Apendicitis med nosečnostjo: simptomi, vzroki in zdravljenje

Tipični znaki apendicitisa, kot so bolečine v trebuhu in slabost, nosečnice so povezane predvsem z nosečnostjo. Ampak, če čas ne zagotavlja strokovne pomoči, lahko akutni slepiči imajo resne posledice za žensko in otroka. Bolezen v obdobju rodenja ima svoje značilnosti.

Kaj je apendicitis in njegove značilnosti pri nosečnicah

Apendicitis je vnetje slepiča. Med nosečnostjo se bolezen pojavi pri približno 3% žensk.

Daljša je gestacijska starost, večja je verjetnost zapletov bolezni.

Akutna apendicitis je nujna kirurška patologija, ki je zelo nevarna za nosečnice. V primeru prezgodnje pomoči, dovolj hitro, dobesedno v nekaj urah, se lahko razvijejo hudi zapleti.

To je posledica več dejavnikov:

• lokacijo dodatka v času poroda;
• v nekaterih primerih atipična, simptomatologija, težave z diagnozo in zamuda pri zagotavljanju kirurške oskrbe, povezane s temi dejstvi.

Umrljivost pri akutni slepiči, ko prenašate otroka, je 10-krat višja. Pogostost diagnostičnih napak se tudi večkrat poveča. Po statističnih podatkih približno 1/4 vseh nosečnic vstopi v kirurško bolnišnico šele drugi dan po začetku bolezni, kar je 2-krat več kot pri normalnih bolnikih.

Nevarnost v različnih časih

Bolezen je pogostejša v prvi polovici nosečnosti, približno 75% primerov akutnega slepiča se pojavi v obdobju do 22 tednov.

Kataralna nezapletena oblika je diagnosticirana pri več kot 60% vseh bolnikov. V zadnjih tednih se v rodni dobi najpogosteje pojavljajo destruktivne vrste apendicitisa, flegmonalne in gangrenozne oblike, ki lahko vodijo do perforacije procesa in razvoja peritonitisa (vnetje trebušne votline).

Pojav akutne apendicitisa med nosečnostjo poslabša njeno prognozo:

• v normalni, kataralni obliki, pogostost splavov in prezgodnjih rojstev s slabim izidom je približno 15%;
• z destruktivnimi oblikami, ki jih otežuje peritonitis, smrt ploda nastane v 30% primerov. To je posledica hude zastrupitve ženske, ostrega poslabšanja splošnega stanja, proti kateremu je življenjska podpora zarodka izjemno težka.

Patologija lahko povzroči različne zaplete, ki se razlikujejo glede na trajanje nosečnosti:

1. V prvi polovici:
   • intrauterina okužba zarodka;
   • zamujen splav;
   • spontani splav ali nevarnost prezgodnjega poroda.
2. V drugi polovici nosečnosti postane slepiča zapleten:
   • nedonošen porod;
   • horionamnionitis (vnetje plodov);
   • intrauterina okužba zarodka;
   • ablacija placente.

Eden od pogostih zapletov slepiča v pozni nosečnosti je ablacija placente.

Po operaciji odstranitve nezapletenega slepiča je mogoče načrtovati nosečnost po treh mesecih od datuma operacije. Če je bolezen otežena z vnetjem trebušne votline, horionamnionitisa ali ablacije posteljice, se vprašanje načrtovanja nosečnosti odloča individualno.

Vzroki slepiča pri nosečnicah

Vnetje sten aplikacije se pojavi zaradi motenj cirkulacije, grčenja mikrotromba ali majhnih žil. Razlogi za enake napake v krvnem obtoku so:

1. Kolena, premiki in podaljški dodatka. Medtem ko maternica raste, se slepca skupaj s procesom izloča. Klinična slika se bo razlikovala glede na to, kako je prišlo do premika.
2. Kršitve evakuacije vsebine procesa in prelivanja lumna s fekalnimi masami. Deloma je to posledica upogiba in premika organa. Vloga, ki jo igra tudi prestrukturiranje hormonskega ozadja med nosečnostjo. Povečana količina progesterona zmanjša tonus gladkih mišic črevesne stene, kar vodi v zaprtje, stagnacijo vsebine v procesu in posledično v ustvarjanje ugodnega okolja za povečano razmnoževanje bakterij in razvoj vnetnih sprememb v črevesni steni.

Zaradi skupnega delovanja teh dejavnikov se zgodi naslednje:

• kopičenje vsebine v lumenu dodatka;
• hitro razmnoževanje črevesne mikroflore;
• spazem krvnih žil z razvojem edema, bolečine in disfunkcije, to je razvoj slike vnetja.

Dejavniki tveganja, ki povzročajo vnetje dodatka, so:

1. Nagnjenost k pogostemu zaprtju (tudi pred nosečnostjo).
2. Zmanjšana imunost. V nevarnosti so ženske, ki trpijo zaradi pogostih prehladov.
3. Motnje hranjenja - uživanje suhe hrane, uživanje neprebavljivih živil (sadne kosti).
4. Kronične vnetne bolezni maternice.
5. Kronična slepiča, če je bila v preteklosti vsaj ena epizoda apendikularne kolike.

Zaradi narave telesa v obdobju brejosti se lahko destruktivna oblika apendicitisa razvije zelo hitro. To omogočajo:

1. Zmanjšana splošna imunost med nosečnostjo.
2. Povečana cirkulacija krvi v medenici in trebuhu ter s tem povezano hitro širjenje okužbe.
3. Zamuda pri zagotavljanju kirurške oskrbe zaradi nepravilne razlage znakov bolezni in nepravočasnega zdravljenja v specializirani bolnišnici.

Znaki

Bolezen poteka v več fazah. Prvi znaki začetnega vnetja slepiča, nato - kataralna. Te faze trajajo od 6 do 12 ur. Če bolniku ni zagotovljena pravočasna kirurška pomoč, se v naslednjih 12 urah pridružijo simptomi destruktivne oblike.

Po prvem dnevu nastanka bolezni je možna perforacija slepiča in pritrditev peritonitisa (vnetje peritoneuma).

V prvih treh mesecih nošenja otroka so simptomi slepiča enaki tistim zunaj nosečnosti.

Simptomi slepiča v zgodnji nosečnosti (tabela)

Sign of

Uničujoča oblika (gangreno ali flegmono)

Nenaden napad bolečine v želodcu. Nadalje se bolečina prestavi na desni spodnji del trebuha.

Bolečina na desnem spodnjem delu trebuha se poveča, napadi postanejo pogostejši. Bolečine so lahko skodle ali krči.

razteza po vsem želodcu

Simptomi peritonealnega draženja

izrazito izraziti, se s perforacijo procesa združijo simptomi peritonealnega vnetja (peritonitisa)

Splošna reakcija telesa

Telesna temperatura in pulz se ne spremenita. Če se pojavi huda anemija, se pulz lahko poveča. Splošno dobro počutje ne trpi.

• telesna temperatura se poveča sorazmerno s povečano srčno frekvenco;
• bruhanje in ohlapno blato;
• razvijejo glavobol, šibkost.

• srčni utrip se bistveno poveča za temperaturo (simptom "škarje");
• močno poslabšanje splošne blaginje;
• hud glavobol, huda šibkost.

Značilnosti kliničnih manifestacij bolezni v drugem in tretjem trimesečju

V drugem in tretjem trimesečju nosečnosti raste maternica, ki ima velik volumen trebušne votline. Cecum skupaj z dodatkom se premakne.

Povečana maternica ne omogoča popolne palpacije črevesja in ugotavljanja simptomov, ki so značilni za slepiča, saj so povezani s povečano bolečino med premestitvijo procesa.

Omejen dostop do palpacije slepiča in okorelost mišic sprednje trebušne stene zaradi pretiranega raztezanja vodi do zabrisane klinične slike apendicitisa. Eden najpomembnejših simptomov bolezni je zaščitna napetost mišic sprednje trebušne stene, vendar je pri kataralni obliki v pozni nosečnosti zelo redko. Pojav te lastnosti v tretjem trimesečju kaže na razvoj destruktivne oblike bolezni.

Za apendicitis, ki se razvije v drugi polovici nosečnosti, so značilni naslednji apendikularni simptomi (ki izhajajo iz premestitve vnetnega procesa pri palpaciji):

• povečana bolečina v desnem spodnjem delu trebuha, ko ženska leži na desni strani;
• bolečina v desnem spodnjem delu trebuha pri potiskanju maternice od leve proti desni;
• boleča palpacija desnega spodnjega dela trebuha, ko je ženska na levi strani;
• povečano bolečino v dodatku pri upogibanju desne noge v ležečem položaju in kašljanju.

Ker klasični klinični simptomi med nosečnostjo nimajo izrazitih pojavov, zlasti v drugi polovici obdobja, bolniki pogosto z zamudo vstopijo v kirurško bolnišnico.

Nižja bolečina v trebuhu je povezana predvsem z grožnjo splava.

Diagnostika

Diagnoza je postavljena na podlagi:

1. Anamneza Kjer se je pojavila bolečina, kjer se je premaknila, spremembe v intenzivnosti - povečujejo ali ne. Imate slabost, bruhanje ali drisko.
2. Pregled. Ustreznost temperature in pulza, barva kože in sluznic, napad na jezik. Prisotnost apendikularnih simptomov ali znakov peritonealnega vnetja.
3. Laboratorijski podatki. Dinamično opazovanje sprememb v krvnih parametrih: povečanje levkocitoze (do 15 * 10 ^ 9 / l) in ESR (do 45 mm / h), videz in povečanje stab levkocitov. Če se kazalci poslabšajo, to kaže na napredovanje vnetnega procesa.
4. Ultrazvočni pregled. Izvaja se po metodi transabdominalne dozirane kompresije. Senzorji skušajo čim bolj približati procesnemu območju, nežno premakniti omentum in zanke tankega črevesa. Istočasno je zmerno pritisk na črevo in izpodriv s tega območja. V vnetnem procesu se tekočina nabira in stene se zgostijo, ti znaki postanejo vidni. Natančna diagnoza transabdominalnega pregleda se opravi v približno 95% primerov. Za dolgotrajno nosečnost se ta študija izvaja v ležečem položaju. Za diagnozo akutnega slepiča opravimo ultrazvok trebuha.
5. Študija Dopplerjevega pretoka krvi v dodatku. V kataralni obliki so opaženi Dopplerjevi signali ojačanja, kar kaže na povečanje pretoka krvi. Z destruktivnimi oblikami, ki razvijajo nekrozo dodatka, v teh spremenjenih območjih ni signalov.
6. Diagnostična laparoskopija. Izvede se v primeru, da v skladu z neinvazivnimi metodami ni bilo mogoče natančno diagnosticirati. Ta metoda se uporablja tudi za diferencialno diagnozo apendicitisa z akutnim holecistitisom ali pankreatitisom. Pri laparoskopiji je vnetni proces viden v 100% primerov.
7. Analiza urina. Uporablja se za diferencialno diagnozo z ledvično patologijo.

Diferencialna diagnostika

Ker se akutna slepiča pri nosečnicah pogosto pojavi atipično, se klinični simptomi izražajo implicitno, pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati podobne simptome z naslednjimi patologijami:

1. Porodništvo - ablacija placente, ogrožen spontani splav, zunajmaternična nosečnost.
2. Drugi organi - pielonefritis, ledvična kolika, holecistitis, pankreatitis, perforirana želodčna razjeda.

Apendicitis med nosečnostjo

Med nosečnostjo obstaja tveganje, da lahko fiziološke spremembe v telesu sprožijo napad slepiča. Med vsemi ljudmi, ki gredo v bolnišnico s tem problemom, nosečnice predstavljajo več kot tri odstotke. Naraščajoča maternica stisne proces, zato je njegova oskrba s krvjo motena, kar povzroča vnetni proces. Najpogosteje se bolezen pojavi v 5 do 12 tednih nosečnosti, in če je pozna v obdobju, potem na 32 tednih.

Kompleksnost zgodnje diagnoze je v tem, da se simptomi kažejo drugače, da so šibkejši, zlahka pa jih zamenjamo z drugimi boleznimi ali z običajnim stanjem nosečnice.

Vzroke za nastanek patologije lahko imenujemo:

• Stiskanje ali premik procesa, ko se poveča velikost maternice
• Pogosto zaprtje zaradi nosečnosti.
• Kronična okvara slepiča zaradi nagnjenosti k trombozi.

Zato je uravnotežena prehrana eden od pomembnih preventivnih ukrepov.

Simptomi slepiča med nosečnostjo v zgodnjih in poznih obdobjih

Klinična slika je sestavljena iz več simptomov, ki jih mora zdravnik oceniti kot celoto. Vnetje se začne z rahlo bolečino v osrednjem predelu trebuha. Nato se koncentrira na mestu dodatka. Odvisno od termina se položaj spreminja. Do tri mesece se položaj cekuma ne spremeni. V drugem trimesečju se premakne tako, da se dodatek nahaja na ravni popka (če ženska leži) in nekoliko pod popkom (5 cm). Če ženska stoji. V poznejših fazah se cekum premakne na področje med popkom in hipohondrijem. Spodnja fotografija prikazuje, kje se apendicitis nahaja na I, II in III trimestru. V skladu s tem je rez za njegovo odstranitev narejen v različnih časih na različnih mestih. Klinična slika (niz simptomov) bolezni je prav tako različna.

• Do 3 mesece nosečnosti je bolečina koncentrirana v desni aliakalni regiji (v klasičnih primerih).
• Od 4 do 6 mesecev se bolečina še posebej močno čuti na desni strani tik pod popkom.
• Od 7 do 9 mesecev je bolečina koncentrirana v območju pod rebri

Napad apendicitisa spremljajo tudi naslednji simptomi:

• Temperatura naraste nekaj ur po pojavu manjše bolečine. Intenzivnost bolečine je odvisna od trajanja nosečnosti. Daljši izraz, bolj resen in boleč.
• Slabost in ponavljajoče bruhanje. Ta funkcija se kaže na različne načine: lahko je implicitna ali popolnoma odsotna. Poleg tega ženska to običajno povezuje s pojavom toksikoze.
• Boleča reakcija med palpacijo (simptom Shchetkin Blumberg), povečana bolečina med lučjo na trebuh in napetost mišic v območju slepiča.
• Bolečina se poslabša na desni strani.

Če se poviša visoka temperatura, se pojavi kratko sapo, hitri pulz in napetost v trebuhu, potem so to znaki peritonitisa. To stanje je zelo nevarno tako za plod kot za mater. Vsaka zamuda v tej situaciji je lahko usodna.

Kako določiti apendicitis pri nosečnici (diagnoza)

Za določitev patologije je potreben zdravniški pregled. Zato je treba ob pojavu prvih znakov poiskati nujno zdravniško pomoč ali poklicati rešilca.

Pomembno je! Pred pregledom s kirurgom je strogo prepovedano:

na trebuh položite steklenico za vročo vodo

jemljite zdravila proti bolečinam

jesti ali piti.

Med pregledom zdravnik posluša bolnikove pritožbe in preveri odziv telesa na številne simptome. Med njimi so:

Simptomska znamka. Leži v tem, da ob pritisku na levo polovico maternice na desni strani obstajajo bolečine. Podobna reakcija se pojavi pri pritisku na desno stran maternice od spredaj nazaj.

Simptom Ivanova. V zgodnjih fazah pregleda se opravi v ležečem položaju, v poznejših obdobjih pa v ležečem položaju na levi strani. V tem položaju je lahko bolečina v levi aliakalni regiji popka ali spodaj. Če je bolečina prisotna, lahko zdravnik ugotovi, da vnetje dodatka povzroča draženje peritoneuma, mezenterija in maternice.

Simptomi v drugi polovici nosečnosti so opisani na spodnji fotografiji:

Vzporedno s kirurgom mora ženska pregledati ginekolog.

Informacije, pridobljene med pregledom pri zdravniku, se dopolnijo z naslednjimi laboratorijskimi testi:

Krvni test (povečanje ESR in rdečih krvnih celic)

Analiza urina (prisotnost levkocitov). Ta indikator ne zagotavlja natančnih informacij, ker so lahko tudi levkociti prisotni zaradi pojava pielonefritisa.

Ultrazvok (ne omogoča pridobivanja natančnih informacij o stanju postopka)

Laparoskopija je najbolj učinkovita metoda za natančno diagnozo. To je precej travmatično, vendar vam omogoča, da ga takoj odstranite z najbolj nebolečo in najvarnejšo metodo pri potrditvi suma apendicitisa.

Pomembno je! X-žarki za nosečnice ni mogoče storiti.

Shema ukrepanja je prikazana na spodnji fotografiji.

Odstranitev slepiča med nosečnostjo

Brez kirurškega posega je nemogoče ozdraviti apendicitis. Zato je potrebno opraviti apendektomijo. Izvaja se na dva načina:

• Tradicionalni način: dostop je prek enega rezanja. Na fotografiji je prikazan kraj dostopa.
  • Do 20 tednov - rez je na tradicionalni lokaciji.
  • Od 21. do 32. tedna - brazgotina bo 3 do 4 cm višja od bradavice.
  • Od 33. tedna je zarez 5 cm. spodnjega desnega hipohondrija

• Laparoskopski: dostop skozi tri majhne luknje. Prednost te metode je v tem, da je operacija manj traumatična, možno pa je tudi pojasniti diagnozo.

Pomembno je! Operacija se izvaja v splošni anesteziji z uporabo mišičnih relaksantov in mehanske ventilacije.

Rehabilitacija po apendektomiji

Po operaciji mora biti ženska pod zdravniškim nadzorom.

Prvi dan do večera ne morete jesti, potem pa se morate strogo držati posebne diete.

Primer življenja. Ženska, ki ji je izpadla slepiča v 14. do 15. tednu nosečnosti, je povedala, da je po odhodu iz anestezije zelo želela jesti, vendar ji zdravniki niso dovolili jesti ničesar do večera. Potem bi lahko imeli malo kefirja. Šiv je dobro zategnjen. Nadaljnja nosečnost in porod sta bila normalna brez zapletov. Rojen zdrav otrok.

Drugi in tretji dan po operaciji, pa tudi sedmi in osmi, veljajo za najbolj nevarne.

Med rehabilitacijo je treba zdravljenje usmeriti na:

• lajšanje stresa po prekomerni stimulaciji živcev
• krepitev imunosti
• preprečevanje učinkov vnetja na celotno telo

Stroga postelja mora biti opazovana vsaj prvih pet dni v zgodnjih obdobjih in sedem dni pozno.

Pred odstranitvijo šivov desetega, dvanajstega dne je potreben poseben zatezni trak.

Primer življenja. Ženska je doživela apendektomijo v šestem mesecu nosečnosti. Zdravniki so opozorili, da obstaja tveganje za splav. Apendektomija je bila izvedena pod splošno anestezijo. Med rehabilitacijo in poznejšo nosečnostjo je bila pod posebnim nadzorom zdravnikov. Vse se je dobro končalo. Zdravo otroka je lahko rodila pravočasno samostojno.

Praviloma je noseča ženska odpuščena iz bolnišnice v odsotnosti suma zapletov ne prej kot v dveh tednih.

Kako nevarna je slepiča za plod in žensko

Nevarnost za otroka se pojavi, ko je bolezen prešla v destruktivno stopnjo, vnetje pa je vplivalo na membrano posteljice.

Če pride do rupture slepiča, se izvede carski rez in odstranijo maternice in jajcevoda, ne glede na gestacijsko starost. Da bi to preprečili, je pomembno, da se ne obotavljajte in se posvetujte z zdravnikom, ko se pojavijo znaki patologije.

Čeprav v zadnjih tednih obstaja veliko tveganje za splav, sam apendicitis v začetnih fazah ne more biti razlog za tako odločitev.

Primer življenja. Ženska je bila operirana 3 do 4 mesece. Otrok ni bilo mogoče shraniti.

Smrt otroka ali splav se pojavita v 4 do 6% primerov. Tj verjetnost slabega izida s pravim pristopom je zelo majhna. Tveganje je prisotno, če: t

• Zaradi širjenja okužbe se pojavi vročina.
• Če mama reagira zelo čustveno in psiho-čustvena travma prizadene otroka.
• Ko je bil intrauterini tlak poškodovan
• Če je bila dovoljena poškodba maternice, in tako naprej.
• Če pride do preloma slepiča (plod umre v 90% primerov)

Po apendektomiji je mama pod budnim nadzorom zdravnikov, saj se domneva, da je doživela zapleteno intrauterino okužbo.

Pomembno je! Čustveno stanje matere vpliva na otroka.

Apendicitis med nosečnostjo

Incidenca akutnega apendicitisa pri nosečnicah se giblje med 0,5 in 4,0% vseh žensk z akutnim apendicitisom. Najpogosteje se akutna slepiča pojavi v obdobju 5-12 tednov in na 32. tednu nosečnosti.

Značilnosti patogeneze

Poleg znanih teorij apendicitisa so pri nosečnicah naslednje:

• nevroendokrina teorija - vpliv estrogena na limfno tkivo dodatka;
• mehanska teorija - gibanje okužbe iz notranjih spolnih organov v slepo čelo, stimulacija procesa zaradi rasti maternice, ekscesi dodatka s cirkulacijskimi motnjami.

Dejavniki, ki povzročajo vnetje v dodatku:

• premestitev cekuma;
• zmanjšanje kislosti želodčnega soka in posledično povečanje virulentnosti črevesne flore;
• zmanjšana reaktivnost telesa;
• motnje cirkulacije v kosti zaradi stiskanja zaradi naraščajoče maternice in zaprtja;
• stagnacija vsebine;
• nagnjenost k trombozi.

Značilnosti klinike

Posebnost simptomov akutnega slepiča pri nosečnicah je odvisna od mnogih dejavnikov, zlasti od anatomskih značilnosti:

1. Premestitev procesa slepiča in vermiforma:
   • v obdobju do 3 mesecev nosečnosti je slepo črevo v običajnem položaju;
   • V obdobju brejosti od 3 do 6 mesecev se ileocekalni kot nahaja na ravni popka, medtem ko noseča ženska leži. V stalnem položaju - 5 cm pod popkom;
   • v obdobju 6 do 9 mesecev se ileocekalni kot nahaja med popkom in hipohondrijem.
2. Stopnja izpodrivanja cekuma je odvisna od mišičnega tonusa prednje trebušne stene.
3. Zmanjšana peritonealna reaktivnost.

Klinika

Resnost simptomov je odvisna od stopnje destruktivnega procesa v prilogi.

Bolezen se prične kot pri vseh z bolečino v trebuhu. Bolečina se pojavi nenadoma, je nenehno rezanje. Čeprav je včasih paroksizmalna, kolikasta. Bolečina je lahko manjša. Lokaliziran glede na lokacijo cekuma: v začetnih fazah nosečnosti - v desnem zglobu, nato - zgoraj. V zadnjih fazah bolečine se lahko lokalizira v desnem hipohondriju ali nekoliko spodaj.

Včasih je možno obsevati bolečine: v prvih 4,5 mesecih - v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta, od 4,5 meseca - v desnem hipohondriju. Bolečina je slabša, ko leži na desni strani.

Telesna temperatura se dvigne na subfebrilne številke. Slabost in bruhanje sta redki. Pogosto ženske ne upoštevajo teh simptomov in jih zapišejo v toksikozo.

Pri pregledu trebuh ne sodeluje pri dihanju.

Palpacija je opazila bolečino v desnem trebuhu. Mišično odpornost se ugotavlja le pri bolnikih z apendicitisom v gestacijski dobi do 4-5 mesecev. Po napetosti mišic je težko prepoznati zaradi raztezanja mišic. Bolje je pregledati nosečnico, medtem ko leži na levi strani. V tem položaju se maternica premakne v levo in ileocekalni kot postane dostopen za palpacijo.

Simptomi, značilni za apendicitis pri nosečnicah

Simptom Brendo (1934g.) - pojav bolečine na desni s pritiskom na levo polovico nosečnice. Vendar pa nekateri avtorji priporočajo stiskanje na desni polovici maternice od spredaj nazaj, saj menijo, da pritiska na levo polovico ne spremlja bolečina.

Simptom Taranenko (1973) - povečana bolečina v ležečem položaju na desni strani.

Simptom Ivanova (1968) - "Simptom reflektirane bolečine." Zdravnik proizvaja palpacijo nosečnice (leži na hrbtu - v prvi polovici nosečnosti, na levi strani - v drugi). V tem primeru bolnik opazi bolečine v maternici, popku, navzgor in navzdol od njega in v levi aliakalni regiji. To je posledica refleksnega prenosa vzburjenja iz vnetih dodatkov v peritoneum, maternico, mezenterijo tankega črevesa.

Simptom Taranenko-Bogdanova (1973) - če pacient leži na levi strani - se bolečina zmanjša s sprostitvijo pritiska maternice na vneto prilogo. In ko leži na desni strani, se bolečina poveča.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi pritožb bolnika, pozitivnih simptomov na apendikularni osnovi in ​​objektivnega pregleda. Posvetovanje z ginekologom in zbiranje ginekološke zgodovine je obvezno.

Diagnoza je potrjena z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami:

• popolni testi krvi in ​​urina bodo pokazali levkocitozo;
• ultrazvočni pregled;
• termografija;
• Laparoskopija je edina metoda, ki 100% potrjuje vnetje dodatka.

Rentgenski pregled ni priporočljiv za nosečnice.

Zelo pomembno je razlikovati simptome apendicitisa od možnih bolezni, ki se kažejo med nosečnostjo: nefropatija, toksikoza, hipertonija maternice, ogrožen splav.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti s splavom in pielitisom. Za to je bila predlagana diferencialna študija: bolnik z dlanim robom na hrbtu pretepa peto. V tem primeru je povečana bolečina bolj značilna za ledvično bolezen kot slepiča.

Zdravljenje

Zdravljenje slepiča je le kirurško.

Če ni jasna diagnoza in zvišuje tonus maternice, je šivalni postopek možen za 2 uri. V tem času je treba vsa prizadevanja usmeriti v preprečevanje prezgodnjih porodov. Za to uporabite zdravila, ki sprostijo gladke mišice maternice - tokolitike.

Kirurgija je možna na dva načina: tradicionalno in laparoskopsko.

V obdobju do 20 tednov je rez na tipičnem mestu ob Mac-Burneyu.

V obdobju 21-32 tednov se vzdolž kožne gube na 3-4 cm nad grebenom ilijačne žile izvede delno transverzalno zarezo. V obdobju od 32 do 40 tednov je prečna incizija izvedena medialno in rahlo navzgor, 4-5 cm pod desnim hipohondrijem.

Pooperativna rana se izsuši. Anestezija - splošno, z uporabo mišičnih relaksantov in mehanske ventilacije.

Narejena je v prisotnosti posebne opreme in usposobljenosti kirurgov. Njen plus je manj traumatiziran, ker ni narejen noben rez za odstranitev procesa.

Pri akutnem apendicitisu pri nosečnicah se pojavi splav in smrt ploda v 4-6% primerov.

Najpogostejši vzroki so:

• vročina in širjenje okužbe;
• psiho-emocionalne travme;
• povečan abdominalni tlak;
• mehansko draženje;
• zapiranje trebušne votline;
• instrumentalna poškodba maternice.

Postoperativno obdobje

Nevarnost splava se pojavi najpogosteje na 2-3i in 7-8e racah po operaciji.

• psihoprofilaksa;
• odstranitev prekomerne stimulacije iz živčnega sistema;
• zmanjšanje kontraktilnosti in razdražljivosti maternice;
• preprečevanje škodljivih učinkov na telo zaradi vnetja in zastrupitve.

Od zdravil, predpisanih antibiotikov, penicilin, bromidi, narkotični analgetiki, antispazmodiki, vitamini.

Posteljnina mora biti vsaj 5 dni. V kasnejših obdobjih - vsaj 7. Prikazano je nošenje povojev. Šivi se odstranijo po 10-12 dneh po operaciji.

Prvi dan po operaciji - parenteralna prehrana. Potem je prehranski režim kot pri običajnih bolnikih.

Če ni znakov ogrožene prekinitve in na splošno zadovoljivega stanja, se bolnik po dveh tednih operacije izpusti.

Apendicitis med nosečnostjo

Apendicitis med nosečnostjo je akutno ali kronično vnetje slepiča, ki se pojavi pri ženski med nosečnostjo, rojstvom otroka ali takoj po njem. To se kaže v nenadni konstantni ali paroksizmalni bolečini različne jakosti v desnem trebuhu, vročini, slabosti, bruhanju. Diagnosticiran s pomočjo fizičnega pregleda, transabdominalnega ultrazvoka, laboratorijskih preiskav krvi, nujne diagnostične laparoskopije. Zdravljenje je takojšnje z odstranitvijo dodatka in poznejšim zdravljenjem za preprečevanje zapletov in morebitno prekinitev nosečnosti.

Apendicitis med nosečnostjo

Akutna apendicitis je najpogostejša abdominalna kirurška patologija pri nosečnicah. Odkrije se pri 0,05 do 0,12% žensk, ki imajo otroka. Incidenca vnetja apendikularnega procesa med nosečnostjo je nekoliko višja kot pri ne-nosečih. Do 19-32% primerov akutnega slepiča se pojavijo v prvem trimesečju, 44-66% - v 2., 15-16% - v 3., 6-8% - po koncu poroda. Med porodom so občasni primeri vnetja dodatka. Pomembnost zdravljenja apendicitisa med nosečnostjo kot posebno vrsto bolezni je posledica erozije klinične slike in njene identifikacije v poznih destruktivnih stopnjah, ko se poslabša prognoza za mater in otroka. Torej, pri nosečnicah, gangrenous obliki vnetja opazimo 5-6-krat, in perforativno - 4-5-krat bolj pogosto v primerjavi z ne-nosečnicami. To so destruktivne možnosti, ki pogosto povzročajo prekinitev nosečnosti in smrt ploda.

Razlogi

Vnetje apendikularnega procesa v obdobju brejosti nastane zaradi patološke aktivacije mešane mikroflore, ki živi v črevesnem lumnu. Povzročitelji bolezni so običajno anaerobne bakterije, ki ne tvorijo spore (koke, bakterioide), manj pogosto - stafilokoki, enterokoki in črevesne palice. Med nosečnostjo obstajajo številni dodatni dejavniki, ki prispevajo k razvoju slepiča:

• Premestitev slepega črevesa in dodatka. Pod pritiskom rastoče maternice se začetni odseki debelega črevesa postopoma premaknejo navzgor in navzdol. Posledica tega je, da se dodatek lahko upogne, se raztegne, njegovo praznjenje je moteno in oskrba s krvjo se poslabša. Mobilnost in atipična postavitev telesa ovirajo zaščitno adhezijo, ki omejuje vnetje.
• Zaprtje. Do dve tretjini nosečnic in ena od treh nosečnic se srečujejo s težavami pri gibanju črevesja. Razlog za to je poslabšanje peristaltike zaradi zmanjšanja občutljivosti mišične stene na stimulante krčenja in zaviralni učinek progesterona. V primeru zaprtja se vsebina slepičnega procesa stagnira, povečuje se virulenca črevesne flore.
• Zmanjšanje kislosti želodčnega soka. Čeprav je povečana kislost bolj značilna za nosečnost, pri nekaterih bolnikih s kroničnim hipoakidnim gastritisom premik notranjih organov povzroči poslabšanje bolezni. Želodčni sok preneha izvajati zaščitno funkcijo, kar vodi do aktivacije mikroflore prebavil.
• Okvarjena imunska reaktivnost. Relativna fiziološka imunska pomanjkljivost je eden od mehanizmov za zaščito ploda pred zavrnitvijo materinega telesa. Poleg tega med nosečnostjo pride do prerazporeditve protiteles, da se zagotovi humoralna imunost otroka. Dodatni dejavnik je kompenzacijska preureditev limfoidnega tkiva slepila.

Patogeneza

Kombinacija okluzivnih in neokluzivnih mehanizmov ima pomembno vlogo pri razvoju apendicitisa med nosečnostjo. V skoraj dveh tretjinah primerov se bolezen začne s kršitvijo iztoka vsebine dodatka zaradi zaprtja, upogiba in hiperplazije limfoidnega tkiva. Pri delu nosečnic postane slepiča posledica ishemije razseljenega procesa. Postopno raztezanje sten telesa pod pritiskom nakopičene sluzi, izliva in plinov, je zaradi tega občutljivo na poškodbe mikroorganizmov, ki živijo v črevesju. Položaj se še poslabša zaradi motenj cirkulacije, ki so posledica premestitve in raztezanja organa, kot tudi prvotno visoke virulence flore v ozadju zmanjšane imunosti.

Pod delovanjem toksinov, ki jih množično proizvajajo mikroorganizmi, sluznica slepiča (Asoffov primarni učinek) ulcerira. Kot odziv na delovanje infekcijskih povzročiteljev se začne lokalna vnetna reakcija z sproščanjem velikega števila interlevkinov in drugih mediatorjev. Na začetku je proces vnetja lokaliziran v dodatku, vendar uničenje mišične plasti vodi do pretrganja organa in vpletenosti peritoneuma. Značilnost slepiča med nosečnostjo je hitrejša generalizacija zaradi premestitve slepiča in imunskih motenj.

Razvrstitev

Sistematizacija oblik bolezni pri nosečnicah ustreza splošni klinični klasifikaciji, ki jo uporabljajo domači kirurgi. Temelji na merilih resnosti patologije, prisotnosti zapletov in posebnostih morfoloških procesov, ki se pojavljajo v apendikularnem procesu. Glede na hitrost razvoja, trajanje in resnost simptomov se razlikujejo akutni in kronični (primarni ali ponavljajoči se) apendicitis. S kliničnega vidika je pomembno upoštevati morfološke oblike bolezni, ki so dejansko faze njenega razvoja. Obstajajo takšne možnosti za vnetje, kot so: t

• Catarrhal Vnetni proces vključuje sluznico dodatka in njegovo submukozno plast. Najlažja oblika bolezni, ki traja približno 6 ur in je diagnosticirana pri 13-15% nosečnic.
• Flegmono. Vnetje sega do mišične plasti in serozne membrane. Prognoza slepiča postane resnejša. Celulitis dodatek opazimo v 70-72% primerov in traja od 6 do 24 ur.
• Gangrenous. Zanj je značilno delno ali popolno uničenje apendikularnega procesa. Prognostično najbolj škodljiva oblika bolezni. Odkrili so ga pri 12-17% bolnikov po 24-72 urah od nastopa vnetja.

Primerjalno povečanje destruktivne flegmonalne in gangrenozne oblike apendicitisa v gestacijskem obdobju glede na glavno populacijo je povezano s poznejšo prošnjo za zdravniško pomoč za izbris kliničnih simptomov. Za natančnejšo napoved in izbiro kirurške taktike med nosečnostjo je smiselno izpostaviti zapletene možnosti vnetja, ki tvorijo periendendikalne in druge trebušne abscese, razvijejo peritonitis, periappendicitis, pylephlebitis in abdominalno sepso.

Simptomi

V prvem trimesečju so simptomi bolezni skoraj enaki simptomom izven obdobja nosečnosti. Bolnik ponavadi čuti nenadne rezalne bolečine na desni v ozadju, ki so trajne ali paroksizmalne narave, lahko izžarevajo v spodnji del trebuha in spodnji del hrbta. Včasih se bolečina najprej pojavi v epigastriju in šele nato preseli v tipično mesto. Možne so slabost, bruhanje, enkratna okvara blata, napihnjenost, hipertermija, napetost trebušnih mišic, občutek pomanjkanja zraka. Poznejši poziv k specialistu je lahko posledica razlage dispeptičnih motenj zaradi zgodnje toksikoze in bolečine v medenici - zaradi nevarnosti spontanega splava.

Specifičnost manifestacije bolezni v trimesečju II-III je povezana z odmaknjeno lokacijo dodatka, manj izrazitim bolečinskim sindromom in raztezanjem mišic sprednje trebušne stene, kar otežuje prepoznavanje simptomov peritonealnega draženja. Bolniški sindrom je pogosteje zmeren, večina bolnikov ga povezuje z nosečnostjo, ki se razvija. Ponavadi je bolečina lokalizirana na desni strani trebuha, bližje podkožnemu območju. Opazi se subfebrilna temperatura, včasih pride do slabosti in enkratnega bruhanja. Napetost raztegnjenih mišic je težko zajeta. Od vseh peritonealnih simptomov so bolj izraziti simptomi Obraztsova (povečane bolečine v desnem zglobu pri dvigu izravnane desne noge) in Bartome-Michelson (povečana bolečina med palpacijo slepega črevesa v položaju nosečnice na levi strani). V splošnem je klinična slika za razliko od apendicitisa pri nebrejih pogosteje atipična, kar otežuje diagnozo.

Pri porodu patologija opazimo zelo redko, za katero je značilen neugoden potek. Sindrom bolečine in napetost trebušnih mišic, značilna za apendicitis, sta prikrita s krči. Za vnetje slepiča lahko sumimo hipertermijo, oslabitev ali diskoordinacijo poroda, ohranitev in celo povečano bolečino v desni polovici trebuha v intersticijskem obdobju. Po porodu se navadno pojavi tipičen potek slepiča s pojavom bolečine, slabosti, bruhanja in vročine. Toda napetost mišic je manj izrazita, ker trebušna mišica ni popolnoma obnovila tonusa po nosečnosti.

Zapleti

Pozna diagnoza akutnega slepiča in zamuda pri odstranjevanju vnetih dodatkov vodi do perforacije procesa in razvoja zapletenih oblik bolezni - peritonitis s hudo zastrupitvijo, pylephitis, abscesi trebušne votline, septični šok. Draženje nosečnice z vnetnimi presnovki in nastale adhezije, zvišana telesna temperatura, povečan intraabdominalni pritisk, instrumentalne poškodbe, psiho-emocionalni stres v 2,7-3,2% primerov izzovejo spontani splav v zgodnjih gestacijskih pogojih in prezgodnji porod.

Po apendektomiji se poveča tveganje, da se placenta normalno nahaja, intrauterina okužba ploda, razvoj horioamnionitisa, fetalna hipoksija, anomalije poroda, hipotonična krvavitev med porodom in poporodno obdobje. Smrt otroka z nezapleteno obliko slepiča, po mnenju različnih porodničarjev-ginekologov, je opažena v 2-7% primerov, z razpokanim procesom, se poveča na 28-30%, pri peritonitisu pa 90%. Smrtnost mater pri akutnem vnetju slepiča je 1,1%, kar je 4-krat več kot pri bolnikih brez nosečnosti.

Diagnostika

Pravilna diagnoza apendicitisa v predbolnišnici je ugotovljena le v 42,9% primerov bolezni, pri drugih bolnikih pa se predvideva nevarnost splava. Pozna diagnoza in zakasnjena operacija poslabšujeta prognozo vnetja. Fizikalni pregled pri nosečnicah je manj informativen. Pri uporabi tradicionalnih metod diagnoze pri bolnikih z možnim apendicitisom je treba upoštevati številne značilnosti, ki jih povzročajo posebnosti gestacijskega obdobja:

• Splošni krvni test. Diagnostična vrednost laboratorijske diagnostike slepiča med nosečnostjo je nizka. Med fiziološkim potekom nosečnosti lahko opazimo povečano hitrost sedimentacije eritrocitov in levkocitozo, značilno za bolezen. Priporočljivo je ovrednotiti rezultate, pridobljene skozi čas. Verjetno vnetje dodatka se kaže v hitrem porastu vnetnih sprememb v krvi.
• Ultrazvočni pregled trebušne votline. Navadno se vermiformni dodatek ne vizualizira. Pri apendicitisu je opredeljena kot hiperehoična, neprestrukturna tvorba s premerom 6,0–10,0 mm z odebeljeno steno, ki izhaja iz slepiča. Občutljivost metode doseže 67-90%. Po potrebi se ultrazvok dopolni z dopplerometrijo, ki omogoča zaznavanje območja vnetja v trebušni votlini.
• Diagnostična laparoskopija. Čeprav je uporaba endoskopa v 93% primerov popolnoma vidna, je uporaba metode omejena. Običajno se postopek predpiše za atipičen potek vnetja pred 16-18. Tednom nosečnosti in po porodu. V drugi polovici nosečnosti povečana maternica preprečuje učinkovit pregled slepiča in kupole slepega črevesa.

Ob upoštevanju kliničnih podatkov in rezultatov raziskav se akutni apendicitis, ki se je pojavil med nosečnostjo, lahko ugotovi pravočasno v 57,0-83,5% primerov. Glede na gestacijsko starost diferencialno diagnozo slepiča je bila izvedena zgodaj toksikoze, grozi spontani splav, zunajmaternično nosečnost, noseča pielitah, torzijske noge ciste na jajčnikih, akutni gastritis, razjeda perforacija želodca ali dvanajstnika, holecistitis, pankreatitis, ledvične kolike, pielonefritis. V oskrbo nosečnice s sumom na vnetje dodatka mora biti kirurg. Po indikacijah bolnika svetujejo gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anesteziolog in rehabilitator.

Zdravljenje

Če je pri nosečnicah zaznan znak vnetja apendikularnega procesa, je nujno nujna hospitalizacija in apendektomija, ne glede na gestacijsko obdobje. Trajanje opazovanja bolnika ne sme biti daljše od 2 ur, med katerim je potrebno izvesti diferencialno diagnozo in določiti količino operacije. Glavni terapevtski cilji apendicitisa pri nosečnicah so:

• Apendektomija. Laparoskopska operacija je prednostna do 18 tednov po porodu. V drugih primerih se laparotomija izvede z rezom spodnje sredine ali spremenjenim dostopom, ki ustreza hipotetičnemu mestu premaknjenega slepiča z apendikularnim procesom. Med operacijo je potrebno ustvariti pogoje za temeljito revizijo trebušne votline in njeno odvajanje po indikacijah. Če se diagnoza apendicitisa ob rojstvu otroka, med normalnim porodom in kataralnim ali flegmoničnim vnetjem dodatka, izvede ob koncu poroda in skrajša obdobje izgona. Prisotnost gangrenozne ali perforacijske klinike služi kot indikacija za sočasno carsko rezanje in odstranitev vnetega dodatka.
• Preprečevanje zapletov in splavov. Za odpravo pooperativne črevesne pareze, nosečnice, ki so imele apendektomijo, je prepovedano predpisovati prozerin, hipertonični klistir, hiperosmotično raztopino natrijevega klorida, ki lahko povzroči zmanjšanje miometrija. Običajno se diatermija sončnega pleksusa uporablja za obnovo črevesne peristaltike v zgodnjih fazah nosečnosti in v pozni ledveni regiji. V prvem trimesečju nosečnosti se spazmolitiki uporabljajo v profilaktične namene, po potrebi se uporabljajo progestini in tokolitiki se uporabljajo v 2-3 trimesečjih. Za preprečevanje infekcijskih in vnetnih zapletov so indicirana antibakterijska zdravila. Obseg antibiotične terapije po operaciji je določen s prevalenco procesa.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza bolezni je odvisna od časa njegovega odkrivanja, trajanja nosečnosti, hitrosti odločitve o operaciji in pravilnosti vzdrževanja nosečnosti v pooperativnem obdobju. Kasneje se začne zdravljenje, večja je verjetnost izgube otroka in zapletenega poteka slepiča. Z naraščanjem gestacijskega obdobja se verjetnost smrti pri nosečnici poveča, po 20 tednih pa se pogostost prekinitve nosečnosti poveča 5-krat. Čeprav primarna preventiva apendicitisa ni bila razvita podrobno, je med korekcijo nosečnosti priporočljiva prehrana, ki zagotavlja dobro prebavo in preprečuje morebitno zaprtje, upoštevanje prehrane, razen prenajedanja, ustrezne telesne aktivnosti, pravočasnega zdravljenja kroničnih bolezni prebavil. Z nenadnim pojavom nenavadnih bolečin v trebuhu je nujno potrebno posvetovanje z porodničarjem-ginekologom ali kirurgom za zgodnjo diagnozo bolezni in preprečevanje zapletov.

Apendicitis med nosečnostjo: simptomi, vzroki in zdravljenje bolezni

Apendicitis je vnetje procesa slepiča, ki se imenuje dodatek. Dolgo časa je bil dodatek ocenjen kot nepotreben. Zdaj so znanstveniki spremenili svoje mnenje: ta organ je navsezadnje "rezerva" za črevesno mikrofloro, zaradi katere se po boleznih obnavlja.

Toda v primeru vnetja slepiča je obvezna operacija odstranitve, tudi med nosečnostjo, ker brez kirurškega posega pride do rupture procesa in vnetja trebušne votline, kar vodi do smrti ploda.

Slika 1 - Lokacija dodatka v telesu ženske

Apendicitis med nosečnostjo: je to mogoče?

Tveganje apendicitisa med nosečnostjo je večje kot v normalnem stanju. Torej je nosečnost dejavnik za pojav vnetnega procesa v prilogi.

To je verjetno posledica dejstva, da povečana maternica premakne trebušne organe in pritiska nanje. Takšna kompresija moti krvni obtok v dodatku, zaradi česar se nabrekne in se vname.

Drug razlog za pojav apendicitisa pri nosečnicah je dejstvo, da velike količine hormona progesterona proizvajajo noseče matere, ki sproščajo gladke mišice notranjih organov, vključno z mišicami prebavil. Posledica je, da je hrana zakasnjena in pride do zaprtja, zaradi česar se blato strdi. Zaradi počasnega gibanja v debelem črevesu lahko ti fekalni kamni prodrejo tudi v dodatek, kar prispeva k njegovi blokadi in vnetju.

Kakšno je tveganje akutnega slepiča med nosečnostjo?

V obdobju rodenja mora ženska prisluhniti najmanjšim spremembam v svojem zdravstvenem stanju. Nenaklonjenost noseče ženske, da gre k zdravniku, ko pride do možnih znakov slepiča, bo vodila do grozljivih posledic.

Za otroka se takšen ravnodušen odnos izraža v obliki kisikovih stradanj (hipoksija) in prezgodnje odcepitve placente. Otrok se sooča s smrtjo zaradi neodgovornosti takšne matere.

Ženska se sama izpostavlja tveganju za nastanek črevesne obstrukcije, infekcijsko-vnetnega procesa v peritoneumu, velike izgube krvi, septičnega šoka in drugih.

Ko je proces prekinjen, se izvede carski rez, ne glede na gestacijsko starost, odstranijo se maternica in jajcevod.

Faze razvoja akutnega slepiča

Prva faza v medicini se imenuje kataralna. Zanj je značilno vnetje slepiča, bolečine v trebuhu (najpogosteje v popku), včasih slabost in bruhanje. Trajanje je od 6 do 12 ur.

Če v tem času operacija ni izvedena, se pojavijo nadaljnji zapleti v obliki druge (flegmonalne) faze, med katero pride do uničenja priveskega tkiva, pojava razjed in kopičenja gnoja. Stalna boleča bolečina se premakne na desno stran, telesna temperatura se lahko dvigne na 38 ° C *. Ta stopnja akutnega slepiča traja približno 12-24 ur.

Dalje, nekroza sten apendiata in njena razpoka - tretja (gangrenozna) faza. Nelagodje lahko za nekaj časa izgine, toda ko bo kašljanje povzročilo hude bolečine v trebuhu. Trajanje tretje stopnje slepiča je 24-48 ur.

Zadnja faza je ruptura slepiča in vnetje trebušne votline (peritonitis) zaradi prodiranja vsebine procesa v trebušno votlino. Nadalje, brez operacije, je stanje za obeh usodnih.

* Ne pozabite, da je med nosečnostjo normalna telesna temperatura nekoliko višja kot pri ne-nosečih ženskah in doseže 37,4 ° C (za nekatere do 37,6 ° C).

Podajamo statistiko fetalne umrljivosti v procesu vnetja procesa pri materi.

Tabela kaže, da napredovanje bolezni poveča tveganje za smrt otroka.

Zato ne bo mogoče čakati in uleči, tudi zdravljenje z ljudskimi zdravili v tem primeru ne bo pomagalo. Pri najmanjšem sumu apendicitisa se morate takoj posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca. Neupoštevanje simptomov bo imelo katastrofalne posledice.

Če obstaja sum na slepiča, potem je nemogoče:

• postavitev grelne blazine na želodec - tako se pospešijo samo vnetni procesi, otroku pa bo takšna toplota škodovala;
• jemljejo spazmolitike in zdravila proti bolečinam - težko je diagnosticirati in ko zdravnik sondira, ne bo pravilne reakcije;
• nekaj za jesti in piti - operacija se izvaja na prazen želodec, sicer se poveča tveganje zapletov med operacijo.

Simptomi slepiča med nosečnostjo

Med nosečnostjo je slepiča atipična. Bruhanje in slabost sta lahko odsotna.

Glavni simptom apendicitisa med nosečnostjo je bolečina na desni strani. Lokacija bolečine (glej sliko 2) in njena intenzivnost se spreminjata s trajanjem: daljše je obdobje brejosti, bolečina je svetlejša.

V zgodnjih fazah (prvo trimesečje), zaradi odsotnosti trebuha, se bolečina pojavi v bližini popka, nato se premakne v desno aliakalno področje. S kašljanjem in napetostjo postane bolj izrazit.

V drugem trimesečju povečana maternica premakne dodatek nazaj in navzgor, tako da se bolečina počuti blizu jeter (na desni strani nekje na popku).

V zadnjih fazah nosečnosti boli desno pod rebri, glede na občutke nekje za maternico. Tudi bolečino je mogoče dati v spodnjem delu hrbta na desni strani.

Slika 2 - Lokacija dodatka pri nosečnicah, odvisno od trajanja nosečnosti

Kako sami določiti apendicitis? Simptomi slepiča med nosečnostjo so zabrisani zaradi naravnih sprememb v telesu nosečnice. Vendar pa obstajajo dve znanstveni metodi ali znaki prisotnosti slepiča pri nosečnici:

1. Povečana bolečina pri obračanju z leve strani na desno (simptom Taranenko).
2. Povečana bolečina v položaju na desni strani zaradi pritiska na dodatek maternice (simptom Michelsona).
3. Slabost, bruhanje, skupaj s slabo prebavo (driska) in dolgotrajno stalno bolečino na desni strani.

Če je prirastek blizu mehurja, se pojavijo simptomi cistitisa: pogosto uriniranje, bolečine v presredku, ki segajo do nog.

Znaki peritonitisa (vnetje trebušne votline): visoka telesna temperatura, hitri utrip, kratko sapo, napihnjenost.

Diagnoza in zdravljenje slepiča med nosečnostjo

Diagnoza slepiča med nosečnostjo je nekoliko težka. Običajno se z rentgenskimi žarki odkrijejo fekalni kamni, ki so obtičali na mestu prehoda dodatka v cekum. Toda med nosečnostjo je izpostavljenost rentgenskim žarkom škodljiva, zlasti v zgodnjih fazah, saj takšni žarki kršijo delitev embrionalnih celic, kar lahko vodi do razvoja bolezni živčnega sistema zarodka ali rojstva hudo bolnega otroka.

V zvezi z ultrazvokom (ultrazvokom) se uporablja le za izključitev bolezni notranjih spolnih organov ženske, saj se pogosto bolečine med vnetjem maternice in priraskov zamešajo s bolečinami pri slepičah. Da bi diagnosticirali slepiča, ultrazvok ni informativen, saj maternica med nosečnostjo potisne globoko globoko v globino in dodatek ni mogoče vizualizirati.

Upoštevajte, da simptomi ginekoloških bolezni niso slabost, bruhanje in driska. To je značilno za apendicitis in druge bolezni prebavil.

Bodite prepričani, da, če sumite, slepiča, zdravniki se krvni in urinski testi: vsak vnetni proces poveča vsebnost limfocitov v teh snovi na visoke vrednosti.

Glavna metoda za diagnozo slepiča je pregled nosečnice s kirurgom, ki palpira (počuti) želodec in intervjuja bolnika:

• kako huda je bolečina (rahla, neznosna);
• ali se čuti pri hoji, kašljanju ali dviganju desne noge v ležečem položaju;
• kakšna je bila temperatura telesa;
• bilo je slabost, bruhanje itd.

Zaradi blagih simptomov je večja verjetnost, da bodo ženske na položaju v bolnišnici v kasnejših fazah bolezni. Obstaja petkrat več nosečnic z gangrenoznim apendicitisom kot ženske brez nosečnosti.

Zdravljenje apendicitisa je samo ena - apendektomija (operacija odstranitve dodatka). Razrežite dodatek na dva načina:

• laparotomsko - naredite deset centimetrski zarez nad procesom;
• laparoskopsko - naredite tri punkcije v trebuhu.

Med nosečnostjo se pogosto uporablja druga vrsta operacije.
Laparoskopijo izvajamo s cevjo, ki ima optično kamero in dva instrumentalna manipulatorja. Ta tehnika ne zapušča šivov, kar je pomembno za estetiko ženskega telesa.

Operirajte bolnika v splošni anesteziji, tako da nosečnica ne bo zaskrbljena. V kasnejših obdobjih se lahko izvede nujni carski rez.

Po operaciji ginekolog redno pregleda nosečnico. Predpisana postelja. Vstati lahko samo 4-5 dni.

Po operaciji morate upoštevati dieto, ki jo sestavi zdravnik. V prvih dveh dneh lahko mleto kašo, pire krompir, piščančja juha, mlečni izdelki. Nato postopoma mešamo sesekljane juhe, omleto brez olja, v obrok uvedemo parne kose, a sveže sadje vključimo šele četrti dan. Po treh mesecih so dovolili sladkarije, ocvrto hrano, po želji, pijače s plini.

Sedmi dan se šivi brez bolečin odstranijo (z laparotomijo). Noseče ženske ne polagajo ledu na želodce, steklenice za toplo vodo in drugo blago.

Medicinsko osebje izvaja preprečevanje zapletov in motenj gibljivosti prebavnega trakta, predpisovanje:

• tokolitiki - zdravila, ki sprostijo mišice maternice in preprečijo prezgodnji porod;
• vitamini za izboljšanje imunosti (tokoferol, askorbinska kislina), potrebni za zaščito ploda;
• antibiotično zdravljenje (trajanje 5-7 dni);
• sedativi;
• fizioterapija.

Po izpustu so ženske vključene v rizično skupino za spontani splav in prezgodnji porod. Izvedite preprečevanje insuficience posteljice.

Če se porod pojavi kmalu po odstranitvi dodatka, bodo zdravniki opravili popolno anestezijo in na šive nanesli povoj, naredili vse s posebno previdnostjo in skrbnostjo.

Ne pozabite: če se pravočasno obrnete na zdravnika, se lahko izognete posledicam za mater in otroka.