Prebavljivost hrane je popolnoma odvisna od pravočasnega prejemanja črevesnih prebavnih encimov in žolčnih kislin. Pomembno vlogo pri regulaciji teh procesov ima sfinkter Oddi (CO). Ta mišični ventil nadzoruje izločanje žolča iz žolčevoda in izločanje trebušne slinavke v dvanajstnik. Pri kršitvi njegove funkcionalne aktivnosti v prebavnem sistemu se pojavijo patološke spremembe.
Kaj je sfinkter oddy
Veliko jih zanima vprašanje: kje je Oddijev sfinkter in kaj je to? Na notranji steni dvanajstnika 12 je majhna višina - Vaterjeva papila. Odpira kanale trebušne slinavke in žolčnika. Da njihove odprtine ne ostanejo odprte in vsebina črevesja ne pade vanje, in da se proces ekstrakcije encimov ne pojavi neprekinjeno, po gravitaciji, je potrebna regulativna struktura.
Takšna struktura je Oddijev sfinkter. To je poseben primer, ki ga sestavljajo vezivno in mišično tkivo. Obkroža končne dele obeh kanalov, pa tudi njihove običajne, regulira izločanje skrivnosti v lumen duodenuma.
Tako so v sfinkterju tri področja:
- segment kanala žolčnika;
- parcela pankreasa;
- segment, ki obdaja skupni kanal, ki se konča z luknjo v papili Vater.
Izločanje izločanja uravnavajo mišična vlakna sfinkterja, ki imajo različne smeri lokacije.
Funkcije Sphincter Oddi
Oddijev sfinkter opravlja tri pomembne funkcije v telesu:
- preprečuje odlaganje vsebine dvanajstnika 12 v kanale žolčnika in trebušne slinavke;
- zagotavlja regulacijo izločanja izločanja trebušne slinavke in žolča v črevesni lumen;
- pomaga zapolniti žolčnik z žolčem in poveča pritisk v kanalu.
V procesu prebave hrane, ko sta želodec in dvanajstnik na vrhuncu aktivnosti, se vlakna CO hitro zmanjšajo, kar vodi do sproščanja žolča v lumen duodenuma. Med počitkom se sfinkter tudi skrči, vendar zelo počasi. V tem obdobju so njegove mišice v dobri formi, zato žolč praktično ne vstopa v črevesje.
Učinkovitost Oddijevega sfinkterja in aktivnost žolčnika sta tesno povezana in usklajena z živčnim in endokrinim sistemom. Ko se žolč zmanjša, se ton sfinkterja zmanjša in obratno. V presledkih med obroki so mišična vlakna v dobri formi in žolčnik je v tem času napolnjen z žolčem.
Disfunkcija sfinkterja
Disfunkcija sfinktra Oddi (DSO) je patološka motnja njene gibljivosti. Posledica te kršitve je nenadzorovano izločanje žolčničnih ali pankreatnih izločkov. To stanje se kaže v dveh oblikah: bodisi v obliki diskinezije, bodisi v obliki stenoze, kar pomeni, da so funkcionalne in organske patologije, ki so tesno povezane, razvrščene kot DSO. Nekateri avtorji pripisujejo tumorski proces, ki se razvija v njem, konceptu disfunkcije CO.
Tako so bolniki z DSO razdeljeni v dve skupini: s stenozo in z diskinezijo. Za stenozo je značilno zmanjšanje premera sfinkterja, stiskanje lumna. Pojavi se zaradi kroničnega vnetnega procesa v telesu. Diskinezija je motnja kontraktilne aktivnosti sfinktra. Lahko se izrazi v povečanju pritiska ali kaotičnem krčenju mišičnih celic.
Po odstranitvi žolčnika pri bolnikih so opaženi tako spazmik Oddijevega sfinkterja kot tudi njegova insuficienca. V prvem primeru se disfunkcija kaže v močnem povišanju tlaka v žolčnem ali pankreatičnem kanalu, v drugem pa s stalnim dotokom sekrecije žolča v lumen duodenuma.
Vzroki disfunkcije
Kljub temu, da ne obstajajo specifični dejavniki, ki bi vodili do pojava hipertonije v Oddinovem sfinkterju, obstajajo številni razlogi za njegovo disfunkcijo.
- vnetni proces;
- fibroza (nastanek cikatričnih sprememb v veznih strukturah);
- duodenitis;
- kamni v žolčevodu;
- pankreatitis;
- odstranitev žolčnika;
- poškodbe nevronov inhibitorjev.
Dejavniki tveganja
Disfunkcija Oddijevega sfinktra se lahko razvije pri vsaki osebi, ne glede na starost. Vendar pa obstajajo kategorije ljudi, ki imajo največjo nevarnost te kršitve:
- ženske (zlasti v obdobjih hormonskih sprememb med menopavzo, med obdobjem nošenja otroka, med uporabo hormonskih zdravil);
- starost od 30 do 50 let;
- tisti, ki imajo delovne ali življenjske pogoje, so povezani s stalnim stresom;
- osebe z odstranjenim žolčnikom;
- zgodovino bolezni organov, povezanih z odstranitvijo žolča;
- v mladosti, ki ima nestabilno psiho s povečano čustvostjo;
- diabetes mellitus;
- osebe z astenično postavo z mišično hipotrofijo in podhranjenostjo;
- so bile operirane na organih prebavnega trakta, zaradi česar se spremeni hormonsko ozadje in moteno je inerviranje prebavnega trakta.
Patogeneza disfunkcije sfinkterja (kaj se zgodi pri kršitvi)
Med normalnim delovanjem žolčnika in sfinkterja Oddi se žolčne kisline iz jetrnih celic pošljejo v žolčnik in od tam vzdolž kanalov vstopijo v dvanajstnik. Med obrokom se sprosti hormon holecistokinin, pod vplivom katerega se mehur refleksno skrči in sfinkter sprosti - žolč se sprosti.
Pri hipertonih sidinskega Oddi se kanali raztezajo, tlak se poveča, kar vodi do pojava značilnih simptomov. Posledica zmanjšanja tona CO je nereguliran pretok žolča v lumen duodenuma. Vendar njegova koncentracija ne doseže normalnih vrednosti, kar povzroča okužbo skrivnosti in razvoj vnetnega procesa.
Spazm Oddinovega sfinkterja vodi do razpada rednega pretoka žolčnih izločkov v črevesje. To sproži prebavne motnje, kot so:
- kršitev absorpcije maščob;
- neravnovesje mikrobiocenoze v tankem črevesu;
- izguba baktericidnih lastnosti črevesnega izločanja;
- kršitev kroženja maščobnih kislin.
Če Oddijev sfinkter izgubi sposobnost pritiska, se pojavi njegova pomanjkljivost. Stalno in neregulirano izločanje žolčne sekrecije vodi do hologenske driske. Vsebina žolčevoda draži sluznico prebavnega sistema (vključno s požiralnikom), črevesno floro, kar na koncu povzroči razvoj dispepsije.
Simptomi disfunkcije sfinkterja
Opaženi so naslednji simptomi diskinezije in sfinkterja Oddijevega spazma: t
- bolečina;
- dispepsija;
- občutek teže v trebuhu;
- nevrotične motnje;
- idiopatski pankreatitis.
Značilnosti bolečin
Bolečina se pojavi 2-3 ure po jedi. Praviloma se pojavi na desni strani pod rebri, v epigastričnem predelu, ki sega v prsni koš (kot pri angini). Trajanje bolečine lahko doseže več ur. Pogostost pojava napada se sčasoma poveča. Znak - paroksizmalna, konstantna (ni opaziti nobenih kolik). Pogosto pojava bolečine povzroči stresno situacijo. Poleg tega se lahko pojavi napad v času počitka, na primer med spanjem.
Pomembno je! Ko pride do takega napada, se obrnite na strokovnjaka (ta članek je namenjen le seznanjanju).
Vrste disfunkcije CO
Odvisno od tega, kateri odsek sfinkterja Oddi je prizadet, je izolirana žolčna (žolčevodna) ali pankreatična vrsta disfunkcije.
Biliarna disfunkcija
Disfunkcija bilijarnega sfinkterja tipa Oddi se lahko pojavi v treh smereh.
- Značilna: ponavljajoči se napadi, izrazit bolečinski sindrom na desni pod rebri. Obstajajo strukturne in funkcionalne spremembe, povišani jetrni encimi, žolčevod je več kot 12 mm v premeru.
- Opazili so iste znake kot za prvi tip, vendar v manj izraziti obliki.
- Za to skupino disfunkcij je značilna samo bolečina. Kršitve, večinoma funkcionalne.
Tip pankreasa
Sindrom bolečine v disfunkciji sfinkterja Oddi na pankreatično vrsto prehaja s sliko, ki je značilna za pankreatitis. Bolečina odseva v hrbet, se zniža, če se oseba nagne naprej. Pri diagnosticiranju z manometrijo je odkritje disfunkcije približno 90% primerov.
Diagnoza bolezni
Diagnoza disfunkcije sfinkterja Oddi se izvaja z neinvazivnimi in invazivnimi metodami. Ultrazvočni in hepatobilarni scintigrafija sta neinvazivni.
- Ultrazvok. Omogoča določitev premera kanalov. Izvajajo z uporabo stimulansov, ki se uporabljajo secretin, cholecystokinin, maščobnih živil. Merjenje premera se izvede v eni uri s 15-minutnimi presledki.
- Scintigrafija Zaznava prisotnost ali odsotnost disfunkcije z uvedbo izotopov, ki ji sledi dvodimenzionalna vizualizacija.
Med invazivnimi diagnostičnimi metodami so najpogostejše naslednje.
- Manometrija V tej študiji je v kanal vstavljen kateter, opremljen s senzorjem tlaka. Tako dobimo neposredne podatke o stanju sfinkterja Oddi. Pri manometriji se zabeležijo rezultati, na podlagi katerih so kasneje podani zaključki.
- Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija. Združuje endoskopijo in rentgenske žarke. V postopku izvajanja se v papilo dvanajstnika skozi endoskop vnese kontrastno sredstvo, zaradi česar se na zaslonu dobi slika žolčnih in pankreatičnih kanalov.
V fazi pregleda bolnika se diferencialna diagnoza izvaja s takšnimi boleznimi in motnjami, kot so:
- nekalculni holecistitis;
- postholecistektomijski sindrom;
- disfunkcija žolčnika;
- stenoza žolčnega ali pankreasnega kanala.
Metode zdravljenja
Zdravljenje diskinezije in sfinkterja Oddovega spazma je namenjeno reševanju več problemov:
- odpravljanje bolečin in drugih simptomov;
- sprostitev mišičnih vlaken sfinkterja, znižanje tlaka;
- zagotavljanje normalne odstranitve tajnosti;
- normalizacijo ravnotežja črevesne mikroflore;
- odstranjevanje bakterijske okužbe (če obstaja).
Za to uporabite dietno terapijo, zdravljenje z zdravili, endoskopsko in kirurško intervencijo.
Dietna terapija
Kompleks terapevtskih ukrepov nujno vključuje prehrano. Vključuje izključitev maščobnih živil s pretežno uporabo prehranskih vlaknin. Ni priporočljivo jesti zelenjavo in sadje surovo, jih je treba kuhati ali peči.
Jedo je treba izvajati pogosto v majhnih količinah.
Pozor! Predpogoj je jesti ponoči pred spanjem. Taka pozna večerja preprečuje stagnacijo žolča.
Zdravljenje z drogami
Ker je disfunkcija spodnjevega Oddija predvsem bolečina in dispepsija, je zdravljenje z zdravili namenjeno odpravljanju teh simptomov. Poleg tega je namen zdravil preprečiti zaplete in pojav vnetnega procesa. V ta namen je prikazan sprejem takih sredstev:
- spazmolitiki;
- antisekretna zdravila;
- psihotropnih zdravil
Endoskopsko in kirurško zdravljenje
Če konzervativne metode za spazmoder Oddija nimajo učinka, potem uporabite bolj agresiven učinek.
- Endoskopska papilosfinkterotomija.
- Balonska ekspanzija in stenting sfinkterja.
- Transduodenalna spinkteroplastika.
- Injekcija botulinskega toksina.
Prognoza in preprečevanje
Zdravljenje disfunkcije Oddi ima ugodno prognozo. Preventivni ukrepi se lahko štejejo za dieto, povečanje odpornosti proti stresu, pravočasno zdravljenje bolezni prebavil.
Oddijeva disfunkcija sfinkterja: vrste, zdravljenje in napoved življenja
Disfunkcija sfinktra Oddi (DSO) je kršitev kontraktilne sposobnosti žolčevoda in kanala pankreasa ali njunega skupnega sfinkterja. To moti odtok žolča in soka trebušne slinavke, čeprav za to ni organskih ovir. Drugo ime je sindrom postkolekistektomije, prejšnji pa je bila žolčne diskinezije. Stanje se razvije pri 40-45% bolnikov, ki so bili odstranjeni z žolčnikom. Razlog - prisotnost presnovnih motenj v jetrih, ki se ne izločijo v procesu holecistektomije.
Vrste patološkega procesa
V praksi so glede na razlike v klinični sliki 3 glavne vrste operaterjev distribucijskih sistemov:
Biliarni tip
Ta skupina predstavlja glavni del ODS, znaki pa so naslednji: t
- boleči napadi, značilni za žolčaste kolike - ostri, krči, segajo do hrbta, desnega ramena, včasih vratu;
- podatki o instrumentalnih študijah - širitev skupnega žolčnega kanala več kot 12 mm;
- povečanje časa za odstranitev kontrasta za več kot 45 minut;
- laboratorijski podatki - povečanje ravni transaminaz in alkalne fosfataze vsaj dvakrat v ponavljajočih se analizah.
Po manometrični študiji je bilijarni tip razdeljen na 3 tipe, v prvem pa skoraj vedno stenozo (krčenje) sfinkterja, v drugem pa 63%, v tretjem pa 28%. Preostale motnje se pojavljajo v funkcionalnih (reverzibilnih, diskinetičnih) manifestacijah.
Tip pankreasa
Glede na svoje klinične manifestacije ta tip ODS spominja na kronični pankreatitis in le celostna preiskava nam omogoča, da vzpostavimo natančno diagnozo. Glavne značilnosti so:
- epigastrična bolečina v hrbtu;
- povečanje encimov krvne plazme amilaze in lipaze.
Stanje, ki spominja na kronični pankreatitis, vmešano z bolečinami, podobnimi jetrnim kolikam. Podatki iz laboratorijskih preiskav se spremenijo le, če je material za študijo izbran med bolečim napadom. V mirnem obdobju ni praktično nobenih odstopanj.
Mešani tip
Če žolčnik in pankreas se odlikuje po vodilnem sindromu, potem sta z mešanimi manifestacijami disfunkcija žolčnika in trebušne slinavke približno enaka. Bolniki so bolj zaskrbljeni kot akutna bolečina in težka epigastrija v kombinaciji z dispeptičnimi motnjami.
Popolna jasnost o patogenezi motnje se pojavi šele po celovitem - včasih ponovljenem - pregledu, kot tudi zaradi dolgotrajnega medicinskega opazovanja.
Simptomi
Simptomi ODS niso specifični, zato je v začetni fazi težko ugotoviti, da je poslabšanje zdravja posledica disfunkcije.
Skupne manifestacije, značilne za vse vrste patologije
- slabost;
- bruhanje;
- bolečine v trebuhu;
- napenjanje;
- težo v zgornjem delu trebuha.
Vedno se pojavi 3 do 5 ur po obroku, zlasti maščobni ali ocvrti, uživanje konzervirane hrane ali drugih dražilnih jedi. Pogosto se ponoči pojavijo napadi bolečine. Pri nekaterih bolnikih je nelagodje spremljala vročina, mrzlica in bolečina pri palpaciji trebuha. Po mednarodnih merilih mora bolečina ali nelagodje trajati vsaj 3 mesece.
Specifične manifestacije različnih vrst patologije
Vendar pa obstajajo znaki, ki omogočajo razlikovanje med različnimi vrstami operaterjev distribucijskih sistemov.
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni razlog za to so presnovne motnje v jetrih, vendar so pomembne tudi:
- spremembe v sestavi žolča,
- kršitev izločanja žolča, njegova stagnacija;
- diskinezija skupnega kanala ali križišča izločkov žolča in trebušne slinavke;
- neprevidno kirurško zdravljenje, pri katerem je poškodovan sfinkter Oddi, tudi minimalno;
- povečanje patološke črevesne mikroflore.
Gastroenterologi še vedno menijo, da je hepatocelularna diskolija glavni vzrok za nastanek ODS. To je stanje, pri katerem nastane nezadostna količina holecistokinina. Snov je naravni regulator tonusa žolčnika in njegovih kanalov. Pod vplivom holecistokinina se ton sfinktra poveča, dokler se mehur ne napolni z žolčem. Ko je poln, se sphincter sprošča, tako da lahko žolč prosto teče. Po holecistektomiji se spremeni ton sfinktra in žolč stagnira ali izteka nenehno. To spremeni nastajanje hormonsko podobnih snovi, ki uravnavajo presnovo v trebušni slinavki, pojavlja se sekundarni pankreatitis.
Diagnostika
Pri postavitvi diagnoze se zanašajo na vrsto simptomov, saj ni nikogar, ki bi nakazal to patologijo. Običajno združuje laboratorijske in instrumentalne metode.
Laboratorijski testi
- koncentracija bilirubina;
- alkalna fosfataza;
- aminotransferaze;
- lipaze in amilaze.
Sprememba koncentracije se šteje za diagnostično pomembno, če se venska kri zbere najkasneje 6 ur po napadu.
Instrumentalne študije
- Ultrazvok trebušnih organov - je določen s širjenjem holedokusa in pankreasnega kanala. Da bi pojasnili, dajo bogat zajtrk, nato pa sledijo spremembi velikosti žolčevoda vsakih 15 minut za eno uro. Podaljšanje več kot 2 mm je jasen znak DSO. Za določitev funkcije kanala trebušne slinavke opravite test s sekretinom. Običajno se po injiciranju zdravila kanal razširi, vendar se v pol ure vrne v prvotno velikost. Če je zmanjšanje trajalo več kot 30 minut, je to tudi znak ODS;
- CT pregled hepatoduodenalnega dela - dimenzije in struktura so jasno vidni;
- ERCP - retrogradna holangiopanokreatografija. Metoda je invazivna, torej prodira neposredno v sfinkter in kanale. Kontrast se uvede s sondo, ki ji sledi radiografija. Če se koledoh podaljša za več kot 12 mm in ko je stopnja evakuacije kontrasta večja od 45 minut, postane diagnoza nedvomna;
- Manometrija je neposredna meritev tona sfinktra. Med študijo lahko uporabimo relaksant gladkih mišic. Metoda je tehnično težka, ima veliko kontraindikacij, obstajajo zapleti, zato je njena uporaba omejena.
Zdravljenje
Zdravljenje je sestavljeno iz več pomembnih metod, ki se uporabljajo hkrati.
Diet
To je osnova dobrega zdravja, dobro zdravje je nemogoče brez upoštevanja preprostih pravil. Potrebno je:
- 4 obroki, večerja tik pred spanjem - ustvarja pogoje za popolno praznjenje mehurja;
- omejevanje živalskih maščob (največ - nekaj maščobe v juhi);
- popolna izključitev ocvrtega;
- veliko število sadja in zelenjave v predelani obliki, količina mora biti zadostna za dnevno blato;
- uporaba otrobov.
Spreminjanje življenjskega standarda
To je zmanjšanje telesne teže na fiziološko normo, ko BMI (indeks telesne mase) ustreza starosti in spolu. Obvezna minimalna fizična aktivnost - dnevne sprehode, plezanje po stopnicah, lahka fitnes.
Zdravila
Po holecistektomiji so zdravila predpisana za 24 tednov - spazmolitiki, od katerih je najboljši Duspatalin, vzet zjutraj in zvečer.
Za zmanjšanje fermentacijskih procesov v črevesju se enkrat ali dvakrat na leto uporabljajo antibiotiki in protivnetna zdravila, ki so vsakič različni. Zdravila izbere lečeči zdravnik, uporabljajo se ciprofloksacin, biseptol, enterol, tetraciklin in podobno.
Po koncu antibiotikov so predpisani pro-prebiotiki: bifiform, Hilak Forte in drugi.
Za zaprtje se uporabljajo laksativi, prednostno Duphalac, ki podpira rast normalne mikroflore.
Prvič po operaciji so včasih potrebni anti-kislinska zdravila (Maalox, Smekta) in prebavni encimi (Creon, Mezim).
Če laboratorijski testi pokažejo nenormalno delovanje jeter, se uporabljajo hepatoprotektorji - pripravki LIE 52, Heptral, jantarna kislina.
Specifični nabor zdravil je odvisen od klinične slike.
Zapleti in napoved za življenje
Glavni zaplet je kronični pankreatitis, ki ga povzroča neusklajenost izločanja žolča in pankreasnega soka.
Prognoza za življenje je ugodna. Če upoštevate pravila prehrane in pravočasno vzamete zdravila, se stanje stabilizira, bolečine in dispepsija izginejo.
Sphincter Oddi zdravljenje spazma
Prebavni procesi so neposredno odvisni od sproščanja prebavnih sokov v črevesni lumen zahtevanega volumna. Vodilno vlogo pri urejanju tega procesa ima Oddijev sfinkter. To je mišični obroč, ki se nahaja v predelu žolča in pankreasa. Motena gibljivost sfinkterja lahko vodi do razvoja resnih patologij.
Kaj je Oddijeva disfunkcija sfinktra?
Ni znano, kje je Oddijev sfinkter, ki ga tvorijo elementi vezivnega tkiva in mišična vlakna. Ta strukturni element obdaja končne dele kanalov žolčnika in trebušne slinavke, kar omogoča uravnavanje sproščanja prebavnih izločkov, preprečuje, da bi vsebina črevesja vržena v organe, poveča pritisk v kanalu in pospeši polnjenje žolčnika.
Disfunkcija sfinktra Oddija se pojavi, ko se ton telesa poveča, tako da se kanali raztezajo, pride do nereguliranega izločanja izločanja v dvanajsternik. Koncentracija žolča morda ne bo dosegla normalnih vrednosti, kar povzroči okužbo, razvoj simptomov vnetja.
Posledično pride do naslednjih kršitev:
- Spremembe v sestavi črevesne mikroflore;
- Črevesna sekrecija izgubi baktericidno aktivnost;
- Kršitev postopka cepljenja in prebave maščob;
- Spremeni se normalna cirkulacija maščobnih kislin.
Neuspeh Oddijevega sfinkterja se pojavi, ko telo izgubi sposobnost zadrževanja pritiska. V takih primerih se žolčni izločki nenehno sproščajo v črevesni lumen, kar izzove razvoj hologenske driske. Sčasoma ta patologija povzroči poškodbe črevesne sluznice, želodca, ki povzroča pojav dispepsije.
Vzroki za patologijo
Spazm Oddinovega sfinkterja je pridobljena bolezen, katere glavni vzrok je diskinezija. Naslednji dejavniki povzročajo patološko stanje:
- Spremembe v sestavi in reoloških značilnostih žolča;
- Kršitev prehoda;
- Črevesna disbakterioza;
- Kirurške intervencije;
- Strukturne spremembe sfinkterja, ki izzovejo razvoj stenoze;
- Duodenitis.
Bolezni žolčnika in sfinkterja Oddi se pojavljajo pri ogroženih bolnikih:
- Ženske med menopavzo, nosečnostjo, hormonsko terapijo;
- Astenični ljudje;
- Razvoj čustvene labilnosti pri mladih;
- Ljudje, katerih delo ali življenje je povezano s pogostimi stresi;
- Bolniki po holecistektomiji (odstranitev žolčnika);
- Bolniki z anamnezo sladkorne bolezni;
- Osebe s boleznimi hepatobilijarnega sistema;
- Bolniki, ki so bili podvrženi kirurškemu zdravljenju prebavil.
Vrste patologije
V skladu s sodobno klasifikacijo lahko disfunkcija soseda Oddi ima naslednje oblike:
- Biliarni tip I. Običajno se nanaša na kršitve, ki povzročajo pojav hude bolečine v desnem hipohondru. Trajanje napadov ne presega 20 minut. Na ERPHG je določena z zmanjšanjem hitrosti izločanja kontrasta, povečali so se ti kazalniki: AST, alkalna fosfataza;
- Biliarna tipa II. S to obliko disfunkcije sfinkterja Oddi na žolčnem tipu se pojavijo značilne boleče občutke, 1-2 simptomov, značilnih za patologijo tipa I;
- Biliarna tipa III. Pojavi se samo bolečinski sindrom, nobenih drugih simptomov.
- Tip pankreasa. Spazm Oddinovega sfinkterja povzroča bolečine v epigastrični regiji, ki daje nazaj. Škodljivost se zmanjša, ko se telo upogne naprej. Značilnost je povečanje amilaze ali lipaze.
Klinična slika
Spazm Oddinovega sfinkterja je označen z razvojem izrazitega ponavljajočega se bolečinskega sindroma, ki je lokaliziran v desnem hipohondriju, epigastriju. Bolečina ponavadi izžareva v hrbet ali desno lopatico. Trajanje bolečih občutkov redko presega 30 minut. Sindrom bolečine ima lahko drugačno intenzivnost, pogosto pa bolnika trpi.
Bolniški sindrom pogosto spremljajo taki simptomi:
- Slabost in bruhanje;
- Grenak okus v ustih;
- Vrtenje zraka;
- Mogoče rahlo povišanje telesne temperature;
- Pojav občutka teže.
Ti simptomi so ponavadi poslabšani po zaužitju mastne in začinjene hrane.
Klinični simptomi kršitve sfinktra Oddi vključujejo:
- Zvišani jetrni encimi;
- Upočasnitev evakuacije kontrastnega sredstva med ERSPHG;
- Širitev holedoha.
Pogosto se disfunkcija razvije v 3-5 letih po holecistektomiji. Hkrati so bolniki opazili povečano bolečino, ki je povezana z odstranitvijo rezervoarja za žolč.
Pomembno je! Bolečina se ponavadi razvije ponoči, ne more se je ustaviti z jemanjem tablet proti bolečinam, s spremembo položaja telesa.
Diagnostični ukrepi
Da bi ugotovili prisotnost disfunkcije sfinkterja, zdravniki predpišejo laboratorijski test krvi, ki se izvaja med razvojem bolečinskega sindroma ali v 6 urah po njem. To vam omogoča, da določite zvišane ravni amilaze in lipaze, aspartat aminotransferaze, alkalne fosfataze in gama-glutamiltranspeptidaze.
Klinični simptomi lahko kažejo na razvoj drugih bolezni prebavnega trakta, ki so posledica obstrukcije žolčnih vodov. Zato se takšne instrumentalne diagnostične metode pogosto uporabljajo za potrditev diagnoze:
- Ultrazvok. Skeniranje poteka v ozadju prejema provokativnih sredstev, kar nam omogoča, da ovrednotimo izmenjavo kanalov. Pri povečanju normalnih vrednosti za 2 mm lahko sumimo na nepopolno blokado žolčnih vodov;
- Cholescintigraphy. Metoda omogoča določitev motene gibljivosti sfinkterja s hitrostjo premikanja vnesenega izotopa iz jeter v zgornji del črevesja;
- Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP). Tehnika vključuje uvedbo duodenoskopov s stransko optiko za oceno premera kanalov, da se določi hitrost njihovega praznjenja;
- Manometrija Tehnika temelji na uvedbi tri-lumenskega katetra skozi duodenoskop v kanale za merjenje tlaka sfinkterja.
Značilnosti terapije
Zdravljenje disfunkcije sfinktra Oddi vključuje lajšanje bolečin in drugih simptomov, normalizacijo gibljivosti organov in izločanje prebavnih izločkov. Z razvojem vnetja in disbakterioze bo potrebno odstraniti bakterijsko okužbo in normalizirati črevesno biocenozo. V ta namen se pogosto uporablja zdravljenje z zdravili, dietna terapija, endoskopija in kirurško zdravljenje.
Zdravljenje z zdravili
Za odpravo disfunkcije se pogosto uporabljajo naslednje skupine zdravil:
- Nitrati (nitrozorbid, nitroglicerin). Zdravila lahko zmanjšajo resnost bolečine;
- Antiholinergiki (Biperiden, Akineton) pomagajo odpraviti mišične krče;
- Blokatorji kalcijevih kanalov sprostijo sfinktra Oddija. Pogosto se zaradi tega redko uporabljajo neželeni učinki;
- Antispazmodiki (Papaverin, Pinaveriya bromid, Drotaverinum) odpravljajo krče in boleče občutke;
- Myotropic antispasmodics. Mebeverin zmanjša ton sfinkterja in mobilnost gladkih mišičnih vlaken. Gimekromon odpravlja krče, ima izrazit choleretic učinek;
- Za odpravo bakterijske okužbe in disbakterioze se uporabljajo intestinalna antibakterijska zdravila (rifaksimin, enterofuril, fluorokinoloni), prebiotiki in probiotiki (laktuloza, bifiform, Hilak Forte);
- Sredstva, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini (Ursosan, Ursofalk), omogočajo izločanje žolčne insuficience.
Zdrava hrana
Učinkovito zdravljenje bolezni prebavnega trakta je nemogoče brez posebne prehrane. Če je sidukt Oddija moten, strokovnjaki za prehrano priporočajo, da popolnoma opustimo mastno, začinjeno in hitro hrano. Jedo je treba obogatiti z grobimi vlakni, kar pomaga normalizirati gibljivost prebavnih organov.
Zavrniti je treba svežo zelenjavo in sadje - proizvodi morajo biti toplotno obdelani. Obroke je treba kuhati, kuhati, peči in kuhati na pari. Dnevni obrok je treba razdeliti v enake 6-7 obrokov, ki jih je priporočljivo jemati vsakih 3-3,5 ure.
Pomembno je! Pozna večerja tik pred spanjem izogne stagnaciji žolča.
Recepti tradicionalne medicine
Za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili se lahko zdravite z ljudskimi zdravili. Vendar pa je uporaba receptov tradicionalne medicine možna le po posvetovanju s strokovnjakom. Za normalizacijo dela sfinktra se pogosto uporabljajo takšne medicinske surovine:
- Koruzna svila. Rastlina se uporablja za zdravljenje številnih patologij hepatobilarnega sistema. Surovine imajo izrazit choleretic, protivnetne učinke. Za pripravo infuzije je dovolj, da z 200 ml vrele vode vlijemo 20 g koruznih stigm, dajte kompoziciji 1 uro. Orodje vzame 40 ml do 5-krat na dan;
- Trava Hypericum. Surovine se uporabljajo za normalizacijo delovanja jeter in žolčnika, zdravljenje diskinezije. Za pripravo juhe je dovolj, da zmeljemo 1 žlico surovin, nastali sestavek vlijemo 250 ml vrele vode. Orodje se zavre v vodni kopeli, vztraja 1 uro. Juha se vzame 50 ml do 3-krat na dan;
- Cvetovi brezmrtenja Rastlina se pogosto uporablja za zdravljenje stagnacije žolča, hepatitisa, ciroze. Za pripravo zdravila, je dovolj, da vlijemo 2 žlici zdrobljenega cvetja z 250 ml vrele vode. Sestavek kuhamo 10 minut, ohladimo, filtriramo. Za zdravljenje patoloških sprememb v hepatobilijarnem sistemu je priporočljivo trikrat na dan vzeti 50 ml juhe 30 minut pred obrokom;
- Rešetka trave. Surovine pripomorejo k lajšanju poteka akutnega in kroničnega hepatitisa, ciroze, holecistitisa, žolčne diskinezije. Za pripravo infuzije je dovolj, da pour 200 ml vrele vode 1 žlico sesekljanih surovin. Sestavek se infundira 2 uri po zaužitju 100 ml trikrat na dan.
Endoskopska in kirurška terapija
Če konzervativno zdravljenje ne prinese pozitivnih rezultatov, uporabite naslednje metode:
- Endoskopska papilosfinkterotomija. Metoda vključuje disekcijo velike duodenalne papile;
- Širjenje balonskega sfinkterja z namestitvijo začasnih stentov;
- Transduodenalna spinkteroplastika;
- Injekcije botulinskega toksina v območju duodenalne papile. Terapevtski učinek zdravila traja 3-4 mesece, po katerem se snov popolnoma izloči iz telesa.
Napovedi in preventivni ukrepi
Za moteno gibljivost sfinkterja Oddija je značilna ugodna prognoza. Z ustreznim dolgoročnim konzervativnim zdravljenjem lahko popolnoma odpravimo neprijetne simptome bolezni.
Posebne profilakse patologije ni. Da bi preprečili moteno gibljivost prebavnih organov, gastroenterologi priporočajo, da se držite uravnotežene prehrane, vzdržujete optimalno telesno težo in redno uživate v športu.
Sfinkter Oddi je pomemben element hepatobilarnega sistema. V primeru kršitve njegovega dela se razvijejo resne patologije prebavil. Zato je pomembno, da se držite zdravega načina življenja in ob prvih simptomih patologije poiščite pomoč specialista.
Disfunkcija spodnje Oddi: simptomi, oblike in metode zdravljenja
Oddijev sfinkter je mišica v dvanajstniku. Disfunkcija (DSO) tega organa je kršitev njegovega dela, za katero je značilno nepravilno gibanje žolča vzdolž žolčnika. Ta patologija se pojavi pri otrocih in odraslih na podlagi številnih vzrokov. Obstaja več vrst DSO, za katere je značilna prisotnost določenih manifestacij pri pacientu. Terapija se izvaja s pomočjo zdravil, prehrane, operacij in ljudskih zdravil. Prognoza patologije je ugodna.
Sfinkter Oddi (DSO) je mišični obroč, ki se nahaja v bradavici Vateri, ki se nahaja na notranji strani dvanajstnika (KDP). Prvič ga je leta 1681 opisal Francis Glisson, ime pa izhaja iz znanstvenika Ruggerja Oddija, ki je svoje raziskave o sfinkterju objavil leta 1888. Skozi žolči v dvanajstniku se odpre kanal žolčevoda in glavni kanal trebušne slinavke. V 20% primerov se na bradavici Vater odprejo ločeno.
Lokacija sidinca Oddija
V tej bradavici (pri spajanju dveh kanalov) se nahaja ampula hepato-pankreasa, ki prejema žolč in sok pankreasa. Sfinkter Oddi nadzira vnos snovi v dvanajsternik in preprečuje vstop duodenalnih vsebin v ampulo, žolče in kanale trebušne slinavke. Ima tri parcele:
- kanal žolčnika;
- kanal pankreasa ali skupna ampula;
- območje, ki ga obdaja.
Mišica duodenalne papile je sestavljena iz mišice osnove bradavice, dilatatorja in konstriktorja. Oddijev sfinkter opravlja tri funkcije:
- nadzor iztoka v lumen duodenuma prebavnih sokov;
- preprečevanje refluksa v kanale vsebine tankega črevesa;
- polnjenje žolčnika in istočasno povečanje tlaka v kanalih.
V procesu prebave hrane so vsi organi gastrointestinalnega trakta v dobri formi, mišične mišice soseda Oddija pa se ritmično skrčijo in zagotavljajo izločanje žolča v dvanajstnik. V mirovanju je lumn sfinktra prekrit in kontraktilnost se upočasni. Hkrati se žolčnik polni z žolčem. Delovanje mišic sfinkterja nadzorujejo živčni in endokrini sistem.
Disfunkcija spodnjeve Oddi je benigna bolezen, ki ni povezana s prisotnostjo kamnov v žolčniku in kanalih in se kaže v motnji v gibanju žolča po poteh žolčnih izločkov na mestu njihove fuzije s kanalom trebušne slinavke. Običajno se žolč nabira v žolčniku, zmeša s skrivnostjo trebušne slinavke in se vnese v lumen duodenuma skozi bradavico. Ta patologija se pojavi pri otrocih starejše šolske starosti, moških in žensk v zrelih letih.
Razlikujemo organske in anorganske vzroke za nastanek disfunkcij. Vnetje, povečanje (hiperplazija) ali fibroza (proliferacija vezivnega tkiva z nastankom brazgotin) na dvanajstni sluznici je možno napotiti na organsko (stenoza soseda Oddija). Funkcionalni (diskinezija CO) vzroki disfunkcije Oddijevega sfinkterja vključujejo:
- bolezni hepatobilijarnega območja (jetra, žolčnik in žolč);
- kirurški poseg v prisotnosti patologij želodca;
- bolezni ščitnice;
- diabetes mellitus;
- bolezni nadledvične žleze;
- nosečnost;
- hormonska zdravila;
- avtoimunske bolezni;
- obdobje rehabilitacije po resekciji (odstranitvi) črevesja;
- patologije trebuha in trebušne slinavke (gastritis, pankreatitis, peptični ulkus);
- jemanje zdravil, ki vplivajo na tonus in motorično aktivnost gladkih mišic.
Obstajajo tudi dejavniki tveganja, ki povzročajo motnje delovanja:
- kronični stres;
- nezdrava prehrana in prehrana;
- hormonske spremembe v telesu;
- starost od 30 do 50 let;
- pomanjkanje žolčnika;
- povečana čustvenost.
Disfunkcija sfinktra Oddi (postholecistektomijski sindrom)
Kaj je disfunkcija sfinktra Oddi (postholecistektomijski sindrom) -
Obstajajo 3 skupine patoloških stanj prebavnega sistema pri bolnikih po holecistektomiji:
I. Funkcionalne motnje sfinkterja Oddi (zaradi izgube delujočega žolčnika). Ii. Biliarna hipertenzija ob prisotnosti organske ovire za pretok žolča:
- Holedoholitijaza:
- ponavljajoči se (5-20%),
- ostanek (5-10%).
- Stenoza velike duodenalne papile (MDP), odpoved MDP (11-14%).
- Striktura žolčnih vodov, neuspeh žolčnih anastomov (6,5-20%).
Sočasne bolezni prebavnega trakta, ki so obstajale pred holecistektomijo ali so se razvile po njem:
- kronični pankreatitis (60-65%);
- peptični ulkus in razjeda dvanajstnika (30-40%);
- hernija odpiranja požiralnika trebušne prepone (45-50%),
- aktivni gastroduodenitis (35-45%);
- diskinezija majhnega in / ali debelega črevesa (40-80%).
Glede na rimsko soglasje o funkcionalnih motnjah prebavnega sistema, namesto izrazov "postholecistektomijski sindrom (PCP)", "žolčne diskinezije", se kot diagnoza priporoča izraz "sfinkter Oddijeve disfunkcije (DSO)".
Opredelitev Izraz PHES (DSO) razumevanje razvila po kirurškem zdravljenju sfinkter s Oddi disfunkcije zaradi kršitve funkcije krčenja od sfinktra skupnega žolčevoda, pankreasa kanal ali tonsko splošno sfinkter, ki preprečuje normalnega pretoka žolča in trebušne slinavke izločkov v dvanajsternik, v odsotnosti organskega obstrukcije njem
Razširjenost. PHES (DSO) se po odstranitvi žolčnika pojavi pri 1030% bolnikov in je za bolnike po holecistektomiji značilna bolečina, podobna bolečini v žolču.
Kaj sproži / vzroki disfunkcije sfinkterja Oddi (postholecistektomijski sindrom):
Obstaja več razlogov za ODS. spremembe v sestavi žolča, kršitev njenega prehoda, diskinezija sfinkterja ampule jetrno-trebušne slinavke; prekomerna rast bakterij v črevesju, kakovost kirurškega posega itd. Motnje v funkciji sfinktra so lahko povezane z diskinezijami (predvsem spazmom) ali s strukturnimi motnjami, zlasti s stenozo.
Znano je, da odstranitev mehurja zaradi žolčnih kamnov ne razbremeni pacienta zaradi presnovnih motenj, vključno s hepatocelularno diskolijo. Ugotovljeno je bilo, da se holecistokinin proizvaja v sluznici mehurja in cističnega kanala, zavira kontrakcijo žolčnika in pospešuje zvišanje tona oddijevega sfinkterja. Običajno se pri polnjenju žolčnika pojavi refleksna sprostitev sfinkterja Oddija. Številne študije so pokazale zmanjšanje reakcije CO na kolecistokinin po holecistektomiji. Cholecystectomy lahko predispozicijo za hipertoničnost sfinkterja Oddi, ekspanzijo zunaj intrahepatičnih žolčnih vodov. V nekaterih primerih, po operaciji, je mogoče zmanjšati ton sfinkterja Oddi in vstopiti v črevesje, ne glede na fazo prebave, premalo koncentriranega žolča. Ta okoliščina lahko prispeva k okužbi žolča in razvoju žolčnih vodov vnetnega procesa. Običajno žolčnik aktivira lipazo trebušne slinavke prek hormonsko podobne snovi. Ko je mehur odstranjen, je njegov regulativni vpliv na aktivnost trebušne slinavke moten, kar se kaže v relativni pomanjkljivosti lipaze in nazadnje z motnjami v prebavnem procesu. Tako se po holecistektomiji izklopi fiziološka vloga žolčnika, kar se kaže v kršitvi prehoda žolča in motnji prebavnega procesa.
Patogeneza (kaj se dogaja?) Med disfunkcijo Sfinkterja Oddi (postholecistektomijski sindrom):
Če analiziramo naravo funkcionalnih motenj, se je treba posvetiti značilnostim anatomske strukture Oddijevega sfinkterja. Vključuje:
- kompleksna mišica dvanajstnika, sestavljena iz: a) mišic baze papile,
- nosne mišice;
- mišice bradavice ali sfinkterja Westfal;
- sphincter skupnega žolčevoda;
- lastnega sfinkterja kanala pankreasa.
Simptomi disfunkcije sfinkterja Oddi (postholecistektomijski sindrom):
Značilnosti kliničnih manifestacij. Glavni znaki disfunkcije Oddijevega sfinkterja so bolečina v desnem zgornjem kvadrantu trebušne votline, dispeptični simptomi. Klinične manifestacije so odvisne od vpletenosti v strukturo sfinkterja, ko je disfunkcija sfinkterja choledochus izolirana, če gre za žolčevod (žolčni tip), če je prizadetost sfinkterja pankreasnega kanala - pankreasna (pankreatična) in v skupni patologiji sfinkterja - kombinirana bolečina v trebuhu. Pri disfunkciji žolčnega sphinctra je bolečinski sindrom lokaliziran v epigastriju ali desnem hipohondriju z obsevanjem v hrbet, desno lopatico. Za tip pankreasa je značilna bolečina v levem hipohondru z obsevanjem hrbta, ki se zmanjšuje, ko se telo nagne naprej, medtem ko ni očitnih vzrokov napada (kamenček, alkohol). Kombiniran tip značilne bolečine. Za disfunkcijo sfinktra Oddija so značilni ponavljajoči se napadi hude ali zmerne bolečine, ki trajajo več kot 20 minut, ki se pojavijo po jedi ali ponoči in jih spremljajo slabost ali bruhanje. Bolečina se ponovi 3 mesece ali več.
Disfunkcija Oddijevega sfinkterja pri bolnikih, pri katerih je prišlo do holecistektomije, se lahko domneva v prisotnosti bolečine v epigastriju v primerih, ko ni mogoče najti drugih vzrokov, ki bi lahko pojasnili njihov izvor (sočasne bolezni, strukturne spremembe v žlezah žleze in trebušne slinavke); v prisotnosti idiopatskega ponavljajočega se pankreatitisa, ponavljajočih se žolčnih kolik pri bolnikih z nespremenjenim žolčnikom in holedohusom.
Številni ljudje po holecistektomiji imajo simptome, ki kažejo na kršitev prebavnega procesa in motoričnih motenj v tankem ali debelem črevesu.
Najpomembnejši patogenetski dejavniki za nastanek kliničnih simptomov pri bolnikih po holecistektomiji so:
- sindrom razdražljivega črevesa s prisotnostjo hipo ali hipermmotorja ali spastične diskinezije;
- vnetni procesi črevesne sluznice (duodenitis, enteritis, kolitis) v kombinaciji z motoričnimi motnjami.
Diagnoza disfunkcije sfinkterja Oddi (sindrom postholecistektomije):
Značilnosti diagnoze. Za izključitev organske patologije očesnega sistema se uporabljajo številne metode presejanja in pojasnjevanja. Posredne metode, ki nakazujejo disfunkcijo sfinktra Oddi, vključujejo vsebnost bilirubina v krvi, aktivnost alkalne fosfataze, aminotransferazo, amilazo in lipazo, izvedene med ali ne kasneje kot 6 ur po koncu bolečega napada, pa tudi v dinamiki. Disfunkcijo sfinkterja potrjuje prehodno povečanje za 2 ali večkrat ali vsaj pri dveh zaporednih bolečih napadih. Za diagnozo disfunkcije je zelo pomemben provokativni test morfinoprostigina. Razširitev holedoha in glavnega kanala trebušne slinavke, ki kaže na kršitev žolča in soka trebušne slinavke na ravni Oddinovega sfinkterja, se določi z izvajanjem ultrazvoka trebušne votline. Vendar pa je treba umreti, da se pri 34% ljudi, ki so doživeli holecistektomijo, v odsotnosti kliničnih simptomov, širi skupni žolčevod. Pri diagnozi disfunkcije oddinovega sfinkterja se uporablja dinamični ultrazvok premera glavnega žolčnega kanala s pomočjo maščobnih zajtrkov, ki spodbujajo nastajanje endogenega holecistokinina in povečujejo holrezis. Hkrati po testnem zajtrku merjenje holedoha poteka 1 uro vsakih 15 minut. Povečanje njegovega premera za 2 mm ali več lahko kaže na prisotnost nepopolne obstrukcije žolčevoda, ki je posledica disfunkcije Oddijevega sfinktra ali organske patologije žolčevoda.
Sprememba premera pankreatičnih kanalov se določi s testiranjem s sekretinom. Pri zdravi osebi po dajanju 1 mg / kg sekretina z ultrazvokom 30 minut opazimo ekspanzijo kanala pankreasa, nato pa zmanjšamo na začetno raven. Razširitev cevi za več kot 30 minut kaže na kršitev njegove prehodnosti. Pri diagnozi disfunkcije sfinkterja je pomembna računalniška tomografija hepatoduodenalnega GI trakta. Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP) je invazivna indirektna metoda za ocenjevanje funkcije sfinktra Oddija. Posredni znaki povečanja njegovega tonusa so povečanje premera skupnega žolčevoda za več kot 12 mm in zamuda kontrasta v holedoču v 45 minutah. Disfunkcija sfinktra glavnega kanala trebušne slinavke kaže na njeno širitev več kot 5 mm, prav tako pa upočasnjuje evakuacijo kontrasta iz kanala.
Neposredna metoda, ki potrjuje disfunkcijo sfinktra, je manometrija. Pri izvajanju manometrije je možno ločiti kanulacijo skupnega žolčevoda in Wirsungovega kanala z manometrijo njihovih sfinkterjev. To omogoča identifikacijo ustreznega tipa motenj, da se ugotovi vzrok ponavljajočega se pankreatitisa po holecistektomiji in papilotomiji.
Istočasno pa manometrična študija sfinkterja Oddi ni na voljo vsem zdravstvenim ustanovam, kjer se izvaja ERCP. To spodbuja zanimanje za uporabo neinvazivnih metod za preučevanje funkcije Oddinovega sfinkterja.
Da bi odpravili organsko patologijo sfinkterja Oddi, uporabimo vzorec z relaksantom gladkih mišic. Prisotnost funkcionalnih motenj kaže na zmanjšanje bazalnega tlaka po dajanju relaksantov. Istočasno pa sfinktrska manometrija ni vedno informativna, kar je privedlo do razvoja meril, ki se upoštevajo pri izbiri taktike zdravljenja tega stanja.
Znaki disfunkcije Oddijevega sfinkterja
- Klasična bolečina v žolčniku ali pankreasa
- Spremembe v aktivnosti jeter in / ali encimov trebušne slinavke (dvakratno povečanje)
- Upočasnitev odstranitve kontrastnega materiala iz holedoha pri ERCP (več kot 45 minut)
- Širitev holedoha (več kot 12 mm) ali glavni kanal trebušne slinavke
Obstaja več možnosti za disfunkcijo sfinktra Oddi, ki jih je treba upoštevati pri izbiri taktike za določeno kategorijo bolnikov.
Pri pankreasnem tipu se velik pomen pripisuje dvakratnemu povečanju serumske aktivnosti pankreasnih encimov med dvema zaporednima napadoma bolečine in širjenjem pankreatičnega kanala več kot 5 mm.
Endoskopsko spinkterotomijo smo pokazali bolnikom s prvo različico disfunkcije Oddijeve sfinkterja in z visoko verjetnostjo razvoja stenoze (več kot 70%) brez predhodnega manometričnega pregleda, kar zmanjšuje pojavnost zapletov.
Bolniki z drugo možnostjo kažejo zdravljenje z zdravili. Če ni učinka, je treba izvesti manometrično študijo.
Pri posameznikih, ki imajo v tretji varianti znake disfunkcije sfinkterja Oddija, je vzrok bolečinskega sindroma pogosteje posledica njegove diskinezije, manometrična študija sfinktra pa v tem primeru ni prikazana.
Pri diagnozi črevesne patologije uporabljamo rentgenski pregled želodca, dvanajstnika in tankega črevesa ter endoskopski pregled prebavil z jemanjem bio-sluznice.
Za potrditev presežne bakterijske rasti v črevesju, aspiracije in kulture črevesne vsebine, iztrebkov se uporablja študija koncentracije vodikovih ionov v zraku na prazen želodec in respiratorni testi z laktulozo ali glukozo. Najenostavnejši in najbolj informativen test je izboljšanje bolnikovega stanja po antibiotični terapiji.
Zdravljenje disfunkcije Oddi pri sfinkterju (sindrom postholecistektomije):
Obravnava ODS. Zdravljenje bolnikov z disfunkcijo sfinktra Oddija je usmerjeno v normalizacijo pretoka žolčnih in pankreatnih izločkov iz žolčnikov in pankreasnih kanalov v dvanajstnik s korekcijo kemične sestave žolča, prepustnosti sfinkterja Oddi, črevesne mikroekologije, gibljivosti tankega črevesa in prebavnega procesa.
Zdravljenje vključuje:
- razširitev načina;
- dietna terapija;
- farmakoterapijo.
Pomembno mesto v zdravljenju je prehranska terapija. Osnovno načelo prehrane je jesti s pogostimi obroki majhnih obrokov hrane (4 obroke na dan) z zadnjim odmerkom tik pred spanjem, kar prispeva k rednemu praznjenju žolčevodov in odpravi stagnacijo žolča. Potrebne so omejitve (vendar ne popolne izključitve) izdelkov, ki vsebujejo holesterol (maščobe živalskega izvora), maščobne kisline (maščobe, toplotna obdelava nad 100 ° C, ocvrta hrana), počasna izguba teže, dodajanje prehranskih vlaknin v obliki rastlinskih proizvodov. porekla ali prehranskih dopolnil (otrobov). Zelenjavo in sadje je najbolje uporabiti po toplotni obdelavi. Prizadevati si morate za vsakodnevno učinkovito blato.
Za lajšanje spazma Oddijevega sfinkterja se uporabljajo zdravila, ki imajo antispazmodični učinek. Zdravilo izbire je 200 mg duspatalina 2-krat na dan, zjutraj in zvečer za 24 tednov. Njegov antispastični učinek je posledica zmanjšanja prepustnosti gladkih mišičnih celic za natrijeve katione in počasnejši proces depolarizacije, zmanjšanje iztoka kalijevih kationov, kar preprečuje razvoj hipotenzije. Pri bolnikih z DSO, monoterapija s tem zdravilom normalizira delovanje sfinkterja Oddi, vodi do zmanjšanja intenzivnosti ali izginotja bolečine, kot tudi do zmanjšanja učinkov dispepsije.
Za ljudi po holecistektomiji, da bi normalizirali pretok žolča, skupaj s prehodnostjo Oddijevega sfinkterja, je pomemben nivo tlaka v dvanajstniku. Če tlak preseže izločitveni tlak žolča in soka trebušne slinavke, se le-ta deponira v žolčah in kanalih trebušne slinavke z ustreznimi posledicami. Glavni mehanizem razvoja duodenalne hipertenzije je prekomerna vsebnost tekočine in plina kot posledica procesov fermentacije in supresije, ki jih povzroča mikrobna kontaminacija lumena dvanajstnika.
Za dekontaminacijo dvanajstnika izvajamo en ali dva načina antibiotične terapije s spremembo zdravil. Antibakterijska zdravila se praviloma izberejo empirično.
Izbrane droge so:
- tetraciklin 0,25 g 4-krat na dan; doksiciklin 0,1 g, 2-krat na dan;
- ciprofloksacin 0,25 g, 2-krat na dan, cefaleksin 0,25 g, 4-krat na dan;
- Biseptol 0,960 g, 2-krat na dan;
- Furazolidon 0,1 g 3-krat na dan;
- metronidazol 0,5 g 2-krat na dan;
- Enterol 24 rt, na dan, baktisubtil 12 rt. 34-krat na dan.
Po antibiotični terapiji so prikazani probiotiki, ki vsebujejo normalne seve črevesne flore - bififorma v 1 rtu. 2-krat na dan 2 tedna; prebiotiki, ki spodbujajo rast normalne flore - hilakforte 60 kap. 3-krat na dan 1 teden, nato 30 kap. 3-krat na dan 2 tedna.
V prisotnosti zaprtje vzemite dufalak 12 žlice. l 1-krat na dan za normalizacijo blata. V prebiotičnem odmerku ima zdravilo selektivni učinek na rast bifidov in laktobacilov.
Uporabljajo se antacidi, ki vsebujejo aluminij (alyugastrin, aluminij maalox, fosfalugel, smektum itd.) 1 odmerek 1 uro po obroku in pred spanjem 57 dni. Encimski pripravki: creon, pancitrat mezymforte, itd. - so predpisani z obroki 10 dni ali več.
Znano je, da odstranitev žolčnika za žolčne kamne ne razbremeni pacienta zaradi presnovnih motenj, vključno s hepatocelularno diskolijo, ki določa litogenost žolča, zato je priporočljivo, da za noč uporabljamo urso in cenodesoksiholne kisline.
Z vključitvijo v patološki proces jeter so prikazani Heptral, Hepathole, LIV52 in drugi.
Pomanjkanje učinkovitosti terapevtskih ukrepov služi kot indikacija za ponavljajoče se kirurške posege. Absolutni znaki za kirurško zdravljenje so:
- sfinkterja Oddi stenoza;
- ponavljajoči se pankreatitis;
- pomanjkanje učinka konzervativne terapije DSO.
Prognoza postholecistektomijskega sindroma je ugodna. Če sledite pravilni prehrani, režimu in izvajate ustrezno medicinsko terapijo, klinične manifestacije izginejo.
Kateri zdravniki se morajo posvetovati, če imate disfunkcijo sfinkterja Oddi (sindrom postholecistektomije):
- Gastroenterolog
- Kirurg
Vas kaj moti? Želite izvedeti podrobnejše informacije o disfunkciji soseda Oddi (postholecistektomijski sindrom), njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani? Ali potrebujete pregled? Lahko se dogovorite z zdravnikom - klinika Eurolab vam je vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, pregledali zunanje znake in pomagali pri prepoznavanju bolezni s simptomi, se posvetovali z vami in vam zagotovili potrebno pomoč in diagnozo. Lahko pokličete tudi zdravnika doma. Klinika Eurolab je odprta za vas 24 ur na dan.
Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalno). Sekretar klinike vam bo izbral primeren dan in čas obiska pri zdravniku. Tukaj so prikazane naše koordinate in smeri. Podrobneje si oglejte vse storitve klinike na njegovi osebni strani.
Če ste pred tem opravili kakršnekoli študije, se prepričajte, da ste njihove rezultate posvetovali z zdravnikom. Če študije niso bile izvedene, bomo naredili vse potrebno v naši kliniki ali s sodelavci iz drugih klinik.
Ali ne? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomom bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstajajo številne bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, vendar se na koncu izkaže, da so žal že prepozne, da bi se ozdravile. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptome bolezni. Identifikacija simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat letno pregledati zdravnik, da ne samo preprečite grozno bolezen, ampak tudi ohranite zdrav um v telesu in telesu kot celoti.
Če želite vprašati zdravnika - uporabite spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na vaša vprašanja in preberite nasvete o skrbi zase. Če vas zanimajo mnenja o kliniki in zdravnikih - poiščite informacije, ki jih potrebujete v sekciji Vsa zdravila. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Eurolab, da boste na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslani po pošti.
