728 x 90

Peritonitis, kaj je to? Simptomi in zdravljenje

Peritonitis je proces vnetja peritoneuma. Pri peritonitisu je prišlo do kršenja delovanja organov zaradi hude zastrupitve telesa. Vezivno tkivo peritoneuma obdaja vse notranje organe trebušne votline in služi kot omejevalnik med notranjim okoljem trebušne votline in trebušnimi mišicami.

Ko je izpostavljen patogenim mikroorganizmom ali kemičnim sredstvom na površini trebušne votline, lahko sprosti posebne snovi, ki ustavijo ta proces. Če je število patogenih faktorjev veliko, potem pride do vnetja in peritonitisa. Peritonitis je zelo nevarno stanje. Ko se pojavi, je nujna medicinska pomoč in nujno zdravljenje, sicer je smrt možna.

Kaj je to?

Peritonitis je vnetje parietalnih in visceralnih listov peritoneuma, ki ga spremlja hudo splošno stanje telesa. Splošna opredelitev ne odraža v celoti problematične patologije: z vidika praktičnega kirurga je treba abdominalne abscese izključiti iz splošne opredelitve. Praviloma je peritonitis smrtno nevarna in zahteva nujno medicinsko oskrbo. Prognoza v primeru poznega ali neustreznega zdravljenja peritonitisa, napoved je zelo neugodna.

Vzroki

Peritonitis je primarni, ko se bolezen razvije zaradi mikroorganizmov, ki vstopajo v trebušno votlino s krvjo ali limfo, in sekundarno, ko se bolezen razvije med vnetjem, perforacijo, poškodbami organov v trebušni votlini.

Možno je ugotoviti naslednje razloge, ki vodijo do pojava peritonitisa:

  1. Poškodbe organov trebuha;
  2. Operacije, ki se izvajajo na trebušnih organih;
  3. Hematogeni peritonitis (pnevmokokni, streptokokni itd.);
  4. Vnetni procesi, ki se pojavljajo v trebušnih organih (apendicitis, holecistitis, salpingitis itd.);
  5. Vnetni procesi katerega koli izvora, ki niso povezani z organi trebuha (flegmon trebušne stene trebuha, gnojni procesi lokalizirani v retroperitonealnem tkivu).
  6. Perforacije v trebušnih organih (razjeda na želodcu ali dvanajstniku s peptično razjedo, dodatek z gangrenoznim ali flegmoničnim apendicitisom, žolčnik z destruktivnim holecistitisom, debelo črevo z nespecifičnim ulceroznim kolitisom).

Obstajajo bakterijski in aseptični peritonitis. Povzročitelji bakterijskega peritonitisa so aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) in anaerobne bakterije (bakterioidi, klostridije, peptokoki). Peritonitis pogosto sproži mikrobno združevanje, to je kombinacija več mikroorganizmov.

Aseptični peritonitis se pojavi v stiku s peritoneumom s krvjo, vsebino prebavil, žolčem, pankreasnim sokom. Omeniti je treba, da se mikroflora po več urah vključi v patološki proces in aseptični peritonitis postane bakterijski.

Simptomi peritonitisa

Vse simptome, opažene med peritonitisom, lahko razdelimo na lokalno in splošno. Lokalni simptomi se pojavijo kot odziv na draženje eksudata peritoneja, žolča, vsebnosti želodca. Med njimi so bolečine v trebuhu, napetost mišic sprednje trebušne stene, pa tudi pozitivni simptomi peritonealnega draženja, ki jih lahko zdravnik med pregledom odkrije.

Pogosti simptomi se razvijejo v ozadju zastrupitve. To so taki nespecifični simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, šibkost, tahikardija, slabost, bruhanje, zmedenost. Poleg tega je pri bolniku opaziti ne le znake vnetja peritoneuma, temveč tudi simptome osnovne bolezni, ki je povzročila peritonitis.

Simptomi peritonitisa trebušne votline po stopnjah:

  1. Reaktivna stopnja. Za začetno fazo je značilna prevlada lokalnih simptomov in začetni razvoj splošnega. Njegovo trajanje je od nekaj ur do nekaj dni. Pri akutnem gnojnem peritonitisu je njegovo trajanje omejeno na 24 ur. V tej fazi je pacient v prisilnem položaju, praviloma leži na hrbtu z nogami, ki vodijo v želodec. Pojavljajo se pogosti simptomi, kot so zvišana telesna temperatura in srčna palpitacija. Temperaturo povzroča vitalna aktivnost bakterij in njihova penetracija v kri. Stopnja rasti temperature je neposredno sorazmerna s patogenostjo mikroorganizmov. Torej, s streptokoknim in stafilokoknim peritonitisom, se temperatura dvigne na 39 - 40 stopinj Celzija. Pri tuberkulozi - 38 stopinj. Hkrati s povišanjem temperature se poveča število srčnih utripov. V tej fazi razvoja bolezni je to posledica vročine. Znano je, da srce za vsako povišano stopnjo poveča število kontrakcij za 8 utripov na minuto. Na tej stopnji se pojavita tudi slabost in bruhanje. Pacientov jezik postane prevlečen in suh. Pri pregledu bolnika je pokazala plitko dihanje. Z zmernim bolečinskim sindromom je zavest jasna, z bolečinskim šokom - zmeden. Tudi na tej stopnji so zaznani objektivni simptomi peritonealnega draženja, kot je simptom Shchetkin-Blumberg.
  2. Stopnja strupenosti. Ta faza traja od 24 do 72 ur. Začnejo prevladovati splošni simptomi, ki jih povzroča splošna zastrupitev, okvarjena presnova vode in elektrolitov ter presnovne motnje. Krv in limfni toksini se širijo po vsem telesu. Prvič, dosežejo jetra in pljuča, kar povzroči odpoved jeter in pljučne stiske. Disanje postane pogosto, plitvo, včasih občasno. Bolnik še naprej muči bruhanje, bruhanje postane smrdljivo. Glavni zapleti na tej stopnji so povezani z dehidracijo in motnjami vode in elektrolitov. V povezavi s kršitvijo vaskularnega tonusa in spremembami v prepustnosti žilne stene (vse, kar je posledica delovanja toksinov), tekočina prodre v peritonealno votlino. Razvija se stanje anhidremije, za katero je značilno zmanjšanje nivoja tekočine v telesu. Pacienta muči žeja, ki ne pade, ko pije. Jezik postane suh, obdan z rjavim cvetjem. Krvni tlak pade in kompenzacija srčnega utripa se poveča na 140 utripov na minuto. Hkrati zaradi hipovolemije (nizek krvni tlak), srčni toni postanejo gluhi in šibki. Pogosto bruhanje vodi do izgube ne samo vode, temveč tudi telesnih soli. Zaradi hipokalemije in hiponatremije se lahko pojavijo konvulzije ali aritmije. Ko se razvije oligurija, se stanje bolnika še poslabša. V tem primeru se dnevni volumen urina zmanjša z norme 800 - 1500 na 500 ml. Znano je, da se vsi produkti presnove izločajo iz urina iz telesa. Ti vključujejo sečnino, sečno kislino, indan. Vendar pa, ko oligurija, niso prikazani, ampak ostanejo v telesu. To vodi do še večje strupenosti telesa. Hkrati se lokalni simptomi peritonitisa izbrišejo. Napetost mišic izgine, napenjanje pa nadomešča. V tej fazi se razvije črevesna pareza, za katero je značilna odsotnost njene gibljivosti. Bolečina se prav tako umirja ali popolnoma izgine, kar je povezano s kopičenjem eksudata v peritonealni votlini. Če ne sprejmete nujnih ukrepov, lahko ta faza odide na terminal.
  3. Končna stopnja Razvija se po 72 urah ali več od začetka bolezni. Zanj je značilna dehidracija in razvoj predkomatoznega stanja. Pacientov obraz v tej fazi ustreza Hipokratovim opisom (facies Hippocratica). Značilnosti takšnega obraza ostre, oči in lica se potapljajo, polt pridobi zemeljski odtenek. Koža postane zelo suha in zategnjena do te mere, da se stisnejo templji. Zavedanje zmedenosti, pacient najpogosteje leži nepomično. Trebuh je zelo otekel, palpacija je neboleča. Puls bolnika je podoben nitkam, intermitentno dihanje. Danes je končna faza, seveda, izjemno redka. Resnost lokalnih in splošnih simptomov peritonitisa je odvisna od obsega širjenja in vzroka bolezni. Pri difuznem peritonitisu so opaženi klasični postopni pretok. Pri lokaliziranih oblikah simptomi niso tako izraziti.

Diagnostika

Diagnoza trebušnega peritonitisa vključuje temeljito anamnezo in oceno pritožb bolnikov. Pojasnjujejo kronično patologijo prebavil, kako se je bolezen začela, njen potek, resnost bolečin in sindromi zastrupitve, trajanje bolezni (do 24 ur, dva dni ali 72 ur ali več).

Metode instrumentalnega pregleda:

  • Ultrasonografija trebušne votline (za indikacije in majhne medenice);
  • radiografija trebušne votline (v primeru perforacije razjede - prisotnost prostega plina s črevesno obstrukcijo - Kloyberjevo skledo);
  • laparocenteza (punkcija trebušne votline - pridobivanje velikega izliva);
  • punkcijo skozi postnierni stegno vagine (pri vnetnih procesih malega medenice);
  • diagnostična laparoskopija.

Iz uporabe laboratorijskih raziskovalnih metod:

  • popolna krvna slika (rast levkocitov na 12.000 in več, ali zmanjšanje levkocitov na 4000 in manj, premik formule na levo, pospeševanje ESR);
  • biokemične preiskave krvi (albumin, jetrni encimi, sladkor, encimi trebušne slinavke itd.);
  • urina;
  • določen kislinsko-bazni status.

Pri kliničnem pregledu se oceni pulz (do 120), krvni tlak (zmanjšanje), hitrost dihanja in trebuh. Trbušna stena se palpira, sliši se trebušna votlina, določijo se znaki peritonealnega draženja.

Zapleti

Odvisno je od zapletov določene vrste vnetja. Najpogostejši so:

  1. Cepljenje črevesne obstrukcije - je tesno povezano z zgoraj opisanimi adhezijami, ker povzročajo težave pri premikanju vsebine črevesja.
  2. Intraperitonealne adhezije (nenormalne trajne povezave med dvema vnetnima območjema peritonealne površine, včasih lahko pride do adhezije med peritoneumom in črevesjem);
  3. Intraperitonealni in subfrenični abscesi so zaprte votline, ki vsebujejo gnoj, ločene od preostale trebušne votline z adhezijami. Njihova disekcija je lahko izhodišče za ponovno vnetje peritoneuma.

Zdravljenje je sestavljeno predvsem iz delovanja in odstranitve vzroka peritonealnega vnetja, kot je vložitev razjede na želodcu ali odstranitev slepiča. Poleg tega se lahko zdravljenje uporablja v obliki antibiotikov in analgetikov.

Kako zdraviti peritonitis?

Glede na sodobne koncepte je eden od glavnih dejavnikov, ki določajo resnost in neželeni izid peritonitisa, endogeni sindrom zastrupitve.

V začetnih fazah razvoja se kirurške metode široko in uspešno uporabljajo pri radikalni sanaciji primarnega žarišča in trebušne votline. Najprej pa ni vedno mogoče izvesti radikalne reorganizacije gnojnega žarišča; drugič, do časa delovanja lahko vnetni proces v trebušni votlini pridobi značaj generalizirane okužbe. Glede na navedeno je razumevanje sodobne medicine za metode odstranjevanja strupenih produktov iz črevesnega lumna razumljivo.

Povsem logično je povečati učinek razstrupljanja, ki ga dosežemo z drenažo prebavil v kombinaciji z enterosorbenti. V zvezi s tem je utemeljeno iskanje takšnih enterosorbentov, ki bi imeli vse pozitivne lastnosti granuliranih sorbentov, ki pa se od njih razlikujejo po fluidnosti in pridobljeni sposobnosti za prehod skozi različne odtoke. Eksperimentalni podatki in klinična opazovanja kažejo, da se enterosorpcija z uporabo polifefana lahko uporablja v kompleksu ukrepov za boj proti endotoksikozi z difuznim peritonitisom.

Z nekaj izjemami (omejen peritonitis ginekološkega izvora), diagnoza akutnega peritonitisa pomeni potrebo po nujnem kirurškem posegu za določitev in odpravo izvora peritonitisa, sanacije.

Že leta 1926 je S. I. Spasokukotsky govoril o potrebi po pravočasnem zdravljenju: "Med peritonitisom operacija v prvih urah omogoča do 90% izterjav, prvi dan - 50%, po tretjem dnevu - le 10%". Treba je opozoriti, da leta 1926 ni bilo nobenih antibiotikov, ki bi dramatično povečali odstotek okrevanja.

Po operaciji

V pooperativnem obdobju lahko pride do nekaterih težav, povezanih z normalnim delovanjem črevesja, močnim bolečinskim sindromom, razvojem gnojnih zapletov. Priporočeno:

  • spremljanje bolnika, urna presoja hitrosti dihanja, pulz, diureza, centralni venski tlak, izpust drenaže;
  • infuzijska terapija s koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami;
  • za tople bolnike se infuzijski mediji segrejejo na telesno temperaturo;
  • pljuča se prezračujejo 72 ur, da se organom in tkivu zagotovi dovolj kisika;
  • raztopino glukoze dajemo preko nazogastrične cevke;
  • zgodnje okrevanje črevesne gibljivosti;
  • preprečevanje bolečin. Narkotični analgetiki se uporabljajo v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Uporabite fentanil, morfij, ketorolak.

Preprečevanje

Peritonitis je praviloma zaplet obstoječih bolezni trebušnih organov. Pogosto se razvije v ozadju apendicitisa, pankreatitisa, razjede na želodcu. Namen preprečevanja peritonitisa je obveščanje prebivalstva o njeni nevarnosti in pravočasno diagnosticiranje bolezni, ki vodijo do nje.

Napoved

Trajanje zdravljenja s peritonitisom je odvisno od vzrokov bolezni in od resnosti tečaja.

V povprečju je to 2-4 tedne, vendar je s široko razširjenim in tekočim procesom prognoza neugodna. V obdobju do 24 ur je napoved peritonitisa na splošno ugodna, s časom več kot 24 ur pa je stopnja smrtnosti od 20 do 90%.

Kaj je abdominalni peritonitis? Simptomi, znaki, preprečevanje in zdravljenje peritonitisa

Beseda "peritonitis" izhaja iz latinskih izrazov peritoneum - peritoneum, trebušna votlina in značilna pripona itis, ki se nanaša na vnetni proces. Vir patološkega procesa so bakterije, ki padejo iz votline želodca ali črevesja, kjer so nenehno, v sterilni prostor med temi organi. Včasih lahko mikroorganizmi prodrejo od zunaj, kar vodi tudi v peritonitis trebušne votline.

Kaj je peritonitis?

Običajno je peritoneum sterilen, kljub temu, da sta majhno in debelo črevo gosto poseljena s koristno in pogojno patogeno mikrofloro, kjer lahko najdemo tudi posamezne seve patogenih bakterij. V tem okolju obstaja stabilno stanje, kar pomeni, da so mikroorganizmi strogo v svojem okolju, kjer prejemajo koristne snovi iz vhodne hrane.

Kljub številnim bakterijam, ki živijo v črevesju in celo v želodcu, je prostor med zankami popolnoma sterilen. Da bi preprečili naključno prodiranje potencialno škodljivih snovi, so organi zaprti v posebno elastično tkivo, nekakšen »film«. Zato peritonitis trebušne votline pomeni:

  1. Kršitev celovitosti katerega koli organa v prebavnem sistemu.
  2. Vnetni proces pri tem organu ali zunanje onesnaževanje zaradi poškodb ali slabo izvedenih kirurških posegov.
  3. Ko enkrat v neobičajnem okolju zase, se mikroorganizmi začnejo divje množiti.
  4. To povzroča živo klinično sliko sistemskega vnetja, okužba prodre v krvni obtok.
  5. Poleg tega se lahko pojavi gnoj, nekrotična območja s črevesnim peritonitisom.
  6. Začne se splošna zastrupitev, sepse.

Peritonej je tanka membrana, ki zagotavlja drsenje in varno delovanje vseh organov prebavil in je zelo dovzetna za razvoj vnetja zaradi velikega števila majhnih krvnih žil, namenjenih hitremu prenosu koristnih snovi v notranje organe. Zato se splošna sepsa kot zaplet vnetnega procesa začne že prvi dan in do konca tretjega dne brez ustreznega posega zdravnika lahko stanje bolnika postane brezupno.

Peritonitis je izredno življenjsko nevarna bolezen. Brez zdravljenja je smrtna v 95% primerov. Pred izumom antibiotikov, tudi ob začetku zdravljenja, je umrljivost dosegla 70-80%.

Trenutno je vse odvisno samo od bolnikovega pravočasnega napotitve k zdravniku, ustreznih ukrepov za odpravo škode in osredotočenosti na okužbe, ukrepe za čiščenje in razstrupljanje.

Vzroki peritonitisa

Najpogostejši vzrok črevesnega peritonitisa ali trebušne votline je vedno perforacija filma, ki obdaja posamezne organe, in prodiranje v sterilno gnojevko, nekrotično tkivo z veliko količino škodljivih bakterij in druge škodljive mikroflore. Glede na to, da to področje človeškega telesa praktično ni zaščiteno pred nevarnimi "tujci", se v 90% primerov začne vnetje.

Peritonitis trebušne votline

Neposredni vzroki bolezni so:

  1. Apendicitis. Vnetje slepiča v 87% primerov se konča s peritonitisom, če ni pravočasne kirurške intervencije. Majhen del črevesja je zamašen, v njem se hitro razvija patogena gnusna mikroflora. Že po nekaj urah se dodatek spremeni v rezervoar z gnojem in nekrotičnim tkivom, nato pa se ta ognjišče razbije in se razširi skozi trebušno votlino. Apendicitis je najpogostejši vzrok peritonitisa in najnevarnejši zaplet vnetja slepega procesa.
  2. Perforacija razjed želodca ali dvanajstnika. Že sama po sebi razjeda, čeprav je precej resna bolezen prebavil, ne povzroča peritonitisa. Epigastrični epitelij je precej gosto in stabilno tkivo, zato uničevanje poteka počasi. Perforacija pomeni luknjo, skozi katero v abdominalno votlino vstopajo jedki sok, encimi, bakterije.
  3. Pancreatonecrosis. To je resen, življenjsko ogrožujoč zaplet akutnega pankreatitisa: trebušna slinavka umre v celoti ali delno, na mestu celic pa se pojavijo gnojni fokus, ki se še poslabša zaradi številnih encimov. Ta snov hitro strupira telo, kar povzroča splošno sepso.
  4. Črevesna obstrukcija in blokada majhnega ali debelega črevesa povzroči smrt celotnih zank. Nekrotizacija se začne znotraj zanke, vendar hitro zajame peritoneum. Ločen dejavnik tveganja je megacolon - stanje prenapetosti debelega črevesa ali danke, v katerem skoraj ni motorne aktivnosti in se razvije okužba.
  5. Poškodbe, prodorne poškodbe. Peritonitis trebušne votline je možen tako zaradi razpoke črevesa kot tudi brez poškodb notranjih organov - okužba preprosto vstopi od zunaj v sterilni prostor.
  6. Maligni tumorji želodca ali črevesja pogosto postanejo neposreden vzrok peritonitisa med razpadanjem. To je eden od najresnejših vrst bolezni, saj z gnojem v krvi pridejo proizvodi uničenja in toksini.

Ženske in moški so enako dovzetni za razvoj bolezni, toda ginekološke bolezni so lahko dodatno tveganje za peritonitis. Posebne "ženske bolezni", ki brez zdravljenja lahko povzročijo tudi vdor infekcijskih povzročiteljev v peritoneum:

  • zunajmaternična nosečnost in ruptura jajcevodov;
  • hudo gnojno vnetje jajčnikov;
  • plodna smrt v maternici z nadaljnjim razvojem splošne sepse.
Prav tako se domneva, da ženske trpijo slabše in težje bolezni zaradi relativno gostše lokacije vseh organov v trebušni votlini in s tem povezanega pospešenega širjenja okužbe.

V določeni skupini tveganj so ogroženi tudi bolniki s kroničnimi ulceroznimi boleznimi črevesja, kot so Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis. Ti pogoji najpogosteje povzročajo fistule, saj je črevesje stalno v aktivni fazi prenašanja živilskih grudic. Bolnikom s kroničnimi boleznimi svetujemo, da skrbno spremljajo svoje stanje.

Vrste peritonitisa

V večini primerov bolezen postane akutna, razvija se v nekaj urah. Subakutne in kronične oblike so neobičajne, zelo redke glede na strukturne značilnosti trebušne votline.

Glede na patogenezo teh vrst bolezni:

  1. Primarni - sproženi z žariščem okužbe, ki se ne nahajajo neposredno v peritoneumu. Včasih se pojavi pri bolnikih s tuberkulozo, pogosteje pri bolnikih s cirozo jeter. Med primarno obliko okužba pride v krvni obtok iz nepovezanega s prebavnim traktom. Ta vrsta ni pogosta.
  2. Sekundarna - najpogosteje se pojavi, v več kot 70% primerov postane slepiča neposreden vzrok. Povzročijo ga tudi bolezni prebavil v fazi okužbe peritoneuma, poškodbe in nezadostno sterilni kirurški posegi.
  3. Terciarni - pojavlja se pri bolnikih s hudimi imunskimi motnjami, praviloma pri bolnikih z aidsom. Včasih je kronična, saj se vnetje razvija relativno počasi.

Enako pomembna je vrsta poteka bolezni, odvisno od prisotnosti gna in njegove količine:

  1. Gnojni peritonitis je najhujša oblika, sepsa se hitro širi, v trebušni votlini pa se aktivno razvijajo škodljivi mikroorganizmi. Črevesna peritonitis na ozadju obstrukcije, slepiča povzroči to vrsto uhajanja.
  2. Aseptik - se lahko pojavi na ozadju perforacije želodčnih razjed, toksično-kemične poškodbe peritoneuma (klorovodikova kislina želodčnega soka).
  3. Hemoragični - pristop velike količine krvi, notranje krvavitve.
  4. Suha - z majhno količino izliva (eksudata), ki se kaže pri bolnikih z zmanjšano imunostjo in šibkim levkocitnim odzivom telesa.

Bolezen se lahko začne na lokalnem mestu in nato preide na stopnjo splošne okužbe. Lokalni ali lokalizirani peritonitis je manj nevaren, prognoza za življenje bolnika je boljša. Obstaja tudi popolna oblika s popolnim uničenjem peritoneuma, ki se najpogosteje konča s smrtjo bolnika.

Simptomi peritonitisa

Vnetje peritoneuma ni bolezen, ki bi jo lahko zamudili. To je akutno stanje s sistemsko lezijo in hitrim, včasih bliskovitim razvojem.

Zgodnji znaki peritonitisa so svetli in značilni: t

  1. Huda bolečina v peritoneumu, ki se povečuje z vsako uro. Simptomi peritonitisa so stalna, ne-krčeča bolečina.
  2. Slabost in bruhanje, ne glede na uporabo hrane in tekočin. Ta postopek bolniku ne olajša.
  3. Značilni simptomi so napetost v trebušni steni - trebuh postane trden na otip.
  4. Bolnik ima močno žejo. Ne smemo pozabiti, da je uživanje alkohola prepovedano, kot tudi prehranjevanje, in vse tekoče ali trdne snovi se bodo takoj vrnile z bruhanjem.
  5. Brez apetita.
  6. Včasih pride do driske ali popolne odsotnosti blata, pa tudi pri izločanju črevesnih plinov, zlasti v ozadju blokade črevesja.
  7. Še en značilen simptom: ko poskušate poslušati želodec, ni zvoka normalne črevesne peristaltike.
  8. Temperatura se dvigne na kritične vrednosti. Obstaja mrzlica, splošna šibkost, stanje bolnika je slabo in hitro postane kritično.

Pri prvih znakih peritonitisa ali sumu na to je potrebno takoj poklicati rešilca. Stopnja peritonealne okužbe je dva do tri dni, do konca prvega dne pa se lahko pri otrocih, starejših ali šibkih ljudeh razvije stanje komatoze v ozadju splošne sepse. Brez zdravljenja je smrt skoraj neizogibna.

Preprečevanje peritonitisa

Kljub dejstvu, da so vzroki bolezni zelo veliko, najpogostejši - zaplet appendicitis. Vnetje slepičnega črevesa je zelo težko zamuditi, ker ga zaznamuje močna bolečina. V zvezi s tem so naslednji ukrepi povezani s preprečevanjem: t

  1. Bolečine v trebuhu ne smejo "potopiti" proti bolečinam.
  2. Nujno je treba ugotoviti vzrok, čeprav se zdi očiten.
  3. Vsak od znakov slepiča, črevesne obstrukcije in drugih izrednih razmer je razlog, da takoj pokličete rešilca, ne da bi čakali na jutro, konec delovnega dne itd.
  4. Abdominalne rane in poškodbe, tudi zaprte, so vedno nevarne zaradi razvoja peritonitisa.

Preostanek preventive je omejen na pravočasno in ustrezno zdravljenje kroničnih bolezni - razjede želodca in dvanajstnika, Crohnove bolezni, ulceroznega kolitisa. Treba je spremljati prisotnost žarišča okužbe, tudi kronične: pankreatitis, ciroza jeter, lahko tudi relativno neškodljiv pielonefritis povzroči zaplet v obliki peritonealnega vnetja.

Zdravljenje s peritonitisom

Peritonitis se zdravi le kirurško. Operacija vključuje odpiranje trebušne votline v splošni anesteziji, odstranitev žarišč okužbe, skupaj s prizadetim in nekrotiziranim tkivom. Prognoza je odvisna od stopnje razvoja patologije.

Skupaj so trije:

  • Reaktivno - prvih 12 ur, z pravilno opredeljeno diagnozo in izvedeno kirurgijo, je okrevanje bolnika skoraj zagotovljeno.
  • Strupeno - po 24 urah peritonitisa. Prične sepse. Prognoza je dvomljiva, tudi z dobro opravljeno operacijo.
  • Terminal - po 72 urah, nepovraten, v 99% se konča s smrtjo bolnika, ne glede na zdravstvene ukrepe.

Po operaciji je predpisan potek antibiotikov, ki se izvede najprej v mirovanju, nato pa nadaljujete ambulantno. Pacientova prehrana je parenteralna, da se prepreči vstop v prebavila. Lahko pride do zapletov v obliki potrebe po odstranitvi dela črevesja, želodca, pojava fistul.

Kaj je nevarno peritonitis? Vzroki, simptomi, zdravljenje.

Peritonitis je vnetje peritonealnih listov, ki prekriva notranje organe in tudi linije znotraj trebušne votline. Ta bolezen je zelo nevarna za življenje in zdravje pacientov, saj vodi do množične zastrupitve telesa in nadaljnjega razvoja večorganske odpovedi na tem ozadju.

Razvrstitev peritonitisa

Obstaja veliko število razvrstitvenih znakov, najpomembnejša pa sta dva: etiologija in razširjenost.

Po etiologiji oddajajo:

• Primarni peritonitis - pojav vnetja, ki je posledica neposrednega prodiranja infekcijskega povzročitelja, na primer v prodorno rano v trebušno votlino.

• Sekundarni peritonitis - razvije se v ozadju procesa okužbe v telesu.

• terciarni peritonitis - ponavljajoča se oblika peritonitisa ali peritonitisa nepojasnjene geneze.

Po razširjenosti:

• Lokalni peritonitis - prizadeta je samo ena anatomska regija trebušne votline. Razdeljeno na:

1. Razmejena - obstaja razmejitev infekcijskega procesa (absces, infiltracija)

2. Nedoločeno - nalezljivi proces se brez omejitev odvzame v enem od žepov trebušne votline.

• Skupni peritonitis - prizadene več kot eno anatomsko regijo.

Vzroki peritonitisa

Glavni vzrok peritonitisa je okužba (stafilokokna, streptokokna, E. coli in mešana mikroflora). Sekundarni vzroki so: dražilni učinek na peritoneum prebavnih sokov, urin, blato, črevesne vsebine; različne kirurške posege; vnetni procesi v trebušnih organih; abdominalna travma. Včasih je tako, da vzroka peritonitisa ni mogoče določiti.

Simptomi peritonitisa

Glavno merilo, s katerim lahko sumite, da je peritonitis - resna, akutna bolečina v trebuhu, najprej lokalizirana na mestu vnetja, nato pa se postopoma širi po celotni površini prednje trebušne stene. V napredovalnih primerih je nemogoče določiti točen kraj lokalizacije lezije, ker je bolečina trajna.

Poleg bolečin se bolniki pritožujejo tudi na slabost in bruhanje. Žolč najdemo v bruhanju, nato pa v vsebini tankega črevesa. Zaradi velikega zastrupitve telesa s peritonitisom se opazi tudi povečanje telesne temperature, pojavlja se šibkost in poveča utrujenost.

S široko razširjenim peritonitisom se spremeni barva kože, pridobi zemeljsko obarvanost, obrisi obraza postanejo ostrejši, oči "padejo" - to je tako imenovano "hipokratsko obraz". Poveča se tudi pulz na vrednosti 140 utripov na minuto, v hudih in zapostavljenih primerih pa pulz sploh ne more biti zaznan ali pa je neenak.

Diagnostika peritonitisa

Za identifikacijo peritonitisa se uporabljajo različne instrumentalne in laboratorijske tehnike. Instrumentalne metode vključujejo abdominalno radiografijo, ultrazvok v trebuhu, diagnostično laparoskopijo, laparocentozo in endoskopijo. Laboratorijske metode vključujejo: splošno in biokemijsko analizo krvi.

Zdravljenje s peritonitisom

Če zdravnik sumi vnetje trebušne votline, potem je tak bolnik nujno hospitaliziran na kirurški oddelek, kjer mu dajo vse potrebne predoperativne manipulacije za potrditev diagnoze, po kateri se izvede laparotomija.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji, ki je običajno sestavljena iz velikega števila različnih komponent. Bistvo operacije je odstraniti vnetno žarišče v trebušni votlini, odstraniti vzrok peritonitisa (šivanje ali resekcijo organa med rupturo, odpraviti vnetne žarišča), izčrpati trebušno votlino in izločiti izločanje in ponovitev bolezni ter črevesno dekompresijo. V pooperativnem obdobju s pomočjo zdravljenja z drogami poskušajo doseči naslednje:

• Sanacija trebušne votline z drenažo;

• preprečevanje ponovnega razvoja infekcijske mikroflore zaradi uporabe antibiotikov;

• Obnova krvnega volumna (BCC) in ravnotežja med vodo in soljo v telesu;

• Obnova črevesne motorične funkcije.

Preventivni ukrepi vključujejo:

• pravočasno in pravilno zdravljenje bolezni notranjih organov;

• opazovanje s strani kirurga ob prisotnosti kile;

• zagotavljanje pravočasne prve pomoči za različne rane in poškodbe trebuha, pojav akutne bolečine v trebuhu;

• Če se pojavi bolečina v trebuhu, se morate posvetovati z zdravnikom, da pojasnite diagnozo in predpisano zdravljenje;

Peritonitis Kaj je, kako nevarno in kaj se boji?

Peritonitis je proces vnetja peritoneuma. Pri peritonitisu je prišlo do kršenja delovanja organov zaradi hude zastrupitve telesa. Vezivno tkivo peritoneuma obdaja vse notranje organe trebušne votline in služi kot omejevalnik med notranjim okoljem trebušne votline in trebušnimi mišicami.

Ko je izpostavljen patogenim mikroorganizmom ali kemičnim sredstvom na površini trebušne votline, lahko sprosti posebne snovi, ki ustavijo ta proces. Če je število patogenih faktorjev veliko, potem pride do vnetja in peritonitisa. Peritonitis je zelo nevarno stanje. Ko se pojavi, je nujna medicinska pomoč in nujno zdravljenje, sicer je smrt možna.

Vzroki peritonitisa

Peritonitis - zelo resno stanje!

Peritonitis je razvrščen kot primarni in sekundarni. V primeru primarnega peritonitisa so patogeni mikroorganizmi, ki so prišli v peritoneum skupaj s pretokom krvi iz infekcijske žarišča v telesu. Ohranjena je celovitost peritoneuma.

Dodeli primarni peritonitis:

  • spontani primarni peritonitis otrok (običajno dekleta, mlajša od 7 let);
  • spontani odrasli primarni peritonitis (zaradi ascitesa, stranski učinek hemodialize);
  • primarni peritonitis pri osebah z aktivno tuberkulozo.

Sekundarni peritonitis spremlja poškodba ali ruptura vseh plasti trebušne votline zaradi penetracije abdominalne travme ali kršitve integritete enega od notranjih organov.

Sekundarni peritonitis je razvrščen v:

  1. peritonitis, ki ga povzroča kršitev integritete notranjih organov;
  2. peritonitis, ki ga povzroča penetracijska ali topa trebušna travma;
  3. peritonitis, ki se je razvil v pooperativnem obdobju.

Obstaja terciarni peritonitis, ki se po peritonitisu razvije v trebušni votlini. To je v resnici recidiv peritonitisa. Na srečo je to redko. Njegova značilnost je izbrisana toka, huda zastrupitev in neuspeh skoraj vseh notranjih organov. To se zgodi, ko se močno izčrpa obramba telesa. Takšen peritonitis se pogosto ne odziva na terapijo in se konča s smrtjo bolnika.

Bakterijska etiologija peritonitisa

V črevesje naseljuje veliko število mikroorganizmov, vendar lahko izpostavljenost le nekaterim od njih povzroči peritonitis. To je zato, ker nekateri od njih umrejo v kisikovem okolju, tj. So strogi anaerobi. Drugi del je pod nadzorom smrti zaradi antiinfektivne sposobnosti peritoneuma.

Glede na pogoje, v katerih se je pojavil peritonitis, sta dve njegovi obliki:

Razvojni proces peritonitisa

Hitrost in resnost razvoja simptomov peritonitisa sta v veliki meri odvisna od stanja telesa, od patogenosti mikrobov, od prisotnosti povzročiteljev.

Glavne točke razvoja peritonitisa so:

  1. Pareza črevesja, zaradi katere je motena funkcija absorpcije in telo izgubi veliko vode in elektrolitov.
  2. Dehidracija in zmanjšanje tlaka v žilah povzročata močan srčni utrip, kratko sapo.
  3. Stopnja peritonitisa in masa peritonealne poškodbe je odvisna od števila patogenih bakterij, velikosti zastrupitve.
  4. Intoksikacija, ki jo povzročajo mikrobi, se pridruži avtointoksikaciji. Kot odziv na agresijo mikroorganizmov se v kri izločajo protitelesa, ki napadajo lipopolisaharidno steno bakterije. Sistem komplimentov se aktivira in sproščajo številne aktivne snovi, katerih delovanje se kaže v zastrupitvi.

Če je človeško telo oslabljeno ali je mikroorganizem visoko patogen, potem peritonitis ni omejen, ampak postane razpršen ali razširjen. Posebej razširjena je okrepljena peristaltika, kri in eksudat v trebušni votlini.

Klinične manifestacije peritonitisa

Začetni simptomi peritonitisa so zelo različni.

Simptomi so odvisni od vzroka bolezni, zato so lahko začetni znaki zelo različni. Vendar pa obstaja več zaporednih stopenj, odvisno od časa nastopa simptomov.

Reaktivna stopnja

Razvija se prvi dan. Obstaja huda bolečina, bolnik lahko jasno določi lokalizacijo. Če peritonitis povzroča perforacija votlega organa, potem je ta bolečina opisana kot bodalo. Na primer, perforacija želodčne razjede je opisana kot močna ostra bolečina v epigastrični regiji, ruptura slepiča - kot bolečina v desnem zglobu.

Bolečina se postopoma širi na druga področja trebuha. Včasih, po pojavu, postane bolečina manj intenzivna in ne moti bolnika. To je simptom imaginarnega dobrega počutja. Po določenem času se bolečina nadaljuje.

Obraz pacienta s peritonitisom je zelo značilen. Je bleda, včasih celo z zemeljskim odtenkom. Pokrita s kapljicami znoja ob pojavu bolečine. Zaradi dehidracije obraze se izostrijo. Huda bolečina povzroči, da bolnik sprejme udoben položaj, da ga lahko nekako ublaži. Pogosteje kot ne, oseba leži na svoji strani z ukrivljenimi nogami in mu na vsak način varčuje želodec in se trudi, da ga ne napne.

Ob pregledu takega bolnika so napete trebušne mišice - trebuh, podoben plošči. Izražen je simptom Shchetkin-Blumberg, pri katerem nenadna odstranitev krtače s površine trebuha v času palpacije vodi v povečano bolečino.

Bolnik je zaskrbljen zaradi ponavljajočega bruhanja, po katerem ni nobenega izboljšanja. Najprej bruha z vodo, nato z žolčem. Temperatura telesa se dvigne na febrilne vrednosti, vročina se pogosto zgodi z mrzlico. Ko je videti sluznico suha zaradi dehidracije, zaskrbljeni žeja. Količina izločenega urina se zmanjša.

Stopnja strupenosti

Razvija se na drugi - tretji dan. Splošno stanje bolnika se slabša. Peritonealni simptomi so manj izraziti. Mikrocirkulacija je oslabljena. Navzven se to kaže v cianotičnem nosu, ušesih, prstih in prstih. Bolnik je zelo bled. Huda dehidracija vodi do motenj v delovanju možganov. Zavest je depresivna, bolnik je brezbrižen do tega, kar se dogaja. Včasih, nasprotno, lahko je navdušen, v sramoti. Ob opazovanju občutek trebuha ne povzroča nobene reakcije.

Nadaljevanje bruhanja žolča, v naprednih primerih črevesne vsebine. Urin izstopa malo, morda sploh ni. Vročina doseže visoke številke, do 42 stopinj. Zaskrbljen zaradi hude kratke sapnice in palpitacij. Impulz postane filiform.

Končna stopnja

Imenuje se tudi nepovratno. Če se stanje bolnika ne izboljša do tretjega dne, potem je bolezen že nepopravljiva in se najpogosteje konča s smrtjo osebe. Bolnik je v zelo resnem stanju. Dehidracija je izrazita, kot je mogoče. V tem primeru so obrazne značilnosti tako izostrene, da je težko prepoznati osebo. Že dolgo se je tak obraz imenoval Hipokratovo obraz: bledo, modrikastega odtenka, potopljene vtičnice s temnimi krogi pod očmi.

Palpacija trebuha objektivne podatke ne. Bolnik se ne odziva na občutek trebuha. Disanje je moteno, pogosto je potrebna umetna podpora pljučni funkciji. Na perifernih arterijah ni pulza. Tak bolnik potrebuje intenzivno nego in intenzivno nego.

Metode diagnozo peritonitis

Zdravljenje s peritonitisom - kirurška metoda

Da bi postavili diagnozo peritonitisa, mora zdravnik temeljiti na podatkih klinike bolezni, anamnezi, zunanjih simptomih, podatkih pregleda bolnika.

Pomembni podatki krvnih preiskav in instrumentalni podatki.

Spremembe hemograma so namenjene povečanju števila belih krvnih celic, pri čemer se formula premakne v levo, kar poveča ESR. To so splošni znaki vnetja. Hemoglobin pade, število rdečih krvnih celic se zmanjša. Zaradi zgostitve krvi je motnja strjevanja.

Glavno vlogo igra ultrazvok trebuha. Prikazuje primarno lokalizacijo peritonitisa, prizadetega organa in obseg procesa, ki se širi skozi peritoneum. Prej ko oseba s simptomi peritonitisa zaprosi za pomoč, več možnosti ima za okrevanje. Zato morate z boleznijo, ki jo spremlja vročina, nepopustljivo bruhanje, bolečine v trebuhu, poklicati zdravnika. Če sumi na peritonitis, ga bo nujno poslal v bolnišnico.

Metode zdravljenja s peritonitisom

Peritonitis se zdravi kirurško. Operacija se po hitri pripravi bolnika imenuje nujno. Kirurg bo izvedel odprtino trebušne votline, odpravil vzrok peritonitisa, šival obolel organ, opravil revizijo, opral notranje organe in peritoneum z antiseptično in fiziološko raztopino. Če je peritonitis prizadel večino peritoneuma, rana ni tesno zašita, vendar se drugo in tretje dni opravi dodatno izpiranje trebušne votline.

Aktivno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili in korekcijo ravnotežja vode in elektrolitov.

Problem zdravljenja peritonitisa je vzel številne izjemne misli od Hipokrata do S. Spasokukotskega. Na začetku 20. stoletja je slednja določila razmerje med stopnjo kirurške oskrbe in izidom bolezni. Čim prej je tak bolnik prišel na operacijsko mizo, bolj verjetno je bilo njegovo okrevanje.

Reaktivna faza ni tako težka, motnje se lahko popravijo, bolezen ne izčrpa telesa. Druga faza, strupena, že vodi do pomembnih sprememb v notranjem okolju telesa in okrevanje je dvomljivo. V tretji končni fazi se razvije večkratno odpoved organov, ki se bo končala s smrtjo.

Predoperativna priprava in spremljanje

  • Za uspešno kirurško intervencijo je potrebno izvesti predoperativno pripravo.
  • Bolnik je obvezen kateterizirati periferno in centralno veno, mehur, uporabiti premedikacijo.
  • Na operacijsko mizo se injicira midazolam (5 mg) in 10–20 mg cerukala. Atropin je kontraindiciran, ker obstaja velika verjetnost za razvoj bradikardije.
  • Zdravilo, ki pomaga zmanjšati kislost želodca, se daje (približno 40 mg omeprazola ali famotidina / ranitidina 50 mg v veno).
  • Med operacijo se infuzijska terapija izvede v količini vsaj 1,5 litra fiziološke raztopine, če je potrebno, dodamo plazmo in krvne produkte.
  • Izvedite umetno prezračevanje pljuč, dajte kisik.

V primeru, da bolnik leži na operacijski mizi in je v želodcu več kot 25 ml vsebine, obstaja resnična nevarnost aspiracije. To je ime vnosa vsebine želodca v lumen bronhialnega drevesa. Želodčni sok lahko povzroči opekline bronhialne sluznice, sapnika. Aspiracijski zapleti vključujejo več pljučno atelektazo, bronhospazem, respiratorno odpoved in pljučni edem.

Aspiracija z majhno količino želodčnega soka lahko posledično povzroči aspiracijsko pljučnico.

Zato v anesteziološki praksi bolniki s peritonitisom ne uporabljajo ganglioblokatorja in antiholinergikov - zdravil, ki lahko zmanjšajo tono spodnjega esophageal sfinkterja.

Antibiotično zdravljenje poteka s kombinacijo antibiotikov, ki delujejo na Gram-plus in Gram-minus bakterije. V primeru nebolničnega peritonitisa gre za intravensko dajanje cefotaksima in metronidazola. V bolnišnici - cefepime in metronidazol. Če se je peritonitis razvil v bolnišnici v ozadju tekoče antibiotične terapije, se uporabljajo karbapenemi.

Postoperativno obdobje

Potrebno je zdravljenje z antibiotiki za peritonitis

V pooperativnem obdobju lahko pride do nekaterih težav, povezanih z normalnim delovanjem črevesja, močnim bolečinskim sindromom, razvojem gnojnih zapletov. Priporočeno:

  • spremljanje bolnika, urna presoja hitrosti dihanja, pulz, diureza, centralni venski tlak, izpust drenaže;
  • infuzijska terapija s koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami;
  • za tople bolnike se infuzijski mediji segrejejo na telesno temperaturo;
  • pljuča se prezračujejo 72 ur, da se organom in tkivu zagotovi dovolj kisika;
  • raztopino glukoze dajemo preko nazogastrične cevke;
  • zgodnje okrevanje črevesne gibljivosti;
  • preprečevanje bolečin. Narkotični analgetiki se uporabljajo v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Uporabite fentanil, morfij, ketorolak.

Preprečevanje peritonitisa

Sestavljen je iz prinašanja prebivalstvu glavnih simptomov peritonitisa, njegovih posledic. Potrebno je, da vsi vedo, kako naj ukrepajo v primeru suma na peritonitis in z zanesljivimi znaki takoj pokličejo reševalno brigado. Preprečevanje primarnega peritonitisa je pravočasno zdravljenje obstoječih kroničnih žarišč okužbe.

Peritonitis kot kirurški zaplet:

Opazili ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.

Skupaj s tem členom se glasi:

Dober dan, čeprav je za našo družino že dober teden. 27. junija je moja tašča umrla zaradi peritonitisa. Vse se je začelo, ko so ji diagnosticirali rak trebušne slinavke. Predpisana je bila operacija, po kateri bo po mnenju zdravnika izterjala 100%. Toda nekaj časa po operaciji se je začel pritoževati zaradi bolečin v trebuhu. Dali so ji drenažo, nato drugo in drugo, vendar se ni izboljšala. 26. junija se je pojavila huda krvavitev. Vso noč so se zdravniki za oživljanje borili za njeno življenje, povezovali so jo z umetnim dihanjem, a zvečer naslednjega dne se je srce ustavilo.
Kaj smo mi, samo smrtniki, daleč od medicine naredili narobe? Obrnila je 63 let, vse življenje je poskušala zadovoljiti vse. Naj bo tako, da bo vsakdo udoben.
Kakšne bi morale biti dejavnosti zdravnikov? So vse naredili prav? Zakaj po 100% jamstvu za okrevanje umre?

Reči, da se bolnik po operaciji za rakom trebušne slinavke v celoti opomore, je kirurgom, ki so delali na vaši materi, nekako nečastni. Poleg tega, da to operacijo spremlja veliko število smrtnih primerov, ima rak trebušne slinavke s korenitim zdravljenjem nizko stopnjo dolgoročnega preživetja, ki se je v zadnjih letih približala le 30 odstotkom.

Zapleti po resekciji trebušne slinavke se pojavijo pri vsaj 30% bolnikov, pooperativna smrtnost pa lahko doseže 18-54%, odvisno od tega, kje so operacije - izkušnje zdravnikov klinike. Večina zapletov je neposredna posledica intraoperativnih dogodkov - izrezovanje tkiva, anastomoza. Anastomoza je umetna komunikacija votlih organov: na primer duodenojejunostomija (kirurška povezava med dvanajstnikom in tankim črevesom).

Pojav takšnih zapletov je neposredno povezan z operacijo:

- Gastrostaza po operaciji - težko praznjenje želodca (do 20%).

- Neuspeh anastomoze med glavnim žolčnikom in jejunumom, ki je vzrok za žolčni peritonitis - žolč vstopi v trebušno votlino (1-2% operacij).

- Neuspeh pankreatodestastive anastomoze (ali pankreasne fistule). Puščanje trebušne slinavke skozi fistulo med kanalom žleze in jejunuma je eden najpogostejših zapletov pancreatoduodenalne resekcije (5–40%). V tem primeru skrivnost trebušne slinavke vstopi v trebušno votlino. Takšen zaplet je diagnosticiran z določitvijo tretjega dne po operaciji v tekočini, ki teče skozi drenažo, amilazo, specifični encim pankreasa.

- Erozivna krvavitev. Pojavi se zaradi erozije (jedke) stene krvnih žil z encimi trebušne slinavke.

- Stresni razjede. Večkratne erozije želodčne sluznice, ki nastanejo kot posledica "stresa na operaciji" ali zaradi vračanja črevesne vsebine v želodec.

- akutni holangitis - vnetje žolčevodov (običajno bakterijska etiologija).

Glede na vašo evidenco je mogoče presoditi, da se je bolnik po operaciji razvil v nesolventnosti pankreatodestastive anastomoze. Tak zaplet z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se konča z razvojem življenjsko nevarnih zapletov septičnega šoka, difuznega peritonitisa, obilne krvavitve. Vsi od njih zahtevajo nujno kirurški poseg, ponovno operacijo - relaparotomijo, ki po nekaterih podatkih spremlja smrtnost do 80%.

Kaj je peritonitis trebušne votline in kako je nevaren

Do danes, kljub globalnemu napredku v medicini, peritonitis ostaja smrtonosna patologija trebušne votline. Večkratni vzroki za patologijo, ki se prepletajo, se med seboj poslabšajo, kar povzroči smrt v 45% primerov zdravljenja. Glavno mesto v boju proti nevarni bolezni spada v operacijo, brez katere so vsi drugi ukrepi brez pomena. Pri prvih znakih peritonealnega vnetja je bolnik nujno hospitaliziran. Vsi bi morali poznati vzroke, znake in posledice vnetja trebušne votline, saj je problem razširjen in lahko vpliva na vsako osebo.

Kaj je ta poškodba trebušne votline

Peritonitis je tako nevaren zaplet akutne kirurške patologije. Veziva v trebušni votlini tvorita dve listi in se imenuje peritoneum. En konec peritoneuma prekriva notranje organe, drugi je pritrjen na trebušno steno. Kavita, ki nastane med listi s sterilno serozno vsebino, je peritonealna votlina. Kršitev celovitosti peritonealne votline, vnetno draženje peritoneuma različnih etiologij v kombinaciji z izrazom peritonitis.

Vrste bolezni

Medicinska znanost je razvila številna merila za razvrstitev peritonitisa. Obstajajo različne vrste peritonitisa, odvisno od vzroka nastanka, lokacije lokalizacije, narave eksudata, hitrosti razvoja in območja lezije.

Po naravi toka

Razlikujejo akutno in kronično vnetje. Akutni proces se hitro razvija, spremlja ga šok, izguba zavesti. Pojavi se zaradi poškodbe, perforacije prebavnega trakta, obsežne sepse. Kronična raznolikost - počasen proces se pojavi pri manj kot 1% bolnikov, ki predstavljajo nič manj grožnjo za življenje kot akutna.

Skozi okužbo

Sodobna klasifikacija po tem merilu določa: t

  • Primarni peritonitis se pojavi, ko se povzročitelj infekcije širi skozi kri ali limfo v splošni septični okužbi telesa;
  • sekundarni peritonitis se ugotovi po poškodbah, poškodbah, neuspešnih operacijah na črevesju, zlomu bolnih organov. Razdeljeno je na: travmatično, pooperativno, infekcijsko, perforirano;
  • terciarni peritonitis je značilen za bolnike z imunskimi motnjami po kirurškem zdravljenju primarnega vnetja.

Po epidemiologiji razširjenosti je pogostejši sekundarni tip patologije, terciarni pa 20% operiranih bolnikov. Primarni register v 2% primerov patologije.

Po vrsti agenta, ki je krivec vnetja

Tip provokatorskega vnetnega procesa se odraža v imenu bolezni:

  • ki jih povzročajo kemikalije. Se razvije zaradi izpostavljenosti krvi, žolča, urina, encimov trebušne slinavke;
  • virusne ali bakterijske;
  • helmintika, če je votlina poškodovana zaradi parazitov;
  • onkogen, ko se razvije rakasti tumor;
  • granulomatozno, od prekomernega brazgotinjenja po operaciji, nastajanja adhezij.

Ponavadi okužbe povzročijo vnetje - Proteus, Pseudomonas gnojni ali Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia. Manj pogosto se odkrijejo mikobakterije, gonokoki, pnevmokoki.

Po vrsti vnetnega izliva

Odvisno od vnetnega eksudata, ki se nahaja v tekočini trebušne votline, se odkrijejo naslednje vrste bolezni:

  • serozni peritonitis - izloča se transparenten eksudat. Značilen je vnetje v lokalnem, začetnem stadiju, ki se pogosto imenuje lokalni serozni peritonitis;
  • fibrinski, da tvorijo fibrinske beljakovine. Pojavlja se z napredovanjem seroznega vnetja, njegovim prehodom v serozno-fibrinski peritonitis;
  • gnojni, se pojavi med intenzivnim gnojnim procesom z nastankom celic mrtvega telesa, limfocitov, mikrobioloških teles, razgradnih produktov;
  • hemoragična nota, ko so posode uničene, izliv vsebuje kri;
  • bilarni peritonitis se pojavi, ko se žolčnik pretrga in žolčeve razlitje v trebušni votlini;
  • fekalni peritonitis se pojavi zaradi dolgotrajnega kroničnega zaprtja, ko stena debelega črevesa ne prenese pritiska nakopičenih izmetov in se zlomi v trebušno votlino;
  • gnilo se zgodi od spoštovanja vnetne reakcije gnojne mikroflore.

V praksi obstaja kombinacija oblik vnetnega odziva, na primer serozno-fibrinskega ali gnojno-hemoragičnega peritonitisa.

Glede na širjenje patološkega procesa

Glede na stopnjo pokritosti in prisotnost (odsotnost) jasnih meja so možne vrste abdominalnega peritonitisa:

  • omejen peritonitis z jasno razmejitveno črto vnetnega procesa. Na primer, proces abscesa ali infiltracije;
  • neomejen ali razpršen peritonitis, ki nima jasnih razlik z zdravim tkivom.

Omejena lezija je v območju organa - vir vnetja. Razpršen postopek se naglo širi.

V prizadetem območju vnetnega odziva

Vnetje zajema različne dele peritonealne votline. Če je proces generaliziran v enem delu trebušne votline, se ugotovi lokalni peritonitis. Ko se lezija razširi na sosednje dele peritoneuma, se pojavi difuzni ali razširjeni peritonitis. Ko je pokritost z okužbo tako velika, da je celoten peritonej vključen v proces, se zabeleži najresnejši, popolni peritonitis. Lokalni peritonitis je lahko neomejen, hitro se spremeni v razlito vrsto bolezni.

Sprememba lokalnega vnetja je intestinalni peritonitis. Oblikuje se kot omejen absces v zanke črevesja, med listi peritoneja, mezenterije in omentuma. Po vrsti eksudata se nanaša na gnojno akutno vnetje. Nastane več ločenih razjed. Pogosto se pojavi po operaciji na črevesju. Prebojni absces vodi do tvorbe fistul in difuznega peritonealnega vnetja.

Peritonitis pri ženskah

Ženske imajo lahko pelvioperitonitis. Nastane zaradi prehoda vnetja iz ženskih spolnih organov iz medenice v trebušno votlino. Najprej je lokalizacija središča širjenja omejena na območje obolelega organa (maternice, jajčnikov).

Adhezije se oblikujejo med ženskimi organi, mehurjem, črevesjem in listi peritoneuma. Praviloma je primarna narava, ki izhaja iz neuspešnih manipulacij med splavom, strganjem, operacijami in diagnostičnimi postopki.

Faza vnetja

Nastajanje peritonitisa poteka skozi več zaporednih faz. Pogojna ločitev faz vnetja peritoneja je začasna.

Obstajajo tri stopnje peritonitisa:

  • Zgodnje obdobje traja od 12 do 24 ur. Lokalna reakcija je izrazita, pogosti simptomi še niso opazni;
  • od 24 do 72 ur po začetku postopka se izolira toksična faza, ko se splošne kršitve opažajo v ozadju umiranja lokalne;
  • od 3 do 6 dni traja končna faza, s popolnim izčrpanjem zaščitnih sredstev telesa.

Izredno pomembno je zagotoviti nujno pomoč v zgodnji fazi razvoja patologije. Pri končni stopnji vnetja je skoraj 100% število smrtnih izidov.

Znaki peritonitisa

Simptomi peritonitisa so lokalni in pogosti. Lokalno opazovanje v začetni fazi, kasneje se pridružijo generalu. Značilni znaki peritonitisa:

  • Prvi simptom vnetja v trebuhu je ostra bolečina v predelu prizadetega organa. Bodež, bolečina v hrbtu, rami, nad ključnico;
  • potem se bolečina razširi po vsem želodcu, nima meja, ne izgine;
  • za napeto stanje mišic trebušne stene je značilna občutljivost na palpacijo;
  • slabost in nepopustljivo pogosto bruhanje. Poseben simptom pri odraslih je bruhanje, najprej vsebina želodca in nato črevesna vsebina;
  • simptomi fekalnega peritonitisa, ki ga spremlja paraliza črevesne peristaltike, fekalne stagnacije, kopičenje plinov v črevesju;
  • jezik suh, prevlečen, suh suh, bled. Razvije se stanje anhidremije, ki je povezana z obsežno izgubo tekočine, kondenzacijo krvi;
  • začne splošna zastrupitev, dehidracija z zmanjšanim metabolizmom vode in soli;
  • zgostitev in zmanjšanje volumna krvi zmanjšata pritisk, srčni utrip je močan, dihanje je plitvo;
  • hudo vnetje sindrom - vročina, zmedenost, drža "zarod" na strani, z zapognjenimi nogami.

V terminalni fazi lahko pride do olajšanja bolečine, povezane z atrofijo občutljivosti na živce. Pacientu se zdi, da je boljši, bolezen je minila, vendar je ta pogoj napačen.

Vzroki peritonealnega vnetja

Vzroki peritonitisa so zunanji in notranji negativni učinki. Zunanji so prodorne poškodbe, poškodbe, povezane z rupturami organov pri trku ali padcu. Pogosti vzroki peritonitisa so operacije na trebušnih in medeničnih organih, diagnostična endoskopija s poškodbami črevesnih sten, jajcevodov. Pri ženskah nastopi peritonitis trebušne votline po poškodbi trebušnih sten, trebušnih posegov v ginekoloških, porodniških postopkih.

Notranji vzroki peritonitisa so vnetno-distrofične lezije s perforacijo sten trebušnih organov. Za svinčev peritonitis:

  • gastritis, razjede želodca in črevesja;
  • apendicitis;
  • divertikuloza;
  • tuje telo;
  • tifus;
  • gastrointestinalne novotvorbe;
  • helminti;
  • črevesna obstrukcija;
  • ginekološke bolezni.

Včasih ni mogoče navesti enega razloga. Sekajo se med seboj, kar otežuje potek patologije.

Diagnoza patologije

Primarna diagnoza peritonitisa je enostavna zaradi kliničnih razlogov. Ob sumu, da je nekaj narobe, nujno pokliče rešilca, ki operaterju podrobno opisuje vse simptome bolezni. Zdravnik bo utemeljil diagnozo zunanjega pregleda, palpacije, auskultacije.

Po dajanju pacienta na kliniko se opravi nujna diagnoza peritonitisa:

  • krvni test;
  • Rentgen
  • ultrazvočni pregled;
  • ginekološki pregled pri ženskah.

Pomembno je, da se diagnoza vzpostavi čim prej. Zamuda vključuje nepopravljive zaplete peritonitisa: obsežno sepso, hudo zastrupitev, nepopravljive spremembe v organih, nezdružljive z življenjem.

Zdravljenje s peritonitisom

Glavno načelo pri zdravljenju peritonitisa je nujna operacija. Bolnik se odpelje v operacijsko sobo in vbrizga v stanje anestezije. Hkrati naredite intravensko infuzijo antibiotikov in raztopin, ki zapolnijo volumen krvi.

Sprva kirurg proizvaja enkratno srednjo laparotomijo. Po pregledu trebušne votline boste morda potrebovali dodatne zareze. Med revizijo najdejo vir okužbe in razvijejo načine za njegovo odstranitev ali izolacijo. Zdravljenje peritonitisa vključuje maksimalno ohranitev anatomske in fiziološke celovitosti organov.

Eksudativni izlivni tampon ali preusmeritev električnega sesanja. Izvede se drenaža gnojnega abscesa ali infiltracija prizadetega območja. Odstranite vir vnetja ali ga očistite iz gnoja.

Nato nadaljujte z rehabilitacijo trebušne votline z aseptično raztopino za čiščenje vode za pranje. Pri fekalnih peritonitisih se votlina dodatno izpere z novokainom z vodikovim peroksidom. Uporabljamo ultrazvok, ultravijolično zdravljenje trebušne votline, sanacijo z ozoniranimi raztopinami.

Ko operacijo zaključimo, pustimo stome za pranje trebušne votline, uravnavamo tlak in diagnostično opazujemo celjenje. Na žalost so pogosti učinki peritonitisa ponavljajoča se laparotomija. Postopek ponavljajočega gnojenja je nevaren, kar vodi do ponovitve patologije.

Napoved za prihodnost ni optimistična, saj s celotnim arzenalom sodobne medicine umrljivost ostaja v 20-40% primerov peritonealnega vnetja.

Okrevanje po operaciji

V zgodnjem pooperativnem obdobju se izvaja intenzivna terapija za peritonitis. Količina izgubljene tekočine se dopolni z infuzijskimi injekcijami hemodinamskih, elektrolitskih, beljakovinskih raztopin.

Postoperativna terapija vključuje uporabo hemosorpcije, oksigenacije, plazmafereze, ultravijoličnega in plazemskega obsevanja krvi. Vsa prizadevanja so usmerjena v razkuževanje krvi.

Pomembno vlogo pri okrevanju po peritonitisu ima medicinska prehrana. Najprej se pacienta hrani skozi cevko. Trajanje hranjenja sondo določi zdravnik.

V drugi fazi se običajna prehrana uporablja postopoma in previdno. Prehrana je sestavljena iz tekočih, polnjenih jedi, brez soli, sladkorja, začimb. Izogibajte se maščobnim, začinjenim, dimljenim, kislim, kislim živilom. Odstranite večno alkohol, kajenje, hitro prehrano. Hrana je kuhana, na pari. Jedo šestkrat na dan, vendar malo po malo. Obroke jedo toplo in hladno. Lahko pijete kuhano vodo, kompot iz suhega sadja, šipka, čaj iz mete in kamilice.

Preprečevanje peritonitisa

Preprečiti akutno vnetje trebušne votline je priporočljivo preprečevanje peritonitisa: t

  • zdrava prehrana, telesna dejavnost, boj proti slabim navadam;
  • letne preventivne zdravstvene preglede gastroenterologa, ginekologa, kirurga, onkologa, da bi odkrili zgodnjo fazo bolezni;
  • pošteno zdravljenje obstoječih bolezni s strogim upoštevanjem zdravniških predpisov;
  • spoštovanje varnosti pri delu in v življenju, da bi se izognili poškodbam;
  • ženske mora nadzorovati ginekolog za preprečevanje vnetnih bolezni spolnih organov;
  • odstranitev zaprtja z vnosom v prehrano rastlinskih in mlečnih živil.

Vnetje peritoneuma, ki je posledica akutnih ali kroničnih bolezni trebušnih organov, je smrtno nevarno stanje. To se kaže v zastrupitvi, dehidraciji, izgubi zavesti, ostrih bolečinah v trebuhu. Zagotavljanje pravočasne strokovne pomoči dramatično poveča možnosti za ugoden izid bolezni. Kirurški nujni poseg je edino možno zdravljenje. Obdobje okrevanja je dolgo in težko.