Kemoterapija po operaciji (adjuvantna kemoterapija)

Glede na stopnjo raka, lokacijo tumorja, starost in individualne značilnosti pacienta, je ena od treh glavnih vrst zdravljenja raka zdravljenje operacija, radioterapija ali kemoterapija. Te metode se lahko uporabljajo v različnih kombinacijah, npr. Kemoterapija se pogosto predpiše po operaciji.

Kirurški poseg se uporablja pri operabilnih metastazah, obsevanju v primeru, ko tumorja ni mogoče odstraniti brez poškodb drugih organov. Prva in druga metoda ne zagotavljata, da bi se pojavili recidivi, saj metoda vključuje zdravljenje samo določenega dela telesa, medtem ko se lahko rakaste celice širijo po vsem telesu.

Kemoterapija je učinkovita metoda za zaustavitev obvladovanja raka. Ta vrsta zdravljenja raka omogoča, da se delno ali popolnoma ustavi rast mikro tumorjev in rakavih celic v telesu. Obstaja več vrst zdravljenja, vključno s kemoterapijo po operaciji (ali adjuvantno kemoterapijo) in neoadjuvantom (pred operacijo).

Kemoterapija po operaciji se izvaja po odstranitvi metastaz ali obsevanju za popolno lajšanje rakavih celic. Metoda zdravljenja daje dober rezultat le v primeru raka na mlečnih žlezah, ledvicah, tumorjih možganov ali jajčnikov, osteogenih sarkomih, nefroblastom in rabdomiosarkomu pri otrocih. S porazom bolezni drugih organov daje adjuvantno zdravljenje majhne indikatorje zaostajanja rasti ali uničenja rakavih celic in metastaz.

Droge se v telo vnesejo z več metodami. Ustna metoda je najlažja, vendar manj učinkovita. Nemogoče je določiti stopnjo absorpcije zdravila v želodcu in tako napovedati in nadzorovati rast malih malignih tumorjev in rakavih celic. Lokalna uporaba - razmazanje z mazilom na določenih področjih telesa, se prav tako šteje za enega najbolj neučinkovitih načinov za zdravljenje bolezni. Zdravila spadajo v samo eno področje telesa in ne moremo nadzorovati količine zdravila, ki je prišlo v kri. Druga metoda dajanja zdravila je intramuskularna injekcija v roko, stegno ali nogo. V redkih primerih se uporablja intraperitonealna metoda - sredstva proti raku pridejo neposredno v črevesje ali cerebrospinalno tekočino.

V večini primerov adjuvantna kemoterapija uporablja intravensko pot za dajanje zdravil z uporabo kapalke. Različica tega zdravljenja je dajanje zdravil ni v veno, ampak v arterijo, ki je neposredno povezana z organom, ki je prizadet z rakom.

Kemoterapija po operaciji poteka več mesecev. Tako dolgo obdobje je posledica dejstva, da je treba zdravljenje izvajati 4-8 krat z intervalom 3-4 tednov. Odmerek med zdravljenjem bolezni je povezan s stranskimi učinki zdravil. Med zdravljenjem zdravila ne prizadenejo le rakaste celice, ampak tudi zdravi. Izguba las, slabost in anemija pri bolnikih so povezani s tem problemom. Razlika v 3-4 tednih omogoča telesu, da si opomore, vendar je za rakave celice takšno obdobje prekratko za aktivno regresijo. Pri uporabi adjuvantne kemoterapije je bila dokazana neposredna odvisnost od števila odmerkov zdravil in učinka okrevanja. Uporaba majhnih odmerkov zdravil za zmanjšanje negativnih lastnosti zdravil vodi do zmanjšanja olajšanja rakavih celic in možnosti za okrevanje.

Vprašajte onkologa

Če imate vprašanja za onkologe, se lahko obrnete na našo spletno stran v posvetovalnem oddelku.

Podrobne informacije o diagnozi in zdravljenju onkologije v izraelskih medicinskih centrih

Prijavite se za onkološke novice in bodite na tekočem z vsemi dogodki in novicami v svetu onkologije.

Adjuvantna in neoadjuvantna kemoterapija: kaj je to?

Zdravljenje s kemoterapijo z zdravili proti raku je zelo učinkovit in priljubljen postopek za boj proti raku. Glavni cilj te tehnike je upočasniti rast tumorskih celic ali jih popolnoma uničiti.

Individualni režim kemoterapije je izbran za vsakega pacienta klinike Yusupov v skladu s stanjem bolezni, kar ima za posledico največji učinek in popolno odstranitev tumorja iz telesa. Razviti so bili posebni terapevtski tečaji, od katerih vsak vključuje dajanje posebnih zdravil proti raku ali njihovo kombinacijo, kar bistveno poveča učinkovitost zdravljenja. Postopek zdravljenja je razdeljen na več tečajev, tako da se telo po izpostavljenosti močnim strupenim zdravilom lahko hitreje okrepi.

Adjuvantna in neoadjuvantna kemoterapija: kaj je to?

Poleg tega, da se kemoterapija uporablja kot samostojna metoda zdravljenja onkoloških bolezni (z radikalnim ali paliativnim namenom), se lahko uporablja tudi kot sestavni del kombiniranega ali kompleksnega zdravljenja - neoadjuvantne in adjuvantne kemoterapije.

Neoadjuvantna kemoterapija: kaj je to?

Ta vrsta kemoterapevtskega zdravljenja je predoperativni postopek, s katerim je mogoče doseči znatno zmanjšanje velikosti tumorja za kasnejše kirurško intervencijo. Na primer, pri bolnikih z rakom na mehurju 1. stopnje se izvaja kemoterapija za odkrivanje občutljivosti rakavih celic na določene droge. Sprejem kemoterapije pri raku trebušne slinavke je določen za določitev učinkovitosti kemoterapije po operaciji.

Adjuvantna kemoterapija: kaj je to?

Ta postopek je predpisan za profilakso: da bi zmanjšali verjetnost ponovitve po radikalnih operacijah. Glavni cilj adjuvantne kemoterapije je zmanjšati tveganje za metastaze.

Teoretična utemeljitev te tehnike je, da morajo biti tumorji majhnih volumnov (mikroskopski ostanki tumorjev ali mikrometastaze) bolj občutljivi na kemoterapevtske učinke, ker imajo manj celičnih linij, s čimer se zmanjša verjetnost kemorezistentnih klonov. Poleg tega je pri majhnih tumorjih večje število aktivnih celic, ki so najbolj občutljive na pripravke citostatičnega delovanja. Adjuvantna kemoterapija je še posebej učinkovita v kliničnih situacijah, kot so: rak dojke, kolorektalni rak, tumorji osrednjega živčevja.

Kaj je kemoterapija?

Kot pri vsakem drugem načinu zdravljenja je predpisana adjuvantna kemoterapija, če obstajajo določene indikacije. Pred začetkom zdravljenja s citostatičnimi zdravili se opravi temeljit zdravstveni pregled bolnika. Po oceni vseh tveganj zdravnik naredi sklep o ustreznosti kemoterapije.

Adjuvantno kemoterapijo predpišejo onkologi Klinike Yusupov za zdravljenje onkopatoloških bolnikov z naslednjimi težavami:

• tumorji hematopoetskega sistema (levkemije): v teh primerih je kemoterapija edina metoda za boj proti tumorskim celicam;
• tumorji mišičnega tkiva - rabdomiosarkomi in korionski karcinomi;
• Burkittovi in ​​Wilmsovi tumorji;
• maligne neoplazme mlečnih žlez, pljuč, maternice in priraskov, urogenitalnega sistema, prebavnega trakta itd. - pri podobni onkologiji se kot dodatna metoda zdravljenja uporablja adjuvantna kemoterapija, ki se predpiše po operaciji odstranitve tumorja;
• neoperabilnega raka. Delovanje citotoksičnih zdravil je namenjeno zmanjšanju velikosti tumorske tvorbe za kasnejše kirurške posege (npr. Pri raku jajčnikov). Poleg tega se ta tehnika uporablja za zmanjšanje obsega operacije (na primer za tumorje dojk). V teh primerih je bolnikom predpisana neoadjuvantna kemoterapija.

Kemoterapija se uporablja tudi kot paliativna oskrba za bolnike z napredovalimi oblikami raka. Ta tehnika pomaga ublažiti stanje pacientov, najpogosteje jo predpisujejo otrokom.

Kemoterapija: red

Bolniki tolerirajo kemoterapijo, praviloma precej težko. Najpogosteje jo spremljajo hudi neželeni učinki, katerih pojav je posledica uvedbe citostatikov. Bolniki pogosto zavračajo zdravljenje s kemoterapijo. Adjuvantna kemoterapija vključuje zdravljenje. Zdravljenje traja od treh mesecev do šestih mesecev ali več. Pri izbiri tečaja onkolog upošteva bolnikovo stanje. V večini primerov je šest do sedem ciklov kemoterapije v šestih mesecih. Pogostost tečajev kemoterapije vpliva na učinkovitost rezultatov. Na primer, tridnevni tečaj se lahko ponovi vsakih dva do štiri tedne. Med zdravljenjem se bolnikovo stanje pozorno spremlja. Poleg tega se krvni testi izvajajo v presledkih med tečaji.

Učinki kemoterapije

Kemoterapevtsko metodo zdravljenja raka spremljajo neželeni učinki, ki so njegova glavna resnost. Poleg zunanjih manifestacij škodljivih učinkov zdravil vpliva na krvno sliko. Glavni neželeni učinek je zaviranje hematopoetskega sistema glede na pretežno levkocitno kalitev. Poraz belih krvnih celic vodi v depresijo imunskega sistema telesa, zaradi česar imajo bolniki splošno slabost, se pridružijo različne okužbe. Zaradi nevrotoksičnih učinkov zdravil bolniki opažajo pojav solzavosti, depresivnega stanja, motenega spanja, opažajo slabost, bruhanje in drisko. Uporaba citostatičnih zdravil vodi v spremembo videza bolnikov - padejo lasje (pride do alopecije), koža postane bleda.

Adjuvantna in neoadjuvantna kemoterapija v bolnišnici Yusupov

Kljub temu, da je zdravljenje s citostatiki zelo učinkovito, ni predpisano v vseh primerih. Ni skrivnost, da adjuvantna kemoterapija vodi do smrti ne le rakavih celic, ampak tudi zdravih celic. Uporaba nekaterih zdravil ima škodljiv učinek na dihalni in kardiovaskularni sistem. To zdravljenje je kontraindicirano pri bolnikih s hudimi boleznimi jeter in ledvic, holecistitisom. Kemoterapija se ne izvaja ob spremembah celotne krvne slike. Poleg tega je zdravljenje s citotoksičnimi zdravili za bolnike z izrazitim sindromom astenije nesprejemljivo (najmanjša telesna masa bolnika mora biti 40 kg).

Statistični podatki zadnjih let so neizprosni: število bolnikov z rakom se vsako leto poveča. Hkrati pa narašča tudi število bolnikov, ki so uspeli uspešno okrevati s pomočjo različnih vrst kemoterapije. Rezultati študij so pokazali, da je kemoterapijsko zdravljenje raka pomagalo več kot polovici bolnikov, ki se kljub neželenim učinkom in slabi toleranci telesa ne bojijo uporabiti te metode v boju proti onkolatologiji. Kemoterapevti bolnišnice Yusupov uspešno uporabljajo adjuvantno in neoadjuvantno kemoterapijo pri zdravljenju različnih oblik raka. Zapis o posvetovanju poteka po telefonu.

Adjuvantna in neoadjuvantna kemoterapija v onkologiji

Adjuvantna kemoterapija

Kemoterapija se običajno uporablja kot metoda za zdravljenje primarnih oblik, recidivov in metastaz malignih tumorjev.

Poleg tega se lahko izvaja poleg lokalnega zdravljenja tumorja (odstranitev, obsevanje), ne glede na njegovo radikalnost.

Takšna kemoterapija, ki se začne včasih med kirurškim posegom in se nadaljuje v obliki več tečajev v več mesecih (do 1-2 let), se imenuje adjuvant (dodatno, profilaktično, pomožno).

Ker je kemoterapija sestavni del kombiniranega ali kompleksnega zdravljenja, se imenuje adjuvans le, če je. pred operacijo ali sevanjem. Kemoterapija je izključena iz pojma adjuvansa, ki se uporablja kot faza kombiniranega zdravljenja pred operacijo in sevanja za zmanjšanje mase tumorja (povečanje resektibilnosti, zmanjšanje polja sevanja itd.).

Glavni namen adjuvantne kemoterapije je učinek na domnevne tumorje (subklinične metastaze) ali na maligne celice v območju primarnega tumorja, čigar prisotnost ni mogoče izključiti kljub radikalni naravi lokalnih terapevtskih ukrepov.

Adjuvantna kemoterapija je predpisana po radikalnih operacijah v primerih, ko obstaja velika verjetnost ponovitve ali metastaz, ali v primerih, ko ni ustreznega zdravljenja za morebitno ponovitev ali metastaze ali po citoreduktivnih operacijah, katerih cilj je zmanjšanje količine preostalih tumorjev.

Utemeljitev adjuvantne kemoterapije je lahko naslednja:

• manjša velikost tumorja (mikrometastaze, mikroskopski preostali tumor), večja je vsebnost frakcije proliferirajočih celic (najbolj dovzetnih za citostatike) in s tem večji klinični učinek;
• pri majhnih velikostih koncentracije tumorja je število celičnih linij majhno in verjetnost mutacij in (tvorba klonov kemorezistentnih celic je manjša;
• bolje je izražena vaskularizacija majhnih tumorskih žarišč, kar zagotavlja optimalen dostop citostatičnega sredstva do ciljnih celic in doseganje visokega učinka.

Z vidika kinetike rasti tumorjev in teorije učinkov citostatičnih zdravil bi pričakovali, da bi adjuvantna kemoterapija po radikalni lokalni terapiji z malignimi tumorji, občutljivimi za zdravilo, morala voditi do kliničnega ozdravljenja.

Vendar je trenutno njegova učinkovitost omejena na izboljšanje dolgoročnih rezultatov zdravljenja (podaljšanje obdobja brez relapsov in metastaz ter podaljšanje življenjske dobe) in je jasno dokazano le za relativno majhno število kliničnih situacij.

Mednje spadajo, predvsem, Ewingov sarkom, osteogeni sarkom, nespecifični tumorji testisov, Wilmsov tumor, fetalni rabdomiosarkom, rak dojke, kolorektalni rak in številni možganski tumorji. Predpostavlja se, da to neskladje med teorijo in prakso adjuvantne kemoterapije odraža problem odpornosti na zdravilo in razmerje med terapevtskimi in stranskimi učinki citostatikov, predvsem imunosupresivnih.

Z bistveno zmanjšanim začetnim ozadjem bolnikovega imunskega statusa je lahko dodatna kemoterapija dejavnik poslabšanja dolgoročnih rezultatov radikalnih operacij. Zato je vprašanje indikacij in izbire adjuvantne kemoterapije še daleč od popolne rešitve.

Zato v primerih, ko po retrospektivnih študijah skupna stopnja preživetja za adjuvantno kemoterapijo ne kaže prednosti pred opazovanjem, se takšno zdravljenje ne sme izvajati (tudi pri visokem tveganju za ponovitev).

V takšni situaciji bo taktika »čakaj in vidi« (tj. »Čakati in videti«) optimalna, tj. samo dinamično spremljanje, ob vrnitvi bolezni pa se dodeli ustrezno posebno zdravljenje.

Upoštevati je treba tudi to, da sama kemoterapija povzroča resne težave pri bolnikih med izvajanjem in v nekaterih primerih lahko povzroči dolgotrajne zaplete, vključno z induciranimi novotvorbami.

Neoadjuvantna kemoterapija

Neoadjuvantna (predoperativna) kemoterapija vključuje uporabo citostatikov pri zdravljenju lokalnih oblik novotvorb pred operacijo in / ali radioterapijo. Istočasno so si prizadevali za določene cilje.

Njegova glavna prednost je, da omogoča ohranitev funkcije prizadetega organa (grla, analnega sfinkterja, mehurja) ali da bi se izognili drugim kirurškim posegom (rak dojk, mehkih tkiv in sarkom kosti).

Pripisani način polikemoterapije (PCT) je zelo velika verjetnost zgodnje izpostavljenosti možnim subkliničnim metastazam. Končno, ta pristop nam omogoča, da ocenimo občutljivost tumorja na kemoterapijo. V kasnejši morfološki študiji odstranjenega tumorja je mogoče s kemoterapijo določiti obseg njene poškodbe (droga patomorfoza).

S precejšnjo poškodbo tumorja se te iste citostatike uporabljajo za nadaljnjo adjuvantno kemoterapijo z nizko občutljivostjo - predpisujejo se druga zdravila. Vendar pa učinek neoadjuvantne kemoterapije na stopnjo preživetja brez relapsov in celotnega preživetja ni bil dokazan.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Adjuvantna in neoadjuvantna kemoterapija: Kaj je to?

Kemoterapija - zdravljenje različnih bolezni s pomočjo toksinov in strupov, ki imajo škodljiv učinek na maligne novotvorbe in povzročajo manj škode človeškemu ali živalskemu telesu.

Adjuvantna kemoterapija - izpostavljenost citotoksičnim zdravilom, ali bolje rečeno, ta zdravila prodrejo neposredno v maligne celice in uničijo verigo nuklidov DNA celic. To terapijo uporabite v prvih trenutkih odkrivanja tumorja, po operaciji in v primeru metastaz.

Kaj je potrebno?

Adjuvantna kemoterapija je predpisana strogo v skladu z indikacijami. Da se lahko pojavijo indikacije, je treba opraviti celo vrsto testov, da se opravi zdravniški pregled, ki bo vključeval:

• Ultrazvočna diagnostika;
• Rentgenske študije;
• Analiza tumorskih markerjev;
• MRI (slikanje z magnetno resonanco);
• CT (računalniška tomografija);

Citotoksična zdravila imajo pri zdravljenju onkologije ukrepe za takšne tumorje:

1. Levkemija, levkemija (krvni rak, levkemija) - maligna krvna bolezen;
2. Rabdomiosarkom je onkološka bolezen progastih mišic, to je mišic, ki opravljajo motorično funkcijo.
3. Chorionski karcinomi so maligna patologija, za katero je značilen preporod korionskega epitela, to je spremembe v horionskem sloju, zaradi česar je videti kot homogena homogena masa.
4. Burkittov limfom (ne-Hodgkinov limfom) je maligna lezija limfnega sistema, kasneje pa tudi vsi organi.
5. Wilmsov tumor - nastanek tumorja, za katerega je značilna poškodba ledvičnega parenhima.

Adjuvantna kemoterapija se uporablja po odstranitvi tumorjev, kot so: bronhogeni karcinom (pljučni rak, adenokarcinom, skvamocelični karcinom, rak prebavnega trakta, tumorji podrasta, kožni tumorji, rak dojke itd.).

Če je tumorska tvorba velika ali ogromna, se za zmanjšanje tumorja predpiše citostatična terapija, ki še bolj odstrani manj obsežno žarišče.

Za ublažitev tega stanja se pacientom zagotovi paliativna oskrba. Kadar so onkološke bolezni v napredni obliki, citostatična zdravila pomagajo razbremeniti stanje, zmanjšati bolečino, bolniku zagotoviti bolj udobno življenje. Najpogosteje predpisana za otroke.

Kako je kemoterapija?

Kemoterapija s citati je praviloma težka, ker imajo imunosupresivni značaj. Včasih se pojavijo neželeni učinki, ki lahko poslabšajo stanje bolnika.

Adjuvantno zdravljenje poteka po tečajih. Tečaji lahko trajajo od dva do sedem mesecev. Normalna "kemija" se izvaja od šestih do osmih tečajev kemoterapevtskih učinkov na maligno lezijo.

Obstajajo primeri, ko se tri ali štiri dni zapored izvaja kemoterapija, ki se ponavlja dva do štiri tedne. Vsi postopki se izvajajo v stacionarnih pogojih, pod strogim nadzorom zdravnikov. Po vsaki izpostavljenosti kemoterapiji se izvajajo splošni in biokemični krvni testi ter v intervalih med tečaji v primerih zapletov.

Neželeni učinki

Ni skrivnost, da se po kemoterapiji bolniki počutijo slabo, to je razlog za resnost kemičnih reagentov. Zdravljenje onkologije spremljajo številni neželeni učinki, najbolj neugodno pa je zatiranje hematopoetskega sistema, in sicer uničevanje belih krvnih celic (levkociti, limfociti).

Za zaščito telesa so potrebni levkociti in limfociti, ki so odgovorni za imunski sistem. Poraz teh celic vodi v motnje imunskega sistema telesa, po katerem se opazuje apatično in depresivno stanje bolnika.

Telo postane »sterilno«, zato se lahko pridružijo druge virusne ali bakterijske bolezni. Zunanji stranski učinki:

• Izpadanje las;
• Pojav alopecije;
• Anemična koža in sluznice;
• Človek sam postane brezbrižen do zunanjih dražilcev;
• Obstaja motnja spanja;
• Trajna depresija;
• Diareja je;
• Slabost;
• Bruhanje;
• Raztrganje.

Kaj je to?

Neoadjuvantno kemoterapijo uporabljamo pred radioterapijo ali pred operacijo. Vsa dejanja zdravnika imajo jasno zaporedje.

Glavna prednost neoadjuvantnega zdravljenja je v tem, da se sfinkterji telesa ne prisilijo, da se sprostijo (analni sfinkter, sfinkter mehurja, grla), torej oseba po tej terapiji ne bo "hodila pod sebe".

Tudi zaradi te terapije se je mogoče izogniti operacijam (rak želodca, rak maternice, rak dojke, onkologija kosti in mehkih tkiv). Ker lahko rak vpliva ne samo na celotno telo, temveč tudi na njegov del. Ta terapija vam omogoča, da ohranite sposobnost preživetja enega mesta. Lahko odstrani del prsi, ki niso prizadeti, del tumorja jajčnikov itd.

Ta način kemoterapije (polikemoterapija) vam omogoča, da uničite subklinične metastaze (metastaze, ki se še ne čutijo). Druga metoda omogoča ocenjevanje občutljivosti tumorja, to je, na katero zdravilo je tumor bolj občutljiv.

Če se manifestira visoka občutljivost tumorja na citostatike, se uporabljajo za nadaljnji nadzor neoplazme, natančneje za adjuvantno zdravljenje, pri nizkih pa so predpisana druga zdravila.

Razlika med neoadjuvantno terapijo in adjuvantnim zdravljenjem

Neoadjuvant uporabljam kot poskusno različico in kot pomožno sredstvo za popoln boj proti onkologiji. Zdravnik ne ve vedno, katero zdravilo bo najbolj učinkovito za določeno vrsto tumorja. Zato izvedite poskus in si oglejte rezultat. Če izbrano zdravljenje pomaga, se tumor zmanjša, potem reagent ostane in je že v celoti uporabljen pri zdravljenju.

Adjuvantna kemoterapija je dodatna metoda za boj proti raku.

Adjuvantna kemoterapija je uporaba močnih strupov citostatičnega delovanja, namenjenih uničenju rakavih celic. Ona je predpisana za preprečevanje razvoja rakavih celic, ki lahko ostanejo po operaciji.

Adjuvantna kemoterapija - splošne informacije

Učinek adjuvantne kemoterapije se izvede na ravni DNK, ko se molekule uporabljenih zdravil vnesejo v nuklidno verigo, s čimer se ga razbije.

Celica pod tem vplivom se ne more več razdeliti in pade iz sinteze DNK. Citostatiki, predpisani za adjuvantno kemoterapijo, imajo drugačno podlago - zeliščni (Vincristin) in alkilirna sredstva (ciklofosfamid). Poleg tega se uporabljajo različni antibiotiki, antraciklini in preparati platine (na primer Adriamycin in Rubominicin).

Za dodatno (ali adjuvantno) zdravljenje ni potrebno uradno potrditi prisotnosti metastaz po operaciji - to se vnaprej upošteva. Zaznana verjetnost skritih tumorskih procesov je osnova za kemoterapijo, s katero se bolnik strinja ali zavrne zaradi močnih stranskih učinkov.

Adjuvantna kemoterapija je uničevanje rakavih celic s pomočjo citostatičnih strupov.

Glavne indikacije

Med glavnimi indikacijami za dodatno pooperativno zdravljenje so:

• rak jajčnikov, maternice, mlečnih žlez pri ženskah;
• chorionski karcinom moških spolnih organov;
• tumorji v pljučih;
• uničenje mišičnega tkiva (rabdomiosarkom);
• nephroblastoma (ali Wilmsov in Burkittov tumor), ki ga običajno najdemo pri otrocih.

Adjuvantna kemoterapija se uporablja tudi za levkemijo, ki se kaže v poškodbi hematopoetskega sistema. V tem primeru je glavna metoda zdravljenje s kemikalijami, saj je s to diagnozo operacija nerealna.

Bolniki, katerih telesna masa ne presega 40 kg, spadajo pod prepoved pooperativne kemoterapije.

Značilnosti uvoda

Citostatiki so na voljo v različnih oblikah, vendar tabletirani pripravki in mazila ne dajejo želenega učinka. Zato se uvajanje strupenih zdravil najpogosteje izvaja z drugimi metodami:

• glavna metoda dajanja zdravila je preko intravenskih kapalko;
• včasih injekcije skozi arterije;
• redko z injiciranjem v trebušno votlino.

Način dajanja zdravil - z intravenskimi kapalki.

Optimalni čas za začetek adjuvantne kemoterapije je v prihodnjih dneh po operaciji. Nadaljnji postopki se izvajajo v več tečajih, saj eden ne bo zadostoval (upoštevana je ciklična narava razvoja rakavih tumorjev).

Običajno je dajanje zdravil predpisano po tej shemi: 3 seje dnevno, nato odmor 2, 3 ali 4 tedne (odvisno od stopnje bolezni in diagnoze). In tako gre od 3 do 6 (včasih več) mesecev.

Dolgotrajni potek kemoterapije je povezan z dejstvom, da niso vse celice v telesu hkrati razdeljene - nekatere od njih so hibernirajoče in v tem trenutku ne vplivajo na strupene droge. Celicam raka je treba dovoliti, da se prebudijo in se vključijo v sintezo DNK. V obdobju delitve so najbolj prilagodljivi za prodiranje v verigo aktivnih zdravil.

V času zdravljenja mora biti bolnik pod stalnim zdravniškim nadzorom, zato morate občasno obiskati bolnišnico. Med sejami je podan krvni nadzor, ki bo pokazal, kako učinkovit je bil poskus zaustavitve razvoja metastaz.

Učinkovitost pomožne kemoterapije

Uvedba kemikalij po operaciji skupaj daje dober rezultat, upočasnjuje rast tumorja (in ga včasih popolnoma ustavi). Vendar pa ni vsaka vrsta onkologa podvržena dodatnemu zdravljenju:

• pri raku želodca citostatiki ne delujejo vedno učinkovito; bolj odzivna na zdravljenje diagnoze "adenokarcinom";
• se dobro odziva na zdravljenje s temi zdravili za pljučni rak; v nekaterih primerih je predpisana adjuvantna terapija, tudi če operativni poseg ni bil izveden - v primeru difuznega tumorja majhnih celic; toda 4. stopnja onkologije pljuč ni več primerna za citostatike; ne predpisujejo zdravil in dekompenziranih pljučnih bolezni;
• pri raku dojke lahko kemoterapija ustavi metastaze na določenih območjih (vključno z bezgavkami); z majhnimi žarišči (manj kot 1 cm) niso dodeljeni citostatiki.

Kljub dejstvu, da ima kemoterapija močan blokirni učinek na rakave celice, nekateri bolniki to zavrnejo zaradi resnih neželenih učinkov. Kemoterapija posega v delovanje mnogih sistemov v telesu in skupaj z obolelimi celicami vpliva na zdrave.

Zapleti, povezani s posebnostjo drog, sami po sebi uničujejo tkiva in organe. Ciklična delitev tumorskih celic je hitrejša kot pri zdravih, kar se upošteva pri izpostavljanju zdravil.

In če se tumorske celice preprosto uničijo, se zdravo tkivo začne razgrajevati, kar vodi do resnih motenj v zdravih organih. Vse to povzroča pomembne negativne pojave v človeških sistemih.

Negativni učinek citostatikov:

• ima uničujoč učinek na jetra, ledvice, prebavni trakt, srce;
• atrofija mišic, vnetje sklepov in kosti;
• spremenjene krvne žile;
• bolnik pogosto trpi zaradi hudega slabosti, bruhanja, driske;
• hematopoetski proces zavira, zaradi česar se močno poslabša imunost.

Pri ljudeh ni le razčlenitev - celo telo postane nezaščiteno pred okužbami in najmanjši od njih povzročijo hude zaplete. Negativno in navzven se kaže - pri bolnikih lasje močno padejo in koža postane preveč bleda (skoraj prosojna).

Kemoterapija posega v delovanje mnogih sistemov v telesu in skupaj z obolelimi celicami vpliva na zdrave.

Zdravila, ki se uporabljajo med dodatno kemoterapijo, imajo tudi pri bolnikih nevrotoksični učinek. Motijo ​​spanec, trpijo zaradi solzavosti in so podvrženi globoki depresiji.

V primerih, ko ni realno okrevati po raku s kirurškim posegom, bolnikom dajemo PCT, paliativno kemoterapijo, ki se izvaja nekoliko drugače kot adjuvant, uporablja pa tudi citostatike. PCT poteka stalno, ne glede na čas bolezni, in lahko traja več let.

Bolnik se počuti relativno dobro po posegu. Vendar je sama kratica za bolnika stavek, saj ta terapija ni namenjena le uničevanju tumorja, temveč ohranjanju življenja osebe.

Kaj je adjuvantna kemoterapija?

Onkološki tumorji so eden najpogostejših vzrokov smrti v praksi zdravstvenih delavcev. Na žalost danes ni takega zdravila, ki bi lahko zagotovilo popolno ozdravitev tumorskega procesa.

Poleg glavnih metod obvladovanja raka je predpisana tudi kemoterapija, kirurška odstranitev tumorja, radioterapija, adjuvantna kemoterapija.

Njegov glavni cilj je maksimalna odstranitev mikrometastaz iz pacientovega telesa, po možnosti po zdravljenju primarnega žarišča.

Glavne indikacije

Nevidne, vendar že mutirane metastatske celice pogosto postanejo razlog za nezadovoljive rezultate strokovnjaka za zdravljenje raka. Zato, da se v celoti spopadejo z boleznijo, onkologi, ki ocenjujejo tveganje za ponovitev bolezni, predpišejo ustrezno adjuvantno zdravljenje:

1. Pri raku dojk se praviloma priporočajo hormonska zdravila, ki lahko blokirajo delovanje estrogena, na primer Tamoxifen, Femara.
2. Ko so v maligni proces vključene bezgavke, na primer pri ne-Hodgkinovem limfomu, je potreben celosten pristop k zdravljenju - kemoterapija, radioterapija in tudi adjuvantno zdravljenje.
3. Bazalimoi koža, kot tudi 1. stopnja raka materničnega vratu ne dajejo oddaljenih metastaz, zato potreba po adjuvantnem zdravljenju ni na voljo.

V neposrednem sorazmerju s stopnjo in razširjenostjo tumorskega procesa lahko dodatne metode omogočajo prenos bolezni v stanje remisije ali pa so lahko glavno orodje za paliativno zdravljenje. Ta terapija pomaga izboljšati simptome, poveča splošno preživetje bolnika.

Značilnosti uvoda

Izkazalo se je, da je uporaba kemoterapevtskih zdravil pri porazu mlečne žleze, ledvičnih struktur, osteogenih sarkomov in možganskih in jajčnih neoplazem odlična. Pri drugih oblikah raka, adjuvantna kemoterapija zagotavlja le majhne kazalnike obsevanja z metastazami.

Zdravila, ki jih predpiše onkolog, lahko bolniku dajo na različne načine:

• najpreprostejša, vendar slabo učinkovita, peroralna uporaba, ne omogoča ustreznega napovedovanja videza in nadzora rasti metastaz;
• Lokalna uporaba - porazdelitev odmernih oblik mazil za izbrane dele telesa, ena izmed najbolj neučinkovitih metod zdravljenja;
• intraperitonealna metoda dajanja zdravil za kemoterapijo - neposredno v črevesje ali cerebrospinalno tekočino;
• Najbolj priljubljena in dokazana metoda dajanja zdravil je intravenska.

Izbira najboljšega načina za obravnavo rakavega procesa, onkolog ocenjuje različne parametre - vrsto in lokacijo tumorja, starost bolnika, prisotnost drugih somatskih bolezni v njem, ki prav tako zahtevajo stalno zdravljenje.

Ocena uspešnosti

Zaradi učinkov kemoterapije na mikrometastaze, ki so lahko ostale po odstranitvi primarnega žarišča, je glavni cilj adjuvantnega zdravljenja bistveno zmanjšati tveganje za ponovitev malignega procesa.

Za oceno njegove učinkovitosti, mora bolnik opraviti mesečne krvne preiskave, parametri, ki omogočajo, da oceni delovanje ledvic, jeter, vranice. Izvajajo se kontrolni ultrazvočni pregledi notranjih organov, da ne bi zamudili prisotnosti oddaljenih metastaz.

Danes so mnenja onkologa enaka - dodatni postopki zdravljenja so izjemno pomembni za povečanje bolnikove možnosti za zdravljenje raka.

Zelo bomo hvaležni, če ga ocenjujete in ga delite na socialnih omrežjih.

Adjuvantna kemoterapija

Kemoterapija je učinek na maligni tumor z močnimi zdravili.

Citotoksična zdravila, ki so predpisana bolniku, bi morala imeti škodljiv učinek na rakave celice. Kemoterapija je neoadjuvantna in adjuvantna.

V prvem primeru gre za učinek pred kirurškim posegom. Adjuvantna kemoterapija je potek uporabe zdravila po operaciji. Ta postopek je potreben, da se prepreči nadaljnji razvoj preostalih rakavih celic.

Ta metoda se lahko uporablja za lokalizacijo tumorja - v pljučih, želodcu, črevesju itd. Pri nekaterih vrstah raka je kemoterapija edino zdravljenje.

Kemoterapijska zdravila

Vse kemoterapije so citostatiki, katerih delovanje je namenjeno uničenju malignih celic. Nekatera zdravila prispevajo k uničenju sinteze atipičnih celic, zato se tumorske celice ne morejo več razdeliti. Sinteza ali funkcija DNK je kršena z vgrajevanjem aktivne snovi v verigo, ki razcepi vezi med nukleotidi.

Vsa zdravila za kemoterapijo imajo drugačno sestavo - nekateri so ustvarjeni iz rastlin (vinkristin), drugi spadajo v skupino alkilacijskih sredstev (ciklofosfamid). Kot zdravila za kemoterapijo se uporabljajo tudi posebni antraciklini, antibiotiki in preparati platine (rubomicin, adriamicin).

Adjuvantna kemoterapija se izvaja z intravenskim dajanjem preko IV. Obstajajo mazila in tablete, vendar jih zaradi nizke učinkovitosti praktično ne uporabljamo. Nekatera zdravila se injicirajo neposredno v trebušno votlino, druga pa z intraarterialno injekcijo.

Indikacije za imenovanje citostatikov so:

• levkemija (poškodba hematopoetskega sistema). Kemoterapija za to bolezen je edino zdravljenje;
• rabdomiosarkom (poškodba mišičnega tkiva);
• horionski karcinom;
• Wilmsov in Burkittov tumor;
• raka dojk, maternice, jajčnikov, pljuč itd.

V zgoraj navedenih primerih adjuvantno zdravljenje postane dodatna metoda zdravljenja (razen levkemije) po odstranitvi glavnega tumorja. Za razliko od te vrste kemoterapije se neoadjuvant uporablja pred kirurškim posegom, da se zmanjša obseg prihodnje intervencije.

Kako je kemoterapija?

Bolniki ne sprejemajo le prepovedanih kemoterapijskih zdravil, ker uporabljajo močne toksične droge. Bolniki imajo številne neželene učinke, zaradi česar nekateri bolniki celo zavrnejo kemoterapijo. Sprejem kemoterapije je predpisan tečaji, trajanje enega tečaja je 3-6 mesecev ali več.

Izbira zdravil, odmerjanje in trajanje zdravljenja določi zdravnik za vsakega bolnika posebej. Menijo, da pogostejše zdravljenje daje učinkovitejše rezultate.

Trajanje kemoterapije je 3 dni, ponavlja se vsakih 2 do 4 tedne. Med jemanjem zdravil bolnik potrebuje nadzor nad svojim zdravjem, krvna slika se preveri med posameznimi tečaji.

Kdo je kontraindiciran za jemanje kemoterapijskih zdravil?

Kljub učinkovitosti kemoterapije niso vedno dodeljene. Dejstvo je, da z adjuvantnimi kemoterapijami zdravila ne delujejo le na prizadete celice, ampak tudi na zdrave bele krvne celice. Nekatera zdravila negativno vplivajo na delovanje pljuč in srčno-žilnega sistema.

Kemoterapija je kontraindicirana pri hudih boleznih ledvic, jeter, ker je to polna razvoja pomanjkanja. Ne morete jemati zdravil za kemoterapijo bolnikom s kamni v žolčniku, spremembe v splošni analizi krvi.

Prepoved zadeva število trombocitov pod 100 * 10, zmanjšanje hemoglobina in hematokrita. Prav tako ne morete jemati zdravil za kemoterapijo astenični bolniki, telesna teža mora biti nad 40 kg.

Neželeni učinki adjuvantne kemoterapije

Kot že omenjeno, kemoterapija resno vpliva na celotno telo in povzroča neželene stranske učinke. Poleg opaznih pojavov se rezultati testov spreminjajo. Glavni neželeni učinek je zaviranje tvorbe krvi, na splošno pa se zmanjša funkcija levkocitnega klice. Zaradi negativnega učinka kemoterapijskih zdravil na bele krvne celice trpi imunost, ki se kaže v slabosti, nezmožnosti upiranja različnim okužbam.

Še enako neprijetno dejstvo je nevrotoksični učinek zdravil. Bolniki, ki se zdravijo s kemoterapijo, so nagnjeni k depresiji, solzljivosti in motnjam spanja.

Na strani organov prebavnega trakta se neželene reakcije kažejo v bruhanju, driski in slabosti. Pojavi bolnikov iz kemoterapije tudi trpi - koža postane bleda, lase pade ven.

Kemoterapija za raka na želodcu

Želodčni tumorji so pogosti, ponavadi jih izzovejo razjede in polipoza. Simptomi raka želodca - bolečine v želodcu, belching, sovražnost do mesnih jedi. V zgodnjih fazah se lahko rak zdravi s kirurškim posegom, če ni kontraindikacij, je predpisana adjuvantna kemoterapija.

Sprejem kemoterapije podaljša remisijo, upočasni širjenje metastaz. Citostatiki niso učinkoviti za vse vrste raka želodca. Najboljši učinek se kaže z adenokarcinomom.

Adjuvantno zdravljenje raka dojke

Takšno zdravljenje je indicirano pri vseh oblikah raka, ne glede na obseg kirurškega posega (del dojke je odstranjen ali popolnoma). Kemoterapija je namenjena preprečevanju širjenja metastaz na oddaljene organe in bezgavke. V zelo redkih primerih se kemoterapija ne izvaja - če je tumor manjši od 1 cm, kadar so kontraindikacije.

Zdravljenje raka pljuč

Maligna pljučna bolezen je najpogostejša med vsemi vrstami raka, saj ubija milijone ljudi. Pri pljučnem raku je nujno predpisano adjuvantno zdravljenje, ne samo po operaciji, ampak tudi kot samostojno zdravljenje v prisotnosti difuznega tumorja majhnih celic.

Zdravila so predpisana: cisplastin, gemcitabin, vinorelbin itd. Glavna indikacija za predpisovanje citostatikov je odkrivanje perifernega in centralnega raka v pljučih, ko so v patološki proces vključene bezgavke v prsih. Kemoterapija ni predpisana, če bolnik zavrne, kot tudi v starosti, z rakom na pljučih 4. stopnje, z dekompenziranimi boleznimi.

Zdravniki se zavedajo, da je kemoterapija dokaj agresivna metoda zdravljenja, ki zavira ne le aktivnost rakavih celic, ampak tudi zdravo. Prednosti zdravljenja s citostatiki so večje od minusov. S kombiniranim pristopom se možnosti za preživetje povečajo.

Neoadjuvantna kemoterapija za raka dojke

Adjuvantna kemoterapija za rak dojk

Cilj adjuvantne kemoterapije za raka dojke je izločanje tumorskih mikrometastaz, ki se lahko pojavijo po kirurškem zdravljenju ali so prisotne pred kirurškim zdravljenjem, in niso bile odkrite z obstoječimi metodami med postopkom bolezni.

Glede na stopnjo in vrsto tumorja dojke uporaba sistemske terapije omogoča zmanjšanje smrtnosti za 35-72%. Stopnja ekspresije estrogenskega receptorja (ER) in prisotnost prekomerne ekspresije (amplifikacije) HER2 sta najbolj zanesljiva napovedna dejavnika za izbiro adjuvantne kemoterapije za raka dojke. Hkrati se lahko v skladu s priporočili Evropskega združenja za medicinsko onkologijo tumorji s kakršno koli zaznavno ekspresijo ER in (ali) RP (> 1%) štejejo za endokrino občutljive. Druge značilnosti, ki lahko kažejo na pomanjkanje občutljivosti za endokrino terapijo, vključujejo nizko stopnjo ekspresije steroidnih hormonov, vključno z nizko RP ekspresijo, nizko diferenciacijo tumorja (G3), visoko izražanje proliferacijskih markerjev (Ki67), prekomerno izražanje ali HER2 ojačanje.. V odsotnosti zgoraj opisanih znakov se tumor lahko obravnava kot zelo občutljiv na endokrinoterapijo.

Vsi tumorji luminalnih podtipov morajo prejemati endokrinoterapijo kot del celovitega adjuvantnega zdravljenja. V tem primeru je treba kemoterapijo izvajati v podtipu lumina A le v primerih, kjer je pričakovano tveganje za ponovitev izjemno veliko, na primer z obsežno lezijo regionalnih bezgavk. Ločeno je treba povedati, da je za tumorje podtipa luminalnega V značilna različna agresivnost poteka, kar določa ekstremno netočnost pri določanju izvedljivosti citotoksične terapije v tej skupini bolnikov. V tem primeru je v primeru tumorja s ekspresijo HER2 luminalnega B podtipa potrebno sistemsko zdravljenje z vsemi znanimi metodami: endokrinoterapijo, citostatično terapijo in anti-HER2 terapijo.

Bolniki, ki imajo znake endokrinih občutljivih tumorjev, lahko skupaj s kemoterapijo prejmejo le endokrinoterapijo ali kombinacijo endokrinoterapije. V primeru dvomljive občutljivosti tumorja na hormonske učinke se pogosto predlaga kombiniran pristop. Ne glede na izražanje ER / RP, morajo bolniki v primeru prekomerne ekspresije / pomnoževanja HER2 prejemati ciljno zdravljenje z zdravili proti HER2. Najpogosteje antraciklinski režimi niso kombinirani z zdravili proti HER2 zaradi izjemno visokega tveganja za kardiotoksičnost.

V vsakem primeru mora biti izbira taktike za preventivno zdravljenje odvisna od potencialne prednosti uporabe agresivnega zdravljenja, morebitnih zapletov zdravljenja in preferenc bolnika.

Pri pacientih v rodni dobi je standard adjuvantne endokrinoterapije monoterapija s tamoksifenom 20 mg / dan 5-10 let ali njegova kombinacija z zaviranjem funkcije jajčnikov. Hkrati se lahko supresija funkcije jajčnikov doseže bodisi z dvostransko ooforektomijo bodisi s pomočjo inhibitorjev hormonov, ki sproščajo gonadotropin. Slednje je treba uporabljati vsaj 2 leti.

V primeru menopavze standardni pristop vključuje uporabo inhibitorjev aromataze (AI) 5 let ali zaporedno uporabo tamoksifena 3 leta z naslednjim prehodom na IA.

Adjuvantna kemoterapija za raka dojk je priporočljiva za bolnike z odsotno ali negotovo endokrino občutljivostjo, pa tudi za bolnike s prekomerno ekspresijo (amplifikacijo) HER2. Istočasno se največja korist od citotoksične adjuvantne terapije doseže v skupini tumorjev brez izražanja ER. Poleg tega je v skupini ER + raka dojke, po nekaterih podatkih, protitumorski učinek kemoterapije delno uresničen zaradi zatiranja funkcije jajčnikov. Trenutno je v adjuvantnem načinu raka dojk preučevanih in predlaganih za klinično uporabo veliko različnih režimov zdravil. Najpogosteje uporabljena zdravila so antraciklini in taksani. Hkrati pa so intenzivnejši standardni režimi nekoliko bolj učinkoviti pri manj agresivnih variantah tudi pri starejših bolnikih. Šteje se, da so štirje cikli kemoterapije doksorubicin + ciklofosfan podobni po učinkovitosti s šestimi ciklifosfamidom + metotreksatom + 5-fluorouracilom. Uporaba taksanov v adjuvantnem načinu izboljša dolgoročne rezultate ne glede na vse prognostično pomembne klinične dejavnike, kot so starost, poškodba bezgavk, velikost primarnega tumorja, izražanje steroidnih receptorjev. Kombinirana zaporedna uporaba taksanov in antraciklinov zmanjša verjetnost ponovitve bolezni za eno tretjino.

Anti-IBV2 zdravila v adjuvantni kemoterapiji

Eden od glavnih dosežkov v zadnjem desetletju v adjuvantni kemoterapiji za raka dojk je bila ugotovitev dramatičnega izboljšanja rezultatov zdravljenja ene od najbolj prognostično neugodnih skupin tumorjev dojke - HER2 pozitivno. Trastuzumab je najbolj raziskan in široko uporabljen med zdravili proti HER2. Tako uporaba trastuzumaba pri bolnikih z rakom dojke s prekomerno ekspresijo ali ojačanjem HER2 zmanjša tveganje za ponovitev bolezni skoraj za polovico, kar povzroči 3-letno preživetje za 3%. V večini študij so se bolniki zdravili s trastuzumabom 1 leto, nadaljevanje zdravljenja do 2 leti pa ni privedlo do nadaljnjega izboljšanja dolgoročnih rezultatov.

Uporabno:

Neoadjuvantna kemoterapija za rak dojk - portal ambulante in medicine

A. Faze II in IIIA (N1). Če samo velikost primarnega tumorja vpliva na operacijo, ki varčuje z organi, lahko kemoterapijo zmanjšamo. Neoadjuvantna kemoterapija ne poveča preživetja v primerjavi z adjuvantno kemoterapijo. Ni znano, ali je potrebna adjuvantna kemoterapija, če je bolnik pred operacijo prejel antracikline in taksane.

1. Pred zdravljenjem se izvede punktna ​​biopsija primarnega tumorja, da se določijo hormonski receptorji in ekspresija gena ERBB2. Sumljive bezgavke so prav tako preluknjane ali punktirajo biopsijo.
2. Shema mora vključevati antracikline (s ali brez taksanov). Če rak napreduje zaradi kemoterapije, se izvaja mastektomija. Operacija, ki ohranja organe, je možna le ob znatnem zmanjšanju tumorja.

B. Faze IIIA (N2), ŠV in ШС

1. Po določanju hormonskih receptorjev in izražanja gena ERBB2 je treba izključiti oddaljene metastaze. Pregled vključuje scintigrafijo kosti in ultrazvok jeter, izvaja se CT za iskanje prsnega koša za iskanje metastaz v perimarginalnih bezgavkah.
2. Kemoterapija z antraciklini (z ali brez taksanov) je indicirana pred ali po operaciji. Če tumor vsebuje hormonske receptorje, je potrebna hormonska terapija.
3. Ko je kemoterapija učinkovita, se izvede mastektomija ali sektorska resekcija, v obeh primerih z aksilarno limfadenektomijo. Nato se obsevajo stena prsnega koša (po mastektomiji) ali mlečna žleza (v primeru resekcije) in supraklavikularna regija. Na stopnji IIIC je indicirano obsevanje limfnih vozlov, ki krožijo. 4. Ni jasno, ali je potrebna adjuvantna kemoterapija, če je neoadjuvantna kemoterapija vključevala antracikline in taksane.

A. Kemoterapija. Optimalna shema kemoterapije za razširjeni rak dojk ni znana.

1. Tumorji brez estrogenskih receptorjev in povečana ekspresija gena ERBB2

a Prednost polikemoterapije pred dosledno uporabo istih zdravil v randomiziranih preskušanjih ni bila dokazana.

b. Kot monoterapija, prednostno antraciklini (doksorubicin, redni ali liposomalni in epirubicin), taksani (paklitaksel, docetaksel), kapecitabin, vinorelbin.

v Pomagajo tudi gemcitabin, pripravki platine, fluorouracil (dolgotrajna intravenska infuzija), vinblastin, mitomicin.

2. Tumorji s povečanim izražanjem gena ERBB2

a Učinkovit trastuzumab kot monoterapija ali v kombinaciji s katerimkoli citostatikom.

b. V eni randomizirani raziskavi je kombinacija trastuzumaba s kemoterapijo povečala preživetje, vendar se je v primerjavi s trastuzumabom in doksorubicinom 27% bolnikov razvilo srčno popuščanje.

v Trastuzumab se lahko kombinira z drugimi citostatiki (poglavje IX.A. 1). Študije in vitro so pokazale njegov sinergizem z pripravki docetaksela, vinorelbina in platine.

B. Tumorji s hormonskimi receptorji. V večini primerov je priporočena hormonska terapija. Kemoterapija je indicirana za neposredno ogrožanje življenja (na primer zaradi raka pljučnega limfangitisa ali hitro rastočih jetrnih metastaz).

1. Ženske po menopavzi. Hormonska zdravila so predpisana v naslednjem vrstnem redu.

a Zaviralci aromataze:

1) anastrozol, 1 mg / dan znotraj;

2) eksemestan, 25 mg / dan znotraj;

3) letrozol, 2,5 mg / dan znotraj.

b. Tamoksifen, 20 mg / dan znotraj; ali toremifen, 60 mg / dan peroralno.

v Fulvestrant, 250 mg i / m 1-krat na mesec.

Megestrol, 40 mg peroralno 4-krat na dan.

D. Fluoxymesterone, 10 mg peroralno, 2-3 krat na dan.

e. Dietilstilbestrol, 5 mg peroralno, 3-krat na dan.

2. Ženske v rodni dobi

b. Analogi GnRH, ooforektomija ali kastracija sevanja.

D. Dietilstilbestrol. B. Difosfonati so indicirani za metastaze v kosteh. Natrijev pamidronat, 90 mg i.v. enkrat na mesec, in zoledronska kislina, 4 mg i.v.

Enkrat na mesec zmanjšajte bolečine v kosteh in tveganje za nastanek patoloških zlomov. Zoledronska kislina verjetno zmanjša tveganje za zlome, hiperkalciemijo, kompresijo hrbtenjače in potrebo po paliativni terapiji. G. Lokalno zdravljenje. Oddaljene metastaze običajno zahtevajo sistemsko zdravljenje, včasih pa se zatekajo k sevanju.

1. Metastaze kosti pogosto ne zahtevajo posebne obravnave. Radioterapija običajno pomaga z bolečino in z grožnjo zlomov. Ko metastaze v vretencah v polju sevanja vključujejo enega vretenca nad in pod prizadetim. Poleg tega se difosfonati dajejo vsem bolnikom (oddelek IX.B). Drobljenje hrbtenjače zahteva takojšnjo operacijo: v nedavnem preskušanju je kirurška dekompresija povečala delež bolnikov, ki so lahko hodili, v primerjavi s tistimi, ki so prejemali le obsevanje, čeprav so bile stopnje preživetja v obeh skupinah enake.
2. Metastaze v vratnih vretencah in vratu stegnenice, ne glede na simptome, navadno zahtevajo radioterapijo zaradi nevarnosti zloma. Če je prizadet vrat stegnenice, je lahko potrebna profilaktična fiksacija.
3. Metastaze v možgane in orbito. Glavobol, slabost in bruhanje pri metastatskem raku dojk zahtevajo takojšnjo odstranitev možganskih metastaz in možganskih ovojnic. To zahteva MRI, z ali brez kontrasta. Z eno samo metastazo, operacijo ali stereotaktičnim obsevanjem je možno, z več metastazami, je indicirano obsevanje celotnih možganov.
4. Povrnitev v steno prsnega koša. Ponavadi se začnejo s hormonsko terapijo ali kemoterapijo; v nekaterih primerih, predvsem pri izoliranih relapsih, se uporablja radioterapija.

Vrste kemoterapije za raka dojke, postopek, neželeni učinki

Izraz "kemoterapija" v medicini pomeni uporabo kakršnihkoli zdravil. Toda iz različnih razlogov se ta izraz najpogosteje uporablja v onkologiji in ga pogosto skrajša na preprosto besedo »kemija«, kar pomeni, da kemoterapija prizadene celotno telo in se širi skozi krvni obtok. Kemoterapija pri raku dojke, kot pri drugih malignih boleznih, lahko ustavi ali upočasni proces raka.

Prednost kemoterapije pri zdravljenju kateregakoli malignega tumorja je, da se lahko kemoterapevtsko zdravilo vnese v genetski aparat rakavih celic v času njegove delitve.

Če prodre v genom te celice, povzroči motnje, ki niso združljive z njegovim življenjem. Posledično se sprožijo mehanizmi samouničenja (samomori celic). Medtem ko se z bojem proti malignim celicam kemoterapija ne more razlikovati od delitve normalnih telesnih celic. Večina normalnih odraslih celic se ne deli, kemoterapija pa jih ne vpliva. Vendar pa se celice kostnega mozga, lasni mešički, gastrointestinalna sluznica med kemoterapijo nenehno množijo in uničujejo. Smrt normalnih in malignih celic med kemoterapijo vodi do njenih stranskih učinkov.

V tem članku boste izvedeli: katere vrste kemoterapije za rak dojke se uporabljajo, o zdravilih proti raku, ki se uporabljajo pri tej bolezni, o njihovih stranskih učinkih.

Kemoterapija onkologa za raka dojke je razdeljena glede na cilje, ki jih zasleduje:

• kemoterapija za raka brez metastatskega raka;
• in pri metastatskem raku dojk (4. faza).

Sistemi kemoterapije za rak dojk vključujejo injekcije in tablete.

Uporaba kemoterapije na 2-3 stopnjah raka dojke se obravnava kot adjuvantna (adjuvantna) vrsta zdravljenja, ki dopolnjuje osnovno operacijo. Na teh stopnjah se kemoterapevtske droge uporabljajo za uničevanje rakavih celic, ki ostanejo v pooperativni rani ali tistih, ki krožijo po krvi skozi telo. Najpogosteje uporabljena kombinacija teh zdravil. V telo se vnesejo skozi veno ali skozi usta v obliki tablet. Klinična preskušanja so pokazala, da adjuvantna kemoterapija poveča čas preživetja in zmanjša tveganje za ponovitev bolezni pri bolnikih, ki so jo prejeli, in ne samo za lokalno zdravljenje (kirurško ali sevalno).

Režimi kemoterapije za rak dojke

Onkologi uporabljajo pomemben arzenal zdravil proti raku in njihove kombinacije (sheme). Na primer, kot je CMF, ki vključuje ciklofosfamid, metotreksat in fluorouracil, velja za prvi standardni režim, ki se uporablja pri ženskah z rakom dojke 2. in 3. stopnje in se danes pogosto uporablja. CMF je običajno sestavljen iz 6 ciklov in traja približno 4-6 mesecev.

Študije so pokazale, da vključitev zdravila doksorubicin (adriamicin) v sheme adjuvantne kemoterapije poveča stopnjo preživetja žensk s 2-3 stopnjami v primerjavi s tistimi, ki niso prejele doksorubicina. Najpogosteje uporabljene pri zdravljenju teh faz sheme so CAF (ciklofosfamid, doksorubicin, fluorouracil) in AC (doksorubicin in ciklofosfamid). Vendar so ti režimi običajno povezani s pogostejšimi neželenimi učinki kot CMF.

Taksani

Taksani so vrsta zdravil proti raku, ki, kot kažejo novejše študije, izboljšajo stopnjo preživetja žensk z rakom dojke v stopnji 2–3. V tej skupini se taksoter (docetaksel) za zdravljenje žensk z napredovalim rakom dojke (stopnja 3) šteje za učinkovitejšega od paklitaksela. Taksani se običajno uporabljajo v kombinaciji z izmeničnim tokom. Režim, ki vsebuje Taxacter TAS (docetaksel, doksorubicin, ciklofosfamid), je pokazal, da je skupna stopnja preživetja pri ženskah, ki so prejemale to kombinacijo, 87%. Pri bolnikih z rakom dojke 3. stopnje, ki so bili zdravljeni s FAC (5-fluorouracil, doksorubicin, ciklofosfamid), je bil ta delež 81%.

Bolniki, ki prejemajo Taxotere in Ciklofosfamid, imajo višjo stopnjo preživetja brez bolezni kot tisti, ki prejemajo standardne sheme kemoterapije (CMF, FAC, AC, CAF). Poleg tega je kombinacija Taxotere in ciklofosfamida manj toksična za srce.

Kompaktiranje odmerka ali tako imenovana kemoterapija „z odmerkom gosto“

Učinkovitost zdravljenja ni odvisna samo od predpisanega zdravila, temveč tudi od tega, kako se kemoterapija izvaja za rak dojke, kakšni so intervali med injekcijami. Sheme TAS, CMF in druge praviloma potekajo vsake 3 tedne. Kemoterapija z gosto dozo se izvaja vsaka 2 tedna. To se doseže s povečanjem skupnega odmerka zdravil proti raku. Študije so pokazale, da bolniki z limfnimi lezijami, ki so prejeli tovrstno kemoterapijo, živijo dlje brez ponovitve kot ženske, ki so uporabljale običajne sheme.

Neoadjuvantna kemoterapija

Neoadjuvantno zdravljenje se v nasprotju z adjuvantnim zdravljenjem izvaja pred operacijo. Njegov cilj je hitro zmanjšati velikost tumorja v prsih, da bi povečali verjetnost kirurškega posega. Rezultati kliničnih preskušanj jasno kažejo, da neoadjuvantna kemoterapija poveča verjetnost operacij, ki varčujejo z organi.

Priporočamo, da preberete članek o raku dojke 3. stopnja. V tem članku lahko izveste več o kliničnih manifestacijah na tej stopnji raka, o načinih zdravljenja, o prognozi v tej fazi bolezni.

Kemoterapija na 4. stopnji

Trenutno obstaja več standardnih režimov kemoterapije za rak dojke 4. stopnje, ki lahko pri približno 25% bolnikov dolgo časa popolnoma upočasni razvoj tumorja. Na žalost bo vsak četrti bolnik popolnoma neučinkovit.

Vrsta kemoterapije v 4. stopnji je odvisna od cilja zdravljenja. Če je cilj zmanjšati simptome in izboljšati kakovost življenja, je bolj priporočljivo izbrati kemoterapijo z minimalnimi stranskimi učinki.

Po drugi strani pa, če je cilj poskusiti zdraviti raka, bodo potrebne bolj agresivne sheme ali udeležba v kliničnih študijah, ki bodo zagotovile nove strategije zdravljenja, ki bodo morda primernejše v vsakem posameznem primeru.

Na začetku je pomembno, da se ženska odloči o namenu zdravljenja. Razlog za to je, da je začetno zdravljenje za rak dojke 4. stopnje običajno bolj učinkovito kot zdravljenje ponovitve, ki se bo neizogibno zgodilo. Neuspeh pri zdravljenju ponovitve je, da so rakaste celice imune na terapijo. Bolniki, ki jih zanima agresivno zdravljenje, lahko sodelujejo v kliničnih študijah, kjer se kot prvo zdravljenje uporabljajo agresivni načini zdravljenja.

Neželeni učinki kemoterapije

Resnost neželenih učinkov kemoterapije za raka dojke je odvisna od specifičnega zdravila, njegovega načina dajanja in značilnosti telesa. Zdravniki imajo dovolj arsenala učinkovitih sredstev za boj proti neželenim učinkom kemoterapije. Razdelimo jih lahko v dve skupini.

Neželeni učinki kemoterapije so pogosti, vendar ne predstavljajo resne nevarnosti za bolnika:

• slabost in bruhanje;
• utrujenost;
• izpadanje las;
• driska ali zaprtje;
• izguba teže;
• rane in infekcijsko vnetje ustne votline;
• reakcija kože ali nohtov;
• depresije

Neželeni učinki kemoterapije so redki, vendar precej nevarni:

• nizka okužba z levkociti;
• krvavitev;
• težave z ledvicami ali mehurjem;
• težave s srcem;
• težave z živci.

Adjuvantna kemoterapija za rak dojk - portal ambulante in medicine

Adjuvantna kemoterapija. Brez adjuvantne sistemske terapije je desetletno preživetje v odsotnosti metastaz na bezgavke približno 65%, z metastazami v 1-3 limfnih vozlih - 40%, s 4 ali več bezgavkami - 15%. Pri polovici bolnikov v slednji skupini so se oddaljene metastaze pojavile v 18 mesecih.

Adjuvantno zdravljenje bistveno poveča preživetje.

1. Indikacije. Kemoterapija je indicirana pri skoraj vseh bolnikih z metastazami bezgavk, v odsotnosti metastaz pa je priporočljiva za tumorje brez estrogenskih in progesteronskih receptorjev, z zmerno in nizko diferenciacijo ter povečano ekspresijo ERBB2. Učinkovitost je odvisna od starosti in prisotnosti hormonskih receptorjev.
2. Učinkovitost. Meta-analiza, ki jo je leta 1998 objavila skupna skupina za skupne raziskave o raku dojk, je pokazala, da se učinkovitost adjuvantne kemoterapije z leti zmanjšuje.

a Pri ženskah, mlajših od 40 let, adjuvantna kemoterapija zmanjša tveganje za relaps za 39%, pri ženskah, starih od 50 do 59 let, le za 22%.

b. Pri tumorjih brez estrogenskih in progesteronskih receptorjev je učinkovitost kemoterapije večja, pri ženskah starih 50 let in več pa se tveganje za ponovitev zmanjša za 30%, če tumor ne vsebuje estrogenskih receptorjev in le 18%, če je prisoten.

v Če je tveganje za ponovitev 100%, ga bo 30-odstotno zmanjšanje zmanjšalo na 70%, vendar bo z začetnim tveganjem 10% absolutno zmanjšanje le 3%. Zato je treba skrbno obravnavati namen kemoterapije v zgodnjih fazah.

3. Sheme kemoterapije (tab. 10.4). V skladu s priporočili. Nacionalna mreža za rak v ZDA (National Compre-Hensive Cancer Network - NCCN) iz leta 2003, izbira sheme je odvisna od stanja bezgavk.

a Ni metastaz limfnih vozlov CMF (ciklofosfamid, metotreksat in fluorouracil). FAC / CAF (ciklofosfamid, doksorubicin in fluorouracil). AU (doksorubicin in ciklofosfamid).

b. Metastaze v limfnih vozlih CMF. FAC / CAF.

CEF (ciklofosfamid, epirubicin in fluorouracil). AU. AU, nato paklitaksel. EU (epirubicin in ciklofosfamid). TAS (docetaksel, doksorubicin in ciklofosfamid). Doxorubicin vsake 3 tedne, nato CMF.

v Verjetno so za tumorje z večjo ekspresijo ERBB2 režimi doksorubicina učinkovitejši. Poleg tega so sheme z antraciklini za metastaze bezgavk prednostne.