Antininin pomeni

Antikininska zdravila blokirajo delovanje kininov, zmanjšajo prepustnost kapilar in otekanje bronhijev.

Inhibicija Ikotrienova in F AT

Inhibiranje levkotrienov in PAF (zaviranje sinteze in blokiranje njihovih receptorjev) je nova smer pri zdravljenju bronhialne astme.

Leukotrieni imajo pomembno vlogo pri obstrukciji dihalnih poti. Nastanejo kot posledica delovanja encimov 5-lpoksigenaze na arahidonsko kislino in jih tvorijo mastociti, eozinofili in alveolarni makrofagi. Leukotrieni povzročajo razvoj vnetja v bronhih in bronhospazma. Zaviralci sinteze levkotriena zmanjšajo bronhospastični odziv na alergene, hladen zrak, fizični stres in aspirin pri bolnikih z bronhialno astmo.

Trenutno smo proučevali učinkovitost trimesečnega zdravljenja bolnikov z blago in zmerno težko bronhialno astmo z zileutomonskim inhibitorjem sinteze 5-lipoksigenaze in levkotriena (Izrael in drugi, 1996). Izrazit bronhodilatorni učinek zileutona je bil ugotovljen, ko so ga jemali peroralno v odmerku 600 mg 4-krat na dan, kot tudi znatno zmanjšanje pogostnosti poslabšanja astme in pogostost uporabe inhalacijskih horgonistov. Trenutno potekajo klinična preizkušanja v tujini, kjer se uporabljajo antagonisti levkotrienskih receptorjev in pranlukasta.

Uporaba antagonistov PAF vodi do zmanjšanja vsebnosti eozinofilcev v bronhialni steni in zmanjšanja bronhialne reaktivnosti kot odziva na stik z alergenom (Page, 1992).

Pregled: Antihistamin Fenistil gel - Dobra pomoč za urtikarijo

Najprej sem šel na internet, da bi ugotovil vzrok tega incidenta. Po vseh indikacijah se je izkazalo, da imam urtikarijo. Takoj sem začel iskati mesto za tradicionalne metode zdravljenja. In začela se je zdraviti. Toda po enodnevni prehrani, čiščenju telesa in jemanju antihistaminikov ni bilo lažje. Celo se mi je zdelo ravno nasprotno. Edini plus je bil, da ni vse srbelo, kot je bilo napisano na internetu. Toda navzven je izgledalo grozno in ne estetsko. Moral sem se obrniti na strokovnjake. Predpisano mi je bilo zdravljenje. Hodil sem s hormoni in dal antihistaminik. Na koncu tečaja je koža postala čista. Ne morem ga dobiti dovolj. Vendar je trajalo nekaj dni in izpuščaj se je začel ponavljati. Seveda, v manjših količinah kot pred zdravljenjem. Ampak to ni prosim. Zdaj pa sem z oglaševanjem izvedel za gel, ki je nepogrešljiv za alergije, in odločil, da ne bom imel ničesar izgubiti in da ne bo nič slabše, sem dobil Phenystyle gel.

Skoraj takoj sem razmažil vsa moja "problematična področja" in po pol ure se je otekanje začelo umirjati. Seveda to odpravlja samo zunanje manifestacije bolezni, lahko pa jo tudi kombinirate z zdravljenjem osnovne bolezni.

Ta krema ima tudi široko paleto ukrepov. Antihistaminik, antialergijski in antipruritik. Zdravilo zmanjšuje povečano prepustnost kapilar, ki je povezana z alergijskimi reakcijami. Pomaga proti ugrizom insektov, dermatozoam, ki jih povzročajo pruriti, in tudi pri ekcemih. Zdravilo ima tudi izrazit lokalni anestetični učinek. Ima antikinin in šibko antiholinergično delovanje. Pri zunanji uporabi, zaradi gelne baze, ima hiter začetek delovanja (po nekaj minutah) in rahlo ohlajevalni učinek. Največji učinek je v 1-4 urah.

Fenistil kapljice

Kapljice Fenistil, namenjene za zaužitje, so sredstvo proti alergijam.

Navodila izpustijo Fenistil

Trgovsko ime: Fenistil®

Formula: 2- (2-dimetilaminoetil) -3- [2- (2-piridil) etil] - (1H) -inden maleat

Opis: Zdravilo je bistra tekočina brez barve in vonja.

Obrazec za sprostitev

Zdravilo se vlije v 20 ml viale z obarvanim steklom, ki so opremljene s pokrovom iz polipropilena in ki je opremljen s sistemom, ki nadzoruje prvo odprtino. Vsaka steklenica ima kapalko in je skupaj z navodili za uporabo pakirana v posamezno kartonsko embalažo.

Fenistilova sestava

Aktivna sestavina kapljic fenistila je dimetinden maleat. En mililiter končnega izdelka vsebuje en miligram, dopolnjen z neaktivnimi snovmi: nekristaliziran tekoči sorbitol, natrijev dihidrofosfat dihidrat, metilparahidroksibenzoat, 96% etanol in prečiščena voda.

Pogoji skladiščenja

Steklenico z zdravilom je treba shraniti v kartonsko embalažo na mestu, ki ni dostopno otrokom. Temperatura v prostoru ne sme presegati 30 stopinj.

Rok trajanja

Uporaba zdravila je možna v treh letih od datuma proizvodnje. Po izteku roka uporabnosti ni priporočljivo uporabljati.

Farmakologija

Zdravilo Fenistil je antihistaminsko, antialergijsko in antipruritično sredstvo. Kot blokator H1-histaminskih receptorjev deluje kot konkurenčni antagonist histamina.

S svojim učinkom zdravilo lahko zmanjša povečano prepustnost kapilar, ki je povezana z alergijsko reakcijo.

Kapljice imajo lahko tudi antikinin in ne močne antiholinergične učinke. Ob vsakodnevnem jemanju zdravila je možen rahel sedativni učinek.

Kapljice pričajo o fenistilu

Uporaba zdravila Fenistil je indicirana za naslednje bolezni:

• Bolezni alergijske narave, kot so urtikarija, seneni nahod, celoletni alergijski rinitis, angioedem, alergije na zdravila in živila.
• Z srbečo kožo različnih etimologij za ekcem, srbeče dermatoze, ošpice, rdečke, norice, srbenje zaradi ugrizi insektov.
• Za preprečevanje alergijske reakcije pri zdravljenju s hiposenzibilizacijo.

Kontraindikacije za sprejem

Jemanje zdravila Fenistil je kontraindicirano za sprejem, če ima bolnik znake preobčutljivosti na sestavine zdravila, zlasti na zdravilno učinkovino.

Prav tako se kapljic ne sme predpisati za glavkom z zaprtim kotom, hiperplazijo prostate in za dojenčke do enega meseca starosti. Močno priporočljivo za uporabo drog za nedonošenčkov.

Fenistil izpusti navodila za uporabo

Zdravilo Fenistil je namenjeno za notranjo uporabo.

20 kapljic zdravila vsebuje 1 miligram aktivne snovi.

Od 1 meseca do 12 mesecev

Od 1 leta do 3 let

Te tabele vsebujejo odmerek za otroke v treh enkratnih odmerkih.

Odraslim bolnikom in mladostnikom, ki so dopolnili dvanajst let, se lahko daje dnevni odmerek 3 do 6 miligramov (60-120 kap.), Ki se razdeli v tri odmerke po 20-40 kapsul trikrat na dan.

Tisti bolniki, ki so nagnjeni k zaspanosti, se lahko dodelijo takole: 40 kapljic na noč in 20 kapljic vsak dan zjutraj za zajtrkom.

Fenistil kaplja med dojenjem

Ženske med zdravljenjem z laktacijo se predpisujejo previdno.

Uporaba Fenistil kapljice med nosečnostjo

Zdravilo Fenistil med nosečnostjo je dovoljeno le, če koristi, ki se pričakujejo za nosečnico, lahko presežejo potencialno nevarnost za otroka. Za izvedbo uporabe zdravila je možna le pod nadzorom zdravnika.

Fenistil kapljice za novorojenčke

Zdravilo Fenistil, predpisano za novorojenčke, je prepovedano.

Fenistil kapljice za otroke

Pri otrocih do starosti enega leta so predpisane tudi kapljice, saj lahko pri takih dojenčkih manifestacijo sedacije spremljajo motnje spanja s periodičnim zastojem dihanja.

Fenistil kapljice za odrasle

Pri odraslih je zdravilo priporočljivo uporabljati pri treh enkratnih odmerkih. Natančen odmerek in priporočila za uporabo lahko izbere lečeči zdravnik glede na naravo bolezni in bolnikovo stanje.

Preveliko odmerjanje

Simptomi prekomerne uporabe zdravila pri odraslih bodo manifestacije zaspanosti in depresije centralnega živčnega sistema. Otroci s prevelikim odmerkom so lahko preveč navdušeni.

Pojavijo se lahko tudi tahikardija, halucinacije, tonično-klonični napadi, midriaza, suha usta in lahko tudi »hitijo« kri na obraz, pride do zadrževanja urina in vročine; obstaja stanje zniževanja krvnega tlaka, kolaps.

Zdravljenje se lahko izvaja z aktivnim ogljem, solnimi laksativi, zdravili, ki podpirajo delovanje srčnega in dihalnega sistema, poleg analeptičnih zdravil.

Neželeni učinki

Lahko ima zdravilo na telesu in številne neželene učinke v obliki:

• Zaspanost;
• napadi slabosti;
• suha usta in sluznica grla;
• omotica;
• vzbujena stanja;
• glavobol;
• edem;
• kožni izpuščaj;
• mišični krči;
• dihalne funkcije.

Interakcije z zdravili

Med jemanjem kapljice zdravila Fenistil lahko povečate delovanje anksiolitikov, tablete za spanje.

Uporaba etanola skupaj z etanolom lahko povzroči opazno upočasnitev hitrosti reakcij.

Skupna uporaba zdravila s tricikličnimi antidepresivi in ​​antiholinergičnimi zdravili lahko poveča tveganje za povečanje intraokularnega tlaka.

Zaviralci MAO lahko povečajo antiholinergične in inhibitorne učinke centralnega živčnega sistema.

Dodatna navodila

• Zdravilo Fenistil ne prenaša izpostavljenosti visokim temperaturam;
• Če so kapljice še vedno dodeljene dojenčku, jih lahko neposredno dodamo v toplo otroško hrano tik pred hranjenjem, saj kapljice nimajo neprijetnega okusa;
• Za tiste bolnike, ki potrebujejo večjo koncentracijo pozornosti in hiter odziv, na primer pri vožnji vozil ali delu s kompleksnimi mehanizmi, uporaba zdravila ni priporočljiva.
• Ne zagotavlja želenega učinka v pogojih srbenja, ki je povezana s holestazo.

Fenistil kapljice analogov

Analogi fenilnega alkohola so tista zdravila, ki imajo podobne lastnosti glede na indikacije in farmakologijo. Da bi jih primerjali, je treba paziti na snov, ki ima vlogo aktivne snovi v sestavi zdravila. V dražjih analogov, praviloma obstaja vsebina dodatkov, ki povečujejo delovanje zdravilne učinkovine zdravila.

Ne smemo pozabiti: odločitev, da se zdravilo Fenistil nadomesti s katerim koli svojim nasprotnikom, lahko le vzame zdravnika.

Fenistil spusti ceno

Zdravilo lahko kupite v kateri koli lekarni, kjer se izda brez zdravniškega recepta. Zdravilo je precej drago - njegova približna cena je okoli tristo rubljev.

Fenistil kapljice pregleda

Ocene kapljic alergije fenistil so večinoma pozitivne. Tisti, ki so jih uporabili za odpravo neprijetnih simptomov, ki spremljajo potek bolezni, so mu dali veliko prednosti. Vendar pa obstajajo tudi tisti, ki opozarjajo na neučinkovitost zdravila. Tukaj je nekaj od njih:

1. Ko ima otrok alergijo na cepljenje, je zdravnik predpisal Fenistilov vnos. Zelo koristno. Zdaj mu svetujem.
2. Preden zapustite pregled, preberite, kaj pišejo drugi. Mnogi pohvalijo učinek zdravila. Čudno, toda moji otroci niso pomagali pri njegovi uporabi.
3. Zelo zadovoljen z zdravilom. In steklenica je primerna in dobro pomaga, vendar je škoda, da povzroča zaspanost, zato je vsekakor v kompletu za prvo pomoč.

Patogenetske metode zdravljenja

Vodilna vloga antibiotične terapije v kompleksnem zdravljenju bolnikov s tuberkulozo ne zahteva dokazov, vendar v sodobnih razmerah problem povečevanja učinkovitosti zdravljenja postaja vse bolj pomemben, saj je bilo ugotovljeno, da 10-30% na novo diagnosticiranih bolnikov ne doseže ozdravitve in rehabilitacije.

Vzroki tega pojava so večkratni: povečanje deleža starejših bolnikov s pljučno tuberkulozo, to je bolnikov, katerih zdravljenje je težko zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti starajočega organizma; presnovne motnje, spremembe v bioenergetskih procesih v telesu, ki se pojavljajo pod vplivom tuberkulozne okužbe in v procesu kemoterapije; povečanje neželenih učinkov v pogojih posebne antibakterijske terapije; odpornost na bakterijo tuberkuloze in številne druge. V takih razmerah je potrebno uporabiti kombinirane ukrepe, ki so po eni strani usmerjeni k povzročitelju in na drugi strani pri normalizaciji telesne reaktivnosti, okrepitvi delovanja tuberkuloznih zdravil, tj. Z uporabo patogenetskih učinkovin skupaj z antibakterijsko terapijo.

Dolgo časa so bili pacientovi režimi, aeroterapija, racionalna prehrana pomembni dejavniki patogenetskega vpliva. V naših dneh niso izgubili svoje vrednosti. Pri individualni uporabi upoštevamo starost bolnikov, fazo bolezni in številne druge dejavnike, povečajo odpornost telesa, izboljšajo prenašanje tuberkuloznih zdravil in tako prispevajo k izboljšanju učinkovitosti zdravljenja. Kar se tiče sredstev patogenetske terapije, so se vedno uporabljali v praksi zdravljenja bolnikov s tuberkulozo, v zadnjih letih pa se je njihovo število izrazito povečalo.

Običajno se lahko sredstva za patogenetske učinke na telo združijo v več skupin.

• 1. Hormoni skorje nadledvične žleze z glukokortikoidnim in mineralokortikoidnim delovanjem.
• 2. Imunomodulatorna zdravila: tuberkulin, BCG, levamisol (decaris), diucifon, natrijev nukleinat, T-a-tivin, timalin, splenin, indometacin, etizol in številne druge.
• 3. Antigipoksanty: gutilin, zdravilo ABM, γ-hidroksibutirat "atrija." Pripravki kombiniranega delovanja - imunotropni in antihipoksični: riboxin, priprava CV. Vloga teh in drugih zdravil v tej skupini za tuberkulozo je pojasnjena.
• 4. Antioksidanti: natrijev tiosulfat, a-to-oferol.
• 5. Pripravki antikinina in prokinina.
• 6. Skupina biološko aktivnih zdravil: prodigiosan, pirogenal, hialuronidaza, heparin, tkivni pripravki, zlasti placentno tkivo.
• 7. Anabolična zdravila: insulin, anabolni steroidi (metandrostenolon, sinonimi: dianobol, nerobol, retabolil, metilandrostendiol, metiltestosteron).
• 8. Stimulanti RES: metiluracil (metacil), metsitosin.
• 9. Energijska presnova stimulansov: kokarboksilaza, adenozin trifosforna kislina (ATP), lipoična kislina.
• 10. Vitamini.
• 11. Metode fizioterapijskih učinkov.

Med sredstvi za patogenetsko terapijo, ki se uporablja v ftiologiji, so posebno mesto hormonska zdravila in predvsem zdravila nadledvične skorje (kortizon, prednizon, hidrokortizon, triamcinolon itd.), Manj pogosto adrenokortikotropni hormon hipofize - ACTH, deoksikortikosterone acetat - DOX.

Kortikosteroidni hormoni so postali prepoznavni zaradi široke palete ugodnih učinkov na telo: protivnetnega, antialergijskega, normaliziranja prepustnosti histohematskih ovir in presnovnih procesov ter povečanja kompenzacijskih sposobnosti organizma.

V pogojih kompleksne antibakterijske hormonske terapije se infiltracijsko-pljučni pojavi ne le raztopijo, zdravijo sveže votline, temveč tudi preprečijo nastanek fibro-sklerotičnih sprememb v pljučih in drugih organih, pa tudi masivne kazeozne žarišča zaradi intenzivnejše resorpcije. Izražen je ugoden učinek kortikosteroidnih hormonov na specifične in nespecifične vnetne spremembe v bronhih. Indikacije za imenovanje kortikosteroidnih hormonov (glukokortikoida) so oblike tuberkuloze s hudo eksudativno reakcijo - infiltrativno-pljučni proces, akutna miliarna tuberkuloza, tuberkulozni meningitis, eksudativni plevritis, peritonitis, perikarditis, poliseroza. Njihova uporaba je koristna za skupne tuberkulozne endobronhitis, povezane bolezni - bronhialna astma, nezdravi, astmatični bronhitis, alergijsko razpoloženje telesa, zaradi ali značilnosti tuberkuloznega procesa, ali vpliv tuberkulozičnih zdravil, s pljučnimi krvavitvami.

Izbira steroidnih hormonov je priporočljiva za individualizacijo, ki jo vodi narava osnovne bolezni, stanje skorje nadledvične žleze. Splošno sprejeti odmerki za zdravljenje odraslih s tuberkulozo so: za ACTH - 20-40 DU, kortizon - 25-50-75 mg, prednizolon - 10-30 mg, triamcinolon acetat - 8-10 mg, deksametazon - 2-3 mg.

Hormonska terapija je dovoljena le v kombinaciji s tuberkuloznimi zdravili. Med zdravljenjem je potrebno spremljati krvni tlak, stanje prebavnega trakta, raven sladkorja v krvi in ​​urina, za zdravljenje s kortizonom in hidrokortizonom pa priporočamo omejitev soli in vode ter dodatno dajanje kalijevega klorida. Povprečno trajanje zdravljenja z glukokortikosteroidi je od 3 do 8 tednov. Pri daljšem zdravljenju obstaja tveganje za podaljšano zaviranje delovanja in zmanjšanje sproščanja hormonov nadledvične žleze pacienta. Preklic glukokortikoidov poteka s postopnim zniževanjem dnevnega odmerka za 3 tedne, saj je v tem obdobju nadbubrežna funkcija v glavnem obnovljena, zavira pa jo uvedba dodatnih hormonov. Hiter umik zdravila lahko povzroči sindrom "odpovedi" - slabo počutje, šibkost, znižanje krvnega tlaka, glavobol, slabost, bruhanje itd., Ki se običajno dogajajo v prihodnjih dneh. V času odpovedi hormonov, je priporočljivo, da se rezokina ali delagil dodeli 0,25 g enkrat na dan po obroku. Trajanje hormonske terapije ne sme biti daljše od enega meseca.

Uporaba hormonskih zdravil je kontraindicirana pri nosečnosti, razjedi na želodcu in dvanajstniku, psihozi, itenku - Cushingovi bolezni, srčni dekompenzaciji, hudi hipertenziji, sifilisu, kroničnem alkoholizmu itd. Zdravljenje bolnikov s tuberkulozo in sladkorno boleznijo je možno, vendar v pogojih izvajanje popolne tuberkulozne in insulinske terapije.

Imunomodulatorna zdravila. Klinična opazovanja in eksperimentalne študije so prispevale k široki uporabi tuberkulina v medicinski praksi.

Ker je tuberkulin specifičen alergen, ima glede na način uporabe dezenzibilizirajoč in stimulativen učinek. Mehanizem delovanja zdravila je raznolik in se na splošno zmanjša na zmanjšanje razdražljivosti živčnega sistema, povečanje limfne cirkulacije, razširitev kapilar na prizadetem območju, povečanje prepustnosti histohematskih ovir, izboljšanje fagocitne funkcije OVE, kar v končni fazi zagotavlja boljšo penetracijo zdravil v lezijo, zavračanje kazeoznih mas t, odstranitev bronhospazma, stimulacija popravljalnih procesov. Nepogrešljiv pogoj za tuberkulinsko terapijo je, da ga izvajamo v ozadju polnopravne tuberkulostatične terapije.

Glede na obstoječe zamisli je uporaba tuberkulina indicirana za upočasnjeno inflacijo specifičnih sprememb v pljučih zaradi različnih dejavnikov; nagnjenosti k kopičenju v žariščni, infiltrativni, razširjeni tuberkulozi; majhne tuberkuloze, bronhialne lezije, ekstrapulmonalne lokalizacije specifičnih sprememb. Pri nekaterih oblikah tuberkuloze primarne in sekundarne geneze, ki se pojavljajo v ozadju preobčutljivosti organizma, je priporočljivo uporabiti tuberkulin za desenzibilizacijo. Morda uporaba tuberkulina v torpidnem poteku kronične destruktivne pljučne tuberkuloze zunaj akutne faze. Pri tem se doseže desenzibilizacija telesa, vendar brez izrazitih radioloških sprememb.

Kontraindikacije za uporabo tuberkulina so vse oblike pljučne tuberkuloze v akutni fazi z resnostjo lokalnih in splošnih hiperregičnih reakcij; prisotnost odpornosti mikobakterije tuberkuloze na tuberkulozna zdravila.

Uspeh tuberkulinskega zdravljenja je določen s pravilnostjo metode zdravljenja. Začetni odmerek se določi na podlagi narave postopka, stopnje tuberkulinske občutljivosti, ki jo zazna Pirkeov ali Mantoujev test. Na primer, pri majhni reakciji (papule 5 mm do 6. razredčine tuberkulina) se daje 7-8-kratno razredčitev v odmerku 0,1 ml subkutano. Za desenzibilizacijo pri visoki občutljivosti na tuberkulin B. 3. Bunin priporoča začetek zdravljenja s subkutano injekcijo 0,1–0,2 ml 10–9-kratnega redčenja tuberkulina vsake 2–3 dni in pri naslednjih injekcijah za povečanje odmerka za 0,1. —0,2 ml iste kulture tuberkulina. Pri odmerku 0,9 ml na injekcijo se individualno določi vprašanje nadaljnje taktike. Trajanje terapije za desenzibilizacijo traja 3-4 mesece. Stimuliranje tuberkulina-rapia poteka po metodi hitrega povečanja koncentracije zdravila v istem odmerku.

Torej, z nizko občutljivostjo na tuberkulin, se zdravljenje začne s subkutano uporabo 0,1 ml tuberkulina 8. razredčitve. V odsotnosti lokalne, splošne, fokalne reakcije, po 2 dneh ponovite injiciranje z 0,1 ml tuberkulina v naslednji (7-6) razredčini. Po dveh injekcijah 2. razredčitve tuberkulina se zdravljenje konča. Trajanje stimulativne terapije za 2 meseca.

Da bi spodbudili reparativne procese, je možno uporabiti bolj koncentrirane raztopine predvsem v sekundarnih oblikah pljučne tuberkuloze pri odraslih.

E. 3. Mirzoyan zlasti priporoča, da se tuberkulin injicira subkutano na zunanjo površino rame 2-krat tedensko 1 mesec, začenši z odmerkom 0,1 ml 8. razredčine, nato pa z naraščajočimi koncentracijami do 3. razredčitve. V drugem mesecu zdravljenja se zdravilo uporablja v 3., 2. in 1. razredčenju. V tem primeru se tuberkulin injicira od 8. do 5. razredčitve 1-2-krat, koncentrirane raztopine (2., 1. razredčenje) - 2-4-krat.

V primeru splošnih ali žariščnih reakcij ponovno uporabite enak odmerek zdravila. Po mnenju avtorja je učinkovitost zdravljenja večja, če uporabljamo ponavljajoče se terapije (2-3) tuberkulinskega zdravljenja z intervalom vsaj 2 tedna. Upoštevati je treba, da se po injiciranju tuberkulina, spremembi krvne formule, lahko opazi pospešitev ESR kot manifestacija celotne reakcije. Njihov videz je osnova za preskakovanje naslednje injekcije tuberkulina in pri nadaljevanju zdravljenja - zmanjšanje koncentracije zdravila z eno ali dvema razredčitvama. Glede na možnost razvoja lokalne, splošne in žariščne reakcije na tuberkulin, je treba rešiti vprašanje naslednje koncentracije zdravila ob upoštevanju ocene splošnega stanja in premikov v krvni sliki. Zato je priporočljivo opraviti preiskavo krvi 48 ur po vsakem injiciranju tuberkulina. Po koncu tuberkulinske terapije se kemoterapija naravno nadaljuje.

V literaturi obstajajo znaki o izvedljivosti uporabe cepivne terapije v kompleksnem zdravljenju bolnikov s tuberkulozo. V raznovrstnih učinkih BCG cepiva na telo je še posebej pomembna sposobnost stimulacije reaktivnosti telesa, aktiviranje reparativnih procesov in s tem povečanje učinkovitosti kompleksne antibakterijske terapije.

Cepivo proti BCG je indicirano za torpidni potek infiltrativne, žariščne, diseminirane, kavernozne pljučne tuberkuloze in je kontraindicirana v vseh oblikah procesa ob prisotnosti svežih skupnih destruktivnih sprememb.

Priporočljivo je, da se zdravilo daje intrakutano v stegno v količini 3-4 injekcij na tečaj v presledku 3-4 tedne. Cepivo pred uporabo razredčimo z izotonično raztopino natrijevega klorida v skladu s priloženimi navodili.

Injekcije BCG cepiva praviloma spremljajo pojav 4.-5. Dne lokalne reakcije v obliki pustule s skorjo, ki se z razvojem brazgotine kmalu zavrne. Po 3 tednih običajno izginja lokalna reakcija. Morda razvoj in žariščna reakcija, ki hitro mine v pogojih antibiotične terapije. Pojav lokalne in splošne reakcije ne preprečuje nadaljevanja zdravljenja. Na splošno uporaba BCG cepiva poveča učinkovitost antibakterijske obdelave, pogosto povzroči zaprtje razpokanih votlin.

Poleg posebnih praktičnih aplikacij so pridobili nespecifične modulatorje imunološke reaktivnosti. Med njimi je levamisol, ki se pri pljučni tuberkulozi uporablja kot imunokorrektor T-sistema limfocitov. Če se zdravilo jemlje v dnevnem odmerku 150 mg enkrat na teden ali v dnevnem odmerku 100-150 mg 3 dni zapored, zdravilo pa poveča imunološko reaktivnost telesa bolnikov in hkrati prispeva k ugodnim spremembam v specifičnem procesu v pljučih. vključno s kronično destruktivno tuberkulozo, kot tudi kombinacijo pljučne tuberkuloze s sladkorno boleznijo.

Diucifon, ki se uporablja predvsem kot zdravilo proti gobavosti, je po naravi podoben levamisolu, vendar je bolj aktiven in manj strupen. Informacije o njegovi uporabi pri bolnikih s tuberkulozo so redke. Način zdravljenja: zdravilo se uporablja v obliki praška v notranjosti 0,1 g 3-krat na dan po obrokih dnevno, razen nedelje, ali intramuskularno v odmerku 4–5 ml 5-odstotne raztopine enkrat na dan. Potek zdravljenja 2 meseca.

Sprejem Levamisola in Dipifona v kombinaciji s celovito protituberkulozno terapijo. Prednosti diucifona kot zdravila, ki zagotavlja ugodnejši potek tuberkuloze, so bile dokazane in eksperimentalno dokazane. Uporaba teh dveh stimulansov bistveno poveča učinkovitost kemoterapije, prispeva k čiščenju votlin, zdravljenja s tvorbo tuberkuloze, inkapsuliranih kazeoznih žariščih. Reparativni procesi potekajo z aktivno manifestacijo imunosti T-celic v conah, odvisnih od timusa. Poleg tega je bila ugotovljena izvedljivost sočasne uporabe levamisola ali diutsifona s prednizolonom za odpravo imunosupresivnega učinka levamisola v kompleksnem zdravljenju bolnikov s kronično destruktivno pljučno tuberkulozo.

Izrazit imunomodulatorni učinek ima natrijev nukleinat - natrijevo sol nukleinske kisline. Ima široko paleto bioloških aktivnosti, kot tudi sposobnost za spodbujanje naravnih dejavnikov imunosti. Obstajajo informacije o uspešni uporabi zdravila za levkopenijo, agranulocitozo, v kroničnem vnetnem procesu v pljučih. Pri bolnikih s pljučno tuberkulozo z zmanjšano imunološko reaktivnostjo se kopičijo materiali za uporabo nukleinata natrija. Ti avtorji so ugotovili, da pri bolnikih s kronično destruktivno pljučno tuberkulozo pri jemanju natrijevega nukleinata 0,2 g 3-krat na dan po jedi za 1 mesec stimulira T-sistem imunosti, odpravlja disfunkcijo B-limfocitov, normalizira se vsebnost protiteles.

Antioksidanti. Prekomerna tvorba in kopičenje lipidnih peroksidacijskih produktov je eden od dejavnikov poškodbe membrane in prispeva k razvoju vnetne reakcije v telesu. Na intenziteto lipidne peroksidacije lahko vplivajo antioksidanti - snovi, ki lahko zavirajo te procese pri tuberkulozi v kliniki in eksperimentu.

V praksi zdravljenja bolnikov s pljučno tuberkulozo, vključno v kombinaciji z diabetesom mellitusom, se za odpravo poslabšanja lipidne peroksidacije uporabita natrijev tiosulfat in α-tokoferol. Način uporabe: natrijev tiosulfat se daje v 10 ml 30% raztopine intravensko 20 dni. Po presledku 7-10 dni so možni ponavljajoči se tečaji.

Ugotovljeno je bilo povečanje učinkovitosti kompleksnega zdravljenja bolnikov s pljučno tuberkulozo pri uporabi teh zdravil. Pri bolnikih s tuberkulozo in istočasno s sladkorno boleznijo so ugotovili sposobnost antioksidantov, da zmanjšajo potrebo po eksogeni insulin in izboljšajo potek diabetičnih mikroangiopatij.

Zdravila za zdravljenje antikinina in prokinina. Zbrani obsežni dokazi o sodelovanju kinina. sistemi v patogenezi različnih vnetnih, alergijskih in presnovnih bolezni: revmatizem, pljučnica, alergijski miokarditis, bronhialna astma. V zvezi s pljučno tuberkulozo je bilo ugotovljeno, da če so procesi nastajanja in uničenja kininov medsebojno uravnoteženi, je pljučna tuberkuloza ugodna, kar kaže na nagnjenost k razmejevanju. Neuravnoteženost kininskega sistema, v obliki hiperaktivacije callk-kerina z zmanjšanjem aktivnosti kinin-razgradnega encima karboksipeptidaze-N, vodi do prekomernega kopičenja prostih kininov, kar prispeva k razvoju vnetnih sprememb v pljučih, pogosto z uničenjem.

Uporaba antikininskih zdravil kot sredstva patogenetske terapije povečuje učinkovitost kompleksne terapije za bolnike s tuberkulozo. V klinični praksi sta najbolj razširjeni dve skupini zdravil: kalikreinski inhibitorji in specifični antikininski zdravili.

Inhibitorji kalikreina, ki so hkrati proteazni inhibitorji, se prodajajo pod imeni: trasilol, ponos, ingitrin in se uspešno uporabljajo pri zdravljenju bolezni kot so šok različnih etiologij, akutni pankreatitis, plevralni empiem pri otrocih. Zaradi hitrega uničenja v krvnem obtoku so ta zdravila zasnovana za več ur intravenskega kapljanja, zaradi česar jih je težko uporabljati v medicinski praksi.

Specifične antikininske droge. Ustrezna skupina zdravil z lastnostjo za zmanjšanje vaskularne prepustnosti, zmanjšanje otekanja žilnega endotelija, oslabitev agregacije trombocitov je na voljo v obliki tablet, ki je primernejša za terapevtske namene. Na Japonskem je zdravilo znano kot angina, na Madžarskem - proktin, imamo - pamidin. Ta zdravila se pogosto uporabljajo za zdravljenje ateroskleroze, koronarne bolezni srca, diabetičnih angiopatij, vnetnih procesov z alergijsko komponento. V ftiologiji se uporablja antikininsko zdravilo Prodektin (Parmidin). Uporaba v prvih mesecih zdravljenja bolnikov z destruktivno pljučno tuberkulozo vodi do normalizacije kazalcev kininskega sistema krvi in ​​povzroča hitro izginotje simptomov zastrupitve, resorpcije infiltrativnih sprememb v pljučih. Aktivacija komponent kininskega krvnega sistema, ki je značilna za bolnike z aktivnim tuberkuloznim procesom v pljučih, je pri starejših pod enakimi pogoji večkrat višja, zaradi česar je uporaba antikininskih zdravil v tej skupini bolnikov posebej indicirana.

Način uporabe: zdravilo se daje v odmerku 1,5 g / dan (0,5 g 3-krat) v prvem mesecu zdravljenja in v odmerku 0,75 g / dan (v 2 odmerkih). Potek zdravljenja 3 mesece.

Študije so pokazale, da je delovanje antikininskih zdravil zaradi narave učinka na kininski krvni sistem in poteka pljučnega procesa podobno delovanju prednizona. To dejstvo nam omogoča, da priporočamo uporabo prodektina (Parmidin) pri zdravljenju bolnikov z novo diagnosticirano aktivno pljučno tuberkulozo s komorbiditetami, pri katerih je uporaba prednizolona omejena ali kontraindicirana (ateroskleroza, hipertenzija, peptični ulkus, sladkorna bolezen itd.). Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, je na novo diagnosticiranih bolnikih z aktivnim potekom destruktivne pljučne tuberkuloze predpisano predpisovanje anti-kininov, pod pogojem, da so komponente kininskega krvnega sistema hiperaktivno potrjene z laboratorijskimi testi. V bolj oddaljenih obdobjih spremljanja po 4-6 mesecih celostne anti-tuberkulozne terapije ob upadanju indikatorjev kininskega krvnega sistema se pokaže potreba po dodatnem predpisovanju zdravila prokinin andekalin. Po eksperimentalnih podatkih uporaba andekalina v poznejših fazah zdravljenja živali prispeva k čiščenju sten votlin iz kazeoznih mas, razvoju izrazite limfoidno-makrofagne reakcije v granulacijskem sloju, tj. Izboljšanju procesa zdravljenja.

Andekalin - očiščen ekstrakt trebušne slinavke, ki vsebuje kalikreine. Na voljo v hermetično zaprtih vialah s prostornino 5-10 ml, ki vsebujejo 40 ie zdravila. Povzroča širjenje perifernih krvnih žil, znižuje krvni tlak. V splošni terapevtski praksi se uporabljajo za oblepenje endarteritisa, Raynaudove bolezni, hipertenzije itd. V ftiologiji se andecalin uspešno uporablja za infiltracijsko tuberkulozo z razpadom in nezadostno učinkovitostjo 4-5 mesecev zdravljenja. Pozitivni klinični premiki v obliki zaprtja ali zmanjšanja kariesa propadanja so združeni z aktivacijo zmanjšanih kazalcev komponent kininskega krvnega sistema.

Način zdravljenja: andekalin se daje intramuskularno v odmerku 40 U dnevno, enkrat na 1 mesec. Injekcije Andekalina v kombinaciji s posebno kemoterapijo. Dopustnost je dobra.

Anabolična zdravila. Že v pred-antibakterijsko dobo, raziskovalci opozoriti na dejstvo, da ima insulin ugoden učinek na splošno stanje bolnikov s tuberkulozo, sposobnost zdravila za izboljšanje apetita, in povzroči povečanje telesne teže. Poglobljene študije naslednjih let so razkrile različne vidike mehanizma delovanja tega hormona, in sicer sposobnost povečanja izkoriščenosti glukoze v tkivih, vpliv na presnovo v tkivih, različne dele centralnega, avtonomnega živčnega sistema in posredno povečanje izločanja želodca, kislost želodca.

Če menimo, da dolgotrajna uporaba tuberkulozatnih zdravil pogosto povzroči spremembe v izločanju želodca, zmanjšanje antitoksične funkcije jeter, funkcionalne rezerve jeter, trebušne slinavke in drugih organov, postane jasno, da ima inzulin pozitivno vlogo pri preprečevanju razvoja takšnih sprememb in pri izboljšanju tolerance za zdravila. Poleg tega je v kliniki in eksperiment, skupaj z drugimi dejavniki, sposobnost inzulina za povečanje fagocitne aktivnosti makrofagov, intenzivnost presnovnih procesov, povečanje penetracije tuberkuloznih zdravil iz krvi v tkiva in specifičnih lezijskih področjih, zlasti v obdobju stabilizacije in razmejitev tuberkuloznega procesa, kot tudi pri posameznikih, je bila ugotovljena. starejši, z drugimi besedami, povečajo nespecifično odpornost organizma, pospešijo procese popravljanja. Zdravljenje z insulinom poteka v 1–1,5-mesečnem obdobju v kombinaciji s katerokoli kombinacijo tuberkulozičnih zdravil. Dnevni odmerek 6-8 enot se daje subkutano enkrat na dan pol ure pred obroki. Praviloma se zdravilo dobro prenaša, v nekaterih primerih, 1-2 uri po dajanju, se lahko pojavi znojenje, šibkost, tremor, kmalu po zaužitju ali 5-10 g glukoze. Če je potrebno, ponovite zdravljenje z insulinom, ki je predpisano v časovnih presledkih 1-2 mesecev.

Uporaba insulina je indicirana za vse oblike pljučne tuberkuloze po odpravi znakov napredovanja in za počasne, torpidalne postopke popravila; z tuberkulozo pri starejših in senilnih bolnikih, z razvojem stranskih učinkov tuberkuloznih zdravil, zlasti distrofičnih sprememb v jetrih in drugih parenhimskih organih, zmanjšanje želodčne sekrecijske funkcije itd. Zdravljenje z insulinom je kontraindicirano z zvišanjem vnetnih sprememb v pljučih, kombinacijo tuberkuloze z angino, peptične ulkusne bolezni ali bronhialne astme zaradi nevarnosti poslabšanja teh povezanih bolezni z nagnjenostjo k debelosti.

Anabolični derivati ​​testosterona, tj. Snovi steroidne strukture, ki stimulirajo sintezo beljakovin v telesu, so skupaj z insulinom med anabolnimi zdravili. Sintetizira se veliko število zdravil, vendar se methandrostenolon (Dianabol, Nerobol), retabolil, metilandrostenediol, metiltestosteron najpogosteje uporabljajo v ftiologiji. Ugotovljeno je, da anabolični steroidi aktivirajo sintezo specifičnih beljakovin v ribosomih in ustreznih aminokislinah, vplivajo na sintezo RNA, procese kopičenja beljakovin v deponiji in povečajo njeno izkoriščanje v tkivih. Prispevajo k aktiviranju encimskih sistemov, povečanju vsebnosti glikogena, ATP in drugih energetskih snovi v mišicah, povzročajo pozitivne spremembe ne le v beljakovinah, ampak tudi v presnovi ogljikovih hidratov in maščob, normalizirajo imunološke procese.

Pri uporabi anaboličnih steroidov pri bolnikih s tuberkulozo se poveča učinkovitost kompleksnega zdravljenja; učinki zastrupitve so zmanjšani, reparativni procesi so izrazitejši, znaki slabe tolerance do številnih tuberkuloznih zdravil se zmanjšajo, hipokortikizem, ki se pojavi, ko so kortikosteroidi odpovedani, je ublažen. Anabolični steroidni zdravili je priporočljivo uporabljati sočasno z zdravili proti tuberkulozi. Potek zdravljenja je 2 meseca.

Odmerki zdravil: metandrostenolon (Dianabol, Nerobol) - 0,3 mg / (kg-dan) (5 mg 3-krat na dan); retabolil - 50 mg intramuskularno enkrat na vsakih 10-21 dni, za potek 4-5 injekcij; metilandrostanedol - 0,1 g / dan (0,25 mg, 2-krat dnevno pod jezikom); metiltestosteron 5 mg dvakrat na dan pod jezikom. Zdravljenje je treba opraviti v pogojih popolne beljakovinske prehrane, priporočamo transfuzijo plazme ali proteinske nadomestke krvi.

Anabolični steroidni zdravili so indicirani za destruktivne akutno tekoče ali kronične procese z resnostjo zastrupitve in disproteinemije; v destruktivnih procesih, ki so se razvili po kirurških posegih na pljučih, pri aktivnih oblikah tuberkuloze pri starejših; z majhnimi oblikami pljučne tuberkuloze s torpidnim potekom in prisotnostjo spremljajočih bolezni (sladkorna bolezen, razjeda na želodcu in dvanajstnik, kronični gastritis, kronični hepatitis). Vnos zdravil je kontraindiciran pri bolnikih s prekomerno telesno težo, z menstrualnimi motnjami pri ženskah.

Treba je upoštevati, da vnos anaboličnih steroidov lahko negativno vpliva na funkcionalno stanje jeter, prispeva k povečanju serumskih transaminaz. V zvezi s tem je med zdravljenjem potrebno redno laboratorijsko spremljanje delovanja jeter.

Poleg zgoraj omenjenih načinov patogenetske terapije je priporočenih še veliko drugih, ki se priporočajo za uporabo v TB praksi.

V klinični praksi so kot zdravila za patogenetsko zdravljenje uporabljali hialuronidazna zdravila. med njimi domače droge in id. Vsestranskost zdravila, zlasti povečanje pod vplivom prepustnosti histoematogenih ovir, fagocitne lastnosti vezivnega tkiva, zaviranje razvoja brazgotine itd., Je povzročilo njeno široko uporabo ne samo pri odraslih, ampak tudi pri pediatrični TB.

V pogojih kompleksne antibakterijske terapije z uporabo lidaze v prejšnjih obdobjih se izboljšajo zdravilni procesi pljučne tuberkuloze in bronhijev, preprečuje se razvoj fibroze.

Zdravilo se daje intramuskularno vsak drugi dan v odmerku 64 ie. Tečaj 30 injekcij. Možni ponavljajoči se tečaji s prekinitvijo od 1 do 1,5 meseca.

Indikacije za imenovanje lidzu: žariščna, diseminirana pljučna tuberkuloza, kot tudi primarna tuberkuloza brez izrazitih kazeoznih lezij bezgavk.

Metode fizioterapijskih učinkov. V ftiologiji se kot metoda patogenetske terapije uporablja elektroterapija - galvanizacija in elektroforeza, tj. Dajanje zdravil s pomočjo enosmernega toka. Pri pljučni tuberkulozi se uporabljajo kalcij, brom, dionin, amidopin. Hkrati se izboljša splošno stanje bolnikov, normalizira se delovanje avtonomnega živčnega sistema, izboljša spanje in apetit. V pogojih antibakterijske terapije se nekatere vrste elektroterapije pogosto uporabljajo pri različnih oblikah pljučne tuberkuloze in se uporabljajo za neposredno vplivanje na vnetni proces, posamezne simptome in spremljajoče bolezni. Trenutno se elektroforeza daje ne le proti vnetnim in analgetičnim zdravilom, ampak tudi bronhodilatatorje, kot tudi vodotopne antipuberkulozne droge (5% raztopina salyuzida, 10% raztopina natrijeve soli PAS, streptomicin), tuberkulin (0,25% raztopina). Uporaba fizioterapije je mogoča pri vseh oblikah tuberkuloze, z izjemo akutne dekompenzirane in progresivne.

Kot stimulativno terapijo z ultrazvokom s frekvenco 800-1000 kHz. Nastajajoče oscilacije v tkivih delujejo kot mikromasaža, ki povzročajo refleksno povečanje krvnega in limfnega obtoka v pljučih. S to metodo zdravljenja se lahko poveča vnetna reakcija v leziji, kar prispeva k boljši penetraciji zdravil in povečanju učinkovitosti zdravljenja. Obdelava se izvaja s pomočjo domačega aparata UTP-1 ali madžarskega Sonoterma. Dnevno ali izmenično sejo, ki traja od 2 do 8 minut, manipulacijo na prizadeti strani, parvertebralno in na mestu projekcije tuberkuloznega procesa. Med zdravljenjem 10-20 postopkov. Dopustnost je dobra, v nekaterih primerih pa se lahko pojavijo neželeni učinki v obliki tresenja roke, šibkosti, znojenja, nizke telesne temperature, omotice in žariščne reakcije s povečanjem izpljunka, kataralnih pojavov, zato je ustrezno zdravljenje priporočljivo glede na tuberkulozno terapijo.

Namen ultrazvoka je pokazati bolnikom z žariščno, infiltrativno, omejeno diseminirano pljučno tuberkulozo, tuberkulozo z uničenjem po resorpciji infiltrativnih sprememb; s kavernozno tuberkulozo v pogojih nezadostne učinkovitosti predhodnega zdravljenja; z omejenimi oblikami tuberkuloznega procesa v pljučih s torpidnim potekom in nagnjenostjo k razmejitvi. Kontraindikacije so: akutni potek tuberkuloze v pljučih; fibro-kavernozna in cirotična tuberkuloza z obsežnimi lezijami, dovzetnost za hemoptizo; kombinacija pljučne tuberkuloze z angino, ishemično srčno boleznijo, tirotoksikozo; tumorski proces; v prisotnosti pljučne bolezni srca II - III stopnje.

Predstavitev problematike patogenetske terapije ne more biti celovita, saj je število patogenetskih sredstev in metod veliko in iskanje v tej smeri se nadaljuje. Predstavljeni materiali pričajo o pomembnosti problema, o potrebi po izboljšanju znanja na tem področju, saj le spretna uporaba patogenetske terapije v različnih fazah kompleksne antibakterijske terapije ustvarja predpogoje za povečanje učinkovitosti zdravljenja tuberkuloznih bolnikov.

Fitiološki zvezek - Tuberkuloza

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Patogenetsko zdravljenje tuberkuloze

A. G. Khomenko

V praksi zdravljenja bolnikov s tuberkulozo se pogosto uporablja patogenetska terapija, katere število se je v zadnjih letih izrazito povečalo. Posebno mesto med njimi zavzemajo kortikosteroidi: prednizolon, hidrokortizon, triamcinolon itd., Ki se vedno predpisujejo bolnikom s tuberkulozo skupaj s kemoterapijo.

Indikacije za kortikosteroidi so oblike tuberkuloze s hudo eksudativno reakcijo - infiltrativno tuberkulozo, kot so lobititis, akutna miliarna tuberkuloza, tuberkulozni meningitis, eksudativni plevritis, peritonitis, perikarditis, poliseroza. Uporabljajo se lahko za tuberkulozni endobronhitis in hiperergično reaktivnost telesa, zaradi posebnosti poteka tuberkuloznega procesa ali alergijskega učinka tuberkuloznih zdravil.

Prednizolon je predpisan v odmerku 20 mg / dan; povprečno trajanje zdravljenja s kortikosteroidi od 3 do 8 tednov. Ukinitev teh zdravil poteka s postopnim zniževanjem dnevnega odmerka za 3 tedne, ker je v tem obdobju v glavnem obnovljena funkcija nadledvične žleze, zaostala zaradi uvedbe dodatnih hormonov. Hiter umik zdravila lahko povzroči "odtegnitveni sindrom" - slabo počutje, šibkost, nižji krvni tlak, glavobol, slabost, bruhanje, ki običajno izginejo v prihodnjih dneh. V obdobju odpovedi hormonov, je priporočljivo, da imenuje rezokhin ali delagil na 0, 25 g enkrat na dan po obroku.

Kortikosteroidi so kontraindicirana med nosečnostjo, razjede želodca in dvanajstnika, psihoza, Cushingov bolezni, srčno popuščanje, hudo hipertenzijo, sifilis, alkoholizem in tako naprej. D. Zdravljenje z bolniki, kortikosteroidi s tuberkulozo in sladkorno boleznijo je mogoče, vendar velja, da bi v celoti zdravljenje s kemoterapijo in insulinom. V povezavi z izrazitim imunosupresivnim učinkom prednizolona in drugih kortikosteroidov se priporoča uporaba v kombinaciji z imunomodulatorji (taktivin, timalin itd.).

Tuberkulin. Klinična opazovanja in eksperimentalne študije so prispevale k široki uporabi tuberkulina v medicinski praksi. Ker je tuberkulin specifičen alergen, ima glede na način uporabe dezenzibilizirajoč in stimulativen učinek. Mehanizmi delovanja zdravila so različni in na splošno se zmanjšajo na povečano limfno cirkulacijo, ekspanzijo kapilar na prizadetem območju, povečano prepustnost njihovih sten, povečano fagocitno funkcijo retikuloendotelijskega sistema, kar v končni fazi omogoča boljše prodiranje zdravil v lezije in stimulacijo procesov reparacije. Nepogrešljiv pogoj za tuberkulinsko terapijo je njegovo držanje v ozadju polnopravne kemoterapije.

Tuberkulin je indiciran za upočasnjeno inflacijo specifičnih sprememb v pljučih, nagnjenost k bruhanju z žariščnimi, infiltrativnimi, diseminiranimi tuberkulozami. Zdravilo je treba uporabljati za namene desenzibilizacije pri nekaterih oblikah primarne tuberkuloze, ki se pojavijo v ozadju preobčutljivosti telesa. Morda uporaba tuberkulina v torpidnem poteku kronične destruktivne pljučne tuberkuloze zunaj akutne faze.

Pirogenal je lipopolisaharid, izoliran iz nepatogenega seva Pseudomonas aeruginosa. Mehanizem delovanja zdravila ni bil dovolj raziskan, vendar je bilo ugotovljeno, da prispeva k aktivaciji hipofizno-nadledvičnih in retikulo-endotelijskih sistemov, ima antialergični in stimulativni učinek. V primeru tuberkuloze pirogenal izboljša prenašanje protibakterijskih zdravil, poveča učinkovitost zdravljenja. Pirogenal se daje intramuskularno, začenši z odmerkom 25-50 MPD; potek zdravljenja 20-25 injekcij; Zadnji odmerek je 1000 MTD.

Ker je toleranca pirogena različna, mora biti izbira strogo individualna. Z znatno hudo telesno temperaturo, bolečino v mišicah in sklepih je treba odmerek zdravila zmanjšati. Pirogena reakcija se običajno pojavi 3-4 ure po dajanju zdravila in neodvisno prehaja 12-24 ur, ne da bi bila potrebna dodatna intervencija.

Indikacije za uporabo pirogena so destruktivne oblike pljučne tuberkuloze, če ni učinka antibakterijske terapije, kot tudi težnja specifičnega procesa v pljučih do fibroze ali obremenitve.

Zdravljenje s pirogenalom v akutnem obdobju pljučne tuberkuloze vseh oblik je kontraindicirano v prisotnosti izrazitih infiltracijskih sprememb, pri velikih tuberkulozah, kroničnem destruktivnem procesu, cirozi, prisotnosti pljučnega srčnega popuščanja II-III stopnje, hemoptysis, povezanih bolezni - hipertenzivne bolezni II-III stopnje, sladkorne bolezni t. Med nosečnostjo zdravila ne bi smeli predpisovati, pazljivo jo morate uporabljati pri zdravljenju oseb, starejših od 60 let. Med zdravljenjem se lahko pojavi osrednja reakcija, vendar se praviloma izloči pod vplivom tekoče antibiotične terapije.

Prodigiosan je lipopolisaharidni kompleks, izoliran iz hepatogenega mikroba You. Prodigiosum. Zdravilo se kaže v torpidnih tekočih procesih v pljučih, v trebušnih spremembah v njih brez izrazite vnetne reakcije in fibroze, v infiltracijskem procesu s prisotnostjo kazeoznih nekrotičnih žarišč. Kontraindikacije - srčno popuščanje, okrnjena koronarna cirkulacija.

Heparin. Za namene desenzibilizacije je priporočljivo uporabiti heparin v dnevnem odmerku 10 000–20 000 ie intramuskularno 10 dni ali več s preučevanjem koagulograma pred in med zdravljenjem. Ugotovljen je bil pozitiven učinek heparina v kombinaciji z antibakterijsko terapijo na potek reparativnih procesov pri različnih oblikah pljučne tuberkuloze.

V klinični praksi so zdravila, ki vsebujejo hialuronidazo, zlasti lidazu, uporabljene kot patogenetska terapijska sredstva. Odrasli jemljejo zdravilo vsak drugi dan v odmerku 64 UE intramuskularno, raztopimo vsebino ampule v 1 ml 0,5% raztopine novokaina pred dajanjem. Tečaj - 30 injekcij. Možni ponavljajoči se tečaji z odmorom 1-1,5 meseca. Indikacije za imenovanje lidzu: žariščna, diseminirana pljučna tuberkuloza, kot tudi primarna tuberkuloza brez izrazitih kazeoznih lezij bezgavk.

Kot stimulativno zdravljenje se uporablja ultrazvok ali induktotermija. Posledično izboljšanje krvnega in limfnega obtoka v pljučih prispeva k aktiviranju reparativnih procesov. S takšnim zdravljenjem je mogoče povečati vnetno reakcijo v žarišču lezije, kar prispeva k boljši penetraciji zdravil in povečanju učinkovitosti terapije.

Ultrazvok in induktotermija sta indicirana pri bolnikih z žariščno, infiltrativno, omejeno diseminirano pljučno tuberkulozo, pri tuberkulozi z uničenjem po resorpciji infiltratnih sprememb, kavernozni tuberkulozi v primeru nezadostne učinkovitosti predhodnega zdravljenja, z omejenimi oblikami tuberkuloze v pljučih z torpidnim vzorcem in torpidnim vzorcem.

Kontraindikacije za uporabo stimulativne terapije: akutni potek tuberkuloze v pljučih, obsežna fibrozno-kavernozna in cirozna tuberkuloza, nagnjenost k hemoptizi, kombinacija pljučne tuberkuloze s koronarno boleznijo srca, tirotoksikoza, tumorski proces, pljučna bolezen srca II-III.

Imunomodulatorji. Spretna uporaba patogenetskih učinkovin v različnih fazah kompleksne antibakterijske terapije ustvarja predpogoje za povečanje učinkovitosti zdravljenja bolnikov s tuberkulozo. V povezavi z znaki imunske pomanjkljivosti, ugotovljenih v zadnjih letih pri bolnikih s tuberkulozo, zlasti pri razvoju hudih oblik bolezni, se imunomodulatorji (taktivin, timalin, levamisol, natrijev nukleinat itd.) Vedno bolj uporabljajo kot patogenetski povzročitelji. Uporabljajo se sočasno s specifičnimi protituberkuloznimi zdravili v zgodnjih fazah zdravljenja bolnikov z infiltratno kazeozno pljučnico, z napredujočim potekom drugih oblik tuberkuloze, kot tudi v 4-5. Mesecu kemoterapije z nezadostno učinkovitostjo zdravljenja.

Imunomodulatorji povečajo terapevtski učinek, če se lahko uporabijo za zmanjšanje resnosti ali odpravo učinkov imunske pomanjkljivosti, kar dokazujejo rezultati imunoloških študij. Bodite pozorni na dejstvo, da so praviloma izraziti učinki imunske pomanjkljivosti v kombinaciji z limfopenijo. V zvezi s tem, v odsotnosti možnosti, da bi raziskali imunološke teste (število T-limfocitov glede na rezultate E-ROCK, njihova funkcija s pomočjo transformacije plamena s PHA in PPD, rezultati študije subpopulacij T-limfocitov), ​​se imenovanje imunomodulatorjev ne more voditi le s kliničnim manifestacije tuberkuloze, pa tudi za prisotnost limfopenije, odkrite pri analizi krvnega leukograma.

Za normalizacijo trajnih presnovnih motenj se lahko uporabljajo patogenetski dejavniki. Najpogosteje uporabljeni vitamini so zmanjšanje resnosti hipovitaminoze, ki se pogosto pojavlja pri bolnikih s tuberkulozo, pri nekaterih pa se jo med kemoterapijo intenzivira. Askorbinska kislina (600-800 mg / dan), včasih v kombinaciji z rutinom (vitamin P) in piridoksinom (vitamin B6) se uporablja peroralno ali pogosteje parenteralno kot injekcija (1-2 ml 5% ali 2,5% raztopine intramuskularno), Vitamin B1 (1-2 ml 6% raztopine intramuskularno). Seveda lahko bolniki s tuberkulozo jemljejo in multivitamine (undevit, dekamevit, heksavit, pangeksavit). Trajanje zdravljenja je 3-6 tednov. Zdravljenje z vitamini je še posebej pomembno pri kliničnih manifestacijah neželenih učinkov kemoterapije, saj pomaga pri odpravljanju teh učinkov.

Anaboliki. Bolniki z okvarjeno presnovo beljakovin, zlasti z znatnim zmanjšanjem telesne teže in izčrpanosti (pri teh bolnikih so praviloma opaženi hipoalbuminemija in včasih znižanje ravni skupne beljakovine v krvi), so predpisani anabolni steroidi: nerobol, retabolil itd. povečali s sočasno uporabo enteralne in parenteralne prehrane. V primeru motenj presnove ogljikovih hidratov, kot tudi pri izrazitem izčrpanosti in izgubi apetita, lahko insulin apliciramo v majhnih odmerkih (6-8 U subkutano 30 minut pred obroki).

Antioksidanti. V zadnjih letih so bili predlagani antioksidanti za zdravljenje bolnikov s tuberkulozo: a-tokoferol (50-100 mg / dan peroralno), natrijev tiosulfat (10 ml vsake 30% raztopine intravensko) itd. Z vplivom na intenziteto lipidne peroksidacije zmanjšujejo resnost vnetne reakcije in prispevajo k njeni izumrtju, kar zavira pretiran razvoj vezivnega tkiva. Antioksidanti se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s tuberkulozo, ki imajo izrazito eksudativno reakcijo v pljučih, skupaj s kemoterapijo.

Antikininovye in prokininovye droge so predpisani tudi za bolnike s tuberkulozo v različnih fazah zdravljenja. Antikininska sredstva (inhibitorji proteinaz in specifična antikininska zdravila) se uporabljajo kot protivnetna in antialergijska sredstva skupaj s specifičnimi kemoterapijskimi zdravili za hitrejše zmanjšanje resnosti in resorpcije vnetnega odziva. Trasilol, gordox, ingitril v obliki intravenskih kapalnih infuzij se uporabljajo iz skupine zaviralcev proteaz.

Med specifičnimi antikininskimi zdravili za tuberkulozo so testirali parmidin (K. Ya. Keleberda, A. S. Svistunova). Zdravilo se predpiše po 0,5 g 3-krat na dan v prvem mesecu zdravljenja in za 0,75 g v preostalih 2 mesecih. Kot spodbujevalec zdravilnih procesov po 4-6 mesecih kemoterapije lahko uporabite zdravilo andikalin prokinin, ki ga intramuskularno dajemo v odmerku 40 ie vsak dan 1 mesec. V primeru torpidnega žarišča, diseminirane pljučne tuberkuloze, intratorakalne limfatične tuberkuloze in perifernih bezgavk brez kazeozne reakcije se lahko lidaza uporablja kot patogenetsko sredstvo - intramuskularno v odmerku 64 ie vsak drugi dan v obdobju 1–1,5 mesecev, glede na nadaljevanje specifičnih kemoterapijo.

Zaradi velike raznolikosti patogenetskih dejavnikov v procesu kemoterapije je potrebno opraviti temeljit pregled bolnika, da bi ugotovili dinamiko tuberkuloznega procesa in ocenili splošno stanje bolnika z ustreznimi laboratorijskimi metodami za določitev funkcionalnega stanja različnih organov in sistemov. To je potrebno za ozaveščeno izbiro najučinkovitejšega patogenetskega sredstva za zdravljenje bolnika.

Tako pred začetkom kot med kemoterapijo bolniki opravijo fakultativne študije, zlasti s počasno regresijo tuberkuloznega procesa (imunološki testi, antiproteazna aktivnost in drugi kazalci aktivnosti tuberkuloznega procesa, ogljikovi hidrati, beljakovine, presnova vitamina, krvni obtok na področju patološkega procesa, delovanje različnih organov najprej jetra, ledvice itd.). Podatki, pridobljeni v kombinaciji z dinamiko kliničnih manifestacij, rezultati rentgenskih študij bodo omogočili zdravniku, da izbere potrebno za določenega pacienta iz velikega števila patogenetskih dejavnikov in se izogne ​​polipragmasiji.