Ruski zdravnik

Prijavite se z uID

Katalog izdelkov

Sodobne metode zdravljenja akutnega pankreatitisa

Standardi za zdravljenje akutnega pankreatitisa
Protokoli za zdravljenje akutnega pankreatitisa

Profil: kirurški.
Faza: bolnišnica.
Namen faze: zmanjšanje vnetja trebušne slinavke in odstranitev nekrotičnega tkiva trebušne slinavke.
Trajanje zdravljenja (dni): 16.

Kode ICD:
K85 Akutni pankreatitis
K86 Druge bolezni trebušne slinavke.

Opredelitev: Za akutni pankreatitis (OP) je značilen razvoj pankreasnega edema (edematozni pankreatitis) ali primarna aseptična nekroza trebušne slinavke (destruktivni pankreatitis), ki mu sledi vnetna reakcija.
Akutni destruktivni pankreatitis ima fazni potek in vsaka faza ustreza določeni klinični obliki.

Razvrstitev: 1. Akutni lahki pankreatitis. 2. Akutni hud pankreatitis. A) aseptična pankreatična nekroza, b) okužena pankreatoneroza. 3. Akutni hud pankreitis, zapleten.

Dejavniki tveganja: žolčni, toksično-alergični, kontaktni, angiogeni, strupeno-nalezljivi, posttraumatski, zapleteni, kriptogeni.

Diagnostični kriteriji: Ponavljajoče bruhanje, bolečine v naravi, povečana amilaza v krvi, povečanje velikosti trebušne slinavke in vsebnost tekočine v
polnilna vreča. Vzporedno z diagnozo akutnega pankreatitisa je treba določiti resnost bolezni.

Najpomembneje je, zgodnje odkrivanje hude pankreatitis, rezultati zdravljenja, ki so v veliki meri posledica časa njegovega začetka. Znaki, ki so značilni za hudo OP, so: peritonealni sindrom, nestabilna hemodinamika, oligurija, hemoglobin nad 150 g / l, levkocitoza nad 14x109 / l, glukoza nad 10 mmol / l, sečnina nad 12 mmol / l.
Prisotnost vsaj dveh znakov, vam omogoča, da diagnozo hudo OP, ki je predmet napotitve na intenzivno nego in intenzivno nego. Preostali bolniki (brez hudega pankreatitisa) so hospitalizirani v kirurškem oddelku.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
1. Popolna krvna slika (6 parametrov)
2. Analiza urina
3. Določanje glukoze
4. Določanje preostalega dušika
5. Opredelitev kreatinina
6. Določanje celotnih beljakovin
7. Določanje bilirubina
8. Določanje kalija / natrija
9. Opredelitev diastaze
10. Radiografija trebušnih organov (irrigoskopija) t
11. Določanje krvne skupine in Rh faktorja
12. EKG
13. Histološka preiskava tkiva
14. Mikroreakcija
15. Krvni test za HIV
16. Anti-HBS
17. Ultrazvok trebušnih organov
18. Računalniška tomografija
19. Ezofagogastroduodenoskopija
20. HbsAg, Anti-HCV.

Taktika zdravljenja:
Optimalno zdravljenje OP v encimski fazi je intenzivna konzervativna terapija.
Za zdravljenje blagega pankreatitisa zadostuje osnovni zdravstveni kompleks:
- lakota;
- sondiranje in aspiracija vsebine želodca;
- lokalna hipotermija (hladno na želodcu);
- analgetiki;
- spazmolitiki;
- infuzijsko terapijo v količini 40 ml na 1 kg telesne teže bolnika, pri čemer je diureza prisiljena v 24-48 urah.

Osnovno zdravljenje je priporočljivo za izboljšanje antisekretnega in antienzimskega zdravljenja.

Če ni bil izveden osnovni terapiji 6 ur in če je prisoten vsaj eden od znakov hudega pankreatitisa, je treba opozoriti na hud pankreatitis in bolnika prenesti v enoto intenzivne nege, intenzivna terapija in zdravljenje pa sta primerni za hude akutne pankreatitis.

Intenzivno zdravljenje hudega pankreatitisa:
Glavna vrsta zdravljenja je intenzivna konzervativna terapija. Navedeni osnovni zdravstveni kompleks za hudo OP ni dovolj učinkovit in ga je treba dopolniti s specializiranim medicinskim kompleksom (glej spodaj). Učinkovitost slednjega je največja na zgodnjem začetku zdravljenja (prvih 12 ur od začetka bolezni).

Kirurški poseg v obliki laparotomije je indiciran le z razvojem kirurških zapletov, ki jih ni mogoče odpraviti z endoskopskimi metodami (destruktivni holecistitis, gastrointestinalne krvavitve, akutna črevesna obstrukcija itd.).

Specializirano zdravljenje:
1. Antisekretorna terapija (optimalno obdobje je prva tri dni bolezni): izbrano zdravilo je sandostatin (oktreotid) 100 mcg3r subkutano; rezervna zdravila - quamel (40 mHh2r w / w), 5-fluorouracil (5% 5 ml w / w).
2. Reološko aktivna terapija (heparin, reopoliglukin, refortan itd.).
3. Kompenzacija izgub v plazmi (korekcija vodnega elektrolita, izgube beljakovin, itd.: skupaj vsaj 40 ml ustreznih sredstev za infuzijo na 1 kg telesne mase; razmerje koloidnih in kristaloidnih raztopin je 1: 4).
4. Histoprotekcija:
anti-encim terapija (contry-ne manj kot 50 tisoč enot, ponos-ne manj kot 500 tisoč enot / v; optimalno obdobje - prvih 5 dni bolezni); zdravljenje z antioksidanti in antihipoksantom.
5. razstrupljanje;
6. antibiotično zdravljenje širokega spektra z uporabo dveh antibiotikov (fluorokinoloni, metronidazol).

Laparoskopija je indicirana:
- bolniki s peritonealnim sindromom, vključno z ultrazvočnimi znaki proste tekočine v trebušni votlini;
- če je potrebno diagnozo razlikovati od drugih bolezni trebušne votline.

Indikacije za operacijo: akutni abdomenski sindrom in prisotnost parapankoznega uhajanja, okužba sekvesterjev.

Glavne metode kirurškega zdravljenja:
- dekompresija in drenaža žolčnih vodov;
- sanacija in drenaža trebušne votline, omentalna bursa, parapankreatična vlakna;
- peritonealno izpiranje;
- drenaža gnojnih votlin, sekvestrektomija, resekcija trebušne slinavke, pankreathektomija.

Seznam osnovnih zdravil:
1. Tableta metronidazola 250 mg raztopina za infundiranje 0,5 v viali 100 ml
2. Jod + kalijev klorid + glicerin + vodna raztopina v 25 ml vialah
3. Prednizolon 5 mg, tabela
4. Enokomponentne in kombinirane raztopine natrijevega klorida za infundiranje in injiciranje
5. Raztopina glukoze za infuzije 5%, 10% v steklenici po 400 ml, 500 ml; raztopina 40% v ampuli 5 ml, 10 ml
6. Dekstran mol.masa okoli 60000 - 400 ml
7. Polyvidone 400ml, fl
8. Raztopina albumina za infuzije v viali 5%, 10%, 20% t
9. tableta metoklopramida 10 mg; raztopino v 2 ml viali
10. Injekcija neostigmina za injiciranje 0,05% v viali z 1 ml; 15 mg tableta
11. Pripravki, pridobljeni iz krvi, plazemske in parenteralne prehrane.
12. Famotidin 40 mg tableta za injiciranje 20 mg
13. Furosemid 40mg tab.
14. Raztopina za injiciranje aminofilina 2,4% v 5 ml ampuli, 10 ml.

Merila za prehod na naslednjo stopnjo: doseganje aseptične ciste trebušne slinavke z nekrozo trebušne slinavke.

Standardi in zdravljenje pankreatitisa v bolnišnici

Bolnišnično zdravljenje pankreatitisa je indicirano v primerih, ko je diagnosticirana akutna oblika bolezni. Zaradi velike verjetnosti invalidnosti, ki je posledica hudih patoloških sprememb v trebušni slinavki in povečanega tveganja za smrt bolnika ob prvih znakih akutnega napada, so hospitalizirane. Nadaljnje terapevtske taktike so odvisne od stanja osebe. Odločitev o izvedljivosti kirurškega posega ali poteku intenzivne nege odloči zdravnik na podlagi rezultatov predhodnega pregleda.

Za stabilizacijo stanja bolnikov s hudo bolečino, ki spremlja akutni napad pankreatitisa, sta izbrani dve vrsti terapevtskih ukrepov - nujna kirurška oskrba ali intenzivna konzervativna terapija. Prednost imajo medicinske metode zdravljenja, operacijo imenujemo strogo v skladu z indikacijami, ko razvoj pankreatitisa ogroža pacientovo življenje.

Kirurška terapija

V večini primerov bolniki z akutnim napadom pankreatitisa vstopijo v bolnišnico z otekanjem ali nekrozo trebušne slinavke. Kirurgijo priporočajo zdravniki v 30% primerov, v fazi, ko vnetje trebušne slinavke povzroči obsežno nekrozo tkiva. Operacija se izvaja v več oblikah, ki jih določata resnost, etiologija patološkega procesa in stopnja njegovega širjenja na druge organe trebušne votline:

• pri nenalezljivih oblikah nekroze je indicirana laparoskopija;
• v primeru dodajanja encimskega peritonitisa je predpisana intervencija za izsuševanje punkcij;
• z obsežnim notranjim vnetjem z nastankom večkratnih razjed, okužbo z resničnimi in lažnimi cistami, običajno nekrozo trebušne slinavke, celulitisom ali peritonitisom, izvaja se laparotomija.

Če minimalno invazivne manipulacije v bolnišnici v povezavi z jemanjem zdravil niso prinesle pričakovanega rezultata, se izvedejo obsežnejše kirurške posege - distalna ali subtotalna resekcija trebušne slinavke, nekrcksestrektomija (odstranitev vsebine iz tekočinskih oblik znotraj trebušne slinavke).

Intenzivna konzervativna terapija

Pri zmernem stanju pacienta se olajšanje napada izvede v pogojih intenzivne nege. V zgodnjih fazah bolezni je predpisan kompleks bolnišničnega konzervativnega zdravljenja, da se ustavi patološki proces in prepreči uničenje trebušne slinavke, vključno z:

• ukrepi za zmanjšanje aktivnosti prizadetega organa (tešče, izpiranje želodca s tanko sondo, intravensko ali intramuskularno dajanje zdravil, ki znižujejo kislost želodčnega soka);
• zmanjšanje zastrupitve, ki povzroča presežek encimov trebušne slinavke (z intravenskim dajanjem sredstev za uravnavanje sekretorne funkcije organa - aminokaproična kislina, Gordox, Kontrikala);
• terapija bolečine (analgetična zdravila za poslabšanje patologije v kombinaciji z miotropnimi spazmolitiki);
• antibiotično zdravljenje (zdravilo izbire je Tien, uporabljajo se tudi kombinacije drugih antibiotikov, ki se dajejo z infuzijo);
• korekcija vaskularne insuficience (intravensko kapljanje hormonskih, adrenalinskih, noradrenalinskih ali dopaminskih raztopin);
• obnavljanje ravnotežja vode in elektrolitov (uporaba kapalke z raztopino natrijevega klorida ali glukoze).

Standardi in zdravljenje pankreatitisa v bolnišnici

Bolnišnično zdravljenje pankreatitisa je potrebno za hude napade, ki jih doma ne morejo odpraviti z zdravili proti bolečinam.

Potrebno je zdravljenje pankreatitisa v bolnišnici, zaradi hudih patoloških sprememb povečuje tveganje za smrt. Kronična patologija zunaj akutnega obdobja se zdravi ambulantno. Potrebno je zdravljenje pankreatitisa v bolnišnici, zaradi hudih patoloških sprememb povečuje tveganje za smrt.

Pankreatitis v akutni obliki, ki ga spremlja huda bolečina, preneha z 2 načini zdravstvene oskrbe:

1. vodenje operacije v sili;
2. intenzivno zdravljenje z uporabo drog.

Odločitev sprejme gastroenterolog. Pogosteje se daje prednost konzervativnim metodam, operativno zdravljenje se izbere, ko bolezen napreduje in predstavlja nevarnost za življenje bolnika.

Kirurška terapija

Bolniki pogosto pridejo v bolnišnice v resnem stanju z obsežnim edemom ali nekrotičnim procesom v trebušni slinavki.

Po statističnih podatkih je kirurški poseg namenjen bolnikom z nekrozo tkiva organa v 30% primerov.

Na izbiro metode kirurškega posega vplivajo:

• vzrok pankreatitisa;
• resnost bolezni;
• razširitev postopka na sosednje organe.

Pogosteje uporabljamo:

• Intervencija za odvajanje vode (za odstranitev tekočine med encimskim peritonitisom).
• Laparoskopija (v primeru nekroze nenalezljive narave, po izrezovanju mrtvih področij, psevdociste odcedimo, odstranimo novotvorbe). To je metoda z majhnim učinkom.
• Laparotomija (pri peritonitisu, flegmonih, več okuženih cistah odpira trebušno votlino).

Pri pripravi na laparotomijo se uporabljajo minimalno invazivne metode. Kadar s pomočjo takšnih posegov in zdravil ni mogoče doseči želenega rezultata, so predpisani radikalni postopki, ki se izvajajo pod nadzorom ultrazvoka in rentgenskih žarkov.

• Nekrsekvestrektomiya (opravljena punkcija ciste, ki ji sledi črpanje tekočine in drenaža).
• Subtotalna ali distalna resekcija (odstranijo se skoraj vsi prizadeti organi ali le telo in rep žleze).

Radikalne operacije na trebušni slinavki se izvajajo pod ultrazvočno kontrolo.

Čas, preživet v bolnišnici po operaciji, je odvisen od vrste intervencije in sposobnosti telesa za okrevanje. Pogosto traja največ 7 dni. Nadaljnje zdravljenje poteka doma.

Intenzivna konzervativna terapija

Ko je bolnik v zmerni stopnji, ga namestimo v enoto za intenzivno nego in tako olajšamo napad.

• Opravite ukrepe za zmanjšanje obremenitve trebušne slinavke. S sindromom hude bolečine - post (2-4 dni).
• V odsotnosti močne bolečine so predpisana zdravila, ki znižujejo kislost želodčnega soka (Almagel štirikrat na dan, vsak po 10 ml). Ko je oseba v resnem stanju, se blokatorji injicirajo parenteralno.
• Za zmanjšanje otekanja organa se mehurček z ledom namesti na trebušno območje, raztopina manitola se injicira intravensko, hemodez pa kaplja.
• Da bi preprečili encimsko zastrupitev, uporabite sredstva za uravnavanje sekretorne funkcije: Contrial intravensko (do 3-krat na dan), Gordox.
• Če se odkrijejo nekrotične oblike, so predpisani antibiotiki (Tienam kapalno, 250-500 mg vsak).
• Sredstva proti bolečinam za poslabšanje patologije: Analgin, Promedol. Hkrati z analgetiki, predpisanimi za miotropni antispazmodiki (Papaverin).
• Za normalizacijo ravnotežja med vodo in soljo se v veno vbrizga 5% raztopina glukoze (če je raven sladkorja normalna) ali izotonična raztopina natrijevega klorida, Regidron, Glukosolan.
• Z razvojem srčnega popuščanja se uporablja raztopina hormonov (norepinefrin, adrenalin), kateholaminov.

Med bivanjem v bolnišnici se nadzorujejo procesi, ki se pojavljajo v telesu: raven sladkorja in prisotnost beljakovin v krvi, elektrolitska presnova.

Standard in shema

Režimi, ki se uporabljajo pri zdravljenju akutnega pankreatitisa, se izberejo ob upoštevanju začetnega pregleda, opravljenega po sprejemu bolnika v bolnišnico, in predhodne diagnoze.

Pri diagnosticiranju blagega pankreatitisa je predpisana podporna konzervativna terapija.

Izguba tekočine, povezana s hudim bruhanjem, je obnovljena, ne-narkotična zdravila proti bolečinam lajšajo bolečine, če je okužba povezana, se uporablja antibakterijsko zdravljenje.

Če je diagnoza pankreatitisa potrjena v hudi obliki, z močno bolečino in hudo zastrupitvijo, se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego.

Če preprečite razvoj destruktivnih sprememb v trebušni slinavki ne uspe v 2 dneh, se odloči o potrebi po kirurškem posegu. Če je diagnoza pankreatitisa potrjena v hudi obliki, se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego.

Časovna razporeditev

Dolžina bivanja v bolnišnici je odvisna od stanja osebe v času hospitalizacije in skrbnega izpolnjevanja zdravniških receptov.

Pojav pankreatitisa v rahlem stanju se lahko ustavi v nekaj dneh z intenzivnim zdravljenjem z zdravili.

Zdravljenje relapsa pri bolnikih s kronično obliko vnetja zahteva daljše bivanje v bolnišnici.

Akutna bolezen

Med primarnim napadom zmernega pankreatitisa traja zdravljenje od 2 do 3 tedne. Pogosto je ta čas dovolj za okrevanje trebušne slinavke.

Zdravljenje je treba ponoviti šest mesecev po odpustu iz oddelka, da se prepreči prehod bolezni v kronično obliko.

Kronična faza

Bolnikom s kronično obliko bolezni je priporočljivo, da so hospitalizirani vsakih 6 mesecev, da se preprečijo poslabšanja. Potek zdravljenja lahko traja od 10 do 21 dni.

Standardi in zdravljenje pankreatitisa v bolnišnici

Pri akutnem vnetju trebušne slinavke je treba bolnika hospitalizirati. Zdravljenje pankreatitisa v bolnišnici je potrebno, ker je zaradi hudih patoloških sprememb v prizadetem organu tveganje za invalidnost ali smrt visoko.

Pri akutnem vnetju trebušne slinavke je treba bolnika hospitalizirati.

1 ogledi

Napad pankreatitisa v akutni obliki z močnim bolečinskim sindromom se lahko ustavi z dvema možnostma za zdravstveno oskrbo:

1. Nujno delovanje
2. Intenzivna terapija z zdravili.

Odločitev o izvedljivosti taktike zdravljenja sprejme gastroenterolog. Najpogosteje predpisana je konzervativna terapija. Kirurški poseg je potreben v primeru, da resnost bolezni ogroža življenje bolnika.

Odločitev o primernosti zdravljenja opravi gastroenterolog.

Kirurška terapija

Mnogi bolniki so hospitalizirani v kritičnem stanju, ki ga povzroča bodisi obsežen edem bodisi nekrotični proces v trebušni slinavki. Po medicinski statistiki je kirurški poseg dodeljen vsakemu tretjemu pacientu s smrtjo tkiva organa. Izbira metode kirurškega zdravljenja je odvisna od vzroka pankreatitisa v akutni obliki, resnosti bolezni, prisotnosti širjenja vnetnega procesa v sosednjih organih trebušne votline.

Najpogosteje se izvaja:

1. Punkcija in drenaža sta minimalno invazivna intervencija za odstranitev izliva med razvojem encimskega peritonitisa.
2. Laparoskopija je tudi minimalno travmatična metoda, ki se uporablja za nekrozo nenalezljive narave. Z njegovo pomočjo se izrezujejo področja nekrotičnih žlez, izsuševanje psevdociste, izločanje neoplazem.
3. Laparotomija - odpiranje trebušne votline v primeru več okuženih cist, celulitis, peritonitis.

Pri pripravi na laparotomijo se pogosto uporabljajo minimalno invazivne metode. Če takšne intervencije z zdravili ne vodijo do želenega rezultata, se kirurgi zatečejo k radikalnim operacijam. Izvajajo se pod nadzorom rentgenskih in ultrazvočnih strojev. To je:

1. Nekrcksestrektomija je punkcija cističnih tumorjev, črpanje tekočine in vgradnja drenaže.
2. Distalna ali subtotalna resekcija. V prvem primeru se odstranita rep in telo žleze, v drugem - skoraj ves prizadeti organ, razen na območjih, ki mejijo na dvanajsternik.

Intenzivna konzervativna terapija

Če bolnik vstopi v stanje zmerne resnosti, se napad ustavi v bolnišnični enoti za intenzivno nego. Da bi odpravili vnetni proces in preprečili nekrozo žleze, sta predpisana začasna posta, izpiranje želodca in kompleksno zdravljenje.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

• zdravila proti bolečinam za poslabšanje patologije hkrati s spazmolitiki: Ketorol, No-shpa;
• zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka: Almagel, Gaviscon, Omeprazol, Ranitidin;
• sredstva za uravnavanje sekretorne funkcije žleze: Gordox, Aminokaproična kislina, Contrycal (intravensko);
• antibiotiki: Tienam (imipenem plus cilastatin natrij), doksiciklin (v hudih primerih so predpisane infuzije);
• zdravila za kardiovaskularno insuficienco: raztopine hormonov dopamin, adrenalin (kapljično);
• sredstvo, ki normalizira ravnotežje med vodo in soljo: raztopine glukoze, natrijev klorid, Glukosolan, Regidron.

Standard zdravljenja pankreatitisa v bolnišnici

c) biokemična preiskava krvi:

- dekstroza nad 10 mmol / l;

- sečnina nad 10 mmol / l;

d) EKG - ishemija miokarda ali izrazite presnovne motnje.

Prisotnost vsaj dveh znakov omogoča diagnozo težka akutni pankreatitis.

2.1.6. Sick s težka akutni pankreatitis je treba hospitalizirati v enotah intenzivne nege in intenzivni negi (!), s svetlobo - v kirurškem oddelku.

2.1.7. Potrebujejo bolnike z zagozdenim kamnom velike duodenalne papile nujno obnavljanje prehoda žolča in pankreasnega soka v dvanajstnik. Najboljše zdravljenje za takšne bolnike je endoskopska papilosfinkterotomija.

Standard zdravljenja kroničnega pankreatitisa

Obstaja velika razlika med akutnim in kroničnim pankreatitisom. Te bolezni imajo drugačno klinično sliko in drugačen standard zdravljenja. Morda mislite, da je kronični pankreatitis počasen akutni proces, akutni pankreatitis pa poslabšanje kroničnega. Toda to sploh ni tako.

Poglejmo simptome in znake akutnega in kroničnega pankreatitisa.

Medtem ko je akutni pankreatitis presežek encimov, je njihova agresivnost, to je kemična opeklina trebušne slinavke, ki vodi do taljenja njenih tkiv in nekroze trebušne slinavke, kronični pankreatitis je pomanjkanje izločanja organov, kar vodi do slabe prebave hrane in pomanjkanja absorpcije. Od tu in različne sheme terapije. Standard zdravljenja kroničnega pankreatitisa pomeni stalno popravljanje encimske pomanjkljivosti in funkcijo izboljšanja prebave. Zdravljenje akutnega procesa zahteva nujno prenehanje uničenja tkiva trebušne slinavke, ki je posledica avtolize, in kirurško odpravljanje teh učinkov, da bi se izognili okužbi in razvoju sekundarnih septičnih zapletov same žleze in trebušne votline.

Znano je, da se akutni pankreatitis začne zdraviti z rešilcem, nato pa se zdravljenje nadaljuje v kirurški bolnišnici, zato bolniku najpogosteje ni mar, kaj naj počne. Vendar to ne velja za kronični pankreatitis: sam bolnik skoraj vedno nadzoruje proces, občasno se posvetuje z gastroenterologom, bolnik pa je odvisen od prehrane in preprečuje napake in prehranske motnje. Pacient sam v veliki meri določa potek bolezni.

Zato morajo bolniki razumeti standard zdravljenja za pankreatitis vsaj na splošno, ker ni vedno prisotni zdravnik časa in priložnosti, da pacientu pojasni, kako ravnati, kaj storiti in kaj ne storiti v kroničnem obdobju bolezni, da bi normalizirali funkcijo takega kompleksa. organ, kot je trebušna slinavka. Zato tukaj predstavljamo kratek režim zdravljenja kroničnega pankreatitisa za jasno razumevanje bolnikov.

Splošni standard zdravljenja kroničnega pankreatitisa

Pred navedbo splošnih načel zdravljenja je treba povedati, kakšni bodo cilji tega zdravljenja. Konec koncev, če ne veste, za kaj si prizadevati, ne bo jasno, in kako to storiti. Cilj zdravljenja kroničnega pankreatitisa je:

• odpravljanje prebavnih motenj in pomanjkanje encimov trebušne slinavke;

• odstranitev ali zmanjšanje vnetnega procesa v žlezi in drugih organih (v želodcu, dvanajstniku);

• preprečevanje zapletov bolezni.

Prav te močne točke bodo glavne, in vse preostalo zdravljenje bi bilo treba pozvati, da jih izvedejo. Najprej bomo obravnavali nemedicinske metode zdravljenja bolezni.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa brez zdravilnih učinkovin

Glavna načela režima zdravljenja so zavračanje slabih navad, redno postenje in prehrana. Poglejmo podrobneje te določbe:

• pri bolniku z alkoholnim pankreatitisom popolna zavrnitev alkohola zmanjša bolečino ali povsem vodi k njenemu izginotju. Osebe, ki niso uživale alkohola, se v procesu zdravljenja dobro odzivajo na zdravljenje. Če je bolnik med zdravljenjem popolnoma opustil alkohol, potem ne bo imel pritiska na delovanje eksokrinih žlez;

• Za bolnike je zaželeno, da preidejo na zmanjšanje števila dimljenih cigaret, če bolnik kadi, lahko pa prenehate kaditi.

Prenehanje kajenja vodi do tega, da agresivna slina, ki vsebuje sestavine tobačnega dima, ne pride v dvanajstnik. Posledično se zmanjša pogostost napadov bolečine. Poleg tega je prenehanje kajenja dobro preprečevanje zapletov te bolezni;

• Ni skrivnost, da se lahko kronični pankreatitis v primeru napak v režimu spremeni v akutni proces. Zato se v primeru izrazitega poslabšanja in povečanja bolečine profilaktično priporoča lakota za dan ali dva, z uporabo alkalnih mineralnih vod. To je potrebno za zmanjšanje agresivnosti encimov in nevtralizacijo kislosti želodčnega soka;

• prehrana je temelj zdravljenja kroničnega pankreatitisa. To je tabela številka 5 Pevzner. Vsa hrana mora biti nizkokalorična, ne več kot 2200 kcal na dan. Treba ga je jemati frakcijsko, pet ali šestkrat ali več na dan.

Bolnik si mora prizadevati, da pomaga encimom pri predelavi hrane na podlagi nezadostnih količin. Da bi to naredili, se meso in ribe odvzamejo pusto, zavrejo in zavijejo. Kaša se drgne na enak način kot zelenjava v juhi. Navadne zelenjave in sadje se porabijo kuhane ali pečene. Surova vlakna so preveč groba in lahko povzročijo bolečino. Potrebno je omejiti maščobo, ekstraktivne snovi, na primer bogate juhe, močan čaj, kavo in kakav, gazirane pijače in podobno.

Med remisijo ali poslabšanjem se prehrana širi, druga tabela št. 5 pa začne veljati, pacientu je dovoljeno povečati količino beljakovin in predelati proizvode manj termično in mehansko. Poveča tudi energetsko komponento, do 3000 kalorij na dan, vendar seznam prepovedanih živil ostaja enak.

Ampak v vsakem primeru mora bolnik upoštevati naslednja načela:

• hrana se ne sme nikoli jesti, ker encimi delujejo le v tekočem mediju;

• interval med obroki ne sme nikoli preseči 5-6 ur ali več;

• Da bi se izognili razvoju poslabšanj, vam ni treba nikoli napolniti noč, niti prehranske hrane.

Zdaj je treba določiti osnovna načela zdravljenja s pankreatitisom z zdravili.

Zdravljenje z drogami

Režim zdravljenja za pankreatitis z zdravili se lahko zelo razlikuje, sredstva pa se lahko uporabljajo tako raznoliko kot sodobna zdravila, kot so tista, ki so bila znana že več let. Zdravila se uporabljajo za lajšanje bolečin, za zdravljenje encimske pomanjkljivosti in prekomernega izločanja želodčnega soka, pa tudi za pomožne namene. Upoštevajte glavne skupine teh zdravil:

Sindrom bolečine

Razvoj bolečine je pri kroničnem pankreatitisu zelo nezaželen. Dejstvo je, da je bolečina osnova kroničnega krča, krč pa povzroči povečanje encimske agresije znotraj žleze. Torej ima fazno lajšanje bolečine pri kroničnem pankreatitisu glavno vlogo.

Najpogosteje se uporabljajo antispazmodiki z mikotropnim delovanjem, ki lahko sprostijo gladke mišice kanalov in sfinkterjev. Uporablja se drotaverin hidroklorid ali No-shpa. To zdravilo se lahko uporablja tako znotraj kot intramuskularno ali celo intravensko.

Med poslabšanjem se zdravilo predpisuje stalno, seveda. Med remisijo se zdravilo uporablja občasno, z možno napako v prehrani. On je sposoben nežno odstraniti malo bolečine.

Zdravilo, kot je ketoprofen, se lahko občasno uporablja tudi v terapiji. Na splošno se nesteroidna protivnetna zdravila lahko uporabljajo za lajšanje zmernega bolečinskega sindroma le v odsotnosti kroničnih bolezni jeter, razjede želodca in dvanajstnika. Z dovoljenjem zdravnika so lahko tudi druga zdravila iz te skupine zdravilo izbire. V hujših primerih, pri poslabšanju, se lahko zdravilo Tramadol daje intramuskularno, vendar bo ta situacija že zahtevala nujno hospitalizacijo.

Antisekretna sredstva

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa vključuje uporabo inhibitorjev protonske črpalke in tu ne govorimo toliko o zatiranju izločanja želodčnega soka, kot o zaščitnem učinku zaviralcev protonske črpalke pri pankreatitisu. Znano je, da injiciranje in predpisovanje teh zdravil zavira kemotaksijo polimorfonuklearnih levkocitov, kar pomaga zmanjšati vnetje. Govorimo o intramuskularnem dajanju pantoprazola ali esomeprazola.

Bolnikom se dajejo tudi zaviralci receptorjev H2-histamin, na primer Famotidin s kratkimi tečaji.

Pomanjkanje encimov

Ko je akutna faza pankreatitisa ustavljena, bolnik prejme encime in encimske pripravke, po možnosti z enteričnimi kroglicami in visoko vsebnostjo lipaze. Običajno je odmerek lipaze na obrok za odrasle približno 30.000 enot. Na podlagi tega zneska je treba izračunati nadomestno zdravljenje. Prav tako morate pri jemanju zdravil, kot sta Pankreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, upoštevati naslednja pravila:

• če je bolnik na polni dieti, se količina encimskih pripravkov izračuna enkrat in se ne poveča, in če redno izvaja napake v prehrani, se lahko količina zdravila poveča;

• V primeru, da bolnik uživa prigrizke, se odmerek encimov zmanjša za 50%;

• Vnos encimov mora biti nujno s hrano ali takoj po njej.

Bolnik mora biti pripravljen na to, da je treba ta zdravila jemati vsaj nekaj let ali celo do konca življenja.

Pomožna zdravila

Pri adjuvantni terapiji so bolniki najpogosteje predpisani vitamini, topni v maščobah (A, D, E). Potrebne so, če ima bolnik hudo steatorrjo in izgubo maščobe skozi črevesje. Če encimski pripravki ne zadostujejo za steatorrojo, je treba nadomestiti izgubo maščobe, vključno z vitamini. Pomanjkanje vitaminov v krvi bolnika lahko povzroči sekundarne zaplete, ki niso neposredno povezani z boleznijo.

Za zaključek je treba povedati, da bolnikom s kroničnim pankreatitisom ni nujno, da imajo na domu celo vrsto zdravil, od Tramadola do Oktreotida. Zdravljenje bo veliko bolj učinkovito, s popolnim upoštevanjem prehrane, zavračanjem vseh slabih navad in nadzorom nad vašimi željami. Kot kaže praksa, se največje število poslabšanj ne zgodi v ozadju skladnosti z režimom zdravljenja, ampak zaradi napak.

Standard oskrbe bolnikov z akutnim pankreatitisom (pri zagotavljanju specializirane oskrbe)

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE IN SOCIALNI RAZVOJ RUSKE FEDERACIJE

13. november 2007

O ODOBRITVI STANDARDA ZDRAVSTVENE NEGE ZA BOLNIKE S AKUTNIM PANCREATITISOM (ZA OBDELAVO POSEBNE NEGE) t

V skladu s čl. 40 Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov z dne 22. julija 1993 N 5487-1 (Bilten Kongresa narodnih poslancev Ruske federacije in Vrhovnega sveta Ruske federacije, 1993, N 33, čl. 1318; Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 2003, N 2 167, 2004, N 35, čl.

1. Odobriti priloženi standard zdravstvene oskrbe za bolnike z akutnim pankreatitisom (pri zagotavljanju specializirane oskrbe).

2. Priporočiti vodjem specializiranih zdravstvenih ustanov (oddelkov) v subjektih Ruske federacije za uporabo standarda oskrbe bolnikov z akutnim pankreatitisom (pri zagotavljanju specializirane oskrbe).

z dne 13. novembra 2007 N 699

STANDARD MEDICINSKE NEGE ZA PACIENTE Z AKUTNIM PANCREATITISOM (ZA SPECIALIZIRANO POMOČ)

Standard zdravljenja kroničnega pankreatitisa

Standardi zdravljenja pankreatitisa

1. Kronični pankreatitis alkoholne etiologije Cipher C 86.0

2. Drugi kronični pankreatitis (kronični pankreatitis koda C 86.1 nespecificirane etiologije, kužni, ponavljajoči se)

Kronični pankreatitis (CP) je progresivna bolezen trebušne slinavke, za katero je značilen pojav znakov akutnega vnetja med poslabšanjem, postopna zamenjava parenhima organov z vezivnim tkivom in razvoj pomanjkanja eccho in endokrine funkcije žleze.

Kronični pankreatitis v kliniki je razdeljen na obstruktivne, kalcifične, parenhimske. V njegovi patološki osnovi je kombinacija uničenja acinarnega aparata s progresivnim vnetnim procesom, ki vodi do atrofije, fibroze (ciroze) in motenj v duktalnem sistemu trebušne slinavke, predvsem zaradi razvoja mikro- in makrolitiaze.

Anketa Obvezni laboratorijski testi

• Popolna krvna slika

• urina

• Skupni bilirubin in frakcije

• Skupne beljakovine in frakcije

Obvezne instrumentalne študije

Panoramski rentgenski pregled trebušne votline

• Ultrazvočni pregled trebušnih organov (celovito)

Ultrazvok trebušne slinavke Dodatne študije o indikacijah

Laparoskopija z biopsijo opazovanja trebušne slinavke

• CT trebušna slinavka

• krvni sladkor po zaužitju glukoze (sladkorna krivulja);

Potrebna so posvetovanja s strokovnjaki:

Kirurg, endokrinolog. Značilnosti terapevtskih ukrepov

Prvi trije dnevi s hudo poslabšanjem so lakota in po indikacijah parenteralna prehrana.

neprekinjeno vdihavanje kisle vsebine želodca s tanko sondo, v / venno vsakih 8 ur, ranitidin (150 mg) ali famotidin (20 mg);

peroralno - puferni antacidi v obliki gela (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) vsake 2-3 ure; intravensko - poliglukin

400 ml na dan, hemodez 300 ml na dan, 10% raztopina albumina 100 ml na dan, 5-10% raztopina glukoze 500 ml na dan.

Pri sindromu bolečine brez hlajenja -

parenteralno 2 ml 50% p-ra analginuma z 2 ml 2% raztopine papaverina ali 5 ml baralgin ali sintetični analog somatostatina - sandostatina (50-100 mcg dvakrat na dan, subkutano ali intravensko kapalno lidokain (v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida 400). mg zdravila).

Po prenehanju hude bolečine

običajno od 4. dneva od začetka

- delna prehrana z omejenimi živalskimi maščobami;

- pred vsakim obrokom, multi-encimski pripravek Kreon (1-2 kapsuli) ali pancitrat (1-2 kapsuli);

- postopno ukinitev analgetikov, infuzijske terapije in parenteralne uporabe zdravil, nekateri od njih so predpisani oralno:

ranitidin 150 mg ali famotidin 20 mg 2-krat na dan,

domperidona ali cisaprida 10 mg 4-krat dnevno 15 minut. pred obroki ali. t

Debridat 100-200 mg 3-krat na dan 15 minut. pred obroki.

Trajanje bolnišničnega zdravljenja

- 28-30 dni (brez zapletov).

Zahteve za rezultate zdravljenja

Možna je popolna klinična remisija ali remisija z okvaro (prisotnost psevdociste, nepopolno izločena steaterrja pankreasa z nekompenziranim duodenostazom).

Bolniki s kroničnim pankreatitisom so podvrženi spremljanju (ponovni pregled in pregled v ambulantnih pogojih dvakrat na leto).

Sodobne metode zdravljenja kroničnega pankreatitisa

Pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa poskušajte doseči več ciljev:

• odpraviti dejavnik, ki povzroča bolezen;
• zmanjšanje bolečinskih sindromov;
• odpravljanje endokrine insuficience;
• popravek eksogene pomanjkljivosti;
• zdravljenje komorbidnih motenj.

Glede na potek kroničnega pankreatitisa in moč bolečinskega sindroma uporabljamo postopno zdravljenje, ki lahko vključuje naslednje:

• dietna hrana z delno prehrano in količina vnosa maščob ne presega 60 g na dan;
• jemanje enzistale, penzitale, festala, panzinorma, mezima, krona, pankreatina in drugih encimov pankreasa v kombinaciji z blokatorji h3, kot so nizatidin, cimetidin, ranitidin in famotidin;
• priroksikam, ibuprofen, diklofenak, acetilsalicilna kislina in drugi narkotični analgetiki;
• lahko dodeli sandostatin ali oktreotid;
• izvaja se endoskopska drenaža;
• predpisujejo sedalgin-neo, tramadol, fortal, antakson, butorfanol in druge narkotične analgetike;
• izvede se blokada sončnega pleksusa;
• izvedite kirurški poseg.

Metode kirurškega zdravljenja bolnikov s kroničnim pankreatitisom pogosto vključujejo vse vrste intervencij s skalpelom. Tako se vse vrste endoskopskih posegov in velike punktne intervencije nanašajo na metode kirurškega posega. Čeprav nekateri zdravniki teh zdravljenj ne razvrstijo kot kirurške, vendar pa pogoji, potrebni za izvajanje teh in drugih kirurških posegov za kronični pankreatitis, dajejo vse razloge za napotitev na eno skupino zdravljenja.

Indikacije za kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa je treba določiti previdno in na podlagi indikacij, kot so: t

1. Bolečina, ki ni primerna za zdravljenje s konzervativnimi metodami, tudi v primeru imenovanja narkotičnih analgetikov;
2. Razvoj zapletov, ki niso primerni za endoskopsko zdravljenje, kot je zamašitev glavnega žolčnega kanala in pojav psevdociste;
3. Diagnoza kroničnega pankreatitisa je v dvomih in obstaja sum bolezni, kot je rak trebušne slinavke;
4. V redkih primerih se metode kirurškega posega pri kroničnem pankreatitisu uporabljajo z neprekinjenim bruhanjem in s progresivno hujšanjem.

Pred uporabo se bolniki skrbno preučijo:

• Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija se izvede, če obstaja sum na poškodbo brazgotine, ki je značilna za velik kanal žleze in glavno papilo dvanajstnika;
• Dopplerjev ultrazvok in slikanje celiakije debla pri celiakiji, če se sumi na subhepatično obliko portalne hipertenzije, izrazit peripancreatitis ali cicatrične spremembe v območju celiakije;
• Če se kronični pankreatitis pojavi v hudi obliki, je priporočljivo opraviti računalniško tomografijo retroperitonealnega prostora in trebušne slinavke;
• Za identifikacijo patoloških sprememb v kanalih trebušne slinavke se izvaja endoskopska ultrazvok ali magnetna resonanca holangiopanokreatografija.

Na več načinov so metode kirurškega zdravljenja odvisne od tega, ali so kanali pankreasa razširjeni. Če se žleze zožijo, zdravniki postavljajo vprašanje uporabe metode, kot je resekcija trebušne slinavke ali steroidne blokade skozi kožo celiakije.

Toda za začetek zdravljenja kroničnega pankreatitisa z uporabo kirurških metod je nepraktično. Uporabiti takšne metode obravnave bolezni je le poskusiti vse razpoložljive metode konzervativnega zdravljenja in zagotoviti, da so v tem primeru neuporabne.

Mednarodne referenčne knjige o kvalifikacijah za bolezni (ICD 10) razdeljujejo bolezen na dva glavna tipa: t

• kronični pankreatitis alkoholnega izvora (К86.0),
• druge kronične oblike bolezni (nedoločena etiologija K86.1).

Mednarodni protokol za zdravljenje kroničnega pankreatitisa definira bolezen kot progresivno, ki jo spremlja akutno vnetje v obdobjih poslabšanj.

Bolezen v kliniki je razdeljena na:

• parenhimski;
• obstruktivna;
• vrste kalcifikacije.

Potrebni so enotni instrumentalni pregledi. Biopsija in laparoskopija vranice, CT, pankreasa, koagulogram, krivulja sladkorja se izvajajo dvakrat, kot je navedeno.

V hujših primerih z neobnovitimi bolečinami se lahko bolnik postavi v bolnišnico. Načeloma lahko zdravljenje v njem brez razvoja zapletov traja do 30 dni.

Dispanzerja ob koncu bolnišničnega bivanja naj bi bilo eno leto. Oseba, ki je ozdravljena, se šteje za osebo s popolno ali nepopolno remisijo ob prisotnosti psevdocist v vranici.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Med poslabšanjem bolezni v prvih 3 dneh se hrana daje parenteralno.

Izražena duadenostasis pomeni neprekinjeno aspiracijo želodčne vsebine (kisle) s pomočjo tankih sond, kot tudi kompleksno zdravljenje z zdravili.

Nedosleden bolečinski sindrom zahteva intravenske injekcije razpršil proti bolečinam.

Po odpravi bolečin se bolnik začne s frakcijsko prehrano s shemo bolnika z ostro omejitvijo vnosa živalskih maščob v prehrano.

Zdravljenje bolezni po standardu vključuje dva načina:

Drugo metodo je treba uporabiti vzporedno s prvo in jo v vseh primerih brez izjeme podaljšati. Metoda brez zdravil vključuje:

• popolna prepoved uživanja alkohola;
• po terapevtski dieti (tabela št. 5);
• odstranitev ali zmanjšanje vnosa živalskih maščob.

V skladu s standardi pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa pri lajšanju bolečinskega sindroma niso predpisani le analgetiki ali spazmolitiki, ampak tudi antidepresivi za aktiviranje antinociceptivnega sistema v možganih. Narkotične analgetike, kot je tramadol, je treba predpisati previdno, zaradi strahu pred učinkom na Oddijevo sfinkter.

Sodobne metode zdravljenja kroničnega pankreatitisa pri otrocih

Kronični pankreatitis pri otrocih

Faza: bolnišnica. Namen faze: 1. doseganje klinične in laboratorijske remisije; 2. lajšanje bolečin, dispeptičnih in diarealnih sindromov; 3. Normalizacija krvnih in urinskih encimov.

Trajanje zdravljenja (dni): 14.

K86.0 Kronični alkoholni pankreatitis Etiologija K86.1 Drugi kronični pankreatitis K86.2 Pankreasna cista K86.3 Fašna pankreasna cista K86.8 Druge določene bolezni trebušne slinavke K86.9 Nespecifična bolezen trebušne slinavke.

Opredelitev: Kronični pankreatitis (CP) je vnetna in degenerativna bolezen trebušne slinavke, ki traja več kot 6 mesecev in je značilna po nastanku parenhimske fibroze in funkcionalne okvare.

Razvrstitev: (G.V. Rimarchuk)

Kronični pankreatitis je v skladu s to klasifikacijo označen z naslednjimi parametri: 1. po izvoru, primarnem in sekundarnem; 2. v teku bolezni - ponavljajoče se, monotono; 3. glede na resnost bolezni - blago, zmerno, hudo; 4. glede na funkcionalno stanje trebušne slinavke: a) eksokrina funkcija - hipotekarna, hipersekrecijska, obstruktivna, normalna vrsta izločanja trebušne slinavke; b) intrasekretorna funkcija - hiperfunkcija, hipofunkcija insularnega aparata; 5. za zaplete - lažna cista, pankreatolitiaza, diabetes mellitus, plevritis itd. 6. sorodne bolezni - peptični ulkus, gastroduodenitis, holecistokolangitis, hepatitis, enteritis, kolitis, ulcerozni kolitis itd.

1. prenesen akutni pankreatitis; 2. genetska predispozicija; 3. zatrtje trebušne travme; 4. cistična fibroza; 5. okužbe - mumps, okužba z jersinijo, kozice, virusni hepatitis, Coxsackie virusi, Mycoplasma; 6. helminthiasis; 7. obstrukcijske motnje trebušne slinavke izločajočih kanalov: nenormalnosti žleze, žolčevod, patologija dvanajstnika 12, žolčevod, helmintoza; 8. toksični učinki in učinki zdravil - kortikosteroidi, sulfonamidi, furosemid, 6-merkaptopurin, azatioprin in druga citotoksična zdravila, furosemid, estrogeni, tetraciklin, valprojeva kislina, pentamidin, soli težkih kovin; 9. drugi vzroki (alergije, bolezni vezivnega tkiva, hiperlipidemija, hiperkalciemija.

Indikacije za hospitalizacijo:

1. izrazit bolečinski sindrom in dispepsija; 2. izguba teže; 3. pogosto ponovitev bolezni; 4. neučinkovitost ambulantnega zdravljenja.

Zahtevan obseg pregledov pred načrtovano hospitalizacijo:

1. popolna krvna slika (6 parametrov); 2. ALT, AST, bilirubin; 3. urina; 4. strganje; 5. študija fekalne koprologije; 6. določanje diastaze; 7. Ultrazvok trebušnih organov.

1. sevajo v hrbtno epigastriko, ki obdaja njeno bolečino, ki jo povzroča prehranjevanje; 2. dispeptične motnje: anoreksija, bruhanje, slabost, bruhanje, napenjanje, prekomerno slinjenje. Nagnjenost k zaprtju, izmenično zaprtje z drisko, izguba teže, pa tudi izrazite asthenovegetativne manifestacije; 3. hiperfermentemija in hiperfermenturija; 4. zastrupitev z različnimi stopnjami.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

1. Popolna krvna slika (6 parametrov); 2. Splošna analiza urina; 3. Opredelitev AST; 4. Opredelitev ALT; 5. Določanje bilirubina; 6. Določanje fekalne elastaze-1 (zahteva izvajanje); 7. rentgenski filmski test; 8. Študij blata na scatologiji; 9. provokativni test z glukozo; 10. Določanje diastaze; 11. Določanje glukoze; 12. Ultrazvok trebušnih organov; 13. Esofagogastroduodenoskopija; 14. posvetovanje z otorinolaringologom; 15. Posvetovanje zobozdravniku.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

1. holangiopankreatografija (računsko magnetnoresonančno slikanje); 2. Retrogradna holangiopanokreatografija; 3. Radiografija zgornjega gastrointestinalnega trakta; 4. Ostanki; 5. Določanje holesterola.

1. Dietna terapija 2. Antispazmodična terapija 3. Antisecretorna terapija 4. Protivnetna terapija 5. Nadomestna encimska terapija. Zdravljenje poslabšanja bolezni se izvaja v bolnišnici. Z izrazito poslabšanjem v prvih dneh je priporočljivo, da se vzdržijo prehranjevanja. Ko se simptomi bolezni umirijo, postopoma preidejo na peroralno zaužitje hrane, pri čemer upoštevajo načelo delne prehrane. Prehrana je značilna fiziološka vsebnost beljakovin, omejitev maščob, ogljikovih hidratov in največjo izločanje ekstraktivnih snovi in ​​sokogonnyh izdelkov (surova zelenjava in sadje, sokovi) - tabela številka 5 "trebušna slinavka" - izbrisana možnost. Po 1-1,5 meseca. otrok se prenese v različico, v kateri se ne uporablja. Da bi znižali tonus gladkih mišic notranjih organov, zmanjšali njihovo kontraktilno aktivnost, zmanjšali izločanje eksokrinih žlez - hioscin butil bromid (raztopina za injiciranje 10 mg v 1 ml, tablete 10 mg, sveče 10 mg) ali fenpiverinijev bromid ali tabelifilinpo 0,5-3, 0 ml x 2-3 krat na dan v kombinaciji z analgetiki (baralgin, trigan). Da bi preprečili izločanje želodca, uporabljamo inhibitorje protonske črpalke (rabeprazol 20 mg, omeprazol 20 mg, esomeprazol 20 mg) čez 2-3 tedne. Če peroralnega zaužitja ni mogoče, se parenteralno dajo zaviralci receptorjev H2-histamin (famotidin). Inside za 3-4 tedne. Predpisani so antacidi: aluminijev fosfatni gel in pektin za peroralno uporabo ali magnezijev in aluminijev silikat ali aluminijev in magnezijev hidroksid, vodni aluminijev magnezijev silikat. Če je potrebno, predpisane infuzijske terapije - gemodez, dekstrani. Pri visoki (več kot 10-kratni normi) encimu in / ali fermenturiji so predpisani antienzimski pripravki - zaviralci proteaz (kontrykal, gordox, trasilol). Nevarnost nastanka cist in fistul, peritonitisa, sekundarne okužbe zahteva imenovanje antibakterijske terapije: cefalosporine, klaritromicin. Pri odpravljanju kliničnih simptomov poslabšanja: postopno odvzemanje analgetikov. Za normalizacijo motoričnih funkcij dvanajstnika, žolčevodov je prikazana uporaba prokinetikov - domperidon 0,25-1,0 mg / kg 3-4-krat na dan 20-30 minut. pred obroki. V odsotnosti velike fermentemije in / ali fermentacije se z vsakim obrokom predpisuje encimski kombinirani pankreatin (1-2 kapsuli). Enzimska terapija se izvaja dolgo časa do 3 - 6 mesecev. Bolniki s kroničnim pankreatitisom so podvrženi spremljanju po odpustu iz bolnišnice (ponovni pregled in pregled v ambulantnem okolju) dvakrat na leto.

Seznam osnovnih zdravil:

1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg tab; 2. Omeprazol 20 mg tabl. 3.Algeldrat + magnezijev hidroksid 15 ml; 4. Pankreatin 4500 ED, kape; 5. tablete Domperidone 10 mg; 6. Tabela cephalexina 250 mg, 500 mg. in kape. 125 mg, 250 mg / 5 ml suspenzije in sirupa; 7. Drotaverin 40 mg, 80 mg tab. 40 mg / 2 ml. raztopino za injiciranje.

Seznam dodatnih zdravil:

1. Hyoscin butyl bromid 10 mg dragee; 1 ml v amp; 10mg sveč; 2. tablete klaritromicina 250 mg, tablete 500 mg; 3. Cefuroksim aksetil 125 mg tab; 4. Platifilin 0,2% amp.

Merila za prehod v naslednjo fazo zdravljenja: lajšanje bolečin, dispeptični in driski sindromi.

Standard oskrbe bolnikov s pankreatitisom

catad_tema Zdravstveni standardi - izdelki catad_tema Kirurgija - članki catad_tema Pancreatitis - članki Komentarji

Odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 240 z dne 22. novembra 2004

Bolnikova kategorija: odrasli, otroci Nosološka oblika: kronični pankreatitis Diagnostična koda v skladu z ICD-10: K86.1 Faza: poslabšanje Faza: ne Zaplet: Št.