Clostridium differential (lat. Clostridioides difficile, tradicionalno ime Clostridium difficile, sinonim za Peptoclostridium difficile) je vrsta vseprisotnih bakterij. Okužbe s Clostridioides difficile so glavni vzrok za drisko in umrljivost v bolnišnicah.
Clostridium diffile v sodobnih sistemskih bakterijah
Do nedavnega je Clostridium species dif festyle pripadal rodu Clostridium (Clostridium), ki je del družine Clostridiaceae, Clostridiales, Clostridia in Clostridium difficile. V zadnjem času se je mesto te vrste v sistematiki bakterij večkrat spremenilo, ponovno je bilo razvrščeno v rod Peptoclostridium, imenovan Peptoclostridium difficile, in v letu 2016 preneseno na novo organizirani rod Clostridioides, ki je bil vključen v družino Peptostreptococaceae, istega reda Clostridiales in razred Clostridiaia Firmicutes, Terrabacteria group, področje bakterij, in je zato postal znan kot Clostridioides difficile (veljavno enakovredno ime je Clostridium difficile.
* Zaradi varnosti in enostavnosti uporabe se osredotočamo na sistematiko Nacionalnega centra za biotehnološke informacije ZDA (Nacionalni center za biotehnološke informacije) in ne trdimo, da je to nekaj boljšega ali slabšega od drugih.
Clostridioides difficile. Splošne informacije
Clostridioides difficile - Gram-pozitivne, spore-formirajoče, strogo anaerobne bakterije, ki so v obliki velikih podolgovatih palic z izboklino na sredini. Clostridioides difficile lahko traja dolgo časa v zunanjem okolju. Spore so odporne na toplotno obdelavo.
Clostridioides difficile je naravno odporna na večino antibiotikov.
Toksikogeni sevi Clostridioides difficile povzročajo več patogenih dejavnikov. Najbolj raziskane med njimi so:
- toksin a (enterotoksin)
- toksin B (citotoksin)
- intestinalni protein
Clostridium (Clostridioides) za zdravo osebo
Driska in psevdomembranski enterokolitis, povezani z antibiotiki, ki ju povzroča Clostridium (Clostridioides) difficile t
Driska, povezana z antibiotiki (AAD), je eden od zapletov, ugotovljenih pri 5–25% bolnikov, ki jemljejo antibiotike. Clostridium difficile ni edini vzrok AAD, čeprav je zelo pogost (približno ena tretjina primerov). AAD lahko povzročijo tudi Salmonella spp., Clostridium perfringens tip A, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, candida glive in drugi mikroorganizmi. AAD je ena najpogostejših bolnišničnih okužb. Samo v ZDA se letno registrira do milijon primerov AAD. Kljub pomembnemu stanju nosilca Clostridium difficile, dojenčki praktično ne trpijo zaradi AAD, ki jo povzroča Clostridium difficile.
Pojav AAD je posledica dejstva, da antibiotiki zavirajo ne le patogeno, temveč tudi normalno črevesno mikrofloro, ki v normalnih pogojih preprečuje razmnoževanje patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov. Zaradi vpliva antibiotikov na normalno mikrofloro se lahko znatno poveča število patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov, odpornih na zdravila (vključno s Clostridium difficile).
Vzrok AAD je lahko skoraj vsako antimikrobno sredstvo, vendar pa je pogostost bolezni bistveno odvisna od vrste antibiotika (skoraj ni odvisna od odmerka). Najpogosteje AAD povzroča klindamicin, cefalosporine, ampicilin.
Pojav AAD sega od blage driske do hudega enterokolitisa, imenovanega "psevdomembranski kolitis". Vzrok psevdomembranskega kolitisa v veliki večini primerov je okužba s Clostridium difficile.
Glavni dejavnik tveganja za pojav hude AAD, ki ga povzroča Clostridium difficile, je antibiotično zdravljenje. Celo en odmerek širokega spektra antibiotika, ne glede na odmerek in način dajanja, lahko vodi do razvoja AAD in psevdomembranskega kolitisa. Dejavnik tveganja je tudi dolgotrajno bivanje v bolnišnici, zlasti v istem prostoru s nosilci Clostridium difficile.
Za psevdomembranski kolitis je značilna obilna, pogosta, vodena driska, včasih mešana s krvjo, sluzi in gnojem. Praviloma drisko spremlja povišana telesna temperatura, povišana na 38,5–40 ° C, zmerne ali intenzivne bolečine v trebuhu, ki so krče ali vztrajajo. Umrljivost brez zdravljenja bolnikov s psevdomembranskim kolitisom - 15–30%
Značilna značilnost okužbe z Clostridium difficile je pogost ponoven pojav bolezni - v povprečju 20–25%, ki jo povzročajo spore Clostridium difficile ali ponovna okužba, povezana s črevesnimi spori. Običajno se po zdravljenju, okrevanju ali izboljšanju pojavi, vendar se v času od 2. do 28. dne (povprečno 3–7 dni) razvije ponovitev, ki je enaka začetni epizodi.
Diagnoza in zdravljenje AAD, ki ju povzroča Clostridium (Clostridioides) difficile
Glavni škodljivi dejavniki človeškega telesa pri boleznih, ki jih povzroča Clostridium difficile, so toksini A in B. Ni vseh sevov Clostridium difficile, ki proizvajajo te toksine. Da bi odkrili okužbo s toksogenimi sevi Clostridium difficile, opravijo analizo blata za prisotnost toksinov A in B v njem ali analizo blata v Clostridium difficile. Običajno morajo biti rezultati testov negativni.
Če se ugotovi ADA, je treba antibiotik, ki je povzročil bolezen, preklicati. Zdravljenje hudih primerov AAD in psedomembranoznega kolitisa vključuje zdravljenje z vankomicinom ali metronidazolom, pri katerem je večina sevov Clostridium difficile občutljiva. Ne bomo dovolili uporabe antidiaričnih zdravil in spazmodikov zaradi tveganja za nastanek resnih zapletov - strupenega megacolona.
Od probiotikov je učinkovit Enterol, ki vsebuje liofilizirane glivice kvasovk Saccharomyces boulardi, ki imajo neposredno protimikrobno delovanje proti ne le Clostridium difficile, temveč tudi drugim mikroorganizmom, ki lahko povzročijo AAD. Za preprečevanje AAD in obnovo črevesne mikroflore po antibiotika odpovedi (vankomicin ali metronidazol) uporabljajo pripravki, ki vsebujejo seve predstavnikov naravne mikroflore: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium in drugi (Lineks, Bifiform itd).
Svetovna gastroenterološka organizacija ugotavlja učinkovitost njene uporabe za zdravljenje driske, povezane s Clostridium difficile, Lactobacillus casei DN-114 001, in za preprečevanje naslednjih probiotičnih sevov (probiotiki in prebiotiki. Praktična priporočila):
- Lactobacillus casei DN-114 001 v fermentiranem mleku z Lactobacillus bulgaricus in Streptococcus thermophilus10 10 Nekaj, 2-krat na dan
- Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (posebni sevi) - 2 x 10 10 vsakega, enkrat na dan
- Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Starost 1 leto - 2 x 10 10 Nekaj na dan
- Oligofruktoza - 4 g, 3-krat na dan za 4 g.
Antisecretorna zdravila kot vzrok za Clostridium (Clostridioides) za drisko, ki je povezana s težavami
Trenutno je dokazana povezava med zdravljenjem z antisekretornimi zdravili in razvojem driske, povezane s Clostridium difficile.
Obstajajo študije, ki kažejo, da se pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce protonske črpalke (zaviralce protonske črpalke), ki se uporabljajo za zatiranje kisline v želodcu, pogostnost driske, povezane z okužbo s Clostridium difficile, poveča za 65% (Samsonov A.A., Odintsova A.N.). Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) je 8. februarja 2012 objavila sporočilo, ki opozarja bolnike in zdravnike, da lahko uporaba zaviralcev protonske črpalke poveča tveganje za drisko, povezano s Clostridium difficile. Pri bolnikih, ki jemljejo IPP in trpijo za drisko, je treba kot možno diagnozo upoštevati drisko, povezano s Clostridium difficile.
Obstaja tudi povezava med terapijo z zaviralci H2 in drisko, povezano s Clostridium difficile. Hkrati je pri bolnikih, ki so dodatno prejemali antibiotike, veliko večja verjetnost za nastanek takšne driske. Število bolnikov, ki jih je treba zdraviti z zaviralci H2 pri enem primeru driske, povezane s Clostridium difficile, do 14. dne po odpustu iz bolnišnice pri bolnikih, ki so prejemali ali niso prejemali antibiotikov, je bilo 58 oziroma 425 (Tleyjeh IM et al, PLoS One. 2013; 8 (3): e56498).
Clostridium (Clostridioides) difficile - vzrok za bolnišnične okužbe
Antibiotiki, ki delujejo proti Clostridium (Clostridioides) difficile
Bezlotoksumab - novo zdravilo za preprečevanje ponovitve okužbe s Clostridium difficile
21. oktobra 2016 je ameriška FDA dovolila uporabo v ZDA novega zdravila za preprečevanje ponovitve okužbe z Clostridium difficile pri bolnikih, starejših od 18 let - brezlotoksumab, trgovsko ime Zinplava. Bezlotoksumab je monoklonsko protitelo za nevtraliziranje toksina B Clostridiumdifficile.
Registracija Prijavitelj je Merck Co., Inc. (ZDA).
V Rusiji, pa tudi v državah Evropske unije, brezlotoksumab ni registriran.
Bezlotoksumab je vključen v ATH od leta 2017. t Je član skupine J06B Immunoglobulins in ji je dodeljena nova koda J06BB21.
Clostridium difficile za ICD-10
Clostridium difficile je omenjen v Mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10, v "Razreda I. Nekatere infekcijske in parazitske bolezni (A00-B99)", v bloku "A00-A09 Črevesne okužbe", v naslovu "A04.7 Enterokolitis, ki ga povzroča Clostridium difficile ( Clostridium welchii) “, s pojasnili: zastrupitev s hrano zaradi Clostridium difficile. Psevdomembranski kolitis.
Clostridium diffile (clostridium difficile): kaj je, zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki
Kaj je clostridium diffile (clostridium difficile)
Driska, povezana z jemanjem antibiotikov, kolitis, ki se pojavi pri jemanju antibiotikov, in psevdomembranski kolitis so deli spektra bolezni, ki se razvijejo kot posledica motenj v normalni črevesni mikroflori. Clostridium difficile se lahko izolira pri nekaterih bolnikih in je verjetno najpogostejši vzrok. To je gram-pozitivna anaerobna bakterija, ki tvori spore in se običajno nahaja pri bolnikih.
Vzroki diferenciala klostridija (clostridium difficile)
Okoli 5% zdravih odraslih in 20% starejših bolnikov z dolgotrajno oskrbo so nosilci klostridij difficile. Okužba se običajno pojavi v bolnišnici in se pojavi, ko normalna črevesna mikroflora umre med zdravljenjem z antibiotiki. To se lahko pojavi tudi pri izčrpanih bolnikih, ki ne prejemajo antibiotikov. Čeprav je lahko vzrok skoraj vsak antibiotik, imajo cefalosporini, ampicilin (+ klavulanska kislina), amoksicilin in klindamicin najpogostejšo vlogo pri razvoju tega zapleta.
Bakterija sintetizira 2 citotoksična in vnetna eksotoksina (A in B), od katerih se vsak nanaša na dejavnike virulence. Ni znano, zakaj nekateri ljudje postanejo asimptomatski nosilci, medtem ko drugi razvijejo fulminantni kolitis. Odziv gostiteljskih protiteles proti toksinu A klostridij difficile lahko igra vlogo pri določanju kliničnega odziva na okužbo.
Patomorfologija
Ob začetku bolezni se v sluznici pojavijo žariščna področja vnetja in razjede.
V hudih primerih so razjede pokrite s kremasto belimi adhezivnimi "psevdomembranami", ki jih sestavljajo fibrin, tkivni ostanki in polimorfne celice.
Simptomi in znaki Clostridium diffile (clostridium difficile)
Približno 80% primerov se pojavlja pri ljudeh, starejših od 65 let, od katerih so mnogi oslabljeni zaradi sočasnih bolezni. Simptomi se običajno pojavijo v prvem tednu zdravljenja z antibiotiki, vendar se lahko pojavijo kadar koli v 6 tednih po zdravljenju. Pojav je pogosto skrit, z bolečino v spodnjem delu trebuha in drisko do obilno in vodeno. Manifestacije lahko spominjajo na ulcerozni kolitis s krvavo drisko, vročino. Psevdomembranski kolitis ima tudi ileus.
Diagnostika diferenciala klostridija (clostridium difficile)
Pri vseh bolnikih, ki jemljejo ali pred kratkim jemljejo antibiotike, je treba sumiti na diagnozo. Pri sigmoidoskopiji je lahko videz rektuma značilen: z eritemom, belimi lisami ali adhezivnimi psevdomembranami. Včasih je rektum nedotaknjen in spremembe vplivajo predvsem na proksimalno kolon. Izvedite rutinsko biopsijo.
Kultura bakterijskega blata razkriva clostridium difficile pri 30% bolnikov z drisko, povezano z antibiotiki, in več kot 90% bolnikov s psevdomembranskim kolitisom. Ker imajo nekateri zdravi posamezniki možnost prevoza klostridij difficile, je za potrditev diagnoze potrebna citotoksična analiza toksinov A in B. Izolacija bakterijske kulture in toksina je lahko težka in traja do 72 ur.
Zdravljenje Clostridium Diffile (clostridium difficile) t
Prejem antibiotika, ki je povzročil bolezen, je treba ustaviti in bolnika izolirati od drugih. V mnogih primerih je indicirana podporna terapija z intravensko tekočino in črevesnim počitkom. Bolnike z ileusom, dilatacijo ali psevdomembranskim kolitisom je treba zdraviti z antibiotiki, ki so najbolj učinkoviti, če se jemljejo peroralno. Obstaja majhna izbira metronidazola 400 mg vsakih 8 ur in vankomicin 125 mg vsakih 6 ur. Običajno je učinkovita 7-10-dnevna terapija, vendar se recidivi pojavijo pri 5–20%, ki zahtevajo drugi potek zdravljenja. V najhujših primerih je včasih predpisan intravenski imunoglobulin. Preventivni ukrepi vključujejo odgovorno uporabo antibiotikov in izboljšanje higiene bolnikov, ukrepov za pranje in razkuževanje rok.
Razlika v Clostridiumu
Okužba s Clostridiumom (Clostridium difficile) je gram-pozitivna, anaerobna bakterija, ki tvori spore.
Okužba s Clostridiumom (Clostridium difficile) je gram-pozitivna, anaerobna bakterija, ki tvori spore in je povezana z nedavno antibiotično terapijo in je najpogosteje odgovorna za drisko in kolitis, povezano z antibiotiki. Okužba klinično variira od asimptomatskih stanj do hudega pesvdembranoznogo kolitisa.
Čeprav je klasično povezan z uporabo klindamicina, lahko kolitis zaradi razlike v klostridiju povzroči skoraj vsak antibiotik, vključno s cefaloslorini in penicilini. Simptomi se lahko razvijejo v nekaj dneh ali celo 6-10 tednov po koncu antibiotičnega zdravljenja. Tveganje za nastanek kolitisa je odvisno od števila istočasno uporabljenih antibiotikov in števila dni njihove uporabe.
Simptomi, značilni za klostridij
Vsaka od teh pojavov je lahko odsotna, pri vsakem bolniku z nepojasnjeno drisko pa je treba razmisliti o psevdomembranskem kolitisu.
Obilne vodene driske, lahko imajo slab vonj.
Bolečine v trebuhu, krči in občutljivost.
Blato je lahko pozitivno za kri in včasih odkrito krvavo.
Število belih krvnih celic je 12 000–20 000.
V hudih primerih se lahko razvijejo strupeni megakolon, perforacija kolona in peritonitis. Drugi zapleti vključujejo motnje elektrolitov, hipovolemični šok, ki ga povzroča hipoalbuminemija anasarke, sepsa in krvavitve.
Določitev diferenciacije toksinskega klostridija je možna z aglutinacijo z lateksom, imunoesnim testom ali metodo ELISA za diagnozo. Ker je Clostridium difficile lahko običajen črevesni mikroorganizem (zlasti pri otrocih), samo gojenje mikroorganizmov ne pomeni, da povzroča drisko Clostridium difficile.
Zdravljenje diferenciala klostridija
Pri bolnikih z blagimi simptomi bo okužba navadno izginila spontano z ukinitvijo antibiotika, ki ga povzroči. V hujših primerih je upravičeno peroralno zdravljenje z antibiotiki. Metronidazol (250 mg p / o 4 / dan) za 10 dni je učinkovito začetno zdravljenje. Peroralni vankomicin (500 mg p / o 4 / dan) se lahko uporablja pri bolnikih, ki se ne odzivajo na metronidazol. Bolnike z relapsom lahko zdravimo z drugim potekom omenjenih antibiotikov.
Nekatere bolezni je lažje preprečiti kot zdraviti, takšne bolezni vključujejo kolitis, ki je povezan s klostridijem. Vzemite antibiotike le, če vam je predpisal zdravnik. V nobenem primeru trajanje zdravljenja ne sme preseči obdobja uporabe antibiotika, ki ga priporoča zdravnik. Če se po zdravljenju pojavijo simptomi, ki so značilni za okužbo s Clostridium difficile (driska, bolečine v trebuhu, visoka vročina itd.), Se posvetujte z zdravnikom. Vedeti morate, da je okužba s klostridijem nevarna bolezen, ki jo je zelo težko zdraviti.
Št. 462, Sejanje na klostridijo (Clostridium difficile, psevdomembranski kolitis). (Kultura Clostridium difficile. Identifikacija bakterij in občutljivost)
Clostridia (Clostridium difficile) so bakterije, ki so običajno prisotne v debelem črevesu, vendar lahko med zdravljenjem z antibiotiki povzročijo psevdomembranski kolitis.
Bolezen brez posebne terapije je pogosto smrtna. To je posledica značilnosti Clostridium difficile: toksikogeni sevi tvorijo smrtonosni endotoksin A in citotoksin B. Prvi povzroča krvavitev in sprostitev tekočine v črevesju, druga pa vpliva na celice.
Psevdomembranski kolitis nastane kot posledica hitrega razmnoževanja teh mikrobov pri disbakteriozi - zatiranju normalne črevesne mikroflore, ki jo povzroča uporaba (celo kratkotrajna) antibiotikov širokega spektra - klindamicin, ampicilin, cefalosporini in amino glikozidi.
Razlog je lahko kemoterapija. Za bolezen je značilen akutni začetek, bolečine v trebuhu, obilna zelenkasta driska z ostrim gnilavim vonjem in primes krvi. Temperatura naraste na 39,5 ° C in več. Dehidracija se hitro poveča in lahko se razvije hipovolemični šok. V krvi, pomembna levkocitoza, zmanjšanje količine albumina.
Diferencialno diagnozo je treba izvesti s stafilokoknim enterokolitisom, ki se lahko pojavi tudi med zdravljenjem z antibiotiki. Prav tako poteka težko in glede na svoje klinične manifestacije lahko spominja na klostridijski kolitis. Diagnoza temelji na negativnih rezultatih raziskav o klostridiozi.
Izolirani patogeni: Clostridium difficile.
Opozarjamo na potrebo po nakupu sterilnih epruvet z zaporko za jemanje biomateriala na varščino. Vračilo zavarovanja se opravi ob predložitvi analize in ob upoštevanju razpoložljivosti čeka za plačilo zavarovanja.
- Driska, povezana z antibiotiki.
- Psevdomembranski enterokolitis.
Interpretacija rezultatov raziskav vsebuje informacije za zdravnika in ni diagnoza. Informacije v tem poglavju ni mogoče uporabiti za samo-diagnozo in samozdravljenje. Zdravnik natančno postavi diagnozo z uporabo rezultatov tega pregleda in potrebnih informacij iz drugih virov: anamneza, rezultati drugih pregledov itd.
Navzočnost ali odsotnost rasti Clostridium difficile je indicirana, v primeru pozitivnega rezultata je podan rezultat določanja občutljivosti na antibiotike.
Clostridium difficile
Clostridium difficile spada v skupino anaerobnih bakterij, ki tvorijo spore. Bakterije povzročijo 25% kolitisa in diareje po antibiotični terapiji. C. difficile lahko najdemo v debelem črevesu pri 2-5% odrasle populacije.
Morfološke značilnosti
Pomanjkanje klostridija so gram pozitivne bakterije. Oblikujejo črte in spore. Cepiči omogočajo mobilnost bakterij, premer endospore pa je večji od premera bakterijske celice in se zato deformira.
Kulturne značilnosti
C. difficile je povezana anaerobna snov, ki zahteva prisotnost CO2 in N2 v kulturi. Raste na selektivnih hranilnih medijih, kot so krvni agar ali mediji, ki vsebujejo aminokisline. Optimalna za razvoj so temperature od 25 do 45 stopinj. Ima izrazito proteolitično aktivnost, razgrajuje glukozo in manitol, tvori vodikov sulfid in maščobne kisline.
Antigenska struktura
Glede na njihovo antigensko strukturo so bakterije vrste razporejene v 6 podskupin. Imajo somatske O in H antigene.
Faktorji patogenosti in virulence
C. difficile ima dva eksotoksina - A in B, katerih delovanje je povezano z razvojem psevdomembranskega kolitisa po daljši uporabi antibiotikov. Toksin A privablja levkocite in povzroča povečanje koncentracije kalcija v njih. Tako se aktivirajo vnetne celice, ki poškodujejo črevesno sluznico.
Toksin B je močan citotoksin, ki povzroča uničenje celic črevesne sluznice. Večina podskupin kloštridijskih okvar proizvaja oba toksina, vendar obstajajo bakterije, ki proizvajajo samo enega od teh dveh. Opisan je bil tudi drugi toksin, binarni toksin, vendar njegova vloga ni bila v celoti raziskana.
Epidemiologija
Bakterije so del normalne mikroflore pri približno 5% prebivalstva, vendar so najpogosteje izolirane iz zemlje in blata domačih živali in ptic. Od začetka 21. stoletja so se pojavile spremembe v epidemiologiji okužbe s Clostridium difficile zaradi znatnega povečanja obolevnosti in resnosti pri starejših bolnikih. Nastajajoči dejavniki tveganja in ponovitev bolezni predstavljajo težave pri zdravljenju psevdomembranskega kolitisa. Povečana pogostost in resnost sovpadata s pojavom in hitrim širjenjem redkih sevov.
Patogeneza in klinična slika
Kolitis, ki ga povzroča Clostridium difficile, je posledica normalne bakterijske insuficience debelega črevesa, kolonizacije C difficile in sproščanja toksinov, ki povzročajo vnetje in poškodbe sluznice. Antibiotska terapija je ključni dejavnik, ki spreminja floro kolona. Okužba se pojavi predvsem pri hospitaliziranih bolnikih.
Simptomi kolitisa vključujejo:
- vodena driska, ki je redko krvava;
- bolečine v trebuhu;
- anoreksija;
- vročina;
- dehidracija;
- povečana verjetnost perforacije debelega črevesa in peritonitisa.
Pri bolnikih z drugimi boleznimi ali boleznimi, ki zahtevajo dolgoročno uporabo antibiotikov, obstaja večje tveganje za nastanek bolezni. Bakterije najdemo v blatu.
Vsaka površina ali naprava, ki je kontaminirana s fekalijami, lahko služi kot rezervoar za spore Clostridium difficile. Spori se prenašajo na paciente predvsem z rokami zdravnikov, ki so se dotaknili kontaminirane površine ali predmeta. Clostridium difficile lahko dolgo živi na površinah.
Mikrobiološka diagnoza
Pregledali smo izmet in, če je bilo potrebno, biopsije po kolonoskopiji. Diagnoza temelji na morfoloških in biokemičnih značilnostih. Večina imunoloških študij - imunološke študije - imunofluorescenca in ELISA.
Zdravljenje
Zdravljenje primarne okužbe, ki jo povzroča C. difficile, je antibiotik, kot je metronidazol ali vankomicin, vendar se ne sme uporabljati za hude okužbe. Problem z antibiotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje primarne okužbe s C. difficile, je, da se okužba vrne na približno 20% bolnikov.
Pri majhnem številu teh bolnikov se okužba znova pojavlja in je lahko precej naporna. Medtem ko je prvo vračanje okužbe s C. difficile običajno zdravljeno z istim antibiotikom, ki se uporablja za primarno okužbo, je treba vse prihodnje okužbe zdraviti z vankomicinom.
MedGlav.com
Medicinski imenik bolezni
Glavni meni
Clostridiosis. Simptomi, oblike in zdravljenje klostridioze.
CLOSTRIDIOSIS
Clostridiosis - je akutna, antroponotična, anaerobna okužba z enteralnim načinom okužbe, za katero so značilne različne stopnje kliničnih manifestacij.
Glavni vzrok za razvoj hudih oblik bolezni Clostridium difficile je antibiotična terapija. Je vzrok za tako imenovane Driska, povezana z antibiotiki.
Hkrati so študije dokazale, da lahko celo en odmerek širokega spektra antibiotika, ne glede na odmerek in način dajanja, vodi do razvoja Driska in Psevdomembranski kolitis, povzroča Clostridium difficile.
20% zapletov klostridioze je driska, povezana z antibiotiki, 90-100% pa psevdomembranski kolitis.
Zastrupitev s toksini Clostridium perfringens pojavlja tudi po zaužitju živil, okuženih s klostridijem. Zanj je značilen hud potek, visoka smrtnost.
Etiologija.
Povzročitelj Clostridium difficile - strogo anaerobna, tvorba spora, gram-pozitivna bacila.
Spore Clostridium difficile so zelo odporne na okoljske dejavnike in na standardna dezinfekcijska sredstva, vegetativne oblike pa so odporne na večino antibiotikov.
Mikrobi Clostridium perfringens - to so velike gram pozitivne palice. Rastejo v anaerobnih pogojih, sposobni tvoriti spore.
Epidemiologija.
Clostridium difficile pogosto najdemo v okolju in jih lahko izoliramo iz zemlje.
Glavni mehanizem prenosa je fekalno-oralni.
Vir okužbe je oseba (pogosteje bolniki, ki prejemajo antibiotike širokega spektra, pa tudi otroci).
Za zdrave ljudi se lahko okužba prenaša z rokami in deli nege, pa tudi s posteljnino, pohištvom, tuši, stranišči itd.
V rizično skupino spadajo tudi otroci zgodnje starosti (oslabljeni), pa tudi bolniki, ki so v bolnišnici že dolgo časa in še posebej prejemajo antibiotike.
Clostridium perfringens razširjena v tleh, v blatu ljudi in živali. Vse to ustvarja priložnosti za sajenje hrane. Zastrupljanje je pogosteje pri uživanju domačih mesnih izdelkov, konzerviranega mesa in rib. V nekaterih državah so perfringensi zastrupitve s toksini CL zelo pogosto zabeleženi, in sicer na tretjem mestu po gastroenteritisu Salmonella in zastrupitvi s stafilokoki.
Patogeneza in patologija.
Pod vplivom antibiotikov in drugih škodljivih dejavnikov je normalna črevesna mikroflora motena, anaerobna črevesna mikroflora se zmanjšuje. To ustvarja ugodne pogoje za razmnoževanje. Clostridium difficile in njegov prehod v obliko, ki tvori toksin.
Vegetativne oblike Clostridium difficile proizvajajo eksotoksine, od katerih enterotoksin (toksin A) in citotoksin (toksin B) poškodujejo črevesno steno.
Toksin A, s stimuliranjem gvanilat ciklaze, poveča izločanje tekočine v črevesni lumen in prispeva k razvoju driske.
Toksin B ima izrazit citopatogeni učinek, ki deluje na celične membrane črevesja.
To vodi do izgube kalija in razvoja motenj elektrolitov.
Sam patogen nima invazivnih lastnosti in nima citotoksičnega učinka na črevesno sluznico.
Pri zastrupitvah nastajajo toksini Clostridium perfringens, V patogenezi človeških bolezni sta najpomembnejša alfa-toksin in beta-toksin.
V črevesju toksini poškodujejo sluznico, vstopajo v kri, prodrejo v različne organe in se vežejo na mitohondrije v jetrih, ledvicah, vranici in pljučnih celicah. Škoda tudi za žilno steno, ki jo spremljajo hemoragični pojavi. Včasih povzročitelj sam vstopi v kri in ne samo toksine; v teh primerih se lahko razvije huda Anaerobna sepsa.
Klinični simptomi in potek zdravljenja Clostridium difficile.
Clostridiosis s Clostridium difficile se lahko pojavi v obliki:
- Asimptomatski bakterijski nosilec,
- Svetla driska,
- Hude oblike bolezni v obliki psevdomembranskega kolitisa.
Driska, povezana z antibiotiki pri otrocih so za Clostridium difficile pogosto značilni klinični simptomi blagih kolitisov ali enterokolitisa.
Ponavadi poteka brez povišane telesne temperature in zastrupitve.
V tem primeru je možen pojav bolečine v trebuhu, vendar je bolečina pogostejša le pri črevesni palpaciji. Praviloma se pojavlja rahlo ali zmerno zvišanje blata, ki ne povzroča hudih motenj vodnega elektrolita.
Simptomi Psevdomembranski kolitis otroci se navadno razvijejo akutno in so zaznamovani s pomanjkanjem apetita, zvišano telesno temperaturo, zastrupitvijo, drisko, bruhanjem, napihnjenostjo in spastičnimi bolečinami v trebuhu (trebušni krči). Palpacija trebuha vzdolž debelega črevesa je boleča.
Stolci so pogosti, v fekalnih masah - primesi sluzi in krvi (manj pogosto). Včasih večina iztrebkov predstavlja debela, belkasta sluz in ostanki fibrinoznih prekrivk.
Pri ponavljajoči se driski se eksikoza razvije z motnjami cirkulacije, kolaps brez predhodne driske pa je veliko manj pogost.
Potek psevdomembranoznega kolitisa je lahko zapleten zaradi črevesne krvavitve, perforacije in razvoja peritonitisa.
Zato je treba pri hudih oblikah klostridioze opraviti skupno opazovanje pediatra in kirurga.
Obstajajo periodične (ponavljajoče se) oblike klostridioze z razvojem kolitisa z nepopolnim zdravljenjem klostridioze in reinfekcije.
Clostridiosis se lahko pojavi 1-2 tedna po prekinitvi zdravljenja z antibiotiki.
Klinični simptomi in potek zdravljenja Clostridium perfringens.
Bolezen se začne z bolečino v trebuhu, predvsem v popkovni regiji.
Splošno šibkost hitro poveča, driska, blato postane obilno, vodeno, včasih je v obliki riževe juhe, poveča do 20-krat na dan, je obilno bruhanje.
Začne se huda dehidracija (konvulzije, značilen obraz, nagubana koža rok, odvijanje kožnih gub, cianoza, afonija, suhe sluznice itd.).
V primeru zastrupitev, ki jih povzročajo klostridijski toksini vrste E in F, se lahko razvije Nekrotični enteritis (hude bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, mehko blato, pomešano s krvjo). Bolezen je zelo težka. Poleg dehidracije in hipovolemičnega šoka se lahko razvije akutna odpoved ledvic in nalezljivi toksični šok.
Diagnostika.
Najprej morate držati Bakteriološki pregled iztrebkov.
V ta namen se uporablja metoda imunsko-encimske analize (ELISA) in citotoksični test na celičnih kulturah z uporabo specifičnih antiserumov.
Toda "zlati standard" laboratorijske diagnostike Cl. okužba s difficile je citotoksični test za odkrivanje toksina B. t
Med endoskopskim pregledom debelega črevesa med razvojem najtežje oblike bolezni (psevdomembranski kolitis), na podlagi izrazitih vnetnih in hemoragičnih sprememb v črevesni sluznici, majhne (običajno do 2-5 mm, manj pogosto do 20 mm ali več v premeru), se pojavijo rumenkasto visoki. plakete.
Plake nastanejo iz skupine fibrina, mucina in celic, ki sodelujejo pri vnetju. Združevanje, plaki tvorijo psevdomembrane. Filme lahko odtrgamo in izpostavimo ulcerirano površino črevesne stene.
Rezultati krvnih testov: nevtrofilna levkocitoza, premik levkocitov v levo, pospešek ESR.
Če sumite na zastrupitev s hrano zaradi toksinov CL perfringens., vzemite od bolnikov sumljive izdelke in material (bruhanje ali pranje vode, kri, iztrebki).
Diagnozo jemljemo tudi ob upoštevanju zgodovine, epidemioloških dejavnikov, kliničnih manifestacij.
ZDRAVLJENJE CLOSTRIDIOZE.
LiveInternetLiveInternet
-Iskanje po dnevniku
-Oddaja
Clostridium clostridium difficile
Diferenca Clostridium (lat. Clostridium difficile) je vrsta vseprisotnih bakterij.
Po sodobni klasifikaciji, vrsta clostridium difficile spada v rod Clostridium (Clostridium), ki je del Clostridiaceae družine, red Clostridiales, razred Clostridia, tip Firmicutes, področje Bakterije.
Clostridium difficile. Splošne informacije
Clostridium difficile - Gram-pozitivne bakterije, ki tvorijo spore, strogo anaerobne, ki so v obliki velikih podolgovatih palic z izboklino na sredini. Clostridium difficile lahko traja dolgo časa v okolju. Spore so odporne na toplotno obdelavo.
Clostridium difficile je naravno odporna na večino antibiotikov.
Toksikogeni sevi clostridium difficile povzročajo več patogenih dejavnikov. Najbolj raziskane med njimi so:
- toksin a (enterotoksin)
- toksin B (citotoksin)
- beljakovin, ki zavira črevesno gibljivost.
Clostridium difficile pri zdravi osebi
Clostridium difficile je del normalne mikroflore gastrointestinalnega trakta (večinoma kolonizira debelo črevo, lahko pa ga najdemo v tankem črevesu in ustni votlini) ter ženskega genitalnega trakta in včasih tudi kože. Clostridium difficile je prisoten v črevesju približno polovice novorojenčkov in pri 3–15% zdravih otrok, starejših od 2 let, in odraslih. Količina zdravil Clostridium difficile v sestavi normalne črevesne mikroflore zdravega odraslega ne presega 0,01–0,001%. Vendar pa se lahko pri jemanju antibiotikov ta vrednost poveča na 15–40%.
Driska in psevdomembranski enterokolitis, povezani z antibiotiki, ki ju povzroča clostridium difficile
Driska, povezana z antibiotiki (AAD), je eden od zapletov, ugotovljenih pri 5–25% bolnikov, ki jemljejo antibiotike. Clostridium difficile ni edini vzrok AAD, čeprav je zelo pogost (približno ena tretjina primerov). AAD lahko povzročijo tudi salmonela spp., Clostridium perfringens tip A, staphylococcus aureus, klebsiella oxytoca, candida glive in drugi mikroorganizmi. AAD je ena najpogostejših bolnišničnih okužb. Samo v ZDA se letno registrira do milijon primerov AAD. Kljub pomembnemu stanju nosilca clostridium difficile, dojenčki praktično ne trpijo zaradi AAD, ki jo povzroča clostridium difficile.
Pojav AAD je posledica dejstva, da antibiotiki zavirajo ne le patogeno, temveč tudi normalno črevesno mikrofloro, ki v normalnih pogojih preprečuje razmnoževanje patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov. Zaradi izpostavljenosti antibiotikov normalni mikroflori se lahko količina patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov, odpornih na zdravila, vključno s clostridium difficile, v človeškem telesu znatno poveča.
Vzrok AAD je lahko skoraj vsako antimikrobno sredstvo, vendar pa je pogostost bolezni bistveno odvisna od vrste antibiotika (skoraj ni odvisna od odmerka). Najpogosteje AAD povzroča klindamicin, cefalosporine, ampicilin.
Pojav AAD sega od blage driske do hudega enterokolitisa, imenovanega "psevdomembranski kolitis". Vzrok psevdomembranskega kolitisa je v večini primerov okužba s clostridium difficile.
Glavni dejavnik tveganja za pojav hude AAD, ki ga povzroča clostridium difficile, je antibiotično zdravljenje. Celo en odmerek širokega spektra antibiotika, ne glede na odmerek in način dajanja, lahko vodi do razvoja AAD in psevdomembranskega kolitisa. Dejavnik tveganja je tudi dolgotrajno bivanje v bolnišnici, zlasti v istem prostoru s nosilci klostridija difficile.
Za psevdomembranski kolitis je značilna obilna, pogosta, vodena driska, včasih mešana s krvjo, sluzi in gnojem. Praviloma drisko spremlja povišana telesna temperatura, povišana na 38,5–40 ° C, zmerne ali intenzivne bolečine v trebuhu, ki so krče ali vztrajajo. Umrljivost brez zdravljenja bolnikov s psevdomembranskim kolitisom - 15–30%
Posebnost okužbe s clostridium difficile je pogost ponoven pojav bolezni - v povprečju 20–25%, ki jo povzročajo spore Clostridium difficile ali ponovna okužba, povezana s črevesnimi spori. Običajno se po zdravljenju, okrevanju ali izboljšanju pojavi, vendar se v času od 2. do 28. dne (povprečno 3–7 dni) razvije ponovitev, ki je enaka začetni epizodi.
Diagnoza in zdravljenje AAD, ki jo povzroča clostridium difficile
Glavni škodljivi dejavniki človeškega telesa pri boleznih, ki jih povzroča clostridium difficile, so toksini A in B. Tega toksina ne proizvajajo vsi sevi clostridium difficile. Da bi odkrili okužbo s toksogenimi sevi clostridium difficile, se iztrebki analizirajo na prisotnost toksinov A in B v njem ali so iztrebki analizirani s clostridium difficile. Običajno morajo biti rezultati testov negativni.
Če se ugotovi ADA, je treba antibiotik, ki je povzročil bolezen, preklicati. Zdravljenje hudih primerov AAD in psedomembranoznega kolitisa vključuje zdravljenje z vankomicinom ali metronidazolom, pri katerem je večina sevov clostridium difficile občutljiva. Ne bomo dovolili uporabe antidiaričnih zdravil in spazmodikov zaradi tveganja za nastanek resnih zapletov - strupenega megacolona.
Od probiotikov je učinkovita Enterol, ki vsebuje liofilizirane glivice z saccharomyces boulardi, ki imajo neposredno protimikrobno delovanje proti ne le clostridium difficile, ampak tudi druge mikroorganizme, ki lahko povzročijo AAD. Za preprečevanje AAD in obnovo črevesne mikroflore po antibiotika odpovedi (vankomicin ali metronidazol) uporabljajo pripravki, ki vsebujejo seve predstavnikov naravne mikroflore: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium in drugi (Lineks, Bifiform itd).
Svetovna gastroenterološka organizacija ugotavlja učinkovitost njene uporabe za zdravljenje driske, povezane z zdravilom Slostridium difficile, Lactobacillus casei DN-114 001, in za preprečevanje naslednjih probiotičnih sevov (probiotiki in prebiotiki. Praktična priporočila):
- Lactobacillus casei DN-114 001 v fermentiranem mleku z Lactobacillus bulgaricus in Streptococcus thermophilus 10 10 Nekaj, 2-krat na dan
- Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (posebni sevi) - 2 x 10 10 vsakega, enkrat na dan
- Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Starost 1 leto - 2 x 10 10 Nekaj na dan
- Oligofruktoza - 4 g, 3-krat na dan za 4 g.
Antisekretorna zdravila kot vzrok za drisko, povezano s clostridium difficile
Trenutno je dokazana povezava med zdravljenjem z antisekretornimi zdravili in razvojem driske, povezane s Clostridium difficile.
Obstajajo študije, ki kažejo, da se pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce protonske črpalke (zaviralce protonske črpalke), ki se uporabljajo za zatiranje kisline v želodcu, pogostnost driske, povezane z okužbo s Clostridium difficile, poveča za 65% (Samsonov A.A., Odintsova A.N.). Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) je 8. februarja 2012 objavila sporočilo, ki opozarja bolnike in zdravnike, da lahko uporaba zaviralcev protonske črpalke poveča tveganje za drisko, povezano s Clostridium difficile. Pri bolnikih, ki jemljejo IPP in trpijo za drisko, je treba kot možno diagnozo upoštevati drisko, povezano s Clostridium difficile.
Obstaja tudi povezava med terapijo z zaviralci H2 in drisko, povezano s Clostridium difficile. Hkrati je pri bolnikih, ki so dodatno prejemali antibiotike, veliko večja verjetnost za nastanek takšne driske. Število bolnikov, ki jih je treba zdraviti z zaviralci H2 pri enem primeru driske, povezane s Clostridium difficile, do 14. dne po odpustu iz bolnišnice pri bolnikih, ki so prejemali ali niso prejemali antibiotikov, je bilo 58 oziroma 425 (Tleyjeh IM et al, PLoS One. 2013; 8 (3): e56498).
Clostridium difficile - vzrok za bolnišnične okužbe
Clostridium difficile je najpogostejši vzrok za bolnišnične gastrointestinalne okužbe. V Združenih državah Amerike predstavljajo do 90% vseh primerov okužb prebavnega trakta med bivanjem v bolnišnici (ali približno 1 primera gastroenteritisa zaradi bolnišnične okužbe s clostridium difficile na 1000 hospitaliziranih). Glavna pot prenosa patogenov je enterično-oralno in pogosto od bolnika preko roke medicinskega osebja in preko sejalne medicinske opreme ali predmetov okolja do drugega pacienta.
Clostridium - vrste, jakost, blage in hude oblike driske, napoved zdravljenja
Clostridium (Clostridium) - mikroorganizmi, ki tvorijo spore in se razvijejo v popolni odsotnosti kisika, se hranijo z mrtvo organsko snovjo in spremenijo organsko snov v anorganske.
Kaj je Clostridia?
Clostridiumi so zelo razširjeni v tleh in vodi. Nekatere vrste so patogene in povzročajo črevesne okužbe ter številne druge bolezni, kot so tetanus, plinska gangrena, več vrst kolitisov, botulizem itd. Če so pogoji za razvoj klostridij neugodni, potem tvorijo spore, ki lahko obstajajo tudi v prisotnosti kisika v zraku, prah na površinah predmetov na rokah.
Ko se zaužijejo klostridije, so sposobne uničiti tkivo, ki lahko, če se ne zdravi, povzroči hude zaplete in celo smrt.
Znanstveniki so ugotovili, da klostridijevi strupi vplivajo na človeško psiho: na primer, predpostavlja se, da obstaja povezava med klostridijo in avtizmom. To potrjuje nevarnost klostridije. Pozitivno je, da zdravljenje iz klostridije vodi do izginotja duševnih simptomov.
Clostridium perfringens (clostridium perfringens) je odgovoren za zastrupitev s hrano (driska).
Clostridium difficile se začne aktivno razvijati v črevesju s kršenjem mikroflore, še posebej pogosto v ozadju antibiotikov.
Kaj storiti, če se v fecesu odkrijejo klostridije?
Clostridium difficile se običajno lahko nahaja v črevesju. Po statističnih podatkih je vsebovana v mikroflori pri 3% zdravih ljudi in pri 20-40% bolnikov v bolnišničnih ambulantah. Pri analizi iztrebkov v normi ne sme presegati 105 cfu / g. Če pa je moteno »zdravje« črevesne mikroflore, ki se pogosto pojavi pri jemanju antibiotikov, se klostridije začnejo intenzivno razmnoževati, sprošča močan strup (toksin), ki vodi vsaj do driske, lahko pa povzroči tudi resnejše bolezni.
Če se v blatu pojavijo klostridije v sprejemljivih količinah in ni drugih opozorilnih znakov (driska, slabost, bolečine v trebuhu), se ne smete zateči k zdravljenju z zdravili. V tem primeru je treba posebno pozornost nameniti nastanku zdrave črevesne mikroflore.
Clostridium Clostridium perfringens
Te klostridije proizvajajo toksin (strup). Toksin je zelo odporen in traja tudi pri temperaturi 100 stopinj Celzija. Clostridium perfringens povzroči hudo zastrupitev (gastroenteritis).
Kako se prenaša Clostridium perfringens?
Okužbo najpogosteje najdemo v mesu in perutnini. Okužba ljudi se najpogosteje pojavi zaradi neupoštevanja tehnologije priprave in shranjevanja velikih količin hrane.
Sevi onesnaževalnega mesa klostridije se lahko ohranijo med primarno predelavo. Med predelavo nastanejo njihove spore. Ob izbruhu akutne okužbe se lahko zboli do 70% ljudi, ki so izpostavljeni okužbi.
Simptomi
Simptomi zastrupitve s hrano se pojavijo 12-24 ur po zaužitju kontaminiranega proizvoda.
Obstajajo Clostridia perfringens tipa A in C.
Pri okužbi z Clostridium perfringensom tipa A se pojavi zmerni gastroenteritis z naslednjimi simptomi:
- bolečine v trebuhu
- vodena driska.
Pri okužbi s Clostridium perfringens tipa C se lahko pojavi nekrotični enteritis s hudimi simptomi:
- akutna bolečina v trebuhu,
- krvava driska,
- slabost
- šok
- peritonitis.
Diagnostika
Diagnozo določimo na podlagi rezultatov analize semen kulture Clostridium perfringens v blatu.
Zdravljenje
Za bolezen tipa A se uporabljajo antibiotiki.
Če se pojavi nekrotični gastroenteritis, je nujno kirurški poseg.
Preprečevanje
Preprečevanje bolezni je upoštevanje sanitarnih zahtev za skladiščenje mesa, zlasti v gostinstvu.
Ali je mogoče Clostridium perfringens ozdraviti?
V večini primerov je bolezen popolnoma ozdravljena. Pomembno je, da zdravljenje začnete čim prej, da preprečite nastanek nekroze.
Clostridium Clostridium difficile
Gastrointestinalna neugodnost med jemanjem antibiotikov je pogosta, vendar ko prenehate jemati zdravilo, vsi simptomi izginejo. Če te simptome povzročajo klostridije, potem ne prenehajo le z odpravo antibiotikov, temveč se lahko nadaljujejo še nekaj tednov po prenehanju jemanja ali pa se pojavijo le nekaj tednov po koncu zdravljenja.
Povzročitelj Clostridium difficile se prenaša z neposrednim stikom z okuženo osebo, na primer z rokami ali s skupnimi predmeti, kot so ročaji na vratih, ograje ali stranišča. Bolniki v bolnišnici so še posebej pogosto okuženi s klostridialno okužbo.
Glavni simptom je driska. Praviloma se pojavi 4-9 dni po začetku uporabe antibiotikov.
Študije so pokazale, da je pri bolnikih, ki so v bolnišnici 1-2 tedna, odstotek okužbe 13%. Če so bolniki v kliniki več kot 4 tedne, se Clostridium difficile najde pri 50% preiskovancev.
V zadnjem času je ta problem postal še posebej akuten, saj se je pojavnost te patologije večkrat povečala s povečanjem in smrtnostjo. Leta 2009 je Evropsko združenje kliničnih mikrobiologov in infektologov objavilo svoja priporočila o zdravljenju v skladu z merili za ocenjevanje resnosti in vrednotenjem učinkovitosti zdravljenja te okužbe.
Kaj je nevarno za Clostridium difficile?
Clostridium difficile pripada obveznim anaerobom, je gram-pozitivni bacil, ki tvori spore in ima fekalno-oralni način prenosa.
Ta bacil proizvaja dva citotoksina: A in B.
Toksin A oslabi povezavo med epitelnimi celicami debelega črevesa, kar omogoča, da toksin B prodre med njimi in sproži številne vnetne reakcije, vključno s tvorbo destruktivnih sredstev in povzroči hudo poškodbo tkiva.
Šele leta 1978 je bilo ugotovljeno, da Clostridium difficile vodi do razvoja psevdomembranoznega kolitisa, ki se pojavi ob jemanju antibiotikov.
Pri jemanju antibiotikov je motena črevesna mikroflora. Spore Clostridium difficile so kislinsko odporne. Ko so v želodcu, prodrejo v črevo, kjer jih ne ovirajo mikroflore. Postanejo vegetativni in začnejo proizvajati toksine.
Mikrobiologi so opisali nov sev bakterije Clostridium difficile, ki proizvaja toksine A in B 16-23-krat več v primerjavi s prejšnjimi sevi. Pri okužbi s tem sevom razvijete hujše oblike bolezni.
Simptomi driske in kolitisa, ki jih povzroča Clostridium difficile
Simptomi se običajno pojavijo 5-10 dni od začetka zdravljenja z antibiotiki, čeprav obstajajo znaki na drugem dnevu zdravljenja. Vendar se simptomi lahko pojavijo tudi 10 tednov po prekinitvi zdravljenja z antibiotiki.
Značilni simptomi driske in kolitisa, ki izvirajo iz učinkov Clostridium difficile, so:
- izčrpan diareja
- sluzi v blatu
- bolečine v trebuhu
- tenesmus (napačne kontrakcije)
- analiza latentne krvi v blatu (včasih kri v blatu)
- levkociti v blatu.
Na trebuhu je mehka, vendar boleča na palpaciji v predelu debelega črevesa.
Za bolezen so značilni tako pogosti simptomi kot:
- slabost
- bruhanje
- dehidracija
- zmerna vročina.
Kolitis, omejen na desno polovico debelega črevesa, se kaže v lokalnih bolečinah v trebuhu, levkocitozi, povišani telesni temperaturi z zmerno ali majhno drisko.
Najhujša varianta bolezni je strupen megacolon. To stanje se lahko pojavi na podlagi zmanjšanja stolu, kar se včasih obravnava kot pozitivna dinamika zdravljenja.
Vendar so simptomi, kot so zadrževanje plina, otekanje debelega črevesa, visoka levkocitoza, zmanjšanje prostornine krvnega obtoka, kopičenje tekočine v trebušni votlini značilni znaki tega stanja.
Zdravljenje strupenega megacolona mora biti kirurško.
Resnost bolezni je odvisna od seva Clostridium difficile in stanja imunosti bolnika.
Asimptomatski prevoz Clostridium difficile je zelo pogost.
Blaga driska Clostridium difficile
Za blago drisko so značilne naslednje značilnosti:
- blage bolečine v trebuhu
- driska 4-krat na dan
- pomanjkanje skupnih simptomov (slabost, bruhanje, vročina).
Ta vrsta driske, ki jo povzroča Clostridium difficile, ne zahteva zdravil. Treba je preklicati antibiotike, predpisati zdravila, ki obnovijo črevesno mikrofloro.
Kolitis, ki ga povzroča Clostridium difficile
Huda oblika je kolitis, ki ga povzroča Clostridium difficile. Kolitis se lahko pojavi v obliki kolitisa brez psevdomembrana in v obliki psevdomembranskega kolitisa.
Kolitis brez psevdomembrane se nadaljuje z vsemi sistemskimi znaki te bolezni: z vročino, dehidracijo, bolečinami v trebuhu, bruhanjem, vodenimi tekočinskimi blato do 20-krat na dan, brez odstopanj v analizah.
Psevdomembranski enterokolitis povzroča iste simptome, toda s kolonoskopijo se odkrijejo psevdomembrane, ki se lahko potrdijo z odstopanji pri preskusih.
Resnost bolezni, ki jih povzroča Clostridium difficile
Smernice za diagnozo in zdravljenje driske ali kolitisa, povezane s Clostridium difficile, določajo posebna merila za ocenjevanje resnosti tega stanja.
Za lažje zaznavanje so tabelirane.
