Uničujoči holecistitis je

Akutni holecistitis je bolezen, ki jo spremlja pojav vnetnega procesa v stenah žolčnika. Poleg tega z vidika umrljivosti prehiteva akutni apendicitis, perforirane razjede želodca in dvanajstnika, zaprtje kile in akutno črevesno obstrukcijo. Zato je zelo pomembno pravočasno prepoznati bolezen in sprejeti ukrepe za njeno odpravo.

Razvrstitev akutnega holecistitisa je zelo preprosta. Skoraj 95% bolnikov ima diagnozo kalcijeve oblike bolezni, za katero je značilno tvorjenje kamnov v žolčniku. V preostalih primerih opazimo akutni nekalculni holecistitis, imenovan tudi ne-kalkuliran.

Obstaja tudi več vrst holecistitisa glede na prisotnost in resnost destruktivnih sprememb v žolčniku:

• Catarrhal V tej obliki bolezni je žolčnik običajno povečan in napolnjen z vodnim žolčem. Njegove sluznice so otekle, pordele in prekrite z blatno sluzjo.
• Destruktivni holecistitis:
  • Flegmonalna oblika je logično nadaljevanje kataralne bolezni. Zanj je značilno vnetje vseh plasti sten mehurja, ki ga spremlja tvorba gnoja. To je akutni flegmono calculous holecistitis najpogosteje razlog za izvajanje nujnih kirurških posegov.
  • Gangrenozna oblika velja za zadnjo fazo vnetnega procesa. Spremlja ga pojav mrtvih točk v žolčniku in visoko tveganje zapletov.

Vzroki razvoja

Vnetni proces je posledica prodiranja okužbe iz krvi, limfe ali črevesnega trakta v žolčnik in ustvarjanje pogojev za njegov razvoj, to je zamude v organu žolča. Podobno velja za:

• prisotnost holelitiaze, pri kateri nastali konkrementi ovirajo normalen pretok žolča;
• ali stenoza žolčnih vodov.

Zato je zelo pogosto pred akutnim holecistitisom:

• kirurške posege
• poškodbe
• dolgotrajno post
• hipertenzija žolčevodov,
• bolezni prebavil
• ateroskleroza
• nesposobni izhodi iz prehrane,
• sepsa,
• prisotnost kroničnih žarišč okužbe in tako naprej.

Pozor! Vzrok akutnega holecistitisa lahko postane celo banalni karies.

Praviloma se pojavijo simptomi bolezni takoj po težkem obroku z mastno ali začinjeno hrano z obilnimi pijačami.

Simptomi

Znaki akutnega holecistitisa se pojavijo nenadoma in njihova intenzivnost se postopoma povečuje. Na začetku se pojavi bolnik v desnem hipohondriju, katerega moč in pogostost postopoma narašča in kmalu postanejo trajni. Zelo pogosto je bolečina podana v hrbtu in pod lopatico. Napad lahko traja več ur in ga pogosto spremlja bruhanje.

Drugi simptomi akutnega holecistitisa so: t

• nastajanje zobnih oblog in suhost jezika;
• omejevanje gibljivosti trebušne stene na desni;
• povišanje temperature na 37,5 ali 38 ° C;
• mrzlica

Pomembno: pri starejših so znaki bolezni bolj splošni, kar pogosto otežuje diagnozo.

Za akutni holecistitis lahko preverite prisotnost pozitivnih simptomov Ortner-Grekov, Kera in Murphy, to je po pojavu bolečine in grimas na bolečinah na obrazu, ko pritisnete na žolč v globokem vdihu ali pokate desni hipohondrij ob robu dlani. Če na tej stopnji bolnik ne prejme ustrezne zdravstvene oskrbe, napreduje akutni holecistitis, ko ostanejo zaprti žolčni kanali, se nadaljuje kopičenje okuženega žolča in se pojavijo simptomi zastrupitve:

• napihnjenost;
• slabost;
• grenkoba v ustih;
• rumenkost kože;
• prisotnost žolča v bruhanju;
• podiranje;
• občutek teže pod žlico;
• suha usta;
• letargija;
• tahikardija;
• zmedenost v prostoru.

Zdravljenje

Pred začetkom zdravljenja je zelo pomembno določiti vrsto patologije. Različna diagnoza akutnega holecistitisa se izvaja z:

To naredimo z ultrazvokom, CT, splošnimi in biokemičnimi analizami krvi in ​​urina.

Pozor! V nobenem primeru ne more sodelovati pri samozdravljenju ali uporabi tradicionalnih metod v prisotnosti akutnega holecistitisa, saj je lahko posledica takšne pobude smrt.

Zdravljenje akutnega holecistitisa vključuje:

• Stroga prehrana, ki pomeni popolno lakoto 1-2 dni. V prihodnosti lahko pacienti jedo sadni in zelenjavni pire, soufflé iz pustega mesa, žitnih, mlečnih, nemastnih živil, mineralne vode.
• Uporaba sredstev proti bolečinam in spazmolitikov, vključno z mamili.
• Uvajanje antibiotikov za zatiranje obstoječe okužbe, čeprav ponavadi prinaša nekatere koristi pri destruktivnih oblikah bolezni, ker je pretok krvi v žolčniku oslabljen zaradi degenerativnih sprememb, zato aktivne snovi ne morejo prodreti v lezijo. Zdravljenje z antibiotiki je učinkovito in lahko privede do popolnega kliničnega okrevanja le pri kataralnem holecistitisu.
• Kirurški poseg, ki vključuje bodisi popolno odstranitev žolčnika (holecistektomijo) bodisi odstranitev njegove vsebine zaradi perkutane punkcije (holecistostomija). Vsaka vrsta operacije ima svoje indikacije, zato mora zdravnik dokončno izbrati vrsto kirurškega posega ob upoštevanju bolnikovega stanja.

Pozor! Če je bil bolnik diagnosticiran z akutnim ne-calculous holecistitis, ki je bil upravljan brez holecistektomije (operacija za odstranitev žolčnika), nato pa, kot pravilo, žolčnik izgubi sposobnost koncentracije žolča, kar vodi do razvoja kroničnega holecistitisa.

Značilnosti kirurškega zdravljenja

Skoraj vedno je kirurško zdravljenje akutnega kalkulnega holecistitisa, predpisana konzervativna terapija pa se uporablja kot predoperativna priprava. Izboljšanje bolnikovega stanja na dva načina:

1. Cholecystectomy - odstranitev žolčnika, zaradi česar pride do popolnega okrevanja bolnika. Operacija ne vodi do prebavne motnje, saj jetra še naprej izločajo žolč v pravo količino, potem pa prosto vstopi v dvanajstnik. Izvaja se s tradicionalnim odprtim laparotomskim (preko širokega reza) ali laparoskopskim (skozi več luknjic) dostopom.
2. Holekistostomija je indicirana, kadar ni mogoče izvesti radikalnega kirurškega posega zaradi resnosti bolnikovega splošnega stanja in prisotnosti hudih sočasnih bolezni. Praviloma se izvaja s prebijanjem kože in stene žolčnika z naknadnim sesanjem njegove vsebine, čeprav se operacija lahko izvede tudi z laparoskopsko ali laparotomsko metodo.

Pomembno: smrt po operaciji v kalkulozni obliki se pojavi le v 2-12% primerov, pri starejših pa lahko doseže 20%. Če pa se operacija ne izvede pravočasno, je verjetnost smrti 100%.

Prva pomoč

Prva stvar v primeru akutne bolečine v desnem hipohondriju je, da pokličete rešilca. Potem se bolnikom priporoča, da na vodoravni poziciji na desni strani, skušajo se premakniti čim manj in postopoma, v majhnih požirkih, pijte negazirano mineralno vodo pri sobni temperaturi ali šibek, rahlo sladkan, topel čaj. Ne poskušajte
iztrebite bolečino prehranjevanja.

Pomembno: v nobenem primeru ne jemljite vročih ali hladnih napitkov, če sumite na akutni holecistitis. Prav tako ne morete uporabiti ogrevalne blazinice in jemati zdravila proti bolečinam, saj lahko to povzroči napačno diagnozo bolezni, zaradi česar se izgubi dragoceni čas in posledice bodo nepredvidljive.

Nujno zdravljenje akutnega holecistitisa izvajajo zdravniki ambulantne brigade. Za lajšanje bolečine pacientu intravensko vbrizgajo spazmolitično zmes, s čimer se odpravi krč sfinkterjev, izboljša pretok žolča in zmanjša pritisk v kanalih. Po tem se lahko pacienti odpeljejo na kirurški oddelek, kjer bodo dobili dodatno pomoč.

Zapleti

V napredovalnih primerih povzroča holecistitis razvoj:

• pankreatitis,
• emfizem žolčnika,
• hepatitis
• holangitis,
• fistula
• sepsa.

Najhujši zaplet akutnega holecistitisa je razvoj peritonitisa, saj tudi kompetentna terapija v takšnih primerih ne zagotavlja okrevanja. Razvija se, ko vnetje prizadene in uniči mišično tkivo žolčnika, kar pomeni, da se oblikuje gangrenski holecistitis in poškoduje se celovitost mehurja. Posledica tega je, da okužena žolča vstopi v trebušno votlino in povzroči vnetje visceralne in parietalne peritoneuma. Ta pogoj je poln največje nevarnosti za človeško življenje.

Preprečevanje

Seveda je vsako bolezen vedno lažje preprečiti kot izkoristiti koristi lastne malomarnosti. Zato je za preprečevanje razvoja akutnega holecistitisa priporočljivo:

• V celoti jejte kakovostno hrano, pri čemer upoštevajte pravila dobre prehrane. Ta prehrana ima vodilno vlogo pri preprečevanju holecistitisa.
• Pravočasno se lotite zdravljenja vseh okužb in vnetij, vključno s sinusitisom, kariesom, vnetjem ušesa in podobno.
• Redno izvajati preprečevanje okužbe s helminti.
• Popolnoma se sprostite.
• Aktivni življenjski slog.
• Redno opravljajo zdravniške preglede.

Akutni holecistitis

Akutni holecistitis je vnetje žolčnika, za katerega je značilna nenadna motnja gibanja žolča zaradi blokade njenega odtoka. Morda razvoj patološkega uničenja sten žolčnika. V veliki večini primerov (85-95%) je razvoj akutnega holecistitisa kombiniran s kamni (kamni), več kot polovica (60%) bolnikov ugotavlja bakterijsko okužbo žolča (E. coli, koki, salmonela itd.). Pri akutnem holecistitisu se simptomi pojavijo enkrat, razvijejo in z ustreznim zdravljenjem umrl, ne da bi pri tem imeli izrazite učinke. Ko se ponavljajo akutni napadi vnetja žolčnika, govorimo o kroničnem holecistitisu.

Akutni holecistitis

Akutni holecistitis je vnetje žolčnika, za katerega je značilna nenadna motnja gibanja žolča zaradi blokade njenega odtoka. Morda razvoj patološkega uničenja sten žolčnika. V veliki večini primerov (85-95%) je razvoj akutnega holecistitisa kombiniran s kamni (kamni), več kot polovica (60%) bolnikov ugotavlja bakterijsko okužbo žolča (E. coli, koki, salmonela itd.). Pri akutnem holecistitisu se simptomi pojavijo enkrat, razvijejo in z ustreznim zdravljenjem umrl, ne da bi pri tem imeli izrazite učinke. Ko se ponavljajo akutni napadi vnetja žolčnika, govorimo o kroničnem holecistitisu.

Pri ženskah se pogosto razvije akutni holecistitis, s starostjo pa se tveganje za njegov pojav poveča. Obstajajo predlogi o vplivu hormonskih ravni na razvoj holecistitisa.

Razvrstitev

Akutni holecistitis je razdeljen na kataralne in destruktivne (gnojne) oblike.

Med uničujočimi oblikami pa ločujejo flegmono, flegmono in ulcerozno, gangreno in perforativno, odvisno od stopnje vnetnega procesa.

Etiologija in patogeneza

• poškodbe sten mehurja s trdimi tvorbami (kamni), zamašitev žolčevoda s kamni (calculous holecistitis);
• okužba žolča z bakterijsko floro, razvoj okužbe (bakterijski holecistitis);
• metanje encimov trebušne slinavke v žolčnik (encimski holecistitis).

V vseh primerih razvoj vnetja v stenah žolčnika povzroči zožitev lumna žolčevoda (ali obturacije kamenca) in stagnacijo žolča, ki se postopoma zgosti.

Simptomi akutnega holecistitisa

Glavni simptom je žolčne kolike - akutna huda bolečina v desnem hipohondriju, zgornjem delu trebuha, ki se lahko oddaja nazaj (pod desno lopatico). Manj pogosto se pojavi obsevanje v levi polovici telesa. Preprečite pojav žolčnih kolik lahko vnos alkohola, začinjene, mastne hrane, hud stres.

Poleg bolečin lahko akutni holecistitis spremljajo tudi slabost (do bruhanja z žolčem), nizka telesna temperatura.

V blagih primerih (brez prisotnosti kamnov v žolčniku), akutni holecistitis poteka hitro (5-10 dni) in se konča z okrevanjem. Po vstopu v okužbo se razvije gnojni holecistitis, pri posameznikih z oslabljenimi zaščitnimi silami telesa, ki lahko preidejo v gangreno in perforacijo (prebijanje) stene žolčnika. Ta stanja so preobremenjena s smrtjo in zahtevajo takojšnje kirurško zdravljenje.

Diagnoza akutnega holecistitisa

Za diagnozo je pomembno ugotoviti nepravilnosti v prehrani ali stresnih stanjih med raziskavo, prisotnost simptomov žolčne kolike, palpacijo trebušne stene. Če obstaja sum akutnega vnetja žolčnika, je potreben ultrazvočni pregled trebuha. To kaže povečanje števila organov, prisotnost ali odsotnost kamnov v žolčniku in žilnem kanalu.

Med ultrazvočnim pregledom je vnetje žolčnika odebeljeno (več kot 4 mm) dvojno oblikovanih sten, lahko se pojavi širitev žolčnih poti, pozitiven Murphyjev simptom (napetost mehurja pod ultrazvočnim senzorjem).

Podrobna slika trebušnih organov daje kompjutorsko tomografijo. Za podrobnejšo študijo žolčnih poti se uporablja tehnika ERCP (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija).

Krvni test kaže znake vnetja (levkocitoza, visoki ESR), disproteinemijo in bilirubinemijo, povečano aktivnost encimov (amilaze, aminotransferaze) v biokemični študiji krvi in ​​urina.

Diferencialna diagnoza

Če se sumi na akutni holecistitis, se postavi diferencialna diagnoza z akutnimi vnetnimi boleznimi trebušnih organov: akutni apendicitis, pankreatitis, absces v jetrih, perforirana želodčna razjeda ali 12p. drobovje. In tudi z napadom na urolitiazo, pielonefritis, desno stransko plevritis.

Pomembno merilo pri diferencialni diagnozi akutnega holecistitisa je funkcionalna diagnoza.

Zapleti

Pogosto so zapleti akutnega holecistitisa posledica okužbe: empiem žolčnika (gnojno vnetje) in emfizem žolčnika (kopičenje plina), sepsa (generalizacija okužb).

Tudi akutni holecistitis lahko povzroči perforacijo žolčnika, kar ima za posledico vnetje peritoneuma (peritonitis) in nastane cistična črevesna fistula. Pogosto je holecistitis zapleten zaradi vnetja trebušne slinavke.

Zdravljenje akutnega holecistitisa

V primeru primarne diagnoze akutnega holecistitisa, če prisotnost kamnov ni odkrita, potek ni hud, brez gnojnih zapletov - zdravljenje poteka konzervativno pod nadzorom gastroenterologa. Antibiotska terapija se uporablja za zatiranje bakterijske flore in preprečevanje možne okužbe žolča, spazmolitikov za lajšanje bolečin in povečanje žolčnih vodov ter razstrupljanje za hudo zastrupitev telesa.

V primeru razvoja hudih oblik destruktivnega holecistitisa - kirurško zdravljenje (holecistotomija).

V primeru žolčnih kamnov je bila najpogosteje predlagana tudi odstranitev žolčnika. Operacija izbire je holecistektomija iz mini dostopa. Z kontraindikacije za operacijo in odsotnost gnojnih zapletov, je mogoče uporabiti metode konzervativne terapije, vendar je treba upoštevati, da zavrnitev kirurške odstranitve žolčnika z velikimi kamni vodi v razvoj ponavljajočih se napadov, prehod na kronični holecistitis in razvoj zapletov.

Dietna terapija je indicirana za vse bolnike z akutnim holecistitisom: voda za 1-2 dni (lahko se uporablja sladki čaj), sledi dieta št. 5A. Bolnikom priporočamo hrano, svežo paro ali kuhano v obliki toplote. Obvezna zavrnitev izdelkov, ki vsebujejo velike količine maščobe, začinjene začimbe, peke, ocvrte, dimljene. Za preprečevanje zaprtja priporočamo zavrnitev hrane, bogate z vlakninami (sveža zelenjava in sadje), oreški. Alkohol in gazirane pijače so strogo prepovedani.

Možnosti za kirurške posege za akutni holecistitis:

• laparoskopska holecistotomija;
• odprta holecistotomija;
• transkutana holecistostomija (priporočljivo za starejše in oslabljene bolnike).

Preprečevanje

Preprečevanje je v skladu z normami zdrave prehrane, omejevanjem vnosa alkohola in velikimi količinami začinjene, mastne hrane. Prav tako je dobrodošla telesna aktivnost - hipodinamija je eden od dejavnikov, ki prispevajo k stagnaciji žolča in tvorbi kamnov.

Bolje je jesti hrano po režimu, vsaj vsake 4 ure. Bodite prepričani, da uporabite dovolj tekočine (od enega in pol litra), ne preveč ponoči. Debelost, črevesni paraziti (okrogli črv, Giardia) in hud stres so prav tako neugodni za zdravje žolčnika.

Napoved

Blage oblike akutnega holecistitisa brez zapletov se praviloma končajo s hitrim okrevanjem brez opaznih posledic. Z neustreznim zdravljenjem lahko akutni holecistitis postane kroničen. Če se pojavijo zapleti, je verjetnost smrti zelo visoka - umrljivost zaradi zapletenega akutnega holecistitisa doseže skoraj polovico primerov. V odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe se razvoj gangrene, perforacije, empirme žolčnika pojavi zelo hitro in preplavljen s smrtjo.

Odstranitev žolčnika ne povzroči opaznega poslabšanja kakovosti življenja bolnikov. Jetra še naprej proizvajajo potrebno količino žolča, ki gre naravnost v dvanajstnik. Vendar se lahko po odstranitvi žolčnika pojavi sindrom postholecistektomije. Najprej se lahko pri bolnikih po holecistotomiji pojavijo pogostejše in mehkejše blato, praviloma pa ti pojavi sčasoma izginejo. Samo v zelo redkih primerih (1%) operiranih se pojavijo trajne driske. V tem primeru je priporočljivo izključiti mlečne izdelke iz prehrane, pa tudi omejiti maščobo in pikantno, povečati količino zelenjave in drugih živil, bogatih z vlakninami.

Če popravek prehrane ne prinese želenega rezultata, predpiše zdravljenje driske.