Diagnoza akutnega slepiča pri otrocih

Akutna slepiča pri otrocih ima številne razlike, diagnoza je težja, potek je hitrejši in težji.

Značilna triada: bolečine v trebuhu, bruhanje in rahlo povišanje temperature.

Bolečine so bolj razpršene kot pri odraslih, zlasti pri majhnih otrocih (N. I. Krasnogorsky).

Starejši kot otrok, natančneje določa lokalizacijo njihovih občutkov. Običajno se otrok nenadoma začne pritoževati zaradi bolečin v trebuhu, preneha se igrati, položi na desno stran, zavzame držo in potegne noge v želodec.

Posebej pomemben je fazni tok in bolečine pri akutnem apendicitisu (V.P. Voznesensky).

V skladu z nevrovaskularno teorijo Ricker (1926) in A. V. Rusakovo (1951) se najprej pojavi faza funkcionalnih sprememb. Slednje lahko preidejo, vendar lahko napredujejo.

V začetni fazi, s kataralnimi, flegmonusnimi, flegmonosnimi in ulceroznimi in ulceroznimi oblikami slepiča, opazimo lokalno bolečino in zaščitno napetost mišic v desnem zglobu.

V drugi fazi, kot v primarni gangrenozni obliki, ki jo povzročajo žilni spazmi in zastoj, ter v sekundarni gangrenozni obliki, ki jo povzroča tromboza žil procesne stene, se pojavijo nekroza in nekroza procesne stene. Občutljiva živčna vlakna in receptorji umirajo: tako bolečina kot zaščitna mišična napetost izginejo. Imaginarno dobro počutje je lahko zavajajoče, da bi obiskali zdravnika, če prvič vidi otroka ali ga pregleda samo enkrat.

V tretji fazi, z grožnjo perforacije ali z njenim začetkom, se pojavi lokalno vnetje peritoneuma, ki kaže katastrofo z ostrimi bolečinami in močno zaščitno mišično napetostjo.

V četrti fazi, z nastopom difuznega peritonitisa in toksemije, se bolečine, ki izhajajo iz prizadetega območja, zmanjšajo in izklopijo. Otrok umre v stanju zmanjšane občutljivosti.

Slabost in bruhanje sta običajna začetna simptoma, vendar obilno in ponavljajoče bruhanje ni značilno in govori o drugi bolezni. Z apendicitisom se poveča z začetkom perforacije in nastopom peritonitisa.

Temperatura ob nastopu akutnega slepiča je normalna ali subfebrilna, z napredovanjem procesa in s perforacijo dodatka. Zaradi visoke temperature že od samega začetka bolezni je videti drug razlog.

Študija otroka se začne z uvodom v njegovo vedenje in pregledom. Otrok z akutnim slepičem ponavadi leži tiho, ponavadi na desni strani, z ukrivljenimi nogami. Vendar pa včasih otroci sami pridejo v bolnišnico, tudi s perforacijo priveska, se pritožujejo le zaradi majhnih bolečin v trebuhu.

Zaporedje pojavljanja posameznih simptomov (Murphy) je opaziti: prvič, bolečina v epigastrični regiji ali blizu popka, nato slabost in bruhanje, lokalna občutljivost med palpacijo, vročina in razvoj levkocitoze.

Pravilno določanje lokalne bolečine in napetosti mišic je možno le ob popolnoma mirnem otrokovem obnašanju.

Prvi je zaščitna mišična napetost (obrambna mišica), ki med spanjem ne izgine. V budnem stanju otroka se morate najprej pomiriti, da boste v njem pridobili popolno zaupanje.

Otrok je postavljen na hrbet, z rahlo upognjenimi spodnjimi udovi in ​​mu ponudi globoko dihanje z daljšim izdihom skozi usta. Kako dihati, je najbolje pokazati zdravnik. Sedi na desni, položi obe roki s svojo dlanjo na očitno zdrave simetrične dele trebuha. Roke zdravnika morajo biti suhe in tople, na prste ne smejo biti ostri nohti in prstani. Strašne ali sramežljive otroke spodbujamo k raziskovanju pod odejo, nad majico.

Na začetku zdravnikova roka ne sme izvajati pritiska, prosto slediti dihalnim gibanjem trebušnih sten. Skrbno moramo preveriti skladnost sten najprej na vrhu, nato pod njo, na levi strani in na koncu v desni aliakalni regiji.

Zelo značilen in dokazljiv simptom otroka, ki odlaga zdravnikovo roko; otrok varuje občutljivo mesto v želodcu in zdravnika odmakne od njega.

Zaščitna napetost mišic trebušne stene v zgodnjem otroštvu ni tako očitna kot pri odraslih in starejših otrocih. Ne smemo ga zamenjevati z vzajemno napetostjo na otip, ki je prevelika za otroka, in s samovoljno napetostjo (zlasti pri otrocih, ki se bojijo žgečkanja).

Drugič, lokalna bolečina se določi s palpacijo (tabela 16).

Tabela 16. Simptomi akutnega apendicitisa in nekaterih drugih bolezni (rahlo spremenjeni z Goldhahn in Jorns)

Hkrati je treba pozorno spremljati izraz obraza otroka: ali gre za bolečino v bolečinah, refleksno dilatacijo učencev pred bolečino. Opozoriti je treba, da otroci, zlasti starejši, zaradi strahu pred zdravnikom in operacijo poskušajo odvrniti bolečino: pogosto ne govorijo le o tem, temveč celo vztrajno zanikajo.

Zavestna napetost trebušnih mišic moti pravilno definiranje lokalne obolevnosti. V tem primeru je priporočljivo med tihim pogovorom, z rokami na želodcu, nenadoma za otroka nenadoma, toda nežno pritisnite desno ilijačno regijo. V prisotnosti akutnega vnetja otrok ne more prikriti bolečine.

Opredelitev nekaterih bolečih točk (Mac Burnei, Lanz, Kümmel, simptomi Sitkovskega, Mac Fedena, Oxnerja, Marie-Sternberg, Klein itd.) Je zelo relativna.

Potrebno je upoštevati bolečino ne v ločenih točkah, temveč v trebuhu in opazovati otrokovo reakcijo na palpacijo.

Bolečnost s hitrim umikom prsti, tj. Simptomom Shchetkin-Blumberg (z nenadno sprostitvijo trebušne stene), na začetku akutnega slepiča pri otrocih, ni izrazito, še posebej v mlajših letih, zaradi bioloških lastnosti peritoneuma (M. Kokochashvili).

Pregled grla in ust prinaša suh, prevlečen jezik, odvisno od resnosti stanja, bruhanja in razvoja peritonitisa.

Peristalsis je v večini primerov oslabljen, kar se izraža z zaprtjem. Vendar se pri majhnih otrocih pogosto pojavljajo tekoče in pogostejše blato. Enako je opaziti, ko je vnetje lokalizirano blizu rektuma v fazi razvoja vnetnega infiltrata in abscesa, to je nekaj dni po začetku bolezni.

Udarec zvoka nad cekumom je višji zaradi kopičenja plinov v njem. Vpliv med perkusijo kaže na prehod vnetnega procesa v parietalno peritoneum.

V času auskultacije so sprva peristaltični zvoki lahko nekoliko večji kot ponavadi, vendar se kmalu pojavi slabitev zaradi nastopa pareze.

Študija skozi rektum poteka nazadnje, ker je neprijetna za otroka (sl. 141, 142).

Nenehno preverjajte cistično-rektalno votlino, Douglasovo votlino in medenično votlino, najprej levo, nato desno.

Pri akutnem apendicitisu se v prvih urah pojavi peritonealna občutljivost desne, kasneje - infiltracija ali absces.

Telesna temperatura postopoma narašča. V rektumu akutnega slepiča je približno 0,5 ° zgoraj.

Impulz od samega začetka bolezni se je kljub nizki temperaturi izrazito povečal.

V primeru perforacije in poslabšanja splošnega stanja obstaja razlika med temperaturo in pulzom („škarje“).

Še en simptom akutnega apendicitisa je zaostajanje desne strani trebušne stene med dihanjem, slabšanje refleksa trebušne stene tukaj.

Akutni apendicitis vedno spremlja levkocitoza. Število levkocitov do neke mere kaže na intenzivnost procesa: 9000-12000 prp kataralne in ulcerozne oblike, 12.000–14.000 v procesu empijem ali perifitrofni absces, 15.000–20.000 v perforiranem peritonitisu (Grob, Martin). Delež polinuklearjev doseže 85-95 (bruto, Martin).

Levkocitoza je lahko odsotna takoj po perforaciji (kot posledica toksičnih učinkov), kot tudi pri difuznem peritonitisu s toksikozo. V takih primerih se najde premik v levo in strupene spremembe v celicah. Poleg tega se število levkocitov ne povečuje s procesom, ki je spremenjen z brazgotino, in s sočasno virusno okužbo (Grob). Analiza urina je zelo pomembna za odpravo okužbe sečil. Kadar pa je vnetje žarišča v neposredni bližini sečnega mehurja ali sečevoda v urinu, se število levkocitov in rdečih krvnih celic nekoliko poveča.

Prisotnost acetonskih in ketonskih teles v urinu je zelo pogosta, zlasti po večkratnem bruhanju.

Rentgenski pregled je zelo dragocen pri diferenciaciji akutnega slepiča in pljučnice.

Prisotnost prostega plina v trebušni votlini kaže na perforacijo.

Apendicitis pri otrocih: simptomi, vzroki in zdravljenje

Apendicitis je vnetje slepiča ali slepiča (vermiformni proces debelega črevesa). Najpogosteje se dodatek nahaja na stičišču tankega črevesa v debelo. Toda dodatek se lahko nahaja v subhepatičnem prostoru, v majhni medenici in za naraščajočim delom debelega črevesa. Poleg tega se dodatek ne nahaja vedno v desnem spodnjem delu trebuha - lahko je tudi na levi. Menijo, da se ta bolezen pogosteje pojavlja pri odraslih, v tem članku pa upoštevamo simptome, vzroke in zdravljenje slepiča pri otrocih.

Vzroki slepiča

Ker funkcija dodatka ni popolnoma pojasnjena, obstaja več razlogov za njeno vnetje. Menijo, da se vnetje slepiča razvije zaradi blokade lumena procesa in učinkov mikroflore. Obstrukcijo (blokado) lahko povzročijo fekalni kamni, helminti, tujek, ki je vstopil v črevesni lumen.

Blokirati lumen dodatka in njegovo povezavo s črevesjem in prekomerno rast limfoidnih foliklov, ki ga tvorijo. Pomembna je lahko tudi prirojena anomalija (zavoji) dodatka. V lumen dodatka ostanejo z mikroorganizmi iz črevesja.

Mikrobi lahko pridejo tudi s krvjo ali limfo, ker se pogosto pojavi vnetje grla, vnetje srednjega ušesa, ARVI, ARD in druge bolezni. Nekatere okužbe (yersinioza, tuberkuloza, tifus, itd.) Povzročajo vnetje procesa.

Bakterije v lumenu dodatka se množijo in povzročajo vnetje; poveča izločanje sluzi, v črevesni steni se razvije edem in venska kongestija. V prihodnosti lahko to pripelje do razvoja nekroze (nekroze) procesa, razpada stene in prodiranja črevesne vsebine (gnoj in blata) v trebušno votlino - razvije se peritonitis.

Predvidevajoči dejavniki za razvoj apendicitisa pri otrocih so lahko zaprtje, helmintske invazije, prenajedanje, zloraba sladkarij, disbakterioza, nezadosten vnos vlaknin iz hrane.

Do otrokove starosti do 2 let se apendicitis redko razvije (čeprav se lahko pojavi pri novorojenčku). To je posledica narave otrokove prehrane in nezadostnega razvoja limfoidnih foliklov v samem procesu. Dodatek zaradi tega nerazvitosti komunicira s črevesjem s široko odprtino, ki jo je težko blokirati. Do starosti 6 let zori limfoidno tkivo in pogostost apendicitisa se poveča.

Razvrstitev slepiča pri otrocih

Obstajajo akutni in kronični apendicitis.

Vrste akutnega slepiča:

1. Kandida: blage vnetje procesa, ki izgine v 3-4 urah.
2. Kataralni apendicitis: preprosto, površno vnetje slepiča, ne da bi uničili tkiva.
3. Uničujoča slepiča:

• Flegmonusni apendicitis (z ali brez perforacije): vnetje je prekrito z gnojenim cvetjem, z razjedami sluznice in kopičenjem gnojila v votlini; z gnojnim ali motnim izlivom v trebušno votlino.
• Gangrenični apendicitis (z ali brez perforacije) se razvije kot posledica tromboze posodice z dodatkom: umazano-zelena dodatek z vonjem po vonju in izlivu; spremlja hudo splošno stanje otroka.

1. Zapleten slepiča.

Simptomi slepiča pri otrocih

Pojav apendicitisa pri otrocih je zelo raznolik in je odvisen od starosti, lokacije procesa in stopnje njegovega vnetja.

Otrok postane letargičan, ne zanima ga igrače, noče jesti. Prvi znaki slepiča so bolečine. Otrok skuša zaščititi boleče mesto: pogosto leži na levi strani, pritisne na noge, iztegne noge, joka, ko ga vzame v roke, upira pregled trebuha (odganja roko).

Otrokova temperatura se dvigne na 38 ° C, včasih pa tudi višja. Otrok je bled, srčni utrip je pospešen, pojavijo se bruhanje in ohlapna blata. Manjša je starost otroka, bolj pogosto bruhanje; dehidracija majhnega otroka, ki se kaže v hudi žeji, se lahko hitro razvije.

Največje težave pri prepoznavanju slepiča pri otrocih so stari 3–4 leta: pojavijo se nenadoma, manifestacije niso vedno tipične in seveda lahko postanejo strele. Otroci ne morejo vedno jasno prikazati mesta, kjer se nahaja bolečina v trebuhu. Najpogosteje usmerijo peresnik na popke ali pokažejo celoten trebuh.

Otroci ne kažejo nujno vseh zgoraj navedenih simptomov. Proces vnetja dodatka se lahko hitro poslabša in v nekaj urah se lahko razvije peritonitis. Bolečina v tem primeru sega do celotnega trebuha, otrok je bled, temperatura se dvigne na 40 ° C, trebuh je otečen in lahko pride do zamude pri blatu.

Nevarnost je tudi v tem, da mnogi starši verjamejo, da se apendicitis ne zgodi v taki starosti, in te manifestacije krivijo za prenajedanje, zastrupitev in druge vzroke. In nekateri celo začnejo samostojno zdraviti otroka. Brez kirurškega zdravljenja lahko dodatek eksplodira (to se zgodi pri 25-50% otrok), kar vodi do zapletov in dolgotrajnega bolnišničnega zdravljenja.

Od 6. do 7. leta starosti je otrok sposoben označiti mesto bolečine v trebuhu. Pri klasični varianti razvoja procesa se bolečina najprej nahaja v epigastrični regiji ali v popkovnici, nato pa se (po 2-3 urah) spusti v desno ilijačno območje (projekcija lokacije procesa). S subhepatično ureditvijo se njegova bolečina premakne v desni hipohondrij, ko se nahaja za slepo črevo - bolečina v spodnjem delu hrbta je motena, v položaju medenice pa je v suprapubičnem območju opaziti bolečino.

Narava bolečin pri apendicitisu je konstantna, brez krčenja, bolečine so blage. Stalna bolečina vodi v motnje spanja. Bolečina otroka ne povzroča hitenja. Otrok noče jesti. Zelo pogosto pride do enkratnega ali dvojnega bruhanja. Možna zamuda na stolu.

Temperatura se je povečala znotraj 37,5 ° C; včasih se dvigne na veliko število, vendar lahko ostane normalno. Za starejšo starostno skupino otrok je značilna neusklajenost pulza in temperature. Običajno, ko se temperatura dvigne za 1 stopinjo, se impulz poveča za 10 utripov. In z apendicitisom, pulz bistveno presega dvig temperature.

Ko je medenični položaj dodatka zaznamovan s pogostim uriniranjem. Pri kataralnem apendicitisu je jezik vlažen, prevlečen z belim cvetom v korenu; s flegmono - je tudi moker, vendar popolnoma prevlečen; z gangrenoznim - jezik je suh in prekrit.

Starost velikega tveganja za razvoj vnetja dodatka je starost od 9 do 12 let - skupina otrok, ki najpogosteje trpijo zaradi slepiča. Kljub pogostemu razvoju procesa po klasični varianti je težje diagnosticirati otroke kot odrasli. V tej starosti lahko otrok še naprej obiskuje šolo, čeprav mu bolečine v želodcu. Vendar se proces nadaljuje in otrokovo stanje se lahko močno poslabša že v fazi zapletenega slepiča.

Kronični apendicitis pri otrocih je manj pogost kot pri odraslih bolnikih. Zanj je značilna ponavljajoča se bolečina na območju projekcije lokacije procesa, s povišano telesno temperaturo in slabostjo.

Zapleti slepiča

Da bi se izognili zapletom, je treba izvesti hitro kirurško zdravljenje. Če to ni bilo storjeno, se lahko pojavijo številni zapleti:

• perforacija (preboj) procesa z nadaljnjim razvojem peritonitisa (vnetje peritoneuma);
• apendikularna infiltracija (omejen peritonitis, lahko prispeva k nastanku konglomerata črevesnih zank, omentuma in peritoneuma);
• apendikularni absces (absces v trebušni votlini) v območju vnetnega procesa ali na oddaljenosti od njega;
• črevesna obstrukcija;
• sepsa (generalizirana bolezen zaradi mikroorganizmov, ki vstopajo v kri z vnetim dodatkom in jih pripeljejo v različne organe z nastankom razjed).

Diagnoza slepiča pri otrocih

Za diagnosticiranje slepiča se uporabljajo različne metode:

• pregled otroka z občutkom trebuha; rektalni prstni pregled;
• laboratorijski pregled (klinični testi krvi in ​​urina), če je potrebno - bakteriološka analiza iztrebkov, koprogram;
• instrumentalne metode: ultrazvok trebušne votline in majhne medenice, elektromiografija; V težkih primerih za diagnozo lahko specialisti uporabljajo rentgenski pregled ali računalniško tomografijo trebušnih organov (CT), diagnostično laparoskopijo (operacija s tremi punkcijami v trebušni votlini z uvedbo teleskopske video kamere);
• Posvetovanje z pediatričnim ginekologom (dekletom v rodni dobi).

Pri pregledu in palpaciji (palpaciji) trebuha zdravnik odkrije lokalno ali razpršeno bolečino, zaostanek v trebuhu med dihanjem, napetost v trebuhu in posebne simptome peritonealnega draženja.

Starši ne bi smeli biti vpleteni v diagnosticiranje ali izključevanje apendicitisa sami: da bi lahko ovrednotili omenjene simptome, moramo imeti izkušnje pri prepoznavanju in primerjanju teh simptomov. Pri mladih bolnikih je včasih potrebno preveriti simptome med spanjem. Pri rektalnem digitalnem pregledu zdravnik ugotovi bolečino in previs prednje stene rektuma ter izključi druge bolezni.

Krvni test lahko odkrije povečanje števila levkocitov pri apendicitisu, povečanje števila nevtrofilnih levkocitov. Eritrociti, levkociti, beljakovine kot reaktivne, sekundarne reakcije telesa lahko opazimo pri analizi urina.

Pri majhnih otrocih se elektromiografija včasih uporablja za odkrivanje napetosti mišic sprednje trebušne stene. Natančnejša metoda za diagnozo slepiča (95%) - ultrazvok: metoda omogoča ne samo diagnosticiranje akutnega slepiča, temveč tudi odkrivanje prisotnosti tekočine v trebušni votlini, infiltratih in abscesih.

Včasih za diagnozo zahteva dinamično opazovanje otrokovega kirurga za 6-12 ur v bolnišnici.

Zdravljenje

Osnovna pravila za starše:

1. Če doživite bolečine v trebuhu, ne morete uporabiti nobenih samodejnih zdravil proti bolečinam (tudi shpas) - ta zdravila lahko otežijo diagnosticiranje bolezni.
2. Ne morete dati otroka klistir ali dati odvajalo.
3. Prav tako ne bi smeli na želodec nanesiti steklenice za vročo vodo - ne vroče niti hladne; lahko vplivajo na hitrost razvoja vnetnega procesa.
4. Otroku ne priporočamo, da pije veliko tekočine: če je diagnoza potrjena, se operacija opravi v splošni anesteziji in 3 ure pred zaužitjem se izvzame hrana in tekočina; s hudo žejo lahko samo navlažite otrokove ustnice.
5. Če se pojavi bolečina v trebuhu, se takoj posvetujte z zdravnikom.

S pravočasnim zdravljenjem in diagnozo slepiča se izvaja kirurško zdravljenje otroka. Akutni in kronični apendicitis sta absolutna indikacija za kirurški poseg. Operacijo lahko izvajamo na odprt, tradicionalen in laparoskopski način. Obe operativni metodi se izvajata v splošni anesteziji.

Operacija traja 30-60 minut. Napoved za pravočasno operacijo je ugodna. Po operaciji, otrok ne more piti tekočine, in lahko samo navlažite ustnice. Omogoča vnos hrane in določa naravo te hrane le kirurg. Pri nezapletenih primerih je otrok običajno odpuščen 5-8 dni.

Priporočljiva je laparoskopska metoda operacije, manj traumatična: kirurg naredi majhen rez (ali več) in s pomočjo posebnih orodij in teleskopske kamere odstrani vneti dodatek. Po taki operaciji se otrok hitreje okreva. Toda v primeru zapletenega slepiča operacija poteka na odprt način.

V destruktivni obliki slepiča se predoperativna priprava izvede v 2-4 urah: predpisana je infuzijska terapija (intravensko dajanje tekočin za odstranitev zastrupitve) in dajanje antibiotikov. Tehnično je ta operacija nekoliko bolj zapletena, pooperativno bivanje v bolnišnici pa je daljše. Po izpustu je treba otroka nadzorovati, da se v primeru povišane telesne temperature ali drugih simptomov takoj posvetujte z zdravnikom.

Pri 15 do 20% otrok, ki so operirani zaradi perforiranega apendicitisa, se v postoperativnem obdobju pojavijo zapleti (nastane absces trebušne votline). Zdravljenje takih zapletov se izbere posamično (odstranitev gnoja iz trebušne votline, antibiotična terapija, razstrupljanje). Po destruktivnem apendicitisu se lahko razvije tudi adhezivna bolezen.

Umrljivost pri apendicitisu pri otrocih je 0,1-0,3%.

Preprečevanje slepičenja

Pomeni pravilno racionalno prehrano otroka, spoštovanje prehrane. Starši morajo spremljati redno gibanje črevesja. Prav tako pomembno je pravočasno, kakovostno zdravljenje vsake kronične in akutne bolezni pri otroku.

Nadaljevanje za starše

Pravočasnost in obseg kirurškega zdravljenja apendicitisa ter izid operacije in razvoj ali odsotnost zapletov je odvisen od tega, kako skrbno se starši nanašajo na zdravje svojega otroka, kako hitro poiščejo zdravniško pomoč za bolečine v trebuhu.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če ima otrok nenehno bolečino v trebuhu, je treba poklicati rešilca, ki bo otroka verjetno odpeljal v kirurško bolnišnico. Tam ga bo pregledal kirurg, anesteziolog, ginekolog (po potrebi), zdravnik za ultrazvočno diagnostiko. Če je diagnoza potrjena, bo operacija izvedena.

Apendicitis pri otrocih

Apendicitis pri otrocih - akutno (manj pogosto subakutno, kronično) vnetje v dodatku (priloga). Apendicitis pri otrocih se pojavi z bolečino v trebuhu, enkratnim ali dvojnim bruhanjem, hitrim blatom, temperaturno reakcijo, zmanjšano aktivnostjo, anksioznostjo. Diagnoza vključuje palpacijo trebuha, rektalni pregled prstov; splošni test krvi in ​​urina; Ultrazvok, radiografija ali CT v trebušni votlini; diagnostična laparoskopija. Zaznavanje slepiča zahteva apendektomijo, po možnosti z laparoskopijo.

Apendicitis pri otrocih

Akutni apendicitis je najpogostejša nujna bolezen pri pediatrični kirurgiji (75% nujnih operacij). Pri apendicitisu pri otrocih se je treba soočiti ne le s pediatričnimi kirurgi, ampak tudi s pediatri, pediatrični gastroenterologi, pediatrični ginekologi. V otroštvu se hitro razvije vnetje slepiča, kar povzroči povečanje destruktivnih sprememb v sleklom v relativno kratkem času. Ko je apendicitis pri otroku v vnetnem procesu pogosto vpleten v peritoneum, vodi v razvoj apendikularnega peritonitisa.

Vrhunec v pojavnosti apendicitisa pri otrocih (več kot 80% primerov) se pojavi v šolski dobi, pri predšolskih otrocih pa se bolezen pojavi pri 13%, pri malčkih - v 5% primerov.

Vzroki in patogeneza

Apendicitis je posledica obstrukcije slepiča in kasnejše bakterijske invazije. Vzrok obstrukcije dodatka se lahko oblikuje ali ujame v lumen procesa koprothov (fekalnih kamnov), tujkov ali parazitov, hiperplazije limfoidnih foliklov, vnetnih striktur, prirojenih anomalij (ovinkov, torzija) vermiformnega procesa.

Mehanska obstrukcija in prekomerna proizvodnja sluzi povzročata povečan pritisk v lumen dodatka, ki ga spremlja edem sluznice slepiča in povečanje napetosti njenih sten. To pa povzroči zmanjšanje perfuzije dodatka, venske kongestije in razmnoževanja bakterijske flore. Po 12 urah se razvije transmuralno vnetje in pojavi peritonealno draženje. Z nerešeno obstrukcijo je v prihodnje moteno oskrbo arterijske krvi s sapo, s pojavom ishemije tkiva in nekroze celotne apendikularne stene. Naslednja stopnja je lahko perforacija stene slepiča z dostopom do trebušne votline gnojne in fekalne vsebine. Popolni razvoj slepiča traja manj kot 24-36 ur.

Otroci do 2 let razmeroma redko zbolijo za akutnim apendicitisom, kar pojasnjujejo posebnosti njihove prehrane in anatomije slepiča, ki spodbujajo njegovo praznjenje. Eden od razlogov za redko pojavljanje apendicitisa pri otrocih te starosti je šibek razvoj limfnih foliklov v dodatku. Do starosti 6-8 let je folikularni aparat popolnoma zrel in hkrati se poveča pogostost apendicitisa.

Pri razvoju apendicitisa pri otrocih ima vodilno vlogo lastna mikroflora črevesja in vermiformni proces. Pogosto obstaja hematogena in limfogena okužba, saj obstaja povezava med razvojem slepiča in ARVI, ošpicami, vnetjem ušesa, folikularno angino, sinusitisom.

Nekatere nalezljive bolezni (tifus, jersinioza, tuberkuloza, amebijaza) lahko same povzročijo apendicitis. Predisponirajoči in izzivalni dejavniki so lahko prenajedanje, prehrana z nizko vsebnostjo vlaknin in visoko vsebnostjo sladkorja, zaprtje, helmintoza (ascariasis pri otrocih), gastroenteritis in disbakterioza.

Razvrstitev

Po morfološki klasifikaciji se razlikujejo po preprostem (kataralnem), destruktivnem apendicitisu in empiemu dodatka. Po drugi strani pa lahko destruktivni apendicitis postane flegmono ali gangrenozno (v obeh primerih - s perforacijo ali brez nje). Apendicitis pri otrocih ne vodi vedno do perforacije dodatka; v nekaterih primerih obstajajo primeri spontanega okrevanja.

Pri otrocih je lahko dodatek v desnem ali levem alijaškem predelu, subhepatičnem, medeničnem ali retrocekalnem prostoru. Nedavne študije so pokazale, da se pri otrocih lahko razvije akutni in kronični ponavljajoči se apendicitis.

Simptomi slepiča pri otrocih

Klinična slika akutnega slepiča je zelo raznolika in je odvisna od starosti otroka, lokacije dodatka, morfološke stopnje vnetja.

Najzgodnejši znak apendicitisa je bolečina, ki je v klasičnem primeru lokalizirana v epigastrični ali paraumbilični regiji, nato pa se premakne v projekcijo slepiča (običajno desno ilikalno območje). Z retrocekalnim položajem slepiča se določi bolečina v spodnjem delu hrbta, s subhepatično lokacijo - v desnem hipohondru, z medeničnim - v suprapubičnem območju. Starejši otroci zlahka kažejo na lokalizacijo bolečine. Prevladujoči simptomi apendicitisa pri mlajšem otroku so tesnoba, jok, motnje spanja, vlečenje nog do želodca, odpornost na fizični pregled.

Sindrom bolečine v črevesu je skoraj vedno v kombinaciji z zavrnitvijo jesti. Patognomonični znak slepiča je bruhanje: pri starejših otrocih ali pri več otrocih - enkratno ali dvojno. Otroci z apendicitisom lahko doživijo zadrževanje blata; pri majhnih otrocih, praviloma, postaja blato pogostejše in tekoče s primesjo sluzi (diarealni apendicitis), zato se lahko hitro pojavi dehidracija.

Telesna temperatura se dvigne na subfebrilne ali febrilne vrednosti (38-40 ° C). Za otroke starejše starostne skupine je značilen simptom »škarij«, ki se kaže v neskladju med temperaturo in pulzom. Povečano uriniranje (polakiurije) se običajno opazi pri lokalizaciji medenice v dodatku.

Pri kataralnem apendicitisu je otroški jezik vlažen, z oblogo v korenu; v primeru flegmonosnega slepiča ostane jezik tudi vlažen, vendar je njegova celotna površina obrobljena z belim cvetom; z gangrenoznim slepičem - jezik je suh in popolnoma prekrit z belim cvetom.

Akutni apendicitis je lahko zapleten zaradi perforacije procesa, peritonitisa, periapendikularne infiltracije ali apendikularnega abscesa, črevesne obstrukcije, sepse.

Kronična slepiča pri otrocih je manj pogosta kot pri odraslih. Spremljajo ga ponavljajoči se napadi bolečine v desnem aliakalnem predelu z slabostjo in zvišano telesno temperaturo.

Diagnostika

Priznavanje slepiča zahteva fizični, laboratorijski in, če je potrebno, instrumentalni pregled otroka.

Palpacija trebuha pri otroku spremlja napetost mišic in ostra bolečina ilikalne regije, pozitivni simptomi peritonealnega draženja (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Pri majhnih otrocih se pregled opravi med fiziološkim ali zdravilnim spanjem. Če je težko diagnosticirati, se opravi rektalni digitalni pregled, ki razkriva previs in bolečino sprednje stene rektuma, prisotnost infiltracije in izključuje drugo patologijo.

Na splošno se krvni test določi z levkocitozo 11-15x10 9 / l in premikom levkocitne formule v levo. Splošna študija urina lahko odkrije reaktivno levkociturijo, hematurijo, albuminurijo. Pri deklicah v rodni dobi program pregleda vključuje test nosečnosti in posvet z pediatrično porodničarjem-ginekologom.

Pri ultrazvočnem pregledu trebušne votline pri otrocih je mogoče zaznati razširjen (več kot 6 cm v premeru) proces črva, prisotnost proste tekočine v desni jopičnici; perforacija dodatka kaže peripendikularni flegmon. Pri mlajših otrocih se elektromiografija sprednje trebušne stene uporablja za prepoznavanje zaščitne mišične napetosti.

V primeru dvoumnosti pri razlagi kliničnih in fizikalnih podatkov mora otrok opraviti radiografijo ali CT v trebušni votlini. Pri kroničnem apendicitisu pri otrocih z diferencialno diagnostičnim namenom se lahko opravi fibrogastroduodenoskopija, eskretorna urografija, medenični ultrazvok, medenična ritmoskopija, koprogram, analiza iztrebkov za disbakteriozo in jajčeca helmintov. Diagnostična laparoskopija praviloma preide na zdravljenje.

Diferencialna diagnoza v primerih suma apendicitisa pri otrocih se izvaja z akutnim holecistitisom, pankreatitisom, pielonefritisom, ledvičnimi kolikami, adneksitisom, jajčnimi apopleksijami, torzijo ciste jajčnikov, gastroenteritisom, dizenterijo, sindromom razdražljivega črevesa, ascariasis, anomalnim sindromom, ekstraktom in neprijetnim sindromom. Za izključitev bolezni, povezanih z abdominalnim sindromom (revmatizem, hemoragični vaskulitis, ošpice, škrlatinka, gripa, tonzilitis, hepatitis), je potrebno skrbno pregledati kožo in grlo bolnega otroka.

Zdravljenje slepiča pri otrocih

Če sumite na slepiča, je nujna takojšnja hospitalizacija in pregled otroka s strani strokovnjakov. V nobenem primeru ne vstavite grelne blazine na želodec, dajte čistilni klistir, dajte zdravila proti bolečinam in odvajala.

Prisotnost akutnega in kroničnega apendicitisa pri otrocih vseh starosti je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje. Pri pediatriji je prednost dana laparoskopski apendektomiji z majhnim vplivom, ki zmanjšuje čas pooperativne okrevanja.

Pri destruktivnem apendicitisu predoperativna priprava ne sme presegati 2-4 ure; hkrati se otroku dajejo antibiotiki in izvaja se infuzijska terapija. V primeru zapletenega slepiča se pri otrocih izvaja odprta apendektomija.

Prognoza in preprečevanje

Napoved v primeru pravočasne izvedbe je ugodna. Po destruktivnih oblikah apendicitisa se lahko razvijejo adhezivne bolezni. Umrljivost pri otrocih z apendicitisom je 0,1–0,3%.

Velik preventivni pomen je pravilna prehrana, spremljanje rednega praznjenja črevesja otroka, zdravljenje kroničnih vnetnih bolezni. Ne smemo pozabiti, da je potek apendicitisa vedno hiter in pogosto atipičen, zato je za vsako bolezen (bolečine v trebuhu, dispeptične motnje, vročina) potrebno posvetovanje s pediatrom.

Apendicitis pri otrocih

Apendicitis je akutni (manj pogosto kronični) vnetni proces, ki je lokaliziran v dodatku (cepičasti vermiformis, vermiformni dodatek), ki je slepo črevo.

Akutna slepiča pri otrocih se pojavlja zelo pogosto. Več kot 75% nujnih operacij v oddelkih pediatrične kirurgije je posledica te posebne patologije.

Apendicitis pri otrocih pogosto poteka pod krinko drugih bolezni, zato se ne ukvarjajo le s kirurgi, ampak tudi s strokovnjaki drugih profilov (pediatrični ginekologi, gastroenterologi, urologi, terapevti).

Glavna značilnost vnetnega procesa v dodatku v otroštvu je njegov hiter razvoj, zaradi česar se zelo hitro pojavijo destruktivne spremembe v steni procesa, nastanejo pogoji za razvoj vnetja peritoneuma (peritonitis apendikularnega izvora).

Apendicitis pri otrocih v prvih letih življenja je redko opaziti (5% primerov). S staranjem se stopnja pojavnosti poveča, vrhunec pa se pojavi v šolski dobi.

Vzroki slepiča pri otrocih in dejavnikih tveganja

Glavni vzrok apendicitisa pri otrocih je obstrukcija (okluzija) lumena dodatka z nadaljnjo invazijo bakterij. Ovire lahko vodijo do:

• prirojene anomalije (torzija, upogib) dodatka;
• vnetne strikture;
• hiperplazija limfoidnega tkiva;
• helminti;
• tuji organi;
• fekalni kamni (koproliti).

Mehanska blokada lumena dodatka povzroči hiperprodukcijo sluzničnih izločkov. Posledično se postopoma poveča pritisk v procesu in poveča napetost sten, poveča se dotok krvi, poveča venska stagnacija in začne se aktivni razvoj bakterijske mikroflore.

Po 10-12 urah od začetka patološkega procesa se vnetni proces razteza čez stene slepiča, kar povzroči draženje in vnetje peritoneuma. Če obstrukcija ni odpravljena, naraščajoče poslabšanje oskrbe arterijske krvi povzroči nastanek ishemije tkiva in nastop nekroze celotne debeline stene slepiča.

Naslednji korak v razvoju vnetnega procesa je perforacija stene slepiča z dostopom do proste trebušne votline, fekalne in gnojne vsebine. V povprečju celoten cikel razvoja slepiča pri otrocih ne traja več kot 24–36 ur.

V nekaterih primerih se apendicitis pri otrocih konča s spontanim okrevanjem, vendar je to mogoče le, če ni perforacije stene vermiformnega procesa.

V prvih dveh letih življenja pri otrocih praktično ni opaziti vnetja slepiča. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da posebnosti prehrane v tej starosti ustvarjajo najboljše pogoje za iztekanje tekoče vsebine iz nje. Poleg tega je pri otrocih v prvih letih življenja v dodatku še vedno slabo razvita limfoidno tkivo, kar zmanjšuje tudi tveganje vnetja. Do mlajše šolske dobe popolnoma zori, kar vodi do povečanja pojavnosti.

Enako pomembna v razvoju slepiča spada tudi njegova lastna mikroflora slepiča in črevesja. Poleg tega lahko okužba prodre v limfogeni ali hematogeni iz katerega koli drugega vira vnetja v telesu. To potrjuje dejstvo, da se apendicitis pri otrocih pogosto razvije v ozadju sinusitisa, folikularnega tonzilitisa, otitisa, ošpic ali akutne respiratorne virusne okužbe. Nekatere nalezljive bolezni, na primer amebijaza, tuberkuloza, jersinioza, tifus, lahko postanejo samostojni vzrok slepiča pri otrocih.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj slepiča pri otrocih so:

• črevesna disbioza;
• gastroenteritis;
• helmintiazis (najpogosteje ascariasis);
• kronično zaprtje;
• nezdrava prehrana (prenajedanje, vsebina v prehrani znatne količine lahkih ogljikovih hidratov in premalo vlaknin).

Oblike bolezni

Morfološka klasifikacija opredeljuje naslednje oblike slepiča pri otrocih:

• kataralna (preprosta);
• uničujoče;
• dodatek empyema.

Med destruktivnimi oblikami so flegmonosni in gangrenični apendicitis pri otrocih, ki lahko potekajo s perforacijo ali brez nje.

Po boleznih flegmonosnega ali gangrenoznega slepiča se pogosto razvije adhezivna bolezen.

Odvisno od aktivnosti vnetnega procesa je slepiča pri otrocih akutna, subakutna ali kronična.

Simptomi slepiča pri otrocih

Klinične manifestacije slepiča pri otrocih so različne in odvisne od naslednjih dejavnikov:

• značilnosti anatomskega položaja slepiča (desna ali leva ilijačna regija, retroperitonealni, subhepatični ali retrocekalni prostor);
• morfološka stopnja razvoja vnetnega procesa;
• starost otroka;
• prisotnosti komorbiditet.

Prvi in ​​najzgodnejši simptom apendicitisa pri otrocih je bolečina v trebuhu. V večini primerov se bolečina najprej pojavi v paraumbilični ali epigastrični regiji, po nekaj urah pa se premakne v desno aliakalno področje. Pri lokalizaciji prsnega koša je bolečina lokalizirana v suprapubičnem predelu, v subhepatičnem, v desnem hipohondriju in v retrocekalnem predelu ledvenega dela. Starejši otroci ne samo prikazujejo lokacijo bolečine, ampak tudi opisujejo njeno naravo. Otroci se odzovejo na to bolečino z odpornostjo na palpacijo trebuha, zategnejo noge na trebuh, motijo ​​spanje, jok in anksioznost.

Drugi znaki apendicitisa pri otrocih so:

• zavrnitev uživanja hrane;
• bruhanje (pri dojenčkih večkrat, pri starejših otrocih se pojavi 1-2 krat);
• kršitev blata (zaprtje ali, nasprotno, driska v mešanici s sluzi v blatu).

V ozadju akutnega slepiča pri otrocih se telesna temperatura dvigne na 38–40 ° C. Značilen je škarjast simptom, ki je sestavljen iz neskladja med vročino in srčnim utripom. Simptom je najbolj izrazit pri šolskih otrocih.

Pri lokalizaciji medenice, je eden od simptomov apendicitisa pri otrocih polakiurija (pogosto uriniranje).

V ozadju kataralnega apendicitisa pri otrocih ostane jezik vlažen, v korenini pa se pojavi napad. S flegmono obliko bolezni je jezik vlažen, popolnoma prekrit z belim cvetom. Z gangrenoznim slepičem pri otrocih je jezik suh, popolnoma prevlečen.

S pravočasno diagnozo in kirurškim zdravljenjem je napoved na splošno ugodna. Stopnja umrljivosti je 0,1–0,3%.

Kronični apendicitis pri otrocih opazimo veliko manj pogosto kot pri odraslih. Zanj je značilno občasno zvišanje telesne temperature na subfebrilne vrednosti s sočasnim pojavom bolečin v trebuhu.

Diagnoza slepiča pri otrocih

Diagnoza slepiča pri otrocih se izvaja na podlagi rezultatov fizičnega pregleda, laboratorijskega in instrumentalnega pregleda.

Med palpacijo trebuha, otrok razkriva zaščitno napetost mišic sprednje trebušne stene, ostre bolečine v desnem zglobu, pozitivne simptome Voskresenskega, Shchetkin - Blumberg, kar kaže na draženje peritoneuma. Pri majhnih otrocih se trebušna palpacija najpogosteje izvaja med fiziološkim ali zdravilnim spanjem. Mišice sprednje trebušne stene in otroci prvih let življenja so še vedno slabo razviti, zato je praktično nemogoče ugotoviti prisotnost njihove povečane napetosti na običajen način. V tem primeru je upravičena elektromiografija mišic trebušne stene.

Tudi pri diagnozi apendicitisa pri otrocih se uporablja ultrazvok, med katerim se odkrije akumulacija proste tekočine v desni jlečni jami, razširjen dodatek (več kot 6,0 cm v premeru).

Na splošno krvne preiskave pri otrocih z akutnim apendicitisom kažejo na levkocitozo (število levkocitov doseže 10-15x10 9 / l), premik levkocitne formule na levo. V splošni analizi se lahko opazi albuminurija urina, hematurija, levkociturija.

V diagnostično težkih primerih je indiciran rektalni digitalni pregled, med katerim so zaznane bolečine in previs prednje stene danke. Mladostna dekleta, ki so že v rodni dobi, morajo imeti hiter test nosečnosti in jih poslati v pediatrični ginekolog za posvetovanje.

Če je nemogoče izvesti nedvoumno interpretacijo rezultatov, se radiografija ali računalniška tomografija trebušne votline uporabi kot dodatna metoda instrumentalne diagnostike.

V nekaterih primerih se uporablja laparoskopija. Po potrditvi diagnoze se diagnostična laparoskopija prenese na zdravljenje.

Pri otrocih in odraslih se diagnoza kroničnega apendicitisa določi z izključitvijo katere koli druge patologije, ki se lahko pojavi s podobnimi simptomi. V tem primeru program laboratorijske in instrumentalne diagnostike vključuje:

Pri otrocih z akutnim apendicitisom je potrebna diferencialna diagnoza z naslednjimi boleznimi:

• desna stranska spodnja pljuča ali plevritija;
• mezadenitis;
• koprostaza;
• ascariasis;
• sindrom razdražljivega črevesja;
• dizenterija;
• gastroenteritis;
• torzija jajčnikovih cist;
• apopleksija jajčnikov;
• adneksitis;
• ledvična kolika;
• pielonefritis;
• pankreatitis;
• akutni holecistitis.

Akutna slepiča pri otrocih se pojavlja zelo pogosto. Več kot 75% nujnih operacij v oddelkih pediatrične kirurgije je posledica te posebne patologije.

Pri otrocih številne bolezni spremlja razvoj abdominalnega sindroma (hepatitis, vneto grlo, gripa, škrlatinka, ošpice, hemoragični vaskulitis, revmatizem), zato, če sumite na apendicitis, skrbno pregledajo sluznico in kožo, žrelo.

Zdravljenje slepiča pri otrocih

Če obstaja sum na otrokovo apendicitis, so hospitalizirani in nadaljnji pregled se opravi v kirurški bolnišnici. Če se akutna bolečina v trebuhu pojavi, dokler se diagnoza ne vzpostavi, je strogo prepovedano dajati odvajala, spazmolitike ali zdravila proti bolečinam, čistiti klistir ali nanesiti grelno blazino na želodec.

Potrditev diagnoze slepiča pri otrocih je indikacija za izvajanje nujne operacije. Trenutno strokovnjaki raje laparoskopsko apendektomijo kot najmanj travmatično metodo kirurškega posega, pri kateri je tveganje za pooperativne zaplete minimalno. Pri perforiranem apendicitisu in razvoju peritonitisa se appendektomija izvaja z odprto metodo.

Preoperativna priprava otrok z destruktivnimi oblikami akutnega slepiča se izvaja ne več kot 2-4 ure. Otroku so predpisani antibiotiki širokega spektra, izvaja se detoksikacijska terapija in popravek kršitev vodnega in elektrolitskega ravnovesja.

Možne posledice in zapleti

Akutni apendicitis pri otrocih lahko privede do razvoja resnih zapletov:

• perforacija stene dodatka;
• periapendikularna infiltracija;
• peritonitis;
• apendikularni absces;
• sepsa;
• črevesna obstrukcija.

Napoved

S pravočasno diagnozo in kirurškim zdravljenjem je napoved na splošno ugodna. Stopnja umrljivosti je 0,1–0,3%.

Po boleznih flegmonosnega ali gangrenoznega slepiča se pogosto razvije adhezivna bolezen.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj slepiča, je pomembno organizirati pravilno prehrano otroka, spremljati redno praznjenje črevesja, identificirati in zdraviti akutne in kronične bolezni, vključno z vdori v helminti.

Starši se morajo zavedati, da se pri otrocih slepiča hitro razvije in je lahko atipična, zato je zelo pomembno, da se otroku svetujemo specialistu, če se pojavijo kakršnekoli bolezni (vročina, dispepsija, bolečina v trebuhu). To vam omogoča pravočasno diagnosticiranje bolezni in zdravljenje, dokler se ne razvijejo zapleti.

Kako določiti apendicitis pri otroku

Apendicitis - flegmonno, kataralno ali gnojno vnetje slepiča (privesek cekuma) - dokaj pogosta kirurška patologija, ki v večini primerov zahteva nujno medicinsko pomoč. Tveganje za vnetje dodatka vključuje osebe, stare od 20 do 35 let, ki trpijo zaradi prenajedanja, kroničnega zaprtja ali sistemskih patologij, ki oslabijo delovanje imunskih celic. Pri otrocih je glavni dejavnik akutnega vnetnega procesa slaba higiena rok, uporaba neopranih plodov, zelenjave in kuhane vode iz pipe.

Pri mladostnikih, starejših od 12 let, navada nenehnega brisanja sončničnih semen lahko privede do vnetja dodatka. Del luske, kakor tudi umazanija iz rok, vstopi v prebavni trakt otroka in z zamaškom slepiča povzroči vnetje, ki se lahko spremeni v gnojno obliko. Zdravljenje slepiča pri otrocih se ne razlikuje od zdravljenja odraslih, toda v tej starostni skupini patološki proces poteka hitreje, zaradi česar je pravočasna diagnoza težavna, zato morajo starši vedeti, kako določiti apendicitis pri otroku in kaj storiti, ko se pojavijo simptomi.

Kako določiti apendicitis pri otroku

Značilni simptomi vnetja pri otrocih

Napad akutnega slepiča pri otrocih se začne nenadoma in se hitro razvija, prvi simptomi pa se pojavijo približno 4 ure po začetku patološkega procesa in dosežejo največjo možno intenzivnost v 6-8 urah. Da bi otroku pravočasno zagotovili potrebno pomoč, bi morali starši poznati klinično sliko bolezni in osnove diferencialne diagnoze, saj je v začetni fazi (kataralna faza) bolezen mogoče zamenjati z drugimi boleznimi prebavnega trakta in trebušnih organov.

Slabost in bruhanje

Slabost se pojavi približno 2 uri po nastopu vnetja. Otrok postane letargičen, mučen, noče jesti. Za apendicitis je značilna valovita pojavnost navzeje napadov, to je, da lahko izgine za nekaj časa, nato pa ponovno pojavijo, pri čemer bolj intenziven potek. Bruhanje pri tej bolezni je lahko odsotno, vendar je možna enkratna sproščanje bruhanja, ki je posledica akutne zastrupitve.

Slabost in bruhanje - eden od simptomov slepiča

Bodite pozorni! Če ima otrok večkratno in obilno bruhanje, vročina in se pritožuje zaradi hude bolečine v trebuhu, je najverjetneje vzrok črevesna okužba, zastrupitev ali črevesna gripa.

Napad na jezik

Precej značilen simptom za akutno ali kronično vnetje dodatka. Plaketa se običajno pojavi samo na površini jezika in je siva, bež ali mlečna masa gostih tekstur, močno odstranjena z žlico ali posebno žlico. Včasih otroci dobijo napad v obliki majhnih gostih grudic. Neprijeten vonj iz ust je običajno odsoten - na tej podlagi se lahko slepiča razlikujejo od bolezni prebavnega sistema: pankreatitisa, ezofagitisa, gastritisa.

Plak na jeziku pri apendicitisu

Temperatura

Kataralna faza apendicitisa se lahko nadaljuje brez povišanja temperature, vendar ima veliko otrok rahla nihanja znotraj subfebrila (do 38 °). Nad to mejo se temperatura dvigne, ko patologija vstopi v flegmono, pri kateri so v patološki proces vključeni vsi sloji vermiformnega procesa, pri čemer se začne proizvajati gnojni izcedek.

Pomembno je! Pri otrocih, starih od 3 do 8 let, je značilna temperatura 38,5 ° (redko - 39 ° in več). Starejši otroci in mladostniki bolezen prenašajo malo lažje, vendar imajo v ozadju preseženih temperaturnih indikatorjev, ki presegajo meje subfebrilnih vrednosti, flegmonalni in gangrenozni apendicitis.

Zamenjajte blato

Pri približno 15% mladostnikov se apendicitis začne z akutno drisko. Ta simptom je lahko eden izmed prvih, pred pojavom bolečine, slabosti in drugih kliničnih manifestacij vnetnega procesa. Blato za apendicitis je pogosto, obilno, ima vodeno ali sluzasto konsistenco in svetlo rumeno barvo. Pogosto je odsoten gnusen ali oster vonj, v blatu so lahko prisotni kosi slabo prebavljene ali neprebavljene hrane.

Blato za apendicitis je pogosto in izdatno.

Pri otrocih, mlajših od pet let, so prebavne motnje najpogosteje zaprte. Zaprtost se običajno pojavi 2-3 dni pred nastopom napada, pri akutnem vnetju pa ima otrok intenziven bolečinski sindrom, ko poskuša izprazniti črevesje.

Pomembno je! Bolečina pri apendicitisu se ne pojavi le pri črevesju, ampak tudi med uriniranjem. Če se otrok pritožuje zaradi bolečine pri odhodu na stranišče, skupaj z bolečino v trebuhu in naraščajočo temperaturo, je treba izključiti možnost kataralnega ali flegmonosnega slepiča.

Bolečinski sindrom: narava, lokalizacija, intenzivnost

Bolečina pri vnetju dodatka ima običajno jasno lokacijo - na desni strani tik nad popkovno črto. S hitrim razvojem vnetja in kopičenja gnoja se lahko izžarevajo bolečine v okončinah, lopatici, roki ali predelu prepone.

Primarna bolečina za apendicitis

Simptom bolečine lahko spremljajo naslednji simptomi, značilni za vnetje slepiča pri otrocih in mladostnikih:

• abdominalna asimetrija;
• napetost trebušnih mišic;
• umikanje in potopanje trebušne stene;
• otekanje trebuha.

Na začetku napada se lahko boleči občutki koncentrirajo v območju epigastrija - prostora, ki se nahaja pod procesom xiphoide in ustrezne projekcije na sprednji steni peritoneuma. V 6 do 12 urah se bolečina spusti v trebušno regijo in ima jasno lokalizacijo, mesto največje bolečine pa je lahko za rektumom, globoko v medeničnem prostoru ali bližje osrednji (srednji) vrsti trebuha.

Narava bolečine je lahko drugačna. V kataralni fazi patološkega procesa otroka se običajno motijo ​​akutne, ubadajoče ali rezalne bolečine. Po prehodu na flegmono se bolečina ponavadi pojavi boleče, z obdobji poslabšanja.

Lokalizacija bolečin pri apendicitisu

Pomembno je! Značilen simptom apendicitisa pri otrocih vseh starosti je povečano nelagodje in nelagodje, kadar leži na levi strani, še posebej, če bolnik popravi kolena in jih raztegne naprej. Za lajšanje bolečin, otrok leži predvsem na desni strani, pri čemer je položaj zarodka (z zategnjenimi in ukrivljenimi nogami).

Kako prepoznati napad pri otrocih, mlajših od 3 let?

Diagnoza akutnega slepiča pri otrocih te starostne skupine je zelo težka naloga. Zaradi zamegljene klinične slike in nezmožnosti popolne zgodovine je skoraj nemogoče določiti napad v zgodnji fazi, saj otroci mlajše predšolske starosti ne morejo natančno povedati, kaj se z njimi nanaša, in določiti lokalizacijo bolečinskega sindroma.

Znaki vnetja vermiformnega procesa pri majhnih otrocih vključujejo:

• akutna driska;
• zvišanje temperature;
• suhe sluznice ust;
• bleda koža;
• bruhanje

Simptomi slepiča pri majhnih otrocih

Za razliko od starejših otrok in mladostnikov so dojenčki do 3. leta starosti navadno večkratni in obilni. To je posledica hude zastrupitve in hitrega poslabšanja zdravja. Starši morajo vedeti, da pogosto bruhanje vodi v dehidracijo, zato, če se otrok pritožuje zaradi bolečin v trebuhu, ki je v kombinaciji z bruhanjem in splošnim poslabšanjem zdravja, se takoj posvetujte z zdravnikom. Če se bruhanje ponavlja pogosteje 2-3 krat na uro, morate takoj poklicati rešilca ​​ali otroka odpeljati v kirurško bolnišnico.

Telesna temperatura bolnikov v tej starostni skupini se dvigne na visoko oceno - 39 ° in več. Vročina, mrzlica in druge manifestacije zastrupitve same po sebi ne kažejo na apendicitis, ampak v kombinaciji s simptomskim kompleksom "akutnega trebuha" mora biti razlog za takojšnjo zdravniško pomoč in diagnostične ukrepe.

Testi za diagnozo slepiča pri otrocih

Da bi pojasnili klinično sliko bolezni in diagnosticirali vnetne procese v trebušni votlini, zdravniki uporabljajo posebne teste za identifikacijo dodatnih simptomov, ki jih otroci sami ne morejo vedno opisati. Te metode so precej učinkovite in informativne, vendar jih lahko izvede le izkušen zdravnik, ki pozna tehniko palpacije in tolkanja trebuha.