Zdravljenje z ascitesom

Zdravljenje ascitesa mora biti usmerjeno na osnovno bolezen, od katere je odvisen potek ascitesa. Simptomično - diuretiki (glej), predvsem derivati ​​klorotiazida, antagonisti aldosterona (npr. Aldakton 400–1000 mg na dan), živo srebro diuretik (živo srebro) v odsotnosti nefritisa. Pogosto je treba uporabiti ponavljajoče se punkcije, ki, kot podaljšana uporaba diuretikov, vodijo do znatne izgube beljakovin in nadaljnjega poslabšanja ravnovesja elektrolitov, izgube natrija in kalija, do posebnega dehidracijskega sindroma (kljub edemom in ascitesom) z znižanjem krvnega tlaka (pred kolapsom) ) in povečanje preostalega dušika. Hiter padec tlaka v trebušni votlini med punkcijo lahko povzroči tudi kolaps (glej).

Kirurško zdravljenje. Punkcija z ascitesom poteka na prazen želodec s praznim mehurjem, tako da bolnik sedi; resno bolan, položen na svojo stran. Punkcija se običajno opravi med pubisom in popkom za 1-2 cm stran od srednje črte, pri čemer se strogo upoštevajo pravila asepse z lokalno anestezijo. Kožo je treba preluknjati s koničastim skalpelom, nato pa je treba vstaviti trokar in premakniti kožo nekoliko stransko. Tekočina se sprosti postopoma, v razmikih 1-2 minut, da se prepreči ostra sprememba krvnega tlaka. Hkrati enakomerno stisnite trebuh z brisačo, zavito okoli telesa. Po odstranitvi trokar na koži naložite šiv.

Zapleti. Krvavitev v trebuhu zaradi poškodbe žile s trokarjem. V teh redkih primerih se je treba zateči k pelinu. Začasni odtok tekočine pod kožo po punkciji spremlja lokalni edem. Pri ponavljajočih se punkcijah se lahko razvijejo adhezije trebušnih organov s peritoneumom sprednje trebušne stene, ki predstavlja tveganje poškodbe omentuma ali črevesja med nadaljnjimi punkcijami, lahko pa povzroči razvoj cirkulacijskega obtoka in prekinitev kopičenja tekočine v trebušni votlini.

Sl. 2. Torakoabdominalna incizija za približevanje portalni in spodnji veni cavi.

Pri pomembnih in ponavljajočih se ascitesih, ki jih povzroča zastoj v sistemu portne vene, predvsem jetrne ciroze, je indicirano kirurško zdravljenje. Če je bil pacient večkrat odstranjen ascitic fluid, je priporočljivo, da opravi zdravljenje (transfuzijo krvi, plazma, beljakovine prehrana) pred operacijo za izboljšanje beljakovinske sestave krvi. Delovati je treba pravočasno, dokler se glavni proces ne razširi in delovanje jeter ni preveč okrnjeno.

Operacija Talma-Drummonda se je najpogosteje uporabljala za ustvarjanje kolateralne krvne obtok: obrobno pakiranje omentuma na del sprednje trebušne stene, izpostavljen peritoneumu, in robljenje vranice. Postopno se razvija po tem, ko vaskularne anastomoze odstranijo kri iz sistema portalne vene. Operacija Talma-Drummond ali njene spremembe v 1/3 primerov so dali ugodne rezultate. Za preusmeritev ascitne tekočine v podkožno tkivo je bilo predlagano, da se okno premera 3-4 cm v peritoneumu in mišicah v območju petitega trikotnika. Rezultati so nestabilni zaradi utrjevanja vlaken in prekinitve absorpcije. Z istim namenom je bilo predlagano, da šivamo v peritonealno odprtino v osrednjem koncu stegna stegna, ki je bilo odrezano v zgornji tretjini stegna. saphena magna in drugi načini odstranjevanja tekočine iz trebušne votline, vendar niso upravičeni. Hitrejše in zanesljivejše rezultate dobimo z neposredno anastomozo med žilami portalnega in kavalnega sistema. Pri intrahepatični obstrukciji portalne vene se pogosteje uporablja portokavalna anastomoza. Pri trombozi kompresija portalne vene uvaja fistulo med višjo mezenterično in votlo (mezenterično anastomozo) ali med vranično in ledvično (splenorenalno anastomozo) ali jetrno veno. Najboljši dolgoročni rezultati so opaženi po uvedbi direktne portoakavalne anastomoze.

Za izbiro metode fistule so bile predlagane predoperativne meritve krvnega tlaka v portalnem sistemu (spleno-portomanometrija) in portografija (splenoportografija), da bi ugotovili lokacijo kršitve prehodnosti portalne vene. Pri istem med operacijo z odprto trebušno votlino lahko v koronarne vene želodca infundiramo kontrastno sredstvo v veno v vranici ali v pulpo vranice.

Za uvedbo zgornjih anastomozov priporočamo širok dostop z režo na desni za portokavalno anastomozo (sl. 2 in 3) ali na levi za spleno-renalno. Ko se med vranico in ledvično žlezo položi fistula, je treba odstraniti vranico (sl. 4), včasih pa tudi ledvico (če ni veje ledvične vene, primerne za fistulo). Za fistulo med žilami so bili prosti koščki v. Uspešno presajeni. saphena magna. Za zmanjšanje pritiska v portalni veni predlagano vezavo vranične ali jetrne arterije proksimalno na mesto odvajanja gastro-duodenalno-črevesne arterije.

Sl. 3. Shema operacije prekrivajo portocaval anastomozo: 1 - jetra; g - spodnja vena cava; 3 - anastomoza; 4 - portalna vena; 5 - vena vranice; 6 - ledvična vena.

Sl. 4. Shema operacije nalaganja splenorenalne anastomoze: 1 - želodec; 2 - vranična vena (odstranjena vranica); 3 - anastomoza; 4 - ledvica; 5 - ledvična vena; v - spodnja vena cava.

Punkcija in operacija za ascites je lahko zapletena z nastankom ascitne fistule na mestu vboda ali med šivom. Stalen tok ascitne tekočine preprečuje oprijem parietalne peritoneuma in podpira fistulo. Uvedba okužbe preko njega za več tednov, včasih tudi dni povzroči peritonitis, ponavadi usodno. V vseh primerih pronicanja ascitne tekočine v zunanjost, če traja več kot en dan, je zaprtje odprtine prikazano s prekinjenim ali vreče. Glej tudi Krvne žile (operacije).

Kako zdraviti trebušni ascites: izkušnje s pacienti

Vsebina članka:

• Kako za zdravljenje s pomočjo zdravil Olga, 62 let
  
• Zdravljenje ljudskih zdravil Gregory, star 48 let
  
• Zdravljenje prehrana prehrana Vyacheslav, 53 let
  
• Kako ozdravil zeliščni bujon Nicholas, 42
  

Abdominalni ascites je patološko stanje, v katerega vstopa tekočina in se tam zadržuje v presežku. Ta proces se lahko hitro razvije ali vzame kronično obliko. Nikoli ni neodvisen in vedno spremlja hude sočasne bolezni, npr. Cirozo, tuberkulozo ali rak z metastazami.

Kako za zdravljenje ascites z zdravili Olga, 62 let

Moja mama je razvila ascites pri 62 letih. Zdravstvene težave so se začele pred približno tremi leti, ko so se njene noge začele nabrekniti, in pred nekaj leti je bila najprej hospitalizirana, kjer je odstranila odvečno tekočino z diuretiki. Potem so mu postavili diagnozo jetrne ciroze. Po diagnozi so jo napotili na hepatologa, vendar po površnem pregledu ni našel nobenih resnih patologij in mu svetoval, naj še naprej pije diuretike.

Mama je obiskala tudi kardiologa. Rekel je tudi, da je vse normalno. In diuretiki so na koncu pomagali manj in manj. Nekaj ​​mesecev kasneje je zlomila ascites in izpustila več kot 20 litrov vode. Bolnišnica je bila hospitalizirana in opravljena je bila podrobna preiskava, analiza uhajanja tekočine je bila izvedena za prisotnost raka in atipičnih celic. Niso bili zaznani.

Izveden je bil postopek laparocenteze in izčrpanih je bilo več litrov tekočine. Izveden je bil tudi MRI medeničnih organov. Kot rezultat tega pregleda so našli simptome evolucijskih sprememb v maternici in priraskih. Nato je bila izvedena dodatna magnetna resonančna tomografija trebušne votline. Postavite nodularno regenerativno hiperplazijo jeter. Opazili niso nobenih krvnih nenormalnosti. Zvišan bilirubin se je zmanjšal po laparocentezi. Tlak se je v povprečju začel zniževati tudi na 100 za 50.

Spraševali smo se, kateri od številnih diagnoz takšnih ascitesov. Na srečo so nam svetovali, da imamo dobrega hepatologa iz bližnjega mesta. Šli smo k njemu in po pregledu nam je dal natančno diagnozo jeter, ki je povzročila tako kopičenje tekočine v peritoneumu. To je ciroza jeter po Chaldu Pughu. Izrazili smo najbolj radikalno metodo zdravljenja - presaditev jeter. Toda do časa raziskave je voda iz trebušne votline izginila in stanje se je nekoliko stabiliziralo. Zato so nam ponudili zdravljenje z zdravili do morebitnega poslabšanja.

Dodeljen nam je kompleks hepatoprotektorjev: Ursofalk, Hofitol, Anaprilin, Heptral, Veroshpiron, kot tudi potek kaplji s albuminom. Kasneje smo trikrat na dan vzeli eno vrečko Gepa-merza. Država se je uspela stabilizirati. Jasno je, da je to začasen dosežek, saj ciroza napreduje, medtem ko stojimo v vrsti za presaditev jeter, prejemamo vzdrževalno terapijo, ki preprečuje nastanek tekočine v trebušni votlini.

Zgodovina zdravljenja ascitesa z ljudskimi zdravili Gregory, 48 let

Imam kronični pankreatitis. Na splošno mi ni dal nobenih posebnih težav z dobrim počutjem. Samo občasno moram spremljati in piti določena zdravila. Toda pred nekaj leti me je moje telo resno prestrašilo. Po počitku na morju pod žgočim soncem in, priznajem, z nekaterimi nepravilnostmi v meniju, sem začel poglabljati pankreatitis. Kot običajno sem se odločil, da pijem zdravilo in grem k zdravniku na pregled po vrnitvi domov. Toda moje stanje se je poslabšalo, začel se je pojavljati trebuh.

Moral sem se nujno vrniti domov in iti v bolnišnico na pregled. Bili so diagnosticirani z ascitesom trebušne votline prehodne faze. Po mnenju zdravnikov, približno liter tekočine nabrali v želodcu. Predpisana je bila diuretična terapija in kapljanje z albuminom. Simptomi so bili odstranjeni in stanje se je stabiliziralo.

Po vrnitvi domov iz bolnišnice sem se začel zdraviti s pomočjo ljudskih receptov. Moja babica je bila zeliščarka in za seboj je pustila celotno knjižnico svojih beležk, kjer sem našla metode za zdravljenje abdominalnega ascitesa ali v nekakšni »vodni«.

Dajem okvirno shemo zdravljenja:

Bujon iz strok za fižol. Je dober diuretik. Za kuhanje uporabite 30 lupin. Treba jih je napolniti z vodo v količini okoli litra in zavreti. Po 10 minutah se odcep odstrani iz toplote in se infundira 20 minut. Zmes segrejemo in ohladimo. Vzemite orodje na 200 gramov naenkrat. Prvi del - ob petih zjutraj, drugi - pol ure pred zajtrkom, tretji - pol ure pred kosilom, četrti - najkasneje ob osmih zvečer.

Marelični decoction. To orodje pomaga napolniti zaloge kalija, ki aktivno izgubi telo med ascitesom in po zaužitju diuretičnih zdravil. Kompot je narejen iz svežega sadja ali suhih marelic. Kozarec sadja nalijemo s liter vode in kuhamo približno 40 minut. Vsak dan morate piti do pol litra te juhe.

Brozov peteršilj. Učinkovito odstranjuje odvečno vodo iz telesa in tkiv. Za kuhanje potrebujete 300 gramov zelenice nalijemo liter vode in pustimo vreti pol ure. Pripravljena brozga se filtrira. Vsako uro zjutraj pred kosilom je treba popiti pol skodelice.

Po takem zdravljenju sem v veliki meri okreval svoje zdravje in dve leti ni bilo nobenih poslabšanj. Glavna stvar je, da pravočasno opravimo vse preglede in spremljamo njihovo dobro počutje.

Zgodovina zdravljenja prehrane ascites prehrana Vyacheslav, 53 let

Na začetku leta je bil odstranjen žolčnik. Skoraj takoj po operaciji sem začel napihniti želodec. Na koncu sem dobil sočasno diagnozo ascitesa. Poleg tega sem pred nekaj leti imel akutni hepatitis v akutni obliki (okužen v zobozdravniški pisarni).

Večkrat sem bil v gastro-oddelku lokalne bolnišnice. Medtem ko je bil tam, je njegov želodec padel. Takoj ko se je vrnil domov, se je problem ponovil. Vrglo je veliko denarja za drage droge, vendar brez smisla. Potem sem se odločil, da se združim in skrbim za svoje zdravje na duševni ravni.

Nisem zdravnik ali psiholog. Verjamem, da ima razpoloženje ključno vlogo pri zdravljenju katerekoli bolezni. Za pravilo sem razmišljal le na pozitiven način. Poleg tega sem nadaljeval jutranji tek. Vedno sem se ukvarjal s športom, vendar v času poslabšanja bolezni seveda ni bilo nobenega fizičnega napora. Zdaj sem vsako jutro začela teči - premagati približno 10 kilometrov lahke tek.

Poleg tega sem se odločil, da bom opravil tečaj čiščenja s Polyphepan. To je tako močan vpojni, po videzu, ki spominja na vlažno črno zemljo. Razredčite ga v vodi in pijte večkrat na dan. Ne povzroča dysbacteriosis in dobro odstrani vsako umazanijo, ki se je nabrala v črevesju. Res je, če me je problem povečane proizvodnje plina prenehal motiti, je ostala tekočina v trebušnem prostoru - malo, vendar sem jo čutila.

Prešel sem na zdravo prehrano. Prvič, čim manj soli in sladkorja. V telesu zadržujejo vodo, kar je v mojem primeru zelo nezaželeno. Iz prehrane sem izločila tudi vse začimbe. Popolnoma prehod na vegetarijansko hrano. Moja najljubša jed za nekaj mesecev je bila ovsena kaša na vodi. Poleg tega je mogoče večkrat na dan jesti brez strahu - dovolj bo potrpljenja.

Prav tako sem še naprej redno pila Polyphepan. Toksine iz telesa je redno izločal, kar je pomagalo jeter. Včasih si vbrizgavam vitamin B12 v mišice. Deluje dobro tudi na jetrih, spodbuja njegovo delo. Uporabljam torto iz mlečnega čička. Kupim ga v lekarni in ga pripravim v skladu z navodili. Še eno zdravilo za jetra.

Izjemno pomembno je, da se v prehrani in spanju držimo režima. Preklopil sem na način 8-3 ali 8-5. To pomeni, da grem v posteljo ob 20. uri, zbudim se ob 3 ali 5 zjutraj. Zjutraj je najbolje meditirati. Dolgo časa sem vadil meditacije, zelo mi pomagajo oblikovati potreben odnos, da ne pustim negativnih misli. Po meditaciji grem na tek.

Da bi izgnala negativno iz moje glave, sem tudi vedno “zamašila” glavo z zvokom iz ozadja glasbe ali zvočnih knjig. To je velika motnja od težkih misli.

In seveda je treba redno pregledovati in testirati. Bolje je vnaprej vedeti, kaj je narobe s telesom, kot pa, da v sebi zberemo nove bolezni.

Kako ozdraviti ascites z zeliščnimi juho Nikolai, 42 let

Do 40 let sem bil zelo pijan. Zdaj se, seveda, pokesam, vendar se mi je zdelo, da to v mojem življenju ne bi igralo pomembne vloge. In šele ko sem imel prvi napad odpovedi jeter v ozadju alkohola in zdravniki so me dobesedno izvlekli iz sveta, sem spoznal, da moram nekaj spremeniti v svojem življenju.

Neuspeh je izzval vodenast želodec. Tekočina se je potem nakopičila in izčrpala cev. Tako je izšlo približno 3-4 litre, to je ascites zmerne resnosti, ker sem v oddelku videl, kako so druge bolnike črpali preko vedra vode iz trebuha. Potem sem se res prestrašil. Nisem vedel, kako zdraviti abdominalni ascites in ali kakšno zdravljenje pomaga v takih primerih. Mentalno pripravljen za najhujše.

Potem me je moj zdravnik malo pomiril in mi rekel, da moje stanje ni tako obžalovanja vredno, in če začnem z jetrami, bo vodna žgala izginila in še vedno lahko živim več kot eno leto. Samo, seveda, morajo opustiti običajni način življenja in odvisnosti.

Začel sem aktivno jemati vsa zdravila, ki so mi bila predpisana, in voda se ni več kopičila in delo jeter se je normaliziralo. Po odpustu iz bolnišnice sem se še naprej zdravil doma.

Najprej sem preučil sheme zdravljenja abdominalnega ascitesa z ljudskimi zdravili na internetu in se posvetoval z lokalnimi zeliščarji o tem, kako pomagati oslabljenim jetrom. Pred časom sem se naučil, da medicinska kemija negativno vpliva na jetra in odpravlja le simptome bolezni, vendar še naprej uničuje njeno celično strukturo.

Najprej sem začel piti diuretične čaje. Ne morete piti veliko od njih, saj se bo velik volumen tekočine ponovno kopičil v trebušni votlini ali se usedel v obliki edema. Popil je približno liter in pol tekočine na dan. Priprava čaja iz brusnice in gryzhnika v razmerju 1: 1. Vzel je pol skodelice te zmesi in polil 300 gramov vode. Kuhali 20 minut. Po ohladitvi filtriramo in popijemo pred jedjo za zajtrk.

Prav tako sem bil svetoval, da se kopeli z breza juho. Vzel sem 20 gramov brezinih listov in brstov ter polil 200 gramov vrele vode. Mešanico vztrajamo približno 6 ur. Po tem, filtrirane in vlije v kopel. Trajalo ga je pol ure.

Poleg tega sem učinkovito pomagal terapevtski samo-masaži za izboljšanje splošnega zdravja. To se naredi zelo preprosto, vendar je pomembno, da ga dnevno izdelujemo. Naredil sem ga z lanenim oljem. Najprej je vtaknil želodec, nato - proti.

Obstaja še ena metoda odstranjevanja odvečne tekočine iz telesa, ki mi jo je svetoval en ljudski zdravnik. Poskusiti morate bolj pogosto sedeti ob ognju, da bo voda iz telesa bolj aktivno izhlapela. Približno enkrat ali dvakrat tedensko sem.

Na splošno se je moje stanje po enem mesecu zdravljenja znatno izboljšalo. Seveda nisem pila, jedla na posebni prehrani in začela slediti vsakodnevni rutini. Že dve leti sem redno opravil preglede, moja jetra niso popolnoma okrevala, vendar me vsaj ne moti več.

Kako zdraviti trebušni ascites - glej video:

Ascites

Ascites je pogost spremljevalec onkoloških bolezni - blaga in zmerna resnost ascitesa je odkrita pri skoraj polovici bolnikov z rakom v zgodnjih fazah bolezni, huda ascites pa je prisotna pri 10-15% bolnikov v zaključnih fazah onkološkega procesa. Bolnišnici Ynasupov je na voljo zmogljiva diagnostična baza, sodobna visokotehnološka oprema, ki omogoča odkrivanje ascitesa pri bolnikih z rakom v zgodnjih fazah. Glavna vrednost bolnišnice Yusupov so onkologi, kemoterapevti, radiologi, ki delajo izključno na področju dokazno utemeljene medicine in uporabljajo standarde in medicinske protokole svetovnega pomena.

Vzroki ascitesa

Ascites kot grozen zaplet se pojavi pri raku želodca in debelega črevesa, kolorektalnem raku, malignih tumorjih trebušne slinavke, rakavi patologiji jajčnikov, mlečnih žlez in maternici.

Dnevno izločanje peritonealne tekočine se pojavi v zdravem telesu. Njegova proizvodnja in absorpcija se izvajata uravnoteženo: količina proizvedene tekočine je sorazmerna s količino, ki jo absorbirajo organi in tkiva v telesu. Pri malignih tumorjih je to ravnovesje moteno, kar vodi v kopičenje tekočine v trebušni votlini: v vodnem predelu trebuha je vodenica. Prepoznavanje vzroka in zdravljenja patološkega procesa sta glavni smeri v boju proti neprijetnim zapletom.

Kopičenje tekočine v trebušni votlini v skoraj vseh primerih vodi do povečanja intraabdominalnega tlaka in premika diafragme v prsno votlino. Zato so dihalni gibi (vdihavanje, izdih) omejeni, včasih do razvoja respiratorne odpovedi, pride do motenj srčnega ritma, povečuje se odpornost na pretok krvi v trebušnih organih. V tem primeru se vse funkcije organov ne spreminjajo na bolje. Tudi znatno ovira limfno drenažo iz spodnjih okončin in organov trebušne votline, kar vodi do otekanja. Včasih pride do retrogradnega pretoka limfe iz maligne lezije v druge organe, kar povzroča hitro širjenje metastaz v ascitesu.

Pred uvedbo terapevtskih ukrepov za evakuacijo proste tekočine iz trebuha je pomembno razumeti: zakaj se tekočina zbira v trebušni votlini? Razlogov za razvoj ascitesa je več:

• povečanje tlaka znotraj portalne vene (portalna hipertenzija). To stanje nastane, ko se pojavi ovira, ko se kri premika iz bazena portalne vene - spodaj, znotraj ali nad jetra. Hitrost tlaka v portalnem sistemu je 7 mm Hg. steber. S povečanjem za več kot 12-20 mm razvije stagnacijo v venskih žilah in se razširijo. Plazma v želodcu, črevesju, vranici skozi stene organov se začne potiti in se kopičiti v trebušni votlini;
• toksični hepatitis;
• srčno popuščanje kronične narave. Zaradi spremembe pritiska se kri v velikem krogu stagnira. Edematozni sindrom in ascites se oblikuje kot ena od njegovih manifestacij. Pri osebi s srčno boleznijo je ascites pogost zaplet;
• alimentarna distrofija;
• prisotnost patoloških zožitev v prsni aorti;
• metastaze malignih novotvorb (peritonealna karcinomatoza);
• ascites-peritonitis;
• bolezni trebušne slinavke.

Zgoraj navedeni razlogi se lahko kombinirajo med seboj, kar otežuje diagnozo in poslabša splošno stanje bolnika.

Peritonealni karcinom in ascites

Pri raku trebušnih organov na parietalnih in visceralnih listih peritoneuma se aktivno tvorijo maligne celice. Blokira resorpcijsko funkcijo: limfne žile se ne soočajo dobro s predvideno obremenitvijo, limfni tok je moten, prosti tekočini se postopoma začne kopičiti v trebušni votlini. To je razvoj karcinomatskega ascitesa.

V večini primerov peritonealna karcinomatoza in abdominalni ascites (simptomi, ki jih bolnik ne zazna) so posledica raka želodca, črevesja, tumorjev reproduktivnega sistema. Pogosto rakaste celice vstopijo v peritoneum po operaciji (odstranitev lezije), kalijo maligne neoplazme v stenah trebušne votline, metastaze. Prepoznavanje simptomov vodenice trebuha v primeru karcinomatoze je praktično nemogoče, saj je ascites posledica, ne pa vzrok. Če bolnik gre k zdravniku z dolgočasno bolečo bolečino v trebuhu, povečanje velikosti trebuha, pomembno izgubo teže in prebavne motnje (slabost, bruhanje, bruhanje), to lahko pomeni ascites.

Končno diagnozo bodo potrdili onkologi bolnišnice Yusupov, ki imajo bogate izkušnje v onkologiji. Zdravniki Yusupovskogo bolnišnica razviti individualni program za zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov z rakom z ascites.

Ascites-peritonitis

Glede na etiologijo ascitesa je peritonitis razdeljen na dve vrsti: primarno in sekundarno. Diagnozo primarnega ascites-peritonitisa postavimo, ko se pojavi vodenica trebuha v ozadju podaljšanega vnetja peritoneuma, če ni ugotovljenega vira okužbe.

Sekundarna oblika ascitesa je nevaren zaplet apendicitisa, pankreatitisa, abscesov različnih lokalizacij, perforacij notranjih organov (želodec, črevesje, maternica).

Klasifikacija ascitesa po resnosti manifestacij

Po resnosti trebušne vodenice je razdeljen na:

• začetna oblika trebušnega ascitesa z majhno količino tekočine (do 1,5 litra);
• blag ascites: se kaže kot otekanje spodnjih okončin, povečanje velikosti trebuha. Bolnik je zaskrbljen zaradi vztrajne zadihanosti, zgage, teže v želodcu. Splošno stanje poslabša zaprtje;
• huda vodenica (količina tekočine 5-20 litrov) - stanje, povezano s tveganjem za življenje. Koža na trebuhu postane gladka, raztegnjena. Bolnik razvije dihalno odpoved, pride do motenj v delovanju srca. Fluid na tej stopnji se lahko okuži in povzroči peritonitis.

Ascitesovi simptomi

Glavna manifestacija vodenice trebuha je nenormalno napihnjenost, znatno povečanje njene velikosti. Stopnja povečanja simptomov je odvisna od vzroka tega zapleta. Postopek se lahko hitro razvije in lahko traja več mesecev.

Klinični znaki abdominalnega edema: t

• občutek polnosti v trebušni votlini;
• bolečine v trebuhu in medenici;
• povečana tvorba plina (napenjanje);
• podiranje;
• zgaga;
• prebavne motnje;
• povečanje velikosti trebuha;
• izboklina popka.

Diagnostični ukrepi in zdravljenje

Povečanje volumna v trebuhu povzroči ne le ascites, zato je nujno, da pacient prepozna vzrok in vzpostavi natančno diagnozo. Vizualna diagnoza bolnika s strani specialista, laboratorijski testi in instrumentalne diagnostične metode pomagajo potrditi diagnozo.

Med vizualnim pregledom zdravnik previdno posluša bolnikove pritožbe, vzame anamnezo in opravi fizični pregled. Dejstvo, da ima bolnik vodenico, se kaže med gluhim zvokom med tolkanjem trebuha.

Diagnozo lahko postavimo le na podlagi zdravniškega pregleda, vendar vam instrumentalne metode omogočajo potrditev diagnoze in identifikacijo vzroka ascitesa. Eden od najbolj zanesljivih diagnostičnih metod je ultrazvok. Med postopkom je jasno vidna ne le tekočina, temveč tudi njen volumen, ki lahko v nekaterih primerih doseže dvajset litrov.

Obvezna diagnostična tehnika za ascites je laparocenteza. Po predrtju sprednje trebušne stene se tekočina črpa iz trebušne votline za nadaljnjo preiskavo. Potrebna je punkcija trebušne votline z ascitesom. Kot pri vsakem kirurškem posegu se laparocentoza izvaja v več fazah:

• priprava pacienta: pomembno je, da črevesje očistite in popolnoma izpraznite mehur;
• Evakuacijo tekočine izvajamo v lokalni anesteziji z uporabo posebnega medicinskega instrumenta s koničastim koncem, trokarjem, skupaj s PVC cevjo. S pomočjo cevi se za ascites izvaja paracenteza. S pravilno uvedbo trokarja se bo tekočina začela odtekati v majhnem toku. Nato lahko gumijasto cev premaknete 2-3 cm navznoter. Prvi del intraabdominalne tekočine gre za analizo (citologija). Nato izvedite ekstrakcijo preostalega zneska. Evakuacija poteka zelo počasi (1 liter v petih minutah), pod nadzorom bolnikovega stanja. Ko se vnos tekočine konča, se na rano nanese tesen sterilni povoj. Nato pacient postavimo na desno stran in priporočamo, da se nekaj časa uleže. Odstranitev tekočine v ascitesu, ki jo spremlja paracenteza, močno olajša stanje bolnika.

Paracentezija v ascitesu v redkih primerih postane vzrok za emfizem, krvavitev v trebušno votlino, motnje notranjih organov. Včasih se operacija opravi pod ultrazvočnim nadzorom. Patološke tekočine v trebušni votlini, po operaciji lahko poteče za dolgo časa. To se ne sme alarmirati - zato se telo znebi odvečne tekočine v trebušni votlini.

Zdravljenje z drogami (tablete ascites) ne kaže dobrih rezultatov in je neučinkovito. Uporaba antagonistov in diuretikov aldosterona je pomožne narave in je namenjena normalizaciji metabolizma vode in soli in preprečevanju prekomernega izločanja peritonealne tekočine.

V naprednejših stopnjah raka so bolnikom z napredovalim ascitesom na voljo paliativne operacije: omentohepatofrenopeksiya, deperitonizacija trebušne votline, peritonevenozni šant.

Onkologi Bolnišnice Yusupov so specializirani za delo z onkološkimi bolniki, ki imajo ascites. Značilnosti zdravljenja v bolnišnici Yusupov:

• kompleksno zdravljenje ascitesa;
• razvoj posebne prehrane, ki vključuje omejitev vode in soli;
• tradicionalno kemoterapevtsko zdravljenje, če je potrebno;
• intrakavitarno kemoterapijo (po odstranitvi tekočine se kemoterapija injicira v trebušno votlino).

Laparocentoza ima kontraindikacije:

• adhezije notranjih organov;
• izrazito napenjanje;
• perforacija črevesnih sten;
• gnojnih okužb.

Prehrana bolnika po odstranitvi tekočine iz trebušne votline mora biti uravnotežena in visoko kalorična. To bo zagotovilo potrebam telesa z vsemi pomembnimi vitamini in elementi v sledovih. Vnos soli je strogo nadzorovan. Omejevanje tekočine je en liter na dan (razen prvih tečajev). Zelo pomembno je, da je dnevna prehrana obogatena z beljakovinskimi živili. Vnos maščob je treba zmanjšati, zlasti pri tistih bolnikih, pri katerih je pankreatitis postal vzrok za ascites.

Prognoza in pričakovana življenjska doba za ascites

Pričakovana življenjska doba pri vodnem trbuhu je odvisna od:

• funkcionalno zdravje jeter;
• delo z ledvicami;
• kardiovaskularna aktivnost;
• učinkovitost zdravljenja ascitesa.

V 70% primerov se ascites razvije zaradi ciroze jeter. Prognoza je določena z obliko osnovne bolezni. Če se cirozo kompenzira, potem s pravočasno zdravljenje ascitesa lahko bolnik računa na ugodno prognozo. Pri dekompenzirani obliki ciroze v jetrih se pojavijo ireverzibilni procesi. V takih primerih se je zatekla k presaditvi jeter.

Minimalna pričakovana življenjska doba za ascites je predvidena, kadar je posledica odpovedi ledvic. Brez hemodialize oseba umre v nekaj tednih.

Ascites predstavlja visoko tveganje za življenje v ozadju srčnega popuščanja. Pri diagnosticiranju tretje in četrte stopnje CH smrt nastopi v dveh letih. Le 10% bolnikov lahko računa na ugoden izid, če je pravočasno postavljena diagnoza, ustrezno zdravljenje z uporabo učinkovitih metod zdravljenja abdominalne vodenice.

Onkologi v bolnišnici Yusupov uporabljajo v svojem delu najnovejšo opremo, ki jim omogoča, da pravočasno diagnosticirajo ascites, izčrpajo tekočino iz trebuha in zmanjšajo tveganje zapletov. Glavni cilj onkologov v bolnišnici Yusupov je povečati pričakovano življenjsko dobo s preprečevanjem učinkov ascitesa.

Pozitivna prognoza, pa tudi zadostna življenjska doba, je v veliki meri odvisna od usposobljenosti zdravnika. Onkologi bolnišnice Yusupov vodijo terapijo, ki odpravlja vzrok za edem trebušne votline, obnavlja funkcije notranjih organov. Več informacij je na voljo na telefonski številki + 7 (499) 750 00 04. t

Abdominalni ascites: simptomi, diagnoza in zdravljenje bolezni

Eden od resnih zapletov, ki izhajajo iz različnih onkoloških bolezni, je ascites.

Kaj je ascites, zakaj se pojavlja in kaj naj ljudje storijo, ko se soočajo s podobnim problemom?

Kaj je

Ascites imenujemo patološko kopičenje vode v človeškem peritoneumu. Zelo pogosto ta bolezen spremlja maligne tumorje v različnih tkivih in organih:

• endometrij;
• prebavni trakt;
• pljuča in bronhi;
• mleko in trebušna slinavka;
• jajčnikov.

V vseh teh primerih, z izjemo raka na jajčnikih, videz ascitesa označuje tretjo in četrto fazo onkologije, ko je zdravljenje na žalost že nemogoče.

Pri tumorju v jajčnikih se lahko v prvi fazi bolezni začne nabirati tekočina v peritoneumu. V tem primeru se bolezen dobro odziva na zdravljenje s kemoterapijo.

Vzroki

Vzroki ascitesa (kliknite za povečavo)

Glavni vzrok za nastanek ascitesa pri rakavih bolnikih je, da ko se tumorske celice naselijo na peritonealno tkivo, pride do zapletov limfne drenaže z mehanskimi sredstvi.

Stiskanje žil, ki potekajo skozi jetra, poveča hidrostatski tlak, kar vodi do pojava bolezni.

Obstajajo tudi chylous ascites, ki je posledica razvoja peritonealnega limfoma. Za to vrsto bolezni je značilno sproščanje limfnih in emulgiranih maščob, ki prodirajo v trebušno votlino in črevesje.

Simptomi

Pri ascitesu, ki spremlja raka, srčno popuščanje in številne druge bolezni, se mnogi bolniki pritožujejo zaradi naslednjih simptomov:

1. Otekli, povečan trebuh. Zaradi nenehno naraščajoče količine tekočine v peritoneumu se teža bolnika poveča. Težko dihanje in prehrana. Pogosto je zgaga ali slabost.
2. Okužbe. Če se zdravljenje ne izvede, lahko pride do peritonitisa, pogosto do odpovedi srca in ledvic. V takih primerih so napovedi zdravnikov zelo negativne. Bolnikom se predpisuje dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki.
3. Pojav kile (popkovni, dimeljski) zaradi stalnega pritiska v peritoneumu.
4. Kršitev urina.
5. Kratka sapa, tudi v mirnem stanju, ki se lahko pojavi zaradi kopičenja tekočine v območju pljuč.
6. Otekanje okončin.
7. Utrujenost.

Med zdravniškim pregledom bo zdravnik opazil kopičenje tekočine v peritoneumu.

Potem bo pacient poslan na dodatni pregled (ultrazvok, rentgen ali CT), da potrdi diagnozo. Praviloma zdravniki priporočajo punkcijo ali laparocentezo.

Diagnostika

Ljudje z različnimi vrstami raka so vedno pod skrbnim zdravniškim nadzorom. Glede na vse pritožbe in simptome bolnika lahko zdravnik določi možnosti za razvoj bolezni.

Za identifikacijo ascitesa se uporabljajo različne diagnostične metode:

1. Udarec ali lupkanje po trebuhu. V prisotnosti ascitesa, bo zvok, ko ga boste prisluškovali, neumen. V primeru spremembe telesnega položaja pacienta se bo premaknila tudi tupost zvoka.
2. Auskultacija ali avdicija. Hkrati se jasno pojavi škropljenje tekočine v peritoneumu.
3. Ultrazvok. Ta postopek vam omogoča, da ugotovite prisotnost in lokalizacijo tumorja, količino tekočine, velikost notranjih organov. Da bi preprečili razkrivanje vseh podrobnosti, je lahko preveč vode v trebušni votlini bolnika.
4. Laboratorijske študije krvi in ​​urina, vzorčenje jeter.
5. Hepatoscintigrafija omogoča določitev velikosti in stanja jeter, da se ocenijo spremembe, ki so se pojavile pri njegovem delu.
6. Doppler sonografija prikazuje stanje žil.
7. Laparocenteza in punkcija sta vnos tekočine iz peritoneja z naknadno laboratorijsko preiskavo. Izvedemo bakteriološko kulturo tekočine, določimo celično sestavo in prisotnost beljakovin. Opozoriti je treba, da ima po posegu približno 1% bolnikov zapleteno.
8. Rentgenska slika daje idejo o stanju membrane in prikazuje prisotnost vode v trebušni votlini.
9. MRI omogoča določitev natančne količine tekočine in njene lokacije v peritoneumu.

Glede na količino tekočine v votlini obstajajo tri stopnje bolezni:

1. Tranzitorny - približni volumen ni več kot 0,5 litra. Bolnik se v tem primeru pritožuje na napenjanje.
2. Zmerna - količina zbrane vode do 5 litrov. Simptomi druge stopnje vključujejo: zasoplost, prebavne motnje. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko oseba razvije v peritonitis, srčno popuščanje in težave z jetri.
3. Odporna - količina tekočine lahko doseže 20 litrov. Bolnikovo stanje je v tem primeru ocenjeno kot kritično.

Zdravljenje

Ne glede na vzrok je treba ascites zdraviti skupaj z osnovno boleznijo. Obstajajo tri metode zdravljenja: simptomatska, konzervativna in kirurška intervencija.

Konzervativno

V začetni fazi ascitesa se uporablja konzervativna terapija. To je normalizacija jeter. Če obstaja vnetni jetrni parenhim, se zdravila predpisujejo za lajšanje vnetja.

Za kompenzacijo izgube natrija, ki se izloča v velikih količinah v urinu, se bolnikom predpišejo diuretiki. Za normalizacijo limfne drenaže in zmanjšanje presnovkov v jetrih je predpisan počitek v postelji. Če je vzrok za ascites hipertenzija portalne vene, se bolniku predpiše hepatoprotektor, dajanje plazme in albumin.

Simptomatsko

V primeru neuspešnega konzervativnega zdravljenja se bolniku predpiše postopek laparocentoze, ki sestoji iz odstranjevanja tekočine iz peritoneuma s prebojem stene in uporabo posebne naprave za sesanje vode. Ta postopek se izvaja v lokalni anesteziji.

Največja količina tekočine, ki se lahko odstrani med laparocentozo, je 5 litrov. Postopek se ponovi po 3-4 dneh. Treba je opozoriti, da je vsak nadaljnji postopek vse večja nevarnost za bolnika, kar je možnost poškodbe črevesnih sten.

Zato ga redko preživljajte. V primeru, ko tekočina napolni trebušno votlino prehitro, se v pacient vstavi peritonealni kateter, da se prepreči nastanek adhezij z ascitesom.

Kirurški

V primeru ponavljajočega ascitesa je bolnik indiciran za operacijo.

Če je bolnik večkrat prestal laparocentozo, mu je predpisana posebna dieta in transfuzija krvi.

Ta metoda je sestavljena iz povezovanja žil - spodnje votline z ovratnikom. To ustvarja kolateralno kroženje.

Če bolnik potrebuje presaditev jeter, mu predpiše potek diuretika in je na operaciji. Po tem, stopnja preživetja za 1 leto je 70-75%.

Diet

Glavno zdravljenje za zgodnje faze ascitesa je, da sledite posebni prehrani, ki ustvari negativno ravnovesje natrija pri bolniku. Da bi to naredili, maksimalno omejen vnos vode in soli.

Dan je dovoljeno največ 1 liter skupne količine porabljene tekočine in manj kot 1 g soli. Bolniku z diagnozo ascitesa ni dovoljeno jesti naslednjih živil:

• mastno meso;
• nasičene brozge;
• konzervirana hrana in prekajeno meso;
• pečenje;
• pikanten in slan;
• sladkarije, razen marshmallowa in naravnega želeja;
• proso, stročnice;
• polnomastno mleko;
• Kava;
• čebula, česen, kislica.

Osnova prehrane mora biti:

• zelenjava in zelenjava;
• Piščančja juha z nizko vsebnostjo maščob;
• kuhane ribe, zajec ali piščančje meso;
• omleta za jajčne pare;
• skuta;
• oreški in suho sadje.

V vsakem primeru je ascites kompleksna in resna bolezen, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Če pa govorimo o ascitesu v onkologiji, postane napoved še bolj neugodna.

To je posledica dejstva, da tekočina vsebuje veliko število rakavih celic, ki se hitro širijo po vsem telesu. Zato se v takih primerih priporoča, da se sorodniki bolnika pripravijo na najslabše.

Kaj je trebušni ascites, glejte naslednji videoposnetek:

Abdominalni ascites - vzroki za simptome, diagnozo in metode zdravljenja

Kopičenje tekočine v želodcu se imenuje vodenica ali ascites. Patologija ni samostojna bolezen, ampak le posledica drugih bolezni. Pogosteje je zaplet raka na jetrih (ciroza). Napredovanje ascitesa povečuje količino tekočine v trebuhu in začne pritiskati na organe, kar poslabša potek bolezni. Po statističnih podatkih je vsaka tretja vodnina usodna.

Kaj je trebušni ascites?

Simptomatski pojav, pri katerem se transudat ali eksudat zbira v peritoneumu, se imenuje ascites. V trebušni votlini je del črevesja, želodca, jeter, žolčnika, vranice. Omejen je na peritoneum - lupino, ki je sestavljena iz notranjega (sosednjega organa) in zunanjega (pritrjenega na stene) plasti. Naloga prosojne serozne membrane je, da fiksira notranje organe in sodeluje v presnovi. Peritoneum je obilno opremljen s posodami, ki zagotavljajo presnovo skozi limfo in kri.

Med dvema plasti peritoneuma pri zdravem človeku je določena količina tekočine, ki se postopoma absorbira v bezgavke, da bi sprostila prostor za nov vnos. Če se iz kakršnegakoli razloga stopnja nastajanja vode poveča ali se absorpcija v limfo upočasni, se transudat začne kopičiti v peritoneumu. Takšen proces se lahko pojavi zaradi večkratnih patologij, o katerih bomo razpravljali spodaj.

Vzroki za kopičenje tekočine v trebušni votlini

Pogosto obstajajo ascites trebušne votline v onkologiji in številnih drugih boleznih, ko je ovira in sekretorna funkcija peritoneja oslabljena. To vodi do polnjenja celotnega prostega prostora trebuha s tekočino. Nenehno naraščajoči eksudat lahko doseže do 25 litrov. Kot smo že omenili, je glavni vzrok poškodbe trebušne votline njen tesen stik z organi, v katerih nastane maligni tumor. Tesno prileganje grebenov peritoneuma drug drugemu omogoča hitro zajemanje bližnjih tkiv z rakavimi celicami.

Glavni vzroki za abdominalni ascites:

• peritonitis;
• peritonealni mezoteliom;
• peritonealni karcinoz;
• notranji rak;
• poliserozitis;
• portalna hipertenzija;
• ciroza jeter;
• sarkoidoza;
• hepatoza;
• tromboza jetrne vene;
• venska kongestija z odpovedjo desnega prekata;
• srčno popuščanje;
• miksedem;
• bolezni prebavil;
• drsenje atipičnih celic v peritoneumu.

Pri ženskah

Fluid v trebušni votlini ženske populacije ni vedno patološki proces. Lahko se zbira med ejakulacijo, ki se pojavi mesečno pri ženskah v rodni dobi. Takšna tekočina se absorbira samostojno, brez nevarnosti za zdravje. Poleg tega vzrok vode pogosto postanejo izključno ženske bolezni, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje - vnetje reproduktivnega sistema ali zunajmaternično nosečnost.

Povzročajo razvoj ascitesa z intraabdominalnimi tumorji ali notranjo krvavitvijo, na primer po operaciji, zaradi poškodbe ali carskega reza. Ko se endometrij, ki obdaja maternico, nekontrolirano širi, zaradi tega, kar presega meje ženskega organa, se voda zbira tudi v peritoneumu. Endometrioza se pogosto razvije po boleznih virusnih ali glivičnih okužb reproduktivnega sistema.

Pri moških

V vseh primerih je nastanek vodnega organizma pri predstavnikih močnejšega spola osnova za kombinacijo kršitev pomembnih funkcij telesa, ki vodijo do kopičenja eksudata. Moški pogosto zlorabljajo alkohol, kar vodi v cirozo jeter in ta bolezen povzroča ascites. Tudi dejavniki, kot so transfuzija krvi, injekcije narkotikov, visoka raven holesterola zaradi debelosti in večkratno tetoviranje na telesu, prav tako prispevajo k nastanku bolezni. Poleg tega naslednje patologije povzročajo moške z vodenico:

• tuberkularna peritonealna lezija;
• endokrine motnje;
• revmatoidni artritis, revmatizem;
• eritematozni lupus;
• uremija.

Novorojenčki

Tekočina v želodcu se zbira ne samo pri odraslih, ampak tudi pri otrocih. Najpogosteje se ascites pri novorojenčkih pojavlja zaradi infekcijskih procesov, ki se pojavljajo v materinem telesu. Praviloma se bolezen razvije v maternici. Pri plodu se lahko pojavijo okvare v jetrih in / ali žolčnem traktu. Zaradi tega se žolč stagnira, kar vodi do vodne žleze. Po rojstvu otroka se lahko v ozadju razvije ascites:

• kardiovaskularne motnje;
• nefrotski sindrom;
• kromosomske anomalije (Downova bolezen, Patau, Edwards ali Turnerjev sindrom);
• virusne okužbe;
• hematološke težave;
• prirojeni tumorji;
• hude presnovne motnje.

Simptomi

Simptomi abdominalnega ascitesa so odvisni od hitrosti zbiranja ascitesne tekočine. Simptomi se lahko pojavijo isti dan ali več mesecev. Najbolj očiten znak vodnega uda je povečanje trebušne votline. To povzroča povečanje telesne teže in potrebo po večjih oblačilih. Pri bolniku z navpičnim položajem trebuh visi kot predpasnik, na vodoravnem pa se razprostira na obeh straneh. Z veliko količino eksudata se popka izboči.

Če je portalna hipertenzija vzrok vodnega organizma, se na sprednjem peritoneumu oblikuje venski vzorec. Pojavi se kot posledica krčnih popkovnih žil in variko v požiralniku. Z veliko akumulacijo vode v trebuhu se poveča notranji tlak, zaradi česar se prepona premakne v trebušno votlino, kar povzroči respiratorno odpoved. Pacientka ima izrazito kratko sapo, tahikardijo, cianozo kože. Obstajajo tudi skupni simptomi ascitesa:

• bolečine ali občutek napetosti v spodnjem delu trebuha;
• dispepsija;
• nihanje;
• periferni edem obraza in okončin;
• zaprtje;
• slabost;
• zgaga;
• izguba apetita;
• počasi.

Stopnje

V klinični praksi obstajajo tri stopnje abdominalne vodenice, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in značilnosti. Stopnja razvoja ascitesa:

1. Prehodni. Začetni razvoj bolezni, katere simptome ni mogoče opaziti sami Prostornina tekočine ne presega 400 ml. Odvečna voda se zazna le med instrumentalnimi preiskavami (ultrazvočni pregled trebušne votline ali MRI). Pri takšnih količinah eksudata delo notranjih organov ni moteno, zato bolnik ne opazi nobenih patoloških simptomov. Na začetni stopnji je vodenica uspešna, če bolnik opazuje vodno-solni režim in se drži posebej predpisane diete.
2. Zmerna. Na tej stopnji postane želodec večji in volumen tekočine doseže 4 litre. Bolnik je že opazil anksiozne simptome: povečanje teže, težko dihanje, zlasti v ležečem položaju. Zdravnik z lahkoto ugotovi vodenico med pregledom in palpacijo trebušne votline. Patologija in v tej fazi se dobro odziva na zdravljenje. Včasih je potrebno odstraniti tekočino iz trebušne votline (punkcija). Če se učinkovita terapija ne izvede pravočasno, se pojavi napaka v delovanju ledvic, razvije se najstrožja stopnja bolezni.
3. Napeto. Količina tekočine presega 10 litrov. V trebušni votlini se tlak močno poveča, pojavljajo se težave z delovanjem vseh organov v prebavnem traktu. Bolnikovo stanje se poslabša, potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč. Predhodna terapija ne daje več želenega rezultata. V tej fazi je nujno opraviti laparocentezo (punkcija trebušne stene) kot del kompleksne terapije. Če postopek nima učinka, se razvije rezistenčni ascites, ki ni več primeren za zdravljenje.

Zapleti

Bolezen sama po sebi je stopnja dekompenzacije (zapleta) drugih bolezni. Posledice edema vključujejo nastanek dimeljske ali popkovne kile, prolaps rektuma ali hemoroide. To stanje prispeva k povečanju intraabdominalnega tlaka. Ko diafragma pritisne na pljuča, povzroči respiratorno odpoved. Dodajanje sekundarne okužbe vodi do peritonitisa. Drugi zapleti ascitesa so:

• množična krvavitev;
• jetrna encefalopatija;
• tromboza vranične ali portalne vene;
• hepatorenalni sindrom;
• črevesna obstrukcija;
• membranska kila;
• hidrotoraks;
• vnetje peritoneuma (peritonitis);
• smrti.

Diagnostika

Pred postavitvijo diagnoze mora zdravnik zagotoviti, da povečanje v trebuhu ni posledica drugih bolezni, kot so nosečnost, debelost, cista mezenterij ali jajčnikov. Palpacija in tolkanje (prst na prstu) peritoneja pomagata odpraviti druge vzroke. Pregled bolnika in zbrano anamnezo se kombinira z ultrazvokom, skeniranjem vranice in jeter. Ultrazvok izključuje tekočino v želodcu, tumorske procese v peritonealnih organih, stanje parenhima, premer portalnega sistema, velikost vranice in jeter.

Sintigrafija jeter in vranice je radiološka diagnostična metoda, ki se uporablja za ocenjevanje delovanja tkiva. Inicializacija omogoča določanje položaja in velikosti organov, razpršenih in žariščnih sprememb. Vsi bolniki z identificiranim ascitesom se napotijo ​​na diagnostično paracentezo z ascitno tekočino. Med preučevanjem plevralnega izliva se šteje število celic, količina sedimenta, albumin, beljakovine, barva in barva po Gramu. Vzorec Rivalta, ki daje kemično reakcijo na beljakovine, pomaga razlikovati eksudat iz transudata.

Dvodimenzionalna dopleroskopija (UZDG) venskih in limfnih žil pomaga oceniti pretok krvi v žilah portalnega sistema. Za težko razlikovanje primerov ascitesa se dodatno izvaja diagnostična laparoskopija, v katero se v trebuh vstavi endoskop, da se natančno določi količina tekočine, rast vezivnega tkiva, stanje črevesnih zank. Za določitev količine vode bo pomagalo in pregledati radiografijo. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je dobra priložnost, da vidite prisotnost krčnih žil v želodcu in požiralniku.

Zdravljenje abdominalnega ascitesa

Ne glede na vzrok za ascites je treba patologijo zdraviti skupaj z osnovno boleznijo. Obstajajo tri glavne terapevtske metode:

1. Konzervativno zdravljenje. V začetni fazi ascitesa je predpisana terapija z zdravili za normalizacijo delovanja jeter. Če je bolniku postavljena diagnoza vnetnega organa parenhima, so predpisana tudi zdravila, ki lajšajo vnetja in druge vrste zdravil, odvisno od simptomov in bolezni, ki so povzročili kopičenje tekočine.
2. Simptomatsko. Če konzervativno zdravljenje ne daje rezultatov ali zdravniki ne morejo dolgo podaljšati remisije, potem se bolniku da punkcija. Laparocentoza trebušne votline z ascitesom poteka redko, saj obstaja nevarnost poškodbe črevesnih sten bolnika. Če tekočina napolni trebuh prehitro, se bolniku vstavi peritonealni kateter, da se prepreči nastanek adhezije.
3. Kirurški Če predhodna dva načina zdravljenja ne pomagata, se pacientu dodeli posebna dieta in transfuzija krvi. Metoda je sestavljena iz povezovanja ovratne in spodnje vene cave, ki ustvarja kolateralno kroženje. Če bolnik potrebuje presaditev jeter, bo opravil operacijo po poteku diuretikov.

Priprave

Glavna metoda zdravljenja ascitesa je zdravljenje z zdravili. Vključuje dolgoročno uporabo diuretičnih zdravil z uvedbo kalijevih soli. Odmerek in trajanje zdravljenja sta individualna in odvisna od hitrosti izgube tekočine, ki je določena z dnevno izgubo teže in vizualno. Pravilen odmerek je pomemben odtenek, saj lahko napačno imenovanje pacienta pripelje do srčnega popuščanja, zastrupitve in smrti. Pogosto predpisana zdravila:

• Diacarb. Sistemski zaviralec karboanhidraze, ki ima šibko diuretično aktivnost. Zaradi uporabe se poveča sproščanje vode. Zdravilo povzroča izločanje magnezija, fosfata, kalcija, kar lahko privede do presnovnih motenj. Odmerek je individualen in se uporablja strogo v skladu z zdravniškim receptom. Neželeni učinki so opaženi s strani krvi, imunskega in živčnega sistema, presnove. Kontraindikacije za jemanje zdravila je akutna odpoved ledvic in jeter, uremija, hipokalemija.
• Furosemid. Loop diuretik, ki povzroča močno, vendar kratkoročno diurezo. Ima izrazit natriuretični, diuretični, klorotterapijski učinek. Način in trajanje zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, odvisno od dokazov. Med neželenimi učinki so: izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, glavobol, zaspanost, zaspanost in zmanjšana moč. Ne predpisujte furosemida za akutno ledvično / jetrno odpoved, hiperurikemijo, nosečnost, dojenje, otroke, mlajše od 3 let.
• Veroshpiron. Podaljšano delovanje diuretika, ki varčuje s kalijem. Zavira učinek izločanja kalija, preprečuje zadrževanje vode in natrija, zmanjšuje kislost urina. Diuretični učinek se pojavi na 2-5 dan zdravljenja. Pri edemih v ozadju ciroze je dnevni odmerek 100 mg. Trajanje zdravljenja se izbere individualno. Neželeni učinki: letargija, ataksija, gastritis, zaprtje, trombocitopenija, menstrualne motnje. Kontraindikacije: Addisonova bolezen, anurija, intoleranca za laktozo, hiperkalemija, hiponatremija.
• Panangin. Zdravilo, ki vpliva na presnovne procese, ki so vir magnezijevih in kalijevih ionov. Uporablja se kot del kompleksne terapije za ascites, da bi kompenzirala pomanjkanje magnezija in kalija, ki se izloča med dajanjem diuretikov. Določite 1 do 2 tableti / dan za celoten potek diuretičnih zdravil. Stranski učinki so možni iz ravnotežja vode in elektrolitov, prebavnega sistema. Panangin ni predpisan v prisotnosti Addisonove bolezni, hiperkalemije, hipermagnezijem, hude miastenije.
• Aspark. Vir magnezijevih in kalijevih ionov. Zmanjšuje prevodnost in razdražljivost miokarda, odpravlja neravnovesje elektrolitov. Medtem ko jemljete diuretik zdravila, predpisanih 1-2 tablete 3-krat / dan za 3-4 tedne. Možen razvoj bruhanja, driske, rdečina obraza, depresija dihanja, epileptični napadi. Ne imenovati Asparkam v nasprotju s presnovo aminokislin, nadledvične žleze, hiperkaliemija, hipermagnezija.

Diet

Kadar trebušna kapsula potrebuje omejeno prehrano. Prehrana zagotavlja majhen vnos tekočine (750-1000 litrov na dan), popolno zavračanje vnosa soli, vključitev v prehrano naravnih živil z diuretičnim učinkom in zadostno količino beljakovin. Soljenje, kumarice, prekajeno meso, konzervirana hrana, soljene ribe, klobase so popolnoma izključene.

V bolnikovem meniju mora biti prisoten ascites:

• pusto perutnino, kunčje meso;
• stročnice, oreški, sojino mleko;
• morski sadeži, puste ribe;
• rjavi riž, ovsena kaša;
• rastlinska olja, sončnična semena;
• mlečni izdelki, skuta;
• peteršilj, kumina, majaron, žajbelj;
• poper, čebula, česen, gorčica;
• lovorjev list, limonin sok, klinčki.

Kirurške metode

Ko ascites napreduje in zdravljenje ne pomaga, je v posebej naprednih primerih predpisano kirurško zdravljenje. Na žalost, ne vedno, tudi s pomočjo operacije, je možno rešiti pacientovo življenje, vendar doslej ni drugih metod. Najpogostejše kirurško zdravljenje:

1. Laparocenteza. S pomočjo izločanja izločka skozi punkcijo trebušne votline pod kontrolo ultrazvoka. Po operaciji se vzpostavi drenaža. V enem postopku odstranimo največ 10 litrov vode. Vzporedno je bolnik injiciral kapalno slanico in albumin. Zapleti so zelo redki. Včasih se na mestu vboda pojavijo infekcijski procesi. Postopek se ne izvaja v primeru krvavitev, hude napetosti v trebuhu, poškodb črevesja, kile vetra in nosečnosti.
2. Transjugularno intrahepatično premikanje. Med operacijo se umetno sporočijo jetrne in portalne vene. Bolnik ima lahko zaplete v obliki intraabdominalnih krvavitev, sepse, arteriovenskega premikanja, jetrnega infarkta. Če bolnik nima intrahepatičnih tumorjev ali cist, vaskularne okluzije, obstrukcije žolčnih poti, kardiopulmonalne patologije, ne predpisujte operacije.
3. Presaditev jeter. Če se ascites razvije v prisotnosti ciroze jeter, se lahko predpiše presaditev organa. Le redki bolniki dobijo priložnost za takšno operacijo, saj je težko najti donorja. Absolutne kontraindikacije za presaditev so kronične nalezljive bolezni, hude motnje drugih organov in rak. Med najhujšimi zapleti je zavrnitev presadka.

Napoved

Spoštovanje glavne bolezni ascitesa bistveno poslabša njegov potek in poslabša prognozo za okrevanje. Še posebej neugodna je patologija pri starejših bolnikih (po 60 letih), ki imajo v anamnezi ledvično odpoved, hipotenzijo, diabetes mellitus, heptocelularni karcinom, odpoved jetrnih celic ali cirozo. Dvoletno preživetje takih bolnikov ne presega 50%.