Biliarni trakt, kaj je to

Domov »» Članki za strokovnjake

A.A. Ilchenko, Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Moskva

Tesna anatomska in funkcionalna povezanost prebavil na eni strani povzroča razširjeno funkcionalno okvaro pri različnih boleznih, vključno z žolčem, na drugi strani pa povzroča različne klinične simptome, ki lahko v določenih situacijah povzročijo pomembne diagnostične težave.

Kar se tiče žolčevodov, lahko funkcionalne bolezni žolčnika opišemo kot kompleks kliničnih simptomov, ki so nastali kot posledica motorično-toničnih disfunkcij žolčnika, žolčevodov in aparata sfinkterja v žolču.

Po najnovejši mednarodni klasifikaciji se namesto izraza "funkcionalne bolezni žolčevoda" (Roman consensus, 1999) uporablja izraz "disfunkcionalne motnje žolčevoda". Ne glede na etiologijo obstajata dve vrsti motenj: disfunkcija žolčnika in disfunkcija sfinktra Oddi. V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) K82.8 vključuje »diskinezijo cističnega kanala ali žolčnika« in K83.4 vključuje »sphincter sfinkterja Oddi«.

Narava funkcionalnih motenj in raznolikost kliničnih simptomov sta povezani tako s kompleksnostjo anatomske strukture tega dela prebavnega sistema kot z značilnostmi nevrohumoralne regulacije.

Žolčnični trakt je kompleksen sistem izločanja žolčnika, vključno z obsežno mrežo majhnih intrahepatičnih žolčnih vodov, večjimi ekstrahepatičnimi kanali, ki nato tvorijo desni in levi jetrni kanal, slednji pa se združijo v skupni jetrni kanal.

Žolč z Lutkensovim sfinkterjem in cističnim kanalom predstavljajo izjemno pomembno anatomsko strukturo, ki ima vodilno vlogo pri oblikovanju funkcionalne in organske patologije tega dela žolčevodov. Kot posledica fuzije skupnega jetrnega kanala s cistično nastane skupni žolčevod, ki se konča v viali z žolčem in trebušno slinavko s sfinkterjem Oddi. Slednji je sestavljen iz sfinkterja skupnega žolčevoda, sfinkterja pankreatičnega kanala in skupnega sfinkterja ampule (Westphalov sfinkter).

Proces nastajanja žolča je neprekinjen in dnevni pretok žolča v povprečju znaša 800-1500 ml, pretok žolča pa se pojavi le med obrokom. Zato je pomembna vloga žolčnika in celotnega sfinkteričnega aparata žolčnika pri zagotavljanju normalnega delovanja prebavnega procesa očitna.

Z vsakim obrokom se žolč poveča 1-2-krat, žolč vstopi v lumen tankega črevesa, kjer sodeluje pri prebavi skupaj z drugimi encimi. Žolč na prazen želodec vsebuje približno 30 - 80 ml koncentriranega žolča, ko pa stagnira, se lahko njegova količina znatno poveča. To je posledica dejstva, da stena žolčnika vsebuje elastična vlakna in z žolčno hipertenzijo lahko doseže volumen 100-150 ml. Pri ženskah ima žolčnik v stanju funkcionalnega počitka nekoliko večji volumen kot pri moških, vendar se hitreje skrči. Z leti se zmanjšuje kontraktilna funkcija žolčnika.

Parasimpatična in simpatična delitev avtonomnega živčnega sistema ter endokrini sistem omogočata sinhronizirano zaporedje krčenja in sprostitve žolčnika in aparata sfinkterja, sodelujeta pri uravnavanju motorične aktivnosti žolčnika. Vodilna vloga v regulaciji procesov v žolčnem sistemu je v gastrointestinalnih hormonih (holecistokinin-pankreoimin, gastrin, sekretin, motilin, glukagon), najmočnejši je holekistokinin-pankreozin (CCK-PZ) - polipeptid, ki ga sestavlja 33 kromosomskih ostankov in kromosomov (CTK-PZ); črevesje, v manjši meri v sluznici jejunuma in ileuma. CCK-PP tudi stimulira sekrecijsko funkcijo trebušne slinavke. CCK-PZ skupaj s kontrakcijo žolčnika pomaga sprostiti sfinktra Oddija. Le malo vpliva na mišična vlakna skupnega žolčevoda. Pri zdravi osebi CCK-PZ povzroči zmanjšanje volumna žolčnika za 30-80% (hrana z visoko vsebnostjo maščob zmanjša volumen žolčnika na 80%). Različni kirurški posegi (holecistektomija, vagotomija, resekcija želodca) povzročajo pomembno disfunkcijo žolčevoda.

Običajno žolč vstopi v črevo samo med prebavo. To je zagotovljeno z rezervoarsko funkcijo žolčnika in njegovimi ritmičnimi kontrakcijami, s posledično sproščanjem Lutkensovih in Oddovih sfinkterjev. Sprostitev žolčnika spremlja zaprtje Oddijevega sfinkterja.

Kršitve sinhronizacije v žolčniku in aparatu sfinkterja so osnova za disfunkcijo žolčevodov in so vzrok za nastanek kliničnih simptomov.

Disfunkcije žolčevodov se delijo na primarne in sekundarne, odvisno od vzroka. Primarne disfunkcije Oddijevega žolčnika in sfinkterja, ki se pojavljajo samostojno, so relativno redke - v povprečju v 10 - 15% primerov.

Veliko pogosteje so sočasen simptom drugih bolezni prebavnega sistema: trebušne slinavke, želodca in dvanajstnika ali črevesja.

Sekundarne motnje žolčevodov lahko opazimo pri hormonskih motnjah, zdravljenju s somatostatinom, s predmenstrualnim napetostnim sindromom, nosečnostjo, sistemskimi boleznimi: sladkorno boleznijo, glutensko enteropatijo, hepatitisom in cirozo jeter, miotonijo ter v prisotnosti vnetja in kamnov v žolčniku.

Opozoriti je treba, da je disfunkcija žolčevoda eden od obveznih dejavnikov, ki sodelujejo pri nastanku žolčevodne litogeneze, zlasti v začetnih fazah.

Vodilna vloga pri pojavu disfunkcionalnih motenj žolčevoda je psiho-emocionalni dejavniki: psiho-emocionalna preobremenitev, stresne situacije. Disfunkcije žolčnika in sfinkterja Oddi so lahko manifestacija splošne nevroze.

Neuravnoteženost med produkcijo holecistokinina, sekretina in drugih nevropeptidov ima določen učinek na kontraktilno funkcijo žolčnika in aparata sfinkterja. Nezadostna tvorba tiroidina, oksitocina, kortikosteroidov in spolnih hormonov vodi tudi v zmanjšanje mišičnega tonusa žolčnika in funkcionalne motnje aparata sfinkterja.

Po holecistektomiji v 70–80% primerov obstajajo različne motorične motnje žolčevodov. Pri večini bolnikov, pri katerih je prišlo do holecistektomije, obstaja pomanjkanje sfinkterja Oddi s stalnim odtokom žolča v dvanajstnik; manj izrazit njegov krč.

Po vagotomiji v prvih 6 mesecih. Opažena je hipotenzija žolčevodov, žolčnika in sfinkterja Oddi. Resekcija želodca z delom želodca in dvanajstnika, izločena iz dejanja prebave, povzroči sekretorne in motorično-evakuacijske motnje zaradi zmanjšanja proizvodnje hormonov, vključno z HCK-PZ, motilinom. Nastale funkcionalne motnje lahko postanejo trajne in v prisotnosti litogenega žolča prispevajo k hitri tvorbi žolčnih kamnov.

Disfunkcije žolčevodov se pojavljajo predvsem pri ženskah, večinoma v mladosti, podhranjenosti, astenični postavi, s čustveno labilno psiho.

Klinični simptomi so lokalni in splošni simptomi. Splošno stanje se praviloma ne spremeni.

Pri hiperkinetični obliki disfunkcije žolčnika in / ali hipertonične oblike sfinkterja Oddijeve disfunkcije se v desnem hipohondriju pojavijo bolečine, podobne kolikam, ki se oddajajo v hrbet, pod desno lopatico, na desno ramo, manj pogosto v epigastrijo srca. Bolečine otežujejo globok vdih, za kratek čas in se običajno pojavijo po napaki v prehrani, jemanju hladnih napitkov, fizičnih naporih, stresnih situacijah, včasih ponoči. V nekaterih primerih vzroka bolečine ni mogoče ugotoviti.

Od skupnih simptomov so opaženi razdražljivost, utrujenost, potenje, glavobol, tahikardija in drugi nevrotični simptomi.

Pri hipokinetičnih in hipotoničnih disfunkcijah žolčevodov se pojavijo dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju, občutek pritiska, napetost, poslabšanje po jedi, nagib telesa. Pogosti simptomi so dispeptične motnje, kot so slabost, grenkoba v ustih, tudi napetost v trebuhu in zaprtje. Palpacija lahko pokaže zmerno bolečino v projekciji žolčnika (sečišče zunanjega roba desnega rektusa z spodnjim robom jeter).

Opozoriti je treba, da se primarne disfunkcije žolčevodov lahko pojavijo z neizraženo simptomatologijo, sekundarne disfunkcije žolčnika ali sfinkterja Oddi pa imajo običajno klinične znake osnovne bolezni.

Diagnoza disfunkcije žolčnika in sfinkterja Oddi temelji na zgoraj navedenih kliničnih simptomih, ultrazvočnih podatkih in drugih raziskovalnih metodah.

Polimorfizem kliničnih simptomov disfunkcije žolčevodov je tako izrazit, zlasti pri posameznikih s prevladujočim nevrotičnim simptomom, da je lahko diagnoza bolezni precej zapleten problem. V takih primerih je diagnoza postavljena na podlagi izključitve drugih bolezni žolčnika in žolčevodov.

Diagnostične teste za bolezni žolčevoda lahko razdelimo v dve skupini: presejanje in pojasnjevanje.

• funkcionalni testi jeter, encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu;
• ultrazvok (ultrazvok);
• ezofagogastroduodenoskopija.

• Ultrazvok z oceno funkcionalnega stanja žolčnika in sfinkterja Oddi;
• endoskopska ultrazvok;
• endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) z intraherohealno manometrijo;
• dinamična cholescintigrafija;
• preskusi zdravil z holecistokininom ali morfinom.

Pri bolnikih s primarno disfunkcijo žolčnika, testi delovanja jeter, vsebnostjo encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu ter podatki EGDS nimajo pomembnih nepravilnosti. Pri disfunkciji sfinktra Oddi med napadom ali kmalu po njem je mogoče opaziti prehodno povečanje aktivnosti aminotransferaz in raven encimov trebušne slinavke. Pri funkcionalnih motnjah žolčnika in sfinkterja žolčevodov, ki so posledica patoloških sprememb v jetrih, je raven in narava oslabljenih funkcionalnih jetrnih vzorcev odvisna od osnovne bolezni.

Eden od vodilnih mest v diagnozi disfunkcij žolčevodov je ultrazvok. Da bi razjasnili naravo diskinetičnih motenj žolčnika z ultrazvokom, preglejte njegov volumen na prazen želodec in po choleretic zajtrku. Motorno-evakuacijska funkcija žolčnika velja za normalno, če se njen volumen zmanjša za 1 / 3-1 / 2 od prvotnega za 30–40 minut. 20 g sorbitola s 100 ml vode ali intravenozno dajanje holecistokinina v odmerku 20 mg / kg se uporablja kot zahodni zajtrk.

Treba je opozoriti, da za oceno funkcionalnega stanja kanalskega sistema in aparata sfinkter ultrazvoka ni vedno dovolj informativne metode. Zgornja meja normalnega premera skupnega žolčevoda je 0,6 cm, običajno pa ima skupni žolčevod precej manjši premer - v povprečju 0,28 ± 0,12 cm. Pri 95% bolnikov je premer običajnega žolčevoda 0,4 cm in manj.. Zaradi napihnjenosti, izrazitega podkožnega maščobnega tkiva, skupni žolčevod ni vedno viden ali fragmentiran.

Domneva se, da se z disfunkcijo sokotnika Oddi (njegova paradoksalna reakcija ali dolgotrajni spazem) po choleretic zajtrku poveča premer skupnega žolčevoda. Vendar je treba opozoriti, da je takšna razlaga otežena zaradi majhnega premera skupnega žolčevoda, saj je manjše spremembe v premeru zelo težko identificirati.

Za diferencialno diagnozo med disfunkcijo sfinkterja Oddi in mehansko obstrukcijo v distalnem delu skupnega žolčevoda se uporablja ERCP. Posredni znaki zvišanja tonusa sfinkterja Oddija so premer skupnega žolčnega kanala več kot 10 mm in zamuda kontrastnega sredstva v njem za več kot 45 minut. Disfunkcijo pankreatičnega kanala kažejo širitve slednjega za več kot 5 mm in upočasnitev evakuacije kontrastnega materiala iz njegovega lumna. Vendar pa je v nekaterih primerih ERPHG tehnično nemogoča; poleg tega je povezana z izpostavljenostjo sevanju in stranskimi učinki zaradi reakcije na dajanje kontrastnega sredstva.

Neposredna manometrija Oddijevega sfinkterja omogoča presojo prisotnosti žolčne hipertenzije, njene stopnje in odločitve o izvedljivosti sfinkterotomije. Manometrično preiskavo opravimo s posebno sondo, ki jo uvedemo med perkutano transhepatično kanulacijo skupnega žolčevoda ali najpogosteje z ERCP. Vendar pa ta metoda v klinični praksi še ni razširjena.

Metoda dinamične cholescintigrafije, ki temelji na selektivni absorpciji hepatocitov iz krvi in ​​izločanju 99m Tc radiofarmacevtikov (RFP) kot del žolča, se je v zadnjih letih pogosto uporabljala za preučevanje funkcionalnega stanja žolčevoda. Vrednost metode je v možnosti stalnega dolgotrajnega opazovanja procesov prerazporeditve radiofarmakov v hepatobilijarnem sistemu pod fiziološkimi pogoji, ki omogočajo posredno presojo funkcionalnega statusa hepatocitov, količinsko ovrednotenje evakuacijske sposobnosti žolčnika in prepoznavanje motenj žolča, ki so povezane z mehansko oviro v žolču. in s krčenjem sfinkterja Oddija.

V večini primerov lahko bolnike z disfunkcijo žolčnika zdravimo ambulantno. Vendar pa v primeru polimorfizma pritožb, konfliktnih situacij doma ali na delovnem mestu, težav pri izvajanju diferencialne diagnostike z drugimi boleznimi žolčnika, je priporočljivo hospitalizirati se v terapevtski bolnišnici 10-14 dni.

V prisotnosti nevrotičnih motenj so prikazani sedativi ali toniki, zdravila normalizirajo spanje.

Dietna terapija zavzema pomembno mesto pri zdravljenju bolnikov z disfunkcijo žolčevoda. Splošno načelo prehrane je prehrana s pogostimi obroki majhnih količin hrane (5-6 obrokov na dan), kar prispeva k rednemu praznjenju žolčnika in kanalskega sistema. Alkoholne pijače, soda, dimljena, mastna in ocvrta hrana in začimbe so izključene iz prehrane, saj lahko povzročijo krč Oddija. V prehrani se upošteva učinek posameznih hranil na normalizacijo motorične funkcije žolčnika in žolčevodov. V primeru hiperkinetičnega disfunkcije bi morali biti izdelki, ki spodbujajo krčenje žolčnika, močno omejeni: živalske maščobe, rastlinska olja, bogate mesne, ribje, gobje mesne juhe.

Pri hipotenziji žolčnika bolniki običajno prenašajo šibke mesne juhe, ribjo juho, smetano, kislo smetano, rastlinska olja in mehko kuhana jajca. Rastlinsko olje se predpiše po eno čajno žličko 2 do 3 krat dnevno pol ure pred obroki za 2 do 3 tedne. Da bi preprečili zaprtje, priporočamo proizvode, ki spodbujajo gibanje črevesja (korenje, buče, bučke, zelenice, lubenice, melone, suhe slive, suhe marelice, pomaranče, hruške, med). Bran ima izrazit učinek na gibljivost žolčevodov.

V primeru disfunkcije, ki jo povzroči zvišanje tonusa sfinkterjev v žolčnem sistemu, so antispazmodiki, neselektivni (metacin, platifilin, baralgin, itd.) Predpisani selektivni M1-holinoblokator (gastrotsepin). Vendar pa lahko pri jemanju te skupine zdravil opazimo številne neželene učinke: suha usta, zadrževanje urina, zamegljen vid, tahikardijo, zaprtje, zaspanost. Kombinacija precej nizke učinkovitosti s širokim razponom neželenih učinkov omejuje uporabo zdravil iz te skupine za disfunkcijo sfinktra Oddija. Od miotropnih antispazmodikov uporabljamo drotaverin (no-shpa, no-shpa forte), benziklan (halidor), mebeverin (duspatalin), otilonijev citrat (meteospasmil), trimebutin (debridat).

Trenutno je v klinični praksi postalo razširjeno zdravilo Gimekromon (Odeston), ki ima selektiven antispazmodični učinek na Oddijevo sfinkter in sfinkter žolčnika. Odeston je predpisan 200 - 400 mg (1-2 tableti) 3-krat na dan 30 minut pred obroki. Potek zdravljenja je 1 do 3 tedne. Pri dolgotrajni uporabi se lahko pojavi driska.

Pripravki teh skupin imajo predvsem spazmolitični učinek in ne vplivajo na naravo patoloških sprememb v jetrih.

V zvezi s tem je treba opozoriti na zdravilo gepabene - kombinirani pripravek rastlinskega izvora, ki ga sestavljajo izvleček dimljene lekarne in ekstrakt plodov mlečnega luske.

Farmacevtski ekstrakt dima, ki vsebuje alkaloid fucalina, ima choleretic učinek, normalizira pretok izločene žolča, zmanjša ton sidinca Oddija.

Izvleček sadja bajčke vsebuje silimarin, skupino flavoidnih spojin, ki vključujejo izomere: silibinin, silidianin in silikristin. Silymarin ima hepatoprotektivni učinek: veže proste radikale v jetrno tkivo, deluje antioksidativno na membrano, stimulira sintezo beljakovin, spodbuja regeneracijo hepatocitov in tako normalizira delovanje jeter pri različnih akutnih in kroničnih boleznih žolčevodov.

Hepabene vzamejo po obroku 1 kapsulo 3-krat na dan. Odmerek lahko povečate na 6 kapsul na dan (2 kapsuli 3-krat na dan). Za nočne bolečine je priporočljivo vzeti dodatno 1 kapsulo pred spanjem.

Hepaben je indiciran za primarno disfunkcijo aparata sfinkterja in žolčnika ter za funkcionalne motnje, ki spremljajo patologijo jeter: maščobna degeneracija jeter, kronični hepatitis in jetrna ciroza.

Zdravilo je predpisano za postcholecystectomy sindrom, ki ga spremlja funkcija sfinkterja Oddi in | ali žolčevodno insuficienco I-II stopnje.

Študije v zadnjih letih so pokazale, da se hepabene lahko predpisuje posameznikom z različnimi oblikami žolčnika, ki tečejo samostojno in kot žolčnik, ki se je razvil v ozadju holesteroze. Pri 7–14 bolnikih večina bolnikov ustavi bolečino in dispeptični sindrom ter med zdravljenjem od 1 do 2 meseca. v 60 - 100% primerov izgine žolčna bilka. Podoben učinek je na eni strani posledica zmožnosti zdravila, da normalizira delovanje sfinkterja žolčnika in na drugi strani vpliva na litogene lastnosti žolča, kar je posledica izboljšanja funkcije hepatocita.

Študije, izvedene na Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo (Yu.N. Orlov), so ugotovile, da že po dveh tednih jemanja hepabena 1 kapsula 3-krat na dan v 75% bolnikov s hipokinezijo žolčnika poveča povprečno izločitveno frakcijo za 6,7 ​​ml.

Za disfunkcijo žolčnika zaradi hipomotorne diskinezije se prokinetiki uporabljajo za povečanje kontraktilne funkcije za 10-14 dni: tsiprazid, 5-10 mg 3-krat na dan ali domperidon, 5-10 mg na dan, 3-krat na dan 30 minut. pred obroki ali metoklopramidom - 5 do 10 mg na dan. Kot holecistokinetičnih sredstev, 10-25% raztopina magnezijevega sulfata se uporablja 1 do 2 žlici 3-krat na dan ali 10% raztopina sorbitola 50-100 ml 2-3 krat na dan v 30 minutah. pred obrokom ali 1 uro po obroku.

Tako uporaba sodobnih metod za diagnozo disfunkcije žolčevodov, ob upoštevanju kliničnih značilnosti poteka bolezni, omogoča večini bolnikov, da pravočasno in natančno diagnosticirajo to patologijo.

Pojav učinkovitih zdravil z drugačnim in včasih kombiniranim mehanizmom delovanja vam omogoča, da izberete ustrezno terapijo in s tem občutno izboljšate zdravje in kakovost življenja bolnikov s funkcionalnimi motnjami žolčevodov.

1. Bisset R., Khan A. Diferencialna diagnoza z ultrazvokom trebuha: Trans. iz angleščine / Ed. S.I. Pimanova - M.: Medicinska literatura, 2001. - 272 str.
2. Zlatkina A.R. Zdravljenje kroničnih bolezni prebavnega sistema. - M.: Medicine, 1994. - 335 str.
3. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Uporaba hepabena pri bolnikih s kroničnim holecistitisom. Materiali 3. Ross. znanstveno Forum "Sankt Peterburg - Gastro-2001" // GastroBulletin. - 2001.- №2 - 3.- С.39.
4. Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. Vrednost dinamične cholescintigrafije s holelitiazo // Ross. gastroenterol. - 2000. - N2. - C.13-20.
5. Klimov P.K. Peptidi in prebavni sistem - L.: Medicina, 1983. - 273 str.
6. Priročnik za gastroenterologijo T.2. Ed. F.I.Komarov. - M.: Medicina, - 1995.
7. Funkcionalne bolezni črevesja in žolčevodov: vprašanja klasifikacije in terapije. Mednarodni bilten: Gastroenterologija. - 2001.- № 5. - С.1 - 4.
8. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronične bolezni ekstrahepatičnih žolčevodov. Diagnoza in zdravljenje. Metoda. priročnik za zdravnike.- M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 str.
9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Bremen, 1999. 134.

Zdravljenje disfunkcije žolčevodov pri otrocih

O disfunkciji žolčevodov

Disfunkcija žolčnika je kršitev funkcij koordiniranih motoričnih procesov mišic žolčnika in žolčevodov zaradi motnje aparata sfinkterja (aparat sfinkterja ne preusmeri žolča iz jeter v dvanajsternik). Disfunkcije žolčevodov so:

• Primarni (10-15% vseh primerov);
• Sekundarna (80–90% vseh primerov).

V vsaki skupini sta dve vrsti motenj:

• Hipokinetična ali hiperkinetična disfunkcija;
• Disfunkcija SfO (stenoza (spazem) žolčnika, cističnega kanala ali sfinkterja).

Vzroki disfunkcije žolčevodov

Glavni vzroki za disfunkcijo žolčevodov:

• Prisotnost vnetnih bolezni jeter;
• Kršitev sinteze žolča;
• Zmanjšan pritisk v žolčniku in duktalnem sistemu;
• Prekinitev sidinca Oddija;
• Operacija jeter;
• Distalna resekcija želodca;
• Hipotenzija žolčnika;
• Hormonske motnje v telesu.

O disfunkciji žolčevodov pri otrocih

Primarna disfunkcija žolčevodov pri otrocih se najpogosteje pojavi zaradi prirojenih anomalij žolčnika (njegovih sten, kanalov, aparata sfinkterja). Pri otrocih lahko primarna disfunkcija žolčevodov povzroči:

• Atresija in hipoplazija žolčnika;
• Žolčnik ciste;
• Segmentna ekspanzija žolčnih vodov;
• Prirojene malformacije žolčnika (podvojitev, divertikula, fiksni ovinki, agenzija, konstrikcija, hiperplazija);
• Napake aparata sfinkterja (zaradi kongenitalne fibroze).

Sekundarne motnje žolčevodov pri otrocih so posledica:

• Patologija gastroduodenalne regije;
• Kronični holecistitis in holangitis;
• Bolezni trebušne slinavke;
• Tumorji žolčnika ali trebušne slinavke;
• Psiho-čustvene motnje.

Po medicinski statistiki se v 97% primerov disfunkcija žolčevodov pojavi pri tistih otrocih, ki imajo gastroduodenalne patologije.

Glavni simptomi disfunkcije žolčevodov pri otrocih:

• Coliko podobne bolečine v desnem hipohondriju, v območju desne lopatice;
• Bolečina se poglablja z globokim sapo;
• Bolečina se povečuje s fizičnimi napori, z nepravilno prehrano, med stresnimi situacijami;
• Otrok postane razdražljiv;
• Pojavi se povečano znojenje;
• Utrujenost;
• Pojavijo se glavoboli in tahikardija;
• Slabost, napihnjenost trebuha, grenkoba v ustih, zaprtje.

Zdravljenje disfunkcije žolčevodov

Najpogosteje se bolniki z disfunkcijo žolčnika zdravijo ambulantno. V hudih primerih je priporočljivo, da se bolnišnica takoj hospitalizira 10-14 dni. V prisotnosti nevrotičnih motenj, predpisanih toniranje ali pomirjevala. Tudi zdravnik predpiše posebno prehrano, ki je izbrana posebej za bolnika. Prehrana temelji na pogostem vnosu majhne količine hrane. Iz prehrane je treba izključiti mastno, ocvrto hrano, začimbe, gazirano vodo.

Po temeljitem pregledu otroka in ugotovitvi vzroka disfunkcije žolčevodov, izkušeni zdravniki predpisujejo zdravila. Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo spazmodičnih in neselektivnih zdravil. Ta zdravila imajo pozitiven učinek na sfinkter Oddi in celotni žolčnik, ta zdravila imajo antispazmodične učinke in ne vplivajo na spremembe v jetrih. Za disfunkcijo žolčevodov zdravniki predpišejo prokinetiko za povečanje kontraktilne funkcije.

Pri prvih simptomih disfunkcije žolčevodov pri vašem otroku se obrnite na naš otroški zdravstveni center "Health Cradle" za učinkovito zdravljenje vašega otroka.

Uporaba sodobnih metod za diagnosticiranje disfunkcije žolčevodov pri otrocih v našem centru zagotavlja natančno in pravočasno diagnozo te bolezni. Prav tako bodo zdravniki naše zibelke zdravstvenega centra predpisali učinkovita zdravila, izbrali individualno metodo zdravljenja, ki bo izboljšala zdravje in izboljšala kakovost življenja mladih bolnikov, ki trpijo zaradi motenj v delovanju žolčevodov. Učinkovitost zdravljenja bo odvisna od pravočasnosti iskanja zdravstvene oskrbe v našem otroškem centru "Zibelka zdravja".

Prej ko se boste s tem problemom sklicevali na visoko usposobljene zdravnike, bo hitrejše in učinkovitejše zdravljenje. Zanemarjanje zdravljenja disfunkcije žolčevodov je nevarno za resne zaplete in posledice za otrokovo telo.

Prednosti zdravljenja disfunkcije žolčevodov v našem otroškem zdravstvenem centru "Zibelka zdravja": t

• Kakovostna diagnostika na sodobni opremi;
• Dolgoletne izkušnje zdravnikov na tem področju medicinske dejavnosti;
• Ocena splošnega stanja otrokovega telesa;
• Študija psiholoških in anatomskih značilnosti organizma;
• Individualni načrt zdravljenja;
• Učinkovito zdravljenje disfunkcije žolčevodov;
• Spremenite način dneva;
• Priprava posebne diete.

Ko se pri vašem otroku pojavijo prvi simptomi disfunkcije žolčevodov, se obrnite na Zdravstveni center za otroke.

Disfunkcija bilijarnega trakta - simptomi in zdravljenje

Avtor: Medicine News

Disfunkcija bilijarnega trakta - glavni simptomi:

• Glavobol
• Bolečine v spodnjem delu hrbta
• Motnje spanja
• Slabost
• Srčna palpitacija
• Izguba apetita
• Bruhanje
• Bloating
• Driska
• Povečana utrujenost
• Razdražljivost
• Bolečine v zgornjem delu trebuha
• Prekomerno znojenje
• Poslabšanje delovanja
• Bolečina v bližini lopatice
• Grenak okus v ustih
• Občutek gnusa zaradi prehranjevanja
• Kapricioznost
• Povečana živčna razdražljivost
• Slabo blato

Kaj je disfunkcija žolčevodov?

Disfunkcija bilijarnega trakta je patološki proces, povezan s slabšim pretokom koordiniranih motoričnih procesov mišičnega tkiva žolčnika in žolčnih vodov. Najpogosteje se to zgodi v ozadju motnje sfinkterja, ko žolč ne izčrpa iz jeter v dvanajstnik.

Ta patologija je lahko prirojena in pridobljena, zato bodo vzroki za njeno pojavljanje nekoliko drugačni. Vendar pa bo v vsakem primeru njegov razvoj povezan s potekom drugih bolezni.

Klinična slika take bolezni ni specifična in vključuje bolečine v desnem hipohondriju, povečano znojenje, utrujenost, slabost in razburjeno blato.

Pravilna diagnoza je narejena na podlagi rezultatov laboratorijskega in instrumentalnega pregleda telesa. Poleg tega se upoštevajo informacije, ki jih je zdravnik pridobil med prvo diagnozo.

Konzervativne terapevtske tehnike se uporabljajo za normalizacijo delovanja, vključno z: zdravili in skladnostjo z dieto.

V mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije se tej bolezni pripiše posebna oznaka - oznaka za ICD-10: K82.8.

Vzroki disfunkcije žolčevodov

Trenutno še niso znani natančni razlogi za razvoj disfunkcije žolčevoda. Opozoriti je treba, da se ta patologija večinoma diagnosticira pri otrocih, vendar se lahko njen razvoj pojavi pri vseh starostih. Ta bolezen prav tako vpliva na dečke in dekleta. Vendar to ne izključuje možnosti njegovega pojavljanja pri ljudeh drugih starostnih kategorij.

Najverjetnejši predispozicijski faktorji so:

• zapleten potek nosečnosti ali poroda;
• podaljšano umetno hranjenje;
• pozna uvedba dopolnilnih živil;
• slaba prehrana starejših otrok;
• prisotnost podobne bolezni pri enem od bližnjih sorodnikov;
• zgodnje nalezljive bolezni, kot so virusni hepatitis, parazitske ali črva;
• prisotnost kroničnih bolezni prebavil, kot so peptični ulkus, gastritis ali duodenitis;
• prisotnost v zgodovini patoloških procesov alergijske narave - atopične oblike dermatitisa in individualne nestrpnosti do določenega živila;
• patologije endokrinega ali živčnega sistema;
• potek vnetne bolezni jeter;
• disfunkcija sidinca Oddi;
• predhodna operacija na jetrih;
• hormonsko neravnovesje;
• hipotenzija žolčnika;
• zmanjšanje pritiska v žolčniku in duktalnem sistemu;
• težave s sintezo žolča;
• resekcija želodca.

Primarna oblika bolezni lahko povzroči:

• atrezija ali hipoplazija žolčnika;
• nastajanje cistične neoplazme v žolčniku;
• prirojena fibroza, ki pogosto vodi v malformacije aparata sfinkterja;
• segmentna ekspanzija žolčevodov;
• prirojene malformacije žolčnika - podvojitev tega organa, njegov fiksni eksces, agenzija in konstrikcija, divertikula in hiperplazija.

Poleg tega verjetnost vpliva ni izključena:

• holecistitis in holangitis, ki se pojavijo v kronični obliki;
• strukturna poškodba trebušne slinavke;
• maligni in benigni tumorji z lokalizacijo v žolčniku ali v trebušni slinavki;
• gastroduodenalne bolezni;
• kronične psiho-čustvene motnje.

Vsi zgoraj navedeni etiološki dejavniki vodijo do tega, da je moteno delovanje sfinkterja, ki ne preusmerja žolča iz jeter v dvanajstnik.

Zaradi tega nastanejo naslednje kršitve:

• zaviranje intestinalne motorične funkcije;
• zmanjšana absorpcija vitaminov, kalcija in drugih hranil;
• znižanje ravni fibrinogena in hemoglobina;
• razvoj takšnih motenj kot funkcionalna dispepsija;
• nastanek razjed, ciroze in težav pri delu spolnih žlez;
• povečano tveganje za osteoporozo.

Ne glede na etiološki dejavnik pride do začasne ali trajne kršitve inervacije žolčnih vodov in žolčnika.

Struktura bilijarnega trakta

Razvrstitev

Glede na čas nastanka je disfunkcija bilijarnega trakta razdeljena na:

• primarno - pojavlja se le v 10-15% primerov;
• sekundarna - pogostost diagnoze doseže 90%.

Glede na lokacijo se lahko ta patološki proces pojavi pri:

Glede na funkcionalne značilnosti bolezni se lahko pojavijo v tej vrsti:

• Zmanjšana funkcija ali hipofunkcija - je značilna pojava dolgočasne bolečine, pritiska in širjenja v območju pod desnimi rebri. Pri spremembi položaja telesa se lahko poveča občutljivost, saj se s tem spremeni pritisk v trebušni votlini.
• Povečana funkcija ali hiperfunkcija - je značilna po pojavu ubadajočih bolečin, ki pogosto obsevajo hrbet ali se širijo po trebuhu.

Simptomi disfunkcije žolčevodov

Disfunkcija žolčevodov pri otrocih nima posebnih simptomov, ki bi 100% kazali na pojav takšne bolezni. Resnost kliničnih manifestacij se lahko rahlo razlikuje glede na starostno skupino otroka.

Glavni zunanji znaki se štejejo za: t

• Zmanjšan apetit in popolna odpor do določenih živil ali jedi.
• Bolečine v zgornjem delu trebuha. Bolečina se lahko poslabša zaradi globokega dihanja, fizičnega napora, slabe prehrane in učinkov stresnih situacij. Pogosto bolezen sindrom skrbi otroke ponoči.
• Obsevanje bolečine v spodnjem delu hrbta, trebuhu ali lopatici.
• Slabost in ponavljajoče bruhanje - pogosto se ti simptomi pojavijo po uživanju maščobnih ali začinjenih živil.
• Stolna motnja - pritožbe zaradi driske se pojavljajo pogosteje kot zaprtje.
• Motnje spanja
• Prekomerno potenje.
• Zmanjšana zmogljivost.
• Kapricioznost in razburljivost.
• Razdražljivost in povečana utrujenost.
• Bloating.
• Grenak okus v ustih.
• Povečana srčna frekvenca.
• Glavoboli.

Pojav enega ali več zgoraj navedenih simptomov je razlog za takojšnjo zdravniško pomoč. V nasprotnem primeru se poveča verjetnost zapletov, vključno z funkcionalno dispepsijo.

Diagnostika

Pravilno diagnozo lahko naredimo šele po temeljitem pregledu telesa.

Tako prva stopnja diagnoze vključuje manipulacije, ki jih neposredno izvaja gastroenterolog:

• analiza družinske anamneze - ugotovitev prisotnosti podobne motnje pri bližnjih sorodnikih;
• seznanitev z zgodovino bolezni - najti najbolj značilen patološki etiološki dejavnik;
• zbiranje in proučevanje življenjske zgodovine - zdravnik potrebuje informacije o bolnikovi prehrani;
• temeljit fizični pregled, ki vključuje izvajanje globoke palpacije in udarca prednje trebušne stene;
• podroben pregled pacienta ali njegovih staršev - da se ugotovi prvič, ko so se pojavili klinični znaki in s katero silo so izraženi.

V tem primeru so predstavljene laboratorijske študije:

• splošna klinična analiza krvi in ​​urina;
• biokemija krvi;
• testi v jetrih;
• PCR testi.

Med instrumentalnimi postopki, ki imajo največjo diagnostično vrednost, je treba poudariti:

• ERCP;
• EKG;
• FGDS;
• ultrazvok trebuha;
• duodenalna intubacija;
• radiografija z ali brez kontrastnega sredstva;
• CT in MRI.

Šele po tem se za vsakega bolnika pripravi individualna terapija.

Zdravljenje disfunkcije žolčevodov

Če se želite znebiti te bolezni, je dovolj, da uporabite konzervativne terapevtske tehnike, vključno z:

• uživanje drog;
• fizioterapija;
• upoštevanje nežne prehrane;
• ljudsko zdravilo.

Zdravljenje z zdravili združuje zdravila, kot so:

• choleretic;
• holekinetika;
• choleretic snovi;
• vitaminski in mineralni kompleksi;
• antispazmodiki in druga zdravila, katerih namen je lajšanje simptomov.

Kot fizioterapevtski postopki vključujejo:

• učinek magnetnega polja;
• mikrovalovna terapija;
• UHF

Uporaba zdravil za uporabo alternativnih zdravil je indicirana le po predhodnem posvetovanju z zdravnikom.

Doma pripravite zdravilne juhe in poparke na osnovi:

Ni zadnje mesto v terapiji s prehrano, ki ima svoja pravila:

• pogosta in delna poraba hrane;
• uvod v prehrano rastlinskih olj;
• obogatitev jedilnika z vlakni rastlinskega izvora (v svežem sadju in zelenjavi);
• popolna odstranitev maščobnih in začinjenih živil, pa tudi začimb in gaziranih pijač.

Popoln seznam prehranskih priporočil zagotavlja le gastroenterolog.

Možni zapleti

Če simptomi disfunkcije žolčevodov ostanejo neopaženi ali pa sploh ni zdravljenja, se lahko pojavijo zapleti, ki se bodo verjetno razvili:

• peptična ulkusna bolezen;
• ciroza jeter;
• hipovitaminoza;
• nepravilno delovanje spolnih žlez;
• funkcionalna dispepsija.

Preprečevanje in prognoza

Ker natančni vzroki za nastanek takšne bolezni trenutno niso znani, ni posebnih preventivnih ukrepov.

Kljub temu obstajajo priporočila, ki bodo pomagala znatno zmanjšati verjetnost opisane bolezni:

• zdrava in hranljiva hrana;
• pravočasna uvedba dopolnilnih živil;
• krepitev imunskega sistema;
• izogibanje stresnim situacijam;
• zgodnje odkrivanje in zdravljenje tistih patologij, ki lahko vodijo do take motnje;
• redni obiski pediatra in po potrebi drugih strokovnjakov za otroke.

V večini primerov je napoved bolezni ugodna - bolezen se dobro odziva na zdravljenje, zgoraj omenjeni zapleti pa so precej redki. Še več, včasih lahko disfunkcija žolčevodov preide sama, ko otrok odraste. Vendar to ne pomeni, da bi morali starši prezreti takšno kršitev.

Če menite, da imate disfunkcijo žolčevodov in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: gastroenterolog, terapevt, pediater.

Kot ta članek? Delite s prijatelji v družabnih omrežjih:

Pridružite se nam na VKontakte, bodite zdravi!

Kje kupiti zdravila ceneje

Trenutna cena v lekarnah za medicino danes. Obiščite najboljše spletne lekarne s hitro dostavo:

Notranje bolezni / Za zdravnike / Predavanja / IZBRANA predavanja (c) Matrica. Neo / BILIARNE BOLEZNI

Doktor medicinskih znanosti, profesor G.S. Julij

BILIARNE BOLEZNI

Bolezni žolčnika in žolčevodov se pogosto pojavljajo v industrializiranih državah in so na prvem mestu v strukturi bolezni prebavil. Redko se izvajajo izolirano, v patološki proces so vključeni drugi organi prebavnega trakta, kar povečuje klinični in prognostični pomen te patologije.

Med boleznimi žolčevoda so: t

pretežno funkcionalne - diskinezije;

vnetno-holecistitis in holangitis;

presnovna - holelitijaza (ICD);

parazitski - giardioza, opisthorhoza itd.;

anomalije razvoja - odsotnost žolčnika, razcep, zoženje, divertikula, hipo-in aplazija žolčnih vodov itd.

Anatomija in fiziologija žolčevodov. Žolčni tubuli, ki ležijo poleg hepatocitov, se odvajajo v interlobularne in nato v septalne žolčne kanale, ki tvorijo intrahepatične žolčne kanale. Desni in levi jetrni kanal se združita na vratih jeter v skupni jetrni kanal, ki se povezuje s cističnim kanalom in tvori skupni žolčnik. V dvanajstnik vstopa skozi glavo trebušne slinavke.

V žolčnem traktu je zapleten sistem sfinkterjev, ki zagotavljajo enosmerni pretok žolča iz žolčnika skozi holedokus v črevesni lumen in preprečujejo refluks duodenalnih vsebin v žolčnem traktu. Vključuje Lutkensov sfinkter, ki se nahaja na stiku vratu žolčnika v cističnem kanalu; Myritstsi sphincter - nad sotočjem jetrnih in cističnih kanalov; sfinkter Oddi - v distalnem žolčevodu.

V interdigestivnem obdobju se žolčnik ritmično zmanjšuje s frekvenco od 2 do 6 krat na minuto. Po obroku se poveča tonus mišic in intrakavitarni tlak, kar povzroči krčenje žolčnika. Istočasno se sfinkterji Lutkensa in Oddija sprostijo in žolč vstopi v dvanajstnik.

Tako zapleteno večsmerno spremembo v tonusu gladkih mišic žolčnika in njegovega sfinkterja v procesu prebave in med prebavnem obdobju zagotavljajo živčni in humoralni mehanizmi. V vagus živca spodbuja praznjenje žolčnika in stimulacija simpatičnega živca spodbuja njegovo sprostitev. Zmanjšanje žolčnika in sam proces tvorbe žolča stimulira holekistokinin. Glukagon, sekretin, motilin, histamin, vazointestinalni peptid so prav tako vključeni v regulacijo izločanja žolča, nadzorujejo gradient tlaka med glavnim žolčnim kanalom in dvanajstnikom ter kontrakcijo sfinktra Oddi.

Žuželka je izoosmotska raztopina elektrolitov, ki se oblikuje v jetrnih celicah in se popolnoma oblikuje, ko primarni žolč prehaja skozi žolčne kapilare in ekstrahepatične žolče. Je skrivnost in izločanje, ker pri tem se iz telesa izločijo številne snovi endogenega in eksogenega izvora. Vsebuje beljakovine, lipide, ogljikove hidrate, vitamine, mineralne soli in elemente v sledovih. Med žolčnimi beljakovinami prevladujejo globulini, v lipidnem spektru prevladujejo fosfolipidi (lecitin), holesterol in njegovi estri, nevtralne maščobe in maščobne kisline. Glede vsebnosti elektrolitov se žolč približa plazmi. Žuželka vsebuje veliko količino fosforja, magnezija, joda, železa in bakra. Konjugirani bilirubin in žolčne kisline - količna, deoksiholična, litoholična, ursodeoksiholična in sulfolitokolična - so prav tako del žolča.

Žolčne kisline, fosfolipidi, holesterol, bilirubin in beljakovine tvorijo lipoproteinski kompleks, ki zagotavlja stabilnost koloidnega žolča.

Fiziološki pomen žolča:

nevtralizira klorovodikovo kislino in pepsin;

aktivira črevesne in pankreatične encime;

fiksira encime na resice tankega črevesa;

sodeluje pri absorpciji vitaminov, topnih v maščobah - A, D, E, K;

spodbuja peristaltiko in črevesni ton;

zavira razmnoževanje gnojne mikroflore v črevesju;

stimulira choleresis v jetrih;

izloča zdravila, strupene snovi itd.

Žolčne kisline, ki jih sintetizira hepatocit, sodelujejo v človeškem telesu v tako imenovani enterohepatični (enterohepatični) cirkulaciji. Hkrati pa žolčne kisline iz hepatocitov skozi sistem žolčnih vodov vstopajo v dvanajstnik, kjer sodelujejo v procesih presnove in absorpcije maščob. Večina žolčnih kislin se absorbira pretežno v distalno tanko črevo v kri, skozi portalno veno pa se dostavi v jetra, iz katere se reapsorbirajo s hepatociti in ponovno spustijo v žolč. Nato ponovimo cikel enterohepatične cirkulacije. V telesu zdrave osebe se ta cirkulacija ponavlja 2-6-krat na dan, odvisno od ritma prehrane. Izločanje žolčnih kislin z blatom je 10-15%.

Metode za preučevanje stanja žolčnega sistema. Pri diagnozi bolezni žolčevodov, ki ni majhen pomen, so podrobnosti pritožb, anamnestične informacije in podatki iz objektivne študije bolnikov. Za objektivizacijo kliničnih podatkov v praksi preučujemo številne palpacijske in udarne pojave:

Murphyjev simptom je povečana bolečina v desnem hipohondru pri pritisku na prednjo abdominalno steno v projekciji žolčnika pri globokem vdihu z vlečenim trebuhom; bolnik prekine vdihavanje zaradi povečane bolečine;

Kera simptom - pojav ali povečanje bolečine pri vdihavanju s palpacijo na mestu žolčnika;

Lepeneov simptom je bolečina pri dotikanju mehkih tkiv desnega hipohondrija;

Ortnerjev simptom je bolečina pri udarcu po robu obalnega loka;

Boas simptom - bolečina pri pritisku s prstom na desno od 8-10 prsnega vretenca;

simptom Georgievsky-Mussi (simptom phrenicus) - ostra bolečina med palpacijo med nogami desne sternokleidomastoidne mišice;

Zakharyinov simptom je bolečina na stičišču desnega rektusa z obalnim lokom.

Zelo pomembne so metode instrumentalne diagnoze žolčevodov, ki omogočajo vizualizacijo žolčevodov. Med njimi je vodilno mesto pri ultrazvočnem pregledu žolčnika. Njegove prednosti so neinvazivnost in varnost, enostavnost priprave predmeta, visoka specifičnost (99%), hitro pridobivanje rezultatov raziskav, dajanje volumetrične ideje telesa in vrednotenje tako njegove strukture in funkcije.

Med rentgenskimi metodami raziskav uporabljamo: izločilno intravenozno holecistokolecistokolangiografijo; izločajoča oralno cholecysto- in kolecistokolangiografija; intraoperativna in pooperativna holangiografija, kot tudi računalniška tomografija z visoko diagnostično sposobnostjo.

Najbolj zanesljiva metoda za raziskovanje pankreatičnih in žolčnih vodov z združevanjem duodenoskopije in rentgenske kontrastne študije je endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP).

Raziskovalne radionuklidne metode obsegajo hepatokolevintigrafijo in cholescintigrafijo z radiofarmaki na osnovi izotopov tehnecija.

S registracijo infrardečega sevanja s površine pacientovega telesa izvajamo termično slikovno raziskovalno metodo.

Klasičen duodenalni pregled po Lyonu se zaradi kompleksnosti interpretacije rezultatov uporablja redko. Toda pri pridobivanju duodenalnih vsebin se izvede mikroskopsko, biokemično, bakteriološko in kristalografsko preiskavo žolča, da se ocenijo vnetne spremembe v njem in njene fizikalno-kemijske lastnosti.

Disfunkcionalne motnje žolčevodov. Funkcionalne bolezni žolčnika (diskinezija) - kompleks kliničnih simptomov, ki so se razvili kot posledica motorične in tonične disfunkcije žolčnika, žolčevodov in sfinkterjev. Po priporočilih Rimskega soglasja (1999) so disfunkcionalne motnje žolčevodov, ne glede na njihovo etiologijo, lahko razdeljene na disfunkcijo žolčnika in Oddijevo disfunkcijo.

Etiologija in patogeneza. Odlikujejo se primarne in sekundarne diskinezije, ki se redko pojavljajo (10–15%) in so ena od manifestacij distonije avtonomnega živčnega sistema z diskoordinacijo vagalnih in simpatičnih živčnih vplivov v povezavi z usklajenimi kontrakcijami žolčnika, sfinkterja in kanali žolčevoda. kanole, holecistitis in JCB, kot tudi refleks v patoloških procesih v drugih organih trebušne votline.

Najpogostejši vzrok disfunkcionalnih motenj žolčevodov je ganglioneuritis (solarij) trebušne votline na ozadju okužb, zastrupitev ali vnetnih bolezni prebavil.

Prej prenesen virusni hepatitis, vključno s hepatitisom A, je etiološkega pomena.

Astenična postavitev, sedeči življenjski slog, neenakomerna porazdelitev hrane skozi predolge intervale med odmerki, nezadostna prehrana s proteinskimi vitamini, alergije na hrano in številne hormonske motnje (zmanjšana proizvodnja holecistokinina, oksitocina, kortikosteroidov, ščitničnih hormonov in gonad).

Poleg diskinezij se razlikujejo tudi diskolije, v katerih so pomembne motnje sekretornih in absorpcijskih funkcij žolčnika. Razlaga tega pojma je dvoumna. Večina raziskovalcev meni, da je diskolij zgodnja stopnja holecistitisa in predpogoj za razvoj JCB.

Klinične manifestacije diskinezij so odvisne od vrste motoričnih in toničnih motenj, ki ustrezajo hiperkinetičnim in hipokinetičnim možnostim.

Pri hiperkinetični varianti nastanejo težave pri pretoku žolča v dvanajstnik, ki se lahko pojavi ob hkratnem povečanju tonusa žolčevoda in sfinkterja Oddija, kot tudi v primerih, ko krčenje žolčnika odpre Lutkensov sfinkter in Oddijev sfinkter ostaja zaprt. To vodi v močno povečanje abdominalnega pritiska v žolčniku in kanalih z nastankom spastičnega bolečinskega sindroma. Bolečina v desnem hipohondriju je krč, pogosto kratkotrajna, brez obsevanja ali sevanja v desno, v hrbtu, manj pogosto v levi polovici trebuha. Po svoji intenzivnosti lahko pride do žolčnih kolik, se pojavi ob čustvenem in fizičnem stresu, uporabi ostrih, mastnih ali hladnih jedi. V interiktalnem obdobju bolečina ni prisotna.

V hipokinetični varianti ostani Oddija ostane odprt, kar vodi do refluksa črevesne vsebine v žolčevodih z možno okužbo. V tem primeru je za »sindrom desnega hipohondrija« značilna umirajoča bolečina skoraj konstantne narave, pogosto kombinirana z različnimi dispeptičnimi simptomi (grenak okus v ustih, vztrajna slabost, zaprtje), ki jih povzroča žolčnik. Vse to bistveno zmanjšuje kakovost vsakdanjega življenja bolnikov in prispeva k razvoju asteničnih in nevrotičnih stanj.

Pri diagnozi žolčne diskinezije (GIVP) je treba upoštevati, da bolniki, ne glede na njihovo različico, nimajo znakov peritonealnega draženja in vnetnih sprememb v telesu (zastrupitev s povišano telesno temperaturo in vnetne spremembe v kliničnem krvnem testu).

Instrumentalna diagnostika JVP temelji na uporabi frakcijskega duodenalnega sondiranja, ultrazvoka žolčnika in kolecistografije.

Pri hiperkinetični varianti diskinezije je volumen deleža B normalen ali zmanjšan, pospešeno pa je tudi praznjenje mehurja. Ko je ehografija ali holecistografija zabeležila zmanjšanje žolčnika za več kot 60% začetne prostornine eno uro po jetrnem "zajtrku".

V hipokinetični varianti JVP duodenalna intubacija kaže povečanje volumna deleža B in upočasnitev praznjenja žolčnika. Ultrazvok ali radiološko slikanje žolčevodov eno uro po stimulaciji z choleretic "zajtrkom" razkrije krčenje žolčnika za manj kot 50% prvotnega volumna.

Zdravljenje disfunkcionalnih motenj žolčevoda je namenjeno obnavljanju normalnega žolčnega toka in izločanju trebušne slinavke vzdolž žolčnikov in pankreatičnih kanalov ter vključuje obnovitev žolčne produkcije, povečanje ali, nasprotno, zmanjšanje kontraktilne funkcije žolčnika, odvisno od njegovega začetnega stanja, ponovno vzpostavitev tona in tlaka sfinkterja lumen duodenuma.

Do sedaj je zelo pomembna prehranska terapija, katere splošna načela so delni 5-6 obrokov na dan, z izjemo alkoholnih in gaziranih pijač, prekajenih, mastnih in ocvrte hrane, ker lahko povzročijo krč oddijevega sfinkterja. V primeru hiperkinetičnega disfunkcije bi morali biti izdelki, ki spodbujajo krčenje žolčnika, močno omejeni - živalske maščobe, rastlinska olja, bogate mesne, ribje, gobje mesne juhe. Pri hipotoniji žolčnika bolniki običajno prenašajo šibko mesno in ribjo juho, smetano, kislo smetano, rastlinska olja in mehko kuhana jajca.

Zdravljenje z drogami vključuje imenovanje zdravil, ki vplivajo na ton gladkih mišic - antiholinergična zdravila, nitrati, zaviralci kalcijevih kanalčkov, miotropni antispazmodiki. V prihodnosti - klinična uporaba gastrointestinalnih hormonov (holecistokinin, glukagon).

Antiholinergiki (belladonna, metacin, buscopan itd.) Blokirajo M-holinergične receptorje postsinaptičnih membran ciljnih organov, zmanjšujejo znotrajcelično koncentracijo kalcijevih ionov, kar vodi do mišične relaksacije.

Nitrati (nitroglicerin, nitrozorbid) prispevajo k nastanku prostih radikalov dušikovega oksida v gladkih mišicah, ki aktivirajo gvanilat ciklazo in povečajo vsebnost cGMP, kar vodi do njihove relaksacije.

Neselektivni zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin, verapamil, diltiazem), zapiranje kalcijevih kanalčkov celičnih membran, preprečujejo vnos kalcijevih ionov v citoplazmo in povzročajo sproščanje gladkih mišic, vendar pa njihovo razširjeno uporabo pri bolnikih z žolčnimi trakti ovirajo izraziti srčnožilni učinki.

Selektivni zaviralci kalcijevih kanalčkov (Dicetsel - Pinaverium klorid; Spasmomen - Pinaverium Bromid) delujejo spazmolitično predvsem na ravni debelega črevesa, njihovi pozitivni učinki na žolčnem traktu so sekundarni in so povezani z zmanjšanjem intraluminalnega tlaka in izboljšanjem žolčevega prehoda.

Med miotropnimi spazmolitiki (papaverid hidroklorid, no-shpa itd.) Je najbolj obetavno imenovanje odestona (gimekromona), ki ima antispazmodične in choleretic učinke.

Pri hipofunkciji žolčnika so predpisana zdravila, ki povečajo njeno gibljivost. Med njimi so choleretics in holekinetika (tabela).