728 x 90

Diferencialna diagnostika

Tifus je treba razlikovati od bolezni, ki jih spremlja dolgotrajna vročina in razvoj znakov zastrupitve - tifus, malarija, bruceloza, pljučnica, sepsa, tuberkuloza, limfogranulomatoza itd.

Pri visoki stopnji zastrupitve pri bolnikih s tifusno vročino so za spremembe v krvni sliki značilne levkopenija, aneozinofilija, relativna limfocitoza in zmerno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR). V zgodnjih fazah bolezni lahko opazite tudi zmerno levkocitozo s premikom levkocitne formule na levo. Pri analizi urina lahko zaznamo beljakovine in povečanje števila rdečih krvnih celic, pa tudi valjev.

Najbolj zanesljiva metoda za diagnozo tifusne vročice je izolacija patogena. V ta namen posejejo 10 ml krvi na 100 ml medija, ki vsebuje žolč (10-20% juha z juho, Rappoportov medij). Izločanje s hemokulture je najbolj učinkovito v prvem tednu bolezni, vendar je za diagnostične namene študija izvedena v vseh obdobjih temperaturne reakcije. Setev iztrebkov (koprokultura) in urina (urinokultura) se izvajajo tudi v vseh obdobjih bolezni, zlasti 2. ali 3. teden. Ne smemo pa pozabiti, da se tifusni bacil iz blata in urina razlikuje le pri bolnikih s tifusom, temveč tudi pri bakterijskih nosilcih v različnih febrilnih pogojih. Pridelki iztrebkov in urina se izvajajo na gostih hranilnih medijih.

Poleg bakterioloških študij je možno odkriti tifus O-Ag v blatu ali serumu v RCA, RLA, kot tudi z metodami imunofluorescenčne mikroskopije in ELISA iz prvih dni bolezni.

Serološka diagnoza (RNGA v parih serumov z eritrocitnim tifusnim O-diagnosticumom) se izvaja od konca prvega tedna bolezni, vendar se lahko najnižji diagnostični titer AT (1: 200) prvič odkrije v poznejših fazah bolezni (v 3. tednu bolezni). RNGA z eritrocitnim tifusom Udiagnosticum pri bolnikih s tifusom ima pomožno vrednost (minimalni diagnostični titer 1:40). Ta reakcija se najpogosteje uporablja za izbiro posameznikov, za katere se sumi, da so baktusi.

prevoznika Pri vrednosti AT 1:80 in več ti posamezniki opravljajo ponavljajoče bakteriološke raziskave.

Patogenetski in najnevarnejši zapleti tifusa - ITSH, perforacija tankega črevesa in črevesna krvavitev.

ITSH se razvija v ozadju izrazitega sindroma zastrupitve; klinično značilno močno zmanjšanje telesne temperature, tahikardija, padec krvnega tlaka, oligurija ali anurija, povečano znojenje in manifestacije nevrotoksikoze.

Perforacija tankega črevesa in črevesne krvavitve se pogosteje razvijejo ob koncu 2. in začetku 3. tedna bolezni. Po perforaciji črevesa bolnik razvije peritonitis s kliničnimi značilnostmi tega stanja. Naloga specialista za nalezljive bolezni je prepoznati perforacijo v prvih urah po nastanku, pred pojavom simptomov generaliziranega peritonitisa.

Perforacijski signal je bolečina v trebuhu. Upoštevati je treba, da je pri perforaciji tifusnega ulkusa bolečina lahko najrazličnejše narave: od manjše dolgočasnosti do "bodala". Ob pregledu bolnika lahko opazimo rahlo napetost trebušnih mišic v območju perforacije, v nekaterih primerih pa simptom Shchyotkin-Blumberg. Vendar pa so v nekaterih primerih ti znaki odsotni, zato je treba paziti na indirektne simptome, kot je simptom "konec tišine" (pomanjkanje peristaltičnega hrupa) med abdominalno auskultacijo, nepričakovano močno zmanjšanje telesne temperature in sprememba bradikardije na tahikardijo.

Črevesna krvavitev je lahko klinično asimptomatska, v tem primeru pa jo določajo prisotnost krvi v blatu in zmanjšanje vsebnosti hemoglobina (Hb). Masivno krvavitev spremlja nenaden padec telesne temperature, pojav občutka žeje, povečanje srčnega utripa, znižanje krvnega tlaka. Pri množičnih krvavitvah fekalne mase pridobijo značaj melene. Pojav bruhanja je mogoč, emetične mase izgledajo kot "kavine". S hkratnim razvojem perforacije in krvavitve v večini primerov ni bolečinskega sindroma.

V vseh primerih, tudi ob sumu tifusne paratifične bolezni, je treba bolnike hospitalizirati. Prehrana bolnikov mora biti mehansko in varčno kemična. Običajno je bolnikom predpisana tabela št. 4 (v nalezljivi bolnišnici se pogosto imenuje tabela št. 4aY). Jedi je treba kuhati in jih prebrati skozi sito. Prehrana je prikazana delno, v majhnih porcijah; Hrano je treba sprati z veliko tekočine.

Bolnikovemu režimu je treba preprečiti napetost v trebušnih mišicah, kar lahko povzroči perforacijo ali krvavitev črevesja. Varčna prehrana in počitek v postelji se morata nadaljevati do konca 4. tedna bolezni, tj. do nastopa reparacije črevesne sluznice. Diet in režim je treba opazovati ne glede na čas izginotja zastrupitve.

Za etiotropno zdravljenje se kloramfenikol običajno daje po 0,5 g 5-krat na dan, 2. dan po normalizaciji telesne temperature (vključno), nato pa po 0,5 g, 4-krat na dan, na 10. dan apireksije. V hudih primerih je bolezen predpisana intramuskularno s kloramfenikolom sukcinatom po 3 g / dan.

Glede na prisotnost sindroma zastrupitve morajo vsi bolniki izvajati aktivno dezinfekcijsko terapijo z intravenskim dajanjem koloidnih in kristaloidnih raztopin.

V primeru črevesne krvavitve je pacientu predpisan absolutni počitek v hrbtnem položaju, lakota, omejena količina tekočine (ne več kot 500 ml, v čajnih žličkah) za 12-24 ur. Širitev prehrane je možna šele 2. dan po začetku krvavitve; v prehrani so mesne in ribje juhe, sokovi, žele, žele, mehko kuhana jajca. V primeru prenehanja krvavitve prehrane

3-5 dni se postopoma razširi na tabelo 4aY. Od prvih ur krvavitve mora bolnik obesiti paket ledu, rahlo se dotakniti sprednje stene trebuha. Od zdravil za ustavitev krvavitve uporabljamo raztopino aminokaprojske kisline, krvne nadomestke, inhibitorje fibrinolize. Za preprečevanje ponovnega krvavitve je predpisan vikasol.

Pri diagnozi perforacije črevesa pride bolnik pod nadzor kirurga.

Sprostitev okrevalistov iz bolnišnice s popolnim kliničnim okrevanjem je možna po 21. dnevu normalne telesne temperature, vendar dan razrešnice ne sme biti prej kot konec 4. tedna bolezni.

Epidemiološki nadzor mora temeljiti na sanitarni inšpekciji, vključno s sanitarnim in higienskim nadzorom zunanjega okolja, sanitarnim in epidemiološkim režimom v objektih za hrano itd. Namenjen je zbiranju informacij, dinamičnemu ocenjevanju dejavnikov tveganja in življenjskim razmeram ter vključuje spremljanje pojavnosti tifusne vročice, pri čemer je treba upoštevati razširjenost različnih načinov prenosa ter določiti fagasto podobo izoliranih patogenov. Zelo pomemben je sistematični nadzor kroničnih nosilcev tifusne vročice s periodičnimi laboratorijskimi testi. Pri izvajanju epidemiološkega spremljanja tifusne mrzlice se največ pozornosti posveča objektom za oskrbo z vodo in podjetjem za predelavo mleka ter kontroli čiščenja, odplak in odvajanja odplak, boju proti mušicam. V okviru epidemiološke diagnostike se opravi retrospektivna in operativna epidemiološka analiza. Glavni pogoj za zaplet epidemiološkega stanja so fenomeni družbenega življenja, ki lahko aktivirajo vodilne poti prenosa patogena (voda in hrana). Predvidevanje zapletov epidemiološkega stanja pri tifusni vročici in drugih črevesnih okužbah je lahko poslabšanje bakterioloških indikatorjev vode in hrane, spremembe v tipu fagov in bioloških lastnosti krožečega patogena.

Preventivni ukrepi se zmanjšajo predvsem na odkrivanje bakterijskih nosilcev tifusnih bacilov in zatiranje prenosnih poti. Najučinkovitejši ukrepi za odpravo vodnih in prehranjevalnih poti prenosa patogenov, ki zagotavljajo vzpostavitev ustrezne oskrbe z vodo, odplak in dobrega gostinstva. Vzdrževanje vodovodnih in kanalizacijskih objektov v ustreznem sanitarnem in tehničnem stanju, skladnost s sanitarnimi in protiepidemičnimi normami ter pravila za njihovo delovanje, čiščenje in razkuževanje odpadne vode pred odvajanjem v odprta vodna telesa so jamstvo za umirjene epidemične razmere za tifus in druge črevesne okužbe. Zelo pomembna je zdravstvena vzgoja prebivalstva, obvladovanje sanitarnih minimumov s strani gostinskih in trgovcev z živili. Da bi identificirali nosilce med ljudmi, ki vstopajo na delo na hrano in enakovredne predmete (ki še niso bili bolni s tifusom), pred krvavim pregledom v RNGA z O- in Ueritrocitno diagnozo pregledamo krvni serum in izvedemo enkratno bakteriološko preiskavo iztrebkov. V primeru negativnih rezultatov lahko pregledane osebe delajo. S pozitivnim rezultatom seroloških testov postavimo vzorec s cisteinom; s svojim pozitivnim rezultatom ti ljudje ne smejo delati. Če so ti ljudje v preteklosti že trpeli zaradi tifusne vročine, se v CPHA pregledajo krvni serumi s cisteinom; iztrebke, urina in žolča je treba pregledati z bakteriološko metodo. Pri pozitivnih rezultatih se bakteriološke in serološke študije teh posameznikov obravnavajo kot kronični nosilci, so registrirane in ne smejo delati.

Imunizacija, izvedena v skladu z epidemiološkimi indikacijami med prebivalstvom, od 3 let na območjih, ki ne uspejo pri tifusu (stopnja pojavnosti presega 25 primerov na 100.000 prebivalcev), pa tudi odraslim iz rizičnih skupin: delavci čistilnih naprav, bolnišnice za nalezljive bolezni, bakteriološka laboratoriji itd. Cepljenje je indicirano za ljudi, ki potujejo v države v Aziji, Afriki in Latinski Ameriki, kjer je pogostost tifusne mrzlice visoka. V ta namen se uporabljajo ubita celična cepiva z zaščitnim razmerjem 50–88% in subceličnimi (na podlagi AgAg) z zaščitnim razmerjem 62–75%. Na ozemlju Ruske federacije so registrirana in odobrena za uporabo domača cepiva (tifusni suhi alkohol in VIANVAK - Epolisaharidno tekoče cepivo) in Tifim We (polisaharid Uvaccine, Avantis Pasteur, Francija).

Cepivo proti tifusnemu alkoholu damo dvakrat v subkularno regijo. Prvi odmerek je 0,5 ml, drugi odmerek je 1 ml (po 25-35 dneh). Ponovno cepljenje poteka po 2 letih v odmerku 1 ml. Cepiva VIANVAK in Tifim Wee dajemo enkrat subkutano v zunanjo površino zgornje tretjine ramen. Enkratni odmerek • za osebe vseh starosti - 0,5 ml. Ponovno cepljenje se izvaja vsaka 3 leta. I

Diferencialna diagnoza nalezljivih bolezni / trebušnega tifusa

VRSTA ABDOMINO, PARATIFIK A IN B

Tifus in paratifus A in B so pogoste akutne febrilne bolezni, za katere je značilen ciklični potek simptomov zastrupitve, roseolous-papularni izpuščaj, razjede limfnega aparata v črevesju.

Etnologija. Patogeni so Gram-negativne, gibljive bakterije iz rodu Salmonella. Palice tifusa in paratifa A so patogeni samo za ljudi, paličice paratifa B pa so patogeni za ljudi in veliko manj pogosto za živali. Tifusni paratifni mikrobi so stabilni v okolju. Dezinfekcijska sredstva pri normalnih koncentracijah jih ubijejo v nekaj minutah.

Epidemiologija. Vir okužbe so bolniki in nosilci bakterij. V nekaterih primerih lahko pride do okužbe s paratifom zaradi mesa klavnih živali in ptic, ki jih ta okužba prizadene. Faktorji prenosa so voda, prehrambeni izdelki, stik z gospodinjstvom v pogojih kršitve sanitarnega in higienskega režima. Možno je širjenje okužbe s pomočjo muh.

Patogeneza. Ko pride v črevesje, se patogen vnaša v limfatične tvorbe črevesne sluznice, bezgavke mezenterij in nato prodre v krvni obtok, kar vodi v razvoj tifusnega stanja.

Sekundarna bacteremija se pojavi v stanju alergičnega organizma. To kaže na vnetno-nekrotični proces, ki je značilen za alergijo v črevesnem limfnem sistemu, kar se kaže v nastanku razjed v debelem črevesu. V obdobju generalizacije infekcijskega procesa, od prvih dni bolezni, lahko dobimo pozitivno krvno kulturo.

Klinika Inkubacijska doba je od 1 do 3 tednov, pri paratifu B pa je veliko krajša. Razvoj bolezni je praviloma postopen: pojavlja se splošna šibkost, apetit in spanje se poslabšujeta, glavobol poveča, telesna temperatura se dvigne, do 5-7. Dne doseže 39–40 ° C. V zadnjih letih, verjetno pod vplivom naraščajočih učinkov alergenih dejavnikov, prevladuje akutni začetek bolezni. Pri paratifični mrzlici je to še posebej izrazito. Tifusni status na višini bolezni je značilen za to okužbo, toda od uporabe učinkovite etiotropne antibiotične terapije je ta simptom postal manj izrazit. Značilna je bledica kože, relativna bradikardija, zgostjen jezik z odtisi zob in hipertrofirane papile. Tipične manifestacije bolezni so napenjanje, pozitivni simptom Padalke (dolgočasen zvok v ileo-cecal regiji). Od 7. do 9. dne bolezni se na koži telesa pojavi skopičen izpuščaj, podoben rozolam, ki je bolj bogat s paratifom B. Iz roseola je bilo mogoče posejati kulturo patogena z enako pogostnostjo kot pri setvi venske krvi za hemokulturo. Povečana vranica in jetra. V pljučih se slišijo razpršeni suhi hruši. Od konca drugega tedna se lahko spremeni pogostost in narava blata. Od uporabe etitropicnega zdravljenja so drisko opazili le pri 20 do 25% bolnikov. Možni takojšnji in oddaljeni recidivi, ki jih spremlja ponavljajoči se val zvišane telesne temperature, poslabšanje splošnega stanja in ponovitev vseh simptomov, povezanih s tifusom. V tem obdobju se povzročitelj sprosti iz krvi.

Diferencialna diagnoza vključuje predvsem diferenciacijo tifusno-paratifnih bolezni z akutnimi črevesnimi okužbami - salmonelozo, šigelozo, eserihiozo, jersiniozo. Posebne značilnosti so navedene v ustreznih poglavjih.

Bolezni tifusnih paratifov je treba razlikovati od gripe, tifusa, miliarne tuberkuloze, mononukleoze, tifuidne orntoze in sepse. Pri prepoznavanju te skupine bolezni sta epidemiološka zgodovina, ocena okoljskih podatkov, sanitarne in higienske življenjske razmere prebivalstva ter stanje oskrbe z vodo ključnega pomena. Zelo pomembni so laboratorijski testi, zlasti krvna kultura žolča, ki jo je treba izvajati od prvih dni nepojasnjenega vročičnega stanja, in v daljšem obdobju - vzpostavitev Widalove reakcije in vrednotenje rezultatov reakcije s povečanim titrom.

Gripa se razlikuje od tifusa in paratifusa s hitrim porastom temperature, mrzlico, močnim glavobolom, zlasti v čelnem delu, bolečinami v gibanju očesnih očes, fotofobijo, mialgijo, povečanim znojenjem, hiperemijo in zabuhanim obrazom, kataralnimi simptomi sluznice zgornjih dihal. Za hitro potrditev diagnoze gripe je zelo pomembna imunofluorescentna metoda.

Povišanje temperature, v nekaterih primerih akutni začetek bolezni, mrzlica, anoreksija, glavobol in nekateri drugi znaki zastrupitve, v simptomih, združujejo tifus in paratifo z epidemijo in občasnim tifusom. Posebne značilnosti tifusa so intenzivne, narašča glavobol, vznemirjeno stanje, zgodnji pojav obilnega izpuščaja, pogosto petehialen njen značaj. Epidemiološka zgodovina, prisotnost pedikuloze v tifusu in tifus, ki so ga prej utrpeli pri Brillovi bolezni, so izrednega pomena. Olajšajte diagnozo laboratorijskih podatkov.

Dolgotrajna temperatura nedoločenega tipa, mrzlica, glavobol, bledica kože, nespečnost, prisotnost meningealnega sindroma - vsi ti simptomi, značilni za miliarno tuberkulozo, lahko povzročijo napačno diagnozo tifusne vročice. Radiografija pljuč pomaga določiti pravo naravo bolezni.

Za tifusno podobne oblike infekcijske mononukleoze, poleg zvišane telesne temperature, poliadenitisa in odkrivanja mononuklearjev v krvi na podlagi občutnega povečanja števila limfocitnih monocitov, je pozitivna reakcija Paul-Bunnel.

Bakterijska sepsa, ki jo najpogosteje povzroča stafilokokna mikroflora, se razlikuje od tifusne in paratifa A in B na podlagi odkrivanja povzročitelja v krvi, ki se izvaja s sejanjem krvi na sladkorno juho, in na podlagi pridobitve podobne flore iz gnojnega zaprtega ali odprtega vira okužbe. Krvne kulture za odkrivanje etiološkega sredstva je treba ponoviti. Kot rezultat krvnih preiskav za sepso, v nasprotju s tifusno-paratifnimi boleznimi, levkocitozo, se pogosteje odkrijejo normocitoze, levkopenija je redkejša, v vseh primerih pa izrazita premik levkocitne formule v levo

in relativna lmfopenija. Slednje odraža stopnjo zaviranja delovanja imunskega sistema v telesu.

Od tifusnih oblik ornitoze tifus in paratifus se razlikujeta glede na epidemiološke podatke - stik bolnikov z domačimi pticami ali golobi. Rezultati seroloških preiskav krvi za ornitozo in alergijske teste v dinamiki bolezni je treba pripisati veliki diagnostični vrednosti.

Za mrzlico Q je v nasprotju s tifusom in paratifusom značilna bolj akutna bolezen. Obraz je hiperemicen, huje glavobol, pogosto bolniki trpijo za mialgijo, znojenje, artritis. Izpuščaj je tudi ružičast, vendar redko opažen. V krvi - levkocitoza z relativno limfocitozo. Diagnozo jemljemo ob upoštevanju epidemioloških podatkov in pozitivnega rezultata RAC z antigenom iz Burnetove rickettsie.

Limfogranulomatozo spremlja valovita zvišana telesna temperatura, povečano število bezgavk v odsotnosti tifusnega stanja in roseolarni izpuščaj. Dodatne težave se pojavijo pri izolirani abdominalni obliki Hodgkinove bolezni, pri kateri so povečane le mezenterične bezgavke.

Leptospiroza kot bakteriemicheskogo vročino okužbe razliko tifus in paratifus (odvisno od vrste patogena), se pogosto zgodi z ikteričnih sindromom ali brez nje, s bolečina v mišicah, še posebej tele, z majhnimi krvavitve v veznici očesa, pogosto z akutnimi nefritis pojavov z bolj gosta povečana jetra in vranica, predvsem z levkocitozo in levkocitnim premikom v levo. Epidemiološko je leptospiroza značilna vodna zoonoza.

Diferencialno diagnozo visceralne leishmanioze v febrilni fazi bolezni pri hudih oblikah tifusne vročine je treba izvesti ob upoštevanju epidemioloških, kliničnih, bakterioloških in s tem parazitoloških in seroloških podatkov. Širjenje lišmanioze je omejeno na tropske in subtropske države, povsod je zabeležen tifus. Za te dve nozološki obliki sta značilna valovitost vročine in levkopenije. Povečana vranica in jetra pri bolnikih s tifusom imajo razmeroma mehko konsistenco, z leishmaniozo pa so gosta in neenakomerna.

Ponavljajoča se oblika tifusne vročice se razlikuje od akutne mieloične in limfocitne levkemije, predvsem s punkcijsko biopsijo, z levkocitozo in hiperleukocitozo ter tifusom z odkrivanjem levkopenije, zasejanjem hemokulture tifusa in pozitivno reakcijo Vidala.

Tifus. Klinika, diferencial. diagnostiko.

Inkubacijsko obdobje - od 7 do 25 dni. Za tipično obliko je značilna ciklična narava poteka, v katerem je mogoče razlikovati 4 obdobja: začetno, vrhovno, ločljivost bolezni in okrevanje.

1) Začetno obdobje je prvi teden bolezni, simptomi zastrupitve so težji: hipertermija se razvije postopoma ali akutno (v 1-2 dneh) do 38-39 ° C, huda šibkost, anoreksija, vztrajni glavobol, nespečnost ponoči in zaspanost dnevne ure. Nekateri bolniki so imeli drisko enteričnega tipa (tip stoli "grahova juha"). Med fizičnim pregledom opozarja nekaj inhibitorjev in adinamije bolnikov. Obstaja zmerno izrazita bledica in pastošnost. Koža s povišano telesno temperaturo je suha, z rahlim zmanjšanjem - zmerno vlažna. Dermografsko odporna roza ali rdeča. Obstaja relativna bradikardija, krvni tlak se zmanjša. Z auskultacijo pljuč - hudo dihanje, nestabilne suhe krpe. Jezik se je zebel, z odtisi zob na stranskih površinah. Hrbtni del jezika je gosto prekrit s sivkasto belo cvetenje, robovi in ​​konica sta brez plaka, bogate rdeče barve. Žrela je zmerno hiperemična. Pri nekaterih bolnikih se poveča in hiperemija tonzil. Trebuh nekoliko otekel zaradi napihnjenosti. Obstaja bolečina in ropanje v ileo-cecal regiji, in palpacija cecum rumbles grobo "velik-kalibra", in z ileal palpacija - "small-kalibra". Zaznavajo se znaki mezadenitisa: skrajšanje udarnega zvoka v ileo-cekalnem predelu (Padalka), pozitiven »križani« Sternbergov simptom. Do konca začetnega obdobja bolezni opazimo povečanje jeter, manj v vranici. V periferni krvi v prvih 3 dneh bolezni se opazi levkocitoza s premikom levkocitne formule na levo, kar pomeni povečanje ESR.

2) Od konca prvega do začetka drugega tedna bolezni pride obdobje vročine, ki traja 1-2 tedna. V tem obdobju se intoksikacija poveča in telesna temperatura bolnikov doseže najvišjo možno raven. Obstaja vročina. Bolniki so zavirani, negativni za okolje. V primeru hude bolezni se lahko razvije status typhosus - huda šibkost, apatija, šibkost, oslabljena zavest, zablode, halucinacije. Na 8-10. Dan bolezni se pri 55-65% bolnikov pojavi eksantem. V glavnem se nahaja na koži zgornjega dela trebuha in spodnjega dela prsnega koša. Izpuščaj je skromen, število njegovih elementov običajno ne presega 5-6, po naravi roseolous, monomorfnih. Roseola, premera približno 3 mm, nekoliko povišana nad kožo (roseola elevata) in jasno vidna na bledem ozadju. Elementi izpuščaja obstajajo do 3-4 dni, kar pušča rahlo opazno pigmentacijo kože. Za tifus je značilno pojav "spanja" - pojav nove roseola v obdobju višine bolezni. Na strani kardiovaskularnega sistema: relativna bradikardija, pulzni dikrotizem, gluhost srca, hipotenzija. Jezik je zadebeljen, podložen s sivo-rjavkasto cvetenje, z odtisi zob na robovih. Robovi in ​​konica so še vedno svetlo rdeči. Jetra in vranica sta povečana.

3) V obdobju razpustitve bolezni glavne klinične manifestacije izginejo. Telesna temperatura se litično zmanjša, zastrupitev se zmanjša - pojavlja se apetit, jezik postane vlažen in očiščen plaka, diureza se poveča, spanje se vrne v normalno stanje, šibkost postopoma izgine in izboljša se počutje.

4) V obdobju okrevanja pri 7-9% bolnikov se lahko pojavi ponovitev bolezni. Predhodniki ponovitve so subfebrilni, pomanjkanje normalizacije velikosti jeter in vranice, zmanjšan apetit, stalna šibkost, slabo počutje. Diferencialna diagnoza. Tifus je treba razlikovati od paratifa A in B, gripe in drugih akutnih respiratornih virusnih okužb, enterovirusne okužbe, sepse itd.

Klinično se paratifi A in B ne razlikujejo veliko od tifusne mrzlice. Vendar pa je pri paratifični vročini obraz pogosto hiperemičen, konjunktivitis, izcedek iz nosu, opazne so herpesne rane na ustnicah, značilne so tudi ponavljajoče se mrazenje in potenje. Roseolary izpuščaj pogosto bolj bogat in se pojavi v prvih 2 - 3 dneh bolezni. Bolezen se lahko pojavi kot črevesna okužba s salmonelo. Navedene klinične značilnosti pa pogosto niso jasno izražene, zato so bakteriološke in serološke raziskave ključnega pomena za diferenciacijo tifusa in paratifusa.

Gripa se razlikuje od tifusne vročice s kratkotrajno zvišano telesno temperaturo, zardevanjem obraza, vaskularno injekcijo beločnic, bolečinami v očesnih mišicah, kataralnim vnetjem dihalnih poti in normalno velikostjo jeter in vranice. Če okužba z enterovirusi ni izrazita zastrupitev, ni značilnih za tifusne spremembe jezika, jetra in vranica se ne povečajo vedno.
Kadar je okužba z enterovirusom lahko herpetična angina, mialgija, za katero je značilna eozinofilija. Pri nekaterih bolnikih lahko tifus spominja na sepso. Vendar ima pri sepsi temperaturo, ki se obnavlja, ali pa se po njej pojavlja mrzlica, tahikardija. Za sepso je značilna levkocitoza z nevtrofilijo in premik levo od formule, povečana ESR.

39. Helminthiasis: heminolepidoza, dipillobotrioza. Heminolepidoza je bolezen črv pri ljudeh. Patogeni patogeni trakulji. Večina otrok zboli, ujame parazitska jajca iz umazanih igrač, rok, itd., Ko pridejo v usta parazita. Iz jajc verige pritlikavca, ki je ujet v tanko črevo, se sprosti oncosfera, iz katere se v 5–8 dneh razvije cisticercoid (ličinka, ki ima glavo s poganjki), ki se veže na črevesno steno. Istočasno se razvije edem sluznice, moten je krvni obtok, pojavi se nekroza in včasih krvavitev v črevesni lumen. Segmenti trakice hitro zorijo, iz katerih se izloča množica jajčec v črevesni lumen, ki se nato odkrijejo (19. dan po okužbi) v blatu. V tleh jajca ostanejo sposobna preživeti več dni, v vodi - do 1 meseca.

Heminolepidoza se kaže v bolečinah v trebuhu, zmanjšanem apetitu, driski, glavobolih, razdražljivosti, nespečnosti, razvojni zakasnitvi pri otrocih, zmanjšani uspešnosti pri odraslih. Pogosto pride do alergijskega izpuščaja, srbenja.

Zdravljenje poteka s antihelminskimi zdravili (fenozalnimi zdravili), poleg tega pa se uporablja tudi splošna okrepitev (vitamini, preparati železa itd.).

Preprečevanje: skladnost s pravili osebne higiene v družini in v ustanovah, pravilna prehrana otrok z dovolj vitamini.

Diphyllobothriasis. Povzročitelj je več kot 10 vrst lentet. Najbolj preučevana trakulja je široka, velika trakulja. Epidemiologija. Diphyllobotrioses biohelminthoses, zoonoze. Končni lastniki in viri invazije so človek. Okužba osebe se pojavi pri uživanju okužene, termično premalo obdelane ali nesoljene ribe ali kaviarja.

Patogeneza in patološka anatomija Patogeni učinek široke trakulje na človeško telo je povezan z mehanskimi in toksično-alergijskimi učinki. Parazit, ki se veže na črevesno steno, okuži sluznico z Bothrijo, kar vodi do njene atrofije in nekroze. Pojavi se senzibilizacija telesa z metabolizmom helmintov.

Klinika Invazija s širokim trakom je pogosto besiemptno. Nekateri ljudje razvijejo šibkost, glavobol, omotico, zmanjšano zmogljivost, znake poškodb prebavnega trakta: slabost, včasih bruhanje, različne bolečine v trebuhu ali epigastrični izven dotika s prehranjevanjem in iztrebljanjem, tresenje v želodcu, napenjanje, motnje v stolu - zaprtje ali drisko in pogosteje jih izmenjajo.

Diagnoza dipillobotriaze temelji na hiperhromni anemiji. Diagnozo potrjuje odkritje v blatu jajc ali delcev strobile različnih dolžin.

Zdravljenje. Zdravljenje Za deworming se najpogosteje uporablja fenasal (yomezan, niclosamide, vermitin). Uporabljata se kombinirana zdravila dichlosal in trichlosal. Filiksan, suhi pripravek iz korenike moške paprati, je predpisan za odrasle v odmerkih 7–8 g.

Z razvojem hude anemije sledi specifično antiparazitsko zdravljenje z vitaminom B12 in folno kislino.

Preprečevanje Glavna stvar pri preprečevanju dipillobotrioze je deworming invazivnih. Pomembna antiepidemična vrednost je zaščita vodnih teles pred onesnaženjem s fekalijami in preprečevanje možnosti okužbe ljudi s pleerceridi, ki jih vsebujejo ribe.

Leseni nosilec z enim stebrom in načini za krepitev vogalnih opornikov: Nosilci nadzemnih vodov so strukture, ki podpirajo žice na zahtevani višini nad tlemi z vodo.

Prečni profili nasipov in obalnega pasu: V mestnih območjih je varovanje bank zasnovano tako, da izpolnjuje tehnične in ekonomske zahteve, vendar so estetske posebnega pomena.

Mehansko držanje zemeljskih mas: Mehansko držanje zemeljskih mas na pobočju zagotavlja protisvojne strukture različnih izvedb.

Diferencialna diagnostika

Tifus je treba razlikovati od akutnih bolezni dihal, pljučnice, malarije, leptospiroze, vročice, bruceloze in drugih bolezni, ki se pojavijo pri vročini.

Akutne bolezni dihal in pljučnica, kot tudi tifus, se pojavijo z zvišano telesno temperaturo, simptomi splošne zastrupitve, kašelj. Pri tifusu ni znakov lezije zgornjih dihal (rinitis, faringitis, laringitis), ni znakov pljučnice, opazen je le tifusni bronhitis. Vročina in simptomi splošne zastrupitve s tifusom so bolj izraziti in podaljšani. Pri akutnih boleznih dihal in pljučnici ni trebušnih distenc in znakov mezadenitisa.

Malarija v začetnem obdobju pri nekaterih bolnikih poteka brez značilnih paroksizmov z atipično temperaturno krivuljo, ki je podobna povišani telesni temperaturi pri tifusu. Za razliko od tifusne vročine se pri bolnikih z malarijo ponavljajo mrzlica in znojenje, izrazita nihanja telesne temperature (nad 1 ° C), pogosto se pojavi herpetični izpuščaj, zgodaj se odkrije znatno povečanje vranice in občutljivost na palpacijo. Abdominalna napetost in občutljivost v desni aliakalni regiji sta odsotni.

Leptospiroza se od tifusne vročine razlikuje od nenadnega nastopa, hude bolečine v telečjih mišicah, ki ovirajo gibanje, hiperemijo obraza in vratu, vaskularno injekcijo bele kože, zgodnjo povečanje jeter in vranice, pogost pojav zlatenice in hemoragičnega sindroma do 3-4. znatno povečanje ESR in izrazite spremembe v urinu (prisotnost beljakovin, levkocitov, valjev).

V začetnem obdobju ima vročica Q številne znake, podobne tifusu - zvišana telesna temperatura, zastrupitev in odsotnost izrazitih organskih lezij. Vendar pa se Q-mrzlica začne akutno, s hudimi mrzlicami, hudim znojenjem, bolečinami v očesnih očesih pri premikanju oči, rdečici obraza in vaskularni injekciji sklere. Pogosto se v zgodnjih fazah pojavijo pljučnica ali hudi bronhitis, od 3. do 4. dne pa se jetra povečajo.

Bruceloza, ki se pojavi v akutnih oblikah, se od tifusne vročine razlikuje od dobrega počutja, ko se telesna temperatura dvigne na 39-40 ° C, izrazito potenje, odsotnost bronhitisa, trebušne napetosti in bolečine v desnem zglobu.

Tifus, paratifa A, B. Patogeneza, klinika, diagnoza, diferencialna diagnostika, zdravljenje

Tifus (BT) - anthroponotic akutna infekcijska bolezen s fekalno-oralno mehanizem prenosa z Salmonella typhi povzročajo, označen s cikličnim prehoda, vročina, pojavov zastrupitve, bakteremije nekakšen morfoloških sprememb intestinalnega limfnega sistema, roseolous izpuščaj in Banti sindromom.

Etiologija: Salmonella typhi - Gr-, vsebuje bičasto N-AG, somatsko O-AG in antigen virulence Vi-AG, ki je sposoben tvoriti L-oblike.

Epidemiologija: črevesna antroponoza, edini vir patogena je oseba, pacient ali bacil-nosilec, ki sprosti patogen z blatom, manj pogosto z urinom, transmisijski mehanizem je fekalno-oralni (pri pitju okužene vode ali hrane, redko kontaktno gospodinjstvo).

Patogeneza - teorija faz: vnos MB s hrano in vodo v želodec v zadostnem infektivnem odmerku (> 1 * 10 6 MB) -> premagovanje želodčne pregrade, vstopanje v tanko črevo -> razmnoževanje patogenov -> prodiranje v samice in skupinske (Peyerove plakove) folikle, limfne žile in mezenterične l. -> MB razmnoževanje v mezenteričnih lu, mezadenitis -> preboj limfne pregrade, penetracija skozi prsni kanal v kri -> bacteremija s prvimi kliničnimi znaki bolezni -> delna smrt MB z sproščanjem endotoksina (povzroči toksične poškodbe živčnih centrov) -> tifusno stanje, vznemirjanje simpatičnih živčnih končičev -> vaskularno-trofične motnje sluznice in limfoidne tvorbe tankega črevesa, razjede v črevesju, vplivajo na kostni mozeg -> levkopenija, miokard -> toksični miokarditis itd. v telesu in fiksacija v različnih organih z elementi mononuklearnega fagocitnega sistema (v jetrih, vranici, ledvicah, kostnem mozgu) -> hepatolienski sindrom, proteinurija, nevtropenija, trombocitopenija, fokalne lezije (meningitis, osteomijelitis itd.) -> izločanje MB različnih organov izločanja (ledvice, prebavne žleze prebavnega trakta, znojnih žlez itd.) -> ponovna uvedba MB v limfoidne tvorbe tankega črevesa -> močno povečanje vnetja, nastanek razjed -> aktiviranje imunskega sistema in postopno izločanje membran (3) - 4. teden bolezni).

V tankem črevesu se ciklični potek BT ​​kaže v 5 obdobjih patogenetskih sprememb:

1. obdobje (1. teden) - možganske otekline - skupinski folikli so povečani, štrlijo nad površino sluznice, sočno, spominjajo na možganske giruse

2. obdobje (2. teden) - nekroza skupinskih foliklov

3. obdobje - sekvestracija in zavrnitev nekrotičnih mas

Četrto obdobje (3-4 tedne) - obdobje čistih razjed - razjede vzdolž dolgega črevesa, z gladkimi robovi, čisto dno, ki ga tvori mišična plast ali serozna membrana

5. obdobje (5-6. Teden) - celjenje razjed - nastajanje nežnih brazgotin na mestu, delna obnova limfoidnega tkiva

Klinična slika BT:

- inkubacijsko obdobje v povprečju 10-14 dni (od 7 do 25 dni), trajanje pa se določi z nalezljivim odmerkom

- značilen ciklični potek bolezni:

a) začetno obdobje (do 7-8 dni bolezni):

- postopno pojavljanje bolezni s pojavom hude splošne šibkosti, utrujenosti, šibkosti, blagih glavobolov, ohlajevanja, povišanja telesne temperature zvečer ter od 2. ali 3. dne in zjutraj

- vsak dan se učinki zastrupitve povečajo, apetit izgine, telesna temperatura se dvigne in doseže največ do 4. - 7.

- Objektivno so bolniki upočasnjeni, sedeči, raje ležijo z zaprtimi očmi, ne takoj in preprosto odgovarjajo na vprašanja; obraz je bled ali rahlo hiperemičen, koža je suha, vroča

- auskultacija nad pljuči - razpršeni suhi krsti (specifični tifusni bronhitis)

- na strani srčno-žilnega sistema - nagnjenost k bradikardiji in hipotenziji

- jezik je suh, prevlečen s sivkasto rjavim cvetom, z izjemo konice in robov, odebeljen, z odtisi zob ob robovih; trebuh je zmerno otečen, včasih se v desnem aliakalnem predelu skrajša tolkalni zvok (simptom Padalke), in ko je palpacija določena z večjo občutljivostjo bolečine in grobim hrtanjem slepega črevesa; zaprtje

- od 3-5 dneva bolezni, vranica se poveča, do 7. do 8. dneva - jetra

b) obdobje višine (od 7-8. do 21. dneva bolezni):

- povišana telesna temperatura, redkejša, z ohlajanjem in zmernim potenjem z nihanjem temperature

- zastrupitev doseže svoj maksimum, značilna je izrazita inhibicija, adinamija, dnevna zaspanost in nespečnost ponoči, bolniki so negativni, neradi pridejo v stik (infektivno-toksična encefalopatija - tifusni status)

- 8. in 10. dan se na koži pojavi značilen roseolous izpuščaj; na koži spodnjih delov prsnega koša in zgornjega dela trebuha je malo elementov izpuščajev, ki se lahko preštejejo v obliki monomorfnih rožnatih pik z zaokroženo obliko s premerom 2-3 mm, z jasnimi mejami, nekoliko povišanimi nad kožo, izginjajo, ko so stisnjene ali raztegnjene, od nekaj ur do 3 do 5 dni, nato pa na njihovem mestu ostane komaj opazna pigmentacija; v febrilnem obdobju lahko pride do izpiranja svežega roseola; v primeru hude bolezni je možno hemoragično namakanje izpuščaja

- v ozadju tifusnega bronhitisa se lahko razvije pljučnica (tifus in druge patogene)

- zvoki srca postanejo gluhi, ostane bradikardija in arterijska hipotenzija, 1/3 bolnikov kaže znake miokarditisa

- jezik je suh, razpokan, z odtisi zob, pokritih z gosto umazano rjavo ali rjavo patino, robovi in ​​konica brez plaka (fuliginozni jezik); trebuh je precej otečen, pri nekaterih bolnikih je blato odloženo, v večini - driska (blato enteritisne narave); Simbol, padanje in občutljivost Padale je bolj jasno identificiran.

- jetra in vranica sta vedno povečana

c) obdobje izumrtja (od 21. do 28. dne bolezni) - prvič, dnevna nihanja temperaturnega dviga, dosežejo 2-3 ° C in več, zavest se počisti, glavobol preneha, spanje se izboljša, pojavi se aapetitis, zmanjša velikost jeter in vranice normalizirajo se blato in diureza, nato se normalizira temperatura in učinki zastrupitve popolnoma izginejo.

d) obdobje okrevanja (od trenutka normalizacije temperature v 2-3 tednih) - značilen je zmeren astenični sindrom, lahko se razvijejo pozni zapleti in ponovitev bolezni.

Tudi dodeli netipične oblike BT: abortiv - zaznamujejo začetek in razporeditev bolj ali manj značilnih znakov bolezni, vendar s hitrim (2-3-5 dni), pogosto kritičnim, zmanjšanjem temperature, izginotjem simptomov in prehodom v fazo okrevanja in izbrisanih - primeri BT s kratkotrajnim subfebrilitisom, šibki simptomi zastrupitve in odsotnost številnih značilnih znakov (bradikardija, napenjanje, izpuščaj itd.)

Značilnosti tifus na tej stopnji: temperaturne krivulje so različne variabilnosti, redko klasične, značilne za zvišanje temperature, kratko trajanje visoke vročine in skrajšano litično zmanjšanje (v primerjavi s klasično trapezoidno Wunderlichovo temperaturno krivuljo: 1. faza - dvig temperature za približno 1 teden, 2. faza - višina - približno 2 tedna., 3. faza - padec temperature - približno 1 teden)

Zgodnja diagnoza BT:

1) epidamnije (stik s febrilnimi bolniki, pitna voda iz odprtih rezervoarjev brez vrenja, uživanje neoprane zelenjave, prehranjevanje v prostorih javne prehrane z znaki slabega zdravja itd.) + Značilna klinična slika (vročina in zastrupitev brez izrazitih organskih lezij v kombinaciji z bledico, roseolous izpuščaj, značilen videz jezika, napenjanje, zaprtje, pozitiven simptom Padalke, ropotanje in občutljivost v črevesnem predelu, hepatolenski sindrom, bradikardija)

Opomba! Vsakega pacienta s prikrito vročino, ki traja več kot 5 dni, je treba pregledati za BT!

2) UAC: v prvih 2-3 dneh bolezni, kratkotrajna zmerna levkocitoza, ki ji sledi levkopenija s premikom levkocitne formule v levo, an- ali hipoezinofilija, relativna limfocitoza, zmerno povečana ESR

3) bakteriološka preiskava krvi (krv se vzame 2-3 dni na dan v višini zvišane telesne temperature, po možnosti pred uporabo AB, setev se izvede na žolčni bujoni ali na mediju Rapoport, v njihovi odsotnosti - na sterilno destilirano vodo - metodo Klodnitsky ali sterilno vodo iz pipe; - Samsonovova metoda), blato in urin (od 2. tedna bolezni), sejanje materiala iz roseola, kostnega mozga, izpljunka, duodenalne vsebine itd. (Predhodni rezultat po 2 dneh, končni - po 4-5 dneh)

4) serološke reakcije: ELISA, RIA, reakcija koaglutinacije za odkrivanje AT in AG tifusnih mikroorganizmov (zelo občutljivi, ki se uporabljajo za zgodnjo diagnozo), reakcija Vidala, RNGA s H-, O-, Vi-AG (so retrospektivne, nezadostno občutljive in specifične, nujno dani v dinamiko s parami seruma, vzeti v razmikih 7-10 dni, z eno samo izjavo, diagnostični titer ni nižji od 1: 200 z O-AG)

Tifus mora biti diferenciran zaradi gripe, malarije, sepse, epidemije tifusa in drugih bolezni, ki se pojavijo pri povišani telesni temperaturi:

Obdelava BT in paratifov A in B:

1. Bolnišnica bolnikov z vsemi oblikami BT, paratifom A in B je obvezna

2. režim v akutnem obdobju bolezni in do 10. dne normalne telesne temperature - počitek v postelji in z zapletom - strog počitek v postelji; ekspanzija režima se izvaja zelo previdno, pod skrbnim nadzorom splošnega stanja pacienta in podatkov iz organov trebuha; pacient v akutnem obdobju ne sme povzročiti nenadnih gibov, dvigovanja uteži, napenjanja med črevesnim gibanjem

3. Racionalna prehrana - omejevanje mehanskih in kemičnih dražilcev sluznice prebavil, razen živil in jedi, ki pospešujejo proces fermentacije in gnitja v črevesju; z nezapletenimi oblikami bolezni - tabela številka 2, ki se za 5-7 dni pred izpustom nadomesti z dieto 15; Prikazana je terapija z vitamini (askorbinska kislina - do 900 mg / dan, vitamini B1 in B2 9 mg, PP - 60 mg, P - 300 mg / dan).

4. Etiotropično zdravljenje: kloramfenikol peroralno 20-30 minut pred obroki 50 mg / kg / dan v 4 odmerkih, fluorokinoloni: ciprofloksacin peroralno za 500-750 mg (2-3 tablete) 2-krat / dan, ofloksacin, pefloksacin, norfloksacin, Cefalosporini III. Generacije: cefotaksim, ceftriakson, trimetoprim itd. do 10. dne normalne telesne temperature, ne glede na resnost in hitrost kliničnega okrevanja bolnika; če v naslednjih 4-5 dneh po začetku etiotropnega zdravljenja ni pomembne spremembe bolnikovega stanja, je treba predpisati drugo AB.

5. Patogenetska terapija: razstrupljanje (obilno pitje, enterozorbenti - enterodez, polifen, premogov sorbent, vnos kristaloidov in koloidov v razmerju, ki ni višje od 1: 3), inhalacija kisika skozi nosne katetre za 45-60 minut 3-4 krat / dan, stimulansi levkopoeza in reparativni procesi (metiluracil, pentoksil), angioprotektorji (askorutin), s povečanjem zastrupitve - prednizon (45-60 mg / dan peroralno 5-7 dni), tečaji HBO

6. Preprečevanje relapsa: kombinacija ABT z nadaljnjo uporabo cepiva

Izvleček okrevalcev izvajajo na podlagi popolnega kliničnega okrevanja, normalizacije laboratorijskih parametrov, po 3-kratni negativni kulturi blata, urina in enega žolča, vendar ne prej kot 21. dan normalne telesne temperature. Po izpustu iz bolnišnice so bolniki podvrženi spremljanju, po 3 mesecih - bakteriološko preiskavo blata, urina in žolča, z negativnimi rezultati, nadzor pa se ustavi. V celotnem delu se spremljajo obnavljanja zaposlenih med živilskimi in podobnimi podjetji.

Paratifus A - povzročen s Salmonella enterica. enterica serovar paratiphy redkejše kot BT in paratifusom B razlikuje od videza BT v začetnem obdobju zardevanje, injiciranje vaskularnega beločnice, herpesu izpuščaj ustnic, prehladnih simptomov, zgodnji pojav polimorfne (roseolous, makuleznoy, makulopapuloznega) izpuščaj, redke zaplete in ponovitev

Paratif B - povzroča Salmonella enterica. enterica serovar paratyphi B, klinično poteka lažje kot BT, se pogosto začne nenadoma s simptomi akutnega gastroenteritisa in šele nato se pojavijo simptomi, podobni kliničnim manifestacijam BT, in običajno je obilno večji osip.

Preprečevanje: nadzor nad oskrbo z vodo in dezinfekcijo pitne vode, dezinfekcijo odplak, skladnost s sanitarnimi predpisi za pripravo, skladiščenje in prodajo živilskih proizvodov, upoštevanje osebnih higienskih pravil, sanitarno in vzgojno delo s prebivalstvom, spremljanje zaposlenih v prehrambenih podjetjih in ustanovah za pravočasno odkrivanje kroničnih nosilcev (RPGA z O- in Vi-AG, bakteriološko raziskovanje iztrebkov) itd.

Zapleti tifus. Črevesna krvavitev, črevesna perforacija, toksični šok. Značilnosti tifusne vročice na tej stopnji. Preprečevanje tifusno-paratifnih bolezni.

Glavni zapleti BT:

1) perforacija črevesnih razjed - ponavadi se pojavi 3. tedna bolezni, ki jo spodbuja napenjanje, bolnikova kršitev počitka, izrazita premajhna teža, ki se pogosto razvije v terminalnem ileumu (zadnjih 20-30 cm). Reklamacije nenadne zmerne do hude bolečine v trebuhu, ponavadi v spodnjih delih desne, so klinično značilne, objektivno, pri pregledu vpletenosti trebušne stene pri dihanju je odsoten ali omejen, palpatorna napetost mišic trebušne stene, bolj izrazita v spodnjih delih desnice, pozitivni simptomi draženja trebušne votline, udarci. trak simpatičnega zvoka nad jetrno turo, zmanjšanje velikosti jetrne motnosti (znaki prisotnosti prostega plina v trebušni votlini), auskultacijsko pomanjkanje hrupne peristaltike in, blato in izpust plinov so zakasnjeni; najprej zaznamuje bradikardija, hude bolečine in peritonealni pojavi, poznejše zmanjšanje bolečine, zmanjšanje simptomov peritonealnega draženja, bradikardija, slabost, bruhanje, telesna temperatura. Kirurško zdravljenje.

2) črevesna krvavitev - ponavadi se razvije v 3. tednu bolezni; klinično spremlja kratkotrajno močno padec telesne temperature, razjasnitev zavesti, zmanjšanje glavobola in izboljšanje bolnikovega počutja, nato pa bolnik postane bled, obrazne poteze postanejo ostrejše, na čelu se pojavi hladen znoj, se razvije puls, pade krvni tlak, pri čemer se razvije krvavitev; mešanica krvi v blatu ("stožčasto blato") z rahlo krvavitvijo opazimo le 8 do 12 ur po začetku, pri močni krvavitvi po samo 1,5 do 2 urah je blato skoraj čista kri; v KLA se vsebnost hemoglobina, eritrocitov, hematokrit zmanjša, število retikulocitov se poveča.

Zdravnik taktike z obilno črevesno krvavitvijo:

1. Absolutno mirno, hladno na želodcu, lakota v prvih 12 urah (lahko samo sok do 600 ml).

2. Zaustavitev krvavitve: v / pri dajanju 10% raztopine kalcijevega klorida, 10 ml 2-krat / dan, 5% raztopina epsilon-aminokaproinske kisline, 100 ml 2-krat / dan, fibrinogen 0,5 g v 200 ml natrijevega.. p-ra, 12,5% p-r etamzilat / ditsinona 2 ml 3-krat / dan, v / m uvedba 1% p-ra vikasol 1 ml 2-krat / dan.

3. Z obsežno krvavitvijo - nadomestno zdravljenje: transfuzija majhnih odmerkov (100-150 ml) ene skupine mase eritrocitov, plazme, mase trombocitov.

4. Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja - operacija.

3) nalezljivi toksični šok (ITSH) - šok, ki ga povzroči množičen pretok mikrobnih toksinov v krvni obtok.

Patogeneza ITSH: vstop v sistemski krvni obtok velikega števila mikrobnih endo- (LPS) in eksotoksinov -> ostro sproščanje citokinov, adrenalina in drugih biološko aktivnih snovi -> spazem arteriolov in postkapilarnih venul, odpiranje arterio-venskih shuntov -> ranžiranje krvi -> tkivna hipoksija -> presnova acidoze, sproščanje histamina -> zmanjšanje občutljivosti na arteriole na adrenalin -> pareza arteriole v kombinaciji s povečanim tonusom postkapilarnih venul -> odlaganje krvi v kapilarah -> DIC, izhod tekočega dela krvi v medceličnem prostoru - -> hipovolna I -> zmanjšanje venskega priliva v srce -> odpoved srca -> zmanjšanje ledvične perfuzije, GFR pade z razvojem akutno odpovedjo ledvic, zmanjšanje perfuzije pljuč z razvojem ARF in drugih manifestacij odpovedi več organov.

Klinične manifestacije ITSH:

a) 1. stopnja ITSH (kompenzirani šok):

- evforija ali tesnoba, nemir, hiperestezija kože

- hudi znaki zastrupitve (bolečine v mišicah, razpršene bolečine v trebuhu, glavoboli itd.)

- koža je bleda, hladna (čeprav je rektalna temperatura visoka), ustnice in plošče za nohte so cianotične

- normalnega krvnega tlaka, hitrega pulza, šok indeksa do 0,7-1,0, rahla hipoksemija, hipokapnija, kompenzirana metabolična acidoza, hiperkoagulacija

- dihanje ni moteno

- zmanjšanje uriniranja za manj kot 25 ml / h

b) 2. stopnja ITSH (subkompenzirani šok):

- letargija in apatija

- koža je bleda, hladna, mokra, cianoza je vedno večja

- znižan krvni tlak v območju do 50% norme (pod 90 mmHg), pogost nizki frekvenčni impulz, šok indeks do 1,0-1,4, povečanje hipokemije, hipokapnija, subkompenzirana metabolična acidoza, večsmerne spremembe v sistemu krvavitve t

- nadaljnje znižanje hitrosti uriniranja

c) ITSH 3. stopnje (dekompenzirani šok):

- soporous stanje, zmanjšana površinska občutljivost kože

- koža je bleda, hladna, mokra, razlita cianoza

- znižanje krvnega tlaka manj kot 50% norme, pogosto ni bilo ugotovljeno, povečanje srčne frekvence, šok indeks okrog 1,5, gluhi srčni zvoki, izrazita hipoksemija, dekompenzirana metabolična acidoza, hipokagulacija

- tahipneja 2-3 krat nad normalno, auskultacijsko, težko dihanje, suhe in vlažne hruške

- znaki PON (dispneja, oligoanurija s povišanim kreatininom, sečnino, hiperkaliemijo, zlatenico itd.)

d) 4. stopnja ITSH (neodzivni, ireverzibilni šok):

- koma z izgubo refleksov, nehoteno uriniranje, iztrebljanje

- zemeljski, hladni, vlažni, cianotični madeži okoli sklepov

- nadaljnji padec krvnega tlaka, pulzni filiform ali ni določen, indeks šoka več kot 1,5

- prevlado in napredovanje znakov PON: anurija, akutna respiratorna odpoved, akutna odpoved jeter itd.

- pomanjkanje odziva na uvedbo zdravil.

Glavni cilji terapije ITS: 1) obnavljanje centralne hemodinamike in mikrocirkulacije; 2) razstrupljanje; 3) normalizacija hemostaze; 4) korekcija presnovne acidoze; 5) popravek delovanja drugih organov, da se preprečijo akutne respiratorne, ledvične, jetrne in druge pomanjkljivosti

Opomba! Vse dejavnosti na ITSH se ne izvajajo dosledno, ampak vzporedno!

1. Dajanje bolnika v položaj z dvignjenimi nogami na 15 °, kateterizacija mehurja za stalno spremljanje diureze (med učinkovitim zdravljenjem mora biti vsaj 0,5-1 ml / min), inhalacija navlaženega kisika skozi nosne katetre s hitrostjo 5 l / min, venski dostop (zdravila se vnašajo v / v dlesni infuzijskega sistema vzporedno z izvajanjem infuzijske terapije s kristaloidi)

2. Popravek centralne hemodinamike in mikrocirkulacije, detoksikacijska terapija:

a) v / v infuzijah kristaloidnih raztopin (0,9% raztopina natrijevega klorida, laktozola, kvartasola, raztopine Ringer-Locke do 1,5-2 l / dan) v kombinaciji s koloidnimi raztopinami (10) % raztopine albumina, reopoligljukina ali (boljših) hidroksietiliranih škrobov: refortan, volex, hemohez do 0,5-1,0 l / dan, skupni volumen infuzije je 4-6 l (medtem ko CVP ne sme presegati 140 mm vode. Čl. Kristalloidi razredčijo toksine v krvi, spodbujajo razstrupljanje, koloidi privabljajo tekočino iz zunajceličnega prostora v krvni obtok, zmanjšujejo intersticijski edem, odpravljajo hipovolemijo, izboljšujejo reološko stanje krvi.

b) lasix 40 mg IV bolus (infuzijska terapija + lasix - prisilna diureza, spodbuja razstrupljanje)

c) GCS: prednizon 10-15 mg / kg IV (hkrati do 120 mg prednizolona), s pozitivno dinamiko, uvedba GCS se ponovi po 6-8 urah, brez dinamike, sredi 3-4 stopinj ITS - ponovna uvedba GCS skozi 15-20 min

d) dopamin 50 mg v 250 ml 5% glukoze p-ra, stopnja injiciranja 18-20 kapljic / min (za ponovno vzpostavitev ledvičnega pretoka krvi)

e) zmes glukoze-inzulina: 500 ml 10% glukoze p-ra + 16 U insulina v / v kapljično (spodbuja razstrupljanje)

3. Normalizacija hemostaze: v fazi hiperkoagulacije DIC-sindroma se heparin najprej injicira z curkom, nato kaplja 5.000 enot pod nadzorom časa strjevanja krvi (ne več kot 18 minut), v fazi hipokagulacije DIC - v / v inhibitorje proteaz tisoč U, ponos 100-200 tisoč U) skupaj s heparinom.

4. Popravek presnove acidoze: natrijev bikarbonat 4% pp 200 ml i / v kapljično, trisamin 3,66% pp 500 ml i / v kapljično pod nadzorom kislinsko-bazične kisline t

5. Zdravljenje osnovne bolezni: uporabite samo bakteriostatično AB ali baktericidno z najmanj nizkim potencialom za tvorbo endotoksina: imipenem, amikacin, fluorokinoloni (druge baktericidne AB, ki povečajo tvorbo endotoksina in lahko znatno otežijo potek šoka).

6. Popravek funkcij drugih organov, preprečevanje in lajšanje akutne respiratorne, ledvične in jetrne insuficience z uporabo ekstrakorporalnih metod razstrupljanja (hemodializa, plazmafereza), HBO

4) drugi zapleti (pljučnica, miokarditis, tromboflebitis, meningitis, parotitis, artritis, pielonefritis, infekcijska psihoza itd.)

Značilnosti BT in profilakse: glej vprašanje 188.

194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno