Dispepsija

Dispepsija je prebavna motnja, ki jo povzročajo organski in funkcionalni vzroki. Simptomi dispepsije so bolečine v zgornjem delu trebuha zaradi nejasne lokalizacije, slabost, zgaga, občutek polnosti v želodcu, hitra nasičenost po jedi itd. Diagnoza dispepsije je ugotovljena le v primeru izključitve druge gastrointestinalne patologije, endoskopski pregled zgornjega dela prebavil je temeljnega pomena. Simptomatsko zdravljenje dispepsije: encimski pripravki, sredstva za izboljšanje gastrointestinalne motilitete itd. Psihoterapija je zelo pomembna - po pouku s psihologom večina bolnikov poroča o zmanjšanju intenzivnosti pritožb.

Dispepsija

Dispepsija je eden glavnih problemov gastroenterologije, saj nejasne pritožbe o neugodju prebave predstavljajo do 40% prebivalstva razvitih držav, le eden od petih pa se nanaša na zdravnike. Prebavne motnje imajo lahko organsko ali funkcionalno osnovo. Organska dispepsija se pojavi v ozadju različnih patologij prebavnih organov (gastritis, peptični ulkus, vnetne bolezni jeter, žolčnik, pankreas in različni deli črevesja, gastrointestinalni tumorji itd.). O funkcionalni dispepsiji govorijo v primeru, ko v prisotnosti simptomov kršitve delovanja želodca ne razkrije nobene organske patologije, ki bi lahko povzročila te težave. Ženske trpijo funkcionalno dispepsijo 1,5-krat pogosteje kot moški; Glavna starostna skupina, za katero je bila ugotovljena ta bolezen, je stara od 17 do 35 let.

Vzroki dispepsije

Danes je dispepsija psihosocialna bolezen, pri kateri je zaradi različnih stresnih dejavnikov motena regulacija delovanja želodca in začetnih odsekov črevesja. Poleg čustvene preobremenitve, podhranjenosti, jemanja določenih zdravil, povečanja izločanja klorovodikove kisline, helikobakterske kontaminacije želodčne sluznice, diskinezije začetnega prebavnega trakta, okvarjene prebave kompleksnih sladkorjev itd. So lahko razlog za funkcionalno dispepsijo, znano pa je, da je hipovitaminoza (pomanjkanje vitamina C) in skupina B) lahko prispevajo tudi k razvoju dispepsije.

Zaradi vpliva teh dejavnikov na steno želodca se poveča občutljivost visceralnih receptorjev, pride do neskladnosti motilitete želodca in tankega črevesa in moti normalno izločanje prebavnih sokov. Pojav teh motenj je gastropareza (ki jo spremljajo epigastrična jakost, slabost in bruhanje), povečana visceralna občutljivost za raztezanje (občutek polnosti v želodcu, lakotne bolečine v epigastrični regiji), nepopolna sprostitev mišične plasti telesa (občutek zgodnjega zasičenja), upočasnitev gibanja hrane iz želodca v črevesje.

Pri dispepsiji, boleznih, kot so alergije na hrano, gastroezofagealna refluksna bolezen, diafragmatska kila s premestitvijo trebušnega sistema v prsni koš, gastritis, aklorhidrija, razjeda na želodcu, razjeda na želodcu in dvanajstniku, prebavila;, gastrointestinalni tumorji, različne okužbe prebavnega trakta. Najpogostejši vzrok dispepsije pri otrocih so toksikoinfekcije, ki se prenašajo s hrano, v tem primeru se pojavlja sindrom toksično-eksikoze, skupaj z dispeptičnimi. Ker so znaki organske dispepsije obravnavani v oddelkih o ustreznih boleznih prebavil, se bo ta članek osredotočil na funkcionalno dispepsijo.

Klasifikacija dispepsije

Na podlagi patogenetskega principa ločimo funkcionalno in organsko dispepsijo. Organska dispepsija ponavadi spremlja različne bolezni prebavnega trakta, funkcionalno pa se pojavlja v odsotnosti organske poškodbe prebavil.

Za vzročne dejavnike obstajajo naslednje možnosti za dispepsijo:

• Alimentarna - običajno povezana s kršitvijo razmerja med bistvenimi hranili v prehrani. Fermentacijska dispepsija se razvije, ko v jedilniku prevladujejo ogljikovi hidrati, gnojne - beljakovine in mesa, milo - z odvečno maščobo.
• Encimski - povezan z nezadostno proizvodnjo prebavnih encimov. Odvisno od organa, v katerem se je razvila pomanjkljivost encimov, so izolirane gastrogenske, pankreatogene, hepatogene in enterogene dispepsije.
• Dispepsija z malabsorpcijskim sindromom - povezana z oslabljeno absorpcijo hranil v črevesju.
• Nalezljiva - razvija se z različnimi črevesnimi okužbami, najpogosteje z dizenterijo in salmonelozo.
• Intoksikacija - se pojavi pri akutnih zastrupitvah, hudih pogostih okužbah, obsežnih poškodbah.

Obstajajo tudi štiri klinične oblike funkcionalne dispepsije: ulcerozna, diskinetična, refluksna in nedoločena.

Simptomi dispepsije

Diagnoza funkcionalne dispepsije se ugotovi, ko obstajajo tri obvezna merila. Prvi od njih - pritožbe bolečine in neugodja v zgornjem delu trebuha v srednji črti za en teden vsak mesec, ali 12 tednov na leto. Druga je odsotnost organskih sprememb v prebavnem traktu med fizičnim, endoskopskim in ultrazvočnim pregledom zgornjega prebavnega trakta. Tretje merilo je odsotnost znakov sindroma razdražljivega črevesa (lajšanje simptomov po iztrebljanju ali spremembe narave in pogostnosti blata).

Obstajajo številni znaki, pri katerih je diagnoza funkcionalne dispepsije izključena: to je disfagija, povečanje telesne temperature, videz krvi v blatu, vnetne spremembe v kliničnih testih, nerazumna izguba teže, anemija. Če so ti simptomi prisotni, je potrebna natančnejša preiskava bolnika, da se postavi pravilna diagnoza.

Obstajajo štiri različice poteka funkcionalne dispepsije, od katerih ima vsaka svoje klinične in fizikalne znake. Torej se variacija, podobna razjedi, kaže v precej močnih nočnih ali lačnih bolečinah v epigastrični regiji, ki se pogosto pojavijo po čustvenem preobremenitvi. Sindrom bolečine ustavi vnos hrane, vnos antacidov. Značilen znak je občutek strahu med napadom, obsesivne misli o prisotnosti neozdravljive bolezni.

Diskinetična varianta dispepsije se izraža z občutkom polnosti v želodcu po obroku, težko epigastriko, slabost, napetost v trebuhu. Povračanje je možno in prinaša olajšanje. Bolniki ugotavljajo, da po obroku pride do hitre nasičenosti. Refluksna dispepsija se kaže z zgago, občutkom pekoče bolečine za prsnico, bruhanjem in regurgitacijo kisline. Za slednjo obliko bolezni - nedoločen ali nespecifičen - je značilen polimorfizem simptomov in ni mogoče določiti enega svinca. Za funkcionalno dispepsijo je značilno dolgotrajnost, odsotnost napredovanja simptomov.

Diagnoza dispepsije

Posvetovanje z gastroenterologom bo omogočilo identifikacijo vodilnih pritožb, določiti potrebno količino raziskav. Diagnoza funkcionalne dispepsije se ugotovi šele po popolnem pregledu bolnika in izključitvi druge gastrointestinalne patologije. Obvezne so naslednje študije: posvetovanje z endoskopistom za ezofagogastroduodenoskopijo, ultrazvok trebušnih organov, krvne preiskave (splošne klinične in biokemijske krvne preiskave), blato za oceno prebavne aktivnosti in odkrivanje skrite krvi. Pri funkcionalni dispepsiji med EGDS se spremembe v sluznici ne vizualizirajo. Pri ultrazvoku trebuha lahko odkrijemo kronični pankreatitis in žolčnično bolezen. Odstopanja v analizi s to diagnozo se običajno ne zgodi.

Za diferencialno diagnozo funkcionalne dispepsije z drugimi boleznimi prebavil lahko zahtevajo dodatne raziskave. Pri radiografiji želodca je mogoče zaznati širjenje votline v telesu, kar upočasni evakuacijo hrane. Na electrogastrography zabeležili kršitev peristaltike želodca (najpogosteje zmanjšanje v ritmu). Za določitev kislosti, študija želodčnega soka, intragastric pH-metry (je mogoče povečati ali zmanjšati pH). Za oceno stopnje sprostitve želodca se uporablja antroduodenalna manometrija, med katero se v organsko votlino vstavi poseben senzor, ki prenaša odčitke tlaka. Pri funkcionalni dispepsiji lahko manometrija kaže na nezadostno sprostitev ali, nasprotno, sprostitev želodčnih sten.

V primerih, ko simptomi funkcionalne dispepsije napredujejo ali se med zdravljenjem ne znižujejo dovolj, sta potrebni dve različni raziskavi za identifikacijo okužbe s Helicobacter pylori. Uporaba metod z različnimi diagnostičnimi mehanizmi (določanje Helicobacterja v blatu z ELISA, PCR diagnostika Helicobacterja, določanje protiteles proti Helicobacter z ELISA v krvi, respiratorni test za Helicobacter) bodo preprečile napake.

Ponavljajoče se posvetovanje z gastroenterologom po prejemu rezultatov vseh študij omogoča odpravo organske patologije, vzpostavitev diagnoze funkcionalne dispepsije in predpisovanje pravilnega zdravljenja. Znano je, da so organski vzroki za dispepsijo ugotovljeni pri 40% bolnikov s pritožbami, značilnimi za to bolezen, zato bi moralo biti diagnostično iskanje namenjeno predvsem prepoznavanju teh bolezni. Funkcionalno dispepsijo je treba razlikovati od sindroma razdražljivega črevesa, funkcionalnega bruhanja, aerofagije.

Zdravljenje dispepsije

Glavni cilj, ki si ga zdravnik prizadeva pri predpisovanju zdravljenja funkcionalne dispepsije, je zmanjšanje intenzivnosti simptomov, preprečevanje ponovitve bolezni. Hospitalizacija na oddelku za gastroenterologijo je običajno navedena le za izvedbo kompleksnih študij, s težavami diferencialne diagnoze. Glavne smeri zdravljenja funkcionalne dispepsije: korekcija načina življenja in prehranjevanja, zdravil in psihoterapevtskih ukrepov.

Za normalizacijo dnevnega režima je treba izključiti situacije, ki povzročajo stres in stisko, fizično in čustveno preobremenitev. Priporočljivo je, da prenehate s pitjem, kadite. Potrebno je dodeliti čas za dnevno telesno vadbo - izboljšajo tako splošno stanje pacienta kot tudi delovanje prebavnih organov. Prav tako je treba posvetiti veliko pozornosti prehrani. Pražena, ekstraktivna in začinjena hrana, gazirane pijače, kava so izključeni iz prehrane. Potrebno je jesti majhne porcije, temeljito žvečiti hrano, ne dovoliti prenajedanja in dolgih prekinitev med obroki. Po jedi, morate aktivno premakniti, ne gredo na počitek. Če se pojavijo znaki dispepsije, je priporočljivo zavrniti uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, saj negativno vplivajo na stanje sluznice želodca. Te dejavnosti so vodilne pri zdravljenju funkcionalne dispepsije.

Če bolnik sam ne more normalizirati prehrane, potrebuje pomoč strokovnjaka za prehrano. Strokovnjak bo pojasnil potrebo po upoštevanju pogostosti in količine vsakega obroka, škode zaradi prenajedanja in dolgih prekinitev v prehrani. Tudi prehranjevalec bo nadzoroval kakovostno sestavo hrane - prisotnost zadostnih količin beljakovin in vitaminov, prehranskih vlaknin.

Okrevanje po funkcionalni dispepsiji je nemogoče brez globokega psiho-čustvenega prestrukturiranja. Da bi to dosegli, je potrebno ne le zmanjšati količino stresa na minimum, ampak tudi spremeniti odnos bolnika do negativnih situacij. To lahko prispeva k športu, vodnim tretmajem, jogi. Zdravnik mora vzdrževati zaupljiv odnos s pacientom, podrobno razložiti vzroke in mehanizme razvoja bolezni - le v tem primeru je mogoče doseči želeni učinek zdravljenja. Večjo učinkovitost zdravljenja je mogoče doseči z imenovanjem sedativov (zeliščna valerijana, maternice), antidepresivi (fluvoksamin, fluoksetin).

Zdravljenje z zdravili je predpisano glede na obliko dispepsije. V primeru razjede, podobne varianti, je glavna skupina zdravil antacidi in antisekretna sredstva: aluminijev hidroksid v kombinaciji z magnezijevim hidroksidom, zaviralci protonske črpalke, zaviralci receptorjev H2 in drugi. Pri dispeptični dispepsiji se uporabljajo prokinetiki: domperidon ali metoklopramid. Preostale različice funkcionalne dispepsije vključujejo uporabo različnih kombinacij antacidov in prokinetikov.

Če se simptomi dispepsije ne poslabšajo glede na ozadje zdravljenja, morate uporabiti druga zdravila iz teh skupin ali spremeniti kombinacijo zdravil. Priporočljivo je tudi, da se izvede študija o H. pylori (če doslej ni bila opravljena) s pozitivnim rezultatom, da se mikroorganizem izbriše z antibakterijskimi sredstvi. Terapija proti helikobakteru v 25% primerov zelo olajša potek dispepsije.

Ne smemo pozabiti na zaskrbljujoče simptome, ki se lahko pojavijo pri bolniku z dispepsijo: disfagija, krvavitev iz različnih delov prebavil, nemotivirana izguba teže. Če bolnik navede navedene težave, je treba ponoviti endoskopske in druge študije za pravočasno odkrivanje nevarne patologije prebavil (raka na želodcu, raka na črevesju itd.).

Prognoza in preprečevanje dispepsije

Funkcionalna dispepsija vpliva na življenjsko dobo pacienta, vendar je napoved te bolezni ugodna. V odsotnosti zgoraj opisanih motečih simptomov ni verjetna prisotnost resne patologije prebavnega trakta. Vendar pa je za dispepsijo značilen valovni potek, zato je po poteku terapije še vedno velika verjetnost ponovitve simptomov. Posebni ukrepi za preprečevanje dispepsije niso bili razviti, vendar ohranjanje zdravega načina življenja, uravnotežena prehrana in odpravljanje stresnih situacij bistveno zmanjšata verjetnost za razvoj te bolezni.

Funkcionalna dispepsija: kako se manifestira?

Praktično je nemogoče zanesljivo ugotoviti vzrok za funkcionalne motnje, saj se pojavljajo tudi v odsotnosti bolezni želodca in drugih gastrointestinalnih patologij. Pomembno vlogo pri zdravljenju imajo pravilna prehrana in zdrav način življenja.

Statistika bolezni

V Rusiji je sindrom funkcionalne dispepsije pogost, pojavlja se pri 35-40% prebivalstva, predvsem pri ženskah. Vsaj druga oseba je doživela to motnjo vsaj enkrat v življenju.

Najpogosteje je ta bolezen diagnosticirana pri bolnikih, starih od 17 do 35 let.

Razvrstitev

Funkcionalna želodčna dispepsija je tri vrste:

• Ulcerji podobni. Bolnik se pritožuje zaradi bolečin v epigastrični regiji in se pojavi celo ponoči ali na prazen želodec.
• Za to obliko je značilna zgodnja nasičenost. Tudi če je oseba kar nekaj pojedla, se počuti težko in slabo.
• Nespecifično. Za to vrsto so značilni simptomi prejšnjih dveh sort.

Razlogi

Pojav funkcionalne dispepsije je povezan z moteno gibljivostjo in izločanjem želodca. To se lahko zgodi iz naslednjih razlogov:

• zapoznelo gibanje črevesja;
• kršitev namestitve želodca;
• prenesene nalezljive bolezni;
• vnetje dvanajstnika;
• stalni stres;
• duševne in nevrološke bolezni;
• prenajedanje, ki povzroča raztezanje želodčnih sten;
• pomanjkanje prebavnih encimov;
• presežna proizvodnja klorovodikove kisline;
• disaharidne motnje prebave;
• neuravnotežena prehrana ali pomanjkanje prehrane;
• uporabo zdravil, ki škodljivo vplivajo na želodčno sluznico.

Obstaja povezava med dispeptičnimi motnjami in peptično razjedo, želodčnimi tumorji, trebušno slinavko, žolčnikom in žolčnimi kanali, endokrinimi motnjami in nosečnostjo.

Funkcionalna dispepsija pri otrocih mlajše starostne skupine se lahko pojavi zaradi nezrelosti prebavnega sistema, prenajedanja ali nedoslednosti hrane s starostjo otroka. Pri dojenčkih do enega leta se takšna motnja pojavi, ko pri mladostnikih pride do nepravilnega vnosa dopolnilne hrane, kar povzroča neravnovesje hormonov.

Simptomi

Funkcionalna dispepsija je kombinacija prebavnih motenj. Zato so njegovi simptomi izraziti, podobno kot pri mnogih boleznih prebavil.

Pogosti simptomi funkcionalne dispepsije:

• bolečine v epigastriju (intenzivnost je lahko drugačna);
• občutek teže in napetosti v zgornjem delu trebuha, ki ne pušča človeka niti po iztrebljanju;
• nasičenost s hitro hrano, tudi z majhno količino zaužite hrane;
• pekoč občutek za prsnim košem;
• zgaga in podrigovanje (ki niso povezani s prehranjevanjem);
• slab zadah;
• slabost;
• prebavne motnje, nestrpnost do mastnih živil;
• povečano napenjanje, napenjanje;
• ropanje v želodcu;
• neenakomerno blato, driska;
• šibkost, zaspanost.

Pri otroku lahko izguba apetita in pogosta regurgitacija včasih postanejo simptomi dispepsije brez razjed, včasih tudi fontana. Otrok postane nemiran in mučen, spanje je moteno. Stoli so tekoči in pogosti, včasih zelene barve, lahko so prisotni neprebavljeni delci. Otroka moti kolika, otekel je želodec.

Takšni simptomi lahko trajajo dlje časa, vsaj 3 mesece. In glede na rezultate raziskave bodo vse organske bolezni odsotne.

Kateri zdravnik zdravi funkcionalno dispepsijo?

V primeru funkcionalne dispepsije brez razjed (FND) se je treba posvetovati z gastroenterologom. Včasih je potrebna pomoč psihoterapevta.

Diagnostika

Predpogoji za diagnozo »disperzije brez razjede« so trdovratne ali ponavljajoče se epigastrične bolečine, ki bolnika skrbijo vsaj 3 mesece, odsotnost organskih bolezni GI in občutek teže, ki ne izgine po dežju. To so trije glavni znaki funkcionalnih motenj prebavnega trakta.

Za pravilno diagnozo je potrebno razlikovati dispepsijo brez razjed z sindromom razdražljivega črevesa. Obe bolezni povzročata okvarjena motorična funkcija prebavnega trakta.

• klinični in biokemični krvni test;
• urina;
• preučevanje iztrebkov za skrito kri, jajca helmintov, koprogram;
• test z želodčnim barostatom;
• fibrogastroskopija (FGS) - potrebna za izključitev ezofagitisa, razjed in raka želodca;
• elektrogastrografija - preučevanje motorične funkcije želodca;
• Ultrazvok prebavnega trakta;
• scintigrafija - tehnika za ocenjevanje hitrosti praznjenja želodca;
• gastroduodenalna manometrija je metoda za ocenjevanje tlaka, ki se pojavi, ko se stene želodca skrčijo;
• rentgenski pregled;
• CT ali MRI.

Zdravljenje

Zdravljenje funkcionalnega kompleksa dispepsije. Vključuje te dejavnosti:

• zdravljenje z zdravili;
• dieto;
• normalizacija življenjskega sloga.

Včasih je za zdravljenje manifestacije bolezni potrebno opraviti psihoterapevtsko rehabilitacijo.

• Prokinetike - metoklopramid, Tsisaprid in Domperidon;
• antisekretorna zdravila (s prekomerno proizvodnjo klorovodikove kisline), na primer Ranitidin, Famotidin, Omeprazol, Pantoprazol;
• antacidi - Rennie, Phosphalugel;
• encimski pripravki - Mezim, Festal;
• protimikrobna sredstva - Flemoxin.

Za povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili je pomembna prehrana. Nesmiselno je zdraviti dispepsijo brez normalizacije prehrane in prehrane. Načela prehrane:

• Odpadki iz kave, gaziranih pijač, mastne, ocvrte in začinjene hrane, hitre hrane, prekajenega mesa, kumaric in konzerviranega blaga.
• Treba je upoštevati prehrano, ne morete dovoliti dolgih prekinitev med obroki. Pomembno je jesti pogosto, vendar v majhnih količinah.
• Pijte vsaj 1,5 litra vode.

Da se znebite dispepsije brez razjed, se morate odreči slabim navadam in zmanjšati fizični in čustveni stres. Neugodno vplivajo na gibljivost GI.

Terapija pri otrocih

Pediatrično zdravljenje je podobno kot pri odraslih. Dispepsija, podobna ulkusu, se zdravi z antisekretnimi zdravili (Famotidin ali Omeprazol). V diskinetični obliki so prokinetiki (cisaprid) učinkoviti.

Preprečevanje

Osnova preventive je uravnotežena in pravilna prehrana. Hrana mora ustrezati starosti otroka. Prav tako je vredno ohranjati umirjen in pravilen način življenja, izogibati se čustvenemu preobremenitvi. Treba je spoštovati režim dela in počitka.

Stanje osebe je odvisno od stanja prebavnega sistema. Da bi bili zdravi in ​​se počutili močno, je treba spremljati, kako in kaj jesti.

Diagnoza funkcionalne dispepsije

Epigastrium je območje med popkom in spodnjim delom prsnice, ki je bočno omejeno s srednjoceličnimi linijami. Bolečina je opredeljena kot subjektivni neprijeten občutek, nekateri bolniki lahko čutijo bolečino kot poškodbo tkiva. Drugi simptomi so lahko zelo moteči, vendar jih bolnik ne dojema kot bolečino.

Burning v epigastrični regiji

Prebojni občutek se dojema kot neprijetno subjektivno občutenje toplote, lokalizirano v epigastrični regiji.

Občutek polnega po jedi

Neprijeten občutek, kot dolg občutek, da v želodcu najdemo hrano

Občutek hitrega polnjenja želodca po začetku obroka je nesorazmeren s količino zaužite hrane in zato je nemogoče do konca jesti hrano. Izraz »zgodnja zasičenost sitosti« je bil prej uporabljen, toda zasičenost je bolj pravilen izraz, ki odraža stanje izginotja občutka apetita med jedjo.

Epidemiologija. Približno 20–30% prebivalstva nenehno ali periodično doživlja dispeptične simptome. Hkrati, kot so pokazale študije, manjši del (35–40%) spada v skupino bolezni, ki spadajo v skupino organske dispepsije, večina (60–65%) pa spada v delež funkcionalne dispepsije (FD). Na podlagi prospektivnih študij je bilo ugotovljeno, da se pritožbe prvič pojavijo pri približno 1% prebivalstva na leto. Prisotnost dispeptičnih obolenj bistveno zmanjša kakovost življenja takih bolnikov.

V večini primerov so simptomi dispeptičnega stanja opazovani že dolgo časa, čeprav so možne obdobja odprave. Približno vsak drugi bolnik z dispepsijo prej ali slej išče zdravljenje celo življenje. Bolečina in strah pred resnimi boleznimi sta glavna razloga za iskanje zdravniškega nasveta. Stroški, ki jih ima zdravstveno varstvo pri pregledovanju in zdravljenju bolnikov s funkcionalno dispepsijo, so ogromni zaradi visoke razširjenosti in na primer na Švedskem 400 milijonov USD na 10 milijonov ljudi.

Etiologija in patogeneza.

Vprašanja etiologije in patogeneze sindroma funkcionalne dispepsije so še vedno premalo raziskana. Obstajajo dokazi o moteni gibljivosti želodca in dvanajstnika v patogenezi funkcionalne dispepsije. Motnje v gastroduodenalni motnji, ki so značilne za to bolezen, vključujejo slabitev gibljivosti antruma, čemur sledi počasnejša evakuacija želodca (gastropareza), moteno antroduodenalno koordinacijo, motnje v ritmu želodčne želodčne motnje (tahigastrija, bradigastrija), motnje namestitve želodca (npr. Proksimalna sposobnost) po sprostitvi želodca).

Pri normalni evakuacijski funkciji želodca so lahko vzroki za dispeptične težave povečana občutljivost receptorskega aparata želodčne stene na raztezanje (tako imenovana visceralna preobčutljivost), ki je povezano bodisi z resničnim povečanjem občutljivosti mehanoreceptorjev želodčne stene bodisi s povečanim tonusom njegovega fundusa.

Vloga H. pylori okužbe pri PD je sporna. Trenutno zbrani podatki ne omogočajo, da se H. pylori šteje za pomemben etiološki dejavnik pri pojavu dispeptičnih motenj pri večini bolnikov s funkcionalno dispepsijo. Eradikacija je lahko koristna le pri nekaterih bolnikih.

Obstajajo trdni dokazi o povezavi dispepsije s psihopatološkimi dejavniki in z njimi povezanimi psihiatričnimi motnjami, zlasti anksioznostjo. Trenutno se preučuje vloga tega združenja v razvoju funkcionalne dispepsije. Ugotovili smo povezavo psihosocialnih nenormalnosti z epigastričnimi bolečinami in preobčutljivostjo na želodčno distenco pri PD.

Neobdelana in pregledana dispepsija. Pomembno je, zlasti na podlagi epidemioloških podatkov, razlikovati med neraziskanimi dispepsijami od pregledanih, ko je po opravljenih pregledih mogoče najti razlog za obstoječe simptome (ali pa jih ni mogoče najti). Za populacijo naših pacientov je to stališče soglasja še posebej pomembno glede na pomembno razširjenost raka na želodcu v primerjavi z državami Zahodne Evrope in ZDA. Dejstvo je, da izvajanje fibroezofagogastroduodenoskopije (FEGDS) zagotavlja prenos neizkušene dispepsije na pregledano.

Organska in funkcionalna dispepsija

V primerih, ko simptome dispepsije povzročajo bolezni, kot so razjeda, gastroezofagealna refluksna bolezen (z in brez ezofagitisa), maligni tumorji, holelitiaza in kronični pankreatitis ali presnovni vzroki (neželeni učinki zdravil), je običajno govoriti o organskem sindromu. dispepsija. V primeru organske dispepsije, če je bolezen ozdravljena, se simptomi zmanjšajo ali izginejo.

Če pacienta teh bolezni ne moremo natančno pregledati, je legitimno postaviti diagnozo funkcionalne dispepsije.

Razmerje med pojmoma "kronični gastritis" in "funkcionalna dispepsija" t

Obstaja protislovje v pristopih k zdravljenju bolnikov z sindromom dispepsije med ruskimi in tujimi zdravniki. Torej, v naši državi, zdravniki v odsotnosti bolezni, vključenih v skupino organske dispepsije, bo bolnik z sindromom dispepsije diagnosticiran s kroničnim gastritisom. V podobnem položaju v tujini bo zdravnik v podobni situaciji uporabil diagnozo »funkcionalna dispepsija«. Izraz »kronični gastritis« uporabljajo predvsem morfologi. Številne študije, izvedene v zadnjih letih, so večkrat dokazale, da ni nobene povezave med gastritičnimi spremembami v želodčni sluznici in prisotnostjo dispeptičnih obolenj pri bolnikih.

Pogostost kroničnega gastritisa v populaciji je zelo visoka in doseže 80%. Vendar pa je v večini primerov asimptomatska in mnogi bolniki se zdijo praktično zdravi.

"Klinična" diagnoza gastritisa, tj. brez morfološke študije gastrobiopatov je malo smiselno. V primeru pritožb zaradi bolečine in neugodja v epigastrični regiji (v odsotnosti razjede, glede na endoskopsko preiskavo) sta tako zdravnik kot bolnik zadovoljna s sindromsko diagnozo funkcionalne dispepsije. Takšna diagnoza se pogosto razlikuje - »kronični gastritis s funkcionalno dispepsijo«, čeprav to pomeni isto (seveda, če obstaja morfološko potrjen gastritis).

V klasifikaciji funkcionalne dispepsije so:

postprandialni distresni sindrom (PDS) (dispeptični simptomi, ki jih povzroča prehranjevanje.

Sindrom epigastrične bolečine (SEB).

Diagnostika in diferencialna diagnostika

Odbor strokovnjakov (Rimski kriteriji IIΙ, 2006) je predlagal diagnostična merila za funkcionalno dispepsijo na dveh ravneh: funkcionalna dispepsija sama (B1) in njene različice (tabela 2).

B1. Diagnostični kriteriji 1 funkcionalna dispepsija

1. Eden ali več naslednjih simptomov:

a. Nezaželen (neprijeten) občutek polnosti po jedi

b. Hitro nasičenje

c. Epigastrična bolečina

d. Burning v epigastrični regiji

2. Pomanjkanje podatkov o organski patologiji (vključno s fegdami), ki bi lahko pojasnila pojav simptomov

1 Upoštevanje meril je treba upoštevati vsaj 3 zadnje mesece od nastopa simptomov in vsaj 6 mesecev pred diagnozo

B1a. Diagnostični kriteriji 2 postprandialni distresni sindrom

Vključiti je treba enega ali oba od naslednjih simptomov:

Obremenjujoč občutek polnosti po jedi, ki se pojavi po zaužitju običajne količine hrane, vsaj nekajkrat na teden t

Hitra zasičenost (polnost) in zato je nemogoče jesti normalno hrano do konca, vsaj nekajkrat na teden

2 Upoštevanje meril je treba upoštevati vsaj tri mesece od začetka pojava in vsaj 6 mesecev pred diagnozo.

Lahko se pojavi napihnjenost v zgornjem delu trebuha ali slabost po zaužitju ali prekomerno bruhanje

Sledi lahko tudi sindrom bolečine v epigastricu

B1b. Diagnostični kriteriji 3 sindrom epigastrične bolečine

funkcionalne gastroduodenalne motnje

Vsebovati mora vse naslednje:

Bolečina ali pekoč občutek, lokaliziran v epigastriju, vsaj zmerna intenzivnost s pogostnostjo vsaj enkrat na teden

Brez generaliziranih bolečin ali lokaliziranih v drugih delih trebuha ali prsnega koša.

Ni izboljšanja po črevesju ali izpustu plina.

Ni meril za obolenje žolčnika in sfinkterja Oddi

3 Upoštevanje meril je treba upoštevati vsaj tri mesece od nastopa simptomov in vsaj 6 mesecev pred diagnozo.

Bolečine lahko gori, vendar brez retrosternalne komponente

Bolečina se po navadi pojavi ali, nasprotno, po jedi zmanjša, vendar

lahko pride na prazen želodec

Prizadetje po obroku je lahko povezano.

Tako diagnoza funkcionalne dispepsije vključuje predvsem izključitev organskih bolezni, ki se pojavijo s podobnimi simptomi: gastroezofagealna refluksna bolezen, peptični ulkus, rak na želodcu, žolčnate bolezni, kronični pankreatitis. Poleg tega se simptomska kompleksnost, značilna za dispepsijo, lahko pojavi pri endokrinih boleznih (na primer diabetični gastroparezi), sistemski sklerodermiji in nosečnosti.

Za diagnozo funkcionalne dispepsije se uporabljajo neprekinjeno:

1. Fegds z biopsijo na N.pylori

2. Klinične in biokemične krvne preiskave.

3. Analiza okultne krvi v blatu.

V skladu s pričevanjem:

Ultrazvočni pregled trebušnih organov (s kliničnimi in biokemičnimi podatki, ki kažejo na pankreatoduodenalno patologijo).

Rentgenski pregled želodca.

Dnevno spremljanje pH-ezofageala (da se izključi GERB)

Pri diferencialni diagnozi v primeru sindroma dispepsije je pomembno pravočasno prepoznati "alarmne simptome" (simptome alarma) ali "rdeče zastave" (rdeče zastavice). Najti vsaj enega od »simptomov tesnobe« pri bolniku vzbuja dvom o prisotnosti funkcionalne dispepsije in zahteva temeljit pregled, da bi našli resno organsko bolezen.

»Simptomi tesnobe« pri sindromu dispepsije

-Bruhanje s krvjo, melena, hematokezija

(rdeča kri v blatu)

-Simptomi dispepsije so se prvič pojavili v

starejši od 45 let

Kombinacija (sindrom prekrivanja) PD z GERD in IBS. Zgaga, ki velja za vodilni simptom, GERD, kot dispepsija, je zelo razširjena in lahko obstaja istočasno. V soglasju Rim II so bili izključeni bolniki s prevlado zgage iz skupine dispepsije, vendar so nedavne študije pokazale, da zgaga, kot prevladujoči simptom, ne omogoča vedno izolacije bolnikov z GERD. Na splošno se kombinacija GERB s PD (PDS ali EBS) verjetno opazuje precej pogosto, kar je treba upoštevati v klinični praksi in v znanstvenih raziskavah. Odbor strokovnjakov priporoča, da se ob pogostih in značilnih simptomih refluksa opravi predhodna diagnoza GERB. V klinični praksi in kliničnih preskušanjih za predhodno diagnozo GERB je mogoče s preprostimi vprašalniki potrditi prisotnost pogostih zgago. Prisotnost zgage ne preprečuje diagnoze PD (PDS ali EBS), če dispepsija traja, kljub ustreznemu zdravljenju s supresijo kisline. Tudi simptomi dispepsije in IBS so precej pogosti. Morda sočasno prisotnost IBS in PD (PDS ali ELS).

Pri trajnih dispeptičnih simptomih je lahko koristno, da se posvetujete s psihiatrom, da izključite depresijo in somatoformne motnje.

V skladu z mednarodnimi priporočili je neinvazivna določitev okužbe s H. pylori in kasnejše izkoreninjenje ("test in zdravljenje") ekonomsko izvedljiva strategija in omogoča zmanjšanje količine FEGDS. Ta strategija je indicirana za bolnike brez simptomov tesnobe. Priporočljiva je strategija »test in zdravljenje«, saj omogoča zdravljenje večine primerov peptične ulkusne bolezni (peptična ulkus) in preprečuje razvoj gastroduodenalnih bolezni v prihodnosti, čeprav mnogi bolniki s FD po izkoreninjenju ne opazijo izboljšanja. V takih primerih je naslednji korak zdravljenja predpisovanje IPP. Strategija »test in zdravljenje« je najprimernejša v regijah z visoko prevalenco peptične razjede, odvisne od H. pylori. Kot je znano, je v naših regijah (v Rusiji) stopnja okužbe z N. pylori izjemno visoka (60-90%), pri razjedah na dvanajstniku pa je po naših podatkih skoraj absolutna. S tega vidika je strategija »test in zdravljenje« upravičena. Vendar je treba upoštevati visoko pojavnost raka na želodcu, ki je večkrat višji kot v Združenih državah in zahodni Evropi. Še več, neinvazivna diagnoza okužbe s Helicobacter pylori skorajda ni, stroški endoskopije pa so večkrat nižji kot v zgoraj navedenih državah. Istočasno ruski avtorji podpirajo stališče predprevodne ezofagogastroduodenoskopije, da bi izključili organsko patologijo in nato zdravljenje. Zato je v naši klinični praksi, ob prisotnosti dispeptičnih težav, priporočljivo načrtovati EGDS.

Simptomi in zdravljenje funkcionalne dispepsije

Sindrom, imenovan "funkcionalna želodčna dispepsija", velja za eno najpogostejših težav v gastrointestinalnem traktu, ki zahteva urgentno zdravljenje gastroenterologa.

Vsako osebo, ki je dobila tako diagnozo, zanima predvsem, kaj je in kakšne zaplete lahko ta patologija ogrozi.

Glede na splošno sprejeto klasifikacijo bolezni po ICD ima funkcionalna dispepsija oznako K30 in je razdeljena na dve glavni skupini. Njihov seznam vključuje organsko in funkcionalno dispepsijo.

V prvem primeru se patologija razvije v ozadju že obstoječe bolezni, v drugem pa je bolezen samostojna. V članku podrobno obravnavamo oblike sindroma, metode za njegovo diagnostiko in zdravljenje ter ukrepe za preprečevanje razvoja bolezni.

Opis patologije

Dyspeptic sindrom signalizira kršitve prebavnega trakta, ki se kaže v obliki bolečine in neugodja v epigastrični regiji želodca.

Napačna prehrana, slabe navade, jemanje zdravil in drugi negativni dejavniki dnevno vplivajo na prebavni trakt in izzovejo sindrom funkcionalne dispepsije.

Ta izraz se nanaša na obsežen seznam znakov, ki imajo skupen izvor, etiologijo in lokalizacijo.

Gastroenterologi imenujejo funkcionalno in trajno dispepsijo želodca vse simptome, ki povzročajo motnje normalnega delovanja prebavil.

Pomembno je! Simptomi, značilni za dispeptični sindrom, se lahko pojavijo tudi ob prisotnosti drugih bolezni, vključno z boleznimi srca, jeter in drugih organov. Samo podroben pregled lahko opravi le gastroenterolog.

Pacienta, ki se obrne na zdravnika s pritožbami o tej vrsti motnje, vedno zanima vprašanje, kaj je funkcionalna dispepsija in kakšne posledice ogroža.

Organsko obliko bolezni najpogosteje diagnosticiramo pri bolnikih starejše starostne skupine, funkcionalno dispepsijo pa večinoma najdemo pri otrocih in mladostnikih. V obeh primerih so predpisani tudi različni načini zdravljenja.

Upoštevati je treba, da je patologija razdeljena na več oblik, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in se drugače manifestira. Dispepsija je lahko:

• nespecifični, kadar je simptome težko pripisati prvi ali drugi obliki bolezni;
• diskinetičen, če se bolnik pritožuje na slabost, težo in občutek polnosti v želodcu;
• ko je bolnik najbolj zaskrbljen zaradi neugodja v epigastrični regiji.

Patološki vzroki

Značilni znaki dispepsije so neposredno odvisni od razlogov, ki so povzročili nastanek tega stanja.

Ker je patologija razvrščena med biopsihosocialne bolezni, postprandialne stiske in stresne in psihotraumske situacije različnega izvora so pogosto izzivalni dejavniki.

Etiologijo bolezni še vedno proučujejo strokovnjaki, ki še niso dosegli skupnega mnenja o dejavnikih njegovega razvoja. Ker je dispepsija razdeljena na več oblik, so tisti, ki določajo vzroke bolezni:

1. Funkcionalno. Ta oblika se razvije zaradi kršitve prehrane, prisotnosti v njej izdelkov, ki povzročajo prebavo, pitje in kajenje, jemanje določenih zdravil, okužbo po zaužitju Helicobacter pylori in stresnih stanj.
2. Organsko Razvija se v ozadju bolezni prebavil, ki vključujejo gastritis, peptični ulkus v kronični ali akutni obliki, rak želodca in druga patološka stanja.
3. Dispepsija, povezana z nezadostno aktivnostjo prebavnih encimov. Njen pojav prizadene kršitev izločanja prebavil, težave z izločanjem žolča, povečano kislost, zmanjšano proizvodnjo želodčnega soka.
4. Alimentarna. Pojavi se zaradi slabe prebave v ozadju motnje prehranjevanja, vključno z anoreksijo ali bulimijo.
5. Nevrotika. Najpogosteje so diagnosticirali čustveno labilne ljudi z nestabilno psiho.

Simptomi bolezni

Značilni simptomi funkcionalne dispepsije, zaradi katere se bolnik pritožuje, se lahko pojavijo občasno ali pa so kronični.

Pojavi se akutna oblika:

• majhni otroci, ki so bili premeščeni na umetno hranjenje;
• zaradi zaužitja okužbe s pokvarjeno hrano;
• v prisotnosti bakterijskih bolezni, na primer otitis.

Stalno funkcionalno dispepsijo želodca, katere simptomi so odvisni od njegove stopnje, spremlja bolnike z gastrointestinalnimi boleznimi.

Pri odraslih se pogosto opazi diskinetična patologija, ko jih moti občutek težke in hitre nasičenosti, pogosto se pojavi bolečina v želodcu, zabeležijo se slabost in otekanje zgornje peritonealne votline.

Prisotnost kroničnega gastritisa s povečano kislostjo v želodcu vedno zagotavlja razvoj dispeptičnega sindroma. Kljub precej obsežni simptomatologiji patologije lahko ugotovimo številne osnovne znake, ki kažejo na prisotnost dispepsije enega ali drugega tipa. Ta seznam vključuje:

• občutek teže v epigastričnem območju;
• povečan apetit in kislo podrtje zaradi prekomernega kopičenja kisline v želodcu;
• dolgotrajna odsotnost blata;
• boleče bolečine, ki jih spremlja zgaga;
• bolečine v lakoti, slabost in bruhanje, teža v želodcu;
• pomanjkanje apetita v kombinaciji z bolečino v trebuhu.

Diagnostične metode

Za natančno diagnozo, imenovano "funkcionalna dispepsija", boste morali opraviti celovit pregled in opraviti vse potrebne teste.

Naloga gastroenterologa je, da z laboratorijskimi testi izključi resne patologije s podobnimi simptomi, vključno z analizo blata in krvi za prisotnost levkocitov. Neinvazivne tehnike, kot so gastroduodenoskopija, ultrazvok in elektrogastrofija, pomagajo narediti najbolj natančno diagnozo.

Funkcionalna želodčna dispepsija se v večini primerov zlahka zazna in je zelo dobro zdravljiva. Uporaba pravilnih metod v diagnostičnem postopku pomaga pri hitrem odkrivanju nepravilnosti v delovanju želodca in bolniku predpisuje pravilno zdravljenje.

Osebe, ki trpijo za funkcionalno dispepsijo, morajo biti ves čas zdravljenja pod nadzorom zdravnika.

Zdravljenje funkcionalne dispepsije

Razumeti je treba, da mora biti zdravljenje funkcionalne dispepsije celovito. Dobre rezultate dosežemo s terapijo z ljudskimi zdravili, zdravili in zdravili, vključno z antisekretnimi in antacidnimi zdravili.

Bolnikom se predpisujejo zdravila Metacin, Famocidin, Almagel, Rennie in druga sredstva, ob upoštevanju posebne oblike bolezni in prisotnosti drugih bolezni. Učinkovito zdravljenje dispepsije je možno le pod nadzorom izkušenega gastroenterologa.

Splošna klinična priporočila vključujejo vnos hrane v prehrano, normalizacijo delovanja želodca, vključno z mlečnimi izdelki, svežo zelenjavo, žitaricami in rastlinskimi olji. Pravilna prehrana mora biti delna, bolniki morajo jesti vsaj 4-5 krat na dan v majhnih porcijah.

V primeru funkcionalne dispepsije želodca, ki ne povzroča razjed, je treba izključiti možne stresne motnje, pogostejše hoje in vključno z redno dnevno rutinsko vadbo, ki normalizira stanje živčnega sistema.

Preprečevanje

Da bi preprečili zdravniki priporočajo, da ljudje z nagnjenostjo k motnjam v prebavnem traktu normalizirajo svojo prehrano in vsakodnevno rutino.

Ne smemo pozabiti, da je treba jemati hrano istočasno. In slabe navade, uporaba neuporabne hrane, stalni stres in površinski odnos do njihovega zdravja ne morejo samo povzročiti dispepsije, ampak povzročiti tudi veliko hujše bolezni prebavnega trakta.

Sorodni videoposnetki

Izredni profesor beloruske državne medicinske univerze, dr. Khursa Raisa Valentinovna govori o funkcionalnih boleznih prebavil, zlasti o funkcionalni dispepsiji.

Gastroenterolog, hepatolog Elkhan Ibragimov pove, kako diagnosticirati dve diagnozi v diagnozi: kronični gastritis in funkcionalna dispepsija.

Funkcionalna dispepsija

Funkcionalna dispepsija (PD) je motnja v delovanju želodca, zaradi katere je motena aktivnost prebavnega sistema.

To stanje se pogosto zamenjuje z drugimi boleznimi prebavil (GIT). Toda pri oblikovanju natančne diagnoze je določen uspeh pravilnega zdravljenja in okrevanja. Visoko usposobljeni gastroenterologi klinike CELT bodo pomagali učinkovito reševati težave, povezane z delom prebavil.

Klinične manifestacije PD

Simptomi funkcionalne (ne-razjemne) dispepsije se pojavljajo pri bolnikih od 3 do 6 mesecev in so označeni z naslednjimi težavami:

• Epigastrična bolečina (zgornji del trebuha). Lahko jo nenehno ali občasno moti. Ta pritožba ni povezana s praznjenjem črevesja, pogostost in doslednost blata pa ne vplivata na naravo bolečine.
• Zgaga, pogosti bruhanje, lakote. Ti simptomi so lahko znak povečane klorovodikove kisline v želodčnem soku.
• Občutek teže v želodcu po zaužitju, ki je povezan z oslabljeno peristaltiko in upočasnitvijo motilitete želodca (antralna hipokinezija). To pa lahko povzroči razvoj gastroezofagealnega in duodenogastričnega refluksa.
• Pogosti nelagodje - slabost, napihnjenost v trebuhu, občutek zgodnje nasičenosti želodca s hrano.

Pogosto je pri enem bolniku več simptomov naenkrat, zato je zelo težko določiti vodilni simptom bolezni.

Razlogi

Etiologija funkcionalne dispepsije še vedno ni jasna. Številni možni vzroki igrajo pomembno vlogo pri mehanizmu nastajanja kliničnih manifestacij bolezni. Dejavniki tveganja za PD vključujejo:

• Čustveno preobremenjenost, stres.
• Prekomerno raztezanje želodčnih sten (pogosto prenajedanje).
• Upočasnitev gibljivosti zgornjega gastrointestinalnega trakta.
• Namestitev želodca s Helicobacter pylori.
• Visoka koncentracija klorovodikove kisline v želodčnem soku.
• Nezadostna proizvodnja prebavnih encimov.
• Napačna prehrana in nestandardni proizvodi.
• Sprejem zdravilnih učinkovin škodljivo vpliva na sluznico želodca (npr. NSAID).

Razvrstitev

Glede na razširjenost določenega simptoma bolezni. Razlikujemo naslednje klinične oblike funkcionalne dispepsije:

• Ulcerji podobni. Pojavijo jih lakote, ki se po obroku odpravijo. Bolečina se lahko ustavi tudi z jemanjem zdravil, ki zmanjšajo kislost v želodcu.
• Refluks. Zanj je značilna zgaga, bruhanje in epigastrična bolečina. Simptomatologija je okrepljena na podlagi psiho-emocionalnega stresa, pa tudi s spremembo položaja telesa - od navpičnega na vodoravno ali ko je telo nagnjeno naprej.
• Diskinetično. Za to klinično obliko so značilni pritožbe zaradi občutka zgodnje sitosti, slabosti, do bruhanja, napihnjenosti.
• Nespecifično. Pri tej obliki dispepsije je bolnik zaskrbljen zaradi različnih težav, ki jih je težko združiti v eno samo simptomsko kompleksno značilnost posamezne različice bolezni.

Diagnostika

Diagnoza funkcionalne dispepsije je veljavna le, če je izključena druga patologija - razjeda, gastritis, rak, pankreatitis, holecistitis itd. Pogosto so druge organske bolezni prebavil povezane z dispepsijo. PD je treba razlikovati tudi z nekaterimi drugimi funkcionalnimi motnjami prebavnega trakta.

Opredeljena so tri merila, katerih prisotnost je potrebna pri postavitvi diagnoze PD:

• Stalna ali občasna epigastrična bolečina. Skupno trajanje mora biti več kot 3 mesece za eno leto opazovanja.
• Izključitev organske patologije prebavil s podobnimi boleznimi.
• Resnost kliničnih manifestacij ni odvisna od dejanja iztrebljanja, njegove pogostosti in drugih značilnosti praznjenja črevesja.

Za pojasnitev diagnoze se opravi vrsta pregledov:

• Laboratorij - popolna analiza krvi in ​​urina, analiza iztrebkov (vključno s skrito krvjo), biokemija krvi, analiza Helicobacter pylori.
• Instrumental - FGDS, abdominalni ultrazvok, rentgenski kontrastni pregled, intragastrični pH-meter, scintigrafija in druge dodatne diagnostične metode.

Za oceno stanja in izbiro individualnega načrta anketiranja se morate posvetovati z gastroenterologom.

Diagnoza in zdravljenje funkcionalne dispepsije. Metodična priporočila za zdravnike / M: RSA, 2011. - 28 str.

Rusko gastroenterološko združenje

Diagnoza in zdravljenje funkcionalne dispepsije

Metodični priročnik, ki so ga pripravili uslužbenci oddelka in klinična propedeutika notranjih bolezni, gastroenterologija in hepatologija. V.H. Vasilenko I Moskovska državna medicinska univerza. I.M. Sechenov: Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor Ivashkin VT, profesor Sheptulin A.A., izredni profesor Lapina TL, doc. med Znanosti Kartavenko IM, Ph.D. med Kiprianis VA, Ph.D. med Okhlobistina O.Z., Novozhilov N.V.

V zadnjih letih se veliko pozornosti posveča vprašanjem funkcionalne dispepsije. Različni vidiki tega nujnega problema se nenehno obravnavajo na letnem ruskem gastroenterološkem tednu, podrobno pa jih obravnavamo na predavanjih na sejah Nacionalne šole za gastroenterologijo.

Žal veliko število zdravnikov (zlasti splošni zdravniki, ki jih zdravijo predvsem bolniki s simptomi dispepsije) še vedno niso sprejeli koncepta funkcionalne dispepsije, raje pa uporabljajo "dokazano" diagnozo kroničnega gastritisa pri svojem delu. (“Poznamo funkcionalno dispepsijo”, ponavadi pravijo polikliniki, “vendar takih bolnikov nimamo. Vsi smo bolniki s kroničnim gastritisom.”)

Medtem se obe zgoraj navedeni bolezni med seboj ne razlikujeta in ju je mogoče kombinirati (in v praksi sta skoraj vedno kombinirani) pri istem bolniku. Diagnoza »kroničnega gastritisa« je morfološka diagnoza, ki, kot je bilo večkrat prikazano, nima kliničnega ekvivalenta in je najpogosteje asimptomatska. Diagnoza »funkcionalne dispepsije« je klinična diagnoza, ki odraža prisotnost nekaterih kliničnih simptomov pri pacientu, ki niso posledica sočasnih kroničnih vnetnih sprememb v želodčni sluznici, ampak zaradi oslabljenega želodčnega izločanja, gastroduodenalne gibljivosti in visceralne občutljivosti, pogosto zaradi nevropsihičnih dejavnikov. Pravilno razumevanje odnosov med kroničnim gastritisom in funkcionalno dispepsijo s strani zdravnikov ostaja izjemno pomembno za razvoj taktik spremljanja in zdravljenja takih bolnikov.

Trenutno se v skladu s priporočili soglasnega srečanja Mednarodne delovne skupine za izboljšanje diagnostičnih kriterijev za funkcionalne bolezni gastrointestinalnega trakta (Rimska merila III, 2006) razume funkcionalna dispepsija kot kompleks motenj, vključno z bolečino in pekočim občutkom v epigastrični regiji, občutek. prenapolnjenosti v epigastriku po zaužitju in zgodnje sitosti, ki se pojavijo pri bolniku v zadnjih 3 mesecih (s skupnim trajanjem pritožb vsaj 6 mesecev) in t ki poravnana ni mogoče razložiti z organskimi boleznimi (50). Podroben opis teh simptomov je podan v tabeli 1 spodaj.

Tabela 1. Značilni simptomi funkcionalne dispepsije

Epigastrična bolečina

Epigastrij razumemo kot območje, ki se nahaja med xiphoidnim procesom prsnice in popkovno regijo in omejeno na desni in levo s pripadajočimi sredinskimi črtami. Nekateri bolniki bolečino ocenjujejo kot občutek "poškodbe tkiva". Drugi pacienti lahko razlagajo njihove pritožbe ne kot bolečino, ampak kot nelagodje.

Epigastrično pekoč občutek

To je neprijeten občutek toplote v epigastrični regiji.

Občutek polnosti v epigastriju po jedi

To je neprijeten občutek podaljšanega zadrževanja hrane v želodcu.

Občutek, da je želodec poln kmalu po začetku obroka, ne glede na količino zaužite hrane, zaradi česar obrok ni mogoče dokončati.

O funkcionalni dispepsiji govoriti v primerih, ko bolnik nima bolezni (peptični ulkus, tumorji, kronični pankreatitis, itd.), Ki jim omogoča, da se vključijo v skupino organske dispepsije.

Glede na prevalenco v klinični sliki določenih obolenj obstajajo dve glavni klinični različici funkcionalne dispepsije: sindrom bolečine v epigastriki (prejšnje ime je variacija, podobna ulkusu) in sindrom postprandialne stiske (prejšnje ime je diskinetična varianta).

Pogosto govorimo o sindromu epigastričnega bolečine, kadar ima bolnik vsaj enkrat na teden zmerno ali hudo bolečino ali pekoč občutek v epigastrični regiji. Hkrati bolečine niso trajne, so povezane z vnosom hrane ali se pojavijo na prazen želodec, niso lokalizirane v drugih delih trebuha, se ne zmanjšajo po iztrebljanju in niso opremljene z znaki disfunkcije žolčnika ali Oddijeve sfinkterja. Epigastrični bolečinski sindrom se lahko kombinira s postprandialnim distresnim sindromom.

Po drugi strani pa lahko o postprandialnem sindromu stiske govorimo v situacijah, ko ima bolnik, vsaj nekajkrat na teden, po zaužitju normalne količine hrane občutek polnosti v epigastriju ali zgodnje sitosti. V tem primeru se lahko sindrom postprandialne stiske kombinira z navzejo in sindromom bolečine v epigastriku.

3. Funkcionalna dispepsija in kronični gastritis

Diagnoza "kroničnega gastritisa" je zdaj praktično prenehala obstajati v tuji gastroenterologiji kot klinična diagnoza. V zahodnoevropskih državah ta izraz zdaj uporabljajo samo morfologi, ki opisujejo resnost strukturnih sprememb v sluznici želodca (pogosto zaradi okužbe s Helicobacter pylori [HP]) in njihovo napredovanje. Če govorimo o gastroenterologih, kliniki, uporabijo izraz »funkcionalna dispepsija« v svojem delu, ko v podobnih situacijah najdejo ustrezne klinične simptome, kljub prisotnosti endoskopsko in histološko potrjenih znakov kroničnega gastritisa pri takih bolnikih.

V naši državi se je izoblikovala drugačna slika. Ruski zdravniki v bolnišnicah in klinikah skoraj nikoli ne uporabljajo izraza »funkcionalna dispepsija«, diagnoza »kronični gastritis« pa ostaja ena izmed najbolj priljubljenih v terapevtski in gastroenterološki praksi.

Kaj so ustvarjalci rimskih meril za funkcionalne motnje prebavnega trakta pri opisovanju kliničnih simptomov, ki so jih opazili pri takšnih bolnikih, začeli uporabljati izraz »funkcionalna dispepsija« namesto izraza »kronični gastritis« (53)? Iz dejstva, da kronične vnetne spremembe v sami sluznici želodca ne služijo - v nasprotju s prejšnjimi idejami - za povzročanje dispeptičnih težav.

Čeprav kronični gastritis najdemo pri večini bolnikov s funkcijsko dispepsijo, je prav tako pogosto odkrit pri posameznikih brez kakršnihkoli pritožb (33), zmanjšanje aktivnosti kroničnega gastritisa po izkoreninjenju HP le v majhnem odstotku primerov pa povzroči izginotje simptomov dispepsije (55) - Po drugi strani pa učinkovitost zdravljenja bolnikov s funkcionalno dispepsijo z antisekretornimi zdravili ni odvisna od narave spremljajočih sprememb gastritisa (60). Zato ni slučajno, da nobena od treh modernih klasifikacij kroničnega gastritisa (Sydney, 1990; Houston, 1994, klasifikacija OLGA, 2008) ne vsebuje poglavja o oceni kliničnih manifestacij.

Nadomestitev diagnoze “kronični gastritis” z diagnozo “funkcionalna dispepsija” v klinični gastroenterologiji ima tako svoje prednosti kot tudi določene slabosti. Pozitivni vidiki te nadomestitve vključujejo pravilno razumevanje narave dispeptičnih obolenj pri bolnikih s kroničnim gastritisom, ki seveda pomagajo optimizirati zdravljenje in izboljšati njegove rezultate; negativno - zavrnitev ocene morfoloških sprememb v prisotnosti želodčne sluznice pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo.

Kaj daje zdravnik in bolnik diagnozo kroničnega gastritisa?

Ta diagnoza vsebuje informacije o morfoloških procesih v sluznici želodca z vidika njihovega pomena kot predrakavih sprememb.

Trenutno je dobro raziskano zaporedje strukturnih sprememb v želodčni sluznici, ki jih je razvila HP-jeva kolonizacija (tako imenovana »Cascade Soggea«) (13). Bolniki, okuženi s HP, razvijejo kronični površinski gastritis. Kasneje, ti bolniki postopoma (s pogostostjo 1-3% letno) začnejo napredovati atrofične spremembe, ki jih spremlja črevesna metaplazija in sčasoma vodi do razvoja epitelijske displazije - predrakavostno stanje, ki spodbuja razvoj črevesnega adenokarcinoma.

Od 100% bolnikov s kroničnim gastritisom, povezanim s HP, se 10% bolnikov razvije na podlagi epitelijske displazije v ozadju atrofičnih sprememb, 1-2% bolnikov pa ima raka na želodcu. Pokazalo se je, da kolonizacija želodčne sluznice HP poveča tveganje za nastanek raka črevesnega (ne-srčnega) želodca 4-6-krat in 60-90% vseh primerov raka želodca je posledica te okužbe. Izvajanje eradikacijske terapije pri bolnikih s kroničnim gastritisom omogoča zaustavitev napredovanja (in v nekaterih primerih celo preobrat) atrofičnih sprememb in preprečitev nastanka raka na želodcu.

Trenutno se posredna diagnoza atrofičnih sprememb v sluznici dna in antruma želodca pogosto uporablja za določanje serumskih označevalcev: pepsinogena in gastrina-17 (ti gastropanel). Odkrivanje nizkega serumskega pepsinogena ( t< 25 мкг/л) с высокой долей вероятности свидетельствует о наличии выраженной атрофии слизистой оболочки фундального отдела. При атрофических изменениях слизистой оболочки антрального отдела желудка выявляется низкий уровень базального и стимулированного гастрина-17, что обусловливается уменьшением количества G-клеток (4).

Tako je indikacija pri bolnikovi diagnozi o prisotnosti kroničnega gastritisa (predvsem njenih atrofičnih oblik) nujno potrebna, saj omogoča pravilno oceno tveganja za nastanek raka na želodcu, določitev indikacij za eradikacijsko terapijo in vključitev bolnika v ustrezno spremljevalno skupino.

Kaj diagnoza kroničnega gastritisa ne daje zdravniku in bolniku?

Prvič, diagnoza »kronični gastritis« ne vsebuje nobenih informacij o prisotnosti kakršnihkoli pritožb pri bolniku, saj je, kot je bilo že omenjeno, v večini primerov kronični gastritis asimptomatski. Poskusi, da bi se v takšnih primerih umaknili z oblikovanjem diagnoze »kronični gastritis v akutni fazi« (če obstajajo simptomi dispepsije) ali »kronični gastritis v fazi remisije« (če so odsotni), ne rešuje problema, ker je poslabšanje in remisija kroničnega gastritisa koncepti so čisto morfološki in niso v korelaciji s prisotnostjo ali odsotnostjo kliničnih simptomov (imate lahko kronični gastritis z izrazito morfološko aktivnostjo in odsotnostjo kakršnih koli kliničnih simptomov, in obratno, histologi chesky neaktivni površinski kronični gastritis s hudimi dispeptičnimi težavami).

Drugič, diagnoza »kronični gastritis« ne more razložiti mehanizma nastanka simptomov dispepsije pri bolniku in zato ne more pomagati pri izbiri zdravil, ki prispevajo k njihovi odstranitvi. Te vrzeli so napolnjene z diagnozo "funkcionalne dispepsije".

Kaj daje zdravniku diagnozo »funkcionalne dispepsije« in dodelitev glavnih kliničnih možnosti?

Najprej, diagnoza "funkcionalna dispepsija" vam omogoča, da pravilno razumejo patogenezo dispeptičnih simptomov, ki se lahko pojavijo pri bolnikih s kroničnim gastritisom. t, po drugi strani, vam omogoča, da optimizirate zdravljenje bolnikov, določanje izbire nekaterih skupin zdravil.

Kronični gastritis, ki ga najdemo v endoskopskem bolniku (po možnosti potrjen s histološko preiskavo), in klinični kompleksni simptom, značilen za funkcionalno dispepsijo, se lahko in mora kombinirati pri splošni diagnozi in šifriran v ICD-10 z uporabo naslova kot "kronični gastritis". "In naslov" funkcionalna prebava ", ne glede na to, kako nelogično, na prvi pogled (na primer:" Kronični površinski antralni gastritis, HP infekcija. Kataralni duodenitis. Yazvennopodobnom (bolečina), funkcionalne dispepsije izvedba "ali" multifokalna kronični atrofični gastritis, povezana z okužbo s HP. Diskinezija izvedba funkcionalne dispepsije ").

Na ta način so kombinacije dveh bolezni potekale, na primer, na Japonskem, državi, ki ima največjo incidenco raka želodca in v kateri, za razliko od evropskih držav, zdravniki niso zavrnili diagnoze kroničnega gastritisa. Hkrati pa japonski zdravniki, za razliko od ruskih, niso omejeni le na izjavo ene ali druge oblike odkritega kroničnega gastritisa, temveč jo dopolnjujejo, ob prisotnosti kliničnih simptomov, z navedbo ustrezne različice funkcionalne dispepsije, pri čemer se zavedajo, da ti klinični simptomi niso povezani s kroničnim gastritisom.

Simptomi dispepsije so med najpogostejšimi gastroenterološkimi težavami. Glede na populacijske študije, opravljene v Severni Ameriki, Evropi in Avstraliji, splošna razširjenost simptomov dispepsije v populaciji znaša od 7 do 41%, povprečje pa je približno 25% (33, 50, 57). "Nepremičena dispepsija" (ne raziskana dispepsija), ki vključuje tako organsko kot funkcionalno dispepsijo.

Glede na različne vire, se le vsak drugi do četrti bolnik z sindromom dispepsije obrne na zdravnike. Ti bolniki predstavljajo približno 2-5% bolnikov, ki pridejo k splošnim zdravnikom (20, 42). Med vsemi gastroenterološkimi boleznimi, pri katerih se bolniki sklicujejo na te specialiste, so simptomi dispepsije 20–4096 (28). Približno tretjina bolnikov z sindromom dispepsije se obrne na gastroenterologa, manjši del bolnikov - na zdravnike drugih specialnosti (strokovnjaki za prehrano, homeopati, akupunktura, psihiatri).

Primerjalni kazalci razširjenosti funkcionalne dispepsije pri moških in ženskah, ki so navedeni v literaturi, so dvoumni. Kljub temu prevladuje sedanje stališče, da za razliko od funkcionalnih motenj, kot so sindrom iritabilnega črevesa (IBS), sindrom funkcionalne abdominalne bolečine, funkcionalna zaprtost itd., Ki so pogostejše pri ženskah, stopnje razširjenosti funkcionalne dispepsije pri moških in ženskah. ženske niso bistveno drugačne.

Visoka prevalenca sindroma dispepsije med prebivalstvom določa tudi visoke stroške, ki jih ima zdravstveno varstvo za preučevanje in zdravljenje takšnih bolnikov. Skoraj 25% bolnikov s funkcionalno dispepsijo gre k zdravniku več kot 4-krat letno (29). Pri bolnikih z funkcionalno dispepsijo je verjetnost bolniškega dopusta 2,6-krat večja kot pri drugih delavcih (40) in bivanje na bolniškem dopustu za 3-4 tedne več kot v povprečju, izračunanem za celotno populacijo (38).

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju funkcionalne dispepsije, še vedno niso dobro poznani.

Določeno vlogo imajo dedni dejavniki. Pri otrocih s funkcionalnimi prebavnimi motnjami je bilo pri starših značilno bolj verjetno, da so imeli funkcionalne bolezni prebavil kot starši otrok brez teh motenj v prebavnem traktu, v pomembnem deležu pa je prišlo do sovpadanja funkcionalnih prebavnih motenj pri otrocih in starših (10). ). V zadnjih letih so bile izvedene številne študije o vlogi polimorfizma nekaterih genov pri razvoju funkcionalne dispepsije. Ugotovljeno je bilo zlasti, da je pri pojavu te bolezni lahko pomemben polimorfizem gena GN-β3. Tveganje za razvoj funkcionalne dispepsije (zlasti diskinetične variante) pri posameznikih z genotipom GN-β3 CC se izkaže, da je 2-krat večja kot pri ljudeh s TT ali TC genotipi. Predloženo je bilo, da je v prisotnosti genotipa GN-Pc CC občutljivost za receptorje za nevrotransmiterje, ki spodbujajo motiliteto želodca (na primer, receptorji 5-HT4 za serotonin), in da se praznjenje želodca upočasni (22).

Prehranske napake imajo po mnenju večine gastroenterologov skromno vlogo pri razvoju funkcionalne dispepsije.

Kljub temu je bilo dokazano, da mnogi bolniki z funkcionalno dispepsijo izogibajo jemanju določenih živil zaradi možnega poznejšega povečanja dispeptičnih motenj. Izdelki, ki jih ti bolniki najbolj trpijo, so rdeča paprika, čebula, majoneza, oreški, agrumi, čokolada, kava in gazirane pijače (20, 18).

Kajenje, po nekaterih podatkih, poveča tveganje za razvoj funkcionalne dispepsije za 2-krat (8), njegova prekinitev pa nasprotno vodi k normalizaciji motorične funkcije želodca (25).

V zadnjih letih je bilo predlagano, da se izolira varianta funkcionalne dispepsije, ki je etiološko povezana s preteklo toksikoinfekcijo s hrano (tako imenovana »post-infekcijska« funkcionalna dispepsija). Rezultati raziskave 150 bolnikov z akutnim infekcijskim gastroenteritisom so pokazali, da se postinfekcijska funkcionalna dispepsija pojavi pri 20% bolnikov (45). Menijo, da se ta varianta pojavlja pri 17% bolnikov s funkcionalno dispepsijo in pri tem krši nastanek fundusa želodca, ki je posledica disfunkcije NO-odvisnih nevronov in tudi upočasnjene evakuacije iz želodca (14).

Psihosocialni dejavniki lahko igrajo pomembno vlogo pri razvoju funkcionalne dispepsije. Ugotovljeno je bilo, da je pri skoraj vseh bolnikih vsaj eden od vitalnih kroničnih stresnih faktorjev (družinski, industrijski, finančni, stanovanjski itd.) Pred razvojem bolezni ali njenim poslabšanjem predhoden (33).

Bolniki s funkcionalno dispepsijo v zgodovini pogosteje identificirajo elemente fizičnega nasilja v otroštvu (nesrečno otroštvo, pa tudi epizode spolne prisile. Takšni bolniki v kasnejšem obdobju pogosteje iščejo zdravniško pomoč (54).

Pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo je bila ugotovljena višja stopnja anksioznosti in depresije v primerjavi z zdravimi, pokazala pa se je tudi povezava s temi psihopatološkimi motnjami številnih dispeptičnih simptomov (29, 32).

Naši rezultati psihiatričnega pregleda bolnikov z funkcionalno dispepsijo z uporabo Beckove in Hamiltonove lestvice za oceno depresije so pokazali, da se psihopatološke nepravilnosti, ki so bile odkrite pri vseh bolnikih, ujemajo s sliko somatoformne motnje. Vsi bolniki so glede na njihove Beckove in Hamiltonove lestvice pokazali znake depresije. Hkrati je obstajal precejšen delež motenj, za katere se šteje, da so enakovredne depresiji in anksioznosti in jih je mogoče opisati kot „depresijo brez depresije“ ali „prikrito depresijo“ (3).

Dolgo časa je potekala razprava o možni vlogi okužbe s Helicobacter pylori (HP) pri razvoju funkcionalne dispepsije.

Metaanaliza del o stopnji odkrivanja HP ​​pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo je pokazala, da se po mnenju večine avtorjev okužba s HP pogosteje pojavlja (v 60-65% primerov) kot v kontrolni skupini (v 35-40% primerov). ) (9). Vendar pa so študije pokazale, da ni nobene povezave med okužbo s HP in prisotnostjo pri bolnikih z motnjami funkcijske dispepsije motilitete želodca in visceralne občutljivosti, kot tudi glede resnosti dispeptičnih težav in pokazale nizko klinično učinkovitost izkoreninjenja HP, ki v večini primerov ne vodi do pri teh bolnikih (55, 6l).

Patogenetske povezave funkcionalne dispepsije vključujejo moteno izločanje klorovodikove kisline, motnje gastroduodenalne gibljivosti in spremembe visceralne občutljivosti.

Vloga kislinsko-peptičnega faktorja pri razvoju funkcionalne dispepsije je ocenjena dvoumno. Povprečna stopnja bazalnega in stimuliranega izločanja klorovodikove kisline ostaja pri mnogih bolnikih s funkcionalno dispepsijo v normalnih mejah, čeprav se lahko pri nekaterih bolnikih z različico, ki je podobna ulkusu, približa bolnikom z ulkusom dvanajstnika (15). Predlagali smo, da imajo bolniki z funkcionalno dispepsijo morda večjo občutljivost sluznice želodca in dvanajstnika na klorovodikovo kislino, zlasti s povečanjem časa njegovega zadrževanja v dvanajstniku (20, 43).

Učinkovitost zaviralcev protonske črpalke pri bolnikih z ulkusno različico funkcionalne dispepsije potrjuje predpostavko, da ima lahko vsaj pri bolnikih s to različico bolezni kislinsko-peptični faktor pomembno vlogo pri povzročanju kliničnih simptomov.

Naši rezultati preučevanja kislinsko-funkcijske funkcije želodca pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo, pridobljenimi z modificiranim 3-urnim pH-metrom z določanjem pH v antrumu in telesu želodca, kot tudi v dvanajstniku, so se med seboj razlikovali v skupinah bolnikov z ulkusno in diskinetično funkcionalno varianto. dispepsija (2).

Povprečen pH v telesu želodca je bil najnižji pri bolnikih z ulkusno različico bolezni, pri kateri je bila značilno nižja kot pri bolnikih z diskinetično različico, in je bila blizu tisti pri bolnikih z razjedo na dvanajstniku. Poleg tega so pri bolnikih z ulkusno varianto funkcionalne dispepsije kot tudi pri bolnikih s peptično razjedo opazili subkompenzirane okvare alkalizacijske funkcije antruma, ki jih pri bolnikih z diskinetično različico ni bilo.

Kar zadeva rezultate določanja pH v dvanajstniku, so pri bolnikih z diskinetično različico funkcionalne dispepsije tudi minimalne intraduodenalne vrednosti pH 2-krat višje od ustreznih najnižjih vrednosti pH v skupini bolnikov z ulcerozno-podobno varianto. Vrhovi prekomerne zakisljevanja v dvanajstniku (zmanjšanje pH) < 3) встречались у больных с язвенноподобным вариантом вдвое чаще (40%), чем у пациентов с дискинетическим вариантом (20%), хотя и достоверно реже, чем у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (93%).

Tako je bilo na podlagi pridobljenih podatkov mogoče sklepati, da ima lahko visoka kislinska proizvodnja in oslabljena alkalizacija v želodčnem antrumu pri bolnikih z ulkusno različico funkcionalne dispepsije pomembno vlogo pri pojavu glavnega kliničnega simptoma, epigastrične bolečine. Hipo- in anacidni pH-gram tip pri bolnikih z diskinetično različico bolezni lahko odraža ne le zmanjšanje izločanja želodca, temveč tudi prisotnost epizod duodenogastričnega refluksa, ki vodi do “zamašitve” vsebine v lumnu telesa in antruma.

Eden najpomembnejših patogenetskih dejavnikov funkcionalne dispepsije so različne motnje motorične funkcije želodca in dvanajstnika. Pokazalo se je torej, da pri 40-60% bolnikov s funkcionalno dispepsijo obstajajo motnje namestitve (sposobnost baznega želodca po sprostitvi po obroku), tako da po obroku ne pride do ustrezne sprostitve proksimalnega želodca. To vodi do hitrega vnosa hrane v antrum želodca, njegovega raztezanja in pojava občutka zgodnje sitosti (51, 59).

Študije, izvedene s pomočjo elektrogastrografije, so pokazale, da 36-66% bolnikov s funkcionalno dispepsijo kaže motnje v mioelektrični aktivnosti želodca, ki se kažejo v tahy- in bradigastriji (12, 31). Druge motnje motorične funkcije želodca, ugotovljene pri bolnikih z funkcionalno dispepsijo, vključujejo oslabitev gibljivosti antruma, kot tudi oslabljeno antroduodenalno koordinacijo (hkratna sprostitev pilorusa pri zmanjševanju antruma), kar ima učinek upočasnjevanja praznjenja želodca in pojav občutka prelivanja v epigastrični regiji. (14, 31, 44, 48).

Pomembno mesto v patogenezi funkcionalne dispepsije predstavlja preobčutljivost receptorskega aparata želodčne stene in dvanajstnika na raztezanje (ti visceralna preobčutljivost). Pokazalo se je, da se pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo bolečina v epigastrični regiji pojavi z bistveno manjšim povečanjem intragastričnega pritiska v primerjavi z zdravimi posamezniki (53). Visceralna preobčutljivost je odkrita pri 34-65% bolnikov s funkcionalno dispepsijo in je povezana z resnostjo simptomov dispepsije (11, 24, 27, 52).

Pri različnih bolnikih s funkcionalno dispepsijo so lahko vodilni členi patogeneze različni dejavniki. Tako je pri mnogih bolnikih z bolečo (ulcerozno) različico bolezni hipersekrecija klorovodikove kisline glavni dejavnik, ki povzroča epigastrično bolečino. V diskinetični različici lahko spremembe v gibljivosti želodca in dvanajstnika ter visceralna občutljivost služijo kot tak dejavnik. Izolacija vodilne patogenetske povezave pri vsakem bolniku s funkcionalno dispepsijo je zelo pomembna, saj določa glavno smer nadaljnjega zdravljenja.

7. Diagnoza in diferencialna diagnoza

Z analizo zgornjih diagnostičnih meril za funkcionalno dispepsijo je treba opozoriti na njihovo glavno značilnost: niso specifični za funkcionalno dispepsijo in se lahko pojavijo pri mnogih drugih boleznih. Diagnoza funkcionalne dispepsije je torej diagnoza izključenosti, ki jo lahko opravimo le po temeljitem pregledu bolnika.

V tabeli 2 so prikazane glavne bolezni, vključene v skupino organske dispepsije, ki jih je treba izključiti pri postavitvi diagnoze funkcionalne dispepsije.

Tabela 2. Bolezni iz skupine organske dispepsije (20) t

• peptični ulkus in razjeda dvanajstnika
• gastroezofagealna refluksna bolezen

• bolezni žolčevodov
• kronični pankreatitis

• maligni tumorji želodca, trebušne slinavke, kolona
• druge infiltrativne lezije želodca
• sindrom malabsorpcije
• vaskularne malformacije

• zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila [NSAID], antibiotiki, teofilin, preparati digitalisa, železo)
• alkohola

• diabetes
• hiper- ali hipotiroidizem
• hiperparatiroidizem
• elektrolitske motnje
• bolezni vezivnega tkiva
• bolezni jeter

Ko govorimo o potrebi po diferencialni diagnozi med funkcionalno dispepsijo in gastroezofagealno refluksno boleznijo (GERD), se moramo spomniti na pogosto kombinacijo teh dveh bolezni. V zadnjem merilu Rima III je bilo poudarjeno, da prisotnost GERB ne izključuje diagnoze funkcionalne dispepsije, še posebej, če simptomi epigastričnega sindroma in postprandialni distresni sindrom ostanejo po poteku antisekretorne terapije (50).

V nekaterih primerih so težave pri diferencialni diagnozi med funkcionalno dispepsijo in celiakijo (celiakija). Metaanaliza 15 študij o možni povezavi funkcionalne dispepsije in celiakije je pokazala, da je bila incidenca seroloških označevalcev celiakije (protiteles proti gliadinu, endomiziju in tkivni transglutaminazi) pri bolnikih z dispepsijo 7,9% in presežena t ) Ustrezne številke v kontrolni skupini (3,9%). Po navedbah avtorjev ti rezultati kažejo na možnost vključitve celiakije v hladno diferencialno diagnostično iskanje pri bolnikih z simptomi dispepsije (17).

Sindrom dispepsije se lahko pojavi pri bolnikih z diabetesom mellitusom (najpogosteje zaradi diabetične gastropareze), sistemsko sklerodermijo, bolnikih z infiltracijskimi lezijami v želodcu (z Menetrijevo boleznijo, Crohnovo boleznijo, amiloidozo, sarkoidozo) in tudi ob jemanju zdravil (najprej z NSAIDs). - pridružena gastropatija), alkoholna gastropatija, kronično srčno popuščanje (kongestivna gastropatija), kronična ledvična odpoved, hiper- in hipotiroidizem, hiperparatiroidizem, kronični n dpochechnikovoy bolezen, radiacijska bolezen, postvagotomicheskih motenj in drugih bolezni, kot tudi med nosečnostjo.

Med boleznimi, ki zahtevajo diferencialno diagnozo s funkcionalno dispepsijo, se pogosto omenja idiopatska gastropareza. Ta izraz se nanaša na funkcionalni želodčni obrat, ki temelji na kršitvi evakuacijske funkcije želodca in ki kaže občutek prelivanja v epigastrični regiji, slabost in ponavljajoče se epizode bruhanja. Ta bolezen je najpogostejša pri mladih ženskah. Kršitev evakuacijske funkcije želodca lahko pogosto povzročijo psihopatološki dejavniki (zlasti skrita depresija).

V rimskih merilih II (1998) se je slabost pojavljala kot simptom funkcionalne dispepsije. Vendar pa je v Rimu III ta simptom - zaradi njegovega običajnega centralnega ali psihogenega izvora - poudarjen v neodvisni rubriki funkcionalnih gastroduodenalnih motenj, imenovanih kronična idiopatska slabost. Druga funkcionalna gastroduodenalna obolenja v rimskih merilih III vključujejo tudi funkcijsko bruhanje, sindrom cikličnega bruhanja, aerofagijo, prekomerno brujanje in sindrom rumination (50).

Pogosto govorimo o kronični idiopatski navzei v primerih, ko so bolniki imeli neprijeten občutek slabosti, ki ga običajno ne spremlja bruhanje, s skupnim trajanjem pritožb vsaj 6 mesecev večkrat na teden. gastroduodenoskopijo ali presnovne bolezni. Kronična idiopatska navzeja se lahko kombinira s sindromom funkcionalne dispepsije.

Diagnoza funkcionalnega bruhanja se ugotovi, ko je bolnik v zadnjih 3 mesecih imel eno ali več epizod bruhanja na teden (s skupnim trajanjem pritožb več kot 6 mesecev) in ni nobenih znakov ruminacije, drugih motenj hranjenja in resnih duševnih bolezni, kot tudi t bruhanje, umetno povzročeno s samim bolnikom, bolezni centralnega živčnega sistema ali presnovne motnje.

Diagnostični kriteriji za sindrom cikličnega bruhanja vključujejo stereotipne epizode bruhanja z akutnim začetkom in trajajo manj kot 1 teden, ki se v zadnjem letu pojavijo 3 ali večkrat, brez navzeje in bruhanja med temi epizodami. Dodatno merilo je družinska anamneza z migrenskimi glavoboli pri bolnikih. Diagnozo postavimo po izključitvi organskih vzrokov za kršitve evakuacije želodca (gastropareza, sindrom črevesne psevdoobstrukcije itd.), Pa tudi za presnovne motnje in bolezni centralnega živčnega sistema.

Razume se, da je Aerophagy bolnik s ponavljajočim izkrivljanjem, ki se pojavi večkrat na teden in ga spremljajo objektivni znaki požiranja zraka, ki se pojavijo v zadnjih 3 mesecih s skupnim trajanjem pritožb vsaj 6 mesecev. Nespecifično prekomerno podrigovanje se razlikuje od aerofagije brez objektivnih znakov zaužitja zraka. Lahko se kombinira s funkcionalno dispepsijo, ki se pojavi v ozadju povečane občutljivosti želodčne stene na raztezanje.

Rumination sindrom je stalno prisotna ali intermitentna regurgitacija hrane v ustni votlini, ki ji sledi pljuvanje ali ponovno žvečenje in požiranje.

Sindrom razdražljivega črevesa (IBS) se pogosto omenja na seznamu bolezni, ki jih je treba razlikovati od funkcionalne dispepsije. Glede na to, da je klinična slika IBS bistveno drugačna od tiste pri funkcionalni dispepsiji (povezava bolečine v trebuhu in dekapacije, po kateri bolečina izgine ali se zmanjša, ter odkritje obvezne disfunkcije črevesja v obliki zaprtja, driske ali menjavanja zaprtja in driske) pravilneje ne govorimo o diferencialni diagnozi funkcionalne dispepsije in IBS, temveč o pogostem povezovanju teh dveh funkcionalnih bolezni s skupnimi mehanizmi patogeneze.

S kombinacijo funkcionalne dispepsije in IBS pri bolnikih najpogosteje označena diskinetična varianta funkcionalne dispepsije in obstipatsionny IBS. Pri njihovem nadaljnjem poteku v različnih obdobjih pri istem bolniku se simptomi IBS ali simptomi funkcionalne dispepsije izmenično pojavljajo v klinični sliki.

Funkcionalna dispepsija se pogosto kombinira z drugimi funkcionalnimi motnjami prebavnega trakta: funkcionalna zgaga, funkcionalna napenjanje, funkcionalna zaprtost, funkcionalna diareja, sindrom funkcionalne trebušne bolečine.

Kombinacija funkcionalne dispepsije z različnimi ne gastroenterološkimi funkcionalnimi sindromi prav tako ni redka: kronična bolečina v medenici, bolečine v prsih, ki niso srčnega izvora, napetostni glavoboli, sindrom fibromialgije, sindrom kronične utrujenosti itd. (39).

Raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi funkcionalne dispepsije in diferencialne diagnoze, lahko razdelimo na osnovne, ki jih je treba izvesti pri vseh bolnikih z sindromom dispepsije, in dodatne, katerih uporaba je določena s posebnimi indikacijami.

Glavne metode diagnosticiranja vključujejo klinične in biokemične krvne preiskave, blato, gastroduodenoskopijo, ultrazvok, študijo okužbe z H. pylori.

Opravljanje gastroduodenoskopije omogoča izključitev bolezni želodca in dvanajstnika, ki se najpogosteje pojavljajo pri simptomih dispepsije (erozijske in ulcerozne lezije želodca in dvanajstnika, rdeče-ulcerozne spremembe, ki povzročajo kršitve želodca in dvanajstnika, novotvorbe itd.), Iščejo zdravila, najdejo rastline, tumorje itd. požiralnik (refluksni ezofagitis), motnjavost želodca in dvanajstnika (duodenogastrični refluks). Pomembna prednost gastroduodenoskopije je možnost izvajanja biopsije sluznice želodca in dvanajstnika, čemur sledi določitev morfološke variacije sočasnega kroničnega gastritisa in duodenitisa.

Ultrazvok omogoča razjasnitev stanja jeter, žolčnika in trebušne slinavke. Poleg tega lahko z uporabo posebne tehnike ultrazvoka (po zaužitju 200-300 ml tople vode bolnikom) dobite indikativne informacije o tonusu in gibljivosti želodca. V tem primeru je sposobnost evakuacije določena z ritmičnim zmanjšanjem pilorusa in spremembo volumna želodca, napolnjenega s tekočino.

Za diagnozo okužbe s H. pylori se uporabljajo različne metode (serološki, morfološki, hitri ureazni test, respiratorni test, določanje HP antigena v blatu, določanje HPK DNA v blatu in sluznici želodca z uporabo polimerazne verižne reakcije itd.). Zanesljivost študije se poveča s hkratno uporabo več metod, s čimer se izognemo lažnim negativnim rezultatom.

Dodatne metode za diagnozo funkcionalne dispepsije vključujejo rentgenski pregled želodca in dvanajstnika, intragastrični pH-meter, dnevno spremljanje pH v požiralniku, metode za preučevanje motorične funkcije želodca (scintigrafija, elektrogastrografija, želodčna manometrija), računalniška tomografija itd.

Veliko pozornosti med diferencialno diagnozo je namenjeno identifikaciji ti. "Simptomi tesnobe" (povišana telesna temperatura, izrazita izguba teže, kri v blatu, anemija, levkocitoza, povečana ESR itd.), Katerih odkrivanje onemogoča diagnozo "funkcionalne dispepsije" in zahteva skrbno preiskavo, da bi izključili resne organske bolezni.

8. Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje bolnikov s funkcionalno dispepsijo vključuje splošne ukrepe za normalizacijo načina življenja in prehrane, uporabo zdravil in v nekaterih primerih psihoterapevtske metode zdravljenja.

Splošni ukrepi vključujejo ugotovitev razlogov, zaradi katerih je bil bolnik obiskan z zdravnikom (zmanjšana kakovost življenja, strah pred neoplastično boleznijo itd.), Skrbno zbiranje bolnikove zdravstvene, socialne in družinske anamneze, vzpostavitev zaupanja v odnos s pacientom, razlaga mehanizmov funkcionalnih simptomov dispepsije, analiza vloga prehranskih dejavnikov (po možnosti na podlagi bolnikovega "dnevnika prehrane") in drugih. Izvajanje teh priporočil prispeva k znatnemu povečanju tosti zdravljenja.

Bolnikom s funkcionalno dispepsijo priporočamo pogosta (6-krat na dan), razdelimo obroke v majhne obroke z omejeno mastno in začinjeno hrano ter kavo. Zaželeno je preprečevanje kajenja, uživanje alkohola, jemanje NSAID. Čeprav bolniki s funkcionalno dispepsijo pogosto zacnejo jemati antacide, kontrolirane študije niso potrdile njihove vecje ucinkovitosti kot pri placebu (16, 57).

Antisekretna zdravila se pogosto uporabljajo pri zdravljenju funkcionalne dispepsije. Rezultati več metaanalize velikega števila študij o uporabi zaviralcev H2 pri bolnikih z funkcionalno dispepsijo so pokazali bistveno višjo učinkovitost zaviralcev H2 v primerjavi s placebom (5, 37). Istočasno je bil indikator NNT (število potrebnih za zdravljenje [število bolnikov, ki jih je treba zdraviti, tako da je pri enem bolniku izginilo pritožbo]) enako 8 (50).

Zaviralci protonske črpalke so se izkazali za učinkovitejše pri zdravljenju bolnikov z funkcionalno dispepsijo kot zaviralci histaminskih H2 receptorjev. Metaanaliza 7 dokumentov, vključno s skupno 3241 bolniki z funkcionalno dispepsijo, je pokazala bistveno višjo učinkovitost zaviralcev protonske črpalke v primerjavi s placebom (v 33% in 23% bolnikov). Hkrati je bil kazalnik NNT 7 (36).

Zaviralci protonske črpalke so učinkoviti predvsem za bolečinsko (ulcerozno) različico funkcionalne dispepsije (zlasti za nočne bolečine), ko združujejo funkcionalno dispepsijo in GERD, pri bolnikih s prekomerno telesno težo, vendar ne pomagajo veliko z diskinetično varianto (36, 56, 58).. Inhibitorji protonske črpalke se običajno uporabljajo v standardnih odmerkih, vendar se lahko v odpornih primerih predpisujejo v višjih odmerkih (50).

Izvedljivost izkoreninjenja okužbe s HP pri bolnikih z funkcionalno dispepsijo je bila vprašana že dolgo časa. Meta-analiza 13 študij, vključno s 3168 bolniki z funkcionalno dispepsijo, je privedla do zaključka, da je bila učinkovitost eradikacijskega zdravljenja v zvezi z zdravljenjem dispeptičnih obolenj 36% in se praktično ni razlikovala od učinkovitosti placeba (30%). Hkrati je bil kazalnik NNT 17 (35). Torej eradikacijska terapija prispeva k izginotju kliničnih simptomov pri sorazmerno majhnem številu bolnikov.

Kljub temu priporočila mednarodnega usklajevalnega sestanka iz Maastrichta III (2005) predvidevajo izkoreninjenje okužbe s HP pri bolnikih z funkcionalno dispepsijo (zlasti v močno okuženih državah), ki pripomore k zmanjšanju dispeptičnih težav, čeprav zmanjšuje. tveganje za bolnike z peptično razjedo in rakom na želodcu (41).

V skladu s priporočili omenjenega spravnega sestanka je shema za izkoreninjenje prve linije še vedno kombinacija, ki vključuje blokatorje protonske črpalke (v dvojnih odmerkih), klaritromicin (v odmerku 500 mg 2-krat na dan) in amoksicilin (v odmerku 1000 mg 2-krat na dan). ) (7). Hkrati je bila vložena bistvena sprememba, po kateri te sheme ne bi smeli imenovati, če je odpornost klaritromicina HP v tej regiji večja od 20% (odpoklic, v Rusiji je približno 15%). Poleg tega je učinkovitost izkoreninjenja pri uporabi 14-dnevnega poteka zdravljenja 9-1296 višja kot takrat, ko se ta tečaj izvaja 7 dni. Priporočila spravnega sestanka kljub temu omogočajo sedemdnevne tečaje za izkoreninjenje, če dajejo dober rezultat v tej regiji.

Protokol za eradikacijsko terapijo vključuje obvezno spremljanje njegove učinkovitosti, ki se izvaja 4-6 tednov po koncu. Ko se HP ohrani v sluznici želodca, je prikazan ponovni potek eradikacijske terapije z drugačnim režimom (npr. Kvadroterapija), ki mu sledi spremljanje njegove učinkovitosti tudi po 4-6 tednih.

Shema kvadroterapije, ki je shema 2. vrstice, vendar je trenutno dovoljena za uporabo kot shema 1. vrstice, predlaga imenovanje (tudi za 10-14 dni) kombinacije, ki vključuje blokatorje protonske črpalke (v dvojnih odmerkih)., tetraciklin (v odmerku 0,5 g 4-krat na dan), metronidazol (0,5 g 2-krat na dan) in bizmutove pripravke (npr. bizmut tri-kalijev di-citrat v odmerku 0,24 g 2-krat na dan). Uporaba te sheme je uspešna v prisotnosti sevov, odpornih na metronidazol.

V primerih neučinkovitosti shem za izkoreninjenje prve in druge vrstice, se sestanek za soglasje Maastrichta III praktikantu ponuja nekaj sprejemljivih možnosti za nadaljnje zdravljenje. Ker odpornost sevov HP na amoksicilin med njegovo uporabo ni razvita, jo je možno ponovno določiti v velikih odmerkih (750 mg 4-krat na dan) v kombinaciji z visokimi (4-kratnimi) odmerki blokatorjev protonske črpalke. Druga možnost bi bila nadomestiti metronidazol v shemi s kvazratno terapijo s furazolidonom (v odmerku 100–200 mg 2-krat na dan). Druga možnost je uporaba kombinacije zaviralcev protonske črpalke z amoksicilinom in rifabutinom (v odmerku 300 mg na dan) ali levofloksacinom (v odmerku 500-1000 mg na dan).

Različica rezervne terapije je tako imenovana. "Sekvenčni" potek eradikacije, ki vključuje dajanje rabeprazola (20 mg 2-krat na dan) in amoksicilina (1000 mg 2-krat na dan) prvih 5 dni s klaritromicinom (500 2-krat na dan) (7).

Pomembna vloga motenj motorične funkcije želodca in dvanajstnika v patogenezi funkcionalne dispepsije je bila osnova za uporabo prokinetikov (zdravil, ki stimulirajo gibljivost prebavil) pri zdravljenju takih bolnikov. Metaanaliza 10 dokumentov je pokazala večjo učinkovitost prokinetikov pri zdravljenju funkcionalne dispepsije v primerjavi z zaviralci H2 in placebom (5). Poznejša meta-analiza, ki povzema rezultate 14 študij, ki so vključevale 1053 bolnikov z funkcionalno dispepsijo, je privedla do zaključka, da je bila učinkovitost prokinetikov pri zdravljenju te bolezni 61%, kar je bistveno preseglo učinkovitost placeba (41%). Stopnja NNT pri prokinetični obravnavi je bila 4 (34).

Za zdravljenje funkcionalne dispepsije se kot prokinetiki uporabljajo antagonisti dopaminskih receptorjev (metoklopramid, domperidon) in novo prokinetično zdravilo s kombiniranim mehanizmom delovanja - itoprid hidroklorid.

Učinkovitost metoklopramida in domperidona v funkcionalni dispepsiji je bila potrjena v številnih delih. Hkrati so resni neželeni učinki, ki se pogosto pojavljajo (v 25-30% primerov) pri uporabi metoklopramida, ekstrapiramidne motnje (mišični hiperton, spazem mišic obraza, hiperkineza), neželeni stranski učinki iz centralnega živčnega sistema (glavobol, omotica, zaspanost), anksioznost, depresija itd.), pa tudi hormonski učinek (hiperprolaktinemija, galaktoreja, menstrualne motnje, ginekomastija), znatno omejujejo uporabo tega zdravila.

Nov prokinetik s kombiniranim mehanizmom delovanja itoprid hidroklorida (ganaton) je antagonist dopaminskih receptorjev in zaviralec acetilholinesteraze. Zdravilo aktivira sproščanje acetilholina in preprečuje njegovo razgradnjo.

Kot so pokazale eksperimentalne in klinične študije, itoprida hidroklorid izboljša pogonsko gibljivost želodca in pospeši njegovo praznjenje. Poleg tega ima zdravilo anti-emetični učinek, ki se doseže z interakcijo z D2-dopaminskim chemoreceptorjem na sprožilnem območju.

Rezultati velike, randomizirane, s placebom nadzorovane študije učinkovitosti itoprid hidroklorida s funkcionalno dispepsijo so pokazali, da so po 8 tednih zdravljenja klinični simptomi dispepsije popolnoma izginili ali so se znatno zmanjšali pri 57%, 59% in 64% bolnikov, ki so prejemali itoprid hidroklorid (v odmerkih t 50, 100 in 200 mg 3-krat na dan), kar je bistveno preseglo placebo učinek (41%) (21).

Visoko učinkovitost itoprida hidroklorida pri zdravljenju bolnikov s funkcionalno dispepsijo, tudi v primerjalnih študijah z metoklopramidom, domperidonom in mozaidom, so dokazali drugi avtorji (6, 26, 46).

Naši rezultati uporabe itoprid hidroklorida v odmerku 50 mg 3-krat na dan 4 tedne so pokazali, da zdravilo prispeva k popolnemu izginotju pritožb pri 46,6% bolnikov s funkcionalno dispepsijo in pomembno zmanjšanje njihove resnosti pri 47,3% bolnikov. Istočasno je itotrid hidroklorid imel dober učinek na druge funkcionalne gastroenterološke težave (slabost, zgago, napenjanje, motnje blata), pogosto povezane s funkcionalno dispepsijo (1).

Prokinetiki iz skupine agonistov receptorjev 5-HT4, ki spodbujajo sproščanje acetilholina z aktiviranjem določenega podtipa serotoninskih receptorjev (5-HT4 receptorjev), lokaliziranih v nevralnih pleksusih mišične membrane želodca in črevesja, cisaprid in tegaserod, ki so sprva pokazali dober učinek pri zdravljenju funkcionalne dispepsije so zdaj umaknjeni s farmacevtskega trga zaradi povečanega tveganja za resne neželene učinke iz srca večplastna sistem.

Druge skupine zdravil: agonisti 5-HT1 (buspirona, sumatriptan) izboljševalci želodca namestitev po obroku agonistov motilinovyh receptorje (alemtsinal, mitemtsinal, atilmotin et al.), Motilinopodobny peptida grelina (agonistom grelinovyh receptorji), analog gonadotropin sproščujoč hormonski leuprolid, kappa receptorski agonisti (fedotocin, azimadolin), ki zmanjšujejo visceralno občutljivost itd., so sedaj v fazi klinične študije.

Znan specialist za zdravljenje funkcionalne dispepsije G. Holtmann je sestavil pregledno tabelo, v kateri je predstavil primerjalni opis farmakoloških lastnosti različnih prokinetikov (tabela 3) (19).

Tabela 3. Primerjalne značilnosti farmakoloških lastnosti različnih prokinetikov

Podaljšanje intervala Q-T

D2 antagonist,
inhibitor
ACH

Kot je opazil G.Holtmann (19), je za opis podatkov, predstavljenih v tabeli, najbolj optimalno do sedaj - z vidika razmerja med učinkovitostjo in tveganjem stranskih učinkov - upoštevati uporabo itoprida hidroklorida. Isto mnenje je bilo izraženo na posebnem simpoziju o zdravljenju funkcionalne dispepsije, ki je potekal leta 2005 v Montrealu v okviru Svetovnega kongresa gastroenterologov (49).

Majhno število del, namenjenih uporabi pri zdravljenju bolnikov s funkcionalno dispepsijo, antidepresivi in ​​selektivnimi inhibitorji prevzema serotonina.

Meta-analiza treh randomiziranih kontroliranih preskušanj je pokazala, da lahko triciklični antidepresivi odpravijo simptome funkcionalne dispepsije. Vendar so imela ta zdravila učinek v subterapevtskih odmerkih (tj. Nižji od tistih, predpisanih za zdravljenje depresije) (23).

Opravili smo odprto, randomizirano, primerjalno študijo učinkovitosti tricikličnega antidepresiva doksepina in selektivnega zaviralca prevzema serotonina fluvoksamina pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo pod pogoji podaljšane (v 6 mesecih) uporabe (3). Kot kažejo rezultati, so ta zdravila prispevala k zmanjšanju stopnje depresije na Hamiltonovi lestvici, zmanjšanju resnosti epigastrične bolečine in "ne-gastrointestinalnih" (splošnih) pritožbah.

Pomembna vloga psihosocialnih stresnih dejavnikov v patogenezi funkcionalne dispepsije omogoča uporabo psihoterapije pri zdravljenju takih bolnikov. Vendar pa je le nekaj študij namenjenih njihovi študiji, zato so za oceno učinkovitosti teh metod potrebne nadaljnje nadzorovane študije (47).

Pri predpisovanju bolnikov je treba funkcionalne droge z dispepsijo voditi po klinični različici bolezni. V primeru bolečinskega sindroma (razjede, podobne ulkusu) je priporočljivo predpisati zdravila proti glavobolu (predvsem zaviralce protonske črpalke) v standardnih odmerkih. Pri bolnikih s postprandialnim sindromom stiske (diskinetična možnost) se je pokazalo, da jemljejo prokinetiko, zlasti itoprid hidroklorid (Ganaton) v odmerku 50 mg 3-krat na dan. Trajanje glavnega obroka mora biti v povprečju približno 4 tedne. Kasneje, odvisno od dobrega počutja bolnikov, prisotnosti ali odsotnosti ponavljajočih se simptomov dispepsije, se izbere individualni režim podporne terapije (v načinu „na zahtevo“, pri neprekinjenem vzdrževalnem zdravljenju v pol odmerkih itd.). Čeprav eradikacijska terapija sama po sebi ne prispeva k odpravi dispeptičnih simptomov, je smotrnost njenega izvajanja, kot je omenjeno zgoraj, narejena z upočasnjevanjem napredovanja sočasnega kroničnega gastritisa, zmanjšanjem tveganja za peptično razjedo in rakom na želodcu.

Pri ohranjanju dispeptičnih simptomov med jemanjem antisekretnih zdravil in prokinetikov je potrebna ponovljena temeljita ocena razpoložljivih podatkov in odločitev o smiselnosti bolj poglobljenega pregleda. Pri potrditvi začetne diagnoze funkcionalne dispepsije se lahko postavi vprašanje dodatnega posvetovanja s psihiatrom in predpisovanja psihofarmakološkega ali psihoterapevtskega zdravljenja (20).

Potek funkcionalne dispepsije in oddaljena prognoza takih bolnikov ostaja nezadostno raziskana. Pri večini bolnikov je bolezen podaljšana, z menjavanjem obdobij poslabšanja in remisije. Pri približno tretjini bolnikov dispeptični simptomi sami izginejo v enem letu. Tveganje za nastanek peptične razjede in raka želodca pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo se ne razlikuje od tiste pri osebah, ki nimajo dispeptičnih simptomov (30, 57).

Samo v majhnem deležu bolnikov s trajnimi boleznimi, ki pogosto iščejo zdravniško pomoč, je napoved bolezni manj ugodna, saj uporaba večine zdravil v tej kategoriji bolnikov ni dovolj učinkovita (20).

Analiza literature o patofizioloških in kliničnih vidikih funkcionalne dispepsije kaže, da so ta vprašanja še daleč od končne odločitve. Nedoslednost pri ocenjevanju vloge posameznih etioloških in patogenetskih dejavnikov v razvoju bolezni, nezadostna učinkovitost uporabljenih metod zdravljenja so očitno povezana z dejstvom, da je skupina bolnikov s funkcionalno dispepsijo heterogena tako v patogenetskem kot kliničnem smislu in da je dodelitev njenih dveh glavnih kliničnih pogojev klinično pomembna. oblike - epigastrični bolečinski sindrom (varianta, podobna ulkusu) in postdrandialni distresni sindrom (diskinetična varianta) - ne izčrpajo celotnega spektra kliničnih x simptomi bolezni.

Visoka incidenca kombinacije funkcionalne dispepsije z drugimi funkcionalnimi boleznimi prebavil (predvsem s sindromom razdražljivega črevesja, funkcionalna zgaga, sindrom funkcionalne abdominalne bolečine), gastroezofagealna refluksna bolezen in drugi »negastroenterološki« funkcionalni sindromi še niso bili ustrezno ovrednoteni. Poleg iskanja skupine etioloških in patogenetskih dejavnikov pri oblikovanju takšnih kombiniranih oblik je potrebno razviti posebne metode za preiskovanje in zdravljenje takih bolnikov.

Vprašanj o poteku in prognozi funkcionalne dispepsije, zlasti možna povezava te bolezni (predvsem epigastričnega bolečinskega sindroma) z razvojem peptične razjede in drugih bolezni zgornjega dela prebavil, niso bila dovolj raziskana.

Očitno je, da bo nadaljevanje intenzivnih znanstvenih študij o patofizioloških in kliničnih vidikih problemov funkcionalne dispepsije v bližnji prihodnosti bolje razumelo vzroke in mehanizme nastanka te pogoste bolezni ter odprlo nove možnosti za njeno uspešno zdravljenje.