Žganje slepiča med nosečnostjo

Mnoge nosečnice povezujejo bolečine v trebušni votlini z njihovim položajem, kar je pogosto res. Toda nosečnost lahko sproži napad slepiča. Da vas napad ne preseneti, morate jasno vedeti, kako se bolezen manifestira, kakšni so njeni simptomi in kako se z njo spopasti.

Apendicitis je vnetje dodatka. Omeniti je treba, da je veliko nosečnic s to boleznijo (približno 3,5%). Akutni apendicitis pri ženskah je nekoliko pogostejši od drugih žensk.

Razlogi za razvoj te bolezni znanstvenikom še vedno niso natančno znani. Ena od različic je obstrukcija lumena, ki obstaja med slepo in slepo črevo. Zaradi blokade je motena oskrba s krvjo, kar vodi v edem in razvoj vnetnega procesa.

Pogosto je nosečnost dejavnik, ki predisponira manifestacijo te bolezni. To povzroča rast maternice, ki s stiskanjem procesa moti oskrbo s krvjo in posledično vodi do vnetja.

Kateri so simptomi slepiča med nosečnostjo?

V medicini je običajno razlikovati med dvema oblikama slepiča: kataralno in destruktivno. Za vsako od teh oblik je potreben določen čas razvoja bolezni. Kataralna oblika bolezni se razvije v 6–12 urah, uničujoče oblike se lahko razvijejo dlje od 12 ur do 2 dni, nato pa se lahko pojavi perforacija, kar pomeni, da lahko vsebina črevesja pade v trebušno votlino.

Nemogoče je imenovati nekatere simptome apendicitisa pri nosečnicah, ker je telo vsake ženske drugačno, zato se lahko spremembe v procesu pojavijo drugače, poleg tega pa ni vse priloge enako.

Ko se vnetje zgodi v samem procesu, ne da bi prizadelo trebušno votlino, žensko običajno motijo ​​bolečine v zgornjem delu trebuha, ki postopoma preide v spodnji desni del trebušne votline. Simptomi slepiča so lahko pojavi, kot so bruhanje, slaba prebava, slabost.

Včasih so bolečine manjše in se pojavijo na vseh področjih trebušne votline. Pri pregledu z zdravnikom se bolečina ne more takoj določiti in odkriti v območju nad lokacijo maternice. Tudi nosečnice pogosto doživljajo boleče občutke, ko ležijo na desni strani, ko maternica izvaja največji pritisk na vneto reakcijo.

Z razvojem vnetnega procesa se bolečina začne manifestirati v desni aliakalni regiji. Pogosto boleča občutja preidejo v spodnji in zgornji del trebušne votline in celo v hipohondrij. Stopnja bolečine je praviloma odvisna od trajanja nosečnosti, kar pomeni, da bolj ko maternica pritiska na vneto prilogo, bolj se pojavijo boleče občutke.

Treba je omeniti, da so lahko vsi simptomi, ki so značilni za bolnike z apendicitisom pri nosečnicah, manj izraziti ali pa se pojavijo nekoliko kasneje.

Treba je opozoriti, da narava lokacije dodatka lahko vpliva tudi na bolečine pri vnetju slepiča: če je dodatek pod jetri, lahko nosečnica doživlja simptome, podobne simptomom gastritisa: bolečine v zgornjem delu trebuha, slabost in celo bruhanje.

Z nizko lokacijo dodatka, ko se meji na urinarni sistem, se lahko bolečina izgubi v nogah, presredka, ženska lahko doživlja pogosto uriniranje, zato je pomembno, da v tem primeru ne zamenjujemo vnetja slepiča s cistitisom.

Kako apendicitis vpliva na plod?

Seveda, razvoj bolezni v drugem trimesečju nosečnosti vpliva na prihodnost otroka. Najpogostejši zaplet je kasnejša nevarnost splava. Tudi zapleti vključujejo okužbe, ki se lahko pojavijo v pooperativnem obdobju, in črevesno obstrukcijo.

Redko, vendar še vedno obstajajo primeri, ko se lahko nosečnice z dodatkom pojavijo prezgodnja odcepitev placente. V primeru pravočasne diagnoze odmika in pravilnega zdravljenja se lahko nosečnost ohrani in zaključi. V primeru vnetja plodov se pojavi intrauterina okužba otroka in obvezna antibakterijska terapija. Več o simptomih prekinitve posteljice

Za odstranitev dodatka se običajno pojavijo zapleti v prvem tednu po operaciji. Kot preventiva v pooperativnem obdobju je zdravljenje z antibiotiki indicirano za vse nosečnice.

Diagnoza slepiča pri nosečnicah

Za diagnosticiranje te bolezni mora biti zdravnik. Praviloma lahko prisotnost slepiča pri nosečnicah kaže na visoko telesno temperaturo, bolečino (včasih precej hudo) na desni strani trebuha pri hoji ali celo v mirovanju. Pogosto se med palpacijo bolečina poveča z rahlim pritiskom na trebuh, nato pa z umaknitvijo zdravnikove roke.

Bolezen lahko diagnosticirate tudi z urinom (povečanje števila belih krvničk lahko kaže na prisotnost slepiča). Treba je omeniti, da lahko povečanje levkocitov povzroči vnetni proces ali okužba, ki se pojavi pri nosečnicah, zato ni dovolj, da postavimo diagnozo analize urina.

Eden od najbolj sodobnih in zanesljivih metod za določanje apendicitisa pri nosečnicah je ultrazvok, ki vam omogoča, da vidite povečanje v procesu in celo absces. Ampak To je treba omeniti, da z ultrazvokom, le polovica bolnikov lahko vidite dodatek, ki bo dal natančen sklep za zdravnika o vnetnem procesu.

Druga diagnostična metoda je laparoskopija. Med tem postopkom lahko zdravnik vidi vse organe trebušne votline, vključno z dodatkom. Če se odkrije slepiča, ga je treba takoj odpraviti. Laparoskopija je najbolj natančna metoda, ki zanesljivo določa prisotnost vnetnega procesa v trebušni votlini.

Zato, če noseča ženska sumi na vnetje slepiča, je vredno obiskati bolnišnico, kjer se nenehno spremljajo, opravili potrebne preiskave in diagnostiko ter po potrebi opravili operacijo za odstranitev vnetnega procesa.

Kako se odstrani apendicitis?

Žal je pri tej diagnozi zdravljenje možno le s kirurškim posegom. Zdaj lahko operacijo za odstranitev slepiča pri nosečnici opravi tako tradicionalno kot s pomočjo posebnih punkcij trebušne votline.

Pri standardni operaciji se na mestu, kjer se nahaja dodatek, izvede rez na koži. Dolžina reza je približno 10 cm.

Kirurg preuči dodatek in trebušno votlino, da bi izključil prisotnost drugih bolezni trebušne votline. Potem se izvleček izvrže, z abscesom, se osuši pri uporabi odtokov, ki so iztisnjeni navzven. Nato se nanesejo šivi na rez, ki se odstranijo z normalnim postoperativnim obdobjem, v enem tednu.

Nov način odstranitve apendicitisa pri nosečnicah je uporaba optičnega sistema. Med laparoskopijo lahko zdravnik izvede operacijo za odstranitev procesa skozi majhne luknje v trebušni votlini namesto velikega reza. Prednosti te metode zdravljenja so nesporne: pooperativna bolečina se zmanjša, okrevanje pa poteka veliko hitreje.

Poleg tega laparoskopija zagotavlja odličen kozmetični učinek, ki je pomemben dejavnik za večino žensk. Laparoskopija omogoča najbolj natančno diagnozo, v primeru, ko zdravnik dvomi v prisotnost dodatka v nosečnici. Odstranjevanje laparoskopskega apendicitisa je najbolj optimalna metoda za zdravljenje apendicitisa pri ženskah, ki pričakujejo dojenčka.

Kako je pooperativno obdobje po odstranitvi slepiča pri nosečnicah?

Pooperativno obdobje pri nosečnicah zahteva pozornost strokovnjakov, kot tudi preprečevanje zapletov in določene terapije. Po operaciji nosečnice ne dobijo ledu na želodcu, da ne bi škodovale poteku nosečnosti, zato se oblikuje poseben nežen režim, tako da lahko nosečnica hitreje okreva in odstranitev dodatka ne vpliva na zdravje bodočega otroka.

Tudi za nosečnice so na voljo posebna sredstva, ki pomagajo normalizirati črevo čim prej.

Uporaba antibiotikov v pooperativnem obdobju je nujen ukrep, vendar je treba omeniti, da jih specialisti skrbno izberejo, pri čemer upoštevajo stanje ženske in trajanje nosečnosti.

Opravi se tudi preprečevanje prezgodnjih porodov in prekinitev nosečnosti, zato je priporočljivo slediti počitku v postelji, jesti pravilno, jemati vitamine in slediti priporočilom zdravnika, ki jo zdravi. Pogosto predpisujejo posebno zdravljenje za podporo nosečnosti, vključno s sedativi.

Po odpustu iz bolnišnice se nosečnica samodejno vključi na seznam žensk, ki so izpostavljene tveganju za splav in zgodnjo porod.

Tudi plod pri nosečnicah, ki so doživele operacijo slepiča, je skrbno pregledan in nadzorovan. Zdravniki pozorno spremljajo, kako napreduje njegov razvoj, spremljajo stanje placente. V primeru kakršnih koli nepravilnosti v razvoju ploda ali poslabšanja stanja nosečnice, jo pošljejo v bolnišnico na ustrezno zdravljenje.

Če pride do poroda v nekaj dneh po operaciji za odstranitev slepiča, se opravijo s posebno varčnostjo in pod posebnim nadzorom. Poskrbite, da se šivi ne bodo raztezali, naredili popolno anestezijo.

V procesu poroda poteka stalna profilaksa intrauterinega pomanjkanja kisika pri dojenčku. Obdobje iztrebljanja plodu se skrajša z rezanjem presredka, tako da šivi, ki nastanejo med operacijo, niso ločeni.

Ne glede na to, koliko časa je preteklo po kirurškem posegu pred porodom, bo delo v vsakem primeru potekalo pod budnim nadzorom strokovnjakov, da bi izključili pojav komplikacij, poporodnih krvavitev in drugih nepravilnosti.

V vsakem primeru, tudi če ste morali opraviti operacijo za odstranitev slepiča med nosečnostjo, ne smete skrbeti za zdravje otroka. Ne pozabite, da je za vašega nerojenega otroka zelo pomembno čustveno stanje matere, sicer pa se je vredno popolnoma zanašati na osebje, ki bo prevzelo dostavo.

Apendicitis med nosečnostjo: simptomi, vzroki in zdravljenje bolezni

Apendicitis je vnetje procesa slepiča, ki se imenuje dodatek. Dolgo časa je bil dodatek ocenjen kot nepotreben. Zdaj so znanstveniki spremenili svoje mnenje: ta organ je navsezadnje "rezerva" za črevesno mikrofloro, zaradi katere se po boleznih obnavlja.

Toda v primeru vnetja slepiča je obvezna operacija odstranitve, tudi med nosečnostjo, ker brez kirurškega posega pride do rupture procesa in vnetja trebušne votline, kar vodi do smrti ploda.

Slika 1 - Lokacija dodatka v telesu ženske

Apendicitis med nosečnostjo: je to mogoče?

Tveganje apendicitisa med nosečnostjo je večje kot v normalnem stanju. Torej je nosečnost dejavnik za pojav vnetnega procesa v prilogi.

To je verjetno posledica dejstva, da povečana maternica premakne trebušne organe in pritiska nanje. Takšna kompresija moti krvni obtok v dodatku, zaradi česar se nabrekne in se vname.

Drug razlog za pojav apendicitisa pri nosečnicah je dejstvo, da velike količine hormona progesterona proizvajajo noseče matere, ki sproščajo gladke mišice notranjih organov, vključno z mišicami prebavil. Posledica je, da je hrana zakasnjena in pride do zaprtja, zaradi česar se blato strdi. Zaradi počasnega gibanja v debelem črevesu lahko ti fekalni kamni prodrejo tudi v dodatek, kar prispeva k njegovi blokadi in vnetju.

Kakšno je tveganje akutnega slepiča med nosečnostjo?

V obdobju rodenja mora ženska prisluhniti najmanjšim spremembam v svojem zdravstvenem stanju. Nenaklonjenost noseče ženske, da gre k zdravniku, ko pride do možnih znakov slepiča, bo vodila do grozljivih posledic.

Za otroka se takšen ravnodušen odnos izraža v obliki kisikovih stradanj (hipoksija) in prezgodnje odcepitve placente. Otrok se sooča s smrtjo zaradi neodgovornosti takšne matere.

Ženska se sama izpostavlja tveganju za nastanek črevesne obstrukcije, infekcijsko-vnetnega procesa v peritoneumu, velike izgube krvi, septičnega šoka in drugih.

Ko je proces prekinjen, se izvede carski rez, ne glede na gestacijsko starost, odstranijo se maternica in jajcevod.

Faze razvoja akutnega slepiča

Prva faza v medicini se imenuje kataralna. Zanj je značilno vnetje slepiča, bolečine v trebuhu (najpogosteje v popku), včasih slabost in bruhanje. Trajanje je od 6 do 12 ur.

Če v tem času operacija ni izvedena, se pojavijo nadaljnji zapleti v obliki druge (flegmonalne) faze, med katero pride do uničenja priveskega tkiva, pojava razjed in kopičenja gnoja. Stalna boleča bolečina se premakne na desno stran, telesna temperatura se lahko dvigne na 38 ° C *. Ta stopnja akutnega slepiča traja približno 12-24 ur.

Dalje, nekroza sten apendiata in njena razpoka - tretja (gangrenozna) faza. Nelagodje lahko za nekaj časa izgine, toda ko bo kašljanje povzročilo hude bolečine v trebuhu. Trajanje tretje stopnje slepiča je 24-48 ur.

Zadnja faza je ruptura slepiča in vnetje trebušne votline (peritonitis) zaradi prodiranja vsebine procesa v trebušno votlino. Nadalje, brez operacije, je stanje za obeh usodnih.

* Ne pozabite, da je med nosečnostjo normalna telesna temperatura nekoliko višja kot pri ne-nosečih ženskah in doseže 37,4 ° C (za nekatere do 37,6 ° C).

Podajamo statistiko fetalne umrljivosti v procesu vnetja procesa pri materi.

Tabela kaže, da napredovanje bolezni poveča tveganje za smrt otroka.

Zato ne bo mogoče čakati in uleči, tudi zdravljenje z ljudskimi zdravili v tem primeru ne bo pomagalo. Pri najmanjšem sumu apendicitisa se morate takoj posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca. Neupoštevanje simptomov bo imelo katastrofalne posledice.

Če obstaja sum na slepiča, potem je nemogoče:

• postavitev grelne blazine na želodec - tako se pospešijo samo vnetni procesi, otroku pa bo takšna toplota škodovala;
• jemljejo spazmolitike in zdravila proti bolečinam - težko je diagnosticirati in ko zdravnik sondira, ne bo pravilne reakcije;
• nekaj za jesti in piti - operacija se izvaja na prazen želodec, sicer se poveča tveganje zapletov med operacijo.

Simptomi slepiča med nosečnostjo

Med nosečnostjo je slepiča atipična. Bruhanje in slabost sta lahko odsotna.

Glavni simptom apendicitisa med nosečnostjo je bolečina na desni strani. Lokacija bolečine (glej sliko 2) in njena intenzivnost se spreminjata s trajanjem: daljše je obdobje brejosti, bolečina je svetlejša.

V zgodnjih fazah (prvo trimesečje), zaradi odsotnosti trebuha, se bolečina pojavi v bližini popka, nato se premakne v desno aliakalno področje. S kašljanjem in napetostjo postane bolj izrazit.

V drugem trimesečju povečana maternica premakne dodatek nazaj in navzgor, tako da se bolečina počuti blizu jeter (na desni strani nekje na popku).

V zadnjih fazah nosečnosti boli desno pod rebri, glede na občutke nekje za maternico. Tudi bolečino je mogoče dati v spodnjem delu hrbta na desni strani.

Slika 2 - Lokacija dodatka pri nosečnicah, odvisno od trajanja nosečnosti

Kako sami določiti apendicitis? Simptomi slepiča med nosečnostjo so zabrisani zaradi naravnih sprememb v telesu nosečnice. Vendar pa obstajajo dve znanstveni metodi ali znaki prisotnosti slepiča pri nosečnici:

1. Povečana bolečina pri obračanju z leve strani na desno (simptom Taranenko).
2. Povečana bolečina v položaju na desni strani zaradi pritiska na dodatek maternice (simptom Michelsona).
3. Slabost, bruhanje, skupaj s slabo prebavo (driska) in dolgotrajno stalno bolečino na desni strani.

Če je prirastek blizu mehurja, se pojavijo simptomi cistitisa: pogosto uriniranje, bolečine v presredku, ki segajo do nog.

Znaki peritonitisa (vnetje trebušne votline): visoka telesna temperatura, hitri utrip, kratko sapo, napihnjenost.

Diagnoza in zdravljenje slepiča med nosečnostjo

Diagnoza slepiča med nosečnostjo je nekoliko težka. Običajno se z rentgenskimi žarki odkrijejo fekalni kamni, ki so obtičali na mestu prehoda dodatka v cekum. Toda med nosečnostjo je izpostavljenost rentgenskim žarkom škodljiva, zlasti v zgodnjih fazah, saj takšni žarki kršijo delitev embrionalnih celic, kar lahko vodi do razvoja bolezni živčnega sistema zarodka ali rojstva hudo bolnega otroka.

V zvezi z ultrazvokom (ultrazvokom) se uporablja le za izključitev bolezni notranjih spolnih organov ženske, saj se pogosto bolečine med vnetjem maternice in priraskov zamešajo s bolečinami pri slepičah. Da bi diagnosticirali slepiča, ultrazvok ni informativen, saj maternica med nosečnostjo potisne globoko globoko v globino in dodatek ni mogoče vizualizirati.

Upoštevajte, da simptomi ginekoloških bolezni niso slabost, bruhanje in driska. To je značilno za apendicitis in druge bolezni prebavil.

Bodite prepričani, da, če sumite, slepiča, zdravniki se krvni in urinski testi: vsak vnetni proces poveča vsebnost limfocitov v teh snovi na visoke vrednosti.

Glavna metoda za diagnozo slepiča je pregled nosečnice s kirurgom, ki palpira (počuti) želodec in intervjuja bolnika:

• kako huda je bolečina (rahla, neznosna);
• ali se čuti pri hoji, kašljanju ali dviganju desne noge v ležečem položaju;
• kakšna je bila temperatura telesa;
• bilo je slabost, bruhanje itd.

Zaradi blagih simptomov je večja verjetnost, da bodo ženske na položaju v bolnišnici v kasnejših fazah bolezni. Obstaja petkrat več nosečnic z gangrenoznim apendicitisom kot ženske brez nosečnosti.

Zdravljenje apendicitisa je samo ena - apendektomija (operacija odstranitve dodatka). Razrežite dodatek na dva načina:

• laparotomsko - naredite deset centimetrski zarez nad procesom;
• laparoskopsko - naredite tri punkcije v trebuhu.

Med nosečnostjo se pogosto uporablja druga vrsta operacije.
Laparoskopijo izvajamo s cevjo, ki ima optično kamero in dva instrumentalna manipulatorja. Ta tehnika ne zapušča šivov, kar je pomembno za estetiko ženskega telesa.

Operirajte bolnika v splošni anesteziji, tako da nosečnica ne bo zaskrbljena. V kasnejših obdobjih se lahko izvede nujni carski rez.

Po operaciji ginekolog redno pregleda nosečnico. Predpisana postelja. Vstati lahko samo 4-5 dni.

Po operaciji morate upoštevati dieto, ki jo sestavi zdravnik. V prvih dveh dneh lahko mleto kašo, pire krompir, piščančja juha, mlečni izdelki. Nato postopoma mešamo sesekljane juhe, omleto brez olja, v obrok uvedemo parne kose, a sveže sadje vključimo šele četrti dan. Po treh mesecih so dovolili sladkarije, ocvrto hrano, po želji, pijače s plini.

Sedmi dan se šivi brez bolečin odstranijo (z laparotomijo). Noseče ženske ne polagajo ledu na želodce, steklenice za toplo vodo in drugo blago.

Medicinsko osebje izvaja preprečevanje zapletov in motenj gibljivosti prebavnega trakta, predpisovanje:

• tokolitiki - zdravila, ki sprostijo mišice maternice in preprečijo prezgodnji porod;
• vitamini za izboljšanje imunosti (tokoferol, askorbinska kislina), potrebni za zaščito ploda;
• antibiotično zdravljenje (trajanje 5-7 dni);
• sedativi;
• fizioterapija.

Po izpustu so ženske vključene v rizično skupino za spontani splav in prezgodnji porod. Izvedite preprečevanje insuficience posteljice.

Če se porod pojavi kmalu po odstranitvi dodatka, bodo zdravniki opravili popolno anestezijo in na šive nanesli povoj, naredili vse s posebno previdnostjo in skrbnostjo.

Ne pozabite: če se pravočasno obrnete na zdravnika, se lahko izognete posledicam za mater in otroka.

Kako prepoznati simptome apendicitisa med nosečnostjo in kaj storiti

Kako prepoznati simptome apendicitisa med nosečnostjo in kaj storiti

Ali je možno takoj prepoznati slepiča pri nosečnicah, katerih simptomi se ne pojavljajo kot običajno? Zakaj se pojavlja?

Obstaja veliko predpogojev za pojav vnetnega procesa, a glavna stvar je povečanje maternice, ki povzroči znatno premikanje notranjih organov, zlasti črevesja. Trajna okvara krvnega obtoka v peritoneumu, ki se postopoma povečuje, lahko povzroči vnetne procese ne le v dodatku, ampak tudi v drugih organih.

Razlogi so različni:

• zmanjšana splošna imunost;
• premik območja dodatka;
• pojav pogostih zaprtij kot posledica podhranjenosti;
• individualna anomalija dodatka.

Lokalizacija bolečin pri apendicitisu

Dodatek je proces cekuma, ki velja za atavizem. Ne opravlja nobene funkcije, ne nosi obremenitve v procesu prebave, lahko postane vneto in povzroča velike težave. Nahaja se v spodnjem delu trebuha na desni, bolečina med vnetjem je tam največkrat lokalizirana, vendar je njena natančna diagnoza včasih precej zapletena.

Kljub znakom apendicitisa pri ženskah med nosečnostjo je nemogoče ugotoviti bolezen in postaviti diagnozo le z besedami. Težave z diagnozo se pojavijo, ker rastoči plod postopoma premika vse organe, zato je nemogoče z gotovostjo reči, da je bolečina iz tega razloga.

Diagnozo je zapleteno dejstvo, da ga različni ljudje morda nimajo na istem mestu. Poleg tega ima bolečina v zgodnji fazi vnetnega procesa običajno razpršen značaj, njegova jasna lokalizacija pa pomeni, da situacija postane nevarna.

Če poskušate povzeti razpoložljive informacije, se lahko znaki slepiča med nosečnostjo pojavijo v spodaj opisanih oblikah.

• Glede na povprečno postavo se lahko slepi proces nahaja na desni strani, med hipohondrijem in medenico. Hkrati je možna tudi njena individualna lokacija - lahko se premakne v smeri jeter ali mehurja. V zvezi s tem na bolečino, ki izhaja iz dejstva, da se apendicitis razvije med nosečnostjo, katerega simptomi so opazni, se lahko dodajo dodatni znaki. Ko je dodatek postavljen višje ali nižje, je slabost, celo bruhanje, nelagodje v želodcu ali občutki, kot pri vnetju sečil. Hkrati lahko bolečina izžareva v ledvično področje, desno prepono ali desno stegno.
• Bili so primeri vnetja, ki je povzročilo bolečino v levi, želodčne krče, in le z napredovanjem bolezni se je boleče območje premaknilo navzdol v desno.
• Možno je čakati na standardno lokacijo bolečega območja, če je obdobje kratko, in ko plod raste, bo postavljen višje in višje: na ravni sončnega pleksusa ali bližje rebrom.

Ne smemo pozabiti, da ni nujno, slepiča, simptomi med nosečnostjo, zlasti v zadnjem trimesečju, se lahko pojavijo iz različnih razlogov, na primer, zelo močna bolečina se pojavi s povečano tvorbo plina. Takšne verjetnosti še dodatno otežujejo ugotavljanje apendicitisa pri nosečnicah.

Znaki apendicitisa

Vendar pa morate poznati značilne simptome apendicitisa pri nosečnicah, ki izhajajo iz vnetja tega majhnega procesa:

• bolečina se povečuje, stanje hitro propade, narava bolečine je kolikasta;
• ko se gibljete, ko poskušate ležati na desni strani, postane bolečina močnejša, če pa ležite na hrbtu in stegnete noge na želodec, se zmanjša;
• ko poskušate določiti razvoj slepiča s pritiskom na trebuh in nenaden izpust, morda ne boste dobili rezultat, pri nosečnicah pričakovane bolečine ni vedno, tudi v primeru vnetja;
• videz šibkosti, celo omedlevica;
• možno je povečanje temperature in termometer bo pokazal različne vrednosti v danki in pod pazduho;
• lahko se pojavita slabost in bruhanje, vendar se ta simptom pogosteje razlaga kot toksikoza, zlasti če je obdobje kratko;
• Popolna krvna slika bo razkrila prisotnost povečanega števila rdečih krvnih celic.

Ker vsi znaki slepiča pri nosečnicah, tudi ob intenzivni manifestaciji, niso specifični, bo potreben pregled.

Diagnoza slepiča

Natančno diagnozo lahko naredimo takoj le z laparoskopijo. Senzor s senzorjem se vstavi skozi majhno punkcijo v ocenjeno lokalizacijo slepega dodatka, da bi videli njegovo stanje. Če se pojavijo znaki vnetja, je dodatek nemudoma odstranjen. Vendar ta metoda ni na voljo v vseh klinikah.

Če ne obstaja ustrezna oprema, potem, če obstaja sum, se ženska postavi v bolnišnico, kjer spremlja njeno stanje. Z izrazitim poslabšanjem diagnoze se potrdi. Poleg tega se opravi tudi pregled urina. Glede na to, da so simptomi slepiča pri ženskah med nosečnostjo in znaki vnetnih bolezni organov urogenitalnega sistema podobni, odsotnost levkocitov v urinu lahko kaže na apendicitis, njihova prisotnost je znak bolezni mehurja ali ledvic.

Ultrazvok se uporablja tudi za določanje stanja slepega dodatka, v nekaterih primerih pa je neučinkovit.

Če klasične metode z gotovostjo ne ugotovijo prisotnosti patologije, ostane ženska pod nadzorom zdravnikov. V tem primeru ne morete jemati zdravila proti bolečinam, tako da je slika stanja jasna in znaki apendicitisa pri nosečnici omogočajo zdravnikom, da analizirajo in sprejmejo ukrepe v skladu z njimi.

Ali je mogoče izvesti operacijo

Zdravljenje vnetih slepih dodatkov je lahko le kirurško in v nobenem primeru ne sme biti odloženo, saj je ta bolezen resna nevarnost za življenje.

Odstranitev dodatka na običajen način se izvaja pod anestezijo, bolniku se predpisujejo antibiotiki, ki bodo materi in otroku povzročili minimalno škodo. To je potrebno za preprečevanje vnetja po operaciji in za preprečevanje okužbe ploda.

Terapija v obdobju okrevanja vključuje vitamine, zdravila, ki prispevajo k normalizaciji pretoka krvi in ​​dobrega črevesnega dela. Prav tako priporočamo zdravila, ki podpirajo mišični tonus maternice in preprečujejo krče. Običajno predpisan počitek za posteljo.

Do konca otrokovega roka bo nosečnica, ki je morala opraviti operacijo, biti pod nadzorom zdravnika, saj obstaja tveganje za prezgodnje porod.

Če je bil kirurški poseg izveden v zadnjih tednih nosečnosti, se izvede okrepljen nadzor stanja nosečnice in ploda ter posebej skrbno spremljanje rojstva. To izhaja iz dejstva, da lahko vytogami operativni šivi razpršijo.

Nevarnost vnetja dodatka

Takšna patologija med nosečnostjo se pogosto zgodi, približno 5% žensk v različnih časih se sooča s takšnim problemom. Zato se ni treba bati, glavna stvar je, da v primeru bolečine prosimo za pomoč.

V nobenem primeru ne bi smeli samozdraviti, jemati zdravila proti bolečinam, odložiti obisk klinike. Pojav kolikih ali vlečnih bolečin lahko pomeni začetek apendicitisa med nosečnostjo, posledice za otroka so lahko tragične. Zato je bolje biti varen.

Obstaja tveganje za izpostavljenost drogam, ki jih bo morala ženska sprejeti pred in po operaciji, vendar je tveganje za uporabo teh zdravil precej nižje od učinkov peritonitisa, ki se bo začel, če se vneto dodatek ne odstrani pravočasno. V tem primeru lahko ženska umre.

Zato, če zdravnik ni prepričan, da je vzrok za bolečino v drugem, mora sprejeti odločitev o imenovanju operacije pod njegovo odgovornostjo.

Še posebej nevarna situacija se pojavi, če nosečnica razvije akutni apendicitis, pri čemer lahko odsotnost nujnih ukrepov za kratek čas postane celo usodna.

Vendar pa se pogosteje pojavi nezapletena slepiča, več kot polovica žensk. Ob koncu obdobja rodnosti je tveganje za razvoj patologije višje, vnetje lahko postane hudo obliko, npr. Flegmono, ki se spremeni v peritonitis.

V različnih časih je stopnja tveganja drugačna, vendar obstajajo žalostni statistični podatki:

• v nezapleteni obliki se spontani splav ali disfunkcionalni porod pojavi v 15% primerov;
• prehod apendicitisa na peritonitis, v 30% primerov povzroči smrt ploda. To je posledica splošnega stanja ženske med razvojem peritonitisa, v katerem normalno interakcijo v plodu in oskrbo s kisikom postane nemogoče.

Možni zapleti, ki se lahko pojavijo kadar koli:

• izguba otroka;
• zgodnja dostava;
• različni zapleti po operaciji;
• akutna črevesna obstrukcija;
• disfunkcija mišic maternice;
• pomanjkanje kisika v krvnem obtoku, kar lahko privede do fetalne hipoksije;
• po porodu lahko pride do krvavitve.

Največje tveganje za neželene učinke se pojavi v prvih nekaj dneh po operaciji.

Zaključek

Če je bolečina, slabost, slabost, ne krivite vsega na toksikozi. V zgodnji fazi so znaki apendicitisa lahko podobni običajnim majhnim boleznim nosečnice, zato je najbolje, da se posvetujete z zdravnikom.

Apendicitis med nosečnostjo

Med nosečnostjo obstaja tveganje, da lahko fiziološke spremembe v telesu sprožijo napad slepiča. Med vsemi ljudmi, ki gredo v bolnišnico s tem problemom, nosečnice predstavljajo več kot tri odstotke. Naraščajoča maternica stisne proces, zato je njegova oskrba s krvjo motena, kar povzroča vnetni proces. Najpogosteje se bolezen pojavi v 5 do 12 tednih nosečnosti, in če je pozna v obdobju, potem na 32 tednih.

Kompleksnost zgodnje diagnoze je v tem, da se simptomi kažejo drugače, da so šibkejši, zlahka pa jih zamenjamo z drugimi boleznimi ali z običajnim stanjem nosečnice.

Vzroke za nastanek patologije lahko imenujemo:

• Stiskanje ali premik procesa, ko se poveča velikost maternice
• Pogosto zaprtje zaradi nosečnosti.
• Kronična okvara slepiča zaradi nagnjenosti k trombozi.

Zato je uravnotežena prehrana eden od pomembnih preventivnih ukrepov.

Simptomi slepiča med nosečnostjo v zgodnjih in poznih obdobjih

Klinična slika je sestavljena iz več simptomov, ki jih mora zdravnik oceniti kot celoto. Vnetje se začne z rahlo bolečino v osrednjem predelu trebuha. Nato se koncentrira na mestu dodatka. Odvisno od termina se položaj spreminja. Do tri mesece se položaj cekuma ne spremeni. V drugem trimesečju se premakne tako, da se dodatek nahaja na ravni popka (če ženska leži) in nekoliko pod popkom (5 cm). Če ženska stoji. V poznejših fazah se cekum premakne na področje med popkom in hipohondrijem. Spodnja fotografija prikazuje, kje se apendicitis nahaja na I, II in III trimestru. V skladu s tem je rez za njegovo odstranitev narejen v različnih časih na različnih mestih. Klinična slika (niz simptomov) bolezni je prav tako različna.

• Do 3 mesece nosečnosti je bolečina koncentrirana v desni aliakalni regiji (v klasičnih primerih).
• Od 4 do 6 mesecev se bolečina še posebej močno čuti na desni strani tik pod popkom.
• Od 7 do 9 mesecev je bolečina koncentrirana v območju pod rebri

Napad apendicitisa spremljajo tudi naslednji simptomi:

• Temperatura naraste nekaj ur po pojavu manjše bolečine. Intenzivnost bolečine je odvisna od trajanja nosečnosti. Daljši izraz, bolj resen in boleč.
• Slabost in ponavljajoče bruhanje. Ta funkcija se kaže na različne načine: lahko je implicitna ali popolnoma odsotna. Poleg tega ženska to običajno povezuje s pojavom toksikoze.
• Boleča reakcija med palpacijo (simptom Shchetkin Blumberg), povečana bolečina med lučjo na trebuh in napetost mišic v območju slepiča.
• Bolečina se poslabša na desni strani.

Če se poviša visoka temperatura, se pojavi kratko sapo, hitri pulz in napetost v trebuhu, potem so to znaki peritonitisa. To stanje je zelo nevarno tako za plod kot za mater. Vsaka zamuda v tej situaciji je lahko usodna.

Kako določiti apendicitis pri nosečnici (diagnoza)

Za določitev patologije je potreben zdravniški pregled. Zato je treba ob pojavu prvih znakov poiskati nujno zdravniško pomoč ali poklicati rešilca.

Pomembno je! Pred pregledom s kirurgom je strogo prepovedano:

Med pregledom zdravnik posluša bolnikove pritožbe in preveri odziv telesa na številne simptome. Med njimi so:

Simptomska znamka. Leži v tem, da ob pritisku na levo polovico maternice na desni strani obstajajo bolečine. Podobna reakcija se pojavi pri pritisku na desno stran maternice od spredaj nazaj.

Simptom Ivanova. V zgodnjih fazah pregleda se opravi v ležečem položaju, v poznejših obdobjih pa v ležečem položaju na levi strani. V tem položaju je lahko bolečina v levi aliakalni regiji popka ali spodaj. Če je bolečina prisotna, lahko zdravnik ugotovi, da vnetje dodatka povzroča draženje peritoneuma, mezenterija in maternice.

Simptomi v drugi polovici nosečnosti so opisani na spodnji fotografiji:

Vzporedno s kirurgom mora ženska pregledati ginekolog.

Informacije, pridobljene med pregledom pri zdravniku, se dopolnijo z naslednjimi laboratorijskimi testi:

Krvni test (povečanje ESR in rdečih krvnih celic)

Analiza urina (prisotnost levkocitov). Ta indikator ne zagotavlja natančnih informacij, ker so lahko tudi levkociti prisotni zaradi pojava pielonefritisa.

Ultrazvok (ne omogoča pridobivanja natančnih informacij o stanju postopka)

Laparoskopija je najbolj učinkovita metoda za natančno diagnozo. To je precej travmatično, vendar vam omogoča, da ga takoj odstranite z najbolj nebolečo in najvarnejšo metodo pri potrditvi suma apendicitisa.

Pomembno je! X-žarki za nosečnice ni mogoče storiti.

Shema ukrepanja je prikazana na spodnji fotografiji.

Odstranitev slepiča med nosečnostjo

Brez kirurškega posega je nemogoče ozdraviti apendicitis. Zato je potrebno opraviti apendektomijo. Izvaja se na dva načina:

• Tradicionalni način: dostop je prek enega rezanja. Na fotografiji je prikazan kraj dostopa.
  • Do 20 tednov - rez je na tradicionalni lokaciji.
  • Od 21. do 32. tedna - brazgotina bo 3 do 4 cm višja od bradavice.
  • Od 33. tedna je zarez 5 cm. spodnjega desnega hipohondrija

• Laparoskopski: dostop skozi tri majhne luknje. Prednost te metode je v tem, da je operacija manj traumatična, možno pa je tudi pojasniti diagnozo.

Pomembno je! Operacija se izvaja v splošni anesteziji z uporabo mišičnih relaksantov in mehanske ventilacije.

Rehabilitacija po apendektomiji

Po operaciji mora biti ženska pod zdravniškim nadzorom.

Prvi dan do večera ne morete jesti, potem pa se morate strogo držati posebne diete.

Primer življenja. Ženska, ki ji je izpadla slepiča v 14. do 15. tednu nosečnosti, je povedala, da je po odhodu iz anestezije zelo želela jesti, vendar ji zdravniki niso dovolili jesti ničesar do večera. Potem bi lahko imeli malo kefirja. Šiv je dobro zategnjen. Nadaljnja nosečnost in porod sta bila normalna brez zapletov. Rojen zdrav otrok.

Drugi in tretji dan po operaciji, pa tudi sedmi in osmi, veljajo za najbolj nevarne.

Med rehabilitacijo je treba zdravljenje usmeriti na:

• lajšanje stresa po prekomerni stimulaciji živcev
• krepitev imunosti
• preprečevanje učinkov vnetja na celotno telo

Stroga postelja mora biti opazovana vsaj prvih pet dni v zgodnjih obdobjih in sedem dni pozno.

Pred odstranitvijo šivov desetega, dvanajstega dne je potreben poseben zatezni trak.

Primer življenja. Ženska je doživela apendektomijo v šestem mesecu nosečnosti. Zdravniki so opozorili, da obstaja tveganje za splav. Apendektomija je bila izvedena pod splošno anestezijo. Med rehabilitacijo in poznejšo nosečnostjo je bila pod posebnim nadzorom zdravnikov. Vse se je dobro končalo. Zdravo otroka je lahko rodila pravočasno samostojno.

Praviloma je noseča ženska odpuščena iz bolnišnice v odsotnosti suma zapletov ne prej kot v dveh tednih.

Kako nevarna je slepiča za plod in žensko

Nevarnost za otroka se pojavi, ko je bolezen prešla v destruktivno stopnjo, vnetje pa je vplivalo na membrano posteljice.

Če pride do rupture slepiča, se izvede carski rez in odstranijo maternice in jajcevoda, ne glede na gestacijsko starost. Da bi to preprečili, je pomembno, da se ne obotavljajte in se posvetujte z zdravnikom, ko se pojavijo znaki patologije.

Čeprav v zadnjih tednih obstaja veliko tveganje za splav, sam apendicitis v začetnih fazah ne more biti razlog za tako odločitev.

Primer življenja. Ženska je bila operirana 3 do 4 mesece. Otrok ni bilo mogoče shraniti.

Smrt otroka ali splav se pojavita v 4 do 6% primerov. Tj verjetnost slabega izida s pravim pristopom je zelo majhna. Tveganje je prisotno, če: t

• Zaradi širjenja okužbe se pojavi vročina.
• Če mama reagira zelo čustveno in psiho-čustvena travma prizadene otroka.
• Ko je bil intrauterini tlak poškodovan
• Če je bila dovoljena poškodba maternice, in tako naprej.
• Če pride do preloma slepiča (plod umre v 90% primerov)

Po apendektomiji je mama pod budnim nadzorom zdravnikov, saj se domneva, da je doživela zapleteno intrauterino okužbo.

Pomembno je! Čustveno stanje matere vpliva na otroka.

Apendicitis med nosečnostjo

Apendicitis med nosečnostjo je akutno ali kronično vnetje slepiča, ki se pojavi pri ženski med nosečnostjo, rojstvom otroka ali takoj po njem. To se kaže v nenadni konstantni ali paroksizmalni bolečini različne jakosti v desnem trebuhu, vročini, slabosti, bruhanju. Diagnosticiran s pomočjo fizičnega pregleda, transabdominalnega ultrazvoka, laboratorijskih preiskav krvi, nujne diagnostične laparoskopije. Zdravljenje je takojšnje z odstranitvijo dodatka in poznejšim zdravljenjem za preprečevanje zapletov in morebitno prekinitev nosečnosti.

Apendicitis med nosečnostjo

Akutna apendicitis je najpogostejša abdominalna kirurška patologija pri nosečnicah. Odkrije se pri 0,05 do 0,12% žensk, ki imajo otroka. Incidenca vnetja apendikularnega procesa med nosečnostjo je nekoliko višja kot pri ne-nosečih. Do 19-32% primerov akutnega slepiča se pojavijo v prvem trimesečju, 44-66% - v 2., 15-16% - v 3., 6-8% - po koncu poroda. Med porodom so občasni primeri vnetja dodatka. Pomembnost zdravljenja apendicitisa med nosečnostjo kot posebno vrsto bolezni je posledica erozije klinične slike in njene identifikacije v poznih destruktivnih stopnjah, ko se poslabša prognoza za mater in otroka. Torej, pri nosečnicah, gangrenous obliki vnetja opazimo 5-6-krat, in perforativno - 4-5-krat bolj pogosto v primerjavi z ne-nosečnicami. To so destruktivne možnosti, ki pogosto povzročajo prekinitev nosečnosti in smrt ploda.

Razlogi

Vnetje apendikularnega procesa v obdobju brejosti nastane zaradi patološke aktivacije mešane mikroflore, ki živi v črevesnem lumnu. Povzročitelji bolezni so običajno anaerobne bakterije, ki ne tvorijo spore (koke, bakterioide), manj pogosto - stafilokoki, enterokoki in črevesne palice. Med nosečnostjo obstajajo številni dodatni dejavniki, ki prispevajo k razvoju slepiča:

• Premestitev slepega črevesa in dodatka. Pod pritiskom rastoče maternice se začetni odseki debelega črevesa postopoma premaknejo navzgor in navzdol. Posledica tega je, da se dodatek lahko upogne, se raztegne, njegovo praznjenje je moteno in oskrba s krvjo se poslabša. Mobilnost in atipična postavitev telesa ovirajo zaščitno adhezijo, ki omejuje vnetje.
• Zaprtje. Do dve tretjini nosečnic in ena od treh nosečnic se srečujejo s težavami pri gibanju črevesja. Razlog za to je poslabšanje peristaltike zaradi zmanjšanja občutljivosti mišične stene na stimulante krčenja in zaviralni učinek progesterona. V primeru zaprtja se vsebina slepičnega procesa stagnira, povečuje se virulenca črevesne flore.
• Zmanjšanje kislosti želodčnega soka. Čeprav je povečana kislost bolj značilna za nosečnost, pri nekaterih bolnikih s kroničnim hipoakidnim gastritisom premik notranjih organov povzroči poslabšanje bolezni. Želodčni sok preneha izvajati zaščitno funkcijo, kar vodi do aktivacije mikroflore prebavil.
• Okvarjena imunska reaktivnost. Relativna fiziološka imunska pomanjkljivost je eden od mehanizmov za zaščito ploda pred zavrnitvijo materinega telesa. Poleg tega med nosečnostjo pride do prerazporeditve protiteles, da se zagotovi humoralna imunost otroka. Dodatni dejavnik je kompenzacijska preureditev limfoidnega tkiva slepila.

Patogeneza

Kombinacija okluzivnih in neokluzivnih mehanizmov ima pomembno vlogo pri razvoju apendicitisa med nosečnostjo. V skoraj dveh tretjinah primerov se bolezen začne s kršitvijo iztoka vsebine dodatka zaradi zaprtja, upogiba in hiperplazije limfoidnega tkiva. Pri delu nosečnic postane slepiča posledica ishemije razseljenega procesa. Postopno raztezanje sten telesa pod pritiskom nakopičene sluzi, izliva in plinov, je zaradi tega občutljivo na poškodbe mikroorganizmov, ki živijo v črevesju. Položaj se še poslabša zaradi motenj cirkulacije, ki so posledica premestitve in raztezanja organa, kot tudi prvotno visoke virulence flore v ozadju zmanjšane imunosti.

Pod delovanjem toksinov, ki jih množično proizvajajo mikroorganizmi, sluznica slepiča (Asoffov primarni učinek) ulcerira. Kot odziv na delovanje infekcijskih povzročiteljev se začne lokalna vnetna reakcija z sproščanjem velikega števila interlevkinov in drugih mediatorjev. Na začetku je proces vnetja lokaliziran v dodatku, vendar uničenje mišične plasti vodi do pretrganja organa in vpletenosti peritoneuma. Značilnost slepiča med nosečnostjo je hitrejša generalizacija zaradi premestitve slepiča in imunskih motenj.

Razvrstitev

Sistematizacija oblik bolezni pri nosečnicah ustreza splošni klinični klasifikaciji, ki jo uporabljajo domači kirurgi. Temelji na merilih resnosti patologije, prisotnosti zapletov in posebnostih morfoloških procesov, ki se pojavljajo v apendikularnem procesu. Glede na hitrost razvoja, trajanje in resnost simptomov se razlikujejo akutni in kronični (primarni ali ponavljajoči se) apendicitis. S kliničnega vidika je pomembno upoštevati morfološke oblike bolezni, ki so dejansko faze njenega razvoja. Obstajajo takšne možnosti za vnetje, kot so: t

• Catarrhal Vnetni proces vključuje sluznico dodatka in njegovo submukozno plast. Najlažja oblika bolezni, ki traja približno 6 ur in je diagnosticirana pri 13-15% nosečnic.
• Flegmono. Vnetje sega do mišične plasti in serozne membrane. Prognoza slepiča postane resnejša. Celulitis dodatek opazimo v 70-72% primerov in traja od 6 do 24 ur.
• Gangrenous. Zanj je značilno delno ali popolno uničenje apendikularnega procesa. Prognostično najbolj škodljiva oblika bolezni. Odkrili so ga pri 12-17% bolnikov po 24-72 urah od nastopa vnetja.

Primerjalno povečanje destruktivne flegmonalne in gangrenozne oblike apendicitisa v gestacijskem obdobju glede na glavno populacijo je povezano s poznejšo prošnjo za zdravniško pomoč za izbris kliničnih simptomov. Za natančnejšo napoved in izbiro kirurške taktike med nosečnostjo je smiselno izpostaviti zapletene možnosti vnetja, ki tvorijo periendendikalne in druge trebušne abscese, razvijejo peritonitis, periappendicitis, pylephlebitis in abdominalno sepso.

Simptomi

V prvem trimesečju so simptomi bolezni skoraj enaki simptomom izven obdobja nosečnosti. Bolnik ponavadi čuti nenadne rezalne bolečine na desni v ozadju, ki so trajne ali paroksizmalne narave, lahko izžarevajo v spodnji del trebuha in spodnji del hrbta. Včasih se bolečina najprej pojavi v epigastriju in šele nato preseli v tipično mesto. Možne so slabost, bruhanje, enkratna okvara blata, napihnjenost, hipertermija, napetost trebušnih mišic, občutek pomanjkanja zraka. Poznejši poziv k specialistu je lahko posledica razlage dispeptičnih motenj zaradi zgodnje toksikoze in bolečine v medenici - zaradi nevarnosti spontanega splava.

Specifičnost manifestacije bolezni v trimesečju II-III je povezana z odmaknjeno lokacijo dodatka, manj izrazitim bolečinskim sindromom in raztezanjem mišic sprednje trebušne stene, kar otežuje prepoznavanje simptomov peritonealnega draženja. Bolniški sindrom je pogosteje zmeren, večina bolnikov ga povezuje z nosečnostjo, ki se razvija. Ponavadi je bolečina lokalizirana na desni strani trebuha, bližje podkožnemu območju. Opazi se subfebrilna temperatura, včasih pride do slabosti in enkratnega bruhanja. Napetost raztegnjenih mišic je težko zajeta. Od vseh peritonealnih simptomov so bolj izraziti simptomi Obraztsova (povečane bolečine v desnem zglobu pri dvigu izravnane desne noge) in Bartome-Michelson (povečana bolečina med palpacijo slepega črevesa v položaju nosečnice na levi strani). V splošnem je klinična slika za razliko od apendicitisa pri nebrejih pogosteje atipična, kar otežuje diagnozo.

Pri porodu patologija opazimo zelo redko, za katero je značilen neugoden potek. Sindrom bolečine in napetost trebušnih mišic, značilna za apendicitis, sta prikrita s krči. Za vnetje slepiča lahko sumimo hipertermijo, oslabitev ali diskoordinacijo poroda, ohranitev in celo povečano bolečino v desni polovici trebuha v intersticijskem obdobju. Po porodu se navadno pojavi tipičen potek slepiča s pojavom bolečine, slabosti, bruhanja in vročine. Toda napetost mišic je manj izrazita, ker trebušna mišica ni popolnoma obnovila tonusa po nosečnosti.

Zapleti

Pozna diagnoza akutnega slepiča in zamuda pri odstranjevanju vnetih dodatkov vodi do perforacije procesa in razvoja zapletenih oblik bolezni - peritonitis s hudo zastrupitvijo, pylephitis, abscesi trebušne votline, septični šok. Draženje nosečnice z vnetnimi presnovki in nastale adhezije, zvišana telesna temperatura, povečan intraabdominalni pritisk, instrumentalne poškodbe, psiho-emocionalni stres v 2,7-3,2% primerov izzovejo spontani splav v zgodnjih gestacijskih pogojih in prezgodnji porod.

Po apendektomiji se poveča tveganje, da se placenta normalno nahaja, intrauterina okužba ploda, razvoj horioamnionitisa, fetalna hipoksija, anomalije poroda, hipotonična krvavitev med porodom in poporodno obdobje. Smrt otroka z nezapleteno obliko slepiča, po mnenju različnih porodničarjev-ginekologov, je opažena v 2-7% primerov, z razpokanim procesom, se poveča na 28-30%, pri peritonitisu pa 90%. Smrtnost mater pri akutnem vnetju slepiča je 1,1%, kar je 4-krat več kot pri bolnikih brez nosečnosti.

Diagnostika

Pravilna diagnoza apendicitisa v predbolnišnici je ugotovljena le v 42,9% primerov bolezni, pri drugih bolnikih pa se predvideva nevarnost splava. Pozna diagnoza in zakasnjena operacija poslabšujeta prognozo vnetja. Fizikalni pregled pri nosečnicah je manj informativen. Pri uporabi tradicionalnih metod diagnoze pri bolnikih z možnim apendicitisom je treba upoštevati številne značilnosti, ki jih povzročajo posebnosti gestacijskega obdobja:

• Splošni krvni test. Diagnostična vrednost laboratorijske diagnostike slepiča med nosečnostjo je nizka. Med fiziološkim potekom nosečnosti lahko opazimo povečano hitrost sedimentacije eritrocitov in levkocitozo, značilno za bolezen. Priporočljivo je ovrednotiti rezultate, pridobljene skozi čas. Verjetno vnetje dodatka se kaže v hitrem porastu vnetnih sprememb v krvi.
• Ultrazvočni pregled trebušne votline. Navadno se vermiformni dodatek ne vizualizira. Pri apendicitisu je opredeljena kot hiperehoična, neprestrukturna tvorba s premerom 6,0–10,0 mm z odebeljeno steno, ki izhaja iz slepiča. Občutljivost metode doseže 67-90%. Po potrebi se ultrazvok dopolni z dopplerometrijo, ki omogoča zaznavanje območja vnetja v trebušni votlini.
• Diagnostična laparoskopija. Čeprav je uporaba endoskopa v 93% primerov popolnoma vidna, je uporaba metode omejena. Običajno se postopek predpiše za atipičen potek vnetja pred 16-18. Tednom nosečnosti in po porodu. V drugi polovici nosečnosti povečana maternica preprečuje učinkovit pregled slepiča in kupole slepega črevesa.

Ob upoštevanju kliničnih podatkov in rezultatov raziskav se akutni apendicitis, ki se je pojavil med nosečnostjo, lahko ugotovi pravočasno v 57,0-83,5% primerov. Glede na gestacijsko starost diferencialno diagnozo slepiča je bila izvedena zgodaj toksikoze, grozi spontani splav, zunajmaternično nosečnost, noseča pielitah, torzijske noge ciste na jajčnikih, akutni gastritis, razjeda perforacija želodca ali dvanajstnika, holecistitis, pankreatitis, ledvične kolike, pielonefritis. V oskrbo nosečnice s sumom na vnetje dodatka mora biti kirurg. Po indikacijah bolnika svetujejo gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anesteziolog in rehabilitator.

Zdravljenje

Če je pri nosečnicah zaznan znak vnetja apendikularnega procesa, je nujno nujna hospitalizacija in apendektomija, ne glede na gestacijsko obdobje. Trajanje opazovanja bolnika ne sme biti daljše od 2 ur, med katerim je potrebno izvesti diferencialno diagnozo in določiti količino operacije. Glavni terapevtski cilji apendicitisa pri nosečnicah so:

• Apendektomija. Laparoskopska operacija je prednostna do 18 tednov po porodu. V drugih primerih se laparotomija izvede z rezom spodnje sredine ali spremenjenim dostopom, ki ustreza hipotetičnemu mestu premaknjenega slepiča z apendikularnim procesom. Med operacijo je potrebno ustvariti pogoje za temeljito revizijo trebušne votline in njeno odvajanje po indikacijah. Če se diagnoza apendicitisa ob rojstvu otroka, med normalnim porodom in kataralnim ali flegmoničnim vnetjem dodatka, izvede ob koncu poroda in skrajša obdobje izgona. Prisotnost gangrenozne ali perforacijske klinike služi kot indikacija za sočasno carsko rezanje in odstranitev vnetega dodatka.
• Preprečevanje zapletov in splavov. Za odpravo pooperativne črevesne pareze, nosečnice, ki so imele apendektomijo, je prepovedano predpisovati prozerin, hipertonični klistir, hiperosmotično raztopino natrijevega klorida, ki lahko povzroči zmanjšanje miometrija. Običajno se diatermija sončnega pleksusa uporablja za obnovo črevesne peristaltike v zgodnjih fazah nosečnosti in v pozni ledveni regiji. V prvem trimesečju nosečnosti se spazmolitiki uporabljajo v profilaktične namene, po potrebi se uporabljajo progestini in tokolitiki se uporabljajo v 2-3 trimesečjih. Za preprečevanje infekcijskih in vnetnih zapletov so indicirana antibakterijska zdravila. Obseg antibiotične terapije po operaciji je določen s prevalenco procesa.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza bolezni je odvisna od časa njegovega odkrivanja, trajanja nosečnosti, hitrosti odločitve o operaciji in pravilnosti vzdrževanja nosečnosti v pooperativnem obdobju. Kasneje se začne zdravljenje, večja je verjetnost izgube otroka in zapletenega poteka slepiča. Z naraščanjem gestacijskega obdobja se verjetnost smrti pri nosečnici poveča, po 20 tednih pa se pogostost prekinitve nosečnosti poveča 5-krat. Čeprav primarna preventiva apendicitisa ni bila razvita podrobno, je med korekcijo nosečnosti priporočljiva prehrana, ki zagotavlja dobro prebavo in preprečuje morebitno zaprtje, upoštevanje prehrane, razen prenajedanja, ustrezne telesne aktivnosti, pravočasnega zdravljenja kroničnih bolezni prebavil. Z nenadnim pojavom nenavadnih bolečin v trebuhu je nujno potrebno posvetovanje z porodničarjem-ginekologom ali kirurgom za zgodnjo diagnozo bolezni in preprečevanje zapletov.