peptični ulkus ni povezan z okužbo s Helicobacter, ko sta bila dva poizkusa anti-Helicobacter terapije neuspešna, v primeru zapletenega poteka peptične ulkusne bolezni (z anamnezo razjede, krvavitve) in tudi ob prisotnosti sočasnih bolezni, ki zahtevajo stalno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Priporočen je dnevni vnos antisekretornih zdravil (ranitidin 150 mg ali famotidin 20 mg enkrat na dan za noč).
Terapija na zahtevo vključuje uporabo protisekretornih zdravil v primeru beljenja ali neugodja v epigastriku po uspešnem izkoreninjenju Helicobacter pylori; uporabite ranitidin ali famotidin ali omeprazol 2-3 dni v popolnem dnevnem odmerku in nato 2 tedna. v polovični dozi. Zdravljenje v zdravilišču je priporočljivo le v fazi stabilne odpustitve (Zheleznovodsk, Borjomi, Yessentuki, Pyatigorsk, Morshin, Staraya Russa itd.).
Preprečevanje razjede želodca in dvanajstnika
Skladnost s higienskimi normami dela, življenja in prehrane, vzdržanje kajenja in sistematična uporaba alkohola, zavrnitev (če je mogoče) jemanja zdravil, ki poškodujejo želodčno sluznico (zlasti nesteroidna protivnetna zdravila).
Bolniki morajo biti pod medicinskim opazovanjem z aktivnim potekom zdravljenja proti relapsom v primeru poslabšanja peptične razjede. Pregled se izvede ob vsakem poslabšanju in na načrtovan način - enkrat na leto za razjedo na želodcu in enkrat v 2 letih za razjedo na dvanajstniku.
