Zdravljenje ascitesa mora biti usmerjeno na osnovno bolezen, od katere je odvisen potek ascitesa. Simptomično - diuretiki (glej), predvsem derivati klorotiazida, antagonisti aldosterona (npr. Aldakton 400–1000 mg na dan), živo srebro diuretik (živo srebro) v odsotnosti nefritisa. Pogosto je treba uporabiti ponavljajoče se punkcije, ki, kot podaljšana uporaba diuretikov, vodijo do znatne izgube beljakovin in nadaljnjega poslabšanja ravnovesja elektrolitov, izgube natrija in kalija, do posebnega dehidracijskega sindroma (kljub edemom in ascitesom) z znižanjem krvnega tlaka (pred kolapsom) ) in povečanje preostalega dušika. Hiter padec tlaka v trebušni votlini med punkcijo lahko povzroči tudi kolaps (glej).
Kirurško zdravljenje. Punkcija z ascitesom poteka na prazen želodec s praznim mehurjem, tako da bolnik sedi; resno bolan, položen na svojo stran. Punkcija se običajno opravi med pubisom in popkom za 1-2 cm stran od srednje črte, pri čemer se strogo upoštevajo pravila asepse z lokalno anestezijo. Kožo je treba preluknjati s koničastim skalpelom, nato pa je treba vstaviti trokar in premakniti kožo nekoliko stransko. Tekočina se sprosti postopoma, v razmikih 1-2 minut, da se prepreči ostra sprememba krvnega tlaka. Hkrati enakomerno stisnite trebuh z brisačo, zavito okoli telesa. Po odstranitvi trokar na koži naložite šiv.
Zapleti. Krvavitev v trebuhu zaradi poškodbe žile s trokarjem. V teh redkih primerih se je treba zateči k pelinu. Začasni odtok tekočine pod kožo po punkciji spremlja lokalni edem. Pri ponavljajočih se punkcijah se lahko razvijejo adhezije trebušnih organov s peritoneumom sprednje trebušne stene, ki predstavlja tveganje poškodbe omentuma ali črevesja med nadaljnjimi punkcijami, lahko pa povzroči razvoj cirkulacijskega obtoka in prekinitev kopičenja tekočine v trebušni votlini.
Sl. 2. Torakoabdominalna incizija za približevanje portalni in spodnji veni cavi.
Pri pomembnih in ponavljajočih se ascitesih, ki jih povzroča zastoj v sistemu portne vene, predvsem jetrne ciroze, je indicirano kirurško zdravljenje. Če je bil pacient večkrat odstranjen ascitic fluid, je priporočljivo, da opravi zdravljenje (transfuzijo krvi, plazma, beljakovine prehrana) pred operacijo za izboljšanje beljakovinske sestave krvi. Delovati je treba pravočasno, dokler se glavni proces ne razširi in delovanje jeter ni preveč okrnjeno.
Operacija Talma-Drummonda se je najpogosteje uporabljala za ustvarjanje kolateralne krvne obtok: obrobno pakiranje omentuma na del sprednje trebušne stene, izpostavljen peritoneumu, in robljenje vranice. Postopno se razvija po tem, ko vaskularne anastomoze odstranijo kri iz sistema portalne vene. Operacija Talma-Drummond ali njene spremembe v 1/3 primerov so dali ugodne rezultate. Za preusmeritev ascitne tekočine v podkožno tkivo je bilo predlagano, da se okno premera 3-4 cm v peritoneumu in mišicah v območju petitega trikotnika. Rezultati so nestabilni zaradi utrjevanja vlaken in prekinitve absorpcije. Z istim namenom je bilo predlagano, da šivamo v peritonealno odprtino v osrednjem koncu stegna stegna, ki je bilo odrezano v zgornji tretjini stegna. saphena magna in drugi načini odstranjevanja tekočine iz trebušne votline, vendar niso upravičeni. Hitrejše in zanesljivejše rezultate dobimo z neposredno anastomozo med žilami portalnega in kavalnega sistema. Pri intrahepatični obstrukciji portalne vene se pogosteje uporablja portokavalna anastomoza. Pri trombozi kompresija portalne vene uvaja fistulo med višjo mezenterično in votlo (mezenterično anastomozo) ali med vranično in ledvično (splenorenalno anastomozo) ali jetrno veno. Najboljši dolgoročni rezultati so opaženi po uvedbi direktne portoakavalne anastomoze.
Za izbiro metode fistule so bile predlagane predoperativne meritve krvnega tlaka v portalnem sistemu (spleno-portomanometrija) in portografija (splenoportografija), da bi ugotovili lokacijo kršitve prehodnosti portalne vene. Pri istem med operacijo z odprto trebušno votlino lahko v koronarne vene želodca infundiramo kontrastno sredstvo v veno v vranici ali v pulpo vranice.
Za uvedbo zgornjih anastomozov priporočamo širok dostop z režo na desni za portokavalno anastomozo (sl. 2 in 3) ali na levi za spleno-renalno. Ko se med vranico in ledvično žlezo položi fistula, je treba odstraniti vranico (sl. 4), včasih pa tudi ledvico (če ni veje ledvične vene, primerne za fistulo). Za fistulo med žilami so bili prosti koščki v. Uspešno presajeni. saphena magna. Za zmanjšanje pritiska v portalni veni predlagano vezavo vranične ali jetrne arterije proksimalno na mesto odvajanja gastro-duodenalno-črevesne arterije.
Sl. 3. Shema operacije prekrivajo portocaval anastomozo: 1 - jetra; g - spodnja vena cava; 3 - anastomoza; 4 - portalna vena; 5 - vena vranice; 6 - ledvična vena.
Sl. 4. Shema operacije nalaganja splenorenalne anastomoze: 1 - želodec; 2 - vranična vena (odstranjena vranica); 3 - anastomoza; 4 - ledvica; 5 - ledvična vena; v - spodnja vena cava.
Punkcija in operacija za ascites je lahko zapletena z nastankom ascitne fistule na mestu vboda ali med šivom. Stalen tok ascitne tekočine preprečuje oprijem parietalne peritoneuma in podpira fistulo. Uvedba okužbe preko njega za več tednov, včasih tudi dni povzroči peritonitis, ponavadi usodno. V vseh primerih pronicanja ascitne tekočine v zunanjost, če traja več kot en dan, je zaprtje odprtine prikazano s prekinjenim ali vreče. Glej tudi Krvne žile (operacije).
Ascites - peritonealni izliv
Ascites (abdominalna vodenica) - kopičenje edematozne tekočine v trebušni votlini zaradi bolezni ali poškodbe. Tudi ascites je lahko posledica disregulacije metabolizma vode in soli.
Prihaja do motenj v naravnem procesu cirkulacije tekočin:
- v primerih motenj v delovanju jeter in njenih žil (z rakom na jetrih, jetrno cirozo, s sindromom visokega pritiska v sistemu portalne vene, z boleznijo Budd-Chiari);
- v prisotnosti malignih tumorjev (s sekundarno peritonealno karcinomatozo, z metastazami na vratih jeter, z limfomom, levkemijo in primarnim mezoteliomom);
- v primerih pankreatičnega, glivičnega, parazitskega ali tuberkuloznega peritonitisa;
- v nasprotju s funkcijo srca (s kongestivnim srčnim popuščanjem ali zožitvijo perikarditisa);
- ob prisotnosti drugih bolezni (z Meigsovim sindromom, pankreatično cistjo, Whipplovo boleznijo, sarkoidozo, eritematoznim lupusom, myxedemom).
Pri bolnikih z zgodnjim stanjem raka prisotnost ascitesa ni redka, in sicer od 15 do 50%, ascites pa je blag. Stopnja ascitesa v kasnejših fazah je veliko višja, huda ascites je opaziti pri 7-15% bolnikov.
Ascitesovi simptomi
Majhna količina tekočine v trebušni votlini je komaj opazna in ne povzroča težav pri bolniku. Zaznan le z ultrazvokom. Ko pacient poveča količino tekočine, se pojavi nelagodje, ki se kaže kot občutek teže in ne ostrih bolečin v trebuhu. Sčasoma se zdravstveno stanje poslabša, se pojavi astma, napadi slabosti, iztrebljanje, motnje stola, se pojavi uriniranje. Če je v trebušni votlini več kot 1 liter tekočine, se vizualno opazuje povečanje velikosti trebuha. Poleg tega se želodec deformira in popusti. Bolniki z rahlim kopičenjem telesa pogosto izstopajo iz popka. Na ležečem položaju je trebuh videti sploščen, ob straneh pa otekline ("žabji trebuh").
Prostornina tekočine v peritonealni votlini lahko doseže do 20 litrov in povzroči dovolj močno stiskanje notranjih organov in diafragme, ki jo potisne v prsno votlino. Tudi zaradi prostorskih omejitev je gibanje pljuč ovirano, kar povzroči respiratorno odpoved, povečano odpornost na pretok krvi v trebušnih organih, kar vse povzroči srčno popuščanje.
Pri dolgotrajnem ascitesu pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem pogosto opazimo prisotnost tekočine v plevralni votlini - hidoraksa, moteno je drenažo limfnega sistema. Zaradi oslabljenega limfnega drenaža se na območju, kjer se limfni sistem spodnjih okončin pridruži sistemu trebušnih organov, pojavi otekanje nog.
Nenormalni limfni tok prenaša rakaste celice iz prizadetih bezgavk v zdrave organe, kjer prodrejo skozi jetra, trebušno slinavko, želodec ali druge organe in tako ustvarijo metastaze.
Onkološke bolezni, ki vodijo do pojava ascitesa:
- raka jajčnikov in dojk
- rak maternice
- raka na želodcu,
- rak debelega črevesa.
Zdravljenje
Najpogostejša metoda za odpravo ascitesa je laparocentoza - kirurška odstranitev ascitne tekočine z uporabo trebušne punkcije. Laparocentezo izvajamo pod nadzorom kirurga in anesteziologa / resuscitatorja.
Kako se izvaja laparocentezija?
Laparocentezo izvedemo kot sledi. Na začetku sledi lokalna anestezija, nato pa se pacientov trebuh prebije s trokarjem za odstranitev ascitne tekočine. Tekočina se počasi odstranjuje, ker je v nasprotnem primeru možen močan padec krvnega tlaka in razvoj žilnega kolapsa. Hkrati odstranite več kot 5 litrov, ker ko se odstrani večji volumen tekočine, sledi oster padec tlaka v peritonealni votlini, kar povzroči deformacijo notranjih organov, motnje v njihovi strukturi in prehrani, ishemijo, razvoj fibroze in pomanjkanje beljakovin. Da bi preprečili zaplete, je pomembno, da nadomestimo izgubo beljakovin z infuzijo albuminov.
Po postopku laparocenteze mora biti bolnik nekaj ur v ležečem položaju. V primeru rahle sprostitve tekočine se bolniku nanese rezervoar 1-2 dni.
V nekaterih primerih se uporablja laparoskopska operacija - omentohepatofrenopeksiya, ta postopek je vložitev omentuma na predhodno pripravljena področja jetrne površine in diafragme. To zagotavlja absorpcijo ascitne tekočine v sosednjih tkivih.
Zgornja metoda je del paliativnega zdravljenja, ki se uporablja za bistveno ublažitev stanja onkoloških bolnikov.
Indikacije za kirurško zdravljenje ascitesa:
- prisotnost neodzivnega ascitesa, ki ni primeren za zdravljenje;
- volumetrični ascites, ki zahteva enkratno popolno odstranitev tekočine (od 6 do 10 litrov);
- zelo obsežni ascites - ascites, ki zahteva kombiniran pristop, pri katerem se najprej enkrat do pet litrov tekočine odstrani, nato v naslednjih dneh en liter na dan 7-10 dni.
Enkratna odstranitev volumna tekočine od 6 do 10 litrov je izključno iz zdravstvenih razlogov.
Danes, v času laparocenteze, se uporablja peritonealni kateter, pri čemer se primanjkljaj v obtoku krvi nadomesti s posebnimi zdravili za razširitev plazme, od katerih je glavna 10-20% raztopina albumina. Stroški albumina so precej visoki, zato se pogosto zamenjajo z zdravili kot so aminosteril, poliglucin, reopoliglucin (dekstran-40), hemaccel ali novejši - refortan, stabilizol, haes-steril.
Konzervativna terapija
Konzervativno zdravljenje se uporablja z ascitesom do te mere, da ni simptomov, kot so bolečina, hitro dihanje itd.
Terapija z diuretiki je primerna za velik odstotek (do 65%) bolnikov, ki lahko umaknejo približno liter tekočine na dan. Najbolj učinkovit je spironolakton (veroshpiron), predpisan od 100 do 200 mg 1-2 krat dnevno, ali v kombinaciji s furosemidom (Lasix) v odmerku 40-240 mg / dan.
Odmerek in obdobje zdravljenja sta predpisana glede na hitrost izgube ascitne tekočine. Normalna izguba tekočine 400-600 ml (vendar ne več kot 1000 ml). Furosemid, ki ga dajemo intravensko, lahko poveča diurezo in zmanjša znake ascitesa.
Abdominalni ascites - vzroki za simptome, diagnozo in metode zdravljenja
Kopičenje tekočine v želodcu se imenuje vodenica ali ascites. Patologija ni samostojna bolezen, ampak le posledica drugih bolezni. Pogosteje je zaplet raka na jetrih (ciroza). Napredovanje ascitesa povečuje količino tekočine v trebuhu in začne pritiskati na organe, kar poslabša potek bolezni. Po statističnih podatkih je vsaka tretja vodnina usodna.
Kaj je trebušni ascites?
Simptomatski pojav, pri katerem se transudat ali eksudat zbira v peritoneumu, se imenuje ascites. V trebušni votlini je del črevesja, želodca, jeter, žolčnika, vranice. Omejen je na peritoneum - lupino, ki je sestavljena iz notranjega (sosednjega organa) in zunanjega (pritrjenega na stene) plasti. Naloga prosojne serozne membrane je, da fiksira notranje organe in sodeluje v presnovi. Peritoneum je obilno opremljen s posodami, ki zagotavljajo presnovo skozi limfo in kri.
Med dvema plasti peritoneuma pri zdravem človeku je določena količina tekočine, ki se postopoma absorbira v bezgavke, da bi sprostila prostor za nov vnos. Če se iz kakršnegakoli razloga stopnja nastajanja vode poveča ali se absorpcija v limfo upočasni, se transudat začne kopičiti v peritoneumu. Takšen proces se lahko pojavi zaradi večkratnih patologij, o katerih bomo razpravljali spodaj.
Vzroki za kopičenje tekočine v trebušni votlini
Pogosto obstajajo ascites trebušne votline v onkologiji in številnih drugih boleznih, ko je ovira in sekretorna funkcija peritoneja oslabljena. To vodi do polnjenja celotnega prostega prostora trebuha s tekočino. Nenehno naraščajoči eksudat lahko doseže do 25 litrov. Kot smo že omenili, je glavni vzrok poškodbe trebušne votline njen tesen stik z organi, v katerih nastane maligni tumor. Tesno prileganje grebenov peritoneuma drug drugemu omogoča hitro zajemanje bližnjih tkiv z rakavimi celicami.
Glavni vzroki za abdominalni ascites:
- peritonitis;
- peritonealni mezoteliom;
- peritonealni karcinoz;
- notranji rak;
- poliserozitis;
- portalna hipertenzija;
- ciroza jeter;
- sarkoidoza;
- hepatoza;
- tromboza jetrne vene;
- venska kongestija z odpovedjo desnega prekata;
- srčno popuščanje;
- miksedem;
- bolezni prebavil;
- drsenje atipičnih celic v peritoneumu.
Pri ženskah
Fluid v trebušni votlini ženske populacije ni vedno patološki proces. Lahko se zbira med ejakulacijo, ki se pojavi mesečno pri ženskah v rodni dobi. Takšna tekočina se absorbira samostojno, brez nevarnosti za zdravje. Poleg tega vzrok vode pogosto postanejo izključno ženske bolezni, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje - vnetje reproduktivnega sistema ali zunajmaternično nosečnost.
Povzročajo razvoj ascitesa z intraabdominalnimi tumorji ali notranjo krvavitvijo, na primer po operaciji, zaradi poškodbe ali carskega reza. Ko se endometrij, ki obdaja maternico, nekontrolirano širi, zaradi tega, kar presega meje ženskega organa, se voda zbira tudi v peritoneumu. Endometrioza se pogosto razvije po boleznih virusnih ali glivičnih okužb reproduktivnega sistema.
Pri moških
V vseh primerih je nastanek vodnega organizma pri predstavnikih močnejšega spola osnova za kombinacijo kršitev pomembnih funkcij telesa, ki vodijo do kopičenja eksudata. Moški pogosto zlorabljajo alkohol, kar vodi v cirozo jeter in ta bolezen povzroča ascites. Tudi dejavniki, kot so transfuzija krvi, injekcije narkotikov, visoka raven holesterola zaradi debelosti in večkratno tetoviranje na telesu, prav tako prispevajo k nastanku bolezni. Poleg tega naslednje patologije povzročajo moške z vodenico:
- tuberkularna peritonealna lezija;
- endokrine motnje;
- revmatoidni artritis, revmatizem;
- eritematozni lupus;
- uremija.
Novorojenčki
Tekočina v želodcu se zbira ne samo pri odraslih, ampak tudi pri otrocih. Najpogosteje se ascites pri novorojenčkih pojavlja zaradi infekcijskih procesov, ki se pojavljajo v materinem telesu. Praviloma se bolezen razvije v maternici. Pri plodu se lahko pojavijo okvare v jetrih in / ali žolčnem traktu. Zaradi tega se žolč stagnira, kar vodi do vodne žleze. Po rojstvu otroka se lahko v ozadju razvije ascites:
- kardiovaskularne motnje;
- nefrotski sindrom;
- kromosomske anomalije (Downova bolezen, Patau, Edwards ali Turnerjev sindrom);
- virusne okužbe;
- hematološke težave;
- prirojeni tumorji;
- hude presnovne motnje.
Simptomi
Simptomi abdominalnega ascitesa so odvisni od hitrosti zbiranja ascitesne tekočine. Simptomi se lahko pojavijo isti dan ali več mesecev. Najbolj očiten znak vodnega uda je povečanje trebušne votline. To povzroča povečanje telesne teže in potrebo po večjih oblačilih. Pri bolniku z navpičnim položajem trebuh visi kot predpasnik, na vodoravnem pa se razprostira na obeh straneh. Z veliko količino eksudata se popka izboči.
Če je portalna hipertenzija vzrok vodnega organizma, se na sprednjem peritoneumu oblikuje venski vzorec. Pojavi se kot posledica krčnih popkovnih žil in variko v požiralniku. Z veliko akumulacijo vode v trebuhu se poveča notranji tlak, zaradi česar se prepona premakne v trebušno votlino, kar povzroči respiratorno odpoved. Pacientka ima izrazito kratko sapo, tahikardijo, cianozo kože. Obstajajo tudi skupni simptomi ascitesa:
- bolečine ali občutek napetosti v spodnjem delu trebuha;
- dispepsija;
- nihanje;
- periferni edem obraza in okončin;
- zaprtje;
- slabost;
- zgaga;
- izguba apetita;
- počasi.
Stopnje
V klinični praksi obstajajo tri stopnje abdominalne vodenice, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in značilnosti. Stopnja razvoja ascitesa:
- Prehodni. Začetni razvoj bolezni, katere simptome ni mogoče opaziti sami Prostornina tekočine ne presega 400 ml. Odvečna voda se zazna le med instrumentalnimi preiskavami (ultrazvočni pregled trebušne votline ali MRI). Pri takšnih količinah eksudata delo notranjih organov ni moteno, zato bolnik ne opazi nobenih patoloških simptomov. Na začetni stopnji je vodenica uspešna, če bolnik opazuje vodno-solni režim in se drži posebej predpisane diete.
- Zmerna. Na tej stopnji postane želodec večji in volumen tekočine doseže 4 litre. Bolnik je že opazil anksiozne simptome: povečanje teže, težko dihanje, zlasti v ležečem položaju. Zdravnik z lahkoto ugotovi vodenico med pregledom in palpacijo trebušne votline. Patologija in v tej fazi se dobro odziva na zdravljenje. Včasih je potrebno odstraniti tekočino iz trebušne votline (punkcija). Če se učinkovita terapija ne izvede pravočasno, se pojavi napaka v delovanju ledvic, razvije se najstrožja stopnja bolezni.
- Napeto. Količina tekočine presega 10 litrov. V trebušni votlini se tlak močno poveča, pojavljajo se težave z delovanjem vseh organov v prebavnem traktu. Bolnikovo stanje se poslabša, potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč. Predhodna terapija ne daje več želenega rezultata. V tej fazi je nujno opraviti laparocentezo (punkcija trebušne stene) kot del kompleksne terapije. Če postopek nima učinka, se razvije rezistenčni ascites, ki ni več primeren za zdravljenje.
Zapleti
Bolezen sama po sebi je stopnja dekompenzacije (zapleta) drugih bolezni. Posledice edema vključujejo nastanek dimeljske ali popkovne kile, prolaps rektuma ali hemoroide. To stanje prispeva k povečanju intraabdominalnega tlaka. Ko diafragma pritisne na pljuča, povzroči respiratorno odpoved. Dodajanje sekundarne okužbe vodi do peritonitisa. Drugi zapleti ascitesa so:
- množična krvavitev;
- jetrna encefalopatija;
- tromboza vranične ali portalne vene;
- hepatorenalni sindrom;
- črevesna obstrukcija;
- membranska kila;
- hidrotoraks;
- vnetje peritoneuma (peritonitis);
- smrti.
Diagnostika
Pred postavitvijo diagnoze mora zdravnik zagotoviti, da povečanje v trebuhu ni posledica drugih bolezni, kot so nosečnost, debelost, cista mezenterij ali jajčnikov. Palpacija in tolkanje (prst na prstu) peritoneja pomagata odpraviti druge vzroke. Pregled bolnika in zbrano anamnezo se kombinira z ultrazvokom, skeniranjem vranice in jeter. Ultrazvok izključuje tekočino v želodcu, tumorske procese v peritonealnih organih, stanje parenhima, premer portalnega sistema, velikost vranice in jeter.
Sintigrafija jeter in vranice je radiološka diagnostična metoda, ki se uporablja za ocenjevanje delovanja tkiva. Inicializacija omogoča določanje položaja in velikosti organov, razpršenih in žariščnih sprememb. Vsi bolniki z identificiranim ascitesom se napotijo na diagnostično paracentezo z ascitno tekočino. Med preučevanjem plevralnega izliva se šteje število celic, količina sedimenta, albumin, beljakovine, barva in barva po Gramu. Vzorec Rivalta, ki daje kemično reakcijo na beljakovine, pomaga razlikovati eksudat iz transudata.
Dvodimenzionalna dopleroskopija (UZDG) venskih in limfnih žil pomaga oceniti pretok krvi v žilah portalnega sistema. Za težko razlikovanje primerov ascitesa se dodatno izvaja diagnostična laparoskopija, v katero se v trebuh vstavi endoskop, da se natančno določi količina tekočine, rast vezivnega tkiva, stanje črevesnih zank. Za določitev količine vode bo pomagalo in pregledati radiografijo. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je dobra priložnost, da vidite prisotnost krčnih žil v želodcu in požiralniku.
Zdravljenje abdominalnega ascitesa
Ne glede na vzrok za ascites je treba patologijo zdraviti skupaj z osnovno boleznijo. Obstajajo tri glavne terapevtske metode:
- Konzervativno zdravljenje. V začetni fazi ascitesa je predpisana terapija z zdravili za normalizacijo delovanja jeter. Če je bolniku postavljena diagnoza vnetnega organa parenhima, so predpisana tudi zdravila, ki lajšajo vnetja in druge vrste zdravil, odvisno od simptomov in bolezni, ki so povzročili kopičenje tekočine.
- Simptomatsko. Če konzervativno zdravljenje ne daje rezultatov ali zdravniki ne morejo dolgo podaljšati remisije, potem se bolniku da punkcija. Laparocentoza trebušne votline z ascitesom poteka redko, saj obstaja nevarnost poškodbe črevesnih sten bolnika. Če tekočina napolni trebuh prehitro, se bolniku vstavi peritonealni kateter, da se prepreči nastanek adhezije.
- Kirurški Če predhodna dva načina zdravljenja ne pomagata, se pacientu dodeli posebna dieta in transfuzija krvi. Metoda je sestavljena iz povezovanja ovratne in spodnje vene cave, ki ustvarja kolateralno kroženje. Če bolnik potrebuje presaditev jeter, bo opravil operacijo po poteku diuretikov.
Priprave
Glavna metoda zdravljenja ascitesa je zdravljenje z zdravili. Vključuje dolgoročno uporabo diuretičnih zdravil z uvedbo kalijevih soli. Odmerek in trajanje zdravljenja sta individualna in odvisna od hitrosti izgube tekočine, ki je določena z dnevno izgubo teže in vizualno. Pravilen odmerek je pomemben odtenek, saj lahko napačno imenovanje pacienta pripelje do srčnega popuščanja, zastrupitve in smrti. Pogosto predpisana zdravila:
- Diacarb. Sistemski zaviralec karboanhidraze, ki ima šibko diuretično aktivnost. Zaradi uporabe se poveča sproščanje vode. Zdravilo povzroča izločanje magnezija, fosfata, kalcija, kar lahko privede do presnovnih motenj. Odmerek je individualen in se uporablja strogo v skladu z zdravniškim receptom. Neželeni učinki so opaženi s strani krvi, imunskega in živčnega sistema, presnove. Kontraindikacije za jemanje zdravila je akutna odpoved ledvic in jeter, uremija, hipokalemija.
- Furosemid. Loop diuretik, ki povzroča močno, vendar kratkoročno diurezo. Ima izrazit natriuretični, diuretični, klorotterapijski učinek. Način in trajanje zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, odvisno od dokazov. Med neželenimi učinki so: izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, glavobol, zaspanost, zaspanost in zmanjšana moč. Ne predpisujte furosemida za akutno ledvično / jetrno odpoved, hiperurikemijo, nosečnost, dojenje, otroke, mlajše od 3 let.
- Veroshpiron. Podaljšano delovanje diuretika, ki varčuje s kalijem. Zavira učinek izločanja kalija, preprečuje zadrževanje vode in natrija, zmanjšuje kislost urina. Diuretični učinek se pojavi na 2-5 dan zdravljenja. Pri edemih v ozadju ciroze je dnevni odmerek 100 mg. Trajanje zdravljenja se izbere individualno. Neželeni učinki: letargija, ataksija, gastritis, zaprtje, trombocitopenija, menstrualne motnje. Kontraindikacije: Addisonova bolezen, anurija, intoleranca za laktozo, hiperkalemija, hiponatremija.
- Panangin. Zdravilo, ki vpliva na presnovne procese, ki so vir magnezijevih in kalijevih ionov. Uporablja se kot del kompleksne terapije za ascites, da bi kompenzirala pomanjkanje magnezija in kalija, ki se izloča med dajanjem diuretikov. Določite 1 do 2 tableti / dan za celoten potek diuretičnih zdravil. Stranski učinki so možni iz ravnotežja vode in elektrolitov, prebavnega sistema. Panangin ni predpisan v prisotnosti Addisonove bolezni, hiperkalemije, hipermagnezijem, hude miastenije.
- Aspark. Vir magnezijevih in kalijevih ionov. Zmanjšuje prevodnost in razdražljivost miokarda, odpravlja neravnovesje elektrolitov. Medtem ko jemljete diuretik zdravila, predpisanih 1-2 tablete 3-krat / dan za 3-4 tedne. Možen razvoj bruhanja, driske, rdečina obraza, depresija dihanja, epileptični napadi. Ne imenovati Asparkam v nasprotju s presnovo aminokislin, nadledvične žleze, hiperkaliemija, hipermagnezija.
Diet
Kadar trebušna kapsula potrebuje omejeno prehrano. Prehrana zagotavlja majhen vnos tekočine (750-1000 litrov na dan), popolno zavračanje vnosa soli, vključitev v prehrano naravnih živil z diuretičnim učinkom in zadostno količino beljakovin. Soljenje, kumarice, prekajeno meso, konzervirana hrana, soljene ribe, klobase so popolnoma izključene.
V bolnikovem meniju mora biti prisoten ascites:
- pusto perutnino, kunčje meso;
- stročnice, oreški, sojino mleko;
- morski sadeži, puste ribe;
- rjavi riž, ovsena kaša;
- rastlinska olja, sončnična semena;
- mlečni izdelki, skuta;
- peteršilj, kumina, majaron, žajbelj;
- poper, čebula, česen, gorčica;
- lovorjev list, limonin sok, klinčki.
Kirurške metode
Ko ascites napreduje in zdravljenje ne pomaga, je v posebej naprednih primerih predpisano kirurško zdravljenje. Na žalost, ne vedno, tudi s pomočjo operacije, je možno rešiti pacientovo življenje, vendar doslej ni drugih metod. Najpogostejše kirurško zdravljenje:
- Laparocenteza. S pomočjo izločanja izločka skozi punkcijo trebušne votline pod kontrolo ultrazvoka. Po operaciji se vzpostavi drenaža. V enem postopku odstranimo največ 10 litrov vode. Vzporedno je bolnik injiciral kapalno slanico in albumin. Zapleti so zelo redki. Včasih se na mestu vboda pojavijo infekcijski procesi. Postopek se ne izvaja v primeru krvavitev, hude napetosti v trebuhu, poškodb črevesja, kile vetra in nosečnosti.
- Transjugularno intrahepatično premikanje. Med operacijo se umetno sporočijo jetrne in portalne vene. Bolnik ima lahko zaplete v obliki intraabdominalnih krvavitev, sepse, arteriovenskega premikanja, jetrnega infarkta. Če bolnik nima intrahepatičnih tumorjev ali cist, vaskularne okluzije, obstrukcije žolčnih poti, kardiopulmonalne patologije, ne predpisujte operacije.
- Presaditev jeter. Če se ascites razvije v prisotnosti ciroze jeter, se lahko predpiše presaditev organa. Le redki bolniki dobijo priložnost za takšno operacijo, saj je težko najti donorja. Absolutne kontraindikacije za presaditev so kronične nalezljive bolezni, hude motnje drugih organov in rak. Med najhujšimi zapleti je zavrnitev presadka.
Napoved
Spoštovanje glavne bolezni ascitesa bistveno poslabša njegov potek in poslabša prognozo za okrevanje. Še posebej neugodna je patologija pri starejših bolnikih (po 60 letih), ki imajo v anamnezi ledvično odpoved, hipotenzijo, diabetes mellitus, heptocelularni karcinom, odpoved jetrnih celic ali cirozo. Dvoletno preživetje takih bolnikov ne presega 50%.
Laparocenteza (punkcija) za ascites
Ko je diagnosticiran ascites, punktirajte peritonealno steno in tekočino za analizo, kar je nujno potreben postopek. Uporablja se za preučevanje ultrafiltrata in izvedbo drenaže (črpanja) za ascites. Punkcija ima kontraindikacije: laparocenteze v ascitesu ni mogoče izvesti, če ima bolnik adhezije organov v trebušni votlini, z izrazitim meteorizmom, z verjetnostjo poškodbe črevesne stene, tumorjev in razvoja gnojnih procesov na opisanem območju.
Kot vsaka druga operacija se laparocentoza (punkcija) odvija v več fazah. Bolnik se najprej pripravi na postopek: potrebno je očistiti črevesje in izprazniti mehur. Če je diagnoza potrjena, se operacija odstranjevanja ascitesa izvaja pod lokalno anestezijo z uporabo enega samega instrumenta - trokarja, katerega konec je močno poudarjen. Vključena je tudi PVC cev, ki se uporablja za punkcijo ascitesa in posebne sponke.
Tehnika laparocenteze v ascitesu
Ko se ascites odstrani (paracenteza), pacient ponavadi sedi v drugih kirurških posegih z uporabo endoskopske opreme bolnika, ki je postavljen v ležeč položaj.
- Na abdominalni liniji se na razdalji 2-3 cm od linije popka izvede rez (punkcija). Prej kirurg pokriva mesto vboda z antiseptiki.
- Nato s pomočjo raztopin 2% lecokaina ali 1% novokaina povzroči infiltracijo tkiv v bližini tkiva v plasti.
- Po anesteziji s skalpelom se izvede disekcija kože, podkožnega tkiva in peritonealnih mišic, punkcija (paracentezija) mora imeti zarezo s premerom, ki je nekoliko širši od premera instrumenta, uporabljenega med laparocentezo, vendar kože ne preluknja. Naloga kirurga je, da pripravi dozirano incikcijo-punkcijo, ki vpliva le na zgornje plasti kože.
- Da ne bi po nesreči slepo poškodovali črevo s katetrsko cevjo, se laparocenteza in punkcija opravita z ultrazvokom ali s posebnimi priključki - napravami, ki omogočajo, da je varen kanal brez črevesnih zank.
- V roke vzamemo trokar in končni je že storjen - prebod trebušne votline v ascitesu z rotacijskimi gibi. Trocar izgleda kot stilet. V njem je prostor, v katerega je vstavljena PVC cev, ki se uporablja za punkcijo.
- Če je bil trokar pravilno vstavljen, mora tekočina teči. Ko tok teče po punkciji, lahko cev prebodemo navznoter za dodatnih 2-3 cm, tako da se konec PVC cevi ne premakne v smeri mehkih tkiv med dolgotrajnim črpanjem ascitne tekočine.
- Skozi cevko se najprej izvede punkcija in nato odvečna voda (črpanje poteka zelo počasi, približno liter v petih minutah, s poudarkom na bolnikovem stanju med operacijo). Danes vam abdominalna laparocentiza z ascitesom omogoča, da odstranite do 10 litrov naenkrat.
- Tako da pritisk v trebuhu ne pade ostro, asistent kirurg istočasno s paracentezo nenehno zategne pacientov trebuh s tanko brisačo.
- Ko se evakuacija ascitesa konča, se na punkcijo in rano nanese tesen povoj, operacija se konča, pacient se postavi na desno stran in se pusti počivati nekaj časa. Priporočljivo je tudi dobro pritegniti trebuh z velikim gaznim povojem. To bo pripomoglo k ohranjanju intrauterinega pritiska.
Posledice punkcije v ascitesu
Kot kaže praksa, je diagnostična paracenteza v ascitesu in izčrpavanje tekočine z njim večkrat dokazala svojo visoko učinkovitost. Toda sam postopek paracenteze (punkcije) lahko spremljajo resni zapleti. Kaj se boji:
- Neupoštevanje pravil antiseptikov vodi do razvoja flegmona trebušne stene - nevarne bolezni, pri kateri se sepsa pogosto pojavi.
- Pri napačni punkciji je možna poškodba velikih in majhnih žil ter celo organov trebuha.
- Mediastinalni emfizem (kopičenje zraka v tkivih) je prav tako nevaren, zato mora izkušeni kirurg, ki ima izkušnje z endoskopsko opremo, odstraniti tekočino med ascitesom.
Treba je omeniti, da ima lahko kakršna koli punkcija z ascitesom nevarne posledice. Pred njo nihče ne ve z absolutno natančnostjo, kaj je vzrok za kopičenje ultrafiltrata. Obstajajo manj travmatične nekirurške metode umika tekočin v ascitesu. To je diuretik ali tradicionalna medicina. Ampak za samozdravljenje, v tem primeru je nemogoče. Pogosto je stalen spremljevalec nekaterih onkoloških bolezni, zato je punkcija trebušne votline z ascitesom tako pomembna.
Kadar ni zagotovljena ultrafiltratna drenaža, se ascites ne prebije. V bolnišnici za diagnozo uporabljamo varčen kateter. Z njo se odvzame tekočina z običajno brizgo. Če ne pride v brizgo, se trebušna votlina odreže z izotonično raztopino natrijevega klorida, nato pa se poskus ponovi. Ograja vam omogoča, da dobite to količino materiala, kar je dovolj za določitev vseh diagnostičnih indikatorjev. S pomočjo laparocenteze (punkcije) lahko danes opravite vizualni pregled trebušne votline. V tem primeru je treba skozi trokar vstaviti posebno endoskopsko napravo, imenovano laparoskop.
Trenutno laparocentoza omogoča doseganje dobrih rezultatov. To je edina metoda oskrbe napetega ascitesa, kadar ima bolnik resne težave z dihanjem in grožnjo preloma popkovne kile. Morda večkratno uporabo laparocentesis (punkcija) za ascites, potem, ko morate odstraniti veliko količino tekočine (več kot 10 litrov).
Kot kaže praksa, samo eno zdravljenje z zdravili ne kaže potrebnih rezultatov, v nekaterih primerih laparocentoza z ascitesom bistveno olajša stanje bolnika in s tem poveča možnosti za okrevanje.
Prognoza in učinki abdominalnega ascitesa
Ascites ali drugače vodenica je patološko kopičenje sluznice v trebušnem predelu. Njegova količina lahko presega 20 litrov. Abdominalni ascites se pojavi s cirozo jeter (75%), z onkologijo (10%) in s srčnim popuščanjem (5%). Navzven se bolezen kaže v tem, da se trebuh znatno poveča in se postopno poveča. Zdravljenje bolezni se najpogosteje izvaja kirurško, pacient je v postopku laparocenteze (črpanje tekočine s posebnim aparatom).
Vzroki bolezni
Kopičenje tekočine v trebušni votlini poteka v vsakem telesu na različne načine. Da bi bolje razumeli mehanizem, morate razumeti nekaj o človeški anatomiji.
V notranjosti je trebušna votlina prekrita s plaščem vezivnega tkiva, ki povsem obdaja nekatere organe, nekatere pa delno ali sploh ne. To tkivo zagotavlja normalno delovanje vseh organov, ker iz njega izhaja posebna tekočina, ki organom ni dovoljeno držati skupaj. Čez dan se večkrat izloči in absorbira, kar se redno posodablja.
Ascites povzroča nepravilnosti v glavni funkciji trebušne votline: praznjenje in reabsorpcija tekočine ter zaščita pred različnimi škodljivimi snovmi.
Ciroza je glavni vzrok za ascites:
- manjša količina beljakovin se sintetizira v jetrih;
- zdrave jetrne celice se postopoma nadomestijo z vezivom;
- zmanjšanje količine albumina vodi do zmanjšanja tlaka v plazmi;
- tekočina zapusti stene krvnih žil in vstopi v telesno votlino in tkivo.
Ciroza jeter povzroči povečanje hidrostatskega tlaka. Tekočina ne more biti v stenah krvnih žil in se iztisne - razvija se ascites.
Poskus, da bi zmanjšali pritisk v žilah, telo poveča limfni pretok, vendar limfni sistem nima časa, da opravi svoje delo - obstaja znatno povečanje pritiska. Tekočina, ki nekaj časa vstopa v trebušno votlino, se absorbira, potem pa se preneha pojavljati.
Onkološke ali vnetne bolezni vodijo k dejstvu, da se začenja izločati preveč tekočine, ki je ni mogoče reabsorbirati, limfni tok je moten.
Glavni vzroki ascitesa:
- Težave z jetri.
- Akutne in kronične bolezni srca.
- Poškodba sluznice trebušne votline zaradi peritonitisa različnih etiologij in malignih tumorjev.
- Bolezni sečil, vključno z odpovedjo ledvic in urolitiazo.
- Bolezni prebavnega trakta.
- Pomanjkanje beljakovin.
- Avtoimunske bolezni, kot je eritematozni lupus.
- Resne motnje hranjenja: post.
- Abdominalni ascites pri novorojenih otrocih je posledica hemolitične bolezni ploda.
Simptomi bolezni
Ascites se lahko razvije dolgo časa: od 1 meseca do pol leta in se lahko pojavi spontano kot posledica tromboze portalne vene. Prvi simptomi bolezni se pojavijo, ko se tekočina v trebušni votlini kopiči v količini približno 1 000 ml.
- distanca trebuha in tvorba plina;
- občutek razpočenja v trebuhu;
- bolečine v trebuhu v predelu trebuha;
- zgaga;
- povečanje velikosti trebuha, izboklina popka;
- pridobivanje telesne teže;
- patološko hitro bitje srca in zasoplost;
- težave s skušanjem;
- otekanje spodnjih okončin;
- popkovna kila, hemoroidi, prolaps danke.
Kadar je oseba v stalnem položaju, ima trebuh zaokroženo obliko, ko pa leži, se zdi, da se širi. Na koži se pojavijo globoke strije. Vse večji pritisk na vene na trebuhu je zelo opazen.
Portalska hipertenzija povzroča simptome, kot so slabost, bruhanje, zlatenica, kar je posledica blokade subhepatičnih žil.
Ascites na ozadju tuberkuloznega peritonitisa se kaže v zmanjšanju telesne teže, zastrupitvi in povišanju temperature. Določene razširjene bezgavke vzdolž črevesja.
Ascites s srčnim popuščanjem spremlja otekanje stopal in nog, akrocijanoza, bolečina na desni strani prsnega koša.
Povečanje telesne temperature ni neposreden simptom bolezni, ampak se pojavi pri nekaterih boleznih, ki izzovejo ascites:
- Peritonitis;
- Pankreatitis
- Ciroza;
- Maligni tumorji.
Če je vzrok bolezni myxedema, potem je temperatura, nasprotno, lahko bistveno pod normalno - približno 35 stopinj. To je posledica dejstva, da ščitnica proizvaja nezadostno količino hormonov, posledično presnovo in sposobnost telesa, da proizvaja toploto.
Dejavnik tveganja
Nekateri ljudje so bolj prizadeti kot drugi. Ogrožene osebe:
- Ljudje, ki dolgo časa uživajo alkoholne pijače in droge.
- Ljudje v transfuziji krvi.
- Pacienti hepatitisa, ne nujno virusne narave.
- Ob znatni prekomerni teži.
- Trpijo zaradi sladkorne bolezni tipa 2. t
- Imajo povišane ravni holesterola.
Ascitesova klasifikacija
Bolezen je razvrščena glede na količino tekočine v želodcu, prisotnost okužbe in odziv na zdravljenje.
Količina tekočine razdeli bolezen na tri vrste:
- Začetna faza ascitesa z majhno količino tekočine (ne več kot 1,5 litra).
- Druga faza z zmerno vsebnostjo tekočine v trebušni votlini. Skupaj z edemi in povečanjem obsega trebuha. Bolnik trpi zaradi pomanjkanja kisika z malo fizične aktivnosti, zgage, zaprtja in občutka teže v želodcu.
- Tretja faza z veliko količino tekočine ali masivnega vodnega klada. Koža na trebuhu se močno raztegne in postane tanjša, skozi katero so jasno vidne peritonealne vene. Bolnik trpi zaradi srčnega popuščanja in pomanjkanja zraka. Abdominalna tekočina se lahko okuži in začne se peritonitis. Velika verjetnost smrti.
Glede na prisotnost ali odsotnost okužbe se bolezen razdeli v tri faze:
- Sterilni ascites. Proučevana tekočina ne kaže bakterij.
- Okuženi ascites. Analiza kaže prisotnost bakterij.
- Spontani peritonitis.
Odgovor na začetek zdravljenja vam omogoča razdelitev bolezni na dve vrsti:
- Bolezen, ki je primerna za zdravljenje.
- Bolezen, ki se ponovno pojavi in ni primerna za zdravljenje.
Diagnoza bolezni
Da bi postavili diagnozo, je potrebno izvesti kompleks različnih postopkov, glede na rezultate katerih je mogoče natančno reči o količini tekočine v trebušni votlini in pripisovanju različnih zapletov.
- Pregled - odvisno od situacije, v kateri se oseba nahaja, z dotikanjem lahko zaznate dolgočasen zvok. Pri šokih na strani ene roke se druga dlan, ki fiksira trebuh, počuti opazno in nihanje tekočine v notranjosti.
- Rentgenski pregled - lahko odkrije ascites s količino tekočine več kot pol litra. Ko se v pljučih zazna tuberkuloza, lahko predhodno ugotovimo, da ima bolezen tuberkulozno etiologijo. Ob odkritju plevritisa in razširitvi meja srca se lahko domneva, da je vzrok bolezni srčno popuščanje.
- Ultrazvok - ugotavljanje prisotnosti ascitesa, kot tudi zaznavanje ciroze jeter ali prisotnost malignih tumorjev v trebušni votlini. Pomaga oceniti pretok krvi skozi žile in žile. Pregled prsnega koša lahko zazna bolezni srca.
- Laparoskopija je punkcija trebušne votline, ki vam omogoča, da za laboratorijsko testiranje vzamete tekočino, da ugotovite vzroke bolezni.
- Hepatoscintigrafija - vam omogoča, da določite stopnjo infestacije in svetlost resnosti sprememb v jetrih, ki jih povzroča ciroza.
- MRI in CT - vam omogočata, da določite vsa mesta, kjer je tekočina, ki jih ni mogoče narediti z drugimi sredstvi.
- Angiografija je rentgenska študija, ki se izvaja skupaj z uvedbo kontrastnega sredstva. Omogoča vam določitev lokalizacije prizadetih žil.
- Koagulogram je krvni test, ki vam omogoča, da določite hitrost strjevanja krvi.
- Določeni so laboratorijski parametri: globulini, albumin, sečnina, kreatin, natrij, kalij.
- 10. Odkrivanje ravni α-fetoproteina poteka za diagnozo onkoloških bolezni jeter, ki lahko povzročijo ascites.
Zdravljenje ascitnega sindroma
Ascites trebušne votline je najpogosteje manifestacija druge bolezni, zato je zdravljenje izbrano glede na stopnjo in resnost osnove bolezni. Moderni medicini sta na voljo dve metodi terapije: konzervativno in kirurško (laparocenteza). Večini bolnikov je dodeljena druga metoda zdravljenja, saj se šteje, da je najbolj učinkovita, medtem ko znatno zmanjša tveganje za ponovitev bolezni in škodljive posledice.
Konzervativno zdravljenje se najpogosteje uporablja, kadar bolniku ni mogoče pomagati, cilj zdravnika pa je ublažiti bolezen in izboljšati kakovost življenja. Takšno zdravljenje je predpisano v hudih primerih ciroze in v poznih fazah raka.
Obe možnosti zdravljenja nista neškodljivi, zato je možnost zdravljenja vedno izbrana individualno.
Konzervativno zdravljenje
Zdravljenje z zdravili je celovito. Zdravila se predpisujejo za odstranjevanje ascitne tekočine, ki se izloča iz telesa, zato je potrebno: zmanjšati vnos natrija v telo, da se zagotovi izločanje v urinu.
Bolnik mora dnevno prejemati vsaj 3 g soli. Popolna zavrnitev poslabša presnovo beljakovin v telesu. Uporabljajo se diuretiki.
Farmakologija v svojem arzenalu nima nobenih sredstev, ki bi v celoti izpolnjevala zahteve zdravnikov. Najmočnejši diuretik Lasix je izpiranje kalija iz telesa, zato je poleg tega bolniku predpisana zdravila, na primer Panangin ali kalij Orotat, ki obnavljajo svojo raven.
Uporabljajo se tudi diuretiki, ki varčujejo s kalijem, Veroshpiron pripada njim, a ima tudi neprijetne stranske učinke. Pri izbiri ustreznega zdravila je treba upoštevati posebnosti organizma in njegovega stanja.
Sredstva za diuretik je treba uporabljati za zdravljenje ascitesa v prisotnosti edema, saj odstranijo tekočino ne samo iz trebušne votline, ampak tudi iz drugih tkiv.
Pri jetrni cirozi se pogosto uporabljajo zdravila, kot so Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Povečajo izločanje natrija v urinu, pri tem pa ne vplivajo na kalij.
Po tem, ko se otekanje udov umiri, je vredno zmanjšati porabo kuhinjske soli.
V času zdravljenja bolezni je priporočljivo, da v skladu s počitkom posteljo in zmanjšanje količine porabljene tekočine. Z izboljšanjem stanja je dovoljeno vzdrževati pol-posteljni način.
Če je konzervativna neučinkovita ali če je izvedena nepraktična laparocenteza.
Operativno posredovanje
Kirurško zdravljenje obsega odstranjevanje odvečne tekočine s prebijanjem trebuha. Ta postopek se imenuje laparocenteza. Imenovana je s pomembnim polnjenjem trebušne votline z ascitesno tekočino. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji, bolnik pa v sedečem položaju.
Med paracentezo v spodnjem delu trebuha pacient izvede punkcijo, skozi katero se odsesa tekočina. Postopek se lahko izvede naenkrat ali pa se za več dni namesti poseben kateter, ki ga zdravnik sprejme na podlagi bolnikovega stanja in resnosti bolezni.
Če količina tekočine presega 7 litrov, se laparocentezo izvaja v več stopnjah, saj se tveganje za zaplete poveča - močan padec tlaka in zastoj srca.
Ascites in onkologija
Ascites v tandemu z rakom, stanje je nevarno, vendar lahko poleg tega povzroči tudi druge posledice:
- Dihalna odpoved.
- Črevesna obstrukcija.
- Spontani peritonitis.
- Hidorax.
- Prolapse rektuma.
- Hepatorenalni sindrom.
Prisotnost enega od teh zapletov zahteva takojšnje zdravljenje. Nezgodaj začeta terapija lahko vodi do smrti pacienta.
Preventivni ukrepi
Preprečevanje ascitesa je preprečevanje bolezni, ki ga povzročajo. Če imate težave s srcem, ledvicami ali jetri, morate redno opraviti zdravniški pregled in po potrebi opraviti pravočasno zdravljenje. Pomembno je, da se nalezljive bolezni zdravijo pravočasno, da se ne zlorablja alkohol, da se spremlja prehrana in telesna dejavnost.
S posebnim poudarkom na svojem zdravju je treba zdraviti ljudi, starejše od 50 let, ki imajo kronične bolezni. Tako razvoj ascitesa po starosti 60 let, v ozadju hipotenzije, sladkorne bolezni, ledvičnega in srčnega popuščanja, bistveno zmanjša tveganje za ugoden izid bolezni. Dvoletno preživetje v odrasli dobi z abdominalnim ascitesom je 50%.
Laparocenteza v ascitesu: indikacije in zapleti
Postopek se izvaja samo v bolnišnici, saj zahteva upoštevanje strogih aseptičnih standardov in strokovnost v trebušni punkciji. Če je potrebno, redno črpanje padec bolnik dal trajni peritonealni kateter.
Indikacije in kontraindikacije
Ponavadi je trebušna punkcija z ascitesom namenjena za medicinske namene, odstranjevanje odvečne tekočine iz trebušne votline. Če ne držite laparocenteze in ne zmanjšate intraabdominalnega pritiska, se pri bolniku pojavi respiratorna odpoved, zmanjšana aktivnost srca in drugih notranjih organov.
Hkrati lahko zdravnik izčrpa največ 5–6 litrov ascitne tekočine. Z večjim številom možnega razvoja kolapsa.
Naslednja patološka stanja telesa so indikacije za laparocentezo:
- intenzivni ascites;
- blag ascites skupaj z edemi;
- neučinkovitost zdravljenja z zdravili (neodzivni ascites).
Izliv lahko odstranite s pomočjo katetra ali pa se po namestitvi trebušnega trokarja prosto pretaka v nadomestne posode. Ne smemo pozabiti, da punkcija trebušne votline lahko samo zmanjša trebuh in razbremeni bolnikovo stanje, ne pa tudi zdravljenje vodne žleze.
Obstajajo laparocenteza in kontraindikacije. Med njimi so: t
- slabo strjevanje krvi. V tem primeru se med postopkom poveča tveganje krvavitve;
- vnetne bolezni anterolateralne stene trebušne votline (celulitis, furunkuloza, pioderma);
- črevesna obstrukcija. Obstaja tveganje za točenje črevesa s prodiranjem fekalnih mas v votlino;
- napenjanje;
- huda hipotenzija;
- pooperativna ventralna kila.
Laparocenteze ni priporočljivo izvajati v drugi polovici nosečnosti. Če se kljub temu pojavi takšna potreba, se postopek izvaja pod nadzorom ultrazvočnega pregleda, da bi pomagali slediti globini prodora trokarja in njegovi smeri.
Prisotnost adhezije se šteje za relativno kontraindikacijo, tj. Ocena tveganja poškodb organov in žil se v vsakem primeru izvede posamezno.
Priprava
Priprava laparocenteze v ascitesu obsega več korakov. Na predvečer postopka mora bolnik očistiti želodec in črevo s klistirjem ali sondo. Takoj pred punkcijo je treba izprazniti mehur. Če tega ne morete storiti sami, se bolniku doda mehki kateter.
Ker se punkcija ascites izvaja v lokalni anesteziji, je potrebna premedikacija, zlasti za bolnike z živčnimi in vtisi. Izvaja se 15–20 minut pred trebušno punkcijo v obliki subkutane injekcije Atropin sulfata in Promedola.
Pred laparocentezo je priporočljivo preizkusiti občutljivost na zdravila proti bolečinam, saj mnogi od njih povzročajo alergijske reakcije. V ta namen na koži pacientove podlakti nastane lahka prasica s sterilno iglo in se uporabi prihodnji anestetik. Če po 10-15 minutah barva kože ostane enaka, se vzorec šteje za negativnega. Če se pojavi rdečina, oteklina in srbenje, je treba nadomestiti anestetik.
Priprava za laparocentezo z ascitesom bo boljša, če bo bolnik v bolnišnici. V primeru ambulantne punkcije mora pacient sam opraviti del dejavnosti, zlasti izprazniti črevesje in mehur.
Tehnika
Tehnika trebušne paracenteze ni težavna. Pred manipulacijo bolnika anestezirajte raztopino Lidokaina, ki se injicira v mehko tkivo trebušne stene. Nato mesto domnevnega punktiranja zdravimo z antiseptikom in kirurg nadaljuje z operacijo.
Ascites se lahko prebije skoraj povsod v anterolateralni trebušni steni, vendar je to bolj priročno in varnejše, če na miški ni mišičnih vlaken. Manipulacija se ponavadi izvaja med sedenjem, vendar je v resnem stanju pacient postavljen na kavč.
Metoda laparocenteze v ascitesu:
- Na beli liniji trebuha, 3 prsti pod popkom, je koža odrezana 1–1,5 cm.
- Nato s pomočjo enojne zobne kljuke odpremo tendenčno ploščo in potegnemo trebušno steno.
- Vrtljivo gibanje trokarja, ki je usmerjeno pod kotom 45 ° proti rezu, se preluknja do občutka praznine.
- Izvlečeni stilet nadomesti kateter, po katerem se izvaja evakuacija patološkega izliva.
Z majhno količino vsebine, ki se nahaja v stranskih območjih in na dnu votline, jo kirurg spremeni v smeri urinega kazalca in se zadržuje v hipohondriji in medenični regiji, izžre izliv z brizgo. Po odstranitvi laparocenteze se iz rane odstrani trokar in kateter, robovi reza se zalepijo ali sešijejo in nanese sterilna obloga.
Pri hitri evakuaciji tekočine pri pacientu lahko tlak močno pade in pride do kolapsa. Da bi preprečili takšno stanje, se izliv izpušča počasi, ne več kot 1000 ml v 5–10 minutah, pri čemer nenehno spremlja bolnikovo dobro počutje. Ko vsebina izteka, medicinski delavec počasi zategne želodec z listom, kar preprečuje hemodinamske motnje.
Obdobje rehabilitacije
Postoperativni zapleti v laparocentezi so redki, saj se punkcija trebušne stene izvaja brez splošne anestezije in ne pomeni visoke stopnje travme.
Šivi se odstranijo 7. in 10. dan, potrebni so posteljni in drugi odmori, da se odpravijo simptomi osnovne bolezni. Da bi preprečili ponovno kopičenje izliva, je pacientu predpisana dieta brez soli z omejenim vnosom tekočine - po laparocentezi ni priporočljivo piti več kot 1 liter vode na dan. Hkrati je treba prehrano dopolniti z živalskimi beljakovinami (jajca, belo meso) in mlečnimi izdelki. Vse maščobne, začinjene, kisle in sladke jedi iz prehrane je bolje odstraniti.
Po trebušni punkciji pri ascitesu je pacientu prepovedana kakršna koli telesna aktivnost, zlasti ob predpostavki napetosti prednje trebušne stene. Pri dolgotrajnem vstavljanju katetra bolniku svetujemo, da spremeni položaj telesa vsake 2 uri za boljši odtok vsebine.
Zapleti
Zapleti po laparocentezi trebušne votline v ascitesu se pojavijo le v 8-10% primerov. Najpogosteje so povezane z nespoštovanjem pravil asepse in okužbe mesta punkcije. Po odstranitvi trokarja se lahko začne krvavitev, med postopkom pa pride do omedlevice zaradi ostre prerazporeditve krvi v žilah.
Drugi zapleti laparocenteze pri ascitesu:
- poškodbe črevesnih zank z razvojem fekalnega peritonitisa;
- disekcija krvnih žil, ki povzroči nastanek hematomov ali obsežne krvavitve v peritonealno votlino;
- prodiranje zraka skozi punkcijo in pojav subkutanega emfizema;
- flegmon sprednje stene trebuha;
- punkcija onkoloških tumorjev lahko vodi do aktivacije procesa in hitre metastaze;
- pri intenzivnem ascitesu je na mestu vboda podaljšan odtok tekočine.
Trenutno so skoraj vsi zapleti laparocenteze zmanjšani, kar omogoča, da se postopek ne šteje le za učinkovit, ampak tudi varen.
V tem primeru mora zdravnik vedeti, da pacient med punkcijo skupaj s tekočino izgubi veliko količino albumina. To neizogibno vodi do najmočnejše pomanjkanje beljakovin, zato mora volumen izpuščenega izliva ustrezati njegovi naravi (eksudat ali transudat) in bolnikovemu počutju.
Slaba prehrana bolnika, prazen mehur pred postopkom in nosečnost lahko povečajo tveganje za zaplete.
Laparocenteza je pogosto edini način za ublažitev stanja pacienta z ascitesom, odpravo resnih motenj v dihanju in srčne dejavnosti, včasih pa podaljša življenje. Kot kaže praksa, se s pravočasno sproženo terapijo simptomi vodne žleze včasih popolnoma izginejo in funkcije prizadetega organa se ponovno vzpostavijo.
